Základní principy léčby diabetu 1. typu

• Diagnostika

Diabetes mellitus (DM) byl uznán odborníky WHO jako neinfekční epidemie 20. století. Počet pacientů trpících diabetem se neustále zvyšuje. To samozřejmě platí především u pacientů s diabetem typu 2 a je spojeno se změnou životního stylu moderní osoby. Existuje však nárůst počtu pacientů s diabetem typu 1 (A.M. Gale, 2002). Je důležité zdůraznit, že tento typ diabetu se rozvíjí v mladém věku, což vede k včasnému postižení a předčasné smrti mladých lidí. Navzdory obrovskému pokroku v porozumění rysů vývoje této nemoci, otázky jeho léčby i nadále způsobují debatu a nemohou být považovány za konečně vyřešené.

Patogeneze diabetu typu 1 je dobře studována. Základem této nemoci je autoimunitní agrese, důsledkem čehož je destrukce b-buněk ostrovů Langerhans. Stadia onemocnění předcházející klinické manifestaci diabetes typu 1 jsou asymptomatické (obr. 1). Postupně dochází k poklesu hmotnosti buněk produkujících inzulín a dochází ke vzniku latentních poruch sekrece inzulínu. V těchto stadiích probíhá onemocnění bez klinických příznaků nedostatku inzulínu. Endokrinologové a diabetologové se setkávají s pacienty s diabetem 1. typu nejčastěji v době klinického projevu onemocnění s příznaky diabetické ketoacidózy, což naznačuje, že více než 80% b-buněk v pankreatu

Principy léčby diabetu 1. typu

IV.2. Patogeneze metabolického syndromu.

Centrálním článkem v patogenezi metabolického syndromu je inzulínová rezistence. Mechanismy vývoje metabolického syndromu a T2DM jsou tedy v podstatě totožné. Rozdíl mezi těmito dvěma patologickými stavy spočívá v tom, že u osob s metabolickým syndromem (bez kombinace s T2DM) jsou odchylky ukazatelů charakterizujících hladinu cukru v krvi nalačno nebo při testování glukózové tolerance nižší než u těch, u kterých je potvrzena cukrovka. To naznačuje, že u metabolického syndromu, který není kombinován s diabetes mellitus, je stupeň necitlivosti inzulinu závislé tkáně na inzulín méně výrazný než v případě diabetu 2. typu. Vzhledem k ustálenému průběhu inzulínové rezistence v metabolickém syndromu (při absenci včasné předepsané léčby) se zdá být přirozené přeměnit tento stav na typický diabetes 2. typu.

Zvláštní význam při vývoji inzulínové rezistence v metabolickém syndromu je abdominální (synonyma: viscerální, androidní, centrální) obezita. Je známo, že viscerální tuková tkáň má nízkou citlivost k antilipolytickému působení inzulínu (zejména v postprandiálním stavu, tj. Po jídle, období), přičemž je zároveň vysoce citlivá na katecholaminy. Intenzivní lipolýza ve viscerálních adipocytech pod vlivem nervových (sympatických) a hormonálních (glukokortikoidů, androgens, katecholaminů) stimulů u jedinců s nadbytkem abdominální adipózní tkáně vede k uvolnění většího než normálního množství volných mastných kyselin (FFA). Abnormálně vysoké množství FFA zabraňuje vázání inzulínu na hepatocyty, což snižuje extrakci (zachycování z krve) a metabolické zpracování inzulinu játry a přispívá k rozvoji systémové hyperinzulinémie. Současně FFA inhibuje inhibiční účinek inzulínu na glukoneogenezi, což přispívá ke zvýšení tvorby glukózy játry. Nadbytek FFA v krvi slouží jako zdroj akumulace triglyceridů a produktů neoxidačního metabolismu FFA v kostních svalech, v srdečním svalu. Jedná se o příčinu zhoršeného využití glukózy v těchto tkáních, což je ve skutečnosti projevem periferní inzulínové rezistence typické jak pro metabolický syndrom, tak pro diabetes 2. typu.

Chcete-li pokračovat ve stahování, musíte obrázek shromáždit:

Léčba diabetu 1. typu

Lidský endokrinní systém je vystaven mnoha chorobám, včetně formy diabetu závislé na inzulínu. Je zřídka diagnostikován, ne více než 5-10% pacientů. Rizikovou zónou v tomto případě jsou osoby mladší 35 let, včetně dospívajících. Onemocnění zahrnuje lékařský dohled a inzulinovou terapii.

Ukázalo se, že diabetes mellitus typu 1 u lidí je chronické onemocnění. Symptomatologie se vyznačuje vysokými hladinami glukózy v krvi. Aby byl cukr plně absorbován na buněčné úrovni, tělo potřebuje inzulín - hormon produkovaný pankreasem. Beta buňky pacientů pouze částečně pokrývají potřebu nebo vůbec nevyrábějí. Lék na léčbu cukrovky předepisuje inzulinovou léčbu. Léčivo podávané injekčně eliminuje nedostatek hormonů a pomáhá normalizovat rozklad a absorpci glukózy.

Vývoj onemocnění je vyvolán destrukcí beta buněk ostrovů Langerlans. První stupeň jejich odumření obvykle neovlivňuje metabolismus uhlohydrátů v těle. Když se ale znovu prodlouží předklinické období, proces již nelze zastavit. Proto neexistuje žádný způsob léčby diabetes mellitus 1. typu. Léčba diabetu 1. typu má pouze udržovat optimální hladinu cukru v krvi. Ale mluvit o tom, zda je možné léčit cukrovku, je nevhodné.

Po mnoho let studuji problém diabetu. Je to hrozné, když zemřou tolik lidí a ještě více se stávají zdravotně postiženými kvůli cukrovce.

Rychle jsem informoval dobrou zprávu - endokrinologické výzkumné středisko Ruské akademie lékařských věd dokázalo vyvinout lék, který zcela léčí diabetes mellitus. V současné době se účinnost této drogy blíží 100%.

Další dobrou zprávou: Ministerstvo zdravotnictví přijalo zvláštní program, který kompenzuje veškeré náklady na drogu. V Rusku av zemích SNS mohou diabetici dostat drogu ZDARMA.

Léčba onemocnění u dospělých

Hlavní složky léčby diabetu 1. typu:

• inzulinová terapie;
• strava;
• pravidelné cvičení.

Léčba léků

Hormonální injekce nejsou pro léčbu diabetes typu 1, ale pro snížení hladiny cukru. Čím dříve je nemoc zjištěna, tím lépe se bude cítit. Koneckonců, poprvé pokračuje v produkci hormonů v menším rozsahu.

Pro léčení bylo vyvinuto několik možností léčby, ale kombinace prodlouženého a krátkého inzulínu je nejčastější.

• Pozadí - nahrazuje produkci hormonů během dne.
• Rozšířená - umožňuje kompenzovat sacharidy, které přicházejí s příjmem potravy.

dietoterapie

Při správné terapii není nutná žádná přísná strava. Přípravky na léčbu diabetu zcela kompenzují příchozí uhlohydráty.

Buďte opatrní

Podle Světové zdravotnické organizace 2 miliony lidí zemřou na diabetes a komplikace způsobené každým rokem. Při absenci kvalifikované podpory těla vede diabetes k různým druhům komplikací a postupně ničí lidské tělo.

Nejběžnějšími komplikacemi jsou diabetická gangréna, nefropatie, retinopatie, trofické vředy, hypoglykemie, ketoacidóza. Diabetes může také vést k rozvoji rakoviny. Ve většině případů diabetik buď umírá, bojuje s bolestivým onemocněním nebo se změní v skutečně postiženou osobu.

Co lidé s diabetem? Centrum endokrinologického výzkumu Ruské akademie lékařských věd uspělo v tom, že lék úplně léčí diabetes mellitus.

V současné době probíhá federální program "Zdravý národ", v jehož rámci se každému obyvatele Ruské federace a SNS dostávají tyto drogy ZDARMA. Podrobné informace naleznete na oficiálních stránkách Ministerstva zdravotnictví.

Získejte balíček
léky na diabetes ZDARMA

Ve fázi výběru dávky hormonu je žádoucí opustit rychlé sacharidy. V budoucnu by měly být minimalizovány ráno. Zároveň je zakázáno odmítat sacharidové potraviny: zda je možné vyléčit diabetes 1. typu, neovlivní to. Správná výživa je pro pacienty životně důležitá, protože nedostatek cukrů vyvolává aktivní spalování tuků. Když jsou rozloženy, toxické ketony způsobují nevolnost a silné bolesti hlavy.

Dieta zahrnuje počítání tzv. Chlebových jednotek - HE. 1 ХЕ - 10... 12 g glukózy. Pro dospělé je vhodný vzorec, podle kterého se injekčně podává jedna dávka inzulínu na XE. U dětí se dávka vypočítá jinak. Navíc v průběhu let pro každou XE představovalo větší množství hormonů.

Fyzická aktivita

Sport je nezbytný pro léčbu diabetu. Samozřejmě, toto není metoda, jak léčit cukrovku typu 1, ale stres přispívá ke snížení hladiny cukru v krvi.

Důležité je sledovat hladinu glukózy před tréninkem, uprostřed a na konci. Při dávce 5,5 mmol / l a méně fyzické kondice může být nebezpečné, takže byste měli jíst nějaký sacharidový přípravek, například chléb nebo ovoce. Pokles cukru na 3,8 mmol / l nese riziko pádu do hypoglykemické kómy, takže třídy musí být okamžitě zastaveny.

Maximální účinek je dosaženo při cvičení venku. Optimální doba trvání je 30-40 minut 4 až 5krát týdně. Měli byste si s sebou vzít malé občerstvení, abyste zabránili hypoglykémii. V prvních týdnech se upřednostňuje lehké zatížení, postupně se zvyšuje. Ideální pro třídy:

Naši čtenáři píší

Ve věku 47 let jsem diagnostikován diabetes typu 2. Během několika týdnů jsem získal téměř 15 kg. Trvalá únava, ospalost, pocit slabosti, zrak začal sedět. Když jsem skončila ve věku 66 let, stabilně jsem injekčně podával inzulin, všechno bylo velmi špatné.

Nemoci se nadále rozvíjely, začaly periodické útoky, sanitka mě doslova vrátila z dalšího světa. Celou dobu jsem si myslel, že tentokrát bude poslední.

Všechno se změnilo, když mi dcera dala na internet jeden článek. Nemám ponětí, jak moc jí za to děkuji. Tento článek mi pomohl úplně zbavit diabetes, údajně nevyléčitelného onemocnění. Za poslední 2 roky se začalo pohybovat více, na jaře a v létě jdu do země každý den, rajčata rostou a prodávají je na trhu. Tety se zajímá, jak se mi to podaří, odkud pocházejí všechny síly a energie, že nikdy neuvěří, že mi je 66 let.

Kdo chce žít dlouhý, energický život a zapomenout na tuto strašlivou chorobu navždy, trvá 5 minut a přečte si tento článek.

• snadný chod;
• aerobik;
• krátké sady silového tréninku;
• otáčky, dřepy;
• protahování

Společně tyto součásti tvoří program, jak léčit diabetes 1. typu.

Charakteristika léčiv pro léčbu inzulínem

V závislosti na době trvání léčby lze všechny léky rozdělit do několika skupin.

• Humalog, Novorapid. Provozujte za 15 minut, vrchol přichází za 30-120 minut.
• Humulin, aktrapid. Spustí akci po třiceti minutách, během 7-8 hodin.
• Humulin NPH, NM Protafan. Platí po 1-2 hodinách po dobu 16-20 hodin.
• Lantus a Lehemir. Nemá specifický vrchol účinku, zatímco přispívá k absorpci glukózy asi jeden den.
• Tresibova lék je farmakologická novinka, která působí v krvi po dobu až dvou dnů.

Kombinované prostředky obvykle pro léčbu diabetes mellitus typu 1 se však neuplatňují. Jsou potřebné pouze ve své druhé podobě a ve stádiu požadavků na inzulín.

Léčba diabetu závislého na inzulínu u dětí

Je-li zjištěna nemoc, je dítě nejprve ošetřeno v nemocnici, poté by mělo být pravidelně sledováno. Je možné vyléčit diabetes u dětí? Stejně jako dospělí neexistuje žádná, ale vyvážená strava, tělesná výchova, inzulinová terapie a denní režim kompenzují diabetické procesy a minimalizují rizika komplikací.

Dieta zahrnuje snížení množství pekařských výrobků, obilovin, živočišných tuků. Dítě by mělo jíst 5-6krát denně s nejvyšším zatížením sacharidů na snídani a oběd.

Příběhy našich čtenářů

Porazený diabetes doma. Od uplynulého měsíce jsem zapomněl na skořápky cukru a příjem inzulínu. Ach, jak jsem trpěl, trvalé mdloby, volání na ambulance. Kolikrát jsem chodil do endokrinologů, ale říkají jen jednu věc - "Vezměte si inzulin." A teď je pátý týden, protože hladina cukru v krvi je normální, ne jediný injekce inzulínu a to vše díky tomuto článku. Každý, kdo má cukrovku - nezapomeňte přečíst!

Přečtěte si celý článek >>>

Hormonální terapie - zavedení inzulínu s různým trváním v závislosti na denní době a fyziologických vlastnostech organismu.

• Jednoduché nebo rychlé působení - působí po 20 až 30 minutách, činnost je pozorována až tři hodiny po injekci (Actrapid NM, pravidelný Humulin atd.). Je to zpravidla čistá tekutina, která je před hlavními jídly pichlavá.
• Léky s průměrnou dobou léčby. Platí v 1-3 hodinách (Semilent, Actrafan NM, Humulin N atd.)
• Dlouhodobě působící inzulíny (inzulín Ultralong) přispívají k absorpci glukózy až jeden a půl dne.

Dokonce i dodržování všech těchto bodů neovlivní, zda je možné vyléčit diabetes u dítěte. Během svého života bude muset sledovat režim injekcí.

Stanovení dávky inzulínu

Výpočet inzulinu nastává pod přísným dohledem lékaře, zvláště individuálně. Z tohoto důvodu je pouze seznam obecných doporučení.

• Optimální množství prodlouženého inzulínu udržuje normální hladinu cukru před a 2,5 hodiny po injekci.
• Léčba s dlouhodobým účinkem se podává 1-2 krát denně v době doporučené odborníkem.
• Jednoduchý inzulín se před jídlem vstříkne, aby kompenzoval příchozí sacharidy. Při správném množství během několika hodin se hodnota glukózy zvýší na 3 mmol / l.
• Po 4 hodinách by měl být obsah glukózy stejný jako před jídlem.

Video

Vyvodit závěry

Pokud čtete tyto řádky, lze usoudit, že vy nebo vaši blízcí máte cukrovku.

Provedli jsme vyšetřování, studovali jsme spoustu materiálů a hlavně jsme zkontrolovali většinu metod a léků na diabetes. Verdikt je:

Pokud byly všechny léky podány, pak jen dočasný výsledek, jakmile byla léčba zastavena, se nemoci dramaticky zvýšila.

Jedinou drogou, která dala významný výsledek, je Dianormil.

V současné době je to jediná léčiva, která dokáže zcela vyléčit cukrovku. Dianormil vykazoval zvláště silný účinek v počátečních fázích vývoje diabetu.

Požádali jsme ministerstvo zdravotnictví:

A pro čtenáře našich stránek nyní máte příležitost
Získejte Dianormil ZDARMA!

Pozor! Tam byly časté prodeje falešného léku Dianormil.
Uvedením objednávky na výše uvedené odkazy získáte od oficiálního výrobce kvalitní produkt. Navíc můžete objednat na oficiálních webových stránkách záruku vrácení peněz (včetně přepravních nákladů), pokud lék nemá terapeutický účinek.

Léčba diabetu typu 1

Léčba diabetu 1. typu je jedním z hlavních problémů moderní společnosti. Neustálé zvyšování počtu pacientů činí lékaři a vědci neustále hledat nové metody řešení tohoto hrozného onemocnění.

V této otázce jsou vymezeny některé vyhlídky, vytvářejí se inovativní technologie, které jsou stále předmětem studií. Medicína v současné době není připravena úplně vyléčit člověka. Nicméně s odpovídající léčbou a dodržováním určitých pravidel můžete žít klidný a plný život bez vzniku různých druhů komplikací diabetu.

Principy léčby diabetu 1. typu

Hlavním problémem onemocnění je autoimunitní léze pankreatických B-buněk. V souvislosti s tím se vyvine částečný nebo absolutní nedostatek inzulinu. Pro udržení těla a jeho schopnost snižovat cukr - je nutné použít umělé analogy hormonu. Ale to není všechno.

Léčba diabetu typu 1 je založena na třech základních principech:

1. Substituční léková terapie.
2. Nízkobarbová strava.
3. Dosažené fyzické zatížení.

S kombinací všech těchto aspektů je možné trvale dosáhnout normální hladiny glukózy v krvi a chránit tělo před progresí onemocnění.

Hlavními cíli tohoto chování jsou:

1. Zachování cukru je v normálních mezích.
2. Kontrolujte krevní tlak, sérový cholesterol a další faktory, které potenciálně poškozují kardiovaskulární systém a ledviny.
3. V případě nejmenších odchylek v analýze je nutné kontaktovat lékaře k včasnému a adekvátnímu využití.

Pacienti se aktivně zajímají o nové metody léčby - transplantace beta buněk, umělý pankreas, genetická terapie, kmenové buňky. Protože se tyto metody někdy vzdávají denních inzulínových snímků.

Výzkum je aktivně probíhající, ale přelom v léčbě diabetu 1. typu se ještě nestalo. Hlavním nástrojem je stále dobrý starý inzulín.

Co dělat?

Každý pacient s diagnózou diabetu musí pochopit, že se nevrací. Je nutné změnit denní životní styl a zapojit se do boje s tímto onemocněním. V opačném případě velmi brzy vzniknou velmi negativní důsledky.

Chcete-li tomu zabránit:

1. Vezměte plnou zodpovědnost za své zdraví. Žádné léky na léčbu diabetes typu 1 a doporučení lékařů nenahradí sebeovládání.
2. Trpí inzulínem dlouho působící v noci a ráno a krátce - před jídlem.
3. Průběžně zaznamenávejte hladinu cukru v krvi několikrát denně.
4. Zkoumejte složení nejběžnějších produktů, abyste je mohli kombinovat bez poškození zdraví.
5. Jděte správně. Vyhněte se jídlu, což výrazně zvyšuje sérovou glukózu.
6. Dělá tělesnou výchovu. Denní cvičení výrazně zvyšuje citlivost periferních tkání na inzulín.
7. Nejméně 3krát ročně je vyšetřován endokrinologem pro vznik poškození jiných orgánů a systémů.
8. Přestaňte kouřit.
9. Snažte se vzdát alkoholu nebo alespoň omezit jeho množství.

Individuální možnosti léčby diabetu 1. typu

Nemá smysl popisovat dávku inzulínu podrobně, v závislosti na množství jedla. Musí to dělat "diabetické školy", které jsou vytvořeny pro tento účel.

Hlavní věc je vědět, že správná strava s omezením množství lehkých sacharidů může významně zvýšit účinnost použití umělého hormonu pankreatu.

Výrobci výrobků speciálně pro pacienty s diabetem nabízejí každoročně celou řadu nových věcí. Nejužitečnější je inzulínová pumpa - speciální zařízení, které vám umožní zapomenout na každodenní injekce léku.

Ona se přizpůsobuje způsobu života pacienta a zavádí potřebnou dávku léku do těla v závislosti na situaci. Existuje množství různých modelů. Musíte vybrat dostupný produkt a nakonfigurovat jej správně. Milióny lidí šťastně žijí s podobným zařízením.

Vědci nabízejí něco zcela nového a revolučního v léčbě onemocnění. Vedou výzkum, který je založen na práci kmenových buněk. Hlavní myšlenkou je přeprogramovat tyto struktury tak, aby se změnily na B-buňky pankreatu.

Tak bude možné obnovit jeho normální strukturu. V současné době jsou tyto experimenty úspěšně dokončeny pouze u myší a stále vyžadují mnoho dalších klinických pozorování. Nicméně je to jeden z nejslibnějších způsobů léčby pacientů v budoucnu.

Opatrný, podvod je možný!

Není žádným tajemstvím, že počet diabetiků roste každý rok. Kvůli tomuto nárůstu pacientů se stále objevují "lékaři", kteří slibují léčit cukrovku v jedné relaci nebo nějaké "zázračné pilulky" se schopností bojovat proti nemoci. Měli byste vždy pečlivě studovat tyto techniky a léky.

Zakharov, Vilunas, Veysin jsou "jména" lékařů, kteří navrhují úplné odstranění nemoci s pomocí non-drog vliv. Je velmi obtížné posoudit jejich činnost, protože žádná z jejich technik nebyla studována v klinickém prostředí a je s největší pravděpodobností neúčinná. Přesto existují stovky a tisíce lidí, kteří jednomyslně mluví o účinnosti takové nekonvenční léčby.

Moderní lékařství doporučuje komplexní přístup k řešení problému. To je zvláště důležité, pokud mluvíme o léčbě diabetes mellitus prvního typu u dětí. Díky správnému přístupu a včasnému zásahu je pro mladou generaci možné zajistit šťastný život.

Základní principy léčby diabetu 1. typu

O článku

Pro citace: Chazova T.E. Základní principy léčby diabetes mellitus 1. typu // BC. 2003. №27. 1507

C diabetes mellitus (DM) byl uznáván odborníky WHO jako neinfekční epidemie 20. století. Počet pacientů trpících diabetem se neustále zvyšuje. To samozřejmě platí především u pacientů s diabetem typu 2 a je spojeno se změnou životního stylu moderní osoby. Existuje však nárůst počtu pacientů s diabetem typu 1 (A.M. Gale, 2002). Je důležité zdůraznit, že tento typ diabetu se rozvíjí v mladém věku, což vede k včasnému postižení a předčasné smrti mladých lidí. Navzdory obrovskému pokroku v porozumění rysů vývoje této nemoci, otázky jeho léčby i nadále způsobují debatu a nemohou být považovány za konečně vyřešené.

Patogeneze diabetu typu 1 je dobře studována. Základem této nemoci je autoimunitní agrese, důsledkem čehož je destrukce b-buněk ostrovů Langerhans. Stadia onemocnění předcházející klinické manifestaci diabetes typu 1 jsou asymptomatické (obr. 1). Postupně dochází k poklesu hmotnosti buněk produkujících inzulín a dochází ke vzniku latentních poruch sekrece inzulínu. V těchto stadiích probíhá onemocnění bez klinických příznaků nedostatku inzulínu. Endokrinologové a diabetologové najdou pacienty s diabetem 1. typu nejčastěji v době klinického projevu onemocnění se symptomy diabetické ketoacidózy, což naznačuje, že více než 80% b buněk v pankreatu je již zničeno. Pokračující destrukce b-buněk vede dále k absolutnímu nedostatku inzulínu.

Obr. 1. Stadia vývoje diabetu 1. typu

V současnosti je jedinou léčbou pro tyto pacienty celoživotní léčba inzulínem.

Co ohrožuje rozvoj diabetu? Hlavním a dosud nevyřešeným problémem u každého pacienta s diabetes mellitus je vývoj pozdních komplikací diabetu, který způsobuje nejen zhoršení kvality života pacientů, ale také včasné postižení a předčasnou smrt pacientů.

Mezi komplikacemi diabetu typu 1 podle četnosti výskytu je především izolace mikroangiopatie - nefropatie, která nakonec způsobuje rozvoj terminálního selhání ledvin a retinopatie, což vede k nevratné ztrátě zraku. Diabetická neuropatie vytváří riziko vzniku syndromu diabetické nohy, porušuje inervaci vnitřních orgánů a způsobuje narušení funkce vitálních vnitřních orgánů. Neméně závažné důsledky jsou ohroženy předčasným zrychleným vývojem aterosklerózy - porážka velkých cév vede k rozvoji infarktu a mrtvice.

Multicentrická studie DCCT (Diabetes Control Complication Trail) umožnila v roce 1996 odpovědět na řadu základních otázek týkajících se léčby a vývoje komplikací diabetu 1. typu.

Nejprve výsledky této studie uzavřely diskusi o roli hyperglykémie ve vývoji pozdních komplikací diabetu. Byla prokázána úloha dosažení kompenzace metabolismu uhlohydrátů při zpomalování a prevenci vývoje komplikací. Pouze jeden výsledek této studie může být podán - snížení glykovaného hemoglobinu (HbA_1c), hlavní ukazatel kompenzace metabolismu uhlohydrátů, snížil o 1% riziko vzniku pozdních komplikací o 47%. Bylo zřejmé, že pro prevenci a zpomalení vývoje diabetických komplikací je nutné zajistit stabilní kompenzace diabetu.

Kritéria pro kompenzace DM typu 1, která je v současné době přijata (Evropská skupina pro léčbu diabetu, 1998):

• Glykemie na prázdném žaludku a před jídlem 5,1-6,5 mmol / l
• Glykemie 2 hodiny po jídle 7,6-9,0 mmol / l
• Před spaním 6,0-7,5 mmol / l
• Aketonurie
• HbA_1c 6,2 - 7,5% (N 1,2, TG 12 mmol / l - 5 U / h.

Korekce metabolismu uhlohydrátů na pozadí akutního infarktu myokardu a akutní cerebrovaskulární příhody

Je dobře známo, že hlavní příčinou úmrtí u pacientů s diabetem je poškození kardiovaskulárního systému. Nejčastějším onemocněním vedoucím k úmrtí je koronární onemocnění srdce, které je založeno na vývoji aterosklerózy koronární arterie. Chronická dekompenzace metabolismu uhlohydrátů, dyslipidémie a hypertenze, ke kterým dochází u 60-90% pacientů s diabetem, přispívají ke zrychlení aterogeneze.

Komplikace diabetu - diabetická kardiopatie a autonomní srdeční neuropatie jsou další faktory váhy, které hrají důležitou roli jak v možnosti infarktu myokardu, tak ve zhoršení účinků ischémie. Mnoho "modifikovatelných rizikových faktorů" pro vývoj aterosklerózy u diabetických pacientů jsou lékaři ignorováno a nejsou opraveny. V dostupné literatuře byly zveřejněny jasné pokyny a doporučení založené na výsledcích multicentrických studií, avšak v reálné praxi nejsou vždy používány jako vodítko k opatření. Výskyt infarktu myokardu (MI) a prognózy u pacientů s diabetem zůstávají zklamáním.

Byla provedena pouze jedna multicentrická studie o léčbě pacientů s diabetem a infarktem myokardu - DIGAMI (akutní infarkt myokardu diabetes mellitus). Tato studie zahrnovala 620 pacientů s diabetem s akutním infarktem myokardu a hyperglykemií více než 11 mmol / l. Při předepisování inzulínu a udržování hladiny glukózy v krvi od 8 do 10 mmol / l se mortalita v prvním roce po infarktu snížila o 33%. Představujeme doporučenou inzulínovou terapii AMI v současné době:

• Cílem je dosáhnout normoglykemie (přijatelná - glykémie v rozmezí 6-8 mmol / l)
• Infuze inzulínu
• Eliminace hyperglykemie
• Prevence hypoglykemie

50 jednotek krátkodobě působícího inzulínu se přidá k 50 ml 0,9% roztoku chloridu sodného, ​​infuzní roztok se provádí pomocí infuzní pumpy. 10% roztok glukózy se vstřikuje rychlostí 100 ml / h. Kontrola glykémie a v případě potřeby změna množství podávaného inzulínu se provádí hodinově.

Pokud není možné inzulín podávat injekční stříkačkou, můžete použít infuzi GIC popsanou výše. Dávky inzulínu jsou uvedeny v příloze (viz níže).

Při rozhodování o doporučených dávkách inzulínu je nutné posoudit klinický stav pacienta, přítomnost možných komplikací IM a jejich závažnost. V přítomnosti složitého MI se zvyšuje inzulinová rezistence a dávky inzulinu se musí zvýšit.

Akutní cerebrovaskulární nehoda (ONMK) je charakterizována náhlým objevem ohniskových neurologických příznaků a / nebo mozkových poruch. Příroda má následující možnosti: ischemická a hemoragická. Podle varianty kurzu je také možné rozlišovat přechodné porušení cerebrálního oběhu (přechodné ischemické záchvaty), kdy neurologické příznaky zmizí během několika minut, méně často - hodin.

Mezi všemi pacienty s mrtvici, podle různých autorů, jsou pacienti s diabetem 7 až 28%. Nemrtvost nemocných za přítomnosti diabetu je více než 30%. Analýza velké skupiny pacientů s diabetem typu 1 pozorovaných v průběhu 17 let, publikovaných v časopise Stroke, naznačuje, že mrtvice byla příčinou úmrtí pětkrát častější u pacientů s diabetem typu 1 než u stejné věkové skupiny u lidí bez cukrovky.

Hyperglykémie zhoršuje stav buněk v ischemickém zaměření. Když se hyperglykemie otáčí anaerobní cestou metabolismu glukózy, dochází k místnímu zvýšení produkce laktátu, což výrazně zhoršuje již existující nesrovnalosti v ischemickém zaměření.

Velmi důležitou otázkou je výběr inzulinové terapie taktiky, stanovení těch glykemických indexů, které musí být poskytnuty pro mrtvici.

Jaké jsou ukazatele glukózy v krvi, které se snaží léčit pacienta se zhoršenou cerebrální cirkulací? V současnosti se má za to, že při přechodných ischemických atacích je správnější dosáhnout normoglykemie (od 4 do 6 mmol / l). Za přítomnosti mrtvice jsou hladiny glykémie 7-11 mmol / l považovány za optimální. Právě s takovými indikátory je zajištěn maximální ochranný účinek na zónu "ischemické penumbry", tj. Na ty neurony, jejichž funkce může být stále obnovena.

Udržování pacientů s diabetem 1. typu v perioperačním období

Pacienti léčení inzulínem a pacienti s diabetem, u nichž je plánována rozsáhlá chirurgická intervence, se doporučují pro infuzi glukózy - směsi inzulínu a draslíku (GIC).

Počátkem operace byla infúze GIC v dávce 100 ml / hodinu

• 500 ml 10% roztoku glukózy
• +10 U krátkodobě působícího inzulínu
• +10 mmol KC1 (750 mg sušiny)
• kontrolu hladiny glukózy v krvi hodinově, doporučená hladina glukózy v krvi je 6-12 mmol / l. Obsah inzulínu a draslíku v GIC se mění podle ukazatelů glykémie a hladiny draslíku v krvi.

GIC infuze pokračuje, dokud pacient nemůže přejít na nezávislý příjem potravin a tekutin. GIC infuze vyžaduje kontrolu hladiny elektrolytu, glykémie. Při provádění infuze po dobu delší než 24 hodin je nutná kontrola kreatininu a močovinového dusíku a vyřeší se otázka přenosu na parenterální výživu.

Pokud je to nutné, snížíte množství tekutiny injekčně aplikované u starších pacientů, pacientů se srdečním selháním, můžete použít:

• 500 ml 20% roztoku glukózy
• rychlost infuze 50 ml / hodinu
• +20 U krátkodobě působícího inzulínu
• +20 mmol KC1

U komplikací, infekcí a souběžné léčby glukokortikoidy se zvyšuje potřeba inzulinu a činí 0,4-0,8 U na gram podávané glukózy.

• Povinné zvážení předchozí hypoglykemické léčby (podávání inzulinu krátkého typu účinku za méně než 5 hodin, prodloužený inzulín za méně než 12 hodin), pečlivé kontroly glykémie (vyloučení hypoglykemie). Při hypoglykémii se 20 ml 40% roztoku glukózy injektuje do trysky.
• V případě dekompenzace diabetu, ketoacidózy, infúze inzulínu a KCl v roztoku 0,9% NaCl, když glykémie dosáhne 13 mmol / l, přepněte na glukózu. Při obnově rovnováhy vody a elektrolytů přepněte na výše uvedený standardní schéma řízení pacienta.

Doporučuje se provádět kontrolu glykémie v hodinových intervalech (se stabilní glykémií 4 až 6 mmol / l po dobu 3 hodin, kontrola glykémie každých 2 hodin).

Je nutné kontrolovat obsah draslíku (při koncentraci ³ 3,6 mmol / l, přidá se k infuzi 10 mmol KCl za hodinu).

1. Dedov I.I., Kuraeva T.L., Peterkova

Centrum diabetu moskevského ministerstva zdravotnictví, Státní endokrinologické oddělení.

Centrum diabetu Moskevského ministerstva zdravotnictví

Léčba diabetu typu 1

Vzhledem k tomu, že diabetes mellitus typu 1 je charakterizován absolutním nedostatkem inzulínu, inzulínová substituční terapie se provádí ve všech stádiích onemocnění. A ze stejného důvodu je léčba diabetes mellitus 1. typu s předformovanými léčivy snižujícími cukr, zejména sulfonamidy a zejména biguanidy, absolutně kontraindikována i v krátké době dočasné remise diabetu mellitus 1. typu.

Princip léčby pacienta s diabetem typu 1 je exogenní podávání inzulínu, bez něhož se zaručí rozvoj hyperglykemické, ketoacidotoxické kómy.

Cílem léčby je dosažení normoglykemie a zajištění normálního růstu a rozvoje těla, protože hlavním kontingentem pacientů jsou děti, dospívající a mladí lidé.

Pokud je diagnostikována cukrovka typu 1, musíte okamžitě zahájit celoživotní léčbu inzulínem.

Včasná a dobře plánovaná inzulínová terapie umožňuje 75-90% případů dosáhnout dočasné remise (líbánky) a dále stabilizovat průběh onemocnění a zpomalit vznik komplikací.

Terapie inzulínem pro diabetes 1. typu

Léčba inzulínem u pacientů s diabetes mellitus 1. typu by se měla provádět v režimu několika injekcí. Existují různé možnosti pro režim opakovaných injekcí inzulinu. Dvě z těchto možností léčby jsou nejvíce přijatelné.

Režim vícenásobného vstřikování

Krátkodobě působící inzulín (Actrapid, Humulin R, Insuman Rapid) před hlavními jídly, střednědobým inzulinem (Monotard, Protafan, Humulin NPH, Insuman Bazal) před snídaní a před spaním.

2. Krátkodobě působící inzulín (Actrapid, Humulin R, Insuman Rapid) před hlavními jídly, střednědobý inzulín (Monotard, Protafan, Humulin NPH, Insuman Bazal) těsně před spaním.

Denní dávka krátkodobě působícího inzulínu se rozděluje takto: 40% se podává před snídaní, 30% před večeří a 30% před večeří. Při kontrole hladiny glukózy na lačno (6.00) by měla být dávka prodlouženého inzulinu (SPD) podávaná před spaním upravena podle hladiny glykémie před poledním (13.00), měla by být dávka SPD podávaná před snídaní upravena. Dávka krátkodobě působícího inzulínu (ICD) se upravuje pod kontrolou postprandiální glykémie.

Inzulin pro léčbu diabetu

V současné době se vyrábějí přípravky z hovězího, prasečího a lidského inzulínu, první od člověka, který se liší ve třech aminokyselinách, druhý z nich, a proto intenzita tvorby protilátek proti první je vyšší než u druhé.

Purifikace inzulinu rekrystalizací a chromatografií se používá k výrobě takzvaného "mono-vrcholu" inzulínu, který, i když zbavený proteinových nečistot, obsahuje nečistoty ve formě chemických modifikací molekuly inzulínu - inzulín mono-deamido, inzulín mono-arginin a další. má kyselé prostředí, které přispívá k rozvoji lokálních nežádoucích účinků na inzulínové přípravky.

Další čištění takového přípravku pomocí iontoměničové chromatografie eliminuje tyto nečistoty a produkuje tak zvaný "monokomponentní" inzulin, který obsahuje pouze inzulín a zpravidla má neutrální pH. Všechny přípravky pro lidský inzulín jsou monokomponentní.

V současné době se hovězí, vepřové a lidské inzulíny mohou vyrábět pomocí genetického inženýrství a polosyntetické.

Inzulinové přípravky jsou rozděleny do 3 skupin v závislosti na době jejich působení:

1. Krátkodobě působící (jednoduchý, rozpustný, normální, sedmivý) - inzulín s trváním 4-6 hodin.

2. Průměrné (střední) akce (páska, NPH) - až 10-18 hodin

3. Long-acting (ultralente), s trváním 24-36 hodin.

Inzulínové přípravky pro injekci inzulínovou injekční stříkačkou jsou uchovávány v injekčních lahvičkách v koncentraci 40 U v 1 ml roztoku a pro podání inzulínovými pery - v tzv. Penjenfill náplni v koncentraci 100 U v 1 ml (NovoRapid-Penfill).

Inzulínové injekce jsou obvykle prováděny speciálními inzulínovými stříkačkami v podkožním tukovém tkáni. Doporučená místa pro vlastní podání inzulínu jsou břicho, boky, hýždě a předloktí.

Průměrná denní dávka inzulínu u diabetes mellitus 1. typu je 0,4-0,9 U / kg tělesné hmotnosti.

Pokud je dávka vyšší, obvykle indikuje inzulínovou rezistenci, ale častěji při předávkování inzulínem. Nižší potřeba je pozorována v období neúplné remise diabetu.

Ve stavu kompenzace výměna 1 U inzulínu snižuje glykemii na vrcholu účinku asi 1,5-2 mmol / l a jedna jednotka pečiva (CU) (12 g sacharidů) zvyšuje o 3 mmol / l.

Schéma terapie inzulínem pro léčbu diabetu typu 1

V současné době v klinické praxi existují 2 hlavní schémata inzulinové terapie pro diabetes mellitus typu 1:

1. "Tradiční" léčba inzulinem, když se dvakrát denně podává krátkodobě působící inzulín s inzulínem s mezidruhovým účinkem.

Při "tradiční" inzulínové léčbě se inzulín podává 0,5 hodiny před jídlem, před snídaní a večeří (intervaly mezi těmito jídly by měly činit asi 12 hodin), 60-70% denní dávky podávané ráno a 30-40% večer. Účinnost léčby prodlouženými léky se zvyšuje při současném podávání jednoduchého inzulínu, který zabraňuje významnému zvýšení hladiny glukózy v krvi po snídani a večeři.

Množství pacientů má nejúčinnější režim třikrát vyšší dávky inzulinu během dne: IPD je předepsán s ICD ráno před snídaní a před večeří (18-19 h) se podává ICD a pouze v noci (ve 22-23 hod.) Před spaním, druhá jednou denně IPD.

Směsi (směsi) inzulínových přípravků jsou vhodné pro provádění tradiční inzulínové terapie, jelikož se skládají z hotové směsi krátkodobě působícího inzulínu a NPH, která se podává injekčně jednou stříkačkou 2x denně před snídaní a večeří.

Obvykle se vyrábějí 4 typy takových směsí, které obsahují 10, 20, 30 nebo 40% jednoduchého inzulínu (např. Humulin M1, M2, M3 nebo M4) ve směsi s IPD (Isofan).

Farmakokinetické vlastnosti těchto inzulínových přípravků se určují na jedné straně jednoduchým inzulínem - tyto léky začnou působit 30 minut po podání a na druhé straně prodlouženým inzulínem, který poskytuje "zploštělý" vrchol účinku, prodloužený v čase od 2 do 8 hodin po podání inzulínu ; doba trvání účinku (12-16 hodin) určuje pouze prodloužený inzulín.

Hlavní nevýhodou tradiční léčby inzulinem je potřeba přísné adheze k stabilní stravě a fyzické aktivitě. Tato okolnost je jedním z hlavních důvodů, proč se v posledních letech mnoho pacientů s diabetem rozhodlo přejít na intenzivní terapii inzulínem, čímž je pacientův život méně regulován, což zlepšuje jeho kvalitu.

2 Intenzivní terapie inzulinem:

• podávání inzulínu s mezidruhovým účinkem dvakrát denně je doplněno krátkodobě působícím inzulinem, obvykle podávaným před 3 hlavními jídly;

• Koncept "základního bolusu" - časté zavedení ("bolus") jednoduchého inzulínu před jídlem se provádí na pozadí dlouhodobě působícího inzulínu ("základní") zavedeného večer.

Léčba dávkovačem inzulínu (pumpa), zařízení, které automaticky a nepřetržitě dodává inzulín do podkožního tuku, se také označuje jako intenzivní terapie. Inzulínová pumpa je stále jediným zařízením, které zajišťuje kontinuální podávání inzulínu 24/7 subkutánně v malých dávkách v souladu s předprogramovanými hodnotami.

Práce probíhá na sadě zařízení, které se nazývalo "umělý pankreas". Při integraci inzulínové pumpy se zařízením, které neustále měří hladinu cukru v krvi (např. Trvale nosící glukometr), je inzulin podáván podle hladiny cukru v krvi přenášeného glukometrem na čerpadlo. Tak "umělý pankreas" napodobuje práci skutečného pankreatu co nejpřesněji a poskytuje extrémně fyziologickou kompenzací pro cukrovku.

Intenzivní inzulinová terapie u diabetu 1. typu.

S počátkem masové produkce speciálních, vhodných pro časté podávání inzulínu, takzvaných inzulínových pera s atraumatickými injekčními jehlami, se způsob časté inzulínové aplikace (intenzivní inzulínová terapie) stal pro mnoho pacientů s diabetem atraktivnější.

Princip intenzivní inzulínové terapie pro diabetes 1. typu spočívá v tom, že při ranním a večerním podání inzulínu se středním účinkem vzniká jistá (bazální) hladina inzulinemie mezi jídly a v noci a 30 minut před hlavními jídly (3-4 jednou denně) je zapsána dávka jednoduchého inzulínu, která odpovídá zatížení potravinami. Na pozadí režimu intenzivní inzulínové terapie je denní dávka prodlouženého inzulínu v porovnání s tradičním inzulínem výrazně menší a jednoduchá - více.

Namísto 2 injekcí inzulínu s mezidruhovým účinkem je možné injektovat večer jednorázový, dlouhodobě působící inzulín, který zajistí bazální hladinu inzulinemie v noci a během dne mezi jídly; před hlavním jídlem je zaveden jednoduchý inzulín (pojem "basebolus").

Indikace pro použití lidského inzulínu při diabetu. Vzhledem k tomu, že přípravky s lidským inzulínem mají nejmenší imunogenitu, je zvláště vhodné předepisovat je těhotným ženám s diabetem nebo rychle kompenzovat akutní metabolické poruchy u dětí, o nichž je známo, že velmi aktivně reagují na zavedení cizích proteinů. Účel lidského inzulínu je také prokázán u pacientů s alergiemi na jiné typy inzulínu, stejně jako při inzulínové lipoatrofii a lipohypertrofii.

Komplikace diabetické inzulínové terapie se projevují formou hypoglykemických reakcí, inzulínové rezistence (s potřebou inzulinu vyšší než 200 U / den), alergie, lipoatrofie nebo lipohypertrofie v místech inzulínové injekce.

Lipohypertrofie způsobuje denní podávání inzulínu na stejném místě. Pokud se inzulín podává ve stejné oblasti těla nejvýše jednou týdně, nedojde k rozvoji lipohypertrofie. Neexistuje účinná terapeutická metoda pro léčbu lipohypertrofie a pokud je výrazná kosmetická vada, je chirurgicky odstraněna.

Základní principy léčby diabetu 1. typu

Diabetes mellitus (DM) byl uznán odborníky WHO jako neinfekční epidemie 20. století. Počet pacientů trpících diabetem se neustále zvyšuje. To samozřejmě platí především u pacientů s diabetem typu 2 a je spojeno se změnou životního stylu moderní osoby. Existuje však nárůst počtu pacientů s diabetem typu 1 (A.M. Gale, 2002). Je důležité zdůraznit, že tento typ diabetu se rozvíjí v mladém věku, což vede k včasnému postižení a předčasné smrti mladých lidí. Navzdory obrovskému pokroku v porozumění rysů vývoje této nemoci, otázky jeho léčby i nadále způsobují debatu a nemohou být považovány za konečně vyřešené.

Patogeneze diabetu typu 1 je dobře studována. Základem této nemoci je autoimunitní agrese, důsledkem čehož je destrukce b-buněk ostrovů Langerhans. Stadia onemocnění předcházející klinické manifestaci diabetes typu 1 jsou asymptomatické (obr. 1). Postupně dochází k poklesu hmotnosti buněk produkujících inzulín a dochází ke vzniku latentních poruch sekrece inzulínu. V těchto stadiích probíhá onemocnění bez klinických příznaků nedostatku inzulínu. Endokrinologové a diabetologové se setkávají s pacienty s diabetem 1. typu nejčastěji v době klinického projevu onemocnění s příznaky diabetické ketoacidózy, což naznačuje, že více než 80% b-buněk v pankreatu je již zničeno. Pokračující destrukce b-buněk vede dále k absolutnímu nedostatku inzulínu.

Obr. 1. Stadia vývoje diabetu 1. typu

V současnosti je jedinou léčbou pro tyto pacienty celoživotní léčba inzulínem.

Co ohrožuje rozvoj diabetu? Hlavním a dosud nevyřešeným problémem u každého pacienta s diabetes mellitus je vývoj pozdních komplikací diabetu, který způsobuje nejen zhoršení kvality života pacientů, ale také včasné postižení a předčasnou smrt pacientů.

Mezi komplikacemi diabetu typu 1 podle četnosti výskytu je především izolace mikroangiopatie - nefropatie, která nakonec způsobuje rozvoj terminálního selhání ledvin a retinopatie, což vede k nevratné ztrátě zraku.

Multicentrická studie DCCT (Diabetes Control Complication Trail) umožnila v roce 1996 odpovědět na řadu základních otázek týkajících se léčby a vývoje komplikací diabetu 1. typu.

Nejprve výsledky této studie uzavřely diskusi o roli hyperglykémie ve vývoji pozdních komplikací diabetu. Byla prokázána úloha dosažení kompenzace metabolismu uhlohydrátů při zpomalování a prevenci vývoje komplikací. Existuje pouze jeden výsledek této studie - snížení glycovaného hemoglobinu (HbA1c), hlavního indikátoru kompenzace metabolismu uhlohydrátů, snížilo riziko vzniku pozdních komplikací o 47% o 1%. Bylo zřejmé, že pro prevenci a zpomalení vývoje diabetických komplikací je nutné zajistit stabilní kompenzace diabetu.

Kritéria pro kompenzace DM typu 1, která je v současné době přijata (Evropská skupina pro léčbu diabetu, 1998):

· Glykemie na prázdném žaludku a před jídlem 5,1-6,5 mmol / l

· Glykemie 2 hodiny po jídle 7,6-9,0 mmol / l

· Před spaním 6,0-7,5 mmol / l

· HbA1c 6,2-7,5% (N 1,2, TG 12 mmol / l - 5 U / hod.

Korekce metabolismu uhlohydrátů na pozadí akutního infarktu myokardu a akutní cerebrovaskulární příhody

Je dobře známo, že hlavní příčinou úmrtí u pacientů s diabetem je poškození kardiovaskulárního systému. Nejčastějším onemocněním vedoucím k úmrtí je koronární onemocnění srdce, které je založeno na vývoji aterosklerózy koronární arterie. Chronická dekompenzace metabolismu uhlohydrátů, dyslipidémie a hypertenze, ke kterým dochází u 60-90% pacientů s diabetem, přispívají ke zrychlení aterogeneze.

Komplikace diabetu - diabetická kardiopatie a autonomní srdeční neuropatie jsou další faktory váhy, které hrají důležitou roli jak v možnosti infarktu myokardu, tak ve zhoršení účinků ischémie. Mnoho "modifikovatelných rizikových faktorů" pro vývoj aterosklerózy u diabetických pacientů jsou lékaři ignorováno a nejsou opraveny.

Byla provedena pouze jedna multicentrická studie o léčbě pacientů s diabetem a infarktem myokardu - DIGAMI (akutní infarkt myokardu diabetes mellitus). Tato studie zahrnovala 620 pacientů s diabetem s akutním infarktem myokardu a hyperglykemií více než 11 mmol / l. Při předepisování inzulínu a udržování hladiny glukózy v krvi od 8 do 10 mmol / l se mortalita v prvním roce po infarktu snížila o 33%. Představujeme doporučenou inzulínovou terapii AMI v současné době:

· Cílem je dosáhnout normoglykemie (přijatelná - glykémie v rozmezí 6-8 mmol / l)

· Prevence hypoglykemie

50 jednotek krátkodobě působícího inzulínu se přidá k 50 ml 0,9% roztoku chloridu sodného, ​​infuzní roztok se provádí pomocí infuzní pumpy. 10% roztok glukózy se vstřikuje rychlostí 100 ml / h. Kontrola glykémie a v případě potřeby změna množství podávaného inzulínu se provádí hodinově.

Pokud není možné inzulín podávat injekční stříkačkou, můžete použít infuzi GIC popsanou výše. Dávky inzulínu jsou uvedeny v příloze (viz níže).

Při rozhodování o doporučených dávkách inzulínu je nutné posoudit klinický stav pacienta, přítomnost možných komplikací IM a jejich závažnost. V přítomnosti složitého MI se zvyšuje inzulinová rezistence a dávky inzulinu se musí zvýšit.

Akutní cerebrovaskulární nehoda (ONMK) je charakterizována náhlým objevem ohniskových neurologických příznaků a / nebo mozkových poruch. Příroda má následující možnosti: ischemická a hemoragická. Podle varianty kurzu je také možné rozlišovat přechodné porušení cerebrálního oběhu (přechodné ischemické záchvaty), kdy neurologické příznaky zmizí během několika minut, méně často - hodin.

Mezi všemi pacienty s mrtvici, podle různých autorů, jsou pacienti s diabetem 7 až 28%. Nemrtvost nemocných za přítomnosti diabetu je více než 30%. Analýza velké skupiny pacientů s diabetem typu 1 pozorovaných v průběhu 17 let, publikovaných v časopise Stroke, naznačuje, že mrtvice byla příčinou úmrtí pětkrát častější u pacientů s diabetem typu 1 než u stejné věkové skupiny u lidí bez cukrovky.

Hyperglykémie zhoršuje stav buněk v ischemickém zaměření. Když se hyperglykemie otáčí anaerobní cestou metabolismu glukózy, dochází k místnímu zvýšení produkce laktátu, což výrazně zhoršuje již existující nesrovnalosti v ischemickém zaměření.

Velmi důležitou otázkou je výběr inzulinové terapie taktiky, stanovení těch glykemických indexů, které musí být poskytnuty pro mrtvici.

Jaké jsou ukazatele glukózy v krvi, které se snaží léčit pacienta se zhoršenou cerebrální cirkulací? V současnosti se má za to, že při přechodných ischemických atacích je správnější dosáhnout normoglykemie (od 4 do 6 mmol / l). Za přítomnosti mrtvice jsou hladiny glykémie 7-11 mmol / l považovány za optimální. Právě s takovými indikátory je zajištěn maximální ochranný účinek na zónu "ischemické penumbry", tj. Na ty neurony, jejichž funkce může být stále obnovena.

Udržování pacientů s diabetem 1. typu v perioperačním období

Pacienti léčení inzulínem a pacienti s diabetem, u nichž je plánována rozsáhlá chirurgická intervence, se doporučují pro infuzi glukózy - směsi inzulínu a draslíku (GIC).

Počátkem operace byla infúze GIC v dávce 100 ml / hodinu

· 500 ml 10% roztoku glukózy

· +10 U krátkodobě působícího inzulínu

· +10 mmol KC1 (750 mg sušiny)

· Měření glukózy v krvi hodinově, doporučená hladina glukózy v krvi je 6-12 mmol / l. Obsah inzulínu a draslíku v GIC se mění podle ukazatelů glykémie a hladiny draslíku v krvi.

GIC infuze pokračuje, dokud pacient nemůže přejít na nezávislý příjem potravin a tekutin. GIC infuze vyžaduje kontrolu hladiny elektrolytu, glykémie. Při provádění infuze po dobu delší než 24 hodin je nutná kontrola kreatininu a močovinového dusíku a vyřeší se otázka přenosu na parenterální výživu.

Pokud je to nutné, snížíte množství tekutiny injekčně aplikované u starších pacientů, pacientů se srdečním selháním, můžete použít:

· 500 ml 20% roztoku glukózy

· Rychlost infúze 50 ml / hod

· +20 U krátkodobě působícího inzulínu

U komplikací, infekcí a souběžné léčby glukokortikoidy se zvyšuje potřeba inzulinu a činí 0,4-0,8 U na gram podávané glukózy.

· Povinné uvážení předchozí hypoglykemické léčby (podávání inzulinu krátkého typu účinku za méně než 5 hodin, prodloužený inzulín za méně než 12 hodin), pečlivou kontrolu glykémie (vyloučení hypoglykemie). Při hypoglykémii se 20 ml 40% roztoku glukózy injektuje do trysky.

· V případě dekompenzace diabetu, ketoacidózy, infúze inzulínu a KCl v roztoku 0,9% NaCl po dosažení glykemie 13 mmol / l přechod na glukózu. Při obnově rovnováhy vody a elektrolytů přepněte na výše uvedený standardní schéma řízení pacienta.

Doporučuje se provádět kontrolu glykémie v hodinových intervalech (se stabilní glykémií 4 až 6 mmol / l po dobu 3 hodin, kontrola glykémie každých 2 hodin).

Je nutné kontrolovat obsah draslíku (při koncentraci ³ 3,6 mmol / l, přidá se k infuzi 10 mmol KCl za hodinu).

1. Dedov I.I., Kuraeva T.L., Peterkova V.A., Shcherbacheva L.N. Diabetes u dětí a dospívajících. - 2002, Universum Publishing, Moskva

2. Dedov I.I., Balabolkin M.I. Nové možnosti kompenzace diabetu typu 1 a prevence jeho vaskulárních komplikací. Moskva, 2003, IMA Press.

3. Dedov I.I., Shestakova M.V., Maksimova M.A. Federální cílový program "Diabetes", Moskva, 2002

4. Demidova I.Yu., Arbatskaya N.Yu., Ragozin AK Deník sebeovládání. Těhotenství a diabetes. Moskva 2001

5. Arbatskaya N.Yu. Diabetes 1. typu a těhotenství. Farmateka, č. 5, 2002, str. 30-36.

6. Van den Berghe G, Wouters P, Weekers F, Intenzivní inzulinová terapie u kriticky nemocných pacientů. N Engl J Med 345: 1359-1367, 2001.

7. Bode B.W., Tamblorane WV, Davidson P.S. Terapie inzulinovou pumpou v 21. století. Strategie pro dospělé a děti s diabetem. Postgrad Med 2002; 111 (5): 69-77

8. S.P. Laing, mrtvice. 2003, 34,000-000

9. Dianne Neumarková - Sztainer, D., Patterson J., Chování při zátěži a diagnóze poruch a poruch chování u dospívajících a mužů s diabetem 1. typu, Diabetes Care 25 (8): 1289-1296, 2002.

10. Weissberg - Benchell J, Antisdel - Lomaglio J, Seshadri R, inzulínová pumpová terapie. Diabetes Care 26 (4): 1079-1087, 2003.

Publikováno se souhlasem správy ruského lékaře.