Klinický dohled dětí s diabetem typu 1

Produkty

Kapitola 7
DOPISOVÉ POZOROVÁNÍ DĚTÍ S PACIENTY S DIABETY MELLITUS.
EXPRESNÍ DIAGNOSTICKÉ METODY, INFORMATIVITA

Aktivní a systematické sledování dětí s diabetem mellitus je nyní pevně zavedeno. V SSSR byla vytvořena široká síť protivozobnyh dispensaries, zvýšil se počet specializovaných místností v dětských klinikách s personálem trénovaných endokrinologů. Práce pediatrického endokrinologa by měla být založena na principu aktivního klinického vyšetření a měla by být prováděna komplexně v úzkém kontaktu s lékaři jiných příbuzných oborů.
Je třeba usilovat o úplné pokrytí klinického vyšetření všech dětí s diabetem bez výjimky. Mezi povinnosti lékaře patří provádění terapeutických opatření na současném stupni vědeckých poznatků, organizace zdravotní (preventivní) hospitalizace, analýza účinnosti sledování, identifikace a registrace osob s poruchou glukózové tolerance a s největším rizikem onemocnění, sanitární a vzdělávací práce.
Pro každého pacienta s diabetem mellitus, který je pod dohledem, je vydána dispenzární karta (formulář č. 30), v níž jsou zaznamenávány laboratorní údaje, inzulín nebo jiné léky snižující cukr, cukrová hodnota potraviny, poměr složek potravin. Uveďte závažnost nemoci, její komplikace, komorbiditu. Tato karta nemůže nahradit anamnézu a je podpůrným dokumentem při kontrole pravidelnosti pozorování pacienta a průběhu jeho léčby a také slouží ke studiu a sledování účinnosti klinického vyšetření.

Dítě s diabetes mellitus musí vyšetřit endokrinolog nejméně jednou za měsíc, ale častěji podle indikací. Při vyšetření dítěte je nutné mít údaje o části glukosurického profilu a hladině krevního cukru (na prázdném žaludku nebo selektivně během dne). Pokud má inzulín různé druhy, je pediatrický endokrinolog schopen nalézt nejúčinnější možnosti léčby podle profilových indikátorů. V plánovaném pořadí, dvakrát ročně, by dítě mělo být vyšetřováno oftalmologem a neuropatologem a případně i dalšími specialisty. Pro komplexní klinický a laboratorní výzkum, pro stanovení potřeby inzulínu, pro stanovení vhodné stravy a pro provedení komplexní farmakoterapie je žádoucí hospitalizace dítěte.
Zdá se, že je vhodné zavést do knihy jediného pacienta s diabetem mellitus všude. Měla by být vydána každému pacientovi, který byl vzat v úvahu. V knize je kromě údajů o pasu pacienta navštěvován lékař, základní jmenování a jejich provádění. To je zvláště důležité pro děti žijící daleko od specializované péče. Při náhlém vývoji komatózního pacienta bude kniha pomáhat při určování naléhavých lékařských opatření.
Pacienti s diabetem musí poskytnout možnost postupné léčby: ústavní léčbu, pravidelné sledování na klinice a léčbu sanatoria. Vytvoření specializovaných sanatorií, průkopnických táborů pro děti s diabetem, je rozhodně vhodné. Správná rekreace dětí během prázdnin ve specializovaných sanatoriach skupin průkopnických táborů pomáhá konsolidovat výsledky léčby. Zaměstnanci dětské klinice IEE a CG Akademie lékařských věd SSSR v roce 1984 vypracovali pokyny pro klinické vyšetření dětí s endokrinními nemocemi, které pomohou pediatrům / endokrinologovi, školnímu lékaři řádně organizovat dispenzární pozorování dětí s diabetes mellitus (viz Příloha).

Diabetes u dětí role pediatra při identifikaci, sledování a prevenci Text vědeckého článku o oboru "Medicína a zdravotnictví"

Abstraktní vědecké články o medicíně a zdraví, autor vědecké práce - Vitebskaya A.V.

Článek představuje moderní kritéria pro diagnostiku diabetes mellitus (DM), klasifikaci, klinické příznaky hyperglykémie, taktiku pediatrů při detekci hyperglykémie a glukózy. Klinické příklady detekce diabetu typu 1 a typu 2 u dětí jsou demonstrovány a jsou vysvětleny typické chyby při použití glukometrů v krvi.

Související témata v lékařském a zdravotním výzkumu, autorem vědecké práce je Vitebskaya AV,

Diabetes mellitus při identifikaci, sledování a prevenci. Role sledování a prevence pediatry

V tomto článku jsou uvedeny současné kritéria klasifikace léčebného diabetes mellitus (DM), klasifikace, klinické příznaky hyperglykémie, pediatrické taktiky při detekci hyperglykémie a glykosurie. Doporučuje se, aby pacienti používali glukometry.

Text vědecké práce na téma "Diabetes u dětí v roli pediatra při identifikaci, sledování a prevenci"

lékařské poradenství 2015 | Číslo 14

A.V. VITEBSKAYA, MD.

Univerzitní dětská klinická nemocnice první státní lékařské univerzity v Moskvě. I.M. Sechenov Ministerstvo zdravotnictví Ruska, Moskva

DIABETY DĚTÍ

ROLE PEDIATRICKÉHO DETEKCE, DOPRAVNÍ POZOROVÁNÍ A PREVENCE

diagnostiku vlastní glykémie

Diabetes mellitus (DM) je skupina metabolických onemocnění charakterizovaných chronickým zvýšením hladiny glukózy v krvi v důsledku porušení sekrece inzulínu, jeho působení nebo obou. Chronická hyperglykémie při cukrovce je doprovázena poškozením různých orgánů. Počet pacientů s diabetem na světě za posledních 10 let se zvýšil více než dvakrát a do roku 2014 dosáhl 387 milionů. V Ruské federaci podle údajů ze státního rejstříku v lednu 2015 existuje přibližně 4,1 milionu pacientů s cukrovkou. Předpokládá se, že skutečné číslo je asi 3-4krát větší a dosahuje 9-10 milionů, což je asi 7% populace [1].

Normální plazmatická glukóza na prázdném žaludku by měla být nižší než 6,1 mmol / l a 2 hodiny po standardním zatížení glukózy by měla být nižší než 7,8 mmol / l. Pokud je zjištěna vysoká glykemie, může to být otázka prediabetes (porucha glukózy na lačno a porucha glukózové tolerance) nebo diabetes (tabulka 1) [1-6].

Diagnóza diabetu nezpůsobuje pochybnosti, pokud je hladina glukózy v krvi vyšší než 11,0 mmol / l při jakémkoliv náhodném měření hladiny cukru v krvi. U hraničních hodnot je však nutné provést orální test glukózy tolerantní. Zatížení glukózy se vypočítá na 1,75 g na 1 kg tělesné hmotnosti, avšak nejvýše 75 g. Je nezbytné

zdůrazňují, že pro diagnózu diabetu potřebujeme pouze dva testy glukózy v krvi - na prázdný žaludek a 2 hodiny po cvičení, protože neexistují obecně uznávané standardy pro měření v jiných časových intervalech [1-6].

Podle těchto kritérií můžeme zjistit, že hladina cukru v krvi je zvýšená. Příčiny hyperglykémie však mohou být jiné. V závislosti na tom se rozlišují čtyři typy diabetu (tabulka 2) [1-6].

Diabetes typu 1 (diabetes typu 1), dříve nazývaný inzulín dependentní, se vyvíjí v důsledku destrukce beta buněk pankreatu, obvykle v důsledku autoimunního procesu. Smrt p-buněk vede k nedostatečné produkci inzulínu a v důsledku toho ke zvýšení hladiny cukru v krvi. Tento typ diabetu se nejčastěji projevuje u dětí a dospívajících. A právě s ním je nutné jmenovat inzulinovou terapii [1-6].

Diabetes typu 2 (typ 2), dříve uváděný jako neinzulin dependentní, se vyvíjí v důsledku narušené citlivosti na inzulín - inzulínové rezistence. Tento typ diabetu je typický pro starší věk, avšak v posledních letech jsme jej stále častěji viděli u dětí. Při vzniku tohoto onemocnění se významně zvýší hladina inzulínu a při progresi onemocnění se vylučuje pankreatická sekrece a může se objevit potřeba inzulinové terapie [1-6].

Třetí skupina kombinuje vzácné formy diabetu. Jedná se o diabetes, které se vyvíjí v důsledku vrozených genetických defektů syntézy, sekrece a působení inzulínu; po chirurgickém odstranění pankreatu; se zvýšeným vylučováním kontrainzulinových hormonů; v rámci vrozených infekčních, dědičných, syndromických onemocnění atd. [1-6].

Tabulka 1. Kritéria pro diagnostiku poruch metabolismu uhlohydrátů [1-6]

Norma Porušení glukózy na prázdném žaludku Porušení tolerance glukózy Diabetes mellitus

Certifikát registrace média číslo FS77-52970

Proč potřebujeme a jak se provádí klinické vyšetření v případě diabetu?

Diabetes mellitus obou typů naznačuje dispenzární metodu pozorování.

Díky této metodě se zjišťují různé abnormality v průběhu onemocnění, monitoruje zhoršení / zlepšení zdravotního stavu pacienta, poskytuje jim potřebnou pomoc a provádí řádnou léčbu.

Pod dohledem lékařských odborníků si diabetici vezmou své předepsané léky včas. To pomáhá vrátit pacienty do normálního života, udržet si jejich schopnost pracovat co nejdéle.

Klinické vyšetření u diabetu tak hraje velmi důležitou roli. Odmítnutí tohoto postupu je prostě nerozumné.

Plán sledování pacientů s diabetem

Klinické postupy zajišťují eliminaci všech klinických příznaků:

Navíc zabrání těžkým komplikacím - ketoacidóze, hypoglykemii.

Všechna vyčíslení je dosažitelná, protože klinické vyšetření normalizuje tělesnou hmotnost pacienta, v důsledku čehož dochází k trvalé kompenzaci diabetu.

Diabetici typu 1

Počáteční návštěva endokrinologa pro tyto pacienty je doprovázena vyšetřeními terapeutem, oculistou a neuropatologem. Ženy musí navštívit i gynekologa.

Ještě před jmenováním klinického vyšetření je nutné předložit následující testy:

Navíc se měří tělesná hmotnost, výška, krevní tlak a provádí se elektrokardiogram.

Pokud jde o lékařskou prohlídku, musí být provedena jednou za tři měsíce. Lékaři však častěji doporučují navštěvovat lékaře.

Diabetici typu 2

Tato forma onemocnění není zděděna, je získána v důsledku špatného životního stylu. Pacienti trpí extra kilo, vedou neaktivní životní styl.

Rizikovou skupinou jsou také lidé s diagnózou:

pankreatitida;
všechny druhy hnisavých chorob (ječmen, karbunky, abscesy, furunkulóza);
dermatitis;
polyneuritida;
ekzém;
retinopatie;
katarakta;
endarteritis obliterans.

Klinické vyšetření diabetiků typu 2 se provádí jednou za tři měsíce. Řídí ji praktický lékař nebo lékař AFP

Lékař upozorňuje na stížnosti, historii, zkoumá pacienta, ve kterém:

zvláštní pozornost je věnována deníku sebeovládání;
měřený index tělesné hmotnosti, jeho dynamika;
měření krevního tlaku;
provede se kontrola nohy.

Všechny tyto činnosti by měly být prováděny při každé lékařské prohlídce. Jednou za rok je také nutné provést palpatorní hodnocení pulzace tepen nohou.

Těhotné ženy s onemocněním gestace

Když je žena s diabetem v postavení, potřebuje společné dispenzární pozorování porodníka a endokrinologa. V první polovině těhotenství byste měli navštívit lékaře jednou za dva týdny. Poté se počet inspekcí zdvojnásobí.

V ideálním případě by měla nastávající matka mít tři oddělení hospitalizace v oddělení patologie těhotných žen:

při první návštěvě lékaře;
od 20 do 24 týdnů, protože během tohoto období dochází ke zhoršení v průběhu onemocnění;
čtrnáct dní před plánovaným doručením.

Počet hospitalizací může být zvýšený v důsledku infekcí, dekompenzace diabetu.

Existují další nepříznivé okolnosti, které mohou vést ženu k oddělení patologie těhotných žen. Zvláštní pozornost je věnována první hospitalizaci porodní asistentky, měla by být provedena co nejdříve. Pečlivé klinické vyšetření vyřeší problém možnosti zachování plodu, korigovat průběh onemocnění.

Aby mohla těhotenství postupovat příznivě, po nějakou dobu před jejím vznikem musí žena dosáhnout maximální náhrady za cukrovku.

Pokud se tak stane, potenciální matka bude pokračovat v práci, nebudou žádné stížnosti na hypoglykemii, ketoacidózu. Ovšem ani s tímto není možné zaručit příznivý výsledek těhotenství.

Děti

Endokrinolog (nebo terapeut) provádí vyšetření jednou měsíčně. Zubní lékař, ORL, oční lékař - 1x za 6 měsíců.

Dívky musí také navštívit gynekologa. Pokud na klinice v místě bydliště neexistuje endokrinolog, musíte s ním cestovat jednou za tři měsíce do okresního nebo regionálního centra.

Při vyšetření hodnotí odborníci obecný zdravotní stav, fyzický, sexuální, neuropsychický vývoj a motorickou aktivitu. Pozornost je věnována přítomnosti komplikací. Hodnocené žurnálování.

Zvláštní pozornost je věnována včasné rehabilitaci ústní dutiny. V závislosti na vývoji onemocnění jsou poskytována nezbytná doporučení zaměřená na udržení zdravého životního stylu, organizaci správné výživy, dodržování fyzické aktivity.

Seniory

Lidé ve věku nad 40 let jsou ohroženi diabetem typu 2 podle věku. Nemoc je často asymptomatická.

Během lékařského vyšetření má pacient ve stáří právo:

vývoj speciálních diet určených speciálně pro něj;
výpočet požadované dávky inzulínu, jiných léků;
rozvoj individuálního zdravotně-fyzického komplexu;
pravidelná analýza výzkumu.

Jaké lékaře musíte navštívit?

Kromě terapeuta a endokrinologa musíte absolvovat neuropatologa, očního lékaře. Ženy také navštíví gynekologa.

Pro děti je nutný ORL, zubař. Zdá se, že seznam lékařů je velký, ale je třeba věnovat čas návštěvě.

Úzký odborníci na lékařské vyšetření okamžitě identifikují všechny komplikace, předepisují vhodnou léčbu.

Co by mělo být testováno každý rok?

I když se cítíte dobře, nedoporučuje se klinické vyšetření zanedbávat. Analýzy a inženýrské studie, které by měly být prováděny každý rok, jsou pro diabetika nepostradatelné.

Povinný výzkum zahrnuje:

klinický, biochemický krevní test;
analýza moči (každé 3 měsíce);
vyšetření denní moči na mikroalbuminurie;
Rentgenové paprsky;
odstranění kardiogramu.

Diabetes u dětí. Etiologie. Patogeneze. Klinika Diagnóza Léčba. Dospělé sledování.

metabolické onemocnění různých etiologií, které je charakterizováno chronickou hyperglykemií, která je důsledkem porušení sekrece nebo inzulinového účinku nebo obou faktorů současně

Etiologická klasifikace glykemických poruch (WHO, 1999)

1. diabetes mellitus 1. typu (destrukce B-buněk, obvykle vedoucí k absolutnímu deficitu inzulínu)

2. Diabetes mellitus 2. typu (z převládající inzulínové rezistence s relativním nedostatkem inzulínu k převládajícímu sekrečnímu defektu s inzulínovou rezistencí nebo bez ní).

3. Další specifické typy diabetu

Genetické vady v buněčné funkci

Genetické vady působení inzulínu

Nemoci exokrinního pankreatu

Cukrovka vyvolaná léky nebo chemickými látkami

Neobvyklé formy imunitně-zprostředkovaného diabetu

Jiné genetické syndromy, někdy spojené s diabetem.

Gestační diabetes

Typ 1 DM je nejčastější u dětí a mladých lidí, i když se může projevit v jakémkoli věku. Diabetes mellitus typu 2 je dominantní mezi dospělými, je extrémně vzácný u dětí. V některých zemích je však diabetes typu 2 častější a je spojen s rostoucí prevalencí obezity. Japonské děti, domorodí Američané a Kanaďané, Mexičané, Afričtí Američané a někteří další populace diabetu 2. typu jsou častější než diabetes 1. typu.

Diabetes 2. typu u dětí je častěji asymptomatická nebo s minimálními klinickými příznaky. Současně s infekčními chorobami nebo silným stresem se někdy může vyvinout ketoacidóza. Ve vývoji onemocnění v dětství je hlavní důležitost přikládána genetickému faktoru.

Diabetes 1. typu

- autoimunitní onemocnění s proaktivní sklonem + externí pobídky k implementaci (viry, stres, chemické látky, drogy).

Etiologie a patogeneze diabetes mellitus 1. typu;

Diabetes 1. typu je onemocnění charakterizované destrukcí pankreatických B-buněk, které vždy vedou k absolutnímu nedostatku inzulínu a k tendenci k rozvoji ketoacidózy. Úloha genetické náchylnosti k patogenezi diabetu 1. typu není zcela jasná. Pokud je otec nemocný diabetem 1. typu, riziko jeho vývoje u dítěte je 5%, u matky je nemoc - 2,5%, oba rodiče - asi 20%, jestliže jedna z identických dvojčat je nemocná typu I, pak druhá nemocná 40-50 % případů.

V případě, že pokles počtu B lymfocytů je způsoben imunitní nebo autoimunitní cestou, je diabetes považován za imunitní nebo autoimunitní. Genetická predispozice, stejně jako negenologické faktory (protein z kravského mléka, toxické látky apod.) Přispívají ke změně antigenní struktury b-buněčné membrány, narušení prezentace B-buněčných antigenů a následné spuštění autoimunitní agrese. Tato autoimunitní reakce se projevuje v zánětlivé infiltraci pankreatických ostrůvků imunokompetentními buňkami s vývojem insulitidy, což vede k postupné destrukci modifikovaných B-buněk. Přibližně 75% úmrtí je doprovázeno snížením tolerance glukózy, zatímco destrukce 80-90% fungujících buněk vede k klinickému projevu diabetu 1. typu.

V případech, kdy neexistuje žádná souvislost s určitými geny a neexistují žádné údaje o přítomnosti autoimunitního procesu v buňkách B, lze však vysledovat destrukci a pokles počtu B lymfocytů, pak se jedná o idiopatický diabetes 1. typu.

Absolutní nedostatek inzulínu u diabetes mellitus typu 1 vede k postupnému poklesu tělesné hmotnosti a vzniku ketoacidózy. Vývoj je následkem zvýšené lipolýzy v tukové tkáni a potlačení lipogeneze v játrech kvůli nedostatku inzulínu a zvýšené syntéze hormonů proti insulanci (glukagon, kortizol, katecholaminy, ACTH, růstový hormon). Zvýšená tvorba volných mastných kyselin je doprovázena aktivací ketogeneze a akumulace kyselých ketonových tělísek (B-hydroxybutyrát, acetoacetát a aceton).

Po klinickém projevu diabetu typu 1 a kompenzování hormonálních a metabolických poruch podáváním inzulinu může být potřeba po určitou dobu potřeba. Toto období je způsobeno zbytkovou sekrecí inzulínu, ale později se tato sekrece vyčerpává a zvyšuje se potřeba inzulínu.

Klinický obraz, jeho vlastnosti v dětství.

U starších dětí není dianóza diabetes mellitus obtížná za přítomnosti zjevných příznaků. Mezi hlavní příznaky patří:

polyuria;
polydipsie;
polyfagie (zvýšená chuť k jídlu);
ztráta hmotnosti;
enuréza (močová inkontinence, často v noci).

Závažnost polyurie může být odlišná. Množství vyloučeného moči může dosáhnout 5-6 litrů. Moč, obvykle bezbarvá, má vysoký podíl v důsledku vyloučeného cukru. Během dne tento příznak, zejména u starších dětí, nepřitáhne pozornost dospělých, zatímco noční polyurie a močová inkontinence jsou zřetelnějším znakem. Enuréza je spojena s těžkou polyurií a je často prvním příznakem diabetu. Polyurie je kompenzační proces od té doby pomáhá snížit hyperglykemii a hyperosmolaritu v těle. Současně s močí se vylučují ketoliny. Polydipsie vznikají kvůli náhlé dehydrataci těla, zpravidla rodiče primárně věnují pozornost jejich žízeň v noci. Suché ústa způsobují, že se dítě v noci několikrát probouzí a pít vodu. Zdravé děti, které mají zvyk pitné vody během dne, v noci, zpravidla nepijí.

Polyfágie (neustálý pocit hladu), která se vyvine v důsledku porušení využití glukózy a ztráty moči, není vždy považována za patologický příznak a není zaznamenána v počtu stížností, které často podporují rodiče. Ztráta tělesné hmotnosti je patognomický znak, obzvláště charakteristický v době klinického projevu diabetu u dětí.

Diabetes mellitus často dělá debut u dětí s pseudoabdominálním syndromem. Bolest břicha, nevolnost, zvracení, ke kterým dochází při rychle se vyvíjející ketoacidóze, jsou považovány za symptomy chirurgické patologie. Často se tyto děti mylně podrobí laparotomii kvůli podezření na akutní břicho.

Objektivní vyšetření debutu diabetes mellitus je téměř trvalým příznakem suché kůže a sliznic. Suchá seborrha se může objevit na pokožce hlavy a oloupe se na dlaních a chodidlech. Sliznice úst, rty jsou obvykle jasně červené, suché, v rozích úst - podráždění, kousání. Kůže a stomatitida se mohou vyvinout na sliznici ústní dutiny. Kožní turgor je obvykle snížena. U malých dětí v podpaží kůže visí v záhybech.

Zvýšení jater u dětí je pozorováno poměrně často a závisí na stupni metabolických poruch a souběžné diabetologické patologii (hepatitida, cholecystitida, biliární dyskineze). Hepatomegalie u diabetes mellitus je obvykle spojena s infiltrací mastných kyselin v důsledku nedostatku inzulínu. Podávání inzulínu vede ke snížení velikosti jater.

Debut diabetes v pubertálním období u dívek může být doprovázen nepravidelnou menstruací. Mezi hlavní poruchy menstruačního cyklu se objevují oligo a amenorea třikrát častěji než u populace. Tam je tendence zpozdit nástup menarche o 0,8-2 roky.

Klinický obraz diabetu u malých dětí

Akutnější nástup s malou prodromální periodou je často pozorován s příznaky ketózy u kojenců. Je poměrně obtížné diagnostikovat onemocnění, protože žízeň může být viděno polyurií. V takových případech je diagnostikován diabetes ve stavu prekoma a v kómatu.

Přijímané poskytují dvě varianty klinické debutu diabetu u kojenců: náhlý nástup typu toxických a septických stavů (ostrý dehydratace, zvracení, intoxikace rychle vést k rozvoji diabetické kóma) a postupným zhoršováním závažnosti stavu, progrese dystrofií, a to i přes dobré chuti k jídlu. Rodiče dbá na škrob, po uschnutí moči nebo lepkavých skvrn na podlaze po vjezdu moči.

Diabetes mellitus u dětí prvních 5 let života je také charakterizován akutnějším a závažnějším projevem ve srovnání se staršími pacienty. U dětí ve věku do 5 let klinická manifestace diabetu často trvá ketoacidózou a na počátku léčby má větší potřebu inzulínu.

U těchto dětí je často zjištěn syndrom narušené absorpce (malabsorpce). Klinické projevy syndromu malabsorpce u dětí s diabetem jsou zvýšení velikosti břicha, plynatost, rozvoj podvýživy a zpomalení růstu, polyfagie.

Příznaky diabetes mellitus mohou předcházet přetrvávající furunculosis, ječmen, kožní onemocnění. U dívky se mohou vyskytnout svrbení v oblasti vnějších genitálií a v jiných částech těla, což způsobuje, že rodiče je vyšetřují u gynekologa. Spontánní hypoglykemie se může objevit několik let před zahájením diabetu. V souvislosti s hypoglykemií má dítě větší touhu konzumovat velké množství sladkých pokrmů. Tyto hypoglykemické symptomy pravděpodobně odrážejí dysfunkci pankreatických B-buněk v průběhu předklinického stadia diabetu mellitus. Po 1-6 měsících. většina dětí má klasické příznaky onemocnění.

Průběh diabetu u dětí lze rozdělit do pěti fází:

1 počáteční fáze nebo debut diabetu

2 remise po počátečním období

3 diabetes progression

nestabilní prepubertální fáze

stabilní období pozorované po pubertě.

Odchylka po počáteční fázi není u všech dětí pozorována. Toto období se také nazývá "líbánky". Je charakterizován zlepšením pohody a dostatečnou endogenní sekrecí inzulínu, která kompenzuje metabolismus uhlohydrátů. V tomto okamžiku potřebují děti pro dosažení optimální metabolické kontroly inzulín méně než 0,5 u / kg tělesné hmotnosti za den. U některých dětí (což je vzácné) potřeba inzulínu zcela zmizí. Doba trvání remise se pohybuje v rozmezí několika týdnů až několik měsíců.

Nestabilní průběh diabetu je také pozorován u dětí během předpubertálního a pubertálního období. Je to kvůli nestabilitě neurohumorální regulace, intenzitě metabolických procesů v důsledku intenzivního růstu a vývoje. Inzulinová rezistence je výraznější ve všech stádiích puberty. Potřeba pravidelné výživy, konstantní kontrola glykémie, strach z hypoglykemických stavů, neschopnost některých rodičů poskytnout potřebnou sociálně-psychologickou adaptaci dospívajícímu posiluje pocit podřadnosti ve srovnání s vrstevníky. Tyto faktory také ovlivňují metabolickou kontrolu.

Hyperglykémie je hlavním příznakem diabetu 1. typu u dětí.

Měření glukózy nalačno (třikrát).
Plazmatická hladina glukózy nalačno je až 6,1 mmol / l.
Pokud se jedná o dávky od 6,1 do 7,0 mmol / l - snížení hladiny glukózy na lačno.
Více než 7 mmol / l - cukrovka.
Zkouška tolerance glukózy. Provádí se pouze s pochybnými výsledky, tj. Pokud je glukóza od 6,1 do 7,0 mmol / l.
14 hodin před zahájením studie je předepsán hlad, poté je odebrána krev - je nastavena počáteční hladina glukózy, pak se podává 75 g glukosy rozpuštěné ve 250 ml vody. Po 2 hodinách odebírají krev a sledují:
- Pokud je nižší než 7,8, pak normální tolerance glukózy.
- pokud je to od 7,8 do 11,1, pak se sníží tolerance glukózy.
- Pokud je více než 11,1 SD.
Stanovení C-peptidu je nezbytné pro diferenciální diagnostiku. Pokud je typ 1 DM, pak by měla být hladina C-peptidu bližší k 0 (od 0-2), pokud je vyšší než 2, pak zadejte 2 DM.
Studie glykovaného hemoglobinu (metabolismus uhlohydrátů za poslední 3 měsíce). Sazba je nižší než 6,5% až 45 let. Po 45 letech na 65 - 7,0%. Po 65 letech - 7,5-8,0%.
Stanovení glukózy v moči.
Aceton v moči, Langeův test.
OAK, OAM, BH, glykemický profil.

Léčba diabetu typu 1

Léčba pacientů s diabetem typu 1 zahrnuje:

vzdělávání pacientů;
provádění sebeovládání;
inzulinová terapie;
dietní terapie;
měřená fyzická aktivita;
prevenci a léčbě komplikací.

VÝCVIK PACIENTŮ S DIABETY MELLITUS

Hlavním cílem vzdělávání v oblasti diabetu je učit pacienta, aby zvládl léčbu své nemoci. Současně jsou stanoveny úkoly: vytvořit motivaci pro pacienta zvládnout metody kontroly diabetu, informovat pacienta o nemoci a způsoby, jak předcházet jeho komplikacím a vyučovat metody sebeovládání.

Hlavní formy vzdělávání: individuální (rozhovor s pacientem) a skupinou (vzdělávání pacientů ve zvláštních školách pro pacienty s diabetem v nemocničním nebo ambulantním prostředí). Ten je nejúčinnější při dosahování cíle. Výcvik se provádí na speciální strukturované programy, diferencované v závislosti na typu diabetu, věk pacientů (například škola pro děti s diabetem 1. typu a jejich rodiče), typ použitého ošetření (dietní terapie, orálních antidiabetik nebo inzulínové terapii u diabetu 2. typu) a přítomnost komplikací.

Toto je popis diabetických pacientů, kteří absolvovali výcvik, subjektivní pocity, glykémie, glykosurie, další ukazatele, stejně jako dietu a cvičení, aby se rozhodli nezávisle na prevenci akutních a chronických komplikací diabetu. Samokontrola zahrnuje:

1. Kontrola a hodnocení krevního cukru před jídlem a před každou injekcí inzulínu denně během intenzivní léčby inzulínem. Nejefektivnější SC je prováděno pomocí glukometru - přenosného testovacího systému určeného pro rychlou analýzu glykemické hladiny.

2. Vypočítejte dávku inzulínu množstvím příjmu potravy XE, denním výdejem energie a hladinou glykémie.

3. Ovládání tělesné hmotnosti (2 až 4krát za měsíc).

4. Na úrovni glukózy vyšší než 13 mmol / l test moči pro aceton.

5. Vedení diáře pacienta s diabetem.

6. Vyšetření nohou a péče o nohy.

Provádění těchto činností na SC může nakonec zlepšit zdraví pacientů, zlepšit jejich kvalitu života a omezit náklady na léčbu. Je třeba poznamenat, že v současné době by vzdělávání pacientů mělo hrát roli základny pro jejich kompetentní léčbu.

Terapie inzulínem pro diabetes 1. typu

Inzulinová terapie je stále jedinou účinnou léčbou diabetu 1. typu.

Klasifikace inzulinových přípravků

1. Po dobu trvání akce:

✧ ultra krátký účinek - Humalog, Novorapid (nástup účinku po 15 minutách, trvání účinku - 3-4 hodiny).

✧ krátkodobě působící - Humulin R, Insuman-Rapid, Actrapid-MS (nástup účinku po 30 minutách - 1 hodina, trvání účinku - 6-8 hodin).

✧ střední doba působení (isofan) - Humulin M1, M2, M3, M4; Humulin NPH, Insuman bazal. (nástup účinku po 1-2,5 hodinách, trvání účinku - 14-20 hodin).

✧ dlouhodobý účinek - Lantus (nástup účinku po 4 hodinách, trvání účinku - až 28 hodin).

Výpočet dávky inzulínu

Inzulinová terapie se provádí substitučním účinkem, přičemž se hradí 2 typy sekrece inzulínu: bazální a stimulovaná (výživa, bolus) inzulinemie. První je koncentrace inzulínu v krvi, která zajišťuje glukózovou homeostázu v intervalech mezi jídlem a během spánku. Rychlost bazální sekrece je 0,5-1 jednotek. za hodinu (12-24 jednotek za den). Druhý typ sekrece (potravinový inzulín) se vyskytuje v reakci na absorpci potravy. Potřeba glukózy je nezbytná pro jeho využití. Množství tohoto inzulínu odpovídá přibližně množství odebraných sacharidů (1-2 jednotky na 1 XE). Předpokládá se, že 1 jednotka. inzulín snižuje hladinu cukru v krvi přibližně 2,0 mmol / l,Potravinový inzulin představuje přibližně 50-70% denní produkce inzulínu a bazální 30-50%. Kromě toho je třeba si uvědomit, že vylučování inzulínu podléhá nejen potravě, ale i každodenním výkyvům. Potřeba inzulínu se prudce zvyšuje v časných ranních hodinách (fenomén ranního úsvitu) a pak se během dne snižuje.

Počáteční denní dávka inzulínu může být vypočítána následovně:

v 1. roce onemocnění je potřeba inzulínu 0,3-0,5 jednotek / kg tělesné hmotnosti (někdy může být potřeba ještě méně vzhledem k zbývajícím zbytkovým sekreci bazálního inzulínu);

s dobou trvání diabetu více než 1 rok a dobrou kompenzací -0,6-0,7 jednotky / kg;

adolescenty v pubertě - 1-1,2 jednotek / kg;

v přítomnosti dekompenzace diabetu, ketoacidózy, je dávka 0,8 až 1,2 jednotky / kg.

V tomto případě je základní potřeba poskytována dvěma injekcemi ISD (1/2 dávka bazálního inzulínu ráno a 1/2 před spaním) nebo jednou injekcí IDD (celá dávka ráno nebo v noci). Dávka tohoto inzulínu je obvykle 12-24 jednotek. za den. Výživa (bolus) je nahrazena injekcí ICD před každou z hlavních jídel (obvykle před snídaní, obědem a večeří po dobu 30-40 minut). Výpočet dávky je založen na množství sacharidů (CXE), které se má užívat během nadcházejícího jídla (viz výše), stejně jako na úrovni glykémie před tímto jídlem (určeným pacientem pomocí glukometru).

Příklad výpočtu dávky: pacient s diabetem typu 1 o hmotnosti 65 kg a denní potřebu sacharidů 22 XE. Přibližná celková dávka inzulinu činí 46 jednotek. (0,7 jednotky / kg x 65 kg). Dávka ICD závisí na množství a kvalitě XE: po 8 hodinách (pro 8 XE) zadáme 12 jednotek. Actrapid, v 13 h (7 XE) - 8 jednotek. Actrapid a v 17 h (7 XE) - 10 jednotek. actrapid Dávka ICD za den bude 30 jednotek a dávka jednotek ISD-16. (46 jednotek - 30 jednotek). Za 8 hodin vstoupíme do 8-10 jednotek. monotardní NM a při 22 h - 6-8 jednotek. monotardní NM. V následných dávkách ISD a ICD můžete zvýšit nebo snížit (obvykle současně ne více než 1-2 jednotky v každé injekci) v závislosti na spotřebě energie, množství HE a hladině glykémie.

Účinnost intenzivní inzulínové terapie se hodnotí výsledky samokontroly.

Hypoglykemie;
Alergické reakce;
Inzulínová rezistence;
Post-injekční lipodystrofie;

Dieta pro diabetes 1. typu

Dieta pro diabetes 1. typu - nucené omezení spojené s neschopností přesně simulovat fyziologickou sekreci inzulínu pomocí léků tohoto hormonu. Proto to není dietní léčba, jako u diabetes typu 2, ale životní styl a životní styl, který pomáhá udržovat optimální kompenzace cukrovky. Hlavním problémem v tomto případě je trénovat pacienta, aby změnil dávku inzulínu podle množství a kvality odebraných potravin.

Dieta by měla být fyziologická a individualizovaná. Denní kalorie by měla zajistit stálost normální tělesné hmotnosti. Většina pacientů s diabetem typu 1 má normální tělesnou hmotnost a měla by užívat isokalorickou stravu. Sacharidy v potravě by měl být 50 až 60% denní kalorické, bílkovin - 10-20% tuku - 20 až 30% (nasycený - nejméně 10%, mononenasycené - méně než 10% a vícenenasycených - výrazně pod 10%).

Dieta by neměla obsahovat snadno stravitelné sacharidy (mono- a disacharidy). Úroveň glykémie po konzumaci určitých potravin obsahujících sacharidy je stanovena jejich glykemickým indexem (stupeň a rychlost absorpce uhlohydrátů obsažených v nich). Je lepší používat sacharidy s nízkým indexem - méně než 70%, tzv. Pomalé absorpce (tabulka 3).

Denní strava pacienta by měly zahrnovat ne méně než 40 g vlákniny (hrubé vlákniny celulózy), zejména vlákno hodně hrubé vlákniny je obsažen v lesních a zahradních plodů (jahody, maliny, ostružiny, brusinky, černý rybíz), houbami, horské popel, sušených jablek a hrušek.

Strava by měla být frakční, 5-6krát denně (2-3 základní a 2-3 další jídla). Racionální rozložení sacharidů, bílkovin a tuků během dne s b-jídlem může být následující: snídaně - 25%, 2. snídaně - 10%, oběd - 30%, odpolední čaj - 5%, večeře - večeře - 5%.

Cukrové náhražky lze přidávat do jídla, které zlepšují chuť jídla (mají sladkou chuť), ale neovlivňují glykemii. Ve stravě pacientů s cukrovkou je stůlová sůl omezena na 4-6 g denně a alkohol je také vyloučen. Pro léčení pacientů s diabetem v nemocnici M.I. Společnost Pevznerom vyvinula standardní stravu: tabulky 9, 9A, 9B a 8.

Dávka inzulínu podávaná pacientovi závisí na množství uhlohydrátů v každé jídle, takže je třeba vzít v úvahu. V současné době je zjednodušený výpočet podílu sacharidů ve stravě založen na konceptu chlebové jednotky (1 XE odpovídá 12 g sacharidů). Takže například pokud je denní potřeba uhlohydrátů 260-300 g, pak bude odpovídat 22-25 HE (z toho pro snídaně - HE, 2. snídaně -2-3 HE, oběd - b HE, vysoký čaj - 1 -2 HE, večeře - 6 HE, 2. večeře - 1-2 HE).

FYZIKÁLNÍ ZÁSAHY V DIABETECH MELLITUS

Nedílnou součástí léčby pacientů s diabetem je fyzické cvičení. Pod vlivem fyzické aktivity (FN) se zvyšuje vazba inzulínu na receptory erytrocytů a zvyšuje se příjem glukózy působením skeletálních svalů. FN pomáhá snížit nadbytečnou sekreci inzulínu, zvyšuje uvolňování glukózy z jater a poskytuje energii pracovním svalům.

Odpověď na fyzickou aktivitu je z velké části určena stupněm kompenzace diabetu a množství fyzické aktivity. Pokud je hladina glukózy v krvi větší než 16 mmol / l, dávkování je kontraindikováno. Odpolední hodiny (po 16 hodinách) jsou optimálním časem pro provedení tříd fyzioterapie pro pacienty s diabetem.

TAKTIKA PROVÁDĚNÍ FYZICKÝCH ZÁSAHŮ

Individuální výběr tělesné aktivity s přihlédnutím k pohlaví, věku a fyzickému stavu (pro mladé lidi - diferencované zatížení a kolektivní hry a pro seniory - chůze 30 minut 5-6krát týdně).

Začněte FN 1-2 hodiny po jídle.

Optimal FN jsou rychlé chůze, běh, plavání, jízda na kole, veslování, lyžování, sport (tenis, volejbal atd.). Vzpírání, silové sporty, horolezectví, běh maratonů atd. Jsou kontraindikovány.

Denní cvičení pomáhá udržovat stabilní kompenzace cukrovky a výrazný pokles požadavků na inzulín. Pravidelné cvičení pomáhá normalizovat metabolismus lipidů, snižuje hypersekreci katecholaminů v reakci na stresovou situaci, která nakonec zabraňuje vzniku vaskulárních komplikací.

Komplikace diabetu

Všechny komplikace diabetu jsou rozděleny do 2 velkých skupin: časné (nouzové) a chronické.

Mezi naléhavé patří ketoacidóza, koma, hypoglykemická kóma. Zde je také možné mít hyperosmolární kóma a kyselinu mléčnou, ale v dětství jsou extrémně vzácné.

Diabetická ketoacidóza (DKA) je závažná metabolická dekompenzace diabetu. Nejprve se řadí k výskytu akutních komplikací u endokrinních onemocnění. U dětí s diabetem je DKA a nejčastější příčina smrti. Úmrtnost z diabetické komunity je 7-19% a je z velké části určována úrovní specializované péče (Kasatkina EP). DKA se vyvíjí v důsledku těžkého absolutního nebo relativního nedostatku inzulínu. Při manifestaci diabetes mellitus se DFA vyvíjí u 80%, pokud je diagnostika onemocnění zpožděna, nebo je předepisování inzulínu zpožděno s již existující diagnózou. Zvláště rychlá DKA se vyvíjí u malých dětí.

Příčiny DFA u pacientů užívajících inzulín

1. Nesprávná léčba (předepisování nedostatečných dávek inzulínu).

2. Porušení způsobu inzulínové terapie (zmeškané injekce, použití vyčerpaného inzulínu, používání defektních injekčních pera, nedostatek sebeovládání).

3. Závažné poruchy příjmu potravy, u dívčích dospívajících, někdy vědomě, s cílem ztráty hmotnosti v důsledku dekompenzace diabetes mellitus.

4. Prudké zvýšení potřeby inzulínu, které se může vyvinout z mnoha důvodů (stres, léky, chirurgické zákroky).

KLINICKÁ OBRÁZKA A LABORATORNÍ ÚDAJE

DKA se ve většině případů rozvíjí postupně během několika dní. Rychlejší vývoj se projevuje u malých dětí se závažnými interkurentními nemocemi, jedovatými toxickými infekcemi.

V počátečních stádiích DFA se vyskytují obvyklé příznaky dekompenzace diabetes mellitus: polyurie, polydipsie, často polyfagie, ztráta hmotnosti, slabost a poruchy zraku. V budoucnu dochází k nárůstu slabosti, prudkého poklesu chuti k jídlu, nevolnosti, zvracení, bolestí hlavy, ospalosti, pachu acetonu ve vydechovaném vzduchu. Postupně je polyuria nahrazena oligoanurií, objevuje se dušnost, nejprve fyzickou námahou a pak v klidu. Objektivní vyšetření ukázalo obraz výrazné exsikózy: výrazně snížil tkáň tkáně, potopil se, měkké oční bulvy, suchá kůže a sliznice, zatahování pramenu malých dětí. Svalový tón, reflexní šlachy a tělesná teplota jsou sníženy. Tachykardie, puls slabé náplně a napětí, často rytmické. Játra jsou ve většině případů významně zvětšená, bolestivá na palpaci.

Časté zvracení se stává neporazitelným, v 50% případů dochází k břišní bolesti. Bolest břicha, zvracení a leukocytóza, která se vyskytuje u DSA, může napodobit různé chirurgické nemoci (příznaky "akutního břicha"). Předpokládá se, že je to způsobeno siptomatika ketonemia, dráždí střevní sliznici, a těžké dehydratace peritoneum a poruchy elektrolytů, ischemie a krvácení do dutiny břišní. Při pseudoperitonitidě lze pozorovat symptomy peritoneálního podráždění a nepřítomnost střevního šumu. Nesprávná diagnóza nepřípustnosti v těchto situacích, operace může vést k smrti. Pečlivě shromážděná historie s určením chronologie vývoje klinických projevů může poskytnout významnou pomoc při vytváření vedoucího patologického procesu. Je třeba si uvědomit, že horečka není charakteristická pro DKA.

Při dalším zhoršení stavu, kdy hodnota pH krve klesne pod 7,2, se objeví dýchání Kussmaul - vzácné, hluboké, hlučné dýchání, což je respirační kompenzace metabolické acidózy.

V důsledku dehydratace se mohou objevit křeče ve svalech břicha a dolních končetin. Při absenci včasné pomoci se neurologické poruchy postupně zvyšují: letargie, apatie a ospalost zvyšují, které jsou nahrazeny soporózním stavem. Sopor, nebo předkomatózní stav - ostrý stupor, ze kterého může být pacient odstraněn pouze pomocí silných opakovaných podnětů. Konečná fáze deprese CNS je koma.

Nejčastější příčinou úmrtí je otok mozku.

Tato komplikace vyžaduje včasnou diagnózu a diferencovanou nouzovou léčbu.

Léčba DKA zahrnuje 5 klíčových bodů:

3. Zotavení elektrolytových poruch

Boj proti acidóze

Léčba stavů, které způsobily DKA.

Navzdory výrazné hyperosmolaritě se rehydrataci provádí s 0,9% roztokem chloridu sodného a ne s hypotonickým roztokem.

Rehydrace u dětí s DKA by měla být prováděna pomaleji a opatrněji než v jiných případech dehydratace.

Pro výpočet objemu vstřikované kapaliny lze použít následující metodu:

Objem vstřikované kapaliny = nedostatek + údržba

Výpočet nedostatku tekutin:

% dehydratace (tabulka 3) x tělesná hmotnost (v kg) je výsledkem v ml.

Výpočet objemu tekutiny nezbytného pro udržení metabolických procesů se provádí s přihlédnutím k věku dítěte (tabulka 2).

V následujících 1-2 dnech se vstřikuje objem kapaliny, což odpovídá deficitu + polovinu objemu doplňované tekutiny.

Snížením glykemie nižší než 14 mmol / l, v injekčních roztoků zahrnují 5-10% roztoku glukózy pro udržení osmolaritu a eliminovat energetický deficit v těle, obnovení obsah glykogenu v játrech, čímž se snižuje glukoneogeneze a ketogenezi.

Všechny roztoky by měly být podávány zahřáté na 37 ° vzhledem k rozvoji hypotermie v DKA.

Zavedení inzulínu se doporučuje zahájit bezprostředně po diagnostice DKA. Pokud je však pacient v šoku, podávání inzulinu by nemělo být zahájeno, dokud není šok eliminován a rehydratace nebyla zahájena. Nejlepší je intravenózní postupné podávání malých dávek inzulinu. V DFA se používají pouze krátkodobě působící inzulíny.

ZÁKLADNÍ ZÁSADY INSULINOVÉ TERAPIE POČAS:

Počáteční dávka inzulínu je 0,1 jednotky / kg skutečné tělesné hmotnosti dítěte za hodinu, u malých dětí může být tato dávka 0,05 jednotek / kg

Snížení glykémie v prvních hodinách by mělo být 4 až 5 mmol / l za hodinu. Pokud tomu tak není, dávka inzulínu se zvýší o 50%.

Při poklesu glykémie na 12-15 mmol / l je nutné infuzní roztok nahradit glukózou, aby se hladina cukru v krvi udržovala na úrovni 8-12 mmol / l.

Pokud hladina glukózy klesne pod 8 mmol / l nebo klesá příliš rychle, je nutné zvýšit koncentraci injekčně podaného glukózy na 10% nebo více. Pokud hladina glukózy v krvi zůstává pod 8 mmol / l, i přes zavedení glukózy je nutné snížit množství inzulínu.

Neměli byste přerušit podávání inzulinu nebo snížit jeho dávku pod 0,05 jednotek / kg za hodinu, protože oba substráty, glukóza a inzulín jsou nezbytné k obnovení anabolických procesů a snížení ketózy. Při normalizaci acidobazického stavu pacienta se pacient převede na podkožní inzulín každých 2 hodin. Při absenci ketózy se dítě po 2-3 dny přenese na krátkodobě působící inzulín 5-6krát denně a poté na pravidelnou kombinaci inzulínu.

OBNOVENÍ ELEKTROLYTICKÝCH PORUCH

Především se týká doplnění nedostatku K +. U DFA jsou rezervy tohoto elektrolytu v těle výrazně vyčerpány. Ve většině případů začne doplnění K + 2 hodiny po zahájení infuzní terapie - po dokončení resuscitace.

ACIDOSIS CONTROL

Přes přítomnost acidózy se intravenózní podávání hydrogenuhličitanu nikdy nepoužívá na začátku léčby DSA.

Postupná normalizace rovnováhy alkalických kyselin začíná současně s léčbou DFA v důsledku rehydratace a podávání inzulínu. Obnova objemu tekutiny vede k obnově systémů krve pufru a zavedení inzulinu potlačuje ketogenezi. Současně může zavádění bikarbonátů výrazně zhoršit stav pacienta, především v důsledku zdánlivě "paradoxního" zvýšení acidózy CNS.

Možnost použití hydrogenuhličitanu mohou být považovány za v poruchou kontraktility myokardu v trvalém šoku, který se obvykle objevuje v nedostatečné resuscitaci, nedostatečného účinku inzulínu u septických stavů.

Je nutné průběžně sledovat změny ve stavu kyselé báze, když pH dosáhne hodnoty 7,0, zastaví se zavádění bikarbonátů.

Obvykle se intravenózně injektuje 1-2 mmol / kg hydrogenuhličitanu (2,5 ml / kg skutečné hmotnosti 4% roztoku hydrogenuhličitanu sodného), velmi pomalu po dobu 60 minut.

Hypoglykemie a hypoglykemická kóma

Hypoglykémie je nejčastější akutní komplikace diabetu 1. typu. Je to nejdůležitější faktor, který omezuje schopnost dosáhnout normoglykemie pomocí inzulínové substituční terapie.

Hypoglykemická kóma je výsledek závažného hypoglykemického stavu, jestliže z různých důvodů nejsou přijata opatření k jejímu zastavení včas. Hypoglykemický koma způsobuje u pacientů s diabetem 3-4% úmrtí

Jako laboratorní indikátor hypoglykemie je hladina krevního cukru 2,2-2,8 mmol / l, u novorozenců - méně než 1,7 mmol / l, předčasně - méně než 1,1 mmol / l. Ve většině případů hladina cukru v krvi, ve kterém dochází ke zhoršení zdravotního stavu, se pohybuje od 2,6 do 3,5 mmol / l (plazma - od 3,1 do 4,0 mmol / l). Pacienti s cukrovkou proto mají udržovat hladinu cukru v krvi nad 4 mmol / l.

Klinické projevy. První příznaky hypoglykemických stavů jsou důsledkem glykopenie (zmatenost, dezorientace, letargie, ospalost nebo naopak agresivita, euforie a také bolest hlavy, závratě, "mlha" nebo blikající "mušky" před očima, ostrý pocit hladu nebo - u malých dětí odmítnutí jíst). Hyperkacholaminemické projevy (tachykardie, zvýšený krevní tlak, pocení, bledost pokožky, třes na končetinách) se velmi rychle spojují s nimi.

Při absenci včasné pomoci může dítě vyvinout zmatené vědomí, trisismus, záchvaty, vyčerpání nejnovějších energetických rezerv v centrální nervové soustavě, což je koma. Symptomy hypoglykemie se vyvíjejí velmi rychle a klinický obraz může vést k "nevědomé", podle rodičů, ztrátě vědomí. Všechny případy náhlé ztráty vědomí u dítěte s diabetem vyžadují naléhavý výzkum hladiny cukru v krvi.

Příčiny hypoglykemie mohou být:

nesprávně zvolená dávka inzulínu, často nadměrné zvýšení dávky prodlouženého inzulínu před spaním u dítěte s syndromem ranního úsvitu s cílem zmírnit ranní hyperglykémii;

chyby při zavádění inzulínu před spaním;

Cvičení během denních nebo večerních hodin.

Jedním z nejdůležitějších důvodů během dospívání může být pití alkoholu a nedostatek znalostí o účincích alkoholu na metabolismus uhlohydrátů.

interkurentní onemocnění doprovázená zvracením, včetně toxikinfekce podávané potravinami.

Léčba hypoglykémie je magistraliter stravitelných sacharidů (např., 5-15 gramy glukózy nebo cukru, nebo 100 ml sladké nápoj, džus nebo cola). Pokud dojde k hypoglykemické reakci během 10-15 minut, je nutné opakovat příjem sacharidů. Se zlepšenou pohodou nebo normalizací hladin glukózy v krvi by se měly užívat složité sacharidy (ovoce, chléb, mléko), aby se zabránilo opakování hypoglykémie.

Měření hladiny krevního cukru se provádí pro potvrzení hypoglykemického stavu u dětí s minimálními příznaky.

S rozvojem těžké hypoglykémie, kdy je pacient v bezvědomí, s možnými křečemi a zvracením, je prováděna naléhavá léčba. Nejrychleji, jednoduchý a bezpečný způsob je vvedenieglyukagona: 0,5 mg ve věku 12 let, 1,0 mg ve věku 12 let a starší (nebo 0,1 až 0,2 mg / kg tělesné hmotnosti). V nepřítomnosti glukagonu nebo nedostatečné reakce na něj, je injektován do / do 40% roztoku glukózy 20-80 ml až do úplného zotavení vědomí.

Při neexistenci účinku léčby může být dexamethason podáván v dávce 0,5 mg / kg. Pokud není obnoveno vědomí, navzdory dosažení dostatečné hladiny krevního cukru (optimální je malá hyperglykémie), vyšetření je nezbytné k vyloučení edému mozku a traumatického poškození mozku v důsledku možného pádu dítěte se ztrátou vědomí.

Chronické komplikace SDD jsou rozděleny do dvou skupin: vaskulární a neurologické. Cévní komplikace děleno mikroangiopatie, což zahrnuje nefropatie a retinopatie, makroangiopatie a - aterosklerózu koronárních tepen a kmene, mozkových cév. Diabetická neuropatie se dělí na senzorimotor, který se projevuje citlivými poruchami v distálních končetinách a autonomní, charakterizovaný lézí autonomní inervace vnitřních orgánů.