Ošetřovatelský proces u diabetes mellitus způsobuje, prioritní problémy, implementační plán

Hypoglykemie

Ošetřovatelský proces u diabetu. Diabetes mellitus je chronické onemocnění charakterizované zhoršenou produkcí nebo působením inzulinu a vede k narušení všech typů metabolismu a především k metabolismu uhlohydrátů. Klasifikace diabetes mellitus, přijatá WHO v roce 1980:
1. Typ inzulínu typu 1.
2. typ 2 nezávislý na inzulínu.
Diabetes mellitus typu 1 je častější u mladých lidí, diabetes mellitus typu 2 je ve středním věku a starší.
U diabetiků jsou příčiny a rizikové faktory tak těsně propojeny, že je někdy obtížné rozlišovat mezi nimi. Jedním z hlavních rizikových faktorů je dědičná predispozice (diabetes mellitus 2. typu je dědičně více nežádoucí), obezita, nevyvážená výživa, stres, choroby slinivky a toxické látky také hrají důležitou roli. zejména alkoholu, chorob jiných endokrinních orgánů.
Etapy diabetu:
Fáze 1 - prediabetes - stav náchylnosti k cukrovce.
Riziková skupina:
- Osoby se zatíženou dědičností.
- Ženy, které porodily živé nebo mrtvé dítě vážící více než 4,5 kg.
- Osoby trpící obezitou a aterosklerózou.
Stupeň 2 - latentní diabetes - je asymptomatická, hladina glukózy nalačno je normální - 3,3-5,5 mmol / l (podle některých autorů - až 6,6 mmol / l). Latentní cukrovku lze identifikovat pomocí testu tolerance glukózy, když pacient po podání 50 g glukózy rozpuštěné ve 200 ml vody má zvýšení hladiny krevního cukru: po 1 h nad 9,99 mmol / l. a po 2 hodinách - více než 7,15 mmol / l.
Stupeň 3 - jasný diabetes - je charakterizován následujícími příznaky: žízeň, polyurie, zvýšená chuť k jídlu, ztráta hmotnosti, pruritus (zejména v oblasti rozkroku), slabost, únava. Při analýze krve, vysoké glukózy je glukóza možná také močí.
S vývojem komplikací spojených s vaskulárními lézemi CNS. podklad oka. ledvin, srdce, dolní končetiny, spojte příznaky poškození odpovídajících orgánů a systémů.

Ošetřovatelský proces při diabetu:
Problémy s pacientem:
A. Stávající (skutečné):
- smála;
- polyuria:
- pruritus suchá kůže:
- zvýšená chuť k jídlu;
- ztráta hmotnosti;
- slabost, únava; snížená zraková ostrost;
- bolest srdce;
- bolest v dolních končetinách;
- potřeba neustále sledovat stravu;
- potřeba kontinuálního podávání inzulínu nebo užívání antidiabetik (manin, diabeton, amaril atd.);
Nedostatek znalostí o:
- povahu nemoci a její příčiny;
- dietní terapie;
- vlastní pomoc s hypoglykemií;
- péče o nohy;
- výpočet chlebových jednotek a vytvoření menu;
- pomocí měřiče;
- komplikace diabetes mellitus (kóma a diabetická angiopatie) a sebepomoc při kómatu.
B. Potenciál:
Vývojové riziko:
- precomatose a comatose uvádí:
- gangréna dolních končetin;
- akutní infarkt myokardu;
- chronické selhání ledvin;
- katarakty a diabetická retinopatie s poruchou vidění;
- sekundární infekce, pustulární kožní onemocnění;
- komplikace způsobené inzulinovou terapií;
- pomalé hojení ran, včetně pooperačních.
Sběr informací během počátečního vyšetření:
Pacient dotazuje:
- dodržování stravy (fyziologická nebo dieta č. 9), na dietu;
- fyzické námahy během dne;
- léčba:
- inzulinová terapie (název inzulinu, dávka, doba trvání jeho účinku, léčebný režim);
- antidiabetické tabletové přípravky (název, dávka, charakteristiky jejich příjmu, tolerance);
- předepisování vyšetření glukózy v krvi a moči a vyšetření endokrinologů;
- pacient má glukometr, schopnost ho používat;
- schopnost používat stůl chlebových jednotek a vytvořit menu pro chlebové jednotky;
- schopnost používat inzulínovou stříkačku a pero;
- znalost míst a technik podávání inzulínu, prevence komplikací (hypoglykemie a lipodystrofie v místě injekce);
- vedení deníku pozorování pacienta s diabetes mellitus:
- návštěva minulosti a nyní "Diabetická škola";
- vývoj hypoglykemických a hyperglykemických léků, jejich příčiny a příznaky;
- schopnost poskytnout svépomoc;
- pacient má "diabetický pas" nebo "diabetickou vizitku";
- genetická předispozice k diabetes mellitus);
- (onemocnění pankreatu, jiných endokrinních orgánů, obezity);
- stížnosti pacientů v době kontroly.
Vyšetření pacienta:
- barva, vlhkost pokožky, přítomnost poškrábání:
- stanovení tělesné hmotnosti:
- měření krevního tlaku;
- určení pulzu na radiální tepně a na tepnách zadní nohy.
Ošetřovací intervence včetně práce s rodinou pacienta:
1. Provádějte rozhovor s pacientem a jeho rodinou o stravovacích návycích podle typu cukrovky, stravy. U pacienta s diabetem typu 2 dejte pár vzorků nabídky za den.
2. Přesvědčte pacienta o nutnosti dodržovat dietu předepsanou lékařem.
3. Přesvědčte pacienta o potřebě fyzické námahy doporučené lékařem.
4. Hovořit o příčinách, povaze onemocnění a jejích komplikacích.
5. Informujte pacienta o inzulinové terapii (typy inzulinu, začátek a trvání jeho účinku, spojení s příjmem potravy, funkcemi ukládání, vedlejšími účinky, typy inzulínových stříkaček a pera).
6. Zajistit včasné zavedení inzulínu a antidiabetik.
7. Ovládání:
- stav pokožky;
- tělesná hmotnost:
- pulz a krevní tlak;
- pulz na tepnách zadní nohy;
- stravování a výživa; přenos pacienta od jeho příbuzných;
- doporučuje průběžné sledování hladiny glukózy v krvi a moči.
8. Přesvědčte pacienta o potřebě neustálého pozorování endokrinologem, který vede deník sledování, který indikuje hladiny glukózy v krvi, moči, krevního tlaku, jedlých jídel denně, přijaté terapie, změny v blahu.
9. Doporučujeme pravidelné vyšetření okulisty, chirurga, kardiologa, nefrologu.
10. Doporučujeme kurzy v "Diabetické škole".
11. Informujte pacienta o příčinách a příznacích hypoglykémie, stavu komatu.
12. Přesvědčte pacienta o nutnosti mírného zhoršení zdraví a krevní obraz okamžitě kontaktujte endokrinologa.
13. Vzdělávejte pacienta a jeho příbuzné:
- výpočet chlebových jednotek;
- vypisování menu podle počtu jednotek chleba za den; nábor a subkutánní podání inzulínu pomocí inzulínové stříkačky;
- pravidla pro péči o nohy;
- poskytnout svépomoc s hypoglykemií;
- měření krevního tlaku.
Havarijní stavy u diabetes mellitus:
A. Hypoglykemický stav. Hypoglykemická kóma.
Příčiny:
- Předávkování inzulínem nebo antidiabetickými tablety.
- Nedostatek sacharidů ve stravě.
- Nedostatečný příjem potravy nebo přeskakování příjmu potravy po podání inzulínu.
- Významná fyzická aktivita.
Hypoglykemické stavy se projevují silným pocity hladu, pocení, třesání končetin, silné slabosti. Pokud se tento stav nezastaví, příznaky hypoglykemie se zvětší: třes bude zesílen, zmatek v myšlenkách, bolest hlavy, závratě, dvojité vidění, celková úzkost, strach, agresivní chování a pacient spadne do kómatu se ztrátou vědomí a záchvatů.
Symptomy hypoglykemické kómy: pacient je v bezvědomí, bledý, z úst není vůně acetonu. pokožka je vlhká, bohatý studený pot, svalový tonus se zvyšuje, dýchání je volné. krevní tlak a puls se nemění, tón očních bulbů se nezmění. Při krevní zkoušce je hladina cukru nižší než 3,3 mmol / l. v moči není cukr.
Svépomoc v hypoglykemickém stavu:
Doporučuje se, aby při prvních příznacích hypoglykemie jíst 4-5 kusů cukru nebo pít teplý sladký čaj nebo užívat 10 tablet glukózy na 0,1 g nebo pijete 2-3 ampule s 40% glukózou nebo jíst nějaké sladkosti (lepší karamel ).
První pomoc v hypoglykemickém stavu:
- Zavolejte lékaře.
- Zavolejte pracovníka laboratoře.
- Pacientovi dávejte stabilní boční polohu.
- Na tvář položte 2 kusy cukru, na kterém leží pacient.
- Poskytněte intravenózní přístup.
Připravte léky:
40 a 5% roztoku glukózy. 0,9% roztok chloridu sodného, prednisonu (amp.), Hydrokortizonu (amp.), Glukagonu (amp.).
B. hyperglykemická (diabetická, ketoacidotická) kóma.
Příčiny:
- Nedostatečná dávka inzulínu.
- Porušení stravy (vysoký obsah sacharidů v potravinách).
- Infekční onemocnění.
- Stres.
- Těhotenství
- Zranění.
- Chirurgická intervence.
Poranění: zvýšená žízeň, polyurie. možné zvracení, ztráta chuti k jídlu, rozmazané vidění, neobvykle těžkou ospalost, podrážděnost.
Symptomy bezvědomí: vědomí, offline, aceton dechu zápach, zarudnutí a suchost kůže, hluboké dýchání hlučné, snížený svalový tonus - „měkké“ oční bulvy. Pulzně-vláknitý, krevní tlak je snížen. V analýze krve - hyperglykémie, při analýze moči - glykosurie, ketony a acetonu.
Když se objeví prekurzory kómatu, okamžitě kontaktujte endokrinologa nebo mu zavolejte doma. Se známkami hyperglykemického kómatu, nouzového tísňového volání.
První pomoc:
- Zavolejte lékaře.
- Chcete-li dát pacientovi stabilní boční polohu (prevence jazyka, aspirace, asfyxie).
- Vezměte močový katétr pro rychlou diagnostiku cukru a acetonu.
- Poskytněte intravenózní přístup.
Připravte léky:
- krátkodobě působící inzulín - aktropid (fl.);
- 0,9% roztok chloridu sodného (fl.); 5% roztok glukózy (fl.);
- srdečních glykosidů, vaskulárních činidel.

Diabetes mellitus: typy, symptomy, komplikace

Diabetes mellitus je skupina onemocnění endokrinního systému těla (typ 1, typ 2, gestační), které se vyvíjejí v důsledku problémů s hormonálním inzulínem, syntézy a jeho použití v procesu asimilace sacharidů.

Jedním z hlavních odborníků v léčbě cukrovky je Jevgenij Moshkovič.

Všechny typy onemocnění mají něco společného. Lidské tělo v procesu trávení rozkládá sacharidy na glukózu. Je to cenné palivo pro všechny buňky těla, pokud jeho množství odpovídá normě. Pro příjem glukózy se však vyžaduje hormonální inzulín. U diabetes mellitus buď tělo nesintegrazuje své optimální množství, nebo jej nemůže použít, nebo se oba objevují.

Vzhledem k tomu, že se glukóza neabsorbuje, hromadí se v krvi. Jeho trvale vysoká úroveň v těle je pomalu působící jed.

Schopnost buněk pankreatu produkovat inzulin je postupně zničena. Orgán pracuje s přetížením, beta buňky Langerhansových ostrovů, které produkují hormon, jsou vyčerpány, dochází k rozpadu procesů glukózy a následné konverzi glukózy.
Proteinový metabolismus je rozrušený. Kvůli nedostatku hormonů pankreatu - glukagonu dochází k selhání rozpadu proteinů na aminokyseliny. Struktura bílkovin se také mění, začíná být uložena v malých cévách a může způsobit jejich poškození v celém těle. Největší počet kapilár je v ledvinách, dolních končetinách, sítnici.
Existuje porušení všech druhů metabolismu. Toxické látky se tvoří a hromadí se. To ovlivňuje stav všech systémů a orgánů.

Vysoká hladina cukru a poškozené krevní cévy mohou způsobit mnoho komplikací spojených s diabetem:

Onemocnění ledvin nebo selhání ledvin vyžadující dialýzu.
Angina pectoris
Srdeční záchvaty.
Ztráta vidění (katarakta) nebo slepota.
Snížený imunitní systém a zvýšené riziko infekce.
Erektilní dysfunkce.
Poškození nervů (neuropatie), způsobující bolest nebo ztrátu pocitu v končetinách.
Špatný krevní oběh v nohách a nohách, pomalé hojení ran.

Stav, kdy je hladina glukózy příliš vysoká, se nazývá hyperglykemie, zatímco nízká je nazývána hypoglykemie. Je lepší, aby se obě osoby vyvarovaly osobě, která byla diagnostikována s diabetem, pomocí tablet, diet, cvičení a inzulínu, takže množství cukru je v normálním rozmezí. To může zabránit řadě zmíněných komplikací.

Ukazatele mohou být způsobeny věkem a typem diabetu. Mohou být měřeny doma za pomoci speciálního přístroje - glukometru.

Pro děti s diabetem typu 1

Před jídlem: 4-8 mmol / l
Dvě hodiny po jídle: méně než 10 mmol / l.

U dospělých s diabetem typu 1

Před jídlem: 4-7 mmol / l
Dvě hodiny po jídle: méně než 9 mmol / l.

Diabetes 2. typu

Před jídlem: 4-7 mmol / l
Dvě hodiny po jídle: méně než 8,5 mmol / l.

Rizikové faktory pro rozvoj diabetu typu 2

Diabetes typu 2 je dědičné onemocnění. Pokud se vyskytne některý z následujících příznaků nebo faktorů, stojí za to diagnóza.

Vysoký krevní tlak.
Nadbytečné triglyceridy (TG) v krvi.
Gestační diabetes nebo narození dítěte s hmotností více než 4,64 kg.
Nadbytek tuku ve stravě.
Nadměrná spotřeba alkoholických nápojů.
Sedavý životní styl.
Nadváha.
Stárnutí: riziko vývoje onemocnění se začíná zvyšovat ve věku čtyřicátých pěti let a významně se zvyšuje po šedesáti pěti.

Symptomy diabetu

Mezi běžné příznaky dvou hlavních typů diabetu patří časté močení (polyurie), žízeň (polydipsie) a únava.

Mezi projevy diabetu typu 1 patří:

Nadměrná žízeň.
Polyuria.
Neobvyklá ztráta hmotnosti nebo zisk.
Únava
Zvracení, případně zvracení.
Zhoršení zraku.
Opakované vaginální infekce u žen, kvasinkové infekce u mužů a žen.
Suchost v ústech.
Zpomalená regenerace kůže, špatné léčení jakéhokoli poškození.
Svrbení, zejména v oblasti slabiny, v oblasti rozkroku.

Klinické projevy diabetu 1. typu se mohou vyvíjet rychle, během několika týdnů a někdy i dnů.

Známky diabetu 2. typu

Často onemocnění nezpůsobuje příznaky a je diagnostikováno pouze během vyšetření. Mohou být zaznamenány následující příznaky:

Nadměrná žízeň.
Časté močení (někdy během každé hodiny), zejména v noci.
Neobvyklé zvýšení hmotnosti nebo ztráta.
Únava, zvýšená únava.

Jiné příznaky, které se u každého pacienta nevyskytují, mohou zahrnovat:

Zhoršení zraku.
Opakované vaginální infekce u žen, kvasinkové infekce u mužů a žen.
Suchost v ústech.
Zpomalená regenerace kůže, špatné léčení jakéhokoli poškození.
Svrbení, zejména v oblasti slabiny, v oblasti rozkroku.

Černá akantóza

Jedná se o stav, při kterém ztmavne, získává světle hnědý nebo hnědý odstín a některé oblasti kůže se zesvětlují, zejména v oblasti záhybů. To zpravidla ovlivňuje zadní povrch krku, podpaží, oblast pod prsou, oblast svalů. Obvykle se vyskytuje u lidí s nadváhou. Jako takový neexistuje žádná léčba, ztráta hmotnosti může zlepšit stav. Černá akantóza je předchůdcem diabetu, kožní manifestace inzulínové rezistence u většiny lidí. Existují faktory, které způsobují akantózu, včetně akromegalie a Cushingova syndromu.

Gestační diabetes

Gestační diabetes je stav charakterizovaný zvýšenou hladinou cukru (glukózy) v krvi a dochází poprvé až v těhotenství. Vyskytuje se u přibližně 14% všech těhotných žen. Po porodu obvykle onemocnění zmizí.

Obvykle se diagnostikuje během standardního vyšetření, než způsobí příznaky.

Stojí za to konzultovat s lékařem, pokud:

Existuje nevolnost, slabost, nadměrná žízeň; polyuria; bolest břicha; hlubší, rychlejší dýchání a vůně acetonu nebo chemické látky, jako odstraňovač laku na nehty. Nejčastěji je nutná naléhavá lékařská péče pro ketoacidózu, což je potenciálně fatální komplikace diabetu 1. typu.
Existují mdloby nebo slabost; třes, nadměrné pocení, palpitace srdce; hlad, náhlá ospalost, podrážděnost. S největší pravděpodobností vznikla hypoglykemie - nízká hladina cukru v krvi. Chcete-li ji odstranit, budete rychle potřebovat sacharidové občerstvení, sladký nápoj, abyste předešli závažnějším komplikacím.

Diabetes mellitus nelze úplně vyléčit, je nezbytné řídit jeho průběh s pomocí kvalifikovaných specialistů. S pomocí naší lékařské služby se můžete dostat k tomu nejlepšímu specialistovi na diabetickou péči v Izraeli - Shmuel Levit.

Existuje další typ diabetu - cukru. To se liší od diabetes typu 1 a typu 2 a znamená neschopnost těla regulovat hladinu vody. Mezi její příznaky patří nadměrná žízeň, polyurie (někdy až 20 litrů denně). Je velmi vzácná a je způsobena problémy s hypofýzou nebo hypotalamem a sníženou sekreci antidiuretického hormonu vazopresinu.

Ošetřovatelský proces u diabetu

Diabetes mellitus: klasifikace, diagnóza, léčba. Chronické komplikace diabetu. Ošetřovací intervence pro diabetes. Vlastnosti péče o pacienty v nemocnici. Několik pravidel pro terapeutickou komunikaci s pacientem.

Vaše dobrá práce v znalostní bázi je jednoduchá. Použijte níže uvedený formulář.

Studenti, postgraduální studenti, mladí vědci, kteří používají znalostní bázi při studiu a práci, vám budou velmi vděční.

Publikováno na adrese http://www.allbest.ru/

VÝZKUMNÁ INSTITUCE STÁTNÍHO ROZPOČTU

STŘEDNÍ ODBORNÁ VZDĚLÁVÁNÍ MĚSTA MOSKVA

"Ošetřovatelský proces u diabetes mellitus"

HELL - krevní tlak.

IDDM - inzulín-dependentní diabetes mellitus.

NIDDM - diabetes mellitus nezávislý na inzulínu.

HE - jednotka pečiva.

Diabetes mellitus - diabetes mellitus (1 - 2 prvního nebo druhého typu).

WHO - Světová zdravotnická organizace.

CNS - centrální nervový systém.

KLA - kompletní krevní obraz.

OAM - analýza moči.

BAC - biochemická analýza krve.

KSBR - acidobazická rovnováha.

CKD - chronické selhání ledvin.

Ultrazvuk - ultrazvuk.

UV - ultrafialové ozařování krve.

SDS - syndrom diabetické nohy.

Ošetřovatelský proces - nový typ činnosti ošetřovatelského personálu v naší zemi, který je jádrem celého předmětu "Ošetřovatelství", zahrnuje diskusi s pacientem o všech možných problémech, pomoc při jejich řešení, přirozeně v rámci ošetřovatelské kompetence.

Pro zavedení ošetřovatelského procesu by sestra měla mít potřebnou úroveň teoretických znalostí, měla by mít dovednosti profesionální komunikace a výchovy pacientů, provádět ošetřovatelskou manipulaci pomocí moderních technologií.

V roce 1961 Mezinárodní ošetřovatelská rada označila hlavní funkci sestry - "pomáhat jedince, nemocnému nebo zdravému, aby vykonával všechny činnosti související s podporou zdraví nebo jeho zotavení, což by přijal, kdyby měl potřebnou sílu, vůle. A to je děláno tak, aby mu pomohlo co nejdříve stát se nezávislým. "

Transformace, ke kterým dochází v sociální sféře, vyžadují neustálé změny v ošetřovatelství, což je podstatná součást průmyslu, s významnými lidskými zdroji a potenciálem pro uspokojování potřeb populace za dostupnou, vysoce kvalitní a účinnou preventivní zdravotní péči pro obyvatele Ruska. Průměrní zdravotničtí pracovníci jsou velkou společenskou silou a dnes v dynamickém světě, ve věku vysoké lékařské technologie, pacienti potřebují dobré a zručné ruce, úsměv, soucit, teplo a soucit jako nikdy předtím.

Sestry, které jsou největší skupinou zdravotnických pracovníků, mohou skutečně ovlivnit její vývoj a přispět k tomu, aby se obyvatelům naší země zlepšilo poskytování zdravotní péče.

Pro sestru je hlavní podmínkou pro dosažení společného cíle v komplexní multidisciplinární lékařské činnosti nezbytná odborná příprava, odpovídající odborná způsobilost.

Existuje sedm oblastí působnosti zdravotní sestry:

1. pomoc;

2. vzdělávání a odborná příprava;

3. diagnostika a monitorování;

4. efektivní práce v rychle se měnícím prostředí;

5. léčebné postupy a režim;

6. dodržování a bezpečnost procesu čištění;

7. organizační otázky.

Požadavky na zdravotní sestru, její osobní a profesionální vlastnosti se zvyšují. Úroveň vývoje medicíny vyžaduje v současné době školení zdravotní sestry, která má odborné ošetřovatelské znalosti o reakci organismu na zranění, včetně operačního sálu, životně důležitých potřeb pacienta a způsobů, jak se s nimi setkat, problémy, které z toho vyplývají, prevenci infekcí, která plně vlastní dovednosti pro péči o pacienty, komunikaci s ním a jeho příbuznými.

Účast sestry na léčbě pacientů je neméně důležitá než účast lékaře, protože konečný výsledek závisí na pečlivé přípravě pacienta na operaci, kompetentní péči o pacienta v pooperačním období a během rehabilitačního období. Je možné mít dobrou funkci, ale nezajišťovat řádnou péči a komplikace, včetně ztráty pacienta.

Moderní zdravotní sestra už není jen lékařskou asistentkou a mechanicky splňuje své jmenování. Vysokoškolská sestra by měla mít dostatečné znalosti a dovednosti, stejně jako důvěru, plánovat, provádět a hodnotit péči, která odpovídá potřebám jednotlivých pacientů.

Cílem je studium ošetřovatelského procesu u diabetes mellitus a analýza dvou případů z praxe.

K dosažení tohoto výzkumného cíle je nutné studovat:

1. Etiologie a předpokládané faktory diabetes mellitus.

2. Klinické obrazové a diagnostické funkce.

3. Zásady primární péče.

4. Metody vyšetření a přípravy pro ně.

5. Principy léčby a prevence této nemoci.

6. Manipulace prováděné zdravotní sestrou.

7. Vlastnosti ošetřovatelského procesu v této patologii.

8. Dvě pozorování z praxe.

Diabetes mellitus a jeho klasifikace

Diabetes mellitus (DM) - endokrinní onemocnění charakterizované syndromem chronické hyperglykemie je důsledkem nedostatečné produkce nebo účinku insulinu, což vede k narušení všech metabolických především sacharidy, poškození cév (angiopatie), nervového systému (neuropatie), jakož i další orgánů a systémů.

Podle definice Světové zdravotnické organizace - diabetes mellitus - je podmínkou chronické hyperglykémie způsobené vystavením těla genetickým a exogenním faktorům.

Prevalence diabetu mezi populací různých zemí se pohybuje od 2 do 4%. V současné době je na světě asi 120 milionů lidí s diabetem.

Dva hlavní typy diabetes mellitus: diabetes mellitus závislý na inzulínu (IDDM) nebo diabetes typu I a diabetes mellitus nezávislý na inzulínu (NIDDM) nebo diabetes typu II.

V IDDM se vyskytuje výrazná nedostatečnost sekrece inzulínu (absolutní nedostatek inzulínu), pacienti potřebují konstantní, celoživotní inzulinovou terapii, tj. jsou závislé na inzulínu.

Při NIDDM se inzulinový účinek stává nedostatečným, vyvíjí se rezistence na periferní tkáň inzulínu (relativní nedostatek inzulínu).

Inzulínová substituční léčba pro NIDDM se obvykle nevykonává. Pacienti jsou léčeni dietou a perorálními hypoglykemickými látkami. V posledních letech bylo zjištěno, že s NIDDM dochází k porušení rané fáze vylučování inzulínu.

Klasifikace skupiny WHO (1994) naznačuje následující třídy

A. Klinické formy diabetu.

I. Diabetes IDDM závislý na inzulínu (diabetes typu I).

Ii. Diabetes nezávisle na inzulínu NIDDM (diabetes typu II)

Jiné formy diabetu (sekundární nebo symptomatické diabetu):

endokrinní geneze (syndrom Itsenko-Cushingova syndromu, akromegalie, difúzní toxický roubík, feochromocytom);

* onemocnění pankreatu (nádor, zánět, resekce, hemochromatóza atd.);

* jiné, vzácnější formy diabetu (po užívání různých léků, vrozených genetických vad atd.).

1. Kompenzace. 2. Podkomenzace. 3. Dekompenzace.

Akutní komplikace diabetu

(často v důsledku nedostatečné léčby):

1. Ketoacidotická koma. 2. Hyperosmolární kóma.

3. Kóma kyseliny mléčné. 4. Hypoglykemická kóma.

Pozdní komplikace diabetu:

1. Mikroangiopatie (retinopatie, nefropatie).

Porážka jiných orgánů a systémů

(enteropatie, hepatopatie, katarakta, osteoartropatie, dermopatie atd.).

1. léčba inzulínem (lokální alergická reakce, anafylaktický šok). 2. Perorální hypoglykemie (alergické reakce, dysfunkce gastrointestinálního traktu atd.).

Etiologie a patogeneze

Genetické faktory a markery. V současnosti je konečně prokázána úloha genetického faktoru jako příčiny diabetes mellitus. Hypotéza polygenní dědičnosti IDDM naznačuje, že v IDDM existují dva mutantní geny (nebo dvě skupiny genů), které dědí náchylnost k autoimunitnímu insulárnímu aparátu nebo zvýšenou citlivost buněk na virové antigeny nebo oslabenou antivirovou imunitu recesí.

Genetická predispozice k IDDM je spojena s určitými geny systému HLA, které jsou považovány za markery této predispozice.

Endokrinní přístroj pankreatu (ostrov Langerhans) vylučuje dva hlavní hormony: inzulín a glukagon. Tyto hormony jsou produkovány buňkami B (beta) a A (alfa).

Inzulin je tvořen z prekurzoru proinzulinu, který se rozkládá na dvě molekuly - C-peptid a inzulín. U zdravého člověka je denně vyloučeno 40 až 50 jednotek. inzulínu. Hlavním přírodním stimulátorem inzulínové sekrece je krevní glukóza: když se zvýší nad hladinu, stimulace sekrece inzulínu a naopak se snižuje s poklesem glykémie. Nicméně i při nízké glykémii mezi jídly se udržuje sekrece inzulínu, i když na minimální úrovni (bazální sekrece), která má fyziologický význam. Hlavním fyziologickým úkolem inzulínu je ukládání energetických substrátů z potravy na tkáně závislé na inzulínu (játra, svalstvo a tukové tkáně).

Patogeneze NIDDM je založena na třech mechanismech:

1. v sekretu inzulinu v pankreatu je narušena sekrece inzulínu;

2. inzulinová rezistence se rozvíjí v periferních tkáních (svaly), což vede k porušenému transportu glukózy a metabolismu;

3. v játrech zvyšuje tvorbu glukózy. Hlavní příčinou všech metabolických poruch a klinických projevů diabetu je nedostatek inzulínu a zvýšení sérové glukózy. Inzulin ovlivňuje všechny druhy metabolismu.

Diabetes mellitus: klasifikace, diagnóza, léčba.

Mezi hlavní projevy diabetu patří: hyperglykémie, glykosurie, polyurie, polydipsie.

Stížnosti na zvýšený žízeň, zvýšenou chuť k jídlu, časté močení (denní množství moči je mnohem vyšší než normální), svědění (v oblasti genitálií).

Obecná slabost, ztráta hmotnosti, svalová slabost, sucho v ústech. Kůže má růžový nádech kvůli rozšíření periferní cévní sítě, často dochází k varu a dalším pustulózním kožním chorobám na kůži. Ateroskleróza u těchto pacientů se rozvíjí kvůli narušení metabolismu tuků intenzivněji než obvykle, proto diabetes komplikuje projevy aterosklerózy ve formě lézí koronárních cév srdce (případně vyvolávajících infarkt myokardu) a mozku (cévní mozková příhoda).

Nejčastějšími změnami na straně trávicího systému jsou stomatitida, gastritida, peptický vřed a 12 dvanáctníkové vředy, průjem, steatotermie, hepatóza atd.

Na straně dýchacího systému - pneumonie, bronchitida, náchylnost k tuberkulóze. Často se vyskytuje cystitida, pyelonefritida, ledvinový absces. Charakteristickým znakem zjevného diabetu je hyperglykémie - zvýšení hladiny glukózy v krvi nalačno - nad 5,2 mmol / l.

Existuje 3 závažnost diabetu: mírná, mírná, závažná.

Komplikace diabetu

Akutní komplikace diabetes mellitus jsou komplikace, které se vyskytují během krátké doby (během několika minut nebo hodin), kdy hladina sérové glukózy je buď velmi nízká nebo velmi vysoká.

Diabetická ketoacidóza: dochází k narušení centrální nervové soustavy, slabosti, bolesti hlavy, vzrušení na prvním místě, pak ospalost, zvracení, hlučné dýchání. Pacient ztrácí vědomí. Kůže je růžová, suchá, nízký krevní tlak. Pulzní časté, slabé plnění. Svalový tonus je snížen, oční bulvy jsou měkké. Ve vydechovaném vzdušném zápachu acetonu. Ve studii o moči se kromě vysokého obsahu cukru zjistí aceton a kyselina P-hydroxymáselná.

Hypoglykemie je stav, kdy hladina glukózy v krvi je nižší než 3 mmol / l.

Příčiny: předávkování inzulínem, pozdní nebo vynechaná jídla, vysoká fyzická námaha, významné alkoholové zatížení, velká dávka sulfonylmočoviny.

Symptomy; třes, palpitace, pocení, hlad. Tyto symptomy jsou prekurzory hypoglykemické kómy. Pokud během tohoto období pacient konzumuje uhlohydráty, nevyvíjí se kóma.

Příznaky komatu, vědomí je ztraceno, vlhké kůži, vysoký svalový tonus, křeče, vysoké šlachových reflexů, rozšíření žáci, dýchání je mělké, bez zápachu acetonu, tep a krevní tlak jsou normální.

Tabulka - příznaky komatu

Důsledky hypoglykemie: další (několik hodin po komatu) - infarkt myokardu, cerebrální oběh, paralýza; vzdálený (během několika dní, týdnů, měsíců) - encefalopatie, epilepsie, parkinsonismus.

Hyperglykemické syndrom (hyperglykémie) se vyvíjí v důsledku nedostatku inzulínu, což vede na jedné straně ke zvýšení produkce glukózy v játrech, a na straně druhé, k porušení jeho využití ve svalech a tukové tkáni. Začíná se klinicky projevovat poté, co hladina glukózy v krvi překročí prahovou hodnotu ledvin pro glukózu - 160-180 mg% (9-10 mmol / l). To vede k vylučování glukózy v moči, což způsobuje osmotickou diurézu, která se projevuje tím, polyurie (časté močení a hojné je delší než 3 litry v objemu), a těmito vede k polydipsie s příznaky sucho v ústech, žízeň. Pokud není polyurie kompenzována polydipsií, začne se tělo dehydratovat s příznaky dehydratace (suchá kůže a sliznice, ztráta hmotnosti).

Výrazný dehydratace, ke kterému dochází obvykle po 7-14 dnů, osmotická diuréza, vede ke vzniku tzv hyperosmolární (neketonemicheskoy) koma, což je častější u NIDDM. Tato kóma je vyvolána pneumonií, sepse, infekcí močových cest, léky (diuretiky, glukokortikoidy, difenin), parenterální výživa, dialýza. Při vyšetření se objevují příznaky těžké dehydratace: suché sliznice a kůže se sníženým turgorem, stejně jako měkké oční bulvy. Laboratorní testy ukázaly vysokou hyperglykémie, více než 600 mg% (33 mmol / l), hyperosmolaritu (320 mOsm / kg), azotémie (močovinový dusík nad 60-90 mg%) a v režimu offline ketózy. Hlavním úkolem léčby je eliminace dehydratace, a proto v prvních 8-10 hodinách může být intravenózně podáváno 4-6 litrů fyziologického roztoku pod kontrolou centrálního žilního tlaku. Zbytek léčby je stejný jako u diabetické ketoacidové kómy.

Chronické komplikace diabetu

Diabetická angiopatie je všeobecná vaskulární léze u diabetu, která se šíří do malých cév (mikroangiopatie) a velkých cév (mikroangiopatie). Tyto komplikace se vyvíjejí několik let po výskytu onemocnění.

Makroangiopatie je založena na ateroskleróze, která se objevuje v mladém věku a je komplikována gangrénou nohy.

Základ mikroangiopatie - dysfunkce všech orgánů. Jedná se o: diabetickou retinopatii (příčinu slepoty); diabetická nefropatie (vedoucí k efroangioskleróze a chronickému selhání ledvin); mikroangiopatie dolních končetin (stížnosti na chilliness, slabost nohou, bolesti v klidu, vředy na nohou a nohy, suchá a mokrá gangréna); diabetická neuropatie (polyneuropatie kraniálních nervů a autonomní nervový systém).

Syndrom diabetické nohy

Syndrom diabetické nohy (VTS) je jednou z hlavních příčin postižení pacientů. Různé varianty tohoto syndromu, založené na světových zkušenostech, se vyskytují u přibližně 25% diabetiků. Asi 50% veškeré amputace dolních končetin tvoří pacienti s diabetem mellitus.

Pacienti s SDS zaujímají více lůžek než pacienti s jinými komplikacemi spojenými s diabetem. Vedené v různých zemích, studie ukázaly, že frekvence amputací dolních končetin (včetně "malých" amputací na nohou) v důsledku diabetických vředů je 60 z 1000 pacientů. V Rusku se každoročně provádí více než 10 000 amputací dolních končetin u pacientů s PIF na všech úrovních. Míra úmrtnosti mezi operovanými je 50% během 3 let po operaci. Až 55% pacientů během prvních pěti let po operaci podstupuje opakované (vyšší) nebo kontralaterální amputace. Asi 50% pacientů po první amputaci ztrácí schopnost pohybu.

Stávající systém poskytování zdravotní péče pacientům s PIF nesplňuje ani populaci, ani lékaře.

Hlavní problémy dnes jsou:

-nedostatečná zdravotní gramotnost pacientů a pozdní žádost o lékařskou pomoc. Podle zahraničních údajů pouze učící pacienti na péči o nohy snižují riziko ulcerace o 70% a frekvenci amputací o 67%.

-nedostatek speciálně vyškoleného personálu (podiatry a podiatrické sestry), stejně jako specializované místnosti pro péči o nohy;

-nedostatek registru a spolehlivé statistické informace o pacientech se syndromem diabetické nohy;

-nedostatečná kontinuita nemocničních a ambulantních fází léčby a pozorování;

-nedostatečná interakce mezi vědeckými zdravotnickými institucemi, zdravotnickými institucemi, zdravotnickými orgány a sociální asistencí, vzdělávacími a výrobními týmy, veřejnými organizacemi.

Všechny tyto faktory vedou k pozdní diagnostice a pozdnímu zahájení léčby VTS. Nedostatek kontinuity ve fázích léčby vede k neschopnosti organizovat náležitou péči a kontrolu stavu pacienta, poskytnout mu nejen lékařskou pomoc, ale i sociálně-psychologickou podporu. Ve stávajícím systému neexistují žádné struktury, které by pomohly pacientům s VTS přizpůsobit se novým životním podmínkám, které poskytují motivaci k sebeovládání, svépomoci a vzájemné pomoci a aktivně spolupracují s pacientovým mikro a makro prostředím.

Za těchto podmínek nemá absence aktivního dohledu doma u diabetiků s omezenou péčí a pohybem vedoucí ke zvýšení úrovně předčasně diagnostikovaných komplikací vedoucích k rozsáhlým amputacím a vysoké úmrtnosti.

Konečným výsledkem je zhoršení z výše uvedené catamnesis a prognózy SDS, sníženou kvalitu a nižší střední délka života pacientů, což představuje nárůst v délce hospitalizace a významné hospodářské škody pro společnost jako celek.

Pomoc v ambulantní fázi má velký význam pro pacienty s VTS a jejich rodiny, protože na této úrovni je poskytována největší péče.

Diagnóza diabetu

OAK - anémie (s CRF, průjem).

OAM - vysoká hustota moči (více než 1,040), glykosurie, aceton s ketoacidózou.

BAC - hyperglykemie. Když ketoacidóza - změní CSFR na kyselou stranu.

Test tolerance glukózy - křivka se zatížením cukru. To se provádí, pokud hladina glukózy v krvi je normální a existují rizikové faktory.

Hlavní diferenciální diagnostické znaky diabetické kómy a hypoglykemické kómy

Péče o diabetes

Pacienti s diabetem potřebují kvalifikovanou péči a ošetřovatelskou péči. V roli asistenta v nemocnici a doma může být sestra, která s pacientem kliniky provozuje všechny fáze vyšetření, léčby, rehabilitačního procesu. Více informací o ošetřovatelském procesu v oblasti cukrovky, péče, diskuse v našem článku.

Jaký je ošetřovatelský proces pro cukrovku?

Prioritním cílem ošetřovatelského procesu je sledování zdravotního stavu a pomoc pacientovi s diabetem. Díky péči o zdravotnický personál se člověk cítí pohodlně, bezpečně.

Zdravotní sestra je přidělena skupině pacientů, důkladně prozkoumá jejich vlastnosti a spolu s ošetřujícím lékařem vypracuje diagnostický plán, patogenezi studií, možné problémy atd. Při úzké spolupráci s pacienty je důležité vzít v úvahu jejich kulturní a národní zvyky, tradice, adaptační proces, věk.

Spolu s poskytováním zdravotnických služeb zajišťuje ošetřovatelský proces vědecké poznatky o cukrovce. Objevují se klinické projevy, etiologie, anatomie a fyziologie každého pacienta. Shromážděné údaje se používají pro vědecké účely, pro přípravu esejí a přednášek, při psaní dizertací, při vývoji nových léků na diabetes. Získané informace jsou hlavním způsobem, jak hlouběji studovat nemoc zevnitř, naučit se léčit diabetiky rychle a efektivně.

Je to důležité! Jako zdravotnický personál ošetřovatelského procesu jsou studenti vysokých škol často využíváni z nedávných kurzů. Absolvují diplomovou a kurzovou praxi. Není třeba se bát nezkušenosti s takovými bratry a sestrami. Jejich jednání, rozhodnutí jsou řízena odborníky se zkušenostmi a vzděláváním.

Vlastnosti a stupně ošetřovatelské péče o diabetes

Hlavní úkoly ošetřovatelské péče pro pacienty s diabetem jsou:

Shromažďujte informace o pacientovi, jeho rodině, životním stylu, návycích, počátečním procesu onemocnění.
Vytvořte klinický obraz této nemoci.
Načtěte stručný akční plán pro ošetřovatelskou péči u diabetických pacientů.
Pomáhat diabetici v procesu diagnostiky, léčby, prevence cukrovky.
Sledujte provedení lékařského předpisu.
Rozhovor s příbuznými o vytváření pohodlných podmínek pro pacienta s diabetes mellitus doma, po propuštění z nemocnice, o specifikách ošetřovatelské péče.
Chcete-li naučit pacienta používat glukometr, proveďte diabetické menu, naučí se GI, AI podle jídelního stolu.
Přesvědčte diabetika, aby kontroloval onemocnění, aby byl neustále vyšetřen úzkými odborníky. Vytvořte deník výživy, registrace pasu choroby, abyste překonali obtíže v péči o své vlastní.

Organizace procesu se skládá z 5 etap

Algoritmus ošetřovatelského procesu se skládá z 5 hlavních etap. Každý stanoví konkrétní cíl pro lékaře a zahrnuje provádění kompetentních akcí.

sestavila písemnou analýzu ošetřovatelského procesu;
závěr o výsledcích péče;
úpravy plánu péče;
příčina nedostatků se zjistí, pokud se stav pacienta zhorší.

Organizace procesu se skládá z 5 etap

Je to důležité! Všechna data, výsledek vyšetření, průzkum, laboratorní testy, testy, seznam provedených postupů, jmenování sestry zaznamenává v historii onemocnění.

Úloha sestry u diabetu u dospělých

Ošetřovatelský proces pro dospělé a starší diabetiky má své vlastní charakteristiky. Obavy ošetřovatelů zahrnují následující denní povinnosti:

Kontrola glukózy.
Měření tlaku, impulsu, teploty, výstupu kapaliny.
Vytvoření režimu odpočinku.
Ovládání léků.
Zavedení inzulinu.
Kontrola chodidel na přítomnost trhlin, nehojících ran.
Plnění lékařských pokynů pro fyzickou námahu, a to i minimální.
Vytvoření pohodlného prostředí v oddělení.
Pacient na lůžku pro změnu lůžka.
Kontrola výživy, diety.
Dezinfekce kůže, pokud jsou na těle, nohách, rukou pacienta zraněny.
Diabetické čištění úst, prevence stomatitidy.
Péče o emoční klid pacienta.

Prezentace ošetřovatelského procesu pro osoby s diabetem je k dispozici zde:

Ošetřovatelský proces u dětí s diabetem

Při péči o děti s diabetem musí sestry:

Pečlivě sledujte výživu dítěte.
Kontrolujte množství moči a tekutiny, které pijete (zejména u diabetu insipidus).
Zkontrolujte, zda nedošlo k poškození těla.
Monitorujte hladiny glukózy v krvi.
Učíme se samo-sledování stavu, zavedení inzulínu. Zde můžete sledovat video instrukce.

Je velmi obtížné, aby děti s cukrovkou zvykli na to, že se liší od svých vrstevníků. Ošetřovací proces v péči o mladé diabetiky by měl tento fakt brát v úvahu. Zdravotničtí pracovníci jsou povzbuzováni k tomu, aby mluvili o životě s diabetem, vysvětlili, že neměli byste se o nemoci zabývat, zvýšit sebevědomí malého pacienta.

Co je diabetická škola?

Každý rok velké množství lidí v Rusku, svět je diagnostikován s diabetem. Jejich počet roste. Z tohoto důvodu v nemocnici otevřela střediska medicíny "Školy péče o diabetes". Učebny jsou diabetici a jejich příbuzní.

Přednášky o diabetologii o procesu péče lze nalézt:

Co je cukrovka, jak s ní žít?
Jaká je role výživy u diabetu.
Charakteristiky fyzické aktivity u diabetu.
Jak rozvinout diabetické menu pro děti a dospělé.
Naučte se ovládat cukr, tlak, puls.
Charakteristiky procesu hygieny.
Naučte se zavádět inzulín, seznámit se s pravidly pro jeho použití.
Jaká preventivní opatření lze přijmout, pokud existuje genetická predispozice k cukrovce, je proces onemocnění již viditelný.
Jak potlačit strach z nemoci, provést proces sedace.
Jaké jsou typy cukrovky, její komplikace.
Jaký je průběh těhotenství s diabetem.

Je to důležité! Třídy o informování obyvatel o charakteristikách diabetu, léčbě diabetu jsou prováděny certifikovanými odborníky, sestrami s dlouhou historií práce. Podle jejich doporučení se můžete zbavit mnoha problémů s diabetem, zlepšit kvalitu života, učinit proces péče jednoduchý.

Přednášky pro diabetiky a jejich příbuzné o ošetřovatelské péči se bezplatně uskutečňují ve specializovaných lékařských centrech a klinikách. Třídy jsou věnovány jednotlivým tématům nebo jsou obecné, úvodní. Je zvláště důležité navštěvovat přednášky pro ty, kteří se poprvé setkali s endokrinním onemocněním, nemají praktické zkušenosti s péčí o nemocné příbuzné. Po rozhovoru s lékařským personálem jsou distribuovány upomínky, knihy o diabetu a pravidla pro péči o nemocné.

Je nemožné nadhodnotit význam a význam ošetřovatelského procesu u diabetes mellitus. Vývoj zdravotní péče, systém zdravotní péče ve 20. a 21. století umožnil porozumět příčinám selhání funkce štítné žlázy, což značně usnadnilo boj proti komplikacím choroby, snížilo procento úmrtnosti pacientů. Požádejte o kvalifikovanou nemocniční péči, dozvíte se, jak pečovat o nemocného příbuzného nebo o sebe doma, pak se diabetes skutečně stane způsobem života, nikoliv větou.

O autorovi

Jmenuji se Andrew, jsem diabetik více než 35 let. Děkujeme, že jste navštívili webové stránky společnosti Diabay, která pomáhá lidem trpícím cukrovkou.

Píšu články o různých nemocech a osobně jsem poradil lidem v Moskvě, kteří potřebují pomoc, protože během desetiletí svého života jsem viděl spoustu věcí z mé osobní zkušenosti, zkoušel mnoho prostředků a léků. V dnešní době v roce 2018 se technologie značně rozvíjí, lidé si nejsou vědomi mnoha věcí, které byly v současné době vynalezeny pro pohodlný život diabetikům, takže jsem našel svůj cíl a pomoc, pokud je to možné, lidé s diabetem jsou jednodušší a šťastnější k životu.