Diabetická fetální fetopatie: příznaky, jak se léčit

  • Hypoglykemie

Těhotenství u žen s poruchou metabolismu glukózy vyžaduje neustálý lékařský dohled, protože kvůli vysoké hladině krevního cukru může dítě zaznamenat několik patologií, někdy neslučitelných se životem. Fetální fetopatie zahrnuje abnormální vývoj orgánů, vrozená onemocnění, zadusení v děloze a bezprostředně po porodu, předčasné porodnictví a zranění během těhotenství způsobená nadměrnou hmotností dítěte.

Důležité vědět! Novinka, kterou doporučují endokrinologové pro stálé monitorování diabetu! Potřebuješ jen každý den. Přečtěte si více >>

Diabetes 1. typu, gestační diabetes, počáteční změny v metabolismu - zhoršená glukózová tolerance a při zohlednění trendu omlazení nemoci a diabetu 2. typu mohou způsobit fetopatii. Jen před sto lety dívky s cukrovkou jednoduše žily v plodném věku. A dokonce i s příchodem přípravků na inzulín, jen asi každou dvacátá žena mohla otěhotnět a úspěšně nést dítě, kvůli vysokému riziku, lékaři trvali na potratu. Diabetes mellitus prakticky zabránil tomu, aby se žena stala matkou. Nyní díky moderní medicíně pravděpodobnost, že má zdravé dítě s dostatečnou náhradou za onemocnění, je asi 97%.

Co je diabetická fetopatie?

Diabetická fetopatie zahrnuje patologické stavy, které se vyskytují u plodu v důsledku konstantní nebo periodické hyperglykémie u matky. Pokud je léčba diabetu nedostatečná, nepravidelná nebo úplně chybějící, vývojové poruchy u dítěte začínají již v prvním trimestru. Výsledek těhotenství závisí jen málo na trvání diabetu. Stupeň jeho kompenzace, včasná korekce léčby, berouce v úvahu hormonální a metabolické změny během porodu dítěte, přítomnost diabetických komplikací a souběžných onemocnění v době koncepce mají zásadní význam.

Správná léčebná strategie během těhotenství, vyvinutá příslušným lékařem, vám umožňuje dosáhnout stabilní hladiny normální krevní glukózy - hladiny normálního cukru v krvi. Diabetická fetopatie u dítěte v tomto případě zcela chybí nebo je pozorována v minimálním množství. Pokud nejsou žádné závažné intrauterinní malformace, včasná léčba bezprostředně po porodu umožňuje napravit nedostatečný vývoj plic a eliminovat hypoglykemii. Obvykle jsou poruchy u dětí s mírnou diabetickou fetopatií eliminovány do konce novorozeneckého období (první měsíc života).

Pokud se hyperglykemie často vyskytuje během těhotenství, období nízkého cukru se střetává s ketoacidózou, může novorozenec pociťovat:

  • zvýšená hmotnost
  • respirační poruchy
  • zvýšení vnitřních orgánů
  • problémy s plavidly
  • poruchy metabolismu tuků
  • absence nebo nedostatečné rozvinutí obratlů, coccyxu, stehenní kosti, ledviny,
  • srdeční a močové poruchy,
  • porušení tvorby nervového systému, mozkových hemisfér.

U žen s nekompenzovaným diabetem mellitus během březosti, těžké gestózy, prudké progrese komplikací, zejména nefropatie a retinopatie, infekce ledvin a růstového kanálu, časté hypertenzní krize a mrtvice.

Čím častěji dochází k hyperglykémii, tím vyšší je riziko potratu - 4krát v porovnání s průměrem v počátečních stádiích. Předčasná práce začíná častěji, riziko porodu mrtvého dítěte je o 10% vyšší.

Hlavní příčiny

Pokud je v mateřské krvi nadbytek cukru, bude také pozorováno u plodu, protože glukóza je schopna proniknout do placenty. Dítě je nepřetržitě dodáváno v množství, které přesahuje své energetické potřeby. Aminokyseliny a ketonové orgány pronikají cukry. Pankreatické hormony (inzulín a glukagon) nejsou přeneseny do plodové krve. Rozvinuté v těle dítěte začínají pouze od 9-12 týdnů těhotenství. Takže během prvních 3 měsíců dochází k těžbě orgánů a jejich růstu v obtížných podmínkách: glukosové cukry tkáňové proteiny, volné radikály porušují jejich strukturu a ketony otravují formující organismus. V této době se vytvářejí defekty srdce, kostí a mozku.

Když plod začne produkovat svůj vlastní inzulín, jeho pankreas se stává hypertrofovaným, kvůli přebytku inzulínu, obezitě se vyvine, syntéza lecitinu je narušena.

Symptomy a známky fetopatie

Diabetická fetopatie u novorozenců je zřetelně viditelná, děti se výrazně liší od zdravých dětí. Jsou větší: 4,5-5 kg ​​a více, s vyvinutým podkožním tukem, velkým břichem, často opuštěným, s charakteristickou tváří ve tvaru měsíce, krátkým krkem. Placenta je také hypertrofována. Dítě má ramena mnohem širší než hlava, končetiny jsou ve srovnání s tělem krátké. Kůže je červená, má namodralý nádech, často se vyskytují malé krvácení připomínající vyrážku. Novorozenec má obvykle nadměrné vlasy, je bohatě potažen mastnotou.

Bezprostředně po narození mohou nastat následující příznaky:

  1. Respirační dysfunkce v důsledku skutečnosti, že plíce nemohou být narovnány. V budoucnu možná zástava dýchacích cest, dušnost, časté hlasité výdechy.
  2. Žloutenka novorozenců, jako znak onemocnění jater. Na rozdíl od fyziologické žloutenky neprojde samo o sobě, ale vyžaduje léčbu.
  3. V těžkých případech může dojít k nedostatečnému rozvoji nohou, dislokaci boků a nohou, spárování dolních končetin, nesprávná struktura genitálií a snížení objemu hlavy v důsledku nedostatečného rozvoje mozku.

Vzhledem k náhlému zastavení cukru a přebytku inzulínu u novorozenců se vyvine hypoglykémie. Dítě se zbaví blednutí, svalový tonus klesá, začnou křeče, teplota a pokles tlaku a srdeční zástava je možná.

Požadovaná diagnostika

Diagnóza diabetické fetopatie se provádí během těhotenství na základě údajů o hyperglykémii u matky a přítomnosti diabetes mellitus. Patologické změny v plodu jsou potvrzeny ultrazvukovými studiemi.

V jednom trimestru na ultrazvuku je zjištěna makrozomie (zvýšená výška a hmotnost dítěte), narušené tělesné rozměry, velká velikost jater, nadbytek plodové vody. Ve druhém trimestru může ultrazvuk odhalit vady nervového systému, kostní tkáň, trávicí a močové orgány, srdce a krevní cévy. Po 30 týdnech gestace ukazuje ultrazvukové vyšetření edematózní tkáň a nadbytečné množství tuku u dítěte.

Také těhotné ženy s diabetem předepisují řadu dalších studií:

  1. Biofyzikální profil plodu je fixací aktivity dítěte, jeho respiračních pohybů a srdečního rytmu. Při fetopatii je dítě aktivnější, intervaly spánku jsou kratší než obvykle, ne více než 50 minut. Může docházet k častému a dlouhodobému zpomalení srdečního tepu.
  2. Doplerometrie je předepsána ve 30. týdnu, aby se zjistila funkce srdce, stav fetálních cév a dostatečná průtok krve v pupeční šňůře.
  3. CTG plodu k posouzení přítomnosti a frekvence srdečních tepů po dlouhou dobu k detekci hypoxie.
  4. Krevní testy ze dvou trimestrů každé 2 týdny k určení hormonálního profilu těhotné ženy.

Diagnóza diabetické fetopatie u novorozenců se provádí na základě posouzení vzhledu dítěte a údajů z krevní testy: zvýšení počtu a objemu červených krvinek, zvýšení hladiny hemoglobinu, pokles cukru na 2,2 mmol / l a 2-6 hodin po porodu.

Jak léčit diabetickou fetopatii

Mít dítě s fetopatií u diabetické ženy vyžaduje zvláštní lékařskou péči. Začíná to při porodu. Vzhledem k velkému plodu a vysokému riziku preeklampsie je rutinní podání obvykle předepsáno ve 37. týdnu. Dřívější podmínky jsou možné pouze v případech, kdy další těhotenství ohrožuje život matky, protože míra přežití předčasného dítěte s diabetickou fetopatií je velmi nízká.

Vzhledem k vysoké pravděpodobnosti hypoglykémie u matky během porodu jsou hladiny glukózy v krvi pravidelně sledovány. Nízká hladina cukru je včas upravena intravenózním podáváním roztoku glukózy.

Trpíte vysokým krevním tlakem? Věděli jste, že hypertenze způsobuje infarkty a mrtvice? Normalizujte svůj tlak. Přečtěte si názor a zpětnou vazbu ohledně metody zde >>

Nejprve, po narození dítěte s fetopatií, opravu možných poruch:

  1. Udržujte normální hladiny glukózy. Přiřaďte časté krmení každé 2 hodiny, lepší mateřské mléko. Pokud to nestačí k vyloučení hypoglykémie, 10% roztok glukózy se vstřikuje malými dávkami intravenózně. Její cílová hladina v krvi u dítěte je asi 3 mmol / l. Není zapotřebí většího zvýšení, protože je nutné, aby hypertrofovaná slinivka přestala produkovat přebytečný inzulín.
  2. Podpora dýchání. Pro podporu dýchání pomocí různých metod kyslíkové terapie je možné zavést přípravky povrchově aktivních látek.
  3. Sledování teploty. Teplota těla dítěte s diabetickou fetopatií je udržována na konstantní úrovni 36,5-37,5 stupňů.
  4. Korekce rovnováhy elektrolytů. Deficit hořčíku se doplňuje 25% roztokem síranu hořečnatého, nedostatkem vápníku - 10% roztokem glukonátu vápenatého.
  5. Ultraviolet. Žloutenka se skládá z radů ultrafialového záření.

Jaké jsou důsledky

U novorozenců s diabetickou fetopatií, kteří se podařilo vyhnout vrozeným malformacím, se symptomy onemocnění postupně degradují. O 2-3 měsíce je toto dítě obtížné odlišit od zdravého. Pravděpodobnost, že se v budoucnosti nemocí diabetem mellitus je nízká a je způsobena hlavně genetickými faktory, a nikoli přítomností fetopatie v dětství.

Děti narozené matkám s diabetem často mají tendenci k obezitě a poruchám metabolismu lipidů. Do 8 let věku je jejich tělesná hmotnost obvykle nadprůměrná, hladiny triglyceridů a cholesterolu v krvi jsou zvýšené.

Poruchy mozku jsou pozorovány u 30% dětí, změny v srdci a krevních cévách - v polovině, poškození nervového systému - u 25%.

Obvykle jsou tyto změny minimální, ale s nedostatečnou kompenzací diabetes mellitus během těhotenství existují také závažné defekty, které vyžadují opakované chirurgické zákroky a pravidelnou léčbu.

Prevence

Příprava na těhotenství s diabetem vyžaduje šest měsíců před počátkem. V této době je nutné stanovit stabilní náhradu za nemoc, léčit všechny chronické ložiska infekce. Značkou připravenosti nosit dítě je normální hladina glykovaného hemoglobinu. Normoglykemie před koncepcí, po celou dobu těhotenství a porodu - předpokladem pro narození zdravého dítěte u matky s diabetem.

Hladina glukózy v krvi se měří každých 3-4 hodin, hyper- a hypoglykémie se naléhavě zastaví. Pro včasné odhalení diabetické fetopatie u dítěte je nutno v rané fázi zaregistrovat předentální kliniku a předat všechny předepsané studie.

Během těhotenství by měla žena pravidelně navštěvovat nejen gynekologa, ale také endokrinologa pro korekci dávek léků.

Určitě se učit! Myslíte, že pilulky a inzulín jsou jediným způsobem, jak udržet cukr pod kontrolou? Není to pravda Můžete se o to ujistit tím, že začnete. čtěte více >>

Diabetická fetopatie (symptomy, léčba, prevence)

Bohužel nikdo není imunní před četnými problémy, a to jak před vlastním těhotenstvím, tak během ní, protože dítě je po celou dobu těhotenství extrémně zranitelné a zcela závisí nejen na matce, ale také na vnějším prostředí. Proto je nesmírně důležité chránit se co nejvíce ze všech možných škodlivých podmínek, které mohou způsobit strašné následky.

To platí zejména pro ty, jejichž tělo již pracuje s nějakou poruchou.

Ženy, které trpí cukrovkou a chtějí mít dítě, by si měly být vědomy velké odpovědnosti, která padá na ramena, protože nekompenzovaná nemoc způsobuje různé komplikace. Jedním z nich je fetální fetopatie.

Co je diabetická fetopatie?

Diabetická fetopatie (DF) je zvláštní onemocnění plodu, které se vyvine na pozadí diabetu nebo pre-diabetes u těhotné ženy, když je hladina glukózy nad normální hladinou.

Je charakterizována funkční změnou stavu plodu s porušením ledvin, pankreatu, mikro- a makrovaskulárního systému dítěte.

Pokud je v děloze plodu fytopatie, pak je to jeden z důvodů operativního podání.

Příznivý průběh těhotenství pro diabetickou manželku závisí na mnoha faktorech, zejména na druhu onemocnění, stupni jejího odškodnění a stávajících komplikacích (preeklampsie, polyhydramnage atd.), Léčebných prostředcích pro léčbu onemocnění, manažerské taktičnosti těhotenství. lékař.

Příhodný průběh těhotenství přímo závisí na stupni kompenzace diabetu!

Pokud je hladina glykémie v průběhu těhotenství vždy v rozmezí cílových hodnot, nemůžete se obávat žádných škodlivých účinků (s výhradou všech doporučení ošetřujících lékařů).

Není-li onemocnění kompenzováno, hyperglykémie ovlivňuje vývoj plodu a období skutečné gestace, která je zpravidla vždy méně než normální, protože lékaři musí naléhavě zasáhnout do procesu, aby zachránili život matky i jejího dítěte v případech, kdy je to nezbytné.

Pro takový stav je typická změna v ultrastruktuře placentární bariéry, když jsou nepříznivě ovlivněny kompenzační adaptivní reakce placenty. Nemůže fungovat správně a poskytne plod veškeré potřeby. Existuje druh porušení kontaktu s krví matky. Lékaři mohou diagnostikovat kapilární hyperplazii.

Výsledkem může být změna hmotnosti plodu (velká, ale zároveň špatně rozvinutá), rozvoje plodových onemocnění nebo abnormalit.

Známky, příznaky

  • makrozomie (velké plody o hmotnosti vyšší než 4 kg)
  • charakteristický vzhled (nepřiměřená velikost, když objem břicha přesahuje velikost hlavy o více než 2 týdny, krátké ruce a nohy, opuchnutý obličej, široká ramena, velké břicho)
  • výskyt malformací
  • nadměrné ukládání podkožního tuku
  • opuch měkké tkáně plodu
  • doba dodání je snížena
  • vysoká perinatální mortalita
  • intrauterinní retardace růstu
  • respirační tísně
  • snížená aktivita
  • kardiomegalie (zvětšená játra, ledviny a nadledviny, ale jsou špatně vyvinuty)

Také obvod hlavy dítěte může být výrazně menší než obvod ramenního opasku, což vede k mnoha poraněním po porodu, protože hlava dítěte je poměrně malá a jeho závěr nemá žádné obtíže, ale výstup z ramen je velmi obtížný.

Proto mohou zpočátku uvolnit jednu ruku i na úkor dítěte (může být velmi traumatizována). Mají nadměrně vyvinutou podkožní tkáň, může se objevit edém, často dochází k hypertrichóze.

Nejpozoruhodnějším ukazatelem fetální fetopatie je makrozomie.

Většina lékařů má tendenci se domnívat, že hlavní důvod vzniku malformací spočívá v hypoglykémii a hypoinzulinémii na počátku těhotenství, dalšími nepříznivými faktory jsou hypoxie, cévní poruchy a poruchy metabolismu lipidů.

Důvody

Důvodem tohoto nepříznivého průběhu těhotenství je nekompenzovaný diabetes mellitus typu 1 a 2, stejně jako přítomnost gestačního diabetu u matky.

Při působení přebytečné glukózy v matčině krvi začne pankreas dítěte produkovat nadměrné množství inzulínu. Přebytek glukózy, který se dostal do dítěte matkou krví, začíná být intenzivně vynaložen, ale pro plný vývoj dítěte je nutné určité množství. Celý přebytek se přemění na tuky, což ovlivňuje váhu plodu.

Pokud normalizujete glykémii, bude to vést ke zvýšení nadměrné tukové tkáně plodu a zpomalit další normální vývoj celého vnitřního systému orgánů a tkání těla dítěte.

diagnostika

Hlavní metodou detekce abnormalit plodu se samozřejmě odráží v ultrazvukové studii, kdy je možné vizualizovat část procesu nitroděložního vývoje.

Doporučený studijní režim pro diabetiky:

  • v I trimestru jednou (v případě prvního výskytu v prenatální kliniky porodníka nutně směřovat ultrazvuk)
  • v druhém trimestru (mezi 24 a 26 týdny) jednou. To se provádí za účelem zjištění, zda existují nějaké malformace centrálního nervového systému (18-24 týdnů), močového a kostní kloubní (24-28 týdnů), kardiovaskulárních systémů a zažívacích orgánů (26-28 týdnů). ).
  • Třetímu trimestru je přiřazeno ultrazvukové vyšetření 2, nebo dokonce třikrát třikrát až do konce dodávky. Pokud má žena diabetes mellitus závislý na inzulínu, je ultrazvuk studován 30 až 32 týdnů a po 1 týdnu.

Co může zobrazit ultrazvuk s nepříznivým průběhem těhotenství (s embryopopatií)?

  1. makrozomie
  2. tělesná nerovnováha
  3. duální obrysy plodu v důsledku možného otoku měkkých tkání nebo zvýšení podkožního tuku
  4. dvojitý obrys hlavy (tloušťka měkkých tkání tmavé oblasti ve třetím trimestru se zvyšuje o více než 3 mm, ačkoli normálně ne více než 2 mm)
  5. v oblasti kostí lebky a kůže plodu je pozorována echo-negativní zóna (indikující edém)
  6. polyhydramnios (určený rozdílem mezi anteroposteriorní velikostí dělohy a průměrným průměrem břicha plodu 20 mm nebo více)
  • Studie biofyzikálního stavu plodu

Je třeba identifikovat porušení morfofunkční evoluce mozku, což je nejzávažnější projev embryopatie. Při kontrole toho lékaři po dobu nejméně 1,5 hodiny zaznamenávají aktivitu plodu, pohyb dýchacích cest a srdeční frekvenci.

Je-li přítomna fetopatie, klidný spánek dítěte je krátkodobý, většinou zůstává aktivní. Krátký spánek trvá déle než 50 minut. Během této doby jsou zaznamenány dlouhodobé a časté zpomalení srdečního rytmu (snížení srdeční frekvence, pomalá srdeční frekvence).

  • Dopplerometrie

Podívejte se na následující ukazatele:

  • míra kontrakce myokardových vláken
  • určuje čas vyloučení levé komory srdce
  • odhadněte množství srdečního výdeje (levé komory)
  • určuje index rezistence průtoku krve v poměru pupeční arterie a systolicko-diastolického průtoku krve v arterie

Dopplerometrie se provádí ve 30. týdnu a umožňuje vám posoudit stav centrálního nervového systému (CNS). Ve skutečnosti je to také ultrazvuk, ale řekněme, úzce zaměřený.

  • Kardiotokografie s hodnocením funkčních testů (CTG)

Během tohoto postupu je srdeční frekvence hodnocena jako odpočinek, pohyb, během kontrakce dělohy a za přítomnosti vlivy prostředí. Lékaři provedou testy, během kterých budou mít několik vzorků.

  • Vyhodnocení biochemických markerů placentárního systému

Je třeba určit, zda existují známky feto-placentární insuficience (FPN). Určeno krví a močí. Diagnostické biochemické indikátory jsou následující: placentární laktogen, progesteron, oxytocin, α-fetoprotein (AFP). Koncentrace AFP se hodnotí podle závažnosti diabetické fetopatie (u této choroby množství tohoto proteinu překračuje normu ve třetím trimestru těhotenství).

Proto se doporučuje stanovit hormonální profil těhotné ženy každé dva týdny během druhého a třetího trimestru.

Léčba

  • Během těhotenství

Během života těhotné ženy je vlastní monitorování hladiny glukózy v krvi a krevního tlaku. V případě potřeby předepište další léčbu inzulínem. Pro účely prevence je cukr denně vyšetřen každé 3-4 hodiny. Úroveň glykémie je korigována buď inulinem nebo glukózou (aby se zabránilo hypoglykémii).

Ujistěte se, že užíváte další vitamíny, dodržujte vyváženou stravu, jejíž celkový obsah je od 2800 do 3200 kcal, a přihlédněte i k dalším doporučením ošetřujících lékařů. Ve stravě je množství tučných potravin sníženo a před přímým porodem by měla být dieta těhotné obohacena snadno stravitelnými sacharidy.

  • Během porodu

Zpočátku je na základě ultrazvuku nutné stanovit optimální čas dodání. Při nekomplikovaném těhotenství se nejvýhodnější doba považuje za 37 týdnů. S možnými ohroženími života a zdraví matky i dítěte je ukončení těhotenství předepsáno před 36 týdny. Dřívější termíny mohou být přiřazeny, pokud existuje jasná hrozba pro život matky, zpravidla není potřeba mluvit o záchraně dítěte.

To je možné, pokud těhotná žena prochází těžkou preeklampsií, existují angiopatie, polyhydramnióza, selhání ledvin, diabetická nefropatie, hypoxie plodu nebo závažné abnormality plodu, trvale vysoká hyperglykémie a jiné jsou zaznamenány.

Vyžaduje se při monitorování hladiny glukózy v krvi. Pokud je hladina cukru v krvi příliš nízká, bude pro ženu mnohem těžší porodit kvůli nedostatku energie (velké množství glukózy je vynaloženo na snížení stěn dělohy). Během porodu nebo po ní může ztratit vědomí, spadnout do hypoglykemického kómatu.

Také samotné narození by nemělo být zpožděno. Pokud trvají déle než 8 až 10 hodin, lékaři se uchýlí k císařskému řezu, poté předepisují antibiotickou léčbu. Při prodloužené práci je injektován roztok sódy, aby se zabránilo vzniku ketoacidózy u těhotných žen.

Pokud žena začala toxemie před porodem, pak jsou předepsány sódy, jsou prováděny kyslíkové inhalace.

Pokud má žena symptomy hypoglykemie, je nutné je rychle zastavit pomocí sacharidů: doporučuje se vypít sladkou vodu v poměru cukru a vody 1 falešná jídelna na 0,1 l, pokud se stav nezlepšuje, pak se 5% roztok glukózy v objemu 500 ml podává intravenózně (vložte IV). Při křečích se hydrokortizon podává v objemu od 100 do 200 mg, stejně jako adrenalin (0,1%) ne více než 1 ml.

Pro urychlení metabolických procesů používejte vitamínové roztoky (vitamíny A, C, P, E, B)12, rutin, kyselina nikotinová a další).

Aby se zabránilo rozvoji hypoglykémie a komplikacím, které ji následují 30 minut po porodu, je dítě podáno 5% roztoku glukózy. Každé dvě hodiny potřebujete mateřské mléko.

To je poměrně častý výskyt u nově narozených dětí, jelikož glukóza z matčiny krve již nevstoupí do jejich krve a toto potlačuje pouze mateřské mléko bohaté na živiny.

Po rozřezání pupečníkové šňůry pokračuje pankreas produkující inzulín a jako taková energie již nevstupuje do těla. Časté podávání je nezbytné k vyvážení váhy.

Po porodu dítěte s příznaky diabetické fetopatie lékaři pečlivě sledují jeho stav, zejména - dýchání. Při jeho nepřítomnosti se uchýlil k umělé dýchání. Aby plíce skončily a začaly plnit své funkce, do dítěte může být podána speciální látka - povrchově aktivní látka, která pomáhá dětem vdechnout první dech. Během normálního průběhu těhotenství a vývoje u dětí bez důkazu povrchové aktivní fetopatie se produkuje dostatečné množství a okamžitě začnou dobře dýchat.

Pokud jsou zaznamenány neurologické poruchy, pak pomohou situaci napravit roztoky hořčíku a vápníku. Při poruchách jater, kdy jsou kůže dítěte a bělma očí žluté, jsou předepsány přísně dávkované ultrafialové ozařování.

Co se týče matky, hladina inzulinu, která jí byla podávána po podání, je vždy snížena o faktor 2-3, aby se zabránilo hypoglykémii, protože koncentrace glukózy v krvi prudce klesá. V prvních dnech lze použít jednoduchý inzulín, ale 2 - 4 dny po narození dítěte, jeho úroveň zpravidla prudce stoupá. Proto je v této době nutno zvláště pečlivě sledovat hladinu glukózy v krvi a přejít k intenzivnějšímu průběhu inzulinové léčby.

Po 7 - 10 dnech (v době vypouštění) se normoglykemie obnoví těm hodnotám, které odpovídají ženě před těhotenstvím.

Možné komplikace

  • neonatální diabetes (diabetes novorozence)

Diabetická fetopatie se zpravidla může rychle rozvinout na diabetes 2. typu.

  • neonatální hypoxie

Vyvinuto kvůli nedostatku kyslíku.

  • hypoglykemie
  • hypokalcémie

Nejnižší hladina vápníku v krvi narozeného dítěte je pozorována ve dnech 2-3, koncentrace vápníku klesá na 1,74 mmol / l a méně. Tato podmínka se projevuje v nadměrné podrážděnosti dítěte, se třpytivými rameny, nohama a propíchnutým výkřikem. Současně dochází k tachykardii a tonickým křečím.

Pokud je koncentrace hořčíku v krvi nižší než 0,62 mmol / l. Symptomatický obraz je podobný chování dítěte s hypokalcemií. Pro potvrzení těchto podmínek se také provádí EKG.

  • perinatální asfyxie

Je to zvláštní pro předčasné děti s fytopatií.

  • syndrom respirační tísně (RDS)

Také se nazývá onemocnění hyalinových membrán. Vyvíjí se v případě předčasného porodu se zpožděním dozrávání systému povrchových aktivních látek v plicích. Je způsobena nedostatkem povrchově aktivní látky, která postupuje na pozadí hyperinzulinémie, která potlačuje působení kortizolu.

  • přechodná tachypnea

Jinak syndrom mokrého plic, který je podobný RDS. Jeho projevy zpravidla zmizí 72 hodin po narození. Dýchací frekvence se zvyšuje, ale koncentrace kyslíku v krvi klesá.

Jakmile se dítě narodí, v plicích zůstává určité množství tekutiny, které se rychle vstřebává a vstoupí do krve. Pokud se tento proces zpomalí, vyvíjí se tento stav, který je zastaven dodávkou kyslíku. Je častější u dětí narozených císařským řezem.

  • kardiomyopatie

Vedlo k městnavému srdečnímu selhání v důsledku nárůstu nadbytečných tukových depozit, glykogenu v myokardu. To negativně ovlivňuje srdeční činnost.

  • hyperbilirubinemie

Žloutenka, která se projevuje 2 až 3 dny po narození.

Charakteristický stav, v němž se počet červených krvinek zvyšuje, ale mechanismy jeho původu ještě nebyly studovány.

  • trombóza ledvin (embolie)

Pokud se viskozita v krvi zvyšuje, může se tato komplikace vyvinout. Je poměrně vzácný u malého počtu dětí, jejichž matky před počátkem trpěly cukrovkou. Vykazuje se v edému, nádorech břišní dutiny, které lze detekovat ultrazvukem.

Požadované testy, které jsou odebrány od dítěte po narození

  • hladina glykémie

Monitoruje se okamžitě po porodu a po odebrání vzorku krve po 1, 4, 8, 12, 20, 24 hodinách. Opakujte analýzu v den vyprazdňování.

Sérum bylo stanoveno po 6, 24 a 48 hodinách po porodu.

  • biochemie krve

Koncentrace bílkovin a jejich frakce, močovina, hladina draslíku, sodíku, cholesterolu v případě potřeby také určují: alkalickou fosfatázu, ACT, ALT a tak dále.

Nezapomeňte určit hematokrit

První a třetí den života dítěte.

  • elektrokardiografie

Prováděno s podezřením na možné malformace srdce.

Prevence

Je snadné se domnívat, že všechna preventivní opatření jsou omezena na skutečnost, že před koncepcí (ideálně během 4 až 6 měsíců), žena dosáhla stabilní kompenzace na onemocnění a udržovala normoglykemii během těhotenství.

Navíc je nutné pečlivě a denně monitorovat hladinu cukru v krvi, aby se zabránilo projevům hyper- nebo hypoglykémie. Přísně dodržujte dávkování inzulínu, které je přizpůsobeno specifické dietě.

Kromě toho je důležité podstoupit včas ultrazvuk, aby se zabránilo progresi diabetické fetopatie, dodržovat všechna doporučení pěstounky-gynekologa.

Čas se zaregistrovat pro těhotenství. Doporučuje se to udělat před 12 týdny.

Příznivé porod a vývoj dítěte závisí především na matce, která musí vždy sledovat cukrovku a okamžitě zabránit hyperglykemickým stavům charakteristickým pro diabetiky.

Diabetická fetální fetopatie

Během těhotenství ženy často zvyšují hladinu cukru v krvi. Tento stav je předpokladem onemocnění diabetické fetopatie. Nejen matka je nemocná, ale i budoucí dítě. Důsledky takové nemoci mohou být velmi nepředvídatelné. Přečtěte si více v článku.

Co je diabetická fetopatie?

Diabetická fetopatie je onemocnění, které budoucí matka zažívá s jejím dítětem v důsledku vývoje diabetes mellitus nebo gestačního diabetu během plodu. Výsledkem je, že se endokrinní a zažívací systém začne zhoršovat.

Ženy trpící cukrem před těhotenstvím jsou určitě ohroženy. Dítě v lůně se může narodit s abnormalitami. V některých případech, úmrtí novorozence.

Příčiny nemoci

Hlavními příčinami diabetické fetopatie jsou diabetes mellitus před těhotenstvím nebo vznik gestačního diabetu u matky.

V prvním případě je žena, která vědí o svém onemocnění, pod neustálým dohledem lékařů a dodržuje všechna doporučení, aby zabránila riziku fetopatie. Pokud dřívější lékaři doporučili potrat v případě diabetu, nyní je dovoleno porodit pod přísným dozorem specialistů v této oblasti.

Ve druhém případě po dvacátém týdnu těhotenství, kdy placenta začne aktivně pracovat, vznikne nová endokrinní žláza. Tělo produkuje hormon, který spouští potřebu inzulínu. Na tomto pozadí se objevuje gestační diabetes, který následně způsobuje nástup diabetické fetopatie.

Toto onemocnění nejčastěji postihuje ženy po dvaceti pěti letech, které mají obezitu nebo nadváhu jak matky, tak plodu. To je způsobeno tím, že se množství glukózy v krvi zvyšuje. Jeho přebytek se přemění na tuky, což má přímý dopad na zrychlení růstu plodu.

Nastávajícím matkám trpícím cukrovkou a genetickou predispozicí k této nemoci předtím, než otehotíte, musíte podstoupit vážné vyšetření.

Známky a příznaky

Diabetická fetopatie ovlivňuje zdraví novorozence více. Hlavní příznaky a symptomy, které naznačují přítomnost tohoto onemocnění, jsou:

  • Tělesná hmotnost dítěte při porodu se pohybuje od 4 do 6 kg, což přesahuje přípustné hodnoty.
  • Na kůži je vyrážka podobná vaskulárním krvácení.
  • Obličej dítěte a měkké tkáně bobtnají.
  • Kůže má červenavě modravý odstín.
  • Špatné proporce těla: nohy a paže jsou krátké, břicho je velké, ramena jsou příliš široká.
  • Tělo dítěte je pokryto šedým hlenem.
  • Obtížnost nebo zastavení dýchání po porodu.
  • Žlutost na těle a oční bulvy.
  • Předčasné doručení.

Dítě v tomto stavu nevykazuje správnou činnost, nemůže sát prsa, nespí dobře, je velmi podrážděno.

Diagnóza fetopatie u těhotných a novorozenců

Včasná diagnóza diabetické fetopatie v těhotenství je klíčem k narození zdravého dítěte. Přítomnost onemocnění v budoucí matce je doprovázena pre-diabetickým onemocněním nebo skutečným onemocněním.

Ženy, které začínají rozvíjet fetopatii, rychle získávají nadváhu. Hladiny glukózy neustále rostou. Přesná diagnóza může být provedena pomocí ultrazvuku plodu. Tento postup je zařazen do desátého týdne těhotenství. Charakteristické znaky fetopatie pacienta budoucího dítěte jsou:

  • velikost těla překračuje přijatelné limity;
  • tělesné rozměry jsou přerušeny;
  • játra a ledviny jsou zvětšeny;
  • polyhydramnios - vysoký obsah plodové vody;
  • odchylky v nervovém systému a srdci;
  • porušení genitourinálního systému;
  • opuch lebky.

Tyto ukazatele naznačují vývoj diabetické fetopatie u matky a budoucího dítěte, což vyžaduje okamžitou léčbu.

Léčba diabetické fetopatie

Léčba fetopatie by měla být založena na eliminaci příčiny, tj. Diabetes. Budoucí matka musí neustále sledovat hladinu cukru a krevního tlaku. V první fázi diabetu je glukóza v krvi stabilizována inzulínovými injekcemi.

Dodržování přísné diabetické stravy během těhotenství není zrušeno.

Žena musí být vždy pod přísným dozorem ošetřujícího lékaře. Ultrazvuk plodu je přidělen několikrát v období nosení dítěte, počínaje desátým týdnem.

Přiřazený komplex vitaminů pro normalizaci metabolismu, který přispívá ke snížení nadváhy.

Dítě narozené diabetickou fetopatií předepisuje komplexní léčbu ihned po porodu. Nejprve je dítě zajištěno pohodlnými podmínkami: kontrola teploty a poskytnutí umělého kyslíku, je-li to nutné.

Dítě dostane nejprve glukózu skrze ústa a potom s mateřským mlékem. Pokud to matka nemá, je možné krmit další matku. K tomu, aby dítě zabránilo prudkému poklesu hladiny glukózy v krvi, je nezbytná mléka. Tento stav se nazývá hypoglykemie.

Vývoj hypoglykemie u novorozence může být fatální.

Pokud je žloutenka pozorována, dítě zavírá oči speciálním obvazem a je umístěno pod ultrafialovým paprskem. Pro poruchy nervového systému je pro dítě předepsáno vápník a hořčík.

Komplexní terapie vitaminem pomáhá normalizovat metabolické procesy. Následně se hmotnost a poměry těla postupně začínají vrátit do normálu. Hlavním úkolem lékařů v léčbě diabetické fetopatie je nejen zbavit dítě nemoci, ale také zabránit vzniku diabetu.

Možné komplikace a důsledky

Diabetická fetopatie se zřídka pohybuje bez komplikací a následků. Riziko cukrovky novorozence je vysoké, což může později vést k diabetu druhého stupně. Výsledkem je, že zažívací a endokrinní systémy začínají klesat.

Kvůli nedostatku kyslíku u dítěte se může objevit neonatální hypoxie a následně neonatální asfyxie, tj. Udušení. Pokud neposkytnete včasnou pomoc, je tato podmínka smrtelná.

Nedostatek vápníku, hořčíku a glukózy ovlivní metabolické procesy. Existuje riziko hypocalcemie, hypomagneze a hypoglykemie. U takovýchto indikátorů se dítě stává velmi vznětlivým, špatně jí a spí. Tam je třesání končetin, křečovitý stav, piercing plakat. Deficit vápníku ovlivní vývoj skeletu, hořčíku - práci srdce. Dítě vyvíjí kongestivní nebo akutní srdeční selhání.

Hlavním důvodem úmrtí dětí s fetopatií je syndrom respirační tísně novorozence. Existuje onemocnění na pozadí předčasného porodu a je spojeno s nedostatkem povrchově aktivní látky, která ovlivňuje zrání plic.

Žloutenka je pozorována druhý nebo třetí den po porodu. Zjevuje žlutost na těle a žáky dítěte. Nemoc ovlivní činnost jater.

Ve vzácných případech dochází k výskytu viskozity krve u dítěte, což vede k trombóze renální žíly. Tento stav může být spojen s diabetem matky dítěte dlouho před těhotenstvím.

Dítě, které má diabetickou fetopatii, může v budoucnu trpět diabetem druhého stupně, kardiovaskulárními chorobami a obezitou.

Děti s tak závažným onemocněním vyžadují zvláštní péči a rehabilitaci po narození.

Prevence diabetické fetopatie

Hlavním úkolem žen trpících cukrovkou je zabránit rozvoji fetopatie. Před koncipováním dítěte je nutné absolvovat komplexní vyšetření. Trvale udržujte hladinu cukru v optimálním stavu.

Chcete-li se zaregistrovat k těhotenství, musíte okamžitě vstát a neochotně dodržovat všechna doporučení ošetřujícího lékaře. Ultrazvuk plodu, aby mohl sledovat jeho stav co nejčastěji.

Vzhledem k tomu, že gestační diabetes může zahájit svůj vývoj během těhotenství, očekávaná matka by měla včas předat krevní a močové testy na cukr.

Zdraví novorozence je přímo závislé na zdraví matky. Vývoj diabetické fetopatie je nebezpečný nejen pro matku, ale i pro dítě. Po porodu je dítě dlouhodobě intenzivní péče o léčbu. S diabetu dnes není zakázáno. Hlavní věc je dodržovat všechny pokyny ošetřujícího lékaře.

Diabetická fetopatie novorozenců

Diabetická fetopatie novorozenců je onemocnění, které se vyvine u dětí, jejichž matky trpí "sladkým postižením". Patologie se projevuje polysystémovou lézí vnitřních orgánů a struktur dítěte a závažnými metabolickými poruchami.

Přítomnost této diagnózy výrazně zvyšuje riziko různých komplikací, a to jak od matky, tak od novorozence.

Mechanismus vývoje fetopatie

Hlavní příčinou tohoto problému je hyperglykémie. Během těhotenství je cukrovka labilnější a je těžší ji kontrolovat. To vše vede k vzniku vaskulárních poruch v mateřském a plodovém systému, které přispívají k výskytu poruch ve fungování těla dítěte.

Diabetická fetopatie u novorozenců se může vyvinout, pokud má žena před oplodněním perzistující hyperglykémiu, nebo se objevila během březosti.

Nejčastěji se choroba postupuje po 20. týdnu těhotenství. Během tohoto období začne placenta, která je dalším endokrinním orgánem, aktivně pracovat, což produkuje hormon kontraindikující inzulín - lidský chorionický gonadotropin. Snižuje citlivost tkání na účinky inzulínu a zajišťuje labilitu změn glykémie.

Faktory, které zvyšují riziko vzniku podobné situace:

  1. Věk ženy - od 25 let.
  2. Přítomnost souběžné obezity.
  3. Výrazné zvýšení hmotnosti v období nosení dítěte (20 kg).
  4. Narození velkého plodu (4 000 g) v historii.
  5. Převedena dříve na gestační diabetes.

Tento obrázek ovlivňuje tělo novorozence. Molekuly glukózy snadno pronikají do krevního oběhu dítěte, což není případ hypoglykemického hormonu matky. Až 12 týdnů těhotenství produkuje dětský pankreas svůj vlastní inzulín, který způsobuje poruchy v procesu pokládání orgánů a systémů pod vlivem hyperglykémie.

Po této době se vyvine kompenzační hyperplazie orgánových B-buněk, což vede k hyperinzulinémii. To naopak stimuluje růst plodu, způsobuje prudký pokles množství cukru v séru dítěte a řadu dalších negativních důsledků.

Možná rizika pro novorozence

Diabetická fetopatie u novorozenců nastává v důsledku dekompenzace základního onemocnění u matky. Při absenci glykemické kontroly během březosti se významně zvyšuje pravděpodobnost vzniku patologie.

Nejčastější komplikace žen během těhotenství a porodu:

  1. Těžká dekompenzace hlavního onemocnění, která se projevuje střídáním hypo a hyperglykemických stavů.
  2. Progression of nephro, retino-, neuro- and angiopathies.
  3. Vznik svévolných potratů v počátečních fázích. Šance je 20-30%, zatímco u zdravých lidí - 5-7%.
  4. Další přístup k arteriální hypertenzi, který je obtížně korektní. Riziko preeklampsie a eklampsie se zvyšuje.
  5. Výrazná gesta, která je mnohem těžší než normální.
  6. Intrauterinní hypoxie plodu v důsledku vaskulárních poruch a placentární insuficience se vytváří.
  7. Existuje spousta vody (75% všech případů).
  8. Riziko komplikací během porodu v důsledku velké velikosti plodu se zvyšuje. Možná předčasný nástup práce.

Známky diabetické fetopatie novorozence

Hlavní příznaky zaznamenané při narození jsou:

  1. Zvýšená hmotnost a délka těla plodu (makrozomie).
  2. Opuch a cyanóza kůže.
  3. Mesiální tvář, stejně jako při delším užívání glukokortikoidů.
  4. Hypoglykemie se často rozvíjí během prvních dnů života.
  5. Funkční nedostatečné rozvinutí orgánů a systémů.
  6. Poruchy dýchacího procesu v důsledku nedostatku povrchově aktivní látky (látka, která přispívá k vyhlazení plic během prvního dechu).
  7. Poruchy kardiovaskulárního systému a dalších orgánů.
  8. Snížení množství hořčíku a vápníku v krvi.

vlevo je dítě s výrazným diabetickým fetopatiya

Děti s takovou diagnózou by měly zůstat v nemocnici delší, aby poskytly odpovídající péči a kontrolu nad životními funkcemi těla.

Co dělat a jak zabránit?

Diabetická fetopatie novorozence je stav, který lze předejít.

Hlavní principy prevence problémů na straně matky zůstávají:

  • Vysoce kvalitní kompenzace hyperglykémie u žen před oplodněním a během gestace.
  • Eliminace všech ložisek infekce v těle.
  • Komplex metod zaměřených na zlepšení mikrocirkulace v placentě, normalizace vztahu mateřsko-dětského systému. Dále je nutné stimulovat proces výroby endogenních povrchově aktivních látek.
  • Udržování normální koncentrace glukózy v krvi přímo během porodu.

Pokud se patologie stále ještě formuje, potřebujete vědět o zásadách péče o novorozence:

  • Poskytování řízeného prostředí pro dítě;
  • Pravidelné krmení (upřednostněte mateřské mléko);
  • Kyslíková terapie s mokrým kyslíkem;
  • Konstantní korekce hypoglykemie nebo jiných poruch elektrolytů;
  • Symptomatická léčba souvisejících onemocnění.

Fetopatie u novorozenců je naléhavým problémem naší doby kvůli rostoucímu počtu pacientů s diabetem. Hlavní věcí je poskytnout mateřskou normoglykemii. Pokud je nemoc ženské kompenzována, je riziko vzniku plodu minimální. K tomu je samozřejmě nutné spolu se svým lékařem.

Diabetická fetopatie

RCHD (Republikánské centrum pro rozvoj zdraví, Ministerstvo zdravotnictví Republiky Kazachstán)
Verze: Klinické protokoly Ministerstva zdravotnictví Republiky Kazachstán - 2017

Obecné informace

Stručný popis

Diabetická fetopatie - novorozenecké onemocnění, která se vyvíjí u dětí, jejichž matky trpí cukrovkou nebo gestační diabetes, a charakterizované polysystemic léze, metabolické a endokrinní dysfunkce [2].

ICD-10 kód (y):

Datum vypracování / revize protokolu: 2017.

Zkratky používané v protokolu:

Uživatelé protokolu: neonatologové, pediatři, porodnice a gynekologové.

Kategorie pacienta: novorozenci.

Rozsah úrovně důkazů:

Klasifikace


Existují dva komplexy příznaků:
• diabetická embryopatie - komplex komplexu klinických a laboratorních symptomů, který se u novorozenců vyvíjí u matek trpících cukrem nebo gestačním diabetem a zahrnuje kromě charakteristického výskytu malformace;
• diabetická fetopatie - komplex komplexu klinických laboratorních symptomů, který se u novorozenců vyvine u matek trpících cukrem nebo gestačním diabetem a není doprovázen vývojovými vadami.

diagnostika

METODY, PŘÍSTUPY A POSTUPY PRO DIAGNOSTIKU A LÉČBU

Diagnostické kritéria

Stížnosti a historie:
• Diabetes závislý na inzulínu (diabetes typu I) u matky během těhotenství se obvykle vyskytuje s komplikacemi - období hyperglykémie a ketoacidózy se nahrazuje obdobím hypoglykemie, progrese vaskulárních lézí;
• u 1 / 3-1 / 2 žen s diabetem, těhotenství pokračuje s preeklampsií a dalšími komplikacemi;
• u těhotných žen s cévními komplikacemi se uteroplacentální nedostatečnost obvykle vyvine a plod se vyvíjí v podmínkách chronické hypoxie.

Fyzikální vyšetření:
• makrozomie - narození dítěte s hmotností nad 4000 g v plodném těhotenství nebo> 90 percentilu podle tabulek intrauterinního růstu plodu;
• ve vzhledu se novorozenci s DF podobají pacientům s Cushingovým syndromem: s dlouhým, mastným tělem, končetiny jsou krátké a tenké, a na pozadí širokého hrudníku je hlava malá; obličej ve tvaru půlměsíce, s předními plnými tvářemi, kůže je jasně červené nebo fialové odstín, periferní (ruce a nohy) a periorální cyanóza, bohatá srst na hlavě a tmavé chmýří na ramenou, uši, někdy i na zádech, často tam otoky na zádech, méně na končetinách;
• syndrom kaudální dyskineze (absence nebo hypoplazie křížové kosti a kostrče a příležitostně bederních obratlů hypoplazie stehenní kosti), poruchy ve vývoji mozku, reverzní uspořádání těla zdvojnásobí močovodu, renální aplazie, AMS (transpozice velkých cév) anentsefaliya.

Hlavní problémy u novorozenců narozených matkám s diabetem:
- asfyxie, porodní trauma, syndrom respiračního distresu u dospělých, kardiomegalie, kardiomyopatie, polycythemia perzistentní hypoglykémie, gipokalieimiya, hypomagnezémie, hyperbilirubinémie;
- trombohemoragický syndrom způsobený: polycytemií, přispívající k rozvoji hyperviskosity krve a kalového syndromu, zejména při hypoxických stavech; To způsobuje narušení mikrocirkulace, zvyšuje riziko hypoxických-ischemického poškození CNS, podporuje rozvoj nekrotizující enterokolitidy a respiračních chorob, renální vaskulární trombózy, trombóze jaterních žil.

Laboratorní testy:
V klinické analýze krev - polycytemie;

Biochemický krevní test:
• hladina glukózy klesá pod 2,2 mmol / l;
Pozor! Stanovení hladiny glukózy v krvi 30-60 minut po porodu a po dobu prvních 3 dnů - každé 3-4 hodiny, pak až 6 dní 1 den denně před podáním.
• s prodlouženou žloutenkou - nepřímou hyperbilirubinemií;
• možné hypokalcémie (snížení hladiny vápníku v séru menší než 2,0 mmol / l v termínu a 1,75 mmol / l ─ předčasně narozené děti nebo snížit ionizovaný hladinu vápníku v krevním séru menší než 0,75-0,87 mmol / l v plné a méně než 0,62-0,75 mmol / l - u předčasně narozených dětí);
• hypomagnezémie (snížení hladin sérového hořčíku o méně než 0,66 mmol / l);
• COS krev: dekompenzovaná metabolická acidóza.

Instrumentální studie:
• ECHO-CG a EKG - pro podezření na kardiopatii a CHD;
• rentgenové vyšetření plic během vývoje respiračních onemocnění, srdce (dle potřeby v jiných částech těla).

Indikace pro konzultaci specialistů: v diagnostice malformací srdce, ledvin, patofyziologie CNS atd. Je novorozenec vyšetřen kardiologem, neurológem, nefrologem, který diskutuje o manažerské taktice. V případě potřeby přitáhněte endokrinologa.

Diabetická fetopatie

Těhotenství je zvláštní stav ženy, jejíž tělo a tělo nenarozeného dítěte jsou extrémně zranitelné. Pokud těhotná žena trpí diabetem, je velmi důležité zajistit jednu z nejtěžších komplikací - fetální horečku.

Diabetická fetopatie. Co to je?

Diabetická fetopatie (nebo embryofotopatie) je fetální abnormalita, která se vyvine, pokud matka trpí diabetem mellitu během těhotenství a zvýšená hladina cukru v krvi se neustále udržuje. DF se vyznačuje poruchou funkce orgánů nenarozeného dítěte (pankreasu, ledviny, cévního systému). Pokud je fetopatie diagnostikována v plodu během těhotenství, je to indikací pro císařský řez.

Výhodná dodávka závisí na mnoha faktorech:

  • typ diabetu;
  • doprovázející komplikace diabetu;
  • vybraný typ léčby (droga nebo ne);
  • správné řízení těhotenství;
  • stupeň kompenzace DM

Známky diabetické fetopatie

Hlavní symptomy onemocnění:

  • nadbytečné usazeniny tuku v plodu;
  • nepřiměřená velikost plodu;
  • makrozomie (hmotnost plodu nad 4 kg);
  • vývojové poruchy;
  • dodání není včas;
  • respirační selhání;
  • kardiomegalie (zvýšení vnitřních orgánů plodu - ledviny a játra);
  • pasivita plodu.

Existují případy, kdy je hlava plodu mnohem menší než její ramena. Tento fenomén způsobuje problémy při porodu a nejčastěji nechodí bez zranění pro maminku, protože hlava je odvozena bez problémů, ale obtíže vznikají s rameny. Na začátku nejprve uvolní ruku plodu, často na úkor dítěte.

Makrozomie

Makrozomie je fenomén charakteristický pro diabetickou fetopatii u novorozenců, kdy je hmotnost a výška dítěte značně nad normou. Během fetopatie dochází k narušení výměny živin mezi matkou a dítětem a plod ztrácí potřebné prvky. Výsledkem je změna hmotnosti plodu ve směru zvyšování a různé patologie.

Nejběžnější názor mezi praktiky - hlavní příčinou malformací ve vývoji, je vyjádřen v hypoinzulinémii a hypoglykémii v počátečních stádiích těhotenství a souběžné nepříznivé faktory mohou být:

  • problémy s plavidly;
  • problémy s metabolizmem lipidů;
  • hypoxie.

Příčiny makrozomie:

  • nepříznivá péče o těhotenství;
  • matky gestační diabetu;
  • dekompenzovaný diabetes typu 1 a typ 2.

V souvislosti s přetížením glukózy v krvi u těhotné ženy začíná pankreas plodu vylučovat nadbytečné množství inzulínu. Příliš mnoho glukózy přicházející na dítě se rychle rozptýlí, nicméně je zapotřebí určitého množství pro normální vývoj dítěte a veškerý nadbytek inzulinu se přemění na tuky, tudíž problémy s hmotností.

Proto pokud není glykémie upravena, bude to mít nepříznivý vliv na zdraví plodu kvůli nahromadění přebytečných tukových tkání a komplikuje normální tvorbu vnitřních orgánů dítěte i tkání jeho těla.

diagnostika

Ultrazvuková vyšetření (ultrazvuk) je běžnou metodou identifikace patologií plodu, protože může být použita k vizualizaci vývojových procesů uvnitř dělohy.

Doporučený systém předávání studie pro maminky trpící diabetem:

  • Pro 1 trimestr - 1 čas. Péřovník-gynekolog by se měl na první návštěvu předklinické kliniky obrátit na ultrazvuk;
  • Po dobu 2 trimestrů - 1 času. V této fázi pomůže určit případné vývojové patologie plodu;
  • Pro 3 trimetry - 2-3 krát. V případech, kdy je mamka diagnostikována diabetem závislou na inzulínu, se ultrazvuk provádí přibližně 30-32 týdnů těhotenství, po 1-krát týdně až do dodání.

Jaké problémy lze detekovat ultrazvukem?

  • echo-negativní zóna (v závislosti na oblasti kostí lebky, stejně jako kůže novorozenců);
  • Druhý obrys hlavy (až 2 mm je normální v 3 trimestru, více než 3 mm je již patologií);
  • duální obrys (děje se v důsledku edému měkkých tkání a nadměrného podkožního tuku v plodu);
  • makrosomie;
  • nepřiměřené tělo dítěte;
  • polyhydramnios

Fetální biofyzikální výzkum

Prováděna za účelem zjištění patologických stavů morfofunkční vývoje plodového mozku - je nejtěžší identifikovat embryopatii. K diagnostice tohoto onemocnění budou lékaři potřebovat alespoň 90 minut, aby sledovali motorickou aktivitu vyvíjejícího se dítěte, stejně jako srdeční rytmus a jeho respirační pohyby.

Dopplerometrie

Doppler je podobný postup jako ultrazvuk, který se soustředí na centrální nervový systém plodu. Bylo přiděleno do 30. týdne k posouzení stavu.

Léčba diabetické fetopatie

Během těhotenství musí žena nezávisle kontrolovat hladinu glukózy v krvi a krevní tlak. V případě potřeby předepište inzulinovou terapii. Pro profylaxi by žena měla kontrolovat hladinu cukru denně, zkušební dobu - každé 3 hodiny (ne více než 4 hodiny). Glukóza nebo inulin (aby se předešlo hypoglykémii) se používá k nápravě hladiny glukózy v krvi.

Důležitým faktorem je dieta. Musí to být vyvážené a zahrnuje vitaminy a stopové prvky nezbytné pro plný rozvoj plodu (můžete užívat další schválené farmaceutické přípravky). Při dodržení stravy by žena neměla překročit spotřebu 2800-3200 kcal denně a neměli byste zanedbat doporučení svého lékaře. Výživa by měla být přinejmenším mastné potraviny, bližší k dodání stravy těhotné ženy musí být diverzifikovány snadno stravitelné sacharidy.

V době dodání

Zpočátku pomocí ultrazvuku je třeba určit, kdy je vhodný optimální čas dodání. V normálním průběhu těhotenství bez komplikací bude porod příznivější v 37 týdnech. Pokud existuje riziko ohrožení života nebo ohrožení zdraví budoucí matky nebo dítěte, porod bude vyvolat dříve než 36 týdnů. Je-li to nezbytné, jsou jmenovány počáteční termíny, zpravidla se jedná o 100% ohrožení života matky, bohužel v takových případech ani spása života plodu není diskutována.

Podobná radikální opatření jsou přijata v případě těchto komplikací:

  • komplikovaná preeklampsie;
  • polyhydramnios;
  • přítomnost angiopatie;
  • selhání ledvin;
  • diabetická nefropatie;
  • rostoucí dítě s hypoxií;
  • patologii života dítěte uvnitř lůna;
  • trvale zvýšená hyperglykémie atd.

Monitorování glykémie během dodávky je povinné a nezbytné. Při zúžení stěn dělohy absorbuje tělo poměrně velké množství glukózy a pokud je hladina cukru v krvi nízká, pak žena, která porodí, nebude mít téměř žádnou energii, což výrazně komplikuje porod, během níž je vysoká pravděpodobnost ztráty vědomí nebo horší hypoglykemická kóma.

Doba dodání by neměla přesáhnout 8-10 hodin. V tomto případě je císařským řezem jedinou možností úspěšné extrakce plodu, po níž následuje léčba antibiotiky. Pokud je porod zpožděn, odborníci považují za nezbytné vstupovat do roztoku sodíku, aby se zabránilo vzniku ketoacidózy u těhotné ženy. Při toxikóze, při porodu je nevyhnutelným řešením jmenování sondových klystírů a inhalací kyslíku.

Po porodu

Aby se zabránilo rozvoji hypoglykémie a dalších komplikací způsobených po ní, po půlhodině po porodu se roztok glukózy podává novorozence (5%). Každé 2 hodiny je nutno dítě podávat s mateřským mlékem.

Tento jev je často pozorován u novorozenců, je spojen s ukončením příjmu obvyklé rychlosti glukózy v krvi od matky a mateřské mléko je schopno tomuto stavu zabránit, protože je plně nasyceno nezbytnými živinami.

Prevence diabetické fetopatie

Preventivní opatření, jak lze snadno odhadnout, jsou omezeny na jednu věc - před koncepcí dítěte (přibližně od 4 měsíců do půl roku) musí žena přizpůsobit náhradu cukrovky v těle, aby se zachovala normální glykémie jak před, tak během těhotenství. To znamená, že po dobu šesti měsíců musíte dodržovat dietu předepsanou lékařem, aniž byste museli vynechat nějaké předměty a zanedbávat "bezduché jídlo".

V žádném případě bychom neměli denně zapomínat a pečlivě sledovat hladinu glukózy v krvi, vyhýbat se hypoglykémii nebo hyperglykémii a dodržovat předepsané dávky inzulínu, vhodné pro určitý druh stravy předepsané odborníkem.

Nemůžete zanedbat ultrazvuk. Ultrazvuk může včas varovat před nepříznivým vývojem, například diabetickou fetopatií. Přísně dodržujte všechna doporučení a pokyny porodníka-gynekologa!