Pyelonefritida u diabetických pacientů

  • Hypoglykemie

Chronická pyelonefritida s diabetes mellitus, zvláště typ 2, je poměrně častá. Tento zánět ledvin, který se vyznačuje vývojem infekčních mikroorganismů v močovém systému, významným množstvím glukózy v moči, častým močením, nepohodlí a bolestí ledvin. Tato patologie u diabetiků má skrytý a snadný průběh. Navzdory tomu vyžaduje včasnou a odpovídající terapii.

Proč vzniká pyelonefritida u diabetu?

Při dlouhotrvajícím diabetu u pacientů je imunitní systém velmi oslabený, což vede k tomu, že mnoho sekundárních onemocnění se připojuje k hlavnímu onemocnění. Některé z nich se objevují jako komplikace, jiné jako nezávislé onemocnění. Diabetici často trpí ledvinami, srdcem a cévami. Hlavní příčiny pyelonefritidy u diabetických pacientů:

  • Napájení:
    • systematické používání snadno stravitelných sacharidů;
    • pravidelné přejídání, obezita;
    • přítomnost nadměrného množství bílkovin ve stravě;
  • Cévní poruchy:
    • zničení stěn kapilár a stěn malých krevních cév v celém těle z důvodu nadměrné hladiny glukózy;
    • zničení ledvinových cév způsobených vysokým tlakem v ledvinách;
    • ateroskleróza.
  • Genetická predispozice.
  • Patologie:
    • nízká imunita;
    • předchozí infekční nemoci;
    • vnější a vnitřní infekční patogeny (streptokoky, kvasinky, stafylokoky, další mikroorganismy);
    • pomalý zánětlivě-degenerativní proces, nejprve v endotelu a potom v lumen tubulů;
    • chronické nebo akutní patologické stavy pankreatu;
    • výskyt bakteriálních krevních sraženin;
    • infiltrace leukocytů;
    • psychoemotional stres, šok, nervové přetížení;
    • fyzické zranění.
  • Vysoký obsah cukru v moči, který přispívá k reprodukci infekcí.
  • Nesprávné léčení diabetu.
  • Různé léky.
Zpět na obsah

Symptomy

Pyelonefritida u lidí s diabetem má řadu projevů, jako jsou:

  • Běžné příznaky:
    • nízké nebo významné zvýšení tělesné teploty (horečka);
    • celková slabost, těžká únava;
    • nepřiměřená podrážděnost;
    • snížené libido a potence;
    • sucho v ústech;
    • stálou žízeň;
    • zácpa, hyperkalemie;
    • postupné snížení nebo zvýšení hmotnosti;
    • bolesti hlavy, migrény, závratě;
    • vysoký krevní tlak.
  • Kožní projevy:
    • závažné svědění;
    • suché sliznice a kůži;
    • furunkulóza;
    • praskliny v ústech úst, které se mokré a bolestivé.
  • Močový systém:
    • močová dysfunkce;
    • oligurie, dysurie;
    • bolest v bederní oblasti na jedné nebo obou stranách;
    • zvýšení množství moči.
Zpět na obsah

Diagnostická opatření

Pro správnou diagnózu lékař používá různé diagnostické metody, například:

Fyzické vyšetření pomáhá podezření na zánět před laboratorními metodami.

  • historie;
  • laboratorní vyšetření krve a moči (obecné, biochemické);
  • vizuální kontrola;
  • terapie magnetickou rezonancí;
  • fyzické vyšetření;
  • analýza moči pro vápník, sodík, draslík a další stopové prvky.

Laboratorní hodnoty, které indikují pyelonefritidu u pacientů s diabetes mellitus:

  • vysoké hladiny glukózy v krvi;
  • vzhled bílkovin v moči;
  • významný nárůst počtu leukocytů;
  • přítomnost cukru v moči.
Zpět na obsah

Jak léčit chronickou pyelonefritidu u diabetes?

Obě nemoci se navzájem komplikují.

Pyelonefritida způsobuje dekompenzaci základního onemocnění, vyvolává ketoacidózu, hyperglykémii, ničí inzulín a může způsobit diabetickou komatu a diabetes komplikuje detekci a léčbu onemocnění ledvin. Terapeutický průběh je pro každého pacienta individuálně určen s přihlédnutím k jeho fyziologickým parametrům, stupni, závažnosti, charakteristice průběhu základního onemocnění a sekundárním, stejně jako patologickým symptomům a souvisejícím anomálním procesům v těle.

Léčba onemocnění ledvin zahrnuje:

Antibiotika jsou součástí ledvinového režimu.

  • antibiotika;
  • antimykotika;
  • speciální dieta;
  • lidové metody;
  • cvičení
Zpět na obsah

Lidové prostředky

Recepty tradiční medicíny jsou založeny na různých organických prvcích, jako jsou:

Metody prevence

Aby se předešlo výskytu pyelonefritidy, pacienti s diabetem by měli věnovat zvláštní pozornost jejich zdraví. Nesmíme povolovat průběh základní nemoci, neustále ji udržovat ve vyrovnávací fázi. Je důležité vést zdravý životní styl, zcela se vzdát alkoholu a kouření, chodit hodně na otevřeném vzduchu a dělat fyzikální terapii. Ne poslední role v tomto procesu patří k výživě, není možné zneužívat příliš pikantní, slané a smažené potraviny, stojí za to zahrnout ve stravě více vlákniny, vitamíny a minerály. Je nutné užívat tinktury, čaje a bylinné čaje a odvarky dvakrát ročně, na jaře a na podzim. Pokud dodržujete všechna pravidla a nezapomenete na plánované návštěvy lékaře, léčba pyelonefritidy, stejně jako úleva od cukrovky, má příznivou prognózu, která pacientovi umožní žít dlouhou a plnou.

Pyelonefritida při diabetu

U diabetiků může být pyelonefritida nebezpečná. Tento termín je chápán jako zánět ledvin infekční povahy, který postihuje jak samotné orgány, tak jejich pánvi. Nejčastěji se choroba spouští mikroorganismy. Abyste neměli být postiženi komplikacemi pyelonefritidy, je důležité okamžitě vyhledat lékaře a dodržovat všechna doporučení k léčbě.

Obecné informace

Pyelonefritis glomerulonefritida - to vše jsou zánětlivé onemocnění ledvin odlišné povahy. Pyelonefritida je charakterizována infekční složkou. Různé bakterie mohou vyvolat tento nepříjemný proces. Je třeba zdůraznit, že v nefrologii je pyelonefritida nejčastějším onemocněním. Asi dvě třetiny případů jsou spojeny s touto konkrétní patologií.

Pro zánět ledvin je charakteristický průběh akutní i chronické formy. Léze může postihnout jednu nebo dvě ledviny. Chronická pyelonefritida se často vyskytuje bez výrazné klinické praxe, která pacientovi pomyslí, že je vše v pořádku a neumožňuje včas poskytnout potřebnou pomoc. Nefrolog je zodpovědný za diagnostiku pyelonefritidy a její další léčbu. Při absenci včasné léčby pyelonefritidy mohou být důsledky více než vážné, dokonce i smrtelné.

Výskyt pyelonefritidy je možný v jakémkoli věku, nejčastěji však děti do sedmi let čelí této diagnóze. To je způsobeno určitými anatomickými rysy. Mladé ženy ve věku od 18 do 30 let rovněž podléhají tomuto onemocnění. Třetí kategorií popularity jsou starší muži, který je spojen s adenomem prostaty.

Jakékoli příčiny, bez ohledu na to, zda jsou organické nebo funkční, na pozadí kterého tělo není schopné vylučovat moč normálně, zvyšuje riziko vývoje onemocnění. Často se pyelonefritida vyskytuje u pacientů s urolitiázou. Vývoj pyelonefritidy u diabetes mellitus také dochází docela často. To je způsobeno narušením několika tělesných systémů, které samozřejmě ovlivňují práci ledvin. Zánětlivé onemocnění, jako je tonzilitida, může vést k zánětu ledvin. Zvláštním nebezpečím je tonzilitida v chronické formě. V tomto případě se pyelonefritida stává komplikací této nemoci.

Komplikace pyelonefritidy spojené s přechodem onemocnění v kronice, obvykle spojené s pozdní diagnózou onemocnění, která je akutní. Pacienti dostávají léčbu již na pozadí poškození funkce ledvin.

Symptomy onemocnění

Jak se pyelonefritida projevuje v akutní fázi? Jako většina akutních forem onemocnění, jako je například tonzilitida. Mluvíme o prudkém zhoršení pohody, zvýšení teploty na úroveň 39-40 stupňů. Hypertermie se vyznačuje výrazným pocením, nedostatkem chuti k jídlu, slabostí a bolestmi hlavy. Někdy se nevolnost promění v zvracení.

Pro pyelonefritidu je správným signálem bolest v bederní oblasti, intenzita se může lišit. Nejčastěji se projevuje bolest na jedné straně. Jednoduchým vyšetřením pacienta lékařem se provádí klepání na bederní záda. Pokud dojde k zánětu, pacient pocítí ostrou bolest. Moč s pyelonefritidou se také mění. Ztrácí svou jednotnost a transparentnost, může se stát krvavým odstínem.

Moč je důležitým biologickým materiálem pro výzkum. Když je v ní detekována pyelonefritida, bakteriurie, jistá proteinurie a mikrohematuria. Důležité je darovat krev pro obecnou klinickou analýzu, v jejímž rámci bude zjištěno zvýšení počtu leukocytů a ESR. Asi třetina krevních testů pro biochemii přichází s vyšším množstvím strusky dusíkatého původu.

Chronická pyelonefritida je často komplikací akutní fáze pod léčbou. Tak se chová a tonzilitída. Není však možné vyloučit vývoj kronik v primární podobě, kdy pacientova anamnéza nemá akutní formu onemocnění. Někdy je možné zjistit chronickou formu onemocnění náhodou a absolvovat profylaktické testy.

Pacienti s pyelonefritidou, kteří se stali kronickými, mohou mít slabost, nedostatek touhy po jídle, bolesti hlavy a časté močení.

U řady pacientů dochází k bolesti v dolní části zad, což se projevuje silnějším v chladném počasí se zvýšenou vlhkostí. Jak se vyvíjí chronická forma, ledvinové funkce ztrácejí schopnost normálně fungovat. V důsledku toho se sníží podíl moči, objeví se zvýšení krevního tlaku a vyvine se selhání ledvin. Symptomy se začínají protínají s akutním průběhem onemocnění.

Populární komplikace

Komplikace pyelonefritidy jsou samostatnou kategorií nebezpečí této nemoci. Při absenci správné léčby se mohou vyskytnout komplikace, které jsou fatální. Proto je třeba se soustředit na nejnebezpečnější.

Účinky pyelonefritidy mohou vést k bakteriotoxickému šoku. Komplikace je více než vážná a často následuje obstrukční pyelonefritida. Šance člověka s takovou komplikací jsou 50 až 50 let. Moderní medicína však s ním nyní dělá dobrou práci.

Výskyt bakteriotoxického šoku je možný, pokud léčba byla nesprávná. Bylo například podáno antibiotikum, ale lékař se nepodílel na rehabilitační léčbě výtoku moči. V důsledku toho patogenní mikroflóra zemřela v močovém traktu, ale kvůli nedostatku výkonu infikovala krev.

Podobná komplikace je sepsa, což znamená infekci krve. Taková komplikace je vzácná, ale je velmi nebezpečná. Když mikroorganismy patogenního řádu vstoupí do krve, může být zahájena infekce jiných orgánů hnisem. Infekce se může rozšířit kvůli léčbě, která nebyla poskytnuta včas, nadměrným poškozením jizev. V tomto případě je pravděpodobnost úmrtí výrazně zvýšena.

Co je zatím nebezpečná pyelonefritida? Renální absces. Tato komplikace může nastat v každém věku, bez ohledu na pohlaví. Mluvíme o tavení tkání hnisem, které byly postiženy onemocněním ledvin. Největším nebezpečím není samotný absces, ale jeho průlom.

Pokud se hnis vlévá do břišní dutiny, zaznamená se peritonitida hnisavé povahy. Při nepřítomnosti časového pásma může být taková komplikace vyléčena pouze zásahem chirurga. Po dokončení operace bude pacient muset dlouhodobě provádět rehabilitační opatření, což vážně snižuje kvalitu života.

Další destruktivní proces je papilární nekróza. Jeho přítomnost přímo znamená zničení medulky, která se vyskytuje v ledvinách, a další poškození papily v ledvinách. Při patologických změnách v tkáních orgánů dochází k porušení.

Hlavní příčinou smrti papilí stejného jména je narušení přívodu krve, což je důležité pro renální medulu. Tato komplikace protíná její příznaky s těmi, které byly uvedeny dříve. Často se fixace nekrotické papillitidy vyskytuje až po vyloučení tuberkulózy močového systému. Pro takové komplikace je k dispozici konzervativní léčba, která bude úspěšná s včasnou detekcí patologie.

Dalším procesem tání je paranefritida. Pokud je pyelonefritida vyjádřena v akutní nebo chronické formě, pararená vlákna se mohou roztavit. Tato komplikace je tvořena na pozadí purulentního procesu, který je již přítomen v ledvinách.

Nejčastěji se paranefritida projevuje bolestí v bederní oblasti. Nepříjemné pocity jsou zaznamenány jak v klidu, tak při pohybu. Je důležité chytit okamžik přechodu pyelonefritidy na para-efritidu v čase, protože není možné vyléčit komplikaci bez odstranění příčiny. Často se v tomto případě doporučuje operace, která může ukončit dokonce úplné odstranění orgánu.

Léčba pyelonefritidou

Pro léčbu akutní pyelonefritidy spíše konzervativní metody. V takovém případě je pacient vždy umístěn v nemocnici. Mluvíme o provádění antibiotické terapie. Aby bylo možné vybrat nejúčinnější léčivé přípravky, nejprve se určí moč za účelem stanovení citlivosti bakterií na určité antibiotikum.

Imunita je opravena na pozadí detoxikační terapie. Pokud má pacient horečku, je důležité dodržovat dietu, která znamená snížené množství bílkovin. Jakmile se teplota vrátí na správné hranice, můžete se vrátit do obvyklé stravy a přitom dodržovat vyšší dávky kapaliny.

Pokud se pyelonefritida vyvinula jako sekundární onemocnění, například způsobila tonzilitidu nebo ICD, je důležité věnovat se odstranění překážek, které brání normálnímu toku moči. Je důležité kombinovat tento trend s antibakteriální terapií. Pouze v komplexu poskytují tyto dva směry požadovaný účinek.

Pro léčení onemocnění v chronické formě se používají stejné principy jako při léčbě akutního procesu, ale jeho trvání je poněkud roztaženo. Takže pro chronickou pyelonefritidu je důležité:

  • eliminovat příčiny zablokovaného odtoku moči a narušení krevního oběhu v ledvinách;
  • používat antibakteriální terapii s přihlédnutím k citlivosti bakterií;
  • normalizovat obecnou imunitu.

Někdy může být chirurgie použita k obnovení odtoku moči. Právě tato fáze terapie umožňuje dosáhnout stabilní remisí.

Při chronické pyelonefritidě může terapie dosáhnout až jednoho roku v jeho trvání. Antibakteriální terapie se užívá po dobu šesti až osmi týdnů bez přerušení. Pouze s pomocí této techniky můžete počítat s uzavřením purulentního procesu v ledvinách, bez komplikací a tvorbou jizev.

Pokud jsou funkce ledvin již narušeny, farmakokinetika antibakteriálních léčiv musí být neustále sledována, protože jsou toxické pro ledviny. Pro opravu imunity jako celku je důležité používat imunostimulanty a imunomodulátory. Když pacient dosáhne remise, antibiotické kúry jsou podávány přerušovaně.

Pacienti s chronickou pyelonefritidou jsou často posíláni na léčbu v sanatoriu. Je důležité, abyste se po návratu z nemocnice zapojili do antibiotické léčby doma. Dále můžete používat bylinné léky.

Lékařský adresář

Sobota 23. března 2013

Pyelonefritida u diabetes mellitus

Jedním z hlavních příznaků diabetu je časté močení a vysoký obsah cukru v moči. Často se ledviny nesnášejí s takovým zatížením a téměř polovina pacientů s diabetes mellitus má onemocnění ledvin, například pyelonefritidu.
Proč mají ledviny nejvíce cukrovku? Při stálém zvyšování hladiny cukru v krvi se postupně zničí stěny malých cév a kapilár po celém těle. A v ledvinách je krevní tlak velmi vysoký. A kvůli tomu se plameny začínají rozkládat, což velmi poškozuje stav ledvin. I při absenci infekcí se ledvinky začnou rozpadávat u pacientů s cukrovkou po 15-20 letech. Proto je častý vysoký krevní tlak a bolest v ledvinách pro diabetika. A někdy je těžké rozpoznat včas nástup vážnějších onemocnění ledvin.

Pyelonefritida u diabetes mellitus je poměrně častá. Pyelonefritida je zánětlivé onemocnění ledvin, které je způsobeno infekcí, zejména stafylokoky. Diabeticky oslabené ledviny jsou velmi zranitelné. A kvůli vysokému obsahu cukru v moči se stávají ideálním prostředkem pro reprodukci mikroorganismů. U diabetiků jsou všechny infekční nemoci mnohem těžší. Infekce patogenů může vstoupit do ledvin přes krevní oběh nebo z infikovaných genitálních orgánů a vyvolat zánětlivý proces. Tento proces může být zhoršován mnoha léky, přebytečnými bílkovinami ve stravě a nesprávným léčením diabetu.
Velmi často je pyelonefritida s diabetes mellitus skrytá a je detekována pouze analýzou moči - zvýšením počtu leukocytů. Stejně jako u jakéhokoli zánětu, diabetická pyelonefritida zvyšuje hladinu cukru v krvi. Jak jinak zjistíte, že pacient měl pyelonefritidu?

Pokud má diabetik příznaky, jako je přetrvávající nárůst tlaku, silná bolest v bederní oblasti, častěji na jedné straně vysoká horečka, slabost - vyšetření je nezbytné, s největší pravděpodobností je to pyelonefritida. U diabetiků je pyelonefritida hlavně chronická, ale často se mění na purulentní zánět.

Pyelonefritida u diabetes mellitus je velmi obtížné léčit. Koneckonců, zánětlivý proces v ledvinách zhoršuje průběh základního onemocnění: inzulín je zničen, hyperglykemie, ketoacidóza a dokonce i diabetická koma může nastat. Léčba by proto měla začít okamžitě. Pyelonefritida je léčena pouze antibiotiky, lékař předepisuje ty, které nemají silný účinek na imunitní systém a jsou koncentrovány v ledvinách. Léčba se provádí nejméně měsíc, několikrát je třeba změnit lék, aby se zabránilo závislosti. Antifungální látky, jako je nystatin, jsou předepsány ve spojení s antibiotiky, jelikož onemocnění houbami zhoršují průběh onemocnění.

V chronickém průběhu onemocnění je velmi důležité dodržovat určitou dietu. Je přísně zakázáno solení, maso a rybí vývar, koření, konzervy, alkohol a kouření. Mezi obdobími exacerbací se doporučují léčivé bylinky: smíchejte 20 gramů kořene Althea, pšeničné trávy, kopřivové trávy, borůvkové listy, chmelové chřesty a kůru bílého vrbu. Jedna lžíce trvá na sklenici vroucí vody a napětí. Vezměte po jídle lžíci. Můžete připravit směs kořisti a hypericum a po jídle berete půl šálku. Všechny poplatky jsou přijaty do jednoho měsíce a kompozice se změní.

Ledviny jsou silnější než jiné orgány s diabetem. Proto, aby se zabránilo vážnému porušení jejich funkce, je nutné neustále sledovat hladinu cukru v krvi, zabránit zvýšení krevního tlaku, sledovat výživu a v žádném případě nekouřit ani nepít alkohol.

Akutní pyelonefritida u diabetických pacientů. Taktika a výsledky léčby Kasabov Alexander Vladimirovich

Tato disertační práce by měla v blízké budoucnosti jít do knihovny.
Informujte o přijetí

Práce - 480 rublů., Dodání 10 minut, nepřetržitě, sedm dní v týdnu a svátky.

Abstrakt - 240 rublů, doručení 1-3 hodiny, od 10-19 (v době Moskvy), s výjimkou neděle

Kasabov Alexander Vladimirovich. Akutní pyelonefritida u diabetických pacientů. Taktika a výsledky léčby: disertační práce. Kandidát na lékařské vědy: 14.00.40 / Kasabov Alexander Vladimirovich; [Místo ochrany: Státní univerzita vyšší odborné pedagogiky "Přátelská univerzita Ruska"].- Moskva, 2004.- 109 p.: Ill.

Obsah dizertační práce

Kapitola 1. Přezkum literatury 8

Kapitola 2. Materiální a výzkumné metody 29

Kapitola 3. Charakteristika klinického průběhu a diagnózy akutní hnisavé pyelonefritidy u pacientů s diabetem 43

Kapitola 4. Konzervativní léčba akutní pyelonefritidy u pacientů s diabetem 56 Terapeutická plazmaferéza 64

Kapitola 5. Chirurgická léčba akutní pyelonefritidy u pacientů s diabetem mellitus.

5.1 Indikace pro chirurgické ošetření 71

5.2 Výběr způsobu operace a zdůvodnění nefrektomie u purulentně destruktivní pyelonefritidy u pacientů s diabetes mellitus 83

Kapitola 6. Funkce pooperačního řízení. Analýza úmrtí 104

Praktické doporučení 123

Úvod do práce

Naléhavost problému. Diabetes mellitus (DM) je jednou z nejčastějších onemocnění světové populace. Termín "diabetes mellitus" je kombinací metabolických poruch charakterizovaných hyperglykemií a poruchami metabolismu sacharidů, lipidů a bílkovin. V současné době podle Světové zdravotnické organizace (WHO) je počet registrovaných pacientů ve světě více než 150 milionů a jejich počet se neustále zvyšuje. V naší zemi podle epidemiologických studií v Moskvě, Petrohradě a dalších městech Ruské federace dosahuje skutečný počet pacientů trpících cukrovkou 6-8 milionů lidí [5]. Je třeba poznamenat výraznou tendenci ke zvýšení počtu pacientů s diabetem. Do roku 2010 bude podle zvláštních výpočtů expertů WHO počet pacientů s diabetem 230 milionů osob [93].

Drogová pathomorfóza diabetes mellitus, jasně definovaná v posledních 30-40 letech v důsledku rozsáhlého zavádění do praxe a zlepšení metod patogenní terapie, radikálně změnila povahu klinického průběhu a prognózu onemocnění jako celku [17]. Díky úspěchu chemohormonů, vývoji četnějších čištěných inzulínových přípravků s různými mechanismy a trvání účinku se změnila kvalita života pacientů se závažným diabetem [28,29]. Nezpochybnitelné úspěchy v léčbě diabetes mellitus vedly na jedné straně k prodloužení délky života těchto pacientů a na druhé straně k častějšímu výskytu různých komplikací této nemoci [38,67,135].

Infekční a zánětlivé onemocnění ledvin u pacientů s diabetem jsou pozorovány čtyřikrát častěji než při absenci diabetu [68,87]. Akutní pyelonefritida (OP), která se stala chronickou, vede k rozvoji a progresi selhání ledvin, což je hlavní příčinou úmrtnosti u 16% pacientů s diabetem [115].

Značně méně pozornosti je věnováno studiu akutní pyelonefritidy u diabetes mellitus. Publikace věnované tomuto problému jsou málo a mají epidemiologickou nebo čistě klinickou orientaci. Ve všech pracích je uvedena neobvyklá závažnost průběhu a prognóza purulentně-zánětlivého procesu v ledvinách na pozadí charakteristických diabetických změn v orgánu a v těle jako celku. Konfliktní údaje o charakteristikách kliniky, průběhu onemocnění a nedostatečné znalosti mechanismů vývoje OP u pacientů s diabetes mellitus znesnadňují jeho diagnostiku, léčbu a prevenci [17,25,26,27,40,45,46].

Velmi obtížným úkolem v případě akutní pyelonefritidy na pozadí diabetes mellitus je stanovit hranice přechodu akutního serózního zánětu na purulentní. Hnivá pyelonefritida způsobuje přetrvávající průběh dekompenzace diabetu. Často se pyelonefritida postupuje skrytě bez výrazných klinických příznaků. Na klinickém obrazu dominují příznaky intoxikace, acidóza a ketoacidóza. Místní projevy pyelonefritidy nejsou výrazně exprimovány a u některých pacientů mohou být úplně chybějící [17,61,62,65,66,68].

Na průřezovém materiálu se meziprotéza objevuje u 20% pacientů, kteří zemřeli na diabetes [41]. Zatím statistické údaje ukazují, že u těch, kteří byli léčeni v endokrinologickém oddělení bez zřetelného účinku, významná část pacientů s dekompenzovaným diabetem, kvůli neidentifikované akutní pyelonefritidě [12,16,17]. Moderní pokrok v medicíně, zlepšení provozních technik, používání nejnovějších zdravotnických prostředků zlepšily okamžité a dlouhodobé výsledky léčby pyelonefritidy na pozadí diabetu. Dosud však zůstávají převážně kontroverzní otázky o taktice chirurgické léčby hnisavě destruktivních forem akutní pyelonefritidy u diabetes mellitus [2, 7, 25, 40]. Všechno výše naznačuje význam tohoto problému, a to jak z vědeckého hlediska, tak z praktického hlediska, nutnost hloubkového studia.

Cílem práce je zvýšit účinnost léčby pacientů s akutní pyelonefritidou, vyvinutou na pozadí diabetu. Rozvíjet racionální terapeutickou taktiku.

Studium klinických vlastností různých forem akutní hnisavé pyelonefritidy u pacientů s diabetem typu 1 a typu 2. Vyvinout diagnostická kritéria pro purulentně destruktivní formy akutní pyelonefritidy na pozadí diabetes mellitus.

Vyvinout dostatečné množství nezbytných metod pro konzervativní léčbu akutní pyelonefritidy u pacientů s diabetes mellitus. Studium účinnosti plazmaferézy u komplexní léčby v pre- a pooperačním období u pacientů s akutní pyelonefritidou, které se vyvinuly na pozadí diabetes mellitus.

Vyvinout indikace a kontraindikace orgánů šetřících operací a nefrektomie v různých formách a septických komplikací akutní hnisavé pyelonefritidy u pacientů s diabetem mellitus.

Studium hlavních příčin smrtelných následků založených na materiálech pathoanatomického výzkumu s cílem důkladnějšího výběru pacientů pro chirurgickou léčbu akutní hnisavé destruktivní pyelonefritidy vyvinuté na pozadí diabetes mellitus.

Bylo zjištěno, že akutní pyelonefritida u pacientů s diabetem mellitus se projevuje známkami perzistentní dekompenzace metabolismu sacharidů a hnisavé intoxikace.

Byly vyvinuty diferenciální diagnostické kritéria pro včasnou diagnostiku akutní nedestruktivní a purulentně destruktivní pyelonefritidy u diabetických pacientů.

Volba adekvátní operace ledvin z hlediska klinického průběhu a vyvinutých septických komplikací akutní pyelonefritidy u pacientů s různými typy diabetes mellitus byla vědecky odůvodněna.

Bylo prokázáno, že bilaterální focální purulentní formy akutní pyelonefritidy u pacientů s diabetem mají fatální průběh, proto není chirurgická léčba v těchto případech neodůvodněná.

Byla prokázána účinnost terapeutické plazmaferézy při komplexní léčbě těžkých a komplikovaných forem akutní purulentní pyelonefritidy u pacientů s diabetem.

Zavedení rozumné diferencované léčebné taktiky pro různé formy akutní pyelonefritidy a diabetes mellitus rozšíří možnosti konzervativní terapie a sníží frekvenci chirurgických zákroků na ledvinách. Současně radikální operace se složitým průběhem purulentně destruktivní pyelonefritidy zvýší účinnost léčby a sníží míru úmrtnosti u těžkého kontingentu diabetických pacientů.

Hlavní ustanovení pro obhajobu:

Akutní hnisavá pyelonefritida je příčinou vzniku dekompenzace diabetu závislé na inzulínu. Frekvence purulentně destrukčních forem pyelonefritidy se zvyšuje v poměru k závažnosti diabetu.

Klinický obraz akutní hnisavé pyelonefritidy dominuje příznaky hnisavé septické intoxikace a dekompenzace diabetu.

Neúčinnost konzervativní léčby jak akutní pyelonefritidy, tak diabetes mellitus je silným argumentem, který poukazuje na přítomnost purulentně destruktivních forem zánětu ledvin.

4. Adekvátní chirurgický zákrok pro purulentně destruktivní pyelonefritidu komplikující sepsí a hluboké metabolické poruchy metabolismu uhlohydrátů je nefrektomie.

Publikace o tématu disertační práce

Výsledky vědeckého výzkumu jsou publikovány ve 2 článcích ústředních periodik: "Urologie" (2003, č. 6), "Chirurgie" (2004, č. 1).

Struktura a rozsah práce

Práce je prezentována na 140 stranách psaného textu, ilustrovaných 18 čísel a 36 tabulek. Práce se skládá z úvodu, šesti kapitol, závěrů, závěrů, praktických doporučení a referenčního seznamu literatury, včetně 174 děl, z toho 91 v ruštině a 83 v cizích jazycích.

Charakteristika klinického průběhu a diagnózy akutní hnisavé pyelonefritidy u pacientů s diabetem mellitus

Výsledky studií radionuklidů potvrdily narušení urodynamiky horních močových cest, které bylo vyjádřeno v předčasné a snížené akumulaci radiofarmaka v ledvinách a jeho pomalé evakuaci na postižené straně.

Když hromotsistoskopii ve většině případů došlo k pomalému uvolňování indigokarminu z úst močovodu na postižené straně (více než 10 minut).

Obtížnost diagnostiky akutní pyelonefritidy u diabetes mellitus musí být vysvětlena nedostatkem jasných lokálních symptomů naznačujících možné poškození ledvin. Tyto potíže byly částečně způsobeny posunem klinického obrazu choroby na závažné projevy samotného diabetu. Analýza vlastního materiálu nám umožnila identifikovat charakteristické klinické a laboratorní parametry, na jejichž základě je možné identifikovat akutní pyelonefritidu u diabetických pacientů a určit formu hnis-zánětlivého procesu.

Podle průzkumu je perzistentní, neupravitelná korekce, dekompenzace diabetu je častým a v podstatě patognomickým příznakem. Závažnost metabolismu uhlohydrátů byla stanovena v závislosti na stupni kompenzace diabetu.

Kompenzace je průběh diabetu, při němž je dosažena normoglykemie pod vlivem léčby. V našem pozorování bylo zjištěno pouze u 13% pacientů (obr. 7).

Subkomenzace - průběh diabetu, u kterého je zaznamenána hyperglykémie (glukóza v séru nepřesahuje 13,9 mmol / l), glukosurie nepřesahující 50 mg / den a acetonurie chybí (31% pacientů)

Hladina cukru v krvi při přijetí

Dekompenzace - u 56% pacientů (obr. 7) byl pozorován průběh diabetu, u kterého množství glukózy v séru přesáhlo 13,9 mmol / l a v moči více než 50 g / den, v přítomnosti acetonurie (ketózy) s různou závažností.

Celkem pacientů 28 68 94 28 2 Jak je patrné z tabulky 8, více než polovina pacientů (56%) s akutní pyelonefritidou vykazuje dekompenzaci diabetes mellitus (hladina cukru více než 13,9 mmol / l). U 31% pacientů (68 osob) byla zaznamenána subkomenzace diabetu. Pouze u 13% (28 pacientů) s mírnou akutní pyelonefritidou zůstala hladina glukózy v krvi v rozmezí kompenzovaných hodnot, z nichž všechny trpěly diabetem typu 2 (tabulka 8).

Inzulín-rezistentní hyperglykémie u většiny pacientů je způsobena agresí proteolytických enzymů, které deaktivují inzulín, stejně jako pokles citlivosti buněčných receptorů na něj u pacientů s ložisky purulentního zánětu. Infekční-zánětlivý proces je doprovázen stresem, jehož neurohumorální reakce je zajištěna uvolňováním kontrainzulárních hormonů. zhoršení metabolismu uhlohydrátů u pacientů s diabetem.

U pacientů s diabetem typu I bylo zjištěno dekompenzace u 85,4% případů, zatímco u skupiny pacientů s diabetem typu 2 pouze u 43,4%. To naznačuje, že u pacientů s diabetem typu I je akutní pyelonefritida závažnější než u pacientů s diabetem typu 2.

Z 96 pacientů s hladinou cukru v krvi bylo na vstup do 13,9 mmol / l operováno pouze 8 lidí (3,6%). A z počtu pacientů přijatých následně s dekompenzací diabetes mellitus bylo 50 osob léčeno (40,9%). To naznačuje, že stupeň dekompenzace diabetu je přímo úměrný závažnosti hnisavé pyelonefritidy.

Studium vztahu mezi závažností diabetes mellitus a akutní pyelonefritidou ukázalo, že u pacientů se středně závažnými poruchami metabolismu sacharidů je obvykle diagnostikována nedestruktivní forma pyelonefritidy (gabl.9).

Zvýšená tělesná teplota nad 38 ° C a další příznaky intoxikace byly pozorovány u více než 80% pacientů, zatímco bolest při projekci postižené ledviny a pozitivního symptomu Pasternatsky pouze v polovině případů.

U 48 pacientů (22%) byla hnisavá pyelonefritida pozorována jedna nebo další klinické projevy sepse. Bakterémický šok s různou závažností byl pozorován u 14 pacientů. Do 39 pacientů bylo pozorováno toxické poškození vnitřních orgánů se známkami hepatorenálního a multiorganického selhání. Septická purulentní pyelonefritida byla doprovázena nepřetržitě vysokou tělesnou teplotou během dne, opakující se zimnicí, nevolností, zvracením a bolestmi svalů.

Ze způsobů laboratorní diagnostiky akutní pyelonefritidy hraje hlavní roli klinická analýza krve. Pro OP jsou nejcharakterističtějšími změnami zvýšení hladiny leukocytů a bodových neutrofilů (tabulka 11).

Konzervativní léčba akutní pyelonefritidy u pacientů s diabetem 56 Terapeutická plazmaferéza

U pacientů s renální insuficiencí poklesly denní dávky antibiotik v poměru ke stupni poškození filtrační funkce ledvin. Při léčbě akutní pyelonefritidy je důležitý výběr způsobu antibiotické terapie, který závisí na typu zánětlivého procesu a septických komplikací. V případě nedestruktivního zánětlivého procesu ledvin byla dostatečná kombinace semisyntetických penicilinů (ampicilin, amiox, amoxiclav) s aminoglykosidy (tabulka 15). V případě těžkého průběhu hnisavé destruktivní pyelonefritidy byly léčivé přípravky třetí generace cefalosporinů a fluorochinolonů. V extrémních situacích existuje potřeba antibiotik s velmi širokým spektrem účinku, mezi něž patří karbopenemy (thienes, meronenem). Doba trvání léčby každým antibiotikem závisí na jeho účinnosti a závažnosti akutní pyelonefritidy (tabulka 15).

Za účelem účinného zmírnění hnisavé intoxikace u pacientů se zánětlivými onemocněními močového systému se v současné době široce používají eferentní metody detoxikace, mezi které patří i terapeutická plazmaferéza (PF).

Účinnost PF je založena na odstranění bakterií a jejich toxinů z těla, cirkulujících imunitních komplexů, produktů zvýšeného proteinového katabolismu (střední molekuly). To vede ke zlepšení reologických vlastností krve, ke zvýšení mikrocirkulace v životně důležitých orgánech, k eliminaci tkáňové hypoxie, k podpoře imunostimulace, což vede k mobilizaci obranyschopnosti těla [21,32,89].

Na základě GKB č. 20 byla v roce 1992 zavedena terapeutická plazmaferéza. V této souvislosti jsme mohli porovnat výsledky léčby hnisavé pyelonefritidy u dvou skupin pacientů s diabetem, kteří byli (po roce 1992) a nepoužívali (od roku 1986 do roku 1992) PF při komplexní léčbě. První (hlavní) skupina se skládala ze 54 pacientů, kteří byli léčeni od roku 1992, u nichž byla FF použita při komplexní léčbě. Indikace pro plazmaferézu byla perzistující hnisavá intoxikace, špatně přístupná k antibiotické terapii za předpokladu, že nedošlo k závažné anémii (Hb 90-100 g / l) a hypoproteinémii (celkový protein 50-55 g / l).

Druhá (kontrolní) skupina zahrnovala také 54 pacientů, kteří byli léčeni do roku 1992, u kterých bylo také prokázáno, že mají FF podle závažnosti pyelonefritidy, ale nebyly provedeny z výše uvedeného důvodu.

Zasedání terapeutické plazmaferézy probíhala každý druhý den. Počet relací PF byl určen individuálně. Objem exfuze byl 500-700 ml plazmy. Plazmatická náhrada byla provedena s čerstvou zmrazenou donorovou plazmou, 10% a 20% albuminem, plasmovou náhradou a fyziologickým roztokem, které byly použity v závislosti na hladině elektrolytových poruch.

Z 54 pacientů hlavní skupiny byla komplexní konzervativní terapie účinná ve 44 případech, 2 pacienti zemřeli. V 8 případech se muselo uchýlit k chirurgické léčbě. Z pacientů, kteří zemřeli, zemřeli 2 pacienti.

V kontrolní skupině byla konzervativní léčba účinná u 38 pacientů, u 4 pacientů zemřelo. 12 pacientů podstoupilo chirurgickou léčbu. Smrtelné výsledky po operaci byly zaznamenány u 4 pacientů.

Z tabulky 16 vyplývá, že již po prvním nebo druhém zasedání plazmaferézy vykazovala většina neoperovaných pacientů hlavní skupiny (46 osob) pozitivní změny v klinických a laboratorních parametrech. Základem pro ukončení plazmaferézy byla normalizace klinického obrazu a výrazné zlepšení ukazatelů laboratorních výzkumných metod. Obvykle bylo od 3 do 5 plazmaferézních zasedání dostatečné k odstranění hnisavé intoxikace.

Dynamika hlavních parametrů krevního obrazu u pacientů hlavní skupiny U 28 (51,8%) neoperovaných pacientů hlavní skupiny v důsledku mimotělní detoxifikace v den 3 došlo k poklesu počtu bílých krvinek na normální, zatímco u kontrolní skupiny byl tento ukazatel nižší - 19 osob (45,2%) (tabulka 17, 18). Podobný vzorec lze vysledovat ve vztahu k neutrofilům.

Indikace pro chirurgickou léčbu

Potíže při alokaci ledvin z perirenálního vlákna byly zaznamenány u většiny pacientů v důsledku paranefritidy. Kompletní exkrece ledvin z okolního parareálního tukové tkáně byla považována za nezbytnou ve všech případech, protože v horním segmentu se často vytváří ložiska hnisavého zánětu, což může být v případě neúplné mobilizace orgánu nediagnostikované. Při odstraňování vláknité kapsle se objevují ohnisky purulentního zánětu různých velikostí, jak izolovaných, tak roztavených.

Technické problémy se také vyskytly při izolaci renálního pedikulu u většiny pacientů v důsledku vyvolané pedunkulitidy. Cévní renální pedikul musí být izolován a před uložením Fedorovovy svorky je navázán na kůži. To umožnilo shromáždit všechny prvky nohy a zabránit ustupování ligatury během následné ligace renální arterie a žíly pod sponou. Po nefrektomii byla provedena povinná excizie tkáně perirena, v níž se zpravidla objevuje hnisavý zánětlivý proces, který může být zdrojem následných komplikací.

V operacích na uchování orgánů byl odstraněn tkáňový detritus ledviny pomocí lžíce Volkmanna. Carbuncles byly rozřezány a pokud možno rozřezány. Obsah abscesů byl nasatý jehlou a poslán k bakteriologickému vyšetření.

Tkáň ledvin byla studována jak při výskytu hnisavé destrukce, tak i v neporušené zóně. Pro provedení nefrostomické trubice byla vystavena zadní stěna ledvinové pánve, která byla rozříznuta mezi dvěma stehy. Moč z ledvinové pánve byla poslána na baconalis. Se svorkou Satinsky byl perforovaný parenchym střední části, konec silikonové trubice byl zachycen a vyveden přes pánev do chirurgického ránu. Porucha pánve byla šitá přerušenými stehy z absorbovatelného švu (chróm-katgut, vicryl, dexon apod.). Trubice byla fixována na vláknitou kapsli ledvin a přenesena na kůži prostřednictvím kontrakturální funkce. Chirurgická rána byla vyčerpaná, vyčerpána dvěma pojistnými zkumavky a šitá s kočkou.

V závislosti na formě purulentně destruktivních změn v ledvinách jsou rozlišeny následující morfologické skupiny: 1. Apostomatózní nefritida 2. Carbuncles v kombinaci s atemtem 3. Carnunky ledvin: jednorázové a násobné 4. Abscesní nefritida 5. Pionefrosa

Volba druhu operace (konzervace orgánů nebo nefrketomie) byla určena v závislosti na tvaru, hloubce a rozsahu poškození renálního parenchymu. Plocha léze byla určena prevalencí ložisek purulentního zánětu v segmentu ledvin (tabulka 31). Nejčastěji během operace byla zjištěna celková léze renálního parenchymu. Současně byly pozorovány různé purulentně destruktivní změny, mezi nimiž převládala kombinace látky a karbunky (tabulka 31).

Celková porážka ledviny s atemtem se vyskytla u 5 pacientů (8,6% z počtu operovaných pacientů). U 8 (13,8%) pacientů se rozložila do 1-2 segmentů (tabulka 31). Pustuly o průměru až 0,4 cm, které se nacházejí na povrchu ledvin, jak v kůře, tak v medulě. Histologické vyšetření pustulí bylo obklopeno leukocytovou šachtou s otokem a otokem stromy kolem nich.

V 22 (37%) pacientech byla zjištěna kombinace améthatického nefritu a karbunky. Obličejové karbunky byly kulaté, s fuzzy konturami o průměru 0,5 až 2,5 cm, purulentně nekrotické oblasti tmavého třešňového parenchymu, pokryté pustuly, hlouběji do parenchymu do hloubky 1,5-2,0 cm. V některých případech dosáhli systému cup-pelvis.

V histologickém studiu byly karbunky nekrotické oblasti renálního parenchymu obklopené leukocytovými infiltráty, které zahrnovaly makrofágy, plazmatické buňky a lymfocyty. Byla zjištěna ztráta a trombóza cév, stejně jako zničení cévní stěny cév s menším krvácením v zóně karbunky.

Kombinace abscesů s atemetami a karbunky byla nalezena u 4 6,8% pacientů. V 7 (12%) případech došlo k početní pyonefróze.

Je třeba poznamenat, že závažnost hnisu, ale destruktivní změny ledvin byly přímo závislé na délce onemocnění. Když byly chirurgické zákroky prováděny včas, po dobu 2-3 dnů od okamžiku onemocnění byl purulentně destruktivní proces méně výrazný. Současně během pozdějších operací v důsledku pozdního náboru pacienta nebo pozdní diagnostiky hnisavé pyelonefritidy v odděleních terapeutického profilu byl zaznamenán agresivnější průběh purulentně destruktivního procesu (tabulka 32).

Pionephrosis - otázka volby objemu chirurgického zákroku v případě hnisavých destruktivních forem hnisavé pyelonefritidy u pacientů s diabetem zůstává kontroverzní a není zcela vyřešena. Někteří urologové se shodli na potřebě nefrektomie u této kategorie pacientů, což odůvodňuje proveditelnost radikální chirurgické taktiky vysoké úmrtnosti po operacích ledvinek uchovávajících orgány [17,25,27,40,45,61].

V první fázi práce s těmito pacienty v urologickém oddělení Městské klinické nemocnice č.20 (do roku 1986) jsme se drželi taktiky konzervace orgánů a vykonávali převážně nefrostomii. Vysoká úmrtnost na sepse u pacientů, kteří podstupují úspory orgánů, nás vedla k zásadní revizi léčebné taktiky analyzované populace pacientů. V následujících letech (po roce 1986) byly údaje o operacích na uchování orgánů ostře omezené, ale i jejich výsledky byly neuspokojivé.

Jak je patrné z tabulky 29, ve struktuře provedených operací převládala radikální intervence. Indikace nefrektomie byly stanoveny u 44 pacientů s nevratnými purulentně destruktivními změnami ledvin.

Volba způsobu operace a zdůvodnění nefrektomie s purulentně destruktivní pyelonefritidou u pacientů s diabetem mellitus

Otázka volby objemu chirurgické intervence v případě hnisavých destruktivních forem hnisavé pyelonefritidy u pacientů s diabetem zůstala kontroverzní a nebyla plně vyřešena. Někteří urologové se shodli na potřebě nefrektomie u této kategorie pacientů, což odůvodňuje proveditelnost radikální chirurgické taktiky vysoké úmrtnosti po operacích ledvinek uchovávajících orgány [17,25,27,40,45,61].

V první fázi práce s těmito pacienty v urologickém oddělení Městské klinické nemocnice č.20 (do roku 1986) jsme se drželi taktiky konzervace orgánů a vykonávali převážně nefrostomii. Vysoká úmrtnost na sepse u pacientů, kteří podstupují úspory orgánů, nás vedla k zásadní revizi léčebné taktiky analyzované populace pacientů. V následujících letech (po roce 1986) byly údaje o operacích na uchování orgánů ostře omezené, ale i jejich výsledky byly neuspokojivé.

Jak je patrné z tabulky 29, ve struktuře provedených operací převládala radikální intervence. Indikace nefrektomie byly stanoveny u 44 pacientů s nevratnými purulentně destruktivními změnami ledvin. Indikace pro nefrektomii byla: 1. postižení více než jednoho segmentu ledvin u pacientů s aktem a karbunky se septickým procesem. 2. Celkové poškození ledvin purulentně destruktivním procesem (kombinace luteinu, karbunky, abscesy). 3. Pyonefróza. 4. Septické komplikace hnisavé destruktivní pyelonefritidy - bakteriologicky toxický šok, toxické poškození vnitřních orgánů s rozvojem akutního selhání ledvin, ledvin a jater, multiple organ failure. 5. Hnisavě destruktivní pyelonefritida komplikující paranefritida.

Je třeba zdůraznit, že nejtěžší a obtížně odstranitelné formy hnisavé destruktivní pyelonefritidy byly zaznamenány u skupiny mladých pacientů, u nichž se častejší výskyt diabetu 1. typu vyskytl. Intraoperační revize ledvin odhalila rozptýlené a hluboké formy purulentně destruktivního zánětu, který způsobil potřebu nefrektomie.

Pacient G., 15 let, (a / b č. 19080) byl hospitalizován dne 26.08.02. v jednotce intenzivní péče se závažnými klinickými projevy dekompenzace diabetes mellitus: hyperglykemie, ketoacidóza na pozadí hnisavé septické intoxikace.

Objektivně: zvýšení tělesné teploty (39 ° C), celková slabost, malátnost. Dva týdny před nástupem těchto příznaků se na kůži objevily bolesti. Závažný stav. Bledá kůže. Břicho je měkká, bezbolestná. Symptom pasternack negativu na obou stranách. Neexistuje žádná dysurie. Ultrazvuk: vypuklé kontury levé ledviny. CLS není rozšířena. V parenchymu ledviny, více nalevo, jsou hypoechoické hmoty určeny s fuzzy konturami o průměru 1,0 až 2,0 cm (obr. 12).

Při diagnóze bilaterální hnisavé pyelonefritidy na pozadí diabetu byl pacient převeden na urologické oddělení.

Krevní test: HB 177 g / l, L-40 000 v ml, 11-7%, C-72%, L-14%, ESR 2 mm / h, kreatinin 103 pmol / l, protein 77 g / 5,8 μmol / L Draslík 4,7 mmol / l, sodík 139 mmol / l. Krevní cukr 16 mmol / l. Analýza moči: protein - 0,066 g / l. Jezero 8-10, er. 16-20 v dohledu.

Intenzivní antibakteriální (cefoxim, thienam),

protizánětlivá, infuzní transfúze, terapie pro korekci cukru. Provedli dvě zasedání terapeutické plazmaferézy. Na přehledu shadowů nejsou žádné podezřelé konkrementy. Na sérii vylučovacího urogramu ledvin s jasnými, dokonce i obrysy. CLS a močovodů středně rozšířené po obou stranách. Při ultrazvukovém sledování se ultrazvukový obraz vlevo nezměnil. V pravé ledvině je pozitivní trend.

Vzhledem k neúčinnosti konzervativní terapie a výsledků ultrazvuku bylo považováno za nezbytné provést intraoperační revizi levé ledviny (9.09.02). Obličky jsou postiženy v důsledku výrazné hnisavé paranefritidy s formací abscesu. Ve středním segmentu ledvin se odhalí a otevře absces 2 cm v průměru. V ledvinách se nachází více karbunkul od 0,5 do 2,5 cm (obr. 13).

Macrodrug Vícenásobné karbunky ledvin. Vzhledem k onemocnění na pozadí, prevalenci a závažnosti purulentního procesu byla provedena nefrektomie. Hnůj zánět

Histologické vyšetření: úsek úseku nefronu (Henle smyčka) je uveden v sekci. Vysoký prizmatický epitel s průsvitnou jemnozrnnou cytoplazmou ve stavu infiltrace glykogenu. V intersticiu jsou známky aktivního zánětlivého zánětu s mikroabstací a krvácení.

V pooperačním období pokračovala antibakteriální, protizánětlivá terapie. Provedená terapeutická plazmaferéza. Nebyly žádné komplikace. Vzhledem k absenci známky hnisavého septického zánětu a intoxikace bylo rozhodnuto zdržet se operace na jedné ledviny. Diabetes je kompenzován. Pacient byl vyhozen pro ambulantní léčbu ve vyhovujícím stavu. Kontrolní vyšetření (2003): funkce jedné ledviny je dobrá; neexistují známky aktivity pyelonefritidy a diabetes mellitus ve fázi kompenzace. rozloženo po celé hloubce renálního parenchymu, což bylo potvrzeno histologickým vyšetřením (obr. 14).

Odstranění ledvin postižených více karbunkami a adekvátní komplexní terapie tak zabránilo progresi hnisavých septických komplikací a hlavně se vyhnula chirurgickému zákroku na jedné ledviny u 15letého teenagera, který měl zánětlivé ohniska v parenchymu ledvin.

Tento konkrétní příklad nás přesvědčuje, že pouze flexibilní léčebná taktika, která bere v úvahu všechny znaky klinického průběhu pyelonefritidy a diabetes mellitus, může poskytnout příznivý výsledek onemocnění obecně..

Operace ledvin uchovávající orgán byl proveden u 14 pacientů. V 5 případech s renální revizí nebyly detekovány kontaktní hnisavé změny (obr. 15). Parenchyma ledvin byla vydatná, napjatá, místy modravě bohatá, což naznačovalo výrazné narušení mikrocirkulace. U těchto pacientů jsme se omezili na nefrostomii a rehabilitaci ledvin. V tomto případě bylo povinné odbourávání ledvin. Nefrostomie byla provedena ve 2 případech z 5.

Ve třech případech jsme se omezili na renální dekapulaci bez nefrostomie (tabulka 29). V jednom z nich byl purulentní proces difúzní, nebyly žádné známky urodynamických poruch. V dalších dvou případech jsme se zdrželi od nefrostomie kvůli terminálnímu stadiu polycystického onemocnění ledvin a ledvin podkovy.

Hnisavá pyelonefritida u pacientů podstupujících nefroetom byla doprovázena tavením renálního parenchymu, což bylo potvrzeno histologickým vyšetřením biopsie ledvin (obr. 16).