Transplantace pankreatu při diabetes mellitus

• Prevence

Jednou alternativní léčbou je transplantace pankreatu u diabetes mellitus. Operace pomáhá eliminovat závislost na denním podání inzulinu, je tato léčba relevantní u pacientů s diabetes mellitus 1. typu a u pacientů s typem 2 je možný indikátor takového zásahu. Pacienti jsou však povinni vzít v úvahu všechna možná rizika spojená s chirurgickým zákrokem a skutečnost, že ve většině případů je nezbytná celoživotní lékařská pomoc, aby se zabránilo odmítnutí.

Indikace pro transplantaci

Transplantace pankreatu se provádí u pacientů trpících komplikovaným průběhem onemocnění. Pancreas je velmi křehký orgán a jeho transplantace je spojena s mnoha riziky a komplikacemi, a proto se provádí pouze tehdy, když je to naprosto nezbytné. Indikace pro použití jsou následující typy komplikací onemocnění:

• závažné selhání ledvin nebo přechod k hemodialýze pacientů s diabetes mellitus;
• přítomnost renálního implantátu u pacientů s diagnózou diabetu;
• nedostatek odpovědi na inzulín;
• závažné formy poruch sacharidů.

Zpět na obsah

Typy transplantací

V lékařské praxi se používá úplná nebo částečná transplantace pankreatu. Když je donorový orgán transplantován, lékaři neodstraní slinivku pacienta, jak je obvyklé u transplantací srdce nebo ledvin. Procvičování simultánní nebo sekvenční transplantace sleziny současně s ledvinami. Taková operace dává pozitivní výsledek ve velkém procentu případů. Lékařská praxe provádí následující typy operací pankreatu:

Účinným způsobem léčby onemocnění je zpoždění buněk Langerhansových ostrovců.

• Transplantace od dárce - operace se provádí s disekcí břišní dutiny.
• Transplantace buněk Langerhans - ostrovy buněk jsou převzaty od jednoho nebo několika dárců a implantovány do portální žíly pacientovy jaterní katétr.
• Souběžná transplantace sleziny a ledvin je spojena se zvýšeným rizikem, ale má větší procento pozitivní dynamiky.
• Přeplňovat dárcovské buňky speciálním přístrojem, který je krmí kyslíkem a zabraňuje odmítnutí (ve fázi studie).
• Transplantace beta buněk produkujících inzulín.

Zpět na obsah

Jaký druh operace je lepší?

Operace na pankreatu je spojena s velkým rizikem, protože tento orgán je docela delikátní a jeho poškozené buňky se neregenerují, jako jsou jaterní buňky. Po transplantaci dárcovského orgánu se ve většině případů vyžaduje celoživotní příjem léků k potlačení imunitní odpovědi na cizí tělo - odmítnutí.

Transplantace buněk ostrůvků Langerhans není spojena s těžkým stresem pro tělo a nevyžaduje následné podávání imunosupresiv. Vzhledem k tomu, že buňky jsou implantovány přímo do oběhového systému, je účinek postupu pozorován ihned po postupu. V následujících dnech se funkce buňky zvyšuje.

Pacient, který se rozhodne, že má transplantaci, musí zajistit, aby riziko pro jeho životy odůvodňovalo nebezpečí spojená s operací a následky, které budou následkem operace vyžadovat.

Nový vývoj izraelských vědců je speciální přístroj, ve kterém jsou umístěny buňky ze zdravého dárce, připojují se k tělu pacienta speciálními trubičkami a produkují správnou dávku inzulínu do krve. Podle stejného systému buňky dostávají kyslík a současně zůstávají chráněny před imunitní odpovědí, ale taková zařízení jsou stále ve fázi vývoje. Stejně jako transplantace beta buněk, které mohou také provést revoluci v léčbě diabetické nemoci.

Kontraindikace při transplantaci pankreatu při diabetu

Operace je kontraindikována při rakovině. Nemůžete provádět transplantace u pacientů s psychózou nebo vážným narušením nervového systému. Další kontraindikací bude přítomnost závažných kardiovaskulárních onemocnění. Neexistuje žádný chirurgický zákrok a pokud jsou přítomny závažné infekční nemoci, dokud nejsou eliminovány.

Transplantace pankreatu u diabetu

Diabetes mellitus typu 1 (závislý na inzulínu) je nejčastějším onemocněním na celém světě. Podle statistik Světové zdravotnické organizace dnes trpí tato nemoc asi 80 milionů lidí a existuje tendence ke zvýšení tohoto ukazatele.

Navzdory skutečnosti, že se lékaři podařilo s takovými nemocemi zvládnout poměrně úspěšně, používají-li klasické metody léčby, existují problémy, které jsou spojeny s nástupem komplikací diabetu, a zde může být potřeba transplantace pankreatu. Když mluvíme v počtech, pacienti s diabetem závislým na inzulínu:

1. slepí 25krát častěji než ostatní;
2. trpí 17násobným selháním ledvin;
3. postižená gangrénou 5 krát častěji;
4. mají problémy se srdcem dvakrát častěji než ostatní lidé.

Navíc délka života diabetiků je téměř o třetinu kratší než u těch, kteří netrpí závislostí na hladině cukru v krvi.

Způsoby léčby pankreatu

Při použití náhradní terapie může být účinek této léčby daleko od všech pacientů a náklady na tuto léčbu nejsou pro každého dostupné. To lze snadno vysvětlit skutečností, že je obtížné zvolit léky pro léčbu a správné dávkování, zejména proto, že je nutné je vyrábět jednotlivě.

Hledání nových způsobů léčby lékařů:

• závažnost diabetu;
• povahu výsledku nemoci;
• obtížnost nápravy komplikací metabolismu uhlohydrátů.

Modernější způsoby, jak se zbavit této nemoci, jsou:

1. metody zpracování hardwaru;
2. transplantace pankreatu;
3. transplantace pankreatu;
4. transplantace buněk ostrůvků.

Vzhledem k tomu, že diabetes mellitus může být detekován metabolickými změnami, které se objevily kvůli narušení normální funkce beta buněk, léčba onemocnění může být způsobena transplantací Langerhansových ostrovců.

Takový chirurgický zákrok může napomoci regulaci abnormalit v metabolických procesech nebo se stane závazkem zabránit vzniku závažných sekundárních komplikací diabetes mellitus závislých na inzulínu, i přes vysoké náklady na operaci, s diabetem, toto rozhodnutí je zcela opodstatněné.

Isletové buňky nejsou schopny po dlouhou dobu odpovídat za úpravu metabolismu uhlohydrátů u pacientů. Proto je nejlepší se uchýlit k alotransplantaci dárcovské pankreatu, která zachovala své funkce maximálně. Takový proces zahrnuje zajištění podmínek pro normoglykemii a následné blokování selhání metabolických mechanismů.

V některých případech existuje skutečná příležitost k dosažení reverzního vývoje nástupu diabetických komplikací nebo jejich pozastavení.

Úspěchy v transplantaci

První transplantace pankreatu byla operace provedená v prosinci 1966. Příjemce byl schopen dosáhnout normoglykemie a nezávislosti na inzulínu, což však neumožňuje nazvat operaci úspěšnou, protože žena zemřela o dva měsíce později v důsledku odmítnutí orgánu a otravy krve.

Navzdory tomu se výsledky všech následných transplantací pankreatu vyskytly více než úspěšně. Transplantace tohoto důležitého orgánu v současné době nemůže být z hlediska efektivity transplantace horší:

V posledních letech se v této oblasti podařilo lékům ustoupit. Při použití cyklosporinu A (CyA) se steroidy v malých dávkách se zvýšila míra přežití pacientů a štěpů.

Pacienti s diabetem jsou vystaveni významným rizikům při transplantacích orgánů. Existuje poměrně vysoká pravděpodobnost komplikací imunitní i neimunní povahy. Mohou zastavit funkci transplantovaného orgánu a dokonce být fatální.

Důležitou poznámkou bude informace, že s vysokým procentním podílem úmrtí pacientů s cukrovkou během operace, nemoc nepředstavuje ohrožení jejich života. Pokud transplantace jater nebo srdce nemůže být odloženo, transplantace pankreatu není chirurgickou intervencí ze zdravotních důvodů.

Abychom vyřešili dilema potřeby transplantace orgánů, především:

• zlepšit životní úroveň pacienta;
• porovnat stupeň sekundárních komplikací s rizikem chirurgického zákroku;
• k posouzení imunologického stavu pacienta.

Každopádně transplantace pankreatu je záležitostí osobní volby nemocného, ​​který je ve fázi konečného selhání ledvin. Většina těchto lidí bude mít příznaky diabetu, jako je nefropatie nebo retinopatie.

Pouze s úspěšným výsledkem operace je možné mluvit o úlevě od sekundárních komplikací diabetu a projevů nefropatie. Současně je nutné provést simultánní nebo sekvenční transplantaci. První možnost zahrnuje odstranění orgánů jednoho dárce a druhá transplantace ledvin a pak pankreasu.

Konečný stav selhání ledvin se obvykle objevuje u pacientů, kteří se stali nemocnými s inzulinem závislým diabetes mellitus ve věku 20-30 let a průměrný věk operovaných pacientů je od 25 do 45 let.

Který typ transplantace je lepší vybrat?

Otázka optimálního způsobu provádění chirurgického zákroku ještě nebyla vyřešena určitým směrem, protože spor o simultánní nebo sekvenční transplantaci trvá již dlouho. Podle statistik a lékařského výzkumu je funkce transplantace pankreatu po operaci mnohem lepší, pokud byla provedena současná transplantace. To je způsobeno minimální možností odmítnutí orgánu. Avšak pokud zvážíme procentní poměr přežití, pak v tomto případě zvítězí po sobě následující transplantace, což je způsobeno dostatečně pečlivým výběrem pacientů.

Transplantace pankreatu, aby se zabránilo vzniku sekundárních patologií diabetes mellitus, musí být provedeno v co nejdříve možných fázích vývoje onemocnění. Vzhledem k tomu, že hlavním znakem transplantace může být pouze vážná hrozba hmotných sekundárních komplikací, je důležité zvýraznit některé předpovědi. První je proteinurie. Když nastane stabilní proteinurie, funkce ledvin se rychle zhorší, ale tento proces může mít jinou intenzitu vývoje.

Zpravidla přibližně polovina pacientů, u kterých byla po přibližně 7 letech zjištěna počáteční fáze stabilní proteinurie, začíná selhání ledvin, zejména terminální fáze. Pokud osoba trpí diabetes bez proteinurie, smrt je možná dvakrát častěji než úroveň pozadí, pak u těch, kteří trpí stabilní proteinurií, se toto číslo zvyšuje o 100 procent. Podle stejného principu by měla být nefropatie, která se vyvíjí pouze, považována za oprávněnou transplantaci pankreatu.

V pozdějších stadiích vývoje diabetes mellitus, závislé na užívání inzulínu, je transplantace orgánů extrémně nežádoucí. Pokud je významně snížená renální funkce, je téměř nemožné eliminovat patologický proces v tkáních tohoto orgánu. Z tohoto důvodu nemohou tito pacienti přežít nefrotický stav, který je způsoben imunosupresí CyA po transplantaci orgánů.

Nejnižší možným rysem funkčního stavu diabetických ledvin je ten, u kterého je rychlost glomerulární filtrace 60 ml / min. Pokud je indikátor pod touto značkou, pak v takových případech je možné mluvit o pravděpodobnosti přípravy na kombinovanou transplantaci ledvin a pankreatu. Při rychlosti glomerulární filtrace vyšší než 60 ml / min má pacient značnou pravděpodobnost relativně rychlé stabilizace renálních funkcí. V tomto případě bude optimální transplantace pouze jedné pankreatu.

Případy transplantace

V posledních letech byla transplantace pankreatu použita u komplikací diabetu závislého na inzulínu. V takových případech mluvíme o pacientech:

• lidé s hyperlabiálním diabetem;
• diabetes mellitus s nepřítomností nebo porušením hormonální náhrady hypoglykemie;
• kteří jsou rezistentní k podkožnímu podání inzulínu s různými stupni absorpce.

Dokonce i vzhledem k extrémnímu nebezpečí komplikací a vážnému nepohodlí, které je vyvolává, mohou pacienti dokonale udržovat funkci ledvin a podstoupit léčbu CyA.

V současné době již léčba touto metodou provedla několik pacientů z každé určené skupiny. V každé ze situací byly zaznamenány významné pozitivní změny ve svém zdravotním stavu. Existují také případy transplantace pankreatu po kompletní pankreatektomii způsobené chronickou pankreatitidou. Exogenní a endokrinní funkce byly obnoveny.

Ti, kteří přežili transplantaci pankreatu kvůli progresivní retinopatii, nebyli schopni zaznamenat významné zlepšení ve svém stavu. V některých situacích byl zaznamenán regres. K této otázce je důležité dodat, že transplantace orgánů byla provedena na pozadí poměrně závažných změn v těle. Předpokládá se, že větší účinnost může být dosaženo, pokud byla operace provedena v dřívějších stadiích diabetu mellitus, protože například příznaky diabetu u ženy jsou pro diagnostiku dost jednoduché.

Hlavní kontraindikace transplantací orgánů

Hlavním zákazem takové operace jsou případy, kdy v těle existují zhoubné nádory, které nelze korigovat, stejně jako psychóza. Každé akutní onemocnění mělo být před operací léčeno. To se týká případů, kdy je onemocnění způsobeno nejen diabetem mellitus závislou na inzulínu, ale také je to otázka infekčních onemocnění.

Transplantace pankreatu

Transplantace pankreatu se provádí zřídka v porovnání s transplantací jiných orgánů. Takové chirurgické zákroky jsou ohroženy velkým rizikem. Chirurgie je obvykle uchvácena, když jiné metody expozice nestačí. Takové zásahy mají určité technické a organizační obtíže, pokud jde o provádění.

Většina pacientů, kteří podstoupili operaci transplantace, podstupuje obtížné rehabilitační období. V současné době se takové chirurgické zákroky provádějí poměrně zřídka, protože riziko komplikací je velmi vysoké. Existuje vysoká pravděpodobnost odmítnutí transplantovaného orgánu, a to i při použití moderních prostředků určených k nezbytnému oslabení imunitního systému.

Indikace pro transplantaci pankreatu

Takové chirurgické zákroky jsou nebezpečné, takže jsou předepsány v nejvíce extrémních případech. Často se vyskytuje transplantace pankreatu při diabetes mellitus, která nemůže být kontrolována lékařskými a fyzioterapeutickými metodami. Obvykle se takové chirurgické zákroky doporučují v případech, kdy již existují zjevné komplikace. Indikace pro transplantaci mohou být následující stavy způsobené diabetes mellitus:

• retinopatie, ohrožující úplnou slepotu;
• patologie fungování mikrovesselů a velkých tepen;
• progresivní nefropatie;
• terminální nefropatie;
• hyperlabilita.

Existuje řada dalších stavů, které způsobují narušení práce tohoto orgánu a mohou sloužit jako indikace pro transplantaci. Takový radikální způsob léčby může mít pozitivní účinek v přítomnosti sekundárního diabetes mellitus způsobeného rakovinou pankreatu nebo hemochromózou. Navíc chirurgický zásah takového plánu může být jedinou možnou cestou pro těžkou pankreatitidu doprovázenou pankreatonekrózou. Pankreas je často transplantován v případech, kdy existuje výrazná imunita vůči inzulínové substituční léčbě způsobené gestačním diabetem mellitus, Cushingovým syndromem nebo akromegalií.

Ve vzácných případech se transplantace pankreatu provádí za přítomnosti patologických stavů doprovázených významným strukturálním poškozením orgánu. Transplantace je indikována pro tvorbu benigních a maligních nádorů. Nekróza žlázových tkání a hnisavý zánět v břišní dutině, který způsobil poškození tohoto orgánu, může být příčinou transplantace. Je třeba poznamenat, že v těchto případech se transplantace provádí extrémně vzácně, a to nejen z důvodu finančních a organizačních potíží, ale také kvůli rizikům spojeným s chirurgií samotnou.

Kontraindikace k transplantaci

Stejně jako u jiných chirurgických zákroků nemusí být transplantace tohoto orgánu prováděna ve všech případech. Kontraindikace k transplantaci:

1. Nefunkční formy onemocnění srdce.
2. Ateroskleróza s lézemi ilických cév a aorty.
3. Při nevratných komplikacích diabetu.
4. Kardiomyopatie, která je doprovázena frakcí snížené ejekční funkce.
5. Těžké duševní onemocnění. V tomto případě může chirurgie způsobit vážné komplikace.
6. Drogová závislost a alkoholismus, protože taková chirurgická léčba je neúčinná.
7. Slabá imunita nebo AIDS. V tomto případě nejsou chirurgické zákroky prováděny kvůli riziku závažných septických komplikací.

Je třeba mít na paměti, že takové transplantace se provádějí pouze v případě uspokojivého celkového stavu pacienta. V opačném případě je riziko úmrtí extrémně vysoké.

Diagnóza před jmenováním transplantace

Před stanovením možnosti transplantace orgánů a indikací pro takový zásah provede komplexní vyšetření. Schéma předběžné diagnostiky obvykle zahrnuje takové laboratorní a inštrumentální studie jako:

• krevní test;
• EKG;
• CT;
• biochemický krevní test;
• Ultrazvuk srdce a břišních orgánů;
• sérologické krevní testy;
• analýza celkového krve a moči;
• analýza antigenů tkáňové kompatibility;
• rentgenové vyšetření hrudníku.

Úplné vyšetření provádí praktický lékař, abdominální chirurg a gastroenterolog. V některých případech je nutná konzultace s řadou úzce zaměřených odborníků, například endokrinologa, kardiologa, anesteziologa, gynekologa, zubař atd. Komplexní vyšetření vám umožňuje zjistit rizika odmítnutí orgánu po transplantaci. V případě, že všechny parametry specifikované během diagnostiky před transplantací jsou v normálním rozmezí, mohou lékaři začít plánovat operaci a vyhledávat dárce. Tkáňová sbírka se provádí jak od živých lidí, tak od těch, kteří byli mozkovci mrtví.

Jak se provádí transplantace?

Specifika chirurgického zákroku závisí na datech získaných během diagnostického vyšetření, stupni poškození tohoto orgánu a obecném stavu pacienta. V současnosti probíhají transplantace:

• celá žláza;
• ocas;
• části těla;
• pancreo-duodenální komplex;
• kultivace beta buněk žlázy.

Taková operace je technicky obtížná. Může to trvat velmi dlouho. Transplantace orgánů se obvykle provádí pod celkovou anestézou, která poskytuje po intervenci významnou analgézu a snižuje riziko komplikací. Pro dosažení požadovaného účinku jsou takové přípravky pro anestezii a svalovou relaxaci používány jako:

1. Midazolam.
2. Fentanyl.
3. Propofol.
4. Hexobarbital.
5. Isofluran.
6. Oxid dusíku.
7. Midazolan.
8. Bupivakain.

V některých případech je vložen spinální katétr. Při pooperační epidemii je nezbytné zmírnit stav osoby. Pro udržení vysokého CVP je nutná pomocná terapie. Je to velmi důležité pro uchování a přilepení orgánu nebo jeho části na nové místo, aby nedošlo k odmítnutí.

Transplantace pankreatu se provádí v několika fázích:

1. Roztok pro antikoagulaci a pak konzervační roztok se injektuje do dárce přes celiakii.
2. Pankreas se odstraní a ochladí ledem chlazeným fyziologickým roztokem.
3. Probíhá plánovaná operace. Příjemce dělá velký řez. Nové tělo nebo jeho část je transplantována do ilické fossy.
4. Důsledně propojujte tepny žil a výtokový kanál žlázy.

Pokud má pacient problémy s ledvinami na pozadí diabetes mellitus, může se doporučit operace s dvojitým transplantačním orgánem. Tím se výrazně zvýší pravděpodobnost příznivého výsledku. Pokud je transplantace úspěšná, metabolismus uhlohydrátů se rychle normalizuje, takže pacient již nepotřebuje pravidelné podávání inzulínu. Osoba potřebuje užívat imunosupresivní léky po zbytek svého života. Jejich použití zabraňuje odmítnutí transplantovaného pankreatu. Pro imunosupresivní terapii se obvykle volí 2-3 léky, které se liší v různých mechanismech účinku. Obvyklé komplikace, které se vyskytnou po takové operaci, zahrnují akumulaci tekutin kolem štěpu, krvácení a infekci. V některých případech je při ultrazvukové kontrole vyžadována aspirace exsudátu.

Při nepříznivém výsledku je pozorováno odmítnutí transplantovaného pankreatu. V tomto případě orgán začne bobtnat. Při provádění výzkumu pomocí ultrazvuku je téměř nemožné určit, protože má velmi rozmazané hranice. Pro potvrzení procesu odmítnutí může být zapotřebí biopsie pomocí cystoskopu.

U diabetu je transplantace pankreatu

Transplantace pankreatu u diabetu mellitus je zřídka předepsána pro transplantace jiných orgánů. Tato chirurgická léčba je spojena s obrovskou hrozbou. Chirurgický zákrok se často používá, jestliže jiné metody ovlivňování nejsou dostatečné. Takové chirurgické zásahy spočívají v samostatných technických a organizačních obtížích při provádění.

Indikace pro transplantaci

V lékařské praxi existují moderní metody eliminace onemocnění.

1. Metody zpracování hardwaru.
2. Operace pankreatu.
3. Transplantace pankreatu.
4. Transplantace ostrovů pankreatu.

Vzhledem k tomu, že v diabetické patologii je možné identifikovat metabolické posuny, které se vyvinuly kvůli změnám přirozené aktivity beta buněk, terapie patologie bude předurčena postupem nahrazení Langerhansových ostrovců.

Tato chirurgická léčba pomáhá regulovat nesrovnalosti v metabolických jevech nebo se postavit, což zaručuje vznik závažných opakovaných komplikací diabetu, který podléhá glukóze, bez ohledu na vysoké náklady na chirurgickou léčbu.

U diabetu je takové rozhodnutí poměrně rozumné.

Ostrůnové buňky těla nejsou schopné po dlouhou dobu odpovídat za regulaci metabolismu uhlohydrátů u pacientů. Proto se alotransplantace používá k nahrazení ostrovů Langerhans dárcovské žlázy, která má svou vlastní aktivitu na maximum. Tento jev očekává bezpečnost okolností pro normoglykemii a další blokádu metabolických poruch.

V některých situacích existuje možnost skutečně dosažení opačné tvorby vyvinutých komplikací diabetické nemoci nebo jejich zastavení.

Transplantace pankreatu v diabetické patologii je nebezpečným postupem, protože takové intervence se provádějí pouze v nejnáročnějších situacích.

Transplantace pankreatu se často provádí u osob, které trpí jak diabetem typu 1, tak typem 2 s již prokázanou renální nedostatečností dříve, než pacient začne mít nevratné komplikace ve formě:

• retinopatie s úplnou ztrátou schopnosti vidět;
• nemoci velkých a malých plavidel;
• neuropatie;
• nefropatie;
• endokrinní postižení.

Transplantace žlázy se provádí v případě sekundárního diabetického onemocnění vyvolaného pankreatickou nekrózou, která se stala komplikací pankreatitidy, ke které dochází v akutní fázi, a špatnou tvorbou pankreatu, ale pokud je onemocnění ve fázi vzniku.

Častým faktorem transplantace je hemochromatóza, stejně jako imunita oběti vůči cukru.

V poměrně vzácných situacích je transplantace žláz u diabetes mellitus indikována u pacientů s řadou patologických stavů.

1. Pankreatická tkáňová nekróza.
2. Poškození žlázy vytvořením benigního nebo maligního nádoru.
3. Hnisavý zánět v peritoneu, který vede k rozvoji vážného poškození tkání pankreatu, který není přístupný žádné léčbě.

Často, když se objeví podřadná renální podstata, bude pacient spolu s transplantací pankreatu také potřebovat operaci ledvin, která se okamžitě provede s orgánem pankreatu.

Kontraindikace k transplantaci

Kromě důkazů nebude transplantace pankreasu z různých důvodů proveditelná.

1. Přítomnost a tvorba maligních novotvarů.
2. Srdeční onemocnění charakterizované těžkou cévní nedostatečností.
3. Komplikace diabetu.
4. Přítomnost plicních patologií, mrtvice, infekčního toku.
5. Závislost na alkoholu, drogách.
6. Poruchy těžkého duševního projevu.
7. Slabé ochranné funkce těla.
8. Pomůcky

Chirurgie je možná, pokud je stav pacienta uspokojivý. Jinak je možné riziko úmrtí.

Diagnóza před jmenováním transplantace

Před zjištěním možnosti chirurgického zákroku a případů zahrnujících transplantaci provádějte komplex průzkumů. Studie zahrnuje následující diagnostická opatření:

• analýza pro identifikaci krevních skupin;
• počítačová tomografie;
• elektrokardiogram;
• krevní testy na biochemické úrovni;
• ultrazvuková diagnostika srdečního svalu, peritoneum;
• sérologické vyšetření krve;
• analýza moči a krve;
• studii antigenů kompatibility s tkáněmi;
• x-paprsek hrudní kosti.

Pacient bude potřebovat úplné vyšetření praktickým lékařem, chirurgem, gastroenterologem. Někdy budete potřebovat vyšetření u takových lékařů:

• endokrinologa;
• kardiolog;
• gynekolog;
• zubař.

Díky komplexní diagnóze je možné identifikovat hrozbu odmítnutí transplantovaného orgánu. Pokud jsou všechny indikátory stanovené během analýzy, jsou normální, pak lékaři plánují transplantaci pankreatu a vyhledání dárce.

Tkáň je převzata od živého člověka a jednoho, jehož mozok byl nalezen mrtev.

Jak se provádí transplantace?

Na základě výsledků testů, obecné pohody a také vážného ovlivnění pankreatu, intervence k transplantaci slinivky břišní bude zvolena lékařem.

1. Chirurgie je transplantace celého těla.
2. Transplantace ocasu nebo jiného laloku žlázy.
3. Je nutné odstranit orgán a část dvanáctníku.
4. Zavedení Langerhansových buněk intravenózní metodou.

Při transplantaci celého pankreatu si ji vezmou s částí duodena 12. Železo však může být připojeno k tenkého střeva nebo močového měchýře. Pokud je transplantován pouze lalok pankreatu, operační zákrok spočívá v odstranění pankreatické šťávy. K tomu použijte 2 metody.

1. Blokujte výstupní kanál pomocí neoprenu.
2. Odstranění orgánové šťávy v tenkém střevě nebo v močovém měchýři. Když se džus dostane do močového měchýře, sníží se riziko infekce.

Transplantace pankreatu, jako ledvina, se provádí v lýkové fossa. Postup je komplikovaný a dlouhý. Často se chirurgie provádí pod celkovou anestézou, což snižuje riziko závažných komplikací.

Stává se, že je nainstalována obratlová trubice, kterou se provádí anestézie po transplantaci, aby se zmírnila situace.

Chirurgická léčba žláz ve stupních:

1. Dárci se injikuje lék na antikoagulaci děložní tepny a potom se použije konzervační roztok.
2. Dále odstraňte a ochlazujte tělo chladným fyziologickým roztokem.
3. Proveďte plánovanou operaci. Příjemce se rozštípne a potom se do zóny iliakální fossy transplantuje zdravá žláza nebo lalok.
4. Cévní cesty, žíly a varhany jsou spojeny postupně.

Pokud pacient zaznamenal změny v činnosti ledvin na pozadí diabetu, je možné provést dvojí operaci. To zvýší šance na příznivý výsledek.

Při úspěšné transplantaci se pacient rychle vrátí k normálnímu metabolismu sacharidů, protože nemusí pravidelně vstoupit do inzulinu a přechází na imunosupresivní tablety. Jejich použití neumožní transplantovanému pankreatu odmítnout.

Imunosupresivní terapie se provádí s použitím 2-3 léčiv, které mají jiný mechanismus účinku.

Stejně jako při jakémkoliv chirurgickém řešení problému může implantace vyvolat vývoj takových komplikací u diabetes, které léky nevyřeší problém.

1. Tvorba infekčního jevu v peritoneu.
2. Přítomnost tekutiny kolem transplantovaného orgánu.
3. Vývoj krvácení v různých úrovních intenzity.

Někdy dochází k odmítnutí transplantované žlázy. To naznačuje přítomnost amylázy v moči. A je také zjištěna, pokud je prováděna biopsie. Železo začne růst ve velikosti. S ultrazvukem je téměř nemožné identifikovat, protože tělo vypadá rozmazané.

Předpověď po transplantaci

Chirurgická léčba transplantace zahrnuje dlouhodobou a obtížnou rehabilitaci pacienta. V tuto chvíli mu jsou předepsané imunosupresivní léky, které tělo dobře zvyklo.

Může se po transplantaci léčit pankreas?

Podle statistik je přežití po transplantaci pankreatu pozorováno u 80% pacientů po dobu nepřesahující 2 roky.

Pokud byla transplantace pankreatu ze zdravého dárce, prognóza je příznivější a téměř 40% pacientů žije více než 10 let a 70% těch, kteří žijí ne více než 2 roky.

Zavedení buněk těla intravenózní metodou se osvědčilo nejlepším způsobem, technika se nyní dokončuje. Složitost této metody spočívá v selhání jedné žlázy získat potřebný počet buněk z ní.

Kdo je zobrazen a jak je transplantace pankreatu?

Transplantace pankreatu (PZH) je jedním z nejčastějších, ale současně závažných chirurgických zákroků, které jsou předepsány, pokud konzervativní léčba nepřinesla žádné pozitivní výsledky. Porucha funkce pankreatu může vést k vážným následkům, které často vedou ke smrti pacienta.

Různé formy pankreatitidy, které přispívají k tvorbě pankreatické nekrózy a diabetes mellitus, se stávají hlavní příčinou transplantace pankreatu. Nahrazení pankreatu je mnohohodinová operace, po které musí být pacient v nemocnici po dobu nejméně 3 nebo 4 týdnů.

Druhy transplantace

Na základě výsledků analýz pacienta, celkového stavu těla pacienta a stavu poškození pankreatu se transplantolog rozhodne pro provedení transplantace orgánů:

• transplantace celého pankreatu;
• transplantace pouze ocasu nebo jakékoli části pankreatu;
• současná transplantace slinivky břišní a část duodena (komplex pankreo-duodenální);
• zavedení kultury beta buněk pankreatu intravenózní cestou.

Indikace a zákazy operace

Aby bylo možné přesně určit potřebu operace transplantace pankreatu, pacient je nejdříve poslán na všechny nezbytné testy. Patří sem:

• analýza celkového krve a moči;
• analýza k identifikaci skupiny a rhesusové krve;
• ultrazvuk břicha a dalších orgánů, včetně srdce;
• počítačová tomografie;
• elektrokardiogram;
• hrudní rentgen;
• sérologické a biochemické krevní testy;
• Analýza antigeny tkáňové kompatibility.

Kromě toho je nutné dále konzultovat s lékaři, jako jsou:

• terapeut;
• anesteziolog;
• endokrinologa;
• kardiolog;
• zubař;
• gynekolog (ženy);
• urolog (muži);
• gastroenterologist.

Transplantace pankreatu se provádí převážně u lidí trpících diabetem typu 1 a typu 2 s již zahájeným renálním selháním dříve, než pacient zahájí nezvratné komplikace, jako je retinopatie s úplnou ztrátou zraku, patologie velkých a malých cév, neuropatie, nefropatie a endokrinní nedostatečnosti.

Transplantace prostaty může být také předepsána u sekundárního diabetes mellitus, který může být následně způsoben pankreatickou nekrózou, která se stala komplikací akutní pankreatitidy, stejně jako rakovinou pankreatu, ale pouze v případě, že je onemocnění v počáteční fázi.

Často příčinou transplantace je hemochromatóza a inzulinová imunita pacienta.

Ve velmi vzácných případech je pacientovi přidána operace, jako je těžká nekróza pankreatických tkání, rozsáhlé poškození orgánů s nádorem (rakovinné nebo benigní), silný purulentní zánět v břišní dutině, což vede k vážnému poškození tkání pankreatu, které nelze zcela léčit. Často, v případě selhání ledvin, může pacient také potřebovat transplantaci ledvin, které se provádí současně s transplantací žlázy, spolu s transplantací pankreatu.

Pro transplantaci pankreatu mohou existovat určité kontraindikace, a to: AIDS, zneužívání alkoholu, užívání drog, komplikace diabetu, duševní poruchy, ateroskleróza, kardiovaskulární onemocnění.

Problémy, které mohou vzniknout během operace a před ní

Před chirurgickým zákrokem se lékaři zpravidla potýkají s řadou potíží. Jedním z nejčastějších potíží v tomto případě je, že pacient může vyžadovat naléhavou transplantaci pankreatu.

Dárcovské orgány jsou přijímány výhradně z nedávno zesnulých lidí, protože pankreas je nepárový orgán a pacient prostě nemůže bez něj žít. Je třeba poznamenat, že smrt pacienta, jehož věk by neměl přesáhnout 50-55 let, by měl pocházet pouze z mrtvice. V době smrti člověka by měla být relativně zdravá. Neměl by mít infekční a virové onemocnění břišní dutiny, diabetes mellitus, zranění nebo jakékoliv zánětlivé procesy v pankreatu, aterosklerózu celiakie.

Během sběru orgánů se z těla odstraní játra a duodenum. A až po odstranění se játra oddělí od pankreatu a zbývající orgán spolu s duodenem se zachová, obvykle za použití řešení Dupont nebo Vyspun. Po konzervaci těla je umístěn ve speciálním kontejneru pro přepravu s udržováním nízké teploty, ve které může být železo skladováno až do samotné operace. Je však třeba mít na paměti, že toto tělo může být uloženo pouze 20-30 hodin.

Za účelem stanovení kompatibility transplantovaného orgánu nebo jeho části s tkáněmi pacienta je pro testování kompatibility s tkáněmi nutný další čas. Kromě toho je třeba mít na paměti, že v době operace nemusí být nezbytný orgán po ruce. Ze všech výše uvedených skutečností vyplývá, že taková operace by měla být prováděna pouze plánovaným způsobem, a nikoliv naléhavě.

Transplantace pankreatu se často provádí v břišní dutině a orgán je spojen s jaterními, slezinnými a iliacovými cévami.

Transplantace pankreatu do jiné dutiny je způsobeno skutečností, že když pacient je transplantován do domova pacienta, může dojít k silnému krvácení, následovanému šokem, který vede k smrti.

Navíc je vhodné provádět takové operace nejen v běžných nemocnicích, ale iv určených centrech transplantace, kde pracují vysoce kvalifikovaní lékaři a specialisté na resuscitaci, připraveni na pomoc v případě potřeby.

Jaké jsou předpovědi?

V 83-85% případů po transplantaci pankreatu z dárce-mrtvého těla pacienti mají dvojletý nebo tříletý přežití. Zda je dárcovský orgán engrafovaný nebo ne, může být ovlivněn několika faktory. V zásadě se jedná o věk a obecný stav dárce v době úmrtí, stav orgánu v době transplantace, slučitelnost orgánu a pacienta, kterému by měl být orgán transplantován, pacientova blaho v době operace.

Dosavadní zkušenosti s transplantací pankreatu od žijícího dárce jsou relativně malé. Nicméně, pokud jde o procentní podíly, míra přežití pacientů v tomto případě je 68% těch, kteří žijí 1-2 roky po operaci, a 38%, kteří žili 10 nebo více let po transplantaci pankreatu.

Intravenózní beta-buňky se neprokázaly jako nejlepší a jsou nyní ve finalizační fázi. Složitost tohoto druhu chirurgie spočívá ve skutečnosti, že jedna pankreas není dost pro získání správného množství buněk z ní.

Náklady na provoz

Náklady na operaci obvykle zahrnují nejen samotnou intervenci, ale i přípravnou přípravu pacienta na operaci, stejně jako rehabilitační období po ní a práce ošetřovatelů přímo zapojených do operace a obnovy po ní.

Náklady na transplantaci pankreatu se mohou pohybovat v průměru od 275 500 do 289 500 dolarů. Pokud byla spolu s transplantací pankreatu provedena transplantace ledvin, cena se zvyšuje téměř dvojnásobně a činí 439 000 dolarů.

Najděte důvěryhodného lékaře a zadejte schůzku

Datum přijetí

Typ příjmu

Kategorie článků

Cukrovka a transplantace pankreatických ostrůvků

Co je to ostrovce pankreatu?

Pankreatické ostrůvky, nazývané také ostrovce Langerhans, jsou drobné klastry buněk difundně rozptýlených po celé pankreatu. Pankreas je orgán s podélným tvarem o délce 15-20 cm, který se nachází za spodní částí žaludku.

Pankreatické ostrůvky obsahují několik typů buněk, včetně beta buněk, které produkují hormonální inzulín. Pankreas také vytváří enzymy, které pomáhají tělu trávit a absorbovat jídlo.

Když se po jídle zvýší hladina glukózy v krvi, pankreas reaguje uvolněním inzulinu do krevního oběhu. Inzulin pomáhá buňkám v těle absorbovat glukózu z krve a využívat ji k výrobě energie.

Diabetes mellitus se vyvine, když pankreas nevytváří dostatek inzulínu, buňky těla tento hormon nepoužívají dostatečně účinně nebo z obou důvodů. V důsledku toho se glukóza hromadí v krvi a není absorbována buňkami těla.

U diabetu typu 1 pankreatické beta buňky zastaví produkci inzulínu, protože imunitní systém těla napadá a ničí. Imunitní systém chrání lidi před infekcemi tím, že identifikuje a ničí bakterie, viry a další potenciálně škodlivé cizí látky. Lidé s diabetem typu 1 musí užívat inzulin denně po celý život.

Diabetes typu 2 obvykle začíná se stavem nazývaným inzulínová rezistence, ve kterém tělo nemůže účinně užívat inzulín. Časem se také produkuje tento hormon, takže mnoho pacientů s diabetem typu 2 nakonec musí vzít inzulin.

Co je transplantace ostrůvků pankreatu?

Existují dva typy transplantace (transplantace) pankreatických ostrůvků:

Allotransplantace ostrovů Langerhans je postup, při kterém jsou ostrovce pankreatu zesnulého dárce vyčištěny, zpracovány a transplantovány jiné osobě. V současné době je alotransplantace pankreatických ostrůvků považována za experimentální postup, protože technologie jejich transplantace ještě není dostatečně úspěšná.

Pro každou transplantaci pankreatických ostrůvků vědci používají specializované enzymy, pomocí kterých jsou odstraněny ze slinivky zemřelého dárce. Pak se ostrůvky čistí a počítá se v laboratoři.

Příjemci obvykle dostávají dvě infuze, z nichž každá obsahuje 400 000 až 500 000 ostrůvků. Po implantaci začínají beta buňky těchto ostrovů produkovat a vylučovat inzulín.

Allotransplantace ostrovů Langerhansu se provádí u pacientů s diabetem typu 1, kteří mají špatně kontrolovanou hladinu glukózy v krvi. Účelem transplantace je pomoci těmto pacientům dosáhnout poměrně normálních hodnot glukózy v krvi s nebo bez denních inzulínových injekcí.

Snížení nebo vyloučení rizika hypoglykemie v bezvědomí (nebezpečný stav, ve kterém pacient necítí příznaky hypoglykemie). Když člověk cítí přístup hypoglykémie, může podniknout kroky ke zvýšení hladiny glukózy v krvi na normální hodnoty pro něj.

Allotransplantace pankreatických ostrůvků se provádí pouze v nemocnicích, které dostaly povolení k klinickým zkouškám této metody léčby. Transplantace jsou často prováděny radiology - lékaři, kteří se specializují na lékařské zobrazování. Radiolog používá rentgenový a ultrazvuk, který řídí vložení flexibilního katétru malým řezem v horní břišní stěně do portální žíly jater.

Portální žíla je velká krevní céva, která nese krev do jater. Ostrovy se pomalu zavádějí do jater pomocí katétru instalovaného v portální žíle. Tento postup se zpravidla provádí při lokální nebo celkové anestezii.

Pacienti často potřebují dva nebo více transplantátů, aby získali dostatek ostrůvků, aby snížili nebo eliminovali potřebu podávání inzulínu.

Autotransplantace pankreatických ostrůvků se provádí po celkové pankreatektomii - chirurgickém odstranění celé pankreatu - u pacientů s těžkou chronickou nebo dlouhodobou pankreatitidou, která není vhodná pro jiné metody léčby. Tento postup není považován za experimentální. Autotransplantace ostrovů Langargans se neprovádí u pacientů s diabetem 1. typu.

Postup se provádí v nemocnici v celkové anestezii. Lékař nejdříve odstraní pankreas, ze kterého se potom extrahují pankreatické ostrůvky. Během jedné hodiny se vyčištěné ostrůvky zavádějí do pacientova jaterního katetru. Účelem takového transplantace je poskytnout tělu dostatek inzulinu k produkci počtu ostrovů Langerhans.

Co se stane po transplantaci pankreatických ostrůvků?

Ostrovy Langerhans začnou uvolňovat inzulín krátce po transplantaci. Nicméně jejich plnohodnotné fungování a růst nových krevních cév potřebuje čas.

Příjemci musí pokračovat v podávání inzulínu před zahájením plné práce transplantovaných ostrůvků. Před a po transplantaci mohou také užívat speciální léky, které podporují úspěšné přetváření a dlouhodobé fungování ostrovů Langerhans.

Avšak autoimunitní odpověď, která zničila vlastní beta buňky pacienta, může znovu napadnout transplantované ostrůvky. Přestože játra jsou tradičním místem pro infuzi donorských ostrovů, vědci zkoumají alternativní místa, včetně svalové tkáně a dalších orgánů.

Jaké jsou výhody a nevýhody alotransplantace pankreatických ostrůvků?

Přínosy alotransplantace ostrovů Langerhans zahrnují zlepšení kontroly hladiny glukózy v krvi, snížení nebo vyloučení potřeby inzulínových injekcí pro diabetes, prevence hypoglykemie. Alternativou k transplantaci ostrůvků pankreatu je transplantace celého pankreatu, který se nejčastěji provádí transplantací ledvin.

Výhodou transplantace celého pankreatu je menší závislost na inzulínu a delším výkonu orgánů. Hlavní nevýhodou transplantace pankreatu je to, že jde o velmi obtížnou operaci s vysokým rizikem komplikací a dokonce smrti.

Allotransplantace pankreatických ostrůvků může také pomoci vyhnout se hypoglykemii v bezvědomí. Vědecké studie ukázaly, že dokonce částečně fungující ostrůvky po transplantaci mohou tomuto nebezpečnému stavu zabránit.

Zlepšení kontroly hladiny glukózy v krvi pomocí terapie ostrůvků aloštepu může také zpomalit nebo zabránit rozvoji problémů souvisejících s diabetem, jako je srdeční a ledvinová nemoc, poškození nervů a očí. Výzkum nadále zkoumá tuto možnost.

Nevýhody alotransplantace pankreatických ostrůvků zahrnují rizika spojená s tímto procesem - zejména krvácení nebo trombóza. Transplantované ostrůvky mohou částečně nebo úplně přestat fungovat. Další rizika souvisejí s vedlejšími účinky imunosupresivních léků, které pacienti musí přijmout, aby zastavili odmítnutí ostrůvků imunitním systémem.

Pokud má pacient již transplantovanou ledvinu a již užívá imunosupresivní léky, dalšími riziky jsou pouze infuze ostrůvků a vedlejší účinky imunosupresivních léků, které se podávají během transplantace. Tyto léky nejsou potřebné k autotransplantaci, protože vstřikované buňky jsou odebírány z vlastního organismu pacienta.

Jaká je účinnost transplantace ostrovů Langerhans?

Od roku 1999 do roku 2009 byl alotransplantát pankreatických ostrovů proveden v USA pro 571 pacientů. V některých případech byl tento postup proveden ve spojení s transplantací ledvin. Většina pacientů dostala jednu nebo dvě infuze ostrůvků. Na konci desetiletí byl průměrný počet ostrovů získaných během jedné infuze 463 000.

Podle statistik během roku po transplantaci přibližně 60% pacientů získalo nezávislost na inzulínu, což znamená zastavení injekcí inzulínu po dobu nejméně 14 dnů.

Na konci druhého roku po transplantaci může 50% pacientů zastavit injekce po dobu nejméně 14 dnů. Nicméně dlouhodobá nezávislost inzulínu je obtížné udržovat a nakonec byla většina pacientů nucena znovu užívat inzulín.

Byly identifikovány faktory spojené s nejlepšími výsledky alotransplantace:

• Věk - 35 let a starší.
• Nižší hladiny triglyceridů v krvi před transplantací.
• Nižší dávky inzulinu před transplantací.

Nicméně vědecké důkazy naznačují, že i částečně fungující transplantované ostrovce Langerhans mohou zlepšit kontrolu hladin glukózy v krvi a snížit dávku vstřikovaného inzulínu.

Jaká je role imunosupresiv?

Imunosupresivní léky jsou nezbytné k prevenci odmítnutí - běžného problému s jakýmikoliv transplantací.

Vědci v posledních letech dosáhli mnoha úspěchů v oblasti transplantace ostrovů Langerhans. V roce 2000 kanadští vědci publikovali protokol o transplantaci (Edmontonův protokol), který byl upraven po celém světě lékařskými a výzkumnými středisky a stále se zlepšuje.

Edmontonský protokol zavádí užívání nové kombinace imunosupresivních léků, včetně daklizumabu, sirolimu a takrolimu. Vědci dále rozvíjejí a studují úpravy tohoto protokolu, včetně zlepšených léčebných režimů, které pomáhají zvýšit úspěšnost transplantace. Tyto systémy v různých centrech mohou být různé.

Příklady jiných imunosupresiv používaných při transplantaci ostrovů Langerhans zahrnují antithymocytový globulin, belatacept, etanercept, alemtuzumab, basaliximab, everolimus a mofetil mykofenolát. Vědci také zkoumají léky, které nepatří do skupiny imunosupresiv - například exenatidu a sitagliptinu.

Imunosupresivní léky mají závažné vedlejší účinky a jejich dlouhodobé účinky nebyly dosud plně studovány. Okamžité vedlejší účinky zahrnují vředy v ústech a problémy v zažívacím traktu (například trávení a průjem). Pacienti mohou také vyvinout:

• Zvýšené hladiny cholesterolu v krvi.
• Zvýšený krevní tlak.
• Anémie (snížení počtu červených krvinek a hemoglobinu v krvi).
• Únava
• Snížení počtu leukocytů v krvi.
• Zhoršená funkce ledvin.
• Zvýšená citlivost na bakteriální a virové infekce.

Užívání imunosupresiv rovněž zvyšuje riziko vzniku určitých typů nádorů a rakoviny.

Vědci nadále hledají způsoby, jak dosáhnout tolerance imunitního systému k transplantovaným ostrovům, v nichž im imunita nerozpoznává jako cizí.

Imunitní tolerance by umožnila zachování fungování transplantovaných ostrůvků bez imunosupresivních léků. Například jedinou metodou je transplantace ostrůvků zapouzdřených ve speciálním nátěru, který může zabránit odmítnutí.

Jaké překážky čelí alotransplantaci pankreatických ostrůvků?

Nedostatek vhodných dárců je hlavní překážkou rozsáhlého využití alotransplantace ostrovů Langerhans. Kromě toho nejsou všechny donorové slinivky vhodné pro extrakci ostrůvků, protože nesplňují všechna výběrová kritéria.

Je také nutné vzít v úvahu skutečnost, že při přípravě ostrůvků pro transplantaci jsou často poškozeny. Proto se každý rok provádí velmi málo transplantací.

Vědci zkoumají různé metody řešení tohoto problému. Používá se například pouze část pankreatu od živého dárce, používá se pankreatické ostrůvky prasat.

Vědci transplantovali ostrovce prasat jiným zvířatům, včetně opic, zapouzdřili je do speciálního potahu nebo používali léky k zabránění odmítnutí. Jiným přístupem je vytváření ostrůvků z jiných buněčných typů - například kmenových buněk.

Navíc finanční bariéry brání rozsáhlé alotransplantaci ostrůvků. Například v USA se transplantační technika považuje za experimentální, takže je financována z prostředků výzkumu, neboť pojištění nezahrnuje takové metody.

Výživa a dieta

Muž, který podstoupil transplantaci pankreatických ostrůvků, musí dodržovat dietu vyvinutou lékaři a odborníky na výživu. Imunosupresivní léky užívané po transplantaci mohou způsobit zvýšení hmotnosti. Zdravá výživa je důležitá pro kontrolu hmotnosti, krevního tlaku, hladiny cholesterolu v krvi a hladiny glukózy v krvi.