Hepatomegalie

• Diagnostika

Hepatomegalie je syndrom charakterizovaný zvýšením velikosti jater. Důvodem může být virová hepatitida, infekční mononukleóza, onemocnění alkohol, cirhóza, patologické akumulace (hemochromatóza), Budd-Chiari syndrom (hepatická žilní trombóza), svalová dystrofie, rakoviny, kardiovaskulárních a jiných onemocnění. Hlavní projevy jsou pocit těžkosti, bolesti v pravém hypochondriu, příznaky zúžení sousedních orgánů, dyspeptické poruchy. Diagnóza je založena na výsledcích jaterních testů, ultrazvuku břišních orgánů, MSCT, biopsii punkce a dalších metodách. Léčba je určena příčinou syndromu.

Hepatomegalie

Hepatomegalie je patologický syndrom, který se skládá ze skutečného zvětšení jater (velikost pravé midklavikulární linie přesahuje 12 cm nebo je levý lalok hmatatelný v epigastrické oblasti). Obvykle je játra měkká konzistence, snadno se cítila pod obloukem. Při různých onemocněních se velikost těla může výrazně zvýšit, struktura se stává hustší. Hepatomegalie, může být v důsledku degenerativních změn v jaterních buněk (na gepatozah) limfomakrofagalnoy infiltrace (v případě akutní nebo chronické hepatitidy), které uzly a fibrózy (v cirhóza), krevní stagnaci (v lézí žil jater, constrictive perikarditidy, městnavé srdeční selhání), nebo ložiskových změn (s abscesy, nádory, cysty). Tento syndrom je často vedoucí, určující klinický obraz. Hepatomegalie není nezávislou chorobou, ale známkou určité patologie.

Příčiny hepatomegalie

Zvýšení velikosti jater se může vyskytnout u mnoha nemocí. Jeden z nejčastějších etiologických faktorů - onemocnění vaskulárního lůžka v těle. Častěji dochází k rozvoji hepatomegalie s porážkou portálu a jaterních žilů v důsledku tvorby trombů, Budd-Chiariho syndromu, mnohem méně často při porážce jaterní tepny.

Druhou důležitou skupinou příčin je infekční virové léze, které mohou vést k poškození parenchymu jater, portální žíly a žlučových cest (v virová hepatitida, infekční mononukleóza, amébové abscesy, septický tromboflebitida portální žíly v důsledku nespecifické cholangitida choledocholitiázy). Hepatomegalie je charakteristickým znakem neoplastického procesu (onkologická patologie). Poškození primárního nádoru jater se setkává docela zřídka, metastatická porážka se rozvíjí častěji; od benigních nádorů lze detekovat jaterní adenomy a hemangiomy.

Hepatomegalie také se vyskytuje v degenerativních poškození jaterní tkáně (steatogepatoz, nealkoholické steatohepatitidy geneze, sekundární změny v patologii kardiovaskulárního systému), amyloidóza, akční hepatotoxických látek (alkoholu, drog, některé přírodní a syntetické sloučeniny). Méně častá příčina vrozené anomálii je hepatomegalie, autoimunní endokrinní poruchy (diabetes mellitus, endokrinopatie během těhotenství) a traumatické poškození jaterní tkáně (poškození jater).

Klasifikace hepatomegalie

Nejčastěji gastroenterologové používají etiologickou klasifikaci tohoto syndromu. V závislosti na onemocněních, které způsobily zvýšení jater, dochází k hepatomegalii v důsledku oběhových poruch, metabolických poruch, primárních onemocnění jater, infiltračních procesů v orgánu, některých hematologických onemocnění a místních lézí.

Také při ověřování diagnózy se berou v úvahu anatomická a morfologická klasifikace hepatomegalie: poškození parenchymu, žlučovodů, pojivové tkáně nebo cévní sítě. Pro diferenciální diagnózu klasifikace odráží, zda je tento příznak kombinován se splenomegalií (zvětšením sleziny), žloutenkou nebo ascitem.

V závislosti na stupni zvětšení orgánu je hepatomegalie mírná (nepatrná změna velikosti a struktury, neodpovídá normálním hodnotám), vyslovuje se (zvýšení o 10 cm od normy) a difuzní (více než 10 centimetrů). Samostatnou formou je částečná hepatomegalie, kdy játra jsou nerovnoměrně zvětšena - pouze část nebo jeden lalok.

Symptomy hepatomegalie

Příznaky zvýšení velikosti jater jsou určeny základním onemocněním. Mírná hepatomegalie, která se vyvine u akutních virových infekcí a podvýživy u dětí, se v žádném případě nesmí projevovat. Když játra dosáhne významné velikosti, může být v pravém hypochondriu nepříjemné, bolestivé a zhoršené pohyby. Také pruritus, vyrážka, dyspeptické stížnosti (nevolnost, abnormální stolice, plynatost) a špatný dech jsou charakteristické.

V případě hepatomegalie na pozadí virové hepatitidy se určuje těsnění jaterního parenchymu, které lze snadno detekovat i palpací. Zvětšená játra jsou doprovázena žlutostí sklery a kůže, symptomy intoxikace. Včasnou účinnou léčbou může syndrom regrese. Hepatomegalie v jaterní cirhóze je způsobena poškozením hepatocytů a tvorbou pojivové tkáně na jejich místě. Charakterizováno výrazným zhutněním těla, neustálou bolestí v pravém hypochondriu, zemským tónem pokožky, tendencí krvácet.

Zvětšená játra v důsledku primární neoplastické léze je poměrně vzácná, přičemž hlavní příznaky jsou: hepatosplenomegalie, bolest, dyspepsie, žloutenka, edém a ascites. U sekundární (metastatické) léze jsou příznaky hepatomegalie obvykle méně výrazné než příznaky primárního růstu nádoru. V případě benígních jaterních dutin je zvětšení orgánů obvykle prvním a hlavním příznakem. Při dosažení významné velikosti možného asymetrického zvýšení břicha jsou známky stlačení sousedních orgánů.

Zvláštností hepatomegalie v degenerativních změnách (onemocnění jaterních jater) je nedostatečná symptomatologie, vzácný vývoj těžkého poškození. Obvykle je toto onemocnění diagnostickým zjištěním, když se pacient obrátí z jiných důvodů. V případě amyloidózy může játra dosáhnout značných rozměrů, její struktura je hustá, okraj je vyrovnaný, není bolest na palpaci.

Hepatomegalie se srdečním onemocněním se vyvine v případě selhání pravé komory; syndrom probíhá rychle, což vede k protahování kapslí do orgánů a silné bolesti. Velikost jater je variabilní a snižuje se úspěšnou léčbou základního onemocnění.

V případě toxického poškození hepatocytů může být jediným příznakem zvýšení jater, méně často v kombinaci se svěděním, žlutá sklera a kůže, mírné změny laboratorních parametrů. V případě traumatického poškození jaterní tkáně je hepatomegalie na pozadí závažného celkového stavu pacienta doprovázena příznaky intraabdominálního krvácení a hemoragického šoku. Arteriální hypotenze a tachykardie, hypoxie postupují; palpace jater je ostře bolestivá.

Diagnostika hepatomegalie

Stanovení zvýšení velikosti jater není obtížné - pro tento účel, palpace a perkuse, stejně jako ultrazvuk břišních orgánů. Je třeba stanovit příčiny tohoto syndromu.

Diferenciální diagnostika hepatomegalie v gastroenterologii začíná vyloučením virové etiologie. Anamnéza (zda transfúze krve nebo jejích složek, hemodialýza a další nežádoucí epidemiologické faktory) jsou podrobně studovány. V laboratorních testech s virovou hepatitidou je stanovena zvýšená aktivita aminotransferáz, převážně ALT. Spolehlivou diagnostickou metodou je detekce specifických imunoglobulinů a genetického materiálu patogenu polymerázovou řetězovou reakcí (PCR). Posouzení stupně histologické aktivity je punkční biopsie.

Za účelem vyloučení autoimunitní povahy hepatomegalie je stanovena hladina cirkulujících autoprotilátek. Nejčastěji se tato patologie rozvíjí u žen ve věku do 25 let a v období po menopauze a může být doprovázena příznaky jako bolesti kloubů (artralgie), glomerulonefritida a horečka.

Cirhózou etiologie hepatomegalie potvrzeno nezapočitatelný návod na použití alkoholu nebo onemocnění jater, zvýšené hladiny gama-globulinu v krvi, aktivita alkalické fosfatázy a aminotransferáz, nízké hladiny protrombinu a albuminu v séru. Ultrasonografie břišní dutiny odhaluje difúzní heterogenitu jaterního parenchymu, stejně jako zvýšení průměru portálu a splenických žil.

Diagnóza vaskulárních příčin hepatomegalie (obstrukce jaterních žil) je založena na výsledcích Dopplerovského ultrazvuku, dolní cavigrafie, jaterní biopsie a radioizotopového skenování. K vyloučení nádorové léze se provádí MSCT břišních orgánů.

Léčba hepatomegalií

Hlavní směry léčby hepatomegalie závisí na její příčině. Léčba zahrnuje dietní výživu (tabulka č. 6), která zahrnuje časté jídla, odmítání mastných kyselin, smažené potraviny, nadbytek jednoduchých sacharidů a dostatečný příjem vitamínů, bílkovin a stopových prvků.

K ochraně a obnově funkce jaterních buněk jsou předepsány hepatoprotektory (esenciální fosfolipidy, rostlinné přípravky, vitamíny a aminokyseliny). U akutní hepatitidy se také provádí detoxifikace a specifická antivirová terapie. U chronické hepatitidy se používají interferony a imunomodulátory.

Kardiogenní hepatomegalie se dobře regresuje při předepisování léčby, které eliminuje srdeční selhání ve velkém kruhu krevního oběhu. V případě trombózy portálních žil je vedena trombolytická a antikoagulační léčba a při akutní trombóze je indikována transplantace jater. Při abscesu se provádí antibakteriální nebo antiparazitární léčba, punkce dutiny a vnější drenáž. Při léčbě amyloidózy se užívají prednison a kolchicin.

Hepatomegalie neoplastické etiologie vyžaduje chemoterapii, radiační techniky nebo chirurgické odstranění nádoru (v závislosti na typu primárního zaměření). V případě benigních novotvarů je operační léčba nezbytná, jestliže hepatomegalie dosáhne významné velikosti a narušení práce nedalekých orgánů.

Prognóza a prevence hepatomegalie

Prognóza je určena příčinou syndromu a stupně poškození hepatocytů, reverzibilitou procesu. Hepatomegalie je prognosticky nepříznivá pro jaterní cirhózu, toxické poškození a primární neoplastický proces. Mírné zvýšení orgánů u obecně nemocných, včetně virových infekcí, přechodné hepatomegalie u dětí, je charakterizováno rychlým regresivním průběhem. Prevence je prevence onemocnění, které mohou způsobit zvětšení jater.

Co je hepatomegální játra

Mnoho nemocí je doprovázeno zvýšením velikosti a hmotnosti jater. Hepatomegalie (doslovně "velká játra") je nedílnou součástí jiné patologie, protože tělo se podílí na všech biochemických procesech těla.

Hepatomegalie jater není onemocnění, ale symptom primární nebo sekundární léze. Objevuje se z určitých objektivních důvodů. Proto ihned varujeme ty, kteří se zajímají o to, co tato diagnóza znamená: neměli byste ji hledat v klasifikaci onemocnění jako samostatnou nosologii, brát v úvahu v sekci "Symptomy a syndromy".

Kritéria pro určení hepatomegalie

Jsme již tak zvyklí na nejobjektivnější hodnocení velikosti jater podle výsledků ultrazvuku nebo počítačové tomografie, že zapomínáme, že první známky hepatomegalie jsou určovány ošetřujícím lékařem za použití staromódních metod palpace a perkusí.

Obvykle při vyšetření dospělého člověka nesmí být šířka perkusního orgánu podél pravé středně klavikulární linie větší než 12 cm. Dolní okraj pravého laloku může být palpován u neúplných lidí, je měkký a sklouzává po prstech doktora.

Vzhledem k pravému pobřežnímu oblouku je povoleno zobrazení 1-2 cm. To je typické pro osoby s astenickou postavou. Levý lalok jater není palčivý. Je umístěn v horní části epigastria za žaludkem. Pokud je v této zóně možné určit hustou formaci, pak je možné podezření na hepatomegalie.

Aby se zajistilo zvětšení jater, je nutné, aby lékař vyloučil prolaps orgánů u chronické bronchitidy, těžké pneumokrózy. Pro pravý lalok pečene je možné vzít zjevné vytvrzení ledvin, střeva nebo zvětšení žlučníku.

Co způsobuje patologii?

Příčiny hepatomegalie jsou velmi rozmanité. Jsou spojeny jak s onemocněním jater, tak s jinou patologií. Nejčastější zvětšení orgánů způsobuje následující onemocnění jater:

• virové a nevirové hepatitidy;
• hepatóza (tuková hepatóza - běžná patologie u obézních lidí), alkoholická a nealkoholická degenerace mastných kyselin;
• nádory (adenom, hemangiom, karcinom, rakovinné metastázy z jiných orgánů, fokální hyperplazie);
• tvořené cysty;
• amyloidóza;
• jaterní enzymopatie (s nedostatkem lysosomální lipázy, hepatomegalie se vyskytuje v 87% případů);
• Gaucherovu chorobu způsobující akumulaci tuku;
• cirhóza s nevratnými vláknitými poruchami s hepatocytovou nekrózou;
• trombóza jaterní žíly, obstrukce žlučovodů během zánětu močového měchýře.

Hepatomegalie je způsobena chronickými infekcemi a intoxikacemi. Játra poskytují neutralizaci toxických látek, jedů, některé patogeny se "usazují" přímo v těle: malárie, echinokokóza, granulomatózní hepatitida se rozvíjí při tuberkulóze, sarkoidóze, cytomegaloviru, mononukleóze, septické perikarditidě.

Protože játra trpí patologií spojenou se zhoršeným metabolizmem, hepatomegalie se vyskytuje v hemochromatóze (ukládání železa v buňkách), Wilsonova-Konovalovova choroba (částice mědi se nacházejí v hepatocytech).

Srdcová dekompenzace způsobená nedostatečností pravé komory přispívá k přetečení a zvýšení tlaku v dolní žíně a bazénu. Byla pozorována kongestivní hepatomegalie:

• s důsledky akutního infarktu myokardu;
• myokardiální dystrofie;
• kardiomyopatie;
• srdeční vady.

Hepatomegalie je nejvýraznější u maligních nádorů lymfatického systému (leukemie, leukémie). Současně se v játrech vytvoří další extracelulární cerebrální hematopoéza nebo tkáň je impregnována lymfoblastickými buňkami. Játra dosahuje obrovské velikosti, zabírá většinu břišní dutiny, její hmotnost dosahuje 20 kg.

Jak se manifestuje hepatomegální syndrom?

Při vyšetření lékař identifikuje příznaky hepatomegalie a léčí je ve prospěch diagnózy. Například

• "Kamenná" konzistence okraje jater, drsnost povrchu naznačuje pravděpodobnost vzniku cirhózy nebo nádoru (nové buňky rostou rychleji, tudíž se vytvářejí tuberkulózy);
• bolest na palpaci je charakteristická hepatitidou (zánětem), u steatózy je pozorována mírná citlivost marginálního stavu;
• rychlý nárůst orgánu je typický pro rozvoj srdeční dekompenzace, zatímco kapsle je roztažena, což je doprovázeno bolesti;
• silná bolest se liší během abscesu jater, echinokokové cysty.

Při významném zvýšení jater zaznamená pacient následující příznaky hepatomegalie:

• závažnost, bolesti oblouku konstantní pod žebry vpravo nebo v epigastriu s ozářením na straně, pravé straně břicha, zhoršené pohyby;
• zvýšení objemu břicha v důsledku akumulace tekutiny v břišní dutině (ascites);
• svědivá kožní vyrážka;
• žloutnutí bělma a kůže;
• nevolnost, pálení žáhy;
• narušené stolice (střídající se průjem a zácpa);
• malé angiomy na kůži obličeje, hrudníku, břicha ve formě "pavouků" nebo cévních "hvězd".

Zvláštní příznaky závisí na příčině hepatomegalie. Pokud má pacient hepatitidu, rovnoměrně se zvětšuje játra, objevuje se zhrubnutí, které se projevuje podél spodního okraje. Palpace je bolestivá. Je jellowness kůže, známky obecné intoxikace a zánět (horečka, slabost, bolest hlavy, závratě).

Léčba hepatomegalie způsobené virovou hepatitidou vyžaduje antivirotika a imunostimulanty. S dobrou účinností se játra vrátí do normální velikosti. Cirhóza je odlišná od hepatitidy mechanismem zničení jaterní tkáně. Vzhledem k difúzním změnám jater s oblastmi nekrózy jsou pracovní hepatocyty nahrazeny jizvou.

Zhoršené funkce jsou doprovázeny tendencí k krvácení, kůže trvá na zemitém odstínu a ascites roste kvůli portální hypertenzi. Okolo pupku se objeví rozšířený žilní kroužek s odkloněnými cévami v podobě "hlavy medúzy".

Když metabolické poruchy charakteristické pro metabolické nemoci, enzymopatie současně s hepatomegalií odhalují:

• poškození ledvin a sleziny (glykogenóza);
• ukládání mědi a barevný kroužek kolem duhovky, ruční třes (Wilsonova-Konovalovova choroba);
• Žluto-hnědé skvrny na těle a xanthelasma na očních víčkách, vztah klinických projevů s dobou hladovění (pigmentární hepatóza u Gilbertova syndromu);
• kašel s hemoptýzou (hemochromatóza).

Pacient je nejprve se známkami onemocnění srdce: dýchavičnost, otok v nohou, ascites, palpitace a arytmie, bolesti jako angina, cyanóza nohou, ruce, rty, u dětí - nasolabiální trojúhelník.

Může se vyvíjet hepatomegalie pouze v jednom laloku jater?

Játra se skládají ze dvou laloků, z nichž každá má vlastní inervaci, zásobení krví, cesty žlučové exkrece (centrální tepna, žíla, žlučovod). Izolovaná hepatomegalie pravého laloku jater je častější než levý. Funkčně je pravý lalok naplněn více, provádí 60% práce těla, a proto se na něm nejvíce dotýká jakákoli porušení.

Při nerovnoměrném vzrůstu těla mluví o částečné hepatomegalii. Dolní okraj jater se zřídka mění, takže je třeba detekovat ultrazvuk. Charakteristickým znakem ozvěny je změna homogenity tkáňové struktury. Obvykle se vyskytují v nádorech, cystách, abscesech.

Jak se zvětší játra a slezina?

Zvětšená slezina (splenomegalie) může doprovázet hepatomegaliu. Je pozoruhodné, že tyto dva znaky patologie se navzájem podporují. Současné zvýšení se projevuje v hepatolienálním syndromu. Je to typičtější pro děti, protože je zhoršováno znaky anatomie a fyziologie rostoucího organismu.

Vyvolává to dědičná onemocnění, infekce, vrozené anomálie. Syndrom je pozorován:

• u vaskulárních onemocnění tepen a žil v játrech, slezině (vaskulitida, trombóza);
• chronická fokální a difúzní patologie jater;
• hemochromatóza;
• jaterní amyloidóza;
• Gaucherovu chorobu;
• hepatocerebrální dystrofie.

Chronické parazitní a infekční onemocnění vždy kromě jater ovlivňují slezinu (tuberkulózu střev, alveokokózu, malárii, infekční mononukleózu). Oba orgány se významně zvyšují v patologii lymfatických tkání a krve (leukemie, Hodgkinova choroba, hemolytická anémie). Srdeční onemocnění je méně pravděpodobné, že přispěje k růstu sleziny.

Typy hepatomegalie na závěr ultrazvuku

Po ultrazvuku odborný lékař vyvozuje závěr za použití přijatých termínů. Hepatomegalie je považována za "nevyjádřenou", pokud je velikost orgánu 1-2 cm nad normální hodnotou. Obvykle je náhodně zjištěna, protože nezpůsobuje žádné příznaky (zřídka, pokud jsou zpochybněny, jsou zmíněny malé slabosti, pálení žáhy, zápach úst, průjem nebo zácpa).

Je důležité, aby byl včas zahájen léčba, prevence dalšího progrese. Termín "středně těžká hepatomegalie" se používá, pokud se kromě zvýšení velikosti projeví malé difúzní změny. Vyskytují se během alkoholismu, nevyvážené výživy.

Hepatomegalie se nazývá výrazem, jestliže je velikost jater považována za obrovskou, viditelná je jasná patologie a funkce sousedních orgánů jsou narušeny. Struktura tkáně se mění v důsledku hustějších ložisek.

Někdy jsou změny reverzibilní. Pozorováno s krevními onemocněními, nádory. Rychlá negativní dynamika růstu jater je možná u tukové hepatózy, kardiovaskulárních onemocnění.

Jak se u těhotných žen vyskytuje hepatomegálie?

Lékaři tvrdí, že problémy s játry během těhotenství se objevují ve třetím trimestru. Zvětšená děloha posune játra doprava. Pohyb membrány je omezen, komplikuje vylučování žluči, játra jsou plná krve.

Funkce jater ovlivňuje hormony, které se na ženské tváři projevují jako nažloutlé skvrny, na hvězdách. Zvýšení mastných kyselin, cholesterolu a triglyceridů se nachází v krvi těhotné ženy.

Patologická hepatomegalie může být způsobena:

• toxikóza s prodlouženým zvracením, se vyskytuje u 2% těhotných žen od čtvrtého do desátého týdne, zastaví se do dvacátého týdne, v důsledku zvracení, dehydratace, elektrolytových poruch může dojít, hmotnost ženy klesá;
• intrahepatická stádium žluče, nalezená u každé páté těhotné ženy, je příčina spojena s dědičnou predispozicí.

Kdy je u dětí hepatomegalie?

Hepatomegalie v plodu se objeví na zvětšeném břicho, které je detekováno na ultrazvuku během těhotenství. Již v této fázi se lékaři snaží určit příčinu, průběh těhotenství, zdraví budoucího dítěte závisí na tom.

Nejčastějšími jsou:

• intrauterinní infekce virem a bakteriemi (Toxoplasma, cytomegalovirus, Coxsackie, patogeny kuřat, rubeola, syfilis, HIV) se v rozšířené játrech plodu detekují malé hyperechoické inkluze;
• Rh-konflikt, když je matka krev Rh-negativní, a plod přijímá Rh otce;
• různé formy nádorů (hemangiom, hepatoblastom, adenom jsou detekovány u plodu);
• zvýšená hemolýza červených krvinek;
• malformace srdečního selhání;
• genetické projevy poškozeného metabolismu;
• vrozené anomálie.

Samotná fetální hepatomegalie se zřídka rozvíjí, častěji je doprovázena zvětšením sleziny a dalšími malformacemi. Nejúspěšnějším obdobím pro odhalení jsou II - III trimestry. Úplným vyšetřením je nutné odstranit Downův syndrom.

U novorozenců a kojenců do jednoho roku se považuje za normální malé rozšíření jater. Pokud na hmatu dolní okraj vyčnívá více než 2 cm od hypochondria, stav se týká patologie a musí být objasněn, co se týče příčiny.

Z patologických příčin častěji najdeme:

• infekčních onemocnění, jakýchkoli virových infekcí;
• srdeční vady s nedostatečností pravé komory - věnujte pozornost těžkému dýchání dítěte, modření obličeje a končetin, tachykardii;
• onemocnění dýchacího ústrojí - dítě má těžké dechové dýchání, pískání v plicích;
• cysty žlučovodu s obstrukcí žlučových cest, zánět - doprovázený horečkou, citlivostí k palpaci v hypochondriu vpravo;
• Debreův syndrom, Girkeho choroba - akumulace glykogenu v játrech tkáně přispívá k včasnému rozvoji tukové hepatózy spolu s křečemi, zvýšení hladiny kyseliny mléčné v krvi, uvolňování kyseliny acetoctové močí;
• narušený metabolismus lipidů - se projevuje přetrvávajícím průjem, zvracením, žlutými skvrnami na kůži;
• Mauriakův syndrom - komplikuje průběh diabetes mellitus, tuk se akumuluje v játrech dítěte;
• nádory (hepatoblastom, hemangiom) benigní a maligní jsou vzácné.

U malého dítěte s hepatomegalií se objevují všechny klasické příznaky. Přenášejí se tvrdě. Se zvětšením břicha se pupoční prsten nepřekročí, vytváří se kruhovitý prstenec, kterým vyzařují pupok a střevní smyčky. Trvale držící žloutenku.

Novorozenci infikovaní HIV se někdy liší od zdravých dětí pouze u hepatomegalie. Od raného věku dochází k častým virovým infekcím dýchacích cest, příušnic, dermatitidy, zvětšených lymfatických uzlin, ústní dutiny postižených houbami. Jakákoli infekce může vést k sepse, meningitidě, anémii.

Echinokokóza nemocné starší děti. Hlavním důvodem je kontakt s psy. U 5-7 let dochází k mírnému rozšíření jater, které je považováno za fyziologický jev a nevyžaduje zásah.

Ve starších skupinách může být příčinou hepatitidy (virové, toxické, léčivé), komplikace po vrozené infekci herpes virusem, zarděnky, parazitární onemocnění, zhoršený výtok žluče, biliární cirhóza.

Mohou docházet k metabolickým změnám v diabetes mellitus, Wilson-Konovalovově chorobě, porfyrii, poškození jater způsobené hemolýzou, lymfomem, leukemií, nádory hemangiomového typu, karcinomy s metastázou.

Jak diagnostikovat?

Výše uvedené důvody pro zvýšení velikosti jater indikují obtíže při hledání základního onemocnění, význam diferenciální diagnózy. To znamená, že kromě detekce hepatomegalie se používají všechny možné typy výzkumů: krevní a močové testy, obecné testy na bilirubin, cukr, proteiny a jaterní testy s použitím biochemických testů hlavních enzymů.

Přiřaďte kontrolu systému koagulace krve, enzymové imunoanalýzy pro virové a bakteriální infekce. Doktor stanoví údajný růst těla perkusí a palpací.

Hardwarové metody jsou mnohem přesnější a objektivní: ultrazvuk, počítačová a magnetická rezonanční tomografie, méně informující rentgen, skenování s předchozím zavedením hepatotropních radioaktivních látek poskytuje úplný obraz poškození buněk, můžete vypočítat podíl zbývajícího intaktního tkáně.

Moderní vybavení umožňuje identifikovat nejen změnu velikosti, ale také přesně kontrastovat hranice, strukturu tkaniny, povahu změn (fokální, difúzní). Konečně, morfologické změny mohou být posuzovány studiem biopsie.

Ultrazvuk umožňuje porovnat strukturu jater ve všech oblastech, identifikovat hustší ohniska, velikost akcií. Ultrazvuková pozorování může být zobrazena jako vizuální studie na obrazovce bez záznamu. Je důležitější při pozorování zadavatele (srdce). Játra jsou vyšetřována pomocí echografických kritérií, tisknout obrázky v jiné projekci.

Vlastnosti léčby

Při léčbě hepatomegalie je velmi důležité vědět, zda je způsobena onemocněním jater nebo je způsobena souběžnými nemocemi. To určuje prognózu a účinnost léčby. U zánětlivých procesů existuje možnost použít silné prostředky k návratu těla do zdravého stavu.

Jak léčit hepatomegálii v konkrétním případě, lékař se po úplném vyšetření a zjištění příčiny rozhodne. Léčebný režim závisí na primárním onemocnění. Mohou to být:

• antibakteriální, antivirotika, kortikosteroidy pro zánět jater;
• srdeční glykosidy a koronarolytika se srdeční patologií;
• cytostatika a radiační terapie pro leukémii, nádory;
• hepatoprotektory;
• vitamíny;
• choleretických fondů.

Ujistěte se, že je pacientovi předepsána strava podle tabulky č. 5. Všechny potraviny, které dráždí játra, jsou vyloučeny ze stravy: živočišné tuky, lehké sacharidy. Se srdeční dekompenzací výrazně omezíte sůl. Je zakázáno jíst smažené a uzené maso, rybí výrobky, konzervy, cukrovinky.

Všechno je varené pouze vroucí nebo párou, lze je pečovat v troubě. Pacientům se doporučuje dostatek bílkovin a vitamínů z mléčných výrobků, ovoce a zeleniny.

Identifikace dokonce drobné hepatomegalie by měla upozornit osobu a sílu na zjištění příčiny. Léčba jater závisí na stupni poškození, hlavní patologii. Dieta bude muset sledovat téměř celý život.

Známky hepatomegalie, což znamená tuto diagnózu

Příčiny hepatomegalie, co to je

Když metabolická porucha jater začne hromadit sacharidy, tuky a jiné metabolické produkty, které způsobují její nárůst. Mezi nemoci akumulace patří hemochromatóza, amyloidóza, tuková hepatóza a hepatolentikulární degenerace. Příčiny metabolických poruch jsou spojeny s životním stylem člověka, ale některé z těchto patologií jsou dědičné.

Všechna onemocnění jater vedou k porážce buněk. Současně nastává buď regenerační proces, nebo dochází k otokům tkáně. Pokud je otok potřebný ke snížení zánětu, vrátit tělo do normálu.

Proces regenerace je mnohem obtížnější, protože staré tkáně jsou zničeny pomaleji, než se vytváří nová pojivová tkáň.

V důsledku toho jsou nahrazeny pouze některé z mrtvých buněk a játra velmi rychle rostou a stávají se nerovnoměrně.

• různé hepatitidy
• cirhóza,
• nádorů
• echinokokóza,
• chronické infekce
• intoxikace (alkohol nebo droga).

Nedostatečnost krevní oběh také vede k hepatomegalii, protože v tomto případě dochází k trávení kyslíku a otoku orgánů včetně jater. V tomto případě jsou hepatocyty zničeny a na jejich místě přichází pojivová tkáň.

Symptomy hepatomegalie

Když játra dosáhnou velmi velké velikosti, hepatomegalie může být detekována obrysem břicha prostým okem. Pokud proces není příliš výrazný, může lékař určit velikost změny palpací a klepnutím.

Navíc hepatomegalie může být identifikována charakteristickými příznaky, které se stávají intenzivnějšími, jak postupuje patologie.

Vztah hepatomegalie a metabolismu

Některá onemocnění způsobují poruchu normálních metabolických procesů v těle, což vede ke zvětšení jater. Příklady takových onemocnění:

1. glykogenóza je dědičné onemocnění, při kterém je narušena syntéza glykogenu;
2. hemachromatóza je stav, kdy se ve střevě absorbuje příliš mnoho železa a pak se nahromadí v některých orgánech, včetně jater. V důsledku toho se jeho rozměry zvyšují;
3. tukové játra - hromadění velkého množství tuku v těle.

Hepatomegalie a nemoci kardiovaskulárního systému

Některé srdeční choroby a selhání oběhu mohou také vést ke zvýšení velikosti jater.

Všechny výše uvedené patologické stavy mohou vést k tomu, že játra nejsou schopny řádně plnit své funkce a začínají zvyšovat velikost, aby to kompenzovaly.

Symptomy hepatomegalie

Někdy pacienti sami stěžují, že je něco v cestě jejich pravé strany, je tu pocit husté hrudky, což je zvláště patrné při změně polohy těla.

Téměř nezbytně vede hepatomegalie k dyspeptickým poruchám - nauzeu, pálení žáhy, špatný dech, porušení židle.

V břišní dutině se začíná hromadit tekutina, která vstupuje přes stěny krevních cév - nazývá se to ascites.

Často existují více specifické příznaky - kůže a bělma zbarví do žluté, objeví se svědění sliznic a kůže, rozvíjí se petechiální vyrážka ("jaterní hvězdy").

Diagnostika a léčba

Lékař musí upozornit na zvětšení jater jako příznak. Palpace mu umožní pochopit, jak je orgán zvětšen a kde jsou hranice, jaká je jeho hustota, zda existují bolestivé pocity. Pacient musí informovat lékaře o tom, jaké nemoci předtím utrpěl, pokud má nějaké špatné zvyky, za jakých podmínek žije a pracuje.

Také laboratorní a instrumentální analýzy jsou nutné, jako jsou biochemické krevní testy, ultrazvuk, počítačová tomografie a někdy MRI.

Nejintenzivnější metodou výzkumu je laparoskopie s odběrem biopsie. S touto technikou lze zpravidla nalézt příčinu hepatomegalie.

Léčba této patologie je určena základním onemocněním, které způsobilo růst jater. Pokud je možné odstranit příčinu, pak to udělají, pokud to nelze udělat, je předepsána symptomatická paliativní léčba. Léčba léků se provádí za účelem eliminace příčiny hepatomegalie a potlačení patologických procesů.

Kromě toho je v tomto stavu nutné dodržovat zvláštní stravu a omezit fyzickou aktivitu. To umožňuje uvolnit játra, napravit její fungování a nezhoršit stávající situaci.

Pacienti si musí být vědomi, jaké komplikace mohou být (krvácení, selhání jater, dekompenzovaná jaterní aktivita) a jak se projevují, aby mohli navštívit lékaře včas na pomoc. Takovými pacienty jsou předepsané hepatoprotektory, diuretika, vitamíny a činidla pro udržení osmotické rovnováhy. Někdy se provádí transplantace jater.

Prognóza hepatomegalie je obvykle nepříznivá, protože tento stav naznačuje, že základní onemocnění již zažilo a v těle se začaly nezměnitelné změny, jako jsou příznaky rakoviny pankreatu.

Co je to?

Normálně u zdravého člověka má játra jednotnou strukturu, tkáň je pevná, hustá, bez cizích inkluzí, s jasnými hranicemi, při palpaci normální velikosti železa? necítil. Patologické zvětšení jater nebo hepatomegalie, vyplývající z funkčního selhání vnitřních orgánů. Kód na ICD 10 R16, R16.2, R16.0 "Hepatomegaly". Příznaky mohou být vyslovovány a mohou pokračovat v pasivní formě, občas znepokojující pacienta. Důležité je, aby se neztrácel začátek vývoje patologie, pochopit základní příčinu problému, protože časované onemocnění poskytne příležitost k zahájení včasné léčby, což zvyšuje šance pacienta na příznivý výsledek.

Příčiny vývoje

Hlavní příčiny rozšíření jater jsou:

Zvýšení velikosti jater se může objevit v důsledku nepříznivých onemocnění, metabolických poruch, parazitních invazí a špatných návyků.

• metabolická onemocnění;
• hepatitida a cirhóza;
• virové a infekční poškození orgánů;
• malá fokální nádorová neoplazma různých etiologií;
• poruchy kardiovaskulárního systému;
• chronická závislost na alkoholu a zneužívání dalších špatných návyků;
• tukové hepatózy, když vrstva bílého tuku může růst v žláze;
• parazitické invaze;
• leukemie.

Difúzní změny jater se vyskytují jak u dospělých, tak u malých dětí a dokonce i u novorozenců v důsledku genetických patologií. V hepatomegalii jsou poškozené specifické tkáně orgánu nahrazeny pojivovou tkání, čímž dochází k zjizvení, orgán se stává hrudkovitý, výrazně se zvětšuje a ztrácí svou funkci.

Typy hepatomegalie

Při rozdělení hepatomegalie na druhy se vezme v úvahu stupeň rozšíření jater. Patologie je klasifikována následovně:

1. Nespecifikovaná hepatomegálie, kdy je mírný nárůst organu, je nejčastější u malých dětí. Pokud je žláza trochu zvětšená, dítě se normálně rozvíjí a nic mu netrápí, není nijak zvlášť znepokojující a ošetření se nevyžaduje. Drobek ve většině případů vyrůstá a problém zmizí sám. Pokud játra vzrůstá v průběhu času a dosáhne abnormálních objemů, lékař na základě výsledků výzkumu vyvinul léčebný režim, který pomůže zbavit se nemoci.
2. Vyjádřeno, když je zvětšení žlázy významné, dosahuje objemů až 5 cm a více, břišní dutina se také zvětší, protože žláza zaujímá celý prostor kvůli objemům. Osoba se vyvíjí příznaky leukémie nebo hemoblastózy.
3. Mírně se vyslovuje, když je nárůst malý, 2 cm nebo více od normy. Člověk není obtěžován akutními příznaky, stačí jen trochu přizpůsobit výživu a odstranit špatné návyky, pak tělo obnoví normální práci a přijme odpovídající rozměry.

Jiné druhy

příznaky onemocnění

Symptomy zvětšené jater závisí na tom, co se stalo hlavní příčinou vývoje onemocnění a který orgán trpí nejprve. Zvětšená a zvětšená játra se snadno prohmatávají pod žebry, vykazují se známky difúzních změn, s tlakem, bolestem a nepohodlí. Vzhledem k zánětu se objevuje edém orgánu, jeho normální funkce je narušena. V případě cirhózy nebo hepatitidy se játra a slezina zvyšují, protože metabolismus glykogenu v organismu je narušen.

Pokud se u dospělých vyskytnou problémy s kardiovaskulárním systémem, vzniká ventrikulární nedostatečnost, krev stagnuje ve vnitřních orgánech a způsobuje poruchu jejich práce. Na pozadí srdečních patologií se primárně postihuje játra, což vyvolává vývoj hepatomegalie. Pokud má pacient alespoň některé známky zvětšené jater, stojí za to okamžitě jít do nemocnice, protože zpoždění s léčbou je nebezpečné a progresivní onemocnění způsobuje vážné následky, dokonce i smrt.

Těhotenské onemocnění

Zvýšení objemu žlázy se často objevuje během těhotenství, patologie začíná obtěžovat ženu již v posledních obdobích. Velká děloha a dospělý plod způsobují tlak na játra, navíc je orgán také posunut na stranu. Kvůli tomu dochází k narušení jeho plného zásobení krví, dojde k edému a k zhoršení práce těla. Během těhotenství u ženy se může rozvíjet mastná hepatóza, takže pokud krevní testy ukazují na zvýšení mastných kyselin, cholesterolu a triglyceridů, je důležité problém identifikovat včas a zahájit léčbu drogami.

diagnostika

Diagnóza hepatomegalie začíná v lékařské ordinaci, která provádí palpaci, posuzuje velikost orgánu, strukturu, zda na něm existují nádory. Primární role při diagnóze laloků žlázy. Pokud je pravá strana rozšířena, je možné onkologii střeva, ledvin a žlučníku. Pro potvrzení nebo vyvrácení diagnózy je stanoveno několik přístrojových vyšetření, které zahrnují ultrazvukové vyšetření, v nichž budou přítomny echografické příznaky patologie, rentgenů, biopsie, MRI a CT diagnostiky. Laboratorní diagnostika zahrnuje studium ukazatelů ALT, AST, alfa-amylázy, alkalické fosfatázy, glukózy v krvi, moči za přítomnosti acetonu.

Dalším důležitým bodem je diferenciální diagnóza, v níž se hepatomegalie odliší od hepatoptózy a hepatózy. Kromě virové příznaky hepatitidy je indikována studie krevních testů na přítomnost markerů viru B, C, D, G. Portální hypertenze je charakterizována problémy s normálním přívodem krve do žlázy, což způsobuje její expanzi. V případě portální hypertenze je předepsána gastroskopie zažívacích orgánů, je-li to nutné, provádí se další biopsie. Důležité je také rozlišit onemocnění jater v chronickém průběhu, které vyvolávají zánět orgánu, zvýšení velikosti a zhoršení jeho fungování.

Jak zacházet?

Léčba léků

Léčba zvětšených jater je primárně zaměřena na odstranění příčiny vzniku hematomegálie. Pokud je patologie spuštěna hepatitidou, jsou pro léčbu předepsány antivirové a regenerační léky. Pokud se u pacienta vyvine cirhóza s změnami nekrotického tkáně v parenchymu, nebude v tomto případě možné pomoci. Pak pacientovi jsou předepsané léky, které jsou schopné zablokovat symptomy bolesti a udržovat emocionální stav.

V závislosti na příčině zvětšení jater jsou pro léčbu předepsány příslušné pilulky.

Pokud je patologie způsobena selháním jater, předepisují se diuretika a regenerační léky, které pomohou učinit práci žlázy a vrátit ji do normální hodnoty. Jedná se o takové léky jako Gepabene, Ursofalk, Urolesal pilulky. U nevratných změn v těle, pokud to okolnosti dovolují, se provádí transplantace, po níž následuje rehabilitační léčba.

Léčba hepatomegalie bude úspěšná, pokud se pacient zbaví špatných návyků, bude sledovat výživu a bude dodržovat všechna pravidla, schémata a předpisy lékaře, pak bude možné snížit příznaky patologie a velikost žlázy se vrátí k normálu.

Jak zacházet doma s lidovými léky?

Léčba lidových léků může být prováděna pod dohledem lékaře, nejlepší efekt bude pozorován v případě, kdy je pacient diagnostikován s mírným nebo malým zvětšením jater. Existují účinné a dobré lidové prostředky, které jsou pro toto onemocnění používány:

1. surovou dýňovou buničinu, která musí být vyčištěna, zbavit se semen a používat nejméně 300 g denně;
2. šťávy nebo šťávy z plodů jahod, které musí být připraveny bezprostředně před použitím;
3. čerstvá šťáva a plody zelených jablek, které pomohou organizovat práci trávicích orgánů a jater;
4. směs jader vlašských ořechů, sušených meruněk, slivků a medu, které pomohou obnovit jaterní buňky a zlepšit jejich práci;
5. infuze plodů jalovce pomůže normalizovat objem jater a obnovit jeho funkčnost.

Co dělat s jídlem?

Předpokladem pro úspěšné vyléčení je strava pro jaterní hepatomegaliu. To znamená, že osoba by měla zcela změnit své stravovací návyky a přejít na dietu, která je dohodnuta s lékařem. Dieta se zvětšenou játrou tvoří především vegetariánská jídla, můžete jíst libové maso a ryby, vyhýbat se vaření v oleji, upřednostňovat jemné vaření (trouba, gril). Nabídku lze rozšířit pomocí mléčných výrobků, medu, mořských produktů.

Důsledky a prognóza obnovy

Prognóza závisí na tom, jaká nemoc vyvolala hepatomegaliu a kolik času bylo zjištěno. Při poškození virových orgánů a vhodně zvolené terapii je onemocnění snadno léčitelné, ale pokud má pacient cirhózu, úspěch bude záviset na stupni poškození jater a celkovém zdravotním stavu pacienta. Pokud se u pacienta vyvine zvětšený jaterní syndrom a léčba není provedena, závažné důsledky, které vedou k úmrtí osoby, se začínají rychle rozvíjet. To znamená, že potřebujete čas hledat lékařskou pomoc a neměli byste čekat na to, aby nemoc unikla sama.

Hepatomegalie není samostatné onemocnění, je to znamení mnoha nemocí. Zjistili jsme názor odborníků na to, jaký druh onemocnění - hepatomegalie a jak léčit takovou nemoc.

Co znamená hepatomegalie?

Hepatomegalie je patologické zvětšení jater, následované změnou v tkáních orgánu. Změny jater jsou spojeny s vývojem zánětlivých procesů, infekcí těla, vystavením toxinům. Výsledkem je:

• umírající ze zdravých buněk;
• otok jater;
• porušení tvorby glykogenu - sacharidů, naplnění nedostatku glukózy.

Příčiny zvětšení jater

Zvětšená játra naznačují, že dochází k lokálním (po infekci) nebo difuzním (v důsledku růstu pojivové tkáně) změn orgánů.

Hepatomegalie se vyskytuje v důsledku řady nemocí. Uvědomte si nejčastější příčiny zvyšující velikost jater:

• srdeční selhání a Bad-Chiariho syndrom, charakterizované přetížením žilní krve v játrech;
• neinfekční léze jater - toxická cirhóza a hepatitida;
• metabolické poruchy v játrech s ukládáním tuku a dalších látek;
• nemoci způsobené obstrukcí žlučových cest, nemoci pankreatu;
• infekční onemocnění způsobená viry, bakteriemi, červy, houbami a prvoky;
• zhoubných nádorů v játrech.

Následující příznaky jsou charakteristické pro hepatomegalii:

• ikterická barva kůže;
• kožní vyrážky;
• závažné svědění;
• bolest a pocit hrudky na pravé straně;
• nevolnost;
• pálení žáhy;
• špatný dech;
• frustrace ze židle;
• akumulace tekutiny v břišní dutině;
• výskyt "jaterních hvězd" na kůži.

Instrumentální metody vyšetření (ultrazvuk, MRI, rentgen, biopsie) mají rozhodující význam pro diagnostiku onemocnění jater společně s obecnými klinickými a laboratorními metodami. Při průchodu ultrazvukem a MRI se objevily charakteristické ozvěny hepatomegalie:

• zvýšení a zhutnění parenchymu u chronické hepatitidy;
• heterogenní echostruktura s mastnou hepatózou, cirhóza;
• zvýšení organu při zachování rovnoměrnosti echostruktury u akutní hepatitidy, onemocnění jater, parazitické etiologie a srdečního selhání;
• přítomnost ohnisek v tkáních a narušení echogenicity s abscesy, cysty a nádory.

Jak zacházet s jaterní hepatomegalií?

Léčba hepatomegalie je komplexní proces, který zahrnuje řadu oblastí. Mezi ně patří:

1. Specifická léčba. Pouze na základě výsledků vyšetření odborník určuje, které tablety se mají léčit pro hepatomegálii. Antivirotika jsou předepsána pro hepatitidu, antibiotika jsou používána k léčbě bakteriálních infekcí a echinokokóza je léčena antihelmintikami. V případě srdečního selhání se terapie provádí pomocí srdečních glykosidů. Maligní nádory vyžadují použití chemoterapeutických látek.
2. Symptomatická léčba je zaměřena na odstranění projevů onemocnění (nevolnost, flatulence atd.),
3. Chirurgický zákrok může být předepsán v závislosti na důkazech.

Kromě toho se ve většině případů doporučuje pacientovi změnit stravu a stravovací vzory. Při kongesci v játrech, která je důsledkem srdečního selhání, se používá dieta bez soli. Léčba jater v chronické intoxikaci je nemožné bez výjimky z použití toxinů, především alkoholu. Pokud je metabolismus narušen, ukazuje dietu s poklesem množství sacharidů a tuku.

Příčiny hepatomegalie

Zvýšení velikosti jater se může vyskytnout u mnoha nemocí. Jeden z nejčastějších etiologických faktorů - onemocnění vaskulárního lůžka v těle. Častěji dochází k rozvoji hepatomegalie s porážkou portálu a jaterních žilů v důsledku tvorby trombů, Budd-Chiariho syndromu, mnohem méně často při porážce jaterní tepny.

Druhou důležitou skupinou příčin je infekční virové léze, které mohou vést k poškození parenchymu jater, portální žíly a žlučových cest (v virová hepatitida, infekční mononukleóza, amébové abscesy, septický tromboflebitida portální žíly v důsledku nespecifické cholangitida choledocholitiázy). Hepatomegalie je charakteristickým znakem neoplastického procesu (onkologická patologie). Poškození primárního nádoru jater se setkává docela zřídka, metastatická porážka se rozvíjí častěji; od benigních nádorů lze detekovat jaterní adenomy a hemangiomy.

Hepatomegalie také se vyskytuje v degenerativních poškození jaterní tkáně (steatogepatoz, nealkoholické steatohepatitidy geneze, sekundární změny v patologii kardiovaskulárního systému), amyloidóza, akční hepatotoxických látek (alkoholu, drog, některé přírodní a syntetické sloučeniny). Méně častá příčina vrozené anomálii je hepatomegalie, autoimunní endokrinní poruchy (diabetes mellitus, endokrinopatie během těhotenství) a traumatické poškození jaterní tkáně (poškození jater).

Klasifikace hepatomegalie

Nejčastěji gastroenterologové používají etiologickou klasifikaci tohoto syndromu. V závislosti na onemocněních, které způsobily zvýšení jater, dochází k hepatomegalii v důsledku oběhových poruch, metabolických poruch, primárních onemocnění jater, infiltračních procesů v orgánu, některých hematologických onemocnění a místních lézí.

Také při ověřování diagnózy se berou v úvahu anatomická a morfologická klasifikace hepatomegalie: poškození parenchymu, žlučovodů, pojivové tkáně nebo cévní sítě. Pro diferenciální diagnózu klasifikace odráží, zda je tento příznak kombinován se splenomegalií (zvětšením sleziny), žloutenkou nebo ascitem.

V závislosti na stupni zvětšení orgánu je hepatomegalie mírná (nepatrná změna velikosti a struktury, neodpovídá normálním hodnotám), vyslovuje se (zvýšení o 10 cm od normy) a difuzní (více než 10 centimetrů). Samostatnou formou je částečná hepatomegalie, kdy játra jsou nerovnoměrně zvětšena - pouze část nebo jeden lalok.

Symptomy hepatomegalie

Příznaky zvýšení velikosti jater jsou určeny základním onemocněním. Mírná hepatomegalie, která se vyvine u akutních virových infekcí a podvýživy u dětí, se v žádném případě nesmí projevovat. Když játra dosáhne významné velikosti, může být v pravém hypochondriu nepříjemné, bolestivé a zhoršené pohyby. Také pruritus, vyrážka, dyspeptické stížnosti (nevolnost, abnormální stolice, plynatost) a špatný dech jsou charakteristické.

V případě hepatomegalie na pozadí virové hepatitidy se určuje těsnění jaterního parenchymu, které lze snadno detekovat i palpací. Zvětšená játra jsou doprovázena žlutostí sklery a kůže, symptomy intoxikace. Včasnou účinnou léčbou může syndrom regrese. Hepatomegalie v jaterní cirhóze je způsobena poškozením hepatocytů a tvorbou pojivové tkáně na jejich místě. Charakterizováno výrazným zhutněním těla, neustálou bolestí v pravém hypochondriu, zemským tónem pokožky, tendencí krvácet.

Zvětšená játra v důsledku primární neoplastické léze je poměrně vzácná, přičemž hlavní příznaky jsou: hepatosplenomegalie, bolest, dyspepsie, žloutenka, edém a ascites. U sekundární (metastatické) léze jsou příznaky hepatomegalie obvykle méně výrazné než příznaky primárního růstu nádoru. V případě benígních jaterních dutin je zvětšení orgánů obvykle prvním a hlavním příznakem. Při dosažení významné velikosti možného asymetrického zvýšení břicha jsou známky stlačení sousedních orgánů.

Zvláštností hepatomegalie v degenerativních změnách (onemocnění jaterních jater) je nedostatečná symptomatologie, vzácný vývoj těžkého poškození. Obvykle je toto onemocnění diagnostickým zjištěním, když se pacient obrátí z jiných důvodů. V případě amyloidózy může játra dosáhnout značných rozměrů, její struktura je hustá, okraj je vyrovnaný, není bolest na palpaci.

Hepatomegalie se srdečním onemocněním se vyvine v případě selhání pravé komory; syndrom probíhá rychle, což vede k protahování kapslí do orgánů a silné bolesti. Velikost jater je variabilní a snižuje se úspěšnou léčbou základního onemocnění.

V případě toxického poškození hepatocytů může být jediným příznakem zvýšení jater, méně často v kombinaci se svěděním, žlutá sklera a kůže, mírné změny laboratorních parametrů. V případě traumatického poškození jaterní tkáně je hepatomegalie na pozadí závažného celkového stavu pacienta doprovázena příznaky intraabdominálního krvácení a hemoragického šoku. Arteriální hypotenze a tachykardie, hypoxie postupují; palpace jater je ostře bolestivá.

Diagnostika hepatomegalie

Stanovení zvýšení velikosti jater není obtížné - pro tento účel, palpace a perkuse, stejně jako ultrazvuk břišních orgánů. Je třeba stanovit příčiny tohoto syndromu.

Diferenciální diagnostika hepatomegalie v gastroenterologii začíná vyloučením virové etiologie. Anamnéza (zda transfúze krve nebo jejích složek, hemodialýza a další nežádoucí epidemiologické faktory) jsou podrobně studovány. V laboratorních testech s virovou hepatitidou je stanovena zvýšená aktivita aminotransferáz, převážně ALT. Spolehlivou diagnostickou metodou je detekce specifických imunoglobulinů a genetického materiálu patogenu polymerázovou řetězovou reakcí (PCR). Posouzení stupně histologické aktivity je punkční biopsie.

Za účelem vyloučení autoimunitní povahy hepatomegalie je stanovena hladina cirkulujících autoprotilátek. Nejčastěji se tato patologie rozvíjí u žen ve věku do 25 let a v období po menopauze a může být doprovázena příznaky jako bolesti kloubů (artralgie), glomerulonefritida a horečka.

Cirhózou etiologie hepatomegalie potvrzeno nezapočitatelný návod na použití alkoholu nebo onemocnění jater, zvýšené hladiny gama-globulinu v krvi, aktivita alkalické fosfatázy a aminotransferáz, nízké hladiny protrombinu a albuminu v séru. Ultrasonografie břišní dutiny odhaluje difúzní heterogenitu jaterního parenchymu, stejně jako zvýšení průměru portálu a splenických žil.

Diagnóza vaskulárních příčin hepatomegalie (obstrukce jaterních žil) je založena na výsledcích Dopplerovského ultrazvuku, dolní cavigrafie, jaterní biopsie a radioizotopového skenování. K vyloučení nádorové léze se provádí MSCT břišních orgánů.

Léčba hepatomegalií

Hlavní směry léčby hepatomegalie závisí na její příčině. Léčba zahrnuje dietní výživu (tabulka č. 6), která zahrnuje časté jídla, odmítání mastných kyselin, smažené potraviny, nadbytek jednoduchých sacharidů a dostatečný příjem vitamínů, bílkovin a stopových prvků.

K ochraně a obnově funkce jaterních buněk jsou předepsány hepatoprotektory (esenciální fosfolipidy, rostlinné přípravky, vitamíny a aminokyseliny). U akutní hepatitidy se také provádí detoxifikace a specifická antivirová terapie. U chronické hepatitidy se používají interferony a imunomodulátory.

Kardiogenní hepatomegalie se dobře regresuje při předepisování léčby, které eliminuje srdeční selhání ve velkém kruhu krevního oběhu. V případě trombózy portálních žil je vedena trombolytická a antikoagulační léčba a při akutní trombóze je indikována transplantace jater. Při abscesu se provádí antibakteriální nebo antiparazitární léčba, punkce dutiny a vnější drenáž. Při léčbě amyloidózy se užívají prednison a kolchicin.

Hepatomegalie neoplastické etiologie vyžaduje chemoterapii, radiační techniky nebo chirurgické odstranění nádoru (v závislosti na typu primárního zaměření). V případě benigních novotvarů je operační léčba nezbytná, jestliže hepatomegalie dosáhne významné velikosti a narušení práce nedalekých orgánů.

Hepatomegalie - co to je?

Hepatomegalie je proces zvyšování velikosti jater, vyvolaný různými bolestivými stavy. Mohou způsobit difúzní změny jater nebo ohniskové polohy, ale jsou vždy patologické, protože onemocnění vedou k takové dramatické změně velikosti orgánu, která není charakteristická ani v období zvýšené funkční zátěže.

Samotná změna velikosti bohužel neodráží míru funkčního poškození jater. Toto tělo, na rozdíl od ostatních, má velmi velké regenerační (zotavovací) zásoby.

Při lézi dokonce 70-80% nemusí být pozorovány klinické příznaky selhání jater. Zvětšení jater je ovšem poměrně snadné detekovat jak palpací (metodou palpace - normálně, játra nepřesahuje hranici oblouku), tak díky ultrazvukovému vyšetření.

Každý pacient by měl pochopit, že hepatomegalie je reverzibilní proces (na rozdíl od cirhózy, hepatokarcinomu) a pokud je léčena správně příčinou hepatomegalie, velikost a funkce orgánu se vrátí do normálu. Ale kvůli tomu musíte včas konzultovat lékaře.

Bohužel, v některých případech je to tak zhoubný zvyk pacientů, jako nadměrné pití a vede k nemoci. Toto může být jediným organickým projevem toxického účinku alkoholu na tělo. V počátečním stádiu je reverzibilní a v budoucnu může vést k tvorbě tukové hepatózy, což zanechává nezvratné stopy v játrech.

Známky hepatomegalie - jak se zvětšuje játra?

Pro člověka je velmi obtížné zjistit, že játra se začaly mírně zvyšovat ve své velikosti. Normálně je okraj jater ukrytý pod obloukovým obloukem, který chrání orgán, stejně jako žebra jako celek.

Pouze velké zvýšení jater u dětí, jejichž okraj jater není běžně ukryt za obloukem, může být stanoven vizuálně po vyšetření. Pak se pravá subkostální oblast bude asymetricky vznášet nad povrchem břicha.

Často se zvětšuje játra za doprovodnými patologickými procesy, ke kterým vede patologie hepatobiliárního systému (játra, žlučník, žlučové cesty). Tyto procesy jsou:

• Ascites - akumulace tekutiny v břišní dutině;
• Zánětlivý proces v břišní dutině, který je doprovázen svalovou obranou (napětí břišních svalů);
• Krvácení v břišní dutině;
• Břišní hromadění (benigní gastrointestinální nádory);

V takových případech je již zjištěna hepatomegalie v komplexu diagnostických a terapeutických opatření k odstranění těchto patologických procesů a onemocnění, které vedly k jejich rozvoji.

Doktor má ve skutečnosti pouze dva přístupy k diagnostice a detekci hepatomegalie:

1. Manuální techniky (palpace a perkuse břicha).
2. Metody vizualizace vnitřních orgánů (ultrazvuk, CT, MRI).

Každý přístup má své vlastní výhody a nevýhody. Proto, aby se zvýšila přesnost diagnostiky, pokusí se použít oba přístupy a ruční metody jsou primární a vizualizační metody jsou druhotné.

Taková ruční technika, jako např. Perkuse přední břišní stěny, umožňuje stanovit přibližné hranice jater změnou zvuku perkuse (Kruglovova technika). V moderní medicíně ztrácí tato technika význam pro diagnózu hepatomegalie, protože je velmi nepřesná a její spolehlivost se liší od dovedností konkrétního lékaře a stavu orgánů pacienta v břišní dutině.

Kromě toho si všimněte zvýšení tělesné hmotnosti může být pouze středně těžké. Kurlov nedefinuje lehký stupeň bicí.

Přijetí palpace žaludku - klasický lékařský diagnostický příjem. Díky němu je možné určit, zda okraj jater vyčnívá nad oblouk a kolik centimetrů. Základy techniky palpace břicha a jater položených vzorků, dokonce začátkem dvacátého století. Je stále používána všemi chirurgiemi a terapeutiky zemí SNS.

Hlavní výhodou metody palpace jater je jeho jednoduchost, dostupnost a téměř nezaměnitelné stanovení zvětšených jater u téměř všech pacientů. Je to díky palpaci a hepatomegalie je detekována v první fázi, zvláště pokud je asymptomatická.

Zvětšená játra jsou zvažována, když oba jeho lalůčky (vpravo a vlevo) nad obloukem oblouku jsou palpated u dospělého.

Výhodou palpace nad metodami vizualizace hepatobiliárního systému je možnost současného stanovení konzistence pece (měkká, elastická, kamenná, kopcovitá, pastovitá atd.). S určitou pravděpodobností to může naznačovat povahu patologického procesu.

Metody vizualizace jater umožňují lékaři během diagnózy přesné stanovení velikosti jater a stanovení takového syndromu jako hepatomegalie. Hlavní věcí této diagnózy je metoda ultrazvuku jater a žlučových cest.

Předepisuje se jak pacientům s onemocněním těchto orgánů, tak i obecné diagnostice komplexních patologií a úrazů břišní dutiny. Nedostatek ultrazvuku v diagnostice hepatomegalie je jen možnou chybou při měření velikosti jater ke sledování stavu orgánu.

Různá poloha čidla ultrazvukového přístroje může zavádět vlastní chyby a dát falešný výsledek měření. Proto je doporučena trojnásobná definice každé ultrazvukové vzdálenosti.

Příčiny hepatomegalie

Příčiny a mechanismy způsobující hepatomegalie jsou velmi odlišné. Proto je-li takový syndrom nalezen u pacienta, je zobrazen celý rozsah diagnostických studií a jsou zjištěny všechny okolnosti jeho historie. Obecně platí, že všechny příčiny, které způsobují hepatomegii u lidí, mohou být reprezentovány následovně:

• Zápalovým procesem v játrech je hepatitida. Přírodní hepatitida může být virovou, bakteriální, toxickou, léčivou, autoimunní a idiopatickou (neznámého původu). Jaterní abscesy, které jsou nejčastěji způsobeny bakteriální nebo houbovou flórou, jsou také zánětlivými procesy a mohou vést k hepatomegalii.
• Cévní (žilní) krevní staze. Nejčastěji pozorována srdeční selhání pravé komory. Nicméně může být také vyvolán rozvojem portální hypertenze (zvýšení žilního krevního tlaku v portální žílé jater).
• Nemoci krve a hematopoetického systému (lymfom a leukémie). Játra obsahují ve svém složení retikulární tkáň, která ničí krevní buňky, které plní svou funkci. V onkologických procesech hematopoetického systému se abnormální buňky akumulují v játrech a způsobují jeho zvýšení. Proto je vyloučení onkologie prvním směrem diagnostického vyšetření se zvětšenou játrou.
• Hepatomegalie u dítěte může být způsobena různými toxickými otravami, včetně toxikinfekcí způsobených potravinami.
• Těhotenství V tomto případě mluvíme o syndromu HELLP. Jedná se o závažnou formu preeklampsie, která je charakterizována nejen zvětšenou játrou, ale také poklesem aktivity enzymů, poklesem počtu krevních destiček v krvi a červených krvinek z důvodu jejich destrukce.
• Hepatomegalie způsobená tukovou hepatózou. Jedná se o proces akumulace tuku v jaterních buňkách, což vede ke snížení funkční aktivity orgánu. Patologie je spuštěna použitím alkoholu, toxinů v těle, diabetu, glykogenózy.
• Cirhóza jater v počátečním stádiu (v pozdější fázi dochází k vrásknutí těla s poklesem jeho velikosti).
• Onkologické procesy v játrech (adenomy, karcinomy, metastázy).
• Polycystická játra.
• Echinokokové cysty jater.
• Genetické onemocnění jater (Gilbertův syndrom, nedostatek enzymů atd.)
• Granulomatózní zánět způsobený tuberkulózou, syfilisou atd.
• Infekční onemocnění ovlivňující krevní a lymfatický systém (malárie, břišní tyfus, žlutá horečka atd.). Když se často pozoruje souběžné rozšíření sleziny. Pak je obvyklé mluvit o hepatosplenomegalii.

Většina těchto příčin způsobuje difúzní změny jater nebo rozptýlenou hepatomegálií - jedná se o rovnoměrné zvětšení jater kvůli stejně společným patologickým ložiskům. V tomto případě můžeme říci, že onemocnění pokrývá celou játra.

Ohnisková forma patologie je způsobena onemocněními, které jsou náchylné k vytvoření jedné nebo více zánětlivých nebo rakovinných transformací - abscesy, cysty, nádory nebo metastázy.

Někdy může být zvětšená játra spojena s patologií sousedních orgánů gastrointestinálního traktu. Hepatomegalie jater způsobená pankreasem se zánětlivým procesem není neobvyklá.

Jak zacházet s hepatomegalií? - dieta, drogy a techniky

Léčba takového syndromu není komplikovaná a do značné míry závisí na důvodu, který vyvolal vývoj patologického zvětšení jater. Hepatomegální léčba, která se provádí mimo zdravotnické instituce, se zřídkakdy zhoršuje.

Po instalaci poslední příčiny vývoje syndromu lékař předepisuje komplex léčebných opatření, včetně léčby nejen:

• Strava s výjimkou vysokého tuku s normální hladinou bílkovin a sacharidů. Odmítnutí užívat jakoukoli formu alkoholu, stejně jako odmítnutí jiných špatných návyků - kouření, užívání drog atd.
• Vymezení hepatoprotektivních léků. Jejich úkolem je stimulovat regenerační procesy a chránit hepatocyty před toxiny. Při mírnějších formách hepatomegalie se používají rostlinné léčivé přípravky (výtažky mléka, atd.). V případě závažnějších patologií se používají esenciální fosfolipidy a přípravky s urodesoxycholovou kyselinou.
• Etiotropní léčba hepatomegalie je zaměřena na odstranění příčiny vývoje jaterní patologie a jejího zvýšení (v důsledku toho). V závislosti na infekčním činidle se používají antibiotika, antivirotika, interferony, antifungální látky apod. Patologie oběhového systému vyžaduje komplexnější léčbu pomocí hormonálních přípravků a cytostatik, stejně jako transplantace kostní dřeně. Patologická rakovina je léčena chirurgií, chemoterapií a radiací nádorového procesu.
• Symptomatická léčba je určena k odstranění specifických příznaků onemocnění - bolesti, břicha, otoku, pálení žáhy atd.