Důsledky užívání inzulínu - komplikace inzulinové léčby

• Prevence

Komplikace s inzulinovou terapií nejsou neobvyklé.

V některých případech nevedou k významným změnám ve zdravotním stavu a jsou snadno přizpůsobeny, zatímco v jiných mohou být život ohrožující.

Zvažte nejběžnější komplikace a jak je odstranit. Jak zabránit poškození.

Pokud je léčba inzulinem předepsána diabetickým pacientům

Inzulinoterapie je komplex lékařských opatření nutných k vyrovnání poruch metabolismu sacharidů zavedením analogů lidského inzulínu do těla. Takové injekce jsou předepsány ze zdravotních důvodů u těch, kteří trpí diabetem 1. typu. V některých případech mohou být také uvedeny v případě patologie druhého typu.

Důvodem inzulínové terapie jsou tedy následující stavy:

• diabetes typu 1;
• hyperlaktacidemická kóma;
• ketoacidóza;
• diabetická hyperosmolární kóma;
• těhotenství a porodu u žen s diabetem;
• rozsáhlou dekompenzací a neúčinností jiných způsobů léčby v patogenezi cukru typu 2;
• rychlá ztráta hmotnosti u diabetiků;
• nefropatie v důsledku poškození metabolismu uhlohydrátů.

Možné problémy s léčbou inzulínem

Jakákoli léčba za určitých podmínek může způsobit zhoršení a pohodu. To je způsobeno jak vedlejšími účinky, tak chybami při výběru léku a dávkování.

Ostré snížení hladiny cukru v krvi (hypoglykémie)

Hypoglykemický stav při léčbě inzulinových přípravků se může vyvinout v důsledku:

• nesprávné dávky hormonu;
• narušení režimu vstřikování;
• neplánovaná fyzická námaha (diabetici si obvykle uvědomují skutečnost, že by měli snížit dávku inzulínu nebo konzumovat více sacharidů v předvečer fyzické aktivity) nebo z žádného zřejmého důvodu.

Diabetici jsou schopni rozpoznat příznaky hypoglykemie. Vědí, že stát může být rychle vylepšen sladkosti, takže mají s sebou vždy bonbóny. Lékaři nicméně doporučují, aby diabetici měli také speciální karty nebo náramky, které obsahují informace, že osoba je závislá na inzulínu. Tím se urychlí poskytování řádné pomoci v případech, kdy se člověk nemocí mimo domov.

Odolnost vůči inzulínu

Imunologická necitlivost na inzulín u těch, kteří dostávají léčivo po dobu delší než šest měsíců, se může vyvinout kvůli vzniku protilátek proti němu.

Reakce závisí na dědičnosti.

S rozvojem rezistence se potřeba hormonu zvyšuje na 500 IU / den, ale může dosáhnout 1000 IU / den nebo více.

O imunitě signalizuje postupné zvyšování dávky na 200 IU / den a více. Současně vzrůstá kapacita krve vázaná na inzulín.

Potřeba inzulinu je snížena použitím prednisolonu po dobu dvou týdnů: počáteční dávkou 30 mg dvakrát denně a následným postupným snižováním hladiny léku v poměru ke snížení požadovaného množství inzulínu.

Výskyt alergické reakce

Místní alergie se projevuje v oblasti injekce.

Při léčbě léky založenými na krvi prasete nebo osobě je to vzácné. Alergie je doprovázena bolestí a pálením a brzy se objeví erytém, který může trvat až několik dní.

Reakce imunitního systému není důvodem k přerušení léčby, zejména proto, že alergické projevy často sami vystupují. Antihistaminová léčba je nutná jen zřídka.

Generalizovaná alergie na inzulín je zřídka registrována, ale může se objevit po přerušení léčby a poté po několika měsících nebo letech. Taková reakce těla je možná pro jakýkoliv druh inzulínového přípravku.

Symptomy generalizované alergie se objeví brzy po injekci. Mohou to být:

• vyrážka a angioedém;
• svědění a podráždění;
• bronchopulmonální křeče;
• akutní vaskulární nedostatečnost.

Pokud je po zlepšení nutné pokračovat v injekcích inzulínu, je nutné zkontrolovat kožní reakce na odrůdy v ustáleném stavu a snížit citlivost těla na opětovné zavedení alergenu.

Lipodystrofie

Objevuje se na pozadí dlouhého průběhu hypertrofické patologie.

Mechanismus vývoje těchto projevů není plně pochopen.

Existují však návrhy, že příčinou je systematické trauma procesů periferních nervů s následnými lokálními neurotrofickými změnami. Problémem může být skutečnost, že:

• inzulin není dostatečně očištěn;
• léčivo bylo injektováno nesprávně, například bylo injektováno do podchlazené části těla nebo samo o sobě mělo teplotu pod požadovanou teplotu.

Pokud mají diabetici dědičné předpoklady pro lipodystrofii, je nutné přísně dodržovat pravidla inzulinové terapie, střídající se každý den pro injekce. Jedním z preventivních opatření se považuje zředění hormonu stejným množstvím přípravku Novocain (0,5%) bezprostředně před podáním.

Další komplikace u diabetiků

Kromě výše uvedených může inzulínové záření způsobit další komplikace a vedlejší účinky:

• Blátivá mlha před očima. Pravidelně se objevuje a způsobuje značné nepohodlí. Důvod - problém lomu lomu. Někdy se diabetici mýlí s retinopatií. Chcete-li se zbavit nepohodlí, napomáhá speciální léčbě, která se provádí na pozadí inzulinové terapie.
• Opuch nohou. Jedná se o přechodný jev, který sám odjede. Při nástupu inzulinové terapie se voda z těla hůře vylučuje, ale časem se metabolismus obnoví ve stejném objemu.
• Zvýšený krevní tlak. Příčinou je i retence tekutin v těle, která se může objevit na začátku léčby inzulínem.
• Rychlý nárůst hmotnosti. V průměru se může zvýšit váha o 3-5 kilogramů. To je způsobeno skutečností, že používání hormonů zvyšuje chuť k jídlu a podporuje tvorbu tuku. Abyste se vyhnuli zvýšeným librám, je nutné revidovat nabídku ve směru snížení počtu kalorií a dodržování přísného režimu stravování.
• Snížená koncentrace draslíku v krvi. Chcete-li zabránit rozvoji hypokalémie pomůže zvláštní dietu, kde bude mnoho zelí zeleniny, citrusové plody, bobule a zelené.

Předávkování inzulínem a vývoj koma

Předávkování inzulínem se projevuje:

• snížení svalového tonusu;
• necitlivost v jazyku;
• třesoucí se ruce;
• stálou žízeň;
• studený, lepkavý pot;
• "Mlhovina" vědomí.

Všechny výše uvedené jsou známky hypoglykemického syndromu, který je způsoben ostrým nedostatkem cukru v krvi.

Je důležité ji rychle zastavit, aby se zabránilo přeměně v kóma, protože představuje ohrožení života.

Hypoglykemický kóma je extrémně nebezpečný stav. Klasifikujte 4 etapy svého projevu. Každý z nich má vlastní sadu příznaků:

1. kdy první vyvine hypoxii mozkových struktur. To je vyjádřeno výše uvedenými jevy;
2. ve druhém je postižen hypotalamo-hypofyzární systém, který se projevuje poruchou chování a hyperhidrózou;
3. na třetím místě trpí funkce středního mozku. Existují křeče, žáci se zvyšují, jako při epileptickém záchvatu;
4. čtvrtá fáze je kritickým stavem. Je charakterizována ztrátou vědomí, palpitacemi a jinými poruchami. Neposkytnutí lékařské péče je nebezpečným otokem mozku a smrtí.

Pokud se v normálních situacích diabetický stav zhoršuje po 2 hodinách, pokud se injekce neprovede včas, pak po komatu po hodině osoba zažívá alarmující příznaky.

Komplikace se zavedením inzulinu

1. Odolnost vůči inzulínu je stav charakterizovaný zvýšením dávky inzulínu v důsledku oslabení jeho hypoglykemického účinku v reakci na nezbytné fyziologické potřeby těla.

V závažnosti se rezistence na inzulín dělí na:

- světlo (dávka inzulínu 80-120 U / den),

- (dávka inzulínu až 200 IU / den),

- (dávka inzulínu vyšší než 200 U / den).

Inzulinová rezistence může být relativní a absolutní.

Relativní inzulinovou rezistencí se rozumí zvýšení požadavků na inzulín spojených s nedostatečnou inzulínovou terapií a dieta. Dávka inzulínu v tomto případě zpravidla nepřesahuje 100 IU / den.

Absolutní rezistence na inzulín může být způsobena následujícími důvody:

- nepřítomnost nebo snížení citlivosti receptorů buněk inzulín-dependentních tkání na působení inzulínu;

- produkčních buněk mutantních ostrůvků (neaktivní).

- vznik protilátek proti receptorům inzulínu,

- abnormální funkce jater u řady nemocí,

destrukce inzulínu proteolytickými enzymy při vývoji jakéhokoli infekčně-zánětlivého procesu,

- zvýšená produkce kontrainzulinových hormonů - kortikotropin, somatotropin, glukogon atd.

- přítomnost nadváhy (většinou - s androidem (abdominální) typu obezity,

- za použití nedostatečně vyčištěných inzulínových přípravků,

- přítomnost alergických reakcí.

Aby se zabránilo rozvoji inzulínové rezistence, je nutné vyloučit možné potravní alergeny ze stravy; přísné dodržování diety a způsobu fyzické aktivity pacienty, důkladná reorganizace ohnisek infekce.

Pro léčbu inzulínové rezistence je nutné pacienta přenést do režimu intenzivní inzulínové léčby jednokomponentními nebo humánními léky s krátkodobým účinkem. Pro tento účel lze použít inzulínové mikrodospery nebo přístroj Biostator (Artificial Pancreas). Kromě toho může být část denní dávky podána intravenózně, což umožňuje rychle se snášet a snižovat počet cirkulujících protilátek proti inzulínu. Normalizace funkce jater také přispívá ke snížení inzulínové rezistence.

Hemosorpce, peritoneální dialýza, podávání malých dávek glukokortikoidů společně s inzulínem, může být pro vyloučení rezistence na inzulín použito jmenování imunomodulátorů.

2. Alergie k inzulínu je nejčastěji způsobena přítomností proteinových nečistot s výraznou antigenní aktivitou v inzulínových přípravcích. Se zavedením jednokomponentních a lidských inzulínových přípravků do praxe byla frekvence alergických reakcí u pacientů, kteří je užívají, významně snížena.

Existují místní (lokální) a obecné (generalizované) alergické reakce na inzulín.

Z místních kožních reakcí na podávání inzulinu se rozlišují:

1. Reakce bezprostředního typu se vyvine bezprostředně po zavedení inzulínu a projevuje se erytémem, pálením, otokem a postupnou konsolidací kůže v místě vpichu. Tyto jevy se zhoršují během dalších 6-8 hodin a přetrvávají několik dní. Jedná se o nejčastější formu lokální alergické reakce na podávání inzulínu.

2. Někdy při intrakutánním podání inzulinu je možný výskyt tzv. Lokální anafylaxe (fenomén Arthus), kdy se v místě vpichu po 1-8 hodinách objeví edém a ostrá hyperemie kůže. Během následujících několika hodin se otok zvětšuje, zánětlivé zaostření se ztuhne a kůže v této oblasti se stává černou a červenou. Histologické vyšetření biopsického materiálu odhaluje exsudativní hemoragický zánět. S malou dávkou inzulínu, která byla injekčně podána po několika hodinách, začíná reverzní vývoj a po velké denní dávce se po celém dni nebo déle léze podrobí nekróze a následné zjizvení. Tento typ falešné inzulínové hypersenzitivity je extrémně vzácný.

3. Místní reakce opožděného typu se klinicky projevuje 6 až 12 hodin po injekci inzulínu s erytémem, otokem, pálením a zesílením kůže v místě vpichu a dosahuje maxima po 24 až 48 hodinách. Buněčná báze infiltrátu se skládá z lymfocytů, monocytů a makrofágů.

Okamžité alergické reakce a fenomén Arthus jsou zprostředkovány humorální imunitou, zejména cirkulujícími protilátkami z tříd JgE a JgG. Hypersenzitivita zpožděného typu se vyznačuje vysokým stupněm specificity pro zavedený antigen. Tento typ alergické reakce není spojen s protilátkami cirkulujícími v krvi, ale je zprostředkován aktivací buněčné imunity.

Časté reakce mohou být projevem kopřivka, angioedém, angioedém, bronchospazmus, gastrointestinální poruchy, polyarthralgie, trombocytopenická purpura, eozinofilie, zduřelé lymfatické uzliny av nejtěžších případech - anafylaktický šok.

V patogenezi vývoje systémových generalizovaných inzulínových alergií vede vedoucí úloha tzv. Reagencie - imunoglobulinové protilátky třídy E k inzulínu.

Léčba alergických reakcí na inzulín:

- jmenování monokomponentního prasečího nebo lidského inzulínu,

- podávání desenzibilizujících léčiv (fenarkol, difenhydramin, pipolfen, suprastin, tavegil, claritin atd.),

- zavedení hydrokortizonu s inzulínovými mikrodózami (méně než 1 mg hydrokortizonu),

- přednison v těžkých případech

- pokud lokální alergické reakce neprocházejí dlouhou dobu, pak se provede specifická desenzitizace, která se skládá z následných subkutánních injekcí inzulínu rozpustných v 0,1 ml izotonického roztoku chloridu sodného ve stoupající koncentraci (0,001 U, 0,002 U, 0,004 U, 0,01 U, 0, 02 U, 0,04 U, 0,1 U, 0,2 U, 0,5 U, 1 U) v intervalech 30 minut. Pokud dojde k lokální nebo generalizované reakci na podávanou dávku inzulínu, sníží se následná dávka hormonů.

3. Lipodystrofie je ohnisková porucha lipogeneze a lipolýzy, která se vyskytuje v podkožní tkáni v místech inzulínové injekce. Často se vyskytují lipoatrofy, tj. Výrazné snížení podkožní tkáně ve formě dutiny nebo fossy, jejichž průměr může v některých případech překročit 10 cm. Mnohem méně často je tvorba přebytečného subkutánního mastného tkáně připomínajícího lipomatózu.

Významný význam v patogenezi lipodystrofie je spojen s dlouhodobou traumatizací tkání a větvení periferních nervů mechanickými, tepelnými a fyzikálně-chemickými látkami. Určitá úloha v patogenezi lipodystrofie je přičítána vývoji lokální alergické reakce na inzulín a při zohlednění skutečnosti, že lipoatrofie může být pozorována daleko od místa aplikace inzulínu, vede také k autoimunitním procesům.

Aby nedošlo k rozvoji lipodystrofie, musí být dodrženy následující pravidla:

- střídají místa injekce inzulinu častěji a vstupují podle specifické schématu;

- následná injekce se provádí pokud možno z předchozího;

- Před podáním inzulínu držte lahvičku po dobu 5-10 minut v ruce, aby se ohřál na teplotu těla (v žádném případě byste neměli injekci inzulínu ihned po vyjmutí z chladničky!);

- po ošetření pokožky alkoholem je nutné nějakou dobu vyčkat, až se úplně odpaří, aby se zabránilo tomu, aby se dostala pod kůži;

- pro podávání inzulinu používejte pouze ostré jehly;

- po podání injekce je nutné lehce masírovat místo inzulínu inzulínu a pokud možno aplikovat teplo.

Léčba lipodystrofií spočívá především v učení pacienta technikou inzulínové terapie, poté při jmenování monokomponentního prasečího nebo lidského inzulínu. VVTalantov navrhl odstranit zóny lipodystrofie pro léčebné účely, tj. Zavedení směsi inzulínu a novokainu na hranici zdravé tkáně a lipodystrofie: 0,5% roztok novokainu v objemu odpovídajícím terapeutické dávce inzulinu se smísí a podává se jednou po 2-3 dne Účinek se obvykle vyskytuje v období od 2-3 týdnů do 3-4 měsíců od začátku léčby.

Možné komplikace inzulinové léčby

Možné komplikace inzulinové léčby

Pokud nedodržíte některá bezpečnostní opatření a pravidla, může léčba inzulinem, stejně jako jakýkoli jiný typ léčby, způsobit různé komplikace. Složitost inzulinové terapie spočívá ve správném výběru dávky inzulínu a volbě léčebného režimu, takže pacient s diabetes mellitus musí být zvlášť opatrný při sledování celého procesu léčby. Zdá se, že je to obtížné jen na začátku, a pak si na to obvykle lidé zvyknou a dělají vynikající práci se všemi obtížemi. Vzhledem k tomu, že diabetes je celoživotní diagnóza, jsou naučeny manipulovat s injekční stříkačkou stejně jako nůž a vidličku. Nicméně, na rozdíl od jiných lidí, pacienti s diabetu si nemohou dovolit ani trochu uvolnění a "odpočinku" od léčby, protože to hrozí s komplikacemi.

Tato komplikace se objevuje v místech vpichu v důsledku narušení tvorby a rozpadu tukové tkáně, tj. V místě vpichu (při zvětšení tukové tkáně) nebo v záhybech (při poklesu tukové tkáně a při vymizení podkožního tuku) se objevují těsnění. Proto se tomu říká hypertrofický a atrofický typ lipodystrofie.

Lipodystrofie se postupně rozvíjí v důsledku dlouhodobé a trvalé traumatizace malých periferních nervů injekční jehlou. Ale to je jen jeden z důvodů, i když nejčastější. Další příčinou komplikací je použití nedostatečně čistého inzulínu.

Obvykle tato komplikace inzulinové terapie nastává po několika měsících nebo dokonce letech podávání inzulinu. Komplikace není pro pacienta nebezpečné, přestože vede k narušení absorpce inzulínu a také přináší osobě určité potíže. Za prvé, jde o kosmetické vady pokožky a za druhé, bolesti v místech komplikací, které se zvyšují s povětrnostními podmínkami.

Léčba lipodystrofie atrofického typu je použití prasečího inzulínu s novokainem, který pomáhá obnovit trofickou funkci nervů. Hypertrofický typ lipodystrofie je léčen pomocí fyzioterapie: fonoforéza s hydrokortizonovou masti.

Pomocí preventivních opatření se můžete chránit před touto komplikací.

1) střídání míst vpichu;

2) zavedení inzulinu vyhřívaného pouze na tělesnou teplotu;

3) po léčbě alkoholem je třeba místo injekce opatrně otřít sterilním hadříkem nebo počkat, až se alkohol úplně usuší;

4) pomalu a hluboce injikujte inzulin pod kůži;

5) Používejte pouze ostré jehly.

Tato komplikace nezávisí na účincích pacienta, ale vysvětluje je přítomnost cizích proteinů v složení inzulínu. Existují lokální alergické reakce, které se vyskytují v místech vpichu injekce a kolem nich, ve formě zčervenání kůže, indurace, otoku, pálení a svědění. Mnohem nebezpečnější jsou běžné alergické reakce, které se projevují jako kopřivka, angioedém, bronchospasmus, gastrointestinální poruchy, bolesti kloubů, zvětšené lymfatické uzliny a dokonce i anafylaktický šok.

Život ohrožující alergické reakce se v nemocnici ošetřují zavedením hormonu prednison, zbývající alergické reakce se odstraňují antihistaminiky, stejně jako podávání inzulinového hormonu hydrokortizonu. Avšak ve většině případů je možné eliminovat alergie přenosem pacienta z prasečího inzulínu na člověka.

Chronické předávkování inzulínem

Chronické předávkování inzulínem nastává, když je potřeba inzulinu příliš vysoká, tj. Přesahuje 1-1,5 IU na 1 kg tělesné hmotnosti za den. V takovém případě se pacientův stav výrazně zhorší. Pokud takový pacient snižuje dávku inzulínu, bude se cítit mnohem lépe. To je nejcharakterističtější příznak předávkování inzulínem. Další projevy komplikací:

• těžký diabetes;

• vysoká hladina cukru v krvi na prázdný žaludek;

• výrazné fluktuace hladiny cukru v krvi během dne;

• velké ztráty cukru močí;

• časté kolísání hypo- a hyperglykémie;

• citlivost na ketoacidózu;

• zvýšená chuť k jídlu a zvýšení hmotnosti.

Komplikace jsou léčeny úpravou dávek inzulinu a výběrem správného režimu pro podávání léku.

Hypoglykemický stav a kóma

Důvodem této komplikace je nesprávný výběr dávky inzulínu, který se ukázal být příliš vysoký, stejně jako nedostatečný příjem sacharidů. Hypoglykemie se rozvíjí 2-3 hodiny po podání krátkodobě účinkujícího inzulínu a během období maximální aktivity dlouhodobě působícího inzulínu. Jedná se o velmi nebezpečnou komplikaci, protože koncentrace glukózy v krvi se může velmi výrazně snížit a u pacienta se může objevit hypoglykemická kóma.

Vývoj hypoglykemických komplikací poměrně často vede k prodloužené intenzivní inzulinové terapii, která je doprovázena zvýšenou fyzickou námahou.

Pokud předpokládáme, že hladina cukru v krvi klesne pod 4 mmol / l, pak v reakci na nižší hladiny cukru v krvi může dojít k prudkému vzestupu cukru, tj. Stavu hyperglykemie.

Prevence této komplikace je snížit dávku inzulinu, jejíž účinek klesá v době poklesu cukru v krvi pod 4 mmol / l.

Inzulinová rezistence (inzulínová rezistence)

Tato komplikace je způsobena závislostí na určitých dávkách inzulínu, které časem nedávají požadovaný účinek a vyžadují zvýšení. Inzulinová rezistence může být dočasná i prodloužená. Pokud potřeba inzulínu dosáhne více než 100-200 IU denně, ale pacient nemá ketoacidózu a neexistují žádné další endokrinní onemocnění, pak můžeme hovořit o vývoji inzulínové rezistence.

Důvody vzniku dočasné inzulínové rezistence zahrnují: obezitu, vysoké hladiny lipidů v krvi, dehydratace, stres, akutní a chronické infekční nemoci, nedostatek fyzické aktivity. Proto se můžete tomuto typu komplikací zbavit uvedených důvodů.

Dlouhodobá nebo imunologická rezistence na inzulín se rozvíjí v důsledku produkce protilátek proti podávanému inzulínu, snížením počtu a citlivosti inzulinových receptorů a také zhoršením funkce jater. Léčba spočívá v nahrazení prasečího inzulínu člověkem, stejně jako při použití hormonů hydrokortizonem nebo prednisonem a normalizaci funkce jater, včetně stravy.

gabiya.ru

Cheat Sheet na ošetřovatelství od "GABIYA"

Hlavní nabídka

Nahrávání navigace

17. Možné komplikace po podkožní injekci. Vlastnosti inzulinu.

Typickými místy vpichu jsou horní vnější povrch ramene. Horní vnější plocha stehna. Subscapitalis Přední břišní stěna.

Infiltrace je nejčastější komplikací podkožních a intramuskulárních injekcí. Je charakterizována tvorbou těsnění v místě vpichu, které lze snadno stanovit palpací.

Alergická reakce je zvýšená citlivost těla na zavedení léku. Vykazuje vyrážka, otok, svědění, horečka.

Absces - purulentní zánět měkkých tkání s vytvořením dutiny vyplněné hnisem.

Anafylaktický šok (alergická reakce) se vyvine během několika sekund nebo minut od okamžiku podání léku.

. Léčba embolie (řecká embolie - vrhání) - jedná se o zablokování cévy s léčivým roztokem, například se zavedením olejových roztoků.

Vlastnosti inzulinu.

Inzulin je hormon pankreatu a má výrazný vliv na metabolismus sacharidů.

Inzulín je dávkován v EI (inzulínové jednotce), který je uvolňován v 5ml lahvičkách. V 1 ml je obsaženo 40 EI, 80 EI a 100 EI. ° C, jehla musí být ostrá. (Stříkačka a jehly nelze sterilizovat alkoholem!)

* Alergická reakce (lokální hyperemie, kopřivka, angioedém)

* Postinzulinová lipodystrofie (hypertrofie podkožní vrstvy tuku)

Hypoglykemická kóma nastává při předávkování inzulínem.

* Utěsněte kůži v místě vpichu.

Úhel vstřiku 30-45 ° ve středu podkožní tukové vrstvy na délce jehly, přičemž se udržuje v řezu.

!NEPOUŽÍVEJTE injekce inzulínu na stejném místě!

Přidat komentář Zrušit odpověď

Tato stránka používá společnost Akismet k boji proti spamu. Zjistěte, jak jsou zpracovávány vaše komentáře.

Komplikace se zavedením inzulinu

Ředitel Institutu diabetu: "Vyhoďte měřidlo a testovací proužky. Žádné další Metformin, Diabeton, Siofor, Glucophage a Januvia! Zacházejte s tím. "

1. Nejčastějším, hrozivým a nebezpečným je vývoj HYPOGLYCEMIE. To usnadňuje:

- rozpor mezi podávanou dávkou a přijatým jídlem;

- velkou fyzickou námahu;

- onemocnění jater a ledvin;

První klinické příznaky hypoglykémie (Wegetotropona účinky „Fast“ inzulíny): podrážděnost, úzkost, svalová slabost, deprese, změny v ostrosti vidění, tachykardie, pocení, třes, bledost, „husí kůži“, pocit strachu. Snížení tělesné teploty v hypoglykemickém kómatu má diagnostickou hodnotu.

Dlouhodobě působící léky obvykle způsobují hypoglykemii v noci (noční můry, pocení, úzkost, bolesti hlavy při probudení - mozkové příznaky).

Při užívání inzulínu by měl pacient vždy s sebou malé množství cukru, kus chleba, který by měl být, pokud se vyskytnou příznaky hypoglykemie, rychle konzumován. Pokud je pacient v kómatu, musí být do žíly vstřikována glukóza. Obvykle je dostatečné množství 20 až 40 ml 40% roztoku. Můžete také zadat 0,5 ml epinefrinu pod kůži nebo 1 mg glukagonu (v roztoku) do svalu.

Nedávno, aby se předešlo této komplikaci, se na Západě objevily a uplatnily nové pokroky v oblasti technologií a technologií inzulinové terapie. To je spojeno se vznikem a používáním technických zařízení, která provádějí kontinuální podávání inzulínu pomocí přístroje uzavřeného typu, který reguluje rychlost infuze inzulínu v souladu s hladinou glykémie nebo podporuje zavedení inzulínu podle daného programu pomocí dávkovače nebo mikropumpy. Zavedení těchto technologií umožňuje intenzivní terapii inzulinem s přiblížením do určité míry hladinou inzulínu během dne k fyziologickému. To přispívá k dosažení v krátké době kompenzace diabetes mellitus a jeho udržování na stabilní úrovni, normalizace dalších metabolických parametrů.

Nejjednodušším, nejvíce dostupným a nejbezpečnějším způsobem intenzivní inzulínové terapie je podávání inzulinu ve formě subkutánních injekcí za použití speciálních přístrojů, jako je injekční stříkačka (Novopen - Československo, Novo - Dánsko atd.). Pomocí těchto zařízení můžete snadno dávkovat a provádět prakticky bezbolestné injekce. Díky automatickému nastavení je velmi snadné použít rukojeť injekční stříkačky i pro pacienty se sníženým zrakem.

2. alergické reakce ve formě svědění, hyperemie, bolesti v místě vpichu; kopřivka, lymfadenopatie.

Alergie může být nejen inzulín, ale i protamin, jelikož je také proteinem. Proto je lepší používat léky, které neobsahují proteiny, například inzulínovou pásku. V případě alergie na bovinní inzulín je nahrazeno vepřovým masem, jehož antigenní vlastnosti jsou méně výrazné (protože tento inzulín se liší od lidského inzulínu jednou aminokyselinou). V současné době se v souvislosti s touto komplikací inzulinové terapie vyvinuly vysoce čištěné inzulinové přípravky: mono-vrcholové a monokomponentní inzulíny. Jednokomponentní léčivé přípravky s vysokou čistotou snižují tvorbu protilátek proti inzulínu a proto přepnutí pacienta na monokomponentní inzulín pomáhá snížit koncentraci protilátek proti inzulínu v krvi, zvyšuje koncentraci volného inzulínu a tím pomáhá snížit dávku inzulínu.

Ještě výhodnější je typově specifický lidský inzulín získaný rekombinantní DNA, tj. Genetickým inženýrstvím. Tento inzulín má dokonce nižší antigenní vlastnosti, ačkoli to není zcela bez něj. Rekombinantní monokomponentní inzulín se proto používá k alergii na inzulín, k rezistenci na inzulín, stejně jako k pacientům s nově diagnostikovaným diabetem, zejména u mladých lidí a dětí.

3. Vývoj inzulínové rezistence. Tato skutečnost je spojena s tvorbou protilátek proti inzulínu. V tomto případě je nutné dávku zvýšit, stejně jako použití lidského nebo prasečího monokomponentního inzulínu.

4. Lipodystrofie v místě vpichu. V takovém případě byste měli změnit místo injekce.

5. Snížení koncentrace draslíku v krvi, které musí být regulováno dietou.

Navzdory tomu, že ve světě existují dobře vyvinuté technologie pro výrobu vysoce čistého inzulínu (monokomponentu a člověka, získaného pomocí DNA-rekombinantní technologie), v naší zemi dochází k dramatické situaci s domácím inzulínem. Po vážné analýze jejich kvality, včetně mezinárodních zkušeností, výroba přestala. V současné době se technologie vylepšuje. Jedná se o nezbytné opatření a výsledný schodek je kompenzován nákupy v zahraničí, zejména od firem Novo, Pliva, Eli Lilly a Hoechst.

1. Alergické reakce

• a) v místní formě - erytematózní, mírně svědící a horké na dotykovou papule nebo omezené na mírně bolestivé kalení v místě vpichu;
• b) ve zobecněné formě, charakterizované v závažných případech kopřivkou (dříve se objevující a výraznější na kůži obličeje a krku), svědění kůže, erozivní léze sliznic úst, nosu, očí, nevolnosti, zvracení a bolestí břicha a horečky a chlad. Ve vzácných případech je výskyt anafylaktického šoku.

Pokud to není možné, pak před podáním dalšího inzulínového přípravku je vhodné injikovat inzulín mikrodózou (méně než 1 mg) hydrokortizonu, který je v injekční stříkačce smíchán. Těžké formy alergie vyžadují speciální terapeutické zásahy (jmenování hydrokortizonu, superstin, dimedrol, chlorid vápenatý).

Je však třeba mít na paměti, že alergické reakce, zejména lokální, jsou často důsledkem nevhodného podávání inzulínu: nadměrná trauma (příliš tlustá nebo tupá jehla), zavádění vysoce chlazeného léku, špatná volba místa vpichu apod.

2. Hypoglykemické stavy

Pokud je dávka inzulinu nesprávně vypočtena (nedostatečný příjem sacharidů), brzy nebo 2-3 hodiny po injekci jednoduchého inzulínu, koncentrace glukózy v krvi prudce klesá a dojde k vážnému stavu, až do hypoglykemické kómy. Při použití inzulinových přípravků s prodlouženým účinkem se hypoglykémie vyvíjí v hodinách odpovídajících maximálnímu účinku léčiva. V některých případech se mohou vyskytnout hypoglykemické stavy s nadměrnou fyzickou námahou nebo duševním šokem, úzkostí.

Rozhodující pro vývoj hypoglykemie není tak hladina glukózy v krvi, jako rychlost jejího poklesu. Prvotní příznaky hypoglykemie se tak mohou objevit již na hladině glukózy 5,55 mmol / l (100 mg / 100 ml), pokud by její pokles byl velmi rychlý; v jiných případech s pomalým poklesem glykémie může pacient cítit relativně dobře s hladinou cukru v krvi přibližně 2,78 mmol / l (50 mg / 100 ml) nebo dokonce nižší.

Během období hypoglykemie se vyskytuje výrazný pocit hladu, pocení, palpitace, třesání rukou a celého těla. V budoucnosti se vyskytuje nedostatečné chování, křeče, zmatenost nebo úplná ztráta vědomí. Při počátečních příznakech hypoglykémie by měl pacient jíst 100 g chleba, 3-4 plátky cukru nebo vypít sklenici sladkého čaje. Pokud se stav nezlepšuje nebo dokonce zhoršuje, pak po 4-5 minutách byste měli jíst co nejvíce cukru. V případě hypoglykemické kómy musí pacient okamžitě vložit do žíly 60 ml 40% roztoku glukózy. Zpravidla se obnovuje vědomí již po první injekci glukózy, ale ve výjimečných případech, pokud není účinek, je po 5 minutách injektováno stejné množství glukózy do žíly druhé ruky. Rychlý účinek nastává po subkutánním podání 1 mg glukagonu pacientovi.

Hypoglykemické stavy jsou nebezpečné z důvodu možnosti náhlé smrti (zejména u starších pacientů s různým stupněm poškození srdce nebo mozkových cév). Při časté opakované hypoglykémii dochází k rozvoji nevratné poruchy psychiky a paměti, intelekt se snižuje a stávající retinopatie se objevuje nebo zhoršuje, zejména u starších osob. Na základě těchto úvah je v případě labilního diabetu nutné přijmout minimální glazurie a mírnou hyperglykémii.

3. Odolnost vůči inzulínu

V některých případech je cukrovka doprovázena stavy, při kterých dochází ke snížení citlivosti na inzulín v tkáních, a ke kompenzování metabolismu uhlohydrátů je zapotřebí 100-200 IU inzulínu a více. Inzulínová rezistence se vyvine nejen jako důsledek snížení množství nebo afinity inzulinových receptorů, ale také s výskytem protilátek proti receptorům nebo inzulínu (imunitní typ rezistence), stejně jako v důsledku destrukce inzulínu prozolatidovými enzymy nebo vazbou imunních komplexů. V některých případech dochází k rozvoji inzulínové rezistence v důsledku zvýšené sekrece hormonů koinzulinů, které se vyskytují u difúzního toxického rohovky, feochromocytomu, akromegalie a hyperkortinismu.

Lékařská taktika spočívá především v určení povahy rezistence na inzulín. Ozdravení ohnisek chronické infekce (otitis media, sinusitida, cholecystitida atd.), Náhrada jednoho typu inzulínu jiným nebo společné užívání inzulínu jedním z léků snižujících cukr, aktivní léčba stávajících onemocnění endokrinních žláz dávají dobré výsledky. Někdy užívají glukokortikoidy: mírně zvyšují denní dávku inzulínu, kombinují podávání s prednisolonem v dávce přibližně 1 mg na 1 kg tělesné hmotnosti pacienta za den po dobu nejméně 10 dnů. V budoucnu se dávky prednisonu a inzulínu postupně snižují podle dostupné glykémie a glykosurie. V některých případech je zapotřebí delší (až jeden měsíc nebo více) užívání malých (10-15 mg denně) dávek prednisonu.

V poslední době rezistence na inzulín při aplikaci sulfatovaný inzulínu, která je menší alergenní nereagují s protilátkami proti inzulínu, ale má 4 krát vyšší biologickou aktivitu než jednoduché inzulínu. Při přenosu pacienta na léčbu sulfatovaným inzulinem je třeba mít na paměti, že takový inzulín vyžaduje pouze 1/4 dávky injekčního jednoduchého inzulínu.

4. Analýza lipidové dystrofie

Z klinického hlediska jsou rozlišovány hypertrofické a atrofické lipodystrofie. V některých případech se atrofická lipodystrofie vyvíjí po více či méně dlouhé době existence hypertrofické lipodystrofie. Mechanismus vzniku těchto vad po injekci, subkutánní tkáně a vzrušující s několika centimetrů v průměru, až dosud nebyl plně objasněn. Předpokládá se, že jsou založeny na dlouhodobé trauma malých větviček z periferních nervů s následným místním neurotrofních poruch nebo použitím injekční inzulínu nedostatečně vyčištěné. Při použití jednokomponentních přípravků z prasečího a lidského inzulínu se frekvence lipodystrofie prudce snížila. Nepochybně, určitá hodnota je tedy nevhodný podávání inzulínu (časté injekce ve stejné oblasti, zavedení studeného inzulínu a jeho podávání regionu následné chlazení, nedostatečné hnětení po injekci, apod). Někdy je lipodystrofie doprovázena více či méně výraznou inzulínovou rezistencí.

Tendence ke vzniku lipodystrofie by měla být s velkou pečlivostí dodržovat pravidla inzulínem správně střídavého místo svých denních injekcí. Zavedení inzulínu smíchaného ve stejné injekční stříkačce s rovnocenným množstvím 0,5% roztoku novokainu může rovněž pomoci zabránit lipodystrofii. Použití novokainu se také doporučuje pro léčbu již vzniklé lipodystrofie. Byla hlášena úspěšná léčba lipoatrofie injekcí inzulinu.

Jak bylo uvedeno výše, autoimunitní mechanismus IDD je v současnosti stanoven a potvrzen. Inzulinová léčba, kterou uvažujeme, je pouze nahrazena. Proto existuje neustálé hledání prostředků a metod léčby a léčby EDS. V tomto směru bylo navrženo několik skupin léčiv a různých účinků, které mají za cíl obnovit normální imunitní odpověď. Proto byl tento směr nazýván imunoterapií ED.

Obecná imunosuprese je zaměřena na potlačení humorální imunity, tj. tvorba protilátek, které zahrnují cytoplazmatické, buněčného povrchu protilátky, protilátky k glyutamatdekar-boksilaze, inzulín, do proinzulin a další. Za tímto účelem glukokortikoidy, antilymfocytární globulin, azathioprin, cyklosporin A, moderní cytostatický-RC-506 a ozařování slinivku žlázy. Podle většiny výzkumníků tento směr diabetes mellitus nemá žádné vyhlídky, protože Tyto léky ovlivňují pouze konečnou fázi imunitní odpovědi a ne primární patogenetické mechanismy vedoucí k destrukci pankreatických b-buněk.

Pokud nedodržíte některá bezpečnostní opatření a pravidla, může léčba inzulinem, stejně jako jakýkoli jiný typ léčby, způsobit různé komplikace. Složitost inzulinové terapie spočívá ve správném výběru dávky inzulínu a volbě léčebného režimu, takže pacient s diabetes mellitus musí být zvlášť opatrný při sledování celého procesu léčby. Zdá se, že je to obtížné jen na začátku, a pak si na to obvykle lidé zvyknou a dělají vynikající práci se všemi obtížemi. Vzhledem k tomu, že diabetes je celoživotní diagnóza, jsou naučeny manipulovat s injekční stříkačkou stejně jako nůž a vidličku. Nicméně, na rozdíl od jiných lidí, pacienti s diabetu si nemohou dovolit ani trochu uvolnění a "odpočinku" od léčby, protože to hrozí s komplikacemi.

Tato komplikace se objevuje v místech vpichu v důsledku narušení tvorby a rozpadu tukové tkáně, tj. V místě vpichu (při zvětšení tukové tkáně) nebo v záhybech (při poklesu tukové tkáně a při vymizení podkožního tuku) se objevují těsnění. Proto se tomu říká hypertrofický a atrofický typ lipodystrofie.

Lipodystrofie se postupně rozvíjí v důsledku dlouhodobé a trvalé traumatizace malých periferních nervů injekční jehlou. Ale to je jen jeden z důvodů, i když nejčastější. Další příčinou komplikací je použití nedostatečně čistého inzulínu.

Obvykle tato komplikace inzulinové terapie nastává po několika měsících nebo dokonce letech podávání inzulinu. Komplikace není pro pacienta nebezpečné, přestože vede k narušení absorpce inzulínu a také přináší osobě určité potíže. Za prvé, jde o kosmetické vady pokožky a za druhé, bolesti v místech komplikací, které se zvyšují s povětrnostními podmínkami.

Léčba lipodystrofie atrofického typu je použití prasečího inzulínu s novokainem, který pomáhá obnovit trofickou funkci nervů. Hypertrofický typ lipodystrofie je léčen pomocí fyzioterapie: fonoforéza s hydrokortizonovou masti.

Pomocí preventivních opatření se můžete chránit před touto komplikací.

1) střídání míst vpichu;

2) zavedení inzulinu vyhřívaného pouze na tělesnou teplotu;

3) po léčbě alkoholem je třeba místo injekce opatrně otřít sterilním hadříkem nebo počkat, až se alkohol úplně usuší;

4) pomalu a hluboce injikujte inzulin pod kůži;

5) Používejte pouze ostré jehly.

Tato komplikace nezávisí na účincích pacienta, ale vysvětluje je přítomnost cizích proteinů v složení inzulínu. Existují lokální alergické reakce, které se vyskytují v místech vpichu injekce a kolem nich, ve formě zčervenání kůže, indurace, otoku, pálení a svědění. Mnohem nebezpečnější jsou běžné alergické reakce, které se projevují jako kopřivka, angioedém, bronchospasmus, gastrointestinální poruchy, bolesti kloubů, zvětšené lymfatické uzliny a dokonce i anafylaktický šok.

Život ohrožující alergické reakce se v nemocnici ošetřují zavedením hormonu prednison, zbývající alergické reakce se odstraňují antihistaminiky, stejně jako podávání inzulinového hormonu hydrokortizonu. Avšak ve většině případů je možné eliminovat alergie přenosem pacienta z prasečího inzulínu na člověka.

Chronické předávkování inzulínem

Chronické předávkování inzulínem nastává, když je potřeba inzulinu příliš vysoká, tj. Přesahuje 1-1,5 IU na 1 kg tělesné hmotnosti za den. V takovém případě se pacientův stav výrazně zhorší. Pokud takový pacient snižuje dávku inzulínu, bude se cítit mnohem lépe. To je nejcharakterističtější příznak předávkování inzulínem. Další projevy komplikací:

• těžký diabetes;

• vysoká hladina cukru v krvi na prázdný žaludek;

• výrazné fluktuace hladiny cukru v krvi během dne;

• velké ztráty cukru močí;

• časté kolísání hypo- a hyperglykémie;

• citlivost na ketoacidózu;

• zvýšená chuť k jídlu a zvýšení hmotnosti.

Komplikace jsou léčeny úpravou dávek inzulinu a výběrem správného režimu pro podávání léku.

Hypoglykemický stav a kóma

Důvodem této komplikace je nesprávný výběr dávky inzulínu, který se ukázal být příliš vysoký, stejně jako nedostatečný příjem sacharidů. Hypoglykemie se rozvíjí 2-3 hodiny po podání krátkodobě účinkujícího inzulínu a během období maximální aktivity dlouhodobě působícího inzulínu. Jedná se o velmi nebezpečnou komplikaci, protože koncentrace glukózy v krvi se může velmi výrazně snížit a u pacienta se může objevit hypoglykemická kóma.

Vývoj hypoglykemických komplikací poměrně často vede k prodloužené intenzivní inzulinové terapii, která je doprovázena zvýšenou fyzickou námahou.

Pokud předpokládáme, že hladina cukru v krvi klesne pod 4 mmol / l, pak v reakci na nižší hladiny cukru v krvi může dojít k prudkému vzestupu cukru, tj. Stavu hyperglykemie.

Prevence této komplikace je snížit dávku inzulinu, jejíž účinek klesá v době poklesu cukru v krvi pod 4 mmol / l.

Inzulinová rezistence (inzulínová rezistence)

Tato komplikace je způsobena závislostí na určitých dávkách inzulínu, které časem nedávají požadovaný účinek a vyžadují zvýšení. Inzulinová rezistence může být dočasná i prodloužená. Pokud potřeba inzulínu dosáhne více než 100-200 IU denně, ale pacient nemá ketoacidózu a neexistují žádné další endokrinní onemocnění, pak můžeme hovořit o vývoji inzulínové rezistence.

Důvody vzniku dočasné inzulínové rezistence zahrnují: obezitu, vysoké hladiny lipidů v krvi, dehydratace, stres, akutní a chronické infekční nemoci, nedostatek fyzické aktivity. Proto se můžete tomuto typu komplikací zbavit uvedených důvodů.

Dlouhodobá nebo imunologická rezistence na inzulín se rozvíjí v důsledku produkce protilátek proti podávanému inzulínu, snížením počtu a citlivosti inzulinových receptorů a také zhoršením funkce jater. Léčba spočívá v nahrazení prasečího inzulínu člověkem, stejně jako při použití hormonů hydrokortizonem nebo prednisonem a normalizaci funkce jater, včetně stravy.

Druhy inzulinové terapie

Pokud pacient nemá problémy s nadměrnou hmotností a nedochází k nadměrnému emočnímu přetížení, inzulín je předepsán ½ až 1 jednotku 1 denně za 1 kg tělesné hmotnosti. V tomto případě intenzivní inzulinová terapie působí jako imitátor přirozené sekrece hormonu.

Pravidla pro léčbu inzulinem vyžadují splnění těchto podmínek:

• lék v těle pacienta musí být dodán v množství, které bude dostatečné pro využití glukózy;
• Externě podávané inzulíny by měly být úplnou imitací bazální sekrece, tj. Produkce pankreatu (včetně nejvyššího bodu výtoku po jídle).

Výše uvedené požadavky vysvětlují režim inzulínové terapie, při němž je denní dávka léčiva rozdělena na dlouhodobě působící nebo krátkodobě působící inzulín.

Dlouhé inzulíny jsou nejčastěji podávány ráno a večer a naprosto napodobují fyziologický produkt fungování pankreatu.

Užívání krátkého inzulínu je vhodné po jídle bohaté na sacharidy. Dávkování tohoto typu inzulinu je stanoveno individuálně a je určeno počtem HE (chlebových jednotek) pro dané jídlo.

Provádění tradiční inzulinové terapie

Kombinovaná metoda inzulínové terapie zahrnuje kombinaci celého inzulínu v jedné injekci a nazývá se tradiční inzulínová terapie. Hlavní výhodou této metody je udržet počet injekcí na minimum (1-3 denně).

Nevýhodou tradiční inzulinové terapie je nedostatek absolutní imitace přirozené aktivity pankreatu. Tato chyba zcela nekompenzuje metabolismus uhlohydrátů u pacienta s diabetem typu 1, inzulínová terapie v tomto případě nepomůže.

Souběžná schéma inzulinové terapie současně vypadá takto: pacient dostane 1-2 injekce denně, současně podává inzulinové přípravky (to zahrnuje jak krátké, tak prodloužené inzulíny).

Průměrné trvání účinku inzulínu je asi 2/3 celkového množství léků, 1/3 zbytku zůstává pro krátké inzulíny.

Mělo by se také říci o inzulínové pumpě. Inzulínová pumpa je typ elektronického přístroje, který poskytuje nepřetržité podkožné podávání inzulínu v mini-dávkách s ultra krátkým nebo krátkým trváním.

Tato technika se nazývá terapie inzulinovou pumpou. Inzulínová pumpa pracuje v různých režimech podávání léků.

1. Kontinuální dodávka hormonů pankreatu pomocí mikrodávků napodobujících fyziologickou rychlost.
2. Rychlost bolusu - pacient sám může naprogramovat dávku a frekvenci podávání inzulínu.

Při použití prvního režimu je imitace sekrece inzulínu v pozadí, což umožňuje v zásadě nahradit užívání prodloužených léků. Použití druhého režimu se doporučuje bezprostředně před jídlem nebo v těch okamžicích, kdy glykemický index stoupá.

Když je bolusový režim zapnutý, terapie inzulínem v pumpě poskytuje schopnost měnit inzulín jiného typu účinku.

Je to důležité! Když se kombinace těchto režimů dosáhne co nejblíže možné imitace fyziologického sekrece inzulínu zdravého pankreatu. Katetr by měl být změněn nejméně jednou v třetí den.

Použití inzulinové terapie při diabetes mellitus 1. typu

Léčebný režim pro pacienty s diabetem typu 1 zahrnuje podávání bazálního přípravku 1-2 krát denně a těsně před jídlem - bolus. U diabetu typu 1 by inzulínová terapie měla zcela nahradit fyziologickou produkci hormonu, který produkuje pankreas zdravé osoby.

Kombinace obou režimů se nazývá "terapie základním bolusem" nebo režim s více injekcemi. Jedním typem terapie je intenzivní inzulinová terapie.

Schéma a dávkování, s přihlédnutím k individuálním vlastnostem těla a komplikacím, musí pacient vyzvednout svého lékaře. Základní bazální přípravek obvykle trvá 30-50% celkové denní dávky. Výpočet požadovaného bolusu inzulínu je individuálnější.

Léčba inzulínem u diabetu typu 2

Léčba diabetiků typu 2 vyžaduje zvláštní režim. Podstata této terapie spočívá ve skutečnosti, že se pacientovi postupně přidávají malé dávky bazálního inzulínu k lékům, které snižují obsah cukru.

Pokud je pacient konfrontován s bazálním přípravkem, který je prezentován jako nepůvodní analog inzulínu s prodlouženým účinkem (například inzulín glargin), pacienti by měli přestat v dávce 10 IU denně. Výhodně byla injekce provedena ve stejnou denní dobu.

Pokud diabetes pokračuje k pokroku a kombinace léků snižujících cukr (tvar tablet) s injekcemi bazálního inzulínu nevede k požadovaným výsledkům, v tomto případě lékař rozhodne o úplné převedení pacienta do režimu injekce.

Zároveň je vítáno používání různých prostředků tradiční medicíny, ale každý z nich musí být schválen ošetřujícím lékařem.

Děti jsou zvláštní skupinou pacientů, takže léčba inzulínem v případě dětského diabetu vždy vyžaduje individuální přístup. Nejčastěji se jedná o léčení dětí, které používají schémata 2-3x zavedení inzulínu. Pro snížení počtu injekcí u mladých pacientů se používá kombinace léků s krátkým a středně exponovaným časem.

Je velmi důležité dosáhnout co nejjednoduššího schématu, v němž bude dosaženo dobré kompenzace. Počet injekcí inzulínu neovlivňuje zlepšení cukru v krevním řečišti. Děti starší 12 let mají předepsané intenzivní inzulinovou terapii.

Citlivost dětí na inzulín je vyšší než u dospělých pacientů, takže úprava dávky léku musí být provedena postupně. Rozsah změn dávkování hormonu musí být umístěn v jedné dávce po 1-2 dávkách. Maximální povolený jednorázový limit je 4 U.

Dávejte pozor! Chcete-li pochopit a cítit, že výsledky změny budou trvat několik dní. Lékaři však kategoricky nedoporučují současně měnit ranní a večerní dávku léku.

Léčba inzulínem během těhotenství

Léčba cukrovky během těhotenství je zaměřena na udržení koncentrace cukru v krvi, která by měla být:

• Ráno na prázdný žalud - 3,3-5,6 mmol / l.
• Po jídle - 5,6-7,2 mmol / l.

Stanovení krevního cukru během 1-2 měsíců nám umožňuje zhodnotit účinnost léčby. Metabolismus v těle těhotné ženy je extrémně neklidná. Tento fakt vyžaduje častou korekci režimu inzulínové terapie.

Těhotné ženy s inzulínovou léčbou diabetem typu 1 jsou předepsány takto: aby se předešlo ranní a postprandiální hyperglykémii, vyžaduje pacient nejméně 2 injekce denně.

Krátké nebo střední inzulíny se podávají před první snídaní a před posledním jídlem. Můžete použít kombinované dávky. Celková denní dávka musí být řádně rozdělena: 2/3 celkového objemu je určeno pro ráno a 1/3 celkové - před večeří.

Aby se zabránilo hypoglykémii v noci a na úsvitu, dávka "před večeří" se změní na injekci vyrobenou těsně před spaním.

Inzulin v léčbě duševních poruch

Nejčastěji se inzulín v psychiatrii používá k léčbě schizofreniků. Ráno na prázdném žaludku dostane pacient první injekci. Počáteční dávka je 4 jednotky. Každý den se zvyšuje ze 4 na 8 ED. Tato schéma má zvláštní rysy: o víkendech (sobota, neděle) nejsou injekce prováděny.

V první fázi je terapie založena na udržení pacienta ve stavu hypoglykémie asi 3 hodiny. K normalizaci hladiny glukózy se pacientovi podává sladký, teplý čaj, který obsahuje nejméně 150 gramů cukru. Kromě toho je pacientovi nabídnuta bohatá snídaně sacharidů. Úroveň glukózy v krvi se postupně vrátí k normálu a pacient se vrátí k normálu.

Ve druhé fázi léčby se dávka podávaného léčiva zvyšuje, což je spojeno se zvýšeným stupněm ztráty vědomí pacienta. Postupně se ohromení rozvíjí do stuporů (depresivního vědomí). Vylučování hypoglykemie začíná přibližně 20 minut po začátku vývoje soporu.

V normálním stavu pacienta vedou kapátko. Intravenózně nalil 20 ml 40% roztoku glukózy. Když pacient znovu uvědomí, dostane sirup cukru (150-200 gramů výrobku na šálek teplé vody), sladký čaj a vydatnou snídani.

Třetí fází léčby je pokračovat v zvyšování denní dávky inzulínu, což vede ke vzniku stavu, který hraničí s vepřem a kómou. Tento stav nesmí trvat déle než 30 minut, po kterém by měl být zastaven záchvat hypoglykémie. Odvozovací schéma je podobné předchozím, to znamená tomu, které bylo použito ve druhé fázi.

Průběh této terapie pokrývá 20-30 sessions, ve kterých se dosahuje soporno-koma. Po dosažení požadovaného počtu takových kritických stavů se denní dávka hormonu postupně snižuje, dokud není úplně zrušena.

Jak je léčba inzulínem prováděna

Léčba inzulínem se provádí podle následujícího plánu:

1. Než provedete subkutánní injekci, místo injekce je mírně hněta.
2. Konzumace po injekci by se neměla pohybovat déle než půl hodiny.
3. Maximální dávka podání nesmí překročit 30 U.

V každém případě by měl být přesný schéma inzulinové terapie lékařem. V poslední době pro provedení terapie pomocí inzulínových stříkaček můžete použít obvyklé inzulínové stříkačky s velmi tenkou jehlou.

Použití injekčních pera je racionálnější z několika důvodů:

• Díky speciální jehlu se minimalizuje bolest z injekce.
• Pohodlí přístroje umožňuje provádět injekce na libovolném místě a kdykoli.
• Některé stříkačky jsou vybaveny injekčními lahvičkami s inzulínem, které zajišťují možnost kombinace léků a použití různých schémat.

Součásti režimu inzulínu pro diabetes typu 1 a typu 2 jsou následující:

1. Před snídaní musí pacient vstoupit do léku s krátkým nebo prodlouženým účinkem.
2. Inzulínová injekce před obědem by měla obsahovat hormon s krátkou dobou expozice.
3. Injekce, která předchází večeři, zahrnuje krátký inzulín.
4. Před spaním musí pacient vstoupit do prodlouženého léku.

Existuje několik oblastí podání lidského těla. Rychlost absorpce drogy v každé oblasti. Citlivější pro tento indikátor je žaludek.

Pokud nesprávná oblast pro zavedení inzulinové terapie nemusí přinést pozitivní výsledky.

Komplikace inzulinové terapie

Inzulinová léčba, stejně jako kterákoli jiná, může mít kontraindikace a komplikace. Výskyt alergických reakcí v místě vpichu je živým příkladem komplikací inzulinové terapie.

Nejčastější je výskyt alergických projevů spojených s porušením technologie zavedením léku. Může se jednat o použití tupých nebo silných jehel, příliš chladného inzulínu, nesprávně vybraných míst vpichu a dalších faktorů.

Pokles koncentrace glukózy v krvi a rozvoj hypoglykemie jsou patologické stavy, které se projevují následujícími příznaky:

• silný pocit hladu;
• nadměrné pocení;
• třes končetin;
• tachykardie.

Pro vyvolání podobného stavu může být předávkování inzulínem nebo prodloužené hladování. Hypoglykemie se často vyvíjí na pozadí duševního vzrušení, stresu nebo fyzické únavy.

Další komplikací inzulinové terapie je lipodystrofie, která je doprovázena zmizením podkožní tukové vrstvy v místech aplikace léku. Aby se zabránilo tomuto jevu, měl by pacient změnit oblast injekcí, ale pouze pokud nezasahuje do účinnosti léčby.

LÉČBA A PREVENCE

Národní lékařská akademie postgraduálního vzdělávání. Ponorka Shupika

A nsuli n ote rap i (IT) je dosud jednou z nejdůležitějších metod léčby diabetes mellitus (DM). V závislosti na povaze průběhu onemocnění se ukazuje v 1/3 případů této patologie. U všech pacientů s diabetem typu 1 a u 15-25% pacientů s diabetem typu 2 (subtyp závislý na inzulínu) to potřebují. Někdy, zvláště při stresových situacích (infekce, intoxikace, trauma, chirurgie apod.), Je dočasné podávání inzulínu nezbytné u pacientů, dokonce i s mírnou a středně těžkou závažností onemocnění, které ji předtím nedostávaly.

Převážná většina pacientů dobře toleruje léčbu inzulínem a pouze některé z nich mohou vyvinout různé komplikace, jako jsou: alergie na inzulín, hypoglykemie, rezistence na inulinulitidu, výskyt iododystrofie, edém inzulínu, vývoj fenoménu somoggie, inulinulinová presbyopie a hyperalgie v kůži.

Nejvýznamnější komplikace inzulinové terapie lze rozdělit do dvou skupin:

Reakce spojené s reakcí těla na zavedení inzulínu jako cizího proteinu (nebo k složkám tvořícím léčivo).

Jev je způsoben vlivem inzulínu jako hormonu, který reguluje metabolismus uhlohydrátů.

Donedávna vývoj lokálních a obecných alergických reakcí byl častou komplikací IT. Tvorba těchto látek může být ovlivněna různými faktory, zejména typem a typem inzulínu, stupněm čištění a stavem jeho agregace, pomocnými složkami obsaženými v přípravcích, hodnotou pH média, metodou a schématem podání, stavem pacienta, věkem a genetickou predispozicí.

Nejvíce výrazná imunogenní vlastnost je inherentní u invazního skotu, méně prasečího inzulínu. Alergické reakce při použití vysoce purifikovaných inzulínů, zejména močové složky a člověka, jsou relativně vzácné. Obsah prekročení a protaminu v prodloužených inzulínových formách zvyšuje jejich imunogenitu. Jakékoliv zpomalení absorpce proteinu z podkožní tkáně přispívá k rozvoji imunitní odpovědi. Podobný účinek vyvolávají pomocné složky obsažené v přípravcích (zinek, stabilizátory pufru, konzervační látky), stejně jako kyselá reakce inzulínů,

Intradermální a subkutánní podání inzulinu přispívá více k imunologické odpovědi než intravenózní. Při stálém toku inzulínu se obvykle vytváří imunologická tolerance, při které je inhibice produkce protilátek. Zavedení inzulinu přerušovaně naopak významně stimuluje tvorbu protilátek a zvyšuje riziko vzniku patologických reakcí. Často děti po nástupu onemocnění a jmenování inzulínu zaznamenávají hmatatelné zlepšení ve zdraví ("líbánky") a na tomto pozadí obecně zrušují zavedení inzulínu. Po takovém přerušení léčby inzulínem se však nadále vyskytují závažné alergické reakce na všechny typy inzulinu.

Klinické pozorování naznačují, že lokální alergické reakce na podávání inzulinu se často vyskytují v dětském, mladém a postmenopauzálním věku. Jejich četnost závisí do značné míry na stavu těla a zvyšuje se v přítomnosti souběžných onemocnění jater, infekčních onemocnění, alergické diatézy, genetické predispozice (výskyt protilátek proti inzulínu v genotypech

Vývoj lokálních alergických reakcí na zavedení inzulínu ve formě zhutnění, bolesti, výskytu erytému, svědění, pocitu pálení přispívá k pronikání alkoholu pod kůži, tkáňového traumatu s jehlami, nedodržování pravidel asepse a penetrace infekce, zavedení vysoce ochlazeného léčiva.

Generalizovaná reakce na inzulín je charakterizována výskytem kopřivky, nejprve na kůži obličeje, krku a potom v celém těle, závažné kožní svědění, zimnice, horečka, dyspepsie, bolest v kloubech, angio-neurotický edém a někdy erozivní léze sliznic. Existují případy extrémně závažných reakcí na inzulín ve formě anafylaktického šoku s vývojem kolapsu a selhání dýchání. Obecná forma alergie je nejčastěji pozorována u intermitentních IT na pozadí alergické diatézy.

Existují 2 formy inzulínové alergie: okamžité, vyskytující se 15-30 minut po podání léku a zpožděné, které se vyvíjejí po 24 až 30 hodinách s tvorbou infiltrátu v místě vpichu. Často se vyskytují různé kožní projevy, které zmizí během 4-8 týdnů. Byly popsány vzácné případy neobvyklých alergických reakcí s pomalým postupným rozvojem horečnatého stavu a plicního edému, které zmizely po stažení inzulinu.

Proto je třeba věnovat zvláštní pozornost při podávání inzulínu, zejména při opětovném užívání

IT Aby se zabránilo možným alergickým reakcím, před podáním inzulinu by všichni pacienti měli podstoupit intrakutanní test tolerance léků. Provádí se takto: intramuskulárně se podává inzulín v dávce 0,4 IU v 0,2 ml fyziologického roztoku v oblasti mediálního povrchu předloktí. Není-li lokální reakce, lze tento inzulín použít k léčebným účelům.

V případě mírně výrazné lokální reakce (zhutnění, hyperémie) mohou být tyto jevy vyrovnány hlubším (intramuskulárním) podáním inzulínu, předběžnou infiltrací místa vpichu roztokem novokainu 0,25% nebo podáním léku společně s mikrodózou (méně než 1 mg) hydrokortizonu. Někdy je možné zabránit rozvoji lokální alergické reakce pomocí antihistaminik (difenhydramin, suprastin, tavegil, fencarol apod.), Antiserotoninergicheskikh (peritolové) fondy, vápníkové přípravky, masti obsahující kortikosteroidy (hydrokortizon, sinalar). Předávací inzulín ve vodní lázni po dobu 5-6 minut, který eliminuje jeho imunogenní vlastnosti, pomáhá také předcházet vzniku alergií a pokračovat v léčbě. Ačkoli to může mírně snížit hypoglykemický účinek léku.

Ale i při mírné reakci na lokální podání se doporučuje změnit typ inzulinu. Někdy toto opatření stačí, zvláště u pacientů s alergií na inzulínové nečistoty. K zrychlení resorpce kožních tuleňů při absenci jiných projevů alergie je elektroforéza s chloridem vápenatým předepisována postiženým oblastem. Pokud jste alergičtí na všechny typy inzulínu, pokud to pacient dovoluje, měli byste se pokusit o kompenzaci onemocnění pomocí perorálních hypoglykemických přípravků a dalších podpůrných opatření. Není-li možné inzulín nahradit, je vhodné provést desenzitizaci, která může být prováděna rychle nebo pomalu.

Pomalá desenzitizace se provádí za nepřítomnosti naléhavých indikací pro podávání léku. Současně, počínaje dávkou inzulínu 0,0001 U, se denně zdvojnásobuje. Když dávka dosáhne 0,1 IU, zvýší se intenzivněji během 3 měsíců. V oddělení diabetologie Ústavu endokrinologie a metabolismu. V.P. Komissarenko Akademie lékařských věd na Ukrajině používá speciální metodu desenzitizace: 4 U inzulínu se zředí ve 400 ml fyziologického roztoku a 0,1 ml směsi (ředění 1: 1000) se intrakutaneously injektuje do předloktí pacienta. Každých 30 minut se podávání opakuje v koncentraci 1: 500, potom 1: 250 a 1: 125. Druhý den se podávání inzulinu opakuje s ředěním 1: 100, potom 1: 50,1: 25,1: 12. Ve třetí a poslední den se vstříkne 1/4, pak 1/2, 1 a 2 jednotky přípravku se stejným intervalem. Pokud dojde k alergické reakci, dávka inzulínu se nezvyšuje a následující den pokračují v desenzibilizaci z dávky, která byla dříve tolerována. Ve vzácných případech, při zachování výrazně zvýšené reakce na inzulín, musí být desenzitizace ukončena. Oddělení diagnostiky IE a CG Akademie lékařských věd v Rusku vyvinulo schéma rychlé desenzitizace. V tomto případě je pacientovi nejprve podáván 0,02-0,04 U vepřového inzulínu a pak každé 2-3 hodiny v nepřítomnosti alergické reakce se dávka inzulínu zdvojnásobí a potom se vstřikuje částečně.

Pokud se objeví anafylaktický šok, podává se injekce inzulínu intravenózně. Jsou předepsány glukokortikoidy, norepinefrin, glykosidy, kyselina askorbová, infuzní roztok reopolygraninu, sedativa. Abyste zpomalili absorpci inzulínu v místě vpichu, musíte zadat 1 ml 0,1% roztoku adrenalinu.

Hypoglykemie - je nejčastější komplikací IT, kvůli poklesu hladiny krevního cukru pod 2,78 mmol / l nebo rychlému poklesu jeho trvání z krátkého čísla na normální nebo podnormální hodnoty za krátkou dobu. Taková relativní hypoglykémie je možná, jestliže mají pacienti s vysokou hladinou glykémie relativně dobrý zdravotní stav. Snížení jeho hladiny na normální vede ke zhoršení stavu s výskytem obecné slabosti, bolesti hlavy, závratě. Intravenózní podání 40% roztoku glukózy v tomto případě eliminuje tyto jevy. Je známo, že u pacientů s nestálým průběhem diabetu, s častými hypoglykemickými stavy, se vyvíjí adaptace na nízkou hladinu cukru v krvi a vyvíjejí klinické příznaky hypoglykemie při hladinách cukru nižších než 2,78 mmol / l.

Hypoglykemie u pacientů s DM může přispět k celé řadě faktorů: snížení hodnoty stravy (příjem nedostatečné množství jídla nebo snížit jeho kalorazh prodloužení intervalů mezi jeho metody) Vyber malabsorpce (průjem, zvracení, malabsorpce), alkohol, příjem P-blokátorů, ztučnění jater, zhoršení funkce poxexu vyvoláním chronického selhání ledvin, záchvaty, nadměrnou fyzickou námahou. Předávkování inzulínem, stejně jako změna jeho typu bez předchozího snížení dávky: může také vést k rozvoji hypoglykemie. Pravděpodobnost této komplikace u pacientů se zvyšuje s příchodem komorbidit (hypopituitarismus, hypocorticismus, hypotyreóza).

Patogeneze hypoglykemie je primárně způsobena zhoršením výživy centrálního nervového systému, hypoxií mozku, zvýšeným tonusem sympatho-nadledvinového systému a zvýšením produkce kontrainzulinových hormonů.

Klinické příznaky jsou způsobeny dysfunkcí centrálního a autonomního nervového systému.

Následující stadia hypoglykémie se liší:

etapa - charakterizovaná podrážděností, výskytem hladu, bolesti hlavy. V této fázi se jedná o mozkovou kůru. Tyto časné příznaky, které signalizují rozvoj hypoglykemie, chybí u pacientů užívajících lidský inzulín.

fáze - zapojení subkortikálních formací mozku a projev vegetativních reakcí; slinění, třes, pocení, ducha, změna chování (agresivita nebo zábava). Vědomí během tohoto období není narušeno.

stupeň je způsoben účinkem středního mozku a je doprovázen nárůstem svalového tonusu, vývojem tonicko-klonických křečí, návaly obličeje, hypertenzí. Někdy dochází k výpadkům, které jsou doprovázeny bludy a halucinacemi.

(hypoglykemická kóma) - je charakterizována lézí horních částí medulla oblongata s deliriem, křečemi a ztrátou vědomí.

fáze - spojená s porážkou dolních částí medulky oblongata a je doprovázena hlubokou komu, tachykardií, hypotenzí, respiračním selháním centrální geneze. Nebezpečnou komplikací hypoglykemie je otok mozku, který se vyznačuje zvracením, meningeálními příznaky, poruchou srdeční činnosti a dýcháním.

Často opakovaná hypoglykemie přispívá k rozvoji encefalopatie a zanechává za sebou nezvratné poruchy psychie a paměti, což způsobuje pokles inteligence. Na základě těchto úvah je v případě labilního diabetes mellitus někdy nutno po určitou dobu umožnit mírnou hyperglykémii a dokonce i minimální glukosurie.

Hypoglykemie je zvláště nebezpečná pro pacienty s postiženými mozkovými a koronárními cévami, stejně jako s pokročilou retinopatií. Správná léčba diabetu zahrnuje respektování vztahu mezi dávkou inzulinu (nebo léky snižující hladinu glukózy), množstvím, kvalitou potravy, režimem jejího příjmu a stupněm fyzické námahy. Když se změní jeden z faktorů, je třeba opravit jiné. Všichni pacienti, kteří dostávají inzulín a jejich bezprostřední příbuzné, by měli být informováni o známkách hypoglykemických stavů, jejich příčinách, preventivních opatřeních a poskytováním nouzové péče. To je zvláště důležité u pacientů, kteří pocítí vznik hypoglykemie, což jim umožňuje zastavit vývoj v čase.

Mírná hypoglykemie se obvykle eliminuje užíváním snadno stravitelných sacharidů (cukr, med, cukr, sušenky, džem).

Pokud je hypoglykemický stav způsoben účinkem dlouhodobě působícího inzulínu, doporučuje se přidání uhlohydrátů, které se pomalu vstřebávají ze střev (chléb, brambory, obiloviny, sušenky).

Pacient v bezvědomí musí být intravenózně injikován 40% roztokem glukózy v množství od 60 do 100 ml (již se nedoporučuje kvůli hrozbě otoku mozku). Je-li účinek sporný, navíc se injikuje 100 ml hydrokortizonu s 5% roztokem glukózy a 1 ml 0,1% epinefrinového roztoku, který mobilizuje glykogen v játrech a následně se zvyšuje hladina cukru v krvi. Nedávno pomáhá pacientům intramuskulární injekci 1 až 2 ml 2% roztoku glukózy 1-2krát denně. Hyperglykemický účinek léku vzhledem k jeho glikogenoliticheskim účinku, protože to není efektivní v případě vyčerpání zásoby glykogenu v játrech, jako je například během půstu, hypocorticoidism, sepse, jater a městnavého srdečního selhání, časté přítomnosti hypoglykemických stavů u pacientů.

V případě, že pacient nemá nabýt vědomí po události přiřazeno kapání / vennoe podávání 5-10% roztok glukózy s malými dávkami inzulínu (4-6 jednotek), cocarboxylase (100 mg) a kyseliny askorbové (5 10 ml). Aby se zabránilo možnému vzniku otoků mozku, je ve vodě (při glykémii ne nižší než 3,0 mmol / l) ukázáno 100 g mannitolu ve formě 10-20% roztoku nebo 1% lasixového roztoku.

Pro potlačení kolapsu je nutné předepisovat srdeční glykosidy (1 ml 0,06% roztoku Corclonu, 1 až 2 ml DOXA a při záchvatech dojde k 25% roztoku síranu hořečnatého do 10 ml.

V těžkých případech jsou u pacientů prokázána transfúze krve s jednou skupinou, aby se nahradily respirační enzymy, a také kyslík. Důležitou pomoc při pomoci těmto pacientům může být použití umělého pankreatu.

Pacienti, kteří utrpěli hypoglykemické koma, doporučuje se použít stimulovat metabolismus mozku B: (. ​​Kyselina glutamová, piracetam, encephabol, nootropic Troll, aminolone atd.), Nootropika, léky selektivně expandující mozkových cév (stugeron, cinnarizin) nebo kombinovaných přípravků ( fáze, noozam) po dobu 3-4 týdnů.

Bez poskytnutí lékařské péče pacienty ve stavu hypoglykemického kómatu obvykle umírají, ačkoli v klinické praxi došlo k spontánnímu zotavení z tohoto stavu během několika hodin.

Předcházení hypoglykemii zajišťuje především dodržování dietního režimu (z hlediska energetické hodnoty, kvantitativního a kvalitativního složení potravin a intervalů mezi jejich příjmem). Racionální fiznagruzki použití rostlinného gipoglikeshzatov včasné korekce dávky inzulínu, terapeutická opatření normalizovat endokrinní poruchy (hypopituitarismus, gipokortitsizm, hypotyreózu), zlepšení funkce jater, ledvin a sanace ložisek infekce ve většině případů umožňuje, aby se dosáhlo stabilizace onemocnění a eliminovat gmpoglikshy.

Inzulínová rezistence - stav charakterizovaný zvýšením dávky inzulínu, vzhledem k oslabení jeho hypoglykemického účinku v reakci na nezbytné fyziologickým potřebám organismu, v tomto případě, je denní potřeba inzulínu je ketoacidóza a napětí více než 150-200 IU denně u dospělých a dětí - 2, 5 IU na 1 kg tělesné hmotnosti. Může to být absolutní a relativní. Je-li absolutní ineulinorezisggentnost způsobené nadprodukcí protilátek a snížení množství poklesu citlivosti inzulínových receptorů v tkáních, „působení hormonu, relativní způsobené podvýživou, v některých případech, rezistence na inzulín se vyvíjí v důsledku zvýšené sekrece hormonů kontrinsulinovyh <диффуз­ный токсический зоб, феохром оцитома, акромегалия, пролактанома, глюкагонома, гиперкортицизм), атак- же при ожирении и при наличии в организме хрони­ческих очагов инфекции (тонзиллит, отит, синусит, гепатохолецистоангиохолит), коллагенозов.

V klinické praxi je vhodné rozlišovat mezi akutní a chronickou inzulínovou rezistencí, akutní jsou případy, kdy pacienti potřebují rychle vzrůst inzulín, a pak se sníží během 1-2 dnů. Diabetická ketoacidóza se s ní obvykle kombinuje.

Chronická forma je pozorována u pacientů s diabetem několik měsíců a někdy i let. Vyvíjí se nejčastěji po několika letech od začátku inzulinové terapie.

Podle klasifikace, kterou navrhli Berson a Yalov, je rezistence na inzulín rozdělena na lehké, střední a těžké. Při lehkém stupni je denní potřeba inzulinu 80-125 IU, s průměrnou hodnotou 125-200 IU a těžkou - více než 200 IU. Případy těžké inzulínové rezistence jsou popsány v literatuře, kdy požadovaná dávka inzulínu na den dosáhla 50 000 U, u pacientů s lipoatrofickým diabetem je často pozorována těžká inzulínová rezistence.

Léčba inzulínové rezistence je někdy náročná. Přísné dodržování dietního režimu, racionální fyzická námaha, rehabilitace ohnisek infekce, léčba souvisejících onemocnění, prevence stresových situací jsou důležitými body při jeho řešení. Zvýšení dávky inzulínu až do vývoje hypoglykemie, zejména na pozadí intravenózního podávání léku, často vede ke zvýšení citlivosti periferních tkání a překonání inzulínové rezistence.

Změna typu léku, zejména monopikovogo, a zejména člověk, pomáhá odstranit tuto komplikaci.

Pokud je rezistence na inzulín způsobena zvýšením koncentrace protilátek proti inzulínu v krvi, používají se široce glukokortikoidy, které potlačují odpověď antigen-protilátka. V tomto případě může mít pozitivní účinek jmenování prednisonu v dávce 30-40 mg denně, každý den nebo každý druhý den s postupným snížením dávky po dobu 1-2 měsíců.

Někdy odstranění rezistence na inzulín může být dosaženo při použití anti jho jiné drogy a imunomodulátory (dekaris, T-aktivin), perorální antidiabetika (sulfonamidy, biguanidy glyukobay, glitazony), beta-blokátory (propranolol, obzidan), léčiva, která zvyšují vaskulární permeabilitu (reserpin, kyselina nikotinová, aspirin).

Při inzulínové rezistenci může být doporučena transfuze krve isogrupu, náhražky plazmy, albumin a ve zvláště závažných případech hemosorpce a peritoneální dialýza.

Pokud je inzulinová rezistence spojena s nadměrnou sekrecí hormonů proti insulancí, je indikována léčba odpovídající endokrinní patologie.

Fii se rozvíjí především u žen a dětí několik měsíců nebo let po zahájení IT. Z klinického hlediska je charakteristická hypertrofická lipodystrofie (častěji u mužů) a atrofická u žen a dětí. Obvykle se vyskytují v symetrických oblastech (přední břišní stěna, hýždě, stehna) v místech inzulínových injekcí nebo v blízkosti těchto oblastí - repercussion lipodystrophy. Tato komplikace není pouze kosmetickou vadou. Vedou k narušení absorpce inzulínu, bolesti způsobené zhoršením barometrického tlaku a mohou být kombinovány s inzulínovou rezistencí a alergickými reakcemi.

Mechanismus vývoje lipodystrofie je nejasný. Ale jejich výskyt je usnadněn kyselou reakcí inzulínů, porušením techniky podávání léku (vniknutí alkoholu pod kůži, zavádění studeného inzulínu, prodloužená trauma stejného místa vpichu s jehlami). Důležitou roli ve vývoji této komplikace bylo nedávno přiděleno imunitním mechanismům, jak dokládá objev lipodystrofie v komplexu inzulínu a imunoglobulinů. Nejefektivnějším způsobem léčby lipodystrofie je přenášení na inzulín s nižší imunogenicitou, lepší lidskou, což potvrzuje hypotézu o možné roli imunitních mechanismů při výskytu této komplikace.

Část denní dávky inzulínu (6-10 U) by měla být použita ke snížení lipodystrofií kolem jejich obvodu, někdy společně s 0,25% roztokem novokainu. Pozitivní účinek byl zaznamenán také při použití hydrokortizonu, lidz (obkalyvanie, elektroforéza), jmenování anaboloidů a masáž postižených oblastí.

Abyste zabránili lipodystrofii, doporučujeme pravidelně měnit místa injekce inzulínu, ostrými jehlami, zahřátím inzulínu na teplotu těla (36-37 ° C) před podáním injekce, vyvarováním se alkoholu pod kůží, inzulínem pomalu vstřebáváte 15-20 sekund a hlouběji.

Inzulínový edém se zpravidla objevuje u pacientů s nově diagnostikovaným dekompenzovaným typem 1 v přítomnosti velkých dávek inzulinu. Mohou být lokální (periorbitální vlákna, sacrum, tibie) a generalizované (náhlé zvýšení hmotnosti). Jejich vývoj je způsoben několika faktory:

Retence tekutin v těle v důsledku zvýšené sekrece vazopresinu pozorovaná v reakci na zvýšené diurézy a pokles cirkulujícího objemu krve během dekompenzace diabetu.

Snížení (absolutní nebo relativní) produkce glukagonu během léčby vysokými dávkami inzulinu. Je známo, že glukagon má výrazný natriurický účinek.

Přímý účinek inzulinu na ledviny, který zvyšuje resorpci sodíku a vody v renálních tubulech. Účinek tohoto účinku na inzulín je zvýšení cirkulujícího objemu krve a inhibice renín-angiotenzinového systému.

Edém inzulínu je relativně vzácná komplikace, která vyžaduje zvláštní léčbu (lazix, uregit) pouze v případech vývoje generalizovaného edému kvůli nebezpečí výdeje tekutiny do srdce, pleurální, břišní a jiné dutiny ohrožující život pacienta.

Tvorba Somodjaho syndromu (chronické předávkování inzulínem) se častěji pozoruje u mladých pacientů s nedodržením stravy na pozadí zavedení krátkodobě působícího inzulínu. V tomto případě obvykle denní dávka inzulínu překročí! u / kg tělesné hmotnosti. Tento syndrom je charakterizován vysokými hladinami glukózy nalačno a přítomností acetonu.

Pokusy o zvýšení dávky injekčního inzulínu neodstraňují ranní hyperglykémii. I přes dekompenzaci onemocnění u pacientů s hmotným tělem se postupně zvyšuje. Studie glukózového profilu naznačuje nepřítomnost cukru v moči v některých nočních porcích a přítomnost cukru a acetonu v jiných částech. Předávkování inzulínem u syndromu Somodži vede k hypoglykémii v noci ak kompenzačnímu uvolňování hormonů insulinum (somatotropin, katecholaminy, glukagon, kortizol). Ty prudce zvyšují hypolýzu, přispívají k ketogenezi a zvyšují hladinu cukru v krvi. Proto je v případě podezření na fenomén Somodžiho nutné snížit dávku INPUTOVÉHO inzulínu (obvykle večer) o 10-20% a někdy více, což urychlí dosažení náhrady za onemocnění.

Inzulínová presbyopie (zhoršená refrakce) je způsobena poklesem glykémie spojenou s nástupem inzulinové terapie. Je pozorován u jedinců s labilním průběhem diabetu s prudkým kolísáním hladin glukózy v krvi. Pozorovaná přechodná presbyopie je důsledkem změn ve fyzikálních vlastnostech čočky v důsledku akumulace vody v ní a následují porušení ubytování. Tato komplikace nevyžaduje zvláštní léčbu a brzy zmizí po normalizaci metabolismu.

Inzulínová dermální hyperalgezie se vyskytuje v důsledku poškození inervačního přístroje pokožky injekční jehlou a případně chemických látek (fenolu) obsažených v inzulínových přípravcích jako konzervačních látek. Klinicky se u pacientů projevuje bolest, když je aplikován tlak na části těla, do kterých je injekčně podán inzulin, nebo když je do nich opět vložen hormon. Příležitostně se v indikovaných a přilehlých oblastech kůže, které se nacházejí pod místem injekce na končetinách, objevuje perzistentní hyperalgezie. Léčba této komplikace spočívá v přísném dodržování pravidel pro podávání inzulínu, včetně použití etických jehelních příznaků, při změně místa podání.

Proto je důležitým předpokladem prevence komplikací inzulinové terapie ochranný režim, racionální strava, dávkovaná fyzická zátěž, použití hypoglykemie rostlin, stabilizace průběhu diabetu, včasná eliminaci komorbidity.

Správné uchovávání, přísné dodržování techniky podávání inzulínu včasnou korekcí jeho dávkování a použití vysoce čistých a lidských inzulinových přípravků ve většině případů může zabránit jejich vývoji.

Balabolkin M.I. Endokrinologové i.- publikace M.Univeroum.- 1998.

Balabolkin M.I. Diabetes mellitus - M., 1994.

Bod nar. PM Endokrinologie - K.: Health.-2002.

Dědeček H.H. Nemoci endokrinního systému, -M., 2000,

Efimov A.C., Skrobonokaya H.A. Klinický diabetes, - K.: Zdorovya.- 1998.

Efimov A.C. et al. Malá encyklopedie doktora-endokrinologa, sv. 3.- Medkniga: Kyjev, - 2007.

Zhukovsky M.A. Pediatrická endokrinologie, -M, 1995.

Korpačev In, In. Inzulin a terapie inzulínem - Kyjev, RIA "Triumph", - 2001.

Lavin N. Endocrinology, - M. "Practice", - 1999,

Yu.Starkova N.T. Klinický klinický průvodce

Endokrinologie, - Petrohrad.- 1996.

Hypoglykemie

V případě předávkování, nedostatku sacharidů nebo po injekci může být obsah cukru v krvi výrazně snížen. Výsledkem je vývoj hypoglykemického stavu.

Pokud se používá prostředek s prodlouženým účinkem, pak se objeví podobná komplikace, když se koncentrace látky stává maximálním. Také snížení hladiny cukru je pozorováno po silné fyzické aktivitě nebo emocionálním otřesům.

Je pozoruhodné, že ve vývoji hypoglykémie není vedoucím místem obsazeno nikoliv koncentrace glukózy, ale míra jejího poklesu. Proto mohou být první příznaky poklesu, pokud je index 5,5 mmol / l na pozadí rychlého poklesu hladiny cukru. Při pomalém poklesu hladiny glukózy v krvi může být pacient relativně normální, zatímco hodnoty glukózy jsou 2,78 mmol / l a nižší.

Hypoglykemický stav je doprovázen množstvím příznaků:

• těžký hlad;
• palpitace srdce;
• nadměrné pocení;
• třesení končetin.

S progresí komplikací se objevují záchvaty, pacient se stává neadekvátní a může ztratit vědomí.

Pokud hladina cukru klesla na velmi nízkou úroveň, pak je tento stav vyloučen jednoduchou metodou, která spočívá v konzumaci sacharidových potravin (100 g muffinu, 3-4 kusů cukru, sladkého čaje). Při absenci zlepšení v průběhu času musí pacient jíst stejné množství sladké.

S rozvojem hypoglykemického kómatu je intravenózní injekce 60 ml roztoku glukózy (40%) indikována intravenózní injekcí. Ve většině případů se pak stav diabetika stabilizuje. Pokud se tak nestane, pak po 10 minutách. znovu podává glukózu nebo glukagon (1 ml subkutánně).

Hypoglykemie je extrémně nebezpečná diabetická komplikace, protože může způsobit smrt. Starší pacienti s poškozením srdce, mozku a cév jsou ohroženi.

Trvalé snížení cukru může vést k nezvratným duševním poruchám.

Pacientův intelekt a paměť se také zhoršují a průběh retinopatie se vyvíjí nebo zhoršuje.

Odolnost vůči inzulínu

Diabetes často snižuje citlivost buněk na inzulín. Aby bylo možné kompenzovat metabolismus uhlohydrátů, je zapotřebí 100-200 U hormonu.

Tato podmínka však nastává nejen kvůli poklesu obsahu nebo afinity receptorů pro protein, ale také když se objevují protilátky proti receptoru nebo hormonu. Rezistence na inzulín se také rozvíjí na pozadí rozpadu bílkovin určitými enzymy nebo na jejich vázání imunitními komplexy.

Navíc se v případě zvýšené sekrece hormonů koinzulinem vyskytuje nedostatek citlivosti. Vyskytuje se na pozadí hyperkortinismu, difúzního toxického rohovky, akromegalie a feochromocytomu.

Základem léčby je určení povahy stavu. Za tímto účelem odstranit příznaky chronických infekčních onemocnění (cholecystitida, sinusitida), onemocnění endokrinních žláz. Také nahrazení typu inzulínu nebo inzulinové terapie je doplněno použitím tablet snižujících cukr.

V některých případech je indikováno užívání glukokortikoidů. K tomu je třeba zvýšit denní dávku hormonu a předepsat deset denní léčbu prednisonem (1 mg / kg).

Dále se na základě stavu pacienta dávka léku postupně snižuje. Někdy je však nutné užívat drogy v malém množství (až 15 mg denně).

Sulfátovaný inzulín může být také použit pro rezistenci na inzulín. Jeho výhodou je, že nereaguje s protilátkami, má dobrou biologickou aktivitu a prakticky nezpůsobuje alergické reakce. Při přechodu na podobnou léčbu by však pacienti měli si uvědomit, že dávka sulfátovaného činidla se ve srovnání s jednoduchou formou sníží na ¼ z počátečního množství obvyklého léčiva.

Alergie

Při podávání inzulinu mohou být komplikace odlišné. Někteří pacienti mají proto alergie, která se projevuje dvěma způsoby:

1. Místní Vzhled zhrithematoznoy, zapálené, svědění papule nebo vytvrzení v oblasti injekce.
2. Zobecněná, u kterých se vyskytuje kopřivka (krk, obličej), nevolnost, pruritus, eroze ústní sliznice, oči, nos, nevolnost, bolest břicha, zvracení, zimnice, horečka. Někdy se vyvine anafylaktický šok.

Aby se zabránilo progresi alergií, dochází často k výměně inzulínu. Za tímto účelem je živočišný hormon nahrazen člověkem nebo změněn výrobcem prostředků.

Stojí za zmínku, že alergie se nevyvíjejí hlavně na samotný hormon, ale na konzervační látku, která se používá k jeho stabilizaci. Současně mohou farmaceutické společnosti používat různé chemické sloučeniny.

Pokud není možné lék nahradit, inzulín je kombinován se zavedením minimální dávky (až do 1 mg) hydrokortizonu. Pro těžké alergické reakce se používají následující léky:

• Chlorid vápenatý;
• Hydrokortison;
• Difenhydramin;
• Suprastin a další.

Je pozoruhodné, že místní projevy alergie se často objevují, když se injekce provádí nesprávně.

Například v případě nesprávné volby místa pro injekci, poškození kůže (nudná, silná jehla), zavedení příliš chladného prostředku.

Parsování lipidové dystrofie

Existují dva typy lipodystrofie - atrofické a hypertrofické. Atrofická forma patologie se vyvíjí na pozadí dlouhodobého průběhu hypertrofického typu.

Neexistuje přesně takové postinjekční projevy. Nicméně mnoho lékařů naznačuje, že se objevují kvůli neustálému traumatu periferních nervů s dalšími neurotrofickými poruchami místní povahy. K poruchám může dojít také v důsledku použití nedostatečně čistého inzulínu.

Ale po použití jednokomponentních činidel se počet projevů lipodystrofie významně sníží. Další důležitou hodnotou je nesprávné zavedení hormonu, například hypotermie místa vpichu, použití studené drogy a tak dále.

V některých případech dochází na pozadí lipodystrofie k inzulínové rezistenci s různou závažností.

Pokud má diabetes předispozici k výskytu lipodystrofie, je nesmírně důležité dodržovat pravidla inzulínové léčby a každodenně měnit místa pro injekce. Také, aby se zabránilo výskytu lipodystrofie, je hormon zředěn stejným objemem novokainu (0,5%).

Navíc bylo zjištěno, že po vypuštění inzulínu zmizí lipoatrofie.

Další účinky inzulinové terapie

Diabetici závislý na inzulínu mají často před očima závoj. Tento jev způsobuje člověku silné nepohodlí, takže nemůže normálně číst a psát.

Mnoho pacientů mylně užívá tento symptom diabetické retinopatie. Ale závoj před očima je důsledkem změn refrakce čočky.

Tento účinek se provádí samostatně během 14 až 30 dnů od začátku léčby. Proto není třeba léčbu přerušit.

Dalšími komplikacemi inzulinové léčby jsou otok dolních končetin. Ale takový projev, jako problémy s viděním, prochází sám.

Opuch nohou je způsoben zadržováním vody a solí, který se vyvíjí po injekci inzulínu. V průběhu času se však tělo přizpůsobuje léčbě, takže přestává akumulovat tekutinu.

Z podobných důvodů může být u pacientů v počáteční fázi léčby pravidelně zvyšován krevní tlak.

Také na pozadí inzulinové terapie někteří diabetici zvyšují váhu. V průměru se pacienti uzdraví o 3-5 kilogramů. Koneckonců, hormonální léčba aktivuje lipogenezi (proces tvorby tuku) a zvyšuje chuť k jídlu. V takovém případě musí pacient změnit stravu, zejména její kalorický obsah a frekvenci příjmu potravy.

Navíc nepřetržité zavádění inzulinu snižuje obsah draslíku v krvi. Tento problém lze vyřešit prostřednictvím speciální stravy.

Za tímto účelem by denní nabídka diabetika měla být plná citrusových plodů, bobulí (kukuřice, jahody), zeleniny (petržel) a zeleniny (zelí, ředkvičky, cibule).

Prevence komplikací

Aby se minimalizovalo riziko nástupu inzulinové terapie, měl by každý diabetik zvládnout metody sebeovládání. Tento pojem zahrnuje dodržování následujících pravidel:

1. Konstantní monitorování koncentrací glukózy v krvi, zejména po jídle.
2. Srovnání ukazatelů s atypickými podmínkami (fyzický, emoční stres, náhlá nemoc atd.).
3. včasná úprava dávky inzulínu, antidiabetika a dieta.

Pro měření glukózy se používají testovací proužky nebo glukometr. Stanovení úrovně pomocí testovacích proužků se provádí takto: papír je ponořen do moči a pak se dívá na zkušební pole, jehož barva se liší v závislosti na koncentraci cukru.

Nejpřesnější výsledky lze získat pomocí dvojitých políček. Nicméně, krevní test je účinnější metoda pro stanovení hladiny cukru.

Proto většina diabetiků používá glukometru. Toto zařízení se aplikuje následujícím způsobem: kapka krve se nanáší na indikační desku. Po několika sekundách se výsledek objeví na digitálním displeji. Je však třeba mít na paměti, že glykémie pro různá zařízení může být odlišná.

Také, aby inzulínová terapie nepřispěla k rozvoji komplikací, musí diabetik pečlivě sledovat svou vlastní tělesnou hmotnost. Pokud zjistíte Kegelův index nebo tělesnou hmotnost, zjistíte, zda máte nadváhu.

Nežádoucí účinky inzulinové terapie jsou diskutovány ve videu v tomto článku.