Diabetes insipidus - příznaky a symptomy, diagnóza a léčba

• Analýzy

-Ano, máte cukrovku, příteli!
-A jak jste to odhadl?
-A na vás je moucha vypnutá a včelí letí poblíž!
(vousatá lékařská anekdota)

Každý ví slovo "diabetes". Jen málo vědí, co to znamená, a velmi málo lidí dokáže vysvětlit, jak se diabetes liší od cukrovky bez cukru. Je čas naplnit tuto mezeru. Ve vtipu, který se stal epigrafem, je zmíněna včela, která letí sladce. Populární moudrost si všimla známky diabetes mellitus: glykosurie (včelí), tj. Množství cukru v moči se zvyšuje.

Normálně se krevní cukr používá v tkáni hormonem inzulínem, který je produkován pankreasem. Pokud je však nedostatečná, nebo vůbec, nebo tkáně jsou necitlivé na "práci", krev zpočátku obsahuje zvýšené množství cukru a pak to vše jde do moči.

Slovo "diabetes" tedy znamená zkratku pro latinský "diabetes mellitus", což znamená "prošel medem". Koneckonců lékaři renesance, nový čas a dokonce ani v 19. století neměli prostředky laboratorní diagnostiky a byli nuceni ochutnat moč pacienta. Možná proto návštěva certifikovaného lékaře vždy v dávných dobách stála spousta peněz.

Ale jak to? Jak potom může diabetes být "bez cukru"? To znamená, že moč obsahuje glukózu neobsahuje? Jak to být? Ve skutečnosti zde neexistuje žádný logický rozpor. Druhým příznakem diabetu je polyurie, tj. Zvýšený objem moči, který se uvolňuje během dne.

Vychází z této podobnosti a nazývá se chorobou "diabetes insipidus" nebo dokonce "diabetes insipidus". Co to je onemocnění? Jak často se vyskytuje a jak se léčí?

Rychlý přechod na stránce

Diabetes insipidus - co to je?

diabetes insipidus příznaky u mužů foto 1

Diabetes insipidus je endokrinní onemocnění, při kterém ledviny ztrácejí schopnost koncentrace moči. Tento stav je způsoben nedostatkem antidiuretického hormonu a hlavní příznaky tohoto onemocnění jsou:

1. Vylučování velkého množství "zředěného" moči;
2. Intenzivní žízeň spojený se ztrátou tekutin.

Je spravedlivé říci, že normální rychlost tvorby primárního moči (tj. Filtrace krevní plazmy) je 100 ml / minuta. To znamená, že se vyrábí 6 litrů moči za hodinu a 150 litrů nebo 50 třílitrových plechovek denně!

Ale 99% této moče, do které spadly nezbytné látky, je vystaven zpětnému resorpci v renálních tubulech. Tato aktivita je regulována hormonem hypofýzy, který hraje ústřední roli ve metabolismu vody a soli v těle. To se nazývá antidiuretický hormon (tj. Snižuje diurézu nebo denní množství moči) u lidí.

Četnost výskytu této nemoci je stejná jak u mužů, tak u žen a u dětí, ale je mnohem méně častá než u diabetes. Mladí lidé jsou nejčastěji postiženi.

Jak to všechno funguje?

Antidiuretický hormon nebo vazopresin je součástí komplexního regulačního systému, ve kterém jsou krevní tlak, vaskulární tón, tělesná tekutina a sodík komplexně propojeny do jediného "uzlu" nazývaného systémem renin-angiotenzin-aldosteron (RAAS).

Pokud dojde k poklesu krevního oběhu v ledvinách (klesá krevní tlak, krevní sodík se snížil), pak se v reakci na signál produkuje v ledvových glomerulích speciální látka, renin. Zahajuje kaskádu transformace plazmatických bílkovin, vytváří se angiotensin, který snižuje lumen cév. Výsledkem je obnovení tlaku.

Vasopresin nebo antidiuretický hormon (ADH) a je produkován v mozku za účelem kontroly fungování tohoto systému. Snižuje množství moči a zvyšuje vstřebávání vody zpět do krevního oběhu. Zhruba řečeno, v renálních tubulech jsou zvláštní "poklopy", když se otevřou, voda z primárního moči se vrací zpět do krve. A otevřít tisíce "ventilů" na těchto poklopích potřebujeme vazopresinové molekuly nebo ADH.

Nyní chápeme (velmi povrchně) funkci vazopresinu a jeho úlohu při regulaci činnosti ledvin a můžeme se vypořádat s tím, jaké formy diabetes insipidus existují. Nyní i pro nešpecialisty je snadné pochopit, že jsou možné dvě hlavní formy onemocnění: centrální a periferní.

Centrální diabetes insipidus

příznaky diabetes insipidus u žen

Centrální diabetes insipidus vzniká, pokud "centrum", tedy mozok, z nějakého důvodu neuvolňuje hormon do krve, nebo jen velmi málo z ní. Existuje absolutní nedostatečnost této látky.

Důvody této formy by měly být hledány v následujících onemocněních a stavech, ve kterých je mozek postižen:

• maligní a benigní nádory hypofýzy a hypotalamu;
• post-infekční syndrom. Může se objevit po těžké chřipce a jiných virových infekcích;
• ischemické mrtvice, které narušují přívod krve do hypofýzy a hypotalamu;
• vývoj posttraumatických cyst v hypofýze;
• metastatické léze hypotalamo-hypofyzárního systému.

Nefrogenní diabetes insipidus - periferní forma

Periferní forma je nefrogenní diabetes insipidus. Slovo "nefrogenní" znamená "se objeví v ledvinách." To znamená, že mozok, hypotalamus a hypofýza produkují dostatečné množství tohoto hormonu, ale ledvinové tkáně nepřijímá jeho objednávky a hladina moči se kvůli tomu nezmenšuje.

Kromě toho existuje třetí forma diabetu, která se objevuje během těhotenství, ale naštěstí často přechází na vlastní pěst do konce třetího trimestru nebo po porodu. Jeho výskyt je způsoben tím, že speciální enzymy, které placenta vylučuje, mohou zničit molekuly hormonu, což vede k jeho relativní nedostatečnosti.

Příčiny nefrogenního diabetes insipidus jsou samozřejmě poškození ledvin, stejně jako některé závažné krevní choroby:

• vrozené a získané anomálie renálního medulla;
• glomerulonefritida;
• srpkovitá anémie;
• amyloidóza a polycystická choroba ledvin;
• Chronické selhání ledvin nebo chronické selhání ledvin;
• toxické poškození tkání ledvin (se zneužíváním alkoholových substituentů se syndromem prodlouženého drcení s použitím léků).

Je třeba poznamenat, že poškození ledvin musí být "difúzní" a ovlivňovat obě ledviny. Koneckonců, pokud například vývojová anomálie nebo posttraumatická kontuze postihly pouze jednu ledvinu a druhá zůstala zcela zdravá, pak její práce zcela "vyhovuje" organismu.

Je známo, že odstranění jedné ledviny (pokud je druhá zdravá, její průtok krve a močení jsou plně zachovány), neškodí tělu.

Existuje také kryptogenní diabetes insipidus. To znamená, že přesná příčina nebyla nalezena a frekvence této diagnózy je poměrně vysoká - asi 30%. Zvláště často se tato diagnóza provádí u starších pacientů s mnohočetnými endokrinními patologiemi. Jak diabetes insipidus diabetes a jaké znaky jsou pro ni charakteristické?

Symptomy a příznaky diabetes insipidus

diabetes insipidus u žen

Dříve jsme říkali, že symptomy diabetes insipidus u žen a mužů jsou stejné. Je tomu tak proto, že tento hormon se nalézá ve stejné koncentraci u zástupců obou pohlaví a provádí stejnou funkci v těle. Ovšem důsledky onemocnění u žen jsou porušením ovariálního menstruačního cyklu, amenorey a neplodnosti. Závažnost klinického obrazu závisí na dvou faktorech:

• Hladina hormonu v krvi;
• Citlivost na specifické receptory, které se nacházejí v renálních tubulech.

Pokud si vzpomenete, to samé charakterizuje průběh diabetes mellitus: nepřítomnost inzulínu vede k cukrovce typu 1 a inzulinová rezistence vede k diabetes mellitus 2. typu. Obecně je to běžný mechanismus mnoha onemocnění endokrinního systému.

Pokud je všechno přerušeno, existuje jen málo hormonů a receptory nefungují dobře, pak se vyskytuje výrazný klinický obraz onemocnění. Prvotní příznaky jsou nepřetržitý, agónní žízeň a nepřetržité hodiny, časté a hojné močení. Objem moči vyrobeného za den může dosáhnout 20-25 litrů. Samozřejmě, že tělo nedokáže tak dlouho zatížit.

Proto jsou vyčerpány vyrovnávací příležitosti a pacienti mají sekundární příznaky diabetes insipidus - tyto zahrnují:

• Symptomy exsikózy nebo dehydratace (sucho v ústech, sliznice, bolest v krku, snížený turgor pokožky);
• Vyčerpání a ztráta hmotnosti;
• Gastroptóza (protahování a snižování žaludku, protože pacient trvá skoro celý den);
  protože jsou spojeny dehydratace tkání a kolosální zatížení vody v intestinálním lumenu, vzniká trávicí nedostatečnost,
• Produkce žluče, pankreatické šťávy je narušena, vzniká dysbakterióza;
• Existují příznaky protahování močového měchýře a močového měchýře v důsledku zátěže;
• Pocení je narušeno;
• V důsledku dehydratace může docházet k poruchám rytmu, snížení krevního tlaku;
• Kvůli zhrubnutí krve, poklesům tělesné teploty je možná trombóza až do vývoje infarktu a mrtvice;
• Možná vývoj noční enurézy, kvůli jednoduché únavě močového měchýře;
• Pacient trpí neustálou letargií, slabostí a výrazným snížením výkonu, ztrátou chuti k jídlu, nevolností a zvracením.

V podstatě se pacient mění na vyčerpanou "továrnu" pro čerpání vody.

Diabetes insipidus u dětí zvláště

Zvláště tvrdá a rychlá je diabetes insipidus u dětí mladších jednoho roku věku. Kromě výše popsaných hlavních příznaků se dítě dehydratuje velmi rychle, preferuje vodu do mateřského mléka, ale protože nemůže říct o své stálé žíze, zemře velmi rychle.

Známky hluboké dehydratace jsou "suché" pláče, recese fontanelů, nedostatek hlasu, křeče a ztráta vědomí.

Příčinou této časné formy jsou zpravidla perinatální nebo vrozená patologie nebo abnormální vývoj centrálního nervového systému.

Na diagnózu diabetes insipidus

Diagnóza diabetes insipidus v typických případech nevyvolává obtíže. Na základě stížností a charakteristického klinického obrazu je stanovena hladina hormonu v krvi, vyšetřena funkce ledvin. Nejtěžším úkolem však není stanovit diagnózu, ale najít příčinu.

Za tímto účelem se provádí MRI a angiografie mozku, obrazy tureckého sedla a rozsáhlé hormonální studie. Urografie provedl sonografie ledvin, provádí stanovení iontů v plazmě a v moči osmolarity elektrolytů je studován.

Existují kvantitativní kritéria pro diagnózu této formy diabetu. Patří sem následující kritéria:

• hypernatrémie (nad 155);
• plazmatickou hyperosmolaritu nad 290 mosmů;
• hypoosmolarita moči (pokles) menší než 200 mosm;
• isohyposthenurie, tj. nízká hustota moči, která nepřesahuje 1010.

Všechna tato data mohou také svědčit ve prospěch takové diagnózy jako diabetes insipidus. Obvykle se liší od diabetes, stejně jako z neurogenní (psychogenní) polydipsie. Jak zacházet s touto závažnou patologií a je možné dosáhnout plné kompenzace tohoto onemocnění?

Léčba diabetes mellitus, léků

Někdy odstranění příčiny (například léčba glomerulonefritidy) vede k vymizení příznaků této nemoci. V takovém případě, pokud nebyla nalezena příčina a množství vyloučeného moči nepřesahuje 3-4 litry denně, léčba symptomů diabetes insipidus u žen a mužů je kompenzována dietou a režimem, což není obtížné sledovat.

Přípravy

V případě závažného průběhu onemocnění, nepřítomnosti nebo prudkého poklesu hladiny hormonu v krvi, je substituční léčba předepsána desmopresinem, analogickým pro ADH. Lék se také nazývá "Minirin" a používá se ve formě tablet.

Vzhledem k tomu, že "standardní" produkce hormonů závisí na úrovni jeho nedostatku, je během prvního týdne podávání zvolena dávka, která se postupně zvyšuje až do normalizace zdraví a eliminace příznaků onemocnění. Lék se užívá třikrát denně.

Pokud se v případě centrálních forem stále vyrábí ADH, pak se léčba non-cukrového diabetu provádí s přípravky, které zvyšují sekreci ADH. Patří mezi ně "Miscleron" a antikonvulzivní léčivo karbamazepin.

Pokud je renální forma předepsána komplexní léčba. Applied NSAID použít dieta, cytostatik (zejména při léčbě autoimunitního zánětu ledvin). Snižte množství soli ve stravě, zvyšte draslík (pečené brambory, sušené ovoce). Aby se snížil smysl, je užitečné opustit sladké pokrmy.

Prognóza léčby

V případě včasné a včasné diagnostiky je typ diabetes insipidus typickým "kontrolním onemocněním". U kryptogenních forem je pacientovi zacházen celý život, droga "Minirin" s absolutní nedostatečností, věnuje se životu a čas od času kontroluje ukazatele iontové výměny.

• V případě, že onemocnění ledvin je příčinou, může být nemoc překonána správnou léčbou.

Diabetes insipidus

Diabetes insipidus ("diabetes") - onemocnění, které se vyvine, když nedojde k dostatečnému uvolnění antidiuretického hormonu (ADH) nebo k poklesu citlivosti ledvinné tkáně na její působení. Výsledkem je značný nárůst množství tekutiny vylučované močí, nenasytného pocitu žízně. Pokud nejsou ztráty tekutin plně kompenzovány, vyvine se dehydratace - dehydratace, jejíž charakteristickým znakem je souběžná polyurie. Diagnóza diabetes insipidus je založena na klinickém obrazu a stanovení hladiny ADH v krvi. K určení příčiny vývoje diabetu insipidus se provádí komplexní vyšetření pacienta.

Diabetes insipidus

Diabetes insipidus ("diabetes") - onemocnění, které se vyvine, když nedojde k dostatečnému uvolnění antidiuretického hormonu (ADH) nebo k poklesu citlivosti ledvinné tkáně na její působení. Zhoršená sekrece ADH hypotalamem (absolutní nedostatečnost) nebo jeho fyziologická úloha s dostatečnou tvorbou (relativní nedostatečnost) způsobuje pokles reabsorpčních procesů (reverzní nasávání) tekutiny v renálních tubulech a jeho vylučování močí nízkou relativní hustotou. U diabetu insipidus v důsledku uvolnění velkého množství moči se vyvine neschopná žízeň a celková dehydratace těla.

Diabetes insipidus je vzácný endokrinopatie, vyvíjí bez ohledu na pohlaví a věkové skupině pacientů, nejčastěji u osob 20-40 let. V každém pátém případě se diabetes insipidus vyvine jako komplikace neurochirurgické intervence.

Klasifikace diabetes insipidus

Moderní endokrinologie klasifikuje diabetes insipidus, v závislosti na úrovni, ve které se porucha vyskytuje. Existují centrální (neurogenní, hypotalamo-hypofyzární) a renální (nefrogenní) formy diabetes insipidus. V centrální formě se poruchy rozvíjejí na úrovni sekrece antidiuretického hormonu hypotalamem nebo na úrovni jeho uvolnění do krve. V renální formě dochází k narušení vnímání ADH buňkami distálních tubulů nefronů.

Centrální diabetes insipidus je rozdělen na idiopatické (dědičné onemocnění charakterizované snížením syntézy ADH) a symptomatické (vyskytuje se na pozadí jiných patologií). Symptomatická diabetes insipidus se může vyvinout během života (získaného) po traumatickém poškození mozku, nádorech a mozkových infiltračních procesech, meningoencefalitidě nebo je diagnostikována od narození (vrozené) během mutace genu ADH.

Renální forma diabetes insipidus je poměrně vzácná s anatomickou inferioritou nefronu nebo porušením receptorové citlivosti na antidiuretický hormon. Tyto poruchy mohou být vrozené nebo mohou vzniknout v důsledku léčebného nebo metabolického poškození nefronů.

Příčiny diabetes insipidus

Centrální forma diabetes insipidus spojená s destrukcí hypotalamo-hypofýzy v důsledku primárních nebo metastatických nádorů, neurochirurgických zákroků, cév, tuberkulózy, malárie, syfilistických lézí atd. Je častější. vzhled protilátek k buňkám produkujícím hormony.

Renální forma diabetes insipidus může být způsobena vrozeným nebo získaným onemocněním ledvin (selhání ledvin, amyloidóza, hyperkalcemie) nebo otravou lithiem. Vrozené formy diabetes insipidus se nejčastěji objevují s autosomálně recesivním dědičstvím Wolframova syndromu, který může být ve svých projevech úplný (s přítomností cukru a cukrovky, atrofie optických nervů, hluchota) nebo částečný (kombinace cukru a nediabetes mellitus).

Symptomy diabetes insipidus

Typickými projevy diabetes insipidus jsou polyurie a polydipsie. Polyuria se projevuje zvýšením objemu vyloučeného denního moči (obvykle až do 4 až 10 litrů, někdy až do 20-30 litrů). Moč je bezbarvá, s malým množstvím solí a dalších složek a nízkou specifickou hmotností (1000-1003) ve všech částech. Pocit necitlivého žízeň po diabetes insipidus vede k polydipsii - spotřebě velkého množství tekutiny, někdy rovnající se ztrátě moči. Závažnost diabetes insipidus je určena stupněm nedostatku antidiuretického hormonu.

Idiopatický diabetes insipidus se obvykle akutně rozvíjí, najednou, méně často - postupně se zvyšuje. Těhotenství může vyvolat vznik onemocnění. Časté podněty k močení (pollakiurie) vede k poruchám spánku, neurózám, únavě, emoční nerovnováze. U dětí je včasným projevem diabetes insipidus enuréza, pozdnější zpomalení růstu a puberta.

Pozdní projevy diabetes insipidus jsou rozšíření ledvinové pánve, močového měchýře a močového měchýře. V důsledku toho, retenci tekutin dochází hyperextenzi a ptózy žaludku, vyvíjí biliární dyskineze, chronické podráždění střev.

Kůže u pacientů s diabetes insipidus je suchá, sekrece potu, sliny a chuť k jídlu je snížena. Později, dehydratace, ztráta hmotnosti, zvracení, bolesti hlavy, snížení krevního tlaku. U diabetu insipidus způsobeného poškozením mozku se objevují neurologické poruchy a symptomy nedostatečnosti hypofýzy (panhypopituitarismus). U mužů se oslabení síly u žen projevuje menstruační dysfunkcí.

Komplikace diabetes insipidus

Diabetes insipidus je nebezpečný vývojem dehydratace těla v případech, kdy ztráta tekutiny z moči není adekvátně doplněna. Dehydratace se projevuje závažnou obecnou slabostí, tachykardií, zvracením, duševními poruchami, krevními sraženinami, hypotenzí až do kolapsu, neurologickými poruchami. I při těžké dehydrataci přetrvává polyuria.

Diagnóza diabetes insipidus

Typickými případy mohou být podezřelý z diabetes insipidus neutuchající žízeň a uvolní více než 3 litry moči za den. Pro odhad denního množství moči se testuje Zimnický. Při studiu moči určuje jeho nízkou relativní hustotu (290 mosmů / kg), hyperkalcemii a hypokalémii. Diabetes mellitus je vyloučen definicí hladiny glukózy v krvi nalačno. Když centrální forma diabetes insipidus v krvi je určena nízkým obsahem ADH.

Indikativní výsledky testu s podvýživou: zdržet se příjmu tekutin po dobu 10-12 hodin. U diabetes mellitus dochází ke ztrátě hmotnosti o více než 5%, přičemž se udržuje nízká specifická hmotnost a hypoosmolární moč. Příčiny diabetu insipidus jsou zjištěny během rentgenových, neuropsychiatrických, oftalmologických studií. Léčba mozku je vyloučena lézemi mozkové hmoty. Pro diagnózu diabetu diabetes mellitus ztrácejí ultrazvuk a CT ledvin. Konzultace s nefrologem. Někdy je nutná biopsie ledvin, aby se diferencovala renální patologie.

Léčba diabetes insipidus

Léčba symptomatického diabetes insipidus začíná odstraněním příčiny (například nádor). U všech forem diabetes insipidus je náhradní terapie předepisována syntetickým analogem ADH - desmopresinu. Léčivo se podává orálně nebo intranazálně (instilací do nosu). Prodloužený přípravek je také předepsán z roztoku pituitrinového oleje. V centrální formě diabetu insipidus, chlorpropamid a karbamazepin jsou předepsány pro stimulaci sekrece antidiuretického hormonu.

Korekce rovnováhy mezi vodou a solí se provádí infuzí solných roztoků ve velkých objemech. Významně snížíte diurézu s diabetes insipidus sulfonamid diuretiky (hypochlorothiazid). Výživa pro diabetes mellitus je založena na omezení bílkovin (ke snížení zátěže ledvin) a na dostatečný příjem sacharidů a tuků, časté stravování a zvýšení počtu zeleninových a ovocných pokrmů. Z nápojů se doporučuje uhasit žízeň šťávami, ovocnými nápoji, kompoty

Prognóza diabetes insipidus

Diabetes insipidus, vyvíjející se v pooperačním období nebo během těhotenství, je častěji přechodný (přechodný) v přírodě, idiopatický - naopak trvalý. Při správné léčbě neexistuje žádné nebezpečí pro život, i když je zotavení zřídka fixováno.

Obnova pacientů se objevuje v případech úspěšného odstranění nádorů, specifické léčby cukrovky bez cukrů při tuberkulóze, malárii, syfilitize. Při správné jmenování hormonální substituční léčby se často zachovává schopnost pracovat. Nejméně příznivý průběh nefrogenní formy diabetu insipidus u dětí.

Diabetes insipidus, co to je? Symptomy a léčba

Diabetes insipidus je vzácné onemocnění spojené s narušením absorpce tekutiny ledvinami. Toto onemocnění se také nazývá diabetem, protože jeho vývoj vede k tomu, že moč přestává koncentrovat a zředí ve velkém množství tělo.

Podobná onemocnění se vyskytuje u zvířat, nejčastěji u psů, u lidí a v jakémkoli věku. Přirozeně takové závažné selhání ledvin negativně ovlivňuje funkčnost celého organismu. Jak se onemocnění projevuje a jak je vyléčeno?

Co je to?

Diabetes insipidus je vzácné onemocnění (přibližně 3 z 100 000) spojené s dysfunkcí hypothalamu nebo hypofýzy, která je charakterizována polyurií (vylučování 6-15 litrů moči denně) a polydipsie (žízeň).

To se vyskytuje u obou pohlaví, a to jak u dospělých, tak u dětí. Nejčastěji se lidé mladšího věku bojí - od 18 do 25 let. Existují případy nemoci dětí prvního roku života (A.D. Arbuzov, 1959, Sharapov V. S. 1992).

Příčiny diabetes insipidus

Diabetes insipidus je patologie, která je způsobena nedostatkem vazopresinu, jeho absolutní nebo relativní nedostatečností. Vasopresin (antidiuretický hormon) je vylučován v hypothalamu a mimo jiné je odpovědný za normalizaci procesu močení. Proto je běžné rozlišovat tři typy tohoto onemocnění od příčin původu: genetické, získané, idiopatické.

U většiny pacientů s tímto vzácným onemocnětem je příčina stále neznámá. Takový diabetes se nazývá idiopatický, až 70 procent pacientů trpí. Genetika je dědičný faktor. V tomto případě se diabetes insipidus někdy projevuje v několika rodinách a několik generací v řadě.

Medicína vysvětluje to závažnými změnami v genotypu, což přispívá k výskytu abnormalit v působení antidiuretického hormonu. Dědičná predispozice této nemoci je vysvětlena vrozenou vadou ve struktuře středního a středního mozku.

Vzhledem k příčinám diabetu musí insipidus zvážit mechanismy jeho vývoje:

1) Centrální diabetes insipidus - nastane, když nedostatečná sekrece vazopresinu v hypothalamu nebo porušení jeho výtoku do krve z hypofýzy, pravděpodobně jeho příčiny jsou:

• Patologie hypotalamu, jelikož je zodpovědná za regulaci vylučování moči a syntézu antidiuretického hormonu, porušení jeho práce vede k této nemoci. Příčiny a precipitační faktory pro výskyt poruch funkcí hypotalamu mohou být akutní nebo chronické infekční onemocnění: angina, chřipka, pohlavní nemoci, tuberkulóza.
• Chirurgické intervence v mozku a zápalové mozkové patologie.
• Zranění, traumatické poranění mozku.
• Autoimunitní onemocnění.
• Cystické, degenerativní, zánětlivé léze ledvin, které porušují vnímání vazopresinu.
• Tumorové procesy hypotalamu a hypofýzy.
• Také přítomnost hypertenze je jedním z faktorů zhoršujících se během nediabetizace.
• Cévní léze hypothalamus-hypofyzárního systému vedoucí k problémům cerebrální cirkulace v cévách, které krmit hypotalamus a hypofýzu.

2) Renální diabetes insipidus - zatímco vazopresin je produkován v normálním množství, ale ledvinná tkáň na něj nereaguje správně. Tyto důvody mohou být následující:

• poškození močových kanálů nefronu nebo medulky ledvin;
• dědičný faktor - vrozená patologie;
• srpkovitá anémie;
• zvýšené hladiny draslíku nebo poklesu vápníku v krvi;
• chronické selhání ledvin;
• amyloidóza (ukládání amyloidu v tkáních) nebo polycystická (tvorba více cyst) ledvin;
• léky, které mohou mít toxické účinky na ledvinové tkáně ("Demeklotsilin", "Amfotericin B", "Lithium");
• někdy patologie nastává ve stáří nebo na pozadí oslabení jiné patologie.

Někdy v důsledku stresu může dojít k vyšší žízeň (psychogenní polydipsie). Nebo diabetes insipidus na pozadí těhotenství, který se vyvíjí ve třetím trimestru v důsledku destrukce vazopresinu enzymy produkovanými placentou. Jak jeden, tak druhý typ porušení jsou odstraněny nezávisle po odstranění hlavní příčiny.

Klasifikace

Obvykle se vyskytují 2 klinické formy této nemoci:

1. Nefrogenní diabetes insipidus (periferní). Tato forma onemocnění je důsledkem poklesu nebo úplné nedostatečné citlivosti distálních renálních tubulů k biologickým účinkům vazopresinu. Obvykle k tomu dochází v případě chronického onemocnění ledvin (pyelonefritida nebo pozadí polycystických ledvin), dlouhodobé snižování obsahu draslíku hladiny vápníku v krvi rostoucí a s nedostatečným příjmem bílkovin - protein hladovění, Sjogrenův syndrom, některých vrozených vývojových vad. V některých případech je onemocnění rodinnou povahou.
2. Neurogenní diabetes insipidus (centrální). Vyvíjí se v důsledku patologických změn v nervovém systému, zejména v hypotalamu nebo v zadním laloku hypofýzy. Příčinou onemocnění je zpravidla operace k úplnému nebo částečnému odstranění hypofýzy, infiltrační patologie této oblasti (hemochromatóza, sarkoidóza), trauma nebo změny v zánětlivé povaze. V některých případech je neurogenní diabetes insipidus idiopatický a současně je určen několika členy stejné rodiny.

Symptomy diabetes insipidus

První známky diabetes insipidus jsou těžké žíznivé žízeň (polydipsie) a časté močení (polyurie), které obtěžují pacienty i v noci. Od 3 do 15 litrů moči lze uvolňovat denně a někdy činí až 20 litrů denně. Proto je pacient trpí intenzivní žízeň.

• Symptomy diabetes insipidus u mužů jsou snížená sexuální touha a síla.
• Symptomy diabetes insipidus u žen: menstruační nepravidelnosti až po amenoreu, neplodnost spojená s touto chorobou a v případě těhotenství zvýšené riziko spontánního potratu.
• Symptomy diabetu u dětí jsou vyslovovány. U novorozenců a malých dětí je stav tohoto onemocnění obvykle závažný. Nastává nárůst tělesné teploty, nevysvětlitelné zvracení, poruchy nervového systému. U starších dětí až do dospívání je příznakem diabetes insipidus spavost nebo enuréza.

V budoucnu se progrese spojuje s následujícími příznaky:

• Vzhledem ke spotřebě velkého množství tekutiny se žaludek roztahuje a někdy dokonce klesá;
• Existují známky dehydratace (nedostatek vody v těle): suchá kůže a sliznice (sucho v ústech), snížená tělesná hmotnost;
• Vzhledem k vylučování moči ve velkých objemech se močový měchýř napne;
• Kvůli nedostatku vody v těle narušuje tvorbu trávicích enzymů v žaludku a střevech. Proto dochází ke snížení chuti pacienta, k rozvoji gastritidy nebo kolitidy, k zácpě,
• Krevní tlak se často snižuje a srdeční frekvence stoupá;
• Protože v těle není dostatek vody, sníží se pocení;
• Pacient se rychle unaví;
• Někdy je nevysvětlitelná nevolnost a zvracení;
• Může zvýšit tělesnou teplotu.
• Příležitostně se vyskytuje bednění (enuréza).

Vzhledem k tomu, že žízeň a hojné močení pokračují i ​​v noci, má pacient psychické a emocionální poruchy:

• emoční labilita (někdy se rozvíjí psychóza) a podrážděnost;
• nespavost a bolesti hlavy;
• snížení duševní aktivity.

To jsou příznaky diabetu insipidus v typických případech. Výskyt onemocnění se však mírně liší u mužů a žen, stejně jako u dětí.

diagnostika

V typických případech není diagnóza diabetes insipidus obtížná a je založena na:

• extrémní žízeň
• denní objem moči více než 3 litry denně
• plazmatická hyperosmolalita (více než 290 mosmů / kg, v závislosti na příjmu tekutin)
• vysoký obsah sodíku
• hypoosmolalita moči (100-200 mosmů / kg)
• nízká relativní hustota moči (

Diabetes insipidus - co to je, příznaky, příznaky u žen a mužů, léčba, prognóza

Diabetes insipidus - poměrně vzácný endokrinní poruchy vyplývající z relativní nebo absolutní nedostatečnosti vasopresinu (neirogipofizarnogo hormonu) a projevuje vyčerpávající močení (polyurie) a silný žízně (polydipsie).

Podrobněji o tom, co je pro nemoc, jaké příčiny, symptomy u mužů a žen a co je předepsáno jako léčba pro dospělé - zvážit další.

Co je diabetes insipidus?

Diabetes insipidus - chronické onemocnění na hypotalamus-hypofýza systému, který se vyvíjí v důsledku deficitu v organismu hormonu vasopresinu nebo antidiuretického hormonu (ADH), hlavní projevy, které je uvolňování velkých objemů moči s nízkou hustotou.

Nemoc může začít náhle nebo se postupně rozvíjí. Primární známky diabetes insipidus jsou zvýšená žízeň a časté močení.

Navzdory tomu, že existují dva podobné typy onemocnění - diabetes mellitus a diabetes insipidus, jedná se o dvě zcela odlišná onemocnění, ale symptomy se překrývají. Jsou spojeny pouze některými podobnými znaky, ale onemocnění jsou způsobena zcela odlišnými poruchami v těle.

Tělo má komplexní systém pro vyvažování objemu a složení tekutin. Obličky tím, že odstraní přebytečnou tekutinu z těla, tvoří moč, který se hromadí v močovém měchýři. Když se snižuje příjem vody nebo dochází ke ztrátě vody (nadměrné pocení, průjem), ledviny produkují méně moči, aby udržely tekutinu v těle.

Hypotalamus - oblast mozku, která je odpovědná za regulaci celého endokrinního systému v těle, produkuje antidiuretický hormon (ADH), nazývaný také vazopresin.

U diabetes mellitus se vše, co je filtrováno, vylučuje z těla. Jsou získány litry a dokonce desítky litrů denně. Samozřejmě tento proces vytváří silnou žízeň. Zdravá osoba je nucena pít hodně tekutin, aby se nějak dokázala vypořádat s nedostatkem těla.

Diabetes insipidus je vzácný endokrinopatie, vyvíjí bez ohledu na pohlaví a věkové skupině pacientů, nejčastěji u osob 20-40 let. V každém pátém případě se diabetes insipidus vyvine jako komplikace neurochirurgické intervence.

U dětí je diabetes insipidus obvykle vrozená forma, i když se její diagnóza může objevit později - po 20 letech. U dospělých je diagnostikována získaná forma onemocnění.

Klasifikace

Moderní endokrinologie klasifikuje diabetes insipidus, v závislosti na úrovni, ve které se porucha vyskytuje. Přidělte centrální (neurogenní, hypotalamo-hypofyzární) a ledvinové (nefrogenní) formy.

Neurogenní diabetes insipidus

Neurogenní diabetes insipidus (centrální). Vyvíjí se v důsledku patologických změn v nervovém systému, zejména v hypotalamu nebo v zadním laloku hypofýzy. Příčinou onemocnění je zpravidla operace k úplnému nebo částečnému odstranění hypofýzy, infiltrační patologie této oblasti (hemochromatóza, sarkoidóza), trauma nebo změny v zánětlivé povaze.

Na druhou stranu centrální typ diabetes insipidus je rozdělen na:

• idiopatické - dědičný typ nemoci, který je charakterizován poklesem syntézy ADH;
• symptomatická - se vyvíjí na pozadí jiných patologií. To může být jak získané (vyvíjí se během života), například v důsledku TBI, vývoj nádoru. Nebo vrozené (s mutacemi genů).

Při dlouhodobém centrálním diabetes insipidus se u pacienta objevuje renální necitlivost na uměle podávaný antidiuretický hormon. Proto, čím dříve se zahájí léčba cukrovky bez cukru v této formě, tím je prognóza příznivější.

Renální diabetes insipidus

Co je to? Renální nebo nefrogenní ND - spojená se sníženou citlivostí ledvinové tkáně na účinky vazopresinu. Tento typ onemocnění je mnohem méně častý. Příčinou patologie se stává buď strukturální inferiorita nefronů, nebo rezistence receptorů ledvin k vazopresinu. Renální diabetes může být vrozená a může nastat v důsledku poškození renálních buněk léčbou.

Někdy je také třetí typ diabetes insipidus, který postihuje ženy během těhotenství. To je docela vzácné. Objevuje se to kvůli destrukci hormonů tvorbou placenty enzymy. Po narození dítěte prochází tento typ.

Získaný renální diabetes insipidus se u dospělých vyvine jako důsledek selhání ledvin různých etiologií, dlouhodobé léčby lithiem, hyperkalcémie atd.

Důvody

Diabetes insipidus se vyvine, když nastane nedostatek antidiuretického hormonu (ADH), vazopresin je relativní nebo absolutní. ADH produkuje hypotalamus a provádí různé funkce, včetně ovlivnění normálního fungování močového systému.

Diabetes mellitus není dědičným onemocněním, ale některá autozomálně recesivní dědičná onemocnění (například Wolframova choroba, úplný nebo neúplný diabetes insipidus) jsou součástí klinice indikující genetickou mutaci.

Faktory předisponující k rozvoji této patologie jsou:

• nemoci infekční povahy, zejména virové;
• mozkové nádory (meningiom, kraniofaryngiom);
• metastázy v oblasti hypotalamu nemalobuněčného karcinomu (obvykle bronchogenní - pocházející z bronchiálních tkání a rakoviny prsu);
• poranění lebky;
• otřes;
• genetická predispozice.

U idiopatické formy diabetu insipidus v těle pacienta se bez zjevného důvodu začínají vytvářet protilátky, které ničí buňky produkující antidiuretický hormon.

Renální diabetes insipidus (renální forma) se vyskytuje v důsledku chemické intoxikace těla, poruch nebo předchozích onemocnění ledvin a močového systému (renální selhání, hyperkalcinóza, amyloidóza, glomerulonefritida).

Symptomy diabetes insipidus u dospělých

Nemoc je stejný u mužů i žen, v jakémkoli věku, nejčastěji ve věku 20-40 let. Závažnost symptomů této choroby závisí na stupni nedostatku vazopresinu. Při mírném nedostatku hormonů mohou být klinické příznaky vymazány, ne výrazné. Někdy se objevují první příznaky diabetes insipidus u lidí, kteří mají nedostatky v pitné vodě - cestování, pěší turistika, expedice, stejně jako užívání kortikosteroidů.

Mezi hlavní příznaky projevující se diabetes insipidus patří následující:

• nadměrné močení (až 3-15 l moči za den);
• hlavní objem močení nastává v noci;
• žízeň a zvýšený příjem tekutin;
• suchá kůže, nevolnost a zvracení, křeče;
• duševní poruchy (nespavost, emoční labilita, snížená duševní aktivita).

Dokonce i v případě, že je pacient v používání kapaliny omezen, moč bude stále vylučováno ve velkém množství, což povede k celkové dehydrataci organismu.

Kromě běžných příznaků existuje několik individuálních příznaků, které se vyskytují u pacientů různých pohlaví a věku:

• Močová inkontinence;
• Intenzivní žízeň;
• Snížené libido;
• Emoční nestabilita;
• bolesti hlavy;
• Potíže s usínáním a hloubkou spánku;
• Ztráta hmotnosti;
• Suchá, vločková kůže;
• Snížená funkce ledvin;
• Dehydratace.

• špatná chuť k jídlu
• ztráta hmotnosti;
• ztráta chuti k jídlu nebo jeho absolutní nepřítomnost;
• bolest v žaludku, pocit těžkosti a nevolnosti;
• nestabilita stolice, podráždění střev, pocit nafouknutí, křeče nebo tupá bolest v pravém hypochondriu;
• pálení žáhy, zvracení a zvracení;
• narušení přírodního menstruačního cyklu, v některých případech spontánních potratů a vývoje neplodnosti.

Následující příznaky naznačují, že žena má diabetes insipidus:

• hustota moči pod 1005;
• nízká koncentrace vazopresinu v krvi;
• snížení hladiny draslíku v krvi;
• zvýšené hladiny sodíku a vápníku v krvi;
• zvýšení denní diurézy.

Pokud je zjištěna renální forma diabetu, je nutná konzultace s urologem. Při zapojení do procesu pohlavních orgánů a porušování toku menstruačního cyklu je nutné konzultovat gynekologa.

• ztráta chuti k jídlu;
• mírný přírůstek nebo nedostatek;
• zvýšené zvracení během jídla;
• těžká defekace;
• noční enuréza;
• bolesti kloubů.

komplikace

Riziko diabetes insipidus je riziko dehydratace, ke které dochází v situacích, kdy ztráta tekutiny moči z těla není dostatečně doplněna. Pro dehydratace jsou charakteristické projevy:

• celková slabost a tachykardie
• zvracení
• mentální poruchy.

Existují také krevní sraženiny, neurologické poruchy a hypotenze, které mohou dosáhnout stavu kolapsu. Je třeba poznamenat, že dokonce i závažná dehydratace je doprovázena zachováním polyurie.

diagnostika

Lékař, který se zabývá podobnými patologiemi, je endokrinolog. Pokud máte pocit většiny příznaků této nemoci, pak první věcí je jít do endokrinologa.

Při první návštěvě lékař provede "rozhovor". Říká vám, kolik vody denně žena pije, zda se vyskytují problémy s menstruačním cyklem, močení, endokrinních patologií, nádorů apod.

V typických případech není diagnóza diabetes insipidus obtížná a je založena na:

• extrémní žízeň
• denní objem moči více než 3 litry denně
• plazmatická hyperosmolalita (více než 290 mosmů / kg, v závislosti na příjmu tekutin)
• vysoký obsah sodíku
• hypoosmolalita moči (100-200 mosmů / kg)
• nízká relativní hustota moči ( <1010).

Laboratorní diagnostika diabetes insipidus zahrnuje následující:

• Zimnický test - přesný výpočet denní opojné a vylučované tekutiny;
• ultrazvukové vyšetření ledvin;
• RTG vyšetření lebky;
• počítačová tomografie mozku;
• echoencephalography;
• vylučovací urografie;
• podrobná biochemická analýza krve: určení množství sodíku, draslíku, kreatininu, močoviny, glukózových iontů.

Diagnóza diabetes insipidus je potvrzena na základě laboratorních údajů:

• nízká hladina osmolarity moči;
• vysoká hladina osmolarity krevní plazmy;
• nízká relativní hustota moči;
• vysoký obsah sodíku v krvi.

Léčba

Po potvrzení diagnózy a stanovení typu diabetes insipidus je předepsána léčba k odstranění příčiny, která ji způsobila - odstranění nádorů, léčba základního onemocnění, eliminaci účinků mozkových poranění.

Aby bylo možné kompenzovat požadované množství antidiuretického hormonu, desmopresin (syntetický analog hormonu) je předepsán pro všechny typy onemocnění. Aplikuje se do nosní dutiny.

V současné době se přípravky Desmopressinu široce používají k kompenzování centrálního diabetes insipidus. Vyrábí se ve 2 formách: intranasální kapky - tabletová forma Adiuretin a Minirin.

Klinická doporučení také zahrnují použití takových látek, jako jsou "karbamazepin" a "chlorpropamid", které stimulují produkci hormonů v těle. Vzhledem k tomu, že hojné vylučování moči vede k dehydrataci těla, pacientovi se podává fyziologický roztok, který obnoví rovnováhu vody a soli.

Při léčbě diabetu insipidus mohou být předepsány léky ovlivňující nervový systém (například Valerian, Brom). Nefrogenní diabetes zahrnuje vymezení protizánětlivých léků a thiazidových diuretik.

Důležitou součástí léčby diabetes insipidus je korekce rovnováhy mezi vodou a solí při podávání velkého množství solných roztoků infuzí. Pro účinné snížení diurézy se doporučují sulfonamidové diuretika.

Diabetes insipidus je proto důsledkem nedostatku antidiuretického hormonu v lidském těle z různých důvodů. Moderní medicína však může tuto nevýhodu kompenzovat náhradní terapií syntetickým analogem hormonu.

Kompetentní terapie vrací nemocného člověka do plného života. Toto nemůže být nazýváno úplným zotavením v doslovném slova smyslu, avšak v tomto případě je stav zdraví co nejblíže normálu.

Výživa a strava pro diabetes insipidus

Hlavním úkolem dietní terapie je snížit močení a navíc doplňovat tělo rezervami vitamínů a minerálů, které "ztrácejí" kvůli častému naléhání na toaletu.

Je třeba upřednostňovat přípravu právě těmito způsoby:

• vařit;
• pro pár;
• vaříme jídlo v pánvi s olivovým olejem a vodou;
• pečte v troubě, nejlépe v rukávu, pro bezpečnost všech živin;
• v pomalém sporáku, s výjimkou režimu "fry".

Pokud má člověk diabetes insipidus, měla by dietní výživa vyloučit ty kategorie produktů, které zvyšují žízeň, například sladkosti, smažené potraviny, koření a koření, alkohol.

Dieta je založena na následujících zásadách:

• snížit množství konzumovaných bílkovin a ponechat obsah sacharidů a tuků;
• snížit koncentraci soli a snížit spotřebu na 5 g denně;
• potraviny by se měly skládat hlavně ze zeleniny a ovoce;
• uhasit žízeň, používat přírodní džusy, ovocné nápoje a ovocné nápoje;
• jíst pouze chudé maso;
• zahrnout do stravy ryby a mořské plody, vaječné žloutky;
• vzít rybí tuk a fosfor;
• jíst často v malých porcích.

Vzorová nabídka pro den:

• první snídaně - omeleta (vařená) z 1,5 vajec, vinaigrette (s rostlinným olejem), čaj s citronem;
• druhá snídaně - pečená jablka, želé;
• oběd - zeleninová polévka, vařené maso, dušená řepa, citronový nápoj;
• odpolední čaj - dogrose, džem;
• večeře - vařené ryby, vařené brambory, zakysaná smetana, čaj s citronem.

Potrat je nutný, protože tělo ztrácí hodně vody během dehydratace a musí být kompenzováno.

Lidové prostředky

Před použitím lidových léků na diabetes insipidus, nezapomeňte konzultovat endokrinologa, protože možné kontraindikace.

1. Dvacet gramů sušených květů z elderberry se nalije sklenicí velmi horké vody a výsledný vývar se naplní jednu hodinu. Výsledná směs se smíchá s lžící medu a konzumuje se třikrát denně.
2. Aby bylo možné z velké části eliminovat žízeň a snížit vylučování moči, je nutné ošetřit lopuch jako infuzi. Pro přípravu nástrojů bude zapotřebí 60 gramů kořene této rostliny, která musí co nejvíce brousit, uspat v litrovém termosku a plnit vroucí vodu na plný objem. Je nutné trpět kořenem lopuchu až do rána, po kterém je přípravek podáván 3krát denně na půl sklenice.
3. Infuze motherwort z diabetes insipidus. Složení: mumlávka (1 díl), kořenový valerián (1 díl), chmelové kužele (1 díl), šípky a máta (1 díl), vroucí voda (250 ml). Všechny bylinné přísady jsou důkladně promíchány a rozdrceny. Vezměte 1 lžičku směsi a nalijte vroucí vodu. Trvejte na tom, hodinu. Přijímané v množství 70 - 80 ml. před spaním. Výhody: infuze uklidňuje tělo, zmírňuje podrážděnost, zlepšuje spánek.
4. Chcete-li snížit smát a obnovit rovnováhu v těle, můžete použít infused listy ořechů. Mladé listy této rostliny se shromažďují, suší a rozdrtí. Poté se čajová lžička sušiny vaří se sklem (250 mililitrů) vroucí vody. Během patnácti minut může být výsledný vývar stravován jako obyčejný čaj.
5. K překonání této choroby pomůže i sběr různých bylin: fenyklový matka, valerián, fenykl, kmín semínka. Všechny složky je nutno užít ve stejném množství, dobře promíchat. Poté se lžíce suchého mixu nalije sklenicí vroucí vody a infuzuje se, dokud se kapalina zcela nezchladí. Před spaním je třeba přijmout prostředky na polovinu skla.

Předpověď

Diabetes insipidus, vyvíjející se v pooperačním období nebo během těhotenství, je častěji přechodný (přechodný) v přírodě, idiopatický - naopak trvalý. Při správné léčbě neexistuje žádné nebezpečí pro život, i když je zotavení zřídka fixováno.

Obnova pacientů se objevuje v případech úspěšného odstranění nádorů, specifické léčby cukrovky bez cukrů při tuberkulóze, malárii, syfilitize. Při správné jmenování hormonální substituční léčby se často zachovává schopnost pracovat.

Diabetes insipidus: příčiny, příznaky, diagnóza a léčba. Dieta pro diabetes insipidus. Tradiční metody léčby diabetes insipidus

Místo poskytuje základní informace. Adekvátní diagnóza a léčba onemocnění je možná pod dohledem svědomitého lékaře.

Diabetes insipidus nebo diabetes insipidus je onemocnění, při kterém je kvůli nedostatku vazopresinu (antidiuretického hormonu) silná žízeň a ledviny vylučují velké množství špatně koncentrovaného moči.

Tato vzácná onemocnění je stejně častá u žen, mužů a dětí. Nicméně mladí lidé ve věku od 18 do 25 let jsou na tom nejvíce nakloněni.

Anatomie a fyziologie ledvin

Struktura ledvin

Oblička je pokryta membránami - vláknitou a tukovou kapslí, stejně jako renální fascie.

V ledvinách se běžně rozlišuje renální tkáň a systém ledvinové pánve.

Renální tkáň je odpovědná za filtraci krve za vzniku moči a systém ledvinové pánve je zodpovědný za akumulaci a vylučování vytvořeného moči.

V ledvinné tkáni existují dvě látky (vrstvy): kortikální (nacházející se blíže k povrchu ledvin) a mozku (nacházející se mediálně od kortikální). Obsahují velké množství těsně propojených drobných cév a močových kanálků. Jedná se o strukturální funkční jednotky ledvin - nefronů (v každé ledvině je asi jeden milión).

Nefronová struktura

Každý nefron začíná s renálním tělem (Malpighi - Shumlyansky), což je vaskulární glomerulus (propletený hromadění nejmenších kapilár), obklopený sférickou dutinou (kapsle Shumlyansky-Bowmanovy).

Struktura míče

Glomeruli pocházejí z renální arterie. Zpočátku to dosáhne renální tkáně, snižuje průměr a větve, tvoří přiváděcí nádobu (přináší arteriol). Dále vstupující nádoba proudí do kapsle a vidliček v ní do nejmenších nádob (v podstatě glomerulus), ze kterých je vytvořena nosná nádoba (provádějící arteriol).

Je pozoruhodné, že stěny glomerulárních cév jsou semipermeabilní (mají "okna"). To zajišťuje filtraci vody a některých rozpuštěných látek v krvi (toxiny, bilirubin, glukóza a další).

Kromě toho juxtaglomerulární aparát ledvin, ve kterém je vyráběn renin, je umístěn ve stěnách nosné a průchozí nádoby.

Shumlyansky-Bowmanova struktura kapslí

Skládá se ze dvou listů (vnější a vnitřní). Mezi nimi je štěrbinovitý prostor (dutina), do kterého proniká kapalná část krve z glomerulusu, spolu s některými rozpuštěnými látkami.

Navíc systém ze spletených trubek pochází z kapsle. Zpočátku se močové kanály nefronu tvoří z vnitřní kapsle, pak spadají do sběrných trubiček, které jsou navzájem propojené a otevřené do ledvinových pohárků.

To je struktura nefronu, ve kterém se vytváří moč.

Fyziologie ledvin

Hlavní funkce ledvin - vylučování přebytečné vody a konečných produktů metabolismu některých látek (kreatinin, močovina, bilirubin, kyselina močová), alergeny, toxiny, drogy a další.

Kromě toho se ledviny podílejí na výměně iontů draslíku a sodíku, syntéze červených krvinek a srážení krve, regulaci krevního tlaku a acidobazické rovnováhy, metabolismus tuků, bílkovin a sacharidů.

Nicméně, abychom pochopili, jak jsou tyto procesy prováděny, je třeba "zbavit se" znalostí o funkci ledvin a tvorbě moči.

Proces močení se skládá ze tří fází:

• Glomerulární filtrace (ultrafiltrace) se vyskytuje v glomerulích renálních buněk: skrze "okna" v jejich stěně se kapalná část krve (plazma) filtruje s určitými látkami rozpuštěnými v ní. Pak se dostane do lumenu kapsle Shumlyanskyho-Bowmana
  
• Reabsorpce (resorpce) se vyskytuje v močových tubulích nefronu. Během tohoto procesu se voda a živiny reabsorbují a nesmí být odstraněny z těla. Zatímco látky, které mají být odstraněny, se naopak hromadí.
  
• Vylučování. Některé látky, které musí být odstraněny z těla, vstupují do moče v renálních tubulech.

Jak se vyskytuje močení?

Tento proces začíná skutečností, že arteriální krev vstupuje do vaskulárního glomerulusu, kde jeho proud poněkud zpomaluje. To je způsobeno vysokým tlakem v renální tepně a zvýšením kapacity cévního lůžka, stejně jako rozdílem v průměru cév: přiváděcí nádoba je poněkud širší (o 20-30%) než odcházející.

Kvůli tomu začne kapalná část krve společně s látkami rozpuštěnými v ní "oknem" pronikat do lumen kapsle. Současně zůstávají v glomerulární kapilární stěně normální prvky a některé krevní proteiny, stejně jako velké molekuly, jejichž velikost je větší než 65 kDa. Ovšem nechávají toxiny, glukózu, aminokyseliny a některé další látky, včetně užitečných látek. Toto tvoří primární moč.

Následně primární moč vstoupí do močových kanálů, ze kterých se z nich absorbují voda a živiny: aminokyseliny, glukóza, tuky, vitamíny, elektrolyty a další. Současně se akumulují látky, které mají být odstraněny (kreatinin, kyselina močová, léky, ionty draslíku a vodíku). Proto se primární moč přeměňuje na sekundární moč, který vstupuje do sběrných tubulů, pak do systému ledvinového poháru, pak do močového měchýře a močového měchýře.

Je třeba poznamenat, že v primárním moči se během 24 hodin vytvoří asi 150 až 180 litrů, zatímco z 0,5 až 2,0 litru tvoří sekundární moč.

Jak funguje funkce ledvin?

Jedná se o poměrně komplikovaný proces, při němž má nejaktivnější část vazopresin (antidiuretický hormon) a renin-angiotenzinový systém (RAS).

Renin-angiotenzinový systém

Hlavní funkce

• regulace vaskulárního tónu a krevního tlaku
• zvýšená reabsorpce sodíku
• stimulace vazopresinu
• zvýšený průtok krve do ledvin

Aktivační mechanismus

V odezvě na stimulační účinek nervového systému, snížení přívodu krve do ledvinové tkáně nebo snížení hladiny sodíku v krvi se začíná vyrábět renín v juxtaglomerulárním aparátu ledvin. Na druhé straně renín přispívá k přeměně jednoho z plazmatických proteinů na angiotenzin II. A ve skutečnosti angiotensin II způsobuje všechny funkce renín-angiotenzinového systému.

Vasopresin

Jedná se o hormon, který se syntetizuje (vyrábí) v hypotalamu (nacházejícím se před nohama mozku), pak vstupuje do hypofýzy (umístěné na dně tureckého sedla), ze které se uvolňuje do krve.

Syntéza vazopresinu je regulována hlavně sodíkem: při zvýšení koncentrace v krvi se produkce hormonu zvyšuje a při poklesu se snižuje.

Také zvyšuje syntézu hormonu ve stresových situacích, snižuje tělesné tekutiny nebo nikotin.

Produkce vazopresinu navíc klesá se zvyšujícím se krevním tlakem, inhibicí renín-angiotenzinového systému, snížením tělesné teploty, užíváním alkoholu a některých léků (např. Klofelinu, haloperidolu, glukokortikoidů).

Jak ovlivňuje vazopresin funkce ledvin?

Hlavním úkolem vazopresinu je podpora reabsorpce vody (resorpce) v ledvinách, což snižuje tvorbu moči.

Mechanismus účinku

Při průtoku krve se hormon dostává do renálních tubulů, v nichž se váže na zvláštní oblasti (receptory), což vede ke zvýšení jejich propustnosti (vzhled "oken") pro molekuly vody. Díky tomu je voda nasávána zpět a moč je koncentrovaná.

Kromě resorpce moči reguluje vazopresin několik dalších procesů, které se vyskytují v těle.

Funkce vazopresinu:

• Pomáhá snížit kapiláry oběhového systému, včetně glomerulárních kapilár.
• Podporuje krevní tlak.
• Ovlivňuje sekreci adrenokortikotropního hormonu (syntetizovaného v hypofýze), který reguluje produkci hormonů nadledvinek.
• Zlepšuje uvolňování hormonu stimulujícího štítnou žlázu (syntetizovaného v hypofýze), který stimuluje tvorbu thyroxinu štítnou žlázou.
• Zlepšuje srážení krve, protože způsobuje agregaci krevních destiček (lepení) a zvyšuje uvolňování některých faktorů srážení krve.
• Snižuje objem intracelulární a intravaskulární tekutiny.
• Regulace osmolarity tělesných tekutin (celková koncentrace rozpuštěných částic v 1 litru): krev, moč.
• Stimuluje systém renin-angiotenzin.

Při nedostatku vazopresinu se objevuje vzácné onemocnění - diabetes insipidus.

Druhy diabetes insipidus

Kromě toho se v reakci na stres vyvine někdy takzvaná psychogenní polydipsie (zvýšená žízeň).

Také diabetes insipidus může vznikat během těhotenství. Důvod - zničení vazopresinových enzymů placenty. Příznaky onemocnění se zpravidla vyskytují ve třetím trimestru těhotenství, ale zmizí po porodu.

Příčiny diabetes insipidus

V závislosti na vývoji, jaký typ diabetes insipid mohou vést, jsou rozděleny do dvou skupin.

Příčiny centrálního diabetes insipidus

Brainové léze:

• nádory hypofýzy nebo hypotalamu
• komplikace po operaci mozku
• syfilis
• někdy vzniká po infekcích: akutní respirační virové infekce, chřipka a další
• encefalitida (zánět mozku)
• zranění lebky a mozku
• zhoršený přívod krve do hypotalamu nebo hypofýzy
• metastázy maligních novotvarů v mozku, které postihují hypofýzu nebo hypotalamus
• onemocnění může být vrozené

Příčiny diabetes insipidus ledvin

• nemoc může být vrozená (nejčastější příčina)
• onemocnění je někdy způsobeno určitými onemocněními nebo onemocněními, u kterých je poškozena mozková substance ledvin nebo močových kanálků nefronu.
• vzácná forma anémie (srpkovitá buňka)
• polycystická (více cyst) nebo amyloidóza (ukládání amyloidu do tkáně ledvin)
• chronické selhání ledvin
• zvýšené hladiny draslíku nebo snížené hladiny vápníku v krvi
• užívání léků, které působí na ledvinové tkáně toxicky (například Li, Amphotericin B, Demelecillin)
• někdy dochází u oslabených pacientů nebo ve stáří
  V 30% případů však příčina cukrovky insipidus zůstává nevysvětlitelná. Vzhledem k tomu, že všechny provedené studie neodhalily žádnou chorobu nebo faktor, který by mohl vést k rozvoji této nemoci.

Symptomy diabetes insipidus

Navzdory různým důvodům, které vedou k rozvoji diabetes insipidus, jsou příznaky onemocnění téměř stejné pro všechny jeho varianty.

Závažnost projevů onemocnění však závisí na dvou bodech:

• jak jsou vazopresinové receptory rezistentní vůči nefronovým tubulům?
• stupeň nedostatečnosti antidiuretického hormonu nebo jeho nepřítomnost

Zpravidla je náhlá náhlá únava, ale může se postupně rozvíjet.

První příznaky onemocnění jsou těžké žíznivé žízeň (polydipsie) a časté močení (polyurie), které pacientům obtěžují i ​​v noci.

Od 3 do 15 litrů moči lze uvolňovat denně a někdy činí až 20 litrů denně. Proto je pacient trpí intenzivní žízeň.

Dále, jak postupuje onemocnění, spojují se následující příznaky:

• Existují známky dehydratace (nedostatek vody v těle): suchá kůže a sliznice (sucho v ústech), snížená tělesná hmotnost.
• Vzhledem ke spotřebě velkého množství tekutiny se žaludek roztahuje a někdy dokonce klesá.
• Kvůli nedostatku vody v těle narušuje tvorbu trávicích enzymů v žaludku a střevech. Proto dochází ke snížení chuti pacienta, k rozvoji gastritidy nebo kolitidy, k zácpě.
• Vzhledem k vylučování moči ve velkých objemech se močový měchýř napne.
• Protože v těle není dostatek vody, sníží se pocení.
• Krevní tlak často klesá a srdeční frekvence stoupá.
• Někdy je nevysvětlitelná nevolnost a zvracení.
• Pacient se rychle unaví.
• Může zvýšit tělesnou teplotu.
• Příležitostně se vyskytuje bednění (enuréza).

Vzhledem k tomu, že žízeň a hojné močení pokračují i ​​v noci, má pacient psychické a emocionální poruchy:

• nespavost a bolesti hlavy
• emoční labilita (někdy se rozvíjí i psychóza) a podrážděnost
• snížení duševní aktivity

To jsou příznaky diabetu insipidus v typických případech. Výskyt onemocnění se však mírně liší u mužů a žen, stejně jako u dětí.

Symptomy diabetes insipidus u mužů

Symptomy diabetes insipidus u žen

Diabetes insipidus u dětí

U dospívajících a dětí starších tří let se příznaky onemocnění nelíší hodně od onemocnění u dospělých.

Někdy jsou však znaky nemoci mírně vyjádřeny: dítě jedí špatně a zvyšuje tělesnou hmotnost, trpí častým zvracením při jídle, má zácpu a spánku, stěžuje si na bolest kloubů. V tomto případě je diagnóza stanovena pozdě, když dítě už zaostává ve fyzickém a duševním vývoji.

Zatímco u novorozenců a kojenců (zejména v ledvinovém typu) jsou projevy onemocnění jasné a odlišné od projevů u dospělých.

Symptomy diabetes insipidus u dětí mladších jednoho roku:

• dítě dává přednost vodě mateřskému mléku, nicméně žízeň někdy chybí
• dítě močí často a ve velkých porcích
• objeví se úzkost
• tělesná hmotnost je rychle ztracena (dítě stráví doslova "před očima")
• tkáňový turgor klesá (pokud je kůže sklopena a uvolněna, pomalu se vrátí do normální polohy)
• nejsou žádné slzy, nebo jen málo z nich
• časté zvracení
• srdeční frekvence stoupá
• teplota těla může rychle stoupat i klesat

Dítě mladší jednoho roku nemůže vyjádřit slovy touhu vypít vodu, a proto se jeho stav rychle zhoršuje: ztrácí vědomí a křeče se v něm mohou vyvinout.

Diagnóza diabetes insipidus

• Ne, zda se zvýší smích a psychický důvod. Pokud je nepřítomna, když je pacient zapojen do oblíbené aktivity, chodí nebo je na návštěvě, pak pravděpodobně má psychogenní polydipsii.

• Existují nějaké nemoci (nádory, endokrinní poruchy atd.), Které mohou vyvolat vývoj diabetu insipidus.

Pokud všechny příznaky a stížnosti naznačují, že pacient pravděpodobně nemá diabetes mellitus, pak jsou prováděny následující studie na ambulantním základě:

• určená osmolaritou a relativní hustotou moči (charakterizuje filtrační funkci ledvin), stejně jako osmolarita krevního séra
• počítačová tomografie nebo magnetická nukleární rezonance mozku
• RTG tureckého sedla a lebky
• echoencephalography
• vylučovací urografie
• Ultrazvuk ledvin
• jsou stanoveny sérové ​​hladiny sodíku, vápníku, draslíku, dusíku, močoviny, glukózy (cukru)
• Zimnický test

Kromě toho je vyšetřován neuropatolog, optometrist a neurochirurg.

Na základě laboratorních údajů jsou diagnostické kritéria pro diabetes insipidus následující ukazatele:

• zvýšení hladiny sodíku v krvi (více než 155 mEq / l)
• zvýšení osmolarity krevní plazmy (více než 290 mosmů / kg)
• snížení osmolarity moči (méně než 100-200 mosmů / kg)
• nízká relativní hustota moči (méně než 1010)

Pokud je osmolarita moči a krve v normálním rozmezí, ale stížnosti a příznaky pacienta naznačují, že diabetes mellitus nevyžaduje diabetes, provede se test s omezením tekutin (podvýživa). Bod testu je, že nedostatek tekutiny v těle po určité době (obvykle po 6-9 hodinách) stimuluje tvorbu vazopresinu.

Je třeba poznamenat, že tento test umožňuje nejen stanovení diagnózy, ale také určení typu diabetes insipidus.

Postup zkoušky omezení tekutin

Po nočním spánku se pacient váží na prázdný žaludek, měří se krevní tlak a puls. Navíc stanovte hladinu sodíku v krvi a osmolaritu krevní plazmy, jakož i osmolaritu a relativní hustotu moči (měrnou hmotnost)

Pacient pak přestane užívat tekutiny (voda, džusy, čaj) co nejdéle.

Potom v pravidelných intervalech (každou hodinu nebo dvě) je pacient vážen a všechny laboratorní testy se opakují.

Test se ukončí, pokud má pacient:

• ztráta hmotnosti je 3-5%
• objeví se nesnesitelná žízeň
• celkový stav se zhoršuje (nevolnost, zvracení, bolesti hlavy, srdeční tep)
• hladina sodíku a osmolarita v krvi překračují normální hodnoty

Co říkají výsledky testů?

Zvýšení osmolarity krve a sodíku v krvi, stejně jako snížení tělesné hmotnosti o 3-5%, je pro centrální diabetes insipidus.

Zatímco snížení množství vyloučeného moči a absence ztráty na hmotnosti, stejně jako normální hladiny sodíku v séru, naznačují renální diabetes insipidus.

Pokud se v důsledku tohoto testu potvrdí diabetes insipidus, pro další diagnózu se provede minirinový test.

Metoda minirinovogo testu

Pacientovi jsou předepsány Minirinové tablety a mozku pro Zimnitského před a za jeho přijetí.

Co říkají výsledky testů?

U centrálního diabetu insipidus se množství vylučovaného moči snižuje a jeho relativní hustota se zvyšuje. Zatímco při diabetes insipidus ledvin se tyto ukazatele prakticky nemění.

Je pozoruhodné, že hladina vazopresinu v krvi není určena pro diagnózu onemocnění, protože metoda je příliš drahá a obtížně realizovatelná.

Diabetes insipidus: diferenciální diagnóza

Nejčastěji se diabetická diabetes musí rozlišovat od diabetes mellitus a psychogenní polydipsie.