Předměty: Charakteristiky diabetu u starších lidí

• Důvody

1. Vlastnosti diabetes mellitus u starších lidí

2. Výživa u diabetes mellitus ve stáří a senilním věku

3. Lékařská výživa při diabetu ve stáří a senilním věku.

Odkazy

ÚVOD

V současné době se hlavní příčiny morbidity, včasného postižení a úmrtnosti populace staly nemocemi neinfekční povahy - kardiovaskulární, onkologická, neuropsychiatrická atd. Problém diabetes mellitus je stále důležitější. Přibližně polovina všech pacientů trpících na diabetes mellitus nezávislého na inzulínu (NIDDM) nebo diabetes mellitus 2. typu, není onemocnění rozpoznáno včas, a proto není včas léčena.

Nová metoda řízení diabetu - intenzivní inzulinová terapie - je založena na udržování hladiny cukru v krvi v mezích co nejblíže normálu. Hlavní výhodou této techniky je to, že vám umožní kontrolovat diabetes sami. Osoba bude schopna samostatně provést krevní test na cukr, samostatně interpretovat výsledky analýzy a napravit další kroky. To vše vám umožňuje získat maximální volnost při výběru režimu dne, včetně jídla a cvičení. Takže plný život v diabetes je možný.

Úspěch v léčbě diabetes mellitus závisí na pacientovi stejně jako na lékaře. Jakákoli lékařská doporučení a opatření jsou odsouzena k selhání, pokud neexistuje nezbytná a úplná koordinace mezi lékařem a pacientem. Mezi nimi musí existovat důvěryhodné a přátelské partnerství, které vydrží celý život.

Chtěl bych doufat, že kniha pomůže diabetickým pacientům zefektivnit domácí léčbu a zabránit výskytu diabetu u těch, kteří jsou ohroženi.

1. Vlastnosti diabetes mellitus u starších lidí

Četnost diabetu - nejběžnější endokrinní onemocnění - stále roste. Podle WHO je v současnosti ve světě přibližně 100 milionů lidí s diabetem. Je dobře známo, že diabetes u mužů a žen se nejčastěji objevuje ve věku 50-60 let a více. Demografická situace je nyní taková, že se počet starších a senilních lidí na světě výrazně zvýšil. Jedná se o takzvaný proces stárnutí populace. Je to dáno kontingentu starších osob je do značné míry zvýšil počet pacientů s cukrovkou, v souvislosti s nímž tato patologie je nyní považován za věk problém. Faktory, které přispívají k rozvoji diabetu ve stáří, jsou snížení syntézy a sekrece inzulínu, snížení energetické procesy a využití glukózy v periferních tkáních, aterosklerotické vaskulární onemocnění, změny v propustnosti buněčné membrány. Je třeba mít na paměti skutečnost, že lidé nad 60 let poměrně často existuje nepoměr mezi snížením výdajů na energie a spotřeba potravy v těle, což vede k rozvoji obezity. V tomto ohledu, starší osoby snížila sacharidů tolerance a řadu nežádoucích účinků (onemocnění žlučových cest a jater, slinivky břišní, úraz, infekce, neuro-psychologický stres a jiných forem stresu) se vyvíjejí diabetes. V patogenezi diabetes mellitus klíčovou roli hraje nedostatek inzulínu - absolutní nebo relativní. Absolutní nedostatečnost je charakterizována snížením syntézy a sekrece inzulínu s poklesem jeho obsahu v krvi.

Geneze relativní nedostatek inzulínu zásadního významu zvýšily plazmatické bílkoviny navázání inzulinu na přechodu do neaktivní formě, hormonálních a non-hormonální antagonisté vliv inzulínu, nadměrného zničení inzulínu v hepatické parenchymu, zhoršené reakce řady tkání, zejména svalové a tukové tkáně, na inzulín. V genezi diabetes v dospělosti dominuje, zpravidla tyto extra-pankreatických faktorů a vyvíjet nedostatkem inzulínu je relativní.

Věk rozdíly v klinickém průběhu diabetes jsou značné, což má za následek uvolnění jejích 2 typů - mládež a dospělé. Juvenilní diabetes je poměrně vzácná patologie, dospělý typ se vyskytuje 14 až 16krát častěji. U pacientů s juvenilní formou cukrovky se obvykle objeví brzy (ve věku 15-20 let), a s dospělým - po 40 letech. Většina pacientů s juvenilní formou diabetu patologie je dědičná, zatímco u diabetu dospělých diabetes mellitus v rodině podaří založit jen 20-40% pacientů. Juvenilní diabetes je charakterizována akutním nástupem: mezi výskytem prvních příznaků onemocnění a diagnostika se provádí ne více než několik týdnů. U pacientů mladších věkových stěžují na snížení tělesné hmotnosti, žízeň, polydipsie, polyurie, polyfagie (m. E. Reklamace vzhledem nekomplikované diabetes). Před nástupem onemocnění mají pacienti normální nebo sníženou tělesnou hmotnost. Nemoc je labilní, obtížně kontrolovatelná, existuje tendence ke vzniku ketóz a stavy komatózy. inzulínu v plazmě snížena (absolutní nedostatek inzulínu), vaskulární a degenerativní komplikacím dochází v 5-10 let od nástupu a pokroku rychleji. Tito pacienti jsou obvykle citlivé na orálních hypoglykemických činidel, a kompenzovat jejich hyperglykémie a glykosurie potřebují inzulín.

U pacientů staršího a senilního věku (dospělého typu diabetes mellitus) je průběh onemocnění poměrně stabilní, benigní - obvykle mírná a středně těžká. U 60-80% pacientů na počátku onemocnění je nadváha. Nástup onemocnění je postupný, klinické příznaky jsou nedostatečné, a proto mezi nástupem onemocnění a diagnózou probíhá od několika měsíců do několika let. U těchto pacientů může být obsah inzulinu v krvi nejen normální, ale i zvýšený (relativní nedostatek inzulínu). Kompenzace diabetu v nich je dosažena poměrně snadno - u pacientů se souběžnou obezitou je postačí jedna strava; pacienti jsou dobře léčení perorálními hypoglykemickými látkami.

Zvláštní místo na klinice diabetu u pacientů s středním a stáří vybralo svou cévní a trofické komplikace. Pokud se u pacientů s juvenilní vývojem tilom specifické (mikroangiopatie) a nespecifická (mikroangiopatie - urychlení vývoje aterosklerózy), komplikace spojené s diabetem kvůli velmi patologii a rozvíjející se svými poruchami sacharidů, lipidů a metabolismu bílkovin, pacienti stárnou a senilní diabetu vyvíjí již na pozadí stávajících aterosklerotických lézí cév v různých oblastech: koronární, cerebrální, periferní. V tomto ohledu je klinický obraz u těchto pacientů převládá stížnostmi spojenými s komplikovaným diabetem. Tento rozmazané vidění, bolest v srdci, bolesti a nohou parestezie, svědění, otok obličeje, pustulózní a plísňová onemocnění kůže, infekce močových cest, a tak dále. D.Koronarny ateroskleróza u pacientů s diabetem ve srovnání s lidmi, kteří netrpí tímto onemocněním dochází dvakrát častěji u mužů a 5krát častěji u žen. Mnohem častěji se u pacientů s diabetem a infarktem myokardu vyvine, což zase komplikuje průběh diabetu. Aterosklerotické dolní končetiny projevuje jejich chlad, bolest v nohách podle druhu intermitentní klaudikace, parestézie; puls na zadní tibii a zadní tepny nohy jsou slabé nebo nejsou detekovány. U starších pacientů s diabetem je 80 krát častější u žen, a 50 krát častější u mužů ve srovnání se zdravou gangréna dolních končetin lze pozorovat. Renální vaskulární léze ("diabetická nefropatie") jsou různé. To je ateroskleróza ledvinné tepny s rozvojem renovaskulární hypertenze, arteriolosclerosis, glomeruloskleróza. Dekompenzované onemocnění renální vaskulární léze rychle postupuje, což vede k rozvoji selhání ledvin u pacientů s středním a stáří.

Infekce močových cest jsou velmi časté (téměř u 1/3 pacientů) - obvykle je to akutní nebo chronická pyelonefritida. Pro oční komplikace diabetu patří diabetická retinopatie, stejně jako „senilní“ šedý zákal, že u pacientů s diabetem se vyvíjí mnohem rychleji než zdravé seniory. periferní nervové poškození - diabetická neuropatie - pozorováno u starších pacientů, častěji u žen s mírným, ale prodloužené trvání diabetu. Klinicky se projevuje bolestmi v končetinách (především vliv na nohy), horší v noci, parestézie (pálení, brnění), poruchy vibrací, hmatové citlivosti a bolesti.

Těžká komplikace diabetes mellitus - ketoacidotická kóma; vyskytuje se mnohem častěji u mladistvého typu onemocnění na pozadí nepatrné změny v léčebném režimu se sebemenšími nepříznivými účinky. Vývoj ketoacidóza a kóma u pacientů s starších lidí přispívá k infekčním onemocněním, zhoršení chronického zánětu žlučníku, pankreatitida, pyelonefritidy, septické infekce (carbuncles, celulitida, gangréna), akutních kardiovaskulárních onemocnění (infarkt myokardu, cévní mozkové příhody), těžkým mentálním nebo fyzickým traumatem, chirurgii, užívání řady léků (diuretika, zejména hypothiazid, glukokortikoidy, thyroidin atd.).

Diagnóza diabetu u starších a starších pacientů je často obtížná. Vzhledem ke změnám s věkem v ledvinách často existuje neshoda mezi hyperglykémie a glykosurie (bez cukru v moči při zvýšila jeho obsahu v krvi). Vzhledem k tomu, že stížnosti starších a starých pacientů jsou vzácné a jsou obvykle spojeny s komplikacemi diabetu, je vhodné studovat hladiny cukru v krvi u všech pacientů starších než 60 let s hypertenzí, ischemickou chorobou srdeční, aterosklerotických lézí mozku a onemocnění periferních cév, chronické pyelonefritidy, pustulózní a plísňových onemocnění kůže. Na druhou stranu je třeba mít na paměti, že u starších a senilních věků je zjištěna nadměrná diagnóza diabetu. Například, u lidí nad 60 let věku snížil sacharidů tolerance, v této souvislosti v průběhu testu tolerance glukózy normální jejich věku, hladina cukru v krvi se považuje za znak latentního diabetes mellitus. Zpravidla se u pacientů s starších odhalených komorbidit, v souvislosti s nimiž se bere léky, které ovlivňují i ​​metabolismus sacharidů. To vede k falešně pozitivním nebo falešně negativním výsledkům při vyšetřování osob starších 60 let. Tak, glukokortikoidy, hydrochlorothiazid, estrogeny, kyselina nikotinová zvyšuje hladinu cukru v krvi, zatímco antidepresiva, antihistaminika, beta-blokátory a kyselina acetylsalicylová, naopak, to snizhayut.U nemocné starší diagnóza hyperglykemického komatu je obtížné: protože s progresí ketoacidosis způsobit nevolnost, zvracení, bolesti břicha mohou napodobovat obraz akutní břicho a vést k chybné diagnóze. Dušnost kvůli acidóza, lze považovat za projev srdečního selhání nebo zhoršení chronických obstrukčních plicních onemocnění. Na druhé straně, ve formulaci diagnózu diabetické kóma nelze ztrácet ze zřetele skutečnost, že ona mohla rozvíjet na pozadí cerebrovaskulárních nebo kardiovaskulární nehody, urémie.

Nejdůležitější v léčbě diabetu u starších a starších osob je dieta. Vzhledem k tomu, že většina těchto pacientů má souběžnou obezitu, ztráta hmotnosti je sama o sobě účinným opatřením, což často vede k normalizaci hladiny cukru v krvi. Jako samostatná forma léčení se dieta používá pro mírný diabetes. Přiřaďte je na základě "ideální" tělesné hmotnosti (určuje speciální tabulky) a množství práce. Je známo, že v klidném stavu činí denní spotřeba energie 25 kcal na 1 kg tělesné hmotnosti, s duševní činností - asi 30 kcal, s lehkým fyzikálním - 35 - 40, mírným fyzickým - 40-45, tvrdá fyzická práce - 50 - 60 kcal / kg Kalorazh je definován jako produkt "ideální" tělesné hmotnosti a spotřeby energie na 1 kg tělesné hmotnosti. Každodenní kalorické jídlo poskytuje 50% díky sacharidům, 20% - bílkovině a 30% - tuku. Starší lidé by měli upřednostňovat mléčné výrobky. Při souběžné obezitě je denní kalorie snížena na 1500-1700 kcal, především díky sacharidům. Pacienti s diabetem nedoporučují mastné maso, ryby, sýry, krémy, krémy, živočišné tuky, pikantní občerstvení a koření, pšeničný chléb, těstoviny, sladké jablka, hrozny, banány, melouny, hrušky, produktů. Nízkotučné maso a ryby, vejce, zelenina a ovoce (s výjimkou sladké), mléko a mléčné výrobky, rostlinné tuky, černý nebo speciální diabetický chléb, ovesné vločky a kaštanová kaše, náhražky cukru se doporučují - xylitol, sorbitol. Vzhledem k jejich choleretickým účinkům je jejich použití zvláště u pacientů se souběžnou cholecystitidou, cholecystangiocholitidou. Léčba pacientů začít s nízkokalorickou dietu, která se postupně rozšiřující se při normalizaci hladiny cukru v krvi a zmírnění klinických příznaků nemoci. S neúčinností stravy je předepsáno další léčení.

Většina pacientů staršího a senilního věku je citlivá na perorální hypoglykemie - sulfanilamid (butamid, cyklamid, chlorpropamid, chlorocyklamid, buurban, manin apod.) A biguanidy (adebit, fenformin, silubin, glucophag atd.). Hlavním účinkem snižování cukru u léčiv typu sulfa je stimulace sekrece inzulínu beta bunkami ostrůvkového aparátu pankreatu. Je určen pro diabetes mellitus u dospělých (ve věku nad 40 let). Na rozdíl od sulfonamidů působí biguanidy na extraproduktové faktory - potencují působení inzulínu zvýšením propustnosti membrán svalových buněk na glukózu a zvýšením jejich využití. Hlavní indikace pro jmenování biguanidů je středně závažný diabetes, zvláště pokud je kombinován s obezitou. Biguanidy jsou také předepsány pro rezistenci na sulfanilamid. Perorální hypoglykemické léky jsou kontraindikovány v těžké formě diabetes mellitus, ketoacidózy, při onemocněních jater a ledvin, krve v období infekčních onemocnění. Perorální hypoglykemická činidla jsou účinná v kombinaci s inzulínem.

Inzulin a jeho léky v léčbě pacientů starších a senilních věku mají omezené využití, protože mezi těmito věkovými skupinami je zřídka pozorován závažný průběh onemocnění. tito pacienti insulinu podávaného s odporem nebo nízkou citlivost na orálních hypoglykemických činidel, v obdobích zhoršení diabetes mellitus (v pozadí infekčních onemocnění, infarkt myokardu, mrtvice, gangrény dolní končetiny, urémie, s ketoacidózy objeví v průběhu narkózy v průběhu chirurgických zákroků a atd.),

U starších a senilních pacientů s farmakoterapií diabetes mellitus je hladina cukru obvykle udržována na horní hranici normy nebo mírně nad ní. To je způsobeno skutečností, že s nadměrným poklesem hladiny cukru je realizována adrenalinová reakce, která se projevuje zvýšením krevního tlaku a tachykardie, což může vést k různým tromboembolickým komplikacím, včetně infarktu myokardu a mrtvici kvůli vaskulární ateroskleróze.

Při léčbě pacientů starších a senilních věku je zvláštní pozornost věnována potírání komplikací diabetu. V tomto ohledu předepište léky, které normalizují metabolismus uhlohydrátů - vitamíny B, C, kyselina nikotinová; metabolismus tuků - miscleron, cetamifen, jódové přípravky, lipokain, kyselina lipoová, methionin; metabolismus bílkovin - retabolil, náhražky bílkovin v krvi; minerální metabolismus - orotát draselný, panangin apod. Rovněž se používají přípravky, které regulují vaskulární tón, vaskulární propustnost, koagulaci krve: heparin, synkumar, pelentan, hexonium, theamon; papaverin, dibazol, bezsil, ATP, angiotrofin, depot-padutin, depot-kallikrein; prodektin, dicynon; trypsin, chemotrypsin, lidazu, ronidazu, kokarboxylázu. Představení kyslíkové terapie a fyzioterapie.

Epidemiologické studie identifikovaly kontingent jedinců s vysokým rizikem diabetu. Jedná se o osoby s obezitou, pacienty s aterosklerózou a arteriální hypertenzí, starší a starší osoby. Vzhledem k tomu, že ateroskleróza, arteriální hypertenze a obezita jsou zvláště pozorovány u lidí starších 60 let, je zřejmé, že riziko diabetes mellitus je zvláště skvělé. Prevence diabetu by měla zahrnovat především rozsáhlou hygienickou a výchovnou práci mezi starší a starší osobou: je třeba zavést příčiny, klinický obraz, léčba diabetu se zaměřením na nebezpečí nadměrné konzumaci potravin bohatých na sacharidy, tuky, o potřebě kontrolovat hmotnost m la, podporovat fyzickou aktivitu, vede k zdvojnásobení sacharidů, s přihlédnutím k věku a jednotlivé příležitosti.

Prevence diabetes mellitus je také racionální terapií u pacientů staršího a senilního věku, pečlivou kontrolu nad užíváním léků snižujících hladinu glukózy.

Správně organizovaná léčba pacientů s diabetes mellitus je prevence vývoje a progrese jejich diabetické mikroangiopatie, aterosklerózy a dalších komplikací této patologie.

2. Výživa u diabetes mellitus ve stáří a senilním věku

V Rusku, stejně jako ve zbytku světa, roste počet lidí ve věku nad 60 let ve společnosti, nejvyšší míra populačního růstu je zaznamenána u obyvatelstva ve věku 80 let a starších. Pro normální fungování těla vyžaduje více než 600 položek živin. Lidské tělo samo o sobě může vyrábět jen malou část - zbytek přichází s jídlem. Z různých důvodů není stravování moderního člověka daleko ideální. Nedávná studie v Evropě ukázala, že podvýživa, podvýživa bílkoviny a energie v kombinaci s nedostatky mikronutrientů se často vyskytují u zdravých starších lidí a je to závažný problém pro ty, kteří mají nemoci. Od různé výživové poruchy mohou být příčinou vývoje některých nemocí a přispívají k předčasnému stárnutí těla, extrémním aktuálním problémem je racionální výživa starších a starších osob. Nejen zdraví, ale i lidská dlouhověkost závisí do značné míry na tom, jak dobře je postavena.

Je známo, že stárnutí organismu je charakterizováno postupným snižováním intenzity metabolických procesů, které jsou základem pro životně důležitou aktivitu organismu. To se odráží v poklesu bazálního metabolismu, spotřeby kyslíku a emisí oxidu uhličitého, snížení intenzity metabolismu bílkovin, akumulace lipidových složek v tkáních, snížení rychlosti využití glukózy, snížení aktivity enzymů biologické oxidace v tkáních jater, ledvin, srdce apod.

Výživa je hlavní faktor podporující normální fyziologický stav a výkon ve stáří. Věda výživy pro lidi starších a senilních věků se nazývá gerodietics. Vyvážená podle věkové výživy hraje velkou roli ve vývoji procesu stárnutí organismu a ovlivňuje povahu změn, ke kterým dochází v jeho různých systémech.

Trávicí systém v procesu stárnutí podléhá změnám, které nepříznivě ovlivňují jeho funkční schopnost. Hypokinézie a nadváha s ní spojené mají významný vliv na vývoj procesů stárnutí. Tělesná energetická potřeba po stáří se snižuje kvůli poklesu intenzity metabolických procesů a omezení fyzické aktivity. Průměrná energetická hodnota stravy za 60-69 let a 70-80 let je v průměru 85% a 75% z toho za 20-30 let. Stárnutí těla je obzvláště citlivé na nadměrné krmení, které nejenže vede k obezitě, ale je silnější než v mladém věku, předurčuje k ateroskleróze, cukrovce a dalším onemocněním a nakonec přispívá k předčasnému stáří. Negativní účinky obezity a svalové vykládky, které zrychlují proces stárnutí, jsou vážným geriatrickým problémem. Proto je v preventivním zdraví ve stáří důležitá důležitá korespondence mezi spotřebou energie a energetickou hodnotou konzumovaných potravin v jakémkoli věku.

Často je hlavním projevem energetické nerovnováhy porušení metabolismu lipidů a zejména cholesterolu, který je přímo spojen s etiopatogenezí aterosklerózy. Při ateroskleróze se vyskytují nejenom poruchy metabolismu lipidů, ale také další metabolické poruchy spojené s metabolismem bílkovin, metabolismem vitamínů a minerálů as různými funkčními poruchami. Například nedávné studie zjistily, že nedostatek bílkovin ve stravě, změny v obsahu esenciálních aminokyselin, stavy hypovitaminózy způsobují různé poruchy v těle. Při procesu stárnutí v těle se sníží schopnost asimilovat proteiny, což vede k tomu, že se zvyšují endogenní ztráty proteinů a minerálních složek potravin a vitaminů. Vývoj deficitu vitamínů u starších a senilních lidí může vést k maladaptaci enzymových systémů a souvisejících oxidačních procesů, které mohou způsobit chronické nedostatky vitaminů. Tato porušení přispívají k vzniku známky předčasného vracení těla. Tudíž spolu s dalšími faktory má faktor trávení velký význam pro prevenci metabolických poruch u starších lidí. Následující základní principy formulované agenturou A.A. by měly být základem pro budování výživy prakticky zdravých osob staršího a senilního věku. Pokrovsky:

1. Energetická bilance dávkování podle skutečné spotřeby energie.

2. Anti-aterosklerotická orientace stravovacích poměrů.

3. Maximální rozmanitost výživy a její rovnováha pro všechny hlavní nepostradatelné faktory výživy.

4. Optimální poskytování stravovacích poměrů s látkami, které stimulují činnost enzymových systémů v těle.

5. Použití v potravinářských výrobcích a nádobách s poměrně snadným enzymovým útokem.

Pokud se nejednáte o nadměrnou chuť k jídlu, pak přejídání vede ke zvýšení tělesné hmotnosti a narušení metabolismu, což má negativní vliv na zdraví. Energetická nerovnováha, zejména výrazný přebytek kalorického příjmu oproti skutečné potřebě a metabolické poruchy, které je doprovázejí s akumulací nadváhy u starších a starých lidí, jsou poměrně časté. Neustálé přejídání a obezita pro člověka je velmi důležitá. Je známo, že obezita předurčuje různá metabolická onemocnění: cukrovka, dna, ateroskleróza a některé další, frekvence výskytu a závažnost toho se zvyšuje s věkem a zvyšuje se hmotnost. Musí být zjištěno, že obsah kalorií stravy odpovídá skutečné spotřebě energie starších a starých lidí. Předpokládá se, že snížení příjmu kalorií je adaptivní potřeba pro stáří; Proto je jednou z nejdůležitějších požadavků gerodietiky postupné snižování celkového příjmu kalorického množství, jak se těleso stárne. Při omezení konzumace kalorií jsou pozoruhodné doporučení WHO k jejímu postupnému snižování s věkem (30% celkem z 30 na 70 let) s následujícím rozložením po desetiletích: ve věku 20-30 let je denní kalorický obsah považován za 100%; v letech 31-40 - až 97%; 41-50 - až 94%; v 51-60 - až 86%; 61-70 - až 79%; více než 70 let - až 69%.

Změny ve výživě populace jsou určovány různými způsoby. Tudíž pochybením se stanoví individuální množství konzumovaného mléka a mléčných výrobků, vajec, masa, ryb, zeleniny a ovoce. Spotřeba jídla na jednoho obyvatele se přepočítává. Je prováděno laboratorní stanovení řady biochemických a klinických parametrů, které svědčí o kvalitě výživy pacienta. V důsledku lékařského vyšetření pacientů jsou zaznamenány klinické projevy iracionálního příjmu vitamínů, mikroelementů, změn tělesné hmotnosti atd.

Nejvíce informativním a přístupným způsobem, jak identifikovat změněnou tělesnou hmotnost člověka, je vypočítat ideální tělesnou hmotnost. Pro tento účel je široce definován index tělesné hmotnosti (BMI), který bere v úvahu výšku (v metrech), tělesnou hmotnost (v kilogramech). Charakteristiky nutričního stavu jsou uvedeny v tabulce 1.

Obvykle u mužů se hodnoty BMI zvyšují na 50 let a pak dosahují plošiny v jejich významu, u žen se BMI zvyšuje na 70 let. Existuje jasná souvislost mezi indexem tělesné hmotnosti (BMI) a úmrtností. V časném období života je největším rizikem nadváha. Každé desetiletí se vztah mezi nízkým BMI a úmrtností zvyšuje až do stáří. Minimální mortalita u starších a senilních žen je pozorována u BMI = 31,7 kg / m2 u mužů stejného věku - 28,8 kg / m2. Hodnoty BMI jsou lineárně příbuzné systolickému krevnímu tlaku, hladině glukózy na půdě, celkovému cholesterolu, beta-lipoproteinům.

Téměř před půl stoletím se věnovala pozornost ukládání mastných tkání v břiše jako významný rizikový faktor pro vývoj řady nemocí. Tento typ obezity se nazývá centrální, horní, břišní, kmen nebo android. Je třeba poznamenat, že velké množství abdominálních tukových tkání je spojeno s vysokým rizikem vzniku dyslipidemie, diabetes mellitus a kardiovaskulárních onemocnění. Ukládání tuku v dolní části těla se nazývá guinoidní, periferní, hruškovitý, gluteofemorální nebo nižší. Při stejném BMI je distribuce abdominálního typu tuku doprovázena vyšším rizikem vzniku komorbidit než nižšího typu obezity.

Pro měření viscerálního tuku se používají metody přístroje a antropometrické měření. Bylo zjištěno, že ukazatel poměru obvodu pasu k obvodu kyčle (OD) je spolehlivým ukazatelem rizika úmrtí bez ohledu na BMI. Prahové hodnoty pro poměr OT / OB, který charakterizuje distribuci abdominálního tuku, jsou u žen vyšší než 0,84 a pro muže více než 0,95. Nejvyšší míra úmrtnosti, zejména z koronárních onemocnění, byla zaznamenána u skupiny jedinců s nejvyšším poměrem OT / AB. U těchto pacientů bylo riziko úmrtí 29,2% ve srovnání s 5,3% u skupiny s nízkým počtem FRT / RR. Současně indikátor OT / O spolehlivě koreluje s rizikem úmrtí bez ohledu na věk a BMI. Měření obvodu pasu je široce používáno jako ukazatel pro hodnocení dynamiky tělesného tuku. Antropometrické údaje mohou být užitečné pro rozdělení pacientů do dvou skupin s rozdílnou distribucí tuku. Pouze výpočetní tomografie (CT) a nukleární magnetická rezonance (NMR) umožňují přímo měřit obsah viscerálního tuku. Denzitometrie je levnější než NMR, CT a může být použita k odhadu celkového tuku, ale neumožňuje diferenciaci viscerálního a podkožního tuku.

U pacientů s nadváhou a velkým ukládáním břišního tuku jsou pozorovány metabolické změny, jako je porucha glukózové tolerance, dyslipidémie - snížený HDL cholesterol, vysoké triglyceridy, poměr aterogenních lipoproteinů (celkový cholesterol se nemění). Obezita je rizikovým faktorem nejen pro vývoj kardiovaskulárních onemocnění. Výskyt endokrinních poruch, onkologických, reumatických, respiračních, gastrointestinálních onemocnění je s nimi spojen.

Při organizaci výživy starších lidí je třeba především vzít v úvahu změněné možnosti trávicího systému. V tomto ohledu je prvním požadavkem na výživu pro seniory zmírnění, tj. Určité omezení výživy. Vzhledem k poklesu intenzity metabolických procesů během stárnutí je druhým požadavkem zajistit vysokou biologickou užitkovost výživy díky začlenění dostatečného množství vitamínů, biomikelementů, fosfolipidů, polynenasycených mastných kyselin, esenciálních aminokyselin apod. Třetí nutriční požadavek pro starší lidi je obohacení přírodními antisklerotickými látkami obsažené ve významných množstvích v některých potravinách. Nedostatečný příjem vitamínů z potravin je běžným problémem ve všech civilizovaných zemích. Vznikla jako nevyhnutelný důsledek snížení spotřeby energie a odpovídajícího snížení celkového množství jídla spotřebovaného moderním člověkem. Fyziologické potřeby našeho těla pro vitaminy a mikroelementy, včetně bioantioxidantů, jsou tvořeny celým předchozím vývojem, během něhož se lidský metabolismus přizpůsobil počtu biologicky aktivních látek, které získal s velkým množstvím jednoduchých přírodních potravin, což odpovídá stejné vysoké spotřebě energie našich předků.

Na jedné straně bychom z důvodu výrazného snížení spotřeby energie měli stejně významně snížit množství potravin spotřebovaných jako zdroj energie. Jinak - přejídání, nadváha a všechny přidružené "kouzla".

Ale jídlo není jen zdrojem energie, je zároveň zdrojem vitamínů a stopových prvků. Tím, že snížíme celkové množství konzumovaných potravin, nevyhnutelně se sami potýkáme s hladem vitamínu.

Díky svým katalytickým vlastnostem jsou vitaminy schopny do určité míry potlačit proces stárnutí. Dostatečná hladina vitaminové bezpečnosti umožňuje udržovat rychlost metabolismu na normální úrovni, vyhýbat se akumulaci kyselých sulfitovaných mukopolysacharidů v pojivové tkáni a zabránit tak vzniku sklerotických změn v pojivové tkáni. Ve stáří jsou zaznamenány jevy endogenního multivitaminového deficitu způsobené opotřebením a disadaptací enzymových systémů. V tomto ohledu potřebují starší lidé vyváženou a plnohodnotnou podporu vitamínů. Většina vědců je toho názoru, že je nutné, aby starší lidé vytvořili potravní příděky bohaté na vitamíny. Pro starší osoby mají zvláštní význam vitamíny, které mají normalizující účinek na stav cévních a nervových systémů, stejně jako vitaminy, které se podílejí na reakcích souvisejících s inhibicí vývoje sklerotického procesu.

Důležitá role určitých komplexů vitamínů, které ovlivňují průběh a vývoj procesů stárnutí v tkáních a systémech těla, stejně jako délka života zvířat, byla potvrzena. V závislosti na bezpečnosti vitamínů se hladina cholesterolu v krvi mění. V tomto ohledu je zvláštní důležitost vitaminů.

Nedostatečné zásobování tělem vitamíny je typické pro většinu starších lidí, z nichž lze pouze podmíněně klasifikovat jako zdravé a je zhoršeno přítomností jakéhokoli onemocnění, především v nemoci gastrointestinálního traktu, jater a ledvin, u nichž dochází k narušení absorpce a využití vitamínů.

Drogová terapie, antibiotika, různé omezení, diety, operace, nervózní zážitky a stres přispívají k prohloubení hladovění vitamínů. Rostoucí nedostatek vitamínů, narušující metabolismus, komplikuje průběh jakékoliv nemoci, brání jejich úspěšné léčbě.

Termín "mikroživiny" zahrnuje nejen vitamíny, ale i minerály. Nedostatek multivitaminu v mnoha oblastech Ruské federace je spojen s nedostatečným příjmem řady makroekonomických a mikroprvků: vápníku, železa, selenu a jódu.

Komplexní interakce vzniká mezi prvky, které jsou blízké sobě navzájem v chemických vlastnostech, které mají mít společné mechanismy absorpce a soutěžit o ligandy, které jsou spojením v absorpci a transportu do krve. Tato skupina prvků zahrnuje chrom, kobalt, měď, železo, mangan a zinek, stejně jako toxické kovy - kadmium a olovo. Předpokládá se, že nedostatek jednoho nebo více prvků z této skupiny může vést k antagonistické konkurenci během asimilace, což způsobí nedostatek určitých důležitých stopových prvků.

Léčba jakéhokoli staršího pacienta by měla zahrnovat nápravu stávající nedostatečnosti multivitaminů a udržování optimálního zásobování tělem vitamínem, a to povinným začleněním do komplexní terapie multivitaminových přípravků nebo terapeutických potravin, které jsou navíc doplněny těmito základními živinami.

Zvláštní pozornost by měla být věnována výživě v období obnovy těla po onemocněních starších a nemocných. V současnosti je prostě nutné použít vitamín-minerální komplexy pro doplnění potřeb mikroorganismu v organismu. Bohužel mezi značnou část populace a dokonce i mezi zdravotníky je vnímáno, že "syntetické" vitamíny přítomné v multivitamínových přípravcích a potravinách obohacených o vitamíny nejsou totožné "Přírodní", méně efektivní; že vitamíny v přírodních produktech jsou v kombinaci lépe absorbovány tělem. Všechno to není nic jiného než blud. Ve skutečnosti jsou všechny vitaminy vyráběné lékařským průmyslem zcela totožné s "přírodními" složkami nacházejícími se v přírodních potravinách, a to jak v chemické struktuře, tak v biologické aktivitě. Jejich poměr ve výše uvedených multivitamínových přípravcích a obohacených potravinách nejvíce odpovídá fyziologickým potřebám člověka, což v žádném případě neplatí pro většinu individuálních potravin. Technologie získávání vitaminů a multivitaminových produktů je spolehlivě zpracována a zaručuje jak vysokou čistotu, tak i dobré zachování, a je přísně kontrolována. Stačí, když říkáme, že vitamín C v přípravcích je neporovnatelně více zachovalý než v zelenině a ovoci. Použitelnost vitamínů z přípravků a výrobků obohacených o ně není nižší, ale vyšší než "přirozené" vitamíny, které se často nacházejí ve výrobcích ve vázané formě.

Další mylná představa, dobrovolně nebo nedobrovolně implantovaná, včetně médií: cizorodé vitamíny jsou účinnější. Za prvé, v mnoha anglicky mluvících zemích, vitamíny nejsou léky, jsou pouze doplňky stravy, a proto nedostávají souhlas FDA, tj. nesledují testy a nedostávají závěry a doporučení národních farmaceutických výborů. Za druhé, tonické doplňky zavedené do kompozice začínají působit rychle a pacient je vníma jako významný klinický efekt.

Vysoká účinnost pravidelného příjmu vitaminových a vitamin-minerálních komplexů je doložena obrovskou celosvětovou a domácí zkušeností. Podle lékařských pojišťoven ve Spojených státech a Anglii více než 60% populace těchto zemí užívá jednu nebo druhou pilulku s vitamíny. Hromadné průzkumy, které pravidelně provádí Institut výživy Ruské akademie lékařských věd, ukazují, že počet Rusů, kteří více či méně pravidelně užívají vitamíny "z lékárny" nepřesahuje 3-5%. Pravděpodobně zde patří jeden z nejzávažnějších důvodů našeho obecného zdravotního stavu, a tudíž potřeba masivních vitaminů jako účinných zdravotních opatření.

Samotný vitaminový a minerální komplex pro seniory však musí splňovat několik požadavků: musí být bezpečný pro použití, aby obsahoval všechny potřebné vitamíny a minerály v množství nepřesahujícím doporučenou úroveň konzumace starších osob; musí být zajištěna bezpečnost všech složek (jinak nebude účinná vitaminová profylaxe) a samozřejmě je nutno vzít v úvahu kompatibilitu mikroživin (to znamená, že neslučitelné mikroživiny musí být rozděleny do různých tablet, které musí být užívány v různých časech během dne). Stárnutí těla je tudíž doprovázeno různými změnami metabolismu a funkcí, což vyžaduje adekvátní restrukturalizaci stravy. Základní principy gerodietetiki: energetická rovnováha výživy se skutečným výdejem energie těla; jeho preventivní zaměření na aterosklerózu, obezitu, diabetes, hypertenzi, onkologické nemoci atd.; soulad chemického složení potravy s metabolickými změnami a funkcemi souvisejícími s věkem; rovnováha jídelních poměrů pro všechny nepostradatelné výživové faktory, zejména mikronutrienty s ochrannými vlastnostmi; obohacení dávkování potravinami a pokrmy, které normalizují střevní mikroflóru; racionalizace stravy; použití potravin a pokrmů, spíše snadno vystavení trávicím enzymům.

3. Lékařská výživa při diabetu ve stáří a senilním věku.

diabetes mellitus inzulin terapie výživa

U diabetu je zvláště důležité sledovat výživu. Mělo by být co nejvyváženější a odpovídalo spotřebě energie.

Naše jídlo se skládá ze tří hlavních složek: bílkoviny, tuky a sacharidy.

Nejdůležitější složkou výživy jsou bílkoviny. Hlavní projevy životních procesů souvisejí s jejich působením. Zdrojem tvorby proteinů v těle jsou aminokyseliny potravinových proteinů.

Nejdůležitějšími zdroji bílkovin jsou potraviny jako maso, ryby, vejce, sýr, mléko, tvaroh, fazole, sója.

Tuk Jejich fyziologický význam je velmi různorodý. Tuky mají velmi vysokou energetickou náročnost, překračující energetickou náročnost všech ostatních živin (1g = 9kkal). Účastní se regeneračních procesů, jsou strukturní součástí buněk a jejich membránových systémů, slouží jako rozpouštědla vitamínů A, E, D a podporují jejich absorpci. Zlepšení chuti jídla, tuků zvyšuje nutriční hodnotu. Nedostatečný příjem tuku v těle může vést k narušení centrálního nervového systému, k oslabení imunobiologických mechanismů, ke změnám v jiných orgánech a systémech. Zvířata, která dostávali dietu bez tuku, se lišily méně vytrvalosti a dlouhověkosti.

Složení tuku a jeho doprovodných látek odhalilo takové životně důležité složky výživy jako polynenasycené mastné kyseliny, lecitin, vitamíny A, E atd.

Průměrná potřeba dospělého v tucích je 80-100 g denně, včetně v zelenině - 25-30 g. Ve stravě zdravého člověka na úkor tuku je třeba poskytnout 33% denní energetické hodnoty stravy u pacientů s diabetes mellitus - až 25%, což je podle moderních vědeckých údajů optimální. V potravinách, jako jsou mozek, srdce, vejce, játra, máslo, sýr, maso, sádlo, drůbež, ryby, mléko, se nacházejí adekvátní tuky. Rostlinné tuky jsou také cenné, zejména ve výživě starších lidí, protože neobsahují cholesterol.

Sacharidy. Jsou hlavním zdrojem energie. V průměru představují 50 až 70% obsahu kalorií v denních dávkách, u pacientů s diabetes mellitus - 60%. Každý gram sacharidů poskytuje energii 4kkal. Potřeba sacharidů závisí na energetických nákladech těla. Pro muže, kteří se zabývají duševním nebo lehkým fyzickým nasazením, se jejich denní potřeba pohybuje od 300 do 500 g. Pro manuální pracovníky a sportovce je to výrazně vyšší. Lidé, kteří mají tendenci mít nadváhu, mohou snížit množství sacharidů ve své stravě bez ohrožení zdraví.

Hlavní sacharid s nutriční hodnotou je škrob. Zrna pšenice, žita, ječmene, rýže, kukuřice, bramborové hlízy mají vysoký škrob. Nejdůležitějším sacharidem z fyziologického hlediska je glukóza. To se nachází ve všech lidských tkáních a v určitých množstvích je vždy obsaženo v krvi.

Oxidace glukózy a glykogenu v tkáních vede k uvolnění energie, kterou tělo potřebuje k výkonu různých funkcí. Sacharidy regulují vodní metabolismus vazbou vody. Jsou také nositeli vitamínů. Sacharidy - hlavní zdroj tuku v těle. Proto jejich nadměrné užívání vede k obezitě. Zvýšené množství cukru ve stravě může také přispět k tvorbě žlučových kamenů.

Chemická struktura sacharidů je jednoduchá a složitá. Komplexní sacharidy začnou procházet procesem transformace již v ústní dutině. Sliny produkované slinnými žlázami obsahují dva enzymy štěpící uhlohydráty: amylázu a maltózu. Tyto enzymy, když jsou vystaveny působení škrobu nebo glykogenu, rozkládají polysacharidy, čímž vytvářejí glukózu. V žaludku je účinek amylázy ukončen.

V důsledku následných účinků enzymů se potravní sacharidy převádějí na monosacharidy (glukóza, fruktóza, galaktóza), které jsou absorbovány střevní stěnou.

Monosacharidy, které se vstřebávají do střeva (glukózy) kapiláry střevních vil, vstupují do krevního oběhu a dostávají do jater krví, kde se převádějí na glykogen. Trávení sacharidů ve střevě se vyskytuje v různých dávkách, a proto se dynamika hladiny glykémie mění po konzumaci tohoto nebo tohoto produktu. Tato dynamika je určována tzv. Glykemickým indexem. Sacharidy obvyklé limonády obsahující cukr zcela (100%) vstupují do krve, proto při výpočtu dávky inzulínu musí být plně vzaty v úvahu a glykemický index bude rovnat 100%. Špagety jsou tráveny pomaleji, proto se také uhlohydráty absorbují pomaleji. Většina těchto sacharidů je sekretována játry nezávislou na inzulínu a pouze 50% z nich vyžaduje inzulín. Glykemický index tak naznačuje hyperglykemický účinek konkrétního produktu. (Pro špagety - 50%). Glykemický index v tabulkách je již uveden. Přesto je důležité porozumět hodnotě tohoto ukazatele pro různé produkty obsahující sacharidy, jak vyplývá z tabulky:

Navzdory konstantní spotřebě glukózy tkáněmi a jejímu periodickému toku ze střeva, obsah glukózy v krvi obvykle zůstává na určité úrovni a pohybuje se v rozmezí 3,3-5,5 mmol / l. Pankreasový hormon inzulín, který zpomaluje rozpad glykogenu v játrech, přispívá k ukládání cukru ve svalech a absorpce glukózy jako energetického materiálu tkání, má největší vliv na hladinu cukru v krvi. Inzulin také zpomaluje konverzi určitých aminokyselin v játrech na cukr a pod jeho vlivem se významná část sacharidů přemění na tuky. To znamená, že inzulín ovlivňuje všechny druhy metabolismu: bílkoviny, tuky a minerální látky. S nedostatkem inzulinu dochází ke změnám ve všech typech metabolismu. V těle pacienta s diabetes mellitus se oxidované produkty v důsledku metabolických poruch akumulují v krvi a tkáních, které otrávují tělo a mohou nakonec vést k smrti.

Naštěstí nyní můžeme kompenzovat nedostatek inzulinu v těle injekcemi. To způsobilo diabetes mellitus od onemocnění, které vedlo k invaliditě a dokonce ke smrti, k onemocnění, které je slučitelné s plným a aktivním životem.

Osoba s diabetem nemá dostatek inzulinu a musí jej podat injekci. Když se injekce provádí, inzulin vstupuje do krve poměrně rovnoměrně po celý den. Pokud osoba jedí více cukru nebo škrobové potraviny více než tělo potřebuje, pak inzulín nestačí, aby se s ním vyrovnal. Poté se glukóza odebírá v krvi a vylučuje se močí. Na druhé straně, pokud pacient nepřijme příliš dlouho potravu, injekčně podaný inzulín eliminuje tolik glukózy z krve, že se člověk začne cítit špatně - hypoglykémie se vyvine.

Celulóza. Tento polysacharid s vysokou molekulovou hmotností, vystavený účinkům mikroorganismů, se převádí na organické kyseliny. Vláknina, která je součástí zeleniny a ovoce, zvyšuje sekreci trávicích šťáv a zvyšuje peristaltiku, čímž podporuje trávení. Vlákno je nezbytné pro trávení. Pouze při akutních zánětlivých procesech v gastrointestinálním traktu, které obsahují hodně vlákniny, jsou z výživy vyloučeny. Ačkoliv celulóza se v těle téměř nedostává a je rozkládána střevní flórou pouze v malých množstvích, podporuje odbourávání cholesterolu a stimuluje biliární funkci jater. Vláknina obsahuje protopectin (polysacharid rostlinného původu), který se přeměňuje na pektin pod vlivem tepla a vody. Ten je schopen vázat škodlivé látky do střev a rychle je odstranit z těla. To je základ rozsáhlého používání jablečné stravy u různých gastrointestinálních poruch. Schopnost pektinu vázat cholesterol do střeva a odstranit ho z těla vysvětluje přínosný účinek mrkve, řepy a jiné zeleniny pro prevenci a léčbu aterosklerózy.

Vitamíny. Jedná se o látky, které tělu dodávají energii, ale jsou nezbytně nutné v minimálních množstvích, aby udržely život. Jsou nenahraditelné, protože nejsou syntetizovány nebo téměř nejsou syntetizovány buňkami těla. Vitamíny jsou součástí enzymů a hormonů, které jsou silnými regulátory metabolických procesů v těle. Vitaminy jsou rozděleny na vodorozpustné a rozpustné v tucích. První skupinou je vitamín C (kyselina askorbová), vitamíny skupiny B (B1, B2, PP, kyselina listová a pantothenová, pyridoxin atd.). Druhá skupina obsahuje vitaminy A, D, E, K. Prodloužený nedostatek vitamínů ve stravě vede k avitaminóze. Častěji však dochází k hypovitaminóze, jejíž vývoj je spojen s nedostatkem vitaminů v potravinách; Toto je obzvláště běžné během zimních a jarních měsíců. Většina hypovitaminózy se vyznačuje běžnými známkami: zvýšená únava, slabost, apatie, snížený výkon, snižuje odolnost těla. Specifické známky jeho nedostatečnosti jsou známy pro každý vitamin.

Lidské tělo také potřebuje systematickou dodávku minerálních solí. Mezi nimi jsou soli sodíku, draslíku, vápníku, hořčíku, fosforu a chloru, které jsou makroprvky, protože jsou potřebné denně v poměrně velkém množství; železa, zinku, manganu, chrómu, jódu, fluoru, které jsou potřebné ve velmi malých množstvích a proto se nazývají mikroelementy.

Brzy bobule a ovoce jsou zdrojem mnoha důležitých látek pro tělo - vitamíny. Zejména vitamín C, minerální soli atd. Sacharidy jsou zastoupeny převážně fruktózem a glukózou. Neméně cenné jsou pektové látky obsažené v bobulích a ovoci. Minerální složení bobulí a ovoce je velmi rozmanité a všechny tyto minerální látky jsou dokonale asimilovány. Nízká hladina kalorií, nedostatek tuku a cholesterolu, vysoký obsah vitaminu C dělá z nich ovoce a bobule a jídlo nezbytné pro výživu lidí trpících aterosklerózou, cukrovkou.

Před objevením inzulínu byla výživová terapie jedinou léčbou diabetes. Nyní je účinným a naprosto nezbytným nástrojem ve všech klinických formách diabetu.

Pacient s diabetes mellitus je předepisován terapeutickým jídlem v tabulce č. 9.

Obecné požadavky na stravu:

by měl být fyziologický v kompozici, isokalorický v IDDM a subkalorický v NIDDM, u pacientů s nadváhou.

je nutná stabilní, převážně frakční 4-6 jednorázová strava během dne;

je nutné vyloučit snadno stravitelné sacharidy;

obsahovat dostatek vlákniny;

40-50% celkového množství tuku by mělo být rostlinného původu.

Denní potřeba dětí s diabetes mellitus v hlavních živinách a nutriční hodnoty výživy je uvedena v tabulce:

Denní spotřeba energie u dospělého pacienta je přibližně 25-40 kcal na 1 kg tělesné hmotnosti a závisí na povaze práce a ideální tělesné hmotnosti. Podle charakteru práce mohou být všechny profese rozděleny do pěti skupin:

· Skupina I (velmi lehká práce) - práce v domácnosti.

· Skupina II (lehká práce) - pracovníci, kteří se zabývají lehkou fyzickou nebo především duševní činností v kombinaci se zanedbatelným fyzickým úsilím: pracovníci služeb, krajčíři, agronomové, pracovníci rozhlasového elektronického průmyslu atd.

· Skupina III (středně velká práce) - chirurgové, strojírenští pracovníci, textilní pracovníci, montéři, mechanika, pracovníci ve veřejných službách, potravinářský průmysl, zdravotní sestry, zdravotničtí pracovníci, práce na automatizovaných procesech atd.

· Skupina IV (tvrdá práce) - stavební dělníci, metalurgové, dřevoobráběčtí pracovníci, pracovníci ropného a plynárenského průmyslu, provozovatelé zemědělské mechanizace, částečně mechanizovaná práce atd.

· Skupina V (velmi tvrdá práce) - zedníci, rypadla, betonáři, nekvalifikovaní pracovníci, nakladače, nemechanizovaná práce atd.

K určení denní energetické hodnoty stravy můžete použít tabulku (viz níže).

Výpočet denního kalorického příjmu potravy vyrobeného individuálně pro každého pacienta, v závislosti na ideální tělesné hmotnosti. Chcete-li zjistit ideální tělesnou hmotnost, použijte následující vzorec:

ideální tělesná hmotnost = (výška v cm - 100) -10% u mužů

ideální tělesná hmotnost = (výška v cm - 100) -15% u žen

Jednou z nezbytných podmínek pro dietní terapii pacientů s diabetes mellitus je frakční dieta a frakční podávání sacharidů během léčby inzulínem nebo glukózou snižujícími perorálními léky. Počet jídel během dne - 4-6krát.

Nejčastěji používané pětinásobné jídlo s následujícím rozložením denní energetické hodnoty:

Takové rozdělení jídla je nejvhodnější, zvláště při léčbě inzulínem, zatímco potraviny sacharidů musí být užívány v době nástupu účinku a během projevu maximálního účinku inzulínu.

Proto lze pacientům s diabetes mellitus podat následující doporučení.

· Je žádoucí rovnoměrně distribuovat sacharidy po celý den. Je nutné dodržovat dietu doporučenou lékařem.

· Jezte více potravin obsahujících vlákniny. Mnoho hrubých vláken obsahuje celozrnný chléb, obiloviny, fazole, hrach, čočku, rýži, oves, pohanku, ječmen, ovoce a zeleninu.

· Zapomeňte na potraviny s vysokým obsahem cukru: koláče, pečivo, zmrzlina, stolní cukr, džem, džem, džemy, želé, čokoláda, sirupy a sladké nápoje.

· Jezte méně tuku. Jezte méně klobás, tučných mas, smažených pokrmů, másla, margarínu, sádla a masových omáček.

· Jezte méně soli. Sodík ve slanině způsobuje zadržení vody v těle. To může vést ke zvýšení krevního tlaku.

Výskyt diabetes mellitus (DM) pokračuje v růstu, který sloužil jako základ pro experty WHO prohlásit to jako neinfekční epidemii. Výsledky epidemiologických studií prováděných pod vedením akademika I.I. Dědeček, naznačuje přítomnost v Ruské federaci dnes více než 8 milionů pacientů a tato čísla neustále roste.

Diabetes mellitus je heterogenní onemocnění. Nejběžnější formou je diabetes mellitus typu 2 (přibližně 95% pacientů), který se vyskytuje hlavně u dospělých a starších osob. K dnešnímu dni však neexistuje přijatelná klasifikace tohoto typu diabetu. Je klasifikován podle věku na počátku projevu nemoci, přítomnosti obezity, zejména viscerální formy, potřeby inzulínové terapie.

Genetický marker typu 2 DM není definován, ale je zřejmé, že inzulinová rezistence a defekt sekrece β-buněk jsou základem patogeneze onemocnění. Může být geneticky určena jak rezistence na inzulín, tak sekreční defekt β-buněk. 90% pacientů má nadváhu nebo obezitu, což zhoršuje průběh diabetu a ztěžuje dosažení náhrady za onemocnění. Snižování hmotnosti o pouhých 5-10 kg u takových pacientů vede ke zlepšení hladiny glukózy v krvi a v některých případech k jejich úplné normalizaci. Nízkokalorické potraviny a fyzická aktivita jsou základem, na kterém je vybudován diabetes mellitus typu 2. Ale mnozí pacienti zanedbávají tato opatření, odsoudí se k dlouhodobé dekompenzaci a v důsledku toho ke vzniku pozdních komplikací. Stačí, že infarkt myokardu nastane třikrát u pacientů s diabetem mellitus typu 2, mrtvice 2-3 krát a riziko amputace končetiny je 40krát častěji než u lidí, kteří nemají cukrovku. Diabetická slepota získala lékařský a společenský význam. Avšak všechny tyto komplikace mohou být zabráněny nebo zpožděny, pokud jsou pod kontrolou a korigovány glykemické hladiny.

Nízkokalorické potraviny jsou nízkotučné potraviny a snadno stravitelné sacharidy. Potraviny s vysokým obsahem vlákniny jsou různé druhy zelí, mrkve, ředkvičky, zelené fazole, řepky, papriky, lilky a pikantní ovoce. Měli byste jíst štíhlé druhy masa, vařené ryby, pečené a dusené, vyprážené je třeba se vyhnout. Mnozí pacienti významně zvyšují podíl rostlinného oleje v denní dávce, což je nemožné, protože je stejně kalorické jako živočišný tuk. Obvykle po požití pankreas vylučuje inzulín, jehož hladina se zvyšuje 10x 10-30 minut po jídle.

U diabetes mellitus typu 2 je pankreas významně nižší v důsledku vývoje β-buněčného defektu, a proto je hladina glykémie po jídle značně zvýšena (postprandiální hyperglykemie). Abyste zabránili takovému zvýšení glukózy v krvi bez stimulace sekrece inzulínu, použijte akarbózu (glukobay). S potravinami vstupují komplexní cukry do gastrointestinálního traktu, který nemůže být absorbován přes sliznici tenkého střeva. K tomu je třeba rozdělit pod vlivem enzymů na jednoduché cukry, které zahrnují glukózu. Akarbóza inhibuje enzymy (a-glukosidáza-glukoamyláza, sacharáza, maltáza), které rozkládají složité cukry, čímž se snižuje tvorba a absorpce glukózy. Tento mechanismus nám umožňuje úspěšně zabránit postprandiální hyperglykémii u pacientů s diabetem typu 2 bez stimulace sekrece inzulínu. Tím, že se zabrání nadměrnému zvýšení hladiny glykémie, glukobay spolehlivě snižuje hladinu sérového inzulínu. V tomto ohledu může být glukobay považován za bezpečný léčivý přípravek, protože při jeho užívání neexistuje riziko vzniku hypoglykemických stavů. Vzhledem k tomu, že některé z sacharidů v léčbě glukobayu nejsou absorbovány a vylučovány z těla stolicí, pacienti nezískávají a dokonce do jisté míry ztrácejí váhu. Dlouhodobá prandiální regulace glykémie a inzulinemie zlepšuje kvalitu metabolické kompenzace, jak dokládá snížení glykovaného hemoglobinu (HbA1c). Účinky glukózy závisí na dávce a čím vyšší je dávka léčiva, tím méně sacharidů se rozkládá a absorbuje se v tenkém střevě. V případech, kdy monoterapie glukobayem není dostatečná k dosažení plné kompenzace diabetu 2. typu, se uchýlí k kombinaci s metforminem, zejména v případech obezity, sulfonylmočoviny a inzulínu. Kombinace glukobay s metforminem umožňuje dosáhnout dobré kompenzace diabetes mellitus se středními dávkami metforminu, což je pro starší lidi velmi důležité. Kombinace glubobia s léčivy sulfonylmočoviny a inzulínu umožňuje vyhnout se vysokým koncentracím inzulinu v krvi - nežádoucímu jevu v IHD, infarktu myokardu, arteriální hypertenzi, obezitě atd.

Na základě biochemických a hematologických testů byla zjištěna dobrá snášenlivost glukobayu. Lék nemá nepříznivý vliv na hladinu jaterních enzymů, bilirubinu, elektrolytů, kreatininu, močoviny, kyseliny močové; je dobře tolerován staršími pacienty, zejména těmi, kteří trpí chronickou zácpou. Onemocnění jater a ledvin neovlivňuje toleranci tohoto léku.

Navzdory všem výhodám glukobayu a především jeho bezpečnosti lékaři dosud široce nepoužívají tento lék k léčení diabetu. To je způsobeno skutečností, že glukobay je přičítán přítomnosti vedlejších účinků na gastrointestinální trakt. Ve skutečnosti jsou vedlejší účinky způsobeny nadměrnou spotřebou sacharidů u pacientů a inhibicí jejich rozkladu a absorpce fermentací polysacharidů. Neabsorbované sacharidy, které se přesunuly do distálního střeva, jsou vystaveny bakteriálnímu štěpení oxidu uhličitému, metanu a krátkodobých řetězců mastných kyselin, což se projevuje zvýšenou tvorbou plynu a někdy průjem. Tyto příznaky jsou přirozeně nepříjemné, ale jsou klinicky bezpečné. Ukazují pouze, že pacienti zanedbávají dietní režimy. Jak ukazuje naše zkušenosti, použití glukobay má disciplinární účinek na pacienty. Vedlejší účinky se navíc obvykle vyskytují při použití maximální denní dávky léku (100 mg třikrát denně). Použití menší dávky vám umožní vyhnout se popsaným jevům gastrointestinálního traktu, i když to snižuje hypoglykemický účinek léčiva.

1. Ametov A., Kasatkina E. Jak se naučit žít s diabetem. Interpraks.2006. 72s.

2. Antsiferov MB, Galstyan G.R. Komplikace diabetu. ENC RAMS, Moskva, 2008.

3. Antsiferov MB, Rostovtseva Ya.G. Diabetes: principy lékařské a sociální ochrany pacientů. Moskva, 2008. 148с.

4. Baeshko A.A., Bulay P.I. Havarijní podmínky. Minsk: Bělorusko, 2007. 570s.

5. Dědové I.I. Fadeev V.V. Úvod do diabetologie. Moskva: Bereg, 2008. 200 let.

6.Dreval A.V. Učebnice diabetická. Moskvě 2007. 140s.

7. Zhukovsky M.A., Shcherbacheva L.N. Diabetes u dětí. Kuibyshev, 2008. 158c.

8. Zilov A.V., Alekseev, L.P. Genotypy třídy HLA v ruské populaci pro IDDM. Časopis "DIANET" 2009. №1.

9. Kasatkina E.P. Diabetes u dětí a dospívajících. Moskva: medicína. 2008

10. Kasatkina E.P. Diabetes u dětí. Moskva: medicína. 2008. 270 p.

11. Laptenok L.V. Příspěvek pacientům s diabetem. Minsk: Bělorusko, 2008. 142s.

12. Mashkovsky M.D. Léky. Ve 2 t. M.: Medicine, 2007. T.I. 715s.; T.I I. 567c.

13. Okorokov A.N. Léčba onemocnění vnitřních orgánů. T.I I. Minsk: Bělorusko, 2007. 573s.

14. Peterkova V.A., Shcherbacheva L.N., Kuraeva T.L. od ed. Akademik RAMN I.I. Dedova Diagnostika, léčba a prevence diabetických komplikací u dětí a dospívajících. Moskva, 2006.

15. Starostina E.G. Akutní metabolická dekompenzace u diabetes mellitus. Katedra endokrinologie, HEC MONICA, přednáška. 2006

16. Chirkin A.A., Okorokov A.N., Goncharik I.I. Diagnostický referenční terapeut. Minsk: Bělorusko, 2006. 687c.