Klasifikace a typy diabetu

  • Diagnostika

Pod diabetem mellitus znamená řadu endokrinních onemocnění, které jsou doprovázeny narušením metabolismu uhlohydrátů, spojené s úplným nebo částečným nedostatkem hormonálního inzulínu. V důsledku těchto porušení dochází k rychlému zvýšení koncentrace molekul cukru v lidské krvi, což je doprovázeno symptomy charakteristickými pro patologii. V lékařské praxi existují takové typy diabetu jako první, druhý, gestační diabetes a některé další odrůdy. Jaká je zvláštnost tohoto nebo druhého onemocnění a jaké jsou příznaky patologie? V článku se budeme zabývat.

Obecná klasifikace choroby

Mnoho lidí ví pouze o prvním a druhém druhu patologie, ale málo lidí si je vědoma, že klasifikace diabetu zahrnuje další typy onemocnění. Patří sem:

  • typ 1 patologie nebo druhy závislé na inzulínu;
  • typ patologie 2;
  • diabetes spojené s podvýživou;
  • gestační diabetes (diagnostikována během období těhotenství dítěte);
  • onemocnění vyplývající z poruchy glukózové tolerance;
  • sekundární diabetes, který se vyvíjí na pozadí jiných patologií.

Mezi všemi těmito odrůdami jsou nejčastější typy diabetu první a druhá.

Klasifikace WHO

WHO klasifikace diabetes mellitus byla vypracována a schválena zástupci Světové zdravotnické organizace. Podle této klasifikace je diabetes rozdělen do následujících typů:

  • onemocnění typu 1;
  • onemocnění typu 2;
  • jiných typů onemocnění.

Navíc podle klasifikace WHO jsou rozlišeny takové stupně diabetu jako mírné, středně těžké a těžce nemocné. Mírný stupeň je často skrytý, nezpůsobuje komplikace a zjevné symptomy. Průměr je doprovázen komplikacemi ve formě poškození očí, ledvin, kůže a dalších orgánů. V poslední fázi jsou pozorovány závažné komplikace, které často způsobují smrtelné následky.

Diabetes s průběhem závislou na inzulínu

Diabetes mellitus typu 1 se vyvíjí na pozadí úplné nedostatečnosti syntézy hormonu inzulínu beta buňkami v pankreatu. Je to díky bílkovinnému hormonálnímu inzulínu, že glukóza může proniknout z krve do tkání těla. Pokud se inzulín nevyrábí v správném množství nebo zcela chybí, koncentrace cukru v krvi výrazně vzrůstá, což má spoustu negativních důsledků. Glukóza není zpracována na energii a s prodlouženým nárůstem cukru ztratí stěny cév a kapilár tón, pružnost a začnou se rozpadat. Nervové vlákna jsou také ovlivněny. Současně tělo zažívá hladovění energií, nemá dostatek energie k provádění normálních metabolických procesů. Aby kompenzoval nedostatek energie, začne rozbít tuky, pak bílkoviny, v důsledku čehož se objevují závažné komplikace onemocnění.

Proč se to děje

Hlavní příčinou patologie s kurzem závislým na inzulínu je dědičnost. Pokud jeden z rodičů nebo oba trpí onemocněním, významně se zvyšuje pravděpodobnost vývoje dítěte. To je vysvětleno skutečností, že počet beta buněk odpovědných za syntézu inzulinu je položen od narození. V tomto případě se symptomy cukrovky mohou objevit jak od prvních dnů života, tak po desetiletích.

Mezi faktory vyvolávající onemocnění patří následující důvody:

  • sedavý životní styl. Při dostatečné fyzické aktivitě se glukóza zpracovává na energii, aktivují se metabolické procesy, což pozitivně ovlivňuje funkci pankreatu. Pokud se člověk trochu pohybuje, glukóza je uložena jako tuk. Pankreas nesplňuje svůj úkol, který způsobuje cukrovku;
  • jíst velké množství uhlohydrátových potravin a sladkostí je dalším faktorem, který způsobuje vývoj diabetu. Když velké množství cukru vstoupí do těla, pankreas je pod obrovským tlakem, produkce inzulínu je narušena.

U žen a mužů se často vyskytuje onemocnění kvůli častému emočnímu stresu a stresu. Stres a úzkost způsobují produkci hormonů norepinefrinu a adrenalinu v těle. V důsledku toho je imunitní systém přetížen, oslabován a vyvolává vývoj diabetu. U žen jsou metabolické procesy a hormonální rovnováha často během těhotenství narušeny.

Klasifikace diabetu závislého na inzulínu

Klasifikace onemocnění typu 1 rozděluje patologii podle několika kritérií. Odškodnění rozlišuje:

  • kompenzován - zde je hladina metabolismu uhlohydrátů u pacienta téměř normální;
  • subkompenzované - doprovázené dočasným zvýšením nebo snížením koncentrace cukru v krvi;
  • dekompenzované - zde glukóza v krvi není redukována léky a pomocí diety. Tito pacienti často vyvíjejí předkom, komatu, která způsobuje smrt.

Podle povahy komplikací existují typy diabetu s průběhem závislosti na inzulínu, protože nejsou komplikované a komplikované. V prvním případě mluvíme o kompenzovaném diabetu bez komplikací. Druhou možností je doprovázet různé vaskulární poruchy, neuropatie, kožní léze a tak dále. Podle původu jsou autoimunní (v důsledku protilátek proti vlastním tkáním) a idiopatické (důvod, proč nejsou známy).

příznaky onemocnění

Příznaky onemocnění závislé na inzulínu zahrnují následující příznaky onemocnění:

  • polydipsie nebo konstantní žízeň. V důsledku konzumace velkého množství vody se tělo snaží "zředit" zvýšenou hladinu cukru v krvi;
  • polyurie nebo nadměrné močení kvůli příjmu tekutin ve velkém množství, stejně jako vysoké hladiny cukru v moči;
  • neustálý pocit hladu. Lidé s patologií vždy chtějí jíst. K tomu dochází kvůli energetickému hladovění tkání, protože do nich nemůže proniknout glukóza;
  • dramatická ztráta hmotnosti. Kvůli hladovění energie dochází k rozpadu tělesných tuků a bílkovin. To vyvolává pokles tělesné hmotnosti pacienta;
  • suchá kůže;
  • intenzivní pocení, svědění kůže.

Pro dlouhý průběh patologie je charakteristický pokles tělesné odolnosti vůči virovým a bakteriálním onemocněním. Pacienti často trpí chronickou tonzilitidou, drozdem, virovými katarálními nemocemi.

Vlastnosti léčby

Je nemožné zcela vyléčit diabetes mellitus typu 1, ale moderní medicína nabízí pacientům nové metody ke stabilizaci celkového blaha, normalizaci hladiny cukru a zabránění závažným následkům patologie.

Taktika diabetické terapie zahrnuje následující činnosti:

  • užívání léčiv obsahujících inzulín;
  • diety;
  • fyzikální terapie;
  • fyzioterapie;
  • trénink, umožňující diabetikům samo-sledovat hladinu glukózy, samo-podávat potřebné léky doma.

Použití léčiv obsahujících inzulín je nezbytné v přibližně 40 až 50% případů. Inzulinová terapie pomáhá normalizovat celkovou pohodu člověka, zajistit metabolismus uhlohydrátů, eliminovat možné patologické komplikace. Často, když se používá onemocnění, je použita fyzioterapeutická metoda, jako je elektroforéza. Kombinace elektrického proudu, mědi, zinku a draslíku má příznivý účinek na metabolické procesy těla.

Velký význam při léčbě onemocnění má správná výživa a sport. Lékaři doporučují vyloučit z nabídky komplexní sacharidy a produkty obsahující cukr. Taková strava pomáhá předcházet skokům z cukru v krvi, a tak se vyhnout mnoha komplikacím. Dalším způsobem léčby je denní cvičení. Sporty zajišťují zlepšení metabolismu, což má pozitivní vliv na činnost pankreatu. Při výběru sportu je třeba upřednostňovat takové aktivity, jako je chůze, plavání, jízda na kole a běh.

Nemoc insulin dependentní

Diabetes mellitus závislý na inzulínu (NIDDM) nebo onemocnění typu 2 je endokrinní patologie, doprovázená snížením citlivosti tělesných tkání na hormon inzulínu. Pokud jde o prevalenci, tato nemoc zaujímá jednu z vedoucích pozic mezi všemi nemocemi, předcházejí pouze onemocnění rakoviny a srdeční choroby.

Klasifikace

V závislosti na závažnosti a rozsahu patologie existují dva typy diabetes mellitus v 2. stupni:

  • latentní. Zde není možno pozorovat ani zvýšení koncentrace glukózy ani v laboratorních testech. Tato skupina zahrnuje pacienty s předispozicí k této nemoci;
  • skryté Laboratorní vyšetření moči a krve vykazuje mírné odchylky od normy nebo normální hladiny cukru, avšak pokles hladiny cukru v krvi během analýzy tolerance glukózy nastává pomaleji než u zdravé osoby;
  • explicitně. Zvýšení glukózy je zřetelně viditelné při analýze krve a moči, osoba má charakteristické známky patologie.

Diabetes druhého stupně má několik stupňů průběhu. V první fázi je glykémie mírná, chybějí symptomy charakteristické pro patologii. Ve druhém stupni dosáhne glykémie 10 mmol / l, projevují se příznaky, které jsou typické pro typ patologie nezávislé na inzulínu. Posledním stupněm je nejzávažnější průběh onemocnění. Glukóza v moči a krvi dosahuje kritických indikátorů, vyvíjejí se vážné komplikace, jako je diabetická kóma, poškození ledvin, jater, očí, kůže a dalších orgánů.

Co způsobuje onemocnění

Rozdíl mezi diabetem druhého typu a prvním je, že v tomto případě je inzulín produkován v správném množství, ale hormon nemůže rozložit glukózu, která vyvolává přetrvávající glykémii.

K určení přesné příčiny typu patologie nezávislé na inzulínu vědci nemohou, ale nazývají určitými rizikovými faktory. K nim patří:

  • dědičnost;
  • nadváhou;
  • neaktivní životní styl;
  • patologií endokrinního původu;
  • onemocnění jater;
  • gestační období;
  • hormonální poruchy;
  • stres, katarální a infekční nemoci.

Předpokládá se, že ohrožené osoby po 50 letech, adolescenti s obezitou a pacienti trpící závažnými poruchami funkce jater a pankreatu.

Charakteristiky této nemoci

První a druhý typ diabetu má podobné symptomy, protože v obou případech je klinický obraz způsoben zvýšením koncentrace cukru v moči a krvi.

Klinické projevy diabetu 2. typu:

  • žízeň a suchost ústní sliznice;
  • časté návštěvy toalety, močení je zaznamenáno i v noci;
  • zvýšení hmotnosti;
  • mravenčení rukou a nohou;
  • dlouhé hojivé rány a škrábance;
  • neustálý pocit hladu;
  • rozmazané vidění, zubní problémy, onemocnění ledvin.

Mnoho pacientů má nevolnost, epigastrickou bolest, pocení, poruchy spánku. Pro ženy, jako jsou drozd, křehkost a ztráta vlasů, jsou charakteristické svalové slabosti. Muži mají tendenci snížit fyzickou aktivitu, sníženou sílu. V dětství byste měli věnovat pozornost takovým příznakům, jako je výskyt tmavých skvrn v podpaží, rychlý přírůstek hmotnosti, letargie, vyrážky, které jsou často doprovázeny potížím.

Způsoby léčby

Stejně jako u léčby patologie typu 1, inzulín-nezávislý typ onemocnění vyžaduje integrovaný přístup k léčbě. Mezi léky používaly léky, které stimulují produkci inzulínu, protože produkovaný hormon se už nemůže vyrovnat s redistribucí glukózy v těle. Kromě toho použití činidel, které snižují rezistenci, tzn. Odolnost vůči inzulínu v tkáních. Na rozdíl od léčby diabetu závislého na inzulínu není terapie pro patologii typu 2 zaměřena na zavedení dodatečného inzulínu do krve, ale na zvýšení citlivosti tkání na hormon a snížení množství glukózy v těle.

Kromě léčebného léku jsou všem pacientům předepsána speciální dieta s nízkým obsahem uhlovodíků. Jeho podstatou je snížit používání potravin s vysokým glykemickým indexem, přechodem na bílkoviny a zeleninu. Dalším typem terapie je sport. Nabíjení poskytuje spotřebu cukru a sníženou odolnost tkáně vůči inzulínu. Během cvičení se zvyšuje potřeba svalových vláken v glukóze, což vede k lepší absorpci molekul cukru.

Komplikace diabetu typu 1 a typu 2

Komplikace diabetu a jeho následky se vyskytují u pacientů bez ohledu na typ nemoci. Existují komplikace raného typu a pozdě. Do rané doby patří:

  • ketoacidóza a ketoacidóza koma - tyto stavy se objevují u pacientů s prvním typem patologie, vyskytují se v důsledku metabolických poruch v pozadí nedostatku inzulínu;
  • hypoglykemická koma - komplikace nezávisí na druhu diabetu, rozvíjí se kvůli silnému zvýšení hladiny glukózy v krvi;
  • hyperosmolární kóma - stav vzniká v důsledku silné dehydratace a nedostatku inzulínu. Současně dochází k silné žízeň, zvýšení objemu moči, záchvaty a bolesti v oblasti peritonea. V poslední fázi pacient ztrácí vědomí, přichází koma;
  • hypoglykemická kóma - diagnostikována u osob s prvním a druhým typem patologie, vzniká v důsledku prudkého poklesu hladiny cukru v těle. Nejčastěji se tento stav rozvíjí kvůli nadměrné dávce inzulinu.

Při dlouhodobém průběhu onemocnění mají pacienti s diabetem pozdní komplikace. V tabulce můžete vidět, které z nich jsou specifické pro různé formy patologie.

Diabetes 1. typu

Diabetes mellitus 1. typu je autoimunní endokrinní onemocnění, jehož hlavním diagnostickým kritériem je chronická hyperglykémie, a to kvůli absolutní nedostatečnosti tvorby inzulínu beta buněk pankreatu.

Inzulin je proteinový hormon, který napomáhá vstřebávání glukózy z krve do buněk. Bez ní se glukóza neabsorbuje a zůstává v krvi ve vysoké koncentraci. Vysoká hladina glukózy v krvi nese energetickou hodnotu a při prodloužené hyperglykémii začíná poškození krevních cév a nervových vláken. Současně buňky energeticky "hladovějí", nemají dostatek glukózy k provádění metabolických procesů, pak začnou extrahovat energii z tuků a pak z bílkovin. To vše vede k mnoha důsledkům, které uvádíme níže.

Termín "glykémie" znamená hladinu cukru v krvi.
Hyperglykémie je zvýšená hladina cukru v krvi.
Hypoglykemie - krevní cukr pod normální hodnotou.

Glukometr - zařízení pro sebeurčení kapilární krevní cukry. Odběr vzorků krve se provádí pomocí rozrývače (jednorázové jehly, které jsou součástí balení), na testovací proužek se aplikuje kapka krve a vloží se do přístroje. Na obrazovce se zobrazují čísla, která odrážejí hladinu cukru v krvi v současné době.

Příčiny diabetu typu 1

Příčiny jsou genetické a dědičné predispozice má primární význam.

Klasifikace diabetu 1. typu

1. Odškodnění

- Kompenzovaným stavem je diabetes mellitus, ve kterém jsou sazby metabolismu uhlohydrátů blízké těm, které jsou u zdravého člověka.

- Podkomenzace. Mohou existovat krátkodobé epizody hyperglykémie nebo hypoglykemie bez významné invalidity.

- Dekompenzace. Krevní cukr se velmi liší, s hypoglykemickými a hyperglykemickými stavy, až do vývoje prekoma a kómatu. Aceton (ketonová tělíska) se objevuje v moči.

2. Příčinou komplikací

- nekomplikovaný (počáteční nebo ideálně kompenzovaný diabetes, který nemá žádné komplikace, které jsou popsány níže);
- (cévní komplikace a / nebo neuropatie)

3. Podle původu

- autoimunní (detekovány protilátky proti vlastním buňkám);
- idiopatická (příčina nebyla identifikována).

Tato klasifikace má pouze vědecký význam, neboť nemá vliv na taktiku léčby.

Symptomy diabetu typu 1:

1. Smäd (organismus se zvýšeným krevním cukrem vyžaduje zředění krve, snížení glykémie, toto je dosaženo těžkým pitem, toto se nazývá polydipsie).

2. Nadměrné a časté močení, noční močení (příjem velkého množství tekutiny, stejně jako vysoká hladina glukózy v moči, podporuje močení ve velkých neobvyklých objemech, nazývá se to polyuria).

3. Zvýšená chuť k jídlu (nezapomeňte, že buňky těla hladují, a proto signalizují jejich potřeby).

4. Redukce hmotnosti (buňky, které nedostávají sacharidy na energii, začínají jíst na úkor tuků a bílkovin, pokud jde o konstrukci a obnovu tkáňového materiálu nezůstává, člověk ztrácí váhu se zvýšenou chutí a žízeň).

5. Kůže a sliznice jsou suché, často si stěžují, že "suší v ústech".

6. Všeobecný stav se sníženým výkonem, slabostí, únavou, svaly a bolestmi hlavy (také kvůli hladovění všech buněk energií).

7. Útoky pocení, pruritus (ženy mají často nejdříve svědění v perineu).

8. Nízká infekční rezistence (exacerbace chronických onemocnění, jako je chronická tonzilitida, výskyt drozd, náchylnost k akutním virovým infekcím).

9. Nevolnost, zvracení, bolesti břicha v epigastrické oblasti (pod lžičkou).

10. V dlouhodobém období výskyt komplikací: snížené vidění, porucha funkce ledvin, narušení výživy a přívodu krve do dolních končetin, porucha motoru a citlivé inervace končetin a vznik autonomní polyneuropatie.

Diagnóza:

1. Úroveň glukózy v krvi. Obvykle je krevní cukr 3,3 - 6,1 mmol / l. Krevní cukr se měří ráno na prázdném žaludku v žilním nebo kapilárním (od prstu) krve. Pro kontrolu glykémie se krve užívá několikrát denně, což se nazývá glykemický profil.

- Ráno, na prázdný žaludek
- Než začnete jíst
- Dvě hodiny po jídle
- Než půjdeš spát
- Za 24 hodin;
- Za 3 hodiny a 30 minut.

Během diagnostického období je glykemický profil stanoven v nemocnici a poté nezávisle na glukometru. Glukometr je kompaktní přístroj pro stanovení glukózy v krvi v kapilární krvi (od prstu). Pro všechny pacienty s potvrzenou cukrovkou je to zdarma.

2. Cukr a aceton moč. Tento indikátor se nejčastěji měří v nemocnici ve třech částech moči nebo v jedné dávce po přijetí do nemocnice z naléhavých důvodů. V ambulantním prostředí jsou cukrová a ketonová tělíska v moči určena indikací.

3. Glykovaný hemoglobin (Hb1Ac). Glykovaný (glykosylovaný) hemoglobin odráží procento hemoglobinu, které je nevratně spojeno s molekulami glukózy. Proces vázání glukózy na hemoglobin je pomalý a postupný. Tento indikátor odráží dlouhodobé zvýšení hladiny cukru v krvi, na rozdíl od žilní krevní glukózy, což odráží současnou hladinu glykémie.

Norma glykovaného hemoglobinu je 5,6 - 7,0%, pokud je tento ukazatel vyšší, znamená to, že zvýšené krevní cukry byly pozorovány po dobu nejméně tří měsíců.

4. Diagnostika komplikací. Vzhledem k různorodosti komplikací diabetu, možná budete muset poradit s indikátory oční lékař (oční lékař), nefrolog, urolog, neurolog, chirurg a další specialisté.

Diabetes komplikace

Diabetes je nebezpečná komplikace. Komplikace hyperglykémie jsou rozděleny do dvou hlavních velkých skupin:

1) Angiopatie (poškození nádob různého ráže)
2) Neuropatie (poškození různých druhů nervových vláken)

Angiopatie s diabetem

Jak již bylo zmíněno, vysoká koncentrace glukózy v krvi poškozuje cévní stěnu, což vede k rozvoji mikroangiopatie (poškození malých cév) a makroangiopatie (poškození velkých cév).

Mezi mikroangiopatie patří retinopatie sítnice (poškození malých cév v oku), nefropatie (poškození cévního aparátu ledvin) a poškození malých cév jiných orgánů. Klinické příznaky mikroangiopatie se objevují přibližně mezi 10 a 15 lety diabetes mellitus 1. typu, mohou však existovat odchylky od statistik. Je-li cukrovka dobře kompenzována a příští léčba je prováděna včas, může být vývoj této komplikace "odložen" neomezeně. Existují také případy velmi raného vývoje mikroangiopatie po 2 - 3 letech od vzniku onemocnění.

U mladých pacientů je vaskulární léze "čistě diabetická" a ve starší generaci je kombinována s aterosklerózou cév, což zhoršuje prognózu a průběh onemocnění.

Morfologicky je mikroangiopatie vícečetnou lézí malých cév ve všech orgánech a tkáních. Cévní stěna se ztuhne, objeví se na ní ložiska hyalinu (proteinová látka s vysokou hustotou a odolná vůči různým vlivům). Z tohoto důvodu nádoby ztrácejí svou normální propustnost a pružnost, živiny a kyslík sotva pronikají do tkání, tkáně jsou vyčerpány a trpí nedostatkem kyslíku a výživy. Dotčená plavidla jsou navíc zranitelnější a křehčí. Mnoho orgánů je ovlivněno, jak již bylo řečeno, ale nejvíce klinicky významné je poškození ledvin a sítnice.

Diabetická nefropatie je specifická léze cév ledvin, která, pokud postupuje, vede k rozvoji selhání ledvin.

Diabetická retinopatie je léze retinálních cév, které se vyskytuje u 90% pacientů s diabetem. Jedná se o komplikaci s vysokým postižením pacienta. Slepota se rozvíjí 25krát častěji než u celé populace. Od roku 1992 byla přijata klasifikace diabetické retinopatie:

- neproliferační (diabetická retinopatie I): oblasti krvácení, exsudační ložiska na sítnici, edém podél hlavních cév a v oblasti vizuálního místa.
- (diabetická retinopatie II): žilní abnormality (zhušťování, zkřivení, výrazné rozdíly v kalibru cév), velké množství tuhých exsudátů, mnohočetné krvácení.
- proliferativní retinopatie (diabetická retinopatie III): klíčení hlavy optického nervu a dalších částí sítnice nově vytvořených cév, krvácení do sklivce. Nově vytvořené cévy jsou nedokonalé ve struktuře, jsou velmi křehké a při opakovaných krvácení existuje vysoké riziko oddělení sítnice.

Makroangiopatie zahrnují léze dolních končetin až do vývoje diabetické nohy (specifická léze nohou u diabetes mellitus, charakterizovaná tvorbou vředů a smrtelnými oběhovými poruchami).

Makroangiopatie u diabetes mellitus se vyvíjí pomalu, ale trvale. Nejprve se pacient subjektivně obává zvýšené únavy svalů, chladu končetin, necitlivosti a snížené citlivosti končetin a zvýšeného pocení. Pak je již zřetelné ochlazení a necitlivost končetin, znatelné poškození nehtů (narušení výživy s přídavkem bakteriální a plísňové infekce). Unmotivovaná bolest svalů, dysfunkce kloubů, bolesti při chůzi, křeče a přerušovaná klaudikace jsou znepokojující, neboť stav postupuje. Říkejte jí diabetickou nohu. Zpomalit tento proces může pouze kompetentní léčbu a pečlivé sebeovládání.

Existuje několik stupňů makroangiopatie:

Úroveň 0: žádné poškození kůže.
Úroveň 1: drobné nedostatky na kůži, lokalizované, nemají výraznou zánětlivou reakci.
Úroveň 2: středně hluboké kožní léze, dochází k zánětlivé reakci. Lehce k progresi lézí.
Úroveň 3: ulcerózní kožní léze, výrazné trofické poruchy na prstech dolních končetin, tato úroveň komplikací se vyskytuje s výraznými zánětlivými reakcemi s přidáním infekcí, edémem, tvorbou abscesů a ložiskem osteomyelitidy.
Úroveň 4: gangréna jednoho nebo několika prstů, méně často začíná proces nejen z prstů, ale z chodidla (častěji je postižena oblast, která je vystavena tlaku, je narušen krevní oběh a vzniká tkáň umírající tkáň, například oblast paty).
Úroveň 5: gangréna ovlivňuje většinu nohou nebo se úplně zastaví.

Situace je komplikována skutečností, že polyneuropatie se vyvíjí téměř současně s angiopatií. Proto pacient často necítí bolesti a později se k lékaři obrátil. Umístění léze na podešev, patu přispívá k tomu, protože není jasně vizualizovaná lokalizace (pacient zpravidla nebude pečlivě zkoumat podrážky, pokud není subjektivně ničím narušen a není žádná bolest).

Neuropatie

Diabetes také postihuje periferní nervy, které jsou charakterizovány narušenou motorickou a senzorickou funkcí nervů.

Diabetická polyneuropatie je poškození nervů v důsledku destrukce jejich membrány. Nervový plášť obsahuje myelin (vícevrstvá buněčná membrána, 75% složená z tukových látek, 25% bílkovin), která je poškozena konstantním vystavením vysokým koncentracím glukózy v krvi. Z důvodu poškození membrány nerv postupně ztrácí schopnost provádět elektrické impulsy. A pak může úplně zemřít.

Vývoj a závažnost diabetické polyneuropatie závisí na délce onemocnění, na úrovni kompenzace a na přítomnosti souběžných onemocnění. S délkou více než 5 let diabetu, neuropatie se vyskytuje pouze u 15% populace, a na dobu více než 30 let - počet pacientů s polyneuropatií dosahuje až 90%.

Klinicky je polyneuropatie porušení citlivosti (teploty a bolesti) a následně motorické funkce.

Autonomní polyneuropatie je zvláštní komplikací diabetu, která je způsobena poškozením autonomních nervů, které regulují funkce kardiovaskulárních, močových systémů a gastrointestinálního traktu.

Při diabetické srdeční nemoci je pacient ohrožen arytmií a ischemií (stav kyslíkového hladovění myokardu), který se nepředvídatelně rozvíjí. A co je velmi špatné, pacient nejčastěji necítí žádné nepohodlí v oblasti srdce, protože citlivost je také narušena. Tato komplikace diabetu ohrožuje náhlou srdeční smrt, bezbolestný infarkt myokardu a rozvoj fatálních arytmií.

Diabetická (také nazývaná dysmetabolická) léze trávicího systému se projevuje porušením intestinální motility, zácpou, nadýmání, potraviny stagnuje, její absorpce se zpomaluje, což zase vede k obtížným kontrolám cukrů.

Poškození močových cest vede k narušení hladkého svalstva močovodů a močové trubice, což vede k inkontinenci moči, častým infekcím a často se infekce šíří směrem nahoru, ovlivňuje ledviny (kromě diabetické léze, patogenní flóry spojí).

U mužů, na pozadí dlouhé historie diabetu, se u žen může objevit erektilní dysfunkce - dyspareunie (bolestivý a obtížný pohlavní styk).

Přesto není vyřešena otázka, co je primární, porážka nervů nebo porážka cév. Někteří výzkumníci tvrdí, že vaskulární nedostatečnost vede k nervové ischemii a vede k polyneuropatii. Další část tvrzení, že porušení inervace cév vede k poškození cévní stěny. S největší pravděpodobností je pravda někde uprostřed.

Kóma během dekompenzace diabetes mellitus typu 1 jsou 4 typy:

- hyperglykemická kóma (ztráta vědomí na pozadí výrazně zvýšené hladiny cukru v krvi)
- ketoacidotická kóma (koma způsobená akumulací ketonových těl v orgizmu)
- koma mléčné kyseliny (koma způsobená intoxikací těla laktátem)
- hypoglykemická kóma (koma na pozadí prudkého poklesu krevního cukru)

Každá z těchto podmínek vyžaduje naléhavou pomoc ve fázi svépomoci a vzájemné pomoci a při lékařských zákrocích. Léčba jednotlivých stavů je odlišná a je zvolena v závislosti na diagnóze, historii a závažnosti onemocnění. Prognóza se také mění s každou podmínkou.

Léčba diabetu typu 1

Léčba diabetu typu 1 je zavedení inzulinu zvenčí, tj. Úplná náhrada neprodukujícího hormonu.

Inzulíny jsou krátké, ultra krátké, středně dlouhé a dlouhodobě působící. Obvykle se používá kombinace krátkých / ultra krátkých a dlouhodobých / středně dlouhých akcí. Existují také kombinované léky (kombinace krátkého a prodlouženého inzulínu v jedné injekční stříkačce).

Přípravy ultra krátkého působení (apidra, humalog, novorapid) se projeví od 1 do 20 minut. Maximální účinek po 1 hodině, doba trvání 3 - 5 hodin.

Krátkodobě působící léky (Insuman, Actrapid, Humulinregulyar) začínají působit půl hodiny, maximální účinek po 2 až 4 hodinách, trvání účinku 6 až 8 hodin.

Formulace sredneprodolzhitelnogo akce (Insuman Humulin NPH, Insulatard) začít svou činnost po dobu 1 hodiny, maximálního účinku dochází během 4 - 12 hodin trvání účinku 16 - 24 hodin.

Léky s prodlouženým (prodlouženým) účinkem (lantus, levemir) působí rovnoměrně po dobu přibližně 24 hodin. Podávají se 1 nebo 2 krát denně.

Kombinované léky (InsumanKombi 25, Mixted 30, Humulin M3, NovoMix 30, HumalogMix 25, HumalogMix 50) se podávají také jednou nebo dvakrát denně.

Zpravidla se v režimu léčby kombinují dva typy inzulinu s různou dobou trvání. Tato kombinace je navržena tak, aby pokryla měnící se potřeby těla v inzulínu během dne.

Dlouhodobě působící léky poskytují náhradu za základní úroveň inzulínu, která je normální u člověka, a to i za nepřítomnosti jídla. Injekce prodlouženého inzulínu se provádí 1 nebo 2 krát denně.

Krátkodobě působící léky jsou určeny k pokrytí potřeby inzulínu v době jídla. Injekce se provádí v průměru 3x denně, před jídlem. Pro každý typ inzulinu je jeho vlastní způsob podávání, některé léky začnou působit po 5 minutách, jiné po 30.

Během dne mohou být i další injekce krátkého inzulínu (v obyčejné řeči se obvykle nazývají "vtipy"). Tato potřeba vzniká tehdy, když došlo k nevhodnému příjmu potravy, zvýšené fyzické námaze nebo během sebeovládání odhalila zvýšené množství cukru.

Injekce se provádí buď pomocí inzulínové stříkačky nebo čerpadla. Existují automatizované přenosné komplexy, které se na těle neustále nosí pod oblečením, samy o sobě podstoupí krevní test a vstříknou požadovanou dávku inzulínu - to jsou tak zvané "umělá pankreasová" zařízení.

Dávky jsou vypočítány endokrinologem. Zavedení tohoto typu drog - to je velmi důležitý proces, protože nedostatečné kompenzace čelí řadu komplikací, a přebytek inzulinu vede k prudkému poklesu hladiny cukru v krvi, a to až do hypoglykemického komatu.

V případě diabetu nemluvě o dietu, protože bez omezení sacharidů nebude muset kompenzovat onemocnění, a tudíž představuje bezprostřední ohrožení života a zrychluje vývoj komplikací.

Dieta pro diabetes 1. typu

1. Potraviny frakční, nejméně 6krát denně. Dvacetkrát denně by měly být konzumovány bílkoviny.

2. Omezení sacharidů na asi 250 gramů denně, jednoduché sacharidy jsou zcela vyloučeny.

3. Adekvátní příjem bílkovin, tuků, vitamínů a mikroelementů.

Doporučené produkty: čerstvá zelenina (mrkev, řepa, zelí, okurky, rajčata), čerstvé zeleniny (kopř, petržel), luštěniny (čočka, fazole, hrášek), celozrnné obiloviny (ječmen, hnědá rýže, bobule a ovoce (ne sladké, například švestky, grapefruit, zelené jablka, angrešt, rybíz), zeleninové polévky, okroska, mléčné výrobky, libové maso a ryby, mořské plody (krevety, slávky) (dýňová a slunečnicová semena, olivy, olivový olej), minerální voda, neslazená čaj, vývar boky.

V omezeném množství: sušené ovoce (předem namočené ve vodě po dobu 20-30 minut), džusy z čerstvých bobulí a ovoce (nejvýše 1 šálek denně), sladké ovoce a bobule (banány, hrušky, jahody, broskve a jiné v množství 1 kus nebo hrst bobulí v několika stádiích, s výjimkou hroznů, které obsahují čistou glukózu a okamžitě zvyšují hladinu cukru v krvi, takže je nesmírně nežádoucí používat).

Zakázané: sladkosti a cukrovinky (koláče, sušenky, džemy, džemy, sladkosti), masné maso a ryby, mléčné výrobky s vysokým obsahem tuku, nápoje sýtené oxidem uhličitým a balené šťávy a nektary, uzené potraviny, konzervy, výrobky z prvního jídla v tukovém vývaru nebo kořeněné smetanou, zakysanou smetanou, všemi druhy alkoholu, pikantními kořeními a kořením (hořčicí, křenem, červeným pepřem), kečupem, majonézou a jinými mastnými omáčkami.

Dokonce ani schválené produkty nelze bezděčně konzumovat. Pro vývoj systému napájení byl vytvořen stůl chlebových jednotek

Jednotky zrna (XE) - to je druh "opatření", který slouží ke spotřebě sacharidů. V literatuře existují náznaky škrobových jednotek, sacharidových jednotek, substitučních jednotek - jsou to jedno. 1 XE je asi 10 až 12 gramů uhlohydrátů. 1 XE je obsažen v plátku chleba o hmotnosti 25 gramů (odříznutý z běžné vrstvy bochníku 1 cm široký a nakrájený na polovinu, takže se obvykle chleba v jídelnách). Všechny sacharidové produkty pro pacienty s diabetem jsou měřeny v jednotkách chleba, existují speciální tabulky pro výpočet (každý produkt má vlastní "hmotnost" v XE). HE jsou uvedeny na obalech s diabetickou stravou. Množství spotřebovaného inzulínu závisí na množství spotřebovaného XE.

Prevence diabetu 1. typu

V případě diabetes mellitus 1. typu má pacientův úkol zabránit komplikacím. To vám pomůže pravidelně konzultovat endokrinologa, stejně jako účast ve školách cukrovky. Diabetická škola je informační a vzdělávací činnost prováděná lékaři různých oborů. Endokrinologové, chirurgové a terapeuti učí pacienty počítat chlebové jednotky, provádět sebeovládání hladiny cukru v krvi, rozpoznat zhoršení a poskytovat svoji pomoc a vzájemnou pomoc, péči o nohy (to je velmi důležité při rozvoji angiopatie a neuropatie) a další užitečné dovednosti.

Diabetes 1. typu je onemocnění, které se stává způsobem života. Změní obvyklou rutinu, ale nezasahuje do vašeho úspěchu a životních plánů. Nejste omezeni na profesionální aktivity, svobodu pohybu a touhu mít děti. Mnoho slavných lidí žije s diabetem, mezi nimi Sharon Stone, Holly Bury, hokejista Bobby Clark a mnoho dalších. Klíčem k úspěchu v sebeovládání a včasné léčbě u lékaře. Postarat se o sebe a být zdravý!

Klasifikace diabetu

V posledních letech se myšlenka na diabetes významně rozšířila, a proto byla jeho klasifikace poměrně obtížná.

Převážná většina diabetiků může být rozdělena do dvou kategorií: typ 1 (diabetes typu 1), spojený s absolutním a obvykle akutním projevem deficitu sekrece inzulínu a typ 2 (diabetes typu 2) způsobený inzulinovou rezistencí na inzulín, který není dostatečně kompenzován zvýšením v reakci na rezistenci k sekreci inzulínu.
Diagnóza diabetu 1. typu obvykle není problém, protože je od samého začátku doprovázena odlišnými specifickými příznaky (polyurie, polydipsie, ztráta hmotnosti atd.) Kvůli výraznému absolutnímu deficitu inzulínu v době prvních příznaků onemocnění. V tomto případě, jestliže hladina glukózy v plazmě žilní krve v libovolně zvoleném denním čase přesáhne 11,1 mmol / l, je diagnóza diabetes mellitus považována za potvrzenou.
Na rozdíl od diabetu typu 1, diabetes typu 2 se postupně rozvíjí a nemá žádné zjevné klinické příznaky při nástupu onemocnění a je charakterizován pouze středně těžkou hypoglykemií nalačno a / nebo po příjmu sacharidů (postprandiální hyperglykemie). V tomto případě jsou kritéria pro diagnózu diabetu indikátory glukózy nalačno a / nebo 2 hodiny po standardním zatížení sacharidů - 75 g perorální glukózy. Poruchy metabolismu sacharidů, jako je NGN a IGT, stejně jako screening diabetes mellitus, jsou téměř výlučně příbuzné s diabetes mellitus, u nichž nedostatek inzulínu postupuje velmi pomalu v průběhu několika let.
Existují případy, kdy je zcela obtížné určit typ diabetu, a proto nová rubrika "Diabetes mellitus neurčitého typu" bude zařazena do nové klasifikace diabetes mellitus, která se dnes vyvíjí a zatím není schválena Světovou zdravotnickou organizací. Autoři této myšlenky (S. Alberti a P. Zemmet, členové expertního panelu WHO pro diabetes) se domnívají, že v pochybných případech potřeba stanovit typ diabetu může zbytečně oddálit zahájení účinného léčení diabetu.
Kromě toho existuje mnoho vzácných a různých typů diabetu, které jsou způsobeny infekcí, drogami, endokrinopatií, ničením pankreatu a genetickými vadami. Tyto patogeneticky nesouvisející formy diabetu jsou klasifikovány zvlášť.


Moderní klasifikace diabetu:

I. DIABETY TYPU 1 (Pacienti s jakýmkoliv typem diabetu mohou potřebovat inzulín v určitém stadiu onemocnění. Je však třeba mít na paměti, že podávání inzulínu samo o sobě neovlivňuje diagnózu typu diabetu.) (5-25% případů) :

přerušení beta buněk vedoucí k absolutnímu nedostatku inzulínu

  1. Autoimunní - detekují se protilátky proti dekarboxyláze kyseliny glutamové (GAD), buněk ostrůvků a / nebo protilátek proti inzulínu
  2. Idiopatická

Ii. DIABETY TYP 2 (75-95% případů): došlo k porušení účinku inzulínu a / nebo sekrece inzulínu

  1. Odolnost vůči inzulínu
  2. Poruchy sekrece inzulínu

Iii. Jiné specifické typy

1. Genetická dysfunkce beta buněk u diabetiků dospělých u mladých lidí (MODY - dospívající diabetes mladých)

  1. Chromozom 20q, HNF-4a (MODY1)
  2. Chromozom 7q, glukokinasa (MODY2)
  3. Chromosom 12q, HNF-la (MODY3)
  4. Chromosom 13q, inzulínový promotorový faktor
  5. Chromozóm 17q, HNF-lb (MODY5)
  6. Chromosom 2q, transaktivační systém 2 pro neurogenní diferenciaci 1 / b-buňka
  7. Mitochondriální DNA mutace 3242
  8. Ostatní

2. Genetické poruchy biologického účinku inzulínu

  1. Odolnost proti inzulínu typu A
  2. Leprechaunismus, Donohueův syndrom (SD2, intrauterinní retardace růstu + dysmorphismové znaky)
  3. Rabsonův - Mendenhallův syndrom (CD + pineální hyperplazie + akantóza)
  4. Lipoatrofický diabetes
  5. Ostatní

3. Nemoci pankreatu

  1. Pankreatitida
  2. Trauma / pankreatektomie
  3. Nádor
  4. Cystická fibróza
  5. Hemochromatóza
  6. Fibrotizující kalkulovaná pankreatitida
  7. Ostatní
  1. Acromegalie
  2. Cushingův syndrom
  3. Glucagonom
  4. Feochromocytom
  5. Thyrotoxikóza
  6. Somatostatinom
  7. Aldosteroma
  8. Ostatní

5. Příčinou drog nebo chemikálií

  1. Vrozená zarděnka nebo cytomegalovirus
  2. Ostatní

7. Vzácné imunitní formy diabetu

  1. Syndrom "rigidní osoby" (SD1, ztuhlost svalů, bolestivé křeče)
  2. Protilátky proti receptorům inzulínu
  3. Ostatní

8. Různé genetické syndromy spojené s diabetem

  1. Downův syndrom
  2. Klinefelterův syndrom
  3. Turnerův syndrom
  4. Tungsten syndrom
  5. Friedreichovu ataxi
  6. Chorea Huntington
  7. Lawrence - Měsíc - Billův syndrom
  8. Myotonická dystrofie
  9. Porfyrie
  10. 1Strader-Willieho syndrom
  11. Ostatní

Iv. Diabetes těhotná

Interpretace klasifikace
Takže kardinálním diagnostickým znakem diabetes mellitus je zvýšená hladina glukózy v krvi. Jinými slovy, nemůže existovat diabetes bez vysoké glukózy v krvi. Současně je hyperglykemie důsledkem jiného patologického stavu - nedostatek inzulínu, absolutní nebo relativní. Proto diabetes mellitus nelze považovat za samostatnou nosologii, ale pouze za projev (syndrom) jiných onemocnění vedoucích k nedostatku inzulínu. Proto by měl být diabetes považován za syndrom, jehož diagnostickým rysem je hyperglykemie.
Pokud je nedostatečná sekrece inzulinu způsobena onemocněním, které izoluje pankreatické beta buňky izolovaně, například v důsledku autoimunitního procesu nebo z neznámého důvodu ("idiopatické"), pak se diagnostikuje T1DM. Pokud inzulínová rezistence na inzulín vede k nedostatku inzulinu, diagnostikuje se T2DM.
T2DM projevuje nedostatečnou sekreci inzulínu beta buňkami, což je takzvaný absolutní nedostatek inzulínu. Na druhou stranu, v T2DM, citlivost tkání na biologický účinek inzulínu je zpočátku ztracena. V odezvě na rezistenci na inzulín se zvyšuje jeho sekrece. Výsledkem je, že hladina inzulinu v T2DM, a to zejména na počátku onemocnění, není nejen redukována, ale často zvýšena. V tomto ohledu je nedostatek inzulínu v pozadí jeho normální nebo zvýšené sekrece nazýván relativní nedostatečností inzulínu.
Je třeba poznamenat, že logika konstrukce klasifikace diabetes mellitus v manuálech diabetologie je poměrně nejasná, což je způsobeno nejasnou prezentací jeho principů v původních zdrojích. Zvláště nevysvětluje, proč diabetes mellitus, který vznikl po odstranění slinivky břišní nebo pankreatitidy a v důsledku toho způsobený absolutním deficitem inzulínu, nepatří k typu 1, ale nazývá se symptomatickou. V tomto ohledu zdůrazňujeme skryté logické základy moderní klasifikace diabetu, což umožní lepší pochopení a proto se vyhnout chybám při formulaci diagnózy diabetu.
Izolace v klasifikaci symptomatického diabetu, tj. způsobené známou chorobou, v níž je patogeneze inzulinového deficitu v moderní medicíně zřejmá, implicitně naznačuje, že oba typy "non-symptomatického" diabetu jsou pro klinickou praxi skutečně zásadní (idiopatické). Z praktického hlediska není v těchto případech možné určit s jistotou diagnostiku příčiny diabetes mellitus, směřovat k léčbě jeho eliminace, a tak spoléhat se na zpětný vývoj diabetu, kdy primární onemocnění dosud nevedlo k úplnému nevratnému zničení ostrovního aparátu.
Současně přijaté stanovisko, že T1D je ve většině případů autoimunitní onemocnění, neznamená, že je symptomatická. Nejprve proto, že termín "autoimunitní onemocnění" nepředstavuje samostatnou nosologickou formu, ale pouze odráží zapojení imunitního systému do destrukce beta buněk pankreatu. Pravděpodobně teprve poté, co je v těle pacienta s diabetem možné identifikovat klon buněk tvořících protilátky, které produkují protilátky proti beta buňkám, a navíc tento klon selektivně eliminuje, pak pouze autoimunitní diabetes mellitus typu 1 "Symptomatické". Stejně jako v dnešní klasifikaci jsou zvýrazněny genetické vady ve funkci beta buněk (chromozom 20q, NHF-4cc (MODY 1) atd.), Pravděpodobně budou také označeny genetické vady, které vedou k vzniku ostrovního aparátu. V tomto případě bude většina moderních pacientů s diabetem typu 1 označena v tzv. "Jiném specifickém typu diabetu" v klasifikaci a ve skutečnosti do symptomatických typů.
Výše uvedené s ohledem na T1DM se plně vztahuje na T2D. Když se diabetes mellitus vyvine kvůli inzulínové rezistenci způsobené např. Nadprodukcí koninzulinového hormonu kortizolem v Itsenko-Cushingově syndromu, v tomto případě je diabetes považován za symptomatický a není typu 2.
Navzdory skutečnosti, že inzulínová rezistence spojená s obezitou je považována za hlavní příčinu diabetu, tato skutečnost ji nezahrnuje do symptomatického diabetu onemocnění "obezita". Vysvětlení je zde stejné jako v případě "autoimunní nemoci". Ve skutečnosti nebyly dosud popsány intimní mechanismy vývoje inzulinové rezistence a diabetes mellitus při obezitě. Navíc, výrazná genetická předispozice k obezitě diabetes mellitus nedostala své materiální ztvárnění při objevu "diabetes typu 2". Pouze když se objeví mechanismy vedoucí k rozvoji inzulínové rezistence a cukrovky při obezitě, teprve tehdy můžeme počítat s transformací T2DM na spektrum jeho symptomatických forem, s největší pravděpodobností také geneticky determinovanou. Ale složitější způsob porozumění patogenezi T2D není vyloučen, což bude dále diskutováno.
Z výše uvedeného je logické pochopení přidělení v klasifikaci diabetes u těhotných žen (gestační diabetes). Přestože těhotenství není onemocnění, nástup diabetu během těhotenství a jeho zmizení po porodu jasně ukazuje kauzální vztah mezi těmito dvěma stavy. Je to klinicky zřejmé, což znamená, že diabetes může být rozlišován do zvláštního, jako "symptomatického" typu. Ale protože těhotenství není onemocnění, tento typ diabetu musí být v klasifikaci zařazen do samostatné kategorie.

Charakteristické znaky domácí klasifikace
V domácí klinické klasifikaci diabetes mellitus se rozlišuje závažnost diabetu, stejně jako stav kompenzace a dekompenzace diabetu. Vzhledem k tomu, že cíle diabetu na léčbu diabetu a klasifikace jejích chronických komplikací se poměrně často mění, přiměje ruské diabetologové neustále měnit ruské definice závažnosti a stupně dekompenzace diabetu.

Závažnost diabetu
Mírné onemocnění - pacienti s diabetem typu 2, u nichž je metabolismus uhlohydrátů kompenzován dietní terapií a nejsou možné žádné chronické komplikace diabetes mellitus, zejména mikro a makrovaskulární, a reverzibilní neuropatie.
Střední - pacienti s diabetes mellitus typu 2 nebo diabetes typu 1, kompenzace metabolismu sacharidů, ve které je podporována pouze s použitím léků snižujících cukr (tablety a / nebo inzulín); chronické komplikace diabetu chybí nebo jsou v počátečním stádiu, aniž by pacientka byla postižena, a to:

  • diabetická retinopatie, neproliferační stadium;
  • diabetická nefropatie, stadium mikroalbuminurie;
  • diabetická neuropatie bez dysfunkce orgánů.
  • Závažný průběh (výskyt komplikací specifických pro pacienty s diabetem):
  • nestabilní průběh diabetu (častá hypoglykemie a / nebo ketoacidóza, koma);
  • SD1 a SD2 s těžkými cévními komplikacemi:
  • diabetická retinopatie ve vyšším neproliferačním stadiu (preproliferativní, proliferativní, terminální, regrese po laserové koagulaci sítnice);
  • diabetická nefropatie, stadium proteinurie nebo chronické selhání ledvin;
  • syndrom diabetické nohy;
  • autonomní neuropatie;
  • postinfokační kardiální skleróza;
  • srdeční selhání;
  • stav po mrtvici nebo přechodném mozkovém oběhu;
  • okluzivní léze arterií dolních končetin.

Je třeba poznamenat, že mezinárodní diabetická komunity předtím identifikovala závažnost diabetes mellitus ("mírný" - mírný, "těžký" - závažný, závažný), ale později byla odmítnuta tak gradace jako nekonstruktivní, aniž by ovlivňovala prognózu nebo optimalizovala léčbu. diabetes. V té době bylo v Rusku navrženo klasifikovat diabetes podle závažnosti, ale na rozdíl od mezinárodních postupů jsme tento přístup ještě neopustili. Držet až dosud závažnost diabetu, ruská diabetologie se do určité míry odchyluje od současné mezinárodní klasifikace diabetu, což je podle mého názoru nepraktické a pravděpodobně bude v blízké budoucnosti revidováno. Důvodem by měly být nejnovější mezinárodní normy pro léčbu diabetes mellitus, u nichž se doporučuje před stanovením tablet s nízkým obsahem glukózy (zvláště metforminu) od okamžiku diagnózy. Výsledkem je, že mírný diabetes by měl z definice vyloučit klasifikaci závažnosti.


Kritéria kompenzace diabetu
Dalším rozdílem od mezinárodní klasifikace je rozdělení stupně dekompenzace metabolismu sacharidů: kompenzované, subkompenzované a dekompenzované. Přesnost měřidla je postačující pouze k posouzení stavu metabolismu uhlohydrátů u pacienta s diabetem, ale není vhodná k odlišení normy od patologie. Výraz "kompenzace diabetu" tedy neznamená dosažení přísně normálních hodnot glykémie, ale pouze nepřesahuje určitý práh glykémie, který na jedné straně významně snižuje riziko vzniku komplikací diabetes (především mikrovaskulární) a na druhé straně indikovaný práh glykémie zcela bezpečný, pokud jde o léčivou hypoglykemii.
Cílem léčby cukrovky je kompenzovat to. Je třeba mít na paměti, že u dětí a dospívajících tvoří pediatři mírně odlišné cíle pro léčbu diabetu, a proto se na ně nevztahují.
Úsilí dosáhnout kompenzace diabetu není zdůvodněno u pacientů s výrazně omezenou délkou života. Odstranění příznaků dekompenzace diabetu, narušení pacienta, je v tomto případě cílem léčení diabetu. Dále bychom měli mít na paměti, že v řadě pacientů nezabravují režimy snižující léčbu diabetu (1-2 tablety denně a průměrná dieta) nekompenzují cukrovku.
Na druhou stranu, u řady pacientů je možné se co nejvíce přiblížit normálním hodnotám glykémie bez zvýšeného rizika hypoglykemických stavů nebezpečných pro zdraví. V tomto ohledu bylo navrženo přidělit dva "subdegrees" náhrady za cukrovku, tzv. Standardní a ideální.
V mezinárodních doporučeních neexistuje grading pro "kompenzace / subkompenzace / dekompenzace", ale pouze cílové hodnoty glykémie a jsou zahrnuty v tabulce jako kritéria pro kompenzovaný diabetes mellitus. V ruské diabetologické praxi se používají pojmy "subkompenzace" a "dekompenzace", například k posouzení stupně poruchy metabolismu uhlohydrátů před přijetím do nemocnice a po léčbě v nemocnici - vstoupily s dekompenzací (subkompenzací) diabetu a vypouštěly se subkompenzí (kompenzací). Protože se dnes nedoporučuje rychle dosáhnout cílových hodnot glykémie s prodlouženou dekompenzací diabetu, diabetická subkompenzace může být použita v diabetologické praxi jako počáteční cíl léčby dekompenzovaného diabetu.
Na závěr upozorňujeme, že závažnost diabetu a jeho kompenzace charakterizují jakýkoliv typ diabetes mellitus, a proto musí být zahrnuty do formulace každé diagnózy diabetes mellitus.