Diabetes z nervů

• Hypoglykemie

Diabetes mellitus (DM) postihuje všechny systémy a orgány. Porážka nervového systému při diabetes mellitus vyvolává řadu komplikací, které ovlivňují práci vnitřních orgánů, mozku a fungování končetin. V závažných případech poškození nervové tkáně u diabetu vede k rozvoji gangrény a invalidity. Abychom zabránili vzniku komplikací, diabetici by měli neustále sledovat hladinu cukru.

Může se diabetes vyvíjet z nervů?

Během stresu se adrenalin a kortizol uvolňují do krve, což zvyšuje hladinu cukru v krvi a neutralizuje inzulín.

Diabetes mellitus je často způsoben nervy. Stálý stres je jednou z příčin patologie, obzvláště nebezpečných nervových kmenů s genetickou predispozicí k cukrovce. Během stresu se tělo zaměřuje na hlavní problém - poskytování dodatečné výživy. Chcete-li využít všech interních rezerv, uvolní se velké množství hormonů. Pankreas, který produkuje a vyhodí významnou dávku inzulínu, je šokován. Za určitých podmínek může stačit pouze tento faktor pro rozvoj diabetu.

Dopad na vývoj diabetických stresových hormonů

Adrenalin přispívá k rozpadu glykogenu vytvořeného inzulinem, kvůli němuž se koncentrace glukózy v krvi zvyšuje a působení inzulinu je potlačeno. V důsledku oxidačních procesů se glukóza převede na kyselinu pyrohroznovou. Existuje uvolnění dodatečné energie, což je hlavní úkol adrenalinu. Pokud člověk utratí, cukr se vrátí do normálu.

Kortizol vylučuje glukózu z existujících rezerv a rezerv, zabraňuje procesu akumulace této živiny buňkami. V důsledku toho vzrůstá hladina cukru v krvi. Kvůli stálému namáhání nemá pankreas čas potřebný k přípravě potřebného množství inzulinu pro zpracování glukózy. Syntetizovaný inzulin není schopen ovlivnit glukózu uvolněnou kortizolem. Výsledkem je zvýšení cukru, snižování imunity, rozvoj diabetu.

Jaké onemocnění nervového systému se vyvíjejí na pozadí diabetu?

U lidí s cukrovkou dochází k trvalému zvyšování koncentrace glukózy v krvi. S věkem se patologie zhoršuje. Při průtoku krve se glukóza šíří po celém těle. Ovlivňuje všechny tkáně. Akumulace sorbitolu a fruktózy v mozku tvořené z glukózy ovlivňuje nervy, což negativně ovlivňuje vodivost a strukturu nervové tkáně. Výsledkem je, že pacient vyvine řadu patologií, které se obecně nazývají diabetická neuropatie.

Difuzní periferní polyneuropatie

Nejčastějším důsledkem cukrovky, který ovlivňuje nervový systém. Vzhledem k porážce několika nervů se vyvine částečná nebo úplná ztráta citlivosti nohou. Pacient nerozlišuje okolní teplotu, nezaznamenává zranění. Výsledkem je, že rány se objevují na nohou kvůli tomu, že nosí nepohodlné boty, popáleniny při provádění velmi horkých chodidel, řezů při chůzi naboso. U postižených nohou je bolest, brnění, pocit chladu. Kůže se utáhne a vyschne.

Vegetativní neuropatie

Vegetativní neuropatie způsobuje selhání nervové regulace systémů vnitřních orgánů, což vede k patologickým změnám jejich fungování. Hlavní příznaky autonomní neuropatie jsou redukovány na následující seznam:

• Gastrointestinální: zažívací potíže, pálení žáhy, zvracení, průjem / zácpa.
• Kardiovaskulární systém: tachykardie, která nepodléhá kontrole léku, slabosti, závratí a ztmavnutí v očích při náhlé změně polohy těla. Na pozadí vegetativní neuropatie u diabetiků je možný infarkt myokardu. Současně neexistují žádné charakteristické bolesti a je obtížné stanovit diagnózu včas.
• Urogenitální systém: sexuální dysfunkce, potíže s močením (retence moči).
• Respirační systém: dysregulace dýchání. Pokud by měl pacient podstoupit operaci, měli byste o tom předem informovat lékaře o neuropatii.
• Pocení: těžké pocení, které se objevuje v závislosti na jídle.

V důsledku studie britští vědci zjistili, že paměť se u diabetiků zhoršuje v důsledku dlouhodobého stresu.

Mononeuropatie

Patologie je charakterizována lézí jednoho nervu a je považována za počáteční stadium polyneuropatie. Nemoc se vyskytuje bez předpokladů a projevuje se výrazným vznikajícím bolestem, poškozením nebo ztrátou citlivosti a pohyblivosti části těla, která je regulována postiženým nervovým zakončením. Patologie může poškodit jakýkoliv nerv, včetně kraniocerebrálního. V takovém případě má pacient dvojité vidění, sluch se zhoršuje, existují silné bolesti, které se rozšiřují až na polovinu obličeje. Obličej ztrácí symetrii a stane se šikmým.

Encefalopatie

Centrální nervový systém trpí diabetem stejně jako autonomní. Vzhledem k poškození mozku u pacienta:

• paměť se zhoršuje;
• objeví se chronická únava;
• slzotvornost;
• narušený spánek.

Zpět na obsah

Radikulopatie

Patologie je charakterizována poškozením nervových kořenů na pozadí diabetu. Pacient má silnou bolesti při natáčení, začínající v jedné nebo jiné části páteře. Bolest dává části těla, které se řídí nervy postižené páteře. Choroba trvá od 3 do 18 měsíců a probíhá bez vývoje zbytkových účinků.

Patologická léčba

Jako součást léčby a prevence je pacientovi předepsáno uklidňující pilulky. V závislosti na závažnosti onemocnění a povaze osoby, která trpí cukrovkou, lze použít extrakt z valerianu nebo silné antidepresiva. Léčba diabetické neuropatie vyžaduje následující opatření:

• Kontrola a normalizace hladin glukózy.
• Normalizace diabetické tělesné hmotnosti. Pro pacienta je zvolen individuální program hubnutí.
• Příjem vitamínů skupiny B ve formě tablet nebo injekcí.
• Intravenózní podávání léků alfa-lipoové kyseliny. S jejich pomocí se obnoví energetická bilance neuronů. Dvoutýdenní průběh injekcí se později nahradí užíváním pilulek.
• Příjem vitamínových a minerálních komplexů k zajištění normálního fungování svalů a cév. Při neuropatii je důležité získat vitamín E, hořčík a zinek.
• Bolest v případě potřeby.
• Symptomatická léčba v případě poškození vnitřních orgánů.

Zpět na obsah

Prevence

Abyste zabránili poškození nervového systému na pozadí diabetu, měli byste neustále sledovat hladinu cukru v těle. Diabetici by se měli vzdát tabáku a alkoholu, jíst vyváženou stravu nebo užívat komplex vitamínů a minerálů, aby tělu dodávali vitamíny a zinek. Lidé, kteří jsou často konfrontováni se stresovými situacemi, jsou předepsané sedativa.

Komplikace diabetes mellitus na nervový a kardiovaskulární systém

Když jsem byl ve škole, nerozuměl jsem tomu, proč je vysoká hladina krevního cukru nebezpečná (normálně, na prázdném žaludku, hladina glukózy není vyšší než 5,5 mmol / l a po vzorku se 75 g glukózy - nejvýše 11,1 mmol / l). "Jen si myslete - mírně vysoký cukr! To není fatální, "uvažoval jsem. A teprve během studií na univerzitě jsem si uvědomil, jaká různorodá komplikace v hlavních orgánech a systémech (nervozita, oči, ledviny, krevní cévy a srdce) čekají na ty, kteří mají cukrovku, kteří neopatrně sledují hladinu glukózy v krvi.

Dříve jsem psal o mechanismech vývoje diabetes mellitus a diabetické kómy - o jakých procesech dochází při krátkodobém výrazném přebytku glukózy. Dnes uvádím nejčastější, podle mého názoru, komplikace, které se vyvíjejí s dlouhým, ale mírným přebytkem cukru v krvi. Informace o vzácnějších komplikacích naleznete na internetu nebo v odborné literatuře.

Poškození nervového systému při diabetes mellitus

Diabetická neuropatie - poškození nervových vláken (nervů). Bylo pozorováno u poloviny pacientů, bez ohledu na typ diabetu.

Typy diabetické neuropatie:

1) POLYNEUROPATIKA - současné poškození mnoha nervů, je to nejčastější forma diabetické neuropatie. Nervové léze jsou většinou vzdálené (tj. Vzdálené od těžiště těla), symetrické a citlivější jsou častěji postiženy. Pro snadné zapamatování - "syndrom rukavic a ponožky" (někdy jste se pokoušeli dotknout předmětu s rukavicemi?). Na nohou (nohy) se diabetická polyneuropatie objevuje dříve než na rukou. Pacienti narušili vibrace, hmatovou, bolestivou a teplotní citlivost. (Blog má vědecké články o klasifikaci a patogenezi diabetické polyneuropatie, stejně jako o její léčbě. Může být léčena, ale léčba je drahá).

Kvůli poškození nervů vznikají neurotrofické poruchy a výskyty vředů: zeslabení kůže, ztráta vlasů, suchost nebo nadměrná vlhkost pokožky. Nebudem se zabývat relativně častou patologií kůže u diabetes mellitus (atrofické skvrny, lipoidní nekrobióza, diabetické xantomy), pokud si přejete, tyto obrázky můžete vidět v Fitzpatrick dermatologickém atlasu (obrázky 15-2 až 15-6), ale poznám že diabetes mellitus vždy vede ke zvýšení purulentních a pustulárních onemocnění všech lokalizací. Ve vztahu k pokožce se jedná o vaření, karbunky, houbové choroby nohou a hřebíků (zejména interdigitální prostory). Při cukrovce je ekzém a svědění častější než u zdravých lidí, zejména v genitální oblasti. Proto tyto podmínky vyžadují povinné vyšetření na diabetes mellitus: je to minimální test krve v krvi. Normální cukr na prázdném žaludku pod 5,5 mmol / l; pokud je vyšší než 6,7 mmol / l, diabetes mellitus; mezi těmito čísly je narušena glukózová tolerance.

U 15-20% pacientů s diabetes mellitus 1. typu dochází v průběhu 10-20 let nemoci (tzv. Chirurgická operace) od tzv. Diabetické cheyropatie nebo cheyroarthropatie. Kůže na rukou se stává suchá, voskovitá a zesílená. Kvůli porážce kloubů nelze narovnat malé prsty a pak ostatní prsty. Pro snadné zapamatování vznikl termín "ruka spravedlivých". Pacient je požádán, aby dlaně sklopil dohromady, udržet předloktí rovnoběžně s podlahou. Při diabetické cheyropatii se palmové povrchy rukou s prsty neuzavřou.

Vypadá to jako "ruka spravedlivých".

2) MONONEYROPATIA - porážka jednoho nervu. Mononeuropatie může být považována za počáteční fázi polyneuropatie. Spontánní bolest, paréza jsou možná (paréza je částečná paralýza, pokles svalové síly způsobený poškozením nervového systému, pamatovat na termín), poruchy citlivosti, ztráta reflexů. Často trpí kraniální nervy, které se projevují:

• porušení pohyblivosti očí s porážkou párů III a IV kraniálních nervů,
• intenzivní bolest na jedné straně obličeje s porážkou trigeminálního nervu (pár V),
• jednostranná paréza svalů obličeje s lézí faciálního nervu (VII párů). Připomíná tah.
• ztráta sluchu při poruše osmého páru.

3) DIABETICKÁ ENCEFALOPATIA - porušení mozku. U mladých lidí je to výsledkem hrudky u starších pacientů - což je důsledek diabetické mikroangiopatie a cerebrální arteriosklerózy. Nejčastěji trpí paměť, zejména u mladých lidí, kteří trpí hypoglykemickými hrudkami, během nichž nervové buňky ve velkém počtu umírají z nedostatku glukózy. Také dochází k zvýšené únavě, podrážděnosti, apatii, slzám, poruchám spánku.

4) VEGETATIVNÍ neuropatie - poškození nervů autonomního nervového systému (reguluje kontrakci hladkých svalů vnitřních orgánů, cév, žláz a pruhovaných svalů srdce). Vegetativní neuropatie je pozorována u 30-70% pacientů s diabetem. Protože autonomní nervový systém reguluje činnost všech vnitřních orgánů, komplikace vznikají v mnoha tělesných systémech.

• pokles peristaltiky a tonu svěračů jícnu a žaludku, jejich expanze; kyselost žaludeční šťávy je snížena. Pacienti mohou mít poruchu polykání (dysfágii), pálení žáhy a zvracení jídla, které se jedly den předtím.
• diabetická enteropatie se naopak projevuje zvýšenou peristaltikou tenkého střeva a periodickým průjemem, častěji v noci a až 20-30krát denně. V tomto případě pacienti obvykle neztrácejí váhu.

Atonie močového měchýře: pokles jeho tónu. Vzácné (1-2 krát denně) a pomalé močení. Reziduální moč zůstává v močovém měchýři, což přispívá k její infekci. Podle klinického obrazu je to všechno velmi podobné hyperplazii prostaty.

Impotence (nedostatečná erekce penisu) je pozorována u 40-50% mužských pacientů a může být prvním příznakem autonomní neuropatie. Časem se impotence stane trvalou. Neplodnost u mužů může být spojena s retrográdní ejakulací, kdy se kvůli slabosti svěráků močového měchýře dostane spermie "v opačném směru".

Porušení pocení: první - pocení, po čase - suchá kůže. Pro mnoho lidí vzrůstá pocení v noci a v horní polovině těla, což může být zaměněno s příznaky hypoglykemie.

Patří sem také diabetická vegetativní srdeční neuropatie, ale o to víc.

Porážka kardiovaskulárního systému

Při cukrovce postihuje nejen nervy, ale také krevní cévy. Všichni dohromady vedou k vysoké letalitě. Jaké problémy v kardiovaskulárním systému může mít diabetik?

• diabetická mikroangiopatie,
• koronární ateroskleróza,
• diabetická myokardiální dystrofie,
• diabetická autonomní srdeční neuropatie.

Protože diabetes mellitus snižuje odolnost proti infekcím, bakteriální endokarditida a absces myokardu se vyskytují častěji u těchto pacientů. Kvůli porušení metabolismu vody a soli při chronickém selhání ledvin a ketoacidóze dochází k perikarditidě a hypokalemické myokarditidě.

1) diabetická mikroangiopatie - ztráta malých plavidel (mikro - malá, angio - nádoby) diabetu, což má za následek zhoršení prokrvení okolních tkání (kde jsou velké lodě ovlivněny méně). Malé krevní cévy se zvětšují, stávají se zvlněnými, objevují se v nich aneuryzmy (dilatace), dochází k krvácení (prasknutí cévy s průchodem krve mimo její hranice). Fundus oka je jediné místo v lidském těle, kde jsou nádoby a nervy otevřené a přístupné pro pozorování.

Takto vypadají nádoby v fundusu normální.

A tak - s cukrovkou.
Více o očích - příště.

Porážka nervů, krevních cév, kůže, kloubů nohou vede k rozvoji diabetické nohy. Snížená citlivost nervového systému přispívá ke zvýšení traumatu nohou (pacienti nemají pocit bolesti), proto by tito pacienti neměli chodit bosí a péče o nohy by měla být velmi opatrná a opatrná. U diabetiků se jakákoli rána léčí pomaleji a častěji udušuje. Vředy a špatné krevní zásobení mohou vést k amputaci nohou.

2) Koronární ateroskleróza (z latiny Coronarius - koronární): diabetes vede k závažnějšímu a dřívějšímu výskytu aterosklerózy velkých tepen srdce.

Tak vypadá lumen velkých tepen (shora dolů):
1) OK
2) ztenčení aterosklerotických stěn,
3) ucpání cévy trombem při ateroskleróze, krevní tok zcela nebo částečně zastaví.

3) DIABETICKÁ MYKOCARDIODYSTROPIE - poruchy příjmu potravy u myokardu při diabetes mellitus. Dříve jsem napsal (viz Jak funguje srdce), že glukóza je nejcennějším zdrojem energie pro srdce. Ale s diabetes mellitus, glukóza v buňkách závislých na inzulínu nestačí, takže musíte přejít na méně výhodný příjem volných mastných kyselin. Výsledkem je snížení výkonu srdce.

4) DIABETICKÁ VEGETATIVNÍ KARDIÁLNÍ NEUROPATIA - je jedním z projevů diabetické neuropatie.

Pro porovnání. Dovolte mi, abych vám připomněl schéma autonomní inervace srdce (viz 2 obrázky níže). Parasympatická vliv na srdce (odpovědné za relaxační odpovědi, relaxace, zpomalení tepové frekvence, kontraktilita a snížení vzrušivost myokardu) prochází X (desátý) dvojice hlavových nervů - bloudivého nervu (nervus vagus) prodloužené míchy.

Sympatické účinky (stresové reakce, zvýšená srdeční frekvence, zvýšená excitabilita myokardu) pocházejí z hrudní míchy. Za normálních podmínek převažuje vliv parasympatika a pod zatížením - sympatikem.

Srdeční neuropatie má řadu specifických znaků:

• "Pevná tachykardie". U diabetu je poprvé narušen parasympatický vliv autonomního nervového systému na srdce, což vede ke zvýšení srdeční frekvence na 90-100 (až 130) úderů za minutu. Tato zvýšená srdeční frekvence se obtížně léčí. Vzhledem k oslabení parasympatického vlivu u pacientů s EKG známek nejen tachykardie, ale nedostatek dýchacích sinus arytmie (za normálních okolností by mělo dojít k mírnému zvýšení tepové frekvence o inspiraci a pokles při výdechu, a u diabetiků impuls je příliš hladký), více o tom jsem psal v téma systému srdečního vedení.
• po porážce parasympatického rozdělení centrálního nervového systému přichází obrat sympatiku. Dovolte mi připomenout, že sympatický nervový systém je zodpovědný za reakci těla na stres (zvýšení srdeční frekvence, zvýšené dýchání, dilatace průdušek a žáků). Výsledkem může být ortostatická hypotenze způsobená poruchou regulace vaskulárního tónu a srdeční aktivity u pacientů s diabetes mellitus - pokles krevního tlaku ve svislé poloze. Ve stojícím postavení u pacientů se závratě, ztmavnutím očí, všeobecnou slabostí, dokonce mdlobou.
• Vzácná, ale strašná komplikace je také přičítána porážce parasympatických nervů - náhlé smrti v důsledku kardiopulmonální insuficience u diabetes 1. typu. Ve většině případů způsobuje smrt v průběhu anestézie inhalaci obecného anestetika (plyn). Předpokládá se, že úmrtí je způsobeno porušení autonomní inervace, která vede k poklesu krevního tlaku, zhoršení dodávek krve do mozku a zastavení dýchacího centra.
• poškození nervů při cukrovce vede k porušení citlivosti na bolest. Výsledkem je, že u 42% pacientů s diabetem je infarkt myokardu atypický - bez bolesti. U pacientů bez cukrovky je bezbolestná forma nalezena pouze v 6% případů (rozdíl 7krát!). Známky infarktu myokardu u diabetiků mohou být v tomto případě závažná slabost, plicní edém, nepřiměřená nevolnost a zvracení, prudký vzestup hladiny krevního cukru a ketonů a srdeční arytmie.

Za přítomnosti diabetu se pravděpodobnost infarktu zvýší dvakrát. Diabetici mají velmi vysokou úmrtnost na srdeční záchvat - až 40% v prvních dnech a až 75% v příštích 5 letech. Srdeční záchvaty mají následující funkce:

• jsou rozsáhlé, s vysokou úmrtností,
• často tromboembolizmus (zablokování krevní cévy s krevní sraženinou - trombus),
• často srdeční selhání (edém, dýchavičnost, tachykardie),
• vysoké riziko opakovaných infarktů.

Obecně je poškození kardiovaskulárního systému hlavní příčinou úmrtí u diabetu 2. typu. Často se pacienti dozvědí o diabetes mellitus 2. typu pouze po hospitalizaci infarktu myokardu. Čerstvý infarkt myokardu v 70-100% případů doprovázených hyperglykémií (zvýšená hladina cukru v krvi), který je v důsledku stresu, při které se v krvi přidělené contrainsular hormony - a glukokortikoidy (NOR) adrenalinu. Takové porušení sacharidové tolerance (prediabetes) vždy naznačuje riziko vzniku cukrovky v budoucnu. Analýza ukazuje, že v příštích několika letech se u poloviny pacientů vyvinou diabetes.

Příště - o účinku cukrovky na oči a ledvinách (konec).

Použitá literatura: příručka "Clinical Endocrinology" ed. N. T. Starková, ed. "Peter", 2002.

Nervový systém při cukrovce

Je možné předcházet onemocnění?

Diabetes mellitus je spojen s neustálým zvyšováním hladiny cukru v krvi, zejména s věkem. Z krve se glukóza nevyhnutelně dostává do mozkových buněk, kde dochází k tvorbě sorbitolu a fruktózy - jejich přebytek mění vodivost nervových zakončení a ovlivňuje strukturu.

Nemoci nervového systému v diabetes mellitus se nazývají diabetická neuropatie. Patří sem:

1. Difuzní periferní polyneuropatie je nejčastější komplikací diabetu. Doprovázena bolestí, necitlivostí, brnění v nohách, ztluštění kůže a ztráta pocitů.

2. Vegetativní neuropatie - porušení nervové regulace práce jednoho z orgánů nebo tělesných systémů. Komplikace mohou ovlivnit trávicí systém, což způsobuje pálení žáhy, zvracení, poruchy trávení; kardiovaskulární systém - provokující arytmie, ztmavnutí očí, závratě; močový systém - problémy s močením.

3. Mononeuropatie - poškození jednoho z nervů vedoucí k spontánní bolest, ztrátě citlivosti a pohyblivosti v oblastech řízených nervem.

4. Radikulopatie - poškození nervových kořenů páteře, doprovázené střelbou.

5. Encefalopatie - se objeví s poškozením mozku a přináší: poruchu paměti, rychlou únavu, slzotě, špatný spánek.

Neuropatie je motorická, senzorická, autonomní. To může být podezřelé jedním z znaků:

1. Problémy vznikají při zvedání předmětů, při jejich držení, při chůzi a při lezení po schodech (motorická neuropatie).

2. Objeví se potíže s rozpoznáváním objektů na dotek, dochází k necitlivosti a mravenčení, chůze se stává neklidným, zabraňuje pocit pálení nohou (senzorická neuropatie).

3. Když nastane motorická neuropatie: závratě při vstávání, porucha erekce, problémy s křeslem.

Je možné předcházet onemocnění?

Hlavním indikátorem při léčbě a prevenci diabetické neuropatie je glykosylovaný hemoglobin. Podle jeho úrovně můžete určit průměrný ukazatel hladiny cukru v krvi za poslední 2-3 měsíce. Norma pro diabetiky se považuje za ukazatel 8% (u zdravého člověka 4,5-6,1%).

Při prevenci diabetické neuropatie je třeba věnovat pozornost dalším chorobám. Například:

- arteriální hypertenze zvyšuje riziko onemocnění nervového systému, proto je nutné kontrolovat indikátory tlaku a snižovat to na 140/80 mm Hg;

- nedostatek vitamínu B v těle také ovlivňuje stav nervového systému;

- doporučuje se vzdát špatných návyků (kouření, alkohol);

- potřebují neustálé sledování hladiny cukru v krvi.

Tudíž léčba neuropatie probíhá v několika fázích:

1. Optimalizace hladiny cukru v krvi (úleva může nastat již za jeden den).

2. Stabilizace hmotnosti pacienta (je známo, že nadváha je častým společníkem arteriální hypertenze). Je třeba vyvinout program fyzické aktivity, pravidelné měření tlaku.

3. Příjem vitamínů skupiny B: benfotiamin a milgamma ve formě pilulek nebo injekčního roztoku.

4. Přípravy kyseliny alfa-lipoové - jsou antioxidanty a obnovují energetickou rovnováhu nervových buněk. Během prvních dvou týdnů se infuze podávají intravenózně, pak se předepisují tablety.

5. Přijetí dalších léků: vitamín E (zlepšuje stav krevních cév), hořčík a zinek (ke zlepšení svalové funkce, eliminace záchvatů), léky proti bolesti, antidepresiva.

6. Při autonomní neuropatii spojené se srdečním onemocněním jsou předepsány beta-blokátory.

Poškození nervového systému při diabetes mellitus

Neurologické projevy diabetu

Publikováno v žurnálu: Neurologie / revmatologie | Číslo 1 | 2011 | konzilium medicum application

Státní lékařská akademie S.P. Markina Voroněže. NN Burdenko

Sotva je možné vyvolat onemocnění, v němž by nervový systém nebyl zapojen do patologického procesu. Porucha nervového systému zaujímá přední místo v klinickém obrazu diabetes mellitus (DM). Podle slov A. Vasilíje: "SD není vždy výsledek sladkého života." Termín diabetes mellitus kombinuje metabolické poruchy různých etiologií charakterizované přítomností chronické hyperglykemie následované poruchami metabolismu tuků, sacharidů a bílkovin, které jsou výsledkem defektů sekrece a / nebo inzulinového účinku [1].

V současné době definuje Světová zdravotnická organizace situaci s diabetem jako epidemii neprenosných nemocí. V Ruské federaci tedy podle počtu výzkumníků postihuje diabetes asi 6-8 milionů lidí (nebo asi 4,2% populace). Diabetes je jednou z deseti nejčastějších příčin smrti. Celková úmrtnost pacientů s diabetem je 2,3krát vyšší než míra úmrtnosti u zbytku populace. Navíc v 80% případů je úmrtnost způsobena kardiovaskulárními chorobami (primárně infarktem myokardu a mozkovou mrtvicí), zatímco u diabetiků (diabetických komplikací) neumí více než 1% pacientů. V důsledku toho řada západních kardiologů řadí diabetes jako kardiovaskulární onemocnění. Zdravotní postižení v důsledku diabetu je ve struktuře celkové invalidity 2,6%.

Ve většině evropských zemí cukrovka absorbuje až 10% národních zdravotních fondů. Například v Německu činí roční náklady spojené s SD 12,44 miliardy eur. Podle ruské akademie lékařských věd by v naší zemi měly být náklady na léčbu pacientů s diabetem 30 až 40 miliard dolarů. USA (tj. 5 000. Per 1 pacienta).

Diabetes jako chronické onemocnění ovlivňuje kvalitu života pacientů. Současně je hlavním faktorem určujícím kvalitu života pacienta stupeň poškození nervového systému (rozvoj diabetické neuropatie). V tomto ohledu je život slavného umělce Pavla Cézanne, který trpěl CD, velmi dramatický. Cezanne napsal: "Můj věk a mé zdraví mi nedovolí splnit sen, který jsem se snažil po celý svůj život." Předpokládá se, že jeho "vágní" styl je důsledkem komplikací diabetu v očích (obr. 1, 2).

Na konci svého života, kvůli cukrovce, umělec nemohl chodit daleko, ale každý den za každého počasí, navzdory své nemoci, šel na náčrtky ve voze. Na obr. 3 zobrazuje poslední dílo umělce, v době psaní, kdy přišel za silného deště a brzy zemřel na pneumonii.

Diabetická neuropatie je komplex patologických změn ze strany různých oddělení a struktur nervového systému, který vzniká v důsledku metabolických poruch charakteristických pro pacienty s diabetem. Rozvíjí se v důsledku rozsáhlé léze neuronů a jejich procesů v periferním i centrálním nervovém systému [2]. Níže je aktuální klasifikace diabetické neuropatie.

1. Centrální diabetická neuropatie (encefalopatie, myelopatie atd.).
2. Periferní diabetická neuropatie:
   1. Distální symetrická neuropatie
      • s primární lézí senzorických nervů (smyslovou formou),
      • s převažujícím poškozením motorických nervů (motorická forma)
      • s kombinovanou nervovou lézí (senzorimotorická forma),
      • proximální amyotrofie;
   2. Difúzní autonomní neuropatie
      • kardiovaskulární systém (bezbolestný infarkt myokardu, ortostatická hypotenze, srdeční arytmie),
      • gastrointestinální trakt (atonie žaludku, atonie žlučníku, diabetická enteropatie - noční průjem),
      • genitourinární systém ("nervový močový měchýř", sexuální dysfunkce),
      • další orgány a systémy (porušení pupilárního reflexu, poruchy pocení, asymptomatická hypoglykemie);
3. Fokální neuropatie (kraniální nervy, mononeuropatie - horní nebo dolní končetiny, mnohočetná mononeuropatie, polyradikulopatie, plexopatie).

Vývoj diabetické neuropatie může předcházet klinickému projevu základní nemoci. Při délce trvání onemocnění, která trvá déle než 5-7 let, se u prakticky každého pacienta objevují různé projevy diabetické neuropatie (i přes užitečnost hypoglykemické léčby). V tomto ohledu někteří autoři považují neuropatii za komplikaci, ale za neurologickou manifestaci diabetu. V patogenezi diabetické neuropatie hrají nejdůležitější roli mikroangiopatie a metabolické poruchy.

Mezi centrální diabetickou neuropatií si zaslouží pozornost diabetické encefalopatie. Termín "diabetická encefalopatie" navrhl R. de Jong v roce 1950. Podle literatury se frekvence této patologie pohybuje od 2,5 do 78% (takové rozdíly ve frekvenci detekce jsou způsobeny heterogenními kontingenty vyšetřovaných pacientů a metodami diagnostiky onemocnění) [3]. Diabetická encefalopatie se vyznačuje stupněm projevy, rychlostí jejich vývoje (průběhem) a charakteristikami patogeneze.

Hlavní klinické projevy diabetické encefalopatie jsou neuronové stavy, narušené kognitivní funkce a organické neurologické příznaky. V současné době existují 4 fáze psychologické krize: první je spojena s vývojem diabetu, druhá - s vývojem komplikací, třetí - s jmenováním inzulínové terapie a čtvrtou - s hospitalizací. M.Bleuler (1948) kombinuje duševní poruchy, překrývající se s endokrinní patologií, pojem "endokrinní psychosyndrom".

Vývoj poruch podobných neurózům (primárně deprese) je způsoben působením jak somatogenních faktorů (hypoglykemických reakcí, poškození vnitřních orgánů apod.), Tak psychogenních faktorů (potřeba stálé adheze k dietě a léčbě drog, pravděpodobnost závažných zhoršujících komplikací, impotence, neplodnost atd. ). V době počátečního vyšetření jsou depresivní příznaky zjištěny u 35,4% pacientů. Současně je přítomnost depresivních poruch během období onemocnění hlášena 64,6% pacientů s diabetem.

Hlavní příznaky vývoje duševních poruch u diabetiků jsou: zvýraznění osobnosti, psychogenní povaha diabetu, nepříznivé mikro-sociální prostředí, špatná kompenzace diabetu, doba trvání onemocnění trvající déle než 10 let, přítomnost komplikací znemožňujícího onemocnění.

V úvodních stádiích diabetické encefalopatie se objevují mikrosymptomy difúzního organického poškození mozku, což svědčí o difuzní lézi. Jak nemoc postupuje, mohou se objevit hrubé organické příznaky, což naznačuje přítomnost léze v mozku.

I.A. Volchegorsky a kol. (2006) byly vyvinuty prediktory diabetické encefalopatie a algoritmus pro identifikaci této patologie: F = 0.031ba + 0.143bb + 1.724bv - 1.558bg + 0.179bd - 0.2007be - 3.984, kde a je věk (roky) (g / l), d - hladina cukru v krvi (mmol / l) v 23.00 hod., e - 7.00 (kg / m2), indienové konjugáty h

Hodnota F je větší než kritická hodnota 0.0245 označuje přítomnost DE.

Podle tempa vývoje se DE rozděluje na rychle a pomalu postupující. Hypoglykemické epizody mají největší vliv na průběh onemocnění (v důsledku nedostatečné korekce hyperglykémie). Podle literatury se "v čisté formě" vyskytuje pouze u pacientů s diabetem typu 1 (v 80,7% případů), protože jeho vývoj je způsoben především neefektivní metabolickou kontrolou. Smíšená encefalopatie je diagnostikována u 82,7% pacientů s diabetem typu 2 kvůli převažujícímu patogenetickému účinku dysgemických faktorů (hyperlipidémie a arteriální hypertenze - AH).

Souběžné léze u diabetu

Změny metabolismu lipidů u diabetu (zejména typu 2) jsou tak charakteristické, že se nazývají "diabetická dyslipidemie", vyvíjí se v 69% případů. Součásti diabetické dyslipidémie jsou zvýšené hladiny triglyceridů a lipoproteinů s nízkou hustotou, stejně jako pokles lipoproteinů s vysokou hustotou. Výsledkem je, že podle počtu výzkumníků je u pacientů s diabetes mellitus pozorován časný vývoj aterosklerózy (před 10 až 15 lety).

Co se týče hypertenze, dochází 1,5-2krát častěji ve srovnání s jednotlivci bez narušení metabolismu uhlohydrátů. Podle literatury trpí přibližně 80% pacientů s diabetem hypertenzi, což je příčina smrti u více než 50% pacientů. Takže je prokázáno, že zvýšení systolického krevního tlaku (BP) na každých 10 mm Hg. Art. spojené se zvýšením úmrtnosti o 15%. Hlavním důvodem pro rozvoj (80%) hypertenze u pacientů s diabetem typu 1 je diabetická nefropatie. V tomto případě se nejčastěji vyskytuje po 15 až 20 letech od nástupu onemocnění. U diabetu typu 2 70-80% případů vykazuje esenciální hypertenzi, která často předchází vývoj samotného diabetu.

Diabetes je jedním z hlavních rizikových faktorů vaskulární demence, který se vyskytuje v této patologii v 8,9% případů. Zároveň hypoglykemie má negativnější vliv na kognitivní funkci než hyperglykemie. Bylo tedy prokázáno, že pacienti s častými epizodami hypoglykemie mají vysoké riziko vzniku demence po 4-7 letech.

V současné době zůstává otevřenou otázkou ohledně zahrnutí mozkových cév, které se vyvinuly na pozadí diabetes v klasifikaci diabetické neuropatie. Přesto někteří neurologové považují mozkovou příhodu za projev centrální diabetické neuropatie. Jiní zvažují akutní poruchy cerebrální cirkulace jako klinický syndrom makroangiopatie, který se vyvíjí s trváním poruch metabolismu uhlohydrátů více než 5-7 let [4]. V obrazovém vyjádření A.S.Efimova "... diabetes začíná jako výměnná nemoc a končí jako vaskulární patologie". Podle archivních údajů však kanadští vědci shromáždili skupinu přibližně 12 200 dospělých starších 30 let, kteří byli nedávno diagnostikováni s diabetem typu 2. V příštích pěti letech bylo 9,1% pacientů hospitalizováno s různými typy mrtvice. Autoři píší, že výsledky jejich výzkumu "rozptýlí názor, že makrovaskulární účinky diabetu přicházejí jen z dlouhodobého hlediska" [5].

Když se diabetes často rozvíjí ischemické mrtvice, které mají řadu vlastností:

• často se vyvíjejí na pozadí zvýšeného krevního tlaku;
• vznikly rozsáhlé léze;
• často doprovázené poruchami vědomí, příznaky dekompenzace metabolismu uhlohydrátů, kongestivní pneumonie, cerebrokardiální syndrom (v kombinaci s infarktem myokardu);
• neurologické symptomy mizí pomalu;
• ztracené funkce jsou zpravidla částečně obnoveny;
• úmrtnost je 40,3-59,3% [6].

Mezi periferní diabetickou neuropatií zaujímá první (70%) distální symetrická senzorimotorická neuropatie (pozdnější diabetická polyneuropatie). Diabetická polyneuropatie (DPN) se vyskytuje v průměru v 40 až 60% případů (a tendence se zvyšuje v závislosti na délce trvání diabetu). DPN výrazně snižuje kvalitu života pacientů a je jedním z hlavních rizikových faktorů pro vývoj syndromu diabetické nohy.

Syndrom diabetické nohy - infekce, vřed a / nebo zničení hlubokých tkání nohou spojených s neurologickými poruchami a / nebo snížení hlavního průtoku krve v arteriích s dolní končetinou s různou závažností.

Navzdory skutečnosti, že prevalence syndromu diabetické nohy u pacientů s diabetem je v průměru 4-10%, představuje 40-60% všech amputací dolních končetin netraumatického charakteru. Takže v Rusku se každoročně provádí 12 tisíc vysokých amputací kvůli diabetické gangréně.

Klinický obraz DPN závisí na stupni onemocnění. Takže v podklinickém stádiu neexistují žádné stížnosti pacienta, žádné změny během jednoduchých klinických studií. V zásadě se diagnostika provádí na základě údajů získaných elektromyografií (určenou poklesem rychlosti šíření excitace podél nervů). V počátečních stádiích onemocnění dominují příznaky podráždění citlivých vláken: dysestézie, parestézie, hypoestézie, pálení nohou, malátnost jako nepokojné nohy, bolesti v končetinách s různou závažností (často se zhoršují v noci, což způsobuje poruchy spánku, často v kombinaci s výskytem bolestivých tonických křečí v svalnatých svalech (crampi), postupně narůstající poruchy vibrací, teploty, bolesti a hmatové citlivosti). Jedná se o takzvané "pozitivní příznaky", což naznačuje počáteční fázi DPN a možnost poskytnout pacientům účinnou pomoc. Podle většiny autorů s DPN se neuropatická bolest vyskytuje u 18-20% případů.

Druhá fáze DPN se vyznačuje převahou symptomů ztráty různých typů citlivosti. Současně se počet stížností aktivně prezentovaných pacientem paradoxně snižuje. Většina těchto pacientů se obává o pocit necitlivosti, který je nejvýraznější v distálních končetinách (syndrom "bavlníkových nohou"). Při postupné ztrátě funkcí periferních nervových vláken se vyvíjí slabost svalů nohy (parazita nohou je detekována ve 2 4% případů) - "negativní symptomy". Komplikace (především vývoj syndromu diabetické nohy) jsou charakteristické pro třetí stupeň onemocnění [7].

Pro výzkum DPN použijte následující metody:

• skóre hmatové citlivosti: za použití 10 g (5.07 Semmes-Weinstein) monofilamentu;
• hodnocení prahové citlivosti: pomocí neurologické rukojeti (Neuropen) nebo ozubeného kola (pin-wheel);
• měření teplotní citlivosti: za pomoci speciálního zařízení - tepelného hrotu (Thip-term);
• vyhodnocení prahu citlivosti kmitání (pomocí odstupňované neurologické ladičky vidlice, vibrační frekvence 128 Hz nebo bioteiometru).

Léčba diabetické neuropatie zahrnuje účinky zaměřené na základní onemocnění (hypoglykemické látky) a normalizaci metabolických procesů (antioxidanty). Při léčbě DPN je důležitým místem také aktivace regenerace nervů (reinnervation) a léčba bolestivého syndromu. Současně je důležitá úloha v léčbě neurotropních vitaminů skupiny B, které mají polymodální účinek. Takže thiamin aktivuje metabolismus sacharidů, zlepšuje nervové impulsy, má antioxidační účinek. Pyridoxin aktivuje metabolismus proteinů, podílí se na biosyntéze neurotransmiterů, poskytuje inhibiční procesy v centrálním nervovém systému. Cyanokobalamin je nezbytný pro syntézu myelinu, snižuje bolest spojenou s poškozením periferního nervového systému.

V současné době je KompligamV široce používán jako kombinovaný přípravek obsahující vitaminy B. Jedna ampule (2 ml) přípravku obsahuje jako léčivou látku hydrochlorid thiaminu 100 mg, pyridoxin hydrochlorid 100 mg, kyanokobalamin 1 mg v kombinaci s 20 mg lidokain hydrochloridu. Podle A.D. Danilova (2010) použití přípravku ComplegamV v léčbě neuropatické bolesti spolehlivě vede ke snížení bolesti.

Účinnost léčby DPN je významně zvýšena kombinací přípravku Complegam B a ipidakrinu [8]. Tato kombinační terapie je nejvhodnější pro obnovení vedení nervových impulzů podél postižených nervů. Doporučuje se zahájení léčby intramuskulárním podáním 2 ml přípravku CompligamB a 1 ml 0,5% roztoku ipidakrinu denně po dobu 10 dnů dalším přechodem na vzácnější injekce přípravku CompligamB (2-3krát týdně) v kombinaci s ipidakrinem ve formě tablet denně dávka 60 mg po dobu 3 týdnů. Během roku je nutné provádět nejméně 3 kurzy kombinované terapie.

Takže poškození nervového systému je hlavní příčinou poklesu kvality života pacientů s diabetem. Zahrnutí léku KompligamV do komplexní léčby přípravkem DPN je slibné, pokud jde o snížení rizika závažných komplikací z nervového systému.

Literatura 1. Balabolkin M.I., Chernyshova T.E. Diabetická neuropatie. Studijní příručka. M., 2003. 2. Redkin Yu.A., Bogomolov V.V. Diabetická neuropatie: diagnostika, léčba, prevence. Kvalita života. Medicína 2003; 1: 42-7. 3. Drivotinov B.V., Klebanov M.Z. Poškození nervového systému při endokrinních onemocněních. Minsk, 1989. 4. A.T. Shubina, Yu.A. Karpov. Možnosti prevence kardiovaskulárních komplikací u pacientů s diabetem 2. typu. Rus zlato časopisy 2003; 19: 1097-101.

6. Markin S.P. Rehabilitační léčba pacientů s mrtvicí. M., 2009. 7. Markin S.P. Rehabilitační léčba pacientů s onemocněním nervového systému. M., 2010. 8. Strokov I.A., Barinov A.N., Novosadova M.V. Léčba diabetické polyneuropatie. Rus zlato časopisy 2001; 7-8: 314-7.

9. Markin S.P. Porážka nervového systému při diabetes mellitus. Metodická příručka. M., 2008.

Poznámky (viditelné pouze odborníkům ověřeným redaktory MEDI RU) Jste-li zdravotníkem, přihlaste se nebo se zaregistrujte

Komplikace diabetes mellitus na nervový a kardiovaskulární systém

Když jsem byl ve škole, nerozuměl jsem tomu, proč je vysoká hladina krevního cukru nebezpečná (normálně, na prázdném žaludku, hladina glukózy není vyšší než 5,5 mmol / l a po vzorku se 75 g glukózy - nejvýše 11,1 mmol / l). "Jen si myslete - mírně vysoký cukr! To není fatální, "uvažoval jsem. A teprve během studií na univerzitě jsem si uvědomil, jaká různorodá komplikace v hlavních orgánech a systémech (nervozita, oči, ledviny, krevní cévy a srdce) čekají na ty, kteří mají cukrovku, kteří neopatrně sledují hladinu glukózy v krvi.

Dříve jsem psal o mechanismech vývoje diabetes mellitus a diabetické kómy - o jakých procesech dochází při krátkodobém výrazném přebytku glukózy. Dnes uvádím nejčastější, podle mého názoru, komplikace, které se vyvíjejí s dlouhým, ale mírným přebytkem cukru v krvi. Informace o vzácnějších komplikacích naleznete na internetu nebo v odborné literatuře.

Poškození nervového systému při diabetes mellitus

Diabetická neuropatie - poškození nervových vláken (nervů). Bylo pozorováno u poloviny pacientů, bez ohledu na typ diabetu.

Typy diabetické neuropatie:

1) POLYNEUROPATIKA - současné poškození mnoha nervů, je to nejčastější forma diabetické neuropatie. Nervové léze jsou většinou vzdálené (tj. Vzdálené od těžiště těla), symetrické a citlivější jsou častěji postiženy. Pro snadné zapamatování - "syndrom rukavic a ponožky" (někdy jste se pokoušeli dotknout předmětu s rukavicemi?). Na nohou (nohy) se diabetická polyneuropatie objevuje dříve než na rukou. Pacienti narušili vibrace, hmatovou, bolestivou a teplotní citlivost. (Blog má vědecké články o klasifikaci a patogenezi diabetické polyneuropatie, stejně jako o její léčbě. Může být léčena, ale léčba je drahá).

Kvůli poškození nervů vznikají neurotrofické poruchy a výskyty vředů: zeslabení kůže, ztráta vlasů, suchost nebo nadměrná vlhkost pokožky. Nebudem se zabývat relativně častou patologií kůže u diabetes mellitus (atrofické skvrny, lipoidní nekrobióza, diabetické xantomy), pokud si přejete, tyto obrázky můžete vidět v Fitzpatrick dermatologickém atlasu (obrázky 15-2 až 15-6), ale poznám že diabetes mellitus vždy vede ke zvýšení purulentních a pustulárních onemocnění všech lokalizací. Ve vztahu k pokožce se jedná o vaření, karbunky, houbové choroby nohou a hřebíků (zejména interdigitální prostory). Při cukrovce je ekzém a svědění častější než u zdravých lidí, zejména v genitální oblasti. Proto tyto podmínky vyžadují povinné vyšetření na diabetes mellitus: je to minimální test krve v krvi. Normální cukr na prázdném žaludku pod 5,5 mmol / l; pokud je vyšší než 6,7 mmol / l, diabetes mellitus; mezi těmito čísly je narušena glukózová tolerance.

U 15-20% pacientů s diabetes mellitus 1. typu dochází v průběhu 10-20 let nemoci (tzv. Chirurgická operace) od tzv. Diabetické cheyropatie nebo cheyroarthropatie. Kůže na rukou se stává suchá, voskovitá a zesílená. Kvůli porážce kloubů nelze narovnat malé prsty a pak ostatní prsty. Pro snadné zapamatování vznikl termín "ruka spravedlivých". Pacient je požádán, aby dlaně sklopil dohromady, udržet předloktí rovnoběžně s podlahou. Při diabetické cheyropatii se palmové povrchy rukou s prsty neuzavřou.

Vypadá to jako "ruka spravedlivých".

2) MONONEYROPATIA - porážka jednoho nervu. Mononeuropatie může být považována za počáteční fázi polyneuropatie. Spontánní bolest, paréza jsou možná (paréza je částečná paralýza, pokles svalové síly způsobený poškozením nervového systému, pamatovat na termín), poruchy citlivosti, ztráta reflexů. Často trpí kraniální nervy, které se projevují:

• porušení pohyblivosti očí s porážkou párů III a IV kraniálních nervů,
• intenzivní bolest na jedné straně obličeje s porážkou trigeminálního nervu (pár V),
• jednostranná paréza svalů obličeje s lézí faciálního nervu (VII párů). Připomíná tah.
• ztráta sluchu při poruše osmého páru.

3) DIABETICKÁ ENCEFALOPATIA - porušení mozku. U mladých lidí je to výsledkem hrudky u starších pacientů - což je důsledek diabetické mikroangiopatie a cerebrální arteriosklerózy. Nejčastěji trpí paměť, zejména u mladých lidí, kteří trpí hypoglykemickými hrudkami, během nichž nervové buňky ve velkém počtu umírají z nedostatku glukózy. Také dochází k zvýšené únavě, podrážděnosti, apatii, slzám, poruchám spánku.

4) VEGETATIVNÍ neuropatie - poškození nervů autonomního nervového systému (reguluje kontrakci hladkých svalů vnitřních orgánů, cév, žláz a pruhovaných svalů srdce). Vegetativní neuropatie je pozorována u 30-70% pacientů s diabetem. Protože autonomní nervový systém reguluje činnost všech vnitřních orgánů, komplikace vznikají v mnoha tělesných systémech.

• pokles peristaltiky a tonu svěračů jícnu a žaludku, jejich expanze; kyselost žaludeční šťávy je snížena. Pacienti mohou mít poruchu polykání (dysfágii), pálení žáhy a zvracení jídla, které se jedly den předtím.
• diabetická enteropatie se naopak projevuje zvýšenou peristaltikou tenkého střeva a přerušovaným průjmem, častěji v noci a až 20-30krát denně. V tomto případě pacienti obvykle neztrácejí váhu.

Atonie močového měchýře: pokles jeho tónu. Vzácné (1-2 krát denně) a pomalé močení. Reziduální moč zůstává v močovém měchýři, což přispívá k její infekci. Podle klinického obrazu je to všechno velmi podobné hyperplazii prostaty.

Impotence (nedostatečná erekce penisu) je pozorována u 40-50% mužských pacientů a může být prvním příznakem autonomní neuropatie. Časem se impotence stane trvalou. Neplodnost u mužů může být spojena s retrográdní ejakulací, kdy se kvůli slabosti svěráků močového měchýře dostane spermie "v opačném směru".

Porušení pocení: první - pocení, po čase - suchá kůže. Pro mnoho lidí vzrůstá pocení v noci a v horní polovině těla, což může být zaměněno s příznaky hypoglykemie.

Patří sem také diabetická vegetativní srdeční neuropatie, ale o to víc.

Porážka kardiovaskulárního systému

Při cukrovce postihuje nejen nervy, ale také krevní cévy. Všichni dohromady vedou k vysoké letalitě. Jaké problémy v kardiovaskulárním systému může mít diabetik?

• diabetická mikroangiopatie,
• koronární ateroskleróza,
• diabetická myokardiální dystrofie,
• diabetická autonomní srdeční neuropatie.

Protože diabetes mellitus snižuje odolnost proti infekcím, bakteriální endokarditida a absces myokardu se vyskytují častěji u těchto pacientů. Kvůli porušení metabolismu vody a soli při chronickém selhání ledvin a ketoacidóze dochází k perikarditidě a hypokalemické myokarditidě.

1) diabetická mikroangiopatie - ztráta malých plavidel (mikro - malá, angio - nádoby) diabetu, což má za následek zhoršení prokrvení okolních tkání (kde jsou velké lodě ovlivněny méně). Malé krevní cévy se zvětšují, stávají se zvlněnými, objevují se v nich aneuryzmy (dilatace), dochází k krvácení (prasknutí cévy s průchodem krve mimo její hranice). Fundus oka je jediné místo v lidském těle, kde jsou nádoby a nervy otevřené a přístupné pro pozorování.

Takto vypadají nádoby v fundusu normální.

A tak - s diabetem. Více o očích - příště.

Porážka nervů, krevních cév, kůže, kloubů nohou vede k rozvoji diabetické nohy. Snížená citlivost nervového systému přispívá ke zvýšení traumatu nohou (pacienti nemají pocit bolesti), proto by tito pacienti neměli chodit bosí a péče o nohy by měla být velmi opatrná a opatrná. U diabetiků se jakákoli rána léčí pomaleji a častěji udušuje. Vředy a špatné krevní zásobení mohou vést k amputaci nohou.

2) Koronární ateroskleróza (z latiny Coronarius - koronární): diabetes vede k závažnějšímu a dřívějšímu výskytu aterosklerózy velkých tepen srdce.

Tak vypadá lumen velkých tepen (shora dolů): 1) je normální, 2) ateroskleróza ztuhne stěny,

3) ucpání cévy trombem při ateroskleróze, krevní tok zcela nebo částečně zastaví.

3) DIABETICKÁ MYKOCARDIODYSTROPIE - poruchy příjmu potravy u myokardu při diabetes mellitus. Dříve jsem napsal (viz Jak funguje srdce), že glukóza je nejcennějším zdrojem energie pro srdce. Ale s diabetes mellitus, glukóza v buňkách závislých na inzulínu nestačí, takže musíte přejít na méně výhodný příjem volných mastných kyselin. Výsledkem je snížení výkonu srdce.

4) DIABETICKÁ VEGETATIVNÍ KARDIÁLNÍ NEUROPATIA - je jedním z projevů diabetické neuropatie.

Pro porovnání. Dovolte mi, abych vám připomněl schéma autonomní inervace srdce (viz 2 obrázky níže). Parasympatická vliv na srdce (odpovědné za relaxační odpovědi, relaxace, zpomalení tepové frekvence, kontraktilita a snížení vzrušivost myokardu) prochází X (desátý) dvojice hlavových nervů - bloudivého nervu (nervus vagus) prodloužené míchy.

Sympatické účinky (stresové reakce, zvýšená srdeční frekvence, zvýšená excitabilita myokardu) pocházejí z hrudní míchy. Za normálních podmínek převažuje vliv parasympatika a pod zatížením - sympatikem.

Srdeční neuropatie má řadu specifických znaků:

• "Pevná tachykardie". U diabetu je poprvé narušen parasympatický vliv autonomního nervového systému na srdce, což vede ke zvýšení srdeční frekvence na 90-100 (až 130) úderů za minutu. Tato zvýšená srdeční frekvence se obtížně léčí. Vzhledem k oslabení parasympatického vlivu u pacientů s EKG známek nejen tachykardie, ale nedostatek dýchacích sinus arytmie (za normálních okolností by mělo dojít k mírnému zvýšení tepové frekvence o inspiraci a pokles při výdechu, a u diabetiků impuls je příliš hladký), více o tom jsem psal v téma systému srdečního vedení.
• po porážce parasympatického rozdělení centrálního nervového systému přichází obrat sympatiku. Dovolte mi připomenout, že sympatický nervový systém je zodpovědný za reakci těla na stres (zvýšení srdeční frekvence, zvýšené dýchání, dilatace průdušek a žáků). Výsledkem může být ortostatická hypotenze způsobená poruchou regulace vaskulárního tónu a srdeční aktivity u pacientů s diabetes mellitus - pokles krevního tlaku ve svislé poloze. Ve stojícím postavení u pacientů se závratě, ztmavnutím očí, všeobecnou slabostí, dokonce mdlobou.
• Vzácná, ale strašná komplikace je také přičítána porážce parasympatických nervů - náhlé smrti v důsledku kardiopulmonální insuficience u diabetes 1. typu. Ve většině případů způsobuje smrt v průběhu anestézie inhalaci obecného anestetika (plyn). Předpokládá se, že úmrtí je způsobeno porušení autonomní inervace, která vede k poklesu krevního tlaku, zhoršení dodávek krve do mozku a zastavení dýchacího centra.
• poškození nervů při cukrovce vede k porušení citlivosti na bolest. Výsledkem je, že u 42% pacientů s diabetem je infarkt myokardu atypický - bez bolesti. U pacientů bez cukrovky je bezbolestná forma nalezena pouze v 6% případů (rozdíl 7krát!). Známky infarktu myokardu u diabetiků mohou být v tomto případě závažná slabost, plicní edém, nepřiměřená nevolnost a zvracení, prudký vzestup hladiny krevního cukru a ketonů a srdeční arytmie.

Za přítomnosti diabetu se pravděpodobnost infarktu zvýší dvakrát. Diabetici mají velmi vysokou úmrtnost na srdeční záchvat - až 40% v prvních dnech a až 75% v příštích 5 letech. Srdeční záchvaty mají následující funkce:

• jsou rozsáhlé, s vysokou úmrtností,
• často tromboembolizmus (zablokování krevní cévy s krevní sraženinou - trombus),
• často srdeční selhání (edém, dýchavičnost, tachykardie),
• vysoké riziko opakovaných infarktů.

Obecně je poškození kardiovaskulárního systému hlavní příčinou úmrtí u diabetu 2. typu. Často se pacienti dozvědí o diabetes mellitus 2. typu pouze po hospitalizaci infarktu myokardu. Čerstvý infarkt myokardu v 70-100% případů doprovázených hyperglykémií (zvýšená hladina cukru v krvi), který je v důsledku stresu, při které se v krvi přidělené contrainsular hormony - a glukokortikoidy (NOR) adrenalinu. Takové porušení sacharidové tolerance (prediabetes) vždy naznačuje riziko vzniku cukrovky v budoucnu. Analýza ukazuje, že v příštích několika letech se u poloviny pacientů vyvinou diabetes.

Příště - o účinku cukrovky na oči a ledvinách (konec).

Použitá literatura: příručka "Clinical Endocrinology" ed. N. T. Starková, ed. "Peter", 2002.

Byl materiál užitečný? Sdílet odkaz:

Nervový systém při cukrovce

Kromě nespecifických lézí (radikulitida, radikuloneuritida atd.). pozorované u pacientů s diabetem s mírně zvýšenou frekvencí, různé části periferního nervového systému trpí diabetem tak často, že mnoho autorů je kombinuje do obecné koncepce diabetických neuropatií, které dokonce považují za specifické.

Nejcharakterističtějšími a nejdůležitějšími změnami v nervovém systému při cukrovce jsou ty, které souvisejí s mikroangiopatií, zejména s cévami, které krmit nervovou formaci. Ve prospěch role mikroangiopatie zejména skutečnost, že ve velké většině případů se vyskytuje diabetická neuropatie u pacientů, kteří mají retinopatii nebo diabetickou glomerulosklerózu.

Diabetická neuropatie může být detekována současně s diabetem, ale stále je nejčastěji klinicky projevována u nemocně léčených pacientů, kteří byli dlouhodobě nemocní. Podle velkých agregovaných údajů bylo z 1175 pacientů s diabetem zaznamenáno neuropatie ve výši 21% a současně korelovala s retinopatií a diabetickou glomerulosklerózou, ale ne s aterosklerotickými vaskulárními změnami. Bylo pozorováno častěji než delší a těžší cukrovka. V případě dobré kompenzace diabetu byla neuropatie pozorována v asi 10% případů, s nízkou náhradou - třikrát častěji. V patogenezi diabetické neuropatie může mít mikroangiopatie vedoucí postavení, ale pravděpodobně hrají roli jiné faktory, metabolické a méně často infekční atd.

Klinika neuropatie závisí na umístění a druhu lézí. Nejčastěji postihuje fibulární, femorální, ulnarní nervy, zejména jejich aferentní vlákna. Citlivost, hluboké reflexe jsou oslabeny, impulzní vedení v motorických neuronech je výrazně zpomaleno, čím více, tím déle trvá cukrovka. Pacienti zaznamenávají bolesti, často velmi silné, zejména v noci, svalové záškoláctví, parestézie, někdy dochází k hypoestézii, hypalgeziím; někdy trofické změny, pokles svalové hmoty jednotlivých svalových skupin. Vzácné porušení zahrnují léze kraniálních nervů, které vedou k paréze očních svalů (zejména těch, které se otáčejí směrem ven) s přítomností bolesti v čelní oblasti a za oko u některých pacientů.

U starších pacientů s diabetem se často zaznamenávají parestézie dolních končetin, zejména pocity pálení nohou, bolesti lýtkových svalů při chůzi, snížení vibrací, hmatové a citlivosti na bolest. Všechny tyto změny jsou zpravidla způsobeny aterosklerózou cév dolních končetin a nejsou specifické pro diabetes.

Často se v počátečních formách diabetu vyznačuje svalová slabost a bolest, zejména v noci, v tele a méně často v jiných svalech. Tyto jevy obvykle vyřeší kompenzování diabetu, ale často vyžadují dlouhodobou léčbu vitamíny typu B.

Různé části autonomního nervového systému mohou být také postiženy diabetes, zatímco v závislosti na místě se vyskytují různé příznaky - zhoršené pupilární reflexe, změny v pocení, teplotní citlivost a někdy i poškození autonomního nervového plexu - poruchy motility střev - průjem nebo zácpa. Konečně, impotence je také důsledkem poškození nervových kmenů. Když radikulární léze obvykle zvyšují množství proteinu v mozkomíšním moku až do 50-100 mg%.

Diabetická myelopatie s degenerativními změnami v zadních a postranních sloupech je vzácná porucha; symptomy lézí jsou určeny úrovní změny v jedné nebo jiné části míchy.

Popisuje se diabetická svalová léze - amyotrofie, kdy dochází k atrofii jednotlivých svalových vláken bez ztráty jejich příčného proužku. Proces se často zastavuje sám. Klinicky se projevuje bolestí v bokách, bilaterální asymetrickou proximální slabostí dolních končetin.

Průběh různých diabetických lézí periferního nervového systému je dlouhý, často progresivní, zejména při velkém porušení kompenzace diabetu. V tomto ohledu je náhrada cukrovky prioritou v léčbě neuropatie. Pouze pomocný význam spočívá v léčbě komplexem vitamínů B, přičemž je třeba mít na paměti, že v případě jakéhokoli diabetu existuje relativní nedostatek vitamínu B12.

Klinické projevy poškození periferních nervů, dokonce i závažné, obvykle zmizí během několika měsíců až jednoho roku.

Diabetická neuropatie. Příčiny, symptomy, diagnóza a léčba neuropatie

Výskyt diabetické neuropatie je velmi různorodý. Záleží na tom, která část nervového systému utrpěla více než ostatní. Nejčastěji se lidé stěžují na necitlivost, ztrátu pocitu, silné bolesti končetin a impotenci. Nejnebezpečnějším důsledkem je syndrom diabetické nohy. Člověk necítí bolesti z drobných zranění na nohách, změní se na nehojící vředy, což může vést ke vzniku gangrény a amputace končetin.

Více než 330 ml lidí žije s diabetem na planetě. Diabetická neuropatie je nejčastější komplikací diabetu. Rozvíjí se u 60-90% pacientů, přibližně 5-15 let po nástupu onemocnění. Nebezpečí ohrožuje lidi s diabetem typu 1 a typu 2. Faktory, které vedou ke vzniku diabetické neuropatie:

• zvýšené hladiny glukózy v krvi;
• vysoký krevní tlak;
• genetická závislost;
• kouření a pití.

Léčba diabetické neuropatie je dlouhá a drahá. Ale ve většině případů je možné obnovit nervy a zbavit se projevů onemocnění. Chcete-li vysvětlit povahu onemocnění, nezapomeňte, jak funguje nervový systém. Skládá se z nervových buněk - neuronů. Mají tělo a dva typy procesů: dlouhé axony a krátce rozvětvené dendryty.

Anatomicky sdílený centrální a periferní nervový systém. Centrální část zahrnuje mozku a míchu, lze říci, že se skládají z těl neuronů. Periferním nervovým systémem jsou nervy sestávající z procesů nervových buněk. Odcházejí tělem z mozku a míchy.

Existuje také rozdělení nervového systému na somatickou a vegetativní. Somatic NA jednáme vědomě. Řídí práci skeletálních svalů. Ale vegetativní systém reguluje práci žláz a vnitřních orgánů a nezávisí na naší vůli.

Nerv se skládá z tisíců jemných vláken - procesů nervových buněk pokrytých myelinovým pláštěm a endoneuritidy z pojivové tkáně. Pro lepší vedení signálů jsou vlákna sestavena do tenkých svazků spojených pláštěm volné pojivové tkáně - perineurium. V perineuriu procházejí tepny a žíly, které zajišťují výživu nervu. Tenké svazky jsou shromážděny a pokryty hustým pláštěm epineurium pojivové tkáně. Jeho funkcí je chránit nervy před poškozením. Celá tato struktura se nazývá nervový kmen.

Nervy - existují tři typy:

• Citlivé nervy. Obsahují citlivé (aferentní) nervové buňky. Na jednom konci mají senzorické buňky - receptory. Díky kterému můžeme slyšet, vidět, cítit teplotu, tlak, vibrace, bolest, rozlišovat mezi chutí a vůní. Při vystavení receptoru vzniká nervový impuls. Nervou, jako drátem, se přenáší do mozku a zpracovává se tam. Můžeme předpokládat, že to je mozek, který vidíme, slyšíme a cítíme bolest.
• Motorové nervy se skládají z motorových vláken. Z mozku se impulsní povel podél nervu přenáší do všech našich svalů a orgánů. A poslušně reagují kontrakcí nebo uvolněním.
• Smíšené nervy jsou složeny z vláken motoru a senzorických nervových buněk a mohou provádět obě funkce.

Každou sekundu náš nervový systém poskytuje tělo a koordinuje všechny orgány. Jakékoli poškození způsobuje vážné ohrožení zdraví. Když diabetes mellitus v krvi osoby, hladina glukózy není stabilní. Když padne, hladí nervové buňky. A když je glukóza příliš velká, způsobuje tvorbu volných radikálů. Tyto látky oxidují buňky a vedou k kyslíkovému šoku. Zvýšené hladiny glukózy jsou doprovázeny akumulací sorbitolu a fruktózy v tkáních. Tyto sacharidy narušují absorpci vody a minerálů v buňkách, což vede k otokům nervových vláken. Pokud má člověk také vysoký krevní tlak, dochází ke spasmu malých kapilár, které krmí nervový kmen. Výsledkem je, že buňky zažívají hladovění kyslíkem a umírají. V posledních letech se předpokládá, že změněný gen, který je zděděn, hraje velkou roli ve vývoji diabetické neuropatie. To činí neurony citlivější na účinky zvýšené hladiny glukózy. Procesy neuronů atrofují a nejsou schopny vysílat signál. Také je zničen myelinový plášť axonů, který je navržen tak, aby izoloval nervová vlákna a zabránil tomu, aby se impulsy rozptýlily. Symptomy diabetické neuropatie závisí na tom, která část nervového systému je více postižena onemocněním. V tomto článku zvažujeme pouze poškození periferního nervového systému. Přestože je diabetes zhoršen a centrální nervový systém, a zejména mozková kůra. Tato komplikace se nazývá diabetická encefalopatie. Pokud je postižena periferní nervová soustava, příznaky se objeví po několika měsících. To je způsobeno skutečností, že nervy v těle velmi, zpočátku zdravé nervy přebírají funkce zničených. Ruce a nohy jsou první, kteří trpí, protože na dlouhých nervových vláknech se vyskytují více místa poškození. Senzorická neuropatie Jedná se o lézi senzorických nervů, která projevuje deformované pocity symetricky na obou nohách, pažích nebo stranách obličeje.

1. Přecitlivělost na podněty (hyperesthesie) Zjevně se projevuje plazením, zimnicí, brnění, pálením nebo chladem, příležitostnou ostrou bolestí dýky. Důvodem je porušení nervů, které vedou k nedostatečné signalizaci z receptorů kůže do mozku.
2. Nedostatečná odezva na podněty
   • V reakci na jakékoli podráždění kůže (hladení, brnění) může dojít k bolesti. Takže se člověk probudí z bolesti kvůli dotyku deky.
   • V odezvě na jediný stimul, jako je světlo, vzniká mnoho pocitů: tinnitus, chuť v ústech a vůně. "Izolace" je narušena v nervovém kmeni a buzení, které se vyskytuje v oku, se rozšiřuje na další receptory (čichové, chuťové a sluchové receptory).
3. Snížení nebo úplná ztráta citlivosti První projevy se objevují na nohou a dlaních, tento jev se nazývá "syndrom ponožky a rukavic". Osoba má dojem, že cítí předmět v rukavicích a procházkách, nikoliv bos, ale ve vlněných ponožkách. Četné poškození v různých částech nervového kmene narušují signál z receptorů, aby vstoupili do mozku.

Motorická neuropatie

Je to léze motorických nervů, které přenášejí příkazy mozku na svaly. Symptomy se postupně rozvíjejí, zvyšují se v klidu a v noci.

1. Ztráta stability při chůzi Snížená citlivost vede k tomu, že nohy jsou "vadované", svaly neposlouchají a postupně začínají atrofovat.
2. Zhoršená koordinace pohybů Je to důsledek poškození kraniálních nervů, které přenášejí data do mozku z vestibulárního aparátu, který je zodpovědný za polohu těla v prostoru.
3. Omezují pohyblivost kloubů, bobtnají a deformují. Nejprve jsou postiženy klouby prstů a rukou. Zpočátku je obtížné narovnat malé prsty a pak zbytek prstů. Kolísání hladiny cukru narušuje mikrocirkulaci a metabolismus v kloubech a kostech a způsobuje jejich zánět a růst.
4. Svalová slabost a snížená síla v rukou a nohou Pro normální svalovou funkci potřebují dobrý krevní oběh a inervaci. U diabetiků jsou obě tyto stavy porušeny. Svaly jsou slabé a člověk přestane cítit jejich pohyby. V počátečních stádiích onemocnění se svaly stávají otoky a postupně snižují objem a atrofii.

Autonomní neuropatie Tento typ neuropatie narušuje nervy autonomního nervového systému, které jsou zodpovědné za fungování vnitřních orgánů. Výsledkem je, že orgány dostávají zkreslené příkazy, zásoby kyslíku a živin se zhoršují.

1. Poruchy trávicího traktu
   • porucha polykání;
   • svěrače žaludku jsou uvolněné, což způsobuje časté pálení žáhy, pálivost;
   • žaludeční křeče vedoucí k zvracení;
   • motilita střev je snížena - dochází k chronické zácpě;
   • Stává se, že intestinální motilita se zrychluje, pak se průjem vyskytuje až 20krát denně, častěji v noci. Ale zároveň člověk neztrácí váhu, protože jídlo má čas trávit.
   Práce gastrointestinálního traktu neustále potřebuje přizpůsobení NA a poruchy nervů vedou k selhání trávicího procesu.
2. Poruchy panvových orgánů
   • impotenci. Přitažlivost přetrvává, ale plnění penisu s krví se zhoršuje. To je způsobeno porušením inervace a práce nádob v kavernózních tělech.
   • snížil tón močového měchýře. Svaly močového měchýře nedosahují signálu, který se snižuje, a to se táhne. Močení se stává vzácné (1-2 krát denně) a pomalé. Močový měchýř není zcela vyprázdněn. Stále zůstává moč, což vede k reprodukci bakterií v ní a k rozvoji cystitidy.
3. Poruchy srdce
   • palpitace srdce;
   • porucha srdečního rytmu - arytmie;
   • závažná slabost při pokusu vstát, spojená se snížením krevního tlaku ve vzpřímené poloze;
   • snížení citlivosti srdce na bolesti, dokonce i srdeční záchvat je bezbolestný.
   Správné fungování srdce závisí na regulaci autonomních nervů. Některé z nich urychlují činnost srdce při zvýšené zátěži, zatímco jiné zpomalují frekvenci kontrakcí, což umožňuje srdci odpočívat. Při diabetické neuropatii je rovnováha narušena a srdce pracuje chabě. V tomto ohledu se riziko rozsáhlého srdečního záchvatu dramaticky zvyšuje.
4. Změny kůže Zrušené potní žlázy. Nejprve je těžké pocení, zejména v horní polovině těla v noci. Také obličej a nohy potu hodně. Rozšíření subkutánních kapilár vede ke zčervenání pokožky a zčervenání na tvářích. V průběhu času potní žlázy vylučují nedostatečné množství potu kvůli kapilárnímu spasmu a kůže se vysuší. Na ní se objevují skvrny, kde je koncentrovaný melaninový pigment a zbavené bledých oblastí.

   Ochranná funkce pokožky je narušena a to vede k tomu, že v místech jakékoli mikrotraumie se objevuje purulentní zánět. To může vést ke vzniku gangrény a amputace končetin.

5. Zhoršené vidění Poškození nervu vede k dysregulaci žáka. Toto je zhoršení zraku, zejména ve tmě.

Uvádění historie Je velmi důležité, aby neurolog dostal úplné informace o všech změnách v těle. Za tímto účelem se používají speciální měřítka a dotazníky: rozsah neurologických symptomů v Michiganu, rozsah neurologických příznaků, obecná míra příznaků. Podrobné odpovědi vám pomohou vědět, které nervy jsou ovlivněny, a určit rozsah vývoje onemocnění.

Při vyšetření lékař zkoumá klouby nohou a dlaní, jejichž deformace naznačuje diabetickou neuropatiu. Zjistěte, zda se začervená, suchá a loupaná pokožka. Zvláštní pozornost je věnována nohám, které trpí prvními. Suchá nebo nadměrná pocení, mozoly, kýly, oblasti zánětu a vředů si zaslouží zvláštní pozornost.

Studie citlivosti na vibrace

Vedená ruční tuningovou vidlicí Ruedel-Seiffer. Jedná se o ocelovou vidlici s plastovým hrotem na rukojeti. Úder zubů a vibrační vidlice začínají vibrovat.

Rukojeť vibrační ladičky je umístěna na špičce a další části obou nohou. Studie se provádí třikrát. Pokud necítíte frekvenci kolísání 128 Hz, pak to znamená sníženou citlivost a rozvoj diabetické neuropatie.

Stanovení hmatové citlivosti

Úroveň citlivosti se měří pomocí speciálního zařízení - monofilu. Tento nástroj připomíná tužku, na kterou je připojen kus husté rybářské linie. Lékař stiskne kůži po dobu 2 vteřin s takovou námahou, že rybí čára je klenutá. Každý bod je zkoušen třikrát. Pro tentýž účel použijte bavlněné pupeny nebo kusy vatové bavlny, které se provádí v různých částech dlaní a nohou. Nejprve se dotkněte kůže předloktí, abyste věděli, co očekávat. Poté budete požádáni o zavření očí. Doktor se dotýká pokožky dolních končetin a mluvíte o svých pocátech. Začněte od prstů a veďte směrem nahoru. Tak zjistěte, kde není citlivost a kde je uložena. To pomáhá určit, kde jsou poškozeny nervové vlákna.

Stanovení teplotní citlivosti

Vzorek je vyroben ze zařízení, které vypadá jako malý válec, jehož jeden konec je kov a druhý plast. Střídavě se dotýkají kůže. Pokud necítíte teplotní rozdíl mezi kovem a plastem, potvrdí to vývoj diabetické neuropatie.

Stanovení citlivosti na bolest

Citlivost na bolest se kontroluje tupou neurologickou jehlou, jednorázovým párátkem nebo zvláštním ozubeným kolem. Lékař vás požádá o zavření očí a pokožku z velké špičky kůže na koleno na vnitřní straně nohy. Pokud máte pocit jen dotek, ale ne bolest z injekce, pak to znamená porušení nervových vláken.

Vyhodnocení reflexů u diabetické neuropatie

• Kolenní trhák. Doktor zasáhne šlachu pod patellou s neurologickým kladívkem. Pokud to nezmenšuje štíhlost svalů stehen, znamená to poškození nervu.
• Achilovský reflex. Budete požádáni, abyste klekali na gauči. Lékař udeří Achilovu šlachu nad podpatku s malleus. Obvykle se noha ohýbá. Pokud se tak nestane, možná existuje neuropatie.

Elektroneurografie a elektromyografie Často se tyto postupy provádějí současně a zkoumají práci nervů a svalů. S pomocí elektroneurografu studují rychlost impulsu podél nervu a jak reagují na impulz do různých svalových vláken, které jsou inervovány jedním nervem. Výsledky reakce svalů jsou zaznamenávány pomocí elektromyografu na papírové pásek nebo jiných médiích. Snímače jsou připojeny k pokožce nebo tenké jehlicové elektrody jsou zasunuty do svalů. Nerv je stimulován slabým vypouštěním elektrického proudu a pomocí snímačů fixovaných podél nervu je studována rychlost šíření a odezva svalů. Symptom diabetické neuropatie je:

• zpožděný signál. Trvá delší dobu, než projde poškozeným kmenem nervu;
• v odezvě na impulsy nejsou sníženy všechny svalové vlákna, které jsou nervy inervovány nervovým systémem.

Léčba diabetické neuropatie má tři hlavní oblasti:

1. snížení hladiny glukózy v krvi;
2. úleva od bolesti;
3. obnovení poškozených nervových vláken.

Normalizace hladin cukru při diabetické neuropatii

Hlavním úkolem při léčbě diabetické neuropatie je normalizace hladiny cukru. K tomu použijte léky, které snižují hladinu glukózy v krvi. Jsou rozděleny do 3 skupin:

1. Zvyšte produkci inzulinu v těle:
   • meglitinidy: nateglinid, repaglinid;
   • deriváty sulfonylmočoviny: gliclazid, kapalina, glimepirid;
2. Senzibilizátory citlivosti na inzulín (senzibilizátory):
   • thiazolidindiony: rosiglitazon, cyglitazon, troglitazon, englitazon;
   • biguanidy: metformin, fenformin;
3. Porušení absorpce sacharidů ve střevech:
   • inhibitory alfa-glukosidázy: akarbóza, miglitol.
   Endokrinolog jednotlivě vybírá lék pro každého pacienta. Pokud byla léčba neúčinná, předepíše se inzulín. Musí se bušit 1-3x denně, v závislosti na charakteristikách onemocnění.

Stává se, že po normalizaci hladiny glukózy se příznaky diabetické neuropatie zvyšují. Tento stav může trvat až 2 měsíce. Tato reakce těla říká, že na nervy dochází k obráceným změnám a jsou obnoveny.

Léky pro úlevu od bolesti a obnovu nervů