Možné komplikace inzulinové léčby

• Analýzy

Možné komplikace inzulinové léčby

Pokud nedodržíte některá bezpečnostní opatření a pravidla, může léčba inzulinem, stejně jako jakýkoli jiný typ léčby, způsobit různé komplikace. Složitost inzulinové terapie spočívá ve správném výběru dávky inzulínu a volbě léčebného režimu, takže pacient s diabetes mellitus musí být zvlášť opatrný při sledování celého procesu léčby. Zdá se, že je to obtížné jen na začátku, a pak si na to obvykle lidé zvyknou a dělají vynikající práci se všemi obtížemi. Vzhledem k tomu, že diabetes je celoživotní diagnóza, jsou naučeny manipulovat s injekční stříkačkou stejně jako nůž a vidličku. Nicméně, na rozdíl od jiných lidí, pacienti s diabetu si nemohou dovolit ani trochu uvolnění a "odpočinku" od léčby, protože to hrozí s komplikacemi.

Tato komplikace se objevuje v místech vpichu v důsledku narušení tvorby a rozpadu tukové tkáně, tj. V místě vpichu (při zvětšení tukové tkáně) nebo v záhybech (při poklesu tukové tkáně a při vymizení podkožního tuku) se objevují těsnění. Proto se tomu říká hypertrofický a atrofický typ lipodystrofie.

Lipodystrofie se postupně rozvíjí v důsledku dlouhodobé a trvalé traumatizace malých periferních nervů injekční jehlou. Ale to je jen jeden z důvodů, i když nejčastější. Další příčinou komplikací je použití nedostatečně čistého inzulínu.

Obvykle tato komplikace inzulinové terapie nastává po několika měsících nebo dokonce letech podávání inzulinu. Komplikace není pro pacienta nebezpečné, přestože vede k narušení absorpce inzulínu a také přináší osobě určité potíže. Za prvé, jde o kosmetické vady pokožky a za druhé, bolesti v místech komplikací, které se zvyšují s povětrnostními podmínkami.

Léčba lipodystrofie atrofického typu je použití prasečího inzulínu s novokainem, který pomáhá obnovit trofickou funkci nervů. Hypertrofický typ lipodystrofie je léčen pomocí fyzioterapie: fonoforéza s hydrokortizonovou masti.

Pomocí preventivních opatření se můžete chránit před touto komplikací.

1) střídání míst vpichu;

2) zavedení inzulinu vyhřívaného pouze na tělesnou teplotu;

3) po léčbě alkoholem je třeba místo injekce opatrně otřít sterilním hadříkem nebo počkat, až se alkohol úplně usuší;

4) pomalu a hluboce injikujte inzulin pod kůži;

5) Používejte pouze ostré jehly.

Tato komplikace nezávisí na účincích pacienta, ale vysvětluje je přítomnost cizích proteinů v složení inzulínu. Existují lokální alergické reakce, které se vyskytují v místech vpichu injekce a kolem nich, ve formě zčervenání kůže, indurace, otoku, pálení a svědění. Mnohem nebezpečnější jsou běžné alergické reakce, které se projevují jako kopřivka, angioedém, bronchospasmus, gastrointestinální poruchy, bolesti kloubů, zvětšené lymfatické uzliny a dokonce i anafylaktický šok.

Život ohrožující alergické reakce se v nemocnici ošetřují zavedením hormonu prednison, zbývající alergické reakce se odstraňují antihistaminiky, stejně jako podávání inzulinového hormonu hydrokortizonu. Avšak ve většině případů je možné eliminovat alergie přenosem pacienta z prasečího inzulínu na člověka.

Chronické předávkování inzulínem

Chronické předávkování inzulínem nastává, když je potřeba inzulinu příliš vysoká, tj. Přesahuje 1-1,5 IU na 1 kg tělesné hmotnosti za den. V takovém případě se pacientův stav výrazně zhorší. Pokud takový pacient snižuje dávku inzulínu, bude se cítit mnohem lépe. To je nejcharakterističtější příznak předávkování inzulínem. Další projevy komplikací:

• těžký diabetes;

• vysoká hladina cukru v krvi na prázdný žaludek;

• výrazné fluktuace hladiny cukru v krvi během dne;

• velké ztráty cukru močí;

• časté kolísání hypo- a hyperglykémie;

• citlivost na ketoacidózu;

• zvýšená chuť k jídlu a zvýšení hmotnosti.

Komplikace jsou léčeny úpravou dávek inzulinu a výběrem správného režimu pro podávání léku.

Hypoglykemický stav a kóma

Důvodem této komplikace je nesprávný výběr dávky inzulínu, který se ukázal být příliš vysoký, stejně jako nedostatečný příjem sacharidů. Hypoglykemie se rozvíjí 2-3 hodiny po podání krátkodobě účinkujícího inzulínu a během období maximální aktivity dlouhodobě působícího inzulínu. Jedná se o velmi nebezpečnou komplikaci, protože koncentrace glukózy v krvi se může velmi výrazně snížit a u pacienta se může objevit hypoglykemická kóma.

Vývoj hypoglykemických komplikací poměrně často vede k prodloužené intenzivní inzulinové terapii, která je doprovázena zvýšenou fyzickou námahou.

Pokud předpokládáme, že hladina cukru v krvi klesne pod 4 mmol / l, pak v reakci na nižší hladiny cukru v krvi může dojít k prudkému vzestupu cukru, tj. Stavu hyperglykemie.

Prevence této komplikace je snížit dávku inzulinu, jejíž účinek klesá v době poklesu cukru v krvi pod 4 mmol / l.

Inzulinová rezistence (inzulínová rezistence)

Tato komplikace je způsobena závislostí na určitých dávkách inzulínu, které časem nedávají požadovaný účinek a vyžadují zvýšení. Inzulinová rezistence může být dočasná i prodloužená. Pokud potřeba inzulínu dosáhne více než 100-200 IU denně, ale pacient nemá ketoacidózu a neexistují žádné další endokrinní onemocnění, pak můžeme hovořit o vývoji inzulínové rezistence.

Důvody vzniku dočasné inzulínové rezistence zahrnují: obezitu, vysoké hladiny lipidů v krvi, dehydratace, stres, akutní a chronické infekční nemoci, nedostatek fyzické aktivity. Proto se můžete tomuto typu komplikací zbavit uvedených důvodů.

Dlouhodobá nebo imunologická rezistence na inzulín se rozvíjí v důsledku produkce protilátek proti podávanému inzulínu, snížením počtu a citlivosti inzulinových receptorů a také zhoršením funkce jater. Léčba spočívá v nahrazení prasečího inzulínu člověkem, stejně jako při použití hormonů hydrokortizonem nebo prednisonem a normalizaci funkce jater, včetně stravy.

Důsledky užívání inzulínu - komplikace inzulinové léčby

Komplikace s inzulinovou terapií nejsou neobvyklé.

V některých případech nevedou k významným změnám ve zdravotním stavu a jsou snadno přizpůsobeny, zatímco v jiných mohou být život ohrožující.

Zvažte nejběžnější komplikace a jak je odstranit. Jak zabránit poškození.

Pokud je léčba inzulinem předepsána diabetickým pacientům

Inzulinoterapie je komplex lékařských opatření nutných k vyrovnání poruch metabolismu sacharidů zavedením analogů lidského inzulínu do těla. Takové injekce jsou předepsány ze zdravotních důvodů u těch, kteří trpí diabetem 1. typu. V některých případech mohou být také uvedeny v případě patologie druhého typu.

Důvodem inzulínové terapie jsou tedy následující stavy:

• diabetes typu 1;
• hyperlaktacidemická kóma;
• ketoacidóza;
• diabetická hyperosmolární kóma;
• těhotenství a porodu u žen s diabetem;
• rozsáhlou dekompenzací a neúčinností jiných způsobů léčby v patogenezi cukru typu 2;
• rychlá ztráta hmotnosti u diabetiků;
• nefropatie v důsledku poškození metabolismu uhlohydrátů.

Možné problémy s léčbou inzulínem

Jakákoli léčba za určitých podmínek může způsobit zhoršení a pohodu. To je způsobeno jak vedlejšími účinky, tak chybami při výběru léku a dávkování.

Ostré snížení hladiny cukru v krvi (hypoglykémie)

Hypoglykemický stav při léčbě inzulinových přípravků se může vyvinout v důsledku:

• nesprávné dávky hormonu;
• narušení režimu vstřikování;
• neplánovaná fyzická námaha (diabetici si obvykle uvědomují skutečnost, že by měli snížit dávku inzulínu nebo konzumovat více sacharidů v předvečer fyzické aktivity) nebo z žádného zřejmého důvodu.

Diabetici jsou schopni rozpoznat příznaky hypoglykemie. Vědí, že stát může být rychle vylepšen sladkosti, takže mají s sebou vždy bonbóny. Lékaři nicméně doporučují, aby diabetici měli také speciální karty nebo náramky, které obsahují informace, že osoba je závislá na inzulínu. Tím se urychlí poskytování řádné pomoci v případech, kdy se člověk nemocí mimo domov.

Odolnost vůči inzulínu

Imunologická necitlivost na inzulín u těch, kteří dostávají léčivo po dobu delší než šest měsíců, se může vyvinout kvůli vzniku protilátek proti němu.

Reakce závisí na dědičnosti.

S rozvojem rezistence se potřeba hormonu zvyšuje na 500 IU / den, ale může dosáhnout 1000 IU / den nebo více.

O imunitě signalizuje postupné zvyšování dávky na 200 IU / den a více. Současně vzrůstá kapacita krve vázaná na inzulín.

Potřeba inzulinu je snížena použitím prednisolonu po dobu dvou týdnů: počáteční dávkou 30 mg dvakrát denně a následným postupným snižováním hladiny léku v poměru ke snížení požadovaného množství inzulínu.

Výskyt alergické reakce

Místní alergie se projevuje v oblasti injekce.

Při léčbě léky založenými na krvi prasete nebo osobě je to vzácné. Alergie je doprovázena bolestí a pálením a brzy se objeví erytém, který může trvat až několik dní.

Reakce imunitního systému není důvodem k přerušení léčby, zejména proto, že alergické projevy často sami vystupují. Antihistaminová léčba je nutná jen zřídka.

Generalizovaná alergie na inzulín je zřídka registrována, ale může se objevit po přerušení léčby a poté po několika měsících nebo letech. Taková reakce těla je možná pro jakýkoliv druh inzulínového přípravku.

Symptomy generalizované alergie se objeví brzy po injekci. Mohou to být:

• vyrážka a angioedém;
• svědění a podráždění;
• bronchopulmonální křeče;
• akutní vaskulární nedostatečnost.

Pokud je po zlepšení nutné pokračovat v injekcích inzulínu, je nutné zkontrolovat kožní reakce na odrůdy v ustáleném stavu a snížit citlivost těla na opětovné zavedení alergenu.

Lipodystrofie

Objevuje se na pozadí dlouhého průběhu hypertrofické patologie.

Mechanismus vývoje těchto projevů není plně pochopen.

Existují však návrhy, že příčinou je systematické trauma procesů periferních nervů s následnými lokálními neurotrofickými změnami. Problémem může být skutečnost, že:

• inzulin není dostatečně očištěn;
• léčivo bylo injektováno nesprávně, například bylo injektováno do podchlazené části těla nebo samo o sobě mělo teplotu pod požadovanou teplotu.

Pokud mají diabetici dědičné předpoklady pro lipodystrofii, je nutné přísně dodržovat pravidla inzulinové terapie, střídající se každý den pro injekce. Jedním z preventivních opatření se považuje zředění hormonu stejným množstvím přípravku Novocain (0,5%) bezprostředně před podáním.

Další komplikace u diabetiků

Kromě výše uvedených může inzulínové záření způsobit další komplikace a vedlejší účinky:

• Blátivá mlha před očima. Pravidelně se objevuje a způsobuje značné nepohodlí. Důvod - problém lomu lomu. Někdy se diabetici mýlí s retinopatií. Chcete-li se zbavit nepohodlí, napomáhá speciální léčbě, která se provádí na pozadí inzulinové terapie.
• Opuch nohou. Jedná se o přechodný jev, který sám odjede. Při nástupu inzulinové terapie se voda z těla hůře vylučuje, ale časem se metabolismus obnoví ve stejném objemu.
• Zvýšený krevní tlak. Příčinou je i retence tekutin v těle, která se může objevit na začátku léčby inzulínem.
• Rychlý nárůst hmotnosti. V průměru se může zvýšit váha o 3-5 kilogramů. To je způsobeno skutečností, že používání hormonů zvyšuje chuť k jídlu a podporuje tvorbu tuku. Abyste se vyhnuli zvýšeným librám, je nutné revidovat nabídku ve směru snížení počtu kalorií a dodržování přísného režimu stravování.
• Snížená koncentrace draslíku v krvi. Chcete-li zabránit rozvoji hypokalémie pomůže zvláštní dietu, kde bude mnoho zelí zeleniny, citrusové plody, bobule a zelené.

Předávkování inzulínem a vývoj koma

Předávkování inzulínem se projevuje:

• snížení svalového tonusu;
• necitlivost v jazyku;
• třesoucí se ruce;
• stálou žízeň;
• studený, lepkavý pot;
• "Mlhovina" vědomí.

Všechny výše uvedené jsou známky hypoglykemického syndromu, který je způsoben ostrým nedostatkem cukru v krvi.

Je důležité ji rychle zastavit, aby se zabránilo přeměně v kóma, protože představuje ohrožení života.

Hypoglykemický kóma je extrémně nebezpečný stav. Klasifikujte 4 etapy svého projevu. Každý z nich má vlastní sadu příznaků:

1. kdy první vyvine hypoxii mozkových struktur. To je vyjádřeno výše uvedenými jevy;
2. ve druhém je postižen hypotalamo-hypofyzární systém, který se projevuje poruchou chování a hyperhidrózou;
3. na třetím místě trpí funkce středního mozku. Existují křeče, žáci se zvyšují, jako při epileptickém záchvatu;
4. čtvrtá fáze je kritickým stavem. Je charakterizována ztrátou vědomí, palpitacemi a jinými poruchami. Neposkytnutí lékařské péče je nebezpečným otokem mozku a smrtí.

Pokud se v normálních situacích diabetický stav zhoršuje po 2 hodinách, pokud se injekce neprovede včas, pak po komatu po hodině osoba zažívá alarmující příznaky.

Komplikace inzulinové terapie, její prevence a léčba.

Lipodystrofie: změny v kůži a podkožním tuku ve formě atrofie nebo hypertrofických oblastí v místech aplikace inzulínu.

1. Změna míst inzulínu

2. Fyzioterapeutická léčba: laserová terapie pro místa lipodystrofie; ultrazvuková terapie míst lipodystrofie - nezávisle nebo střídavě s laserovou terapií; hyperbarické okysličení.

Somodjův syndrom chronické předávkování inzulínem, hyperglykemie kočky a glykemie. Rozvíjí se u pacientů se špatnou kontrolou DM

Klinika: zvýšená chuť k jídlu, zrychlený růst, obezita (často typu kushingoid), hepatomegalie, náchylnost k ketoacidóze, zjevná nebo skrytá hypoglykémie (hlavně v noci a brzy ráno)

Hypoglykemie - stav způsobený absolutním nebo relativním nadbytkem inzulínu.

Světlo (1 stupeň): je diagnostikováno u pacientů a je léčeno nezávisle na požití cukru

Mírné (stupeň 2): pacient nemůže sám vyloučit hypoglykemii, potřebuje pomoc, ale léčba pomocí požáru cukru je úspěšná.

Těžká (stupeň 3): pacient v polořadovce, v bezvědomí nebo v komatu potřebuje parenterální terapii (glukagon nebo intravenózní glukózu)

Asymptomatická, "biochemická hypoglykemie".

Pomoc při mimořádných událostech

Mírné (1 stupeň) a mírná hypoglykémie (2 stupně):

- 10-20 g "rychlých" sacharidů

- 1-2 plátky chleba

Těžká hypoglykemie (stupeň 3):

- Mimo nemocnice:

§ děti do 5 let: 0,5 mg glukagonu intramuskulárně nebo subkutánně

§ děti nad 5 let: 1,0 mg glukagonu intramuskulárně nebo subkutánně

§ Pokud do 10-20 minut žádný účinek - kontrola glykémie

- V nemocnici - intravenózní bolyusno:

§ 20% roztoku glukózy (dextróza) 1 ml / kg tělesné hmotnosti (nebo 2 ml / kg 10% roztoku) po dobu 3 minut, pak 10% roztok glukózy 2-4 ml / kg, kontrolovat glykemii, 10-20% roztok glukózy na podporu glykémie v rozmezí 7-11 mmol / l, kontrola glykémie každých 30-60 minut.

Datum přidání: 2014-12-03; Zobrazení: 1387; OBJEDNÁVACÍ PRÁCE

Komplikace inzulinové terapie

Hypoglykemie je stav způsobený nízkou hladinou cukru v krvi. Symptomy hypoglykemie: neuroglykopenická a adrenergní. Důvody přechodu na zintenzivní léčbu inzulínem. Prevence a eliminaci hypoglykemie.

Vaše dobrá práce v znalostní bázi je jednoduchá. Použijte níže uvedený formulář.

Studenti, postgraduální studenti, mladí vědci, kteří používají znalostní bázi při studiu a práci, vám budou velmi vděční.

Publikováno na adrese http://www.allbest.ru/

1. Hypoglykemické stavy

Hypoglykemie, stav způsobený nízkou hladinou cukru v krvi, je jednou z nejčastějších komplikací inzulinové terapie. Mezi pacienty s diabetem se podle různých autorů objevuje zjevná a asymptomatická hypoglykemie v 25 až 58% případů. V 3-4% případů je příčinou úmrtí pacientů s diabetem mellitus hypoglykemická kóma. V dětství se podle našich pozorování objevují různé stupně hypoglykemických stavů u více než 90% pacientů.

Při přechodu na intenzivní terapii inzulínem se frekvence hypoglykemie, podle některých autorů, podle ostatních zvýšila. Podle našich zjištění se u dětí s diabetes mellitus se zavedením systému vlastního monitorování snižuje frekvence závažných hypoglykemických stavů a ​​zvyšuje frekvence plicní hypoglykemie v důsledku doporučené touhy po normálním metabolismu uhlohydrátů. V jedné studii 196 dospívajících s diabetes mellitus (ve věku 13,5 let) bylo zaznamenáno 29 závažných hypoglykémií během dvouletého sledování. Současně byla průměrná hladina glykovaného hemoglobinu významně nižší u těch, kteří podstoupili těžkou hypoglykemii, ve srovnání s jinými dospívajícími, kteří během této doby pozorování neměli hypoglykemii. Asymptomatická hypoglykemie je také častěji pozorována u jedinců s nízkou glykovanou hladinou hemoglobinu. Při poklesu průměrné hladiny glykovaného hemoglobinu v populaci se zvyšuje počet skrytých hypoglykemií s následnou hyperglykemií.

Nejčastěji hlášená hypoglykemie je důsledkem nesprávně vypočtené dávky inzulínu, podvýživy (nedostatečného nebo nedostatečného příjmu uhlohydrátů) a cvičení. 2/3 případů všech těžkých hypoglykemií lze rozdělit do 3 skupin z hlavních důvodů, které je způsobují: 1) inzulínové injekce bez kontroly - "slepou" metodou; 2) výrazné odchylky ve výživě bez úpravy dávky inzulínu; hypoglykemie cukrový inzulin terapie

3) nezměněná dávka inzulínu během cvičení.

Při prevenci a eliminaci hypoglykemie patří hlavní místo glukagonu a adrenalinu, který u pacientů s diabetes mellitus stimuluje glykogenolýzu a glukoneogenezi a u zdravých lidí navíc inhibuje sekreci inzulínu. Vzhledem k tomu, že u diabetes mellitus tento mechanismus regulace metabolismu sacharidů chybí, je nedostatečná kompenzační možnost kontrainzulinových hormonů v prevenci hypoglykemie jasná. Účinky glukagonu a adrenalinu se objevují během několika minut, zatímco stimulace tvorby glukózy pod vlivem jiných kontinulárních hormonů (růstový hormon, kortizol) vyžaduje 3-4 hodiny.

Po 5 nebo více letech od výskytu diabetes mellitus se vyvine nedostatečná sekrece glukagonu v reakci na hypoglykemii. Přesná příčina tohoto jevu ještě nebyla prokázána, ale bylo navrženo několik hypotéz: a) vyvíjející se vada snímače glukózy v p-buňkách; b) závislost sekrece glukagonu na zbytkové funkci β-buněk; c) účinek endogenních prostaglandinů.

Důležitou roli v boji proti hypoglykemii hraje nervový systém, a to nejen prostřednictvím sympatické stimulace zprostředkované adrenalinem.

Obvykle epinefrin reguluje odpověď na glukagon a při podávání

?-blokátory zvyšují sekreci glukagonu v reakci na hypoglykemii. U pacientů s diabetem je jednou z příčin vzniku hypoglykemie defekt epinefrinové odpovědi. Převaha u dětí s dlouhou dobou trvání diabetu je více než 40%.

Stejně jako u glukagonu je uvolňování epinefrinu specifickou odpovědí na hypoglykemii. Porušení jeho sekrece je často pozorováno při autonomní neuropatii, ale může být bez ní. Zhoršená sekrece glukagonu a epinefrinu není obnovena ani při zlepšené metabolické kontrole.

Pankreatický polypeptid se také vyrábí pro hypoglykemii a uvolňování jeho uvolňování má regulaci vagusu. Snížení jeho uvolnění na hypoglykemický podnět je pozorováno u autonomních neuropatií nediabetického původu a se stejnou četností jako u pacientů s diabetes mellitus. Předpokládá se, že u pacientů s diabetes mellitus je snížená reakce epinefrinu spojena se zhoršenou odpovědí pankreatického polypeptidu na hypoglykemii. Druhý je nejdříve projevem autonomní neuropatie. Zhoršená epinefrinová odpověď je zřejmě výsledkem autonomní neuropatie, ne vždy klinicky diagnostikované.

Přítomnost protilátek proti inzulínu může být také jednou z příčin hypoglykemie. Existují zprávy, že hypoglykémie faryngu koreluje s protilátkami navázanými na inzulín a negativně na volný inzulín. Pravděpodobně protilátky proti inzulínu mohou způsobit pokles rychlosti její degradace a zvýšené akumulace v těle. Uvolnění inzulínu z komplexu s protilátkou může vést k hypoglykémii.

Patologie funkce jater a ledvin může být také příčinou těžké hypoglykemie způsobené poruchou inzulínové degradace v těchto orgánech. Některá léčiva (tetracyklin a oxytetracyklin, sulfonamidy, kyselina acetylsalicylová,? Adrenoblokatory, anabolické steroidy, a další.), Mohou podporovat hypoglykemii potenciaci účinku inzulinu. U dospívajících se mohou vyskytnout těžké hypoglykemické stavy v souvislosti s příjmem alkoholu, který inhibuje glukoneogenezi v játrech a inhibuje oxidaci nikotinamidadeninového nukleotidu (NAD). Výsledkem je, že zásoby NAD, které jsou požadovány jako prekurzor pro tvorbu glukózy, jsou vyčerpány. Při intoxikaci alkoholem snižuje kritika, hypoglykemická bdělost a kontrola nad svým stavem v mnoha případech neumožňuje včas diagnostikovat a provést preventivní opatření a taxační účinek alkoholu na centrální nervový systém zhoršuje hladovění mozku kvůli nízkému obsahu glukózy.

Hladina cukru v krvi, při nichž je siptomy hypoglykemii, mnoho pacientů s diabetem je vyšší než u zdravých lidí a sotavlyaet asi 4,5 mmol / l, zatímco vysoké dekompenzovaná pacienti oschuschuniya hypoglykémie objevit i na úrovních cukru 6-7 mmol / l.

Klinický obraz hypoglykemických stavů je spojen s energetickým hladem centrálního nervového systému. Je známo, že hlavním energetickým substrátem mozku je glukóza. U hypoglykemie se sníží její spotřeba o 2-3 krát. Nicméně kompenzační zvýšení mozkového krevního proudu poskytuje mozku téměř normální spotřebu kyslíku. V důsledku této změny v centrálním nervovém systému je z velké části reverzibilní, takže často opakovat nebo závažné hypoglykemie vyvinout encefalopatie, projevující se v psychické astenie, snížení paměti, viskozita nebo chování disinhibition.

Ve vývoji hypoglykemie se rozlišují neuroglykopenické a adrenergní příznaky.

Neuroglykopenické příznaky: snížená intelektuální aktivita, sebepochyby, letargie, letargie, špatná koordinace pohybů, bolest hlavy, hlad, slabost, ospalost, parasthesie, závratě, diplopie, mouchy v očích, podrážděnost, noční můry,, hemiplegie, pareze, poruchy vědomí, kóma. Jsou výsledkem negativního vlivu nízké hladiny glukózy na centrální nervový systém.

Samostatné (adrenergní nebo neurologickou) příznaky: třes, pocení, bledost, tachykardie, zvýšený krevní tlak, úzkost a strach. Autonomním části platí také neyroglikopenicheskih příznaky - slabost, bolesti hlavy a pocit hladu. Autonomní příznaky způsobené zvýšenou aktivitou autonomního nervového systému a / nebo vlivem zvýšené cirkulujícího epinefrinu. Bušení srdce a třes - výsledek účinku adrenergního systému, pocení - cholinergního nervového systému.

Symptomy neuroglykopie zpravidla předcházejí výskytu symptomů autonomie, nicméně pacienti a rodiče často zůstávají bez povšimnutí. Takže hlavní příznaky hypoglykemie, většina pacientů pociťuje hlad, pocení, třes ruky a vnitřní třes, palpitace.

U malých dětí se klinický obraz dominuje chování nemotivovaným, nepřiměřených rozmary, často vzdát potravin, včetně cukrovinek, označený ospalost. V prvních letech života je účinek hypoglykemie na stav nezralého, rozvíjejícího se centrálního nervového systému obzvláště nepříznivý.

Léčba hypoglykemie je další zavedení sacharidů. V mírných případech může být ovocný džus, sladké sušenky, koláče, s více závažnými symptomy - cukr, med, marmeláda, tablety glukózy, tvrdé bonbóny (ne čokoládové cukrovinky, v použití, které jsou sacharidy pomalu absorbovány, protože obsahují tuk). S malou dezorientací, velmi pečlivě (nebezpečí udušení!) Pokusí se pacientovi dát teplý koncentrovaný roztok glukózy nebo cukru a při zmateném vědomí položí za tvář okamžitý cukr. V případě neúspěšných pokusů - intramuskulární injekce glukagonu nebo intravenózní podání glukózy. V bezvědomí se pacientovi podává 20-80 ml 40% roztoku glukózy intravenózně, dokud nedojde k úplnému obnovení vědomí se současným intramuskulárním podáním 1 ml glukagonu, aby se zabránilo opětovnému rozvoji hypoglykemického stavu (viz také část "Hypoglykemická kóma").

Náhlá hypoglykemie se vyznačuje absencí klasických symptomů autonomní hypoglykemie. V důsledku toho zůstávají diagnostikováno a může vést buď k prudkému vážení projevům hypoglykemie, dokud zákal vědomí a kómatu, nebo jít bez povšimnutí vvide takzvaný skrytý hypoglykémie.

Náhlá hypoglykémie se objevuje častěji u pacientů s těžkou hypoglykemií v anamnéze. Předpokládá se, že samotná hypoglykemie může oslabit reakci těla na následnou hypoglykemii - hypotézu hypoglykemického bludného kruhu. Náhlé vypnutí vědomí a / nebo výskyt záchvatů vyžadují elektroencefalografická studie a poradenské neurologa k vyloučení episindroma nebo zvýšenou křečovitě nálady, které mohou být spuštěny hypoglykémie.

Skrytá (asymptomatická) hypoglykemie je typ náhlé hypoglykémie, u níž neexistují ani žádné autonomní symptomy, ale hyperegická reakce kontrainzulárního systému nejenže odstraňuje organismus z hypoglykemického stavu, ale také vede k těžké, často prodloužené hyperglykémii. Poprvé vyslovil post-hypoglykemickou hyperglykémii popsanou Somodžim v roce 1942 (fenomén Somoggie). Nicméně latentní hypoglykemie s následnou hyperglykemií, pozorovanou u moderních pacientů, se liší od klasického Somoggia syndromu, který je důsledkem chronického předávkování inzulínem. Skryté hypoglykemie se často objevuje u dobře kompenzovaných nebo subkompenzovaných dětí několik let po nástupu onemocnění. Jsou výsledkem nižší hladiny glukózy v krvi, která aktivuje uvolňování kontrainzulinových hormonů. Nezřetelné faktory - malé změny ve výživě nebo fyzické aktivitě, horká lázeň, urychlení absorpce inzulínu apod. Způsobují mírnou asymptomatickou hypoglykemii. U pacientů s cukrovkou zvyšuje hladina kortizolu, katecholaminů a růstového hormonu pokles glykémie o 5,5 mmol / l. U zdravých se to nestane.

Klinický obraz se skrytou hypoglykemií je velmi charakteristický: na pozadí dobrého metabolismu uhlohydrátů se vyskytuje výrazná hyperglykémie neočekávaně, která se rodiče snaží spojit s nějakým možným přejíráním. postgipoglikemicheskaya hyperglykémie však má své charakteristické rysy: má velmi vysokou úroveň (17-20 mmol / l a více) a prodloužený inzulínové rezistence, přetrvávající i přes vyšší dávky inzulínu, pro hodiny, někdy dnech 1-2. Taková hyperglykemie se může objevit krátce po utrpení hypoglykemie nebo o několik hodin později - až na půl dne, někdy i delší dobu. Jejich zpožděný výskyt naznačuje větší podíl kortizolu a růstového hormonu za podmínek snížené reakce na hypoglykemii glukagonu a epinefrinu. Dlouhodobá rezistence na inzulín může být způsobena skutečností, že glukokortikoidy, kromě stimulace glukoneogeneze a proteolýzy, snižují citlivost svalové a tukové tkáně na působení inzulínu. HGH také snižuje využití glukózy ve svalové tkáni.

Je zajímavé, že dětská pohoda není ve většině případů rušena, není tu smola a slabost.

Vzhled latentní hypoglykémie velmi komplikuje průběh diabetu. Takoví pacienti dočasně - týdny, měsíce a někdy je třeba převést do vyšší úrovně metabolismu sacharidů, udržování glykémie v průměru o 10 mmol / l. Změna dávky inzulínu by mělo být prováděno velmi opatrně, často 0,5 jednotek na injekci s pečlivou kontrolou glykémie.

Bohužel, musíme poznamenat, nárůst počtu dětí s latentní hypoglykemie, což je pravděpodobně rubové straně mince našeho závazku k dosažení normoglykemie v posledních letech. Kromě toho se u mnoha pacientů s cukrovkou to projevuje v průběhu nemoci ihned, ale po několika letech dobré náhrady. Je zřejmé, že optimální věk pro děti je, aby ještě malý, aby nedošlo ke vzniku hyperglykémie ve své budoucí skryté hypoglykémii syndromu.

Prevence komplikací léčby inzulínem

Plakáty zveřejněné na naší klinice

5. Komplikace inzulinové terapie; jejich prevenci.

Odolnost vůči inzulínu.
Pacienti často potřebují množství inzulínu, které přesahuje fyziologické potřeby zdravé osoby (50 - 60 U). Tito pacienti se nazývají inzulín-rezistentní, jsou mimo stav ketoacidózy nebo přítomnost koinfekce musí vstoupit do velkých dávek inzulínu. Nezaznamenali nepřítomnost odpovědi těla na podávaný inzulín, ale sníženou citlivost na tuto drogu. Důvody vzniku rezistence na inzulín jsou tvorba velkého množství antagonistů inzulínu, protilátek proti tomuto hormonu v těle, destrukce inzulínu inzulínem, vstřebávání inzulínu podkožní tkáně.

U některých pacientů s diabetem zvyšuje dávka inzulínu nejen očekávaný účinek, ale naopak má paradoxní účinek, projevující se zhoršením rychlosti metabolismu včetně sacharidů. Taková akce u různých pacientů pokračuje v různých časech. Říká se tomu "syndrom anti-modulace". Objevuje se u 10% pacientů s diabetem, kteří jsou léčeni inzulínem.

Zavedením inzulinu na stejné místo na této části těla se mohou objevit tzv. Lipoatrofie - malé skvrny v kůži způsobené poklesem podkožní vrstvy tuku. A někdy naopak diabetik upozorňuje na "oblíbenou" část těla pro injekce, podivné ucpávky, opuch kůže - to jsou lipomy. Oba se nazývají lipodystrofie. Nevystavují vážné zdravotní riziko, ale vyžadují určitou korekci při provádění injekcí.
Co dělat, pokud existují lipodystrofie?
Lipomy jsou nejlépe ponechány samotné - injekce inzulínu se provádí na jiných místech a trpí několik měsíců, dokud lipomy nezmizí postupně sami.
Lipoatrofie se mohou zpravidla objevit při použití inzulínu získaného z skotu, což znamená, že pokud se vyskytnou, je třeba přejít na vysoce čištěné vepřové nebo "lidské" inzulíny. S touto komplikací může lékař doporučit propíchnout místo lipoatrofie z prasečího nebo krátkodobě působícího lidského inzulínu. Injekce by měla být provedena v zdravé tkáni na samém okraji postižené oblasti lipoatrofie. Chipování se provádí ve směru hodinových ručiček s intervalem 1 cm.
Někdy se může objevit svědění nebo změny kůže na místech, kde je podáván inzulin - puchýře, zarudnutí. Okamžitě o tom sdělte lékaři! Možná se tak projevuje alergická reakce těla na injekčně podávaný lék. K odstranění tohoto jevu je nutné změnit řadu inzulinu.
Hypoglykemické reakce, které někdy komplikují léčbu inzulínem, mohou být projevem nestabilního průběhu diabetu. Nejčastěji jsou však způsobeny porušením dietního režimu, nedostatečnou fyzickou námahou, předávkováním inzulínem, současným příjmem alkoholu nebo určitými léky, které zvyšují hypoglykemický účinek inzulínových přípravků. Hypoglykémie se vyskytuje brzy po podání inzulinu (nejpozději do 6 až 7 hodin po podání). Známky se rozvíjejí rychle, jeden po druhém, a jsou vyjádřeny projevem úzkosti, vzrušení, hlad, celková slabost, palpitace, třesání rukou a celého těla, pocení.
V těchto případech musí pacient okamžitě jíst 1 - 3 kusy cukru, lžíci džemu, nějaký chléb a sušenky. Obvykle po požití sacharidových látek po 2 až 5 minutách zmizí všechny příznaky hypoglykémie. Toto může být také eliminováno při zavádění 40% glukózy 20 ml. Pokud pacient nedostane potřebnou léčbu a jeho stav se zhorší, pacient ztratí vědomí. Náhrada inzulínové terapie, zejména s jednorázovou dávkou léčiva s maximálním účinkem v noci, přispívá k rozvoji noční hyperinzulinémie. Současně v těle se vyskytují oba nedostatky a nadbytek hormonu.
Syndrom charakterizovaným střídáním hypo a hyperglykemických stavů a ​​odpovídající porucha metabolických procesů spojených s nadměrným podáváním inzulinu se nazývá "Somogyiův syndrom" nebo chronické předávkování inzulínem. V reakci na hypoglykemii dochází k ochraně těla: v důsledku toho dochází k určitému uvolnění kontrainzulárních hormonů (adrenalin, glukagon, kortizol), které zvyšují hladinu glukózy v krvi.
Hyperglykémie na ranní hladovění může být spojena s předchozí noční hypoglykemií, která je částečně způsobena nedostatečným účinkem prodlouženého inzulínu. Chybné zvýšení jeho dávky přispívá k dalšímu snížení glykemie v noci, zatímco ranní hyperglykémie zůstává nezměněna. Nedostatečná inzulinová terapie a hypersenzitivita tkáně na endogenní hormony proti inzulínu jsou tedy faktory vzniku kompenzační hyperglykémie a vzniku syndromu chronického selhání ledvin.
Prevence syndromu je omezena na dodržování všech zásad léčby diabetu, stanovení optimálních dávek léčiva s maximálním přiblížením k fyziologickým rytmům sekrece.

MED24INfO

Rudnitsky L.V., Diabetes. Léčba a prevence. Odborná doporučení, 2009

Komplikace inzulinové terapie

Fenomén Somodžiho. 3

Alergické reakce. 4

Hypoglykemie se týká akutních stavů (až do ztráty vědomí) spojených s předávkováním inzulínem, poruchami stravování, těžkou fyzickou námahou a nepravidelným příjmem potravy. Méně často dochází k hypoglykémii při přechodu na jiný typ inzulinu, který konzumuje alkohol.

Fenomén Somodji se týká stavu, kdy pacient s diabetem v důsledku chronického předávkování inzulínem střídá hypoglykemické (většinou noční) a hyperglykemické (zvýšení cukru). Podobná komplikace je možná u dávek inzulínu vyšších než 60 jednotek denně.

Alergické reakce na inzulín mohou být obecné (slabost, svědění, kožní vyrážka, horečka, edém nebo gastrointestinální poruchy) nebo lokální (zarudnutí a zhuštění v místě podání inzulínu).

Vývoj lipodystrofie je charakterizován úplnou nepřítomností tuku v podkožní tkáni. Výskyt této komplikace je spojen s poraněním způsobeným opakovaným podrážděním nervových zakončení během injekcí, stejně jako s imunitními reakcemi v reakci na zavedení cizích proteinů a kyselým pH inzulinových přípravků.

KOMPLIKACE INSULINOVÉ TERAPIE

1. Nejčastějším, hrozivým a nebezpečným je vývoj HYPOGLYCEMIE. To usnadňuje:

- nesoulad mezi podanou dávkou a odebranou potravinou;

- velká fyzická námaha;

- onemocnění jater a ledvin;

První klinické příznaky hypoglykemie (vegetotropické účinky "rychlého" inzulínu): podrážděnost, úzkost, svalová slabost, deprese, změna zrakové ostrosti, tachykardie, pocení, třes, bledost pokožky, husí nárazy, pocit strachu. Snížení tělesné teploty v hypoglykemickém kómatu má diagnostickou hodnotu.

Dlouhodobě působící léky obvykle způsobují hypoglykemii v noci (noční můry, pocení, úzkost, bolesti hlavy při probudení - mozkové příznaky).

Při užívání inzulínu by měl pacient vždy s sebou malé množství cukru, kus chleba, který by měl být, pokud se vyskytnou příznaky hypoglykemie, rychle konzumován. Pokud je pacient v kómatu, musí být do žíly vstřikována glukóza. Obvykle je dostatečné množství 20 až 40 ml 40% roztoku. Můžete také zadat 0,5 ml epinefrinu pod kůži nebo 1 mg glukagonu (v roztoku) do svalu.

Nedávno, aby se předešlo této komplikaci, se na Západě objevily a uplatnily nové pokroky v oblasti technologií a technologií inzulinové terapie. To je spojeno se vznikem a používáním technických zařízení, která provádějí kontinuální podávání inzulínu pomocí přístroje uzavřeného typu, který reguluje rychlost infuze inzulínu v souladu s hladinou glykémie nebo podporuje zavedení inzulínu podle daného programu pomocí dávkovače nebo mikropumpy. Zavedení těchto technologií umožňuje intenzivní terapii inzulinem s přiblížením do určité míry hladinou inzulínu během dne k fyziologickému. To přispívá k dosažení v krátké době kompenzace diabetes mellitus a jeho udržování na stabilní úrovni, normalizace dalších metabolických parametrů.

Nejjednodušším, cenově nejdostupnějším a nejbezpečnějším způsobem intenzivní inzulínové terapie je podání inzulínu ve formě subkutánních injekcí za použití speciálních přístrojů, jako je "stříkačkové pero" ("Novopen" - Československo, "Novo" - Dánsko atd.). Pomocí těchto zařízení můžete snadno dávkovat a provádět prakticky bezbolestné injekce. Díky automatickému nastavení je velmi snadné použít rukojeť injekční stříkačky i pro pacienty se sníženým zrakem.

2. alergické reakce ve formě svědění, hyperemie, bolesti v místě vpichu; kopřivka, lymfadenopatie.

Alergie může být nejen inzulín, ale i protamin, jelikož je také proteinem. Proto je lepší používat léky, které neobsahují proteiny, například inzulínovou pásku. V případě alergie na bovinní inzulín je nahrazeno vepřovým masem, jehož antigenní vlastnosti jsou méně výrazné (protože tento inzulín se liší od lidského inzulínu jednou aminokyselinou). V současné době se v souvislosti s touto komplikací inzulinové terapie vyvinuly vysoce čištěné inzulinové přípravky: mono-vrcholové a monokomponentní inzulíny. Jednokomponentní léčivé přípravky s vysokou čistotou snižují tvorbu protilátek proti inzulínu a proto přepnutí pacienta na monokomponentní inzulín pomáhá snížit koncentraci protilátek proti inzulínu v krvi, zvyšuje koncentraci volného inzulínu a tím pomáhá snížit dávku inzulínu.

Ještě výhodnější je typově specifický lidský inzulín získaný rekombinantní DNA, tj. Genetickým inženýrstvím. Tento inzulín má dokonce nižší antigenní vlastnosti, ačkoli to není zcela bez něj. Rekombinantní monokomponentní inzulín se proto používá k alergii na inzulín, k rezistenci na inzulín, stejně jako k pacientům s nově diagnostikovaným diabetem, zejména u mladých lidí a dětí.

3. Vývoj inzulínové rezistence. Tato skutečnost je spojena s tvorbou protilátek proti inzulínu. V tomto případě je nutné dávku zvýšit, stejně jako použití lidského nebo prasečího monokomponentního inzulínu.

4. Lipodystrofie v místě vpichu. V takovém případě byste měli změnit místo injekce.

5. Snížení koncentrace draslíku v krvi, které musí být regulováno dietou.

Navzdory tomu, že ve světě existují dobře vyvinuté technologie pro výrobu vysoce čistého inzulínu (monokomponentu a člověka, získaného pomocí DNA-rekombinantní technologie), v naší zemi dochází k dramatické situaci s domácím inzulínem. Po vážné analýze jejich kvality, včetně mezinárodních zkušeností, výroba přestala. V současné době se technologie vylepšuje. Jedná se o nezbytné opatření a výsledný schodek je kompenzován nákupy v zahraničí, zejména od firem Novo, Pliva, Eli Lilly a Hoechst.

Inzulinoterapie jako komplexní metoda léčby pacientů s diabetem

Mezi nejpokročilejší metody léčby diabetu patří inzulinová terapie, která kombinuje opatření s hlavním zaměřením - kompenzací poruch metabolismu uhlohydrátů podáváním inzulínových přípravků. Tato technika vykazuje vynikající klinické výsledky v léčbě diabetu, některých duševních a dalších onemocnění.

• Terapeutické léčení pacientů s diagnózou IDDM;
• Dočasná léčba pacientů s diabetem typu 2, u nichž se předpokládá, že budou podstupovat chirurgické zákroky v případě SARS a dalších onemocnění;
• Terapie u pacientů s diabetem typu 2 v případě, že nedojde k užívání léků, které snižují hladinu cukru v krvi.

Komplikace, jako je diabetická ketoacidóza, je častá u lidí s diabetem.

Pravidla první pomoci pro diabetickou komatu.

Je lněný olej užitečný? Naučíte se odpověď z tohoto článku.

Schéma provádění inzulinové terapie je popsáno v knize Jorge Canales "Virtuoso inzulin therapy". Kniha obsahuje všechny známé údaje o nemoci, použité metody diagnózy a mnoho užitečných informací.

Publikace se doporučuje přečíst pacienty s diabetes mellitus pro kompetentní přístup k léčbě jejich onemocnění a pochopení základních pravidel pro léčbu takového léku, jako je inzulín.

Pokud pacient nemá nadváhu a nemá silné emocionální přetížení, lék je předepsán pro ½ - 1 jednotky na 1 kg tělesné hmotnosti 1 den denně. V tomto případě je intenzivní terapie inzulinem navržena tak, aby fungovala jako simulátor fyziologické sekrece hormonu.

Tento úkol vyžaduje následující podmínky:

1. Inzulin by měl být podán pacientovi v dávce postačující pro využití glukózy.
2. Inzulín podávaný externě by měl být absolutní imitací bazální sekrece vylučované pankreasem (včetně vrcholu jeho oddělení po jídle).

Tyto požadavky určují schéma intenzivní léčby inzulínem, kdy je denní dávka inzulínu rozdělena na inzulíny, které mají krátký nebo prodloužený účinek. Ty jsou nejčastěji představovány v dopoledních hodinách a večerech, které napodobují životně důležitý produkt pankreatu.

Kombinovaná metoda kombinace všech inzulinů v jedné injekci se nazývá tradiční inzulinová terapie.

Hlavní výhodou této techniky je snížit počet injekcí na minimum (od 1 do 3 během dne).

Nedostatečná terapie je neschopnost plně napodobit fyziologickou aktivitu pankreatu, což vede k neschopnosti plně kompenzovat metabolismus uhlohydrátů pacienta.

V tomto případě je tradiční schéma inzulinové terapie následující: pacient dostane 1-2 injekce denně, zatímco inzulín je podáván současně, který má jak krátké, tak dlouhé období expozice. IUD (střednědobé expoziční inzulíny) tvoří 2/3 celkového množství SSD, zbylých 1/3 je součástí ICD.

Inzulínová pumpa je typ elektronického zařízení, které poskytuje subkutánní injekce inzulinu bez kratšího času s krátkou nebo velmi krátkou dobou působení v mini-dávkách.

Inzulínová pumpa může pracovat v různých režimech podávání léků:

• Kontinuální mikrodoskování hormonů pankreatu, tzv. bazální frekvence.
• Rychlost bolusu, když je frekvence podávání léku a jeho dávkování naprogramována pacientem.

Při použití prvního režimu dochází k imitaci sekrece inzulínu v pozadí, což zásadně umožňuje nahrazení "dlouhého" inzulínu. Použití druhého režimu je oprávněné bezprostředně před tím, než pacient jede nebo v okamžiku zvýšení glykemického indexu.

Kombinace těchto rychlostí co nejvíce napodobuje sekreci inzulínu v těle majitele zdravého pankreatu. Pacient musí nahradit katétr po 3 dnech.

S diabetem

Terapie inzulínem pro diabetes 1. typu

Léčebný režim pro pacienty s IDDM zahrnuje zavedení bazálního inzulinu jednou nebo dvakrát denně a bolus - těsně před jídlem. Inzulinová terapie pro diabetes 1. typu je navržena tak, aby úplně nahradila fyziologickou sekreci hormonu produkovaného pankreasem zdravého organismu.

Kombinace dvou režimů se nazývá terapie základním bolusem nebo režim s více injekcemi. Jednou z odrůd této terapie je právě zintenzivnění inzulinové terapie.

Terapie inzulínem pro diabetes typu 2

Pacienti s diagnózou diabetu 2. typu potřebují zvláštní léčebný režim.

Současně inzulínová terapie pro diabetes typu 2 začíná postupným přidáním nízkodávkovaného bazálního inzulínu pacientům snižujícím glukózu.

Pacienti, kteří se nejprve setkali s bazálním inzulínem jako s nejvyššími hormonálními analogy s dlouhou dobou expozice (např. Inzulín glargin), by měli přestat s denní dávkou 10 IU. Je-li tato injekce žádoucí provést ve stejnou denní dobu.

Pokud dojde k onemocnění a kombinace "hypoglykemických léčivých přípravků v tabletách + bazální inzulín" nevede k výsledkům, provádí léčbu inzulínem lékař zcela do injekčního režimu.

Správné použití tinktury z vlašských ořechů pomůže regulovat hladinu glukózy v krvi.

Přečtěte si o příznacích diabetické angiopatie v tomto článku.

U dětí

Kontrolovaná inzulinová terapie u dětí vyžaduje individuální přístup. Více časté schémata 2 nebo 3 násobné podávání léků. Pro snížení počtu injekcí u dětí se užívá kombinace inzulínu s krátkým a středním obdobím expozice.

Důležité je nejjednodušší režim, ve kterém je zachována dobrá kompenzace. Počet injekcí neovlivňuje zlepšení glykovaného hemoglobinu. Děti, jejichž věk je starší než 12 let, mají intenzivní inzulinovou terapii.

Citlivost dětí na inzulín přesahuje dospělou osobu, takže postupné přizpůsobení dávky léku je velmi důležité. Doporučený rozsah změny by měl být v rozmezí 1-2 IU po dobu 1, maximální jednorázový limit je -4 IU.

Vyhodnocení výsledků provedené změny trvá několik dní. Současně lékaři silně nedoporučují současnou změnu ranní a večerní dávky inzulínu.

Během těhotenství

Kontrolovaná inzulinová terapie během těhotenství je zaměřena na udržování hladiny glukózy od 3,3 do 5,6 mmol / l - diagnózy ráno na prázdný žaludek, od 5,6 do 7,2 mmol / l po jídle.

Stanovení hodnot glykovaného hemoglobinu A umožňuje zhodnotit účinnost léčby v období od 1 do 2 měsíců.

Metabolismus těla těhotné ženy je extrémně nestabilní, což vyžaduje častou korekci režimu léčby inzulínem.

Před prvním jídlem a před posledním jídlem jsou zavedeny inzulíny, které mají krátkou nebo střední expozici. Jejich kombinované dávky mohou být použity.

Existuje určité rozložení celkové denní dávky, při níž 2/3 části inzulínu klesne před snídaní a 1/3 před večeří.

Aby se zabránilo hypoglykémii noci a úsvitu, je večerní dávka "před večeří" nahrazena injekcí těsně před spaním.

V psychiatrii

Předepisovaná inzulinová terapie v psychiatrii se nejčastěji používá u pacientů - schizofreniků.

První injekce inzulínu se provádí na prázdný žaludek ráno. Počáteční dávka - 4 U. 4 až 8 U inzulínu se přidává denně. Funkcí terapie je nedostatek injekcí o víkendech (sobota, neděle).

Léčba první fáze zahrnuje udržení pacienta ve stavu hyperglykémie po dobu přibližně 3 hodin. Pro "sklopení" situace je pacientovi nabídnuto sklo s teplým sladkým čajem obsahujícím nejméně 150 gramů cukru. Pro čaj je dodáváno bohaté sacharidové snídaně. Postupně se obnoví hladina cukru a pacient se vrátí do normálního stavu.

Druhá fáze léčby, při které vzrůstá dávka vstřikovaného léčiva, je spojena se zhoršením stupně deaktivace vědomí pacienta. Ohromení se postupně rozvine. Chcete-li eliminovat hyperglykémii, postupujte 20 minut po začátku stuporů.

Třetí fáze léčby, spojená s pokračováním denního zvyšování dávky inzulínu, vede k vývoji stavu, který hraničí s kómou a soporem. Takový stav nesmí trvat déle než půl hodiny, po které je nutné zmírnit hyperglykémii. Odběrová schéma je podobná schématu, která byla použita při soporózním "vypnutí" pacienta.

Doba trvání léčby zahrnuje 2 nebo 3 desítky relací s dosaženým stavem soporózní-komatózní. Když je dosaženo správného množství těchto kritických stavů, denní dávka inzulínu vyžaduje postupné (od 10 do 14 IU denně) snížení, dokud hormon není zrušen.

Léčba inzulínem

Inzulinová terapie se provádí podle specifického schématu:

• Před podkožním podáním by mělo být místo vpichu napnuto.
• Pro provedení injekcí se používají inzulínové stříkačky s tenkými jehlami nebo stříkačkami.

Použití stříkaček je výhodnější než stříkačky z mnoha důvodů:

1. Zvláštní jehla snižuje bolest z injekce na minimum.
2. Snadné použití, které vám umožní provádět injekce kdykoliv a ve správný čas.

Konzumace jídla po podání inzulinu by měla probíhat v časovém období nepřesahujícím půl hodiny. Maximální dávka je 30 U.

V tomto případě by měl být přesný schéma inzulinové léčby prováděn pouze lékařem, který bere v úvahu různé faktory a stav zdraví pacienta jako celku.

Individuální přístup vám umožňuje minimalizovat možné komplikace léčby inzulínem.

Režim léčby inzulínem zahrnuje:

• Injekce krátkého nebo dlouhého inzulínu před snídaní;
• Před injekcí inzulínu před podáním s krátkou dobou expozice pacientovi;
• Večerní pichnutí před večeří, která zahrnuje "krátký" inzulin;
• Injekce inzulínu s dlouhou dobou působení před spánkem pacienta.

Na těle pacienta se nacházejí různé oblasti pro injekce, rychlost vstřebávání léčiva, v němž je rozdílná. Nejvíce "náchylné" k žaludku inzulínu. Nesprávně zvolená místa pro injekce mohou způsobit problémy pacienta spojené s inzulinovou terapií.

Fenomén častého močení u mužů může být známkou cukrovky.

Jaká by měla být síla s prediabetem, můžete se naučit odtud.

komplikace

Možné účinky inzulinové terapie:

• Výskyt alergických reakcí v místě vpichu ve formě zarudnutí a svědění kůže. Výskyt těchto reakcí je nejčastěji spojován se špatnou technologií akupunktury, která se projevuje použitím silných nebo tupých jehel, zavedením příliš chladného inzulínu, špatnou volbou místa pro injekci apod.
• Snížení hladiny cukru a rozvoj hypoglykemie. Tyto stavy jsou vyjádřeny exacerbací hladu, zvýšeného pocení, výskytu třesu a palpitace. Vývoj těchto příznaků přispívá k použití velkých dávek léčiva nebo k nedostatečnému množství potravy. Někdy se při výskytu hypoglykémie podílejí duševní poruchy, otřesy nebo fyzické přetížení.
• Vzhled postinzulinové lipodystrofie, který se projevuje v zániku vrstvy podkožního tuku v místě injekce.

Abyste snížili riziko tohoto jevu, měli byste velmi pečlivě zvolit místa pro injekce, dodržovat všechna pravidla podávání inzulínu.