Diabetes typu 2 u dítěte: jak se s nemocí vyrovnat, jaké potíže je třeba překonat?

  • Produkty

Diabetes mellitus se týká nejčastějších onemocnění lidského těla obecně a zejména endokrinního systému. Ve vyspělých zemích trpí až 6% dospělé populace. Obvykle inzulín přispívá k úplné absorpci glukózy, k jejímu použití jako k energetickému zdroji ak vytváření rezervy dalšího cukru v tkáních. U diabetiků se můžete setkat se dvěma možnostmi metabolismu uhlohydrátů. U diabetu závislého na inzulínu dochází k narušení absorpce cukru z důvodu nedostatečné produkce inzulínu a u inzulinu je tento hormon produkován v dostatečném, někdy i nadměrném množství, avšak citlivost buněčných receptorů k němu klesá nebo počet receptorů citlivých na inzulín klesá. Druhá varianta onemocnění je častější v 90% případů. Říká se to diabetes typu 2 (diabetes typu 2).

Příčiny vzniku nemoci u dítěte

Diabetes závislý na inzulínu (typ 1) je obvykle vrozený a často se projevuje v dětství. A diabetes mellitus typu 2 u dětí je poměrně vzácný, tento typ onemocnění je charakteristický pro dospělost, u dospělých a starších osob. Ale v posledních letech je CD2 - inzulín-rezistentní - "omlazující" a stále více se tato diagnóza dělá u adolescentů mladších 15 let a malých dětí.

Hlavním důvodem vývoje této nemoci je genetická predispozice, v 90-95% případů můžeme očekávat její projev v osobě, jejíž rodina měla diabetiky. Existují další faktory, které vyvolávají vývoj dítěte s diabetem typu 2:

  • Nepříznivý ekologický stav;
  • virové infekce těhotné ženy (viry jsou charakterizovány sezónní činností, statistiky potvrzují, že riziko vzniku diabetického dítěte je vyšší, pokud byl koncipován v červenci až srpnu a měl by být narozen v dubnu až květnu);
  • gestační diabetes u těhotné ženy;
  • umělé krmení;
  • pozdní uvedení pevných potravin do stravy;
  • nezdravá strava s přebytkem tuku a jednoduchých sacharidů a nedostatek bílkovin, vlákniny;
  • nízká motorická aktivita;
  • obezita, obvykle způsobená předchozími dvěma faktory;
  • včasné virové infekce;
  • během puberty - produkci hormonů, které snižují citlivost na inzulín.

Symptomy inzulín-rezistentního diabetu

Existuje několik příznaků, na základě kterých můžete podezření na přítomnost dítěte s diabetem typu 2:

  • nadváha (nepřiměřená nevýznamná ztráta hmotnosti může také signalizovat začátek vývoje onemocnění);
  • zvýšené močení a zvýšení objemu moči;
  • smála;
  • slabost, podrážděnost, pocit bolesti, jako u chřipky.

V pozdější fázi je onemocnění komplikované, přidávají se následující příznaky:

  • zhoršení zraku;
  • suchá kůže a sliznice, doprovázené svěděním;
  • svalové křeče, brnění nebo necitlivost končetin;
  • náchylnost k infekčním chorobám;
  • výskyt vředů, hojivý proces, který je špatný a pomalý.

Často, v rané fázi, se cukrovka rozvíjí asymptomaticky a lze ji podezřívat na základě výsledků vyšetření krve a moči. Pro objasnění diagnózy se vyšetřuje celá krev a plazma nejdříve prázdným žaludkem a poté, co pacient po 1-2 hodinách užíval roztok glukózy. Koncentrací glukózy v krvi, diabetes mellitus, její absence, stejně jako charakteristika pre prediabetických stavů, diagnostikovaná porucha glukózy nalačno nebo tolerance glukózy. Pokud jsou tyto poruchy metabolismu uhlohydrátů zjištěny, existuje zvýšená pravděpodobnost vývoje T2DM, ale lze mu zabránit.

Prevence

Prevence diabetu u dítěte musí začít před porodem, zvláště pokud by metabolismus uhlohydrátů matky byl narušen ještě před těhotenstvím nebo se začal gestační diabetem. Včasná diagnostika a léčba této choroby v souladu s lékařskými předpisy vám umožňuje porodit zdravé dítě. Základní pravidla, která má následovat žena, která očekává dítě:

  • vyvážená strava;
  • fyzická aktivita;
  • kontrola cukru;
  • sledování vývoje plodu;
  • na předpis - příjem inzulinu.

Monitorování hladiny cukru a srdeční frekvence plodu se provádí také po celou dobu trvání práce. Žena s cukrovkou má vyšší pravděpodobnost vývoje velkého plodu, někdy proto, že je obtížné porodit přirozeně a provádí se císařský řez.

Důležitá preventivní opatření po porodu jsou:

  • analýza jeho krevního cukru bezprostředně po porodu a opatření v souladu s výsledky;
  • kojení a vyvážená výživa kojící matky;
  • racionální výživa dítěte od zavedení doplňkových potravin, poradenství v oblasti výživy s nadměrným přírůstkem hmotnosti;
  • fyzická aktivita pro prevenci obezity.

Léčba diabetu typu 2

Pokud je při léčbě diabetu závislého na inzulínu nutná pravidelná injekce inzulínu, pak v případě onemocnění typu 2 je indikováno podávání léků, které snižují koncentraci glukózy v krvi. Ale vedle léčebného ošetření má boj proti obezitě zásadní význam, jehož hlavními způsoby jsou: dieta a fyzická aktivita. V počáteční fázi léčby T2DM lze léky předcházet úpravou stravy a pravidelným vystavováním těla mírnému fyzickému namáhání.

Základní principy diety pro inzulín-rezistentní diabetes:

  • odmítnutí snadno stravitelných sacharidů (cukrovinky, mouka);
  • zvýšení obsahu rostlinných tuků ve stravě (nejméně 50% celkového množství tuků);
  • částečné pokrmy (malé porce, 4-6 jídla denně);
  • denní konzumace zeleniny, zeleniny.

Pokud má dítě cukrovku, dospělí by měli počítat sacharidy ve své stravě a od raného věku je naučit, aby prováděl tyto výpočty samostatně, spolu s kontrolou hladiny cukru. Vedle dohledu u endokrinologa jsou uvedeny konzultace odborníka na výživu.

Diabetes mellitus typu 2 se stále častěji objevuje v raném věku, zejména s dědičnou předispozicí k cukrovce a komplikovanému těhotenství. Avšak s včasnou diagnózou a opatřeními k boji proti obezitě je vysoká pravděpodobnost, že tato nemoc bude překonána, aniž bychom se uchýlili k lékům.

Diabetes typu 2 u dětí

Objevuje se zcela odlišný diabetes typu 2. Ano, ano, stejný typ 2, který mnoho tradičně zvažuje onemocnění dospělých. Pokud před pěti lety byla tato forma u dětí skutečně považována za kazuistiku, nyní už není vzácností. Stále více se vyskytují případy diabetu dětí typu 2, které ještě nezačaly vstoupit do puberty. Téměř 90% z nich nejprve vyvinulo obezitu a pak onemocněli cukrovkou.

U téměř čtvrti všech dětí s diabetem typu 2 začíná anamnéza onemocnění ketoacidózou a inzulinovou terapií. Když se hladina glukózy v krvi normalizuje a toxicita glukózy je eliminována, je možné převést dítě do léčby tabletami s hypoglykemickými látkami.

Nejprve v takových případech je někdy poměrně obtížné zjistit, jaký typ diabetu má dítě, protože i u dětí typu 2 mohou být detekovány protilátky charakteristické pro diabetes 1. typu. A jen povaha průběhu onemocnění v průběhu času je jasné, s čím máme co do činění. Proto ve všech případech, kdy cukrovka začne rychle u dítěte s obezitou, je nutné provést další vyšetření k určení jeho typu. Ne vždy to bude první typ.

Symptomy a diagnóza

Příznaky diabetu 2. typu u dětí jsou následující.

  1. Věk nad 10 let.
  2. Obezita.
  3. Přítomnost rodiny příbuzných s diabetem typu 2 v rodině.
  4. Rasová nebo vysoce riziková etnická skupina
  5. Absence protilátek proti beta buňkám a GAD.
  6. Normální nebo dokonce zvýšené hladiny C-peptidu
  7. Odolnost vůči inzulínu.
  8. Změny v kůži typu černé akantózy - kůže ve velkých záhybech a krku se stává šedavě hnědá, někdy téměř úplně černá, objevují se malé papilomy, připomínající papilární bradavice.

Diabetes 2. typu může začít u dětí s metabolickým syndromem, jehož jedinou manifestací je obezita a porucha glukózové tolerance.

U většiny dětí se diabetes typu 2 začíná postupně vyskytovat asymptomaticky a dochází pouze při vyšetření z jiných důvodů, nejčastěji při obezitě. Vykazuje zpravidla zhoršenou glukózovou toleranci jako součást tzv. Metabolického syndromu, který kromě poruch metabolismu sacharidů zahrnuje obezitu, arteriální hypertenzi (zvýšení tlaku, dosud nedosáhl stupeň hypertenze), inzulínovou rezistenci a vysoké hladiny cholesterolu. dědičnost v kombinaci s účinky vnějších a vnitřních faktorů na inzulinovou rezistenci spojuje skutečný nedostatek inzulínu Po hladině glukózy cr Ovi překročí normální hodnoty, glukózová toxicita se stává vedoucím faktorem vývoje komplikací (připomínám vám, že to je potlačení produkce inzulínu pod vlivem přebytku glukózy).

Klasické příznaky diabetu: žízeň, hojnost moči, ztráta hmotnosti - u dětí jsou zřídka vyslovovány, často se objevují, pokud jde o ketoacidózu. Zvýšená chuť k jídlu, recidivující pustulární infekce, svědění, kandidóza (žvýkání) sliznic úst a genitálií, snížená zraková ostrost jsou pozorovány poměrně často.

Některé změny v chování dítěte by měly být také upozorněny:

  • zvýšená potřeba sladkostí u dětí, kdy kvůli nedostatku inzulínu buňky nedostávají glukózu a vysílají signály do mozku, které vyžadují doplnění nedostatku;
  • zvýšený pocit hladu, doprovázený "hladovými" bolesti hlavy;
  • výskyt závažné slabosti po jídle, obvykle po 1,5-2 hodinách.

Laboratorní diagnostika u dětí je založena na stejných indikátorech jako u dospělých. V případě akutního nástupu ketoacidózy se v nemocnici provádějí všechny diagnostické postupy. Pokud je onemocnění postupováno pomalu, je-li u dítěte podezření, že má cukrovku, je nutné provést test na hladovění krve a při zátěži test glukózové tolerance, u kterého se dávka glukózy vypočítá poněkud jinak než u dospělých: 1,75 g suché glukózy na 1 kg tělesné hmotnosti dítěte více než 75 g. Zbytek testu se provádí stejným způsobem jako u dospělých pacientů. Je také nezbytné stanovit obsah C-peptidu, inzulínu, protilátky proti bunkám ostrůvků a protilátek proti GAD. Děti se špatnou dědičností pro cukrovku by bylo hezké být vyšetřeny v lékařské genetice.

Rozdíl v diabetu u dětí u diabetiků u dospělých je poměrně rychlý vývoj vaskulárních komplikací, proto při diagnostice dítěte by mělo být vyšetřováno oko a neurolog. Kromě toho je třeba provést močový test mikroalbuminurie.

Takže uvádím povinné studie diagnostiky diabetu u dětí.

  1. Krevní test na glukózu, v pochybných případech - test glukózové tolerance.
  2. Obecný (klinický) krevní test.
  3. Biochemická analýza krve: cholesterol, triglyceridy, lipoproteiny o nízké hustotě (LDL), lipoproteinů s vysokou hustotou (HDL), celkového bilirubinu, alanin aminotransferázy (ALT), aspartátaminotransferázy (ACT), celková bílkovina, urea, kreatinin, kyselina močová, revmofaktory, draslík, ionizované vápníku, fosforu a sodíku.
  4. Obecná analýza moči a mikroalbuminurie moči.
  5. Elektrokardiografie (EKG).
  6. Radiografie hrudníku.
  7. Kontrola oculisty, včetně rozšířeného žáka.
  8. Konzultace s neurológem.
  9. Pro dospívající dívky s poruchou menstruační funkce - vyšetření gynekologa.

Závažný stav v případě výrazné ketoacidózy vyžaduje další vyšetřovací metody pro adekvátní léčbu a kontrolu v podmínkách jednotky intenzivní péče, ale toto je úkolem lůžkového lékaře.

Diabetes u dětí

Pravděpodobně neexistuje žádná taková známá a komplexně zkoumaná chronická endokrinní nemoc ve světě, která ještě nebyla naučena léčit úplně - diabetes, věta pro některé a nové pokyny pro druhé. Cukrovka u dětí v moderní době je diagnostikována poměrně často (druhá častěji mezi chronickými nemocemi) a je důležité nejen obnovit život vašeho malého člena rodiny, ale také změnit svůj životní styl, zvyky a stravu. V tomto článku se dozvíte všechno o diabetes mellitus, naučíte se, jak ho řídit a vytvořit ideální podmínky pro příjemný život pro vaše dítě, s přihlédnutím k existujícímu zdravotnímu problému.

Diabetes 1. typu u dětí

Nejběžnější typ diabetu u dětí je také nazýván juvenilní diabetes. Jedná se o závažné autoimunitní onemocnění a vyznačuje se absolutní nedostatečností hormonálního inzulínu. Může být vrozená a získaná, vyvíjí se v jakémkoli věku, v převážné většině případů, kromě klasické stravy a terapeutických postupů, vyžaduje konstantní inzulínové injekce.

V posledních desetiletích se horní hranice věku diagnostiky diabetu 1. typu rychle eroduje - jestliže se toto onemocnění dříve objevilo u dětí do 7-8 let, nyní existují izolované případy primárního diabetes mellitus typu 1 u 30 a dokonce 40 letých lidí.

Diabetes typu 2 u dětí

Při diabetes mellitus druhého typu u dětí obvykle neznamená autoimunitní, ale metabolické onemocnění chronického spektra. Je charakterizována relativní nedostatečností inzulínu - ve skutečnosti je koncentrace hormonu normální nebo dokonce zvýšená, ale je narušena jeho interakce s buňkami tkání. Jinak se tento patologický proces metabolismu uhlohydrátových nerovnováh nazývá inzulínová rezistence.

Ve 20. století lékaři věřili, že diabetes typu 2 se vyskytuje pouze u starších nebo středních věkových skupin, protože je přímo spojen s procesem zpomalení metabolismu a obezity. Nicméně, jak ukazuje moderní lékařská praxe, nižší věková hranice klesá každých deset let a nyní je diagnostikován diabetes mellitus druhého typu i u dětí ve věku 8-10 let, které většinou trpí nadváhou a nevyváženou výživou.

Klasicky, diabetes typu 2, je závislá na inzulínu a nevyžaduje žádnou injekci hormonu, ale v průběhu času a v absenci řádné kvalifikovaného ošetřujícího diabetu druhého typu, prochází první (beta-buněk ochuzený nepřetržitý provoz zátěže, přestávají produkovat inzulín v dostatečném množství).

Příčiny diabetu u dětí

Příčinné souvislosti mají jakoukoli událost, včetně onemocnění - je to axiom. Situace s diabetem je však složitější. Navzdory skutečnosti, že lékaři již dlouho vědí tuto onemocnění endokrinními látkami, dosud nebyly objasněny přesné příčiny, které způsobují negativní proces poruch metabolismu uhlohydrátů.

Diabetes typu 1 jako autoimunitní forma skutečného diabetes mellitus se projevuje v destrukci beta buněk. Mechanismus takové destrukce zkoumá vědci - struktury proteinových buněk, které jsou transportním mechanismem v nervovém systému, kvůli příčině nevysvětlitelné etymologie, pronikají do hematoencefalické bariéry a vstupují do hlavního krevního řečiště. Imunitní systém, který předtím nepodepsal takové prvky (výše uvedená bariéra v normálním stavu neumožňuje prvky mozkové soustavy projít do jiných částí těla), začíná napadat proteiny izolováním protilátek proti nim. Na druhé straně beta buňky, z nichž je produkovaný inzulín, mají markery podobné výše popsaným strukturám mozkových buněk a jsou také zničeny imunitním systémem, částečně nebo úplně zbavují pankreas schopnost produkovat tolik potřebný hormon.

Podle moderních statistik je rizikovým faktorem pro zahájení tohoto procesu dědičnost a přenos příslušných recesivních / dominantních genů od nemocného rodiče k dítěti se zvyšující se pravděpodobností vzniku diabetu v posledně uvedeném procesu v průměru o 10 procent. Navíc častý "stres", viry (jako je rubeol a Coxsackie typ), stejně jako vnější faktory - užívání řady drog a chemikálií (streptozocin, potkanový jed, atd.), Žijící v určité populační segment (diabetes je nerovnoměrně zastoupen v různých zemích a její prevalence mezi geograficky sousedícími územími se může měnit 5-10 krát).

Diabetes typu 2 je naopak problémem metabolismu, kde "porušením" metabolismu sacharidů není nedostatek inzulínu (ten je produkován normálně nebo dokonce za ním), ale špatná strávitelnost jeho tkání. V tomto případě se diabetes mellitus postupuje pomalu, také kvůli genetickým i intravitálním faktorům, z nichž hlavní je nadváha a stárnutí celého organismu související s věkem. Před 30 lety to bylo si myslel, že závislý na insulinu typ diabetu u dětí není případ (nebo v procesu diagnostiky, jakmile je zřízeno juvenilní diabetes typu 1), ale v posledních desetiletích, lékaři stále častěji diagnostikována s ním u obézních dětí a dospívajících trpí nadváhou podle věku tělesa 8 do 12 let roky

Známky diabetu u dětí

Jedním z důležitých problémů včasné detekce diabetu u dítěte před nástupem různých komplikací je nedostatek jasných a jedinečných příznaků tohoto onemocnění v tak malém věku. Diabetes 1. typu je obvykle zjišťován náhodou na základě analýz nebo v případě akutního projevu hyper / hypoglykemie již v nemocničním prostředí.

U kojenců

Od nuly do jednoho roku života je velmi obtížné vizuálně určit jakýkoli typ diabetu od vnějších projevů až do nástupu akutních symptomů (těžká dehydratace, intoxikace a zvracení). Nepřímým důkazem - nedostatečným přírůstkem hmotnosti a vývojem dystrofie (v případě plné normální stravy), častým plačem bez důvodu, který se uklidňuje až po konzumaci kapaliny. Dítě se také obává o silné vyrážky plenky v místech primárních pohlavních orgánů, které se obtížně léčí, moč může zanechat lepkavé stopy a plenky se po močení stávají těžkými, jako by byly škrobené.

Dělají školky, předškolní děti, školní mládež

  1. Pravidelná dehydratace těla, časté močení a zvracení během dne, noční močová inkontinence.
  2. Silný žízeň, ztráta hmotnosti.
  3. Systémové kožní infekce u kluků a kandidóza u dívek.
  4. Snížená pozornost, záchvaty apatie a podrážděnost.

Akutní symptomy diabetu v této skupiny dětí zahrnuje kromě výše uvedených charakteristik, i respiračního selhání (vzácné, a to i s hlučných inhaluje / vydechuje), zápach acetonu z ústní dutiny, vysoký puls, otok končetin a jejich špatné krovoprovodimost s modrosti a poruchy vědomí - od dezorientace až po diabetickou komatu. V případě výskytu akutních příznaků diabetu musíte okamžitě jít do nemocnice!

Teenageři

Kromě těchto příznaků u dospívajících je problém s diabetem je komplikován „rozmazání“ příznaky typické puberty (často zmatený s indolentní infekce a dokonce neurózy), ale pokud vaše děti unavený rychle, měl neustálé bolesti hlavy a recidivujících akutních záchvatů touhy po konzumaci sladkostí ( reakce těla na hypoglykemii), špatně bolesti břicha s nevolností, poruchy periferního vidění - to je důvod, proč se u endokrinologa ujistit.

Symptomy diabetu 2. typu u dětí po pubertu

Aktivní hormonální změna v těle během puberty (dívky 10-16 a chlapci ve věku 12-18 let) může vyvolat inzulinovou rezistenci tkání nebo diabetes typu 2, zvláště pokud je dítě obézní.

Vaše děti s nadváhou typu břicha, hypertenze, dušnost nebo příliš časté močení, recidivujících chronických infekcí různé etiologie, vysoké hladiny cholesterolu a triglyceridů v krvi, stejně jako problémy s játry (steatózou), plus základní, byť naolejované příznaky typu 1 jako? Je možné, že to způsobuje cukrovku druhého typu.

diagnostika

Prvním stupněm diagnostiky diabetu u dětí je analýza vnějších symptomatických projevů, shromáždění anamnézy a doručení testů:

  1. Krev na glukózu se podává ráno na prázdný žaludek a také při dávce 75 gramů glukózy. Jestliže překročíte 5,5 mmol / l (nalačno) a 7 mmol / l (1-2 hodiny po podání glukózy), existuje podezření na diabetes.
  2. Krev pro glykovaný hemoglobin. Vazba hemoglobinu na glukózu je jedním z nejpřesnějších indikátorů přítomnosti nebo nepřítomnosti cukrovky. U výsledků přes 6,5% se celková diagnóza diabetes mellitus považuje za potvrzenou.

Druhým stupněm diagnostických opatření je stanovení typu diabetu. Pro tento účel se provádí podrobná diferenciální diagnostika a provádí se řada analýz, zejména pro c-peptidové a inzulínové autoprotilátky / beta buňky. Pokud existují dva poslední, doktor může diagnostikovat "diabetes mellitus 1. typu", jinak je konečně potvrzen diabetes 2. typu.

Léčba diabetu u dětí

Je třeba okamžitě poznamenat - účinná léčba diabetu jakéhokoli typu v současné fázi vývoje vědy, lékařství neví. Diabetes mellitus je celoživotní problém, který nemůže být vyléčen, ale může být kontrolován pouze, což zabraňuje selhání metabolismu sacharidů a souvisejících komplikací.

Seznam hlavních opatření pro léčbu diabetu u dětí obvykle zahrnuje speciální dietu s neustálým sledováním objemu, kalorického obsahu a energetického složení potravin, sledování současné hladiny cukru v krvi, fyzioterapie a pravidelné fyzické aktivity v přísně měřených středních dávkách. Diabetici s prvním typem onemocnění budou muset pravidelně vyrážet vybrané a často upravené dávky krátkodobého, střednědobého nebo dlouhodobě působícího inzulínu a pro děti trpící diabetem typu 2 místo hormonu - užívat různé léky:

  1. Katalyzátory sekrece inzulínu (sulfonylmočovina druhé generace, repaglinid).
  2. Modulátory citlivosti na tkáňový inzulín (biguanidy, thiazolindiony).
  3. Inhibitory absorpce glukózy v gastrointestinálním traktu (akarbóza).
  4. Alfa receptorové aktivátory a stimulátory metabolismu lipidů (fenofibráty).
  5. Jiné drogy.

Vedle hlavní terapie je v případě akutních nebo zanedbaných forem diabetes mellitus s vývojem komplikací vyžadována další léčba souvisejícími problémy - v tomto případě lékař nebo příslušná komise vyhodnotí rizika pro pacienta a předepisuje léčbu s přihlédnutím k přítomnosti základního endokrinního onemocnění.

Perspektivní techniky

Věda nezůstává klidná a posledních desetiletí se stovky nezávislých skupin snaží vyvinout metodu skutečně účinné kontroly diabetu. Lékaři jsou přesvědčeni, že ve střednědobém horizontu je možné nejen vytvořit, ale také zavést do praxe koncept úplného vyloučení dítěte diabetes. Nejslibnějším a nejspolehlivějším dneškem se považuje:

  1. Transplantace části pankreatu / ostrovců Langerhans / beta buněk / kmenových buněk. Technika se skládá z kombinovaného zavádění materiálu dárce k obnovení výroby přirozeného inzulínu tělem. Takové operace jsou nyní prováděny (zpravidla v případě závažných komplikací, kdy jsou rizika transplantace biomateriálu ve formě beta a kmenových buněk oprávněná), ale po určité době se funkce beta-buněk postupně ztrácí. V současné době probíhají pokusy o prodloužení a konsolidaci účinku, stejně jako o zvýšení míry přežití pacienta / přežití po transplantaci po operaci.
  2. Klonování beta buněk. Slibná technika je zaměřena na stimulaci tvorby inzulínové báze z prekurzorů beta-buněk injekcí speciálního proteinu nebo zavedením nezbytného genu. Úroveň jejich produkce bude vyšší než míra zničení základny hormonu imunitním systémem, v důsledku čehož se přírodní inzulín začne produkovat více.
  3. Vakcíny. Aktivně vyvíjí a testuje vakcíny, které izolují protilátky proti beta buňkám, v důsledku čehož tyto látky přestanou se zhroutit.

Dieta pro diabetes u dítěte

Dieta je základem pro léčbu diabetu jakéhokoli typu. U dětí s diabetem typu 1 je nezbytné přesné stanovení množství inzulínu, ale u dítěte s diabetem typu 2, při absenci závažných komplikací, může zcela nahradit klasickou léčbu. Následující diety jsou vhodné pro léčení diabetu v mírné nebo střední formě. V akutních podmínkách, přítomnosti komplikací apod. Je nutná maximálně individuální výživová schéma, kterou vypracuje endokrinolog s ohledem na současný stav těla a další faktory.

U diabetu typu 1

Pro děti s pravou cukrovkou a normální / podváhou doporučují lékaři vyvážený, racionální výživový systém - například klasický "Tabulka č. 9". Je to pro dítě velmi pohodlné a přestože mírně zvyšuje denní hladinu cukru v krvi (která může být kompenzována inzulínovými injekcemi), ale poskytuje rostoucímu tělu dítěte kompletní soubor potřebných látek / stopových prvků / vitamínů.

Jeho základní principy jsou pět jídel denně, každé dvě až tři hodiny v malých porcích, stejně jako vyloučení jednoduchých sacharidů ze stravy a jejich nahrazení komplexními sacharidy, které se rozkládají pomaleji a nedávají ostrý skok v krvi glukózy. Kalorický obsah této stravy činí 2300-2400 kcal, denní chemické složení obsahuje bílkoviny (90 g), tuky (80 g), uhlohydráty (350 g), sůl (12 g) a jeden a půl litru volné tekutiny.

Je zakázáno používat muffin, mastné a silné bujóny a želé s maskou / rýží. Nedoporučuje se přidávat do menu tučné maso / ryby, uzené maso, konzervy, kaviár, slané / sladké sýry, okurky a nakládaná jídla, těstoviny, rýže, krémy, omáčky, maso / kuchyňské oleje. Rovněž není dovoleno jíst sladké šťávy, některé druhy ovoce (hrozny, data, rozinky, banány, fíky), zmrzlinu, džem, dorty. Pod zákazem, všechny velmi tučné a smažené potraviny - to musí být vařené, dušené, pečené nebo dušené. Honey omezen, cukr nahrazuje sorbitol / xylitol.

U diabetu typu 2

U diabetu druhého typu je dítě téměř vždy obézní - často vyvolává sníženou citlivost tkání na inzulín. V tomto případě není výše uvedené "Tabulka č. 9" optimálním řešením a není možné kompenzovat ani malé denní zvýšení hladiny cukru v krvi inzulínem (je produkováno v dostatečném množství a dokonce nad normou, problém je v inzulínové rezistenci), proto jsou všichni moderní odborníci na výživu a endokrinologové častěji doporučují stravu s nízkým obsahem karbidu.

Je však přísnější, ale pomáhá nejúčinněji se vypořádat s vysokou hladinou cukru v krvi a postupně výrazně snižuje obezitu, čímž se snižují projevy rezistence. Jeho principy jsou šestinásobné stravování, významné snížení spotřeby jakýchkoli sacharidů (až 30-50 gramů / den) a důraz na bílkovinné potraviny (až 50% denního množství konzumovaných potravin). Kalorický prah - 2 000 kcal.

Při dietě s nízkým obsahem karbamidů byste měli zvýšit příjem volných tekutin (asi 2-2,5 l / den), doporučuje se užívat další vitamín-minerální komplexy. Základ výživy - zelená zelenina a bílkoviny. Podle dalšího zákazu, ve srovnání s "tabulkou č. 9", brambory, téměř všechny druhy ovoce / obilovin, hlavní druhy chleba, kukuřice, hotová jídla, kompoty.

Diabetes typu 2 u dětí

Diabetes mellitus typ 2 (který se také nazývá neinzulin dependentní) se týká onemocnění spojených s metabolickými problémy. Jeho charakteristickým znakem je zvýšená sérová glukóza (hyperglykemie), způsobená narušením interakce mezi tkáňovými buňkami a inzulínem. Příčiny tohoto onemocnění dosud nezjistily jasné vědecké zdůvodnění. Největším rizikovým faktorem pro jeho vývoj je však obezita.

Důvody

Energie, která podporuje všechny životní procesy, kterou člověk přijímá z glukózy, která se dostává z krve do buněk tkání orgánů pomocí speciálního hormonu nazývaného inzulín. Produkuje se v pankreatu.

Pokud to nestačí, i v přítomnosti velkého množství cukru v krvi, tělo začne zažívat hladovění energií. Koneckonců, nemůže se dostat do buněk, což znamená, že jsou narušeny metabolické procesy (zejména metabolismus uhlohydrátů).

Množství glukózy, které se k tomuto účelu nepoužívá, se zvyšuje, existuje patologie známá jako diabetes mellitus. Vědci z medicíny zatím z tohoto vědního hlediska nemohou tento fenomén vysvětlit. SD je rozdělena na dva typy:

  • první (mladistvý) je považována za nemoci dětí
  • druhá byla tradičně dospělá choroba.

V posledních desetiletích však typ 2 výrazně omlazoval. On byl často diagnostikován u adolescentů a ještě mladších dětí. Hlavním důvodem jeho výskytu je obezita, v důsledku čehož buňky ztrácejí citlivost na inzulín.

A protože problém nadváhy nyní stále více ovlivňuje mladou generaci, vytvářejí se podmínky pro rozvoj tohoto typu diabetu u jeho zástupců. Faktory přispívající k jejímu výskytu jsou:

  • nadváha;
  • dědičnost (ne genetická predispozice, ale rodinný životní styl);
  • některé virové infekční nemoci (hepatitida, příušnice, zarděnka);
  • hormonální poruchy, nedostatek fyzické aktivity.

Symptomy

Diabetes u dětí se může dlouho projevit vůbec. Takový asymptomatický průběh onemocnění je vysvětlen skutečností, že zvýšení hladiny glukózy je poměrně dlouhý proces. To může trvat i několik let, pokud se z jiného důvodu nenašlo náhodně v krevní zkoušce. V určitém stadiu se onemocnění projevuje následujícími charakteristickými symptomy:

  • zvýšená žízeň (polydipsie);
  • polyurie (časté močení);
  • neustálý pocit hladu (polyfágie).

Jiné znaky, které naznačují přítomnost patologie, jsou také možné:

  • únavu
  • svalová slabost
  • špatně uzdravující řezy nebo vředy,
  • trvalá nevolnost
  • časté infekční nemoci
  • vysoký krevní tlak
  • ztráta hmotnosti bez zjevného důvodu
  • tmavé podpaží na zadní straně krku, mezi prsty horního a dolního konce (indikují inzulínovou rezistenci).

Diagnóza diabetu 2. typu u dítěte

Diagnostická opatření směřují k získání odpovědí na dvě základní otázky:

  1. Má dítě diabetes nebo ne?
  2. Pokud ano, jaký typ?

Obvykle je definicí nemoci krvácet za přítomnost cukru v něm. Hlavním příznakem diabetu je obsah glukózy nad normálem v tomto biologickém materiálu. K rozpoznání typu diabetu se provádí další laboratorní analýza. K potvrzení diagnózy můžete vyšetřit moč. Přítomnost glukózy v ní je jistým znakem této nemoci.

komplikace

Nedodržení požadavků na léčbu diabetu u dětí může mít závažné komplikace, včetně:

  • diabetická retinopatie, což vede ke snížení zrakové ostrosti až do úplné ztráty;
  • nefropatie (onemocnění ledvin);
  • neuropatie (poškození periferního nervového systému);
  • zvýšení cholesterolu a krevního tlaku (v budoucnosti vede k vaskulárním a srdečním onemocněním).

Léčba

Co můžete dělat

Hlavní odpovědnost za léčbu pacienta s cukrovkou dítěte spočívají u jeho rodičů. Měli by být schopni:

rozpoznat příznaky nutnosti přijmout naléhavé opatření v případě komplikací,

být schopen vypočítat požadovanou dávku inzulínu podle indikací hladiny glukózy,

udělat správnou dietu,

Učte všechno výše uvedené vašemu dítěti.

Co doktor dělá

Pokud máte podezření na diabetes 2. typu, měl by lékař:

  • shromažďovat a analyzovat historii,
  • prověřit
  • přiřadit příslušné testy.

Pokud je diagnóza potvrzena, musí:

  • předepsat odpovídající léčbu a rozvíjet své individuální taktiky;
  • učit rodiče všechny potřebné dovednosti pro péči o diabetické dítě;
  • pomáhá rozvíjet dietu;
  • doporučit sport.

Prevence

Abyste zabránili výskytu cukrovky druhého typu nebo co nejdříve zabránili komplikacím, pokud je dítě nemocné, můžete provést následující opatření:

  • normalizovat a neustále udržovat optimální hmotnost;
  • jíst správně, minimalizovat stravu snadno stravitelnými tuky a sacharidy;
  • vést aktivní životní styl, provádět optimální fyzickou námahu;
  • kontrola krevního tlaku;
  • pravidelně dávat krev k určení hladiny glukózy.

Diabetes 2. typu u dítěte

Když tělo produkuje normální množství inzulinu, ale buněčné receptory nereagují na jeho produkci, dítě je diagnostikováno s diabetem 2. typu. Proč se tato nemoc vyskytuje, jaké symptomy a léčba stojí za to zvažovat další.

Příčiny diabetu u dětí

Příčiny diabetu 2. typu jsou mnoho. U 80% onemocnění je spojeno dědičnost. Takže pokud rodiče (nebo jeden z rodičů) mají takovou diagnózu, tak pravděpodobnost, že dítě bude trpět diabetem, je téměř 100%.

Mezi další provokující faktory patří:

  • Materské těhotenství proběhlo v podzimně-zimním období, kdy je běžná virová infekce. Zároveň se moje matka onemocněla chřipkou, rubeolem nebo neštovicemi.
  • Během těhotenství matka trpěla stresujícími stavy, které se projevovaly u dítěte v podobě takových komplikací, jako je cukrovka.
  • Dřívější přechod dítěte krmení.
  • Dítě trpělo infekčními chorobami - chřipkou, hepatitidou, rubeolem, neštovicemi.
  • Nepříznivá ekologie.
  • Špatná imunita, alergie.
  • Kardiovaskulární onemocnění.
  • Nesprávně vybrané potraviny pro dítě s nedostatečným množstvím vlákniny a bílkovin.
  • Obezita na pozadí konzumace potravin bohatých na barviva, čipy, krekry, horké psy a další rychlé občerstvení, šumivou vodu, bílé moučné cukrovinky, čokoládu.
  • Silný stres, v jehož důsledku je vyvolána zvýšená produkce adrenalinu. Je to ten, kdo rozbíjí metabolismus (metabolismus).
  • Sedavý životní styl, který přispívá k plnosti.

Takové příčiny ovlivňují tělo dítěte následujícím způsobem: vyvolávají změny v buněčných receptorech, což vede ke ztrátě schopnosti reagovat na inzulín. To způsobuje akumulaci glukózy v krvi a tkáních.

Přečtěte si více o příčinách cukrovky druhého typu - přečtěte si zde.

Symptomy diabetu 2. typu u dětí

Je velmi obtížné zaznamenat nástup onemocnění, protože se často projevuje bez zvláštních příznaků. Znamená to, že budík zazní, pokud jsou pozorovány následující příznaky:

  • obezita nebo drastická ztráta hmotnosti;
  • neustálou touhu dítěte pít;
  • časté močení;
  • únava a slabost;
  • nerovnováha nervového systému;
  • suchou pokožku a sliznice
  • bolesti kloubů (jako u chřipky).

S vývojem diabetu typu 2 jsou tyto symptomy jasně poznamenány:

  • kůže se stává co nejsuchá, svědí často;
  • zhoršená vize;
  • končetiny jsou znecitlivělé;
  • křeče s lýtkovými svaly;
  • rany se špatně léčí a vypadají vředy;
  • děti mají často infekční nemoci.

Nejčastěji je velmi obtížné rozpoznat nástup diabetu, protože dítě necítí žádné zvláštní změny v těle. Diagnostiku lze stanovit pouze pomocí testů na krve a moči.

Aby se zabránilo chybám, nejprve vyšetřují krev a plazmu na prázdný žaludek, potom se dítě nabídne k pijavému čaji a znovu podstoupí testy. Krevní cukr je indikátorem diabetu 2. typu.

Podrobný článek na téma známky diabetu druhého typu: https://diabet.biz/info/simptomy/simptomy-diabeta-2-tipa.html.

Komplikace diabetu 2. typu u dětí

Všechny komplikace jsou rozděleny do forem:

  • Akutní - když se onemocnění projeví okamžitě.
  • Chronická - s nemožností zastavit vývoj onemocnění.
  • Opožděné - pokud nemůžeme okamžitě rozpoznat onemocnění, protože neexistují žádné zvláštní příznaky.

Akutní komplikace jsou považovány za nejnebezpečnější pro děti, protože v těle se v krátké době vyskytují destruktivní procesy a pokud lékaři nemají čas udělat nic, může zemřít dítě. Akutní komplikace zahrnují:

  • Ketoacidóza - hodně acetonu se v těle hromadí v krátkém čase a nemůže se vyrovnat s metabolickými produkty. Výsledek - dítě je otráveno. Důvodem není dodržování stravy.
  • Hypoglykemie - prudký pokles hladiny cukru v krvi. K tomu může dojít při nadměrném výkonu a porušování dávky léků. Přečtěte si více o porušení - přečtěte si zde.
  • Hyperosmolární kóma - nastane, když tělo dehydratuje, pak dramaticky zvyšuje obsah cukru a sodíku v krvi.
  • Koktem kyseliny mléčné - se vyskytuje, když se v krvi nahromadí nadměrné množství kyseliny mléčné. To může nastat při špatném výkonu orgánů exkrece, především ledvin.

Výživa dětí při diabetu 2. typu

Pravidla výživy závisejí na věku dítěte.

Jak jíst dítě?

Pokud je dítě v prvním roce života diagnostikováno s diabetem, je třeba dodržet následující dietu:

  • Krmení dítěte mateřským mlékem až do doby, kdy se stane 1,5 roku.
  • Vytvořte krmný režim a důsledně jej dodržujte každý den. Takže dítě bude zvyknout rychleji na jídlo a nebude to rozmarné a náročné ho krmit okamžitě.
  • Při přechodu na umělou výživu je nutné zvolit směsi, které mají v jejich složení minimální obsah cukru.
  • Když je dítě ve věku 6 měsíců, je nutné zavést návnady ve formě čerstvých šťáv ze zeleniny a brambor. Po několika měsících můžete začít dávat kaši.

Jídlo v předškolním a školním věku

Dítě by mělo být podáváno podle pravidel frakční výživy. Takže pro den, počet jídel - 5-6, ale porce jsou malé.

Denní dávka by měla obsahovat následující potraviny:

  • Kashi - ovesné vločky, pohanka, ječmen, ječmen.
  • Zelenina - zelí, okurky, rajčata, mrkev, paprika, baklažán, řepa, dýně, zelenina.
  • Plody - grapefruit, hruška, švestka, zelené odrůdy jablek, broskve, kiwi, ananas.
  • Bobule - rybíz, maliny, ostružiny, angrešt.
  • Maso králíka, krůt, skopového masa, telecího masa.
  • Nízkotučné ryby - roštenec, blatník, křížový kapr, treska obecná, štikozubce, štikozubce, šťuka, biskup.
  • Mléčné výrobky bez tuku - mléko, tvaroh, sýr.
  • Sůl - povoleno používat od 4 do 5 gramů.
  • Několik plátků otrubového chleba, žita, bílkovinné pšenice.

Při vaření můžete vařit, vařit, pečeme, ale smažte.

Nespouštějte potraviny, které obsahují cholesterol ve velkém množství. Toto je:

  • jater;
  • máslo;
  • rybí játra;
  • tuků živočišného původu.

Nejnebezpečnějšími jsou rafinované výrobky, které přispívají k rychlému zvýšení krevního cukru, musí být kategoricky opuštěny. Patří mezi ně:

  • bílý chléb, bochník;
  • sladkosti - sladkosti (ale existují výjimky), nediabetické sušenky a vafle, dorty (tam jsou výjimky) a zmrzlina;
  • uzené výrobky, marinády, kořeněné potraviny;
  • ovoce s vysokým glykemickým indexem - hrozny, banány, data, fíky, rajčat;
  • sýtená voda;

Všichni milovníci sladkostí budou muset přidat sladidla, která sledují kalorie. Patří mezi ně - fruktóza, xylitol a sorbitol. Doporučuje se, aby nezahrnovaly více než 30 gramů denně.

Ukázka dietní nabídky pro diabetes typu 2 u dítěte:

  1. Snídaně: krupice, 1 jablko, čaj bez cukru.
  2. Svačina: zeleninový salát, míchaná vejce s rajčaty.
  3. Oběd: zeleninový salát, kuřecí řízek, kompot.
  4. Svačina: dezert z bobulovinového ovoce, povolené ovoce.
  5. Večeře: rybí guláš, sklenice nízkotučného jogurtu.

Doporučujeme! Podrobný článek na téma: Dieta pro diabetes 2. typu.

Léčba diabetu 2. typu u dětí

Léčba diabetes mellitus 2. typu zahrnuje vychytávání glukózy. Obvykle jsou předepsány speciální léky, které snižují jeho obsah. Ale když se cukrovka právě začíná rozvíjet, můžete udělat bez léků a dodržovat přísnou dietu.

Pokud jsou hladiny glukózy v krvi velmi vysoké, pak lékař předepíše léčbu inzulínem - zavedení 2krát denně a 1krát před spaním. Pokud je metabolismus normalizován, dávka inzulínu se sníží a přidá se metformin. Tento lék zlepšuje metabolismus lipidů, stabilizuje tělesnou hmotnost. Je však zakázáno, pokud je k dispozici:

  • abnormality ve fungování ledvin;
  • onemocnění jater;
  • hypoxie;
  • infekcí.

Léčba onemocnění u dětí může lékař předepsat následující léky:

  • Biguanidy - pomáhá snižovat tvorbu glukózy, zvyšuje odolnost jater a svalových inzulínů.
  • Sulfonylmočoviny - ke zlepšení sekrece inzulínu expozicí beta buňkám.
  • Glukozidasy pomáhají rozkládat a absorbovat sacharidy.

Pacienti s diabetem musí konzultovat odborníka na výživu a endokrinologa.

Jaká je léčba diabetu u dospělých? Zde najdete odpověď.

Co je prevence diabetu u dětí?

Prevence této nemoci musí začít před narozením dítěte. Hodně závisí na tom, jaké pravidla pozoruje během těhotenství. Máma by měla:

  • různorodé a zdravé k jídlu;
  • vést aktivní životní styl;
  • neustále monitorovat hladinu cukru v krvi;
  • provádět potřebné testy;
  • sledovat vývoj plodu;
  • užívejte inzulin, pokud je předepsán lékařem.

Maminky, které již mají cukrovku, se musí neustále testovat na cukr. Obvykle s touto diagnózou roste velký plod, takže gynekologové jsou nuceni uchýlit se k císařskému řezu.

Dítě, jehož rodiče nebo jedna z nich je diagnostikována s diabetem, musí zvláště dodržovat všechna bezpečnostní opatření. Patří sem:

  • krmení prvního roku života mateřským mlékem;
  • testy krevního cukru bezprostředně po narození;
  • jděte správně, když jdete do nástrahy;
  • dodržujte normální hmotnost;
  • vést aktivní životní styl.

Během sportu dochází ke zlepšení práce všech tkání, pankreas není výjimkou.

Co dalšího může být zahrnuto v prevenci nemoci - zjistěte zde.

Video: Diabetes u dětí

V tomto čísle programu "Doktor Komarovský" se zaměříme na diabetes u dětí:

Diabetes u dětí je proto snadnější zabránit tím, že budou dodržovat preventivní opatření. Pokud budete dodržovat všechny požadavky lékaře, dítě bude chráněno před negativními účinky onemocnění. Pokud je diagnóza provedena, je nutné dodržovat všechna pravidla výživy a léků na předpis.

Diabetes typu 2 u dětí a dospívajících

RCHD (Republikánské centrum pro rozvoj zdraví, Ministerstvo zdravotnictví Republiky Kazachstán)
Verze: Klinické protokoly Ministerstva zdravotnictví Republiky Kazachstán - 2017

Obecné informace

Stručný popis

Diabetes mellitus je skupina metabolických (metabolických) onemocnění charakterizovaných chronickou hyperglykemií, která je důsledkem porušení sekrece inzulínu, působení inzulínu nebo obou. Chronická hyperglykémie u diabetu je doprovázena poškozením, dysfunkci a selhání různých orgánů, zejména oči, ledviny, nervy, srdce a krevních cév (WHO, 1999, ve znění pozdějších předpisů v roce 2006) [1,2].

ÚVOD

ICD-10 kód (y):

Datum vypracování / revize protokolu: 2017.

Zkratky používané v protokolu:

Uživatelé protokolu: pediatři, praktickí lékaři, endokrinologové, lékaři v nouzi, resuscitátoři.

Kategorie pacientů: děti a dospívající.

Rozsah úrovně důkazů:

Klasifikace

Klasifikace (nejběžnější přístupy, například: etiologie, fáze atd.).

Tabulka 1. Klinická klasifikace diabetu [1]:

diagnostika

METODY, PŘÍSTUPY A DIAGNOSTICKÉ POSTUPY

Stížnosti:

· Mírná žízeň a polyurie;
Pozor! Většina pacientů má asymptomatický nástup.

Anamnéza:
Toto onemocnění obvykle předchází vývoj obezity. Projev se projevuje ve věku 10 let. U 30-40% dospívajících se diabetes typu 2 projevuje ketózou / ketoacidózou.

Fyzikální vyšetření:
· Viscerální obezita, acantosis nigricans (černá akantóza), příležitostně zvýšení krevního tlaku - klinické příznaky inzulínové rezistence (IR);
· Známky dehydratace (suché sliznice, kůže, snížený kožní turgor, hypotenze);

Laboratorní testy:
· Biochemický krevní test: hyperglykémie;
· Analýza moči: glukosurie, ketonurie (někdy);
· C-peptid je marker reziduální sekrece inzulínu (obvykle 0,28-1,32 pg / ml). Test na rezervy C-peptidu: zpravidla u T2DM je hladina C-peptidu zvýšená nebo normální; kdy se projevuje syndromem nedostatku inzulínu.
· Glykovaný hemoglobin (HbA1c) - ≥ 6,5%.

Instrumentální studie:
· Elektrokardiografie pro hypertenzi.

Indikace pro konzultace s úzkými odborníky:
· Konzultace očníka - určení diabetické retinopatie.

Diagnostický algoritmus:

Schéma 1. Algoritmus pro diagnózu diabetu 2. typu u dětí a dospívajících.

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnóza a zdůvodnění dalšího výzkumu

Tabulka 2. Diferenciální diagnóza diabetu u dětí a dospívajících (Global IDF / ISPAD Guideline, 2014)

Podstoupit léčbu v Koreji, Izraeli, Německu, USA

Získejte lékařskou pomoc

Podstoupit léčbu v Koreji, Turecku, Izraeli, Německu a dalších zemích

Vyberte si cizí kliniku

Bezplatné konzultace o léčbě v zahraničí! Nechte žádost níže

Získejte lékařskou pomoc

Léčba

Léky (účinné složky) používané při léčbě

Léčba (ambulantní klinika)

TAKTIKA LÉČBY NA AMBULATORNÍ ÚROVNI

Taktická léčba [3-5]:

· Dietní terapie;
· Fyzická aktivita;
· Školení a sebeovládání;
· Hypoglykemické látky.

Léčba bez drog:
· Snížená dieta: tabulka číslo 8;
· Režim: běžný;
· Tělesná výchova a sport.
Pozor! Neexistují žádné omezení fyzické aktivity u dětí a dospívajících s T2DM bez souvisejících onemocnění.
· Vzdělávání dítěte a jeho rodičů ve školách o cukrovce;
· Psychologická pomoc;
· Sebekontrola: sledování složení a kalorického obsahu potravy, glykémie před a po porodu.

Léčba [5]: U diabetes mellitus v dětství a adolescenci (do 18 let) jsou povoleny pouze MF a inzulínové přípravky. Údaje o účinnosti a bezpečnosti jiných hypoglykemických přípravků v dětství nejsou k dispozici.

Schéma 2. Přístupy k zahájení a pokračování léčby diabetu 2. typu u dětí a dospívajících (Global IDF / ISPAD Guideline, 2014)

Přiměřenost terapie se provádí samo-monitorováním a stanovením HbA1c každé 3 měsíce.

Seznam základních léků (se 100% pravděpodobností použití):
Tabulka 3. Léky na snížení cukru používané k léčbě diabetu 2. typu

Další vedení:
Tabulka 4. Seznam laboratorních parametrů, které vyžadují dynamické sledování u dětí s diabetem typu 2

.
Tabulka 5. Seznam přístrojových vyšetření vyžadovaných pro dynamické sledování u dětí s diabetem typu 2 [4, 5]:

Ukazatele účinnosti léčby
· Dosažení jednotlivých cílových hladin glykémie a HbA1c;
· Zvýšená motivace k sebeovládání;
· Žádné komplikace diabetu.

Tabulka 6. Cílové hladiny regulace sacharidů při diabetu u dětí [4,5]

Léčba (nemocnice)

TAKTIKA LÉČBY NA STACIONÁRNÍ ÚROVNI

Karta monitorování pacienta, směrování pacienta

Léčba bez drog: viz úroveň ambulantní.

Léčba léků: podívejte se na ambulantní úroveň.

Chirurgická intervence [3] - ne.

Další vedení: viz ambulantní úroveň.

Ukazatele účinnosti léčby a bezpečnosti diagnostických a léčebných metod popsaných v protokolu: viz ambulantní úroveň.

Hospitalizace

INDIKACE PRO HOSPITALIZACI S URČENÍM TYPU HOSPITALIZACE

Indikace pro plánovanou hospitalizaci:

Indikace pro hospitalizaci:
Dekompenzace onemocnění s rozvojem ketoacidózy;
· Hypoglykemická kóma.

Informace

Zdroje a literatura

  1. Zápis z jednání Smíšené komise pro kvalitu zdravotnických služeb Ministerstva zdravotnictví Republiky Kazachstán, 2017
    1. 1) Americká diabetická asociace. Normy lékařské péče v oblasti diabetu - 2017. Diabetes Care, 2017, Volume 40 (Supplement 1) 2) Světová zdravotnická organizace. Definice, diagnóza, diabetes mellitus a zpráva WHO. Část 1: Diagnóza a klasifikace diabetes mellitus. Ženeva, Světová zdravotnická organizace, 1999 (WHO / NCD / NCS / 99.2) 3) Algoritmy pro specializovanou lékařskou péči pro osoby s diabetem. Ed. I.I. Dedova, M.V. Shestakova, A.Yu. Mayorov, 8. vydání. Moskva, 2017 2) Federální klinické pokyny (protokoly) pro zvládání dětí s endokrinními onemocněními Ruské asociace endokrinologů, vydané I. I. Dedovem a V. A. Peterkovou, Moskva, 2014, s. 101-125. 1) Bazarbekova R.B., Nurbekova A.A., DanyarovaL.B., DosanovaA.K. Konsensus o diagnóze a léčbě diabetu. Almaty, 2016 2) Rossetti P, Porcellati F, Fanelli CG, Perriello G, Torlone E, Bolli GB. Physiol Biochem. 2008 Feb; 114 (1): 3-10. 3) bílý NH, Chase HP, Arslanian S, Tamborlane WV; 4030 Studijní skupina. Srovnání glykemické variability spojené s inzulínem a diabetem.Diabetes Care. 2009 Mar; 32 (3): 387-93. 4) Polonsky W, Traylor L, Gao L, Wei W, Ameer B, Stuhr A, Vlajnic A. Zlepšená léčba pacientů s diabetem 1. typu léčených inzulínovým gluttonem 100 U / ml versus NPH randomizované kontrolované studie. J Komplikace diabetu. 2017 Mar, 31 (3): 562-568. 5) Blevins T, Dahl D, Rosenstock J, et al. Inzulin glargin v porovnání s inzulínem glargin (Lantus®): Studie ELEMENT 1. Diabetes obezita a metabolismus. 23. června 2015 6) L. L. Ilag, M. A. Deeg, T. Costigan, P. Hollander, T. C. Blevins, S. V. Edelman a kol. Hodnocení imunogenity LY2963016 inzulínu glargin v porovnání s inzulínem glarginem u pacientů s diabetes mellitus 1. nebo 2. typu. Diabetes obesity a metabolismus, 8. ledna 2016. 7) Gilor C, Ridge TK, Attermeier KJ, Graves TK. Farmakodynamika inzulínu a klouzavého inzulínu. 2010 Jul-Aug; 24 (4): 870-4. 8) Fogelfeld L, M Dharmalingam, Robling K, Jones C, Swanson D, Jacober S. randomizované studie léčit k cíli porovnání inzulín lispro protamin suspenzi a inzulin detemir u pacientů s inzulín-naivní s typu 2 diabetes.Diabet Med. 2010 Feb; 27 (2): 181-8. 9) Reynolds LR. Srovnání inzulínů detemir a glargin u diabetu typu 2: více podobností než rozdíly. Komentář.Postgrad Med. 2010 Jan; 122 (1): 201-3. 10) Z. Hochberga. Praktické algoritmy v pediatrické endokrinologii - Haifa, 2017, s. 104.

Informace

ORGANIZAČNÍ ASPEKTY PROTOKOLU

Seznam protokolových vývojářů:

1) Nurbekova Akmaral Asylovna - doktor lékařských věd, profesor katedry terapie č. 2 RSE pro REU "Kazašská lékařská univerzita pojmenovaná po S. Asfendiyarov.
2) Bazarbeková Rimma Bazarbekovna - doktorka lékařských věd, profesorka, vedoucí oddělení endokrinologie Kazašské lékařské univerzity pro další vzdělávání JSC, předseda RPO "Asociace endokrinologů Kazachstánu";
3) Smagulova Gaziza Azhmagievna - kandidátka lékařských věd, docent, vedoucí oddělení propedeutiky vnitřních nemocí a klinické farmakologie RSE pro REU "Státní lékařská univerzita v západním Kazachstánu pojmenovaná po M. Ospanov.

Označení neexistence střetu zájmů: ne.

Recenzent:
Espenbetova Myra Zhaksimanovna - „Semey státní lékařské univerzitě“ MD, profesor, vedoucí katedry stáže v praxi RSE obecné na PVC

Uvedení podmínek revize protokolu: revize protokolu 5 let po jeho zveřejnění a ode dne jeho vstupu v platnost nebo pokud existují nové metody s úrovní důkazů

Dodatek 1

Metody screeningu u diabetu typu 2 u dětí a dospívajících [2, 3]
Děti od 10 let nebo na začátku puberty jsou podrobeny screeningu, pokud je nadváha a další rizikový faktor pro diabetes:
· Příbuzní 1. řady trpící cukrovkou;
· Etnické skupiny s vysokým rizikem diabetu;
· Stavy spojené s inzulínovou rezistencí;
· Děti od matek s diabetem nebo gestačním diabetem.

Je-li test normální, musíte je opakovat každé 3 roky.
Screening začíná definicí hladiny glukózy na lačno. V případě normoglykémii nebo IFG - větší než 5,5, ale méně než 6,1 mmol / l a více kapilární krve 6,1, ale méně než 7,0 mmol / l v plasmě žilní krve účelově drží orální glukózový toleranční test (OGTT).

PGT se neprovádí:
· Na pozadí akutních onemocnění
· Na pozadí krátkodobého užívání léků, které zvyšují hladinu glukózy v krvi (glukokortikoidy, thyroidní hormony, thiazidy, beta-blokátory atd.).

PGTT by se měl provádět ráno na pozadí nejméně třídenního neomezeného jídla (více než 150 g sacharidů denně). Test by měl předcházet noční hlad po dobu nejméně 8-14 hodin (můžete pít vodu). Po odebrání vzorku krve na prázdný žaludek by měl pacient pít víc než 5 minut, aby vypil 75 g bezvodé glukózy nebo 82,5 g monohydrátu glukózy rozpuštěné ve 250-300 ml vody. U dětí je zátěž 1,75 g bezvodé glukózy na kg tělesné hmotnosti, ale ne vyšší než 75 g. Opakované odběr krve se provádí po 2 hodinách.

Dodatek 2

Systém SMG se používá jako moderní metoda pro diagnostiku změn glykémie, identifikace modelů a opakujících se trendů, detekci hypoglykemie, korekci léčby a výběr terapie snižující cukr; pomáhá vzdělávat pacienty a jejich účast na léčbě.
SMG je moderním a přesným přístupem ve srovnání s domácím sebekontrolu. SMM umožňuje měření hladiny glukózy v intersticiální tekutině každých 5 minut (288 měření za den), poskytuje lékaře a údaje o pacientovi o glukózu a koncentrační změny trendů, a dodává také rušivé signály při hypo- a hyperglykémie.

Indikace pro provedení SMG:
· Pacienti s hladinami HbA1c nad cílovými parametry;
· Pacienti s nesouladem mezi hladinou HbA1c a indikátory zaznamenanými v deníku;
· Pacienti s hypoglykemií nebo v případech podezření na necitlivost na vznik hypoglykemie;
Pacienti se strachem z hypoglykemie, který brání nápravě léčby;
· Pacienti s vysokou variabilitou glykemie;
· Těhotné ženy;
· Vzdělávání a zapojení pacientů do léčby;
· Změny postojů k chování u pacientů, kteří byli imunní vůči vlastní kontrole glykémie.

Dodatek 3

Vstřikovací port pro více injekcí
Indikace pro použití
Injekční port je určen pro pacienty, kteří dostávají nebo kteří si samy podávají několik denních subkutánních injekcí léků předepsaných lékařem, včetně inzulínu. Přístroj může zůstat v místě vpichu po dobu až 72 hodin, aby provedl více injekcí bez nepříjemných pocitů v důsledku dalšího pichání jehly. Injekční port lze použít u široké škály pacientů, včetně dospělých a dětí.

Kontraindikace
· Nepoužívejte stejný injekční port po dobu delší než 72 hodin;
· Nepokoušejte se znovu nainstalovat injekční port po použití;
· Injekční port není určen k injekci krve nebo krevních náhrad;
· Nepoužívejte jehlu delší než 8 mm (5/16 palce) nebo silnější než 28 gauge.