Transplantace pankreatu

  • Produkty

Transplantace pankreatu se provádí zřídka v porovnání s transplantací jiných orgánů. Takové chirurgické zákroky jsou ohroženy velkým rizikem. Chirurgie je obvykle uchvácena, když jiné metody expozice nestačí. Takové zásahy mají určité technické a organizační obtíže, pokud jde o provádění.

Většina pacientů, kteří podstoupili operaci transplantace, podstupuje obtížné rehabilitační období. V současné době se takové chirurgické zákroky provádějí poměrně zřídka, protože riziko komplikací je velmi vysoké. Existuje vysoká pravděpodobnost odmítnutí transplantovaného orgánu, a to i při použití moderních prostředků určených k nezbytnému oslabení imunitního systému.

Indikace pro transplantaci pankreatu

Takové chirurgické zákroky jsou nebezpečné, takže jsou předepsány v nejvíce extrémních případech. Často se vyskytuje transplantace pankreatu při diabetes mellitus, která nemůže být kontrolována lékařskými a fyzioterapeutickými metodami. Obvykle se takové chirurgické zákroky doporučují v případech, kdy již existují zjevné komplikace. Indikace pro transplantaci mohou být následující stavy způsobené diabetes mellitus:

  • retinopatie, ohrožující úplnou slepotu;
  • patologie fungování mikrovesselů a velkých tepen;
  • progresivní nefropatie;
  • terminální nefropatie;
  • hyperlabilita.

Existuje řada dalších stavů, které způsobují narušení práce tohoto orgánu a mohou sloužit jako indikace pro transplantaci. Takový radikální způsob léčby může mít pozitivní účinek v přítomnosti sekundárního diabetes mellitus způsobeného rakovinou pankreatu nebo hemochromózou. Navíc chirurgický zásah takového plánu může být jedinou možnou cestou pro těžkou pankreatitidu doprovázenou pankreatonekrózou. Pankreas je často transplantován v případech, kdy existuje výrazná imunita vůči inzulínové substituční léčbě způsobené gestačním diabetem mellitus, Cushingovým syndromem nebo akromegalií.

Ve vzácných případech se transplantace pankreatu provádí za přítomnosti patologických stavů doprovázených významným strukturálním poškozením orgánu. Transplantace je indikována pro tvorbu benigních a maligních nádorů. Nekróza žlázových tkání a hnisavý zánět v břišní dutině, který způsobil poškození tohoto orgánu, může být příčinou transplantace. Je třeba poznamenat, že v těchto případech se transplantace provádí extrémně vzácně, a to nejen z důvodu finančních a organizačních potíží, ale také kvůli rizikům spojeným s chirurgií samotnou.

Kontraindikace k transplantaci

Stejně jako u jiných chirurgických zákroků nemusí být transplantace tohoto orgánu prováděna ve všech případech. Kontraindikace k transplantaci:

  1. Nefunkční formy onemocnění srdce.
  2. Ateroskleróza s lézemi ilických cév a aorty.
  3. Při nevratných komplikacích diabetu.
  4. Kardiomyopatie, která je doprovázena frakcí snížené ejekční funkce.
  5. Těžké duševní onemocnění. V tomto případě může chirurgie způsobit vážné komplikace.
  6. Drogová závislost a alkoholismus, protože taková chirurgická léčba je neúčinná.
  7. Slabá imunita nebo AIDS. V tomto případě nejsou chirurgické zákroky prováděny kvůli riziku závažných septických komplikací.

Je třeba mít na paměti, že takové transplantace se provádějí pouze v případě uspokojivého celkového stavu pacienta. V opačném případě je riziko úmrtí extrémně vysoké.

Diagnóza před jmenováním transplantace

Před stanovením možnosti transplantace orgánů a indikací pro takový zásah provede komplexní vyšetření. Schéma předběžné diagnostiky obvykle zahrnuje takové laboratorní a inštrumentální studie jako:

  • krevní test;
  • EKG;
  • CT;
  • biochemický krevní test;
  • Ultrazvuk srdce a břišních orgánů;
  • sérologické krevní testy;
  • analýza celkového krve a moči;
  • analýza antigenů tkáňové kompatibility;
  • rentgenové vyšetření hrudníku.

Úplné vyšetření provádí praktický lékař, abdominální chirurg a gastroenterolog. V některých případech je nutná konzultace s řadou úzce zaměřených odborníků, například endokrinologa, kardiologa, anesteziologa, gynekologa, zubař atd. Komplexní vyšetření vám umožňuje zjistit rizika odmítnutí orgánu po transplantaci. V případě, že všechny parametry specifikované během diagnostiky před transplantací jsou v normálním rozmezí, mohou lékaři začít plánovat operaci a vyhledávat dárce. Tkáňová sbírka se provádí jak od živých lidí, tak od těch, kteří byli mozkovci mrtví.

Jak se provádí transplantace?

Specifika chirurgického zákroku závisí na datech získaných během diagnostického vyšetření, stupni poškození tohoto orgánu a obecném stavu pacienta. V současnosti probíhají transplantace:

  • celá žláza;
  • ocas;
  • části těla;
  • pancreo-duodenální komplex;
  • kultivace beta buněk žlázy.

Taková operace je technicky obtížná. Může to trvat velmi dlouho. Transplantace orgánů se obvykle provádí pod celkovou anestézou, která poskytuje po intervenci významnou analgézu a snižuje riziko komplikací. Pro dosažení požadovaného účinku jsou takové přípravky pro anestezii a svalovou relaxaci používány jako:

  1. Midazolam.
  2. Fentanyl.
  3. Propofol.
  4. Hexobarbital.
  5. Isofluran.
  6. Oxid dusíku.
  7. Midazolan.
  8. Bupivakain.

V některých případech je vložen spinální katétr. Při pooperační epidemii je nezbytné zmírnit stav osoby. Pro udržení vysokého CVP je nutná pomocná terapie. Je to velmi důležité pro uchování a přilepení orgánu nebo jeho části na nové místo, aby nedošlo k odmítnutí.

Transplantace pankreatu se provádí v několika fázích:

  1. Roztok pro antikoagulaci a pak konzervační roztok se injektuje do dárce přes celiakii.
  2. Pankreas se odstraní a ochladí ledem chlazeným fyziologickým roztokem.
  3. Probíhá plánovaná operace. Příjemce dělá velký řez. Nové tělo nebo jeho část je transplantována do ilické fossy.
  4. Důsledně propojujte tepny žil a výtokový kanál žlázy.

Pokud má pacient problémy s ledvinami na pozadí diabetes mellitus, může se doporučit operace s dvojitým transplantačním orgánem. Tím se výrazně zvýší pravděpodobnost příznivého výsledku. Pokud je transplantace úspěšná, metabolismus uhlohydrátů se rychle normalizuje, takže pacient již nepotřebuje pravidelné podávání inzulínu. Osoba potřebuje užívat imunosupresivní léky po zbytek svého života. Jejich použití zabraňuje odmítnutí transplantovaného pankreatu. Pro imunosupresivní terapii se obvykle volí 2-3 léky, které se liší v různých mechanismech účinku. Obvyklé komplikace, které se vyskytnou po takové operaci, zahrnují akumulaci tekutin kolem štěpu, krvácení a infekci. V některých případech je při ultrazvukové kontrole vyžadována aspirace exsudátu.

Při nepříznivém výsledku je pozorováno odmítnutí transplantovaného pankreatu. V tomto případě orgán začne bobtnat. Při provádění výzkumu pomocí ultrazvuku je téměř nemožné určit, protože má velmi rozmazané hranice. Pro potvrzení procesu odmítnutí může být zapotřebí biopsie pomocí cystoskopu.

Transplantace pankreatu

Nesprávné fungování pankreatu může vést k vážným následkům, které se projevují v postupné invaliditě pacienta, která vede k úmrtí. Různé formy pankreatitidy mohou přispět k rozvoji pankreatické nekrózy a diabetes mellitus a tyto komplikace se často stávají důvodem pro potřebu tak komplikovaného technického a praktického výkonu chirurgické operace jako transplantace pankreatu.

Dříve v Rusku byla tato operace provedena pouze jako pokusy a podrobnější studie o transplantacích pankreatu byly provedeny v zemích jako Německo, Izrael a Spojené státy. Podle statistik se každoročně na světě provádí taková operace pouze u 1 000 pacientů. Nyní může být taková operace provedena v řadě zemí bývalého SNS. Například v Rusku nebo Běloruské republice.

V tomto článku seznámíme čtenáře s indikacemi a kontraindikacemi pro provedení této chirurgické intervence, technickými a organizačními obtížemi její implementace, charakteristikami pooperačního období a rehabilitací pacienta po transplantaci pankreatu.

Indikace a kontraindikace pro účely operace

Indikace

K určení indikací transplantace pankreatu musí pacient podstoupit komplexní vyšetření, jehož protokol je určen obecným zdravotním stavem. Následující typy přístrojové a laboratorní diagnostiky mohou být zahrnuty do plánu vyšetření pacienta:

  • Vyšetření praktickým lékařem, gastroenterologistou nebo břišním chirurgem;
  • Konzultace specialistů úzké specializace: endokrinolog, anesteziolog, kardiolog, zubní lékař, gynekolog, atd.;
  • Ultrasonografie břišních orgánů, cév a případně dalších orgánů;
  • Klinické vyšetření krve a moči;
  • Sérologické krevní testy;
  • Krevní test;
  • RTG hrudníku;
  • EKG;
  • Ultrazvuk srdce;
  • Biochemické krevní testy;
  • CT;
  • Analýza antigenů tkáňové kompatibility.

V praxi je ve většině případů taková operace předepisována pacientům s diabetes mellitus typu I nebo II před vznikem takových komplikací těchto onemocnění, jako jsou:

  • Hyperlabální diabetes;
  • Retinopatie s hrozbou slepoty;
  • Terminální nefropatie;
  • Neuropatie;
  • Endokrinní nebo exokrinní nedostatečnost;
  • Závažné patologie velkých plavidel nebo mikrovasel.

Transplantace žláz může být také předepsána pro sekundární diabetes. Tato patologie může být způsobena následujícími důvody:

  • Závažná pankreatitida s rozvojem nekrózy pankreatu;
  • Rakovina pankreatu;
  • Hemochromatóza;
  • Inzulinová rezistence způsobená Cushingovým syndromem, akromegalií a gestačním diabetem.

Ve velmi vzácných případech je transplantace pankreatu předepisována pacientům s takovými patologickými stavy, které jsou doprovázeny strukturálním poškozením tohoto orgánu. Patří mezi ně:

  • Rozsáhlé poškození tkáně žlázy s maligními nebo benigními nádory;
  • Rozsáhlá nekróza žlázových tkání;
  • Hnisavý zánět v břišní dutině, což vede k poškození tkáně žlázy a neúnosné léčbě.

Transplantace pankreatu je v takových případech extrémně vzácná z důvodu finančních, technických a organizačních potíží spojených s takovou operací.

Kontraindikace

Transplantace pankreatu může být kontraindikováno u následujících patologií:

  • Nefunkční formy onemocnění srdce;
  • Závažná ateroskleróza ileálních cév nebo aorty;
  • Kardiomyopatie doprovázená frakcí s nízkým ejekčním účinkem;
  • Nevratné komplikace diabetes mellitus;
  • Duševní onemocnění;
  • Alkoholismus;
  • Závislost;
  • Pomůcky

Typy transplantací pankreatu

Takové typy operací na transplantaci pankreatu mohou provádět transplantologové:

  • Transplantace celé žlázy;
  • Transplantace ocasní žlázy;
  • Transplantace žlázové části těla;
  • Transplantace komplexu pankreatu a duodenu (žláza a část dvanáctníku);
  • Intravenózní kultivace beta-buněk žlázy.

Stanovení typu operace pro transplantaci pankreatu se stanoví po analýze všech údajů získaných během diagnostického vyšetření pacienta. To závisí na charakteristikách poškození tkáně žlázy a celkovém stavu pacienta.

Samotná operace se provádí po přípravě pacienta k celkové anestezii a vypnutí vědomí pacienta. Doba trvání takových chirurgických zákroků je dána složitostí klinických případů, připraveností transplantačního chirurga a týmem anestezie.

Technické a organizační potíže při provádění operace

Při provádění operací na pankreatu musí chirurgové řešit řadu technických a organizačních potíží. To je zvláště případ, kdy pacient v lékařských případech musí provést naléhavou intervenci.

Technické a organizační potíže jsou spojeny se skutečností, že žlázové štěpy jsou častěji převzaty od mladých lidí, kteří nedávno zemřeli na mozkovou smrt. Věk takového dárce by měl být od 3 do 55 let a měl by být prakticky klinicky zdravý v době smrtelného výsledku. Neměl by mít takové patologie:

  • Ateroskleróza celiakálního kmene;
  • Infekční proces v břišní dutině;
  • Zranění nebo zánět tkáně pankreatu;
  • Diabetes.

Během transplantace, která se může stát částí (ocasem nebo tělem) nebo celou žlázou, se odstraní játra a duodenum. Poté je játra oddělena od žlázy a zbývající část štěpu je zachována. Pro tento účel se používá speciální řešení Wispan nebo DuPont. Poté je štep umístěn v kontejneru, který může zajistit bezpečnost žlázy při určité teplotě (nízká teplota). V této formě železa může trvat ne více než 20-30 hodin.

Kromě toho jsou při transplantaci žláz při současném transplantaci nejen pankreatu, ale i ledviny pozorovány nejlepší prognózy pro přežití pacientů s diabetes mellitus po transplantaci žlázy. Takový postup vyžaduje dodatečný čas a finanční investice v plánované chirurgické intervenci.

K určení kompatibility transplantace s tkáněmi pacienta by měly být provedeny testy na antigeny tkáňové kompatibility. To je způsobeno skutečností, že v některých případech jsou tkáně neslučitelné a operace může vést k odmítnutí transplantované žlázy nebo její části.

Z výše uvedených skutečností můžeme usoudit, že by měla být naplánována operace transplantace pankreatu, protože pro provedení naléhavého chirurgického zákroku není možné správně provádět všechny fáze přípravy pacienta a transplantace.

Všechny tyto organizační a technické aspekty při transplantaci žláz jsou snadno vyhlazovány dostatečným financováním a poskytováním vysoce profesionálních lékařů, transplantologů a rehabilitačních terapeutů zdravotnického zařízení, ve kterém je operace prováděna. Proto se takové zásahy nejlépe provádějí ve specializovaných střediscích pro transplantaci orgánů, které se již dlouhou dobu zabývají prováděním takových zásahů.

Kde se provádí transplantace pankreatu?

Specializovaná centra a jejich větve pro transplantaci pankreatu lze nalézt v různých zemích světa:

  • Rusko;
  • Běloruská republika;
  • Kazachstán;
  • Německo;
  • Izrael;
  • USA a dalších

Po provedení těchto operací pacient podstoupil dlouhou cestu rehabilitace, spočívající v jmenování imunosupresiv, které potlačují imunitní systém, a symptomatickou terapii. Toto opatření je nezbytné pro lepší přežití transplantovaného orgánu. Poté pacient dostane podrobné doporučení od lékaře o dalším sledování, pokračování léčby doma a změny životního stylu.

Předpovědi po operaci

Podle statistických údajů o transplantacích pankreatu pocházejících od dárce-mrtvého těla je v obou případech 83% případů dvouleté přežití pacientů. Následující faktory ovlivňují výsledek těchto operací a zdravotní stav pacienta po jeho provedení:

  • Funkční stav transplantátu v době transplantace;
  • Věk a zdravotní stav v době smrti těla dárce;
  • Kompatibilita dárce a pacientských tkání, které jsou podrobeny transplantaci žlázy;
  • Hemodynamický stav pacienta: ukazatele krevního tlaku, puls, diurézy, plnění kapilár, sérového hemoglobinu atd.

Zkušenosti transplantace pankreasu od žijících dárců jsou stále malé, ale statistiky o těchto transplantacích žláz jsou mnohem optimističtější. Míra přežití dosahuje přibližně 68% během roku a 38% po dobu 10 let.

Metoda intravenózního podání kultivace beta buněk (nebo ostrovů Langerhans) žlázy se dosud nestala tak dobře a je v procesu zlepšení. Zatímco pro chirurgy je prakticky obtížné provést tento typ minimálně invazivní intervence. To je vysvětleno skutečností, že malé množství takových buněk může být získáno z jedné pankreatu dárce.

V další fázi vývoje transplantace pankreatu vedou vědci transplantaci tohoto orgánu pomocí štěpu z 16-20 týdnů embrya. Výzkumníci poznamenávají, že zatímco při takových operacích je železo schopno růst a vylučovat inzulín potřebné pro pacienta jen krátkou dobu.

Zkušenosti - 21 let. Píšu články tak, aby se člověk mohl na internetu dostat pravdivé informace o obtěžující nemoci, pochopit podstatu nemoci a předcházet chybám v léčbě.

Komentáře

Chcete-li napsat komentář, zaregistrujte se nebo se přihlaste.

Jak se provádí transplantace pankreatu a jaká rizika jsou pro tento postup?

Transplantace pankreatu, tj. Její transplantace, zahrnuje implantaci dárcovské žlázy do osoby, která byla diagnostikována s extrémně složitými problémy s tímto orgánem, které nemohou být vyléčeny jinými lékařskými metodami.

Kdy a za jakých okolností je tato operace ukázána, jak se provádí, stejně jako důsledky takové operace, bude popsáno níže.

Je možné transplantovat tento orgán?


Za prvé, pacient, který se rozhodne projít takovou operací, by měl být připraven na jakýkoli výsledek. Takovýto léčebný postup je nejtěžší událostí i pro zkušeného chirurga vzhledem k tomu, že se žláza nachází na velmi nepříjemném místě, stejně jako z řady dalších důvodů.

Transplantace pankreatu s pankreatitidou je často doprovázena objevením krvácení, navíc je chirurg časově omezen, aby úspěšně provedl transplantaci, musíte to udělat za 30 minut, jinak se orgán nemusí usadit, což vede ke smrti pacienta.

Jak víte, železo provádí dvě důležité funkce v lidském těle. Prvním je výroba potravinářských enzymů, bez nichž není možné trávení příjmu potravy, druhou je produkce inzulínu. Je to ten, kdo kontroluje hladinu glukózy nebo cukru v krvi a reguluje jejich pohyb krví do buněk celého organismu.

S vývojem cukrovky prvního typu je nedostatek inzulínových látek nebo vůbec není produkován žlázou. Výsledkem je, že nekontrolovaná glukóza výrazně vzrůstá a vyvolává následující anomálie:

  • Úplná ztráta zraku.
  • Zdvih
  • Poškození nervů.
  • Srdeční onemocnění.
  • Poškození ledvin.
  • Oříznutí končetin.

Aby se zabránilo takovým patologickým extrémům, musí diabetik po celou dobu zkontrolovat hodnotu inzulínu a každý den injekce inzulínu.

Transplantace pankreatu umožňuje těmto pacientům vrátit se do relativně normálního života a také eliminuje povinné inzulínové injekce a neustálé monitorování hladiny cukru v krvi. Je pravda, že muž bude mít zbytek svého života, aby užíval léky, jejichž činnost je zaměřena na prevenci odmítnutí dárce pankreatu. Bohužel, takové léky významně potlačují lidskou imunitu.

Transplantace pankreatu u diabetes mellitus je však spojena s vysokým rizikem, proto je předepsána výhradně pacientům s diabetem, kteří mají selhání ledvin. V této situaci existuje šance na záchranu života člověka, a proto je riziko spojené s takovou operací zcela opodstatněné.

Hlavní indikace

Transplantace slinivky břišní je indikována, když diabetes mellitus vážně naruší pracovní funkce ledvin (na takovém kliniku se provádí dvojnásobná transplantace - žlázy a ledviny).

Ve většině epizod je používán u diabetu prvního a druhého typu, pokud je doprovázena následujícími zhoršeními:

  • Hyperlabilní diabetes (výrazné skoky v denní dávce glukózy).
  • Hrozba plné slepoty (retinopatie).
  • Neuropatie.
  • Nefropatie.
  • Enzym a hormonální nedostatečnost.
  • Těžké vaskulární anomálie.

Transplantace žláz může být také prokázána u sekundárního diabetu, který je doprovázen následujícími onemocněními:

  • Pankreatitida, která se mění na nekrózu pankreatu.
  • Vývoj rakoviny v těle.
  • Hemochromatóza.
  • Individuální intolerance k inzulínu v důsledku vývoje Cushingova syndromu, stejně jako gestační diabetes a akromegalie.

Dokonce i velmi zřídka se provádí transplantace žlázy, pokud se zjistí:

  • Významné poškození tkání orgánů maligních a benigních nádorů.
  • Šíření nekrózy v rozsáhlé oblasti žlázy.
  • Zánět s přítomností hnisu v břišní dutině s poškozením žlázy, u které nejsou možné jiné metody léčby.

Hlavní omezení

Pokud jde o kontraindikace k tomuto chirurgickému zákroku, pak jsou bohužel mnohem víc než indikací, mezi nimi lze nazvat:

  1. Potíže s nalezením vhodné dárcovské žlázy.
  2. Vysoká citlivost pankreatu na nedostatek kyslíku.
  3. Celkové zdraví pacienta, pokud je jeho tělo schopno podstoupit takovou operaci
  4. Tuberkulóza.
  5. Pomůcky
  6. Přítomnost rakoviny.
  7. Závažná srdeční choroba.
  8. Psychiatrické abnormality.
  9. Problémy s plícemi a játry.
  10. Použití drog.
  11. Zneužívání alkoholu a kouření.

Technologie chirurgické intervence a její sekvence


Dárcovský materiál pro další transplantaci se užívá u klinicky zdravých lidí ve věku 3-5 až 50-55 let, kteří netrpí diabetes mellitus, ateroskleróza celiakie, která nemá zranění a zánětlivé procesy jak v pankreatu, tak v břiše.

Odborníci odstraní dárcovský orgán nebo jeho samostatnou část spolu s duodenem a játry. V některých případech je příznivá prognóza dosažena pouze při současné transplantaci žlázy a ledvin. V takovém případě musí být tělo pacienta plně kompatibilní s transplantací, jinak bude operace marná a dárcovská tkáň, postupně odmítá se, nebude se v novém těle zakořenit.

Připravený materiál se uchovává ve speciálním léčebném roztoku a pak se umístí do ochranného obalu, kde není skladován víc než 25-30 hodin výhradně při nízkých teplotách.

Analýzy a diagnostika

Předtím, než pacient obdrží transplantaci žláz, je naplánován důkladný průzkum, na jehož základě lékař a ostatní odborníci vyhodnotí jeho zdravotní stav:

  • Nasadil krevní test.
  • Podrobná analýza moči.
  • Ultrazvuk.
  • Počítačová tomografie.
  • PET (pozitronová emisní tomografie).
  • Počítačová entnrokolonografiya.
  • Vyšetření srdce a cév (lidské tělo musí být připraveno podstoupit tak závažnou operaci).

Kromě toho se používají další studie a konzultace s gastroenterologisty, psychiatrem, endokrinologem, zubním lékařem a dalšími vysoce specializovanými lékaři je nutná.

Podstata postupu

Technika transplantace pankreatu se provádí striktně stanoveným způsobem:

  1. Anestetikum se nejdříve podává pacientovi, což znamená, že pokud se operuje pod vlivem anestezie, spí.
  2. Dále chirurg na správném místě v oblasti břicha dělá řez a umístí novou (dárcovskou) žlázu spolu s částicemi tenkého střeva v okolí pankreatu příjemce.
  3. Potom je transplantovaný orgán spojen s cévami krevního systému a střev. V jiné situaci, kdy se provádí současná transplantace ledvin, je také umístěna vedle nefunkční ledviny a pak je spojena s nezbytnými cévami.

Rodná žláza zůstává v těle pacienta, protože je také důležitá pro trávicí systém, ačkoli už nevytváří inzulinový hormon. Pokud jde o nefunkční ledvinu, pak pokud nevyvolává žádné abnormální jevy, zůstane i na jejím místě.

Operace trvá zpravidla asi 3 hodiny (s transplantací jedné žlázy), ale pokud se ledviny také transplantují, operace bude mnohem delší.

V tomto případě může transplantace orgánu mít několik možností implementace:

  • Transplantujte pouze část (segment) žlázy, například tělo nebo ocas.
  • Transplantace plných orgánů (obvykle s předamym obrazem).
  • Transplantace všech pankreasu s nějakou částí dvanácterníku.
  • Alternativní transplantace: první - ledvina, pak - pankreas.
  • Synchronní (simultánní) transplantace obou orgánů.

Moderní medicína se nejčastěji používá druhou metodou - současně. Je to nejefektivnější a mnohem snazší pro pacienty tolerovat, protože tato metoda provádí pouze jeden chirurgický zákrok.

Období zotavení

Po transplantaci musí pacient zůstat v intenzivní péči několik dní až do úplné stabilizace. Po dobu 3-4 týdnů bude pacientův stav sledovat lékaři. Pravidelné vyšetření odborníky, absolvování nezbytných testů, lékařská prohlídka pohody pacienta pomůže zabránit vzniku komplikací.

Současně jsou vybrány speciální přípravky, které jsou schopné potlačit činnost vašeho imunitního systému, aby se zabránilo odmítnutí orgánů a jejich dávkování bylo vypočteno. Faktem je, že provozovaný organismus začíná považovat dárcovskou žlázu za cizí předmět, neumožňuje normální funkci a postupně ji odmítá. Léky zabraňují podobné reakci, ale jsou po celou dobu života člověka.

Pokud je vše v pořádku, nejdéle 1,5-2 měsíce později se člověk vrátí do normálního života, to znamená, že se může věnovat pracovním činnostem a určitým fyzickým aktivitám.

Výhody a rizika transplantace


Transplantace pankreatu umožňuje provozované osobě zbavit se projevů onemocnění, protože nový orgán dodá tělu inzulín, který je pro něj důležitý. To znamená, že potřeba inzulinové terapie a neustálého monitorování hladin glukózy je eliminována. Kromě toho fungující nová žláza umožňuje zabránit závažným komplikacím uvedeným výše v souvislosti s přítomností cukrovky.

Je třeba poznamenat, že kvalita a trvání života pacientů, kteří podstoupili úspěšnou transplantaci, se několikrát zvyšuje. Po uplynutí jednoho nebo dvou let působí dárcovská žláza přibližně u 87% lidí po pěti letech u 72%.

Pokud jde o rizikové faktory, bohužel jsou přítomny v dostatečném množství. Především je to otázka anestezie. Faktem je, že anestetikum může způsobit problémy s dýcháním nebo alergické reakce. Rovněž nezneužijte pravděpodobnost těžkého krvácení, mrtvice, srdečního záchvatu a výskytu infekcí.

Kromě toho existují specifické komplikace:

  1. Přítomnost krevních sraženin v dolních končetinách.
  2. Přítomnost krevních sraženin v cévách dárcovské žlázy.
  3. Zánět slinivky břišní.
  4. Nevnímání (odmítnutí) dárcovského orgánu pacientem.
  5. Selhání dárcovské žlázy.

Jak již bylo uvedeno výše, transplantace je indikována v přítomnosti diabetu prvního typu, doprovázeného nesprávnou funkcí ledvin. Pokud je vše v normálním stavu s ledvinami, může být chirurgický zákrok předepsán v případech, kdy diabetes způsobuje závažné komplikace nebo jiná léčebná opatření nepředstavují očekávaný účinek.

Pokud o několik let později přestane transplantovaný orgán ukončit svou práci, lékaři předepisují průběh inzulínové terapie nebo zvednou otázku re-transplantace.

Závěr

Dnes lékařství dosáhl významného pokroku v transplantaci, ale transplantace žlázy je stále obtížné a obtížné. Jeho provedení je téměř nesrovnatelné s podobným chirurgickým zákrokem na ledviny a játra.

Odborníci dnes pracují na vývoji umělého PZh, který se vyvaruje všech výše uvedených komplikací a jeho fungování bude stabilní. Pokud se taková žláza vytvoří, mnoho pacientů s pankreatitidou a diabetem se bude moci vrátit do plnohodnotného života.

Budete překvapeni, jak rychle se choroba ustupuje. Postarejte se o pankreas! Více než 10 000 lidí si všimlo výrazného zlepšení ve svém zdraví právě pitím ráno...

Při provádění chirurgického zákroku může být žehlička zcela nebo částečně odstraněna. Také z lékařských důvodů mohou být i blízké orgány odříznuty.

Kdo je zobrazen a jak je transplantace pankreatu?

Transplantace pankreatu (PZH) je jedním z nejčastějších, ale současně závažných chirurgických zákroků, které jsou předepsány, pokud konzervativní léčba nepřinesla žádné pozitivní výsledky. Porucha funkce pankreatu může vést k vážným následkům, které často vedou ke smrti pacienta.

Různé formy pankreatitidy, které přispívají k tvorbě pankreatické nekrózy a diabetes mellitus, se stávají hlavní příčinou transplantace pankreatu. Nahrazení pankreatu je mnohohodinová operace, po které musí být pacient v nemocnici po dobu nejméně 3 nebo 4 týdnů.

Druhy transplantace

Na základě výsledků analýz pacienta, celkového stavu těla pacienta a stavu poškození pankreatu se transplantolog rozhodne pro provedení transplantace orgánů:

  • transplantace celého pankreatu;
  • transplantace pouze ocasu nebo jakékoli části pankreatu;
  • současná transplantace slinivky břišní a část duodena (komplex pankreo-duodenální);
  • zavedení kultury beta buněk pankreatu intravenózní cestou.

Indikace a zákazy operace

Aby bylo možné přesně určit potřebu operace transplantace pankreatu, pacient je nejdříve poslán na všechny nezbytné testy. Patří sem:

  • analýza celkového krve a moči;
  • analýza k identifikaci skupiny a rhesusové krve;
  • ultrazvuk břicha a dalších orgánů, včetně srdce;
  • počítačová tomografie;
  • elektrokardiogram;
  • hrudní rentgen;
  • sérologické a biochemické krevní testy;
  • Analýza antigeny tkáňové kompatibility.

Kromě toho je nutné dále konzultovat s lékaři, jako jsou:

  • terapeut;
  • anesteziolog;
  • endokrinologa;
  • kardiolog;
  • zubař;
  • gynekolog (ženy);
  • urolog (muži);
  • gastroenterologist.

Transplantace pankreatu se provádí převážně u lidí trpících diabetem typu 1 a typu 2 s již zahájeným renálním selháním dříve, než pacient zahájí nezvratné komplikace, jako je retinopatie s úplnou ztrátou zraku, patologie velkých a malých cév, neuropatie, nefropatie a endokrinní nedostatečnosti.

Transplantace prostaty může být také předepsána u sekundárního diabetes mellitus, který může být následně způsoben pankreatickou nekrózou, která se stala komplikací akutní pankreatitidy, stejně jako rakovinou pankreatu, ale pouze v případě, že je onemocnění v počáteční fázi.

Často příčinou transplantace je hemochromatóza a inzulinová imunita pacienta.

Ve velmi vzácných případech je pacientovi přidána operace, jako je těžká nekróza pankreatických tkání, rozsáhlé poškození orgánů s nádorem (rakovinné nebo benigní), silný purulentní zánět v břišní dutině, což vede k vážnému poškození tkání pankreatu, které nelze zcela léčit. Často, v případě selhání ledvin, může pacient také potřebovat transplantaci ledvin, které se provádí současně s transplantací žlázy, spolu s transplantací pankreatu.

Pro transplantaci pankreatu mohou existovat určité kontraindikace, a to: AIDS, zneužívání alkoholu, užívání drog, komplikace diabetu, duševní poruchy, ateroskleróza, kardiovaskulární onemocnění.

Problémy, které mohou vzniknout během operace a před ní

Před chirurgickým zákrokem se lékaři zpravidla potýkají s řadou potíží. Jedním z nejčastějších potíží v tomto případě je, že pacient může vyžadovat naléhavou transplantaci pankreatu.

Dárcovské orgány jsou přijímány výhradně z nedávno zesnulých lidí, protože pankreas je nepárový orgán a pacient prostě nemůže bez něj žít. Je třeba poznamenat, že smrt pacienta, jehož věk by neměl přesáhnout 50-55 let, by měl pocházet pouze z mrtvice. V době smrti člověka by měla být relativně zdravá. Neměl by mít infekční a virové onemocnění břišní dutiny, diabetes mellitus, zranění nebo jakékoliv zánětlivé procesy v pankreatu, aterosklerózu celiakie.

Během sběru orgánů se z těla odstraní játra a duodenum. A až po odstranění se játra oddělí od pankreatu a zbývající orgán spolu s duodenem se zachová, obvykle za použití řešení Dupont nebo Vyspun. Po konzervaci těla je umístěn ve speciálním kontejneru pro přepravu s udržováním nízké teploty, ve které může být železo skladováno až do samotné operace. Je však třeba mít na paměti, že toto tělo může být uloženo pouze 20-30 hodin.

Za účelem stanovení kompatibility transplantovaného orgánu nebo jeho části s tkáněmi pacienta je pro testování kompatibility s tkáněmi nutný další čas. Kromě toho je třeba mít na paměti, že v době operace nemusí být nezbytný orgán po ruce. Ze všech výše uvedených skutečností vyplývá, že taková operace by měla být prováděna pouze plánovaným způsobem, a nikoliv naléhavě.

Transplantace pankreatu se často provádí v břišní dutině a orgán je spojen s jaterními, slezinnými a iliacovými cévami.

Transplantace pankreatu do jiné dutiny je způsobeno skutečností, že když pacient je transplantován do domova pacienta, může dojít k silnému krvácení, následovanému šokem, který vede k smrti.

Navíc je vhodné provádět takové operace nejen v běžných nemocnicích, ale iv určených centrech transplantace, kde pracují vysoce kvalifikovaní lékaři a specialisté na resuscitaci, připraveni na pomoc v případě potřeby.

Jaké jsou předpovědi?

V 83-85% případů po transplantaci pankreatu z dárce-mrtvého těla pacienti mají dvojletý nebo tříletý přežití. Zda je dárcovský orgán engrafovaný nebo ne, může být ovlivněn několika faktory. V zásadě se jedná o věk a obecný stav dárce v době úmrtí, stav orgánu v době transplantace, slučitelnost orgánu a pacienta, kterému by měl být orgán transplantován, pacientova blaho v době operace.

Dosavadní zkušenosti s transplantací pankreatu od žijícího dárce jsou relativně malé. Nicméně, pokud jde o procentní podíly, míra přežití pacientů v tomto případě je 68% těch, kteří žijí 1-2 roky po operaci, a 38%, kteří žili 10 nebo více let po transplantaci pankreatu.

Intravenózní beta-buňky se neprokázaly jako nejlepší a jsou nyní ve finalizační fázi. Složitost tohoto druhu chirurgie spočívá ve skutečnosti, že jedna pankreas není dost pro získání správného množství buněk z ní.

Náklady na provoz

Náklady na operaci obvykle zahrnují nejen samotnou intervenci, ale i přípravnou přípravu pacienta na operaci, stejně jako rehabilitační období po ní a práce ošetřovatelů přímo zapojených do operace a obnovy po ní.

Náklady na transplantaci pankreatu se mohou pohybovat v průměru od 275 500 do 289 500 dolarů. Pokud byla spolu s transplantací pankreatu provedena transplantace ledvin, cena se zvyšuje téměř dvojnásobně a činí 439 000 dolarů.

Transplantace pankreatu

Perspektivy pacienta v transplantaci pankreatu

Po dobu alespoň jednoho měsíce po transplantaci pankreatu bude pacientovi podřízena kontrola lékařů zdravotního střediska. Pravidelné rutinní návštěvy, krevní testy a stav pacienta pomohou vyhnout se pooperačním komplikacím. Obvykle, nejpozději po dvou měsících, se pacient vrátí do svého obvyklého života, může pracovat a hrát si sport.

Transplantace pankreatu v Izraeli probíhá ve velmi ojedinělých případech, neboť moderní umělé přístroje pankreatu řeší téměř všechny problémy.

Vyhlídky pacienta v případě úspěšné transplantace pankreatu jsou velmi jasné: metabolismus uhlohydrátů je normalizován a pacient již nepotřebuje konstantní inzulinovou terapii; u komplexní transplantace ledvin již není potřeba hemodialýzy. Kvalita a dlouhověkost operovaných pacientů se významně zvyšuje. Pacient bude schopen se vyvarovat nevratných metabolických poruch, které jsou v těle diabetes mellitus.

Indikace a kontraindikace

Transplantace pankreatu je jednou z nejkontroverznějších oblastí moderní transplantace, tato operace je technicky velmi složitá a ne všechny země ji mají. Izrael získal značné zkušenosti s transplantací pankreatu a každý případ byl pečlivě analyzován.

Indikace pro transplantaci pankreatu

Nejčastěji se provádí transplantační operace pankreatu u pacientů s cukrovkou, ideálně předtím, než se objeví závažné nevratné komplikace: retinopatie s hrozbou slepoty, neuropatie, nefropatie, poškození mikrovesselů a velkých kmenů. V případech, kdy cukrovka způsobila vážné poškození funkce ledvin (v 80% případů trpí diabetikům ledviny), provádí se dvojnásobná transplantace: ledviny a slinivky břišní. Indikace pro transplantaci pankreatu je mnohem menší než kontraindikace.

Omezení transplantace pankreatu:

  • komplexní hledání vhodného dárce pankreatu;
  • pankreatická přecitlivělost na hladovění kyslíkem (je možné pouze krátké zastavení průtoku krve)
  • celkové zdraví pacienta, které ovlivňuje jeho schopnost podrobit se komplexní chirurgii;
  • Paralelní onemocnění pacienta: tuberkulóza, rakovina, AIDS, těžké srdce, plic, játra, psychiatrické onemocnění.
  • drogové nebo alkoholové závislosti pacienta.

Jak se provádí transplantační postup?

Transplantace může probíhat v jedné z několika možností:

  • Transplantace pankreatu: ocas, tělo.
  • Transplantace pouze pankreatu. Tato možnost se používá u pacientů v předčasném onemocnění.
  • Kompletní transplantace pankreatu spolu s částí duodena.
  • Sekvenční transplantace první ledviny a pak pankreatu.
  • Simultánní (simultánní) transplantace ledvin a pankreatu.

V moderní medicíně je nejúčinnější volba považována za nejefektivnější, a proto se považuje současná transplantace za vhodnější. V tomto případě je pacientovi prokázán pouze jeden chirurgický zákrok, který je tělem mnohem snadněji tolerován.

Pankreas je transplantován do svého "domova" (vysoké riziko pooperační úmrtnosti), ale do břišní dutiny, spojující ho s iliacovými, slezinnými nebo jaterními cévami. Během transplantace se pankreas a ledviny transplantují do iliakální fossy a chirurg systematicky spojí žíly, tepny a vylučovací kanál pankreatu.

Po transplantaci jakéhokoli orgánu, včetně pankreatu, bude pacient potřebovat imunosupresivní terapii. Izraelští lékaři vyvinuli schéma pro užívání několika léků s různými mechanismy účinku, což významně zvyšuje účinnost terapie a zvyšuje šance na přilepení orgánu.

Náklady na diagnostické postupy pro transplantaci pankreatu

Náklady na transplantační operace pankreatu jsou od 30 do 50 tisíc dolarů, aniž by byly zohledněny možné náklady dárcovského orgánu.

Navíc pacient bude muset podstoupit rutinní diagnostiku před případnými transplantacemi. Program průzkumu může zahrnovat řadu postupů:

Transplantace pankreatu: indikace, stadia, důsledky, doporučení

Transplantace pankreatu je hlavní léčbou diabetes, neboť poskytuje téměř fyziologickou náhradu inzulínu. Vzhledem k tomu, že nefropatie se vyvíjí u 50-60% pacientů s diabetem mellitus závislých na inzulínu, transplantace ledvin současně se slinivkou břišní je považována za běžný přístup. Vznik nových léků pro imunosupresi, jako je takrolimus a mykofenolát mofetil, významně zvýšil přežití pankreatického štěpu. Nejlepší výsledky v přežití štěpu jsou pozorovány ve skupině jednostupňové transplantace komplexu pankreatické ledviny, avšak při úspěšné transplantaci pankreatu a transplantaci pankreatu po úspěšné transplantaci ledviny byly dosaženy dobré výsledky. U pacientů s diabetes mellitus po jednočinné transplantaci ledvin a pankreatu je dlouhodobé přežití lepší než po izolované transplantaci ledviny.

V roce 2005 bylo v USA provedeno 540 transplantací pankreatu a více než 900 simultánních transplantací ledvin a pankreatu. Do roku 2004 bylo podle Mezinárodního registru transplantací pankreatu provedeno více než 23 000 transplantací pankreatu po celém světě. Tříletá míra přežití štěpu byla přibližně 65%. Na počátku roku 2008 očekávalo přibližně 1600 pacientů transplantaci pankreatu a 2350 transplantací pankreatu a ledvin.

Výběr orgánů a jejich distribuce

Transplantace pankreatu je indikována jako léčba pacientů s diabetem typu 1 a některých pacientů s diabetem typu 2. Schopnost provádět transplantaci pankreatu by měla být rovněž zvažována u pacientů se sekundárním diabetem mellitus, který se vyvinul na pozadí chronické pankreatitidy nebo cystické fibrózy.

První je test pro kompatibilitu skupin a HLA typování příjemce. Tyto údaje se používají pro počáteční výběr dárce. Konečným laboratorním testem je test křížové kompatibility, ve kterém se mícháním krve příjemce s donorovými krevními buňkami zjistí již existující protilátky proti donorovým antigenům.

Patofyziologie pankreatické insuficience.

Při diabetes mellitus u lidí existuje relativní nedostatek inzulinu pro regulaci glukózy v krvi a tkáních. Dvě formy této choroby jsou známy. První typ je charakterizován absolutním nedostatkem inzulínu v důsledku poklesu jeho produkce buňkami pankreatických ostrůvků Langerhans, pravděpodobně kvůli jejich autoimunní destrukci. U diabetiků druhého typu může být hladina inzulínu normální, ale pacienti mají relativní rezistenci vůči působení hormonu. Pacienti s diabetem typu 1 často vyžadují substituční terapii ve formě exogenního inzulínu, jsou náchylní k vývoji ketózy a výrazným fluktuacím hladin glukózy. Úspěšná transplantace pankreatu může zvládnout všechny tyto příznaky, ale stále není jasné, zda se poškození jiných orgánů a systémů sníží.

Diabetes mellitus negativně ovlivňuje kardiovaskulární systém a urychluje vývoj aterosklerotických vaskulárních lézí. Mezi hlavní změny v kardiovaskulárním systému u diabetes mellitus patří progresivní ateroskleróza a dysfunkce autonomního nervového systému. Přítomnost chronického selhání ledvin v konečném stadiu na tomto pozadí dramaticky zvyšuje kardiovaskulární riziko. Kvůli poškození autonomního nervového systému nemusí pacienti s ischemickou chorobou na pozadí diabetu cítit záchvat bolesti anginy pectoris. Dysfunkce autonomního nervového systému snižuje účinek kardiovaskulárních reflexů na tělo a vede ke zvýšené labilitě tlaku a srdeční frekvence. Snížení variability srdeční frekvence je jedním ze studovaných indikátorů narušeného fungování autonomního nervového systému, který odráží rozsah jeho poškození. Takové vady mohou vést k arytmii a zvyšovat riziko náhlé smrti pacientů při transplantaci pankreatu.

Konečný stupeň chronického selhání ledvin u pacientů s diabetes mellitus je doprovázen stejnými problémy s hemodynamikou, zatížením vody a elektrolytovými poruchami, jako u pacientů bez cukrovky. S největší pravděpodobností dostanou nějakou formu dialýzy, aby odstranily přebytečnou tekutinu a elektrolyty. Jsou charakterizovány arteriální hypertenzí, jejíž příčiny jsou popsány v části o transplantaci ledvin. Konečně, stejně jako u pacientů s izolovanou renální nedostatečností, mohou nastat účinky chronické anémie a uremické koagulopatie.

Po úspěšné jednostupňové transplantaci pankreatu s ledvinami se mohou zlepšit nebo stabilizovat patologické změny v srdci, jako je diastolická dysfunkce a hypertrofie levé komory. Současně nebyla prokázána možnost zlepšení těchto projevů diabetes mellitus jako aterosklerózy, neuropatie a vaskulární insuficience.

Transplantace pankreatu

Pro provedení transplantace pankreatu je nutná mediánová incise od epigastria po pubitickou symfázi. Pankreas, umístěný v břišní dutině, dostává arteriální přítok krve z aorty do arteriálních cév štepu. Existuje několik možností provedení žilní anastomózy a implantace exokrinního kanálu. Venózní odtok nesoucí inzulín ze slinivky břišní může být proveden přímo do obecného systémového oběhu skrze dolní vena cava nebo do portálního žilního systému, který je více fyziologický. Vylučovací průtok pankreatu může být nasměrován do tenkého střeva nebo, zřídka, přes manžetu z dárce střeva - do močového měchýře.

Druhá technika vám umožňuje sledovat hladinu amylázy v moči jako marker poškození nebo odmítnutí štěpu. V případě současné transplantace slinivky břišní a ledvin je upřednostňováno více fyziologické spojení s střevem, čímž se zabrání komplikacím močového měchýře. V případě izolované transplantace pankreatu nebo transplantace slinivky břišní po předem provedené transplantaci ledviny je vhodnější odvodnění močového měchýře, protože v těchto případech je pravděpodobnost odmítnutí vyšší. Pozorování amylázy moči odhaluje odmítnutí v počátečních stádiích.

Předoperační hodnocení a řízení

Charakterizován přítomností dysfunkce autonomního nervového systému, který se projevuje vyšším krevním tlakem a srdeční frekvencí ve srovnání s pacienty s CRF v konečném stadiu jiné povahy. Kromě toho mají pacienti s diabetem často metabolický syndrom, což je kombinace viscerální obezity, aterogenní dyslipidémie, hypertenze a inzulínové rezistence. Taková kombinace zvyšuje riziko vývoje CHD a dalších kardiovaskulárních onemocnění. Perorální léky by neměly být užívány ke snížení hladiny cukru v krvi v den chirurgického zákroku kvůli riziku hypoglykemie, která může zůstat nerozpoznaná u pacienta v anestézii. Pacienti závislí na inzulínu, extrémně nestabilní a se sníženou hladinou inzulínu, jsou vystaveni vysokému riziku vzniku intraoperační ketoacidózy.

Historicky jsou kandidáti na transplantaci pankreatu mírně mladší než pacienti s transplantací ledvin, většinou mezi 18 až 35 lety. Dlouhodobé komplikace diabetu, jako je aterosklerotická vaskulární léze a dysfunkce autonomního nervového systému, jsou u těchto pacientů méně časté. V posledních letech se stále více pacientů souvisejících s věkem považovalo za kandidáty na transplantaci pankreatu. Tito pacienti jsou ve vysokém riziku vzniku těžkých srdečních komplikací v perioperačním období. Před operací je prokázáno důkladné vyšetření kardiovaskulárního systému, aby se vyloučily závažné aterosklerotické léze koronárních cév. Důkladná anamnéza, fyzikální vyšetření, EKG, tradmil test, echokardiografie v klidu nebo zátěžové zátěže dobutaminu, scintigrafie, koronární angiografie - to je celá škála vyšetření, která mohou být potřebná k posouzení kardiovaskulárního systému.

V 90. letech. Bylo navrženo, že tracheální intubace u celé skupiny diabetických pacientů je složitější, což je spojeno se změnami v tkáních horních cest dýchacích na pozadí vysokých koncentrací glukózy. V jedné studii byla obtížná intubace u této populace pacientů 31%. Následně ve velké studii Mayo Clinic byly analyzovány anestetické protokoly pro 150 pacientů s diabetem, kteří byli operováni pod celkovou anestézou s tracheální intubací. Bylo prokázáno mírné zvýšení výskytu "obstrukované vizualizace" struktur dýchacích cest. Halpern a kol. hlásil pouze jeden případ těžké intubace ve skupině 130 pacientů s transplantací pankreatu. Zdá se, že přítomnost diabetu u pacienta po dlouhou dobu sama o sobě nepředstavuje problémy s tracheální intubací, i když působí jako další rizikový faktor v přítomnosti dalších příznaků těžkého respiračního traktu.

Intraoperační řízení

Vzhledem k tomu, že transplantace pankreatu je spíše zdlouhavý a chirurgický zákrok, který vyžaduje rozsáhlý chirurgický přístup, v tomto případě je volbou anestézie endotracheální anestézie pomocí svalových relaxancií. Vzhledem k výrazné pooperační bolesti způsobené vysokou morbiditou operace může být instalace epidurálního katétru pro pooperační úlevu od bolesti odůvodněna. Na druhou stranu je primárním cílem zachování viscerální perfúze transplantovaného orgánu, a proto některá centra upřednostňují odložení instalace epidurálního katétru.

Vzhledem k tomu, že pankreas je poměrně imunogenní orgán, je zapotřebí vážné imunosupresivní léčby, aby se zabránilo ztrátě štěpu. Obvykle se první dávka imunosupresiva podává intraoperačně anesteziologem. Je důležité, aby byly potřebné léky dostupné na operačním sále a byly předepsány ve správné dávce.

Je zapotřebí intraoperační standardní sledování, doplněné invazivním monitorováním krevního tlaku a CVP. Arteriální linie je nezbytná pro důkladnější kontrolu krevního tlaku a umožňuje sběr arteriální krve pro analýzu složení plynu, glukózy a elektrolytů. Umístění centrálního žilního katétru vám umožňuje řídit plnící tlak srdce a vstříkat léky do centrálního krevního řečiště.

Kvůli časté dysfunkci autonomního nervového systému mají pacienti s diabetem často gastroparézu s velkým zbytkovým objemem žaludku. Riziko aspirace je ještě větší, pokud má pacient terminální stadium a uremii. Tekutá antacida by měla být předepsána a během rychlé postupné indukce by měl být aplikován tlak na karkoidní chrupavku.

Pacienti s dysfunkcí autonomní nervové soustavy nemají zvýšené riziko vzniku závažné kardiovaskulární deprese během indukce anestezie. Ve studii provedené u pacientů s uremií, kteří podstoupili transplantaci ledvin, bylo prokázáno, že u pacientů s diabetes mellitus a narušení autonomního nervového systému byla hemodynamická odpověď na indukci stejná jako u pacientů bez cukrovky. Největší hemodynamická stabilita je pravděpodobně dosažena použitím techniky vyvážené anestezie. Stejně jako v případě transplantace ledvin je při transplantaci slinivky břišní nutné udržovat odpovídající krevní tlak, aby byla zajištěna dobrá perfúze transplantovaného orgánu.

Jedním z nejobtížnějších aspektů intraoperačního řízení pacienta během transplantace pankreatu je stanovení typu a množství podaných infuzních roztoků. Z chirurgického hlediska je vhodnější používat koloidy než velký objem krystaloidních roztoků. Navzdory nedostatku kontrolovaných studií o této problematice se zdá, že pankreatický edém je méně výrazný při použití koloidů.

Při provádění takového zákroku je důležitá odpovídající svalová relaxace. Výběr relaxantu pro jednosekundovou transplantaci pankreatu s ledvinami by měl být založen na zásadách popsaných dříve v souvislosti s transplantací ledvin. Vzhledem k délce trvání této operace je prodloužená infuze cisatracurie nejvhodnější pro správnou hladinu bloku a jeho přiměřenou vratnost. Alternativní volbou pro dosažení vynikající úrovně bloku je frakční zavedení vekuronia pomocí TOF monitorování neuromuskulární vodivosti. V případě provedení izolované nebo sekvenční transplantace pankreatu se zachovanou přiměřenou funkcí ledvin je možné použít jakýkoli nedepolarizující svalový relaxant s průměrnou dobou trvání účinku.

Je nesmírně důležité, aby intraoperačně sledovaly hladiny glukózy, aby se zabránilo vzniku ketoacidózy u pacientů se zvýšeným sekrecí hormonů proti inzulínu, a aby se vyhodnotila funkce transplantovaného orgánu. Před odstraněním svorek z pankreatu se hladina glukózy kontroluje každou hodinu. Hyperglykémie může způsobit depresi imunitního systému a zhoršit zhojení pooperační rány. Kromě toho v případě cerebrální ischemie zvyšuje hyperglykemie riziko neurologického deficitu. Po reperfuzi by mělo být monitorování glukózy prováděno každých půl hodiny. Obvykle po reperfúzi klesá koncentrace glukózy.

U skupiny pacientů s inzulínem závislým diabetem druhého typu byla provedena randomizovaná studie, která porovnávala účinnost předepisování prodloužené infuze glukózy s inzulinem a intermitentního užívání inzulinu během chirurgických zákroků. Pouze malý rozdíl byl zjištěn ve schopnosti obou metod kontrolovat intraoperační a pooperační hladiny glukózy a metabolismus. Hladina glukózy v krvi je důležitější než metody jeho regulace a kontroly.

Pooperační management

Úspěšná transplantace pankreatu obvykle vede k dramatickému poklesu požadavků na inzulín. Opatrné monitorování glukózy je zapotřebí v místnosti pro buzení nebo v jednotce intenzivní péče, aby se zabránilo hypoglykémii. V případě jednostupňové transplantace pankreatu s ledvinami je nutné sledovat objem diurézy, aby nedošlo k vynechání reverzibilního komprese transplantátu.

Po tak komplexní operaci nejsou chirurgické komplikace neobvyklé a v pooperačním období je často vyžadována jedna nebo více relaparotomií. Při dobrém fungování pankreatu se hladina glukózy v průběhu několika dní vrátí k normálu. V perioperačním období se stejné principy řízení vztahují i ​​na problémy s kardiovaskulárním systémem jako před transplantací.