Ošetřovatelský proces u diabetu

Produkty

Ošetřovatelský proces u diabetu. Diabetes mellitus je chronické onemocnění charakterizované zhoršenou produkcí nebo působením inzulinu a vede k narušení všech typů metabolismu a především k metabolismu uhlohydrátů. Klasifikace diabetes mellitus, přijatá WHO v roce 1980:
1. Typ inzulínu typu 1.
2. typ 2 nezávislý na inzulínu.
Diabetes mellitus typu 1 je častější u mladých lidí, diabetes mellitus typu 2 je ve středním věku a starší.
U diabetiků jsou příčiny a rizikové faktory tak těsně propojeny, že je někdy obtížné rozlišovat mezi nimi. Jedním z hlavních rizikových faktorů je dědičná predispozice (diabetes mellitus 2. typu je dědičně více nežádoucí), obezita, nevyvážená výživa, stres, choroby slinivky a toxické látky také hrají důležitou roli. zejména alkoholu, chorob jiných endokrinních orgánů.
Etapy diabetu:
Fáze 1 - prediabetes - stav náchylnosti k cukrovce.
Riziková skupina:
- Osoby se zatíženou dědičností.
- Ženy, které porodily živé nebo mrtvé dítě vážící více než 4,5 kg.
- Osoby trpící obezitou a aterosklerózou.
Stupeň 2 - latentní diabetes - je asymptomatická, hladina glukózy nalačno je normální - 3,3-5,5 mmol / l (podle některých autorů - až 6,6 mmol / l). Latentní cukrovku lze identifikovat pomocí testu tolerance glukózy, když pacient po podání 50 g glukózy rozpuštěné ve 200 ml vody má zvýšení hladiny krevního cukru: po 1 h nad 9,99 mmol / l. a po 2 hodinách - více než 7,15 mmol / l.
Stupeň 3 - jasný diabetes - je charakterizován následujícími příznaky: žízeň, polyurie, zvýšená chuť k jídlu, ztráta hmotnosti, pruritus (zejména v oblasti rozkroku), slabost, únava. Při analýze krve, vysoké glukózy je glukóza možná také močí.
S vývojem komplikací spojených s vaskulárními lézemi CNS. podklad oka. ledvin, srdce, dolní končetiny, spojte příznaky poškození odpovídajících orgánů a systémů.

Ošetřovatelský proces při diabetu:
Problémy s pacientem:
A. Stávající (skutečné):
- smála;
- polyuria:
- pruritus suchá kůže:
- zvýšená chuť k jídlu;
- ztráta hmotnosti;
- slabost, únava; snížená zraková ostrost;
- bolest srdce;
- bolest v dolních končetinách;
- potřeba neustále sledovat stravu;
- potřeba kontinuálního podávání inzulínu nebo užívání antidiabetik (manin, diabeton, amaril atd.);
Nedostatek znalostí o:
- povahu nemoci a její příčiny;
- dietní terapie;
- vlastní pomoc s hypoglykemií;
- péče o nohy;
- výpočet chlebových jednotek a vytvoření menu;
- pomocí měřiče;
- komplikace diabetes mellitus (kóma a diabetická angiopatie) a sebepomoc při kómatu.
B. Potenciál:
Vývojové riziko:
- precomatose a comatose uvádí:
- gangréna dolních končetin;
- akutní infarkt myokardu;
- chronické selhání ledvin;
- katarakty a diabetická retinopatie s poruchou vidění;
- sekundární infekce, pustulární kožní onemocnění;
- komplikace způsobené inzulinovou terapií;
- pomalé hojení ran, včetně pooperačních.
Sběr informací během počátečního vyšetření:
Pacient dotazuje:
- dodržování stravy (fyziologická nebo dieta č. 9), na dietu;
- fyzické námahy během dne;
- léčba:
- inzulinová terapie (název inzulinu, dávka, doba trvání jeho účinku, léčebný režim);
- antidiabetické tabletové přípravky (název, dávka, charakteristiky jejich příjmu, tolerance);
- předepisování vyšetření glukózy v krvi a moči a vyšetření endokrinologů;
- pacient má glukometr, schopnost ho používat;
- schopnost používat stůl chlebových jednotek a vytvořit menu pro chlebové jednotky;
- schopnost používat inzulínovou stříkačku a pero;
- znalost míst a technik podávání inzulínu, prevence komplikací (hypoglykemie a lipodystrofie v místě injekce);
- vedení deníku pozorování pacienta s diabetes mellitus:
- návštěva minulosti a nyní "Diabetická škola";
- vývoj hypoglykemických a hyperglykemických léků, jejich příčiny a příznaky;
- schopnost poskytnout svépomoc;
- pacient má "diabetický pas" nebo "diabetickou vizitku";
- genetická předispozice k diabetes mellitus);
- (onemocnění pankreatu, jiných endokrinních orgánů, obezity);
- stížnosti pacientů v době kontroly.
Vyšetření pacienta:
- barva, vlhkost pokožky, přítomnost poškrábání:
- stanovení tělesné hmotnosti:
- měření krevního tlaku;
- určení pulzu na radiální tepně a na tepnách zadní nohy.
Ošetřovací intervence včetně práce s rodinou pacienta:
1. Provádějte rozhovor s pacientem a jeho rodinou o stravovacích návycích podle typu cukrovky, stravy. U pacienta s diabetem typu 2 dejte pár vzorků nabídky za den.
2. Přesvědčte pacienta o nutnosti dodržovat dietu předepsanou lékařem.
3. Přesvědčte pacienta o potřebě fyzické námahy doporučené lékařem.
4. Hovořit o příčinách, povaze onemocnění a jejích komplikacích.
5. Informujte pacienta o inzulinové terapii (typy inzulinu, začátek a trvání jeho účinku, spojení s příjmem potravy, funkcemi ukládání, vedlejšími účinky, typy inzulínových stříkaček a pera).
6. Zajistit včasné zavedení inzulínu a antidiabetik.
7. Ovládání:
- stav pokožky;
- tělesná hmotnost:
- pulz a krevní tlak;
- pulz na tepnách zadní nohy;
- stravování a výživa; přenos pacienta od jeho příbuzných;
- doporučuje průběžné sledování hladiny glukózy v krvi a moči.
8. Přesvědčte pacienta o potřebě neustálého pozorování endokrinologem, který vede deník sledování, který indikuje hladiny glukózy v krvi, moči, krevního tlaku, jedlých jídel denně, přijaté terapie, změny v blahu.
9. Doporučujeme pravidelné vyšetření okulisty, chirurga, kardiologa, nefrologu.
10. Doporučujeme kurzy v "Diabetické škole".
11. Informujte pacienta o příčinách a příznacích hypoglykémie, stavu komatu.
12. Přesvědčte pacienta o nutnosti mírného zhoršení zdraví a krevní obraz okamžitě kontaktujte endokrinologa.
13. Vzdělávejte pacienta a jeho příbuzné:
- výpočet chlebových jednotek;
- vypisování menu podle počtu jednotek chleba za den; nábor a subkutánní podání inzulínu pomocí inzulínové stříkačky;
- pravidla pro péči o nohy;
- poskytnout svépomoc s hypoglykemií;
- měření krevního tlaku.
Havarijní stavy u diabetes mellitus:
A. Hypoglykemický stav. Hypoglykemická kóma.
Příčiny:
- Předávkování inzulínem nebo antidiabetickými tablety.
- Nedostatek sacharidů ve stravě.
- Nedostatečný příjem potravy nebo přeskakování příjmu potravy po podání inzulínu.
- Významná fyzická aktivita.
Hypoglykemické stavy se projevují silným pocity hladu, pocení, třesání končetin, silné slabosti. Pokud se tento stav nezastaví, příznaky hypoglykemie se zvětší: třes bude zesílen, zmatek v myšlenkách, bolest hlavy, závratě, dvojité vidění, celková úzkost, strach, agresivní chování a pacient spadne do kómatu se ztrátou vědomí a záchvatů.
Symptomy hypoglykemické kómy: pacient je v bezvědomí, bledý, z úst není vůně acetonu. pokožka je vlhká, bohatý studený pot, svalový tonus se zvyšuje, dýchání je volné. krevní tlak a puls se nemění, tón očních bulbů se nezmění. Při krevní zkoušce je hladina cukru nižší než 3,3 mmol / l. v moči není cukr.
Svépomoc v hypoglykemickém stavu:
Doporučuje se, aby při prvních příznacích hypoglykemie jíst 4-5 kusů cukru nebo pít teplý sladký čaj nebo užívat 10 tablet glukózy na 0,1 g nebo pijete 2-3 ampule s 40% glukózou nebo jíst nějaké sladkosti (lepší karamel ).
První pomoc v hypoglykemickém stavu:
- Zavolejte lékaře.
- Zavolejte pracovníka laboratoře.
- Pacientovi dávejte stabilní boční polohu.
- Na tvář položte 2 kusy cukru, na kterém leží pacient.
- Poskytněte intravenózní přístup.
Připravte léky:
40 a 5% roztoku glukózy. 0,9% roztok chloridu sodného, prednisonu (amp.), Hydrokortizonu (amp.), Glukagonu (amp.).
B. hyperglykemická (diabetická, ketoacidotická) kóma.
Příčiny:
- Nedostatečná dávka inzulínu.
- Porušení stravy (vysoký obsah sacharidů v potravinách).
- Infekční onemocnění.
- Stres.
- Těhotenství
- Zranění.
- Chirurgická intervence.
Poranění: zvýšená žízeň, polyurie. možné zvracení, ztráta chuti k jídlu, rozmazané vidění, neobvykle těžkou ospalost, podrážděnost.
Symptomy bezvědomí: vědomí, offline, aceton dechu zápach, zarudnutí a suchost kůže, hluboké dýchání hlučné, snížený svalový tonus - „měkké“ oční bulvy. Pulzně-vláknitý, krevní tlak je snížen. V analýze krve - hyperglykémie, při analýze moči - glykosurie, ketony a acetonu.
Když se objeví prekurzory kómatu, okamžitě kontaktujte endokrinologa nebo mu zavolejte doma. Se známkami hyperglykemického kómatu, nouzového tísňového volání.
První pomoc:
- Zavolejte lékaře.
- Chcete-li dát pacientovi stabilní boční polohu (prevence jazyka, aspirace, asfyxie).
- Vezměte močový katétr pro rychlou diagnostiku cukru a acetonu.
- Poskytněte intravenózní přístup.
Připravte léky:
- krátkodobě působící inzulín - aktropid (fl.);
- 0,9% roztok chloridu sodného (fl.); 5% roztok glukózy (fl.);
- srdečních glykosidů, vaskulárních činidel.

Péče o diabetes

Pacienti s diabetem potřebují kvalifikovanou péči a ošetřovatelskou péči. V roli asistenta v nemocnici a doma může být sestra, která s pacientem kliniky provozuje všechny fáze vyšetření, léčby, rehabilitačního procesu. Více informací o ošetřovatelském procesu v oblasti cukrovky, péče, diskuse v našem článku.

Jaký je ošetřovatelský proces pro cukrovku?

Prioritním cílem ošetřovatelského procesu je sledování zdravotního stavu a pomoc pacientovi s diabetem. Díky péči o zdravotnický personál se člověk cítí pohodlně, bezpečně.

Zdravotní sestra je přidělena skupině pacientů, důkladně prozkoumá jejich vlastnosti a spolu s ošetřujícím lékařem vypracuje diagnostický plán, patogenezi studií, možné problémy atd. Při úzké spolupráci s pacienty je důležité vzít v úvahu jejich kulturní a národní zvyky, tradice, adaptační proces, věk.

Spolu s poskytováním zdravotnických služeb zajišťuje ošetřovatelský proces vědecké poznatky o cukrovce. Objevují se klinické projevy, etiologie, anatomie a fyziologie každého pacienta. Shromážděné údaje se používají pro vědecké účely, pro přípravu esejí a přednášek, při psaní dizertací, při vývoji nových léků na diabetes. Získané informace jsou hlavním způsobem, jak hlouběji studovat nemoc zevnitř, naučit se léčit diabetiky rychle a efektivně.

Je to důležité! Jako zdravotnický personál ošetřovatelského procesu jsou studenti vysokých škol často využíváni z nedávných kurzů. Absolvují diplomovou a kurzovou praxi. Není třeba se bát nezkušenosti s takovými bratry a sestrami. Jejich jednání, rozhodnutí jsou řízena odborníky se zkušenostmi a vzděláváním.

Vlastnosti a stupně ošetřovatelské péče o diabetes

Hlavní úkoly ošetřovatelské péče pro pacienty s diabetem jsou:

Shromažďujte informace o pacientovi, jeho rodině, životním stylu, návycích, počátečním procesu onemocnění.
Vytvořte klinický obraz této nemoci.
Načtěte stručný akční plán pro ošetřovatelskou péči u diabetických pacientů.
Pomáhat diabetici v procesu diagnostiky, léčby, prevence cukrovky.
Sledujte provedení lékařského předpisu.
Rozhovor s příbuznými o vytváření pohodlných podmínek pro pacienta s diabetes mellitus doma, po propuštění z nemocnice, o specifikách ošetřovatelské péče.
Chcete-li naučit pacienta používat glukometr, proveďte diabetické menu, naučí se GI, AI podle jídelního stolu.
Přesvědčte diabetika, aby kontroloval onemocnění, aby byl neustále vyšetřen úzkými odborníky. Vytvořte deník výživy, registrace pasu choroby, abyste překonali obtíže v péči o své vlastní.

Organizace procesu se skládá z 5 etap

Algoritmus ošetřovatelského procesu se skládá z 5 hlavních etap. Každý stanoví konkrétní cíl pro lékaře a zahrnuje provádění kompetentních akcí.

sestavila písemnou analýzu ošetřovatelského procesu;
závěr o výsledcích péče;
úpravy plánu péče;
příčina nedostatků se zjistí, pokud se stav pacienta zhorší.

Organizace procesu se skládá z 5 etap

Je to důležité! Všechna data, výsledek vyšetření, průzkum, laboratorní testy, testy, seznam provedených postupů, jmenování sestry zaznamenává v historii onemocnění.

Úloha sestry u diabetu u dospělých

Ošetřovatelský proces pro dospělé a starší diabetiky má své vlastní charakteristiky. Obavy ošetřovatelů zahrnují následující denní povinnosti:

Kontrola glukózy.
Měření tlaku, impulsu, teploty, výstupu kapaliny.
Vytvoření režimu odpočinku.
Ovládání léků.
Zavedení inzulinu.
Kontrola chodidel na přítomnost trhlin, nehojících ran.
Plnění lékařských pokynů pro fyzickou námahu, a to i minimální.
Vytvoření pohodlného prostředí v oddělení.
Pacient na lůžku pro změnu lůžka.
Kontrola výživy, diety.
Dezinfekce kůže, pokud jsou na těle, nohách, rukou pacienta zraněny.
Diabetické čištění úst, prevence stomatitidy.
Péče o emoční klid pacienta.

Prezentace ošetřovatelského procesu pro osoby s diabetem je k dispozici zde:

Ošetřovatelský proces u dětí s diabetem

Při péči o děti s diabetem musí sestry:

Pečlivě sledujte výživu dítěte.
Kontrolujte množství moči a tekutiny, které pijete (zejména u diabetu insipidus).
Zkontrolujte, zda nedošlo k poškození těla.
Monitorujte hladiny glukózy v krvi.
Učíme se samo-sledování stavu, zavedení inzulínu. Zde můžete sledovat video instrukce.

Je velmi obtížné, aby děti s cukrovkou zvykli na to, že se liší od svých vrstevníků. Ošetřovací proces v péči o mladé diabetiky by měl tento fakt brát v úvahu. Zdravotničtí pracovníci jsou povzbuzováni k tomu, aby mluvili o životě s diabetem, vysvětlili, že neměli byste se o nemoci zabývat, zvýšit sebevědomí malého pacienta.

Co je diabetická škola?

Každý rok velké množství lidí v Rusku, svět je diagnostikován s diabetem. Jejich počet roste. Z tohoto důvodu v nemocnici otevřela střediska medicíny "Školy péče o diabetes". Učebny jsou diabetici a jejich příbuzní.

Přednášky o diabetologii o procesu péče lze nalézt:

Co je cukrovka, jak s ní žít?
Jaká je role výživy u diabetu.
Charakteristiky fyzické aktivity u diabetu.
Jak rozvinout diabetické menu pro děti a dospělé.
Naučte se ovládat cukr, tlak, puls.
Charakteristiky procesu hygieny.
Naučte se zavádět inzulín, seznámit se s pravidly pro jeho použití.
Jaká preventivní opatření lze přijmout, pokud existuje genetická predispozice k cukrovce, je proces onemocnění již viditelný.
Jak potlačit strach z nemoci, provést proces sedace.
Jaké jsou typy cukrovky, její komplikace.
Jaký je průběh těhotenství s diabetem.

Je to důležité! Třídy o informování obyvatel o charakteristikách diabetu, léčbě diabetu jsou prováděny certifikovanými odborníky, sestrami s dlouhou historií práce. Podle jejich doporučení se můžete zbavit mnoha problémů s diabetem, zlepšit kvalitu života, učinit proces péče jednoduchý.

Přednášky pro diabetiky a jejich příbuzné o ošetřovatelské péči se bezplatně uskutečňují ve specializovaných lékařských centrech a klinikách. Třídy jsou věnovány jednotlivým tématům nebo jsou obecné, úvodní. Je zvláště důležité navštěvovat přednášky pro ty, kteří se poprvé setkali s endokrinním onemocněním, nemají praktické zkušenosti s péčí o nemocné příbuzné. Po rozhovoru s lékařským personálem jsou distribuovány upomínky, knihy o diabetu a pravidla pro péči o nemocné.

Je nemožné nadhodnotit význam a význam ošetřovatelského procesu u diabetes mellitus. Vývoj zdravotní péče, systém zdravotní péče ve 20. a 21. století umožnil porozumět příčinám selhání funkce štítné žlázy, což značně usnadnilo boj proti komplikacím choroby, snížilo procento úmrtnosti pacientů. Požádejte o kvalifikovanou nemocniční péči, dozvíte se, jak pečovat o nemocného příbuzného nebo o sebe doma, pak se diabetes skutečně stane způsobem života, nikoliv větou.

O autorovi

Jmenuji se Andrew, jsem diabetik více než 35 let. Děkujeme, že jste navštívili webové stránky společnosti Diabay, která pomáhá lidem trpícím cukrovkou.

Píšu články o různých nemocech a osobně jsem poradil lidem v Moskvě, kteří potřebují pomoc, protože během desetiletí svého života jsem viděl spoustu věcí z mé osobní zkušenosti, zkoušel mnoho prostředků a léků. V dnešní době v roce 2018 se technologie značně rozvíjí, lidé si nejsou vědomi mnoha věcí, které byly v současné době vynalezeny pro pohodlný život diabetikům, takže jsem našel svůj cíl a pomoc, pokud je to možné, lidé s diabetem jsou jednodušší a šťastnější k životu.

Ošetřovatelská péče o diabetes mellitus

Kapitola 1. Přehled literatury o výzkumném tématu

1.1 Diabetes typu I

1.2 Klasifikace diabetu

1.3 Etiologie diabetu

1.4 Patogeneze diabetu

1.5 Stadia vývoje diabetu mellitus typu 1

1.6 Symptomy diabetu

1.7 Léčba diabetu

1.8 Havarijní podmínky pro diabetes

1.9 Komplikace diabetes mellitus a jeho prevence

1.10 Cvičení s diabetem

Kapitola 2. Praktická část

2.1 Místo studia

2.2 Předmět studia

2.4 Výsledky studie

2.5 Zkušenosti "Diabetické školy" ve státní zdravotnické instituci RME DRKB

Úvod

Diabetes mellitus (DM) je jedním z předních lékařských a sociálních problémů moderní medicíny. Prevalence, včasná invalidita pacientů a vysoká úmrtnost byly základem pro odborníky Světové zdravotnické organizace, které považují diabetes za epidemii specifické neinfekční choroby a boj proti ní by měl být považován za prioritu národních zdravotních systémů.

V posledních letech došlo ve všech vysoce rozvinutých zemích k výraznému zvýšení výskytu cukrovky. Finanční náklady na léčbu pacientů s diabetem a jeho komplikace dosahují astronomických osobností.

Diabetes mellitus typu I (závislý na inzulínu) je jednou z nejčastějších endokrinních onemocnění v dětství. Mezi nemocnými dětmi je 4-5%.

Téměř každá země má národní diabetický program. V roce 1996 byl v souladu s vyhláškou prezidenta Ruské federace "o opatřeních státní podpory osob s diabetes mellitus" přijat federální program "Diabetes mellitus", který mimo jiné zahrnuje organizaci diabetických služeb, poskytování léků pacientům a prevenci diabetu. V roce 2002 byl znovu přijat Federální cílový program "Diabetes mellitus".

Relevance: problém diabetes mellitus je předurčen významnou prevalencí onemocnění, stejně jako skutečnost, že je základem pro vývoj složitých komorbidit a komplikací, časné invalidity a úmrtnosti.

Cíl: Prozkoumat vlastnosti ošetřovatelské péče u pacientů s diabetem.

Úkoly:

1. Studovat zdroje informací o etiologii, patogenezi, klinických formách, metodách léčby, preventivní rehabilitaci, komplikacích a havarijních stavech pacientů s diabetem mellitus.

2. Identifikujte hlavní problémy u pacientů s diabetem.

3. Ukázat potřebu trénovat pacienty s diabetem v diabetologické škole.

4. Vyvíjet preventivní rozhovory o hlavních metodách dietní terapie, sebekontroly, psychologické adaptace a fyzické aktivity.

5. Otestujte tyto rozhovory mezi pacienty.

6. Vypracujte připomínku ke zvýšení znalostí o péči o pokožku, přínosu fyzické aktivity.

7. Seznámit se se zkušenostmi školy diabetes mellitus, státní rozpočtové instituce Běloruské republiky, Běloruské republiky.

Kapitola 1. Přehled literatury o výzkumném tématu

1.1 Diabetes typu I

Diabetes mellitus typu I (IDDM) je autoimunitní onemocnění charakterizované absolutním nebo relativním nedostatkem inzulínu v důsledku poškození p-pankreatických buněk. Při vývoji tohoto procesu je důležitá genetická predispozice, stejně jako environmentální faktory.

Mezi hlavní faktory přispívající k rozvoji IDDM u dětí patří:

virové infekce (enterovirusy, virus rubeoly, parotitis, virus Coxsackie B, virus chřipky);
intrauterinní infekce (cytomegalovirus);
absence nebo snížení podmínek přirozeného krmení;
různé druhy stresu;
přítomnost toxických látek v potravinách.

U diabetes typu I (závislé na inzulínu) je jedinou léčbou pravidelné podávání inzulinu zvenčí v kombinaci s přísnou dietou a dietou.

Diabetes typu I se vyskytuje ve věku od 25 do 30 let, ale může se vyskytnout v jakémkoli věku: v dětství, čtyřicítkách a v 70 letech.

Diagnóza diabetes mellitus se stanoví podle dvou hlavních ukazatelů: hladiny cukru v krvi a moči.

Obvykle se glukóza zpomaluje filtrací v ledvinách a cukr v moči není detekován, protože ledvinový filtr uchovává veškerou glukózu. A když hladina cukru v krvi je vyšší než 8,8-9,9 mmol / l, ledvinový filtr začne přenášet cukr do moči. Jeho přítomnost v moči může být stanovena pomocí speciálních testovacích proužků. Minimální hladina cukru v krvi, při které začíná být zjištěna v moči, se nazývá renální prah.

Zvýšení glykémie (hyperglykémie) na 9-10 mmol / l vede k jeho vylučování močí (glykosurií). Močí s glukózou nese velké množství vody a minerálních solí. V důsledku nedostatku inzulinu v těle a nemožnosti, aby se glukóza dostala dovnitř buněk druhého, jsou ve stavu hladovění energie, začnou používat tělové tuky jako zdroj energie. Produkty rozkladu tuku - ketonová tělíska a zejména aceton, které se hromadí v krvi a moči, vedou k rozvoji ketoacidózy.

Diabetes je chronické onemocnění a je nemožné cítit se celý váš život špatně. Proto, když se učí, je třeba upustit od takových slov jako "nemoc", "pacient". Místo toho je třeba zdůraznit, že diabetes není choroba, ale životní styl.

Zvláštností léčby pacientů s diabetem je skutečnost, že hlavní roli při dosahování výsledků léčby má pacient sám. Proto by si měl být dobře vědom všech aspektů své vlastní nemoci, aby upravil léčebný režim v závislosti na konkrétní situaci. Pacienti musí převážně převzít odpovědnost za svůj zdravotní stav a to je možné pouze tehdy, pokud jsou řádně vyškoleni.

Rodiče mají velkou zodpovědnost za zdraví nemocného dítěte, protože nejen jejich zdraví a blaho, ale i jejich celoživotní prognóza závisí na jejich gramotnosti ve věcech SD, na správnosti jejich chování.

Diabetes již není chorobou, která by pacientům zbavila možnosti žít, pracovat a hrát sporty. S dietou a správným režimem, s moderními možnostmi léčby, se život pacienta příliš neliší od života zdravých lidí. Vzdělávání pacientů v současné fázi vývoje diabetologie je nezbytnou složkou a klíčem k úspěšné léčbě pacientů s diabetem spolu s farmakoterapií.

Moderní koncepce řízení pacientů s diabetem tuto chorobu považuje za určitý způsob života. Podle úkolů stanovených v současné době je dostupnost účinného systému péče o diabetiky zaměřena na dosažení takových cílů, jako jsou:

úplná nebo téměř úplná normalizace metabolických procesů za účelem vyloučení akutních a chronických komplikací diabetes mellitus;
zlepšení kvality života pacienta.

Řešení těchto problémů vyžaduje velké úsilí pracovníků primární zdravotní péče. Pozornost k učení jako účinného prostředku ke zlepšení kvality ošetřovatelské péče pro pacienty roste ve všech regionech Ruska.

1.2 Klasifikace diabetu

I. Klinické formy:

1. Primární: genetické, základní (s obezitou II. Podle závažnosti:

3. závažný průběh. Typy diabetes mellitus (povaha toku):

Typ 1 - závislý na inzulínu (labilní se sklonem k acidóze a hypoglykémii
1. odškodnění;

1.3 Etiologie diabetu

Diabetes-1 je onemocnění s genetickou predispozicí, ale její přínos k rozvoji onemocnění je malý (určuje jeho vývoj přibližně o 1/3) - Soulad mezi identickými dvojčaty u diabetes-1 je pouze 36%. Pravděpodobnost vzniku diabetes mellitus u dítěte s nemocnou matkou je 1-2%, otec je 3-6%, bratr nebo sestra je 6%. Jedna nebo více z humorálních markerů autoimunitní destrukce - Buňky, které obsahují protilátky proti ostrůvků PZHZH protilátky proti glutamátem dekarboxylázy (GAD65) a anti-tyrosin fosfatázy (? IA-2 a IA-2), jsou uloženy v 85-90% pacientů. Nicméně hlavní význam při ničení A-buněk je spojen s faktory buněčné imunity. DM-1 je spojen s HLA haplotypy, jako jsou DQA a DQB, zatímco některé alely HLA-DR / DQ mohou být předispozicí k rozvoji onemocnění, jiné jsou ochranné. Se zvýšenou frekvencí SD-1 v kombinaci s jiným autoimunní endokrinní (autoimunitní tyreoiditida, Addisonova choroba) a ne endokrinní onemocnění, jako je alopecie, vitiligo, Crohnova nemoc, revmatická onemocnění.

1.4 Patogeneze diabetu

SD-1 se projevuje při destrukci autoimunního procesu 80-90% p-buněk. Rychlost a intenzita tohoto procesu se mohou výrazně lišit. Nejčastěji se v typickém průběhu onemocnění u dětí a mladých lidí, tento proces jde rychle následuje násilné projevy onemocnění, ve kterém od nástupu klinických příznaků před rozvoji ketoacidózy (až ketoatsidoticheskaya kóma), může trvat jen několik týdnů.

V jiné, mnohem více zřídka, obvykle u dospělých ve věku nad 40, onemocnění může být latentní (latentní autoimunitní diabetes dospělých - LADA), přičemž v otvoru u těchto pacientů, onemocnění je často diagnóza T2D, a na několik let kompenzaci Diabetes lze dosáhnout předepisováním sulfonylmočovin. Ale v budoucnu, obvykle po třech letech, se objevují známky absolutního deficitu inzulínu (ztráta hmotnosti, ketonurie, těžká hyperglykémie, navzdory užívání tablet snižujících cukr).

Základem patogeneze DM-1 je absolutní nedostatek inzulínu. Neschopnost vstupu glukózy do tkáně závislé na inzulínu (tukové a svalové) vede k nedostatku energie, v důsledku čehož dochází k zesílení lipolýzy a proteolýzy, ke kterým dochází ke ztrátě tělesné hmotnosti. Zvýšené hladiny glukózy v krvi způsobují hyperosmolaritu, která je doprovázena osmotickou diurézou a těžkou dehydratací. V souvislosti s nedostatkem inzulínu a selhání výrobu energie disinhibited contrainsular hormony (glukagon, kortizol, růstový hormon), který i přes zvyšující se glykémie, způsobuje stimulaci glukoneogeneze. Zvýšená lipolýza v tukové tkáni vede k významnému zvýšení koncentrace volných mastných kyselin. Když je potlačena liposyntetická schopnost inzulínu v játrech a začnou být v ketogenezi začleněny volné mastné kyseliny. Akumulace ketonových tělísek vede k rozvoji diabetické ketózy a další ketoacidózy. Při postupném zvyšování dehydratace a acidózy dochází ke vzniku komatózního stavu, který při absenci inzulinové terapie a rehydratace nevyhnutelně končí smrtí.

1.5 Stadia vývoje diabetu mellitus typu 1

1. Genetická predispozice k diabetu souvisejícím s HLA systémem.

2. Hypotetický počáteční moment. Poškození a-buněk různými diabetogenními faktory a vyvoláním imunitních procesů. Pacienti již detekují protilátky proti bunkám ostrůvků malým titrem, ale sekrece inzulínu ještě netrpí.

3. Aktivní autoimunitní insulitida. Titr protilátek je vysoký, počet A-buněk klesá, sekrece inzulínu klesá.

4. Snížená sekrece inzulínu stimulovaná glukózou. Ve stresových situacích může pacient odhalit přechodnou poruchu glukózové tolerance (IGT) a poruchu plazmatické glukózy na lačno (IGPN).

5. Klinický projev diabetu, včetně možné epizody "svatební cesty". Sekrece inzulínu je výrazně snížena, protože uhynulo více než 90% β-buněk.

6. Kompletní destrukce a-buněk, úplné zastavení sekrece inzulínu.

1.6 Symptomy diabetu

vysoká hladina cukru v krvi;
časté močení;
závratě;
smysl pro neochvějnou žízeň;
ztráta tělesné hmotnosti, která není způsobena změnami výživy;
slabost, únava;
zrakové postižení, často ve formě "bílého závoju" před očima;
necitlivost a brnění v končetinách;
pocit těžkosti v nohou a křeče lýtkových svalů;
pomalé hojení ran a dlouhé zotavení z infekčních onemocnění.

1.7 Léčba diabetu

Samokontrola a typy sebeovládání

Sebekontrování diabetes mellitus se nazývá nezávislé časté stanovení obsahu cukru v krvi a moči pacienta, udržování denních a týdenních deníků sebeovládání. V posledních letech bylo vytvořeno mnoho vysoce kvalitních prostředků rychlého stanovení hladiny cukru v krvi nebo moči (testovací proužky a glukometry). Je v procesu sebeovládání, že přichází správné chápání nemoci a dovednosti pro zvládání diabetu jsou rozvíjeny.

Existují dvě možnosti - sebeurčení cukru v krvi a cukru v moči. Močový cukr je určen vizuálními testovacími proužky bez pomoci nástrojů, a to prostým porovnáním barvení s navlhčeným močovinovým pásem s barevnou stupnicí, která je k dispozici na obalu. Čím intenzivnější je barvení, tím vyšší je obsah cukru v moči. Moč musí být vyšetřována 2-3x týdně, dvakrát denně.

Chcete-li zjistit hladinu cukru v krvi, existují dva typy nástrojů: takzvané vizuální testovací proužky, které pracují stejně jako proužky na moč (srovnání zbarvení s barevnou škálou) a kompaktních zařízení - glukometrů, vynikajících výsledků měření hladiny cukru v podobě údajů o zobrazení na obrazovce. Musí se měřit hladina cukru v krvi:

denně před spaním;
před jídlem, cvičením.

Navíc každých 10 dní je třeba sledovat hladinu cukru v krvi po celý den (4-7 krát denně).

Měřič pracuje také s použitím zkušebních proužků, přičemž pouze jeden "vlastní" proužek odpovídá každému zařízení. Z tohoto důvodu získáte zařízení, především se musí starat o další poskytování vhodných zkušebních proužků.

Nejběžnější chyby při práci s testovacími proužky :

Dejte prst svobodně alkoholu: jeho nečistota může ovlivnit výsledek analýzy. Stačí, abyste si předem umyli ruce teplou vodou a utřete suchou, neměli byste používat speciální antiseptiky.
Neproplují boční povrch vzdálené falangy prstu, ale na podložce.
Formujte nedostatečně velkou kapku krve. Velikost krve při vizuální práci s testovacími proužky a při práci s některými glukometry může být odlišná.
Namočte krev na testovací pole nebo "vykopněte" druhou kapku. V tomto případě není možné přesně označit počáteční referenční čas, v důsledku čehož výsledek měření může být chybný.
Při práci s vizuálními testovacími proužky a glukometry první generace nedodržují dobu trvání krve na testovacím proužku. Musíte přesně sledovat zvukové signály měřidla nebo mít hodiny s second hand.
Nestačí jemně vymazat krev ze zkušebního pole. Zbývající krev nebo bavlna na zkušebním poli při používání přístroje snižuje přesnost měření a kontaminuje fotocitlivé okno měřiče.
Pacient musí být trénován samostatně, krvácet, používat vizuální testovací proužky, glukometr.

Se špatnou kompenzací cukrovky může osoba vytvořit příliš mnoho ketonových těl, což může vést k závažné komplikaci diabetu - ketoacidózy. Přes pomalý vývoj ketoacidózy je třeba usilovat o snížení hladiny cukru v krvi, pokud se podle výsledků krevních testů nebo moči ukáže, že je zvýšená. V pochybných situacích je nutné určit, zda je v moči acetone nebo ne, pomocí speciálních tablet nebo pásů.

Cíle sebeovládání

Význam sebekontroly nejen pravidelně kontroluje hladinu cukru v krvi, ale také správně vyhodnotit výsledky, naplánovat určité akce, pokud nejsou dosaženy cíle pro indikátory cukru.

Každý, kdo trpí cukrovkou, musí zvládnout znalosti o své nemoci. Příslušný pacient může vždy analyzovat důvody pro zhoršení cukru: možná to předcházely vážné chyby ve výživě a v důsledku zvýšení tělesné hmotnosti? Možná je studená, zvýšená tělesná teplota?

Nejdůležitější jsou však nejen znalosti, ale i dovednosti. Být schopen přijmout správné rozhodnutí v jakékoli situaci a začít jednat správně, je nejen důsledkem vysoké úrovně znalostí o cukrovce, ale také schopnosti zvládat vaše onemocnění a současně dosáhnout dobrých výsledků. Návrat k správné výživě, odstranění nadváhy a dosažení lepších schopností sebeovládání znamená skutečně zvládnout cukrovku. V některých případech bude správným rozhodnutím okamžitě konzultovat lékaře a upustit od nezávislých pokusů o zvládnutí situace.

Po projednání hlavního cíle sebeovládání nyní můžeme formulovat své jednotlivé úkoly:

hodnocení účinků výživy a fyzické aktivity na hladinu cukru v krvi;
hodnocení stavu kompenzace diabetu;
zvládání nových situací v průběhu onemocnění;
identifikace problémů vyžadujících léčbu lékaři a změny léčby.

Program samočinné kontroly

Samokontrolní program je vždy individuální a musí brát v úvahu možnosti a životní styl rodiny dítěte. Nicméně lze doporučit řadu obecných doporučení pro všechny pacienty.

1. Vždy je lepší zaznamenat výsledky sebeovládání (s uvedením data a času), abyste mohli podrobnější poznámky projednat s lékařem.

. Režim automatické kontroly by měl vlastně přistupovat k následujícímu schématu:

stanovit obsah cukru v krvi na prázdný žaludek a 1-2 hodiny po jídle 2-3krát týdně za předpokladu, že ukazatele odpovídají cílové úrovni; uspokojivým výsledkem je nepřítomnost cukru v moči;
stanovit obsah cukru v krvi 1-4 krát denně, pokud je kompenzace diabetu neuspokojivá (souběžně - analýza situace, v případě potřeby konzultace s lékařem). Stejný režim sebekontroly je zapotřebí i při uspokojivých ukazatelích cukru, pokud se provádí inzulínová terapie;
stanovit hladinu cukru v krvi 4-8krát denně během období souvisejících onemocnění, významné změny v životním stylu;
pravidelně diskutovat o technice (lépe s demonstrací) sebeovládání a jeho způsobu, stejně jako o korelaci jeho výsledků s indexem glykovaného hemoglobinu.

Deník sebeovládání

Pacient zaznamenává výsledky sebeovládání do deníku, čímž vytváří základ pro sebe-léčbu a následnou diskusi s lékařem. Stanovení cukru v různých dnech v průběhu dne může pacient a jeho rodiče s potřebnými dovednostmi změnit samotné dávky inzulínu nebo přizpůsobit stravu a dosáhnout přijatelných hodnot cukru, což může v budoucnu zabránit vzniku závažných komplikací.

Mnoho lidí s diabetem vede deníky, kde přispívají vše, co souvisí s onemocněním. Takže je velmi důležité pravidelně vyhodnocovat váhu. Tyto informace by měly být zaznamenány vždy v deníku, pak bude mít dobrou nebo špatnou dynamiku takového důležitého ukazatele.

Dále je nutné diskutovat o takových problémech, které se často vyskytují u pacientů s cukrovkou jako vysoký krevní tlak, zvýšený cholesterol v krvi. Pacienti potřebují kontrolu nad těmito parametry, je vhodné je zaznamenat v denících.

V současnosti je jedním z kritérií kompenzace diabetes mellitus normální hladina krevního tlaku (BP). Zvýšený krevní tlak je pro tyto pacienty obzvláště nebezpečný, protože oni vyvinou hypertenzi 2-3 krát častěji než průměr. Kombinace arteriální hypertenze a diabetes mellitus vede k vzájemnému zatěžování obou onemocnění.

Proto zdravotní sestra by měla pacientovi vysvětlit potřebu pravidelného a nezávislého sledování krevního tlaku, učit je správné metodě měření tlaku a přesvědčit pacienta, aby se včas poradil s odborníkem.

V nemocnicích a klinikách, které nyní zkoumají obsah tzv. Glykovaného hemoglobinu (HbA1c); Tento test umožňuje určit, kolik cukru v krvi bylo během posledních 6 týdnů.

U pacientů s diabetem typu I se doporučuje stanovit tento indikátor jednou za 2 až 3 měsíce.

Index glykovaného hemoglobinu (HbA1c) udává, jak dobře pacient zvládne nemoc.

Co indikátor glykovaného hemologobinu (HbA1)

Méně než 6% pacientů nemá diabetes nebo se dokonale přizpůsobil životu choroby.

- 7,5% - pacient je dobře (uspokojivě) přizpůsoben životu s diabetem.

7,5 - 9% - pacient je neuspokojivý (špatně) přizpůsobený životu s diabetem.

Více než 9% - pacient je velmi špatně přizpůsoben životu s diabetem.

Vzhledem k tomu, že diabetes mellitus je chronické onemocnění, které vyžaduje dlouhodobé ambulantní sledování pacientů, jeho účinná terapie na moderní úrovni vyžaduje povinnou sebekontrolu. Je však třeba si uvědomit, že samoobsluha sama o sobě neovlivňuje úroveň kompenzace, pokud trénovaný pacient nevyužívá své výsledky jako výchozí bod pro adekvátní úpravu dávky inzulínu.

Základní principy dietní terapie

Jídlo pro pacienty s diabetes mellitus typu I zahrnuje neustálé sledování příjmu sacharidů (jednotky chleba).

Potraviny obsahují tři hlavní skupiny živin: bílkoviny, tuky a uhlohydráty. Jídlo obsahuje také vitamíny, minerální soli a vodu. Nejdůležitější složkou všech těchto látek jsou sacharidy, protože pouze po jídle zvyšují hladinu cukru v krvi. Všechny ostatní složky potravin neovlivňují hladinu cukru po jídle.

Je tu něco jako kalorie. Kalorie je množství energie, které se vytváří v buňce těla během "hoření" určité látky. Je třeba se učit, že mezi kalorickým obsahem potravy a zvyšováním hladiny cukru v krvi není přímá souvislost. Úroveň cukru v krvi zvyšuje pouze produkty obsahující uhlohydráty. Takže ve stravě budeme zohledňovat pouze tyto produkty.

Jak můžete počítat sacharidy, které jsou požitím s jídlem?

Pro usnadnění počítání stravitelných sacharidů použijte takový koncept jako jednotka chleba (XE). Předpokládá se, že jeden XE představuje 10 až 12 g stravitelných sacharidů a XE by neměl vyjadřovat přesně určitý počet, ale sloužil pro pohodlí při počítání konzumovaných sacharidů, což nakonec umožňuje vybrat správnou dávku inzulínu. Pokud znáte systém XE, můžete se odhlásit od vážení. HE vám umožňuje vypočítat množství uhlohydrátů na oko, těsně před jídlem. To odstraňuje mnoho praktických a psychologických problémů.

Některé obecné nutriční pokyny pro diabetes :

U jednoho jídla se při jedné injekci krátkého inzulínu doporučuje jíst nejvýše 7 XE (v závislosti na věku). Slovem "jedno jídlo" se rozumí snídaně (první a druhý společně), oběd nebo večeře.
Mezi dvěma jídly může být jedna dávka XE konzumována bez podráždění inzulínu (za předpokladu, že krevní cukr je normální a neustále sledován).
Jeden XE vyžaduje asi 1,5-4 jednotek inzulínu, aby absorboval. Požadavek na inzulín pro XE lze zjistit pouze pomocí samočinného deníku.

Systém XE má své nevýhody: není fyziologické volit stravu pouze podle XE, jelikož všechny důležité složky potravy musí být přítomny ve stravě: sacharidy, bílkoviny, tuky, vitamíny a mikroelementy. Doporučuje se distribuovat denní příjem kalorií takto: 60% sacharidů, 30% bílkovin a 10% tuků. Ale ne konkrétně počítat množství bílkovin, tuku a kalorií. Stačí jen jíst co nejmenší olej a mastné maso a co nejvíce zeleninu a ovoce.

Zde je několik jednoduchých pravidel, která je třeba dodržovat:

Potraviny je třeba užívat v malých porcích a často (4-6krát denně) (druhá snídaně, odpolední občerstvení, druhá večeře jsou povinné).
Dodržujte stanovenou dietu - pokuste se přeskočit jídla.
Nepřejívejte se - jíst co nejvíce doporučuje lékař nebo zdravotní sestra.
Používejte chléb z celozrnné mouky nebo otrub.
Zelenina jíst denně.
Vyhněte se tuku a cukru.

V případě diabetes mellitus závislého na inzulínu (typ I DM) by měl být příjem sacharidů do krve stejný po celý den a v objemu odpovídajícím inzulinémii, tj. injekcí inzulínu.

Lékařská terapie

Léčba diabetu se provádí po celý život pod dohledem endokrinologa.

Pacienti by měli vědět, že inzulín je hormon produkovaný pankreasem a snižuje hladinu cukru v krvi. Existují typy inzulinových přípravků, které se liší původem, trváním účinku. Pacienti by měli být informováni o účincích krátkého, prodlouženého, kombinovaného účinku inzulinu; obchodní názvy nejběžnějších inzulinových přípravků na ruském trhu s důrazem na zaměnitelnost léčivých přípravků se stejným trváním účinku. Pacienti se naučí vizuálně rozlišit "krátký" inzulin od "dlouhého" inzulinu, který je použitelný z poškozeného inzulínu; pravidla pro uchovávání inzulínu; Nejběžnějšími systémy pro podávání inzulínu jsou: stříkačky - pera, inzulínová pumpa.

Inzulinoterapie

V současné době se provádí intenzivní léčba inzulínem, při níž se podává inzulín s dlouhým účinkem 2krát denně a krátkodobě působící inzulín je podáván před každým jídlem s přesným výpočtem uhlohydrátů, které z něj pocházejí.

Indikace pro léčbu inzulínem:

Absolutní: diabetes mellitus typu I, prekomatoznye a stav komatu.

Relativní: Type II diabetes mellitus, nekorrigiruemy ústní léky, rozvoj ketoacidózy, vážného traumatu, chirurgie, infekční choroby, závažné fyzické onemocnění, vyčerpání, mikrovaskulární komplikace diabetu, steatózou, diabetické neuropatie.

Pacient musí zvládnout dovednosti správného podávání inzulínu, aby plně využil všech výhod moderních inzulinových přípravků a prostředků pro jejich podání.

Všechny děti a dospívající, kteří trpí diabetem typu I, by měli být opatřeni inzulínovými injektory (pery).

Vytvoření injekčních pera pro zavedení inzulínu značně zjednodušilo zavedení léku. Vzhledem k tomu, že tyto stříkací pera jsou zcela autonomní systémy, není potřeba čerpat inzulin z lahvičky. Například u pera NovoPen obsahuje 3-kazeta s názvem Penfill množství inzulínu, které trvá několik dní.

Ultralehké, silikonem potažené jehly činí injekci inzulínu prakticky bezbolestnou.

Stříkačka může být skladována při pokojové teplotě po celou dobu používání.

Vlastnosti podávání inzulínu

Krátkodobě působící inzulín by měl být podáván 30 minut před jídlem (pokud je to nutné 40 minut).
Inzulin s velmi krátkým účinkem (humalog nebo Novorapid) se podává bezprostředně před jídlem, je-li to nezbytné, během nebo bezprostředně po jídle.
Injekce krátkodobě působícího inzulínu se doporučuje v podkožní tkáni břicha, inzulínu se středně dlouhou dobou působení - subkutánně v stehnech nebo hýždě.
Při prevenci vývoje lipodystrofií se doporučuje každodenní změna míst podávání inzulinu ve stejné oblasti.

Pravidla správy drog

Než začnete. První věcí, kterou se postaráte, jsou čisté ruce a místo injekce. Jednoduše si umyjte ruce mýdlem a každodenní sprchou. Pacienti dodatečně ošetřují místo vpichu kožními antiseptickými roztoky. Po léčbě by měla místa zamýšlené injekce vyschnout.

Inzulin, který je v současnosti používán, by měl být skladován při pokojové teplotě.

Při výběru místa vpichu je třeba si nejprve pamatovat na dvě úlohy:

1. Jak zajistit potřebnou míru absorpce inzulínu do krve (z různých oblastí těla, inzulín se absorbuje různými dávkami).

2. Jak se vyhnout příliš častým injekcím na stejném místě.

Rychlost sání. Absorpce inzulínu závisí na:

z místa podání: při podání léčiva v žaludku, začíná působit po dobu 10-15 minut v rameni - po 15-20 minut na boku - 30 minut. Doporučuje se injikovat krátce působící inzulin do břicha a dlouhodobě působící inzulín na stehna nebo hýždě;
z cvičení: pokud pacient podá inzulín a cvičí, lék se dostane do krve mnohem rychleji;
na tělesnou teplotu: pokud pacient zmrzne, inzulín bude vstřebat pomaleji, jestliže právě vezmete horkou lázeň, pak rychleji;
od léčebných a rekreačních postupů, které zlepšují mikrocirkulaci krve v místech vpichu: masáž, koupel, sauna, fyzioterapie k urychlení absorpce inzulínu;

Distribuce místa vpichu. Je třeba dbát na injekci v dostatečné vzdálenosti od předchozí. Střídání míst injekce zabrání tvorbě těsnění pod kůží (infiltráty).

Nejpohodlnějšími oblastmi kůže jsou vnější plocha ramene, oblast podskupiny, přední plocha stehna, boční stěna břišní stěny. Na těchto místech je kůže dobře zachycena v záhybu a není nebezpečí poškození krevních cév, nervů a periostu.

Přípravek pro injekci

Před podáním prodlouženého inzulínu je třeba dobře promíchat. Chcete-li to provést, je pero s naplněnou kazetou otočeno nahoru a dolů alespoň 10krát. Po míchání by měl být inzulin rovnoměrně bílý a zakalený. Krátkodobě působící inzulín (čirý roztok) není nutné před podáním injekce.

Místa a technika inzulínových injekcí

Inzulín se obvykle injektuje subkutánně, s výjimkou zvláštních situací, kdy se podává intramuskulárně nebo intravenózně (obvykle v nemocnici). Pokud je v místě vpichu podkožní tuková vrstva příliš tenká nebo jehla příliš dlouhá, inzulín může vstoupit do svalu při injekci. Zavedení inzulinu do svalu není nebezpečné, inzulín se však rychle vstřebává do krve než subkutánní injekce.