Těhotenství s diabetem 1. typu

• Diagnostika

Diabetes mellitus je těžké endokrinní onemocnění, při kterém se v krvi vytváří nadměrné množství glukózy. Během těhotenství může tento stav způsobit vážné problémy jak pro ženu, tak pro její dítě. Jak jsou 9 měsíců budoucí matky trpící diabetem typu 1?

Mechanismy vývoje onemocnění

Diabetes mellitus typu 1 (závislý na inzulínu) se rozvíjí u mladých žen před těhotenstvím. Ve většině případů se tato patologie projevuje v dětství a v době, kdy je dítě koncipováno, byla žena registrována u endokrinologa po mnoho let. Výskyt diabetes mellitus v době čekání na dítě se téměř nenachází.

Diabetes závislý na inzulínu je autoimunitní onemocnění. Při této patologii je většina buněk pankreatu zničena. Tyto specifické struktury jsou zodpovědné za produkci inzulínu, což je důležitý hormon, který se podílí na metabolismu sacharidů. S nedostatkem krve se hladina glukózy významně zvyšuje, což nevyhnutelně ovlivňuje práci celého těla těhotné ženy.

Autoimunitní poškození pankreatických buněk je primárně spojeno s genetickou predispozicí. Byl také zaznamenán vliv různých virových infekcí, přenášených v dětství. Příčinou vývoje diabetu mellitus prvního typu může být těžké onemocnění pankreatu. Všechny tyto faktory nakonec vedou k porážce buněk produkujících inzulín a k úplné nepřítomnosti tohoto hormonu v těle.

Nadbytek cukru v krvi vede k řadě zdravotních problémů. Primárně u cukrovky jsou postiženy cévy a nervy, což nevyhnutelně ovlivňuje jejich fungování. Hyperglykémie také přispívá k narušení ledvin, srdce a nervového systému. To vše v komplexu výrazně komplikuje život ženy a vede k rozvoji různých komplikací během těhotenství.

Symptomy diabetu typu 1

Čeká-li dítě, onemocnění se projevuje v poměrně typických znameních:

• časté močení;
• neustálý hlad;
• silná žízeň.

Žena si všimla všech těchto příznaků ještě předtím, než si zkonstala dítě, a s nástupem těhotenství se její stav obvykle nezmění. Při dlouhodobém průběhu diabetu závislého na inzulínu se objevují následující komplikace:

• diabetická angiopatie (poškození malých a velkých cév v těle, rozvoj jejich stenózy);
• diabetická polyneuropatie (poškozená nervová vlákna);
• trombóza;
• bolesti kloubů;
• katarakta (zakalení čočky);
• retinopatie (poškození sítnice a rozmazané vidění);
• porucha funkce ledvin (glomerulonefritida, selhání ledvin);
• duševní změny.

Charakteristiky průběhu těhotenství

Těhotenství vznikající na pozadí diabetu závislého na inzulínu má své vlastní vlastnosti. V prvním trimestru se náchylnost tkání k hormonálnímu inzulínu mírně zvyšuje, což vede k poklesu potřeby. Pokud těhotná žena nadále užívá inzulín ve stejném množství, riskuje hypoglykemii (pokles množství cukru v krvi). Takový stav ohrožuje ztrátu vědomí a dokonce i komatu, což je pro ženy velmi nežádoucí v očekávání dítěte.

V druhém trimestru těhotenství začíná placenta fungovat a potřeba inzulínu se opět zvyšuje. Během tohoto období žena znovu vyžaduje úpravu dávky hormonu. Jinak může nadbytek glukózy vést k rozvoji ketoacidózy. V tomto stavu výrazně vzrůstá množství ketolových těl v krvi, což nakonec může vést ke vzniku kómatu.

Ve třetím trimestru se znovu objevuje mírný pokles tělesné potřeby inzulínu těhotné ženy. Také v této fázi jsou často odmítány ledviny, což vede k rozvoji závažných komplikací až do předčasného porodu. Během tohoto období se vrátí riziko hypoglykémie (prudké snížení hladiny cukru v krvi) a výskyt synkopy.

Těhotenské komplikace

Všechny nežádoucí účinky cukrovky u těhotných žen jsou spojeny s poruchou krevního oběhu přes malá a velká plavidla. Rozvinutí angiopatie vede k vzniku takových stavů:

• potrat v jakémkoli termínu;
• preeklampsie (po 22 týdnech);
• eklampsie;
• polyhydramnios;
• placentární nedostatečnost;
• placentární abrupce a krvácení.

Důsledky diabetu 1. typu pro plod

Nemoci matky neprocházejí bez stopy pro dítě v jejím lůně. U žen s diabetem mellitus závislým na inzulínu se ve většině případů vyskytuje chronická hypoxie. Tento stav je spojen s nedostatečnou prací placenty, která není schopna dodat dítě v nezbytném množství kyslíku během těhotenství. Nevyhnutelný nedostatek živin a vitamínů vede k významnému zpoždění ve vývoji plodu.

Jednou z nejnebezpečnějších komplikací pro dítě je tvorba diabetické fetopatie. S touto patologií v čase se rodí velmi velké děti (od 4 do 6 kg). Často takovýto porod končí císařským řezem, protože příliš velké dítě jednoduše nemůže projít mateřským kanálem matky bez zranění. Takoví novorozenci potřebují zvláštní péči, protože i přes velkou váhu se narodili poměrně slabě.

Mnoho dětí má prudký pokles hladiny krevního cukru ihned po narození. Tento stav je způsoben skutečností, že když je pupeční šňůra upnutá, proudění mateřské glukózy v těle dítěte se zastaví. Současně zůstává produkce inzulínu vysoká, což vyvolává výrazné snížení hladiny cukru v krvi u dítěte. Hypoglykemie má vážné důsledky až do vývoje kómatu.

Mnoho žen je znepokojeno otázkou, zda se nemoc přenáší na novorozené dítě. Předpokládá se, že pokud jeden z rodičů trpí patologií, riziko přenosu onemocnění na dítě je od 5 do 10%. Pokud dojde k cukrovce u maminky a otce, pravděpodobnost, že dítě bude nemocné, je asi 20-30%.

Těhotenský management u žen s diabetem 1. typu

Diabetes závislý na inzulínu není kontraindikací pro nesení dítěte. Lékaři nedoporučují porodit pouze pacientům s vážnými poruchami ledvin, jater a srdce. V ostatních případech se pod dohledem odborníků podaří porodit a porodit relativně zdravé dítě.

Při nástupu těhotenství se doporučuje, aby se všechny ženy s diabetem 1. typu registrovaly co nejdříve. Při první volbě je stanovena hladina cukru v periferní krvi a všechny další činnosti lékaře závisí na získaném výsledku.

Každá nastávající matka je pod dohledem následujících specialistů:

• porodník-gynekolog;
• endokrinolog (volební účast jednou za dva týdny);
• terapeut (volební účast jednou za triměsíc).

Diabetes 1. typu je stav, který vyžaduje konstantní příjem inzulínu. Při čekání na dítě se potřeba tohoto hormonu neustále mění a žena potřebuje čas od času upravit jeho dávku. Výběr optimální dávky léku provádí endokrinolog. S každou účastí hodnotí stav budoucí matky av případě potřeby změní režim léčby.

Všechny ženy s diabetem závislým na inzulínu se doporučují, aby nosili přenosný glukometr. Průběžné sledování hladiny cukru v krvi umožní zaznamenat jakékoliv odchylky v čase a přijmout opatření k jejich nápravě včas. Tento přístup umožňuje bezpečně nést dítě a mít dítě včas.

Měli byste vědět, že s růstem plodu se inzulín zvyšuje několikrát. Strach z velkých dávek hormonu nestojí za to, protože jen tak můžete zachránit zdraví plodu. Po narození dítěte se opět sníží potřeba inzulínu a žena se bude moci vrátit k obvyklým dávkám hormonu.

Porod u žen s inzulinem závislým diabetem

Narození dítěte v rodném kanálu je možné za následujících podmínek:

• hmotnost plodů méně než 4 kg;
• uspokojivý stav dítěte (bez výrazné hypoxie);
• absence závažných porodních komplikací (závažná preeklampsie, eklampsie);
• dobrá kontrola glykémie.

Když se žena a plod necítí dobře a také se objeví komplikace, provede se císařský řez.

Prevence komplikací diabetu u těhotných žen je časná detekce onemocnění. Průběžné sledování hladiny cukru v krvi a dodržování všech doporučení lékaře významně zvyšují pravděpodobnost, že žena včas porodí zdravé dítě.

Diabetes a těhotenství

Obsah:

Diabetes mellitus je onemocnění endokrinního systému způsobené nedostatkem inzulínu a vede k metabolickým poruchám a řadě patologických změn v mnoha orgánech a tkáních. Inzulín podporuje využití glukózy v těle, jeho nedostatek, hladina cukru v krvi a moč se prudce zvyšuje, což je hlavní diagnostický příznak diabetu.

Nedávno došlo k rozšíření této nemoci u těhotných žen: podle nejnovějších údajů se diabetes vyskytuje u 0,3-3% těhotných žen.

Je důležité, že diabetes cukrovka je vážným problémem a vede k řadě komplikací během porodu, a proto je zaměřen na řadu odborníků: endokrinologů, porodníků a gynekologů a pediatrů.

Typy diabetu

1. První typ (inzulín-dependentní diabetes mellitus);
2. Druhý typ (diabetes mellitus nezávislý na inzulínu);
3. Gestační diabetes mellitus (zahrnuje všechny poruchy glukózové tolerance vyskytující se pouze během těhotenství).

Plánování diabetu

V případě diabetu musí být plánování těhotenství provedeno! To pomůže snížit riziko možných komplikací a vývoj vrozených vad plodu.

Žena ve věku 4-6 měsíců by měla konzultovat endokrinologa a porodníka-gynekologa, aby rozhodla o možnosti koncipovat a nosit dítě. Během tohoto období musí být pacient chráněn. V době těhotenství by měla být nemoc důsledně kompenzována.

Bohužel, navzdory úspěchu léčby při léčbě této nemoci existují absolutní kontraindikace pro plánování a uchování těhotenství:

1. Těžké diabetické poškození ledvin s rozvojem selhání ledvin;
2. Těžké poškození očí, které nelze léčit;
3. Kombinace diabetu s jinými mimogenními onemocněními;
4. Diabetes u obou rodičů;
5. Kombinace diabetu a aktivní tuberkulózy;
6. Kombinace diabetu s rhesus konfliktem;
7. V minulosti byly zaznamenány případy úmrtí plodu nebo narození dětí s malformací;
8. Věk žen starších 40 let.

Důležitým bodem při plánování těhotenství je úprava léčby cukrovky. V druhém typu se normalizace hladiny cukru provádí užíváním léků na snížení cukru, které jsou během těhotenství přísně zakázány. Od okamžiku plánování je nutné ženu přenést na inzulínové injekce.

Základem léčby cukrovky je také přísné dodržování zvláštní stravy:

1. Časté rozdělení jídel (nejméně 5krát denně);
2. Pravidelné stravování;
3. Dobrá výživa s různými produkty;
4. Vyloučení tučných a smažených potravin;
5. Odmítnutí cukru, náhrada za xylitol, sorbitol.

Těhotenský management

Udržování těhotenství u diabetes je vážným úkolem a vyžaduje pravidelné sledování stavu ženy porodníkem-gynekologem a endokrinologem.

Informace Hlavním cílem je udržet normální hladinu glukózy v těle: hladina cukru před jídlem by neměla překročit 4-4,4 mmol / l po jídle - ne více než 6,7 mmol / l.

Kontrola glukózy by měla být prováděna nezávisle doma pomocí glukometru a testovacích proužků nejméně čtyřikrát denně (3x před jídlem a 1krát před spaním). Jednou týdně se kontrolní měření cukru provádí 2 hodiny po jídle.

Dokonce i při bezpečném průběhu těhotenství a kompenzování diabetes mellitus po celou dobu narození dítěte jsou předepsány tři plánované hospitalizace:

1. Brzy těhotenství. Otázka možnosti zachování těhotenství, preventivní léčba a metody řízení žen;
2. Druhý trimestr těhotenství (20-24 týdnů). V tomto období se diabetes mellitus často zhoršuje, takže je důležité provést preventivní léčbu a upravit požadovanou dávku inzulínu;
3. Třetí trimestr těhotenství (32-34 týdnů). Průběh profylaktické léčby pokračuje, kontrola stavu plodu a možné komplikace jeho vývoje a otázka metody a trvání porodu je vyřešena.

Těhotenské komplikace diabetu

1. Spontánní potrat v jakémkoli období;
2. Těžké formy preeklampsie;
3. Porušení funkcí placenty;
4. Chronická hypoxie a intrauterinní retardace růstu;
5. Intrauterinní úmrtí plodu;
6. Vznik vrozených malformací;
7. Makrozomie plodu (zvýšená hmotnost plodu ve srovnání s normálními hodnotami);
8. Vysoké riziko dětské úmrtnosti;
9. Výraz polyhydramnios;
10. Vysoké riziko infekčních komplikací u matky;
11. Zhoršení diabetu u matky;
12. Vysoké riziko vzniku diabetu u dítěte.

Provádění porodu

Optimální doba podání u diabetes mellitus je 36-37 týdnů. Včasné ukončení těhotenství se provádí se zhoršením plodu a žen, rozvojem komplikací.

Diabetes mellitus není absolutní indikace císařského řezu, operace se provádí v následujících případech:

1. Nestabilní v případě diabetu;
2. Velké ovoce;
3. Nesprávná pozice a prezentace plodu;
4. Progresivní zhoršení plodu;
5. Těžké formy preeklampsie;
6. Nedostatek připravenosti k porodu;
7. Komplikace kardiovaskulárního systému.

Při řízení porodu v rodovém kanálu by žena měla pod povinnou kontrolou nejen porodník-gynekolog, ale i dalších odborníků: endokrinologa, terapeutka, resuscitátora. Ve druhé fázi práce je povinnost přítomnosti neonatologa se zkušenostmi s pediatrickou resuscitací. Je důležité kontrolovat hladinu cukru v krvi a upravovat je podáváním inzulinu.

Jsem diabetik

Vše o diabetes

Těhotenství s diabetem

Těhotenství u žen s diabetem nastává s komplikací. Neplodné dítě se může narodit s patologiemi, které vzniknou během vývoje plodu. Mohou se začít rozvíjet různé infekce. Velmi často se děti rodí slabými a nepřežijí. Těhotenství a diabetes jakéhokoli druhu se mohou objevit paralelně.

Diabetes a těhotenství

Lékaři rozlišují tři typy diabetu:

1. Pokud je diabetem typu 1 cukrovka závislá na inzulínu;
2. Při stanovení typu 2 je to cukrovka nezávislá na inzulínu.

Když je diagnostikován diabetes typu 3 - manifestní diabetes. Tento typ onemocnění se začíná vyvíjet po 28 týdnech nošení dítěte. Během tohoto období je v těle žen narušeno zpracování glukózy.

Inzulín-dependentní typ onemocnění může být detekován již v dětství, pro tento účel je proveden krevní test. U dospělých žen se objevuje forma nezávislá na inzulínu nejdříve 30 let. Gestační diabetes je poměrně vzácný.

U těhotných žen s diagnózou diabetes mellitus se symptomy onemocnění zhoršují. Komplikace se objevují téměř u 50% těhotných žen.

Na počátku těhotenství neexistují žádné významné změny v blahu. Tělo je dobře vnímáno uhlohydráty a dochází ke zvýšení pankreatického inzulínu. Obsah cukru v krvi žen se vrátí do normálu, takže můžete snížit množství inzulínu. Ale musíte pravidelně provádět analýzu krve.

Ve druhé polovině gestačního období se vnímání sacharidů zhoršuje kvůli zvýšené aktivitě některých hormonů. Pacient si začíná všimnout aktivace příznaků diabetu. Hladina glukózy stoupá a může se objevit v moči, začíná se rozvíjet ketoacidóza. Proto musíte zvýšit dávku inzulinu.

V posledních týdnech se zlepšuje blaho těhotných žen s diabetem. Úroveň glukózy se normalizuje, množství injekčního inzulínu je normální, krevní test by měl ukázat takové výsledky.

V době narození může být situace kritická. Krevní test ukáže hladinu cukru, zvyšuje se a možná se prudce snižuje. Bezprostředně po narození dítěte se zvýšená hladina glukózy vrátí do normálu, ale může se změnit během 5 dnů.

Obvykle těhotenství u žen v počáteční fázi prochází bez exacerbace příznaků diabetu. Ale mohou existovat výjimky. Někdy hrozí potrat. V pozdějších obdobích se může objevit komplikace ve formě poruchy ledvin, předčasného porodu, polyhydratmnios, nedostatečného kyslíku nenarozeného dítěte, infekce močových orgánů.

Výskyt komplikací a zhoršení zdraví těhotné ženy nastává v důsledku několika faktorů:

• Plody dosahují velkých velikostí;

Pokud má budoucí matka cukrovku, může to mít vliv na zdraví a rozvoj budoucího dítěte. Tyto děti mají některé funkce:

• Obličej bude mít kulatý tvar, může se nazývat měsíční;
• Na obličeji pod kůží bude spousta tuku;
• Na tváři, pažích a nohou se objevuje velké množství malých krvácení;
• Puffiness;
• Kyanotický tón pleti;
• Nedostatečné rozvinutí mnoha orgánů a jejich systémů.

Docela často se děti narodí slabé a umírají. Všechny tyto komplikace se však vyskytují u žen, které neučinily nezbytnou léčbu. To se děje u téměř 80% těhotných žen s diabetem bez potřebné farmakoterapie. S řádným pozorováním a potřebnou lékařskou péčí se sníží možnost vážných patologií a úmrtnosti těchto dětí na 15%. Některé zdravotnické instituce tuto hodnotu snížily na 7%.

Děti narozené ženami s diabetem se obtížněji přizpůsobují nezávislému životu. Mohou mít tendenci ke snížení tlaku, patologické změny složení krve, nestabilní přírůstek hmotnosti, tendenci k různým infekčním chorobám.

Během těhotenství nemůžete odmítnout užívání inzulínu, takže nemoci začínají pokračovat.

Doporučení pro těhotenství

Během těhotenství je velmi důležité včas rozpoznat vývoj jakékoli formy diabetu. Vzhled dítěte by se měl objevit podle plánu:

• Před koncipováním dítěte se poraďte s lékařem, abyste posoudili možnost, že žena vykonává dítě;
• Ujistěte se, že dodržujete všechny pokyny lékaře během těhotenství, v době porodu a ve fázi obnovy;
• Vezměte vážná preventivní opatření pro diabetes mellitus a zotavení po porodu;
• Nezastavujte léčbu diabetu;
• Dodržujte všechny pokyny pro péči o dítě;
• Sledovat hladinu cukru v krvi u žen a novorozenců;
• V případě potřeby přijmout naléhavá resuscitační opatření;
• Ve stravě je třeba dodržovat zvláštní dietu;
• Pokud byste během těhotenství doporučili hospitalizaci, neodmítněte ji;
• Ujistěte se, že jste se včas zaregistrovali v předentinální klinice.

Obvykle jsou těhotné ženy s diagnózou diabetu hospitalizovány po určitou dobu.

• Na začátku těhotenství může vyžadovat vyšetření. Je lépe ji utrácet na klinice. Je nutné rozhodnout o proveditelnosti udržování těhotenství a přijatelných opatřeních pro léčbu diabetes mellitus;
• Druhá nabídka může dorazit v intervalu od 20 do 25 týdnů. Toto opatření bude zapotřebí, pokud se žena začne cítit horší. Komplikace se začínají projevovat a je nutné upravit množství potřebného inzulínu;
• Po třetí, problém hospitalizace může být relevantní ve 34 nebo 35 týdnech. To je nezbytné pro sledování chování plodu a úplné kontroly stavu těhotných žen. Můžete také naplánovat den narození a zvolit si jejich metodu.

Žena s diabetem může mít kontraindikace pro těhotenství:

• Pokud ženy rychle vyvinou komplikace diabetu a práce cévního systému. Vize se zhoršuje a funkce ledvin je narušena. To komplikuje vývoj nenarozeného dítěte a může mít nepříznivý vliv na zdraví těhotné ženy;
• Při diagnostice diabetes mellitus typu 2 nebo jeho průběhu s prudkými výkyvy hladiny glukózy v krvi;
• Pokud je diabetes mellitus nemocný, budoucí matka a otec;
• Při diagnostice diabetu a senzibilizace rhesus u těhotných žen. To může způsobit různé komplikace.
• Pokud má těhotná žena plicní tuberkulózu s diabetes mellitus. Komplikace mohou být velmi vážné.

Pokud objevíte kontraindikace pro porod dítěte, je provedeno umělé přerušení těhotenství. To může být provedeno až 12 týdnů.

Pravidla pro těhotné ženy s diabetem

1. Velmi pečlivě provádějte léčbu používanou pro diabetes. Kontrola metabolismu uhlohydrátů. Udržujte krevní cukr z 3,3 mmol na litr na 4,4 mmol na litr. Po jídle je povoleno zvýšení indikátorů, ale ne více než 6,7 mmol na litr.
2. Řídí všechny metabolické procesy v těle.
3. Použití speciální stravy. Poskytuje výživu, která bude mít kalorický obsah 1500 až 2000 kalorií. O něco víc než polovina potřebuje sníst sacharidy, asi 55%, tuky asi 30% a asi 15% bílkovin. Ujistěte se, že máte vitamíny a minerály.
4. Zabránit vzniku generických komplikací.

Během těhotenství může diabetes mellitus vyvinout poruchy ledvin. To je způsobeno zvýšeným krevním tlakem. V takovém případě je třeba kontrolovat váhu, analýzu moči a dodržujte doporučený denní režim.

Stanovení data narození dítěte se provádí individuálně. Závisí to na průběhu těhotenství, výskytu patologických stavů, vývoji nenarozeného dítěte a očekávaných komplikacích porodu. Obvykle se porodí v období od 37 do 38 týdnů. Ale poměrně často se pojmy neliší od obecně přijatých.

Bez zvláštních indikací přirozený průchod porodu. Za tímto účelem se aplikuje anestezie. Zároveň se hladina cukru řídí nejméně jednou za 2 hodiny.

Příprava porodu s diabetem

Narození s diabetem mají určité zvláštnosti a vyžadují přípravu.

• Těhotná žena by měla připravit rodný kanál. Odřízněte narozenou bublinu. Ujistěte se, že připravíte léky proti bolesti;
• Použijte oxytocin, aby práce náhle nezanikla.
• To se děje při otevření dělohy 6-8 cm;
• Kontrolujte úroveň možnosti přívodu kyslíku nenarozenému dítěti a monitorujte stav mateřské krve;
• Je-li to nutné, podávejte inzulín každé 2 hodiny v případě diabetu typu 2;
• Pokud existuje ohrožení běžné práce, musíte se rozhodnout o operaci.

Nedodržení těchto doporučení vede k obtížnému porodu. Dítě s dýchacími problémy se může narodit se závažnými patologiemi. Jednoznačné údaje pro císařský řez s diabetem mellitus nejsou. Pokud je to nutné, použijte tento způsob narození.

Komplikace těhotenství a cukrovky

Těhotná žena, která má cukrovku, může vyvinout komplikace a jejich vývoj je intenzivní.

• Nesprávné umístění dítěte před narozením;
• Neplodné dítě je těžké;
• Plod se špatným přívodem kyslíku může vyvinout hypoxii.

V procesu porodu mohou být nezbytné resuscitační opatření. To bude záviset na průběhu práce, stavu matky a dítěte. Bezprostředně po narození budete možná muset dítě dávat glukózu. Toto se provádí pomocí žíly v pupeční šňůře. Opakujte takové injekce po 2 hodinách, 3 - 6 hodinách. Poté se po krevní zkoušce stanoví rychlost, která musí být podávána každý den.

Těhotenství a diabetes mellitus typu 1 a 2

Těhotenství je vzrušující a třasoucí se stav v životě ženy, ale vyžaduje značné úsilí všech sil těla. Během těhotenství se aktivují všechny druhy metabolismu a jestliže dochází k nějaké metabolické chorobě, může se její průběh změnit nepředvídatelně. Metabolismus sacharidů během těhotenství je dnes tématem našeho článku. Řekneme vám, jak probíhá těhotenství na pozadí diabetes mellitus typu 1 a 2, co hrozí matce a plodu a jak s ní jednat.

V Rusku je prevalence cukrovky typu 1 a typu 2 u těhotných žen 0,9-2%. Mezi poruchy metabolismu uhlohydrátů u těhotných žen se rozlišují tyto formy:

1. Diabetes, který existoval u ženy před těhotenstvím (pregestační diabetes):

- diabetes typu 1
- diabetes typu 2
- jiné typy diabetu: pankreatické - po utrpení pankreatitidy, pankreatické nekrózy; poškození pankreatu lékem; diabetes indukované infekcemi: cytomegalovirus, zarděnka, virus chřipky, virový hepatitid B a C, opistorchiáza, echinokokóza, kryptosporóza, giardiáza.

2. Gestační diabetes mellitus (GSD). GDM je porušení metabolismu uhlohydrátů, které se vyvinulo v tomto těhotenství, jeho závažnost je odlišná, prognóza a léčba.

Pokud je těhotenství u diabetes kontraindikováno:

1) Přítomnost progresivních komplikací diabetes mellitus (proliferativní retinopatie, nefropatie se sníženým klírentem kreatininu, tj. S porušením filtrační funkce ledvin), to představuje nebezpečí pro život matky.

2) Diabetes mellitus (cukrovka, která je špatně korigována inzulínem, často dochází ke skoku k hladině cukru v krvi, moči acetonu a hypoglykemických stavů).

3) Přítomnost cukrovky u obou manželů.

4) Kombinace diabetes mellitus a matky rhesus sensitization (rhesus je negativní matka a rhesus je pozitivní plod).

5) Kombinace diabetu a aktivní plicní tuberkulózy.

6) antenatální úmrtí plodu (zejména rekurentní) a / nebo narození dětí s vývojovým postižením na pozadí kompenzovaného diabetu. V tomto případě je pro oba manželky nutné genetické poradenství.

Těhotenství a diabetes 1. typu

Diabetes mellitus 1. typu je autoimunitní onemocnění endokrinního systému, které se projevuje zvýšením hladiny cukru v krvi kvůli absolutnímu nedostatku inzulínu.

Dědičnost diabetu 1. typu je asi 2%, pokud je matka nemocná, asi 7% jestliže je otec nemocný a asi 30% jestliže jsou oba rodiče nemocní.

Symptomy diabetu typu 1:

Symptomy diabetu 1. typu u těhotných žen jsou stejné jako u mimo těhotenství. U těhotných žen však může být výskyt výkyvů metabolismu uhlohydrátů výraznější, v prvním trimestru se zvyšuje riziko hyperglykémie (zvýšená hladina cukru v krvi) a druhá hypoglykemie (nižší hladina cukru v krvi pod normální hodnotou).

diagnostika

1. Úroveň glukózy v krvi. U těhotných žen je tato dávka až do výše 5,1 mmol / l. Příprava a dodání analýzy se neliší od jiných než těhotných. Krevní cukr se měří ráno na prázdném žaludku v žilní krvi. Pro kontrolu glykémie se krve užívá několikrát denně, což se nazývá glykemický profil.

2. Cukr a aceton moč. Tyto ukazatele jsou určeny každým vzhledem v předentální kliniky spolu s obecnými indikátory moči.

3. Glykovaný hemoglobin (Hb1Ac). Míra 5,6 - 7,0%.

4. Diagnostika komplikací. Komplikací diabetu je polyneuropatie (poškození nervů) a angiopatie (poškození cév). Z angiopatie se zajímáme o mikroangiopatii (poškození malých cév).

Diabetická nefropatie je léze malých cév ledvin, které postupně vede k poklesu filtrační funkce a vzniku selhání ledvin. Během těhotenství se zvyšuje zatížení ledvin a zvyšuje se riziko infekce. A proto je také kontrola moče prováděna každou účast v předentální klinice.

Zhoršení ledvin může být kontraindikací k těhotenství, což je známka pro hemodialýzu (zařízení "umělé ledviny") a předčasné podání (riziko pro život matky).

Diabetická retinopatie je léze malých retinálních cév. Těhotenství u pacienta s diabetes mellitus by mělo být plánováno také proto, že někdy je nutná koagulace laserem před těhotenstvím, aby se snížilo riziko oddělení sítnice. Pozdní stadia retinopatie jsou kontraindikovány pro nezávislý porod (není možné tlačit, protože riziko odštěpení sítnice je vysoké), a někdy i nést.

5. Všechny ženy s diabetem podléhají také celkovému vyšetření, podle něhož se konstatuje stav zdravotního stavu.

- Obecný krevní test.
- Analýza moči (protein moči).
- Biochemická analýza krve (celkový protein, albumin, močovina, kreatinin, přímý a nepřímý bilirubin, alaninaminotransferáza, aspartátaminotransferáza, alkalická fosfatáza).
- Koagulogram (indikátory krevního srážení).
- Analýza denního močového proteinu.

6. Diagnóza plodu:

- Ultrazvuk + dopplerometrie (k posouzení správnosti vývoje plodu, hmotnosti, dodržování termínu, přítomnosti vad, množství vody a průtoku krve)

- Kardiotokografie (CTG) pro posuzování funkce plodu srdce, míchací aktivity a kontraktilní aktivity dělohy

Komplikace diabetu 1. typu u matky:

1) Nestabilní diabetes mellitus, zvýšené hypoglykemické stavy (prudké snížení hladiny cukru v krvi až na hypoglykemickou kómu), epizody ketoacidózy (zvýšení acetonu v krvi a moči, extrémní manifestace ketoacidózy).

2) Zhoršení diabetu a progrese vaskulárních komplikací, až do ohrožení ztráty zraku nebo prudkého poklesu funkce ledvin s potřebou hemodialýzy (umělá ledvina).

3) Komplikace těhotenství: riziko preeklampsie, ohrožené potraty, předčasné vypouštění vody, je charakterizováno polyhydramnií, fetoplacentální nedostatečností, častými infekcemi močových cest a recidivujícími vulvovaginálními infekcemi (kandidóza a další).

4) Anomálie pracovního působení (slabost pracovní práce, dystokie ramen, tj. Ramena plodu jsou přilepená v původním kanálu, což způsobuje traumu matky a plodu, akutní hypoxii plodu během porodu).

5) Generické poranění (tkáně méně elastické, často postižené houbovou infekcí v kombinaci s velkým ovocem, to vede k perineálním slzám).

6) Zvyšuje riziko operativního doručení. Vzhledem k velké velikosti plodu je porod často prováděn císařským řezem. Ženy s cukrovkou často pracují na plánovaném základě a dříve než ve věku 39-40 týdnů. Pokud do 37 týdnů dítě již váží více než 4000 gramů, další prodloužení těhotenství povede ke zvýšení počtu komplikací. Takoví pacienti musí být dodáni plánovaným způsobem, který předem upravil dávky inzulínu (spolu s endokrinologem).

7) Četnost poporodní purulentní - septické komplikace (postpartální endometritida) se zvyšuje.

Komplikace diabetu 1. typu u plodu:

1) Diabetická fetopatie nebo embryofotopatie (100% pravděpodobnost). Diabetická fetopatie je charakteristický komplex poruch, který je způsoben kombinací několika faktorů (konstantní hyperglykémie, chronická fetální hypoxie a další metabolické poruchy související s diabetem mellitus).

Na následujícím obrázku jsou dvě děti, vpravo s normální hmotností a na levé straně s diabetickou fetopatií.

Koncept diabetické fetopatie zahrnuje soubor klinických kritérií:

- Velká hmotnost a délka těla při narození (makrozomie).
- Otoky a do modra - fialovou barvu kůže, zejména obličeje po narození (nominální typu Kushingoid, podobně jako u dospělých a dětí, kteří dostávají léčbu prednisonem a dalších glukokortikoidů hormony). Fetální hypotrofie plodu je možná, avšak i v tomto případě je pozorována změna v obličeji typu kushingoidu.

- Morpofunkční nezralost.
- Syndrom respiračních poruch způsobených narušením syntézy povrchově aktivních látek.
- Vrozené srdeční vady, kardiomegalie až do 30% případů.
- Jiné vrozené vady.
- Hepatomegalie a splenomegalie (zvětšení jater a sleziny).
- Porušení postnatální adaptace u 80% novorozenců: klinické příznaky hypoglykemie, hypokalcémie a hypomagnesemie (podle laboratorních údajů mohou být svalové křeče, poruchy polykání)

Makrosomie je doslovně překládána z latinského "velkého těla". Nadměrný příjem cukrů v krvi matky, plodu a vede tak k sadě nadváhy batole a váží 4000 gramů, délka těla je větší než 54 cm.

Velké ovoce - ovoce o hmotnosti 4000 gr. až 5000 g.
Obrovské ovoce je ovoce vážící více než 5000 gramů.

Fetální Macrosomia není vždy způsobeny diabetes, může být příčinou vysoký růst a velké složení obou rodičů, Beckwith syndrom - Wiedemann (vrozené onemocnění, které se vyznačuje velmi rychlým růstem, asymetrický vývoj organismu, zvýšené riziko rakoviny a některých vrozených vývojových vad), matka obezita (i při absenci diabetu typu 2).

Vrozené vady.

Nejčastěji má vliv na centrální nervový systém (mozek a míchu), srdce (srdeční onemocnění, kardiomegalii, tedy významné zvýšení srdce, zatímco snížení jeho kontraktilní funkce), kosterní systém, gastrointestinální trakt (syndrom malé dolů střeva, atrézie konečníku) a urogenitálního traktu (aplazie ledviny, zdvojnásobení močovodů a další). Také u dětí ze žen s diabetes mellitus je fenomén zpětného ("zrcadlového") uspořádání orgánů významně častější.

Syndrom kaudální regrese dochází nebo ocasní dyskineze (absence nebo hypoplazie křížové kosti, kostrče, alespoň bederní obratle, neúplné vývoj stehen).

Zvíře se rozvíjejí v důsledku lézí žloutkového vaku v ranném těhotenství (4-6 týdnů), které se vyvíjejí na pozadí hypoxie způsobené hyperglykemií. Pokud se žena blíží těhotenství připravenému s normalizovanou krevní glukózou a glykovaným hemoglobinem, pak toto riziko může být minimalizováno.

I přes velkou váhu se děti s diabetem mohou narodit nezralé, nejprve se jedná o plíce. Při nadměrné glykémii dochází k narušení syntézy povrchově aktivní látky v těle.

Povrchově aktivní látka je látka podobná tuku, která je uvnitř plicních puchýřů (které se dítě ještě nevyrovnalo a nevypadá jako bubliny), a tak je lubrikává. Vzhledem k tomu, že povrchově aktivní činidlo nejsou plicní váčky (alveoly), nepodléhají. Pokud mluvíme o novorozenci, je to zvlášť důležité. Alveoli se musí vypořádat a nadále nespadat z prvních dechů. Jinak se rychle vyvine respirační selhání a stav, který se nazývá "respirační tísně - syndrom novorozence" nebo "syndrom respirační tísně" (SDR). K prevenci tohoto mimořádného a závažného stavu často zabraňují SBS dexamethasonu intramuskulárně a syntéza surfaktantu se zrychluje účinkem hormonu.

Hypoglykemie u novorozence.

Snížení hladiny krevního cukru v prvních 72 hodinách u novorozenců s plným účinkem pod 1,7 mmol / l, u předčasně narozených dětí a dětí s vývojovým zpožděním - méně než 1,4 mmol / l, bledosti, vlhkosti pokožky, úzkosti, podráždění, apnoe (epizody prodlouženého prodlení) dýchání) a pak ostré letargie, oslabení sání, nystagmus ("sledování" rytmických pohybů s očima, které nejsou řízeny a zaměřené v jednom směru), letargie až po hypoglykemickou kómu.

Po 72 hodinách je hypoglykemický stav považován za pokles hladiny krevního cukru nižší než 2,2 mmol / l. Tento stav je v nemocnici intenzivně ošetřen.

2) hypoxie plodu (stav neustálého nedostatku kyslíku plodu, což zahrnuje různé komplikace, více v našem článku „fetální hypoxie“). Fetální hypoxie také způsobuje stav polycytemie, tj. Zhuštění krve, zvýšení počtu všech krevních buněk. To vede k tvorbě mikrotrombu v malých cévách a může také vést k prodloužené žloutence novorozence.

3) Generické zranění. Klinicky úzká pánve je nesoulad mezi velikostí plodu a velikostí pánev matky. Kvůli zvláštnostem tělesného vybudování plodu, diabetes mellitus "neodpovídá" nejčastěji ramennímu opasku, dochází ke komplikacím porodu, který se nazývá "dystokie kyčle". Věšáky plodu uvíznou v rozvodovém kanálu více než 1 minutu a nemohou učinit potřebný obrat. Druhá fáze práce je zpožděna, a to je plné porodu traumata matky a plodu.

Hrozba dystokie plodu:

- zlomeniny ramene a / nebo klíční kosti,
- poškození brachiálního plexu,
- cévní poškození míchy v krční oblasti,
- traumatické poranění mozku
- zadusení plodu,
- intranatální úmrtí plodu.

Léčba diabetu 1. typu během těhotenství

Během těhotenství se snažíme co nejvíce omezit používání léčiv, ale to se netýká inzulínu. Absence nebo nedostatečná dávka inzulínu představuje riziko pro život a zdraví matky i dítěte.

Během těhotenství se užívají všechny stejné inzulínové přípravky jako u obvyklého léčení pacientů s diabetem typu 1. Dokonce i když již máte dobře zvolený režim inzulínu, potřebuje se během těhotenství opravit. Metabolismus sacharidů během těhotenství je nestabilní, záleží na měnících se potřebách plodu, stejně jako na době zahájení fungování pankreatu plodu.

I trimester - tendence hypoglykemických stavů.

- snížení potřeby inzulínu o 10 - 20%
- zvýšené riziko ketoacidózy (časná toxikóza, gravidní zvracení)

Termín II - syntéza hormonů placentou (progesteron, placentární laktogen).

- zvýšená odolnost vůči inzulínu
- zvýšení požadavků na inzulín (2-3krát)

Termín III - 36 týdnů, funkce placentárního komplexu postupně zhasne

- potřeba inzulínu klesá
- zvýšené riziko hypoglykemie

Při porodu je vysoké riziko hypoglykemie kvůli vysoké psychofyzikální aktivitě.

Výběr léků, dávek a způsobů podávání by měl provádět endokrinolog a nikdo jiný! V optimálně zvoleném režimu léčby jste schopni vydržet zdravé dítě a udržet si své zdraví.

Prevence komplikací

Prevence spočívá v pravidelném sledování specialisty (společné řízení pacienta porodníkem-gynekolog a endokrinologa) a dodržování specializované stravy.

Pozorování

Všechny ženy s pregestačním diabetem, které plánují mít dítě, by měly vyšetřit endokrinologové 5-6 měsíců před zamýšleným pocitem. Je vyjasněn stupeň kompenzace diabetu, přítomnost a závažnost komplikací, je prováděno školení o sebekontrolu glykémie (Diabetická škola).

Společně s endokrinologem se pacient poradí s porodníkem-gynekologem pro rozhodnutí o možnosti těhotenství.

Těhotná žena s diabetem by měla být hospitalizována v endokrinologickém oddělení v určitých dobách nutně, s zhoršením stavu neplánované.

- První hospitalizace ve 4-6 týdnech. Dojde-li k tomu, že žena nebyla vyšetřena před těhotenstvím nebo těhotenstvím, je spontánní a neplánovaná, stejné problémy jsou vyřešeny jako při přípravě přípravku (kompenzace, komplikace a možnost těhotenství) nebo jestliže komplikace těhotenství již nastaly v raných stádiích.

- Druhá hospitalizace trvá 12-14 týdnů, kdy se snižuje potřeba inzulínu a zvyšuje se riziko hypoglykémie.

- Třetí hospitalizace ve věku 23-24 týdnů těhotenství: korekce dávek inzulínu, kontrola angiopatie (močová bílkovina, mikroalbuminurie, vyšetření fundusu apod.), Detekce a léčba těhotenských komplikací (hrozba předčasného porodu, polyhydratmus, recidivující infekce močových cest) sledování plodu (ultrazvuk, doplerometrie)

- Čtvrtá hospitalizace ve věku 30 - 32 týdnů: korekce dávek inzulínu, sledování průběhu diabetických komplikací, sledování plodu (III screening ultrazvuku, doplerometrie, CTG), všeobecné vyšetření (obecné vyšetření krve a moči, biochemický krevní test, vyšetření srážení krve) podle svědectví se provádí prevence syndromu dýchacího potíží fetálního deště s dexamethasonem (jestliže hrozí předčasný porod), volba způsobu podání a příprava na podání

dieta

Strava těhotné ženy je v tomto případě stejná jako u všech pacientů s diabetem. Je nutné sledovat dostatečné množství příjmu bílkovin a kalorického příjmu.

Předpověď

Čím více kompenzuje metabolismus sacharidů matky v době těhotenství a během ní, tím méně rizika všech uvedených komplikací, nebo méně výrazná a nebezpečná jejich závažnost.

Těhotenství s diabetem typu 2

Diabetes 2. typu je onemocnění, při kterém jsou buňky těla necitlivé na inzulín. Pankreas není při této nemoci poškozen, produkce inzulínu může být zcela normální, avšak v některých buňkách těla (především v tukových buňkách) jsou poškozeny receptory (citlivé body na buněčné membrány) a inzulín. Tak vzniká inzulínová rezistence, tj necitlivost buněk na inzulín.

Produkuje inzulin, ale nemůže kontaktovat buňky a pomáhá absorbovat glukózu. Patofyziologický mechanismus poškození krevních cév a nervů v důsledku hyperglykémie zde bude stejný jako u diabetu typu 1.

Nejčastěji je diabetes mellitus typu 2 doprovázena obezitou až po morbidní (bolestivou) obezitu. Nadměrná hmotnost kromě porušení metabolismu uhlohydrátů také vyvolává zvýšené zatížení kardiovaskulárního systému a kloubů. Také s nadváhou nebo nadváhou během těhotenství zvyšuje riziko tromboflebitidy a křečových žil.

Symptomy

Stížnosti jsou v mnoha ohledech podobné příznakům diabetu 1. typu. Na rozdíl od diabetu 1. typu však nedochází k poklesu tělesné hmotnosti, ba dokonce naopak pacient zažívá mnohem větší množství potravy, než je potřeba z důvodu častých hladových záchvatů. A záchvaty hladu mohou nastat kvůli skokům v hladinách inzulínu. Tělo produkuje správné množství, buňky ho nevnímají, hladina inzulínu se ještě zvyšuje. Některé buňky stále zůstávají citlivé na inzulín, jeho zvýšené dávky jsou schopné "oslovit", krevní glukóza prudce klesá a existuje pocit "vlka" hladu. Během útoku na hlad, žena jí velké množství jídla a zpravidla je snadno stravitelné (jednoduché sacharidy ve formě chleba, sladkostí a jiných cukrovinek, protože hlad je skutečně špatně zvládnut a není čas na přípravu zdravých potravin pro sebe), a pak se mechanismus uzavře ve formě "bludného kruhu ".

Diabetes mellitus typu 2, jak již bylo zmíněno, jde společně s obezitou a zpočátku se inzulín vyrábí v dostatečném množství. Ale pak neustálé pankreatické stimulace produkovat velké množství inzulínu vyčerpá beta buňky (specializované pankreatické buňky, které produkují inzulín). Když jsou beta buňky vyčerpány, dochází k sekundárnímu nedostatku inzulínu. Rozdíl těchto podmínek při léčbě. Ve druhém případě je důležitý inzulín.

Diagnostická opatření jsou stejná jako u diabetu typu 1. Je také nutné stanovit hladinu glukózy v krvi, glykovaného hemoglobinu, podrobit se obecnému vyšetřovacímu plánu (viz výše), stejně jako konzultace lékařských specialistů (především oční lékař).

Důsledky pro matku a plod u diabetes mellitus typu 2 jsou stejné jako u diabetes mellitus typu 1, protože jsou všechny důsledky dlouhodobě vysoké hladiny cukru v krvi a v tomto případě není z jakého důvodu je tak důležité.

Léčba diabetu 2. typu během těhotenství

Léčba diabetu 2. typu se však může lišit od typu 1. Před těhotenstvím dostávala pacientka léky, které snižují hladinu cukru v krvi a ovlivňují hmotnost (které přispívají k úbytku hmotnosti) a / nebo dodržují zvláštní dietu.

Nemá smysl uvádět léky používané k léčbě diabetes mellitus 2. typu před těhotenstvím, protože jsou všechny v těhotenství kontraindikovány.

Pokud dojde k těhotenství, rozhoduje se o tom, zda je pacient převeden na inzulín, nebo (na začátku průběhu diabetu a obezity není vyšší než stupeň I - II). Překlad je prováděn endokrinologem pod pečlivou kontrolou cukrů a celkovým stavem ženy.

Dieta pro diabetes typu 2 je stejná jako u typu 1.

Prevence komplikací

Samokontroly cukru v krvi jsou zárukou, že budete vždy vědom toho, co se děje v těle, a budete moci informovat svého lékaře včas. Nepoužívejte peníze na nákup glukometru. To je rozumná dvojnásobná investice do zdraví vašeho dítěte a vašeho zdraví. Někdy je průběh diabetu typu 2 během těhotenství nepředvídatelný a může vyžadovat dočasný transfer na inzulín kdykoliv. Nenechte si ujít tento okamžik. Měříme hladinu cukru v krvi, alespoň ráno na prázdný žaludek a jednou denně, 1 hodinu po jídle.

Předpověď

Stejně jako diabetes mellitus typu 1, čím více bude kompenzována výměna cukrů, tím úspěšnější bude výsledek těhotenství a vaše vlastní zdraví bude trpět méně.

Těhotenství ve srovnání s jinými formami diabetu (mnohem vzácnější) se řídí stejnými pravidly. Potřeba inzulinu určuje lékař - endokrinolog.

Následné těhotenství pro ženu s jakýmkoli typem diabetu se doporučuje nejdříve 1,5 roku.

Diabetes mellitus jakéhokoli druhu je onemocnění, které se stává způsobem života. Je velmi obtížné se vyrovnat s potřebou vstoupit do své každodenní rutiny od 1 do 5 - 6 injekcí inzulínu denně, zvláště pokud se tato potřeba náhle objevila v daném těhotenství. Ale musíte to přijmout kvůli vašemu zdraví a schopnosti porodit a porodit dítě. Čím jste více disciplinovaní, pokud jde o stravu, plán podávání léků a sebeovládání, tím větší máte šanci na úspěch. A s tím vám pomůže váš gynekolog a gynekolog s endokrinologem. Postarat se o sebe a být zdravý!

Těhotenství v diabetes mellitus: důsledky pro ženy a děti

Nosit a porodit tělo ženy není snadný proces. Diabetes během těhotenství představuje velké riziko pro budoucí matku a dítě. U žen s touto chorobou je důležité podrobněji studovat problém, naučit se kontraindikací a radám lékařů předtím, než si dítě zahrát. Pokud se ve fázi plánování těhotenství správně chováte a budete dodržovat doporučení odborníků po celou dobu života, můžete se vyhnout komplikacím a stát se matkou zdravého dítěte.

Těhotenství a diabetes

Onemocnění spojené s nedostatkem inzulinu v těle se nazývá diabetes mellitus (DM). Onemocnění se projevuje zvýšením chuti k jídlu, žízeň, zvýšeným výdejem moči, závratě, slabostí. Inzulin je hormon pankreatu, který se podílí na procesu metabolismu glukózy. Syntetizuje se beta buňkami, které se podílejí na lidském endokrinním systému.

Na pozadí diabetu u těhotných žen se zvyšuje riziko komplikací, jako je selhání ledvin, mrtvice, slepota, infarkt myokardu nebo gangréna končetin. Při ostrých skoky krevního cukru je možný rozvoj hypo- nebo hyperglykemické kómy. Chcete-li zjistit přítomnost této nemoci může být jak ve stěnách nemocnice, tak nezávisle doma, pokud budete sledovat změny v hladinách glukózy. Chcete-li to provést, použijte měřicí přístroj.

Na prázdném žaludku jsou indikátory 3,3-5,5 mmol / l považovány za normální. 2 hodiny po jídle se může zvýšit na 7,8 mmol / l. Zhoršená tolerance glukózy je diagnostikována na hodnotách 5,5-6,7 mmol / l na prázdném žaludku a 7,8-11,1 mmol / l po jídle. Pokud jsou indexy cukru ještě vyšší, pak je pacient diagnostikován diabetes a podává se léčba inzulínem nebo léky.

Onemocnění způsobuje porušení metabolismu uhlohydrátů a tuků, což je pro matku a budoucí dítě velmi nebezpečné. Silným důsledkem onemocnění je diabetická koma, která způsobuje hyperglykémii. Těhotné ženy s diabetem mohou mít kožní léze, které se projevují jako svědění, suchost, podráždění. Často se u těchto pacientů objevuje ketoacidotická kóma, která je způsobena toxiny nahromaděnými v těle. Hlavním příznakem ketoacidózy je vůně acetonu z úst. Nebezpečnou komplikací diabetu u těhotných žen je nefropatie (porucha funkce ledvin).

Poškození krevních cév v důsledku onemocnění vede k diabetické mikroangiopatii. V závislosti na oblasti léze je patologie charakterizována bolestí ve svalech gastrocnemius nebo vnitřních orgánech. Také těhotné ženy s diabetem mohou vyvinout neuropatii (zhoršené fungování nervového systému spojené s poškozením kapilár). Postup neuropatie a angiopatie během porodu může vést k rozvoji diabetické nohy (komplex anatomických změn v důsledku nesprávné cirkulace).

Často se diabetická retinopatie (poškození sítnice) rozvíjí na pozadí diabetu u těhotných žen. Současně dochází k poškození očních nádob, zhoršení zraku. Komplikace se objevují u 47% všech pacientů. Těhotné ženy s prvním typem diabetu jsou obzvláště náchylné k tomu. Těžká retinopatie se může vyvinout na pozadí dlouhodobé endokrinní nemoci a kapiláry oka jsou nejvíce postiženy.

Měli bychom také zvážit důsledky gestačního diabetu u dítěte. Na pozadí mateřského onemocnění může plod vyvinout diabetickou fetopatii. Tato patologie je charakterizována polysystémovou lézí, problémy s metabolismem, kardiovaskulárním, trávicím a endokrinním systémem dítěte. Navíc mění vzhled novorozence. Takové děti se vyznačují tváří ve tvaru měsíce, oteklé oči a krátký krk.

Před použitím inzulinu v léčbě diabetes mellitus neměly ženy možnost pozitivního rozvržení těhotenství. Pouze 5% pacientů mohlo dítě počítat, ale to bylo často fatální. Smrt plodu plodu byla zaznamenána v 60% případů. Léčba inzulínem, plánování těhotenství a neustálé sledování lékařů dává většině žen šanci mít zdravé děti.

Než začnete léčbu diabetes v těhotenství, je důležité určit typ onemocnění. Jsou rozlišeny následující varianty endokrinní patologie:

1. Diabetes mellitus závislý na inzulínu prvního typu. Toto je autoimunitní onemocnění, které se vyskytuje u dospívajících. Patologie se vyvíjí kvůli nedostatku inzulinu v těle způsobeném dysfunkcí pankreatu.
2. Diabetes mellitus nezávislý na inzulínu typu II. Toto onemocnění se týká metabolických patologií, které se vyvíjejí kvůli imunitě buněk těla na inzulín. Diagnostika se zpravidla provádí u pacientů s obezitou ve věku nad 40 let.
3. Gestační diabetes. Vyvinula u žen během těhotenství. Patologie způsobuje prudký skok v hladině glukózy v krvi, když nosí dítě.

Rizikové skupiny

Přítomnost diabetu u žen je častěji známá před těhotenstvím. V některých případech se diagnostika provádí při podávání dítěte. Předispozice k rozvoji onemocnění je následující:

• diabetes u obou rodičů;
• obezita;
• diabetes v identické dvojčatě;
• gestace a narození většího ovoce dříve (více než 4,5 kg);
• polyhydramnios;
• glukosurie (detekce nadbytečného cukru v moči pacienta);
• spontánních potratů u pacienta během předchozích těhotenství.

Symptomy

Pokud se diabetes vyvinul u ženy během těhotenství, je obtížné tuto chorobu okamžitě identifikovat. Patologie se vyvíjí pomalu a nemusí se projevit. Sledování hmotnosti pacienta, pravidelné testování moči a krve pomůže určit přítomnost onemocnění. Mezi hlavní příznaky diabetu patří:

• vysoký krevní tlak (krevní tlak);
• významná ztráta hmotnosti;
• časté nutkání močit;
• silná únava;
• stálou žízeň.

Co je nebezpečné

Lékaři musí nutně varovat budoucí matku před možnými komplikacemi onemocnění pro ni a dítě. Důsledky cukrovky v těhotenství mohou být následující:

• toxicita (edém, protein v moči, vysoký krevní tlak);
• polyhydramnios;
• fetální úmrtí plodu;
• problémy s průtokem krve;
• vývojové poruchy, hypoxie plodu;
• vrozené malformace u dítěte;
• atony dělohy (nedostatek tónu);
• selhání ledvin;
• preeklampsie (pozdní toxikóza těhotenství);
• rozmazané vidění;
• makrozomie (zvýšení hmotnosti plodu o více než 4 kg);
• záchvaty zvracení;
• ztráta vědomí
• placentární abrupce;
• předčasné doručení;
• žloutenka u dítěte.

Kontraindikace

Diabetes mellitus může způsobit vážné komplikace v kardiovaskulárním, endokrinním, trávicím a nervovém systému. Velkou většinu těhotných žen je však dovoleno nosit a nosit děti pod přísným dohledem lékařů. Kontraindikace také probíhají a jsou uvedeny níže:

• inzulín-rezistentní diabetes (druhý typ onemocnění), zahrnující tendenci ke ketoacidóze;
• negativní faktor Rh;
• neléčená tuberkulóza;
• těžké selhání ledvin;
• onemocnění srdce;
• diabetes u obou rodičů.

Plánování těhotenství

Bez ohledu na formu diabetu u žen je těhotenství s touto diagnózou možné pouze plánovat. V opačném případě se budoucí dítě může v počáteční fázi vyvine komplikace. Silné skoky v hladinách krevního cukru nepříznivě ovlivňují zdraví dítěte, takže je důležité začít s kontrolou glukózy několik měsíců před těhotenstvím s diabetem.

Příprava by měla začít 90-120 dní před koncepcí. Opatření k plánování těhotenství jsou uvedeny níže:

1. Denní měření cukru. Následující indikátory jsou považovány za normální: 3,3-5,5 mmol / l. Zvýšení hladiny na 7,1 mmol / l je považováno za stav před diabetem. Ukazatele uvedené v bodě 7.1 naznačují přítomnost nemoci.
2. Návštěva gynekologa a endokrinologa. Příprava na těhotenství je důležitá pod přísným dohledem. Pacient je v případě potřeby vyšetřen na přítomnost genitálních a močových infekcí. Endokrinolog pomáhá nastávající matce zvolit přesnou dávku inzulinu pro léčbu diabetu.
3. Návštěva očního lékaře. Lékař zhodnotí stav krevních cév očního fundusu pacienta. Pokud se objeví potíže, kapiláry hoří, aby se předešlo mezery v budoucnu. Opakované konzultace se provádějí před doručením. Problémy s loděmi fundus jsou údajem pro císařský řez.

Navíc může být žena poslána dalším odborníkům, aby zjistila, zda je diabetes v těhotenství v těhotenství nebezpečná. Zrušit antikoncepci a připravit se na koncepci bude možné pouze po obdržení souhlasu všech lékařů. Je důležité, aby pacient sledoval stravu, dodržoval správný životní styl, pečlivě sledoval množství cukru v krvi.

Provádění těhotenství při cukrovce

Ženy s touto diagnózou by měly být vždy sledovány lékaři. Základní pravidla pro řízení těhotenství u pacientů s diabetem jsou následující:

• pravidelné návštěvy odborníků svědků (kardiolog, endokrinolog, nefrolog, neurolog);
• vyšetření očního fundusu oftalmologem (1 krát za trimestr);
• denní sledování hladiny glukózy v krvi;
• dietní výživa;
• pravidelné sledování ketonů v moči;
• užívání inzulínu ve správné dávce;
• průzkumy, včetně hospitalizace.

Pacienti s druhým typem onemocnění vyžadují další sledování hladin glykovaného hemoglobinu. Tento ukazatel odráží závažnost onemocnění a výši náhrady za poslední 3 měsíce. Hemoglobin se měří každých 4-8 týdnů. Nejlepší indikátor je až 6,5%. Moč je dále vyšetřováno stanovením albuminurie. Analýza se provádí za účelem posouzení činnosti ledvin, stanovení přítomnosti infekce v těle a acetonu v moči pacienta.

Úroveň glukózy v krvi během těhotenství se může snížit pouze pomocí inzulinu. Všechny tablety na léky se zruší, protože mohou negativně ovlivnit vývoj plodu. Doporučuje se používat geneticky upravený inzulín. Použijte krátkodobě působící léčivo (před jídlem) a dlouhodobě (1-2 krát denně). Tato léčba se nazývá základní bolus.

Při korekci krevního tlaku se doporučuje, aby pacienti užívali přípravek Dopegit, který je povolen těhotným ženám. Přísně zakázané budoucím matkám inhibitory ACE (Captopril, Enalapril, Lisinopril). Léky na hypertenzi z této skupiny způsobují vrozené vady u dítěte. Kromě toho jsou pro těhotné ženy zakázány steaniny (rosuvastatin, atorvastatin), inhibitory receptoru angiotenzinu II (Irbesartan, Losartan). V počátečních stádiích jsou ženy předepsány léky na doplnění živin těla (jodid draselný, kyselina listová, hořčík B6).

dieta

Úroveň glukózy v krvi nastávající matky může být monitorována pomocí dietní a inzulinové terapie. Základní pravidla stravy pro těhotné ženy jsou uvedeny níže:

• denní výživa by měla mít energetickou hodnotu 2000 kcal (1600-1900 pro obezitu);
• doporučené částečné pokrmy 5-6krát denně;
• je zakázáno používat náhrady cukru;
• dieta by měla obsahovat 55% sacharidů, 15% bílkovin, 30% tuku;
• V konzumovaných potravinách by měly být všechny vitamíny a minerály nezbytné pro tělo.

Podstatou diabetické diety je drastické snížení sacharidů zvýšením podílu bílkovin, vlákniny a rostlinných tuků. Maximálně snížit množství spotřebovaných sladkostí, chleba, mouky, cibule, rajčata. Pomocí glukometru musíte kontrolovat hladinu cukru. Inzulín se užívá před jídlem v správné dávce, pokud dieta nepomáhá ke snížení hladiny glukózy.

Regulace cukru

Je důležité poznamenat, že potřeba těhotných žen s cukrovkou v inzulínu závisí na trimestru. Pro první a třetí je charakteristické zlepšení v citlivosti na receptor pro inzulín. V tomto okamžiku se dávka inzulínu sníží. Ve druhém trimestru zvyšují antagonisté (glukagon a kortizol) hladiny glukózy v krvi. Dávkování inzulínu během tohoto období by se mělo zvýšit. Upraví dávku endokrinologa. Zpravidla se potřeba inzulinu u těhotných žen sníží o 20-30%.

Těhotenství s diabetem vyžaduje důsledné monitorování glukózy. Abyste se vyvarovali náhlých cukrových skoků, doporučujeme sport a chůzi. Mírné cvičení pomáhá dosáhnout následujících výsledků:

• zvýšit účinnost inzulinové terapie;
• kontrolní hmotnost;
• zvyšuje hustotu kostí;
• normalizovat krevní tlak;
• zlepšit celkovou pohodu;
• normalizovat emoční stav
• rychle snížit hladinu glukózy v krvi.

Kromě toho se můžete obrátit na tradiční medicínu. Chcete-li snížit hladinu glukózy, můžete použít následující recepty:

1. Vezměte 1 cibuli, nakrájejte a naplňte vroucí vodou (200 ml). Těsto nechte 2 hodiny. Hotový produkt je rozdělen na 3 části a před jídlem trvá 30 minut.
2. Čerstvé listy nebo květy jetele (1 polévková lžíce) nakrájejte mixér. Výsledná kaše nalijte 1 šálku vařící vody. Nechte 3 hodiny. Vezměte tinkturu před jídlem na ½ šálku.

Hospitalizace

Těhotenství s diabetem zajišťuje nepřetržité sledování stavu pacienta lékařem. Hospitalizujte nastávající matku v několika fázích:

1. V časném období (až 12 týdnů) je pacient poslán do nemocnice, aby zjistil možné komplikace, ohrožení života a zdraví ženy. Nemocnice provádí úplné vyšetření, po které se rozhodne opustit těhotenství nebo ukončit těhotenství.
2. Po dobu až 25 týdnů je pacient umístěn v nemocnici k přezkoumání. Je třeba identifikovat komplikace a možné patologické stavy. Lékaři navíc upravují dietu a dávku inzulínu nastávající matky. Předepsaný ultrazvuk. Po skončení studie se opakuje pravidelně v 7denních intervalech. Toto opatření je zaměřeno na včasné zjištění mutací a malformací u plodu.
3. V týdnu 32-34 se provádí třetí hospitalizace těhotné ženy. V tomto případě lékaři uvedli přesný datum narození dítěte. Pacient zůstává v nemocnici až do vyřešení těhotenství.

Porod s diabetem

Žena s takovou diagnózou by měla být během těhotenství pod kontrolou lékařů. Odborníci hodnotí stav a zvolí způsob narození dítěte. Indikace pro císařský řez jsou následující:

• poškození ledvin;
• retinální léze;
• hmotnost ovoce více než 4 kg;
• cévní změny
• hypoxie plodu k popisu dělohy.

Pokud bylo těhotenství bez problémů a pacientka se cítí dobře, předepisuje přirozené porod. V případě potřeby je možné stimulovat pracovní činnost. V určený den by žena neměla užívat potravu nebo dostávat injekci inzulínu. Ujistěte se, že kontrolujete hladinu cukru, protože vzrušení může způsobit výrazné skoky ve výkonu.

V první fázi těhotné ženy připravují rodný kanál. Chcete-li to provést, propichněte amniotický vak a vstřikujte hormony intravenózně. Ujistěte se, že porodíte ženu, dostanete dávku léků proti bolesti. Během porodu se monitoruje budoucí srdeční teplo nenarozeného dítěte, hladina cukru v matčině krvi. Při útlumu porodu se pacientovi podává oxytocin. Pokud hladina glukózy v krvi stoupá, podává se dávka inzulinu.

Přestože stav ženy v práci je neustále sledován odborníky. Během porodu se mohou objevit následující komplikace:

• předčasné prasknutí vody;
• fetální hypoxie;
• oslabení práce (primární nebo sekundární);
• krvácení;
• Asfyxie plodu (v poslední fázi postupu).

Události pro novorozence

Po úspěšném vyřešení těhotenství při cukrovce je důležité pečovat o dítě. Je mu přidělena resuscitační opatření s ohledem na zralost, stav novorozence a opatření přijatá k jeho narození. Často se děti v tomto případě narodily se známkami diabetické fetopatie, proto vyžadují zvláštní péči a kontrolu specialisty. Principy resuscitace pro děti jsou následující:

• symptomatická léčba;
• pečlivé sledování stavu dítěte;
• prevence hypoglykemie;
• kontrola hmotnosti dítěte.