Symptomy a léčba gastroparézy žaludku

• Analýzy

16. listopadu 2016, 13:31 Expertní článek: Svetlana Aleksandrovna Nezvanová 0 3,430

Snížení funkce svalového žaludečního aparátu se nazývá gastroparéza žaludku. Při gastroparéze se absorpce potravy zhoršuje a pohyb jídel do střeva se zpomaluje nebo úplně zastaví. Příčiny této nemoci jsou různé - poruchy a patologie v těle, chirurgická intervence, komplikace po ní. U progresivního diabetu po několik let existuje vysoké riziko diabetické gastroparézy. Patologie má obvykle chronickou povahu a cítí se alespoň několikrát ročně. S vážnými komplikacemi je vážná hrozba pro život.

Označení nemoci

Gastroparéza je jednou z možných patologií trávicího systému, jestliže potraviny nejsou plně nebo částečně odstraněny ze žaludku nebo dochází k dlouhodobému zpoždění při výkonu funkce evakuace. Provádí takový stav poškození žaludečních svalů.

Někdy jídlo zůstává v žaludku kvůli nedostatku svalových kontrakcí. Být tam dlouho, to se změní na tvrdý kus, způsobuje akutní bolest. Pokud jídlo zůstane v žaludku delší dobu, dochází k hnilobě. V důsledku rozkladu jídla přímo v žaludku se objevují bakterie, které mají škodlivý vliv na stav orgánu.

příčiny

Vzhled gastroparézy je charakteristický pro poškození nervové funkce svalového žaludečního aparátu a v důsledku toho zpomalování nebo zastavení jeho práce. Tato patologie se vyskytuje z několika důvodů:

• onemocnění nervového systému;
• poruchy diabetu;
• negativní vliv užívání léků;
• zánět pankreatu;
• nedostatek nezbytných látek v těle (například draslík);
• žaludeční chirurgie, což vedlo k negativním důsledkům (poškozený vagusový nerv);
• účinky radiace nebo chemoterapie.

Nejčastější příčinou je cukrovka, která následkem poškození vagusového nervu následně způsobuje pálení žaludku. Tato patologie se nazývá diabetická gastroparéza.

Typické příznaky

Prvými příznaky patologie budou zvracení a nevolnost. Příznaky onemocnění lze cítit nepravidelně a čas od času (častěji po podání i malého množství jídla). Hlavní příznaky onemocnění:

• otok břicha;
• pálení žáhy;
• nevolnost;
• pocit plnosti i po malém jídle;
• nechutenství;
• ztráta hmotnosti;
• bolest v žaludku nebo jícen;
• zácpa, průjem;
• Zvracení (obvykle po jídle, ale s pokročilými stadii, vyvolanými akumulací jídla v žaludku).

U pacientů jsou monitorovány nestabilní náznaky cukru, jejichž hladina se neustále mění - klesá nebo stoupá.

Diabetická gastroparéza

Diabetická gastropareze se vyvine u diabetes mellitus. Vyskytuje se kvůli částečné paralýze žaludku způsobené poškozením nervu, který ovládá práci svalů orgánu. Vyskytuje se dlouhodobě progresivním diabetem. Vyvolává skoky v hladinách cukru v krvi s přísným dodržováním nízké sacharidové stravy, což je velmi obtížné kontrolovat. Je třeba mít na paměti, že u diabetu dochází k výměně příčin a následků - jedna komplikace vyvolává další.

V první fázi vývoje se diabetická gastroparéza projevuje častým pálením žáhy po jídle, kyselým pálením. Úplná nasycení se pociťuje i po užití malého množství potravy. Ale obecně jsou projevy čistě individuální. Gastroparéza u osoby, která netrpí diabetem, a u pacienta, který byl diagnostikován, se projevuje různými způsoby. V jednom případě je to částečná paralýza nervů žaludku z jednotlivých důvodů, v druhém je oslabený žaludek kvůli skoku krevního cukru.

Idiopatická gastroparéza

Patologie se často vyskytuje - diagnostikována ve 36% případů. Idiopatická gastroparéza je porucha funkce žaludku, při které dochází k narušení systému odstraňování jídla ze žaludku. To se projevuje jako výskyt nevolnosti, ale zřídka - ne více než 2-3krát týdně. Dokonce méně často vidíte krátkodobé zvracení. Exacerbace se vyskytují několikrát ročně. Kauzativní faktory dysfunkce žaludku mohou být negativní duševní stavy: konstantní deprese, vysoká úroveň úzkosti.

Diagnostika gastroparézy žaludku

K diagnostice této patologie v klinickém prostředí se používají testy, které ukazují rychlost průchodu potravy ze žaludku a jeho vyprázdnění. Pro testy je standardní použít kontrast - minimální množství radioaktivních látek (izotopů), které se přidávají k potřebným prostředkům pro použití před zahájením studie. Radiografie se provádí následujícím způsobem:

1. Pacient pije tekutinu, do které se přidává baryum.
2. Suspenze pokrývá stěny žaludku a střev, díky nimž je stav orgánu vizualizován a jeho funkčnost je vysledována rentgenovými paprsky.

Prostřednictvím žaludeční manometrie měří svalovou aktivitu žaludku a určuje rychlost trávení. A elektrogastrografie měří elektrickou aktivitu žaludku. Testy dýchání, ultrazvukové vyšetření, endoskopie jsou metody, které umožňují diagnostikovat gastrickou parézu, zjistit její příčiny a předepsat správnou léčbu.

Léčba

Při potvrzení diagnózy je léčba předepsána kvalifikovaným odborníkem. Léčba léků se používá, což urychluje odstranění jídla ze žaludku a zvyšuje aktivitu kontrakcí. Mohou to být takové léky, jako jsou erythromycin, domperidon, metoklopramid. Také léky na snížení nevolnosti.

V extrémních těžkých případech se doporučuje chirurgická operace, během níž je do střeva vložena speciální trubka, která dodává potřebné živiny tělu bez vniknutí do žaludku.

Nemoc je obtížné léčit úplně, protože se rychle stává chronickým. Ale můžete úspěšně řídit její projevy. Pokud je gastrointestinální trakt diagnostikován s diabetickou gastroparézou, je nutné pečlivě sledovat hladinu cukru, která minimalizuje výskyt exacerbace.

Nezapomeňte změnit dietu pacienta. Doporučuje se používat metody, které urychlují proces odvádění jídla ze žaludku. Některé z nich jsou:

• léky;
• cvičení speciálně navržená během nebo po jídle;
• změna ve stravě.

Používání těchto metod je účinné u diabetu, protože pomáhá vyrovnávat hladinu cukru v krvi, v důsledku čehož pareze zmizí.

Diabetická gastroparéza je léčena adherencí na nízkou sacharidovou stravu a metodami pro udržení cukru, který podporuje včasné odstranění potravy do střev. Ostré změny ve výši spotřeby nebo složení stravy mohou vést k nedostatku potřebných tělesných látek. Veškerá ošetření a diety by měly být pod dohledem odborníka.

Aplikovaná dieta

Častěji používané speciální diety. Přednost bude věnována výrobkům, v nichž jsou malé množství tuků a vláken. Potraviny se často odebírají v malých porcích a důkladně žvýkají. Ve stravě by měly být polotekuté a tekuté pokrmy - nejvíce přijatelné produkty konzistence s gastroparézou. Nabídka nezahrnuje potraviny, které jsou obtížně strávitelné. Nežádoucí použití pevných potravin.

Použití lidových prostředků

Použití lidových léků také nevyléčí tuto nemoc. Používá se několik druhů bylin, které zlepšují trávení a pomáhají zmírnit exacerbace příznaků:

1. Oranžová kůra, listy pampelišky, angelica rychle aktivují štěpení a trávení jídla.
2. Hloh neumožňuje potravu stagnovat ve střevech.
   Pokud pijete šálek vody před jídlem, nejprve klesnete tam citronový řez, bude to vést ke zlepšení absorpce příznivých látek z potravy.

Všechny tyto metody poskytují dobré pozitivní výsledky v boji proti gastroparéze. Četnost příznaků této komplikace je snížena až do úplné likvidace. Počet případů poklesu hladiny cukru v krvi po jídle klesá nebo úplně zmizí. Ukazatele hladiny cukru v dopoledních hodinách jsou před jídlem normální. Cukr přeskočí a stabilizuje jeho normální úroveň.

Počáteční stavy patologie mohou být eliminovány změnou menu a přidáním více tekutých potravin do jídelníčku. Samoléčení se nedoporučuje. Nesprávná léčba nebo nedostatek může způsobit gastroezofageální refluxní chorobu.

Příčiny, příznaky a léčba gastroparézy žaludku

Lidské zdraví závisí na stavu trávicího systému. Správné fungování gastrointestinálního traktu zajišťuje normální fungování všech tělesných systémů. Vzhledem k tomu, že moderní člověk žije v podmínkách špatné ekologie, dochází k pravidelnému stresu, spotřebovává nezdravé potraviny, ohrožuje zdraví trávicích orgánů. V důsledku působení kombinace negativních faktorů na lidské tělo se může vyvinout gastroparéza. Toto onemocnění trávicího traktu může vést k vážným následkům.

Co je gastroparéza

Gastroparéza se rozvíjí v důsledku lézí žaludečních svalů, což vede k oslabení jejich kontraktilní funkce. Porušení peristaltiky zabraňuje míšení jídla žaludeční šťávy, pankreatických sekrecí a žluči, což významně narušuje proces trávení. Nedokáže se dostat do tenkého střeva, potraviny zůstávají v žaludku, hromadí se a prochází procesem rozpadu. Důsledkem je intoxikace těla, která způsobuje tyto příznaky:

• nepohodlí nebo bolesti v žaludku;
• nevolnost;
• zvracení.

Příčiny gastroparézy

Gastroparéza se vyskytuje v důsledku narušení normální inervace svalů žaludku, což zpravidla ukazuje přítomnost jiných chronických onemocnění. Hlavní důvody pro vývoj patologických lékařů zahrnují:

• diabetes;
• mrtvice;
• Parkinsonova choroba;
• poškození vagusového nervu;
• dlouhodobé užívání léků proti bolesti a sedativ;
• nedostatek některých stopových prvků (vápník, hořčík, draslík);
• pooperační komplikace;
• stres;
• roztroušená skleróza.

Vzhledem k tomu, že příčiny gastroparézy jsou různé, pro úspěšné léčení této nemoci je důležité vědět, co vedlo k jejímu vývoji, a to je možné až po diagnostickém vyšetření.

Typy gastroparézy

Diabetes v téměř 30% případů způsobuje vývoj této patologie. Vysoká hladina cukru v krvi způsobuje poškození nervů, takže diabetici jsou ohroženi.

V případě, že gastroparéza není spojena s diabetem, je obtížné určit, jaký byl přesně impuls pro rozvoj této nemoci.

Gastrická paréza je tudíž reprezentována dvěma odrůdami:

Tyto typy patologie se liší v etiologii a následně v metodách léčby. Druhý typ je doprovázen jinými chronickými nemocemi, je obtížnější diagnostikovat.

Diabetická gastroparéza

Tento druh postihuje osoby, u kterých byla diagnostikována cukrovka. V tomto případě se onemocnění vyvíjí jako sekundární pro diabetes a významně komplikuje léčbu základního onemocnění. Hlavním důvodem výskytu této patologie je vysoká hladina glukózy v krvi, která způsobuje poškození nervových vláken, které poskytují přenos impulsů do svalů žaludku.

Pokud je normální proces vyprazdňování žaludku narušen, je obtížnější kontrolovat hladinu glykémie. Proto je potřeba bojovat proti tomuto typu gastroparézy, aby se udržel stabilní stav člověka trpícího cukrovkou.

Idiopatická gastroparéza

Idiopatická se nazývá gastroparéza, jejíž příčiny nelze jednoznačně identifikovat. Pro vyvolání vývoje této patologie lze:

• rotavirusy;
• Virus Epstein-Barr;
• akutní gastroenteritida;
• jiné infekční nemoci přenášené člověkem.

Stres a deprese také mohou způsobit toto onemocnění nebo zhoršit jeho průběh.

Klinický obraz

Když dojde k poruše gastrointestinálního traktu, vždy negativně ovlivňuje celkový stav pacienta a projevuje se souborem příznaků, které jsou charakteristické pro mnoho dalších typů poruch.

Následující příznaky gastroparézy u diabetes mellitus lze rozlišit:

• zvracení a nevolnost po jídle;
• otok;
• časný pocit plnosti;
• nepohodlí a bolesti v břiše;
• velké zbytky jídla ve zvracení;
• slabost a celková malátnost.

Hlavní příznaky diabetické gastroparézy jsou nervové a fyzické vyčerpání těla a v důsledku toho apatie a chronická únava. Závažnost a závažnost příznaků závisí na stupni vývoje onemocnění.

• Pareze žaludku nebo porucha funkce evakuace, která není spojena s diabetem, se projevuje také nevolností až několikrát týdně, krátkodobým zvracením nejméně jednou týdně.
• Při idiopatické gastroparéze dochází k opakovanému zvracení několikrát ročně.
• Při jídle má pacient pocit brzy sýtosti, stejně jako u diabetické gastroparézy, protože nezdravé potraviny zůstávají v žaludku.

Jak je diagnostikována nemoc?

Diagnóza gastroparézy je komplikována skutečností, že různé nemoci trávicího systému mají podobné symptomy. Diagnóza vyžaduje komplexní vyšetření, které zahrnuje krevní testy, testy, které určují rychlost vylučování jídla ze žaludku a kontrolu hladin glukózy.

Radiografie

Pro diagnostiku gastroparézy se provádí rentgenové vyšetření gastrointestinálního traktu. Metoda je založena na použití radiopasné látky (v tomto případě slabého roztoku bária), které se zavádí do těla pacienta za účelem zvýraznění nebo zvýraznění potřebných oblastí vnitřních orgánů na obraze.

Výzkum radioizotopů je naprosto bezpečný a nezpůsobuje bolest, neboť koncentrát roztoku opojeného pacientem zpravidla nezpůsobuje alergické reakce, takže není schopen poškodit zdraví. Sledování pohybu radioizotopu v gastrointestinálním traktu určuje rychlost vyprazdňování žaludku. Pokud po 4 hodinách po jídle dosáhne obsah izotopů v těle 10%, potvrdí se diagnóza "gastroparéza". Následně se radioaktivní prvek vylučuje z těla.

Faggs

Další metodou pro detekci gastroparézy je feuds (fibroesophagogastroduodenoscopy). Tento typ výzkumu se používá ke studiu vnitřního stavu orgánů trávicího systému.

Postup je prováděn pomocí endoskopu, který se vloží do úst do žaludku a dvanáctníku. Tato metoda umožňuje vzít tkáň pro biopsii.

Zkouška dýchání

Spolu s dalšími metodami diagnostiky žaludeční parézy se používá respirační test. Základem této techniky je také princip sledování pohybu kontrastního činidla v trávicích orgánech.

• V tomto případě se společně s potravinami zavádí do žaludku nerádioaktivní uhlíkový izotop.
• Do dvanáctníku se látka přemění na oxid uhličitý, který pacient vydechne.
• Speciální přístroje analyzují složení vydechovaného vzduchu. O obsahu oxidu uhličitého se vyvozují závěry o rychlosti odstraňování potravy ze žaludku.

Antroduodenální manometrie

Porážka žaludečních svalů během gastroparézy vede k oslabení kontrakcí nebo ke snížení jejich frekvence. Pro zjištění peristaltiky žaludku a dvanáctníku používají lékaři tuto metodu výzkumu, jako je antododenální manometrie.

Přístroj, který je tenkou trubicí zasunutou dovnitř dutiny úst, umožňuje měřit tlak v žaludku během trávení jídla.

Elektrogastrografie

Metoda elektrogastrografie je založena na měření síly impulzů před jídlem a po jídle:

• po jídle zdravá osoba zvyšuje elektrickou aktivitu žaludku;
• U pacienta s gastroparézou se elektrický rytmus nemění.

Peristaltika pomocí bezdrátové kapsle

Moderní klinice pro diagnostiku gastroparézy nabízejí studium motility žaludku pomocí bezdrátové kapsle. Pacient pohltí a pohybuje po zažívacím traktu a zasílá informace příjemci, který je následně analyzují odborníci.

Ultrazvuk

Ultrazvuk může poskytnout podrobné informace o stavu žaludku, funkčních a strukturálních poruchách. Tato metoda vyšetření je účinná při identifikaci gastroparézy a dalších gastrointestinálních onemocnění.

Léčba

Pareze žaludku je vážným onemocněním, v důsledku čehož trpí všechny tělesné systémy. Proto by léčba gastroparézou měla být zahájena co nejdříve. Léčbu lze předepsat pouze kvalifikovaný gastroenterolog po provedení nezbytných testů, hardwaru a laboratorních testů.

Léčba léků

Tento typ léčby zahrnuje užívání léků, které stimulují kontraktilní funkci svalů a usnadňují pohyb jídla ze žaludku do střev.

• Obvykle jsou léky, jako je například domperidon a metoklopramid, předepsány pro zvýšení svalové aktivity žaludku.
• S podobným cílem jsou pacienti s gastroparézou předepisováni v nízkých dávkách běžného antibiotika erythromycinu.
• V závažných případech se používá cisaprid.

Je třeba si uvědomit, že všechny léky mají vedlejší účinky.

Dieta doporučení

Léčba parézy zahrnuje nejen použití léků, ale také povinné dodržování terapeutické stravy. Lékaři doporučují pacienty:

• snížit příjem tuku ve stravě;
• snížit množství vlákniny;
• jíst jídlo v malých porcích a důkladně je žvýkat;
• upřednostňovat potraviny tekuté a měkké konzistence;
• pít nejméně 1,5 litru vody denně;
• odmítnout alkohol, energii a jiné sýrové nápoje;
• večeři nejpozději 4 hodiny před spaním.

Obvykle dodržování výše uvedených podmínek značně usnadňuje stav pacienta, pravidelné provádění doporučení o výživě přispívá k rychlé regeneraci.

Elektrická stimulace s gastroparézou

V případech těžké gastroparézy, kdy dieta nevede k pozitivním výsledkům a farmakoterapie je neúčinná, je pacientovi nabídnut implantát zařízení pro elektrickou stimulaci svalů žaludku pod kůži.

Impulsy, které zařízení přenášejí na elektrody, způsobují svalové kontrakce a jídlo nestabilizuje v dutině žaludku.

tradiční metody

Lidové léky nemohou vyléčit takovou složitou nemoc, jako je paréza žaludku. Nicméně použití bylinných odvarů je účinným doplňkem k hlavní terapii. Pro co nejlepší rozdělení jídla a eliminaci stagnace v žaludku, odvarování založené na:

• listy pampelišky;
• angelica;
• artičok;
• Čínský hloh.

Pro stimulaci peristaltiky se doporučuje pít malé množství vody s plátkem citronu při pokojové teplotě před každým jídlem. Recepty na přípravu lidových léků a jejich dávkování musí být také koordinovány se svým lékařem.

Poruchy žaludku - gastropareze

Gastroparéza (paréza žaludku a střev) je stav, kdy se váš žaludek nemůže osvobodit od normální stravy. Gastroparéza je způsobena poškozením vagusového nervu, který reguluje trávicí systém. Poškození vagusového nervu neumožňuje svalům žaludku a střevům fungovat normálně, což zabraňuje správnému pohybu jídla trávicího systému. Často je příčina parézy žaludku (gastroparéza) neznámá.

Příčiny gastroparézy však mohou zahrnovat:

• Nekontrolovaný diabetes
• Operace žaludku s poškozením vagusového nervu
• Léky, jako jsou některé antidepresiva a stimulanty
• Parkinsonova choroba
• Roztroušená skleróza
• Vzácné onemocnění, jako jsou: amyloidóza (ukládání proteinových vláken do tkání a orgánů) a sklerodermie (poruchy pojivové tkáně, které postihují kůži, krevní cévy, kostrové svaly a vnitřní orgány)

Symptomy gastroparézy

Existuje mnoho příznaků gastroparézy, včetně:

• Pálení žáhy nebo GERD
• Nevolnost
• Nezvládnuté zvracení
• Pocit rychlé sýtosti při jídle
• Nadýmání
• Špatná chuť k jídlu a ztráta hmotnosti.
• Špatně kontrolovaná hladina cukru v krvi

Komplikace parézy žaludku

Některé komplikace gastroparézy zahrnují:

• Potraviny, které zůstávají v žaludku příliš dlouho, mohou být fermentovány, což vede k růstu bakterií.
• Potraviny v žaludku se mohou ztuhnout do pevné hmoty nazývané bezoara. Bezoars je schopen způsobit překážky v žaludku, které narušují průchod potravy do tenkého střeva.

Lidé, kteří trpí cukrovkou a parézou žaludku, mohou mít větší potíže, protože hladina krevního cukru stoupá, když konečně opustí žaludek a vstoupí do tenkého střeva, čímž se snižuje hladina cukru v krvi.

Jak je diagnostikována gastroparéza

Chcete-li diagnostikovat parézu žaludku, lékař zhodnotí vaše příznaky a historii onemocnění. Bude také provádět fyzikální vyšetření a případně předepisovat určité krevní testy včetně kontroly hladiny cukru v krvi. Jiné testy používané k diagnostice a hodnocení gastroparézy mohou zahrnovat:

• Rentgenové střevo s báriem: dostanete nápoj (baryum), který pokryje jícnu, žaludek, tenké střevo a ukazuje výsledek pomocí rentgenových paprsků.
• Radioizotopové snímání vyprazdňování žaludku (scintigrafie žaludku): jíte potraviny, které obsahují velmi malé množství radioaktivního izotopu (radioaktivní látka), a pak ležet pod skenovací zařízení; Pokud sken ukazuje, že více než 10% jídla je stále v žaludku do 4 hodin po jídle, může vám být diagnostikován gastroparéza.
• Manometrie žaludku: měření svalové aktivity žaludku k určení rychlosti trávení.
• Elektrogastrografie: Tento test měří elektrickou aktivitu v žaludku pomocí elektrod umístěných na kůži.
• Inteligentní tablet: Jedná se o malé elektronické zařízení, které je třeba polykat. Posílá informace o tom, jak rychle se pohybuje trávicí systém.
• Ultrazvuk: Jedná se o zobrazovací test, který používá zvukové vlny pro vytváření obrazů tělesných orgánů. Lékař může pomocí ultrazvuku diagnostikovat další nemoci.
• Endoskopie: Tento postup zahrnuje průchod tenké trubice (endoskop) přes jícnu k vyšetření žaludeční sliznice.

Léčba parézy žaludku

Gastroparéza je chronický (dlouhodobý) stav. To znamená, že léčba obvykle zcela nevyléčí onemocnění. Existují však kroky, které můžete provést za účelem kontroly a sledování stavu.

Někteří pacienti mohou užívat léky, včetně:

• Raglan (metoklopramid): užívejte lék před jídlem, což způsobuje kontrakci břišních svalů a pohyb jídla. raglan také snižuje výskyt zvracení a nevolnosti. Nežádoucí účinky zahrnují průjem, ospalost, úzkost a zřídka závažné neurologické poruchy.
• Erythromycin: Je to antibiotikum, které také způsobuje žaludeční kontrakce a podporuje pohyb jídla střevami. Vedlejší účinky erythromycinu zahrnují průjem a vývoj rezistentních bakterií při prodloužené expozici antibiotika.
• Antiemetika: Jedná se o léky, které pomáhají zbavit se nevolnosti.

Lidé s diabetem by se měli snažit kontrolovat hladinu cukru v krvi, aby se minimalizovaly problémy s gastroparézou.

Dieta pro gastroparezu

Jedním z nejlepších způsobů, jak kontrolovat příznaky gastroparézy, je změna denních stravovacích návyků. Například místo jídla třikrát denně udělejte šest malých jídel. Takže v žaludku bude méně jídla; Nebudete se cítit plní, jídlo bude snazší opustit žaludek. Dalším důležitým faktorem je konzistence potravin; tekutin a nízkých zbytkových produktů (např. celá jablka by měla být nahrazena jablkem).

Měli byste také vyhnout potravinám s vysokým obsahem tuku (které mohou zpomalit trávení) a vlákninu (která je obtížně stravitelná).

Další možnosti léčby gastroparézy

V těžkých případech gastroparézy se používá zkumavka nebo eynostomie. Trubice je operativně vložena přes břicho do tenkého střeva; živiny přes trubku jdou přímo do tenkého střeva, čímž obcházejí žaludek a rychleji vstupují do krevního oběhu.
Další možností léčby je gastroparéza, intravenózní nebo parenterální výživa. Jedná se o metodu krmení, ve které živiny přicházejí přímo do krevního oběhu pomocí katétru vloženého do žíly v hrudi. Parenterální výživa je dočasným opatřením pro závažný případ gastroparézy.

Elektrická stimulace s gastroparézou

Elektrická stimulace žaludku během gastroparézy využívá elektrody spojené se stěnou žaludku, což způsobuje kontrakce žaludku. Další výzkum je nutný k určení stupně přínosu z tohoto postupu. V současnosti je jen několik lékařských center schopno provádět elektrickou stimulaci žaludku.

Autor článku: Lisa Shefchik, "Moskevská medicína" ©

Upozornění: Informace uvedené v tomto článku o gastroparéze jsou určeny k seznámení. Nemusí to být náhradou za konzultaci s lékařem.

Paresis žaludku: co to je, příznaky, příčiny, příznaky, léčba

Co je to?

Paresis žaludku je stav, který je stále více uznáván jako příčina chronické nevolnosti a zvracení. To je důsledkem většího povědomí lékařů o této nemoci a dostupnosti standardizovaného výzkumu pro objektivní diagnózu u pacientů se zpožděným vyprazdňováním žaludku. Pokud jde o oblast působnosti lékařů na úrovni primární zdravotní péče, endokrinologů a gastroenterologů, neustále rostoucí ukazatele, které určují frekvenci a prevalenci diabetes mellitus, vedou ke zvýšení počtu pacientů s gastrickou parézou. Rozpoznává příznaky parézy žaludku, správnou interpretaci stavu pacienta založenou na základním pochopení základní patofyziologie a stanovení přesné diagnózy - to vše umožňuje lékařům účinně léčit pacienty.

Epidemiologie pálení žaludku

Podle některých odhadů je frekvence parézy žaludku u pacientů s diabetem mellitus přibližně 2,4 nových případů na 100 000 obyvatel. Toto číslo je založeno na informacích shromážděných v okrese Olmsted v Minnesotě za období od roku 1996 do roku 2006, a to pouze na základě registrace jedinců. Podle stejného registru se frekvence u žen odhaduje na 9,8 případů na 100 000. Výskyt u obou pohlaví dosahuje 9,6 případů na 100 000 u mužů a 37,8 případů na 100 000 u žen [1]. Tyto indikátory jsou založeny na zjištěných případech parézy žaludku, což znamená, že pacienti měli zdokumentované (scintigrafické studie) zpoždění vyprazdňování žaludku a typické symptomy spojené s pareózou žaludku.

Příčiny parézy žaludku

Existuje šest hlavních příčin páření žaludku. Dvě nejčastější a známé kategorie jsou paréza žaludku u diabetes mellitus a idiopatické parézy žaludku. Diabetická paréza žaludku je jednou z nejrozšířenějších komplikací diabetes mellitus, což je charakteristické jako retinopatie, neuropatie a nefropatie. Frekvence parézy žaludku se zvyšuje, pokud je trvání diabetes mellitus více než 10 let. Idiopatická paréza žaludku se často rozvíjí po horečných stavech a může to být postinfekční komplikace, jako je postinfekční IBS a PD. Jiné, méně časté příčiny patří žaludeční paréze překážku na úrovni žaludku výstupním oddělení (například pilorospazme a pylorostenóza), chronické mezenterické ischémie. Další možností je komplikace po operaci (například po fundoplicaci nebo vagotomii).

Vzhledem k tomu, že obstrukční a ischemická paréza žaludku jsou potenciálně reverzibilní, je důležité je rychle a účinně identifikovat, aby se s nimi léčil. Pro ostatní, včetně velmi vzácných příčin žaludeční paréza zahrnují sklerodermie, systémový lupus erythematodes, Addisonova nemoc, těžkou hypotyreózu, Parkinsonovy choroby, amyloidózy a paraneoplastických procesy.

Patofyziologie parézy žaludku

Neuromuskulární základ normálního procesu vyprazdňování žaludku je velmi složitý a skládá se z přísně koordinované interakce centrálního nervového systému, periferního nervového systému, vnitřního nervového systému střeva, buněk kardiostimulátoru (RBC) a hladkých svalů žaludku. Interakce nervů a svalů umožňuje žaludku provádět tři základní funkce, které jsou navrženy tak, aby prováděly proces vyprázdnění žaludku po správném jídle. Za prvé, dno je uvolněné, takže žaludek může pojmout jídlo, které pochází z jícnu. Za druhé, tělo žaludku a antrum mechanicky rozrušuje jídlo, které se jedí, čímž se mění na chmý, tvořící suspenzi částic o velikosti 1 až 2 mm. Za třetí se suspenze sestávající z živin přes pyloru vzhledem k peristaltické vlny žaludku korpoantralnogo koordinaci segmentu antropiloroduodenalnoy odvozených od žaludku.

Dno žaludku ve tvaru je v souladu s příchodem množství jídla. Úprava se provádí vagusovým nervem v koordinaci s ISKK, které jsou lokalizovány ve svalové vrstvě stěny dna žaludku. Normálně v oblasti spodku je udržován stav kontinuální kontrakce (vysoký tón) přes vagální eferentní pulzaci. Ve vrátnici je tón naopak snížen. Polknuté pevné potraviny stimulují mechanoreceptory dna žaludku, včetně vagovagálního reflexu obsahujícího oxid dusnatý, což vede k uvolnění hladkých svalů dna. U některých pacientů trpících žaludeční parézí zmizí syntéza oxidu dusnatého narušuje normální relaxaci dna. Stejný reflexní oblouk je poškozen u pacientů s pálení žaludku, který se znovu rozvíjí kvůli disekci vagusového nervu s neúspěšnou fundoplicací.

Druhou hlavní funkcí žaludku je rozptýlit potravinu, která vstoupila do žaludku, a to ve smíchání s tvorbou chřipky. Tento proces se objevuje v těle a v antru a je řízen hlavně interakcí ISKC umístěných ve svalově-intestinálním plexu s svalovou vrstvou ISKC na dně žaludku, střevních neuronů a buněk hladkého svalstva v kruhové vrstvě. CSC střevního plexu jsou umístěny mezi kruhovou a podélnou vrstvou hladkého svalu. Jsou zodpovědné za generování pomalých vln a působí jako buňky kardiostimulátoru, které jsou navrženy tak, aby koordinovaly kruhovité svalové kontrakce. Svalový střevní plexus iSCK generuje frekvenci s pomalou vlnou, která je obvykle 3 cykly za minutu. Peristaltika žaludku se vyskytuje ve správných neurohumorálních podmínkách a vlna svalových kontrakcí kruhové vrstvy se pohybuje od proximální části těla k pyloru s frekvencí 3 kontrakcí za minutu. Správná elektrická frekvence (3 kontrakce za minutu) zaznamenaná během elektrogastrografie signalizuje normální integrační aktivitu střevních neuronů a ISKK. Peristaltická snížení potraviny jíst se smíchá s kyselinou chlorovodíkovou, gastrické lipázy a dalších enzymů sada rozmělní obsah do stavu tráveniny, tj vytváří suspenze živin, která prochází do dvanáctníku. Ztráta ISKK vede k porušení žaludečního rytmu a rušení koordinace, oslabuje žaludeční peristaltiku, což vede k narušení procesu vyprazdňování těla a klinicky, resp. Při diagnostice parézy žaludku.

Konečný stav pohybu chřipky z antrum do dvanáctníku je regulován antralovou peristaltikou, která je zase koordinována uvolněním pylorního svěráku a oslabením duodenálních kontrakcí. Společně se nazývá antroporoduodenální koordinace. Velikost potravinových částic ovlivňuje antralovou peristaltiku a pohyb chřipky. V případě nedostatečně připraveného pevného krmiva, aby došlo k vyprázdnění žaludku, jsou vyžadovány vysoké amplitudové kontrakce pylorní jeskyně (antrum). U zdravého člověka v takové situaci se pylorní tón zvyšuje ve snaze zabránit předčasnému uvolnění velkých hrbolů chřipky. Relaxace pylorního svěrače zpravidla stimuluje oxid dusnatý. Snížení množství oxidu dusnatého vysvětluje mechanismus pylorospasmu nebo tonických kontrakcí na bázi pyloru.

Vypouštění žaludku je ovlivněno mnoha faktory - od charakteristik potravy konzumované k patologickým změnám v postižených neuromuskulárních strukturách. Neuromuskulární poruchy se sklonem ke zpomalení pohybu obsahu žaludku mohou být přičítány poruchám regulace žaludečního rytmu, změněnému způsobu ustájení dna, hypotoramickému a pylorospasmu. Faktory spojené s potravinami samotné zahrnují zvýšenou kyselost konzumovaných potravin, vysoký obsah tuku a nestravitelnou dietní vlákninu. Tuky zpomalují vyprazdňování žaludku mnohem aktivněji než sacharidy a bílkoviny. Pokud konzumovaná potravina obsahuje hodně tuku, pak žaludeční lipáza pomáhá rozkládat triglyceridy na mastné kyseliny, mono- a diglyceridy, které pak vstupují do duodena. Mastné kyseliny s dlouhým řetězcem stimulují uvolňování cholecystokininu (CCK), který přispívá k uvolnění dna, snižuje intenzitu antrálních kontrakcí a zvyšuje pyloriální tón. To vše nakonec zpomaluje vyprazdňování žaludku. Monosacharidy stimulují uvolňování inkretinů (mezi nimi peptidu glukagonu a dalších členů této rodiny) duodenem. To zvyšuje sekreci inzulínu a snižuje motorickou aktivitu antrum, zpomaluje vyprazdňování žaludku. Netrávitelné vlákna brání vyprazdňování žaludku kvůli své velikosti. Současně hyperglykemie zpomaluje antrální kontrakce a vyvolává žaludeční dysrytmii, která také narušuje normální průchod.

Symptomy a příznaky pálení žaludku

Symptomy žaludeční parézy nejsou specifické. Skládá se z příliš rychlé sýtosti, pocitu plnosti v žaludku po jídle, nevolnosti, zvracení, nadýchání a bolesti v horní části břicha. Je třeba poznamenat, že klinický obraz je z velké části odrazem toho, co je pozorováno u PD.

Diagnóza pálení žaludku

Pareze žaludku je syndrom charakterizovaný zdokumentovaným zpožděním vyprazdňování žaludku v nepřítomnosti mechanické obstrukce.

Při hodnocení pacienta s pálení žaludku je třeba mít na paměti rozsáhlou diferenciálně-diagnostickou řadu, která odpovídá souboru patologií, který se projevuje jako trvalá nevolnost a zvracení. Například bolesti břicha s doprovodnou nevolností a zvracením mohou naznačovat onemocnění peptického vředu, biliární koliku, mezenterickou ischémiu, pankreatitidu, dysfunkci Oddiho sfinkteru (DSO) a syndrom bolesti břicha. Bolest břicha může způsobit nevolnost a zvracení, a pokud je odstraněna patologická patologie, zmizí i nevolnost a zvracení. Bolest břicha je dominantním příznakem u 20% pacientů s pálení žaludku.

U pacientů s převahou nauzey a zvracení v klinickém obrazu by diferenciální diagnóza měla zahrnovat gastrointestinální patologii, jako je refluxní ezofagitida, DSS a regurgitační syndrom. Negastrointestinální příčiny zahrnují lékové účinky (léky atd.), Addisonovou chorobu, onemocnění štítné žlázy, uremii při chronických onemocněních ledvin, bulimii nervózní nervové a onemocnění CNS (nádorové procesy a infekce).

Při diagnóze parézy žaludku je velmi důležitá historie a fyzikální vyšetření. Když příznaky přicházejí do popředí ve formě bolesti, zvracení krví, melena a anémie, aby nedošlo k vynechání peptického vředu, je nutné provést další vyšetření. Bolest po jídle, zvláště pokud pacient konzumoval tučné potraviny před útokem nebo jestliže došlo ke změnám v biochemických parametrech jater, by měl naznačovat možnou biliární koliku. Síťofobie u pacienta s rizikovými faktory vaskulární patologie (dyslipidemie, kouření, diabetes mellitus atd.) Nebo jasné cévní onemocnění je základem pro rychlé vyšetření, aby se zjistila mezenterická ischémie. Pacient s jasně lokalizovanou bolestí břicha a dokonce i s chirurgickou jizvou na přední břišní stěně nebo s bolestí v závislosti na poloze těla (například z těla ohybů a / nebo ohybů), zkontroluje Carnettovu symptom. Symptom Carnetta se projevuje následovně: palpace v oblasti bolesti indikované pacientem, poté, když pokračuje v hmatání žaludku, požádají ho, aby zvedl hlavu z polštáře. Když hlava stoupá, dochází k napětí v břišní stěně a bolest se okamžitě zvyšuje. Příznak Carnettu v tomto případě je považován za pozitivní, což naznačuje syndrom bolesti přední břišní stěny.

U pacientů s převažujícími stížnostmi na nevolnost a zvracení rozhoduje spousta věcí o historii. Zvracení je charakterizováno silným uvolňováním žaludečního obsahu se svalovým napětím a regurgitačním syndromem je retrográdní pohyb konzumovaných kapalných nebo pevných potravin do ústní dutiny bez jakékoli námahy a bez pocitu pálení nebo nevolnosti. Regurgitace, která odpovídá GERD, musí být jasně odlišena od zvracení a regurgitace.

ABP je charakterizován závažnými záchvaty nauzey s zvracením, které mohou trvat několik dní. Po útoku začíná pódium, když člověk nemá žádné nepříjemné pocity. GERD není vždy doprovázen pálením žáhy. U některých pacientů může být nauzea atypickým projevem GERD. Pokud se ptáte pacienta, kde se cítí nevolně, takový pacient ukáže, že se "za hrudní kůží cítil nevolně."

Klíčem k úspěšné identifikaci příčiny parézy žaludku je pečlivě shromážděná historie. Pacienti s diabetem typu 1 nebo typu 2 s extragastrickými diabetickými komplikacemi mohou trpět pálení žaludku. Predisponovat k rozvoji dříve předávaných operací (fundoplikace, gastrektomie, vagotomie a další operace na břišní a hrudní dutině). Klinický obraz, který pochází z gastrointestinálního rozrušení s horečkou, naznačuje postinfekční parézu žaludku. Léčiva, jako jsou opioidy, BPC, agonisté peptidu-1 (zejména exenatid), kanabinoidy, silné anticholinergiká a inhibitory kalcineurinu (např. Cyklosporin), mohou inhibovat vyprazdňování žaludku a tím vyvolat vedlejší účinky.

Během fyzického vyšetření se musíte zeptat na množství jídla, které jedl člověk. Při pečlivém vyšetření pacienta je někdy možné identifikovat erodovanou zubní sklovinu, která s jistou pravděpodobností naznačuje GERD nebo bulimii. Pečlivé vyšetření břicha pomáhá identifikovat cévní hluk, což naznačuje stenózu cévy; bolest jako projev zánětlivého procesu ve vnitřních orgánech; Carnettův pozitivní příznak, který ukazuje zdroj bolesti v břišní stěně.

Počáteční diagnostické vyšetření se provádí okamžitě, jakmile nastane předpoklad o parezi žaludku. Vykonávají se obecné a biochemické krevní testy, endoskopie a žaludeční scintigrafie. Scintigrafie žaludku s určením rychlosti evakuace pevné fáze se provádí po dobu 4 hodin se standardizovaným testovaným jídlem ve formě pevné stravy. 48 až 72 hodin před zahájením studie by měly být všechny léky, které mohou ovlivnit proces vyprazdňování žaludku, zrušeny. Patří sem prokinetika, opioidní analgetika, anticholinergika a agonisté peptidu-1 podobné glukagonu. Pacienti by neměli kouřit ráno v den studie a během celé studie. U pacientů s cukrovkou by obsah glukózy v krvi neměl překročit 15 mmol / l. Zpoždění v obsahu žaludku (zbytkové množství více než 60% v druhé hodině a více než 10% ve čtvrtém) se považuje za diagnostické kritérium, které určuje zpomalené vyprazdňování žaludku.

Při vyšetření pacienta s nevolností a zvracením neznámého původu, stejně jako s pálení žaludku, je vhodné provádět elektrogastrografii s načtením vzorku vody. Cílem je zjistit abnormální rytmus žaludku, abyste zjistili, zda je zachován normální rytmus, který je pro žaludek charakteristický - 3 kontrakcemi za minutu. V případě dysrytmie je možné uvažovat o možném snížení počtu ISCC, což vede jen k pomalému vyprázdnění žaludku. Na druhé straně detekce normální aktivity (3 kontrakce za minutu) po zátěžové zkoušce s vodou naznačuje možnou obstrukční formu parézy žaludku v důsledku mechanické obstrukce na úrovni pyloru (například pylorní stenóza) nebo pylorospasmu.

Diferenciální diagnostika přetrvávající nevolnosti s zvracením

Gastrointestinální onemocnění

• Střevní obstrukce způsobená mechanickou obstrukcí
• Peptický vřed, zánětlivé procesy na sliznici (gastritida, ezofagitida atd.)
• Pareze žaludku
• Porušení rytmické aktivity žaludku GERD
• Regurgitační syndrom
• Chronická mezenterická ischémie
• Pankreatitida
• Cholecystitida
• Maligní novotvary gastrointestinálního traktu (rakovina žaludku, rakovina tlustého střeva atd.)

Nemoci a příčiny mimo gastrointestinální trakt

• Onemocnění CNS (migréna, vaskulární léze mozku, nádory, záchvaty apod.)
• Psychiatrické nemoci (bulimie nervosa, nervová anorexie atd.)
• Endokrinní onemocnění (hyper, hypotyreóza, diabetes mellitus, adrenální nedostatečnost apod.)
• Zvracení těhotné
• Uremia
• Léky (NSAID, běžné opiáty, progesteron, lubiproston, L-dopa, BPC, srdeční glykosidy, antiarytmické léky apod.)
• Extraintestinální maligní nádory (rakovina vaječníků, bronchogenní karcinom plic atd.)

Léčba parézy žaludku

Při léčbě parézy žaludku mají hlavní cíle napravit a udržovat rovnováhu vody a elektrolytů v čase a také zabránit úbytku hmotnosti; Zajistěte dodávání dostatečného množství živin do těla; provádí symptomatickou terapii a zabraňuje komplikacím (tvorba bezobratlých, trhání žaludeční sliznice Mallory - Weiss apod.). V arzenálu lékaře je spousta peněz. Seznam zahrnuje implementaci principů výživy, použití prokinetiky, antiemetiky, simulaci elektrické aktivity žaludku a pomocné použití speciálních živinových směsí. Pro určitou část pacientů jsou uvedeny injekce botulotoxinu typu A a pyloroplastika.

Změna stravy nepředstavuje žádné nebezpečí a je poměrně účinným opatřením pro ty pacienty, kteří se po naučení základních principů výživy přísně řídí. Hlavním principem je konzumace potravin, které se snadno zpracovávají v žaludku a nevytvářejí potíže s dalším pokrokem. Je nutné odmítnout výrobky s vysokým obsahem tuku a vlákniny. Není dovoleno jíst příliš mnoho jídla. Pacientům se doporučuje jíst v malých porcích, ale často, například 6krát denně. Stádový dietní program je zaměřen na dosažení rehydratace a obnovení rovnováhy elektrolytů v akutním období, kdy jsou nejvýraznější nevolnost a zvracení. Jak se klinický obraz zlepšuje, dieta se rozšiřuje a polévky a smetáky jsou zahrnuty do stravy a pak více pevné potraviny, ale snadno obrobeny a rozdrceny v žaludku.

Cílem farmakoterapie je odstranit nepříjemné projevy a napravit rytmus motorické aktivity žaludku a zajistit další propagaci obsahu. Zlepšení rychlosti průchodu je dosaženo jmenováním prokinetiky. Naneštěstí pozitivní změny vyprazdňování orgánu ne vždy korelují s příznaky charakteristickými pro parezi žaludku. Metoklopramid je jediným léčivým přípravkem schváleným FDA pro léčbu parézy žaludku. Metoklopramid a domperidon jsou blokátory dopaminových receptorů, které pomáhají vyprázdnit žaludek. Dopamin inhibuje uvolňování acetylcholinu, což zpomaluje vyprazdňování žaludku, stejně jako motorické funkce tenkého střeva. Metoklopramid proniká do hematoencefalické bariéry, a proto jeho použití je omezeno vedlejšími účinky (jako jsou úzkostné poruchy, deprese, nespavost, zvýšená neuromuskulární excitabilita, gynekomastie, změny libida a příležitostně tuhá dyskineze).

V současné době je metoklopramid opatřen "černou značkou" kvůli vzácnému, ale spolehlivě prokázanému vedlejšímu účinku ve formě tardivní dyskineze. Obecné doporučení: doporučuje se použít minimální účinnou dávku. Z tohoto hlediska, aby se urychlila absorpce léčiva, jsou nyní uvolňovány tablety, které se snadno rozpadají již v ústech, stejně jako kapalné formy. Domperidon působí na periferní dopaminové receptory a méně než metoklopramid, proniká do centrálního nervového systému, čímž je domperidon z hlediska spektra vedlejších účinků racionálnějším léčivem. Domperidon ve Spojených státech nezískal oficiální schválení agenturou FDA a neměl by být používán, ale může být získán podáním žádosti znovu prostřednictvím FDA jako testu nové drogy.

Stimulujte motorické receptory v žaludku a podporte makrolidová antibiotika při vyprazdňování žaludku. Erythromycin je prototypem celé třídy, ale dlouhodobé užívání makrolidových antibiotik je omezené kvůli možnosti vzniku tachyfylaxe.

Pro symptomatickou léčbu pacientů s gastrickou parézou se používají antiemetika, jako jsou fenothiaziny (prochlorperazin), antihistaminika (promethazin) a blokátory receptoru 5-HT (ondansetron), ale existuje jen málo důkazů, které by prokázaly výhodu jedné třídy léčiv před ostatními.

Pacienti se závažnou bolestí v důsledku parézy žaludku jsou často empiricky získáváni pomocí TCA, protože vlastnosti modifikující vnímání těchto léků jsou známy. Lék volby je nortriptylin. Ve srovnání s amitriptylinem je známo nízká incidence anticholinergní aktivity, ačkoli poslední dvojitě zaslepené placebem kontrolované studie nezjistily žádné významné přínosy TCA nad placebem.

Funkční obstrukce žaludku na výstupu může způsobit pylorospasmus. V tomto případě u pacientů s diabetickou a idiopatickou parézou žaludku může evakuace ze žaludku zlepšit injekci botulotoxinu typu A do pylorního svěrače, ale tato metoda není použitelná u pacientů jiných kategorií; pro rutinní použití je nepřijatelné. Klíčovým faktorem je správný výběr pacientů. To je on, kdo určuje výsledek léčby. U pacientů s gastrickou parézou s normálním rytmem (3 kontrakcemi za minutu s elektrogastrografií) se příznaky onemocnění zastaví injekcí botulotoxinu typu A do oblasti pyloru. U některých pacientů má pyloroplastika trvalé zlepšení dobrých životních podmínek a urychlení průchodu obsahu žaludku.

Pacienti s refrakterní léčbou žaludeční parézy, kteří neodpovídají na dietní změny a farmakoterapii, vytvářejí velký klinický problém. U takových pacientů může být účinná gastro-elektrostimulace. K tomu jsou dvě elektrody implantovány do žaludku na úrovni antralové zóny a generátor umístěný v podkožní kapse generuje vysokofrekvenční (12 úderů za minutu) nízkoenergetické (330 mV) elektrické podněty na žaludek. FDA schválila zařízení Enterra (Enterra, Medtronic Inc.). Je určen pro pacienty s pálení žaludku, odolné proti drogám a určené speciálně pro usnadnění života takových pacientů osvobozených od daní z humanitárních důvodů. Z komplikací gastroelektrické stimulace je možné vyloučení elektrod, perforace žaludku a zánětlivý proces v podkožní kapse pro stimulátor a komplikace, které jsou možné během implantace zařízení. Ukázalo se, že pacienti s diabetickou parézou rezistentní na léčbu žaludku lépe reagují na gastro-elektrickou stimulaci než pacienti s idiopatickou parézou.

Za účelem zmírnění příznaků a poskytnutí podmínek pro enterální výživu, pokud pacient nemůže dosáhnout uspokojivého výživového stavu, může být nutná chirurgická léčba. S refrakterní parézou žaludku, aby se odstranilo zvracení a aby se poskytly podmínky pro pomocnou výživu, se provádí gastrostomie ventilových chlopní a je uložena na eunostomu.