Diabetes a duševní poruchy

• Analýzy

Lékaři často diagnostikují duševní poruchy u diabetiků. Taková porušení se může stát nebezpečnými nemocemi. Proto při stanovení změn ve stavu diabetika je důležité okamžitě konzultovat lékaře, který předepíše terapeutická opatření s ohledem na individuální charakteristiky pacienta a závažnost patologie.

Vlastnosti psychiky u diabetu

Při diagnostice tohoto onemocnění u lidí jsou zaznamenány vnější a vnitřní změny. Diabetes ovlivňuje činnost všech systémů v těle pacienta. Psychologické rysy pacientů s diabetem zahrnují:

1. Přejídání Pacient má rychlé zaseknutí problémů, v důsledku čeho člověk začne jíst mnoho nezdravých potravin. Tento přístup ovlivňuje psychiku a vyvolává pocit úzkosti pokaždé, když existuje pocit hladu.
2. Pocit neustálé úzkosti a strachu. Každá část mozku cítí psychosomatické účinky diabetu. Výsledkem je, že pacient má iracionální strach, úzkostné chování a depresivní stavy.
3. Duševní poruchy. Tyto patologické procesy jsou charakteristické pro silný průběh patologie a projevují se jako psychóza a schizofrenie.

Zpět na obsah

Účinek diabetu na chování

Psychologický portrét pacienta s diabetem je založen na podobném chování mezi pacienty. Psychologie to vysvětluje stejnými hlubokými problémy mezi těmito lidmi. Změny chování (často změny charakteru) u diabetika manifestovaného 3 syndromy (společně nebo odděleně):

Příčiny duševního onemocnění u diabetu

Každé narušení v lidském těle se odráží v jeho psychice. Pacienti s diabetem jsou náchylní k duševním poruchám. Takové léky mohou být také vyvolány předepsanými léky, stresem, emoční nestabilitou a negativními faktory prostředí. Mezi hlavní příčiny duševních poruch u diabetiků patří:

Kyslíkové hladování v mozku vede k různým psychickým abnormalitám.

nedostatek kyslíku v krvi, který je vyvolán porušením mozkových cév, v důsledku toho dochází k hladovění kyslíku v mozku;

hypoglykemie;

změny v mozkové tkáni;

intoxikace, která se vyvine na pozadí poškození ledvin a / nebo jater;

aspekty psychického stavu a sociální adaptace.

Zpět na obsah

Typy odchylek

Sociální význam diabetu je vysoký, protože tato nemoc je běžná u lidí bez ohledu na pohlaví a věk. Charakteristiky pacienta a změny v jeho chování, které se vyskytují na pozadí neurotického, astenického a (nebo) depresivního syndromu, mohou vést k závažnějším odchylkám, mezi které patří:

1. Psychoorganický syndrom. S takovou odchylkou, paměťovými poruchami, poruchami v psycho-emocionální a duševní sféře, je poznamenáno oslabení psychiky v pozadí somatovegetativních poruch. Hloubka příznaků psycho-organického syndromu závisí na závažnosti a průběhu patologického procesu.
2. Psychoorganický syndrom s psychotickými příznaky. Na pozadí vývoje patologických cévních procesů dochází k mnesticko-intelektuálnímu úpadku ak výrazné změně osobnosti. Taková odchylka se může vyvinout na demenci, která je plná výskytu závažných psychotických stavů (fixační amnézie, narušené kritické a prognostické schopnosti, slabost, halucinace a další).
3. Přechodné poškození vědomí. Taková patologie je charakterizována ztrátou citlivosti, pocity hlouposti, mdloby a kómatu.

Zpět na obsah

Terapeutické a preventivní opatření

Léčba duševních poruch u pacientů s diabetes mellitus je prováděna za pomoci psychoterapeuta (psychologa). Lékař po shromáždění anamnézy rozvíjí individuální techniku ​​pro konkrétní pacienta. Zpravidla se během takových psychoterapeutických zasedání pacient naučí vnímat svět a ty kolem něj novým způsobem, pracuje prostřednictvím svých komplexů a obav a zároveň si uvědomuje a odstraňuje hluboké problémy.

U některých pacientů se lékař rozhoduje pro farmakoterapii, která je poslána k odstranění psychických poruch. Neurometabolické stimulanty, psychotropní léky nebo sedativa jsou předepsány pro takové situace. Je důležité si uvědomit, že léčba by měla mít integrovaný přístup a být přísně pod kontrolou ošetřujícího lékaře.

Hlavním preventivním opatřením mentálních poruch u pacienta s diabetem je vyloučení negativní psychologické situace. Osoba s touto chorobou je důležitá, aby rozpoznala a cítila lásku a podporu ostatních. Důležité je také mít na paměti, že první příznaky duševní poruchy jsou důvodem, proč byste měli navštívit lékaře, který předepíše nejlepší metody, aby se patologický proces nezhoršoval.

Účinek diabetu na psychiku: agrese, deprese a jiné poruchy

Mentální poruchy se vyskytují u diabetes mellitus, primárně ve formě celkové nervozity.

Tento stav je spojen s podrážděností, apatií a agresí. Nálada je nestabilní, rychle se posiluje únavou a silnými bolestmi hlavy.

Správnou diabetickou výživou a vhodnou léčbou po velmi dlouhou dobu zmizí stres a deprese. Ale v časných stádiích poruch metabolismu sacharidů jsou zaznamenány více či méně prodloužené stavy depresivní povahy.

Záchvaty zvýšené chuti k jídlu a žízeň jsou pravidelně sledovány. V pozdějších fázích silně tekoucí formy onemocnění, sexuální touha zcela zmizí a libido trpí. Navíc jsou muži náchylnější než ženy.

Nejzávažnější duševní poruchy lze vysledovat přesně u diabetické kómy. Takže jak se s touto podmínkou vyrovnat? Jak jsou nežádoucí duševní poruchy u diabetes? Odpověď naleznete v níže uvedených informacích.

Psychologické rysy pacientů s diabetes mellitus typu 1 a 2

Údaje získané z mnoha studií potvrzují, že lidé s diabetem často mají mnoho psychologických problémů.

Taková porušení mají obrovský dopad nejen na samotnou terapii, ale také na výsledek nemoci.

Způsob adaptace (návyku) na poruchy pankreatu není v zásadě poslední hodnotou, neboť závisí na tom, zda se nemoc bude vyskytovat s vážnými komplikacemi nebo ne. Budou v důsledku toho nějaké psychologické problémy, nebo se mohou následně jednoduše vyhnout?

Onemocnění prvního typu může výrazně změnit život pacienta endokrinologa. Poté, co se naučil diagnózu, onemocnění dělá vlastní úpravy v životě. Existuje mnoho potíží a omezení.

Často po diagnóze dochází k tzv. "Medovému období", jehož doba trvání se často pohybuje od několika dnů do několika měsíců.

Během této doby se pacient dokonale přizpůsobuje omezením a požadavkům léčebného režimu.

Jak mnoho vědí, existuje mnoho výsledků a scénářů. Všechno může vést k výskytu drobných komplikací.

Dopad onemocnění na lidskou psychiku

Vnímání osoby přímo závisí na stupni sociální adaptace. Stav pacienta může být takový, jak ho sám vnímá.

Lidé, kteří jsou snadno závislí, jsou nekomuniktivní a staženi a jsou velmi obtížní při hledání cukrovky.

Velmi často pacienti endokrinologů, aby se mohli vypořádat s nemocí, všemi možnými způsoby popírají, že mají vážné zdravotní problémy. Bylo zjištěno, že u některých somatických onemocnění měla tato metoda adaptivní a příznivý účinek.

Taková poměrně častá reakce na diagnózu za přítomnosti diabetu má velmi negativní dopad.

Nejčastější duševní poruchy u diabetiků

V současné době je sociální význam diabetu tak rozsáhlý, že onemocnění je obyčejné u lidí různých pohlaví a věkových skupin. Často výrazně výrazné znaky chování, které se vyvíjejí na pozadí neurotického, astenického a depresivního syndromu.

Následně tyto syndromy vedou k takovýmto odchylkám:

1. psychoorganické. Když lze vysledovat vážné problémy s pamětí. Lékaři také zaznamenávají výskyt poruch v psycho-emocionální a duševní sféře. Psychika se stává méně stabilní;
2. psychoorganický syndrom s psychotickými příznaky. Na pozadí patologického onemocnění, které vzniklo, nastává mnetik-intelektuální úpadek a výrazná změna osobnosti. V průběhu let se tato odchylka může změnit na něco jiného, ​​jako je demence;
3. přechodné narušení vědomí. Toto onemocnění se vyznačuje: ztrátou pocitu, stupor, mdloba a dokonce i kóma.

Přejídání

V medicíně existuje koncept nazvaný kompulzivní přejídání.

Jedná se o nekontrolovanou absorpci jídla, a to i bez chuti k jídlu. Osoba zcela nerozumí, proč jí tak moc.

Potřeba tady není, s největší pravděpodobností, fyziologická, ale psychologická.

Trvalá úzkost a strach

Trvalá úzkost je společná mnoha mentálním a somatickým chorobám. Tento jev se často vyskytuje v přítomnosti diabetu.

Zvýšená agrese

Diabetes má nejsilnější účinek na psychiku pacienta.

Za přítomnosti astenického syndromu u osoby lze vysledovat takové příznaky špatného zdraví jako podrážděnost, agresivita, nespokojenost se sebou samým. Později se člověk setká s jistými problémy se spánkem.

Depresivní

Vyskytuje se u depresivního syndromu. Často se stává součástí neurotických a astenických syndromů. Avšak v některých případech se jedná sama o sobě.

Psychózy a schizofrenie

Mezi schizofrenií a cukrovkou existuje velmi těsné spojení.

Lidé s touto endokrinní poruchou mají určitou předispozici k častým výkyvům nálad.

To je důvod, proč jsou často poznamenány útoky agrese, stejně jako chování podobné schizofrenii.

Léčba

Diabetes se bojí tohoto léku, jako je oheň!

Potřebujete jen uplatnit.

U diabetu naléhavě potřebuje pacient pomoc. Přerušení diabetické diety může vést k neočekávané smrti. Proto užívají speciální léky, které potlačují chuť k jídlu a zlepšují stav člověka.

Související videa

Příčiny a symptomy deprese u diabetiků:

Diabetes může pokračovat bez výskytu komplikací, pouze pokud dodržujete doporučení lékaře.

• Stabilizuje hladinu cukru dlouho
• Obnovuje produkci inzulínu pankreasem

Duševní poruchy u diabetes

Mentální poruchy u diabetes se projevují především formou celkové nervozity s podrážděností, netrvalou náladou, únavou a bolestmi hlavy.

Tyto jevy s dietou a vhodnou léčbou po delší dobu zmizí, zejména v raných stádiích onemocnění. To není neobvyklé pro více nebo méně prodloužené mírné depresivní stavy.

Epizodické záchvaty zvýšené chuti k jídlu a žízeň; v pozdějších stadiích těžkého diabetu se sexuální touha snižuje a u žen je mnohem méně častá než u mužů. Nejvíce závažné duševní poruchy jsou pozorovány u diabetické kómy. V jeho vývoji lze rozlišovat tři fáze.

Fáze duševní poruchy:

• Mír, spánek a ztráta vědomí, které přímo procházejí mezi sebou.
• Mentální poruchy ve formě záměny, halucinace, bludy, vzrušení na klinice diabetické komady jsou vzácné. Během přechodu z první fáze do druhého se často objevují hlavní fantastické zážitky a během třetí fáze dochází k trhlinám a epileptiformním záchvatům. Podobné duševní poruchy charakterizují hypoglykemickou kómu.

Jiné závažné duševní poruchy na klinice diabetes mellitus jsou extrémně vzácné a týkají se kasuistiky. Většina diabetických psychóz popsaných u starších pacientů, ve skutečnosti reprezentují aterosklerotickou, prezenční a ženilovou psychozu, jsou mylně považováni za diabetiky.

Vzhledem k tomu, že glykosurie, porucha, byla pozorována v obrazu onemocnění, jak se ukázalo být případ mnoha organických onemocnění mozku. Stejně chybně se zdá být zařazení počtu diabetické cirkulační psychózy s depresemi, někdy alarmujícími, popsanými francouzskými autory pod názvem "delire de ruine" a "vesanie diabetique" (Le Cran du Saulle atd.). Tato duševní porucha se ukázala jako periodická arteriosklerotická nebo maniodepresivní psychóza doprovázená glukosurií.

Vyskytuje se u pacientů s cukrovkou v průběhu onemocnění a rychlým zvýšením acetonu a kyseliny acetoctové v moči.

Duševní poruchy se zvýšenou insunolizací

Stav ospalosti s krátkými epizodami stupenění. Zvláště ve formě trans, v období zvýšené insunolizace, přeměna na pseudoparalyzu s výsledkem ve stavu blízkém těm pozorovaným u Pickovy nemoci.

Kromě toho je také možné krátkodobé psychózy ve formě deliria a bludného vzrušení s halucinacemi a epizodami zmateného záchvatu. Považovány za ekvivalenty diabetické kómy.

Psychosomatika diabetu 2. typu: psychosomatické příčiny a léčba

"Diabetes je záhadné onemocnění," řekl slavný doktor jeho doby Arethaius. Dokonce i teď, s rychlým tempem vývoje medicíny, je stále mnoho nejasností o této nemoci.

Identifikace jakékoli nemoci se odráží v psychickém stavu pacienta. Diabetes není výjimkou. Onemocnění vede nejen k fyzickým poruchám, ale ik různým psychosomatickým problémům.

Diabetes je rozdělen na dva typy. Nemoc je téměř stejná jako psychosomatika. Příznaky těchto dvou typů diabetu jsou velmi podobné. Hlavní rozdíl však spočívá v léčbě cukrovky.

Na pozadí diabetes mellitus často vyvine mnoho nemocí, včetně těch spojených s psychiky.

To může být způsobeno poruchami ve fungování vnitřních systémů a orgánů. Oběhové a lymfatické systémy, záda a mozek nejsou výjimkou. Pojďme dnes hovořit o tom, jak psychosomatika a diabetes souvisí.

Psychosomatické příčiny onemocnění

Často příčinou cukrovky a poruchy endokrinního systému mohou být odchylky v nervovém systému. To může znamenat řadu příznaků, jako je přetrvávající deprese, neuróza a stavy šoku.

Její většina lékařů zvažuje příčiny vývoje této nemoci. Existují však odborníci, kteří kategoricky odmítají tuto teorii, argumentujíc tím, že psychosomatika nezpůsobuje zvýšení hladiny cukru v krvi.

Ale bez ohledu na to, jak lékaři dodržují, je chování nemocného výrazně odlišné. Taková osoba projevuje své emoce jinak. Každá porucha těla má za následek změnu stavu psychiky. Byla vyvinuta teorie, podle které mohou být účinky na psychiku pacienta odstraněny z téměř jakékoliv nemoci.

Vedlejší účinek diabetu je často duševní onemocnění. Důvodem může být i drobné nervové napětí, stresové situace, emoční kolísání, vliv na psychiku léků.

Také duševní poruchy diabetes mellitus jsou spojeny s vlastnostmi těla. Pokud zdravý člověk uvolní glukózu do krve a po normalizaci její hladiny nastane rychle, nedojde k tomu u diabetiků.

Podle dohledu lékařů je tato nemoc nejčastěji postižena lidmi, kteří nemají péči a náklonnost k matce. Nejčastěji se tito lidé spoléhají na někoho. Nejsou odhodláni přijímat iniciativu a činit nezávislá rozhodnutí. Pokud rozumíte psychosomatice, pak jsou tyto důvody hlavní v rozvoji diabetu.

Vlastnosti psychie s onemocněním

Diagnóza diabetu může dramaticky změnit život člověka. Změní se nejen externě, ale i interně. Onemocnění postihuje nejen vnitřní orgány, ale i mozek.

Identifikoval celou řadu duševních poruch, které tato nemoc vyvolává:

1. Neustálé přejídání. Pacient se snaží zabudnout na své problémy tím, že je drží. Domnívá se, že to pomůže nějak zlepšit situaci. Velmi často takový člověk absorbuje obrovské množství jídla, které je pro tělo škodlivější. Podle lékařů a výživy se jedná o vážný problém, který by neměl být opomíjen.
2. Vzhledem k tomu, že onemocnění ovlivňuje činnost mozku a ovlivňuje všechny jeho rozdíly, může být pacientovi doprovázen neustálý pocit úzkosti a strachu. Takový stav po dlouhou dobu může vést k depresi, což je těžké léčit.
3. Psychózy a možný vývoj schizofrenie. U diabetu mohou nastat závažné duševní poruchy. V současné době nebyl úplně studován celý možný seznam psychologických poruch u této nemoci.

Velmi často se diabetes u pacientů vyznačuje duševními poruchami, které mohou mít různou závažnost. Léčba této nemoci často vyžaduje pomoc psychoterapeuta.

K tomu, aby byl úspěch při léčbě psychiky patrný, je nutná touha pacienta podílet se na tomto procesu. Dosáhnout vzájemného porozumění s pacientem a zapojit jej do společné práce na překonání vzniklých problémů je velmi těžké.

V takové situaci je důležité ukázat trpělivost a taktnost a ne vynucovat pacienta, aby něco udělal.

Úspěch boje s psychologickým aspektem nemoci lze považovat za nedostatek jeho pokroku a stabilizaci státu.

Psychosomatics SD

Abyste zjistili přítomnost jakýchkoli mentálních abnormalit u pacienta, vezměte krev pro analýzu. Biochemické parametry určují obsah hormonu a úroveň psychické odchylky od normálu. Po vyšetření se má pacient seznámit s příslušným lékařem.

Podle výsledků studií bylo zjištěno, že 2/3 pacientů účastnících se studie mají mentální abnormality s různou závažností. Pacient velmi často nerozumí, že trpí duševními chorobami a neuplatňuje se nezávisle na léčbě. Následně to vede k závažným komplikacím.

U pacientů s cukrovkou jsou nejcharakterističtější následující příznaky:

• psychasthenic;
• astenodepresivní;
• neurastenické;
• asthenochondriac.

Astenický syndrom se vyskytuje nejčastěji u pacientů s diabetes mellitus. To se projevuje nervozitou a podrážděností pacienta, sníženým výkonem, únavou, fyzickou i emocionální.

Také při tomto syndromu může být pacientem narušený spánek, chuť k jídlu, rozbité biologické rytmy. Velmi často tito lidé mají pocit ospalosti během dne. Takový člověk cítí nespokojenost se sebou a všemi okolními okolnostmi.

V lékařské praxi je stabilní a nestabilní průběh onemocnění. Pacienti se stabilním průběhem onemocnění vykazují mentální postižení poměrně mírně. Jsou snadno identifikovatelné a léčitelné.

Ve druhé skupině je psychosomatika hlubší. Stav mysli je neustále ve stavu nerovnováhy, což ztěžuje diagnostiku a léčbu této poruchy. Takoví pacienti musí být neustále sledováni.

Chcete-li zmírnit stav pacienta, můžete užívat jak speciální léky, tak správnou výživu. Dieta s vysokým obsahem cukru je nesmírně důležitou podmínkou prevence onemocnění.

Je to důležité! Chcete-li vybrat správné produkty a vytvořit nabídku, která pomůže mít pozitivní vliv na psychiku.

Diabetes psychoterapie

Téměř všichni lékaři podporují názor, že pacienti s diabetem by měli hledat pomoc od psychoterapeuta. Komunikace s ním pomůže v různých fázích onemocnění.

Již v raných fázích se doporučuje zvládnout psychoterapeutické techniky, jejichž cílem je snížení psychosomatických faktorů. Může to být osobní rekonstrukční trénink společně s psychoterapeut. Takové školení pomůže pacientovi rozpoznat možné problémy při jejich řešení společně s odborníkem.

Pravidelná komunikace s psychologem a vedená školení pomáhají určit hlavní příčiny komplexů, strachů a pocitů nespokojenosti. Mnoho onemocnění se vyvíjí na pozadí duševních poruch.

Identifikace těchto onemocnění často pomáhá vyrovnat se s onemocněním.

Následující stadia onemocnění mohou vyžadovat užívání léků. Mohou to být sedativa nebo neotropní léky, v některých případech mohou být předepsány antidepresiva.

Nejčastější psychosomatické syndromy

Dále ve frekvenci duševních poruch po astenickém syndromu jsou depresivní hypochondrie a obsedantně-fobické syndromy. Jejich léčba musí být provedena komplexně, a to jak s endokrinologem, tak s psychiatrem.

V takových případech musí být pacientovi předepsány antipsychotika a uklidňující prostředky. Tyto léky jsou předepsány pouze lékařem.

Složení těchto léčiv obsahuje silné látky, které inhibují reakci pacienta. Mají mnoho vedlejších účinků a negativně ovlivňují osobu. Nicméně jejich vyloučení nebude fungovat.

Pokud dojde ke zlepšení po podání těchto léků, mohou být zrušeny. Další léčba pokračuje fyzickými metodami.

Dobrý účinek při léčbě astenického syndromu je pozorován po fyzioterapeutických opatřeních a léčbě tradiční medicínou. V případě astenického syndromu je nutné co nejdříve přijmout opatření k jeho léčbě. V budoucnu to pomůže vyhnout se řadě komplikací a vážných duševních poruch.

Efekt diabetu na psychiku

Efekt diabetu na psychiku

Proto je onemocnění od okamžiku diagnózy zdrojem stresu, úzkosti, depresivních poruch. Tyto příznaky se v případě potřeby zhoršují inzulinovou terapií, stejně jako nástup komplikací včetně neuropatie (pocit chronické bolesti).

Aterosklerotické léze, které se zvyšují s věkem, často se vyskytující hyper- a hypoglykemie, zvyšují riziko syndromů demence a kognitivních poruch, včetně Alzheimerova choroba.
Navrhuji přečíst si více o tom v článcích, které jsem shromáždil na toto téma.

Psychiatrické aspekty diabetu

Data z nedávných studií potvrzují, že lidé s diabetem často mají řadu psychických problémů a duševní poruchy. Taková porušení nejen způsobuje utrpení, ale také ovlivňuje léčbu a výsledek samotného diabetu.

Tento článek pojednává o psychosociálním významu diabetes mellitus a jeho léčbě, nastíňuje řadu psychologických problémů a duševních poruch, které se obvykle vyskytují u lidí trpících touto chorobou, také popisuje roli psychiatra při rozpoznávání a léčbě jeho klinických projevů.

Klinické příznaky diabetu

Diabetes mellitus je běžné chronické onemocnění, které je způsobeno nedostatečným množstvím endogenního inzulínu nebo jeho sníženou účinností. Bylo zjištěno, že přibližně 1% populace ve Spojeném království trpí diabetem, avšak většina vědeckých pracovníků se domnívá, že v 1% zůstává nediagnostikovaná nebo neléčená.

Diabetes mellitus je buď primární (idiopatická) nebo sekundární (způsobená různými možnými příčinami včetně destrukce pankreatu maligním nádorem nebo pankreatitidou, stejně jako antagonismus mezi inzulínem a steroidními léky). Existují dvě hlavní formy onemocnění.

Diabetes typu I

Diabetes mellitus typu I se často nazývá insulin-dependentní. Obvykle se rozvíjí v dětství nebo dospívání, začíná akutně s výskytem výrazných příznaků nevolnosti, únavy, úbytku hmotnosti, hojného močení, žízně, infekčních onemocnění a někdy i komatu.

Diabetes typu II

Diabetes mellitus typu II se nazývá inzulín-nezávislý. Má tendenci se vyvíjet u lidí s nadváhou a starších lidí, často asymptomatických a zjišťovaných rutinním vyšetřením moči, zatímco osoby, které ji trpí, hledají pomoc při infekčním onemocněním nebo vaskulárním komplikacím.

Somatická komplikace diabetu

Diabetes mellitus (zejména typ 1) je doprovázen komplikacemi malých a velkých cév, nervového systému. Patří mezi ně retinopatie, nefropatie, kardiovaskulární onemocnění a periferní vaskulární nedostatečnost.

Jsou to hlavní příčiny morbidity a úmrtnosti, ale údaje z vědeckých studií potvrdily, že úspěšná regulace hladiny glukózy v krvi výrazně snižuje riziko nevyhnutelných somatických komplikací (Research Group on Control and Complications of Diabetes Mellitus, 1993).

Léčba somatických poruch

Ze všech chronických onemocnění, diabetes mellitus správně vyžaduje nejaktivnější zapojení pacienta do procesu léčby a realizace svépomoci. Vedle multidisciplinárních služeb, které může pacient dostat, musí být osoba trpící cukrovkou současně svým vlastním lékařem, zdravotní sestrou, dietoterem a biochemistou (říká R.D. Lawrence - zakladatel britské asociace diabetiky).

Obecně platí, že léčba diabetes mellitus je snížena na vyrovnávací faktory, které zvyšují krevní glukózu (například konzumaci potravin obsahujících sacharidy), s aktivitami, které snižují krevní glukózu (například cvičení, podávání inzulínu nebo perorální léky, snížení hladiny glukózy v krvi).

Cílem léčby je co nejvíce udržovat koncentraci glukózy v krvi v normálním rozmezí, a tím zabránit dalším komplikacím vnitřních orgánů. Vysoké hladiny glukózy v krvi mohou vést k příznakům hyperglykemické ketoacidózy (podobné příznakům uvedeným výše, které se objevují u diabetes mellitus 1. typu).

Nízká hladina glukózy v krvi způsobuje hypoglykemii, doprovázenou hladem, hlubokým potem, agitací a zmatením. Může se objevit pozdní koma, je možné nevratné poškození mozku. Denní léčba diabetu je popsána v rámečku 1.

Box 1

Součásti úspěšné denní léčby diabetu:

• Dieta - podporuje používání potravin obsahujících vlákninu a složité sacharidy a omezuje spotřebu tuků.
• Léková terapie - u diabetes mellitus typu II může být vedle terapeutické diety nutné užívat per os léky, které snižují koncentraci glukózy v krvi; s diabetes mellitus 1. typu (někdy i s diabetes mellitus typu II), je třeba pravidelné podkožní injekce exogenního inzulínu
• Cvičení - aerobik je užitečný pro snížení tělesné hmotnosti, snižování inzulínové rezistence u diabetes typu 2 a snížení rizika vývoje hypertenze a kardiovaskulárních onemocnění.
• Sledování - kontrola koncentrace glukózy v krvi a / nebo moči, aby se okamžitě rozhodlo o vhodném léčení diabetu.

Psychofyziologická adaptace na diabetes

Vzhledem k významu svépomoci je způsob, jakým se lidé přizpůsobují tomu, aby měli diabetes mellitus, rozhodující pro jeho výsledek. Určují riziko vzniku závažných somatických komplikací a výskytu psychických problémů nebo duševní poruchy.

Existuje prvek novosti, a proto vyšetřování a správa léků není zatěžující a zatěžující. Za určitých okolností se někteří lidé dobře přizpůsobí požadovanému režimu. Projíždí podobnými stupni jako v žaludku: nevěra, popírání, zlost a deprese.

Podobnost s touto zármutkovou reakcí je možná, protože diabetes mellitus je hrozbou pro různé ztráty: ztráta práce nebo schopnost kariéry, ztráta sexuálních a reprodukčních funkcí, ztráta zraku nebo končetin nebo pocit kontroly nad životem a budoucností.

Překonávání psychologických překážek

Diabetes mellitus spolu s dalšími chronickými somatickými onemocněními vytváří řadu psychických bariér (Maguire Haddad, 1996).

Nejistota ohledně budoucnosti

Rozsah možných vzdálených výsledků diabetu je velmi široký, od malých somatických komplikací až po slepotu, amputaci končetin, selhání ledvin nebo neuropatickou bolest.

Na klinikách pro pacienty s diabetes mellitus se často vyskytují špatné výsledky a pravděpodobně nejistota ohledně výsledků diabetes mellitus je zvláště problémem pro ty, kteří mají zkušenosti s nepříznivým průběhem onemocnění mezi přáteli nebo příbuznými.

Je nutné aktivně a sympatiticky zvážit tyto zkušenosti, aby se zabránilo psychotraumu zbytečné pro pacienta. Léčba a výsledek diabetes mellitus se v naší době výrazně zlepšila, protože byla diagnostikována u starších příbuzných pacientů.

Ztráta kontroly

Někteří věří, že diabetes mellitus

Pro zapojení člověka do psychologické práce (a může jej vykonávat s velkou zdráhavostí nebo dokonce k prokázání nepřátelství), sympatie a takt jsou velmi důležité, je třeba se vyhnout nepřátelské konfrontaci. Během průzkumu by měly být identifikovány a řešeny významné psychosociální faktory.

Poté vzniká vazba mezi obdobími narušení regulace hladiny glukózy v krvi a emocionální nouzi nebo sociálními problémy. Trvalá a důsledná práce je důležitá, což vyžaduje těsnou komunikaci mezi specialisty v psychiatrických a terapeutických týmů.

Po určitou dobu může být léčba zapotřebí v terapeutické léčebně, kde vedoucí lékař převezme vedení v práci s touto osobou a koordinuje účast odborníků z terapeutických a psychiatrických týmů.

Konfrontace není vždy vhodné: známkou úspěchu v těchto obtížných případech nemoc je strategií omezování progrese onemocnění a procesu stabilizace vyžaduje odstranění podkladových onemocnění diabetes, lepší kontrolu hladiny glukózy v krvi a v dlouhodobém horizontu, snížení hospitalizací.

Duševní poruchy u diabetes

Obtíže při zvládání diabetu mohou přispět k vzniku duševních poruch, často však tyto poruchy mají stejný počet příčin, které se vyskytují u lidí, kteří netrpí cukrovkou: genetické rizikové faktory, neživotní události nesouvisející s onemocněním a dlouhodobé potíže sociální povahy.

Psychické potíže existují v kontinuu, začínajícími plicemi a končícími těžkými, a bod pro duševní poruchy je podmíněný. Co může být považováno za mírnou poruchu u osoby, která je jinak zdravá, může mít větší klinický význam, pokud se vyskytne v kombinaci s chronickým somatickým onemocněním, pokud budeme mít na paměti jeho vliv na chování a výsledek somatických onemocnění.

Je pozoruhodné, že v každé podskupině jsou pacienti s obzvláště vysokou mírou duševní poruchy - osoby, somatické komplikace často vstupu do nemocnice za účelem stabilizace a utrpení cukr rafineries labilní diabetes (Tattersal 1985 Wulsin a kol, 1987; Wrigley Mayou, 1991).

Depresivní poruchy

Depresivní psychóza s nebo bez úzkosti je nejčastější poruchou pozorovanou u pacientů s diabetes mellitus. Některé studie potvrzují, že deprese a / nebo úzkost může postihnout až 50% mladých lidí, kteří slabě reagují na diabetes mellitus 1. typu (Orr et all, 1983, Tattersal Walford, 1985).

Předpokládá se však, že přinejmenším některé z těchto zvýšených rizik je způsobeno psychosociálními obtížemi, které doprovázejí diabetes, ačkoli jistě jsou důležité také organické faktory (Geringer, 1990).

Léčba deprese při diabetu

U pacientů s diabetes mellitus a jejich rodin jsou na počátku léčby poskytovány rady, informace, vysvětlení a praktická podpora u mírných depresivních syndromů (Popkin a kol., 1985).

V odolnějších případech onemocnění mohou být použity specifické metody terapie, například terapie zaměřené na řešení problémů, kognitivně-behaviorální terapie nebo psychoterapie aplikované při poruchách mezilidských vztazích (i když nedostatek publikovaných studií léčby deprese u pacientů cukru rafineries diabetes znamená, že data o toto ošetření nestačí).

Je důležité poznamenat, že přítomnost příznaků a příznaků závažné depresivní poruchy má u pacienta s diabetes mellitus přesně stejný význam, jako u somaticky zdravého člověka.

Bylo prokázáno, že deprese u pacientů s diabetes mellitus je léčitelná antidepresivy a elektrokonvulzivní terapií (Kaplan et al., 1960, Fakhri et al., 1980, Turkington, 1980, Finestone Weiner, 1984).

Další prospěšné účinky antidepresiv na diabetes

Tricyklické antidepresiva, jako je amitriptylin a imipramin (stejně jako nízké dávky fenothiazinů a karbamazepinu) mohou být přínosem při diabetické neuropatii s bolestí.

Také se předpokládá, že antidepresiva, včetně imipraminu, lithia, fluoxetinu a elektrokonvulzivní terapie, snižují hladinu glukózy v krvi a pravděpodobně zvyšují citlivost na inzulín, nicméně další studie jsou potřebné v tomto směru (Saran, 1982; Normand Jenike, 1984; True a kol., 1987).

Bezpečnostní opatření

Selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu by měly být používány s opatrností, protože existuje důkaz, že způsobují hypoglykemické stavu (zejména v inzulín-Sugar rafineries diabetes typu II)), a jejich vedlejší účinky (třes, nevolnost, pocení a úzkost), mohou být zaměněny za hypoglykemie (Bazire, 1996).

Při předepisování tricyklických antidepresiv se musí věnovat také péče, protože jejich vedlejší účinky (dysfunkce močového měchýře, sedace, přírůstek hmotnosti, kardiotoxický účinek a nežádoucí účinky na sexuální funkce) mohou způsobit utrpení. Zvláštní pozornost je třeba věnovat předepisování antidepresiv k lidem s poruchou funkce ledvin.

Může diabetes ovlivnit psychiku pacienta?

Mentální poruchy diabetes mellitus se vyskytují u 17,4-84% pacientů. Patogeneze těchto onemocnění přikládá důležitost následujícím faktorům: cerebrální hypoxie s poškozením mozkových cév, hypoglykemie, intoxikace v důsledku poškození jater a ledvin, přímé poškození mozkové tkáně.

Vedle primárních poruch funkce nervového systému jsou v případě diabetes mellitus důležité socio-psychologické faktory, nepříznivé vnější vlivy ve formě nadměrných a psychických šoků a účinek dlouhodobých léků.

Akutní nástup diabetu se často vyskytuje po emocionálním stresu, který narušuje homeostatickou rovnováhu u jedinců s předispozicí k nemoci. Významnými psychologickými faktory, které přispívají k rozvoji diabetu, jsou frustrace, osamělost a depresivní nálada.

Mohou však existovat případy diabetes mellitus a po akutním duševním poranění u zdravých lidí. Samozřejmě, pro výskyt duševních poruch u pacientů s diabetes mellitus, osobnostních rysů, typu vyšší nervové aktivity, závažnosti a trvání diabetu, je důležitá přítomnost změn cerebrálních cév.

Diabetes mellitus a psychika: etiopatogenetické vztahy

Mnoho somatických onemocnění je doprovázeno odchylkami v psychice pacienta. Ve vztahu k diabetu je problematika psychogenně-somatogenních vztahů a příčinných vztahů mezi diabetem a mentálními odchylkami poměrně komplikovaná a jeho řešení je nejednoznačné.

Podrobná analýza tohoto tématu a doporučení k cílené korekci duševního stavu pacienta s diabetes mellitus jsou užitečné jak pro organizaci léčby, tak pro diagnostický proces za účasti lékařů různých specialit a při provádění lékařské prohlídky.

Medico-společenský význam diabetu

Diabetes mellitus (diabetes mellitus, dále - SD) - systémová heterogenní onemocnění způsobené absolutní (typ 1), nebo relativní (typ 2), nedostatek inzulínu, který zpočátku způsobuje narušení metabolismu sacharidů, pak všechny typy metabolismu, což v konečném důsledku vede k poškození všech funkčních systémů těla.

Podle prognóz Světové zdravotnické organizace by měl do roku 2025 počet pacientů s diabetem vzrůst na 300 milionů lidí. V současné době je to čtvrtá hlavní příčina smrti a hlavní příčina slepoty ve všech zemích světa.

Diabetes 1. typu postihuje 0,25% osob mladších 20 let a 54% dětí. Tato forma diabetu se také nazývá diabetem mladistvým nebo cukrovkou závislou na inzulínu. Diabetes 1. typu zahrnuje poruchy metabolismu uhlohydrátů, jejichž vývoj je způsoben destrukcí β-buněk pankreatických ostrovů, což vede k absolutnímu nedostatku inzulínu a ke ketoacidóze.

Existují autoimunitní (způsobené imunitní nebo autoimunitní cestou) a idiopatický diabetes mellitus typu 1 (jejichž etiologie a patogeneze nejsou známy). Diabetes typu 2, nejběžnější forma diabetu, se vyvíjí na pozadí genetické predispozice a rysů životního stylu.

Mnoho pacientů trpících diabetem typu 2 dostává inzulínovou terapii, přestože mají často zbytkovou sekreci inzulínu. V Ruské federaci existuje podle dostupnosti více než 2 miliony pacientů s diabetem. Selektivní epidemiologické studie prevalence diabetu v Rusku a dalších zemích ukazují, že skutečný počet pacientů je 4-5násobek počtu registrovaných. Tendence omlazení této nemoci je jasně viditelná.

U obou typů diabetu se objevují komplikace, které vedou k časné invaliditě populace v produktivním věku (85-89% lidí s diabetem jsou lidé v produktivním věku) a zvyšují úmrtnost. V 70-80% případů diabetu vede k rozvoji kardiovaskulárních cerebrovaskulárních onemocnění, aterosklerózy a chronického selhání ledvin.

Pozornost se přilákaly výzkumné pracovníky k objasnění role psychogenní faktory vzniku a progresi diabetu, role premorbid osobnostních rysů pacientů, problém interakce osobnosti a nemoci, stejně jako rozvíjející se s diabetem duševními poruchami.

Psychogenní-somatogenní vztahy s diabetem

V současnosti je nejvíce kontroverzní otázka role psychogenního faktoru v etiopatogenezi diabetu. Spojení diabetu a emočního stresu bylo zaznamenáno před třemi stoletími Thomasem Willisem (1674), který poprvé objevil cukr v moči diabetických pacientů a zaznamenal spojení této nemoci s emocionálními zážitky.

Napsal, že výskyt SD často předcházel "dlouhý smutek". Následně dobře známý fyziolog Claude Bernard (1854) založil vazbu mezi hyperglykemií a aktivitou centrálního nervového systému. Ve druhé polovině 19. století. Diabetes jako "nervovou chorobu" považoval S. Magshal de Calvi a začátkem 20. století. - S.S. Korsakov a C. Neilson.

Zdůraznili, že ambiciózní vedoucí představitelé stran, parlamentní představitelé, obchodníci s cennými papíry a vědci, kteří "vášnivě hledají objevy", jsou "kandidáty na cukrovku" a zdůrazňují úlohu duševního stresu a "utlačujících morálních vlivů" při výskytu této nemoci.

Nejdokonalejší je výskyt diabetu po prodloužených zážitcích a akutním šoku, emocionálně významných situacích. Klasickým příkladem cukrovky, která vznikla po emocionálních turbulencích, jsou "cukrovci" po poklesu cen na burze v Chicagu ve 30. letech. minulého století.

Otázka role emocionálních vlivů v etiologii a patogenezi diabetu se stala relevantní při vývoji psychosomatické medicíny. Obzvláště velký počet publikací se objevil ve 40-50 letech. XX století. Dále upozorňovali na psychogenezi diabetu, zejména na roli předčasných osobnostních rysů ve vývoji.

F. Alexander1 považoval diabetes za jednu z psycho-organických onemocnění. Byl vybrán v jeho fázích formování 2: Stupeň 1 - „funkční problémy vegetativní nebo endokrinní orgán v důsledku chronického emoční poruchy, psychoneurosis názvem“ Krok 2 - „funkční poruchy v přechodové nevratných změn tkání a organického onemocnění.“

L. Hinkle2 vyvinut koncept, léčení cukrovky za přizpůsobení onemocnění, což naznačuje, že vývoj onemocnění v důsledku nedostatku psychické ochrany jednotlivých opatření, pokud jsou vystaveny trauma, s důrazem na „jedinečný výstřední psychologické reakce jedince, náchylné k diabetes, v reakci na psychogenní situaci.“

P.C. Benton3 věřil, že akutní emoční trauma nebo prodloužený duševní stres mohou jen odhalit latentní cukrovku. H. Wolff4 také pozoroval kauzální vztah mezi stavem emočního stresu a nástupem onemocnění pouze v případech náchylnosti k cukrovce.

P. Michon5 věřil, že diabetes se rozvíjí častěji u jedinců, kteří jsou odpovědní. V.G. Vograil, který zkoumal vlastnosti psychogenního původu endokrinních onemocnění, poznamenal, že u diabetu se psycho-traumatický faktor objevuje ve formě "beznadějného smutku".

Kumulace stresu hraje důležitou roli ve vývoji diabetu. Reaktsiyana metabolický stres v důsledku adrenalinu a kortizolu zvýšení je doprovázen hyperglykémií, což vede k „glyukozotoksicheskomu efekt“, snížená sekrece inzulínu, inzulínovou rezistenci tkání, zvýšení lipolýzy metabolické odpovědi na stres zvýšením adrenalin a kortizol doprovodu hyperglykémie.

zátěžové situace dále zvyšuje „stresové“ hormony (adrenalin a kortizol) může významně ovlivnit imunitu zprostředkovanou buňkami, což vede k rozvoji autoimunitní reakce podkladových diabetes mellitus typu na bázi 1. Chronická vyplývající z přetrvávající hyperglykémie vede k „glyukozotoksicheskomu efektu“, snížení sekrece inzulínu, vývoj tkáňové inzulínové rezistence, zvýšená lipolýza.

To vede k sekundární hyperglykémii a intenzifikaci glukoneogeneze. Důležitou roli je věnována aktivaci kontinentálních hormonů během stresu. Největší význam při regulaci sekrece inzulínu CNS je spojen s hypotalamem.

Dlouhodobé podráždění emočních zón hypotalamu způsobuje trvalé zvyšování hladiny lipidů a glukózy v krvi. Je popsán vztah mezi mozkovou noradrenolytickou aktivitou a glukózou v krvi. Je také možné indukovat účinek hyperglykémie β-endorfinem, jehož zvýšený odtok z nadledvin je zprostředkován sympatickou stimulací v důsledku emočního stresu.

V současné době je prokázána důležitá úloha duševního faktoru při nástupu diabetu. Není zcela jasné, zda emoční stres může způsobit diabetes u zdravých lidí, nebo stres pouze manifestuje latentní nemoc.

Velká skupina výzkumníků zdůraznila nepochybné spojení dekompenzace diabetu s vlivem duševních faktorů. Vývoj ketonemie, acidóza, zvýšení glykémie, glykosurie, zvýšení diurézy, dřívější vývoj komplikací u pacientů s diabetem pod vlivem duševního stresu byl prokázán.

Akutní mentální stres u pacientů s diabetem typu 1 může způsobit inzulinovou rezistenci, která přetrvává několik hodin. Se sníženým metabolismem sacharidů způsobuje nejen negativní, ale i pozitivní emoční reakce hyperglykemii, protože pacienti mají centrální i periferní regulační mechanismy.

Účinek psychotrauma u diabetu může být přímý a nepřímý. Přímým účinkem se rozumí přímá reakce těla na "duševní agresi", která se projevuje ve zhoršení diabetu. Mentální stres může vést k přetížení kortikálních procesů, k disinhibici subkortikálních hypotalamických center ak narušení neurohumorální regulace.

V akci zprostředkované poruchy se vyskytují v chování pacienta (ignorovat dietu, zpožděné inzulínu), která také vede ke zvýšení glykémie a glykosurie, ketoacidóze a další příznaky diabetu exacerbace.

Analýzu role psychogenní při cukrovce, nemůžeme říci, že přítomnost chronické fyzické nemoci, zvláště je-li doprovázena postižením, vyžaduje pro vitální indikace chirurgické léčby nebo trvalého organozameschayuschey terapie klade pacienta a jeho rodinu z hlediska dlouhodobých traumatických situacích.

Debut diabetes a diagnóza je charakterizován výrazným emočním utrpením, vědomím faktu chronického onemocnění a může způsobit velké změny v duševním stavu než samotná nemoc. Výsledkem porušení mentální adaptace na komplikace diabetu je deprese.

Pacienti, kteří mají kolísavou úroveň poruchy zraku, vykazují významně nižší úroveň psychopatologického stavu než pacienti s těžším a trvalým poškozením zraku. Akutní komplikace, ve srovnání s chronickými, způsobují významnější depresivní reakce.

Komplexní psychosomatické vztahy při diabetu se jasně projevují v psychogenním debutu onemocnění. Zóna konfliktu pro ženy je častěji vztahů mezi rodinami, pro muže - průmyslové.

Osobní charakteristiky pacientů s diabetem

Extrémním vyjádřením názorů na charakteristiku jedinečnosti pacientů s diabetem je koncept "specifické osobnosti" psychosomatické školy W.C. Menninger. Přívrženci této koncepce byli také I.A. Mirsky a N. Dunbar. Podle těchto autorů mají pacienti s diabetem zvláštní strukturu osobnosti, která je odlišuje jak od pacientů s jinými chronickými nemocemi, tak od zdravých lidí7.

F. Alexander8 věřil, že diabetes se vyznačuje není podle typu osobnosti, a typické konfliktní situace, jádra emocionálního konfliktu, které určují somatické vlastnosti tohoto onemocnění. L. Saulda Lyons9 popisující běžné u pacientů s diabetem rysů egocentrismu, podrážděnost, náladovost a nedostatek zdrženlivosti, a poznamenat, zvláštnost, že „u pacientů s diabetem častěji než průměrná populace, existují lidé, inteligentní a energická.“

R.W. Palmer10, naopak, tvrdil, že pacienti s diabetem nemají zvláštní mentální strukturu. Souhlasíme s názorem V.N. Myasishchev, jako neurózy a psychosomatické nemoci mohou nastat u jakékoli osoby, bez ohledu na jeho typ osobnosti.

V.A. Vechkanov11 věřil, že citlivost, emocionální setrvačnost a intravertirovannost premorbide tvořily základ zkoumaných dětí, t. E. jsou v podstatě vrozené vlastnosti psychiky je patrné již v raném dětství.

Mnoho výzkumníků poznamenalo, že děti trpící diabetem před onemocněním jsou charakterizovány zvýšenou svědomí, závažností, nedostatkem bezdětné bezstarostnosti, zatímco často dochází ke kontaktu s dospělými a konflikty s příbuznými.

M. Bleuler12 obecně popírat zvláštní typ člověka, náchylný k cukrovce, poznamenal, že „tyto děti a dospívající se zdají být citlivé, uzavřený, obtížné pochopit, schizoidní“, zatímco „onemocní v dospělosti různých funkcích cykloida a Sinton“.

B.A. Zelibeyev13, který vyšetřoval dospělé pacienty, hlásil, že před onemocněním byli pacienti často nervózní, citliví, snadno zranitelní, citliví; s projevem nemoci se tyto rysy zvýšily. Předorbidní osobnostní znaky diabetických pacientů mohou být úzce spjaty s organickou bází diabetu a mohou být předem určeny geneticky. Zkoumání identity osoby s diabetem může být klíčem k porozumění nemoci.

Afektivní poruchy diabetu

V současné době existují dvě hlavní hypotézy pro výskyt deprese u pacientů s diabetem: v důsledku biochemických změn charakteristických pro základní onemocnění; v důsledku psychosociálních a psychologických faktorů, které určují vývoj diabetu.

Základem neurotické deprese u diabetu je reakce jedince na somatickou stres. S rozvojem asthenodepresivních příznaků nedochází k depresi, žádné nápady na sebeobviňování a sebepoškozování, každodenní výkyvy nálady, mentální a motorické retardace, charakteristické pro endogenní depresi.

Při léčbě antidepresivy a trankvilizéry po několik týdnů zmizí depresivní poruchy, ale astenické projevy přetrvávají déle. Ve struktuře depresivních symptomů se často objevují úzkostné složky a jasný vztah mezi depresí a vysokou hladinou cukru v krvi.

Pouze 20% diabetických pacientů, kteří se zotavili z deprese, udržuje dobré zdraví po dobu 5 let. Depresivní poruchy mohou zvýšit riziko vzniku diabetu typu 2. Významnou napětí depresivní vliv může být spouštěcím faktorem při vývoji prvních klinických příznaků diabetu, kde, když je klinický obraz začne ovládat somatické poruchy, deprese závažnost je poněkud snížena.

Deprese u diabetes je často opakující se porucha, v níž období deprese střídají s dobami pohody. Pacienti s diabetem vykazovali zvýšené úzkost, tendenci k depresi a abnormální neurotické symptomy.

V issledovaniyah14 bylo popsáno nejen klasické projevy deprese, ale i depresivní ekvivalenty, které se projevují ve formě bolesti (diabetická neuropatie), a dokonce i příznaky obyčejně přičítán somatických projevů cukrovky.

Navíc deprese koreluje se závažností hyper-hypoglykemických stavů. Bezpochyby v rozvoji deprese má trvání diabetes závislý na inzulinu a přítomnost jejích komplikací. M.Yu. Drobizhev15, provedla hodnocení prevalence duševních poruch v potřeby primární péče sítě a farmakoterapie, zjistili, že prohlubeň (nosogenic a další reaktivní deprese a dysthymii), ve kterém je patogeneze je z velké části spolupůsobí situační, psychogenní a jiné exogenní faktory, u pacientů s diabetem typu 1 a 2.

Ve stejné době, endogenní deprese souvisící s genetickou predispozicí faktorů významně častěji zjištěna u pacientů s diabetes typu 1, které je projevem je také spojena s genetickou predispozicí, což podporuje hypotézu o genetické konjugace deprese a diabetes.

U některých pacientů s CD typu 2 závažnost deprese souvisí se stupněm jejich vědomí výsledků testu krevního cukru. N. Robinson16, který zkoumal pacienty s diabetem typu 1 a 2 z různých etnických skupin, dospěl k závěru, že hloubka a trvání deprese nejsou ovlivňovány národností, pohlaví, sociálním původem nebo trváním základní nemoci.

Významný je však typ diabetu, rodinný stav a počet sociálních kontaktů. Na rozdíl od něj M. Kovacs17 poukazuje na genderové rozdíly: podle jeho údajů jsou mladé ženy trpící diabetem typu 1 9krát náchylnější k depresi než muži.

Podobné poruchy existují v metabolismu neurotransmiterů. Pozornost je také věnována poklesu příjmu glukózy a zvýšení rezistence na inzulín, která může být samostatně s depresí. Nicméně extrémně vysoká míra duševních poruch u pacientů s diabetem může být částečně způsobena jejich nadměrnou diagnózou, částečně v důsledku zařazení symptomů somatické úzkosti a deprese do psychometrických stupnic.

Neurologické a psychopatické poruchy u diabetes mellitus

V původu poruch podobných neurózům hrají důležitou roli předborové osobnostní rysy, povaha reakce na onemocnění a její projevy, závažnost a charakteristiky základní nemoci a doprovodné komplikace. Nepochybně existuje korelace psychopatologických projevů s neurologickými a vaskulárními komplikacemi diabetu, což umožňuje popsat nevrozené a psychopatické poruchy v rámci diabetické encefalopatie.

Mezi nejčastější příznaky diabetické encefalopatie jsou: podrážděnost (od mírných podmínek do zuřivých výbuchy), rychlé fyzické i psychické únavy, ztráta paměti, poruchy spánku (obvykle v podobě špatného spánku, citlivý a nárazový spánku), potíže se soustředěním, pocit vnitřního nespokojenost a nelibost, zúžení rozsahu zájmů, apatie, letargie, slzotvornost, tendence k depresi, zvýšená úzkost a strach, posedlost obavy.

Fobickou složku často podporují příbuzní, kteří vytvářejí situaci hyper-péče. Hypochondriální poruchy se často vyskytují v kombinaci s asthenií. Přítomnost vegetativní-vaskulární nestability, parasthesie, alga a jiných vnitřních pocitů se senestopatickým odstínem se stává základem pro hypochondriální fixaci.

Depresivně-hypochondriální symptomatologie je často popsána u diabetické retinopatie se sníženým viděním, stejně jako u jiných komplikací vyžadujících neustálou péči. Hysteretické poruchy u diabetiků jsou vzácné, ale klinický lékař by si měl být vědom možnosti jejich vývoje.

Pacienti jsou náchylní k demonstraci a egocentrismu, mohou mít hysteroformní reakce ve formě kardiovaskulárních, respiračních, gastrointestinálních a paroxysmálních stavů připomínajících hypoglykemii. Pokud hysterická pseudoglykemie neexistuje žádný vztah s příjmem potravy, injekcí inzulínu, jeho typem a dávkou, charakteristikou léku.

S nimi neexistují žádné typické vegetativní stigmy (pocení, třesání končetin, pocit hladu), hladina glykosurie a glykémie zůstává nezměněna. Chování pacientů je často charakterizováno násilnými reakcemi podráždění a hněvu, podezření a narušení.

Poruchy příjmu potravy

Důležitým místem mezi duševními poruchami u diabetu jsou poruchy příjmu potravy, zejména u mladých žen s diabetem 1. typu.

Bulimické epizody, po nichž následuje "očištění", zhoršují fyzický stav pacientů, což vede k ketoacidóze, hypoglykémii a častým hospitalizacím. Vzhledem k tomu, že diabetes může být předisponujícím faktorem vývoje poruch příjmu potravy u určité skupiny pacientů, musí být do práce s touto skupinou pacientů zapojen dietolog, psychoterapeut a speciálně vycvičený zdravotnický personál.

Kognitivní poruchy a psychoorganický syndrom u diabetes mellitus

Diabetes vede ke změnám v aktivitě centrálního nervového systému v důsledku akutních a chronických vaskulárních a metabolických poruch. Vývoj komplikací závisí na délce trvání diabetu a kvalitě metabolické kontroly. Částečné komplikace lze předejít pouze intenzivní inzulinovou terapií.

Akutní komplikace, jako je hypoglykémie a mrtvice, jsou dobře popsány a snadno rozpoznatelné. U pacientů s cukrovkou se na rozdíl od lidí, kteří netrpí cukrovkou, častěji objevují ischemické mrtvice, jejich průběh je závažnější a vede k vysoké úmrtnosti.

Poruchy, které se postupně rozvíjejí v mozku a projevují se jako kognitivní deficity, jsou jen málo studovány a jejich diagnóza je obtížná. Mezi lidmi ve věkové skupině starší 65 let je prevalence diabetu 18% nebo více a výskyt je 500 osob. na 100 tisíc obyvatel za rok.

Pokud vezmeme v úvahu současnou tendenci zvyšovat průměrnou délku života obyvatelstva, můžeme předpovědět významný nárůst výskytu diabetu v nadcházejících desetiletích, což je velmi důležité prozkoumat problém kognitivního stárnutí u diabetu.

Pacienti trpící diabetes typu 1 a 2 vykazují kognitivní deficit ve velkém počtu neuropsychologických testů. Pacienti s diabetem typu 1 mohou mít poruchy paměti, zatímco trpí proces memorizace, analytické syntetické funkce, motorické dovednosti myšlení jsou narušeny.

Neuropsychologické změny u pacientů s diabetem typu 2 jsou více perzistentní, často s mírnou závažností. To platí zejména pro komplexní zpracování informací. Odhalené porušení praxe, gnózy, řečových a prostorových funkcí, vizuální a sluchová paměť.

Na pozadí obecné cerebrální funkční nedostatečnosti existují poruchy interhemisférických interakcí, dysfunkce pravé hemisféry. Pozor, reakční doba, krátkodobá paměť se snížila.

Hypoglykemické epizody, podle některých autorů, nehraje významnou roli při výskytu těchto poruch, t. K. Kognitivní deficity pozorované u pacientů s poruchou glukózové tolerance u pacientů s diabetem nově diagnostikovaných typu 2, kteří nejsou léčeni léky na snížení glykémie.

Podle jiných výzkumníků, hypoglykemické koma přispívat k rozvoji akutní dysmetabolický encefalopatie, která se vyznačuje kombinací rozptýleného místní mikro, autonomní dysfunkcí a asthenoneurotic projevů s přetrvávající amnestického syndrom, způsobené vysokým vyčerpáním v důsledku snížené funkční aktivitu mediálního nespecifických struktur.

Nedávné epidemiologické studie naznačují společné mechanismy pro vznik a vývoj diabetu, vaskulární demence a Alzheimerovy choroby. Neuropsychologické, neurofunkční a neuroradiologické studie potvrzují názor, že diabetes ovlivňuje mozek.

Tak, EEG definovaný nespecifické změny v bioelektrické aktivity mozku ve formě dezorganizace základních rytmů, hladkost pásmové rozdíly, změní fotografie fonoreaktivnosti, jednoduché a násobné výskyt pomalých oscilací.

Existují zprávy, že latentní doba vizuálních, sluchových a somatosenzorických potenciálů je zvýšena u pacientů s diabetes typu 1 a 2, což svědčí o narušení vodivosti v centrální nervové soustavě. Jednotlivé neuroradiologické studie odhalují mírnou kortikální a subkortikální atrofii a rostoucí tendenci vysokých intenzit signálů objevit se v bílé hmotě mozku.

Studie patogeneze kognitivního deficitu vedla k závěru, že existuje blízký vztah mezi stárnutím a diabetickou mozkovou dysfunkcí. Klinické a experimentální studie naznačují, že kognitivní deficit spojený s diabetem je spojen s buněčným a molekulárním mechanismem, tzv. "Synaptickou plasticitou".

Při zvažování patogeneze diabetické encefalopatie existuje mnoho společného s periferní diabetickou neuropatií. V tomto procesu se podílí vaskulární dysfunkce, což vede k poklesu přívodu krve do nervů a nasycení endoneuron kyslíkem, porušení trofické podpory a přímého toxického účinku vysoké hyperglykémie na nervy.

V patogenezi diabetické encefalopatie, stejně jako u diabetické neuropatie, hraje důležitou roli vaskulární dysfunkce. Byly zjištěny vaskulární změny, jako je ztenčení kapilární bazální membrány, pokles kapilární hustoty a pokles regionálního průtoku krve v mozku.

Během transkraniální dopplerovské ultrazvuku u pacientů je detekována mladší věk s dobrou kompenzaci diabetu zvýšení tónu malých cév, jejich hyperreaktivita u pacientů starších věkových skupin je snížení krevního průtoku v arteria cerebri media a vertebrobazilárním pánve, zvyšuje tonus cév kalibru.

To vede ke zvýšení cerebrovaskulární rezistence, zvýšení viskozity krve a snížení intenzity metabolismu mozku. Hyperglykémie vede ke zvýšení hladiny glukózy v mozku, jejíž přebytek, stejně jako v periferním nervovém systému, se změní na sorbitol a fruktózu.

Jejich zvýšení v konečném důsledku vede k narušení práce protein kináz. Dalším potenciálně toxickým účinkem hyperglykemie je zvýšení tvorby konečných produktů glykolýzy, které se nacházejí ve velkém množství v míchu a mozku av menších množstvích v periferních nervových systémech.

Nakonec je toxický účinek hyperglykémie způsoben rostoucí koncentrací vedlejších produktů lipidové peroxidace v mozkových cévách a mozkové tkáni, což naznačuje jejich oxidační poškození. V souvislosti s vývojem diabetické encefalopatie je třeba vzít v úvahu myšlenku, že účinek diabetu na mozog je výraznější u starších lidí.

Nejdůležitější z nich jsou: oxidační stres, vaskulární dysfunkce, akumulace koncových produktů glykolýzy v různých tkáních, včetně mozku. Mozkové kapiláry podstupují degeneraci v procesu stárnutí v důsledku výrazného ukládání hyalinů, ztenčení bazální membrány a snížení vaskulární elasticity.

Časem změny kapilár vedou ke zvýšení kapilární rezistence, což se naopak projevuje změnou průtoku mozku. Konečným akordem v tomto řetězci změn je porušení neuronální homeostázy vápníku.

Samozřejmě, že vliv ischemie, oxidačního stresu, nahromadění konečných produktů glykolýzy a poruch v neuronální homeostázy vápníku v diabetes a stárnutí jinak, ale je zde podobnost patogenních procesů, což vysvětluje citlivost starších pacientů na negativní dopad diabetu na mozku.

Další důležitou otázkou, která vyžaduje další studium, je skutečný účinek inzulinu na kognitivní funkce. Navzdory skutečnosti, že inzulín neprochází hematoencefalickou bariérou a proto by neměl působit na mozku, nedávné studie odhalily inzulínové receptory a samotný inzulín v limbických strukturách mozku.

Navíc inzulínové a inzulínové receptory hrají důležitou roli při synaptickém přenosu a mohou být spojeny se základními funkcemi mozku, jako je stravovací chování, učení a paměť. Poruchy v inzulínovém systému mohou negativně ovlivnit kognitivní funkce a dokonce vést k rozvoji Alzheimerovy nemoci.

U pacientů bez demencí a diabetu je hyperinzulinémie spojena s rostoucím kognitivním poklesem. U pacientů s Alzheimerovou chorobou se sníží hladina inzulínu v mozkomíšním moku a plazmatické hladiny inzulínu jsou zvýšené, oba indikátory korelují se závažností onemocnění.

To umožňuje S. Hoyerovi nazývat Alzheimerovou chorobou "mozkový stav rezistentní vůči inzulínu" 18. Proces stárnutí mozku u pacientů bez demencí může být spojen s poklesem cerebrálního inzulínu a poklesem hustoty inzulínových receptorů.

Je třeba poznamenat, že krevní tlak (dále jen "BP") klesá s poklesem dávky inzulínu u pacientů s diabetem typu 2, kteří dostávají inzulinovou terapii. Také je známo, že na počátku inzulinové terapie u lidí se špatně kontrolovaným diabetem typu 2 stoupá krevní tlak.

Výsledky experimentálních studií potvrdily, že jak akutní, tak chronické zvýšení koncentrace inzulínu v krvi stimulují aktivitu sympatického nervového systému, zvyšují koncentraci katecholaminů v krvi a vedou ke zvýšení krevního tlaku.

Při analýze údajů prezentovaných na Alzheimerovu chorobu můžeme předpokládat, že inzulin a jeho signalizační cesty v mozku hrají roli v patogenezi diabetické encefalopatie. V současné době zůstává nejasné, zda je samotná chronická hyperinzulinémie hlavní příčinou kognitivního úpadku, nebo jak je popsáno výše, je kompenzační a kognitivní poškození je způsobeno inzulinovou rezistencí mozku.

Tento druhý předpoklad podporuje skutečnost, že akutní podávání exogenního inzulínu zlepšuje paměť, a to i u lidí s Alzheimerovou chorobou. Encefalopatie u diabetes je charakterizována pomalým progresivním, klinicky významným kognitivním deficitem, tento proces u pacientů s diabetem je nevyhnutelný.

Akutní psychotické stavy u diabetes mellitus

Na přelomu 19. a 20. století. otázka "diabetické psychózy" byla diskutována, pokusy byly odhaleny obecnosti diabetu s duševními poruchami. Legrand du Saulle (1884) popisoval nesmysl chudoby u pacientů s diabetem a považoval to za typické pro tuto nemoc.

Později v roce 1897 R. Landenheimer identifikoval "diabetickou pseudoprolýzu" jako samostatnou nosologickou formu charakterizovanou euforickou demencí, myšlenkami na majestátnost, poruchami řeči a pupilární reakcí19.

Na pozadí hypoglykemie se může vyvinout strnulost, soporous a kóma, psychomotorické retardace, stupor, dlouhý spánek, motorové excitační na „nepokoje“, mánie, melancholie strach, zmatek a soumrak vědomí, negativita a halucinační-paranoidní epizod, euforie, různé varianty ambulantního automatizmu.

Hypoglykemie v klinice koreluje s předčasnou osobností. Hypoglykemie je obtížné diagnostikovat, pokud je pacient neurotickou nebo psychotickou osobností, protože může mít úzkostné reakce, příznaky přeměny, zmatenost, nevhodné chování mimo hypoglykemii.

Možné patogenetické mechanismy vývoje duševních poruch u diabetes mellitus Ve stávajících představách o patogenezi duševních poruch u diabetu existuje několik mechanismů jejich vzniku. Velkou roli má "mozkový substrát" této patologie.

Důvody pro zvýšené zranitelnosti pacientů je považována za významnou citlivost na inzulin, bohatá kapilární krevní oběh, posílit fungování struktur u pacientů s diabetem metabolických poruch, a to zejména v období, inzulínu a hypoglykemického com ketoacidózy.

Při tvorbě neuropsychiatrických poruch je důležitá úloha vaskulární složky, zejména změny cévního tónu. Tkáňová hypoxie Krevní a kombinované snížení reologické ukazatele krve (zvýšení agregace krevních destiček, změny heparin úrovně a tak dále. D.), který zvyšuje viskozitu krve a snižuje úroveň centrálního průtoku krve.

Možné toxické účinky perorálních hypoglykemických přípravků na centrální nervový systém. Nedávno výzkum věnoval velkou pozornost mechanismu adaptivní aktivity, psychologické komponentě v situaci chronických onemocnění.

Život v situaci nemoci je hlavním frustrujícím faktorem u diabetes, změnou motivační sféry pacienta a vytvářením různých možností pro osobní odškodnění, včetně patologických. Jejich základem je bolest a psychosociální nepohodlí pacienta.

Emoční reakce na onemocnění je častá a přirozená reakce jednotlivce na situaci. Analýza emočního stavu je nezbytná jako důležitá součást individuálního rehabilitačního programu. Při reakcích s úplným nebo částečným popřením onemocnění převažují mechanismy tvorby behaviorálních reakcí.

Existuje tendence podceňovat projevy diabetu, prvky anosognózy, zejména se středně těžkou cukrovkou. Takže podle L.G. Hertsik20, pouze 20-30% respondentů pozoruje stravu. "Reakce popírání" jsou obzvláště běžné u mužů ve věku 35-45 let, v premorbidních aktivních a společenských osobách.

Existují důkazy, že částečné popření přispívá k nestabilnímu průběhu diabetu, k jeho progresi, k rozvoji předčasných komplikací a časné invalidity. V neurotickém typu frustrace a emoční reakce v krizové situaci kolize s onemocněním se vytvářejí neurastenické, obsedantně-fobické, úzkostné depresivní nebo hysterické symptomy.

Ovlivňují emoční život pacienta, stabilizují pocit deprese a deprese. V dynamice se mohou subjektivní formy reakcí neurotických příznaků sebezničit. K tomu obvykle dochází s rychlým dosažením kompenzace, stabilizací nemoci a návratem k obvyklému sociálnímu stereotypu.

Nepříznivý vývoj poruch frustrace a přechod z období reakce na perzistentní stav podobný nevroze je umožněn neschopností pacienta najít racionální cesty z situace somatopsychosociálního nepohodlí.

Včasná korekce těchto reakcí může pomoci při překonávání frustrace hrát klíčovou roli v úsilí doktorů o rehabilitaci, která jim umožní realizovat osobní potenciál lidí trpících cukrovkou a zabránit vzniku neurózových poruch.

Nešpecifickou reakcí úrovně osobnosti-substrátu na komplex nežádoucích účinků je asténie, která se především projevuje vyčerpáním duševních procesů na aktivitu jako celek. To se odráží v stížnostech na únavu, fyzickou a duševní slabost, bolesti hlavy, které jsou neustále přítomny u pacientů s diabetem, spolu se stížnostmi odrážejícími hlavní a související nemoci.

Metody léčby a rehabilitace pacientů s diabetem

Úloha léčebných účinků v některých stádiích onemocnění (hospitalizační, rehabilitační, ambulantní) je odlišná. Během období zhoršení v průběhu základního onemocnění a při vývoji duševních poruch hraje psychofarmakoterapie důležitou roli při léčbě.

Tlumivky jsou nejúčinnější pro poruchy spánku, neurotické reakce, úzkost, podrážděnost, úzkost, vnitřní napětí. Při vážení symptomů, zejména u hypochondriálních a fobických syndromů, vyžaduje patologický vývoj osobnosti kombinaci uklidňujících prostředků s jinými psychotropními léky - antidepresivy a neuroleptiky.

To nevylučuje účelnost příležitostného použití ve stresových situacích. Nedostatek účinku v prvních týdnech léčby naznačuje buď nedostatečnou dávku nebo potřebu přejít na kombinovanou terapii. Kombinovaná terapie poskytuje nejlepší výsledky.

Zahrnutí neuroleptik a antidepresiv umožňuje dosáhnout dobrých trvalých výsledků av případech, kdy je léčba samotnými trankvilizéry neúčinná. Když je exprimován, hypochondriální fobii, depresivních syndromů, patologické rozvoj osobnosti je vhodné začít okamžitě kombinační terapii, kombinující sedativa s antipsychotika a (nebo) antidepresiva.

Antidepresiva preference pro výběr s primárním přiřazení by měla poskytnout selektivní inhibitor zpětného vychytávání serotoninu (SSRI): paroxetin, sertralin, fluoxetin, citalopram, a selektivní reabsorpce serotoninu stimulátor - coaxil - obou léků s menšími vedlejšími účinky.

Použití amitriptylu je omezeno z důvodu vedlejších účinků. Lék není předepsán pacientům s metabolickým syndromem. Ukázalo se, že tricyklické antidepresiva jsou účinné při léčbě bolesti u pacientů s diabetickou polyneuropatií rezistentní vůči jiným lékům.

Psychofarmakoterapie umožňuje dosáhnout výrazného zlepšení a normalizace spánku díky moderní hypnotice. Oblast terapeutických účinků antipsychotických léků se značně liší v závislosti na hlavním psychopatologickém syndromu a jeho nosologickém vztahu.

Použití průměrných terapeutických dávek přípravku Sonapax, Eglon, malých dávek chlorprotixenu dává dobré výsledky při léčbě podrážděnosti, vnitřního napětí, depresivně-hypochondriakálních příznaků. Při psychopatickém chování s výraznou výbušností, hněvem, agresivním výbuchem jsou dobré výsledky dosaženy použitím neuleptil 4% roztoku z 1 až 5 čiapky. na recepci (1-5 mg) perorálně.

Při předepisování psychotropních léků je třeba si uvědomit, že dlouhodobé užívání atypických neuroleptik a tricyklických antidepresiv, jejichž užívání je doprovázeno přírůstkem hmotnosti, tachykardií, hypotenzí a v některých případech hypertenzí, je poměrně kontraindikováno u pacientů s metabolickým syndromem.

Během prvních 7-14 dnů léčby psychotropními léky by měly být pravidelně sledovány hladiny glukózy v krvi a krevní tlak. To je způsobeno skutečností, že užívání drog je doprovázeno anxiolytickými a vegetotropními účinky, které snižují tón sympatického spojení autonomního nervového systému a odstupují od tzv. stres vyvolané účinky na hladinu glukózy v krvi a krevního tlaku.

Zdraví je "vzájemná souvislost tří složek - somatické, duševní a sociální blaho člověka." 21 Multifaktorová etiologie duševních poruch u diabetu a jejich vysoká prevalence, chronický průběh onemocnění s vývojem komplikací znemožňujícím vznik komplikací vedly k potřebě vytvořit komplexní léčebný a rehabilitační program pro pacienty s diabetem.

Koncept "rehabilitace" je širší než pojem "léčba". Cílem rehabilitace je nejen zbavit se utrpení, ale také obnovit (a zachovat) osobní a společenské postavení pacienta, jeho postavení ve vlastních očích a oči ostatních.

Rehabilitační program by měl vycházet z následujících zásad:

• oslovení osobnosti pacienta, jeho aktivní účast na léčbě a rehabilitaci, spolupráce s lékařem při dosahování cílů rehabilitace.
• všestrannost úsilí (vlivy) zaměřená na různé oblasti života pacienta (rodina, práce, volný čas atd.), aby se změnil jeho postoj k sobě, jeho nemoci a jeho mikro-společenskému prostředí; jednota účinků biologických (léčba drogami, regulační terapie, fyzioterapie apod.) a psychosociální (různé typy psychoterapie, zaměstnávací terapie apod.).

Jádrem rehabilitačního programu je psychoterapie zaměřená na korekci duševního stavu, formování postoje pacienta k jeho nemoci a stávajícím psychogenním faktorům, specifickou restrukturalizaci chování v důsledku nemoci a dodržování léčebného režimu.

Účast samotného pacienta při provádění opatření na kompenzování onemocnění a předcházení komplikacím (celoživotní diety, denní inzulínové injekce pro inzulín dependentní diabetes, dávkování cvičení atd.).

Profesionální nesprávné přizpůsobení může být zhoršeno nedorozuměním a izolací pacienta mezi příbuznými, potíže při vytváření rodiny. Existuje potřeba souboru opatření, mezi kterými se společně s obecně uznávanými metodami odstraňování metabolických poruch, podporou kompenzace metabolických procesů a prevence diabetických komplikací stává stále důležitější prevence a náprava duševních poruch a nereagovaných pacientů.

Psychoterapie by měla být aplikována ve všech stádiích onemocnění. Obsah a zaměření psychoterapie jsou určeny především skutečným duševním a somatickým stavem pacienta, charakteristikou jeho osobnosti a situací, která se vyvine v důsledku onemocnění.

V souladu s tím existují tři hlavní etapy psychoterapie:

• v prvních dnech onemocnění je úkolem pacienta uklidnit, v něm vyvolat důvěru v úspěšný výsledek nemoci;
• v období následné hospitalizace se vytvoří zařízení pro léčbu, vytvoří se správné představy o onemocnění, vysvětlí význam a význam terapeutických opatření, provede se psychologická příprava na vypouštění;
• po absolutoriu z nemocnice, na úrovni rehabilitačního oddělení a ambulantní fáze by psychoterapie měla směřovat k posílení sebevědomí, rozvíjení nové linie chování pro pacienta, vytváření přístupu k návratu do práce a další společenské aktivace. Měly by být vedeny psychoterapeutické rozhovory s příbuznými pacientů.

Emocionální stres vzniká v podmínkách nedostatku informací, naplnění nedostatku informačních prostředků pro zmírnění emočního napětí, eliminaci neurózy.

To vysvětluje patogenní úlohu nedostatku dostatečného vysvětlení povahy onemocnění a způsobů, jak překonat jeho důsledky v genezi neurotické reakce u diabetu, stejně jako mechanismus psychoterapeutického vlivu v případě takových porušení.

Použití racionální psychoterapie nevyžaduje zvláštní psychoterapeutické školení, ale pouze určité dovednosti. Psychoterapie v této formě může a měla by provést každý lékař pro každého pacienta s diabetem v průběhu celého onemocnění.

Úzké etiopatogenetické vztahy mezi diabetem a psychikou diktují nutnost zohlednit mentální stav v celkovém klinickém hodnocení pacienta, stejně jako interakce lékařů různých specialit v procesu léčby pacienta.

Psychologické změny osobnosti u diabetes

Data z nedávných studií potvrzují, že pacienti s diabetem mellitus často mají řadu psychologických problémů. Tyto poruchy ovlivňují léčbu, stejně jako výsledek této nemoci. Níže jsou nejčastější psychologické problémy, s nimiž se potýkají lidé s diabetem.

Psychologie a fyziologie života u diabetu

Metoda adaptace na diabetes mellitus je někdy rozhodující, protože závisí na tom, onemocnění bude pokračovat s vážnými komplikacemi nebo ne, vzniknou psychologické problémy nebo je lze je vyhnout.

Diabetes mellitus, zejména typ 1, přináší do života řadu potíží a omezení. Často po diagnóze dochází k tzv. "Medovému období", jehož trvání se pohybuje od několika týdnů až měsíců. Během tohoto období se pacient dobře přizpůsobuje omezením a požadavkům léčebného režimu.

Vzhledem k pocitu novosti, nedostatku znalostí, vyšetření a užívání léků není zatěžující a zatěžující. Za různých okolností se někteří lidé přizpůsobují zavedenému režimu horšímu. Zaznamenávají reakce podobné stadiím smutku: popírání, nedůvěra, deprese a hněv.

Reakce na onemocnění je podobná reakci zármutku, neboť diabetes mellitus s sebou nese hrozbu různých ztrát, například ztráta pocitu kontroly nad svým životem a budoucností, ztráta zraku nebo končetin, ztráta kariéry nebo práce, ztráta sexuálních a reprodukčních funkcí.

Překonávání psychologických překážek

Diabetes mellitus, stejně jako jiné chronické somatické nemoci, vytváří řadu psychických bariér.

Ztráta kontroly

Někteří lidé mají pocit, že cukrovka "polkla" svůj život, což způsobuje buď pocit bezmocnosti nebo pocit hněvu, násilnou reakci.

Tajemství

Někteří pacienti si zachovávají svou diagnózu tajemstvím, protože nevědí, jak s nimi zacházejí ostatní lidé, zejména zaměstnavatelé nebo agenti životního pojištění. Musíte vědět, že udržení vaší choroby v tajnosti může být velmi nebezpečné, protože v případech hypoclykémie a jiných potenciálních poruch nemusí být nezbytná pomoc poskytována.

Nejistota ohledně budoucnosti

Existuje poměrně málo možností pro výsledek diabetu, od malých komplikací až po ztrátu končetin, selhání ledvin, slepotu nebo neuropatickou bolest. Nejvíce citliví na tento psychologický problém jsou lidé, kteří s příbuznými nebo přáteli zaznamenali nepříznivý průběh onemocnění. Aby se zabránilo psychotraumu zbytečné pro pacienta, je třeba být sympatizující a účastnit se této otázky.

Druhy a strategie psychologické adaptace

Při určování odpovědi pacienta na diagnózu hrají zvláštní roli následující faktory.

Vnímání pacienta

Stupeň sociálního selhání jednotlivce neodpovídá vždy stupni stanovenému lékaři, často stav člověka závisí na tom, jak vážně vnímá jeho stav. Proto je velmi důležité zjistit, jak pacient vnímá jeho stav a co očekávat.

Osobní vlastnosti pacienta a staré způsoby psychologické adaptace

Lidé, kteří jsou snadno závislí, nespojitelní, se na tuto chorobu zhoršují.

Typ psychologické adaptace

Jednou z metod psychologické adaptace je popření. Je patrné, že s některými somatickými onemocněními měla tato metoda adaptivní a příznivý účinek. Taková poměrně častá reakce na diagnózu přímo u diabetes mellitus má negativní účinek a je maladaptivní reakce.

Celková strategie psychologické úpravy závisí na rovnováze mezi deprivacemi v důsledku nucené údržby životního stylu a zaváděním obvyklých činností s minimálními náklady.

Dodržování pokynů lékaře

Podle doporučení lékaře lze určit, do jaké míry se chování pacienta (změna životního stylu, léky, stravy) shoduje s pokyny lékaře týkajícími se zdravotních problémů. Někdy problémy s psychologickou adaptací nejsou zcela správné, jelikož za základ tohoto ukazatele považují pouze synonymum nedodržení pokynů lékaře.

Existuje mnoho důvodů, které přispívají k odchylkám od předepsaného režimu léčby. Pokud máte problémy s regulací koncentrace glukózy v krvi, je velmi důležité zjistit jakýkoli rozdíl mezi léčbou a dieta, stejně jako obvyklý způsob života.

Projevy psychologických obtíží

Psychologické obtíže u pacientů s diabetem se projevují změnou chování. Například pacient může snížit frekvenci kontroly koncentrace glukózy v krvi nebo úplně se zastavit, nebo může přeskočit injekci inzulínu, stejně jako odmítat zdravé stravovací návyky. Vzhledem k psychologickému stresu se mohou objevit nebo zhoršovat stávající špatné návyky, jako je zneužívání alkoholu, kouření atd.

Labilní diabetes

Labilní diabetes mellitus je nejlepším příkladem zjevně zřetelné disadaptace na diabetes mellitus. Vyjadřuje se vysokými fluktuacemi hladiny glukózy v krvi, někdy s opakovanými případy mimořádné hospitalizace pacienta.

V současné době existuje vnímání, že labilní diabetes je spíše behaviorální než patofyziologický problém. Vědci dospěli k závěru, že pacienti, kteří se dovolí potenciálně nebezpečného chování, nejsou "šílení" nebo "špatní", chovají se tak, protože toto zanedbávání "se vyplatí" ve smyslu uspokojování dalších potřeb, které jim v souvislosti s touto chorobou zbavuje.

Po vytvoření vazby mezi obdobími zhoršení regulace glukózy v krvi a emočním stresem nebo sociálními problémy. Důležité je důsledná a přetrvávající práce, která vyžaduje těsný vztah mezi specialisty terapeutického týmu a psychiatrického týmu.

V určitém časovém období může být nezbytné poskytnout léčbu v terapeutické nemocnici a ošetřující lékař by měl koordinovat činnost specialistů z psychiatrických a terapeutických týmů.

Konfrontace není vždy užitečná: v těchto obtížných případech onemocnění je znamením úspěchu taktika, jak udržovat progresi onemocnění a stabilizovat proces s povinnou eliminací základních poruch, zlepšením regulace hladiny glukózy v krvi a dlouhodobým snížením počtu případů hospitalizace.

Depresivní poruchy u pacientů s diabetem

Každý z nás z času na čas prožívá depresivní stav mysli. Obvykle je spojujeme s velmi specifickou událostí, nepříjemnými okolnostmi nebo počasím.

Většina lidí se v létě cítí lépe, když je slunná a teplá. Špatná změna přenositelnosti ročních období může sloužit jako jeden z důvodů špatné nálady. Hlubší situační změny v emocionálním stavu mohou nastat s vážnými problémy v práci, v rodině, nemoci nebo smrti milovaného člověka.

Poruchy duševního zdraví a především depresivní stavy stále více přitahují pozornost lékařů. Podle WHO existují různé poruchy duševní sféry u každého čtvrtého pacienta obecné zdravotnické sítě (24%) a poruchy depresivního spektra jsou přítomny v každé páté (21%).

Podle dlouhodobé populační studie v územní polyklinice několika měst v Rusku přibližně 30% lidí, kteří vyhledávají pomoc od místních lékařů, má porušení, které splňují kritéria pro depresivní epizodu, a když zvažuje rušivé poruchy, toto číslo dosahuje 50%.

Vysoká prevalence mentálních abnormalit je pozorována u pacientů s diabetem, neurologickými, gastrointestinálními a kardiovaskulárními chorobami. Jsou zvláště časté po infarktu myokardu, mrtvici, srdeční chirurgii a srdečním selhání.

Studie ukazují, že kombinace úzkosti, deprese a kardiovaskulárních onemocnění není náhodná. Získány důkazy, že depresivní poruchy jsou nezávislým rizikovým faktorem pro vznik ischemické choroby srdeční, arteriální hypertenze, cévních komplikací diabetu a zvyšují pravděpodobnost opakování kardiovaskulárních příhod.

Ukázalo se, že deprese mezi pacienty s diabetem mellitus se vyskytuje v 24 až 46% případů a tato kombinace zhoršuje prognózu života. Dokonce mírně depresivní nálada zvyšuje pravděpodobnost smrti srdce a úmrtnost u pacientů s infarktem myokardu a depresí je 3-6krát vyšší než u pacientů po infarktu s normálním emočním zázemím. To vše naznačuje důležitost problému.

Dnes byla stanovena řada mechanismů účinků úzkosti a deprese na incidence a výsledky kardiovaskulárních onemocnění. Je ukázáno, že ve stresu, úzkosti a deprese, poruchy vaskulární endoteliální funkce, aktivované procesy zánětu, agregaci krevních destiček a tvorby sraženiny, zvýšené aktivity sympatického nervového systému, adrenalin, noradrenalin a kortizol, narušena výměna ώ-3 mastných kyselin, a kyselina listová. Tyto mechanismy přispívají k aterogenezi a trombóze.

Přítomnost souběžného diabetes mellitus zabraňuje pacientovi v přizpůsobení, nepříznivě ovlivňuje průběh základního onemocnění, zhoršuje provádění doporučení léčby, včetně těch, které souvisejí s diety, léky snižujícími cukr a seberegulaci hladiny cukru v krvi.

Samotný fakt diagnózy diabetes mellitus, bolestivý stav, potřeba léků a změny v životním stylu - to vše vede k mentální astenizaci mnoha pacientů, ke snížení kvality života.

Astenie (překládáno z řečtiny jako "impotence", "nedostatek síly") je univerzální reakcí těla na jakékoli nadměrné zatížení, které ohrožuje vyčerpání energetických zdrojů. V tomto ohledu je lehká asténie, která se vyskytuje například u studentů na konci vyšetřovacího procesu, spíše obrannou reakcí a zmizí sama.

Emocionální nestabilita, podrážděnost, strach, ztráta chuti k jídlu a ztráta tělesné hmotnosti se objevují, někteří mohou vyvinout tachykardii, dušnost, nadměrné pocení a kolísání krevního tlaku. Někdy je tento stav označován jako chronická únava. Téměř jakákoli nemoc, včetně banálního chladu, může způsobit asténii. Ve většině případů je součástí obrazu úzkostných a depresivních poruch.

Úzkost je pocit úzkosti, nervozity, předtucha neštěstí, vnitřního napětí bez zjevného důvodu. Kvůli rušivým myšlenkám, které se nedají zbavit, koncentrace pozornosti, pracovní kapacita, je spánek narušen.

Při nejdůkladnějším lékařském vyšetření není možné identifikovat závažné nebo dokonce žádné somatické onemocnění odpovídající stížnostem. Pacienti s příznaky úzkosti navštěvují kardiologa 6krát častěji, neurologička 2krát častěji a jsou hospitalizováni 1,5krát častěji. Úzkost je často chronologicky předcházena depresí.

Deprese (z latinského depressum «snížení“, ‚inhibovat‘) - neuro-psychiatrická porucha charakterizovaná depresivní nálady a negativní, sám pesimistické hodnocení, jeho postavení v okolní realitě, minulostí a budoucností.

Současně je narušen fyzický stav. Deprese je diagnostikována, pokud má pacient více než čtyři následující kritéria po dobu 2 týdnů:

• depresivní nálada po většinu dne;
• snížený zájem a schopnost zažít potěšení;
• snížená síla (únava);
• neschopnost koncentrace;
• poruchy chuti k jídlu a spánek;
• snížení sexuální touhy;
• temné vidění budoucnosti;
• snížená sebeúcta a sebevědomí;
• představy o vině;
• sebevražedné myšlenky a záměry.

Jak se vypořádat s negativními emocionálními zážitky?

Mnoho lidí doporučuje změnit svůj způsob života - vzdát se přesčasů, noční práci, dlouhé pracovní doby, snažit se normalizovat spánek a bdění, alternativní období práce s dobrým odpočinkem. Nedělejte příliš vysoké nároky na sebe.

Pozitivním účinkem je zvýšení fyzické aktivity: chůze, dávkování cvičení v posilovně, fitness, plavání, fotbal, basketbal, tenis. Tělesná výchova vás nutí soustředit se na své vlastní tělo a produkce endorfinů povede ke zlepšení nálady.

Potraviny by se měly měnit a doplnit o obsah bílkovin, tuků, sacharidů, vitamínů a minerálů. Mělo by omezit používání kofeinu, sladkých a mastných potravin, ne konzumovat alkohol, který působí depresivně. Doporučené potraviny bohaté na bílkoviny.

Je třeba odstranit stres pomocí osvědčených metod: relaxace, meditace, masáže, termální procedury, přírodní procházky po celý den a za slunečného počasí. Můžete navštívit solárium (ale nepoužívejte umělé sluneční světlo). Sedantové bylinky mohou také pomoci: oregano, třezalka tequila, citrónový balzám, levandule, pelyněk, matka.

Tradičně se v komplexu preventivních a terapeutických opatření používají vitamíny, aminokyseliny a minerály. V lidském těle se za účasti těchto látek syntetizují mediátoři - hlavní nosič signálů v nervových buňkách. Poruchy duševního zdraví jsou spojeny s poruchami metabolismu neurotransmiterů.

Normální serotonin v mozku způsobuje dobrou náladu, výbuch energie a síly, nedostatek poklesu nálady a "podzimní deprese". Byla zjištěna korelace mezi depresí a deficitem vitaminu B6.

Pyridoxinové přípravky se úspěšně používají při léčení různých typů depresí, včetně těch, které jsou způsobeny použitím antikoncepčních tablet, měsíčních hormonálních výkyvů u žen a menopauzy. Předpokládá se, že v takových situacích dochází k metabolické poruše aminokyseliny tryptofanu, ze které se vytváří serotonin za účasti vitaminu B6.

Vitamín B1 (thiamin) se podílí na syntéze dalšího neurotransmiteru acetylcholinu. Jeho nedostatek se projevuje nespavostí, sníženou náladou, pamětí a inteligencí. Nedostatek niacinu (vitamin B3) je spojen s pocity úzkosti a strachu, úzkosti, deprese a deprese.

Mnoho odborníků doporučuje užívat vitamín B12 všem pacientům s poruchami nervové aktivity. Totéž lze říci o vitamínu C. Dokonce i jeho malá nedostatečnost je doprovázena chronickou únavou. Denní doplňkový příjem vitaminu C pomáhá překonat depresi.

Vitaminy skupiny B jsou navzájem úzce spjaty a používají se v kombinaci. V jedné původní studii byl hodnocen účinek tříměsíčního příjmu standardního vitamín-minerálního komplexu na kvalitu života, úzkost a depresi u pacientů s diabetem 2. typu.

Léčba neovlivnila hladinu glukózy, glykovaného hemoglobinu a inzulínu, ale byla doprovázena snížením úzkosti a deprese, kterou vědci vyhodnotili pomocí standardních dotazníků a stupnic. Úroveň duševního zdraví a kvalita života účastníků pozorování se výrazně zlepšila.

Navzdory skutečnosti, že v případech depresivních poruch je často nutné předepisovat speciální léky, změny životního stylu, užívání vitamin-minerálních komplexů může přinést nepopiratelný přínos, přispět k účinnější léčbě diabetu, zlepšit fyzický, emocionální stav a zlepšit kvalitu života pacientů diabetes mellitus.

Důležité je, abyste nezapomněli, že pokud máte podezření na možnou depresi, měli byste se poradit s lékařem, abyste je potvrdili nebo vyvrátili.