Diabetická retinopatie

• Prevence

Diabetická retinopatie je vážným onemocněním sítnice a pokud je ponechána neošetřená, může to vést k úplné slepotě. Pacienti s diabetem by měli věnovat zvláštní pozornost zdraví očí, protože oni často rozvíjejí retinopatii. Je možné podstoupit oční diagnostiku a léčbu vysoce kvalitním moderním zařízením na klinice laserové oční mikrochirurgie v Krasnojarsku.

Příčiny diabetické retinopatie

Při diabetické retinopatii je sítnice zničena - citlivou výstelkou oka, která přeměňuje světlo na nervové impulzy přenášené do mozku a vytváří obraz. Oslabují a způsobují, že do sítnice pronikne krev.

S progresí onemocnění se stále více a více cév oslabuje, objevuje se jizva. Jizvy retinu do takové míry, že mohou být odpojeny a v důsledku toho dochází k oslepnutí.

Symptomy diabetické retinopatie

Nejprve si nic nevšimnete. Symptomy se objeví pouze v závažné fázi onemocnění:

• zhoršení centrálního vidění
• porušení barevného vnímání,
• rozmazané vidění
• tmavé skvrny před očima.

Normální fundus Diabetická retinopatie

Léčba diabetické retinopatie

Léčba diabetické retinopatie vám umožňuje zastavit nebo zpomalit ztrátu zraku, která se objevuje nevratně s lézemi sítnice. Není možné úplně se zotavit z nemoci, takže je možné, že za pár let budete potřebovat další operaci. Pro léčbu zraku při diabetu se používá laserová koagulace nebo vitrektomie.

Laserová koagulace je postup, při kterém laser poškozuje poškozené krevní cévy v sítnici.

Pokud krev z poškozených cév unikne na sítnici nebo sklovité tělo, provede se vitrektomie - odstranění sklivce. Během léčby lékař odstraní krev a zrak je obnoven.

Laserová korekce a vitrektomie zabraňují ztrátě zraku, pokud není sítnice úplně zničena. V některých případech pomáhají injekce léků, které vedou k resorpci krvácení.

Jak je laserová léčba diabetické retinopatie

Laser působí na oční tkáň s úzkými paprsky světla. Vytvářejí mikroskopické popáleniny na povrchu sítnice, čímž se zvyšuje přívod kyslíku a dochází k srážení (ztluštění) slabých krevních cév. Tento postup provádíme na laserových zařízeních vyrobených v Německu: používáme laserový laser Visulas 532 od společnosti Zeiss.

Laserová koagulace se provádí ve čtyřech až šesti zasedáních, mezi kterými má uplynout nejméně jeden měsíc. Délka jedné návštěvy je 10-40 minut. Během provozu se objeví pouze záblesky světla a slyší slabé kliknutí vyzařované laserem. Postup nevyžaduje dlouhé zotavení: po hodině se můžete vrátit domů.

Výsledek laserové koagulace

Laserová koagulace posiluje krevní cévy a sítnici. Tato operace nezlepšuje vidění, ale zastavuje její zhoršení. Pokud se jednou objeví patologické změny stěn cév, mohou se objevit znovu a znovu. Terapie může tento proces zpomalit.

Laserová léčba diabetické retinopatie ne vždy vede ke stabilizaci diabetické retinopatie. To je zpravidla způsobeno špatnou kompenzací diabetes mellitus a / nebo vysokým počtem pacientů s vysokým krevním tlakem. Tyto nepříznivé faktory nadále mají negativní vliv na sítnici. Proto musíte pečlivě sledovat hladinu cukru v krvi a hladiny krevního tlaku.

Po chirurgickém zákroku je možná malá ztráta vidění vzhledem k tomu, že laser zničí nervové zakončení sítnice, které jsou zodpovědné za přijímání a přenos vizuálních signálů. Avšak tato ztráta vidění je minimální ve srovnání se slepotou, která se může objevit v případě, že se nemoci nemají. Kromě toho může pacient zaznamenat zvýšenou fotosenzitivitu nebo bolest v pravém nebo levém oku.

Schéma laserové koagulace sítnice Dno oka po ošetření laserem

Diabetická retinopatie nezpůsobuje bolesti v očích, je dlouhodobá asymptomatická, proto se 95% pacientů obrací na oftalmologa pouze tehdy, když zjistí snížení vidění, tj. ne v raném, ale v pokročilém stádiu onemocnění, který je mnohem těžší léčit.

Všem pacientům s diabetem, lékaři naší kliniky doporučujeme, aby jednou denně navštěvovali oftalmologa, aby podstoupili rutinní oční vyšetření a neustále sledovali hladinu cukru v krvi a krevní tlak. Změny v těchto indikátorech mohou vést k oční chorobě při cukrovce.

1. Jak můžu zabránit retinopatii, jestliže už mám cukrovku?

Odpověď: Jakmile se diagnostikuje - diabetes mellitus by měl být kontaktován na naší klinice, protože Zabýváme se přesnou diagnózou a léčbou očních onemocnění u pacientů s diabetem. Tohle je nejlepší prevence. A zkuste provést všechny jmenování lékaře - endokrinologa.

2. Existují nějaká omezení po ošetření laserem? Kdy mohu začít hrát sporty?

Odpověď: V každém případě - její doporučení. V zásadě jde o omezení výkonu po dobu jednoho měsíce po léčbě.

3. Jak rychle se vyvine diabetická retinopatie a na čem záleží?

Odpověď: Diabetická retinopatie u dětí se rozvíjí v období 7-10 let od nástupu onemocnění. U dospělých se bohužel velmi často objevuje ve chvíli, kdy je diagnostikován diabetes mellitus. Proto je nutné okamžitě, jakmile je provedena diagnóza: DIABETY TYPE 2 DIABETES, kontaktujte naši specializovanou kliniku, abyste objasnili stav sítnice.

4. Existují nějaké kontraindikace pro laserovou koagulaci?

Odpověď: Výrazné změny v fundusu, tj. pokročilé a dalekosáhlé stadia proliferační diabetické retinopatie jsou kontraindikací pro laserovou léčbu.

5. Jak diagnostikována diabetická retinopatie?

Odpověď: Diabetická retinopatie je diagnostikována pomocí vyšetření fundus - oftalmoskopie. Toto vyšetření se provádí po rozšíření žáka očními kapkami. Používají se speciální čočky a provádí se spektrální počítačová tomografie, ultrazvuk a fluorescenční angiografie sítnice (jak je uvedeno).

6. Jak se připravit na laserovou léčbu?

Odpověď: V den ošetření laserem nemusíte nosit kontaktní čočky a barvit oči. Léčba diabetické retinopatie bude zpožděna, pokud máte nachlazení. Můžete užívat obvyklé léky.

7. Jaké zlepšení zaznamenám po operaci? Bude víz jasnější?

Odpověď: Laserová léčba sítnice je ve většině případů zaměřena na stabilizaci procesu, tj. zachování toho, které není poškozeno diabetem mellitus a udržování oka na jedné úrovni. Za přítomnosti centrálního edému sítnice může komplexní léčba (lék + laser) významně zlepšit zrakovou ostrost, pokud se provádí během. Efekt laserové léčby sítnice není okamžitý, projevuje se během jednoho měsíce...

Diabetická retinopatie

Materiál připravený pod vedením

Laserová léčba diabetu a vaskulárních patologií

Diabetická retinopatie - vaskulární léze sítnice, která se objevuje jako komplikace diabetu. To postihuje přibližně 90% lidí s diabetem. V pozdějších stadiích může tato patologie ohrozit pacienta slepotou, nicméně pravidelné vyšetření pomocí moderního vybavení pomůže časem zjistit problém. Oftalmologové úspěšně bojují s diabetickou retinopatií novými způsoby léčby.

Jak diabetes postihuje oči?

Pod obecným názvem "diabetes" se skrývá celá skupina onemocnění různého původu a různé závažnosti. Všechny tyto nemoci jsou však spojeny s nedostatkem hormonálního inzulínu, který zvyšuje hladinu glukózy v krvi a v důsledku toho jsou narušeny metabolické procesy mezi všemi buňkami těla. Proto diabetes postihuje celé tělo oběhovým systémem a může způsobit komplikace různým orgánům: ledviny, nervový systém, oči. Bohužel 90% lidí s diabetem trpí diabetickou retinopatií - retinálními vaskulárními lézemi. Oční klinika úspěšně bojuje s touto patologií, která může vést pacienty k slepotě s pomocí nových metod léčby.

Diabetická retinopatie: symptomy a patologie

Při diabetické retinopatii je narušena činnost retinálních cév. Jejich stěny jsou propustnější, ztrácejí elasticitu. Bariéra krevního řečiště (část hemato-oftalmologické bariéry bránící proniknutí velkých molekul z krevních cév do tkáně sítnice) oslabuje a nežádoucí látky proniknou do očních tkání. Kapiláry jsou blokovány a roztržené, dochází k krvácení a edému. Jedním z charakteristických příznaků počátečního (neproliferačního) stádiu onemocnění je makulární edém (edém žluté skvrny, oblast s největší zrakovou ostrostí). Pacienti pozorují mušky před očima, zkreslení obrazu a ztrátu celkové vidění.

Další (proliferační) fáze patologie je doprovázena závažnějšími oběhovými poruchami. Mezi žilkami a tepnami dochází ke střetům (můstky), začne se hladomání očních tkání kyslíkem. Tělo pacienta reaguje aktivním růstem nových cév - neovaskularizací. Nové nádoby se snadno rozpadají a způsobují nové krvácení a edémy, včetně sklivce a duhovky. V této fázi dochází k prudkému zhoršení vidění, zvyšuje se riziko oddělení sítnice a rozvoj sekundárního glaukomu. Při absenci včasné lékařské péče může dojít k úplné slepotě.

Diabetická retinopatie se postupně rozvíjí a někdy se projevuje po desetiletí po diagnostice diabetu u pacienta. Pacientům s cukrovkou se doporučuje, aby podstoupili pravidelné kontroly 1krát za 6 měsíců, aby zjistili příznaky vzniku retinopatie včas a přijali opatření. Nebezpečí této patologie spočívá v tom, že pokles zrakové ostrosti a jiné zřetelně viditelné příznaky se nezobrazí okamžitě, ale pouze v okamžiku, kdy může být vynechán nejvhodnější okamžik léčby. Naštěstí se léčení diabetické retinopatie dnes provádí ve všech stádiích onemocnění.

Diabetická retinopatie a jiné vaskulární oční patologie: léčba

Diabetes způsobuje globální metabolickou poruchu (metabolické procesy), takže léčba jeho komplikací, jako je diabetická retinopatie, není možná bez integrovaného přístupu. Klíčovým bodem úspěšné léčby diabetické retinopatie je kontrola hladin glukózy v krvi. Je důležité, aby pacient sledoval všechny předpisy endokrinologa, ať už jde o dietu, užívání vitamínů, inzulinovou terapii nebo cokoli jiného.

Léčba diabetické retinopatie se projevuje zavedením léků do oční bulvy a / nebo laserové koagulace. To je nejúčinnější z aktuálně existujících metod, stejně jako rychlé a bezpečné. Mechanizmem léčby laserem je zničení nově vytvořených cév pomocí laseru, resorpce krvácení a zastavení další neovaskularizace (aktivní růst nových cév). Fokální (pozorovací) koagulace sítnice (FLC) se používá k ovlivnění centrálních částí sítnice (například makulárním edémem) nebo ke koagulaci přesně identifikovaného zdroje edému a panretinalová laserová koagulace (RLP) naopak ovlivňuje celou sítnici, s výjimkou centrální části. V důsledku laserové koagulace se normalizuje krevní oběh oka a zvyšuje se tok kyslíku do jeho zdravých tkání.

Bohužel laserová koagulace není vždy možná. Například pokud jsou optické média (sklovité tělo, čočka) zakalené, laserový paprsek nemůže ovlivnit sítnici. V takových případech se odstraní katarakta (zákal čočky) a souběžně s pokračováním léčby sítnice.

Cévní patologie oka mohou být spojeny nejen s diabetem, ale také s poraněním, vysokým nebo nízkým krevním tlakem. V každém případě narušený krevní oběh postupuje při různých rychlostech - od několika hodin až po mnoho let. Proto je nejlepší "recept" pro zdraví očí (a klid): pravidelné kontroly a včasný přístup k lékaři, pokud vás něco obtěžuje. Dbejte na zrak!

Diabetická retinopatie: stadia, příznaky a léčba

Stage Diabetes Eye

Onemocnění očí u diabetiků se vyskytuje dvakrát pětkrát častěji ve srovnání s běžnou populací. Poškození sítnice je jednou z hlavních příčin ztráty zraku u diabetes mellitus.

Diabetické oko pokračuje v několika fázích:

Symptomy očního diabetu

Z účinků přebytečného krevního cukru v lidském těle se objevují poruchy v endokrinním systému a následně se objevují souběžné nemoci. Diabetická retinopatie v počátečních stádiích je bezbolestná, takže pacient nemusí věnovat pozornost ztrátě zraku. Hlavními příznaky onemocnění jsou rozmazané vidění (jasnost je přímo závislá na hladině cukru v krvi), plovoucí opacity v oku a výrazná ztráta vidění. Později se objeví intraokulární krvácení spojené s výskytem závoje nebo tmavých skvrn před očima, které později zmizí. V podstatě dochází k oddělení sítnice v důsledku nitroočního krvácení a osoby zcela zaslepené. Opuch centrálních oblastí sítnice také způsobuje pocit pláště před očima. Pro něj je charakteristickým znakem vzhled problémů při čtení nebo práci, vyžadujících koncentraci vidění v blízké vzdálenosti.

Vyšetření diabetické retinopatie

Většina diabetiků s více než 10 lety zkušeností zaznamenala příznaky poškození očí. Abyste snížili riziko oslepnutí v důsledku očních komplikací, je nutné pečlivě sledovat hladinu glukózy v krvi, důsledně dodržovat potřebnou dietu a vést zdravý životní styl. Pacienti s diabetem by měli být pravidelně vyšetřováni oftalmologem, aby diagnostikovali souběžné oční onemocnění včas. Pro správnou diagnózu je detailní vyšetření fundusu provedeno pomocí oftalmoskopu.

Léčba diabetické retinopatie

Centrum Konovalova je vybaveno nejmodernějším zařízením pro léčbu různých očních onemocnění, včetně onemocnění, jako je diabetická retinopatie nebo oční diabetes. A dokonce i komplexní operace, které provádíme bez bolesti, stehů a injekcí.

Náklady na oční léčbu diabetu

diagnostika

Chcete-li zjistit, co je součástí ceny služby, umístěte kurzor myši nad sloupec ceny.
Cena operace je určena pro jedno oko.

Diabetická retinopatie. Léčba.

Laserová koagulace sítnice

Diabetická retinopatie je specifickou komplikací diabetes mellitus, jejíž léčba je jednou z priorit moderního světového lékařství. Více než dvacet pět let zkušeností s použitím laserové koagulace sítnice ukazuje, že v současné době je tato metoda nejúčinnější při léčbě diabetické retinopatie a prevenci slepoty.

Včasná a kvalifikovaná léčba umožňuje zachránit vidění v pozdních stadiích diabetické retinopatie u 60% pacientů po dobu 10-12 let. Tento indikátor může být vyšší, pokud je léčba zahájena v předchozích fázích.

V postižených oblastech sítnice se vytváří endotelový vaskulární růstový faktor, který stimuluje vaskulární proliferaci. Laserová koagulace sítnice je zaměřena na zastavení fungování a regrese nově vytvořených cév, které představují hlavní hrozbu pro vývoj znemožňujících změn v zorném poli: hemophthalmii, oddělení trakční sítnice, rubeóza duhovky a sekundární glaukom.

Podstata laserové expozice je tedy snížena na:

• destrukce nevaskulárních oblastí sítnice, které jsou zdrojem sekrece růstových faktorů nově vzniklých (dolních) cév, které jsou zdrojem krvácení do oční dutiny a edému sítnice,
• zvýšení přímé dodávky kyslíku z choroidu do sítnice,
• tepelná koagulace nově vytvořených nádob.

Techniky laserové fotokoagulace

Ohnisková laserová koagulace sítnice (FLC) spočívá v aplikaci koagulátů na fluoresceinové translucenční místa během fluorescenční angiografie fundusu, mikroanalýzy, malé krvácení, exsudáty. Koagulace kořenových sítí laseru se používá v léčbě diabetické makulopatie s fokálním nebo difuzním edémem sítnice v centrálních oblastech.

Poškození centrální oblasti sítnice může být pozorováno u diabetické retinopatie libovolné závažnosti, častěji v proliferativní a je zvláštním projevem diabetické retinopatie. Navzdory významnému pokroku v moderní oční mytologii v posledních letech se diabetický makulární edém vyskytuje přibližně u 25-30% pacientů s diabetem mellitus po 20 letech nebo více, což je hlavní příčinou poklesu centrálního vidění. Mezi hlavní příznaky ovlivňující stav vizuálních funkcí a prognózy vidění patří edém a ischémie centrálních částí sítnice. Velký význam má také odstranění patologických ložisek ze středu makuly.

V závislosti na klinickém obrazu se fokální laserová koagulace sítnice provádí metodou "mřížky" při difúzní makulopatii a fokální "mikro-mřížka" v případě ohniskového nebo smíšeného edému makulární oblasti sítnice.

Výsledky laserové léčby diabetické makulopatie závisí do značné míry na jejích klinických vlastnostech, stavu makulárního edému a způsobu laserové koagulace sítnice. Kompletní regrese makulárního edému sítnice po ošetření laserem je dosažena u přibližně 63,2% - 86,4% pacientů. Samozřejmě, léčba retinopatie makulárním edémem je nejúčinnější při provádění koagulace sítnice laseru v počáteční fázi s vysokými vizuálními funkcemi a minimálními usazeninami tvrdých exsudátů, doprovázené výrazným zlepšením a dokonce plným obnovením vizuálních funkcí.

Kontrola glykémie je základním kamenem léčení všech projevů diabetu, včetně diabetického makulárního edému. Kompenzace poruch metabolismu uhlohydrátů, tuků a bílkovin, normalizace krevního tlaku jsou nezbytné pro účinnou kontrolu edematózního procesu sítnice. V tomto případě je možné zachovat vysokou zrakovou ostrost po mnoho let u většiny pacientů.

Panretinalová laserová koagulace sítnice (PRLK). Panretinal retinální laxokoagulace jako léčba diabetické retinopatie byla vyvinutá a navržena americkými oftalmology MeyerSchwickerath a Aiello a sestává z nanášení koagulátů prakticky na celou oblast sítnice, s výjimkou makulární oblasti.

Hlavním účelem panretinální koagulace při léčbě retinopatie je zničení všech oblastí sítnice s narušeným přívodem krve pomocí laseru. Laserový efekt v těchto oblastech vede k tomu, že sietnice zastavuje tvorbu vazoproliferativních látek, které stimulují neovaskularizaci, což způsobuje regresi již existujících nově vytvořených cév, čímž vede ke stabilizaci proliferativního procesu. Při včasné detekci nově vytvořených cév může laserová koagulace sítnice v převážné většině případů zabránit slepotě.

Tato metoda se používá hlavně v proliferativní formě diabetické retinopatie a v preproliferativní diabetické retinopatii, charakterizované přítomností velkých oblastí retinální ischémie se sklonem k další progresi.

V závislosti na stupni diabetické retinopatie, forma makulopatie, vaše léčba může zahrnovat v průměru 3-5 fází 500 až 800 popálenin na relaci s intervalem mezi sedmi až čtyřmi měsíci.

Laserová léčba diabetické retinopatie v případech s rychle progresivní formou fibrovaskulární proliferace u diabetes mellitus 1. typu v přítomnosti nově vytvořených cév hlavy z optického nervu, rychlá progrese procesu na druhém oku nebo v neovaskularizaci předního segmentu oka znamená aktivnější, "agresivní" taktické a maximální laserové lasery.. V takových případech je možné provést nejméně 1000 koagulátů v prvním sledu, po kterém následuje přidání dalších 1000 koagulátů v druhém sezení, obvykle prováděném za týden.

Léčba retinopatie u diabetes mellitus musí nutně zahrnovat následné vyšetření pacientů a případně i další laserovou léčbu. První vyšetření po primárním ošetření laserem (panretinální koagulace sítnice) se zpravidla po 1 měsíci provádí. V budoucnu je frekvence vyšetření stanovena individuálně, v průměru 1 návštěva za 1-3 měsíce v závislosti na závažnosti diabetické retinopatie.

Laserová fotokoagulace sítnice je účinná v 59% - 86%, což umožňuje stabilizaci proliferativní zpracování a uchovávání vidění v průběhu mnoha let, většina pacientů, kteří trpí diabetem s odpovídající korekci systémových faktorů, jako je hyperglykemie, hypertenze, nefropatie, selhání srdce.

Laserová léčba má zabránit dalšímu snížení ostrosti zraku! Včasná koagulace sítnice laseru zabraňuje oslepnutí!

Účinnost laserové koagulace sítnice při diabetické retinopatii není pochyb. Nicméně řada klinických podmínek omezuje použití laseru a především opacitu optických médií. V takových případech může být provedena trans-sklerální kryoretinopexe.

Transsclerální kryoretinopexe

Terapeutický mechanismus kryoretinopexy je podobný účinkům laserové koagulace. Cold sítnice ničení (studenta aplikovat aplikovat pomocí očního bělma), vede k atrofii ischemických zón, a proto - zlepšit metabolismus a krevní oběh v sítnici a regresi nově vytvořených krevních cév.

Indikátory způsobené stavem optických médií. Není pochyb o tom, že pro koagulaci sítnice je nezbytná průhlednost médií a dobrá dilatace žáků. Kryoterapie má tu výhodu, že je úspěšně prováděna za méně příznivých optických podmínek pod kontrolou binokulární oftalmoskopie, která umožňuje jasné osvětlení a velké zorné pole nebo pod chronometrickou kontrolou.

Nedostatek účinku laserové koagulace sítnice. Další důležitou známkou pro kryoterapii je nedostatek požadovaného účinku PRLK, kdy po řádně provedené léčbě pokračuje progrese nebo nedostatečná regrese neovaskularizace (zejména úhlu dírky nebo úhlu přední komory). Pak parenetální cryoretinopuexie je rychlá a účinná metoda pro zničení dalších oblastí hypoxické sítnice.

I když vytvořený panretinální laserové koagulace sítnice nebo krioretinopeksiyu může rozvinout těžká proliferační diabetická retinopatie komplikován sklivce krvácení, trakční odchlípení sítnice nebo Retinoschisis.

V těchto případech se doporučuje chirurgická léčba, aby se zabránilo nenapravitelné ztrátě zraku.

Chirurgická léčba diabetické retinopatie. Vitrektomie

Naneštěstí docela často pacienti přicházejí s pokročilými stadii diabetické retinopatie, kdy laserová koagulace sítnice není schopna zastavit proces nebo je již kontraindikována. Obvykle jsou příčinou prudkého zhoršení zraku rozsáhlé intraokulární krvácení, výrazná fibrovaskulární proliferace, oddělení sítnice. V takových případech je možná pouze chirurgická léčba diabetické retinopatie. Během posledních 25 let dosáhla oční chirurgie významného úspěchu při léčbě této závažné patologie. Operace prováděná na proliferační fázi procesu se nazývá vitreoectomie. Robert Machemer se stal zakladatelem skleněných chirurgů na počátku 70. let 20. století.

Tělo sklivce s proliferativní retinopatií prochází hrubými destruktivními a proliferačními změnami. Proliferace sklivce může nastat různými způsoby. Nejčastěji nově vytvořené cévy sítnice probíhají na zadní povrch sklovité použití zadnegialoidnuyu sklovitý membrány hraničící na sítnici, jako rámec, což vede k jeho fibrotické degenerace. Tyto nádoby jsou abnormální jak v místě, tak ve struktuře - stěna nově vytvořených nádob je tenká, křehká. Takovéto cévy jsou potenciálními zdroji rozsáhlého krvácení, a to i na pozadí normálního krevního tlaku, bez fyzické námahy s dobrou kompenzací cukrovky. To vše vede k opakujícím se krvácení ve sklovitém těle a vzniku fibrovaskulárních membrán nejen na zadním povrchu sklivce a povrchu sítnice, ale také uvnitř. Dalším stupněm proliferační fáze procesu je "zrání" fibrovaskulárních membrán, které mají výraznou schopnost kontrakce. Připevňují se na sítnici, v průběhu jejich kontrakce natáhnou retinální membránu a nakonec vedou k oddělení sítnice. Existují tedy detaily sítnice charakteristické pro diabetes mellitus - nejtěžší z hlediska chirurgické léčby a podle prognóz vizuálních funkcí.

Moderní technologie vitreoretinální chirurgie pomocí silikonového oleje, kapaliny perftoruglerodistyh endolazerov, vývoj nových nástrojů a technik vitreoectomy, microinvasive vitrektomie formátu 23Ga, 25Ga optimalizovat výsledky léčby pacientů s těžkými projevy diabetické retinopatie. Vitrektomie je hlavní metodou léčby těžkých komplikací proliferativní diabetické retinopatie zaměřené na udržení a zlepšení zrakové ostrosti u pacientů s diabetes mellitus. Nejvýraznější účinek vitrektomie operace je časná stadia proliferativní retinopatie, indikace operace jsou: intravitreální krvácení (hemophthalmus), progresivní proliferace fibrovaskulární, proliferativní angioretinopathy s vitreoretinální trakce, trakční odchlípení sítnice, trakční-rhegmatogenní odchlípení sítnice.

Více informací o vitrektomii pro diabetické retinální léze naleznete v našem videu.

Technická vitrektomie je chirurgická intervence vysoké kategorie složitosti, vyžaduje nejvyšší kvalifikaci chirurga a speciálního pracovního vybavení. Takové operace se provádějí pouze na velmi málo oftalmologických klinikách. Operace vitrektomie spočívá v odstranění změněného sklovitého těla v co největší míře, vylučování fibrovaskulárních membrán a eliminaci trakce na sítnici. Během operace je povinným krokem odstranění zadní hyaloidní membrány sklovitého těla, které je základem fibrovaskulární proliferace a klíčovým prvkem v progresi diabetické retinopatie. Endovitiální diatermie nebo fotokoagulace nebo transsklerální kryokoagulace jsou široce používány k prevenci operativních a pooperačních komplikací. Na konci operace je skleněná dutina vyplněna jedním z nezbytných přípravků: vyvážený fyziologický roztok, kapalný silikon, perfluorované uhlovodíky (PFOS) ve formě kapaliny nebo speciálního plynu.

V závislosti na konkrétních projevech diabetické retinopatie, stavu sklivce a sítnice si naši odborníci zvolí jednu ze specifických metod chirurgické léčby. Kombinace těchto intervencí je zvolena individuálně pro každého pacienta.

Změny v sítnici u diabetes mellitus jsou velmi obtížné, ale situace není fatální. Hlavním úkolem pacientů s diabetem je adekvátní kontrola diabetu, hypertenze a nefropatie. Pravidelné pozorování laserového oftalmosurgeonu, přinejmenším dvakrát ročně, navzdory dobré zrakové ostrosti, provádění včasné laserové a chirurgické léčby pomůže vyhnout se slepotě.

Komplexní a individuální přístup k výběru způsobu léčby očních projevů diabetes mellitus, navržený na naší klinice, vám umožňuje zachránit zrak pacientů trpících touto chorobou.

Laserová léčba diabetické retinopatie

Slovo laser z angličtiny. LASER - lehké zesílení stimulovanou emisí záření, což znamená překlenutí světelného zesílení v důsledku stimulované emise. Laser je generátor elektromagnetických vln v rozsahu ultrafialového, viditelného a infračerveného záření. Pro léčbu DR pomocí tepelného (koagulačního) účinku laserového záření.

Co je laserová koagulace (LC) sítnice a pro čemu se používá?

LK - aplikace na povrch sítnicových popálenin (koagulátů) různých velikostí a velikostí.

Jaké možnosti laserové léčby se používají pro DR?

• Panretinalová laserová koagulace sítnice (PRLK)

• Koagulace typu "mřížky"

Pro léčbu proliferativního a preproliferativního DR se používá PRLC - aplikace koaguluje téměř celou oblast sítnice, s výjimkou oblasti makuly.

Významem této léčby je zničení všech oblastí sítnice s narušeným přívodem krve laserem. Poté dochází k přeměně sítnice na látky, které stimulují růst nově vytvořených cév, a stávající z nich zmizí nebo klesají.

Jak ovlivňuje PRLK vidění?

Tímto způsobem se vize nezlepšuje, ale je velmi dobrým způsobem, jak zabránit další ztrátě. Avšak ve většině případů bude zraková ostrost vyšší než u neléčených očí s podobnými změnami. Vedlejším účinkem PRLK může být zhoršení "bočního" vidění a zraku při slabém osvětlení; pocit zamlžení zraku.

Pro léčbu makulárního edému (MO) s lokální vaskulární permeabilitou - focální laserovou koagulací - jsou zpracovávány individuální netěsnosti, které jsou zjištěny během vyšetření nebo PHAG.

V difuzní koagulaci typu "mřížky" - laserové popáleniny jsou aplikovány po celém povrchu edematózní makuly, v křížových vláskách imaginární mřížky.

Pokud není léčba ischemickou makulopatií provedena, kvůli nízké účinnosti.

Existují nějaké vedlejší účinky po laserové léčbě makuly?

Pacient může vidět malé tečky. Jedná se o stopy vystavení laseru. Které se časem stávají méně a méně znepokojeny, i když nemusí úplně zmizet.

Jsou pro makulární edémy (MO) vyžadovány opakované účinky?

Ano, poměrně často.

Je laserová léčba bolestivá?

U MO je zpravidla téměř bezbolestné, u některých pacientů dochází k mírnému nepohodlí spojenému s jasnými záblesky světla.

PRLC může být bolestivé pro proliferativní nebo předpromovaný DR, přestože většina zaznamenává nějakou malou bolest. Pro tento případ existuje zvláštní typ anestézie (retrobulbární anestézie).

Jak dlouho trvá laserová léčba?

V závislosti na stupni poškození, s MO - 5-7 minut; s PRLK - od 10 do 15 minut.

Kolikrát je nutné provést laserový efekt?

U MO, mnoho z nich potřebuje pouze 1 sérii laserové koagulace sítnice. Proliferační a prepro-DR - 3-4 sezení. Někdy možná budete potřebovat další laserovou léčbu.

Je to důležité! Po provedení laserové léčby dodržujte následující pravidla:

• Pravidelné oční vyšetření

• nezávisle kontrolu vidění každého oka

• Okamžitě informujte svého lékaře, pokud se objeví nějaké nové změny.

Jak zjistit, zda léčba laserem pomohla?

Po dokončení laserové expozice lékař předepíše datum pro další vyšetření (obvykle 4-6 týdnů po léčbě). Při této zkoušce se zpravidla provádí optická koherentní tomografie a někdy i PHAG (o této poslední době jsme o ní psali). Po vyšetření vám lékař řekne, zda je léčba účinná a kdy příště přijde.

Ještě jednou chceme připomenout, že hlavní cestou prevence vzniku a progrese diabetických retinálních lézí je nejstabilnější kompenzace diabetes mellitus a normalizace krevního tlaku.

Na fotografii: laserová fotokoagulace (zleva doprava) - ohnisková; jako mřížka; PRLK

Léčba retinopatie nedonošených: periferní laserová ablace sítnice

Retinopatie nedonošených dětí je závažné vaskulární proliferační onemocnění sítnice předčasně narozených dětí s multifactorním původem. Počátečními faktory, které vedou k výskytu PH a z velké části určuje závažnost jeho průběhu, jsou patofyziologické změny v těle dítěte, které se objevují na pozadí primární resuscitace a intenzivní terapie předčasných v prvních dnech života. Nejvýznamnějším faktorem ovlivňujícím vývoj různých forem PH je dlouhodobá nekontrolovaná kyslíková terapie. Bylo prokázáno, že zvýšení frekvence výskytu závažných forem PH je podporováno prudkými výkyvy koncentrace inhalovaného kyslíku, což vede k (střídání hypoxických a hyperoxických stavů

Screening pro retinopatii nedonošených dětí zahrnuje sledování novorozenců s rizikem vývoje onemocnění a v případě nutnosti provádění léčby, aby se zabránilo vývoji oddělení sítnice nebo zjizvení, aby se udržovala maximální zraková ostrost.

Léčba se skládá z laserové ablace avaskulární sítnice. Konečným cílem léčby PH je prevence oddělení sítnice nebo jizvení a zlepšení funkčních výsledků.

Periferní laserová ablační retinace zlepšuje funkční a anatomické výsledky. Výhodným způsobem periferní retinální laserové ablace je laserová fotokoagulace.
Nejzávažnější, i když vzácnou komplikací periferní laserové ablace sítnice v retinopatii nedonosených je ischemie předního segmentu oka.

Periferní laserová ablace sítnice, provedená od roku 1972 kryoterapií, se ukázala být účinným prostředkem ke snížení výskytu nežádoucích anatomických výsledků retinopatie nedonošených dětí a zlepšení funkčních výsledků u pacientů s touto chorobou.

Ve multicentrické studii Kryoterapie pro retinopatii předčasného porodu (CRYO-ROP) u dětí s prahovou úrovní retinopatie nedonošených (s tělesnou hmotností

Kapek z retinopatie a jiných léčení

Retinopatie je oftalmologické onemocnění, které se může projevovat zvnějšku různými okními edémami nebo prasknutím kapilár na oční skořápce. K vyřešení těchto příznaků se používá místní léčba, protože účinnost přijímání lokálních léků a jejich pozitivní účinek již byla prokázána.

Nejčastěji se takové projevy vyskytují u diabetického typu onemocnění, zejména v důsledku poškození fyzického metabolismu v těle a velkého vlivu těchto odchylek na vizuální systém.

Kapky na léčbu retinopatie mohou být jak s obsahem léků, tak i s domácími, ale se souhlasem lékaře. Chcete-li odstranit otok, můžete použít heřmánek a další uklidňující byliny, na kterých je možné vařit vývar sami.

Diabetická retinopatie

Hlavními příčinami léze jsou cévní změny (zvýšení permeability a růstu nově vytvořených retinálních cév). Prevence a léčba diabetické retinopatie je zpravidla prováděna dvěma specialisty - oftalmologem a endokrinologem.

Zahrnuje užívání systémových prostředků (inzulinovou terapii, antioxidanty, angioprotektory) a lokální léčbu - oční kapky a laserovou intervenci.

Diabetická léze sítnice a rohovky oka působí jako specifická, pozdní manifestovaná komplikace diabetu, přibližně 90% pacientů má v tomto případě postižení zrakem. Povaha patologie je klasifikována jako neustále progresivní, přičemž rohovka a sítnice jsou postiženy v prvních fázích bez viditelných příznaků.

Postupně pacient začíná zaznamenávat nepatrnou rozmazanost obrazu, před očima se objevují skvrny a závoje, což je způsobeno narušením povrchové vrstvy oka - rohovky. Časem se zvyšuje hlavní příznak, oko se zhoršuje a celková slepota postupně začíná.

Nově vytvořené retinální nádoby jsou velmi křehké. Mají tenké stěny sestávající z jediné vrstvy buněk, rychle rostou a vyznačují se násilnou transudací krevní plazmy se zvýšenou křehkostí. Tato křehkost vede k výskytu krvácení s různou intenzitou uvnitř oka.

Neexistují rozsáhlé krvácení do sklivce nebo sítnice, spontánně se rozpouštějí, ale masivní procesy v oční dutině, jako jsou krevní sraženiny vstupující do sklivce, přispívají k rozvoji nevratných procesů - proliferace vláknitého tkáně, což vede k úplné slepotě.

Bohužel vážné případy hemophthalmu nejsou jediným důvodem ztráty vidění. Také vývoj slepoty je vyvolán bílkovinnými frakcemi krevní plazmy, které uniká z nově vytvořených cév, včetně procesů jizvení sítnice, sklivce a poškození rohovky.

Pokračující kontrakce fibrovaskulárních útvarů lokalizovaných v hlavě optického nervu a v časných cévních arkádách způsobuje nástup trakční disekce sítnice, která se šíří do makulární oblasti, a ovlivňuje centrální vidění.

Snížení plochy vláknitého tkáně výrazně zvyšuje riziko roztržení nově vzniklých retinálních cév, což způsobuje relapsy hemophthalmu a ještě více zvyšuje zjizvení v sítnici a sklivce.

To se nakonec stane rozhodujícím faktorem při výskytu revmatoidního oddělení sítnice, který vyvolává vývoj rubeózy duhovky. Intenzivně se vyskytující z nově vytvořených cév, krevní plazma blokuje výtokové cesty nitrooční tekutiny, což vede k vzniku sekundárního neovaskulárního glaukomu.

Tento patogenetický řetězec je velmi podmíněný a popisuje pouze ty nejnepříznivější varianty pro vývoj událostí. Samozřejmě, průběh proliferativní diabetické retinopatie ne vždy končí v slepotě.

V jakémkoli stadiu může jeho progrese náhle ukončit spontánně. A zatímco se zpravidla dochází ke ztrátě zraku, proces poškození zbývajících vizuálních funkcí se výrazně zpomaluje.

Retinopatie nedonošených dětí

Retinopatie nedonošených dětí je onemocnění očí předčasně narozených dětí, což často vede k nenapravitelné ztrátě zrakových funkcí. Možnost vývoje retinopatie nedonošených dětí je spojena s obdobím a hmotností při narození, s přítomností závažných změn v respiračních, oběhových a nervových systémech, jakož i s přiměřeností opatření přijatých k péči o dítě.

Od počátku 90. let se výzkum v této oblasti posunul na novou kvalitativní úroveň. To bylo z velké části důsledkem prudkého nárůstu přežívajících velmi předčasně narozených dětí ve vyspělých zemích a v důsledku toho i vzniku velkého počtu dětí s terminálními stadii retinopatie.

Během uplynulých 10 let vědci v mnoha zemích dospěli ke společnému názoru na multifaktoriální povahu onemocnění (tj. Přítomnost mnoha rizikových faktorů), vyvinuli jednotnou klasifikaci onemocnění a prokázali účinnost preventivní laserové a kryochirurgické léčby.

Chirurgie se stále rozvíjí v aktivním a jizvním stádiu onemocnění. V této fázi vývoje oční kliniky se považuje za nesporné, že vývoj nedonošené retinopatie se vyskytuje u nezralého dítěte jako porušení normální tvorby retinálních cév (což končí v 40. týdnu intrauterinního vývoje, tj. V době narození dítěte v plném věku).

Je známo, že až do 16 týdnů intrauterinního vývoje, sítnice plodu nemá krevní cévy. Jejich růst v sítnici začíná od výstupu z optického nervu ve směru periferie.

Do týdne 34 je dokončena tvorba vaskulární sítě v retinální nosní části (hlava z optického nervu, ze které rostou, je bližší k nosní straně). V časné části růstu cév trvá až 40 týdnů.

Na základě výše uvedených skutečností je zřejmé, že čím dříve se rodí dítě, tím menší je plocha sítnice pokryté nádobami, tj. oftalmologické vyšetření odhalilo rozsáhlejší oblasti bez cév nebo avaskulárních zón.

Pokud se tedy dítě narodí před 34 týdny, pak jsou na okraji z časových a nosních stran detekovány avaskulární zóny sítnice. Po narození u předčasného dítěte ovlivňují různé patologické faktory proces tvorby cév - vnější prostředí, světlo a kyslík, což může vést k rozvoji retinopatie předčasně narozených dětí.

Hlavním projevem retinopatie nedonosených dětí je zadržení normální tvorby krevních cév, jejich klíčení přímo uvnitř oka do sklivce. Růst cévních a následně mladých pojivových tkání způsobuje napětí a oddělení sítnice.

Jak již bylo zmíněno výše, přítomnost avaskulárních zón na periferii fundusu není chorobou, je to jen důkaz rozvoju vaskulatury sítnice a v důsledku toho i možnosti retinopatie v budoucnu.

Proto začínáte od 34 týdnů vývoje (nebo 3 týdny života) dítěte, je nutné, aby vaše dítě bylo vyšetřováno oftalmologem - specialistou, který ví o retinopatii nedonošených dětí a má speciální vybavení pro vyšetření sítnice malých dětí.

Taková kontrola je nezbytná pro všechny děti narozené před 35 týdny as porodní hmotností nižší než 2000. Pokud jsou zjištěny příznaky retinopatie nedonošených dětí, vyšetření se provádí každý týden, dokud nedojde k prahovému stadiu (v této fázi se vyřeší otázka profylaktické chirurgické léčby) nebo úplná regrese onemocnění.

Když dojde k regresi patologického procesu, lze provést vyšetření jednou za 2 týdny. Kontrola se provádí s povinným rozšířením žáka s použitím speciálních dětských očních víček (aby nedošlo k tlaku na oči prsty).

Nejčastěji se prahové stadium retinopatie nedonošených vyvíjí ve 36-42 týdnech vývoje (1-4 měsíce života), proto by rodiče předčasného dítěte měli vědět, že v tomto období by měl být vyšetřen odborníkem (oční lékař se zvláštním vybavením a vědomý známky aktivní retinopatie).

Aktivní retinopatie je stagnující patologický proces, který může skončit v regresi s úplným zmizením projevů onemocnění nebo změny jizev. Podle mezinárodní klasifikace aktivní retinopatie se dělí na etapy procesu, jeho lokalizaci a délku.

1. fáze - výskyt dělicí bělicí linie na okraji vaskulární a avaskulární sítnice. Pokud zjistíte stupeň 1, je třeba předepisovat profylaktickou léčbu kortikosteroidy (dexamethason 1 kapku 3-4krát denně) a pokud dítě dostane další kyslíkovou terapii antioxidanty (Emoksipin 1 kapku 3-4krát denně).

Pokud PH v 1. stupni nepostupuje po 38 týdnech a somatický stav dítěte je stabilní, frekvence vyšetření může být zvýšena na 2 týdny.

Stupeň 2 - vzhled hřídele místo linky. V tomto období je nutné zvýšit dávku kortikosteroidů až 6-8krát denně, omezit užívání léků, které dilatační nádoby, a pokud je to možné, postupně snižovat koncentraci doplňkového kyslíku.

Je třeba zdůraznit, že v 70 až 80% případů s 1-2 stadii retinopatie nedonošených osob může dojít k spontánnímu vyléčení onemocnění s minimálními zbytkovými změnami.

Stupeň 3 - charakterizovaný vzhled šedé tkáně v šachtě, konsolidace sklovitého těla nad šachtou se sítnicemi, které se zasouvají do sklivce a vývoj napětí sítnice s tendencí oddělit ji.

Když se růst tkáně a krevních cév uvnitř oka rozšířil do poměrně rozsáhlé oblasti, považuje se tento stav za prahovou etapu retinopatie nedonošených dětí, proces její progrese se stává prakticky nezvratným a vyžaduje naléhavou profylaktickou léčbu.

V této fázi se ve světě nedávno používaly nejen kortikosteroidy, ale také blokátory vaskulárního růstu (Avastin, Lucentis). Dítě by mělo být pozorováno v novorozeneckém oddělení, kde lze provádět profylaktickou léčbu.

Navzdory mnohem pokročilejšímu procesu, s malou délkou hřídele s tkáněmi a cévami, stejně jako v prvních dvou stádiích aktivní retinopatie nedonošených, je spontánní regrese možná, nicméně zbytkové změny jsou výraznější.

Účinnost profylaktického laseru a kryokoagulace avaskulární sítnice se pohybuje v rozmezí 50-80%. Včasná léčba může výrazně snížit počet nežádoucích výsledků onemocnění.

Pokud není operace provedena do 1-2 dnů po diagnostice prahové fáze retinopatie, riziko oddělení sítnice se prudce zvyšuje. Je třeba poznamenat, že při vývoji oddělení sítnice není kryo-koagulace možná.

Další prognóza vývoje vidění v takovém oku je velmi nepříznivá. Operace se častěji provádí v celkové anestezii (méně často se používá lokální anestézie), aby se zabránilo reakcím oční srdce a oko-plíce. Hodnocení výsledků léčby se provádí během několika dní, aby se vyřešil problém opakování postupu.

Účinnost profylaktické léčby lze posoudit 2-3 týdny po vzniku jizev v místě hřídele. Pokud nebyla léčba provedena nebo účinek nebyl dosažen po léčbě (těžká retinopatie nedonošených dětí), vyvíjejí se terminální stadia.

Někdy 20-30 minutová operace s ochranou objektivu dává dítěti příležitost vyvinout plný výhled. Zvláštní význam včasné diagnostiky fáze 4 PH je určena potřebou rané chirurgické léčby pro počáteční oddělení sítnice.

U starších vitreochirurgických zákroků se provádí lépe funkční účinek, který se dosáhne při vývoji vidění u předčasného dítěte.

Funktem raného chirurgického zákroku ve 4 stádiích PH je možnost použití high-tech technik a nástrojů, které umožňují manipulaci na sklivci a sítnici při uchování čočky mikrodischarty o průměru menším než 0,5 mm.

To zlepšuje rehabilitaci vidění v pooperačním období a významně snižuje délku pobytu v nemocnici, stejně jako zatížení dítěte na drogy.

Při celkově vysokém lokálním oddělení sítnice (ve stupních 4A a 4B), zejména v sopečném tvaru, není možné zachránit objektiv a použití moderních mikrotechnologií není technicky proveditelné. Samozřejmě, že funkční výsledky takové chirurgie budou mnohem horší.

Stupeň 5 - úplné oddělení sítnice. Pokud se sítnice uvolní po celém povrchu, není možné objektivně vidět objevující se zraku - dochází k nevratnému poškození pigmentového epitelu a senzorických buněk (pruty a kužele).

V tomto stadiu se chirurgická léčba provádí v závislosti na stupni vaskulární aktivity v hlavě, délce oddělení a fyzickému stavu dítěte.

Jakmile proces dosáhl 5. stupně, je také nutné provést celou řadu terapeutických a chirurgických opatření zaměřených na prevenci závažných změn jícny sítnice a oční bulvy.

Chirurgická léčba (Lensvitrektomie) se provádí pomocí mikrochirurgických počítačových systémů, které umožňují dlouhou dobu manipulovat v dutině oka a udržovat nitrooční tlak.

Samostatně, "plus" onemocnění a posteriorní maligní forma PH se rozlišují jako nejnepříznivější formy aktivní retinopatie. Onemocnění začíná dříve než klasická retinopatie, nemá jasně definované stadia, rychle postupuje a vede k oddělení sítnice nedosahující prahové fáze.

Patologický proces je charakterizován dramatickým rozšířením retinálních cév, výrazným edémem sklivců, krváceními podél cév, dilatací cév duhovky, často s nemožností dilatace žáka.

Účinnost léčby maligní retinopatie předčasně zůstává nízká. Pokud aktivní proces dosáhne 3 nebo více stadií ve svém vývoji, pak po jeho dokončení (s preventivní léčbou nebo bez ní) se objeví změny jizev různého stupně závažnosti na oku.

• 1 stupeň - minimální změny na okraji fundusu
• 2 stupně - dystrofické změny ve středu a na obvodu, zbytky tkáně jizvy
• Stupeň 3 - deformace hlavy z optického nervu s posunem centrálních částí sítnice
• 4 stupně - přítomnost retinálních záhybů v kombinaci se změnami charakteristickými pro 3. stupeň
• Stupeň 5 - úplné, často zalomené, oddělení sítnice.

U prvního a druhého stupně může být udržována dostatečně vysoká zraková ostrost, s vývojem třetího a více stupňů dochází k ostrému, často nenahraditelnému snížení zrakové ostrosti.

Indikace pro chirurgickou léčbu cévních stadií retinopatie nedonošených osob jsou přísně individuální, určují se stupněm a lokalizací oddělení sítnice, jakož i obecným somatickým stavem dítěte.

V každém případě je funkční a anatomická účinnost operací hmatatelná až do 1 roku života, kdy je možné dosáhnout zvýšení ostrosti zraku a vytvoření podmínek pro růst oka.

Avšak po dosažení 5. etapy retinopatie nedonošených může patologický proces pokračovat a vést k rozvoji komplikací ve formě opuchů rohovky a sekundárního glaukomu.

Proto s rozvojem kontaktu rohovky a duhovky je nutná okamžitá chirurgická léčba pro uchování oka (v tomto případě se nejedná o zlepšení ostrosti zraku).

V budoucnu mají tyto děti vysoké riziko vzniku myopie, dystrofie a sekundárního oddělení sítnice. Na tomto základě by děti, které trpěly retinopatií nedonosených dětí, měly oční lékař pozorovat nejméně dvakrát do roka až do věku 18 let.

Úspěšné ošetřování a následný vývoj předčasně narozených dětí, včetně zachování vizuálních funkcí, je obtížným, ale docela dosažitelným úkolem. Dosažení dobrého výsledku rehabilitace závisí na společném úsilí neonatologů, oftalmologů a psychologů.

Terapeutické účinky v závislosti na druhu onemocnění.

Především by mělo být zřejmé, že včasné postoupení specialistům přinese největší pozitivní účinek z lékařských postupů. V závislosti na druhu a stupni retinopatie se stanoví další plán léčby, jak je patrné z následující tabulky:

Idiopatická serózní centrální. Zhoršení zraku, vyklenutí kulatého nebo oválného pigmentového epitelu. Aplikujte laserovou koagulaci a také potřebujete prostředky zaměřené na zlepšení mikrocirkulace, například Solcoseryl.

To pomůže posílit cévní stěnu - Dobezilat-vápník. Vypořádání se s diuretiky edému sítnice. Hyperbarická okysličení, když se kyslík dodává pod vysokým tlakem, není v tomto případě vyloučen.

Zadní multifokální pigmentová epiteliopatie v akutní formě. Rychlá porucha centrálního vidění, otok optického nervu a další. Vitamíny a vazodilatační látky jsou obvykle předepsány (Cavinton, Pentoxifylline atd.).

Oxiaceace tkáně vychází ze Solcoserylu a jsou také možné injekce retrobulbarem. Z hyperbarické oxygenace dochází k příznivému výsledku.

Externí exsudative. Subjekty jsou mladí muži, kteří mají krvácení, nažloutlá nebo bílá tekutina a další. Používá se hyperbarická okysličení a laserová koagulace.

Hypertenzní. Hypertenzní onemocnění se vyskytuje v případech onemocnění ledvin, toxémie během těhotenství nebo příčiny hypertenze. Retinální arterioly v této variantě jsou narovnány a zúžené.

Terapie je zaměřena především na nápravu základního onemocnění, a také se bez vazodilatátorů, včetně kapek, vitamínů, antikoagulancií. Použití koagulace a hyperbarické okysličení.

Diabetické. Vzniká na pozadí tak závažného onemocnění, jako je cukrovka. Žíly se rozšiřují, významný makulární edém a tak dále. Stejně jako v předchozím případě se léčba týká základního onemocnění. Dále se provádí laserová koagulace, přípravky vazoprotektivního účinku (Etamzilat, Dobezilat-vápník), vitamíny a další.

Na pozadí onemocnění krevního systému. Polycytemie je charakterizována cyanotickým vzhledem v oku. Zdá se, že těžká anémie je bledá krvácení. Vedle eliminace základního onemocnění jsou často uvedeny prostředky, kvůli nimž se zvyšuje okysličení tkáně. Kromě toho mohou být předepsány vitaminy, antikoagulancia, laserová koagulace.

Traumatické (Purker). Hypoxie sítnice, kde jde transudát (edematózní tekutina), nastává, když je hrudník náhle stlačen. Příjem vitamínových komplexů, vazodilatačních činidel, snížení tkáňové hypoxie a další.

Rozostřená sítnice (Berlín). Bílé zakalení okraje sítnice. Jako léčba, hyperbarická okysličení, vitamíny, stejně jako prostředky zaměřené na snížení tkáňové hypoxie jsou nabízeny.

Po průchodu léčebných postupů u pacientů s cukrovkou, problémy s ledvinami, vysoký krevní tlak a další potřeby onemocnění zamezit naladěni na další klinické vyšetření oftalmologem.

Jedním z nejčastějších typů retinopatie je její diabetická odrůda, která se vyskytuje u těch občanů trpících cukrovkou. Cukr u takových pacientů je na vysoké úrovni po dlouhou dobu.

Při diabetické retinopatii může být léčba zpočátku konzervativní. Cílem této léčby diabetické retinopatie je zajistit normální hladinu cukru v krvi. Vyhodnocení těchto ukazatelů by mělo být provedeno v průběhu tří měsíců.

Rozhodující roli v tomto ohledu hraje integrovaný terapeutický přístup, který provádí endokrinolog a oční lékař. Velkou důležitostí v tomto případě je dodržování určité stravy, provádění každodenního cvičení, užívání léků, které snižují hladinu cukru a bylinné medicíny.

Nezapomeňte na takové závažné onemocnění a na vitamíny. Dohlížlivý lékař vám může poradit o správnosti svého příjmu. Mezi užitečné organické sloučeniny patří především vitamíny skupiny B - B1, B2, B6, B12, B15 a také vitamíny C, P a E. Obvykle se spotřebovávají nejvýše tři nebo čtyřikrát ročně, přičemž jeden cyklus příjmu do měsíce.

Oční kapky

K ochraně cévní složky oka lékaři předepisují léky jako jsou Ditsinon, Dokium nebo Prodektin. Oftalmolog určitě zapíše své dávkování a aplikační vlastnosti. Diabetická retinopatie v rámci konzervativní léčby je založena na instilaci očních kapek.

Všechny kapky předepsané kvalifikovaným odborníkem by měly být používány přísně systematicky a pravidelně. Nepřehlédněte početnost a dávku, protože v důsledku nesprávného použití se mohou objevit vedlejší účinky.

Doba trvání léčebného cyklu při vystavení optickému systému je obvykle nejvýše tři týdny. V případě diabetu typu 1 má pacient závislost na inzulínu, tzn., Že organismus musí být nasycen vitamíny a mikroelementy.

V takovém postavení mohou pomoci kapky, které jsou založeny na vitaminu A B12, C a PP, thiamin, riboflavin a kyselina askorbová. Tyto komponenty zlepšují vidění a usnadňují průběh onemocnění.

Tyto kapičky nebo jako Lakemoks Emoksipin zvládnout zvlhčení sliznic, aktivovat antioxidační systém, a také přispívají k resorpci nitrooční krvácení. Rozptýlená výživa v tkáních oka se odstraňuje pomocí takových kapiček, jako je Chilo-commode.

Sedící pozice s uzavřenými oky pomůže dosáhnout trombózy krvácející nádoby. Včasné profylaktické vyšetření, kdy je sítnice pečlivě vyšetřena, přispívá k lepšímu průběhu onemocnění.

Konzervativní metoda

Pacienti s diabetem se vyvíjejí komplikace vedoucí mimo jiné k oftalmologickým onemocněním. Patologický proces zpravidla ovlivňuje cévy - dochází k nárůstu propustnosti malých cév, což vede k edému sítnice.

Nicméně takové krevní cévy jsou horší, mohou prasknout a krvácet. Laserová léčba je prováděna ambulantně a je nejoblíbenější metodou diabetické retinopatie, která má následující cíle:

1. zničení hypoxických zón, které jsou zdrojem uvolňování růstového faktoru
2. nově vytvořená plavidla;
3. zvýšení přímého vstřebávání koroze kůže z choroidu;
4. tepelná koagulace nově vytvořených nádob.

Doba trvání postupu je od 5 do 15 minut, je bezbolestná. Před jeho zavedením se nanášejí anestetika a žíly dilatační kapky. Laserová koagulace sítnice se provádí v režimu "jednoho dne" a nevyžaduje, aby pacient zůstal v nemocnici.

Zřetelnost vidění kvůli rozšiřující se žákům klesne po 3-4 hodinách. Až do tohoto okamžiku je zakázáno řídit auto a doporučuje se, aby přišel s doprovodem k postupu.

Chirurgická léčba retinopatie

• Laserová intervence je důležitá v počátečních stádiích onemocnění. Pomocí laserových koagulantů se zabývá celá sítnice, s výjimkou centrálních oblastí. Taková léčba prakticky není účinná, pokud je onemocnění v pokročilém stádiu.
• Skleroplastika se provádí v případě retinopatie předčasně narozených dětí, kdy je malé oddělení. Tento přístup je založen na tzv. Náplasti, která bude tlačit stěny oka na exfoliované místo.
• Vitrektomie - právě v pokročilých případech. Fibrovaskulární šňůry, krevní sraženiny, zakalené části sklovitého těla se tímto přístupem odstraňují.
• Lensvitrektomie - používá mikrochirurgické počítačové systémy, které dovolí dlouhou dobu manipulovat s vnitřkem oka. Tento přístup vám umožňuje udržet tlak uvnitř oka.

Veškeré chirurgické zákroky provádějí kvalifikovaní pracovníci ve spojení s provozem speciálního vybavení. Proto je nutné kompetentně přistupovat k výběru oftalmologické kliniky. Léčba retinopatie se proto považuje za obtížnou úlohu, ale je zcela realizovatelná, podléhá všem pravidlům doporučeným lékařem.

laserové ošetření

Než začneme hovořit o vystavení laseru při proliferativní diabetické retinopatii, znovu si vzpomeneme na to, co se děje se sítnicí v této fázi léze.

Při proliferativní diabetické retinopatii dochází k narušení dodávky krve do sítnice na velké ploše, což vede k výskytu abnormálních cév nazývaných neovaskularizace, jak bylo uvedeno výše.

Proliferace nově vytvořených cév je ochranným mechanismem zaměřeným na adaptaci sítnice na ztrátu vlastních cév a na ostrou podvýživu. Bohužel nově vytvořená plavidla netříkají sítnici správně, ale to může způsobit mnoho dalších problémů.

Tyto nádoby jsou horší - jejich stěna se skládá pouze z jedné vrstvy buněk (na rozdíl od tří v normální nádobě). Důsledkem této křehkosti cévní stěny jsou masivní hemoragie, jak preretinální, tak sklovité krvácení.

Druhým problémem je růst spojivové (jizvařské) tkáně podél sítnice, která může zachytit sítinu z podkladových vrstev (odpojení trakční sítnice).

Každá z těchto závažných komplikací - skleněná hemoragie (nebo preretinální) nebo oddělení trakční sítnice může vést k vážné ztrátě zraku a dokonce k úplné slepotě. Vzhled nově vytvořených krevních cév na sítnici je tedy vždy velmi nebezpečným stavem pro oko.

Je velmi důležité pochopit, že růst nově vzniklých krevních cév může nastat bez významných změn ve vidění. Proto pacient s diabetem s časnou proliferativní retinopatií si nemusí být vědom změn, ke kterým dochází v jeho fundusu.

Je nezbytné, aby každý pacient s diabetem pravidelně vyšetřoval oftalmolog. Taková vyšetření by měla být prováděna po celou dobu života. Díky včasné detekci nově vytvořených nádob může laserová léčba ve velké většině případů zabránit oslepnutí.

Čím delší doba oka s detekovanou neovaskularizací zůstává zachována, tím větší je pravděpodobnost ztráty vidění. Jak již bylo uvedeno, technika laserové úpravy, která se provádí s proliferativní (nebo preproliferační) retinopatií, se nazývá parenetální laserová koagulace sítnice.

Spočívá v tom, že způsobuje popáleniny téměř po celé ploše sítnice, s výjimkou makulární oblasti. Významem této léčby je zničení laserem všech oblastí sítnice se sníženým přívodem krve.

Expozice těchto zón pomocí laseru vede k tomu, že sietnice zastaví produkci látek stimulujících růst nově vytvořených cév a již existující oblasti neovaskularizace zmizí nebo zmenšují.

Panretinalová sítnicová laserová koagulace má určité vedlejší účinky, takže se tato metoda laserové léčby provádí pouze v případě, že již existují nově vytvořené nádoby nebo je riziko jejich vzhledu extrémně vysoké.

Pravděpodobnost vzniku slepoty s výskytem nově vytvořených cév je tak vysoká, že ospravedlňuje použití laserové léčby, a to navzdory vedlejším účinkům. Panretinální laserová koagulace sítnice nezlepšuje vidění, je pouze způsob, jak zabránit další ztrátě.

Protože panretinální koagulace se provádí ne v centrální části sítnice, ale na jejím okraji jsou všechny vedlejší účinky spojeny s touto konkrétní zónou. Proto mohou někteří pacienti po expozici zaznamenat zhoršení "bočního" vidění a zraku při slabém osvětlení.

Někteří pacienti po léčbě zaznamenávají rozmazané vidění. Obvykle jde rychle, ale u malého počtu pacientů to může trvat poměrně dlouho.

Po provedení laserové expozice lékař, který jej provedl, vysvětlí, kdy se objeví na následné vyšetření (zpravidla se to stane 4-6 týdnů po léčbě). Po vyšetření vám lékař řekne, zda léčba byla účinná a kdy se objeví v případě opakovaných vyšetření nebo dalších zákroků.

Je třeba si uvědomit, že laserová léčba nevede vždy ke stabilizaci diabetické retinopatie. To je zpravidla způsobeno špatnou kompenzací diabetes mellitus nebo vysokého krevního tlaku. To vše má nadále negativní vliv na sítnici.

Proto znovu připomínáme, že hlavními způsoby, jak zabránit vzniku a progresi diabetických retinálních lézí dnes, jsou nejstabilnější kompenzace diabetes mellitus a normalizace krevního tlaku.

Hlavním indikátorem kompenzace diabetu je glykovaný hemoglobin. Glykovaný hemoglobin je krevní protein - hemoglobin spojený s glukózou (jeho obsah ukazuje průměrnou hladinu cukru v krvi za posledních 3 až 4 měsíce).

Účinnost laserové koagulace sítnice při diabetické retinopatii není pochyb. Nicméně řada klinických stavů omezuje použití laseru a především opacitu optického média (čočky nebo sklovité tělo).

Intervence se provádí za lokální anestézie. Studené aplikace se aplikují na sítnici přímo přes vnější plášť oka - skleru. Tato operace vede k atrofii ischemických zón a tudíž ke zlepšení metabolických procesů a krevního oběhu ve zbývajícím sietnici a dokonce k regresi nově vytvořených cév.

Současně je třeba zdůraznit, že úspěšnost laserové chirurgie a operace čočky a sklovitého těla vedly k tomu, že kryoretinopexe jako izolovaná metoda léčby proliferativní diabetické retinopatie se v současné době používá velmi vzácně.