Problém gestačního diabetu během těhotenství

• Analýzy

Gestační diabetes mellitus během těhotenství je formou "sladké" nemoci, která se vyskytuje během těhotenství. Patogenetický základ jeho progrese zůstává porušením vztahu mezi mateřskou placentou a plodovým systémem, což vede ke zvýšení koncentrace glukózy v krvi.

Co je gestační diabetes mellitus (GDM)?

Gestační diabetes mellitus je patologický stav, který se vyskytuje během těhotenství a je charakterizován trvalým zvýšením glykémie.

Důležitým rysem choroby zůstává dočasná povaha. Gestační diabetes ve většině případů zmizí spontánně po narození dítěte. Jeho přítomnost by měla upozornit pacienta. To naznačuje tendenci k rozvoji "sladké" nemoci.

Příčiny gestačního diabetu

Existuje několik důvodů pro výskyt diabetu u těhotných žen. Hlavní je porušení tolerance glukózy na pozadí vývoje plodu v děloze. Placenta hraje v tomto procesu klíčovou roli.

Syntetizuje hormony, které jsou antagonisty mateřského endogenního inzulínu. Výsledkem jejich vlivu je zhoršení náchylnosti periferních tkání těla k účinkům pankreatického hormonu.

To je doprovázeno jeho hyperfunkcí. Současně může dojít ke zvýšení koncentrace glukózy a také k inzulínu v krvi. Známky gestačního diabetes mellitus postupují u těhotných žen.

Přibližně 2-6% všech žen během těhotenství nese nástup symptomů onemocnění. Obvykle jde po narození dítěte. Ženy mají později možnost pozdní choroby "sladké" choroby druhého typu.

Faktory, které přispívají k nástupu diabetu během těhotenství, jsou:

• Genetická predispozice. Mít problém s rodiči těhotné ženy zvyšuje šanci na vývoj patologie při nesení dítěte;
• Přítomnost nejrůznějších gynekologických onemocnění;
• První těhotenství ve věku přes třicet;
• Obezita. Nadváha dále snižuje citlivost tkání na účinky inzulínu, což přispívá k pokroku problému;
• Přítomnost gestačního diabetu u těhotných žen v historii.

Navzdory své dočasné povaze musí být onemocnění kontrolováno pacientem a lékařem. Je to ohrožení zdraví matky a dítěte. Gestační diabetes může způsobit vážné problémy s vývojem plodu.

Včasná diagnóza a odpovídající léčba je klíčem k bezpečnému novému životu.

Známky a symptomy gestačního diabetu u těhotných žen

Panická strach z diabetu během těhotenství a její příznaky nepotřebují. Při výběru správné terapeutické taktiky a způsobu podání je prognóza pro matku a dítě velmi příznivá.

Potřebujete však čas na podezření na přítomnost nemoci a začít léčbu. Klinický obraz gestačního diabetu u těhotných žen se většinou řídí příznaky "sladké" nemoci typu 2. Hlavní funkce zůstávají:

• Zvýšená žízeň;
• Neustálý pocit hladu;
• Nepohodlí způsobené nárůstem počtu návštěv na toaletu na pozadí zvyšování množství moči. Příznak je dále zhoršen růstem plodu a fyzickou kompresí močového měchýře děložní sliznicí;
• Porucha spánku;
• Obecná slabost. Velmi rychlá únava ženy postupuje;
• Svědění v perineu;
• Dyspepsie (nevolnost, ztráta chuti k jídlu, břišní potíže);
• Zhoršení zraku.

Tyto tradiční příznaky cukrovky by měly tuto ženu upozornit a způsobit, že ji navštíví lékař. Někdy změny ve stavu pacienta mohou být přičítány zvláštnostem průběhu těhotenství.

S vývojem jakýchkoli nepochopitelných jevů je nutné podrobit se důkladnější laboratorní diagnostice, která bude schopna přesně určit příčinu takové změny ve stavu ženy.

Symptomy gestačního diabetu během těhotenství mohou mít různou závažnost. Někdo postupuje hyperglykemií se sklonem ke vzniku komatózních stavů a ​​někdo jen lehce zvyšuje žízeň během dne.

Laboratorní diagnostika diabetu během těhotenství

Pro správnou diagnózu gestačního diabetu u těhotných žen je nutné provést laboratorní krevní testy k detekci hyperglykémie, která se dlouhodobě udržuje.

Epizodické zvýšení koncentrace glukózy ještě není příčinou panice. Může být spuštěn:

• Stresující situace;
• Jídlo;
• Infekční proces.

Pro stanovení hladiny glukózy v krvi se standardně používá kapilární nebo žilní krve. V prvním případě jsou přijatelné hodnoty glukózy 3,3-5,5 mmol / l. Ve druhém případě hladina cukru v krvi může dosáhnout 4,5-6,5 mmol / l.

Je důležité mít na paměti, že různé laboratoře používají různé metody pro určování čísel. Proto se jejich výkon může někdy lišit. K tomu se ve formulářích s výsledky analýz nachází speciální sloupec, ve kterém jsou uvedeny běžné hodnoty.

Pokud jsou tyto ukazatele překročeny a charakteristické symptomy postupují paralelně, stojí za to přemýšlet o přítomnosti této nemoci.

Rutinní krevní test může vykazovat mírné zvýšení koncentrace glukózy v krvi. Taková pochybná situace není vždy výsledkem hrozného onemocnění. Chcete-li ověřit diagnózu, musíte test zátěže provést glukózou.

Jeho podstatou je posoudit schopnost těla absorbovat sacharidy během daného časového období. K tomu je žádána, aby pila sklenici vody se 75 g glukosy rozpuštěné v ní.

Po dvou hodinách se znovu testuje glukóza v krvi. Za normálních podmínek je diagnostika stažena. Nicméně, za přítomnosti přetrvávající hyperglykemie, může být přítomnost onemocnění posouzena.

Postup pro dodávku biologické tekutiny pro analýzu zajišťuje dodržování určitých pravidel:

• Projděte studii prázdným žaludkem;
• Předem vyloučit všechny možné faktory vyvolávající hyperglykémii;
• Žena před analýzou by měla vést normální život a neměnit stravu.

Dodržování těchto bodů poskytne nejpřesnější informace. To umožní kompletní terapii gestačního diabetu.

Možné komplikace a důsledky

"Sladká" nemoc je vážným problémem jak pro ženy, tak pro děti. Gestační diabetes je někdy nazýván vzdáleným. Pravděpodobnou příčinou tohoto jevu je účinek problémů metabolismu uhlohydrátů u žen na plodu.

Vzdáleně ovlivňuje dítě a způsobuje porušení. Je důležité si uvědomit, že závažnost onemocnění závisí vždy od trvání těhotenství. Dřívější hyperglykemie postupuje, tím horší.

V prvním trimestru může taková patologie způsobit závažné vývojové vady, které se někdy stanou příčinou úmrtí plodu. V pozdějších obdobích dochází k dalším komplikacím. Nejběžnější z nich zůstává:

• Makrozomie - zvýšení velikosti dítěte (velký plod). Vzhledem k nadměrnému zásobování glukózou a nedostatečnému přiměřenému využití dítěte začíná aktivně růst;
• Těžká práce. Vzhledem k velkému rozměru dítěte při průchodu přírodními cestami může dojít k poranění nebo k poranění měkkých tkání matky. Těhotným ženám s diabetem se někdy nabízí císařský řez;
• Mnoho vody. Příliš mnoho plodové vody může způsobit předčasné podání;
• Patologie dýchání u dítěte. Diabetes u těhotných žen narušuje normální proces tvorby povrchově aktivní látky v plicích. To je plné podřadnosti jejich funkční aktivity. Syndrom respirační tísně (RDS) je extrémní stupeň patologie.

Děti, které se narodily od matek, kteří měli v těhotenství cukrovku již od útlého věku, mají tendenci narušovat metabolismus uhlohydrátů. Existuje velké riziko, že v blízké budoucnosti bude sladké onemocnění postupovat u dítěte.

Téměř všechny ženy, které zaznamenaly přítomnost specifických příznaků během těhotenství, se po porodu cítí lépe. Nicméně přítomnost cukrovky během těhotenství naznačuje narušení metabolismu uhlohydrátů v těle.

Pokud nebudou dodržovány základní pravidla výživy a prevence "sladké" nemoci, zůstane v příštích 2 letech velká šance vyvinout druhý typ patologie.

Léčba diabetu během těhotenství

Gestační diabetes u těhotných žen je vážným problémem, který ohrožuje zdraví matky a dítěte. Otázka přiměřené terapie je zvláště důležitá pro udržení blahobytu obou.

Moderní přístup k léčbě těhotných žen se sníženým metabolismem uhlohydrátů zahrnuje následující základní aspekty:

• Žena by měla být paralelně monitorována gynekologem a endokrinologem, aby se tento stav napravil. V případě potřeby jsou do procesu zapojeni i další úzce specializovaní;
• Dodržování terapeutických diet. Nastávajícím matkám se doporučuje, aby si udržovali denní jídelníček pro pohodlné počítání kalorií a kontrolu svého vlastního jídla;
• Přítomnost možnosti přístupu k endokrinologovi k stabilizaci stavu;
• Učte ženy, jak sebekontrolují glukózy v krvi;
• Adekvátní inzulinová terapie;
• Pravidelná kontrola hmotnosti.

Léčba gestačního diabetes mellitus s jeho mírnou progresí může být omezena dodržováním dávky stravy a cvičení. Při neúčinnosti této léčby jsou předepsány injekce inzulínu.

Hypoglykemické pilulky, které jsou tradiční pro druhý typ onemocnění, jsou kontraindikovány, když se plod narodí kvůli negativnímu dopadu na jeho vývoj.

Bylinné léky a jiné lidové prostředky se nedoporučují používat. Není možné přesně vědět, jak rostliny ovlivňují plod v děloze.

Dieta se zaměřuje na následující základní aspekty:

• Plná, vyvážená strava;
• Omezení "lehkých" sacharidů. Žena se bude muset vzdát tradičních sladkostí, sladkostí a cukrářských výrobků;
• Zvýšení stravy čerstvé zeleniny. Přispívají k stabilizaci metabolismu uhlohydrátů;
• Použití dietních odrůd masa a ryb;
• Odmítnutí vyprážených a uzených potravin. Potraviny je třeba vařit nebo dusit;
• Časté a dělené pokrmy. Žena potřebuje jíst 4-6krát denně.

Někdy je velmi obtížné samostatně porozumět všem aspektům dietních potravin. Proto ženy musí konzultovat se svým lékařem, aby opravily své vlastní menu, v závislosti na nuance klinické situace.

Diabetes závislý na inzulínu a těhotenství

Diabetická patologie na pozadí těhotenství není vždy přechodná. Žena si může představit dítě, které trpí přetrvávajícím porušením metabolismu uhlohydrátů. Po těhotenství v přítomnosti diabetu 1. typu by měla být matka, která je očekávána, zodpovědná zejména při svém postoji.

Patologie je závažnější než druhá varianta vývoje "sladké" nemoci. Je horší přizpůsobivé a je plné vážných komplikací. Těhotenství s diabetem typu 1 může působit jako podnět k prudkému zhoršení stavu ženy.

To se stává důvodem pro přerušení těhotenství. Lékaři nedoporučují plánovat dítě pacientům s patologií v nepřítomnosti důsledné kompenzace metabolismu uhlohydrátů.

V opačném případě hrozí nebezpečí vzniku komplikací z těla matky. Riziko úmrtí plodu se zvyšuje.

Korekce hyperglykémie u těhotných žen s diabetem závislým na inzulínu se provádí nezbytně za použití hormonálních injekcí. Dávka se volí v závislosti na charakteristikách klinické situace.

Co je nebezpečný diabetes během těhotenství?

Dobrý den, milí maminky! Zajímá vás, jaká je riziko vzniku cukrovky během těhotenství? Pak se pokusím odpovědět na to!

Obsah:

Těhotenství a diabetes: hlavní příznaky

Většina žen chce mít děti, a to není překvapující, protože příroda sama touží touto touhou! Naneštěstí se ne všichni slušný sex může chlubit výborným zdravotním stavem, mnoho z nich má skryté, chronické nebo akutní nemoci. Gestace u žen, které trpí diabetem, by proto měla podléhat přísnému lékařskému dohledu a podléhat určitým pravidlům a omezením.

Pokud žena měla diabetes mellitus před těhotenstvím, pak před plánovaným počátkem je nutné předložit všechny nezbytné testy, poraďte se s lékařem a zjistěte, jak se chovat během těhotenství. Po těchto bodech vám pomůžete vyhnout se nežádoucím následkům a porodit zdravé batole.

Nemoc je 3 typy:

1. Diabetes 1. typu (o kterém budeme hovořit dnes).
2. Diabetes typu 2 (nalezený u lidí nad 40 let).
3. Gestační diabetes.

Na pozadí preeklampsie se může vyvinout další méně nebezpečné onemocnění - manifestní diabetes. Vypadá také jako gestační během těhotenství, ale po porodu neprojde.

Posledním typem onemocnění jsme považovali za nedávno v článku: Gestační diabetes v těhotenství: Měla by být zvědavá matka znepokojena?

Diabetes se vyskytuje v důsledku nedostatečného inzulínu v těle. Mezi nejčastější příznaky tohoto stavu patří:

• chuť k jídlu se zvyšuje, neustálý pocit hladovění;
• žena žíznivá;
• diuréza se zvyšuje (objem moči);
• žena cítí slabost, pocit slabosti, který po odpočinku nikdy neprojde
• bolesti hlavy ji znepokojují.

Samozřejmě takové příznaky pronásledují každou těhotnou ženu, ale pro matky s touto patologií jsou zvláště výrazné.

Během těhotenství existuje obrovské zatížení těla, aby bylo plodu poskytnuto vše potřebné. Proto mají ženy s diabetem ještě obtížnější, zatížení těla se zdvojnásobí, což vyžaduje neustálý lékařský dohled.

Zajímavý fakt: Ne tak dávno, ženy s touto patologií neměly děti, ale jen velmi riskantní a odvážní lidé udělali tak závažný krok, ale děti se často narodily se závažnými patologiemi!

Naštěstí se dnes situace změnila. Díky moderní technologii a novým metodám těhotenství bylo možné vytvořit zdravé dítě a diabetiky.

Norma glukózy

Kolik cukru v krvi by mělo být normální?

1. Hladina cukru v půdě:

• norma - až do 4,9 mmol / l;
• patologie - až do 5,3 mmol / l.

1. Hladina cukru okamžitě po jídle:

• norma - do 6,9;
• patologie - až do 7,7.

1. Hladina cukru 1 hodina po jídle:

• norma - do 6.2;
• patologie - až do 6.7.

Plánování těhotenství

Jak naplánovat koncepci dítěte?
Těhotenství k diabetes by mělo být vždy plánováno, jinak může dojít k závažným vývojovým patologiím. Nejméně 3 měsíce, nebo dokonce lépe šest měsíců před koncepcí, navštivte gynekologa a řekněte nám o svém rozhodnutí. Lékař předepíše nezbytné testy a zvolí správné ošetření. Jaké aktivity vám pomohou připravit se na koncepci:

• denní měření hladiny cukru v krvi zvláštním zařízením - glukometr;
• neustálé sledování gynekologem a endokrinologem;
• Je nutné podstoupit ultrazvuk nádob.

Jiní specialisté, jako je oftalmolog, mohou také potřebovat kontrolu, aby se ujistil, že tělo ženy je připraveno na počátek. Povolení všech lékařů je prvním krokem k mateřství.

Vlastnosti těhotenství s cukrovkou

Diabetici navštěvují svého ošetřujícího lékaře téměř od prvních týdnů koncepce a po registraci se návštěvy lékaře staly jednou týdně. Vedle gynekologa musí žena často navštívit endokrinologa.

Navíc k prevenci komplikací několikrát během těhotenství, žena bude muset ležet v nemocnici pod pozorováním:

Na konci prvního trimestru.

Důvod hospitalizace v této době je nutnost vyšetření k identifikaci vývojových patologií u dítěte. Pokud existují vážné vrozené odchylky vývoje, pak se stává otázkou umělého ukončení těhotenství.

Po dobu 23-24 týdnů.

Od tohoto data se provádí týdenní ultrazvuková kontrola, která umožňuje stanovit patologii a provést nezbytná opatření.

Po dobu 35 týdnů.

V této fázi je žena pozorována až po narození. Ačkoli není nutné čekat na ně, protože lékaři často kladou otázku stimulování narození.

V důsledku takových "středisek" se žena podrobí úplnému vyšetření, podle kterého lékař určí podrobnosti dalšího řízení těhotenství a porodu.

Potřeba stravy

Níže uvedu několik klinických doporučení pro ženy s diabetem.

Aby hladina glukózy nedosahovala doporučených hodnot, musíte jíst správně. Při dodržení těchto pravidel můžete předejít skokům s glukózou:

• 2000 kalorií denně - přesně to je poměr kalorií, který musíte dodržet;
• částečné časté pokrmy v malých porcích;
• nepoužívejte náhražky cukru, jejich účinnost byla již dlouho vyvrácena;
• potraviny musí obsahovat dostatek vitamínů a minerálů.

S pomocí diety varujete, že cukr skáče. V pokročilých případech se však dieta stává neúčinným, takže lékař předepisuje dávky inzulínu v určité dávce.

Co je nebezpečný diabetes během těhotenství?

Pokud se rozhodnete oteplit dítě, stačí vědět o možných důsledcích, včetně:

• silná toxikóza, vysoká pravděpodobnost preeklampsie;
• úmrtí plodu;
• vývoj těžkého krvácení;
• velké ovoce;
• vysoká pravděpodobnost přerušení placenty;
• rozmazané vidění;
• ztráta vědomí na pozadí přepracování.

Tato nemoc může být také nebezpečná pro takové následky pro dítě jako: malformace a abnormality ve vývoji, žloutenka, nízká hladina glukózy v krvi po narození.

O zvýšené bilirubin a žloutence novorozenců jsme s vámi již v článku promluvili: Je zvýšený bilirubin nebezpečný u dětí?

Vysoké koncentrace glukózy v krvi mají často negativní vliv na plod!

Jak jsem již řekl, ženy, které dodržují všechna lékařská doporučení a monitorují hladinu glukózy, se nemusí obávat!

Drahí budoucí maminky! Pokud stále nevidíte nutnost plánovat těhotenství, nevěříte v nebezpečí této nemoci nebo doufáte, že ji budete "nést", a poslouchejte zkušené specialisty. Na této stránce můžete požádat lékaře jakékoliv specializace a oni vám zajisté odpovídají!

Mimochodem, tato služba vám bude užitečná nejen teď, protože po narození drobných otázek bude ještě více! Já sám se často uchýlí k službám služby a nechávám své otázky. Dokonce jsem se setkal s několika dobrými lékaři, s nimiž jsem se poradil, kdyby se něco stalo!)

Co může být kontraindikací pro koncepci?

Navzdory skutečnosti, že dnes lék udělal dlouhou cestu, stále existují kontraindikace k těhotenství na pozadí diabetu. Podívejme se na ně blíže.

• negativní faktor Rh;
• tuberkulóza;
• závažné chronické nemoci;
• onemocnění srdce nebo ledvin;
• přítomnost onemocnění u obou rodičů;

Kromě maminky by měl budoucí otec projít celým výzkumem ještě před koncipováním, takže se pravděpodobnost negativních důsledků sníží dvakrát.

Závěr

Doufám, že jsem vás mohl přesvědčit o tom, že je potřeba plánovat těhotenství pro diabetiky. Postupujte podle všech doporučení, které jsem popsal, pravidelně navštěvujte specialisty, vedou zdravý životní styl a jsem si jist, že diabetes nezhorší radosti z mateřství!

Také se pokuste přemýšlet o všech možných výsledcích, abych věděl, jak jednat v konkrétním případě, abych tak řekl, byl plně vyzbrojen. Nezapomeňte, že abyste měli zdravé dítě, musíte investovat veškerou svou péči a bdělost! Nebuďte líní, jděte znovu na recepci, pečlivě sledujte svůj stav a pravidelně kontrolujte hladinu glukózy!

Dodržováním těchto jednoduchých pravidel dáváte příležitost dělat a porodit zdravé dítě! Hodně štěstí, má drahá! Věřím, že všechno pro vás bude fungovat!)

Těhotenství v diabetes mellitus: důsledky pro ženy a děti

Nosit a porodit tělo ženy není snadný proces. Diabetes během těhotenství představuje velké riziko pro budoucí matku a dítě. U žen s touto chorobou je důležité podrobněji studovat problém, naučit se kontraindikací a radám lékařů předtím, než si dítě zahrát. Pokud se ve fázi plánování těhotenství správně chováte a budete dodržovat doporučení odborníků po celou dobu života, můžete se vyhnout komplikacím a stát se matkou zdravého dítěte.

Těhotenství a diabetes

Onemocnění spojené s nedostatkem inzulinu v těle se nazývá diabetes mellitus (DM). Onemocnění se projevuje zvýšením chuti k jídlu, žízeň, zvýšeným výdejem moči, závratě, slabostí. Inzulin je hormon pankreatu, který se podílí na procesu metabolismu glukózy. Syntetizuje se beta buňkami, které se podílejí na lidském endokrinním systému.

Na pozadí diabetu u těhotných žen se zvyšuje riziko komplikací, jako je selhání ledvin, mrtvice, slepota, infarkt myokardu nebo gangréna končetin. Při ostrých skoky krevního cukru je možný rozvoj hypo- nebo hyperglykemické kómy. Chcete-li zjistit přítomnost této nemoci může být jak ve stěnách nemocnice, tak nezávisle doma, pokud budete sledovat změny v hladinách glukózy. Chcete-li to provést, použijte měřicí přístroj.

Na prázdném žaludku jsou indikátory 3,3-5,5 mmol / l považovány za normální. 2 hodiny po jídle se může zvýšit na 7,8 mmol / l. Zhoršená tolerance glukózy je diagnostikována na hodnotách 5,5-6,7 mmol / l na prázdném žaludku a 7,8-11,1 mmol / l po jídle. Pokud jsou indexy cukru ještě vyšší, pak je pacient diagnostikován diabetes a podává se léčba inzulínem nebo léky.

Onemocnění způsobuje porušení metabolismu uhlohydrátů a tuků, což je pro matku a budoucí dítě velmi nebezpečné. Silným důsledkem onemocnění je diabetická koma, která způsobuje hyperglykémii. Těhotné ženy s diabetem mohou mít kožní léze, které se projevují jako svědění, suchost, podráždění. Často se u těchto pacientů objevuje ketoacidotická kóma, která je způsobena toxiny nahromaděnými v těle. Hlavním příznakem ketoacidózy je vůně acetonu z úst. Nebezpečnou komplikací diabetu u těhotných žen je nefropatie (porucha funkce ledvin).

Poškození krevních cév v důsledku onemocnění vede k diabetické mikroangiopatii. V závislosti na oblasti léze je patologie charakterizována bolestí ve svalech gastrocnemius nebo vnitřních orgánech. Také těhotné ženy s diabetem mohou vyvinout neuropatii (zhoršené fungování nervového systému spojené s poškozením kapilár). Postup neuropatie a angiopatie během porodu může vést k rozvoji diabetické nohy (komplex anatomických změn v důsledku nesprávné cirkulace).

Často se diabetická retinopatie (poškození sítnice) rozvíjí na pozadí diabetu u těhotných žen. Současně dochází k poškození očních nádob, zhoršení zraku. Komplikace se objevují u 47% všech pacientů. Těhotné ženy s prvním typem diabetu jsou obzvláště náchylné k tomu. Těžká retinopatie se může vyvinout na pozadí dlouhodobé endokrinní nemoci a kapiláry oka jsou nejvíce postiženy.

Měli bychom také zvážit důsledky gestačního diabetu u dítěte. Na pozadí mateřského onemocnění může plod vyvinout diabetickou fetopatii. Tato patologie je charakterizována polysystémovou lézí, problémy s metabolismem, kardiovaskulárním, trávicím a endokrinním systémem dítěte. Navíc mění vzhled novorozence. Takové děti se vyznačují tváří ve tvaru měsíce, oteklé oči a krátký krk.

Před použitím inzulinu v léčbě diabetes mellitus neměly ženy možnost pozitivního rozvržení těhotenství. Pouze 5% pacientů mohlo dítě počítat, ale to bylo často fatální. Smrt plodu plodu byla zaznamenána v 60% případů. Léčba inzulínem, plánování těhotenství a neustálé sledování lékařů dává většině žen šanci mít zdravé děti.

Než začnete léčbu diabetes v těhotenství, je důležité určit typ onemocnění. Jsou rozlišeny následující varianty endokrinní patologie:

1. Diabetes mellitus závislý na inzulínu prvního typu. Toto je autoimunitní onemocnění, které se vyskytuje u dospívajících. Patologie se vyvíjí kvůli nedostatku inzulinu v těle způsobeném dysfunkcí pankreatu.
2. Diabetes mellitus nezávislý na inzulínu typu II. Toto onemocnění se týká metabolických patologií, které se vyvíjejí kvůli imunitě buněk těla na inzulín. Diagnostika se zpravidla provádí u pacientů s obezitou ve věku nad 40 let.
3. Gestační diabetes. Vyvinula u žen během těhotenství. Patologie způsobuje prudký skok v hladině glukózy v krvi, když nosí dítě.

Rizikové skupiny

Přítomnost diabetu u žen je častěji známá před těhotenstvím. V některých případech se diagnostika provádí při podávání dítěte. Předispozice k rozvoji onemocnění je následující:

• diabetes u obou rodičů;
• obezita;
• diabetes v identické dvojčatě;
• gestace a narození většího ovoce dříve (více než 4,5 kg);
• polyhydramnios;
• glukosurie (detekce nadbytečného cukru v moči pacienta);
• spontánních potratů u pacienta během předchozích těhotenství.

Symptomy

Pokud se diabetes vyvinul u ženy během těhotenství, je obtížné tuto chorobu okamžitě identifikovat. Patologie se vyvíjí pomalu a nemusí se projevit. Sledování hmotnosti pacienta, pravidelné testování moči a krve pomůže určit přítomnost onemocnění. Mezi hlavní příznaky diabetu patří:

• vysoký krevní tlak (krevní tlak);
• významná ztráta hmotnosti;
• časté nutkání močit;
• silná únava;
• stálou žízeň.

Co je nebezpečné

Lékaři musí nutně varovat budoucí matku před možnými komplikacemi onemocnění pro ni a dítě. Důsledky cukrovky v těhotenství mohou být následující:

• toxicita (edém, protein v moči, vysoký krevní tlak);
• polyhydramnios;
• fetální úmrtí plodu;
• problémy s průtokem krve;
• vývojové poruchy, hypoxie plodu;
• vrozené malformace u dítěte;
• atony dělohy (nedostatek tónu);
• selhání ledvin;
• preeklampsie (pozdní toxikóza těhotenství);
• rozmazané vidění;
• makrozomie (zvýšení hmotnosti plodu o více než 4 kg);
• záchvaty zvracení;
• ztráta vědomí
• placentární abrupce;
• předčasné doručení;
• žloutenka u dítěte.

Kontraindikace

Diabetes mellitus může způsobit vážné komplikace v kardiovaskulárním, endokrinním, trávicím a nervovém systému. Velkou většinu těhotných žen je však dovoleno nosit a nosit děti pod přísným dohledem lékařů. Kontraindikace také probíhají a jsou uvedeny níže:

• inzulín-rezistentní diabetes (druhý typ onemocnění), zahrnující tendenci ke ketoacidóze;
• negativní faktor Rh;
• neléčená tuberkulóza;
• těžké selhání ledvin;
• onemocnění srdce;
• diabetes u obou rodičů.

Plánování těhotenství

Bez ohledu na formu diabetu u žen je těhotenství s touto diagnózou možné pouze plánovat. V opačném případě se budoucí dítě může v počáteční fázi vyvine komplikace. Silné skoky v hladinách krevního cukru nepříznivě ovlivňují zdraví dítěte, takže je důležité začít s kontrolou glukózy několik měsíců před těhotenstvím s diabetem.

Příprava by měla začít 90-120 dní před koncepcí. Opatření k plánování těhotenství jsou uvedeny níže:

1. Denní měření cukru. Následující indikátory jsou považovány za normální: 3,3-5,5 mmol / l. Zvýšení hladiny na 7,1 mmol / l je považováno za stav před diabetem. Ukazatele uvedené v bodě 7.1 naznačují přítomnost nemoci.
2. Návštěva gynekologa a endokrinologa. Příprava na těhotenství je důležitá pod přísným dohledem. Pacient je v případě potřeby vyšetřen na přítomnost genitálních a močových infekcí. Endokrinolog pomáhá nastávající matce zvolit přesnou dávku inzulinu pro léčbu diabetu.
3. Návštěva očního lékaře. Lékař zhodnotí stav krevních cév očního fundusu pacienta. Pokud se objeví potíže, kapiláry hoří, aby se předešlo mezery v budoucnu. Opakované konzultace se provádějí před doručením. Problémy s loděmi fundus jsou údajem pro císařský řez.

Navíc může být žena poslána dalším odborníkům, aby zjistila, zda je diabetes v těhotenství v těhotenství nebezpečná. Zrušit antikoncepci a připravit se na koncepci bude možné pouze po obdržení souhlasu všech lékařů. Je důležité, aby pacient sledoval stravu, dodržoval správný životní styl, pečlivě sledoval množství cukru v krvi.

Provádění těhotenství při cukrovce

Ženy s touto diagnózou by měly být vždy sledovány lékaři. Základní pravidla pro řízení těhotenství u pacientů s diabetem jsou následující:

• pravidelné návštěvy odborníků svědků (kardiolog, endokrinolog, nefrolog, neurolog);
• vyšetření očního fundusu oftalmologem (1 krát za trimestr);
• denní sledování hladiny glukózy v krvi;
• dietní výživa;
• pravidelné sledování ketonů v moči;
• užívání inzulínu ve správné dávce;
• průzkumy, včetně hospitalizace.

Pacienti s druhým typem onemocnění vyžadují další sledování hladin glykovaného hemoglobinu. Tento ukazatel odráží závažnost onemocnění a výši náhrady za poslední 3 měsíce. Hemoglobin se měří každých 4-8 týdnů. Nejlepší indikátor je až 6,5%. Moč je dále vyšetřováno stanovením albuminurie. Analýza se provádí za účelem posouzení činnosti ledvin, stanovení přítomnosti infekce v těle a acetonu v moči pacienta.

Úroveň glukózy v krvi během těhotenství se může snížit pouze pomocí inzulinu. Všechny tablety na léky se zruší, protože mohou negativně ovlivnit vývoj plodu. Doporučuje se používat geneticky upravený inzulín. Použijte krátkodobě působící léčivo (před jídlem) a dlouhodobě (1-2 krát denně). Tato léčba se nazývá základní bolus.

Při korekci krevního tlaku se doporučuje, aby pacienti užívali přípravek Dopegit, který je povolen těhotným ženám. Přísně zakázané budoucím matkám inhibitory ACE (Captopril, Enalapril, Lisinopril). Léky na hypertenzi z této skupiny způsobují vrozené vady u dítěte. Kromě toho jsou pro těhotné ženy zakázány steaniny (rosuvastatin, atorvastatin), inhibitory receptoru angiotenzinu II (Irbesartan, Losartan). V počátečních stádiích jsou ženy předepsány léky na doplnění živin těla (jodid draselný, kyselina listová, hořčík B6).

dieta

Úroveň glukózy v krvi nastávající matky může být monitorována pomocí dietní a inzulinové terapie. Základní pravidla stravy pro těhotné ženy jsou uvedeny níže:

• denní výživa by měla mít energetickou hodnotu 2000 kcal (1600-1900 pro obezitu);
• doporučené částečné pokrmy 5-6krát denně;
• je zakázáno používat náhrady cukru;
• dieta by měla obsahovat 55% sacharidů, 15% bílkovin, 30% tuku;
• V konzumovaných potravinách by měly být všechny vitamíny a minerály nezbytné pro tělo.

Podstatou diabetické diety je drastické snížení sacharidů zvýšením podílu bílkovin, vlákniny a rostlinných tuků. Maximálně snížit množství spotřebovaných sladkostí, chleba, mouky, cibule, rajčata. Pomocí glukometru musíte kontrolovat hladinu cukru. Inzulín se užívá před jídlem v správné dávce, pokud dieta nepomáhá ke snížení hladiny glukózy.

Regulace cukru

Je důležité poznamenat, že potřeba těhotných žen s cukrovkou v inzulínu závisí na trimestru. Pro první a třetí je charakteristické zlepšení v citlivosti na receptor pro inzulín. V tomto okamžiku se dávka inzulínu sníží. Ve druhém trimestru zvyšují antagonisté (glukagon a kortizol) hladiny glukózy v krvi. Dávkování inzulínu během tohoto období by se mělo zvýšit. Upraví dávku endokrinologa. Zpravidla se potřeba inzulinu u těhotných žen sníží o 20-30%.

Těhotenství s diabetem vyžaduje důsledné monitorování glukózy. Abyste se vyvarovali náhlých cukrových skoků, doporučujeme sport a chůzi. Mírné cvičení pomáhá dosáhnout následujících výsledků:

• zvýšit účinnost inzulinové terapie;
• kontrolní hmotnost;
• zvyšuje hustotu kostí;
• normalizovat krevní tlak;
• zlepšit celkovou pohodu;
• normalizovat emoční stav
• rychle snížit hladinu glukózy v krvi.

Kromě toho se můžete obrátit na tradiční medicínu. Chcete-li snížit hladinu glukózy, můžete použít následující recepty:

1. Vezměte 1 cibuli, nakrájejte a naplňte vroucí vodou (200 ml). Těsto nechte 2 hodiny. Hotový produkt je rozdělen na 3 části a před jídlem trvá 30 minut.
2. Čerstvé listy nebo květy jetele (1 polévková lžíce) nakrájejte mixér. Výsledná kaše nalijte 1 šálku vařící vody. Nechte 3 hodiny. Vezměte tinkturu před jídlem na ½ šálku.

Hospitalizace

Těhotenství s diabetem zajišťuje nepřetržité sledování stavu pacienta lékařem. Hospitalizujte nastávající matku v několika fázích:

1. V časném období (až 12 týdnů) je pacient poslán do nemocnice, aby zjistil možné komplikace, ohrožení života a zdraví ženy. Nemocnice provádí úplné vyšetření, po které se rozhodne opustit těhotenství nebo ukončit těhotenství.
2. Po dobu až 25 týdnů je pacient umístěn v nemocnici k přezkoumání. Je třeba identifikovat komplikace a možné patologické stavy. Lékaři navíc upravují dietu a dávku inzulínu nastávající matky. Předepsaný ultrazvuk. Po skončení studie se opakuje pravidelně v 7denních intervalech. Toto opatření je zaměřeno na včasné zjištění mutací a malformací u plodu.
3. V týdnu 32-34 se provádí třetí hospitalizace těhotné ženy. V tomto případě lékaři uvedli přesný datum narození dítěte. Pacient zůstává v nemocnici až do vyřešení těhotenství.

Porod s diabetem

Žena s takovou diagnózou by měla být během těhotenství pod kontrolou lékařů. Odborníci hodnotí stav a zvolí způsob narození dítěte. Indikace pro císařský řez jsou následující:

• poškození ledvin;
• retinální léze;
• hmotnost ovoce více než 4 kg;
• cévní změny
• hypoxie plodu k popisu dělohy.

Pokud bylo těhotenství bez problémů a pacientka se cítí dobře, předepisuje přirozené porod. V případě potřeby je možné stimulovat pracovní činnost. V určený den by žena neměla užívat potravu nebo dostávat injekci inzulínu. Ujistěte se, že kontrolujete hladinu cukru, protože vzrušení může způsobit výrazné skoky ve výkonu.

V první fázi těhotné ženy připravují rodný kanál. Chcete-li to provést, propichněte amniotický vak a vstřikujte hormony intravenózně. Ujistěte se, že porodíte ženu, dostanete dávku léků proti bolesti. Během porodu se monitoruje budoucí srdeční teplo nenarozeného dítěte, hladina cukru v matčině krvi. Při útlumu porodu se pacientovi podává oxytocin. Pokud hladina glukózy v krvi stoupá, podává se dávka inzulinu.

Přestože stav ženy v práci je neustále sledován odborníky. Během porodu se mohou objevit následující komplikace:

• předčasné prasknutí vody;
• fetální hypoxie;
• oslabení práce (primární nebo sekundární);
• krvácení;
• Asfyxie plodu (v poslední fázi postupu).

Události pro novorozence

Po úspěšném vyřešení těhotenství při cukrovce je důležité pečovat o dítě. Je mu přidělena resuscitační opatření s ohledem na zralost, stav novorozence a opatření přijatá k jeho narození. Často se děti v tomto případě narodily se známkami diabetické fetopatie, proto vyžadují zvláštní péči a kontrolu specialisty. Principy resuscitace pro děti jsou následující:

• symptomatická léčba;
• pečlivé sledování stavu dítěte;
• prevence hypoglykemie;
• kontrola hmotnosti dítěte.

Těhotenství a diabetes mellitus typu 1 a 2

Těhotenství je vzrušující a třasoucí se stav v životě ženy, ale vyžaduje značné úsilí všech sil těla. Během těhotenství se aktivují všechny druhy metabolismu a jestliže dochází k nějaké metabolické chorobě, může se její průběh změnit nepředvídatelně. Metabolismus sacharidů během těhotenství je dnes tématem našeho článku. Řekneme vám, jak probíhá těhotenství na pozadí diabetes mellitus typu 1 a 2, co hrozí matce a plodu a jak s ní jednat.

V Rusku je prevalence cukrovky typu 1 a typu 2 u těhotných žen 0,9-2%. Mezi poruchy metabolismu uhlohydrátů u těhotných žen se rozlišují tyto formy:

1. Diabetes, který existoval u ženy před těhotenstvím (pregestační diabetes):

- diabetes typu 1
- diabetes typu 2
- jiné typy diabetu: pankreatické - po utrpení pankreatitidy, pankreatické nekrózy; poškození pankreatu lékem; diabetes indukované infekcemi: cytomegalovirus, zarděnka, virus chřipky, virový hepatitid B a C, opistorchiáza, echinokokóza, kryptosporóza, giardiáza.

2. Gestační diabetes mellitus (GSD). GDM je porušení metabolismu uhlohydrátů, které se vyvinulo v tomto těhotenství, jeho závažnost je odlišná, prognóza a léčba.

Pokud je těhotenství u diabetes kontraindikováno:

1) Přítomnost progresivních komplikací diabetes mellitus (proliferativní retinopatie, nefropatie se sníženým klírentem kreatininu, tj. S porušením filtrační funkce ledvin), to představuje nebezpečí pro život matky.

2) Diabetes mellitus (cukrovka, která je špatně korigována inzulínem, často dochází ke skoku k hladině cukru v krvi, moči acetonu a hypoglykemických stavů).

3) Přítomnost cukrovky u obou manželů.

4) Kombinace diabetes mellitus a matky rhesus sensitization (rhesus je negativní matka a rhesus je pozitivní plod).

5) Kombinace diabetu a aktivní plicní tuberkulózy.

6) antenatální úmrtí plodu (zejména rekurentní) a / nebo narození dětí s vývojovým postižením na pozadí kompenzovaného diabetu. V tomto případě je pro oba manželky nutné genetické poradenství.

Těhotenství a diabetes 1. typu

Diabetes mellitus 1. typu je autoimunitní onemocnění endokrinního systému, které se projevuje zvýšením hladiny cukru v krvi kvůli absolutnímu nedostatku inzulínu.

Dědičnost diabetu 1. typu je asi 2%, pokud je matka nemocná, asi 7% jestliže je otec nemocný a asi 30% jestliže jsou oba rodiče nemocní.

Symptomy diabetu typu 1:

Symptomy diabetu 1. typu u těhotných žen jsou stejné jako u mimo těhotenství. U těhotných žen však může být výskyt výkyvů metabolismu uhlohydrátů výraznější, v prvním trimestru se zvyšuje riziko hyperglykémie (zvýšená hladina cukru v krvi) a druhá hypoglykemie (nižší hladina cukru v krvi pod normální hodnotou).

diagnostika

1. Úroveň glukózy v krvi. U těhotných žen je tato dávka až do výše 5,1 mmol / l. Příprava a dodání analýzy se neliší od jiných než těhotných. Krevní cukr se měří ráno na prázdném žaludku v žilní krvi. Pro kontrolu glykémie se krve užívá několikrát denně, což se nazývá glykemický profil.

2. Cukr a aceton moč. Tyto ukazatele jsou určeny každým vzhledem v předentální kliniky spolu s obecnými indikátory moči.

3. Glykovaný hemoglobin (Hb1Ac). Míra 5,6 - 7,0%.

4. Diagnostika komplikací. Komplikací diabetu je polyneuropatie (poškození nervů) a angiopatie (poškození cév). Z angiopatie se zajímáme o mikroangiopatii (poškození malých cév).

Diabetická nefropatie je léze malých cév ledvin, které postupně vede k poklesu filtrační funkce a vzniku selhání ledvin. Během těhotenství se zvyšuje zatížení ledvin a zvyšuje se riziko infekce. A proto je také kontrola moče prováděna každou účast v předentální klinice.

Zhoršení ledvin může být kontraindikací k těhotenství, což je známka pro hemodialýzu (zařízení "umělé ledviny") a předčasné podání (riziko pro život matky).

Diabetická retinopatie je léze malých retinálních cév. Těhotenství u pacienta s diabetes mellitus by mělo být plánováno také proto, že někdy je nutná koagulace laserem před těhotenstvím, aby se snížilo riziko oddělení sítnice. Pozdní stadia retinopatie jsou kontraindikovány pro nezávislý porod (není možné tlačit, protože riziko odštěpení sítnice je vysoké), a někdy i nést.

5. Všechny ženy s diabetem podléhají také celkovému vyšetření, podle něhož se konstatuje stav zdravotního stavu.

- Obecný krevní test.
- Analýza moči (protein moči).
- Biochemická analýza krve (celkový protein, albumin, močovina, kreatinin, přímý a nepřímý bilirubin, alaninaminotransferáza, aspartátaminotransferáza, alkalická fosfatáza).
- Koagulogram (indikátory krevního srážení).
- Analýza denního močového proteinu.

6. Diagnóza plodu:

- Ultrazvuk + dopplerometrie (k posouzení správnosti vývoje plodu, hmotnosti, dodržování termínu, přítomnosti vad, množství vody a průtoku krve)

- Kardiotokografie (CTG) pro posuzování funkce plodu srdce, míchací aktivity a kontraktilní aktivity dělohy

Komplikace diabetu 1. typu u matky:

1) Nestabilní diabetes mellitus, zvýšené hypoglykemické stavy (prudké snížení hladiny cukru v krvi až na hypoglykemickou kómu), epizody ketoacidózy (zvýšení acetonu v krvi a moči, extrémní manifestace ketoacidózy).

2) Zhoršení diabetu a progrese vaskulárních komplikací, až do ohrožení ztráty zraku nebo prudkého poklesu funkce ledvin s potřebou hemodialýzy (umělá ledvina).

3) Komplikace těhotenství: riziko preeklampsie, ohrožené potraty, předčasné vypouštění vody, je charakterizováno polyhydramnií, fetoplacentální nedostatečností, častými infekcemi močových cest a recidivujícími vulvovaginálními infekcemi (kandidóza a další).

4) Anomálie pracovního působení (slabost pracovní práce, dystokie ramen, tj. Ramena plodu jsou přilepená v původním kanálu, což způsobuje traumu matky a plodu, akutní hypoxii plodu během porodu).

5) Generické poranění (tkáně méně elastické, často postižené houbovou infekcí v kombinaci s velkým ovocem, to vede k perineálním slzám).

6) Zvyšuje riziko operativního doručení. Vzhledem k velké velikosti plodu je porod často prováděn císařským řezem. Ženy s cukrovkou často pracují na plánovaném základě a dříve než ve věku 39-40 týdnů. Pokud do 37 týdnů dítě již váží více než 4000 gramů, další prodloužení těhotenství povede ke zvýšení počtu komplikací. Takoví pacienti musí být dodáni plánovaným způsobem, který předem upravil dávky inzulínu (spolu s endokrinologem).

7) Četnost poporodní purulentní - septické komplikace (postpartální endometritida) se zvyšuje.

Komplikace diabetu 1. typu u plodu:

1) Diabetická fetopatie nebo embryofotopatie (100% pravděpodobnost). Diabetická fetopatie je charakteristický komplex poruch, který je způsoben kombinací několika faktorů (konstantní hyperglykémie, chronická fetální hypoxie a další metabolické poruchy související s diabetem mellitus).

Na následujícím obrázku jsou dvě děti, vpravo s normální hmotností a na levé straně s diabetickou fetopatií.

Koncept diabetické fetopatie zahrnuje soubor klinických kritérií:

- Velká hmotnost a délka těla při narození (makrozomie).
- Otoky a do modra - fialovou barvu kůže, zejména obličeje po narození (nominální typu Kushingoid, podobně jako u dospělých a dětí, kteří dostávají léčbu prednisonem a dalších glukokortikoidů hormony). Fetální hypotrofie plodu je možná, avšak i v tomto případě je pozorována změna v obličeji typu kushingoidu.

- Morpofunkční nezralost.
- Syndrom respiračních poruch způsobených narušením syntézy povrchově aktivních látek.
- Vrozené srdeční vady, kardiomegalie až do 30% případů.
- Jiné vrozené vady.
- Hepatomegalie a splenomegalie (zvětšení jater a sleziny).
- Porušení postnatální adaptace u 80% novorozenců: klinické příznaky hypoglykemie, hypokalcémie a hypomagnesemie (podle laboratorních údajů mohou být svalové křeče, poruchy polykání)

Makrosomie je doslovně překládána z latinského "velkého těla". Nadměrný příjem cukrů v krvi matky, plodu a vede tak k sadě nadváhy batole a váží 4000 gramů, délka těla je větší než 54 cm.

Velké ovoce - ovoce o hmotnosti 4000 gr. až 5000 g.
Obrovské ovoce je ovoce vážící více než 5000 gramů.

Fetální Macrosomia není vždy způsobeny diabetes, může být příčinou vysoký růst a velké složení obou rodičů, Beckwith syndrom - Wiedemann (vrozené onemocnění, které se vyznačuje velmi rychlým růstem, asymetrický vývoj organismu, zvýšené riziko rakoviny a některých vrozených vývojových vad), matka obezita (i při absenci diabetu typu 2).

Vrozené vady.

Nejčastěji má vliv na centrální nervový systém (mozek a míchu), srdce (srdeční onemocnění, kardiomegalii, tedy významné zvýšení srdce, zatímco snížení jeho kontraktilní funkce), kosterní systém, gastrointestinální trakt (syndrom malé dolů střeva, atrézie konečníku) a urogenitálního traktu (aplazie ledviny, zdvojnásobení močovodů a další). Také u dětí ze žen s diabetes mellitus je fenomén zpětného ("zrcadlového") uspořádání orgánů významně častější.

Syndrom kaudální regrese dochází nebo ocasní dyskineze (absence nebo hypoplazie křížové kosti, kostrče, alespoň bederní obratle, neúplné vývoj stehen).

Zvíře se rozvíjejí v důsledku lézí žloutkového vaku v ranném těhotenství (4-6 týdnů), které se vyvíjejí na pozadí hypoxie způsobené hyperglykemií. Pokud se žena blíží těhotenství připravenému s normalizovanou krevní glukózou a glykovaným hemoglobinem, pak toto riziko může být minimalizováno.

I přes velkou váhu se děti s diabetem mohou narodit nezralé, nejprve se jedná o plíce. Při nadměrné glykémii dochází k narušení syntézy povrchově aktivní látky v těle.

Povrchově aktivní látka je látka podobná tuku, která je uvnitř plicních puchýřů (které se dítě ještě nevyrovnalo a nevypadá jako bubliny), a tak je lubrikává. Vzhledem k tomu, že povrchově aktivní činidlo nejsou plicní váčky (alveoly), nepodléhají. Pokud mluvíme o novorozenci, je to zvlášť důležité. Alveoli se musí vypořádat a nadále nespadat z prvních dechů. Jinak se rychle vyvine respirační selhání a stav, který se nazývá "respirační tísně - syndrom novorozence" nebo "syndrom respirační tísně" (SDR). K prevenci tohoto mimořádného a závažného stavu často zabraňují SBS dexamethasonu intramuskulárně a syntéza surfaktantu se zrychluje účinkem hormonu.

Hypoglykemie u novorozence.

Snížení hladiny krevního cukru v prvních 72 hodinách u novorozenců s plným účinkem pod 1,7 mmol / l, u předčasně narozených dětí a dětí s vývojovým zpožděním - méně než 1,4 mmol / l, bledosti, vlhkosti pokožky, úzkosti, podráždění, apnoe (epizody prodlouženého prodlení) dýchání) a pak ostré letargie, oslabení sání, nystagmus ("sledování" rytmických pohybů s očima, které nejsou řízeny a zaměřené v jednom směru), letargie až po hypoglykemickou kómu.

Po 72 hodinách je hypoglykemický stav považován za pokles hladiny krevního cukru nižší než 2,2 mmol / l. Tento stav je v nemocnici intenzivně ošetřen.

2) hypoxie plodu (stav neustálého nedostatku kyslíku plodu, což zahrnuje různé komplikace, více v našem článku „fetální hypoxie“). Fetální hypoxie také způsobuje stav polycytemie, tj. Zhuštění krve, zvýšení počtu všech krevních buněk. To vede k tvorbě mikrotrombu v malých cévách a může také vést k prodloužené žloutence novorozence.

3) Generické zranění. Klinicky úzká pánve je nesoulad mezi velikostí plodu a velikostí pánev matky. Kvůli zvláštnostem tělesného vybudování plodu, diabetes mellitus "neodpovídá" nejčastěji ramennímu opasku, dochází ke komplikacím porodu, který se nazývá "dystokie kyčle". Věšáky plodu uvíznou v rozvodovém kanálu více než 1 minutu a nemohou učinit potřebný obrat. Druhá fáze práce je zpožděna, a to je plné porodu traumata matky a plodu.

Hrozba dystokie plodu:

- zlomeniny ramene a / nebo klíční kosti,
- poškození brachiálního plexu,
- cévní poškození míchy v krční oblasti,
- traumatické poranění mozku
- zadusení plodu,
- intranatální úmrtí plodu.

Léčba diabetu 1. typu během těhotenství

Během těhotenství se snažíme co nejvíce omezit používání léčiv, ale to se netýká inzulínu. Absence nebo nedostatečná dávka inzulínu představuje riziko pro život a zdraví matky i dítěte.

Během těhotenství se užívají všechny stejné inzulínové přípravky jako u obvyklého léčení pacientů s diabetem typu 1. Dokonce i když již máte dobře zvolený režim inzulínu, potřebuje se během těhotenství opravit. Metabolismus sacharidů během těhotenství je nestabilní, záleží na měnících se potřebách plodu, stejně jako na době zahájení fungování pankreatu plodu.

I trimester - tendence hypoglykemických stavů.

- snížení potřeby inzulínu o 10 - 20%
- zvýšené riziko ketoacidózy (časná toxikóza, gravidní zvracení)

Termín II - syntéza hormonů placentou (progesteron, placentární laktogen).

- zvýšená odolnost vůči inzulínu
- zvýšení požadavků na inzulín (2-3krát)

Termín III - 36 týdnů, funkce placentárního komplexu postupně zhasne

- potřeba inzulínu klesá
- zvýšené riziko hypoglykemie

Při porodu je vysoké riziko hypoglykemie kvůli vysoké psychofyzikální aktivitě.

Výběr léků, dávek a způsobů podávání by měl provádět endokrinolog a nikdo jiný! V optimálně zvoleném režimu léčby jste schopni vydržet zdravé dítě a udržet si své zdraví.

Prevence komplikací

Prevence spočívá v pravidelném sledování specialisty (společné řízení pacienta porodníkem-gynekolog a endokrinologa) a dodržování specializované stravy.

Pozorování

Všechny ženy s pregestačním diabetem, které plánují mít dítě, by měly vyšetřit endokrinologové 5-6 měsíců před zamýšleným pocitem. Je vyjasněn stupeň kompenzace diabetu, přítomnost a závažnost komplikací, je prováděno školení o sebekontrolu glykémie (Diabetická škola).

Společně s endokrinologem se pacient poradí s porodníkem-gynekologem pro rozhodnutí o možnosti těhotenství.

Těhotná žena s diabetem by měla být hospitalizována v endokrinologickém oddělení v určitých dobách nutně, s zhoršením stavu neplánované.

- První hospitalizace ve 4-6 týdnech. Dojde-li k tomu, že žena nebyla vyšetřena před těhotenstvím nebo těhotenstvím, je spontánní a neplánovaná, stejné problémy jsou vyřešeny jako při přípravě přípravku (kompenzace, komplikace a možnost těhotenství) nebo jestliže komplikace těhotenství již nastaly v raných stádiích.

- Druhá hospitalizace trvá 12-14 týdnů, kdy se snižuje potřeba inzulínu a zvyšuje se riziko hypoglykémie.

- Třetí hospitalizace ve věku 23-24 týdnů těhotenství: korekce dávek inzulínu, kontrola angiopatie (močová bílkovina, mikroalbuminurie, vyšetření fundusu apod.), Detekce a léčba těhotenských komplikací (hrozba předčasného porodu, polyhydratmus, recidivující infekce močových cest) sledování plodu (ultrazvuk, doplerometrie)

- Čtvrtá hospitalizace ve věku 30 - 32 týdnů: korekce dávek inzulínu, sledování průběhu diabetických komplikací, sledování plodu (III screening ultrazvuku, doplerometrie, CTG), všeobecné vyšetření (obecné vyšetření krve a moči, biochemický krevní test, vyšetření srážení krve) podle svědectví se provádí prevence syndromu dýchacího potíží fetálního deště s dexamethasonem (jestliže hrozí předčasný porod), volba způsobu podání a příprava na podání

dieta

Strava těhotné ženy je v tomto případě stejná jako u všech pacientů s diabetem. Je nutné sledovat dostatečné množství příjmu bílkovin a kalorického příjmu.

Předpověď

Čím více kompenzuje metabolismus sacharidů matky v době těhotenství a během ní, tím méně rizika všech uvedených komplikací, nebo méně výrazná a nebezpečná jejich závažnost.

Těhotenství s diabetem typu 2

Diabetes 2. typu je onemocnění, při kterém jsou buňky těla necitlivé na inzulín. Pankreas není při této nemoci poškozen, produkce inzulínu může být zcela normální, avšak v některých buňkách těla (především v tukových buňkách) jsou poškozeny receptory (citlivé body na buněčné membrány) a inzulín. Tak vzniká inzulínová rezistence, tj necitlivost buněk na inzulín.

Produkuje inzulin, ale nemůže kontaktovat buňky a pomáhá absorbovat glukózu. Patofyziologický mechanismus poškození krevních cév a nervů v důsledku hyperglykémie zde bude stejný jako u diabetu typu 1.

Nejčastěji je diabetes mellitus typu 2 doprovázena obezitou až po morbidní (bolestivou) obezitu. Nadměrná hmotnost kromě porušení metabolismu uhlohydrátů také vyvolává zvýšené zatížení kardiovaskulárního systému a kloubů. Také s nadváhou nebo nadváhou během těhotenství zvyšuje riziko tromboflebitidy a křečových žil.

Symptomy

Stížnosti jsou v mnoha ohledech podobné příznakům diabetu 1. typu. Na rozdíl od diabetu 1. typu však nedochází k poklesu tělesné hmotnosti, ba dokonce naopak pacient zažívá mnohem větší množství potravy, než je potřeba z důvodu častých hladových záchvatů. A záchvaty hladu mohou nastat kvůli skokům v hladinách inzulínu. Tělo produkuje správné množství, buňky ho nevnímají, hladina inzulínu se ještě zvyšuje. Některé buňky stále zůstávají citlivé na inzulín, jeho zvýšené dávky jsou schopné "oslovit", krevní glukóza prudce klesá a existuje pocit "vlka" hladu. Během útoku na hlad, žena jí velké množství jídla a zpravidla je snadno stravitelné (jednoduché sacharidy ve formě chleba, sladkostí a jiných cukrovinek, protože hlad je skutečně špatně zvládnut a není čas na přípravu zdravých potravin pro sebe), a pak se mechanismus uzavře ve formě "bludného kruhu ".

Diabetes mellitus typu 2, jak již bylo zmíněno, jde společně s obezitou a zpočátku se inzulín vyrábí v dostatečném množství. Ale pak neustálé pankreatické stimulace produkovat velké množství inzulínu vyčerpá beta buňky (specializované pankreatické buňky, které produkují inzulín). Když jsou beta buňky vyčerpány, dochází k sekundárnímu nedostatku inzulínu. Rozdíl těchto podmínek při léčbě. Ve druhém případě je důležitý inzulín.

Diagnostická opatření jsou stejná jako u diabetu typu 1. Je také nutné stanovit hladinu glukózy v krvi, glykovaného hemoglobinu, podrobit se obecnému vyšetřovacímu plánu (viz výše), stejně jako konzultace lékařských specialistů (především oční lékař).

Důsledky pro matku a plod u diabetes mellitus typu 2 jsou stejné jako u diabetes mellitus typu 1, protože jsou všechny důsledky dlouhodobě vysoké hladiny cukru v krvi a v tomto případě není z jakého důvodu je tak důležité.

Léčba diabetu 2. typu během těhotenství

Léčba diabetu 2. typu se však může lišit od typu 1. Před těhotenstvím dostávala pacientka léky, které snižují hladinu cukru v krvi a ovlivňují hmotnost (které přispívají k úbytku hmotnosti) a / nebo dodržují zvláštní dietu.

Nemá smysl uvádět léky používané k léčbě diabetes mellitus 2. typu před těhotenstvím, protože jsou všechny v těhotenství kontraindikovány.

Pokud dojde k těhotenství, rozhoduje se o tom, zda je pacient převeden na inzulín, nebo (na začátku průběhu diabetu a obezity není vyšší než stupeň I - II). Překlad je prováděn endokrinologem pod pečlivou kontrolou cukrů a celkovým stavem ženy.

Dieta pro diabetes typu 2 je stejná jako u typu 1.

Prevence komplikací

Samokontroly cukru v krvi jsou zárukou, že budete vždy vědom toho, co se děje v těle, a budete moci informovat svého lékaře včas. Nepoužívejte peníze na nákup glukometru. To je rozumná dvojnásobná investice do zdraví vašeho dítěte a vašeho zdraví. Někdy je průběh diabetu typu 2 během těhotenství nepředvídatelný a může vyžadovat dočasný transfer na inzulín kdykoliv. Nenechte si ujít tento okamžik. Měříme hladinu cukru v krvi, alespoň ráno na prázdný žaludek a jednou denně, 1 hodinu po jídle.

Předpověď

Stejně jako diabetes mellitus typu 1, čím více bude kompenzována výměna cukrů, tím úspěšnější bude výsledek těhotenství a vaše vlastní zdraví bude trpět méně.

Těhotenství ve srovnání s jinými formami diabetu (mnohem vzácnější) se řídí stejnými pravidly. Potřeba inzulinu určuje lékař - endokrinolog.

Následné těhotenství pro ženu s jakýmkoli typem diabetu se doporučuje nejdříve 1,5 roku.

Diabetes mellitus jakéhokoli druhu je onemocnění, které se stává způsobem života. Je velmi obtížné se vyrovnat s potřebou vstoupit do své každodenní rutiny od 1 do 5 - 6 injekcí inzulínu denně, zvláště pokud se tato potřeba náhle objevila v daném těhotenství. Ale musíte to přijmout kvůli vašemu zdraví a schopnosti porodit a porodit dítě. Čím jste více disciplinovaní, pokud jde o stravu, plán podávání léků a sebeovládání, tím větší máte šanci na úspěch. A s tím vám pomůže váš gynekolog a gynekolog s endokrinologem. Postarat se o sebe a být zdravý!