Plán průzkumu pro ty nedávno diagnostikované s diabetem typu 2

  • Hypoglykemie

Pokud jste nedávno diagnostikovali diabetes mellitus typu 2 (diabetes mellitus 2. typu), je velmi důležité, abyste se okamžitě vyšetřili, abyste zjistili jeho možné chronické komplikace. Bohužel diabetes mellitus 2 není vždy diagnostikován včas. Osoba může žít roky s nezjištěným diabetem, zažívá jen minimální symptomy nebo vůbec necítí. To je důvod, proč někteří pacienti s touto nemocí v době diagnózy již mají jednu nebo více chronických komplikací. Zvažte stručný přehled požadovaného průzkumu.

Zkoumání fundusu oftalmológa

Dokonce i když nemáte žádné problémy se zrakem, je důležité si oční vyšetření oční lékař. U diabetu není posouzení zrakové ostrosti tak důležité jako vyšetření fundusu. Během této studie lékař posuzuje stav fundusu a retinálních cév.


Před vyšetřením se do očí vnáší žák rozšiřující žák. Lékař bude mít lepší přístup k vyšetření sítnice. Ale na pár hodin se vaše zraku může zhoršit, takže byste neměli přijít na kliniku nebo zdravotní středisko autem, pokud jedete.

Vyzkoušejte neurologa nebo pediatra - úzkého specialistu, který se zabývá problémy s nohou u lidí s diabetem

Lékař hodnotí změnu citlivosti nohou, zkoumá, jak krev prochází povrchovými tepnami nohou, zkoumá, zda nedošlo k žádné deformaci prstů nebo celé nohy a zda se změní reflexní šlachy.

Klinický a biochemický krevní test

Práce ledvin se odhaduje hladinou kreatininu v krvi, játrech - koncentrací bilirubinu a transamináz (ALT, AST). Při znalosti těchto indikátorů bude ošetřující lékař schopen správně vybrat správné léky pro vás. Je také nutné zjistit hladinu celkového cholesterolu a jeho odrůd (HDL, LDL, triglyceridy), glykovaný hemoglobin. To jsou nejdůležitější schůzky pro všechny pacienty s diabetem.

Může se vyžadovat dodatečné vyšetření, například hodnocení hladiny draslíku nebo TSH, hormonu, který reguluje funkci štítné žlázy.

Obecná analýza moči, analýza denní močové bílkoviny (albuminu)

Denní ztráta albumin vám umožní zjistit, jak fungují vaše ledviny a zda jsou přítomny známky diabetické nefropatie v přítomnosti diabetu. Na základě získaných údajů a výsledků biochemického krevního testu lékař stanoví stadium chronické choroby ledvin (CKD) a předepíše vhodnou léčbu.

Elektrokardiogram (EKG)

Tento typ instrumentální vyšetření vám umožní zjistit, zda máte nějaké abnormality ve funkci srdce, změny srdeční frekvence nebo nepřímé známky vysokého krevního tlaku ovlivňujícího vaše srdce.

Samozřejmě, pokud je to nutné, mohou být vyžadovány i jiné metody vyšetření, například ultrazvuk ledvin a jater, srdce nebo cévy nohou a další. Všechny tyto studie jsou prováděny podle pokynů.

Snažte se najít čas a příležitost podstoupit minimální vyšetření k identifikaci chronických komplikací diabetu. To je velmi důležité, protože čím dříve jsou identifikovány, tím vyšší je šance na úspěšnou léčbu.

Plán pro vyšetření pacienta s diabetem. Prohlášení o diagnostice

Vi. Předběžná diagnóza, zdůvodnění.

diagnóza by měla být založena na "diabetes mellitus 1. typu" nebo "diabetes mellitus 2. typu")

"Diabetes" je potvrzen příznakem cukrovky

"Cukr" - přítomnost přetrvávající hyperglykemie na prázdném žaludku a 2 hodiny po jídle

Typ diabetu - založený na srovnání nástupu onemocnění, průběhu, souvisejících onemocnění.

Tabulka 1. Diferenciální diagnostika typu 1 a 2

VII. Plán vyšetření pacienta

Povinný výzkum prováděný všemi pacienty bez výjimky.

glykemický profil a stanovení hladiny glykovaného hemoglobinu;

Tabulka 2. Diagnostické kritéria pro diabetes a jiné poruchy glukózy v krvi (WHO, 1999-2013)

Úroveň HbA1c ≥ 6,5% (48 mmol / mol) byla zvolena jako diagnostické kritérium pro DM. Normální je hladina HbA1c až 6,0% (42 mmol / mol).

Tabulka 3. Algoritmus individuálního výběru cílů léčby pomocí HbA1c

Úmrtnost je spojena s nízkým a vysokým GFR ≥ 90 ml / min / 1,73 m2

Studie vyžadované pro diferenciální diagnostiku a diagnostiku (další studie).

EKG U pacientů s diabetes mellitus jsou často zjištěny různé poruchy srdečního rytmu a vedení:

  • žádná změna r-r během hlubokého dýchání
  • sinusová tachykardie
  • bradykardie, dysfunkce sinusu,
  • možný výskyt síňového rytmu
  • extrasystoly,
  • zpomalení atrioventrikulárního a intraventrikulárního vedení,
  • klidová tachykardie)

hypodynamický syndrom, projevující se snížením objemu mrtvice a zvýšením end-diastolického tlaku v levé komoře;

Podle echokardiografie se snížil schopnost myokardu dosáhnout diastolické relaxace (nejdříve známkou diabetické kardiopatie), následovanou dilatací levé komory a poklesem amplitudy srdečních kontrakcí.

  • Diastolická dysfunkce u 40-75% diabetes 1 a 2 bez CHD
  • Systolická dysfunkce u 24% bez CHD a LVH
  • Zvýšená vaskulární tuhost, snížený centrální diastolický tlak a oslabená koronární perfúze
  • Fibróza myokardu
  • Snížená funkce myokardu po cvičení u pacientů s normálními parametry echokardiografie (a dopplerografie), bez příznaků ischemie a / nebo autonomní neuropatie

Koronární angiografie

dokonce i v přítomnosti normálních koronárních tepen byly pozorovány u pacientů s diabetem

Konzultace neurologu

  • Velký význam instrumentálních metod pro studium citlivých poruch je, že umožňují diagnostiku diabetické neuropatie před nástupem klinických příznaků.
  • Elektromyografie umožňuje posoudit stav motorických a senzorických nervů horních a dolních končetin. Při stimulační neuromyografii se zkoumají ukazatele, jako je amplituda odezvy M, rychlost šíření vzrušení a zbytková latence, které umožňují posoudit závažnost neuropatie. Elektromyografie umožňuje diagnostikovat diabetickou neuropatiu v počáteční fázi.

Ostatní instrumentální studie

Známky tukové hepatózy pomocí ultrazvuku byly zjištěny u 66,7% pacientů s diabetem typu 2

  • konzultace s oftalmologem (vyšetření očního fundusu, měření nitroočního tlaku);
  • U pacientů s diabetem je glaukom rozptýlen 1,5 - 8,1%
  • Riziko glaukomu se každoročně zvyšuje o 5% od diagnózy diabetu bez ohledu na věk, rasu, pohlaví a další demografické ukazatele.

Radiografie

Jsou zaznamenány různé radiologické změny kloubů: od mírné epifýzní osteoporózy, subchondrální sklerózy s marginálními osteofyty až po patologické remodelování kostí, připomínající zlomeninu, rozvoj osteolýzy, sekvestraci. Jak se vyvíjí proces, radiografie ukazují ohniskovou osteoporózu, vícečetné nebo jednotlivé zlomeniny kostí nohou, střídání osteolýzy a hyperostózy, fragmentace kostí s reparativními procesy; typická dezorientace kloubů nohou. Noha má formu "tašky plné kostí" (jak je popsáno anglickými autory)

Obr. 6. Rádiografie nohy v šikmém projevu 45letého pacienta s diabetem mellitus odhalila abnormality v prvním tarsus-metatarzálním kloubu (Lisfranc kloub).

Na základě údajů CT / MRI jsou známky vaskulární demence post-ischemické změny a leukoareoz

Při provádění manometrie a scintigrafie jícnu vykazuje většina pacientů s diabetem mellitus jakékoliv abnormality, ale jsou zřídka doprovázeny klinickými projevy. pacienti s diabetem obvykle mají imunodeficitu, častěji se vyskytují kandidální esofagitida, jejichž typické klinické projevy zahrnují obtíže nebo bolest při polykání.

Za účelem stanovení přesné diagnózy je často nutné provádět fibroesofagoskopii, neboť přítomnost nebo absence orálních kandidálních lézí neumožňuje vznik nebo vyloučení přítomnosti houbové jícnové léze. U pacientů s diabetem klesá amplituda kontrakcí dna žaludku, amplituda a četnost kontrakcí antrum klesá a pylorospasmus se vyvíjí, v důsledku čehož dochází ke zpomalení vyprazdňování žaludku (spíše pro tuhé potraviny).

U cukrovky s cukrem trpí i krátkodobá cukrovka více či méně výrazné snížení sekrece žaludeční šťávy a dokonce achilie. Radiograficky to ukazuje na změnu reliéfu žaludeční sliznice.

  • měření indexu kotník-brachiální (Dopplerovský přístroj);
  • měření transkutánního kyslíkového napětí;

Ix. Prohlášení o klinické diagnóze

POŽADAVKY NA FORMULACI DIAGNOSTIKY V DIABETECH MELLITUS (vyplňte formulář)

Diabetes mellitus typu 1 (typ 2) nebo diabetes mellitus způsobený (důvodem) nebo gestačním diabetes mellitus

- retinopatie (označte pódium na pravém oku, na levém oku);

- stav po laserové koagulaci sítnice nebo chirurgické léčby (pokud je provedena) od... roku

- nefropatie (uveďte stupeň chronické choroby ledvin a albuminurie)

Diabetická neuropatie (upřesněte formu)

Syndrom diabetické nohy (specifikujte formu)

Diabetická neurosteoartropatie (upřesněte stupeň)

- CHD (specifikujte formulář)

- cerebrovaskulární nemoci (uveďte, které z nich)

- Nemoci arterií dolních končetin (označte jevičku)

Související nemoci, včetně:

- Obezita (upřesněte stupeň)

- Arteriální hypertenze (upřesněte stupeň, riziko kardiovaskulárních komplikací)

- Chronické srdeční selhání (uveďte funkční třídu)

* Po formulování diagnózy označte individuální cílovou hladinu glykemické kontroly

Současná onemocnění a jejich nejdůležitější komplikace, které jsou důležité pro průběh základní nemoci, metody její léčby, prognóza (například zánětlivá nebo jiná, která způsobila dekompenzaci).

Plán průzkumu diabetes mellitus 2. typu

93. Klinické příznaky akutní adrenální insuficience. Zásady nouzové péče.

Hypoglykemická
často
se rozvíjí se zvyšujícími se znaky
hypoglykemie.

Směs
pacientovi, tj. zavedl hodně inzulínu

Zapomněli jste
jíst a inzulín byl zaveden.

Alkohol:
"Hepatocyty dělají všechno proti alkoholu
a zapomenout na glukózu. "

Nedostatek
příjem sacharidů.

Symptomy hemolytické anémie

Žloutenka
Kvůli většímu zničení
počet červených krvinek se zvyšuje
koncentrace bilirubinu (nepřímá
frakce) meziproduktu
destrukce hemoglobinu. Žloutenka s
hemolytická anémie se projevila
citron kůže.

Splenomegalie
(zvýšení velikosti sleziny). Takže
jak jsou červené krvinky (většinou) zničeny
v slezině, pak zatížení tohoto orgánu
velikost se odpovídajícím způsobem zvyšuje
slezina zvětšená. Může se objevit
bolesti, těžkosti v levém hypochondriu.

Intenzivní
barvení moči a výkalů - vzhledem k tomu, že
výrobky vstupují do moči a výkalů
konverze hemoglobinu.

Anémie
(anémie) a jeho doprovodných příznaků
- obecná slabost závratě,
dušnost,
bledost pokožky
srdeční tep

Diagnostika komplikací

Vzhledem k tomu, že detekce diabetes mellitus může být prodloužena v důsledku pozdního léčení, během této doby se někdy objevují komplikace diabetes mellitus. Za prvé, vyloučit kataraktu a retinopatii, za tímto účelem odborník zkoumá fundus a rohovku.

Je možné diagnostikovat srdeční onemocnění pomocí EKG a počáteční selhání ledvin je zřetelně vidět v analýze moči.

100. Diagnostická hodnota klinické studie celkové analýzy krve.

S
celkový počet krvinek je stanoven podle:

Vyhodnoťte
ESR (rychlost sedimentace erytrocytů)

Počítat
leukocytového vzorce

Hemoglobin
podílí se na procesu přenosu kyslíku
buněk.

130-160
(manžel) 115-145 (manželky)

erytrocyty
- červené krvinky obsahující
hemoglobin

Barva
indikátor
- stupeň
saturace erytrocytů hemoglobinem

Hemokrit-
procento erytrocytů

45-52
(manžel) 37-48 (manželky)

Retikulocyty-
mladé formy červených krvinek

Bílé krvinky,
bílé krvinky, bezbarvé
krvinky

Neutrofilyv 1 μl (%) až 70% celkového počtu leukocytů

normou
ESR(ROE) sedimentace erytrocytů

1-10
(manžel) 2-15 (manželky)

Takový
analýza se používá jako jeden ze způsobů
screening pro různé nemoci
a diagnostikovat oběhový systém
úplný počet krevních buněk je považován za nepostradatelný
a má vedoucí úlohu.
Můžeme například uzavřít
přítomnost nebo nepřítomnost infekce, asi
pacientova sklon k trombóze nebo
krvácení, atd.

Komplikace diabetu

Diabetická angiopatie je degenerativní změny v cévách, které vedou k diabetické retinopatii a v důsledku toho k postupnému zhoršování zraku.
Diabetická angiopatie - Degenerativní změny v cévách vedoucí k jednoduché diabetické retinopatie, pak se množících retinopatie, což vedlo k prudkému, postupné zhoršování zraku s výsledkem v slepotě.

Diabetická interkapilární glomeruloskleróza - závažné poškození ledvin, což je nejčastější příčina úmrtí u mladých pacientů. Když jsou infekce močových cest spojeny s glomerulosklerózou, brzy se vyvine renální selhání, často se stává chronickým.

Gangréna dolních končetin - s diabetem je výsledkem mnoha patologických procesů: ateroskleróza, mikroangiopatie, neuropatie. Vývoj diabetické gangrény nevyhnutelně končí amputací končetiny.

Diabetická noha - porážka jednoho nebo více kloubů nohou, charakterizovaná ničením kostí a měkkých tkání, tvorba trofických vředů nohy.

Patologické změny v centrální nervové soustavě - encefalopatie, poruchy paměti, deprese, poruchy spánku.

Patologické změny v periferním nervovém systému - manifestace distalpolyneuropatie - bolest, ztráta hmatové citlivosti, progresivní snížení bolesti, křeče, pocit slabosti, svalová atrofie. Vegetativní neuropatie vede k poruchám dysurie, enteropatii, hyperhidróze, impotenci.

Najděte důvěryhodného lékaře a zadejte schůzku

Datum přijetí

Typ příjmu

Kategorie článků

Diagnóza diabetu 2. typu

Onemocnění patří do společných endokrinních patologií. Hlavním příznakem je vysoká hladina cukru v krvi (glukóza). Je to důsledek narušení metabolismu. Včasné zjištění diabetu je klíčem k úspěšné léčbě.

Metabolismus - chemické reakce, procesy stálého metabolismu. Správný metabolismus je nezbytný pro udržení normálního fungování těla.

Jak zjistit druhý typ diabetu?

Chemické procesy jsou do značné míry závislé na metabolismu glukózy. To je hlavní energetický potenciál pro celý jeho život. Například mozek funguje kvůli univerzální surovině - glukóze.

Rozpadavá látka vytváří materiál pro konstrukci takových důležitých chemických sloučenin, jako jsou:

  • tuky;
  • veverky;
  • komplexní organické látky ve formě hemoglobinu, cholesterolu atd.

Zhoršený metabolismus glukózy v diabetes mellitus vede ke změnám ve výkonu tuků a bílkovin. Utrpení vodní soli, acidobazické rovnováhy. Tyto změny lze zjistit během laboratorních testů.

Charakteristika diabetu typu 2

  1. Nadměrná hmotnost. Společnou příčinou nemoci je tendence k obezitě, nedostatečné fyzické námaze, kouření, negramotná strava a zvyk přejídání.
  2. Dědictví. Diabetes typu 2 je často zděděn. Pokud je první typ nedostatku inzulínu nejdůležitější, pak druhý typ - pouze relativní. Často je dostatek inzulinu v krvi a někdy i více než normální. Ale tkáně ztrácejí citlivost na to.
  3. Nedostatek označení v počátečním období. Extrémně negativní faktory zahrnují dlouhou dobu, kdy neexistují žádné příznaky onemocnění. Symptomy diabetu se objevují postupně a toto je jeho hlavní nebezpečí.

Gastrointestinální trakt nemůže plně absorbovat cukr, protože pacienti obvykle předepisují léky, které snižují odolnost tkání k glukóze. Pokud dojde k depleci pankreatu, lékaři doporučují inzulín ve formě léků. Ale to často situaci nezachrání, v tomto období se objevují spousty komplikací. Proto vyžaduje onemocnění včasnou diagnózu, pravidelnou a kompetentní léčbu pod dohledem lékařů. Ignorování doporučení lékařů vede k prudkému zhoršení.

Diabetes 2. typu. diagnostika

Pro úspěšné léčení je důležité:

  • identifikovat specifickou formu diabetu;
  • posoudit celkový stav těla;
  • identifikovat všechny související nemoci / komplikace.

Jak rozlišovat mezi diabetem prvního a druhého typu

Symptomy typické pro diabetes 1. typu:

  • nadměrné vylučování moči;
  • stabilní žízeň;
  • ztráta hmotnosti.

Nápověda Velké množství moči je výsledkem rozpuštění glukózy v něm. Stává se bariérou, aby ledviny reabsorbovaly tekutinu z primárního moči. Ztráta vody opouštějící tělo močí zahrnuje signalizační mechanismus. Pacient chce pít po celou dobu. Ztráta schopnosti tkání (pokud není dostatek inzulínu) ke zpracování glukózy se přidává k tomuto negativnímu jevu. Tkaniny jsou nuceny používat svou vlastní tukovou a proteinovou hmotu jako surovinu, což vede ke ztrátě hmotnosti.

U diabetes mellitus prvního typu je pozorován rychlý vývoj symptomů. Často pacient dokonce naznačuje nástup onemocnění s velkou přesností. Může to být například období po léčbě specifické virové infekce nebo po silném emočním šoku. Zpravidla se jedná o mladé lidi.

Symptomy diabetu 2. typu

Pacient obvykle vyhledává lékařskou pomoc, když se obává o komplikace spojené se základním onemocněním.

Pozor! Diabetes této formy již dlouho nezapomíná na žádné zřejmé a charakteristické znaky. To je jeho nebezpečí a rozdíl od diabetu 1. typu.

V některých případech můžete poukázat na řadu nespecifických příznaků:

  • pocit svědění v genitální oblasti (u žen);
  • lokální těžké hojivé zánětlivé procesy na těle;
  • sucho v ústech;
  • konstantní svalová slabost.

Není známo nástupu vývoje diabetu mellitus typu 2, pacient se týká léčby:

  • retinopatie;
  • katarakta;
  • koronární onemocnění srdce;
  • porucha mozkového oběhu;
  • cévní léze v končetinách;
  • selhání ledvin atd.

Při stížnostech na symptomy, které jsou charakteristické pro výše uvedené patologické stavy, je důležité stanovit jejich základní příčinu. Lékař musí určit počátek výskytu závažných metabolických poruch (pokud jsou tyto procesy přítomny v latentní formě). Zdraví a život pacienta závisí na tom.

Příslušná léčba je boj proti skutečné příčině negativních příznaků!

Dva faktory nejprve naznačují diabetes druhého typu:

  • Věk pacienta (od 45 let a starší).
  • Zneklidňující znamení na pozadí zvýšení hmotnosti.

Zvláštní pozornost by měla být věnována stavu pokožky. Přítomnost zánětu a poškrábání ve většině případů potvrzuje diagnózu.

Diabetes je porucha hmotnosti. Úbytek hmotnosti je první typ onemocnění, přírůstek hmotnosti je druhý typ.

Pokud má lékař podezření, že pacient trpí diabetem, je povinen jmenovat řadu dalších vyšetření k objasnění klinického obrazu.

Test glukózy v krvi

Onemocnění je určeno tímto indikátorem s dostatečně vysokou přesností. Jedná se o jednu z nejběžnějších diagnostických metod.

Normální množství (na prázdný žaludek) je od 3,3 do 5,5 mmol / l. Zvýšené míry naznačují porušení metabolismu cukru.

Jak zjistit diagnózu? Pravidla pro stanovení glukózy

  1. Krevní glukóza se měří alespoň dvakrát (během několika dnů).
  2. Krev pro analýzu by měla být věnována ráno a na prázdný žaludek.
  3. Ověřuje se a analyzuje dvě nebo více indikací od lékaře.
  4. Pro maximální přesnost při určování výsledků průzkumu by se měla provádět v klidu a zvýšeném pohodlí.

Reakce na vnější podněty je velmi nežádoucí! To je faktor, který zvyšuje koncentraci glukózy (jako projev stresové odpovědi).

Výhody testu tolerance glukózy

Metoda umožňuje přesně určit formu diabetu. Plus test - identifikace skrytých metabolických poruch. Zkouška by měla být provedena po spánku. Předtím pacient nejedí deset až čtrnáct hodin.

Další omezení v předvečer testu

  1. odmítnutí aktivní fyzické námahy;
  2. zákaz používání alkoholických nápojů a kouření;
  3. odmítnutí všech látek, které zvyšují hladinu glukózy v krvi.

Poslední bod znamená, že pacient by měl před vyšetřením zcela vyloučit:

  • užívání adrenalinu;
  • kofein;
  • glukokortikoidy;
  • perorální antikoncepce.

Před zahájením léčby pacient podává speciální roztok (čistá glukosa - 75 g).

Vlastnosti testu

Po převzetí roztoku se určí koncentrace cukru v krvi. Měření se provádí dvakrát - po hodině a o dvě hodiny později.

Normální výsledek

Množství do 7,8 mmol / l dvě hodiny po použití roztoku uvnitř.

Předepisuje

Nadbytečná koncentrace glukózy v rozmezí 7,8 - 11 mmol / l. Je diagnostikován fakt poškozené glukózové tolerance.

Diabetes

Stanovení koncentrace glukózy nad 11 mmol / l. Pokud je tato skutečnost stanovena dvě hodiny po testu, je diagnostikován diabetes.

Je třeba mít na paměti, že obě metody diagnostiky mohou určit glykémii (množství glukózy v krvi), zejména během vyšetření. K určení množství glukózy například několik měsíců je nutná diagnóza množství glykovaného hemoglobinu (HbA1c).

Poznámka: Glykosylovaný hemoglobin se vytváří na základě hladiny cukru. Normou je její koncentrace až 5,9% (báze - celkové množství hemoglobinu). Přebytek normálního indexu HbA1 je důkazem nadměrné koncentrace cukru již několik měsíců.

Tento typ testování je nezbytný k určení správné léčby pacientů s diabetem mellitus obou typů.

Stanovení glukózy v moči

U zdravé osoby by glukóza v moči neměla být. Diabetes mellitus znamená jeho povinné zvýšení. Nafouknuté hodnoty představují nevyhnutelné riziko vstupu glukózy do moči přes ledvinovou bariéru. Detekce cukru v tomto případě je dalším potvrzením diagnózy.

Acetonuria - další přídavná metoda pro určení nemoci

Onemocnění vede k metabolickým poruchám. Zvláštní pozornost by měla věnovat nahromadění organických kyselin v krvi, které jsou meziprodukty z metabolismu tuků (ketolátky). Pokud moč pacientů obsahuje velké množství ketonových tělísek, je nutné přijmout všechna opatření k prevenci ketoacidózy, akutní komplikace onemocnění.

Poznámka: K určení příčiny diabetu typu 2 není nutné stanovit inzulínové frakce a metabolické produkty v krvi. To je důležité pouze pro stanovení přesného klinického obrazu (absence nebo malé množství peptidu "C" v krvi) u diabetu 1. typu.

Další diagnostické metody

U pacientů s podezřením na diabetes mellitus typu 2 se často předepisují následující typy vyšetření:

  • retinopatie - (vyšetření fundusu);
  • elektrokardiogram pro detekci srdečních chorob;
  • vylučovací urografie (diagnóza nefropatie / selhání ledvin).

Komplexní studie zaručují přesnost diagnostiky.

Závěry

Pro diagnózu a jmenování kompetentního kurzu protidrogové léčby je zapotřebí splnění řady podmínek. Pacient by měl konzultovat odborníka na první známku cukrovky.

Zvláštní pozornost by měla být věnována:

  • na konstantní pocit hladu;
  • časté močení;
  • sucho v ústech;
  • zánět a vyrážka na kůži;
  • zvýšení hmotnosti.

Lékař si v případě potřeby poradí s vyšetřeními a dalšími vyšetřeními. Měly by být prováděny bezpodmínečně! Komplexní léčba přímo závisí na důkladné analýze celého obrazu onemocnění a na studiu výsledků vyšetření.

Pacient by neměl v žádném případě určit diabetes mellitus sám o sobě, a dokonce lépe samoléčit! Je také nepřijatelné nekontrolované používání populárních receptů (dokonce i léčivých bylin) a dodržování tipů šarlatánů bez diplomů. Věřte svému zdraví pouze profesionálům.

Diabetes 2. typu

Diabetes mellitus typu 2 (DM) - syndrom hyperglykémie - chronické onemocnění způsobené preferenční inzulinovou rezistencí a relativním nedostatkem inzulínu nebo převládajícím defektem sekrece inzulínu s nebo bez inzulínové rezistence. Diabetes typu 2 je 80% všech případů diabetu.

ICD-10

• E11 Diabetes mellitus nezávislý na inzulínu.
Od roku 1999 WHO schválila novou klasifikaci poruch glykémie, termín "diabetes mellitus nezávislý na inzulínu" byl nahrazen "diabetem mellitus 2. typu".

Příklad formulace diagnózy

Epidemiologie

■ Diabetes 2. typu se může vyvinout v jakémkoli věku, hlavně po 35-40 letech.
■ Výskyt diabetu typu 2 je extrémně vysoký, na 5-7%. V roce 2003 bylo v Ruské federaci registrováno asi 8 milionů pacientů s diabetem typu 2. V roce 2003 bylo v České republice Incidence se v průměru každých 15-20 let zdvojnásobí.
■ Převažující pohlaví je žena.
■ Diabetes typu 2 - nejběžnější forma diabetu (90-98% všech případů).
■ Riziko diabetu 2. typu je 2-3,5krát vyšší u lidí s jedním rodičem s diabetem a 2,5-6krát vyšší u osob s oběma rodiči trpícími cukrovkou.
■ V době detekce diabetu 2. typu má 10-37% pacientů retinopatii, 10% má nefropatii. Až do doby diagnózy může onemocnění existovat po dobu 4 až 7 let nebo déle.

Prevence

■ BOS. Neexistuje žádný jasný algoritmus pro použití léků pro prevenci diabetu 2. typu, ale existuje důkaz, že různé léky předepisované ve stádiu narušené glukózové tolerance zpomalují průběh onemocnění.
✧ Podávání metforminu v dávce 850 mg 2krát denně snižuje riziko vývoje diabetu typu 2 o 31%, vč. v podskupině obézních pacientů a ve věkové skupině do 45 let.
✧ Použití dalšího léku snižující hladinu glukózy - akarbózy v dávce 150 mg / den - snižuje přechod stupně zhoršené glukózové tolerance na diabetes typu 2 přibližně o 25%.
✧ Podobné výsledky byly získány při použití orlistatu s poruchou tolerance glukózy u obézních jedinců a ramiprilu u ischemické choroby srdeční.
■ Non-drogové aktivity. K dnešnímu dni existuje jasný důkaz o charakteru výživy a úbytku hmotnosti pro prevenci vývoje diabetu 2. typu. Snížení tělesné hmotnosti o 7% v kombinaci s aktivací fyzické aktivity snižuje přechod stupně narušení glukózové tolerance na diabetes typu 2 o 58%, což je přímo úměrné věku a indexu tělesné hmotnosti. Lidé s poruchou glukózové tolerance nebo staršími osobami (50 let a více), stejně jako lidé s obezitou, je proto vhodné zvýšit každodenní fyzickou aktivitu (nejméně 30 minut a více týdně) a optimalizovat dietu snížení tělesné hmotnosti.

Screening

■ Screening pro přítomnost diabetu typu 2 je zaměřen na časnou detekci onemocnění a prevenci a léčbu vaskulárních komplikací diabetu.
■ Diagnostická opatření (měření hladiny glukózy nalačno) by se měla provádět 1x za 3 roky.
■ Screening nefropatie se provádí každoročně od zjištění diabetu 2. typu.
■ Screening pro diabetickou retinopatii se provádí od okamžiku, kdy je provedena diagnóza diabetu 2. typu, a pokud tomu tak není, provádí se každoročně.
■ Rizikové faktory. Rizikové faktory pro vývoj diabetu 2. typu zahrnují:
✧ zatížená dědičnost diabetu 2. typu (rodinná anamnéza: přítomnost diabetu 2. typu, včetně vady defektu glycerol-3-fosfát dehydrogenázy-2 geny, glukokinázy, glukagonu a inzulínových receptorů atd.);
✧ obezita;
✧ arteriální hypertenze;
✧ gestační diabetes v dějinách;
✧ zvýšení koncentrace triglyceridů v krvi, pokles koncentrace HDL cholesterolu, arteriální hypertenze.
✧ riziko vzniku diabetu 2. typu je 2-3krát vyšší u žen s polycystickým ovariálním syndromem;
✧ zvýšení koncentrace glykovaného hemoglobinu je specifické pro diabetes, ale má mírnou citlivost; V současnosti nejsou diagnostické kritéria pro hladinu glykovaného hemoglobinu pro screening pro diabetes typu 2 standardizovány.

Klasifikace

Závažnost diabetu:
■ DMF: žádné makro- a mikrovaskulární komplikace.
■ DM mírné závažnosti:
✧ diabetická retinopatie, neproliferační stadium;
✧ diabetická nefropatie ve stádiu mikroalbuminurie;
✧ diabetická polyneuropatie.
■ SD silného proudu:
✧ diabetická retinopatie, preproliferační nebo proliferační stadium;
✧ diabetická nefropatie, stadium proteinurie nebo chronické selhání ledvin;
✧ autonomní polyneuropatie;
✧ Makroangiopatie: postinfokační kardiální skleróza, srdeční selhání, stav po mrtvici, okluzivní léze dolních končetin.

diagnostika

Plán průzkumu
Diagnóza diabetu 2. typu je založena především na stanovení glukózy v krevní plazmě (viz článek Diabetes mellitus typ 1).
Historie a fyzická zkouška
Při debutu onemocnění je věnována pozornost absence symptomů hyperglykémie (u drtivé většiny pacientů), projevy aterosklerózy, neuropatie a mikroangiopatie (retinopatie, mikroalbuminurie). Rodinná anamnéza pacientů je často zatížena chorobami, jako je diabetes, hypertenze a onemocnění koronární arterie.
Stanovení glukózy v plazmě se provádí u pacientů s nevysvětlitelnou ztrátou hmotnosti, častými recidivami infekcí, erektilní dysfunkcí a "klasickými" projevy hyperglykémie (polyurie, suchá kůže a sliznice, žízeň).

Klinické projevy

■ Postupný nástup onemocnění. Symptomatologie je mírná (nedostatečná náchylnost k ketoacidóze). Častá kombinace s obezitou (80% pacientů s diabetem) a arteriální hypertenzí.
■ Onemocnění často předchází syndrom inzulinové rezistence (metabolický syndrom): obezita, hypertenze, hyperlipidémie a dyslipidémie (vysoké koncentrace triglyceridů a nízký HDL cholesterol) a často hyperurikémie.
■ Ateroskleróza je nejčastější komplikací diabetes mellitus 2. typu.
■ Ischemická choroba srdeční, ateroskleróza dolních končetin, mozku (s možným vývojem mozkové mrtvice) a další velké cévy.

Laboratorní vyšetření

Diagnóza se provádí pouze v případě, že výsledky stanovení glykémie.
Povinné vyšetřovací metody
■ Úroveň glykémie (denně se samokontroly).
■ Glykovaný hemoglobin 1x za 3 měsíce.
■ Biochemická analýza krve (celkem bílkoviny, cholesterol, triglyceridy, bilirubin, AST, ALT, močovina, kreatinin, glomerulární filtrace, ionty draslíku, sodíku, vápníku) jednou za rok (pokud nejsou žádné změny).
■ Kompletní krevní obraz jednou za rok.
■ Analýza moči 1krát za rok.
■ Studie mikroalbuminurie dvakrát ročně.
■ Monitorujte krevní tlak vždy, když navštívíte lékaře.
■ EKG 1x za rok.
■ Vyšetření nohou a vyšetření palpace tepen nohou při každé návštěvě lékaře.
■ Kontrola fundusu 1x za rok.

Instrumentální studie

Další metody průzkumu
■ Při jmenování kardiologa - sledování Holterovu (EKG), cyklistický test, EchoCG, monitorování krevního tlaku.
■ Při jmenování neuropatologa - Echo EG, ultrazvuk Doppler mozkových cév, CT nebo MRI mozku, elektrolouromyografie.
■ Při jmenování angiosurgeonu - reovazo-grafie a Dopplera cév dolní končetiny.
■ V laboratorních studiích je třeba věnovat pozornost glykémii (obvykle ne více než 10-12 mmol / l), žádné tendenci ke metabolické acidóze, zvýšeným hladinám triglyceridů a LDL cholesterolu a poklesu HDL cholesterolu.

Diferenciální diagnostika

■ Jiné onemocnění endokrinního systému (diabetes 1. typu, feochromocytom, polyglandulární autoimunitní syndrom, diabetes steroidů) s hyperglykemií.
■ Pankreatické nemoci (pankreatitida).
■ Genetické poruchy s inzulínovou rezistencí (např. Zčernalá akantóza pokožky).
■ Obezita.
■ Zhoršená tolerance glukózy způsobená chemickými látkami a drogami (například akutní otravy salicyláty).
■ Podobné klinické projevy jsou pozorovány u monogenních forem diabetu (dříve MODY - diabetes mellitus dospívajících mladých lidí, diabetes dospělého typu u mladých lidí) a u diabetu typu 1, který se projevil u lidí ve věku 35-40 let (dříve LADA-latentní autoimunitní diabetes dospělých, latentní autoimunitní diabetes dospělých).

Indikace pro odborné konzultace

Indikace endokrinologických konzultací jsou: přetrvávající dekompenzace onemocnění, časté hypoglykemické stavy, plánované těhotenství a progresivní vývoj komplikací diabetu. Při absenci komplikací se doporučuje každoroční vyšetření kardiologa, neuropatologa, okulisty a v případě potřeby i cévní chirurg. Při identifikaci příznaků chronických komplikací diabetu se frekvence vyšetření řeší individuálně.

Léčba

Léčba diabetu typu 2 se skládá ze 4 složek: dieta, cvičení, jmenování perorálních hypoglykemických léků, inzulinová terapie.
Cíl léčby
Hlavním cílem léčby pacientů s diabetem typu 2 je udržení normálních hodnot glykémie (viz část "Diagnostika" v části "Diagnóza"). Je důležité udržovat normální hodnoty krevního tlaku (až 130/85 mm Hg), lipidové spektrum (LDL cholesterol až 3 mmol / l, HDL cholesterol více než 1,2 mmol / l, triglyceridy až 1,7 mmol / l).
Léčba je zaměřena na prevenci vzniku a progrese vaskulárních komplikací diabetu, prevenci hyperosmolárního hyperglykemického stavu a hypoglykemie.
Požadované hodnoty indexu tělesné hmotnosti jsou menší než 25 kg / m2; Hodnoty indexu tělesné hmotnosti 25-27 kg / m2 se považují za přijatelné.
Kritéria kompenzace metabolismu uhlohydrátů u diabetu typu 2 jsou uvedeny v tabulce. 5-6.
Tabulka 5-6. Stupeň kompenzace metabolismu sacharidů

Indikace pro hospitalizaci

■ Závažná dekompenzace metabolismu sacharidů, která vyžaduje přenos na inzulinovou terapii.
■ Prekoma nebo koma.
■ Pokrok vaskulárních komplikací.
■ Jakékoli poruchy vedoucí k rozvoji vážných metabolických poruch (infekce, gastroenteritida, dehydratace atd.).
■ častý vývoj hypoglykemie.

Příčiny dekompenzace diabetes mellitus

■ Nedostatečná kontrola glykemie, nedostatek povědomí a zkušenosti pacientů.
■ Porušení stravy, fyzická námaha a příjem léků.
■ Časté změny programu léčby.
■ Nepravidelné a významné cvičení.
■ Endokrinní poruchy (např. Hypotyreóza).
■ Dekompenzace kombinovaných chronických onemocnění, infekcí.
■ Poruchy senilního onemocnění.

Léčba bez drog

Úspěšné učení o zdravém životním stylu má příznivý účinek na všechny metabolické poruchy u diabetu 2. typu.
Hlavním úkolem lékaře je přesvědčit pacienta o potřebě změn životního stylu. Úbytek hmotnosti není vždy jediným cílem. Zvýšená fyzická aktivita a změny stravy a módy mají také příznivý účinek, i když nebylo možné dosáhnout úbytku hmotnosti.

Napájení

■ Principy výživy u diabetu typu 2: dodržování normálně-kalorických (u obezity - hypokalorické) diety s omezením nasycených tuků, cholesterolu a snížením příjmu snadno stravitelných sacharidů (ne více než 1/3 všech sacharidů).
■ Dieta číslo 9 - základní terapie u pacientů s diabetem 2. typu. Hlavním cílem je snížit tělesnou hmotnost u obézních pacientů. Dieta často vede k normalizaci metabolických poruch.
■ Při nadváze - nízkokalorickou dietu (≤ 1800 kcal).
■ Omezení snadno stravitelných sacharidů (cukrovinky, med, sladké nápoje).
■ Doporučené složení potravin v množství kalorií (%):
✧ komplexní sacharidy (makarony, obiloviny, brambory, zelenina, ovoce) 50-60%;
✧ nasycené tuky (mléko, sýr, živočišný tuk) méně než 10%;
✧ polynenasycené tuky (margarín, rostlinný olej) méně než 10%;
✧ bílkoviny (ryby, maso, drůbež, vejce, kefír, mléko) méně než 15%;
✧ alkohol - ne více než 20 g / den (s přihlédnutím k kaloriím);
✧ mírná konzumace sladidel;
✧ v případě arteriální hypertenze je třeba omezit konzumaci stolní soli na 3 g / den.

Fyzická aktivita

Zvyšuje hypoglykemický účinek inzulínu, pomáhá zvyšovat obsah anti-aterogenního LDL a snižuje tělesnou hmotnost.
■ Individuální výběr na základě věku pacienta, přítomnosti komplikací a souvisejících onemocnění.
■ Doporučujeme chodit pěšky namísto jízdy autem, vystupovat po schodech místo použití výtahu.
■ Jednou z hlavních podmínek je pravidelné cvičení (například chůze 30 minut denně, plavání 1 hodinu 3 krát týdně).
■ Mělo by být zapamatováno, že intenzivní fyzická námaha může způsobit akutní nebo zpožděný hypoglykemický stav, proto by měl být režim cvičení "vyřešen" během sebeovládání glykémie; Pokud je to nutné, dávky činidel snižujících hladinu glukózy by měly být před zátěží upraveny.
■ Pokud je koncentrace glukózy v krvi větší než 13-15 mmol / l, cvičení se nedoporučuje.

Léčba léků

Hypoglykemické látky
■ Při absenci účinku dietní terapie a fyzické aktivity jsou předepsány hypoglykemické léky.
■ V dávce glukózy nalačno vyšší než 15 mmol / l se okamžitě přidávají perorální hypoglykemické léky k léčbě diety.
■ Pro normalizaci glykémie nalačno je metformin léčivou látkou volby. Metformin je lékem pro obézní pacienty. Léčba metforminem u pacientů s diabetem s obezitou snižuje riziko kardiovaskulárních komplikací a úmrtnosti. Metformin nestimuluje sekreci inzulínu pankreatickými beta-buňkami; pokles koncentrace glukózy v krvi nastává v důsledku inhibice glukoneogeneze v játrech. Vymezení metforminu nevede k rozvoji hypoglykemie a má příznivý účinek na obezitu (ve srovnání s jinými antidiabetiky). Monoterapie metforminem vede k poklesu tělesné hmotnosti o několik kilogramů; když je kombinován s derivátem sulfonylmočoviny nebo inzulínem, metformin zabraňuje přírůstku hmotnosti.
■ Pokud existují kontraindikace - středně dlouhý inzulín v dávce 0,1-0,15 U / kg v noci. Možná je stanovení inzulínového analogu s dlouhým účinkem (inzulín glargin) v počáteční dávce 10 U. Kromě léčby metforminem je možné užívat léky z thiazolidindionové skupiny (pioglitazon) kvůli jejich přímému účinku na rezistenci na inzulín. Inzulinové sekretageny mají nižší klinickou účinnost při normalizaci hladiny glukózy na lačno.
■ Pro normalizaci glykémie se 2 hodiny po jídle užívají sekretageny (deriváty meglitinidu, glinidy). Pokud je pozitivní účinek, ale nikoliv dosažení cílových glykemických indikátorů, je možné přidat k léčivým blokátorům α-glukosidázu, metformin a / nebo thiazolidindiony. Při neúčinnosti kombinace tablet se léky převádějí na inzulín a jeho analogy.
■ Doba trvání průběhu diabetu 2. typu je přímo úměrná poklesu sekrečních vlastností β-buněk, proto značná část pacientů po 7 až 10 letech zkušeností s onemocněním vyžaduje přidání inzulinu. Může být použita jak monoterapie inzulínem, tak kombinované použití inzulínu s různými tabletami hypoglykemických léků.

Další léky a komplikace

■ Kyselina acetylsalicylová. Používá se k léčbě pacientů s diabetem typu 2 jako primární a sekundární prevence makrovaskulárních komplikací. Denní dávka je 100-300 mg.
■ Antihypertenzní léky. Cílovou hodnotou kompenzace diabetes mellitus 2. typu je udržení krevního tlaku pod 130/85 mm Hg, což pomáhá snížit mortalitu z kardiovaskulárních komplikací. Při absenci účinku léčby bez léků (udržování normální tělesné hmotnosti, snížení příjmu soli, cvičení) je předepisována lék. Léky volby jsou inhibitory ACE, které kromě dobrého prognostického účinku na krevní tlak snižují riziko vývoje a progrese nefropatie. V případě jejich intolerance jsou upřednostňovány blokátory receptoru angiotenzinu II, blokátory kalciového kanálu (řada dehydropyridinů) nebo selektivní β-blokátory. Při kombinaci s CHD je vhodné kombinovat ACE inhibitory a blokátory.
■ Dyslipidémie. Pokud se dyslipidémie typu 2 diabetu vyskytuje často. Ze všech parametrů lipidového spektra je nejdůležitější udržovat hladiny LDL cholesterolu pod 2,6 mmol / l. K dosažení tohoto ukazatele se používá dietní hypocholesterol (méně než 200 mg cholesterolu denně) s omezením nasycených tuků (méně než 1/3 všech jedlých tuků). S neúčinností dietní terapie jsou léky volby statiny. Statinová terapie je vhodná nejen jako sekundární, ale i primární prevence vývoje onemocnění koronární arterie, makroangiopatie.
■ Triglyceridy. Kompenzace metabolismu uhlohydrátů v mnoha případech nevede k normalizaci hladin triglyceridů. U izolované hypertriglyceridemie jsou léky volby deriváty kyseliny fibrické (fibráty). Cílové hodnoty triglyceridů u diabetu typu 2 jsou nižší než 1,7 mmol / l. U kombinované dyslipidémie jsou statiny léky volby.
■ nefropatie. Nefropatie je častou komplikací diabetes mellitus 2 tppa, u debutu onemocnění až 25-30% pacientů má mikroalbuminurie. Léčba nefropatie začíná stadií mikroalbuminurie, vybranými léky jsou inhibitory ACE. Normalizace krevního tlaku v kombinaci s použitím inhibitorů ACE vede ke snížení progrese nefropatie. Při vypadávání proteinurie se cíle krevního tlaku utahují (až do 120/75 mm Hg).
■ Polyneuropatie. Neuropatie je jednou z hlavních příčin vzniku vředů na nohou (syndrom diabetické nohy). Diagnostika periferní neuropatie se provádí na základě studie o vibraci a hmatové citlivosti. Při léčbě bolestivých forem periferní neuropatie se užívají tricyklické antidepresiva, karbamazepin.
■ Autonomní neuropatie. Cílem léčby je odstranění příznaků ortostatické hypotenze, gastroparézy, enteropatie, erektilní dysfunkce a neurogenního močového měchýře.
■ Retinopatie. Přibližně 1/3 pacientů s nově diagnostikovaným diabetem typu 2 má retinopatii. Neexistuje žádná patogenetická léčba diabetické retinopatie, laserová fotokoagulace se používá ke snížení progrese proliferativní diabetické retinopatie.
■ Katarakta. Diabetes je spojen s rychlým rozvojem katarakty, kompenzace diabetu může zpomalit proces opacity čočky.

Přibližné podmínky zdravotního postižení

Doba dočasné invalidity je 15 dní; s komorbiditami a komplikacemi (v závislosti na druhu) - až 40-60 dní, pokud je to nutné, s dalším odkazem na lékařskou a sociální odbornost.

Další péče o pacienta

■ Sebekontrolu glykémie - v denním onemocnění a dekompenzací denně.
■ Glykovaný hemoglobin - 1x za 3 měsíce.
■ Biochemická analýza krve (celkový protein, cholesterol, triglyceridy, bilirubin, aminotransferázy, močovina, kreatinin, draslík, sodík, vápník) jednou za rok.
■ Kompletní krve a moči - jednou za rok.
■ Stanovení mikroalbuminurie - 2krát ročně od diagnózy diabetes.
■ Monitorování krevního tlaku - pokaždé, když navštívíte lékaře.
■ EKG - 1x za rok.
■ Konzultace kardiologa - 1x za rok.
■ Vyšetření nohou - při každé návštěvě lékaře.
■ Vyšetření oftalmologem (přímá oftalmoskopie se širokým žákem) - jednou za rok od diagnózy diabetes mellitus, podle údajů - častěji.
■ Konzultace neurologa - jednou za rok od diagnózy diabetes.

Vzdělávání pacientů

Je třeba trénovat pacienta podle programu "Škola pacienta s diabetes mellitus 2. typu". Jakékoli chronické onemocnění vyžaduje, aby pacient pochopil, s čím je nemocný, s čím čelí a co dělat, aby se zabránilo zdravotnímu postižení a v případě nouze. Pacient by měl být orientován v taktiku léčby a parametrů jeho kontroly. Měl by být schopen provádět vlastní monitorování stavu (je-li to technicky možné) a znát taktiku a postupnost laboratorní a fyzické kontroly nemoci, snažit se nezávisle zabránit vzniku komplikací této nemoci. Program pro pacienty s diabetem zahrnuje kurzy o obecných otázkách diabetu, výživy, sebeovládání, léčení a prevenci komplikací. Program funguje v Rusku po dobu 10 let, zahrnuje všechny regiony a lékaři o tom vědí. Aktivní vzdělávání pacientů vede ke zlepšení metabolismu sacharidů, úbytku hmotnosti a metabolismu lipidů.
Nejběžnější metodou sebeovládání, bez použití jakéhokoli zařízení, je stanovení glukózy v krvi pomocí testovacích proužků. Při aplikaci kapky krve na testovací proužek nastane chemická reakce, která vede ke změně barvy. Poté se barva testovacího proužku porovná s barevnou stupnicí vytištěnou na lahvičce, ve které je zkušební proužek uložen, a tím je vizuálně určen obsah glukózy v krvi. Tato metoda však není dostatečně přesná.
Účinnějším prostředkem sebeovládání je použití měřidel glukózy v krvi - jednotlivé přístroje pro sebeobranu. Při použití glukometrů je proces analýzy plně automatizován. Analýza vyžaduje minimální množství krve. Měřidla glukózy v krvi jsou navíc často vybavena pamětí, která vám umožňuje zaznamenat předchozí výsledky, což je výhodné při monitorování diabetu. Měřiče glukózy v krvi jsou přenosné, přesné a snadno použitelné. V současné době existuje mnoho typů glukometrů. Všechny typy zařízení mají své vlastní vlastnosti, které je třeba přečíst instrukcemi. Pruhy pro měřiče glukózy v krvi, stejně jako vizuální, jsou jednorázové, zatímco u glukometru určité firmy jsou vhodné pouze pásky vyrobené výrobcem. Ideální pro sebeovládání - měření hladiny cukru v krvi nalačno před hlavními jídly a 2 hodiny po jídle, před spaním. Časté měření glukózy v krvi je nezbytné při výběru dávek pro léčbu inzulínem a dekompenzaci. Při dosažení kompenzace a při nedostatečném zdravotním stavu je možné vzácnější sebeovládání.
Určení cukru v moči je méně informativním způsobem hodnocení stavu těla, protože závisí na individuálním "prahu ledvin" a představuje průměrnou hladinu cukru v krvi po dobu poslední močení a neodráží skutečné výkyvy cukru v krvi.
Další metodou sebeovládání je stanovení acetonu v moči. Je pravidlem, že by měl být stanoven aceton v moči, jestliže hladina glukózy v krvi převyšuje 13,0 mmol / l po dlouhou dobu nebo hladina glukózy v moči je 2% nebo vyšší, a také v případě náhlého zhoršení zdraví se známkami diabetické ketoacidózy (nauzea, zvracení, vůně acetonu z úst atd.) a v případě jiných onemocnění. Detekce acetonu v moči indikuje riziko vzniku diabetické kómy. V takovém případě byste se měli okamžitě poradit s lékařem.

Předpověď

Udržování normální hladiny glukózy může zpomalit nebo zabránit vzniku komplikací.
Prognóza je určena vývojem vaskulárních komplikací. Frekvence kardiovaskulárních komplikací u pacientů s diabetem (9,5-55%) výrazně převyšuje frekvenci kardiovaskulárních komplikací u široké skupiny pacientů (1,6-4,1%). Riziko vývoje srdeční choroby u diabetických pacientů se souběžnou hypertenzí během 10 let života se zvyšuje 14krát. U pacientů s diabetem se dramaticky zvyšuje výskyt lézí dolních končetin s vývojem gangrény a následná amputace.