Historie případu
Diabetes mellitus typ II, střední závažnost, subkompenzované
- Hypoglykemie
Historie případu
Celé jméno nemocní
Klinická diagnostika; diabetes mellitus typu II, střední, subkompenzovaný.
Věk: 62 let.
Trvalý pobyt:
Sociální status: důchodci
Datum k dispozici: 29. září 2005
Datum dohledu: 1.09.2005 - 9.09.2005
1. Stížnosti na slabost, únavu, závratě, občas obavu žízeň, svědění, suchou kůži, necitlivost končetin.
2. Pacientka se považuje za pacienta od května 2005. Diabetes mellitus byl poprvé detekován v období po infarktu, když dostala léčbu infarktu myokardu, byla v krvi zjištěna zvýšená hladina cukru. Od května 2005 byl pacient převezen do evidované dispensary, léčba byla předepsána (diabeton 30 mg). Hypoglykemické léky dobře tolerují.
3. Kromě cukrovky pacient trpí onemocněními kardiovaskulárního systému: hypertenze po dobu 5 let, v květnu 2005 trpěla infarktem myokardu.
4. Narodil druhé dítě za sebou. Rostl a vyvíjí se podle věku. V dětství trpěla všemi dětskými infekcemi. Pracovala jako účetní, práce je spojena s duševním stresem. Neexistovaly žádné chirurgické zákroky. Chladné. Mezi příbuznými pacientů s diabetem není. Rodina má klidnou atmosféru. Žádné zlé návyky. Menstruace od věku 14 let probíhala pravidelně. Materiální životní podmínky jsou uspokojivé. Žije v pohodlném bytě.
Celkový stav pacienta: uspokojivý.
Výška 168 cm, hmotnost 85 kg.
Výraz tváře: smysluplný
Kůže: normální barva, vlhkost pokožky je mírná. Turgor se snížil.
Typ rozložení vlasů: ženský typ.
Viditelné růžové sliznice, mírná vlhkost, jazyk - bílá.
Subkutánní - tukové tkáně: vysoce vyvinuté.
Svaly: stupeň vývoje je uspokojivý, tón je zachován.
Klouby: bolestivé na palpaci.
Periférní lymfatické uzliny: nejsou zvětšeny.
- Tvar hrudníku: normostenichesky.
- Hrudník: symetrický.
- Šířka intercostálních prostorů je mírná.
- Epigastrický úhel vpravo.
- Špička a klíční kostí se slabě protáhnou.
- Typ dýchacího hrudníku.
- Počet pohybů dýchacích cest za minutu: 18
- Palce na hrudi: hrudník je elastický, hlasivý třes je rovnoměrně na symetrických místech, bezbolestný.
Srovnávací perkuse: jasný plicní zvuk na symetrických částech hrudníku.
Šířka polí Krening je 8 cm na obou stranách.
Výška stojícího vrcholu vpředu
3 cm nad klíční kostí
3 cm nad klíční kostí
Výška stojícího vrcholu za sebou
7 krční obratle
7 krční obratle
Na okolovrudnoy linii
Horní okraj 4 žebra
U středně klavikulární linie
Na přední axilární čáře
Na střední páteřní čáře
Na zadní axilární čáře
Na šupinové lince
Na paravertebrální lince
Spinové procesy X pilot. obratle
Spinové procesy X pilot. obratle
Respirační exkurze spodního okraje plic: 1,5 cm podél zadní axilární linie na inhalaci, po výdechu - 1 cm.
Vesikulární dýchání je slyšet, pleurální třecí hluk není detekován.
Kardiovaskulární systém.
Inspekce: tlumené zvuky srdce, rytmické, HR-72 beatů / min. Pulzní uspokojivé plnění a napětí. HL.-140/100 mm. Hg-st. Troficita tkání dolních končetin je narušena v důsledku diabetické makroangiopatie.
- apikální impuls se nachází v pátém interkostálním prostoru 1,5-2 cm postranně na levou středokruhové čáře (normální síla, omezená).
-Průměr relativní tuposti srdce: 12-13 cm
-Šířka cévního svazku: 6-7 cm, 2 mezikostní prostory, vlevo a vpravo (odpovídá šířce hrudní kosti)
-Konfigurace srdce: normální.
4 meziokostní prostor 1 cm vpravo od hrany hrudní kosti
4 mezikostní prostor na levém okraji hrudní kosti
5 mezikostní prostor 1,5-2 cm postranně k levému okraji středověku
Z oblasti apikálního impulsu k pohybu do středu (2,5 cm střední)
Parasternální linka 3 intercostal space
Parasternální linka 4 intercostal space
Pysky jsou světle růžové barvy, mírně vlhké, nejsou praskliny a ulcerace. Sliznice byly světle růžové, mokré, patologické změny. Jazyk růžový, vlhký, s bělavým květem, papily dobře vyvinuté. Gumy růžové, bez krvácení a vředů.
Pharynx: sliznice je světle růžová, mandle nejsou hyperemické, mírně zvětšené, paže a jazyk nejsou hyperemické. Žádné nájezdy. Zadní stěna bez patologických změn.
Sliční žlázy nejsou zvětšeny, bezbolestné, kůže v oblasti žláz není změněna, bolest při žvýkání a polykání.
Břicho normální formy, symetrické, neopuchnuté, výčnělky, zatahování, bez viditelného zvlnění. Břišní stěna se podílí na dýchání, nejsou jizvy, neexistuje žádná viditelná peristaltika. Při perkuse a poklepání po celém povrchu - tympanický zvuk, bolest, napětí břišní stěny, chybí fluktuace.
S povrchním palpací není přítomno napětí břišních stěn, není tam žádná bolest, žádné tuleně. Symptom vlny, symptom Mendelů, symptom Shchetkin-Blumberg jsou negativní.
Při zvláštní palpaci není rozdíl mezi rektálními svaly. Auskultace: střevní peristaltika je normální.
Při pohledu z jater není zvětšena. S hlubokým klouzavým metodickým hmatáním podél Obraztsovo-Strážského podél pravé středoklavikulární linie dolní okraj jater nevyčnívá z dolní části oblouku. Při hmatání je okraj jater ostrá, bezbolestná, měkká, hladká a hladká.
Palpace cystického bodu, epigastrická zóna, choledo-pankreatická zóna, bod frenického nervu, akromiální bod, scapulární úhlový bod, vertebrální bod jsou bezbolestné.
S perkusí: hranice jater
horní - 6 interkostální prostor v midclavicular line.
dolů - na pravém okraji oblouku.
Nedostatečná bolest při nárazu a klepání.
Dimenzování podle Kurlova:
n v střední čáře - 6,5 cm
n na střední čáře - 9 cm
n na levém pobřežním oblouku - 5 cm
Křeslo: 1x za 2-3 dny. Zácpa často trpí.
Slezina: žádné viditelné zvýšení.
- horní okraj - 8 okrajů
- spodní hranice je 1 cm od oblouku.
Rozměry s perkuse: délka - 7,5 cm, šířka - 4,5 cm. Slezina není hmatatelná.
Na straně urogenitálních, nervových, endokrinních systémů nejsou abnormality.
Na základě stížností, klinických a laboratorních údajů byla provedena diagnóza: diabetes mellitus diabetes mellitus 2. typu, střední, subkompenzovaná, polyneuropatie.
1. Obecný test moči a krve
2. BH krevní test
3. Studie glukózy v krvi na každý den. Glykemický profil
4. Rentgenové vyšetření hrudníku.
6. Výška, hmotnost pacienta
7. Konzultace úzkých odborníků: oftalmolog, neuropatolog, dermatolog.
Data laboratorní studie.
Kompletní krevní obraz 15.08.05
Erytrocyty 4,6 * 10 12 / l
Hemoglobin 136 g / l
Barevný indikátor 0.9
Leukocyty 9,3 * 10 9 / l
Obecná analýza moči 15.08.05
Denní výkyvy cukru
1. nalačno 7,3 mg /
2. po 2 hodinách 10,0 mmol / l
3. po 4 hodinách 7,0 mmol / l
CSR pro syfilis "-" 08/19/05
HIV infekce nebyla zjištěna 19.08.05
1. Oftalmolog od 17.8.2005
Stížnosti: blikat před očima mouch, pocit mlhy, rozmazané předměty, snížená zraková ostrost.
Závěr: diabetická angioretinopatie.
2. Neurológ od 08/19/05
Stížnosti: tahání, tupá bolest, pocit brnění, plazení, chilliness, necitlivost, chilliness a příležitostně křeče v lýtkových svalech, únava nohou při fyzické námaze, porušení citlivosti.
Závěr: distální polyneuropatie
Odůvodnění etiologie a patogeneze.
Sdružuji vývoj diabetu typu 2 s odbornou činností. Nervový stres, který přispěl k měsíčním, čtvrtletním, výročním zprávám a odpovědnosti, se stal hlavním etiologickým faktorem, který způsobil vývoj onemocnění. Důležitou roli hraje také spotřeba vysoce kalorických potravin s velkým počtem snadno stravitelných sacharidů, cukrovinek, nedostatku rostlinných vláken a neaktivního životního stylu pacienta. Specifikovaná výživa, fyzická nečinnost, stresový faktor jsou úzce propojeny a přispívají k porušení sekrece inzulínu ak rozvoji inzulínové rezistence. Progresivní inzulinový nedostatek a jeho účinky se staly hlavní příčinou metabolických poruch a klinických projevů diabetu. Porucha metabolismu uhlohydrátů, charakterizovaná tvorbou přebytečného množství sorbitolu, který se hromadí v nervových zakončeních, sítnici, čočkách a přispívá k jejich porážce, je jedním z mechanismů vývoje polyneuropatie a katarakty pozorovaných u pacienta.
Diabetes mellitus typu 2, inzulín-nezávislý, subkompenzovaný, střední závažnost. Komplikace: angioretinopatie, distální polyneuropatie.
· Počet jednotek chleba na jednoho pacienta a den je 20 XE
Snídaně 1 (5 XE):-kefír 250 mg
-vařená kaše 15-20 g
Slap 2 (2 XE): -kompot sušeného ovoce
Historie případů - endokrinologie (diabetes mellitus typu II)
Sibiřská státní lékařská univerzita
Docent Tsirov GI
Věk: 71 let
Povolání a místo výkonu práce: důchodci
Datum přijetí: 17.02.1998
Hlavní nemoc. Diabetes typu II. Průměrný
závažnosti. Stupeň subkompenzace.
Komplikace. Diabetická angiopatie sítnice.
Konkurenční onemocnění. Ischemická choroba srdeční.
Aterosklerotická kardiální skleróza. Fibrilace síní,
tachysystolická forma. Symptomatická arteriální hypertenze.
Kurátor: student Savyuk V.Ya.
Asistent: Gudkova TK
pod Stížnosti proti nemocným
Při rozhovoru se pacient stěžuje na její žízeň, suchost
ústa, zvýšené množství vyloučeného moči, svědění kůže a vulvy,
snížení tělesné hmotnosti nedávno, snížení zrakové ostrosti.
Z obecných symptomů indikuje pacient slabost,
únavě, když děláte domácí úkoly. S
další průzkum zjistil, že jde o pacienta
závratě a bolesti hlavy doprovázející zvýšení arteriální
tlak do 240/120 mm Hg. Art. Když se objeví cvičení
pálení bolesti v hrudi, vyzařující do levé ruky, levé rameno,
bolest zmizí s nitroglycerinem. Pacientské obavy
konstantní srdeční tep. Z průzkumu vyplývá, že existuje
ztráta paměti: pro pacienta je obtížné pamatovat si datum narození, jména,
názvy ulic apod.
Začátek a vývoj této nemoci
Pacientka se dozvěděla, že v roce 1986 měla diabetes
věk 60 let, kdy během profylaktické prohlídky v
klinika zjistila zvýšení hladiny glukózy v krvi na 6,1 mmol / l.
Okresní terapeut vydal doporučení ohledně stravy,
žádné léky nebyly předepsány. Jakékoliv příznaky
pacient nebyl během tohoto období zaznamenán. V roce 1987, s
Z vyšetření na klinice se zjistila hladina glykémie 7,2 mmol / l.,
byla provedena korekce stravy, nebyly předepsány žádné léky. V roce 1989
byl pacient vyšetřen a léčen v denní nemocnici, kde
měla zvýšenou hladinu glukózy v krvi na 7,6 mmol / l,
byl odkázán na endokrinologa, který byl diagnostikován s diabetem
Typ II, lék je předepsán, jehož jméno si pacient nepamatuje.
Po 1 měsíci byla hladina glykémie 8 mmol / l a bucharban byl zrušen.
Předepsaný bucarban v tabletách 0,5krát denně, po několika
v důsledku nedostatečného účinku byla dávka zvýšena na 3
záložka. V roce 1994 dosáhla hladina glykémie u různých
studie 7 - 8 mmol / l, byl jmenován manil 2 tab., který vedl
stabilizovat průběh diabetu po dobu 1 roku. V roce 1995
byla žízeň, sucho v ústech, svědění kůže, předepsané manin 3 tab.
což nevedlo k pozitivnímu výsledku a dalším
studie s hladinou glukózy v krvi dosáhla 18 mmol / l. V posledních 3--4
roky, pacient si všimne, že má onemocnění, když ona
Nedostatečná chování, ztracená orientace v čase a prostoru.
Při posledním vyšetření pacienta na klinice dosáhla hladina krevního cukru
18 mmol / l, v souvislosti s nímž byl pacient hospitalizován 17.02.98, v
Anamnéza života pacienta
Narozen 12/26/1926 na plný úvazek, vychován v rodině
příznivých sociálních podmínek.
Přírodní krmení. V rodině
vyrostl a vychoval s dvěma mladšími bratry.
Údaje o dětských infekcích, rachotě, spasmofilii,
střevní poruchy nejsou přijaty.
Puberta trvala bez
charakteristiky, zpoždění nebo zrychlení sexuálního vývoje nebylo.
Menstruace byla ustavena od věku 17 let, bezbolestná, menopauza u 48 let
roky Zranění, zranění, zmatení nebyly. Operace: po 12 letech
operoval na gangrenózní apendicitidě. Respirační
nemoci 1-2 krát ročně. 4 narození, jedno dítě zemřelo
v mladém věku není počet potratů specifikován.
Od roku 1981 byl registrován u kardiologa pro onemocnění koronární arterie, anginy pectoris
Nekouří, nelébí alkohol, neukládá drogy.
Mentální, pohlavně přenosné nemoci, hepatitida popírá.
Transfuze krve nebyla provedena. Anamnéza San-epid je zatížena.
Pacient patří do socializované skupiny obyvatelstva. Materiál
dostatečná bezpečnost. Bydlení dobře uspořádané od roku 1989, do
To žilo v soukromém domě, dobře větrané, osvětlené
normální. Výživa plná, non-vegetariánská. Oděvy
Odpovídá podmínkám Kli-ma-to-year a sociálnímu stavu
nemocný Špatné zvyky sociální povahy netrpí.
Pacient má sekundární speciální vzdělání. Ve skutečnosti
věku odchodu do důchodu. Pracoval jsem celý život v továrně
gumové boty. Noční posun nefungovala. Provozní režim není
vedlo k porušení stravy pacienta. Výroba
nebyla žádná škoda.
Rodinná historie, dědičnost
Rodiče zemřeli ve stáří.
Nebyly získány žádné informace o dědičnosti.
Bratři jsou zdraví. Děti jsou zdravé.
Informace o zdravotním stavu ostatních příbuzných krve nejsou
má. Údaje o možných účincích rodinných infekcí na pacienta
(syfilis, tuberkulóza, neuropsychiatrické onemocnění, alkoholismus,
metabolická onemocnění, rakovina) č.
Alergická anamnéza ve vztahu k potravinám, drogám,
inhalace, epidermální antigeny nejsou zatěžující
doma a příbuzní popírají.
Celkový stav pacienta: uspokojivý
Typ karosérie: normostenic
Mobilita, chůze: nezměnila se
Proporcionalita vývoje: dobře rozvinutá
Poloha pacienta: aktivní
Zvýšení tónu síly
Chování, charakter: kontakt, přiměřené
Vědomí: plné, vágní vzpomínky
Výraz tváře: normální
Kůže a viditelné sliznice
Kůže je normální barva. Turgor je redukován, elastický. Vlhkost
dostačující. Nebyly nalezeny žádné patologické elementy. Na přední straně
jizva v pravé iliakální oblasti je určena jizvou od
appendectomy. Zlepšete vzhled pokožky, zkřivení a
rozšíření povrchových žil není označeno. Sliznice
spojivka, nosní průchody růžové, čisté, bez výtoku. Sklera
Pigmentované vlasy, čisté. Lupy č. Pedicle "ne
odhaleno. Poruchy růstu vlasů v podobě nadměrného růstu na těle
nebo alopecie nebyly detekovány. Hřebíky jsou hladké, lesklé, bez
kříž-pruhy, prsty se změnily.
Podkožní tuková tkáň
Podkožní tukové tkáně jsou příliš rozvinuté, distribuované.
rovnoměrně. Pastoznost, žádný edém
Patologická akumulace místního tuku
Svaly končetin a kmene jsou vyvíjeny uspokojivě,
tonus a síla jsou sníženy, není žádná bolest. Označená hypotrofie
interosseous svaly rukou. Další místa s těžkou hypotenzí,
paréza a paralýza nejsou detekovány.
Kostní systém je správně vytvořen. Defoe z lebky,
hrudník, pánve a tubulární kosti č. Flatfoot č.
Postavení je správné. Palpace a kosti jsou bezbolestné.
Všechny klouby nejsou zvětšeny, nejsou pasivní a
aktivní pohyby, bolestivost během pohybu, krize,
změny konfigurace, hyperémie a edémy v okolí
Ve studii mízních uzlin došlo k výraznému zvýšení
jednotlivé cervikální uzliny až do průměru 3 mm --- bezbolestné,
elastický, mobilní. Také inguinální lymfatické uzliny jsou hmatatelné ---
více, až 4 mm, bezbolestné, elastické,
nehybné. Jiné lymfatické skupiny (subklavní, ulnární,
axilární, femorální, popliteální) nejsou detekovatelné, což
Koutky úst jsou na stejné úrovni, rty jsou růžové, rty jsou bez
vyrážky a praskliny. Sliznice úst jsou růžové,
čistý, lesklý. Zubní vzorec --- 4: 5/5: 6, kaz, diastema
zuby. D "Eesna se nezmění. Jazyk se značně zvětšuje, není hotovost."
N ebo, hltan, bez vlastností
Krk má pravidelný tvar. Štítná žláza není hmatatelná.
Pulsace karotid je u obou stran hmatatelná.
Neexistuje žádný otok a pulzace žilných žil.
Respirační a hrudní
Normální forma nosu. Respirační trakt průchodný, patologický
žádné tajemství Vydechovaný vzduch bez patologického zápachu. Larynx ne
Thorax normostenichnoy konfigurace, klavicle se nachází na
jedna úroveň. Supraclavicular a subclavian fossa vyjádřil uspokojivě,
jsou umístěny na stejné úrovni, nemění své formy při dýchání.
Čepele jsou symetrické, pohybující se synchronně v čase s dechem.
Typ dýchání je smíšený. Rytmické dýchání - 16 za minutu.
Pravá a levá polovina hrudníku se pohybují synchronně.
Pomocné svaly při dýchání nejsou zahrnuty. Vital
Kapacita l nebyla měřena.
Palpace hrudníku bezbolestné.
Hrudník je pružný, pocit třesu s rovnou silou
symetrických plochách. Křupání a krepitace ne.
S perkusemi na přední, boční a zadní části vaginálního kloubu v
symetrické oblasti bzučení zvuku je stejný, l "egochny,
gamma sonicity uložena.
Topografické perkuse l
Parametr c | Správně c | Vlevo
Výška vrcholů přední p 4cm |
3 cm nad klíční kostí
p 4 cm | 3 cm nad klíční kostí
Výška vrcholů zad
p 4 cm | Pod úrovní VII cervikálního obratle o 2 cm
p 4 cm | Pod úrovní VII cervikálního obratle o 2 cm
Šířka pole Krenig c | 5 cm c | 5 cm
Dolní hranice podél čar Border By -d
By-wooj
Parasternal V inter-dre -be --- --- ---
Středně klavikulární VI okraj --- --- ---
Přední axilární VII žebro --- VII rebro ---
Průměrná osy VIII hrany 4 cm VIII hrany 4 cm
Zadní axilární IX okraj --- IX okraj ---
Scapulární X hrany --- X hrany ---
Paravertebral spinous procesu Th $ _ XI $ ---
spinous procesu Th $ _ XI $
S auscultation plic v klinnostaticheskogo a orthostatic
pozice s klidným a nuceným dýcháním
- fyziologické vezikulární dýchání nad přední, boční a
zadní části plic. Žádné další dýchací potíže
odhaleno. Při studiu bronchofonie přes periferní oblasti plic
Zazní zvuky, které jsou normální.
Při zkoumání srdce srdcového hrbolu, zesílení apikálního impulsu,
vyklenutí v aortě, pulzace plicní arterie a
epigastrické pulsace v ortostatických a klinnostatických pozicích nejsou
Při palpaci v oblasti srdce je apikální impuls určen ve V
mezikostní prostor, mediálně od středně klavikulární linie 2 cm, nedošlo k rozlití
(šířka 2 cm), nevyztužené. Tlačítko pravé komory není definováno.
Palpace základny srdce a podrobné palpace aorty a
oblast l "plicní kufr info-p-matsii not yes" et., bolest v palpaci není odhalena.
Hraniční relativní dutina Absolutní dullness
Vpravo 1,5 cm od pravého okraje hrudní kosti. Levý okraj hrudní kosti.
Horní žebro III žebro IV
Levá 2 cm středně od středně klavikulární linie ---
Hranice srdce odpovídají normě.
Výška stání pravého atriovaskulárního úhlu je na III. Pobřežní chrupavce
na dolním okraji, 0,5 cm vpravo od pravého okraje hrudní kosti.
Velikost srdce: průměr (součet dvou vzdáleností pravého a levého okraje
srdce od středové čáry těla) --- 14 cm, dlouhá (vzdálenost od
pravý atriovasální úhel k levému bodu obrysu srdce)
Šířka cévního svazku je 6,5 cm.
Srdce má normální konfiguraci.
S auskultací srdce v ortostatické a klinnostaticheskom
pozice s tichým dýcháním a jeho zpoždění se slyší
tlumené tóny srdce. Oslabení, dělení a rozdělení
srdeční zvuky, rytmus cvalu, extra tóny (klikněte na
otevření mitrální chlopně, přídavný systolický tón)
a srdeční šelest není detekován.
Pulzace aorty není detekována.
Zakřivení a viditelná pulsace časové oblasti
tepny, symptomy Mussetovy a kapilární puls nejsou přítomny.
Žíly končetin nejsou přeplněné. Cévní vaskulární a č. Venózní puls není určen.
Arteriální puls v obou radiálních tepnách je stejný
hodnota; puls je arytmický (pulsus irregularis), frekvence - 92 palců
minutu, není žádný nedostatek, pulz je napjatý, "tv" Erdy (pulsus
durus), plný (pulsus plenus), nerovnoměrný při plnění,
rychlá forma (pulsus celer). Pulse
vln palpable na temporální, ospalý, femoral, popliteal a
tepny nohy. Fibrilace síní.
Během auskultace tepen a žil jsou slyšeny tóny I a II
aa.carotis communis aa.subclaviae, na jiných tepnách tónů
ne Hluk není označen. Neexistují žádné tóny nad žíly
Pravá ruka je 220 mm Hg. Art. 100 mmHg Art.
Levá ruka 240 mm Hg. Art. 110 mmHg Art.
Impulsní tlak je 130 mm Hg. Art.
Břišní normální forma. Fluidní metoda v břišní dutině
kolísání není určeno. Známky poruchy portálu
průtok krve, trombóza a komprese vv. cavae superior et inferior v
jako hlavu medúzy a posiluje vaskulární síť na břišní stěně
nebyl zjištěn. Herniální výstupky v pupku, inguinal
oblasti v bílé čáře břicha nejsou. Známky
meteorismus, viditelná peristaltika, pigmentace horkou vodou v Čechách
doba studia nebyla zjištěna. Symptom U "Yokina - Blumberg
Při kontrole oblasti žaludku nebyly zaznamenány žádné změny.
spodní hranice je stanovena 3 cm nad pupkem, což je
potvrzeno auskultací. Nebyl zjištěn šum.
Vyšší zakřivení se nachází 3 cm nad pupkem, stěnou žaludku
ploché, elastické, mobilní, bezbolestné. Palpation points
Boas, Openhovsky, Mac Burney bez bolesti.
Při povrchové palpaci není žádná bolest.
Sigmoidní kolonka je správně umístěna, průměr je 2 cm,
elastická, stěna hladká, hladká, mobilní, bezbolestná,
žádná rušivost. Caecum je umístěn správně, průměr 3 cm,
elastická, stěna hladká, hladká, mobilní, bezbolestná,
žádná rušivost. Je umístěna příčná čárka
2 cm nad pupkem, průměr 3 cm, elastická, stěna
hladký, hladký, pohyblivý, bezbolestný, bez rušení.
Vzestupná část tlustého střeva je správně umístěna,
průměr 2,5 cm, elastický, stěna hladká, hladká, pohyblivá,
bezbolestné, bez chvění. Vedlejší oddělení je správně umístěno,
průměr 2 cm, elastický, stěna hladká, hladká, pohyblivá,
bezbolestné, bez chvění.
Pankreas není hmatatelný, což je norma. Typické body
Relativní horní hranice linie Clavicularis
dextra Mid-VI rebro
Absolutní dullness od linea clavicularis
dextra horní konec VI
Linea clavicularis hranice
dextra dna shoduje okraj oblouku
Horní mez na přední čáře
Základ xiphoidního procesu
Dolní mez pro linea mediana anterior
Mezi horní a střední třetinou vzdálenosti od pupku do
základ xiphoidního procesu
Levý okraj podél oblouku
Linea parasternalis sinistra
Ordinates Kurlov 10, 9 a 8 cm
Při povrchové palpaci jater nebyla zjištěna bolest.
Hluboko - v hlubokém dechu, okraj jater vypadá zezadu
okraje oblouku oblázky 0,5 cm podél linie Clavicularis
dextra. Okraj jater je pružný, hladký, ostrý, hladký,
Při pohledu z oblasti žlučníku nejsou žádné změny.
detekována. Palpation bezbolestný (symptom Courvoisier
negativní). Symptomy Myussi, Ortner negativní.
Horní limit linea axillaris medialis sinistra IX okraj
Dolní hranice pro linea axillaris medialis sinistra XI rebro
Zadní horní pól Linea scapularis sinistra
Přední dolní pól Linea costoarticularis
Průměr špice "Enki --- 6 cm, dlinnik --- 12 cm.
Sekleenk není hmatatelný, což je normální.
Ledvin a močových cest
Levá a pravá ledvina v horizontální a vertikální poloze nejsou
palpable. Symptom pasternack je negativní. Močový měchýř není
Určený bicí zvuky nad pubisem bez zarovnání.
Asymetrie obličeje, hladký nasolabiální záhyb, odchylky jazyka
bez strany. Žáci se synchronně pohybují, reagují na světlo a
ubytování je stejné, normální. Koordinované pohyby
Při zkoumání
Pozice příznaku tahového hedgehogu (Lasaga) je pozitivní,
zejména vpravo. Nebyly nalezeny žádné patologické reflexe,
reflexe šlach bez vlastností. Bolest a hmat
citlivost je snížena na prstech, v jiných oblastech není
změněna. V póze Romberga
je stabilní. Generální třes prstů natažených rukou není.
Klinický krevní test
Datum: 02/18/1998
Indikátor Výsledek Normová hlava
Hemoglobin 142 g / l M - 132,0 - 164,0 g / l,
Červené krvinky $ 4,57 cdot 10 ^ 12 $ / l M --- $ (4,5-5,0) cdot 10 ^ 12 $ / l,
W - $ (3,7 - 4,7) cdot 10 ^ 12 $ / l
Barevný indikátor 0,9 0,86 - 1,05
ESR 10 mm / h M --- 1-10 mm / h,
Leukocyty $ 5,9 cdot 10 ^ 9 $ / l $ (4,0-8,0) cdot 10 ^ 9 $ / l
Neutrofily stab 2% 1 - 6%
Segmentované jádrové neutrofily 76% 47 - 72%
Eosinofily 2% 0,5 - 5%
Lymfocyty 17% 19 - 37%
Monocyty 3% 3 - 11%
Závěr: žádná změna.
Klinická analýza moči
Datum: 10.02.1998
Indikátor Výsledek Normová hlava
Barva slámové moče - dobře "žlutá sláma - dobře" žlutá
Transparentnost průhledná transparentní
Relativní hustota 1025 1,010--1,025
Glukóza neg. Ref.
Leukocyty 2 - 3 v půl tuctu M --- až 3 na str.
Závěr: žádná změna.
Biochemický krevní test
Datum: 10.02.1998
Indikátor Výsledek Normová hlava
Celkový plazmatický protein 76,3 g / l 65 - 85 g / l
Močovina 3,7 mmol / l 2,5 - 8,3 mmol / l
Kreatinin v krvi 0,07 mmol / l M - 0,044-0,1 mmol / l, F ---
Cholesterol 4,4 mmol / l 3,9 - 6,5 mmol / l
VLDL 0,33 mmol / l 0,33-0,55 mmol / l
Seromukoid 0,28 mmol / l 0,13-0,2 mmol / l
Závěr: nezměnil se.
Datum: 02/18/1998
Doba studie, glukóza moči, (g) glukóza moči, (%) hustota moči
08--13 1,25 2,5 1039
13--18 11,0 2 1030
18--22 10,0 2 1028
02--08 1,25 0,5 1021
Závěr: výrazná glykosurie, zvláště výrazná ráno
a den.
Datum: 19--20.02.1998
Doba studie Krevní glukóza (mmol / l) Léčebná hlava
8 h 7,0 6 IU + manin
18h 11,4 6 IU + manin
Závěr: vysoká hladina glykémie, zejména během dne.
Závěr Normální poloha elektrické osy srdce.
Fibrilace síní. HR 90 za minutu Myokardiální hypertrofie levé strany
komory s přetížením. Difúzní změny v myokardu.
Datum: 23.02.98 Závěr: Diabetes-hypertenzní angiopatie.
Datum: 24. února 1998. Závěr: Diabetická polyneuropatie.
Na základě pacientových stížností na žízeň, suchost
ústa, zvýšené množství vyloučeného moči, svědění kůže a vulvy,
pokles tělesné váhy v poslední době, snížení zrakové ostrosti, slabost,
Únava při domácí práci se zdá být
schopnost podezření na cukrovku. V historii pacienta tohle
onemocnění nastává a bylo opakovaně potvrzeno laboratoří
data. Objektivní vyšetření pacienta na klinice
hyperglykemie a glykosurie, která diagnostikuje diabetes mellitus
Řešit otázku analyzované třídy diabetes
následující údaje: v době nástupu onemocnění byl pacient již
daleko za 40 let; pacient trpěl v době nástupu
vysoká obezita; není zobrazena žádná historie
o spolehlivém vývoji ketózy; nástup onemocnění je postupný,
dlouhodobé období hyperglykémie bez klinické manifestace onemocnění;
Neexistují žádné jiné diagnostické diagnostické údaje, ale neexistují žádné
informace dostačují k diagnostice cukru
diabetes typu II.
Pokud jde o stanovení závažnosti diabetu,
Je třeba zvážit následující skutečnosti. Známky onemocnění stačí
hladiny glukózy v krvi nalačno byly mnohokrát vyšší než 8,8 mmol / l,
existují chronické komplikace, zkušenost s onemocněním je dlouhá, in
diabetes byl pozorován více než jednou s nárůstem cukru
krev na velmi vysoké počty --- to všechno neznamená a
mírné závažnosti.
Těžká cukrovka nám neumožňuje dodat, co pacient nemá
byly spolehlivě diagnostikovány komatózní stavy, komplikace
mírná závažnost, zkušenost s diabetem po dobu 12 let, pacient v České republice
schopný provádět lehké domácí práce. Proto,
pacient má mírný diabetes: známky
choroby jsou odlišné, nalačno glykemie nepřesahuje 12 mol / l,
denní glukosurie do 70 g, chronická mírná
komplikace, periodické postižení, nespecifikováno
indikace v historii, připomínající obraz ketoacidózy, kompenzace
způsobené vedle dietního podávání při orálním podání
Stupeň dekompenzace u pacienta II, tj. diabetes
subcompensated, protože stěžoval si na polydipsii,
polyphagie, je hyperglykemie, která dosáhla 18 let
mmol / l, nedávné stížnosti na ztrátu hmotnosti, příznaky
dehydratace po přijetí.
Při vyšetření specialisty bylo zjištěno, že pacient
existují chronické komplikace diabetu,
retinopatie sítnice I - diabetická angiopatie sítnice;
neuropatie centrálního nervového systému.
Přesvědčivé údaje pro druhé
v současné době neexistuje žádná mikroangiopatie.
Z jiných onemocnění na základě stížností jsou výsledky cíle
stavu a laboratorních a instrumentálních metod
studie diagnostikované s ischemickou chorobou srdeční, aterosklerotická kardiální skleróza,
atriální fibrilace, tachysystolická forma, symptomatické
arteriální hypertenze. Vzhledem k tomu, že CHD je závažné
onemocnění, které může způsobit, že pacient je smrtelný,
pak je vystavena jako kompetitivní onemocnění.
Hlavní nemoc. Diabetes typu II. Průměrný
závažnosti. Stupeň subkompenzace.
Komplikace. Diabetická angiopatie sítnice.
Konkurenční onemocnění. Ischemická choroba srdeční.
Aterosklerotická kardiální skleróza. Fibrilace síní,
tachysystolická forma. Symptomatická arteriální hypertenze.
Analýza etiopatogenetických mechanismů diabetes mellitus
je u pacienta zřejmé, že hlavní příčinou onemocnění byla
přítomnost obezity, která vede k ukládání tuků v beta buňkách
ostrovy Langerhans, s jevy absolutní a relativní
(kvůli samotné obezitě) nedostatek inzulínu.
Vzhledem k neúplné kompenzaci, přijetí ve vážném stavu a
vysoké hladiny glukózy v krvi se ukazují nejen ústně
hypoglykemické látky, ale také inzulin.
Nízká účinnost léčby sulfonyl amidem na
prehospital kvůli zdánlivě sekundárnímu odporu
k nim, kvůli vyčerpání beta buněk, stejně jako možné primární
jejich dystrofii. Je také možné, že má pacient jistotu
inzulínová rezistence k vašemu vlastnímu inzulínu, který je
charakteristický pro NIDDM, je nutný další exogenní inzulín.
Nedávné studie ukázaly, že
chronická hyperglykemie má toxický účinek na
pankreatických beta buněk a narušuje sekreci inzulínu
(glukózová toxicita) Výsledný jev
"slepota k glukóze" má důležité důsledky a jakýkoli pokus
snížení glukózy v krvi pomáhá obnovit funkci
Vysoké dávky byly zaznamenány v literatuře.
sulfonamidy mohou způsobit rezistenci beta buněk
pankreasu k další stimulaci deriváty
sulfonylmočoviny. Naštěstí je tento proces reverzibilní, je
specifické pouze pro tyto drogy a nevztahuje se na jiné
stimulátory funkce beta buněk.
Ukazuje se, že účinnost sulfa léků
po uplynutí doby jejich zrušení, po opravě
glykemie jinými způsoby, zejména dieta, cvičení a
Navíc s věkem a rozvojem onemocnění v klinice
sekrece inzulínu je postupně narušena. Indikace inzulínu je indikována.
v situaci, kdy dietní terapie kombinuje s maximem
fáze perorálních léků neposkytují údržbu
normoglykemie (hladina glukózy na hladině nižší než 6,0 mmol / l).
V tomto případě lze ovládací prvek zlepšit spojením prvního
Léčba bazální inzulínové injekce.
Proto pacient potřebuje
může být dosaženo rychlé kontroly glykémie
buď na pozadí režimu intenzivní inzulínové terapie nebo kombinace
inzulin se sulfonamidy II. Noční režim
injekce bazálního inzulínu v kombinaci s denním příjmem
derivátů sulfonylmočoviny (BIDS)
Studie prokázaly účinnost a přijatelnost
pro většinu pacientů. Na pozadí tohoto typu terapie
spolu s poklesem produkce glukózy v játrech
snížená glukózová toxicita a částečná
obnovení sekreční funkce beta buněk. Pouze
malá část těchto pacientů potřebuje inzulinovou terapii
Pacienti s těžkou NIDDM, projevující se výraznou ztrátou
váha a svalová atrofie, bezpochyby potřeba
V této situaci může intenzivní péče vést
rychlé zlepšení glykemické kontroly. Kromě toho ona
může být dočasně provedeno během krizí v průběhu onemocnění
nebo jako "předehra" k probíhající inzulinové terapii.
Vzhledem k výše uvedeným skutečnostem je inzulín předepsán v následující dávce:
hmotnost 70 kg, proto může denní dávka dosáhnout 40 IU,
jako základní terapie je ICS předepsáno pro 12 jednotek ráno a 8 jednotek pro
noc, Actrapid - 6 U ráno, 8 U v odpoledních hodinách a 4 U v noci. S
provádění dalších profilů dávkování glykosurie a glykémie
může být dále otregirovana.
Pro léčbu symptomatické hypertenze je enalapril předepisován
dávka 2,5 mg per os ráno a večer. Pro korekci fibrilace síní
arytmie strophanthin 0,05% roztok, 0,5 ml ve fyziologickém roztoku
následovaný následným přechodem na přípravu digitalisu. Pro
zlepšení koronárního průtoku krve bylo předepsáno lékové zvonkohry. Pro
Zlepšení zásobování periferní krve jmenovitě.
Vzhledem k možnosti vzniku polypakomie je vybrán komplex 5.
léky, které ovlivňují všechny patologické procesy,
způsobující stav v tuto chvíli.
Osobní hygiena pacienta.
Actrapidi (40U - 1ml) 6U před snídaní, 8 U před obědem a 10 U
před večeří; ICS 12 ED ráno a 8 ED večer.
Tab. Enalaprili 2,5 mg ráno a večer.
Sol. Strophantini 0,05% 0,5 ml na 20 ml fyziologického roztoku
intravenózní roztok je velmi pomalý. Ráno (10 hodin) a večer (22
Tab. Curantyli 0,025 3x denně 1 hodinu před jídlem.
Dragge Trentali 0,1 2 tablety 3krát denně bez žvýkání.
Pacient x byl přijat na endokrinologickou kliniku
17.02.98 ve směru na endokrinologickou kliniku. Stěžoval si
na znepokojení její žízeň, suchost
ústa, zvýšené množství vyloučeného moči, svědění kůže a vulvy,
snížení hmotnosti v poslední době, snížení zrakové ostrosti,
únavě, když děláte domácí úkoly,
závratě a bolesti hlavy doprovázející zvýšení arteriální
tlak do 240/120 mm Hg. Art., Během cvičení se objeví
pálení bolesti v hrudi, vyzařující do levé ruky, levé rameno,
bolest zmizí s nitroglycerinem. Pacientské obavy
konstantní srdeční tep. Z průzkumu vyplývá, že existuje
ztráta paměti: pro pacienta je obtížné pamatovat si datum narození, jména,
názvy ulic apod.
V anamnéze diabetes mellitus typu II je ischemická choroba srdeční. Na základě
klinické a laboratorní vyšetření
diagnostiku (viz obal). Předepsaná léčba. Dynamika je pozitivní.
Doporučuje se pokračovat v léčbě a úpravě dávky inzulínu.
Kurátorův podpis: V. Y. SAVYUK
Balabolkin M.I. Endokrinologie: učebnice. příspěvek. --- M.: Medicína,
1989. --- 416 p. --- (Vzdělávací, Lit. pro podřízenky a stáže).
Potemkin V.V. Endokrinologie. --- M.: Medicine, 1986. --- 432 stran, Ill.
Terapie: Per. z angličtiny další // Ch. ed. A.G. Chuchalín --- M.: GEOTAR
MEDICINE, 1997, str. 58-65, 537-546, 617-621.
Interní onemocnění. V 10 knihách. Knihy 7; 9: Trans. z angličtiny / Ed.
E. Braunwald, C.J. Isselbacher, R.G. Petersdorf atd. --- M.:
Medveděv V.V., Volchek Yu.Z. Klinická laboratorní diagnostika:
Příručka pro lékaře / Ed. V.A. Jakovlev. --- Petrohrad: Hippocrates
Tetenev F.F. Metody fyzikálního výzkumu na interní klinice
nemoci (klinické přednášky). --- Tomsk: Vydavatelství Tom. Univerzita, 1995.
Strukov AI, Serov V.V. Patologická anatomie: učebnice. --- M.:
Referenční praktik / Ed. A.I. Vrabec "eva --- M.:
Medicine, 1992. - Ve dvou svazcích. T. 1.
Mashkovského Léky. Ve dvou částech. Část 1, část 2
--- M.: Medicína, 1993.
Interní onemocnění: učebnice / F.I. Komarov, V.G. Kukes, A.S. Smetnev a
ostatní; Ed. F.I. Komarova, V.G. Kukes, A.S. Smetnev. --- 2.
ed., pererab. a přidat. --- M.: Medicine, 1990. --- 688 p., Ill.
Balabolkin M.I., Gavrilyuk L.I. Diagnostická reference
endokrinologa. --- Kišiněv: Kartya Moldovianske, 1984. --- 201 str.
Diabetes typu II
Anamnéza nemocí pacienta, jeho stížnosti na přijetí. Plán zkoušky kola pacienta, analýza výsledků. Odůvodnění diagnózy: diabetická mikroangiopatie dolních končetin. Plán léčby této nemoci, prognóza života.
Vaše dobrá práce v znalostní bázi je jednoduchá. Použijte níže uvedený formulář.
Studenti, postgraduální studenti, mladí vědci, kteří používají znalostní bázi při studiu a práci, vám budou velmi vděční.
Publikováno na adrese http://www.allbest.ru/
Státní vzdělávací instituce vyššího odborného vzdělání
"Státní zdravotní univerzita v Saratově
k nim. V.I. Razumovsky Spolková agentura pro zdraví a sociální rozvoj
(GOU VPO státní zdravotní univerzita Saratov VI Razumovský Roszdrav)
Vedoucí katedry: D.M., prof. Rodionova T.I.
Věk: 78 let (02.08.1934)
Hlavní klinická diagnóza: nejprve identifikovaný diabetes mellitus typu II, stupeň dekompenzace metabolických procesů.
Komplikace: Chronická cerebrální ischémie smíšeného původu. Diabetická retinopatie je neproliferační stadium. Diabetická mikroangiopatie dolních končetin. Distální diabetická polyneuropatie. Mastná hepatóza.
Související: Arteriální hypertenze stupeň 3, riziko 4. Ateroskleróza aorty, koronární, mozkové cévy. Stav po resekci levého prsu v roce 2005 v souvislosti s rakovinou s následnou chemoterapií.
Pozadí: Stupeň obezity IIa.
2. Věk: 78 let (02.08.1934)
4. Adresa: Saratov.
5. Profese: důchodce
6. Datum přijetí na kliniku: 12.10.12.
7. Co je zdravotnická zařízení zaslána na kliniku: klinika v místě bydliště
8. Diagnóza zdravotnického zařízení: Diabetes typu II, nejprve identifikovaný, stupeň dekompenzace metabolických procesů.
9. Klinická diagnóza:
Primární: Diabetes mellitus typu II, nejprve identifikovaný, stupeň dekompenzace metabolických procesů.
Komplikace: Chronická cerebrální ischémie smíšeného původu. Diabetická retinopatie je neproliferační stadium. Diabetická mikroangiopatie dolních končetin. Distální diabetická polyneuropatie. Mastná hepatóza.
Související: CHD. Arteriální hypertenze 3 stupně, riziko 4. Ateroskleróza aorty, koronární, mozkové cévy. Stav po resekci levého prsu v roce 2005 v souvislosti s rakovinou s následnou chemoterapií.
Pozadí: Stupeň obezity IIa.
· Při přijetí pacient si stěžoval na sucho v ústech, stálou žízeň, zvýšené močení včetně nočního močení, zvýšení objemu moči, zvýšení hladiny krevního cukru na 12 mmol / l;
· Svědění v oblasti svalů.
· Bolest, necitlivost a chladu nohou;
· Poškození paměti, opakující se bolest hlavy bez jasné lokalizace, závratě;
· Ztráta chuti k jídlu, ztráta hmotnosti o 7 kg za poslední 3 měsíce, celková slabost.
Považuje se za pacienta od června 2012, kdy poprvé začal oslavovat výše uvedené stížnosti. Symptomy se vyvinuly postupně. Na začátku léta byly stížnosti vyjádřeny mírně, nechodila k lékaři.
Začátkem října se stav pacienta výrazně zhoršil (zvýšená slabost, ztráta hmotnosti byla 7 kg, smutek se začal mnohem častěji vyrušovat, močení se stalo častěji až 15krát denně, 3 v noci, svědění se objevilo ve slabinách).
S těmito stížnostmi se pacient obrátil na kliniku v místě bydliště. Okresnímu lékaři byly předepsány laboratorní metody vyšetření a zvýšení hladiny glykémie na 14 mmol / l a byla zjištěna přítomnost acetonu v moči (+). Byla provedena diagnóza: Diabetes mellitus typ II, nejprve identifikován, stupeň dekompenzace metabolických procesů. 12.10.12 byl pacient vyslán k hospitalizaci v 9GKB, oddělení endokrinologie pro nouzové indikace.
Pacient žije v Saratově ve svém bytě. Nepracuje Menstruace od věku 18 let je bezbolestná. Menopauza se 44 lety. Byla 2 těhotenství, 2 skončilo s naléhavým porodem. Rostly a vyvíjely se podle jejich věku.
Místo výkonu práce: důchodci.
Prof. Během celého pracovního období nedošlo k žádnému poškození.
Z minulých onemocnění zaznamenává OAR, chřipku.
Tuberkulóza, syfilis, hepatitida, HIV popírá.
Alergická historie není zatížena.
Dědičná onemocnění v rodině.
Při kontaktu s infekčními pacienty nebyl.
Transfuze krve nebyla provedena.
Chirurgie: resekce levého prsu v roce 2005 pro rakovinu, následovanou chemoterapií.
Souběžné nemoci: Arteriální hypertenze o 3 stupně, riziko 4 je stanoveno na 55 let praktickým lékařem na klinice v místě bydliště, předepsaným lékem. Neustále užívá antihypertenzivní léky (nepamatuje si jméno). Srdeční záchvaty, mrtvice nebyly.
Objektivní studie pacienta
V době dohledu je stav pacienta poměrně uspokojivý. Vědomí je jasné. Pozice: aktivní. Výraz tváře a očí je unavený.
Výška: 150 kg, Hmotnost - 68,7 kg. BMI = 30,5. Teplota těla 36,6 ° C
Kůže a viditelné sliznice normální barvy, bez patologické vyrážky a pigmentace, kožní turgor je snížena.
Změna kožního trofismu končetin: kůže je suchá, ruce a nohy jsou chladné na dotek.
Stav nehtů a vlasů: křehké nehty, zesílení. Vlasy tenké.
Lymfatické uzliny nejsou hmatatelné.
Podkožní tukové tkáně jsou příliš rozvinuté, rovnoměrně rozložené. Neexistuje žádný edém.
Svalový systém: žádná patologie.
Neexistují žádné patologické zakřivení páteře, žádná deformace pánevních kostí. Pohyb ve všech kloubech je zcela bezbolestný.
Kardiovaskulární systém
Tvar hrudníku v srdci se nezměnil. Srdce hrb, "karotidový tanec", otok jugulární žíly, stejně jako epigastrická pulsace chybí. Srdeční frekvence 88 za minutu.
Pulse 90 beatů / min, rytmická, plná, dobrá velikost, není napjatá. Byla stanovena pulzace na periferních tepnách.
Apikální impuls v pátém interkostálním prostoru 2 cm ven z levé středně klavikulární linie. Apikální impuls se rozlehl, vysoko. Srdeční impuls, systolický, diastolický třes není určen palpací.
Hranice relativní srdeční dullness:
Pravý - 4 intercostální prostor na pravém okraji hrudní kosti.
Horní - mezi levou okolodrudnaya a hrudní čárou na úrovni 3 intercostal prostoru.
Vlevo - 5 mezistěnních míst 2 cm ven z levé středně klavikulární linie.
HELL -160/90. Přes všechny auskultační body jsou rytmické tóny ztlumeny. 1 tón na vrcholu a v místě poslechu trikuspidální chlopně hlasitější a delší než 2 tóny, 2 tóny v místě poslechu aorty a plicního kufru hlasitější 1. Žádné patologické tóny a zvuky jsou slyšeny.
Typ dýchání je hrudník, nejsou žádné omezení pro pohyb stěny hrudníku. V době vyléčení není dyspnoe. Dýchání nosem není obtížné. Typ membránového dýchání. NPV 16 pohybů za minutu. Forma hrudníku je hypersthenická, nedochází k deformitě, je bezproblémová při palpaci, pravá a levá polovina jsou rovnoměrně zapojena do dýchání. Perkuse je určena jasným plicním zvukem. Auskultace naslouchala vezikulárnímu dýchání, bez pískání, výšce postavení vrcholů plic 3 cm vpředu, 6 cm za sebou, Kreniga pole 7 cm.
Srovnávací perkuse: na symetrických částech hrudníku zvuku stejného objemu, jasné plicní
dolní části plic
Přední axilární linie
Středová axilární linie
Zadní axilární linie
Spinální proces XI hrudního obratle
Sliznice na tvářích měkkého a tvrdého patra, zadní část hltanu, palatinové oblouky: růžová, vlhká, čirá. Tonsilky nepřesahují palatinové oblouky. Ústní dutina je dezinfikována. Dásně se nezmění. Jazyk s bílým květem, suchý v kořene. Žaludek je symetrický, aktivně, rovnoměrně se podílí na dýchání. Viditelná peristaltika, kýlovité výčnělky a prodloužení břišní saphenózní žíly nejsou definovány. Židle je pravidelně vyzdobena.
Při povrchové palpaci je břicho měkké, bolestivé v oblasti pravého hypochondria, absentuje divergence rectus abdominis svalu, pupeční prsten není rozšířen. Peritoneální příznaky jsou negativní. Peristaltika byla uložena.
S hlubokým hmatáním v levé iliakální oblasti je určen válcovitý tvar, hustá elastická konzistence sigmoidního tlustého střeva ve formě hladkého, mírně hustého kordu o průměru 1,5 cm. Bezbolestná, snadno přemístěná. V pravém ileálním regionu je cévka palpovaná ve formě hladkého měkkého elastického válce bez bolesti. Přímo v oblasti pupečníku je tlusté střevo určeno v příčném podélném směru s obloukovitě zakřiveným směrem dolů, středně hustým válcem o průměru 2,5 cm. Hluk, stříkající přes žaludek na prázdný žaludek, nebyla zjištěna metoda perkuse.
S hlubokým hmatáním: okraj jater vyčnívá 0,5 cm od okraje pravého oblouku.
Palpace žlučníku - palpace žlučníku není definována. S hlubokým palpací sleziny není definováno.
Židle je denně vyzdobena.
Při kontrole bederní oblasti červenost, otok, nebyla zjištěna bolest. Neexistuje žádný kmen bederních svalů. Symptom klepání je záporné na obou stranách. Ledviny, palpace močového měchýře není definována. Močení bezbolestné, časté. Nocturia.
Nervový systém a smyslové orgány
Spasení vědomí. Orientováno v čase a prostoru. Psychózy chybí. Chování je aktivní. Sociable. Reflexe (faryngální, břišní, šlach-periosteální: loket, koleno, achilie) nejsou zhoršeny. Meningeální příznaky (tuhý krk, Kernigův příznak, Brudzinsky) chybí.
Žáci normálního tvaru, velikosti, dobře reagují na světlo. Pohyb očních bulvy v plném rozsahu.
Neexistuje porucha spánku. Paměť: snížena. Opakující se bolest hlavy nastane bez jasné lokalizace. Zrak se snižuje, sluch, pocit pachu se nerozbijí. V romberské pozici je stabilní.
Stavět: hypersthenický. Subkutánní - mastná tkáň je příliš rozvinutá, rovnoměrně rozložená.
Výška: 150 kg, Hmotnost - 68,7 kg. BMI = 30,5
Růst ženských vlasů.
Štítná žláza není zvětšena. Exophthalmos chybí.
Dochází k narušení citlivosti typu "rukavic a ponožek", snižuje se hmatová citlivost.
Snížená hmatová a teplotní citlivost prstů.
Obvod pasu 118 cm, obvod stehna 116. FROM / OB = 0.99.
Systolický krevní tlak na nohou 110 mm. Hg. Art.
Primární: Diabetes mellitus typu II, nejprve identifikovaný, stupeň dekompenzace metabolických procesů.
Komplikace: Chronická cerebrální ischémie smíšeného původu. Diabetická retinopatie je neproliferační stadium. Diabetická mikroangiopatie dolních končetin. Distální diabetická polyneuropatie.
Související: Arteriální hypertenze stupeň 3, riziko 4. Ateroskleróza aorty, koronární, mozkové cévy. Stav po resekci levého prsu v roce 2005 v souvislosti s rakovinou s následnou chemoterapií.
Pozadí: Stupeň obezity IIa.
1. Krevní cukr na prázdný žaludek (2 krát týdně)
2. Glykemický profil
3. Kompletní krevní obraz (v dynamice)
4. Cukr v denní moči (2krát týdně),
5. Sérový cholesterol, lipidový profil
6. Transaminázy (asparované a alanin v séru)
7. Močovina, kreatinin.
9. Acetonová kvalita moči
10. Obecná analýza moči (v dynamice)
11. Zkouška podle Nechiporenka, Zimnického.
12. Sérový bilirubin a jeho frakce
14. Réovasografie dolních končetin;
15. ultrasonografie v komplexu (játra, žlučník, pankreas, slezina);
17. Konzultace odborníků:
1. Režim: stacionární
2. Tabulka číslo 9 (dietní terapie)
3. Tablety snižující hladinu glukózy.
4. Antihypertenzní léky (k léčbě hypertenze)
5. Přípravy kyseliny alfa-lipoové (léčba polyneuropatie)
6. Nootropika (léčba HIHM)
7. Antiagregační terapie
9. Navštivte "Škola diabetu"
Údaje o dalších metodách výzkumu a konzultace lékařů jiných specialit
12.10.12. Test na krevní cukr
Krevní glukóza: 17,6 mmol / l
Testování moči pro cukr a aceton:
Močový cukr: 3 g / l
Barva: světle žlutá
Epitel: plochý: významný
Erytrocyty: 8-10 modifikované v p / s
Bílé krvinky: 7,2 * 109 / l
Trombocyty: 307 tis
Neutrofy hole: 0
Neutrofy segment: 69
Krevní glukóza 16,30: 12 mmol / l
Krevní glukóza 22,00: 13,3 mmol / l
Krevní testy na RMP: negativní.
Biochemický krevní test:
celkový protein - 60 g / l
močovina - 7,7 mmol / l
kreatininu - 114 μmol / l
celkový bilirubin 14 μmol / l
rovná: 4 μmol / l
nepřímo 10 μmol / l
Celkový cholesterol: 6,2 mmol / l
Kyselina močová: 357 mikromolů / litr
13. 10.12. Glykemický profil
Krevní glukóza 07.00: 9.4 mmol / l
Krevní glukóza 12,00: 13,2 mmol / l
Krevní glukóza 16,30: 15,0 mmol / l
Krevní glukóza 22,00: 13,6 mmol / l
Aceton moči - Negativní
Škrábání pro i / g a výkaly pro i / g metodou Kalantaryan (neg.)
Studium cr. na RMP-EM pro syfilis s kartou. antigen (neg.)
14. 10.12 Aceton moči: Negativní
Krevní glukóza 12,00: 7,4 mmol / l
Krevní glukóza 16,30: 11,4 mmol / l
Krevní glukóza 22,00: 7,6 mmol / l
15/15/12 Aceton moči: negativní
Test na krevní cukr
Krevní glukóza: 6,6 mmol / l
16.10.12 Nechiporenko důkaz
Leukocyty: 1250 jednotek / ml
Erytrocyty: 0 u / ml
10/17/12 Zimnický test moči:
06.00-09.00: množství 200 ml, specifická hmotnost: 1010
09.00-12.00: množství 200 ml, specifická hmotnost: 1012
12.00-15.00: množství 200 ml, specifická hmotnost 1013
15.00-18.00: množství 200 ml, specifická hmotnost 1012
18.00-21.00: množství 200ml., Podíl 1011
21.00-00.00: počet 100 ml., Podíl 1013
00.00-03.00: počet 100 ml., Podíl 1012
03.00-06.00: množství 200 ml, specifická hmotnost 1013
Denní diuréza 800 ml.
Noční diuréza 600 ml.
Celková diuréza: 1400 ml.
Barva: světle žlutá
Epitel: plochý: významný
10/15/12. Réovasografie dolních končetin: Závěr: Typ krevního oběhu: hlavní ve všech úsecích. Pulzní objem krve je výrazně snížen v noze vpravo, v dolní noze vpravo. Asymetrie plnění krve v hřbetu (vlevo je méně než vpravo o 40%) a v nohách (vlevo je méně než vpravo na 26%). Poměr krve plnění nohy / holeně vpravo je 1,35 (N = 1,4-1,6). Regionální vaskulární rezistence se zvyšuje v dolní noze a noze vpravo, snížená noha vlevo a normální v dolní noze vlevo.
EKG: Závěr: rytmus je správný, sinus. HR 77 za minutu. Elektrická osa srdce je horizontální. Porušení intraventrikulárního vedení. Mírné změny vlny T v myokardu levé komory.
Závěr: ultrazvukové známky tukové hepatózy. Zavěšení na krku žlučníku. Rozptýlené změny pankreatu. Bilaterální hydrokalikóza.
Konzultace s neurológem: stížnosti na poruchu paměti, opakující se bolest hlavy bez jasné lokalizace, znecitlivění rukou a nohou. Anamnéza studovala. Objektivně: vědomí je jasné, lze kontaktovat. Zápach byl uložen. Vize je snížena, vnímání barev je neporušené. Žáci D = S, reakce na světlo je živá, oční štěrbiny D = S, pohyb očních buliček v plném objemu. Konvergence, ušetřené ubytování. Citlivost uložená na obličeji, záchrany rohovky a spojivky. Nasolabial, čelní záhyby D = S; při zavírání očí a uškrcení zubů není žádná asymetrie. Slyšení je normální. Nevolnost polykání, reflex z měkkého patra a zadní stěny hltanu uloženy. Jazyk uprostřed, bez atrofie jazyka. Citlivost: Hepestézie na polyneuritickém typu (ve formě "rukavic" a "ponožky"). Motorová koule: aktivní pohyby v plném objemu, svalová síla 5 bodů, svalový tonus se nezmění. Svalová atrofie není. Šlachy a periosteální reflexy D = S. Abdominální D = S. Neexistují žádné patologické reflexe. V pólu Romberg je stabilní..
Diagnóza: Chronická cerebrální ischémie se smíšeným původem (aterosklerotický, diabetický a hypertenzní původ). Distální diabetická symetrická polyneuropatie senzoricko-motorické fáze. Doporučeno: 1. Piracetam 20% -10,0 V jednou za den č. 5, pak Mexidol 125 mg třikrát denně za 1 měsíc.
Poradenství vaskulárního chirurga: stížnosti na bolesti, znecitlivění dolních končetin. S daty RVG se seznámí. Status localis: arteriální oběh v končetinách hlavního typu, kompenzovaný. Známky diabetické angiopatie - zvlnění na periferii je zachováno, sníženo.
Diagnóza: Diabetická mikroangiopatie dolních končetin.
Doporučeno: Ambulantní tablety Doxy-hem 0,5 až 1 záložka. 2 / d po dobu 4 měsíců
Konzultace oftalmologů: Žák je léky rozšiřován (Sol. Mydriacili 0,5%). Ou: Poklepejte. Rohovka je průhledná. Reflexní oční podložka růžová. Fundus oka: optický disk, světle růžová, jasné hranice. Tepny jsou zúžené, nerovnoměrné ráže, křehké. Žíly jsou rozšířeny.
Diagnóza: Diabetická retinopatie neproliferační fáze.
Doporučeno: Pozorování oftalmologem v místě bydliště.
Hlavní diagnóza: Diabetes mellitus typ II, nejprve identifikovaný, stupeň dekompenzace metabolických procesů.
Komplikace: Chronická cerebrální ischémie smíšeného původu. Diabetická retinopatie je neproliferační stadium. Diabetická mikroangiopatie dolních končetin. Distální diabetická polyneuropatie. Mastná hepatóza.
Související: Arteriální hypertenze stupeň 3, riziko 4. Ateroskleróza aorty, koronární, mozkové cévy. Stav po resekci levého prsu v roce 2005 v souvislosti s rakovinou s následnou chemoterapií.
Pozadí: Stupeň obezity IIa.
Při pohledu na vědomí je jasné, že stav je blíže k uspokojivému.
Stížnosti na žízeň, sucho v ústech, bolesti hlavy. Kůže je čistá, normální barva a vlhkost.
Srdeční zvuky jsou rytmické, tlumené. Vesikulární dýchání, bez sípání. NPV 18 za minutu
Palpace břicha je bez bolesti ve všech částech břicha.
Fiz. odeslání není přerušeno
3. Rp.: Tab. Amaril 0,001 20
D.S. Uvnitř 2 tablet 1 p / den. Těsně před snídaní.
4. Rp.: Tab. Metformin 0,5 №20
D.S. Uvnitř 1 t 2p / s během jídla. Ráno a večer.
5. Tab. Captoprili 0,025 №10
D.S. Uvnitř Na 1 t 2r / d. Hodinu před jídlem.
6. Thiogamma 600 mg. + chlorid sodný 0,9% 200 ml. intravenózní kapání jednou denně v 10:00.
7. Rp.: Tab. Kardiomagnil 0,075 №10
D.S. Inside.1 tablet 1 denně v 18.00.
8. Rp.: Sol. Pyracetam 20% - 5 ml. D.S. Intravenózně podávejte 2 ampule jednou denně v 10:00.
9. Rp.: Tab. Sinvastatini 0,01 №20
D.S. Uvnitř 1 t. 1 p / s. Večer.
Při pohledu na vědomí je jasné, že stav je blíže k uspokojivému.
Neexistují žádné stížnosti. Kůže je čistá, normální barva a vlhkost.
Srdeční zvuky jsou rytmické, tlumené. Vesikulární dýchání, bez sípání. NPV 17 za minutu
Palpace břicha je bez bolesti ve všech částech břicha.
Fiz. odeslání není přerušeno
3. Rp.: Tab. Amaril 0,001 20
D.S. Uvnitř 2 tablet 1 p / den. Těsně před snídaní.
4. Rp.: Tab. Metformin 0,5 №20
D.S. Uvnitř 1 t 2p / s během jídla. Ráno a večer.
5. Tab. Captoprili 0,025 №10
D.S. Uvnitř Na 1 t 2r / d. Hodinu před jídlem.
6. Thiogamma 600 mg. + chlorid sodný 0,9% 200 ml. intravenózní kapání jednou denně v 10:00.
7. Rp.: Tab. Kardiomagnil 0,075 №10
D.S. Inside.1 tablet 1 denně v 18.00.
8. Rp.: Sol. Pyracetam 20% - 5 ml. D.S. Intravenózně podávejte 2 ampule jednou denně v 10:00.
9. Rp.: Tab. Sinvastatini 0,01 №20
D.S. Uvnitř 1 t. 1 p / s. Večer.
Při pohledu na vědomí je jasné, že stav je blíže k uspokojivému.
Neexistují žádné stížnosti. Kůže je čistá, normální barva a vlhkost.
Srdeční zvuky jsou rytmické, tlumené. Vesikulární dýchání, bez sípání. NPV 19 za minutu
Palpace břicha je bez bolesti ve všech částech břicha.
Fiz. odeslání není přerušeno
3. Rp.: Tab. Amaril 0,001 20
D.S. Uvnitř 2 tablet 1 p / den. Těsně před snídaní.
4. Rp.: Tab. Metformin 0,5 №20
D.S. Uvnitř 1 t 2p / s během jídla. Ráno a večer.
5. Tab. Captoprili 0,025 №10
D.S. Uvnitř Na 1 t 2r / d. Hodinu před jídlem.
6. Thiogamma 600 mg. + chlorid sodný 0,9% 200 ml. intravenózní kapání jednou denně v 10:00.
7. Rp.: Tab. Kardiomagnil 0,075 №10
D.S. Inside.1 tablet 1 denně v 18.00.
8. Rp.: Sol. Pyracetam 20% - 5 ml. D.S. Intravenózně podávejte 2 ampule jednou denně v 10:00.
9. Rp.: Tab. Sinvastatini 0,01 №20
D.S. Uvnitř 1 t. 1 p / s. Večer.
Dynamika: pozitivní (žádné stížnosti).
diabetická mikroangiopatie končetiny
XHX, 78 let, je léčeno v oddělení endokrinologie 9 KGB od 12.10 s diagnózou:
Primární: Diabetes mellitus typu II, nejprve identifikovaný, stupeň dekompenzace metabolických procesů.
Komplikace: Chronická cerebrální ischémie smíšeného původu. Diabetická retinopatie je neproliferační stadium. Diabetická mikroangiopatie dolních končetin. Distální diabetická polyneuropatie. Mastná hepatóza.
Související: Arteriální hypertenze stupeň 3, riziko 4. Ateroskleróza aorty, koronární, mozkové cévy. Stav po resekci levého prsu v roce 2005 v souvislosti s rakovinou s následnou chemoterapií.
Pozadí: Stupeň obezity IIa.
· Diagnóza diabetes mellitus se provádí na základě potíží s diabetem o sucho v ústech, žízeň, zvýšené močení, močení v noci, zvýšení moči; svědění ve slabinách, hladina cukru v krvi stoupá na 12 mmol / l. Rizikové faktory pro toto onemocnění jsou:
Hypodynamie, přítomnost případů této nemoci v rodině, obezita, stres, hypertenze, těžké těhotenství a porod. (vysoká voda, velké ovoce).
U tohoto pacienta byly rizikovými faktory: Hypodynamie, obezita stupně IIa, arteriální hypertenze (po dlouhou dobu).
· Typ II byl stanoven na základě věku, ve kterém se onemocnění projevilo (78 let), onemocnění se postupně vyvíjelo, klinika byla vymazána, průběh onemocnění byl skrytý (na začátku léta byly stížnosti vyjádřeny mírně, od začátku října se pacientův stav zhoršil (slabost se zvýšila, neustále obtěžovat, časté močení až 15krát denně, z toho 3krát v noci, svědění se objevilo ve slabinách).
· Poprvé byly v polyklinice zjištěny nemoci podle místa bydliště dne 10/12/12, pokud jde o hladinu glukózy v krvi nalačno u pacienta. Dosáhli 12 mmol / l.
· Dekompenzace onemocnění byla stanovena na základě glykémie nalačno v kapilární krvi 9,7 mmol / l, postpartikální 15,0 mmol / l, před spaním 13,6 mmol / l.
Komplikace diabetu:
· Chronická cerebrální ischémie smíšeného původu (aterosklerotická, hypertenzní, diabetická) byla provedena na základě stížností pacienta na přetrvávající bolest hlavy bez jasné lokalizace, závratě, závěru vyšetření neurologa (ztráta paměti), objektivních vyšetřovacích údajů.
· Diabetická retinopatie neproliferační stadia je založena na objektivním vyšetření (snížené vidění), na závěru vyšetření oftalmologem (OU: Calm, Transparent rohovka, Reflex z růžového podkladu. Žíly rozšířené
· Diabetická mikroangiopatie dolních končetin je založena na objektivním vyšetření (kůže je studená na dotek), údaje z vyšetření cévního chirurga: Status localis: krevní oběh v končetinách hlavního typu, kompenzovaný. Známky diabetické angiopatie - zvlnění na periferii se zachovává, snižuje a vede k resovasografii dolní končetiny: závěr: Objem pulsu je značně snížen v noze vpravo, v pravé noze. Asymetrie plnění krve v hřbetu (vlevo je méně než vpravo o 40%) a v nohách (vlevo je méně než vpravo na 26%). Poměr krve plnění nohy / holeně vpravo je 1,35 (N = 1,4-1,6). Regionální vaskulární rezistence se zvyšuje v dolní noze a noze vpravo, snížená noha vlevo a normální v dolní noze vlevo.
· Distální diabetická polyneuropatie je založena na pacientových stresech bolesti, necitlivosti a chladu nohou; objektivní vyšetření (narušení citlivosti typu "rukavic a ponožek", snížení hmatové citlivosti).
· Mastná hepatóza je založena na ultrazvukových datech a objektivní prohlídce pacienta (játra vyčnívá 0,5 cm od okraje pravého oblouku).
· Související: Arteriální hypertenze o 3 °, riziko 4. Ateroskleróza aorty, koronární, mozkové cévy. Stav po resekci levého prsu v roce 2005 v souvislosti s rakovinou s následnou chemoterapií.
· Pozadí: Stupeň obezity IIa (BMI 30,5).
Během pobytu v nemocnici se zlepšil stav pacienta (vyskytly se takové stížnosti, jako je sucho v ústech, stálý žízeň, časté močení, včetně nočních, zvýšený objem moči, svědění v oblasti svalů, bolest, necitlivost a chladu nohou)
Během pobytu v nemocnici dostal pacient následující léčbu:
2. Rp.: Tab. Amaril 0,001 20
D.S. Uvnitř 2 tablet 1 p / den. Těsně před snídaní.
3. Rp.: Tab. Metformin 0,5 №20
D.S. Uvnitř 1 t 2p / s během jídla. Ráno a večer.
4. Tab. Captoprili 0,025 №10
D.S. Uvnitř Na 1 t 2r / d. Hodinu před jídlem.
5. Thiogamma 600 mg. + chlorid sodný 0,9% 200 ml. intravenózní kapání jednou denně v 10:00.
6. Rp.: Tab. Kardiomagnil 0,075 №10
D.S. Inside.1 tablet 1 denně v 18.00.
7. Rp.: Sol. Pyracetam 20% - 5 ml. D.S. Intravenózně podávejte 2 ampule jednou denně v 10:00.
8. Rp.: Tab. Sinvastatini 0,01 №20
D.S. Uvnitř 1 t. 1 p / s. Večer
9. Školní diabetes.
Prognóza života
· Relativně příznivá pro život v důsledku pozdní diagnózy onemocnění a přítomnosti velkého počtu komplikací;
· Sociálně příznivá (narušení adaptivní funkce, tato nemoc nevede ke společenskému životnímu stylu).
· Dodržování hypokalorické stravy (1600 kcal) s omezením konzumace nasycených tuků, poklesem spotřeby cholesterolu (méně než 300 mg denně), použitím výrobků s vysokým obsahem vlákniny. Potraviny jsou kratší až 4-5krát denně. Omezení příjmu soli a alkoholu;
· Dodržování použití tablet snižujících cukr;
· Kontrola hladiny glukózy v krvi 1 denně a čtyřikrát denně třikrát týdně.
· Prevence komplikací (užívání léků obsahujících kyselinu alfa-lipoovou, nootropika, vitaminové skupiny skupiny B6, antihypertenzní léčivé přípravky).
· Pozorování endokrinologem, kardiologem, neurológem, oftalmologem a praktickým lékařem na klinice v komunitě
Publikováno na Allbest.ru
Podobné dokumenty
Na základě údajů z externího vyšetření, objektivního vyšetření vnitřních orgánů pacienta a výsledků laboratorních a instrumentálních studií se provádí klinická diagnostika - diabetes mellitus a jeho ospravedlnění. Léčebný plán Předpověď na život.
historie případu [19,6 K], přidáno 05/18/2015
Stížnosti pacienta na zdravotní stav při přijetí. Etiologie onemocnění, diferenciální diagnóza a zdůvodnění klinické diagnózy na základě výsledků vyšetření pacienta a laboratorních vyšetření. Léčba diabetu a deník léčby.
historie případu [44,0 K], přidáno 06/02/2015
Anamnéza života pacienta, jeho stížnosti na přijetí. Plán vyšetření pacienta, hodnocení jeho výsledků. Odůvodnění diagnózy - Guillain-Barreův syndrom. Etiologie a patogeneze onemocnění, definice metod léčby pacienta. Další prognóza onemocnění.
historie případu [44,4 K], přidáno 11.01.2013
Stížnosti pacienta v době dohledu. Anamnéza života a nemoci. Obecné vyšetření pacienta. Diagnóza: diabetes typu 1. Souběžná diagnóza: chronická hepatitida C. Léčba základního onemocnění a komplikací: dieta a inzulinová terapie.
historie případu [55,0 K], přidáno 11/05/2015
Typické stížnosti na cukrovku. Charakteristika projevů diabetické mikroangiopatie a diabetické angiopatie dolních končetin. Doporučení pro výživu při cukrovce. Plánování vyšetření pacienta. Vlastnosti léčby cukrovky.
historie případu [29,0 K], přidáno 11.03.2014
Stížnosti pacienta při přijetí. Anamnéza života a nemoci. Analýza výsledků laboratorního a instrumentálního vyšetření. Důvod pro diagnózu toxikinfekce v potravinách. Vývoj plánu léčby pacienta, metody prevence a prognózy onemocnění.
historie případů [29,4 K], přidáno 12/08/2015
Stížnosti pacienta po přijetí, historie života a onemocnění. Komplexní studie celkového stavu pacienta. Analýza výsledků výzkumu. Stanovení diagnózy - ateroskleróza arterií dolních končetin, Lericheův syndrom. Vývoj plánu léčby.
historie případů [29,8 K], přidáno 10.29.2013
Lékařská anamnéza života a nemoci pacienta, stížnosti na přijetí. Komplexní studie pacienta. Odůvodnění diagnózy - akutní koronární syndrom, hypertenze, stupeň III, stupeň III. Plán léčby pacienta a prognóza života.
historie případu [43,3 K], přidáno 01/28/2013
Stížnosti pacienta po přijetí do nemocnice. Obecný stav a výsledky vyšetření orgánů a systémů pacienta, laboratorní a přístrojová data. Odůvodnění klinické diagnostiky diabetes mellitus typu II. Léčba onemocnění.
historie případu [22,2 K], přidáno 03/03/2015
Stížnosti pacienta po přijetí, historie jeho života a nemoci. Plán průzkumu a diagnóza onemocnění. Odůvodnění klinické diagnózy - pravostranná inguinální kýla, relaps. Etiologie, patogeneze, léčba a prevence nemoci.
historie případů [32,1 K], přidáno 12/04/2012