Nové léky pro léčbu diabetu 2. typu

• Hypoglykemie

Diabetes mellitus typu 2 (DM2) je onemocnění, v němž dochází ke snížení citlivosti buněk na inzulín, což vede k tomu, že glukóza přestává proudit do nich a je uložena v krvi. Pokud se neprovede žádná léčba, začíná se rozvíjet T1DM, který se vyznačuje destrukcí beta buněk pankreatu produkujícího inzulín. A pak musíte užívat přípravky na inzulín po celý život, což vaše tělo bude udržovat v normálním tempu.

Z tohoto důvodu se doporučuje léčba začít od prvního dne vývoje diabetu. K tomu byste měli užívat speciální léky, které zvyšují citlivost buněk na inzulín. Seznam pilulků nové generace pro diabetes mellitus typu 2, který se nejčastěji používá jako léčba této choroby, bude nyní přezkoumán. Ale! Je poskytována pouze pro informační účely. Nemůžete užívat žádné léky bez lékařského předpisu!

Druhá klasifikace

S vývojem diabetes mellitus nejsou pacienti okamžitě předepisováni farmakoterapii. Pro začátečníky je dostatečné udržování přísné stravy a mírného cvičení pro kontrolu hladiny cukru v krvi. Takové události však ne vždy přinášejí pozitivní výsledky. A pokud nebudou pozorovány během 2-3 měsíců, uchýlí se k pomoci s léky.

Všechny léky na léčbu diabetu jsou rozděleny do několika skupin:

• sekretagogy, které zvyšují syntézu inzulínu pankreatickými beta buňkami, se dělí na deriváty sulfonylmočoviny a megoitinidy;
• senzibilizátory, které pomáhají zvyšovat citlivost na inzulín v buňkách těla, mají dvě podskupiny - biguanidy a thiazolidindiony;
• inhibitory alfa-glukosidázy, které zlepšují proces štěpení, asimilace a eliminace sacharidů z těla;
• incretiny, které jsou léky nové generace, které mají několik účinků na tělo.

Deriváty sulfonylmočoviny

Drogy patřící do této farmakologické skupiny byly užívány jako léčba cukrovky za posledních 50 let. Ve svém složení obsahují látky, které zajišťují normalizaci hladiny cukru v krvi v důsledku aktivace beta buněk podílejících se na produkci inzulínu. Výsledkem je zvýšení koncentrace v krvi a zvýšení citlivosti buněk přímo na glukózu.

Navíc deriváty sulfonylmočoviny zajišťují obnovu renálních buněk a zvyšují tón cévních stěn, čímž se snižuje riziko vývoje různých patologických stavů typických pro diabetes mellitus 2. typu.

Nicméně tyto léky mají krátký terapeutický účinek. Jejich dlouhodobé užívání v diabetu typu 2 postupně snižuje pankreatické buňky, čímž vyvolává vývoj diabetu 1. typu. Kromě toho často způsobují alergické reakce, poruchy gastrointestinálního traktu a hypoglykemickou kómu.

Mezi hlavní kontraindikace užívání léčiv patřících do skupiny sulfonylmočoviny patří následující stavy a nemoci:

• těhotenství;
• laktace;
• děti do 12 let;
• diabetu pankreatu.

Mezi deriváty sulfonylmočoviny patří mezi nejoblíbenější:

• Glikvidon. Používá se hlavně k léčbě diabetu 2. typu u starších osob. Má minimální počet kontraindikací a zřídka vyvolává výskyt nežádoucích účinků. Charakteristickým znakem této drogy je to, že lze ji užívat i za přítomnosti takového onemocnění, jako je selhání ledvin.
• Maninil. Tento léčivý přípravek je jedním z nejlepších, protože je schopen udržet hladinu cukru v krvi v normálním rozmezí přibližně jeden den. K dispozici v různých dávkách a lze je použít k léčbě diabetu 1. typu a diabetu 2. typu.
• Diabeton. Posiluje sekreci inzulínu a posiluje kardiovaskulární systém. Používá se v T2DM jako adjuvantní terapie.
• Amaril. Lék je často předepsán pro cukrovku prvního a druhého typu, zejména u starších lidí. Její zvláštností je, že nemá prakticky žádné kontraindikace a vedlejší účinky a také zabraňuje nástupu hypoglykemické kómy způsobené pomalým uvolňováním inzulinu do krve.

Tyto léky pro diabetes typu 2 jsou nejběžnější v lékařské praxi, protože zřídka vyvolávají zvýšení tělesné hmotnosti a nástup obezity, což výrazně zhoršuje průběh onemocnění.

Meglitinidy

Léčiva z této farmakologické skupiny poskytují stimulaci tvorby pankreatického inzulínu. Patří k nové generaci léků na diabetes, jejichž účinnost závisí na koncentraci glukózy v krvi. Čím větší je, tím aktivnější syntézu inzulínu nastane.

Tato skupina léčiv obsahuje Novonorm a Starlix. Jejich zvláštností je, že se chovají velmi rychle a zabraňují výskytu hyperglykemické krize s prudkým zvýšením hladiny cukru v krvi. Jeho činnost však trvá dlouho.

Tyto léky pro diabetes typu 2 nové generace mají řadu vedlejších účinků. Nejčastěji vyvolávají vzhled:

• alergické reakce typu kopřivky;
• bolest břicha;
• průjem;
• nadýmání;
• nevolnost.

Dávkování Novonormu a Starlixu se upravuje individuálně. První lék se užívá 3-4krát denně, těsně před jídlem, druhý - půl hodiny před jídlem.

Biguanidy

Drogy z této skupiny jsou také často předepisovány osobám, které trpí diabetem 2. typu. Ve svém složení obsahují látky, které přispívají k uvolňování glukózy z jater, zlepšení absorpce a vstupu do buněk těla. Nicméně, mají jednu velkou nevýhodu - nemohou být brány v patologii ledvin a srdce. A koneckonců, jsou u diabetiků poměrně časté.

Biguanidy rychle snižují hladinu glukózy v krvi a jsou schopny udržet ji v normálním rozmezí přibližně 16 hodin. Zároveň zabraňují vstřebávání tuku střevami, čímž zabraňují výskytu aterosklerotických plaků v cévách.

Tato farmakologická skupina zahrnuje následující léky:

• Siofor. Poskytuje normalizaci metabolických procesů a úbytek hmotnosti, a proto je nejčastěji přidělena lidem s nadváhou. Dávka se upraví individuálně.
• Metformin. Používá se v kombinaci s inzulinovými přípravky a za přítomnosti obezity. Kontraindikace při renálních patologických stavech a ketoacidóze.

Thiazolidindion

Mezi všechny léky, které jsou předepsány pro T2DM, jsou nejlepší thiazolidindiony. Poskytují zlepšení procesu štěpení a trávení glukózy v těle a také přispívají k normalizaci jater. Ale ve srovnání s jinými léky stojí mnohem víc a mají spíše impozantní seznam nežádoucích účinků. Mezi ně patří:

• rychlé zvýšení hmotnosti;
• snížený tón srdečního svalu;
• opuch;
• kostní křehkost;
• alergická vyrážka.

Dnes jsou pro léčbu T2DM nejčastěji užívány následující nové léky ze skupiny thiazolidindionů:

• Aktos. Tablety používané jako monoterapie pro T2DM. Zpomalují proces produkce cukru v játrech, chrání cévy před poškozením, zlepšují krevní oběh, kontrolují hladinu glukózy v krvi. Ale mají svou vlastní nevýhodu - přispívají ke zvýšení chuti k jídlu, takže když jsou užíváni, pacienti mají často rychlý přírůstek hmotnosti.
• Avandia Normalizuje metabolické procesy v těle a zvyšuje citlivost buněk na inzulín. Má hypoglykemický účinek. Má mnoho kontraindikací a vedlejších účinků, s nimiž byste se měli určitě seznámit před zahájením léčby.

Inhibitory alfa-glukosidázy

Mezi nejnovější léky užívané na T2D jsou ty jediné, které blokují syntézu speciálního enzymu ve střevě, který podporuje zpracování složitých sacharidů. Výsledkem je snížení absorpce polysacharidů a snížení hladiny glukózy v krvi.

Dnešní nejoblíbenější inhibitory alfa-glukosidázy jsou:

• Glukobay. Předepisuje se pacientům, kteří po jídle stále trpí prudkým skokem krevního cukru. Je dobře tolerován a nevyvolává přírůstek hmotnosti. Glucobay se používá jako adjuvantní terapie a její příjem musí být doplněn dietou s nízkým obsahem uhlohydrátů.
• Miglitol. Používá se pro T2DM středního typu, kdy diety a mírné cvičení neumožňují dosažení pozitivních výsledků. Přijatý znamená 1 den denně, na prázdný žaludek. Jeho dávkování se upravuje individuálně. Miglitol má mnoho kontraindikací, mezi kterými jsou kýly, chronické střevní onemocnění, těhotenství, nesnášenlivost příchozích složek, věk dětí.

Incretin

V posledních letech se v lékařské praxi začaly stále častěji používat inkrety, které patří do skupiny inhibitorů dipeptidyl peptidáz. Poskytují vyšší produkci inzulínu a normalizaci hladiny cukru v krvi. Nemají však negativní vliv na játra a ledviny.

Mezi nejrozšířenější patří:

• Januia. Tento léčivý přípravek pro T2DM má dlouhodobý účinek, a proto je užíván pouze 1 den denně. Dávka se upraví individuálně. Léčivo nezpůsobuje nežádoucí účinky a zabraňuje vzniku komplikací na pozadí diabetu.
• Galvus Obnovuje poškozené buňky pankreatu a zlepšuje jeho funkčnost. Lék je užíván pouze v kombinaci s dietou a mírnými fyzickými aktivitami. Pokud nedojde k pozitivnímu výsledku, je přípravek Galvus kombinován s hypoglykemickými přípravky.

Výše uvedené léky nelze užívat bez znalosti lékaře. Jejich příjem podporuje tělo a zabraňuje vzniku cukrovky. Ale pokud se osoba sama nedrží pravidelného užívání, dávkování, stravy a cvičení pravidelně, pak nebude mít žádný výsledek z jejich přijetí.

Pokud jsou léky užívány správně, ale dochází k systematickému zvýšení hladiny krevního cukru nad 9 mmol / l, je načase přemýšlet o použití inzulinu.

Léčba diabetu typu 2

V reakci na neustálé šíření pandemie diabetes mellitus a na základě iniciativy Organizace spojených národů, Světové zdravotnické organizace a Mezinárodní federace diabetiků se Světový den diabetes slaví každoročně 14. listopadu. Logo ve tvaru modrého kruhu představuje jednotu světového společenství v boji proti této nemoci a symbolizuje život a zdraví. Každých minut zemře sedm lidí z účinků a komplikací diabetu a polovina všech pacientů neví o jejich diagnóze.

Diabetes mellitus (DM) je skupina onemocnění endokrinního systému způsobená selháním sekrece hormonálního inzulínu a vyznačuje se vysokým obsahem glukózy v krevním řečišti.

V současnosti jsou diabetické nemoci rozděleny do dvou hlavních typů:

• Diabetes mellitus 1. typu (diabetes typu 1) je forma závislá na inzulínu, která je charakterizována absolutní nebo částečnou nedostatečností produkce hormonů. Toto onemocnění postihuje 5 až 10% celkového počtu všech diabetiků. Děti a mladí lidé jsou většinou v nebezpečí, že se stanou diabetem 1. typu. Hlavní spouštěcí mechanismus je považován za dědičný faktor, který může být vyvolán jednou z virových infekcí - hepatitidy, neštovic, příušnic, zarděnky. Nemoc se vyvíjí agresivně as výraznými příznaky.
• Diabetes mellitus typu 2 (diabetes mellitus 2. typu) je hormonálně nezávislá forma diabetu, která se vyznačuje akumulací cukru v krvi v důsledku narušení interakce inzulínu s tělními buňkami a / nebo částečného porušování (zvýšení) sekrece pankreatickými beta-buňkami. Téměř všichni diabetici typu 2 jsou lidé nad 35 let, z nichž 90% je nad 50 let.

Diabetes 2 je dále rozdělen na 2 poddruhy.

• první poddruh je diabetes mellitus 2A nebo hormonálně nezávislý diabetes "tuk";
• druhým je diabetes mellitus 2B nebo diabetes "tenký".

Přibližně 80% všech diabetiků typu 2 patří k prvnímu podtypu. Nedávno byla od diabetes typu 2 izolována zvláštní skupina pacientů, kteří zaujímají hraniční stav. Takže na počátku jejich onemocnění postupuje podle druhého typu, postupuje se velmi pomalu, ale postupně přichází do diabetu mellitus 1, což vyžaduje aktivní hormonální léčbu. Tento podtyp je označován jako diabetes mellitus 11/2 nebo NIDDM 1 v mezinárodní klasifikaci LADA - latentní autoimunitní diabetes dospělých.

Tam jsou také 2 "procházet" typy diabetu - cukrovka u těhotných žen a diabetes podvýživy.

Předispozice a příznaky

Lidé, kteří jsou nejvíce ohroženi cukrovkou 2:

• vedoucí pasivní životní styl;
• obezita a přejídání;
• které jsou geneticky předisponovány k ukládání tukových rezerv viscerálním typem (abdominální obezita) - nadbytečný tuk se usazuje v horní části těla a v břichu a postava se stává jako jablko.

Vývoj diabetes mellitus 2 také přispívá k prodloužené dehydrataci a častým infekčním chorobám.

Další příznaky kromě nadváhy (20% normy) jsou:

• vysoký krevní tlak;
• bolestná závislost na dietních sacharidech;
• obtěžování přejídání;
• časté močení;
• nenasytná žízeň;
• slabost;
• neustálý pocit únavy.

V pokročilé formě diabetu typu 2, pacienti s obezitou začínají zhubnout nevysvětlitelně.

Podle statistik je více než 80% pacientů s diabetem typu 2 staršími lidmi.

diagnostika

Diabetes mellitus plně ospravedlňuje své "sladké" jméno. V dávných dobách lékaři tento fakt použili jako diagnózu - talíř s diabetickou močí přitahoval vosy a včely. Moderní diagnostika vychází ze stejné definice úrovně cukru:

• krevní test na prázdném žaludku ukazuje hladinu glukózy v krvi;
• analýza moči poskytuje obraz o úrovni ketonů a cukru.

Kromě toho se provádí zkouška tolerance glukózy (GTT) - 3 dny před analýzou jsou produkty s vysokým obsahem uhlíku vyloučeny ze stravy, poté po 8 hodinách rychlého opilství je opilý roztok 250 g vody + 75 g speciální bezvodé glukózy. Bezprostředně před a po 2 hodinách by měla být odebrána žilní krev, aby se zjistila porucha metabolismu uhlohydrátů.

Léčba

Cukrovka se stala jakousi další příčinou přirozeného výběru - lenoší umírá a rozvážně a tvrdě pracující žije šťastně. V léčbě diabetes mellitus u starších pacientů však lékaři čelí nejen sociálním problémům: nízkému socioekonomickému postavení a často i osamělému životu, ale i kombinovaným chronickým patologiím. Navíc pacienti staršího a senilního věku nejsou zpravidla zařazováni do klinických studií a léčebné režimy se vyvíjejí bez zohlednění charakteristik těchto věkových skupin.

SD léčba taktiky 2 musí být agresivní, spojeny a mají za cíl snížení tělesného nedostatečnou biologickou odpověď buněk na inzulín a obnovení funkce pankreatických beta-buněk. Léčba diabetu typu 2 je následující:

• první úroveň - dietní výživa;
• druhá úroveň - dieta + metformin (Siofor);
• třetí úroveň - dieta + znamená metformin + cvičební terapii;
• čtvrtá úroveň - dieta + cvičební terapie + komplexní léčení.

Napájecí systém

Výživová výživa je hlavním typem léčby diabetes mellitus a jeho cílem je udržovat hladinu cukru v krvi v rozmezí 4,6 mmol / l ± 0,6 mmol / l pomocí diety s nízkým obsahem sacharidů. Při nástupu cukrovky by přísná dieta měla pomáhat co nejdříve fixovat glycovaný hemoglobin HbA1C pod 5,5%. Hlavní úkoly, jimž pacienti čelí, nesmí být zablokovány, naučit se vytvářet individuální menu, nikoli přejíst a přestat jednou a navždy přerušovat zásady výživy s nízkým obsahem sacharidů.

Léky na přejídání

Nejobvyklejšími a dlouho prokázanými tabletami pro obezitu jsou léky založené na metforminu - Siofor, Glucophage a dalších. Včasná diagnostika diabetes mellitus 2, dodržování zásad nízké sacharidové výživy a pravidelného podávání metforminu zajišťují odmítnutí dalších léků a hormonálních injekcí.

Siofor navíc dokonale snižuje systolický a diastolický tlak, a to nejen u diabetických pacientů. Také tablety s metforminem úspěšně zvládly normalizaci ženského cyklu, přispívají k obnově reprodukční funkce žen.

Siofor

Nejoblíbenější a cenově dostupné tablety s metforminem v zemích SNS. Vyrábějí Menarini-Berlin Chemie (Německo) a jsou analogické Glucophage. U starších lidí starších 65 let a těch, kteří pracují s těžkou fyzickou námahou, je doporučeno jmenování přípravku Siofor opatrně - riziko vzniku laktátové acidózy je vysoké.

Glyukofazh a Glyukofazh® Long

• Původní a první lék na bázi metforminu (dimethylbiguanid). Jeho tvůrce, pařížský farmakolog Jean Stern, původně (1960) nazýval jeho lék Glucophagus, doslova - glukózou supresor. Produkce metforminu je založena na galeginu, což je typ extraktu francouzské lilie.
• Galeginový extrakt:

• snižuje nasákavost sacharidů v zažívacím traktu;
• snižuje tvorbu glukózy v játrech;
• zvyšuje citlivost periferních tkání na inzulín;
• zvyšuje využití cukru buňkami těla.

Podle statistických údajů u 25% diabetiků způsobuje metformin vedlejší účinky z gastrointestinálního traktu:

• nevolnost;
• chuť kovu v ústech;
• zvracení, střevní kolika;
• plynatost;
• průjem

Pouze polovina pacientů se s těmito stavy vyrovná. Proto byla vytvořena technologie - difuzní systém GelShield (GelShield), který umožnil zahájení výroby tablet s dlouhodobým účinkem bez vedlejších účinků - Glucophage® Long. Díky "speciálnímu zařízení" lze tyto kapsle užívat 1krát denně, poskytují pomalejší, rovnoměrný a dlouhodobý příjem metforminu bez počátečního náhlého zvýšení koncentrace v plazmě.

Kontraindikace

Kontraindikace k podání přípravku Siofor a Glyukofaz:

• těhotenství;
• selhání ledvin a jater;
• hypoxie respiračních a / nebo kardiovaskulárních systémů;
• srdeční záchvat, angina, arytmie;
• poruchy cerebrálního oběhu;
• depresivně stresující stavy;
• pooperačním období;
• těžké infekce a zranění;
• stavy nedostatku folátu a železa;
• alkoholismus.

Léky nové generace

Aby se zvýšil účinek přípravku Siofor, moderní endokrinologové doporučují používat nové inzertní léky:

Fyzická aktivita

Cvičení zvyšuje citlivost na inzulín, takže denní intenzivní cvičení 2-3 hodiny denně by se měla stát obvyklým způsobem života. Cvičební terapie pro diabetiky typu 2 se skládá ze silných cvičení a dlouhého chodu s pomalým tempem. Je třeba přísně monitorovat krevní tlak - v případě trvalého zvýšení nad 130/85 mm Hg. potřebují užívat antihypertenzivní léky.

Jestliže strava a cvičení neposkytly správný výsledek po 6 měsících, ošetřující lékař také předepíše komplexní farmakoterapii. Starší pacienti takovou komplexní léčebnou strategii se okamžitě zobrazí.

Úplný seznam perorálních léků pro diabetes 2. typu

Všechna léčiva pro léčení diabetu 2. typu mohou být rozdělena do 4 skupin farmakologických látek:

• léčiva, která stimulují pankreas k produkci více hormonů nebo sekretagů, jsou deriváty sulfamylmočoviny a glinidů (meglitinidy). V dnešní době jsou považovány nejen za zastaralé, ale také za škodlivé, protože vážně poškozují pankreasu;
• léky, které zvyšují citlivost na inzulín, jsou thiazolidindiony a biguanidy. Dosud nejběžnější tabletky pro diabetiky;
• léky nové generace - inhibitory DPP-4, antagonisté GLP-1 a inhibitory alfa-glukosidázy;
• kombinované prostředky - metformin + sulfamylmočovina.

Sulfamylmočoviny jsou kontraindikovány u:

• selhání ledvin;
• ketoacidóza;
• těhotenství;
• laktace.

Navzdory nízké ceně a rychlému účinku zvyšují riziko hypoglykémie, rychlý vývoj rezistence a přispívají k dalšímu nadměrnému zatížení.

Tablety na bázi meglitinidu jsou charakterizovány stejnými kontraindikacemi a důsledky, ale zase jsou nákladné, v anotacích nejsou k dispozici žádné informace o bezpečnosti a dlouhodobé účinnosti.

Skupina sekretů často dělá více škod než dobra a přispívá ke zhoršení hyperglykemického stavu. Často se stává příčinou infarktu, mrtvice a glykemického kómatu.

Adresa pro účastníka endokrinologa. V dnešní době bude s největší pravděpodobností zrušen sekretáž, vymezí nástroj nové generace a vybere dostupnou značku Metformin nebo Siofor.

Hlavním cílem diabetiků diabetes typu 2 není stimulovat produkci inzulínu, ale zvýšit citlivost buněk k ní.

Inzulinoterapie

U diabetes mellitus 2, zvláště u starších pacientů, není nutné dávat injekce inzulínu. Vyvážená inzulinová terapie nejen přispěje k rychlému dosažení kompenzace metabolismu sacharidů, ale bude pravidelně spočívat v játrech a pankreatu.

Pacienti s diabetem typu 2 během infekčních onemocnění by měli dostávat inzulínové injekce, aby se diabetes typu 2 nezměnil v diabetes 1.

Důsledky odmítnutí léčby

Vysoké hladiny glukózy v krvi mohou vést k závažným komplikacím:

• chronické vaginální infekce u žen a impotence u mužů;
• srdeční infarkt, mrtvice, glykemická kóma;
• gangréna následovaná amputací dolní končetiny;
• diabetická neuropatie;
• slepota;
• hluboké selhání ledvin s fatálními následky.

Pokud zjistíte příznaky diabetu, okamžitě se poraďte s odborníkem.

Výhody pro pacienty s diabetes mellitus 2

Stát zaručuje diabetikům, aby dostávali sociální služby, které jsou vhodné pro každý konkrétní případ. Všichni diabetici mohou počítat s měsíčním preferenčním lékařským předpisem ze schváleného seznamu, pokud je pro ně zásadní.

Ti, kteří potřebují inzulín, mohou získat měřiče glukózy v krvi a spotřební materiál pro ně za tři testy denně levnější. Na tom mají preferenční důvody.

Pacienti, kteří nepotřebují inzulín, dostanou preferenční testovací proužky - jeden denně a zrakově postižení je zaručeno bezplatné poskytování měřidel glukózy a spotřebního materiálu v krvi pro první analýzu za den.

Registrace a příjem dávek vzniká po předložení certifikátu od centra pro diabetes k příslušným výkonným orgánům.

Léčba diabetu 2. typu

Základní principy léčby diabetes mellitus typu 2 (DM-2):

• učení a sebeovládání;
• dietní terapie;
• měřená fyzická aktivita;
• Tablety snižující cukr (TSP);
• inzulinová terapie (kombinovaná nebo monoterapie).

Léčba diabetu-2 je předepsána v případech, kdy dietní intervence a zvýšená fyzická aktivita po dobu 3 měsíců neumožňují dosáhnout cíle léčby konkrétního pacienta.

Použití TSP jako hlavního typu hypoglykemické léčby DM-2 je kontraindikováno u:

• přítomnost všech akutních komplikací diabetes mellitus (DM);
• závažné léze jater a ledvin jakékoli etiologie, které se objevují v rozporu s jejich funkcí;
• těhotenství;
• porod;
• laktace;
• krevní onemocnění;
• akutní zánětlivé onemocnění;
• organická fáze vaskulárních komplikací diabetu;
• chirurgické intervence;
• progresivní ztráta hmotnosti.

Nedoporučuje se používat TSP u osob s dlouhodobým zánětlivým procesem v jakémkoli orgánu.

Farmakoterapie diabetu typu 2 je založena na účincích na hlavní patogenetické souvislosti onemocnění: poruchy sekrece inzulínu, inzulinová rezistence, zvýšená tvorba glukózy v játrech, glukózová toxicita. Účinek nejběžnějších tablet léčiv snižujících cukr je založen na zahrnutí mechanismů k vyrovnání negativního dopadu těchto patologických faktorů (Algoritmus pro léčbu pacientů s diabetem typu 2 je uveden na obr. 9.1).

Obrázek 9.1. Algoritmus pro léčbu pacientů s DM-2

V souladu s aplikačními oblastmi jsou činnosti CTP rozděleny do tří hlavních skupin:

1) Zvýšení sekrece inzulínu: stimulanty syntézy a / nebo uvolňování inzulinu B-buňkami - přípravky sulfonylmočoviny (PSM), sekretagogy nesulfonylmočoviny (glinidy).
2) Snížení inzulínové rezistence (zvýšení citlivosti na inzulín): potlačení zvýšené produkce glukózy v játrech a zvýšení využití glukózy periferními tkáněmi. Patří sem biguanidy a thiazolinidla (glitazony).
3) Potlačení absorpce sacharidů ve střevě: inhibitory a-glukosidázy (tabulka 9.1).

Tabulka 9.1. Mechanismus účinku léků na snížení hladiny cukru v krvi

V současnosti tyto skupiny drog zahrnují:

1. Přípravy sulfanilurey 2. generace:

• glibenklamid (Maninil 5 mg, Maninil 3,5 mg, Maninil 1,75 mg)
• gliclazid (Diabeton MB)
• glimepirid (Amaril)
• glykvidon (Glurenorm)
• glipizid (Glibenez-retard)

2. Nosulfonylmočovinové sekretagogy nebo prandiální glykemické regulátory (glinidy, meglitinidy):

• repaglinid (Novonorm)
• nateglinid (starlix)

3. Biguanidy:

• Metformin (Glucophage, Siofor, Formin Pliva)

4. Thiazolidindiony (glitazony): senzitizéry schopné zvýšit citlivost periferních tkání na působení inzulínu:

• Rosiglitazon (Avandia)
• pioglitazon (Aktos)

5. Blokátory A-glukosidázy:

Preparáty sulfonylmočoviny

Mechanismus hypoglykemického účinku PSM je zvýšit syntézu a sekreci inzulínu buněk pankreatu, snížit neoglukogenezi jater, snížit uvolňování glukózy z jater a zvýšit senzitivitu inzulínu na tkáň závislých na inzulínu v důsledku účinků na receptory.

V současné době se v klinické praxi používá generace PSM II, která ve srovnání se sulfonylmočovinami první generace (chlorpropamid, tolbutamid, karbutamid) poskytuje řadu výhod: mají vyšší hypoglykemickou aktivitu, mají méně nežádoucích účinků, méně často interagují s jinými léky, pohodlnou formou. Indikace a kontraindikace jejich příjmu jsou uvedeny v tabulce. 9.2.

Tabulka 9.2. Indikace a kontraindikace užívání léků

Léčba PSM začíná jednou snídaní před snídaní (30 minut před jídlem) v nejnižší dávce, pokud je to nutné, postupně se zvyšuje v intervalech 5-7 dnů, dokud se nedosáhne požadované snížení glykémie. Lék s rychlejší absorpcí (mikronizovaný glibenklamid - manin 1,75 mg, manin 3,5 mg) se užívá 15 minut před jídlem. Doporučuje se zahájit léčbu TSP s měkčími prostředky, jako je gliclazid (diabeton MB) a později se přechod na silnější léky (manil, amaril). PSM s krátkou dobou trvání účinku (glipizid, glikvidon) lze okamžitě jmenovat 2-3krát denně (tabulka 10).

Glibenklamid (manin, betanaz, donyl, euglukon) je nejčastěji používaným léčivem sulfonylmočoviny. Je plně metabolizován v těle tvorbou aktivních a neaktivních metabolitů a má dvojitý způsob vylučování (50% ledvinami a významnou částí žluči). Při přítomnosti renálního selhání je jeho vazba na proteiny snížena (s hypoalbuminurií) a riziko hypoglykemie se zvyšuje.

Tabulka 10. Charakterizace dávek a příjem PSM

Glipizid (glibenez, glibenez retard) se metabolizuje v játrech za vzniku inaktivních metabolitů, což snižuje riziko hypoglykémie. Výhodou glipizidu je prodloužené uvolňování, že uvolňování účinné látky je konstantní a nezávisí na příjmu potravy. Zvýšení sekrece inzulínu během jeho užívání probíhá hlavně v reakci na příjem potravy, což také snižuje riziko hypoglykémie.

Glimepirid (amaril) je nová tableta snižující cukr, která se někdy označuje jako III. Generace. Má 100% biologickou dostupnost a provádí selektivní výběr inzulinu z B lymfocytů pouze v reakci na příjem potravy; nezakrývá pokles sekrece inzulínu během cvičení. Tyto vlastnosti glimepiridu snižují pravděpodobnost hypoglykémie. Lék má dvojitou cestu vylučování: močí a žluč.

Gliclazid (diabeton MB) je také charakterizován absolutní biologickou dostupností (97%) a je metabolizován v játrech bez tvorby aktivních metabolitů. Prodloužená forma gliclazidu - diabetonu MB (nová forma s modifikovaným uvolňováním) má schopnost rychle se reverzibilně vázat na receptory TSP, což snižuje pravděpodobnost sekundární rezistence a snižuje riziko hypoglykemie. V terapeutických dávkách může toto léčivo snížit závažnost oxidativního stresu. Tyto vlastnosti farmakokinetiky diabetonu MV umožňují jeho použití u pacientů se srdečním onemocněním, onemocněním ledvin a staršími osobami.

Avšak v každém případě by měla být dávka PSM vybrána individuálně, s přihlédnutím k vysokému riziku hypoglykemických stavů u starších osob.

Glikvidon má dvě nejcharakterističtější rysy: krátkodobé působení a minimální odstranění ledvin (5%). 95% léku vylučovaného žlučí. Účinně snižuje hladinu glykémie na prázdný žaludek a po jídle a krátké trvání jeho působení usnadňuje řízení ukazatelů glykémie a snižuje riziko hypoglykémie. Glurenorm je jedním z nejbezpečnějších derivátů sulfonylmočoviny a léku volby při léčbě starších pacientů, pacientů se souběžným onemocněním ledvin a pacientů s prevalencí postprandiální hyperglykémie.

Vezmeme-li v úvahu klinické rysy DM-2 ve stáří, jmenovitě převládající nárůst postprandiální glykémie, což vede k vysoké úmrtnosti na kardiovaskulární komplikace, obecně je jmenování TSP obzvláště opodstatněné u starších pacientů.

Na pozadí použití sulfonylmočoviny mohou vyvolat nežádoucí účinky. To se týká především vývoje hypoglykemie. Navíc existuje pravděpodobnost gastrointestinálních poruch (nevolnost, zvracení, epigastrická bolest, méně často - výskyt žloutenka, cholestáza), alergické nebo toxické reakce (pruritus, kopřivka, angioedém, leuko- a trombocytopenie, agranulocytóza, hemolytická anémie, vaskulitida). Existuje nepřímý důkaz možné kardiotoxicity PSM.

V některých případech může být léčba tabletami s léčivy snižujícími cukr pozorována rezistenci vůči zástupcům této skupiny. V případě, kdy se pozoruje absence očekávaného účinku snižujícího cukr od prvních dnů léčby, i přes změnu léků a zvýšení denní dávky na maximum, hovoříme o primárním odporu vůči TSP. Jeho výskyt je zpravidla způsoben poklesem reziduální sekrece vlastního inzulínu, což určuje potřebu pacienta přenést na inzulinovou terapii.

Dlouhodobé užívání TSP (více než 5 let) může způsobit snížení citlivosti (sekundární rezistence) k nim, což je způsobeno snížením vazby těchto látek na receptory tkání, které jsou citlivé na inzulín. U některých pacientů může léčba inzulínovou léčbou po krátkou dobu obnovit citlivost glukózových receptorů a dovolit nám znovu se vrátit k použití PSM.

Sekundární rezistence na tablety s léčivy redukujícími cukr obecně a zejména léky sulfonylmočoviny se může vyskytnout z mnoha důvodů: DM-1 (autoimunitní) je chybně diagnostikován jako diabetes typu 2, pro léčbu DM2 (dietní terapie, fyzikální dávka zátěž), ​​užívané léky s hyperglykemickým účinkem (glukokortikoidy, estrogen, thiazidní diuretikum ve velkých dávkách, L-thyroxin).

Exacerbace komorbidit nebo přidání interkurentních onemocnění může také vést ke snížení citlivosti na TSP. Po zastavení těchto podmínek může být obnovena účinnost PSM. V některých případech s vývojem skutečné rezistence na PSM je pozitivní účinek dosažen provedením kombinované léčby inzulinem a TSP nebo kombinací různých skupin tablet snižujících cukr.

Nelfonylmočoviny (glinidy)

Tabulka 11. Použití tajných znaků

Indikace pro použití sekretagogů:

• nově diagnostikovaný DM-2 se známkami nedostatečné sekrece inzulínu (bez nadváhy);
• DM-2 s těžkou postprandiální hyperglykemií;
• SD-2 ve stáří a senilním věku;
• SD-2 s nesnášenlivostí vůči jiným TSP.

Nejlepší výsledky s použitím těchto léků byly získány u pacientů s malou zkušeností s DM-2, tj. Se zachovanou sekrecí inzulínu. Pokud se na pozadí užívání těchto léků zlepší postprandiální glykémie a glykémie na lačno zůstane zvýšená, mohou být před spaním kombinovány s metforminem nebo prodlouženým inzulínem.

Repaglinid je vylučován z těla převážně gastrointestinálním traktem (90%) a pouze 10% v moči, takže lék není v počátečním stadiu selhání ledvin kontraindikován. Nateglinid je metabolizován v játrech a vylučován močí (80%), proto je jeho použití u pacientů s jaterní a renální insuficiencí nežádoucí.

Spektrum vedlejších účinků sekretagogů je podobné účinkům pro sulfonylmočoviny, protože obě stimulují sekreci endogenního inzulínu.

Biguanidy

V současné době se u všech léčivých přípravků skupiny biguanid používá pouze metformin (glukofage, siofor, formin pliva). Účinky metforminu na snižování cukru je způsobeno několika extrapancreatickými mechanismy (tj. Neinzulínem sekretovanými B-buňkami pankreatu). Nejprve metformin snižuje zvýšenou produkci glukózy v játrech kvůli potlačení glukoneogeneze, za druhé zvyšuje senzitivitu periferních tkání (svalové a v menší míře tuku), třetí, metformin má slabý anorexigenní účinek, za třetí, - zpomaluje vstřebávání sacharidů ve střevech.

U pacientů s diabetem zlepšuje metformin metabolismus lipidů mírným snížením hladiny triglyceridů (TG), lipoproteinů s nízkou hustotou (LDL), celkového cholesterolu a LDL cholesterolu v plazmě. Kromě toho má tento lék fibrinolytický účinek díky své schopnosti urychlit trombolýzu a snížit koncentraci fibrinogenu v krvi.

Hlavní indikací pro použití metforminu je diabetes mellitus 2 s obezitou a / nebo hyperlipidemií. U těchto pacientů je metformin léčivou látkou volby vzhledem k tomu, že přispívá ke ztrátě hmotnosti a nezvyšuje hyperinzulinemii charakteristiku obezity. Jeho jednorázová dávka je 500-1000 mg, denní dávka 2,5-3 g; účinná průměrná denní dávka pro většinu pacientů nepřesahuje 2-2,25 g.

Léčba obvykle začíná dávkou 500-850 mg denně, pokud je to nutné, zvýšení dávky o 500 mg v intervalu 1 týden, užívaného 1-3krát denně. Výhodou metforminu je jeho schopnost potlačit nadprodukci glukózy játry. Vzhledem k tomu je lepší začít už dávno jednou denně večer, aby se zabránilo zvýšení glykémie v časných ranních hodinách.

Metformin může být použit jako monoterapie s dietou u lidí s diabetem typu 2 a obezitou nebo v kombinaci s PSM nebo inzulínem. Tato kombinovaná terapie je předepsána v případě, že není dosaženo požadovaného terapeutického účinku na pozadí monoterapie. V současné době existuje léková glibomet, která je kombinací glibenklamidu (2,5 mg / tab.) A metforminu (400 mg / tab.).

Nejvíce ohromující potenciální komplikace léčby biguanidy je laktátová acidóza. Možné zvýšení hladiny laktátu je zapříčiněno jednak stimulací jeho produkce ve svalech a jednak skutečností, že laktát a alanin jsou hlavními substráty glukoneogeneze potlačenými při užívání metforminu. Mělo by se však předpokládat, že metformin, předepsaný pro indikace a s ohledem na kontraindikace, nezpůsobuje laktátovou acidózu.

Vzhledem k farmakokinetice metforminu je jeho dočasné zrušení nezbytné při podávání radiopaktních látek obsahujících jód před každou obecnou anestézou (nejméně 72 hodin) během perioperačního období (před operací a několik dní po ní) s přídavkem akutních infekčních onemocnění a exacerbací chronické.

V zásadě existuje dobrá snášenlivost metforminu. Nežádoucí účinky, pokud se vyvinou, pak na začátku léčby a rychle zmizí. Patří mezi ně: flatulence, nevolnost, průjem, nepohodlí v epigastrické oblasti, ztráta chuti k jídlu a kovová chuť v ústech. Dyspeptické příznaky jsou spojeny hlavně se zpomalením absorpce glukózy v střevě a zvýšením fermentačních procesů.

Ve vzácných případech dochází k narušení intestinální absorpce vitaminu B12. Může se objevit alergická reakce. Vzhledem k nepřítomnosti stimulačního účinku na sekreci inzulínu, metformin velmi vzácně způsobuje rozvoj hypoglykemie, a to i při předávkování a přeskakování jídla.

Kontraindikace užívání metforminu jsou: hypoxické stavy a acidóza jakékoli etiologie, srdeční selhání, výrazná porucha jater, ledvin, plic, stařec, zneužívání alkoholu.

Při léčbě metforminem je zapotřebí kontrolovat množství ukazatelů: hemoglobin (jednou za 6 měsíců), hladinu kreatininu a sérové ​​transaminázy (1krát za rok), pokud je to možné - po hladině laktátu v krvi (1x za 6 měsíců). Při výskytu svalové bolesti je nutná naléhavá studie laktátu v krvi; jeho normální hodnota je 1,3-3 mmol / l.

Thiazolidindiony (glitazony) nebo senzitizéry

Tiazolidindiony jsou nové tablety léků snižujících cukr. Mechanismem jejich působení je schopnost eliminovat inzulínovou rezistenci, což je jeden z hlavních důvodů pro vývoj DM-2. Další výhodou thiazolidindionů na všech ostatních TSP je jejich snížení lipidů. Actos (pioglitazon) má největší hypolipidemický účinek a je schopen eliminovat hypertriglyceridemii a zvýšit obsah anti-aterogenních lipoproteinů (HDL) s vysokou hustotou.

Použití thiazolidindionů u pacientů s DM-2 otevírá vyhlídky na prevenci kardiovaskulárních komplikací, jehož vývojový mechanismus je z velké části způsoben stávající rezistencí na inzulín a narušeným metabolizmem lipidů. Jinými slovy tyto léky zvyšují citlivost periferních tkání na fyziologický účinek vlastního endogenního inzulínu a současně snižují jeho koncentraci v krvi.

Při absenci sekrece endogenního inzulínu (DM-1) nebo snížení jeho sekrece (dlouhodobý průběh diabetes mellitus 2. typu doprovázené neuspokojivou kompenzací při maximální dávce TSP) tyto léky nemohou mít účinek snižující cukr.

V současné době se používají dvě léčiva z této skupiny: rosiglitazon (avandie) a pioglitazon (aktos) (tabulka 12).

Tabulka 12. Použití thiazolidindionů

80% této skupiny léčiv je metabolizováno játry a pouze 20% se vylučuje ledvinami.

Thiazolidindiony nezpůsobují sekreci inzulínu pankreasem, proto nezpůsobují hypoglykemické stavy a pomáhají snížit hladinu hyperglykémie na půdě.

Během léčby glitazony je povinné sledování funkce jater (sérové ​​transaminázy) jednou za rok. Dalšími možnými nežádoucími účinky jsou otoky a přírůstek hmotnosti.

Indikace pro použití glitazonů jsou:

• nově diagnostikovaná DM-2 se známkami rezistence na inzulín (s neúčinností výživy a cvičení samotného);
• DM-2 s neúčinností průměrných terapeutických dávek PSM nebo biguanidů;
• SD-2 s nesnášenlivostí vůči jiným činitelům redukujícím cukr.

Kontraindikace užívání glitazonů jsou: zvýšení hladiny transamináz v séru o více než 2 krát, srdeční selhání III-IV stupně.

Přípravky této třídy mohou být použity v kombinaci se sulfonylmočovinami, metforminem a inzulínem.

Inhibitory A-glukosidázy

Tato skupina léčiv zahrnuje léčiva, která inhibují enzymy gastrointestinálního traktu a podílejí se na rozpadu a absorpci sacharidů v tenkém střevě. Neabsorbované sacharidy vstupují do tlustého střeva, kde jsou rozloženy střevní flórou na CO₂ a vody. Zároveň se snižuje schopnost resorpce a příjem glukózy do jater. Prevence rychlé absorpce ve střevech a zlepšení využití jater v játrech vede k poklesu postprandiální hyperglykémie, poklesu zátěže pankreatických B lymfocytů a hyperinzulinémii.

V současné době je v této skupině registrován pouze akarbóza (glukobay). Jeho použití je účinné při vysoké glykémii po jídle a normálně - na prázdném žaludku. Hlavní indikace pro použití glukobayu je mírný průběh diabetu 2. typu. Léčba začíná malou dávkou (50 mg s večeří), postupně se zvyšuje na 100 mg třikrát denně (optimální dávka).

Při monoterapii glukobayem se hypoglykemické reakce nevyvíjejí. Možnost použití léku v kombinaci s jinými tabletami snižujícími hladinu cukru, zvláště stimulující sekreci inzulínu, může vyvolat vývoj hypoglykemické reakce.

Nežádoucí účinky akarbózy jsou plynatost, nadýmání, průjem; možná alergická reakce. Při pokračující léčbě a dietě (vyloučení nadměrného příjmu sacharidů) se stížnosti na gastrointestinální trakt mizí.

Kontraindikace ke jmenování akarbózy:

• střevní onemocnění spojená se sníženou absorpcí;
• přítomnost divertikul, vředů, stenóz, trhlin gastrointestinálního traktu;
• gastrokardiální syndrom;
• Přecitlivělost na akarbózu.

T.I. Rodionova

Klasifikace tablet pro léčbu diabetu 2. typu

Informace v článku nebudou nové pro lidi, kteří znají z první ruky, co je onemocnění 21. století, diabetes mellitus, a to není cíl. Bude však velmi užitečné pro ty, kteří potřebují podrobné a systematické informace o diabetes mellitus 2. typu a způsobu léčby.

Stručně o diabetes

Chcete-li obnovit paměť, stojí za zmínku, že svět se potýká s dvěma typy cukrovky s různým úspěchem. Jaký je jejich zásadní rozdíl?

První je spojena s dysfunkcí pankreatu, která přestává produkovat požadované množství inzulinu, které reguluje hladinu cukru v krvi.

U druhého typu cukrovky produkuje pankreas dostatečné množství inzulínu, ale jednotlivé orgány a tkáně přestanou vnímat tento regulační signál inzulínu.

Pak nerozumný inzulínový generátor začne produkovat více a více tohoto hormonu, což vede k co nejrychlejšímu zhoršení beta buněk, které jsou odpovědné za jeho syntézu.

Je to díky těmto rozdílům, že onemocnění dostala jména:

Doufáme, že je nyní jasné a logické pokračovat v další části - léčbě diabetu 2. typu. Mimochodem, on se vyskytuje u 90% pacientů s touto chorobou.

Použití léků pro diabetes 2. typu

Dosavadní léčba diabetu typu 2 se nedokáže úplně zbavit této choroby a zapomínat na ni navždy. Ale toto je pro vás pochopit, nikoli větu. Dieta a užívání souvisejících léků vám umožní nadále užívat si života a neztratit jasnost jeho barev.

Při vývoji léčebné strategie lékaři zvažují čtyři taktické fáze, včetně lékařské pomoci:

1. První: dieta s nízkým obsahem sacharidů.
2. Za druhé: dieta s nízkým obsahem sacharidů + zahrnutí aktivní fyzické námahy.
3. Třetí: první dvě + cukrovky, které stimulují buněčný inzulínový inzulín.
4. Za čtvrté: účastní se těžkých pokročilých forem diabetu. První dva + injekce inzulínu + drogy.

Schematické léčení diabetes mellitus 2

Základní léky pro léčbu

Předvídat podrobný přehled o lécích, které ovlivňují příznivý výsledek při léčbě cukrovky, je třeba poznamenat, že seznam tablet pro diabetes typu 2 je poměrně velký a je rozdělen do několika kategorií.

Oni se liší v orgánů, které jsou postiženy, a umístění:

• pankreasu;
• jejunum;
• periferní tkáň.

Jediným příznakem a hlavním účelem všech léků je snížení hladiny cukru v krvi.

Mezi hlavní skupiny patří:

1. Sulfonylmočovina. Tato skupina kvůli motivaci pankreatu pomáhá snížit hladinu cukru.
2. Biguanidy. Mechanizmus účinku je založen na stimulaci procesu absorpce glukózy potlačením glukoneogeneze.
3. Thiazolidindion. Když jsou tyto léky užívány, snižuje se inzulinová rezistence, tj. Buňky začínají aktivně reagovat na inzulín, čímž snižují hladinu cukru v krvi.
4. Inhibitory alfa-glukosidázy. Když žaludek absorbuje různé sacharidy, tyto látky snižují aktivitu střev, což zase snižuje obsah glukózy.
5. Clay. Motivujte produkci inzulínu, a tím snižte hladinu cukru v krvi.
6. Increkina. Nová skupina léčiv, která přispívá ke zvýšení produkci inzulínu.

Deriváty sulfonylmočoviny

V procesu léčby cukrovky druhého typu hypoglykemických léků, které jsou založeny na sulfonylmočovině, pracují v několika oblastech:

• snížit přítomnost glykogenu v krvi;
• motivovat sekreci inzulínu;
• aktivovat funkci β-buněk pankreatu.

1. Všechny léky mají významný hypoglykemický účinek.
2. Některé léky (viz indikace) minimalizují možnost tvorby krevních sraženin.
3. Prostředky, jako je Gliclazide MB - aktivně chrání ledviny.

1. Existuje poměrně vysoké riziko hypoglykémie - pokles cukru pod normu.
2. Rychlý vývoj rezistence - odolnost těla vůči těmto lékům.
3. Při vystavení procesu inzulínu je vysoká pravděpodobnost stimulace chuti k jídlu a v důsledku toho i zvýšení tělesné hmotnosti.

• účinná expozice je určena na 12 hodin, proto je třeba je užívat dvakrát denně;
• léky této skupiny nejsou důrazně doporučovány pro kardiovaskulární onemocnění, protože mají negativní vliv na draslíkové kanály.

Biguanidy

Tato skupina léčiv, "probouzí" buňky, motivuje jejich schopnost reagovat na vnímání produkovaného vlastního inzulínu a také zpomaluje střevo, když se glukóza absorbuje.

Nežádoucí účinky zjištěné během klinických studií ukládají některá věková omezení týkající se starších osob, stejně jako u pacientů trpících srdečními chorobami, játry, ledvinami.

1. Nevyžadují stimulaci produkce nadbytečného inzulínu, ale motivují k hlubší spotřebě již vyvinutého hormonu, který zase chrání pankreatu před nadměrným zatížením.
2. Mají poměrně účinný účinek ve srovnání se sulfonylmočovinovými skupinami.
3. Nepodporujte zhoršení hladu - má příznivý vliv na úbytek hmotnosti.
4. Při procesu užívání lipidového profilu (cholesterol v krvi) se významně zlepšuje.
5. Výrazně zlepšená hemostáza trombocytů - proces tvorby krevních sraženin v poškozených cévách (hojení).

• možný projev dysfunkce gastrointestinálního traktu;
• není vyloučeno riziko tvorby kyseliny mléčné - laktátová acidóza.

Video od Dr. Malyshevy:

Inhibitory A-glukosidázy

Diabetičtí nepřátelé jsou různé sacharidy, jako je sacharóza, maltóza, škrob a další, přestože jsou šťastní, že nasávají střeva a způsobují významné poškození těla. Aby se snížila jejich chuť k jídlu a snížila se jejich aktivita, užívají se inhibitory α-glukosidázy (alfa-glukosidázy).

Názvy: Acarbose, Miglitol, Diastabol, Glucobay. Ve všech přípravcích je účinnou látkou akarbóza.

1. Při užívání inhibitorů se hladina inzulinu nezvyšuje, to znamená, že neexistuje žádná hrozba hypoglykemie.
2. Akarbóza minimalizuje proces absorpce sacharidů, vytváří podmínky pro snížení počtu spotřebovaných kalorií a v důsledku toho snižuje hmotnost pacienta.
3. Je zjištěno, že dlouhodobá konzumace akarbózy snižuje rychlost vývoje aterosklerotických procesů v kardiovaskulárním systému.
4. Samotné inhibitory se neintegrují do krevní struktury a nejsou komplikací nebezpečné.

1. Při procesu trávení některé sacharidy nejsou náchylné k enzymatickému účinku a ve střevě jsou hlavní provokatéři fermentace, projevují se nadýmáním a průjmem.
2. Ve srovnání s biguanidy a sulfonylmočovinou má acarbóza nižší účinek snižující cukr.

Clay

Terapeutickým mechanismem těchto činidel je blokovat draslíky citlivé na ATP, které se podílejí na regulaci inzulínu sekretovaného beta buňkami a snižují riziko hyperglykémie (nadbytek cukru), které může následovat po jídle.

Názvy: Novonorm, Starlix, Repaglinid, Nateglinid.

• inzulinotropní účinek je dosažen v co nejkratší době - ​​7 minut po jídle;
• obnovení první fáze sekrece inzulínu nastává v důsledku pravidelného příjmu glinidů;
• Léky této skupiny poskytují optimální koncentraci inzulinu mezi jídly.

• glinidy, působící na tělo, nepřímo způsobují zvýšení hmotnosti diabetiků.
• dlouhodobé užívání těchto léků vede k závislosti a v důsledku toho klesá jejich účinnost.

Incretin

Stejně jako v klasické konfrontaci, zdokonalení lékařských prostředků boje proti cukrovce stále nezůstává. Během uplynulých deseti let bylo dosaženo skutečného průlomu v nástrojích. Úžasné terapeutické vlastnosti hormonů, které jsou schopné aktivně stimulovat produkci inzulínu - inkrenu, jsou objeveny.

Podstata jejich vlivu je, že po jídle se díky inkretinům v těle vylučuje více než 70% inzulínu. A bohužel u pacientů s diabetem typu 2 je aktivita tohoto procesu významně snížena.

Ke pomoci těla přišli nové léky, které aktivují reprodukci inzulínu.

Byly sloučeny do dvou skupin hormonů:

1. Glukogon-like peptid-1 nebo GLP-1 agonisté.
2. Inzulinotropní polypeptid závislý na glukóze nebo HIP.

Seznam zahraničních léků schválených Ministerstvem zdravotnictví, jejich oběhu je povolen na území Ruska.

Zde jsou nejoblíbenější léky:

• Exenatide (Byetta) - lék z Německa.
• Lyraglutid je dánská farmaceutická skupina.
• Sitagliptin (Januvia) - vyráběný holandskou farmaceutickou továrnou.
• Vildagliptin (Galvus) - švýcarská produkce.
• Saksagliptin - americká medicína pro cukrovku.
• Linagliptin (Tranzheta) - produkován v Německu.
• Liksysenatyd je francouzský lék.
• Albiglutid (Tanzum) - lék z Německa.

Tematické video z lékařské konference:

Jiné léky užívané diabetiky

Jak bylo opakovaně poznamenáno, "válka" s diabetes mellitus druhého typu se provádí ve všech směrech, neomezuje se pouze na léky snižující cukr.

Aby se předešlo nežádoucím účinkům a obecnému posilování funkčních schopností těla, lékaři užívají léky pro různé účely:

1. Boj proti vysokému krevnímu tlaku - antihypertenzivům.
2. Posílení srdečních svalů a krevních cév - kardio a vazotonický.
3. Enzymatické prostředky pro vyváženou práci zažívacího traktu: probiotika - speciálně chované bakterie a prebiotika - "jídlo" pro probiotika.
4. Painkillers a antikonvulziva. Tyto prostředky jsou potřebné k neutralizaci polyneuropatie - komplikací diabetu.
5. Antikoagulancia jsou léky, které blokují projevy tvoření trombogenu.
6. Pro obnovu metabolismu (metabolických procesů) jsou předepisovány fibráty a statiny.

Kombinované

V částech článku, kde byly zvažovány hlavní skupiny léčiv, bylo zdůrazněno, že někdy exkluzivní (mono) použití jednoho druhu léků neposkytuje požadovaný výsledek.

Vědci dospěli k závěru, že účinnost léků kombinuje. Toto řešení nám umožnilo zvýšit terapeutický účinek tím, že působí na různé body těla, a také snižuje vedlejší účinky.

Příklady takové úspěšné kombinace lze vysledovat v tabulce:

Léčiva pro diabetiky starší

Pro efektivní léčbu diabetu u starších a starších pacientů je kromě léčebného účinku na onemocnění nutné zahrnout dva doprovodné motivační programy:

1. Odmítnutí vysokokalorických potravin.
2. Zahrnutí fyzické námahy do denního režimu.

Navíc pro komplexní léčbu užívaných léků se používají následující skupiny:

1. Biguanidy: Siofor, Metfohamma, Glucophage, Avandamet, Bagomet.
2. Deriváty sulfonylmočoviny: Gliclazid, Glimepirid, Glikvidon, Glipizid GITS.
3. Glyptiny: sitagliptin, vildagliptin, sakagliptin.
4. Inhibitory alfa-glukosidázy: Diastabol, Glucobay.
5. Inzulín

Antihypertenzní léky

Léky snižující krevní tlak představují nejdelší linii mezi všemi "bratry" velké léčivé rodiny.

Jedná se o arteriální hypertenzi (AH), která je spojena s diabetes mellitus. Často se vyskytují příznaky ještě před klinickým obrazem hlavního onemocnění.

Seznam léků s hypotenzními funkcemi je poměrně rozsáhlý, ale ne všichni mohou tvrdit, že jsou asistenti při léčbě diabetes mellitus 2. typu - to vše je spojeno s výskytem nežádoucích účinků.

Vědci identifikují pět hlavních skupin antihypertenziv:

1. Diuretikum. Loop diuretika a thiazidy: indapamid, Ipotiazid, Hlortalidone, Edekrin, Lasix. Drogy v této skupině mohou pouze snížit krevní tlak, ale nevylučovat vztahy příčiny a následku.
2. Blokátory receptorů angiotenzinu II: Losartan, Mikardis - jsou podobné při ACE inhibitorech, ale pacienti jsou lépe tolerováni.
3. Antagonisté vápníku: Nifedipin, Verapamil, který rozšiřuje lumen cév, snižuje pravděpodobnost albuminurie - uvolnění nadbytečného množství bílkovin v moči.
4. Inhibitory angiotenzin-konvertujícího enzymu (inhibitory ACE): Enalapril, Captopril - chrání srdce a cévy a poskytuje nefroprotektivní účinek.
5. Beta-blokátory: Nebilet, Carvedol - mají účinek na buněčné tkáně umístěné v srdci a ledvinách.

Statiny a fibráty

Účel této skupiny je obtížně podceňován, protože je účinným nástrojem v boji proti aterosklerotickým vaskulárním onemocněním.

Statiny regulují proces tvorby cholesterolu, odolávají vzhledu plaků na vnitřních stěnách cév.

Seznam drog ze skupiny statinů:

• Pitavastatin;
• Simvastatin;
• Lovastatin;
• Pravastatin;
• Ozuvastatin;
• Fluvastatin;
• Atorvastatin.

Fibráty jsou koncentrovány na inhibici syntézy jaterních triglyceridů - neutrálních tuků a jejich odstranění z krve.

Patří sem:

Video od Dr. Malyshevy:

Neuroprotektory

Zákeřnost "sladké choroby", jak se nazývá diabetes mellitus, se projevuje mnoha způsoby. V některých případech ani náš nervový systém není schopen odolat.

Její porážka a deprese mají následující projevy:

• mozková mrtvice;
• diabetická encefalopatie.
• symetrická distální polyneuropatie;
• diabetická neuropatie;
• autonomní polyneuropatie;
• diabetická amyotrofie;
• kraniální neuropatie;
• neuropatie diabetické nohy.

Hlavním cílem neuroprotektiv je proto vyrovnat metabolismus mozku (metabolismus) a maximální zásobování energií jeho buněk.

Jsou to neuroprotektory, které jsou spolehlivými asistenty mozku v opozici vůči různým negativním projevům, které zahrnují diabetes typu 2.

Podle umístění použití byla skupina neuroprotektorů rozdělena do pěti podskupin:

1. Léky, které zlepšují krevní oběh: Tiklid, Sinkumar, Klopidogrel, Fenilin, Klopidogrel, Warfarin.
2. Nootropní: Piracetam, Cerebrolysin, Semax. Picamilon, Cerakson.
3. Antioxidanty: Corvitin, Quercetin, Glycin, Flacumin, Niacin, Glutamin, Comlat
4. Kombinované akční léky: Thiocetam, Fezam.
5. Adaptogeny: Eleutherococcus tincture, tekutý ženšenový extrakt, tinktury čínské Schizandry.

Diabetes 2. typu je vážným onemocněním, které radikálně mění celý životní styl člověka. Nicméně nezoufejte.

Vezmeme si v ruce stojánek a každý den přicházíme v jasných barvách, založených na paletě tří hlavních složek: nízkokalorickou zdravou výživu, optimální fyzickou námahu a komplexní léčbu drogami.

Věřte mi - obrázek bude úžasný.