Ošetřovatelská péče o diabetes u dětí

  • Analýzy

Diabetes mellitus (DM) je nejčastější chronické onemocnění. Podle WHO je jeho prevalence 5%, což je více než 130 milionů lidí. V Rusku, asi 2 miliony pacientů. Diabetes mellitus nemocné děti různého věku. První místo ve struktuře prevalence zaujímá věková skupina od 10 do 14 let, většinou chlapci. V uplynulých letech však dochází k omlazení, existují případy zaznamenání choroby již v prvním roce života.
Diabetes mellitus je onemocnění způsobené absolutním nebo relativním nedostatkem inzulínu, které vede k poruchám metabolismu, především k sacharidům, ak chronickému zvýšení hladiny cukru v krvi.
Diabetes mellitus je skupina onemocnění: inzulín-dependentní (diabetes typu I); inzulín-nezávislý (diabetes typu II). U dětí je nejčastější cukrovka závislá na inzulínu (IDDM).
Důvod Diabetes mellitus má genetický kód - dědičný defekt imunity, který se projevuje tvorbou protilátek proti bunkám pankreatu. Protilátky jsou schopny ničit B-buňky a vést k destrukci (destrukci) pankreatu. Riziko diabetu je zděděno. Pokud je matka nemocná v rodině dítěte, pak riziko onemocnění dítěte je 3%. pokud je otec nemocný - riziko je 10%, jestliže jsou oba rodiče nemocní - riziko je 25%. K realizaci předispozice je zapotřebí posun - působení provokujících faktorů:
- virové infekce: příušnice, zarděnka, kuřecí neštovice, hepatitida, spalničky, cytomegalovirus, Coxsackie, chřipka apod. Příušnice, Coxsackie, cytomegalovirové viry mohou přímo poškozovat pankreatické tkáně;
- fyzické a duševní poranění,
- podvýživa - zneužívání sacharidů a tuků.
Charakteristiky průběhu diabetu u dětí: závislé na inzulínu. Akutní nástup a rychlý vývoj, těžký průběh. V 30% případů je diagnóza onemocnění dítěti provedena ve stavu diabetické kómy.
Závažnost onemocnění je určena potřebou inzulínové substituční terapie a přítomností komplikací.
Prognóza závisí na včasné léčbě; kompenzace může dojít během 2-3 týdnů. od začátku léčby. Se stabilní kompenzací je prognóza života příznivá.
Program léčby diabetu:
1. Hospitalizace je vyžadována.
2. Režim fyzické aktivity.
3. Dieta číslo 9 - vyloučení snadno stravitelných sacharidů a žáruvzdorných tuků, které omezují živočišné tuky; Recepce psát zlomek tři hlavní recepce a tři další: druhá snídaně, odpolední čaj. druhá večeře; hodiny příjmu a hlasitost by měly být jasně zaznamenány. Pro výpočet kalorické hodnoty se používá systém "chlebových jednotek". 1 XE je množství produktu, které obsahuje 12 gramů sacharidů.
4. Náhradní léčba inzulínem - dávka se upravuje individuálně s ohledem na denní glukosurie; děti používají pouze krátký a dlouhotrvající účinek na lidský inzulín, formy kazety: Humalog, Aktropid NM, Protofan NM atd.
5. Normalizace metabolismu lipidů, bílkovin, vitamínů, mikroelementů.
6. Léčba komplikací.
7. Bylinné léky.
8. Léčení sanatorií.
9. Racionální psychoterapie.
10. Učte pacientovi způsob života s metodami sebeovládání diabetu.
11. Klinické vyšetření.

Fáze ošetřovatelského procesu u diabetu u dětí:

Stupeň 1 Shromažďování informací o pacientech

- Metody subjektivní kontroly:
Typické stížnosti: intenzivní den a noc žízeň - dítě pije denně až 2 litry tekutiny, močí velice až 2 až 6 litrů denně, zvlhčuje postel, ztrácí váhu v krátké době s velmi dobrou chutí; slabost, slabost, bolesti hlavy, únava, špatný spánek. svědění. zejména v oblasti rozkroku.
Historie (anamnéza) onemocnění: nástup je akutní, rychlé během 2-3 týdnů; možná identifikace provokujícího faktoru.
Historie (anamnéza) života: nemocné dítě z rizikové skupiny se zatěžovanou dědičností.
- metody objektivní zkoušky:
Kontrola: dětská podvýživa, suchá kůže.
Výsledky laboratorních diagnostických metod (ambulantní mapa nebo anamnéza): biochemický krevní test - hyperglykemie nalačno nejméně 7,0 mmol / l; analýza moči - glykosurie.

Stupeň 2 Identifikujte problémy nemocného dítěte

Stávající problémy způsobené nedostatkem inzulínu a hyperglykemií: polydipsie (žízeň) den a noc: polyurie; výskyt noční enurézy; polyfagie (zvýšená chuť k jídlu), stálý hlad: dramatická ztráta hmotnosti; pruritus; zvýšená únava. slabost; bolest hlavy, závratě: snížený duševní a fyzický výkon; pustulární vyrážka na kůži.
Potenciální problémy jsou primárně spojené s trváním onemocnění (nejméně pět let) a stupněm kompenzace: rizikem snížené imunity a vstupem sekundární infekce; riziko mikroangiopatie; zpožděný sexuální a fyzický vývoj; riziko tukových jater; riziko periferní nervové neuropatie dolních končetin; diabetické a hypoglykemické kómy.

3-4 etapách. Plánování a realizace péče o pacienty v nemocnici

Účel péče: podpora zlepšení. nástup remise, aby se zabránilo vzniku komplikací.
Zdravotní sestra zajišťuje:
Interdependentní intervence:
- organizování režimu s odpovídající fyzickou námahou;
- organizace léčebné výživy - dieta č. 9;
- provádění inzulínové substituční léčby;
- léky k prevenci komplikací (vitamín, lipotrop, atd.);
- přepravu nebo podporu dítěte pro konzultaci se specialisty nebo pro vyšetření.
Nezávislé intervence:
- kontrolu dodržování režimu a stravy;
- příprava na léčbu a diagnostické postupy;
- dynamické sledování reakce dítěte na léčbu: zdravotní stav, stížnosti, chuť k jídlu, spánek, kůže a sliznice, diuréza, tělesná teplota;
- pozorování reakce dítěte a jeho rodičů na onemocnění: vedení rozhovorů o nemoci, příčiny vývoje, průběhu, charakteristik léčby, komplikací a prevence; poskytování kontinuální psychologické podpory dítěti a rodičům;
- kontrola přesunů, zajištění komfortních podmínek na oddělení.
Výuka dítěte a životního stylu rodičů při diabetu:
- organizace jídla doma - dítě a rodiče by měli znát vlastnosti stravy, potraviny, které nelze spotřebovat a které musí být omezené; být schopni doplnit stravu; počítat kalorie a množství jídla. samostatně aplikovat systém "chlebových jednotek", v případě potřeby provádět korekci ve stravě;
Při léčbě inzulinem doma musí dítě a rodiče zvládnout dovednosti při podávání inzulínu: musí znát jeho farmakologické účinky, možné komplikace z dlouhodobého užívání a preventivní opatření: pravidla pro uchovávání; nezávisle, v případě potřeby provádět úpravu dávky;
- školení v metodách sebeovládání: rychlé metody pro stanovení glykémie, glykosurie, hodnocení výsledků; vedení deníku sebeovládání.
- doporučení dodržování režimu fyzické aktivity: ranní hygienická gymnastika (8-10 cvičení, 10-15 minut); dávkování chůze; ne rychlá jízda na kole; plavání pomalým tempem 5-10 min. s odpočinkem každé 2-3 minuty; lyžování na rovině při teplotě -10 ° C v klidu, bruslení s nízkou rychlostí až 20 minut; sportovní hry (badminton - 5-30 minut v závislosti na věku, volejbal - 5-20 minut, tenis - 5-20 minut, města - 15-40 minut).

Stupeň 5 Posouzení účinnosti péče

Při správné organizaci ošetřovatelské péče se celkový stav dítěte zlepšuje a dochází k remisi. Při vypouštění z nemocnice dítě a jeho rodiče vědí vše o této nemoci a její léčbě, mají schopnosti provádět inzulinovou terapii a metody sebeovládání doma, organizaci režimu a výživu.
Dítě je pod neustálým dohledem endokrinologa.

Přidat komentář Zrušit odpověď

Tato stránka používá společnost Akismet k boji proti spamu. Zjistěte, jak jsou zpracovávány vaše komentáře.

"Anatomické a fyziologické rysy endokrinního systému. Ošetřovatelská péče o onemocnění štítné žlázy a diabetes u dětí "

Ve světě více než 100 milionů lidí trpí cukrovkou, zatímco existuje stále tendence k omlazení. Diabetes se vyskytuje u dětí všech věkových kategorií, včetně v dětství a dokonce u novorozenců, nejčastěji se však vyskytuje v raných školních a dospívajících obdobích.

Diabetes mellitus je chronické onemocnění způsobené nedostatkem inzulinu nebo nedostatečností jeho působení v důsledku poškození ostrůvkového aparátu pankreatu, s porušením všech druhů metabolismu a především se sacharidy.

Nemoc postihuje obě pohlaví stejně často.

Diabetes má progresivní průběh a pro dítě je nebezpečný v důsledku vývoje komplikací, jako je diabetická a hypoglykemická komutace, vyžadující naléhavá opatření, stejně jako narušení funkce kardiovaskulárního systému, jater, ledvin, časný rozvoj aterosklerózy, retinopatie, vedoucí ke ztrátě zraku atd..

Včasné rozpoznání onemocnění a odpovídající léčba přispívají k prevenci závažných komplikací.

Podle klasifikace WHO se rozlišují dva hlavní typy diabetu:


  1. Typ inzulínu (typ I, mladistvý, IDDM) je 12-15% všech případů.

  2. Typ inzulínu nezávislý (typ II, dospělý, NIDDM).

Děti nejčastěji vyvíjejí diabetes typu 1 - diabetes mellitus závislý na inzulínu (IDDM).
Kauzální faktory ve vývoji diabetu:

  1. Genetický faktor (80%) - je zjištěn genetický defekt chromozomu VI, který vede ke změně proteinů membránových β-buněk pankreatického ostrůvkového aparátu, o čemž svědčí přítomnost IDDM u příbuzných.

  2. Virální léze insulárního aparátu pankreatu (enterovirus, virus rubeoly, příušnice, ovčí neštovice, cytomegalovirus atd.).

  3. Autoimunitní poškození p-buněk ostrovního aparátu pankreatu, jak dokládá detekce protilátek proti bunkám ostrůvků a inzulínu u pacientů v časných stádiích onemocnění, kteří nedostávají inzulín k zánětu pankreatu.

  4. Vrozená hypoplazie pankreatu.

Další provokující faktory:

    • přejídání, obezita;

    • stresové situace;

    • zranění;

    • hormonální poruchy v různých dětských věkových obdobích (zvýšená aktivita kontrainzulinových hormonů - glukokortikoidy, katecholaminy atd.).

Mechanismus diabetu.

Inzulin poskytuje transport buněčných membrán glukózu, draslík, aminokyseliny, konverzi glukózy na tuky a tvorbu glykogenu v játrech. Inzulin inhibuje tvorbu glukózy z bílkovin a tuku.

Krevní cukr
Základem vývoje diabetu je změna homeostázy, kvůli relativní nebo absolutní nedostatečnosti inzulínu, což vede k narušení metabolismu sacharidů, bílkovin a tuků.

Nedostatek inzulínu způsobuje prudké narušení metabolismu glukózy, což způsobuje jeho akumulaci v krvi - hyperglykémii.

Hyperglykémie (nad 8,8 mmol / l) vede k glykosurii, protože více cukru je filtrováno do primárního moči a nemůže být zcela reabsorbováno v proximálním tubulu ledvin. Relativní hustota moči se zvyšuje díky vylučování cukru v moči, což je charakteristický příznak onemocnění.

Glykosurie způsobuje polyurie jako výsledek

zvyšuje osmotický tlak moči kvůli narušení syntézy bílkovin, glykogenu a tuku. Vysoká koncentrace glukózy v séru a polyurie způsobují hyperosmolaritu séra a symptomy žízeň (polydipsie). Přeměna sacharidů na tuky je narušena, dochází ke zvýšenému mobilizaci mastných kyselin z tukových depotů a ke ztrátě hmotnosti, což je navíc způsobeno dehydratací těla. Nedostatek inzulínu způsobuje významné poškození metabolismu tuků. Do krve vstupuje velké množství mastných kyselin a v důsledku neúplného spalování dochází k akumulaci produktů oxidovaného tuku (ketonových těl), což vede ke zvýšení tvorby cholesterolu, triglyceridů a vzniku prahové hodnoty glukózy ledviny.

metabolická acidóza (hyperketonémie, acetonurie),

vzhled acetonu ve vydechovaném vzduchu.

Mechanismus výskytu acetonu při diabetes mellitus.
V důsledku vyčerpání glykogenu v játrech se v něm usazuje tuk, což vede k tukové infiltraci jater a jeho zvýšení. Nedostatek inzulinu způsobuje hypercholesterolemii, která přispívá k včasnému rozvoji aterosklerózy. To je důležité při rozvoji diabetické angiopatie, což vede k závažným změnám v očích, ledvinách, srdci, játrech, gastrointestinálním traktu a dalších orgánech. V důsledku nedostatečnosti inzulínu je také narušen metabolismus vody a minerálu, který je z velké části spojen s hyperglykemií, glukosurií a ketoacidózou. Při diabetické ketoacidóze dochází k zvýšené vylučování elektrolytů močovinou: sodíkem, draslíkem, chloridy, dusíkem, amoniakem, fosforem, vápníkem, hořčíkem. Toxické účinky ketoacidózy a ostrých vodních a elektrolytických poruch způsobují vývoj komatózních stavů u diabetes mellitus.
Klinické projevy diabetu
V průběhu onemocnění existují tři stadia: potenciální poškození glukózové tolerance (potenciální cukrovka), porucha glukózové tolerance (latentní diabetes), zjevný (manifest) diabetes mellitus.

Potenciální diabetes je charakterizováno zvýšeným rizikem diabetu v příštích pěti letech, ale vývoj nemoci není nutný. Nalévání a hladina glukózy v krvi je v normálním rozmezí.

Rizikovými faktory v dětství jsou přítomnost diabetu u blízkých příbuzných, vysoká porodní hmotnost (nad 4100 g), diabetes v identickém dvojčat, obezita, spontánní hypoglykemické stavy, ptóza očních víček, chronická pankreatitida, recidivující stomatitida, purulentní zánětlivé kožní onemocnění, thyrotoxikóza. Důkladná vyšetření je nutná u dětí s nově diagnostikovanou nocturií.

Latentní diabetes je charakterizován absencí klinických projevů onemocnění. Úroveň cukru v krvi na prázdném žaludku je v normálním rozmezí, ale je zjištěna snížená tolerance glukózy: dvě hodiny po zatížení glukózou se obsah cukru v krvi nevrací na počáteční úroveň.

Hlavní klinické projevy manifestního diabetu u dětí:


  • žízeň (polydipsie), často v noci;

  • nadměrná chuť k jídlu (polyfágie);

  • časté močení (polyurie) více než 3-4 litry moči denně;

  • prevalence noční diurézy během dne (nokturie);

  • syndrom dehydratace (dehydratace): suchá kůže a sliznice, světlý karmínový jazyk, praskliny, uvíznutí, ztráta tělesné hmotnosti v krátké době do 5-10 kg;

  • recidivující purulentní infekce kůže a sliznic: stomatitida, pyoderma, furunkulóza, vulvovaginitida u dívky (kvůli snížené imunitě);

  • funkční poruchy centrálního nervového systému: zvýšená excitabilita, poruchy spánku, únava, letargie, poruchy paměti;

  • změny v periferním nervovém systému: bolesti v dolních končetinách, pokles reflexů šlach.

U dětí je onemocnění závažnější s výraznými metabolickými poruchami a tendencí ke ketoacidóze.

Vlastnosti diabetu u kojenců:

Nemoc se projevuje ostrým úzkostí, děti dychtivě uchopí bradavku a prsa, uklidní se krátce po pití. Existuje pokles tělesné hmotnosti. Je charakterizována trvalou vyrážkou plenky, zejména u vnějších genitálií. Často se připojují k ohniskám hnisavé infekce, existuje tendence k onemocnění horních cest dýchacích. Často rodiče dávají pozor na neobvyklé, jako by "škrábal", plenky kvůli ukládání cukrových krystalů na ně, lepkavým moči.

Klinické příznaky diabetické ketoacidózy:


  • symptomy intoxikace se zhoršují: bolest hlavy, závratě, rozostřené vidění, slabost, svalová hypotenze;

  • na tvářích se objevuje diabetická červenost v oblasti zygomatických oblouků;

  • zaznamenává vůni acetonu z úst;

  • příznaky glossitidy: ústní sliznice je jasná, jazyk suchý s bílými skvrnami, trhliny v ústech úst;

  • dyspeptické poruchy jsou vyjádřeny: anorexie, nauzea, zvracení, křeče bolesti břicha a průjem.

Změny laboratorních parametrů:

  • hyperglykemie (hladina cukru nalačno více než 7,7 mmol / l);

  • glykosurie s různou intenzitou (od 2 do 8%);

  • vysoká hustota moči (více než 1030);

  • hyperketonurie a acetonurie (s ketoacilózou);

  • porušení pH pod 7,3 (metabolická acidóza);

  • zvýšení hladiny cholesterolu (nad 5,2 mmol / l), lipoproteinů, kyseliny pyrohroznové a kyseliny mléčné;

  • porušení obsahu elektrolytů v séru.

Pacienti s manifestním (diabetickým) diabetem potřebují nemocniční léčbu k úpravě dávkování inzulínu, správné acidóze, poruchám vody a elektrolytu a poskytují dostatečnou výživu.

Není-li pacientovi poskytnuta včasná pomoc, vyčerpání rezervy alkalických krvinek, zvýšení dehydratace, metabolické acidózy a ketonových tělísek vede ke vzniku stavů komatózy.

Existují následující typy komatózních stavů u diabetes:


  1. Ketoakidotická (diabetická) kóma.

  2. Hyperosmolární kóma.

  3. Kočka mléčné kyseliny.

  4. Hypoglykemická kóma.

I. Diabetická ketoacidotická koma.

U malých dětí je často diagnostikován nově diagnostikovaný diabetes mellitus ve stavu ketoacidózy v kómatu.

Příčiny ketoacidového kómatu:


  • pozdní diagnóza onemocnění;

  • hrubé porušení léčby (přeskočení inzulínových injekcí, dlouhodobá nedostatečná dávka, použití inaktivního inzulínu);

  • chyby ve stravě (zneužívání mastných a sladkých potravin);

  • přístup k průběžným onemocněním;

  • fyzické a duševní přetížení.

Hlavní klinické příznaky ketoacidózy:

  • postupné zvyšování dýchacích potíží (jako Kussmaul);

  • poškození vědomí (v důsledku metabolických poruch a hyperketonémie);

  • svalová hypotonie, hypotonie očních bulvů;

  • Nepohodlné zvracení, neustálá bolest břicha, potopený žaludek;

  • hypotonická dehydratace se rychle rozvíjí: ostrá suchost kůže a sliznic, rysy obličeje jsou naostřené;

  • hemodynamické poruchy, tachykardie, snížení krevního tlaku, akrocyanóza, tlumení srdečních zvuků;

  • označené oligo- nebo anurie;

  • změny v biochemických parametrech: hluboká metabolická acidóza, hyperketonémie, hyperglykémie (hladina cukru v krvi přesahuje 20,0 mmol / l), nerovnováha elektrolytů.

Ii. Hyperosmolární kóma.

U dětí je vzácné. Základem je významné zvýšení osmolarity krve v důsledku výrazné ztráty tekutin.

Příčiny hyperosmolárního kómatu:


  • dyspeptické poruchy (zvracení, průjem);

  • nekontrolovaný příjem diuretik;

  • nedostatečná kompenzace diabetu;

  • narušení stravy;

  • přetrvávající adherenci onemocnění.

Klinické příznaky hyperosmolární kómy:

  • rychlý rozvoj;

  • hypertermie;

  • hluboká dehydratace;

  • neurologických poruch;

  • extrémně vysoká hyperglykémie (50-100 mmol / l);

  • hyperosmolarita v důsledku hypernatrémie;

  • vysoké hladiny hemoglobinu a hematokritu (s výraznou ketoacidózou).

Iii. Kočka mléčné kyseliny.

Vyvíjí se na pozadí hypoxie (u dětí s vrozenými srdečními vadami, těžkou pneumonií, anémií). Kóma je způsobena akumulací kyseliny mléčné v těle.

Klinické příznaky kómatu kyseliny mléčné:


  • bolesti svalů různých míst;

  • dušnost (acidózní dýchání);

  • bolest srdce;

  • výrazná acidóza s vysokým obsahem kyseliny mléčné (laktát) v krevním séru a prudký pokles hladiny standardních bikarbonátů;

  • relativně nízká hyperglykémie (14 mmol / l);

  • menšou acetonurií.

Iv. Hypoglykemická kóma.

Při hypoglykémii dochází k výraznému snížení absorpce glukózy buňkami a zejména mozkovými buňkami. Glukóza je hlavním zdrojem energie mozku. Vzhled hypoglykemie je důsledkem reakce centrálního nervového systému na snížení hladiny cukru v krvi a inhibici metabolismu mozku.

Příčiny hypoglykemické kómy:


  • předávkování inzulínem;

  • nedostatečná výživa po podání inzulínu;

  • dlouhá přestávka v jídle;

  • nadměrné cvičení.

Kóma nastane rychle, někdy během několika minut.

Předchůdci hypoglykemické kómy:


  • pocit hladu, závratě, slabosti;

  • pocit horkosti, pocení;

  • chvějící se pořád, míchání motoru.

Klinické příznaky hypoglykemické kómy:

  • je zaznamenána nejasnost;

  • motorické vzrušení, křeče různých svalových skupin, trismus žvýkacích svalů;

  • kůže je mokrá;

  • rozšířené žáky, oční bulvy normální hustoty;

  • močí chybí glukóza a aceton;

  • hladina glukózy v krvi je snížena (méně než 3,3 mmol / l).

Komplikace.

  1. Diabetická cévní onemocnění (angiopatie) s různou lokalizací (retino-, nefro-, neuro-, arthro-, gastro-, hepato-, cardiopathy).

  2. Bilaterální diabetická katarakta.

  3. Lipodystrofie, lipomy (kvůli porušení pravidel pro podávání inzulínu).

  4. Mauriakův syndrom u dětí (fyzický a sexuální infantilismus).

  5. Somodzhiho syndrom (chronické předávkování inzulínem, což vede k častým hypoglykemickým stavům).

  6. Snížená imunita a přístup k souvisejícím onemocněním (stomatitida, pyoderma, vulvovaginitida, pyelonefritida, kandidóza atd.).

  7. Vývoj kómatu.

Základní principy léčby diabetu.

Cíl: dosáhnout maximální kompenzace diabetického procesu a prevence komplikací.


  1. Lékařská výživa.

  2. Inzulinoterapie.

  3. Patogenetická léčba.

  4. Dosažené fyzické zatížení.

  5. Dodržování režimu dne.

  6. Vzdělání v "Diabetické škole".

V počáteční fázi diabetu je zapotřebí hospitalizace a vývoj individuálního léčebného protokolu, trénink v oblasti životního stylu a pomoc při adaptaci na život s diabetem.

1. Základní principy dietní léčby:

Výživa by měla být vyvážená ve všech ohledech (vzhledem k celoživotní povaze terapie).

Dieta č. 9 by měla být maximálně přizpůsobena rodinnému stravovacímu stereotypu a stravovacímu návyku dítěte.

Hodiny jídla a jeho objem by měly být opraveny.

Rafinované sacharidy jsou vyloučeny z potravin, upřednostňují se uhlohydrátové produkty obsahující dostatečné množství dietní vlákniny, zatímco při vaření pokrmů se nevyžadují speciální "diabetické" produkty a speciální vaření.

Po každém jídle má dítě pocit plnosti.

Stravování by mělo být organizováno tak, aby potraviny přinášely potěšení, vytvářely dobrou náladu.

Dítěti je třeba také učit základní pravidla dietní terapie, adekvátní náhradu jídel, vlastní monitorování inzulinové terapie a rané výživové plánování doma i venku.

2. Hlavním způsobem substituční terapie je terapie inzulinem.

Cíl léčby: maximální metabolická kompenzace.

Inzulinové přípravky s různým trváním hypoglykemického účinku se používají v různých obdobích dne:

Přípravky rychlého, ale krátkého účinku: účinek nastává po 15-30 minutách, trvání účinku je 5-8 hodin ultra krátkého účinku - nástup po 10 minutách, trvání účinku je 2-3 hodiny (jednoduchý inzulín, insuman-rapid, maxirapid atd.).

Léky s průměrnou dobou trvání účinku: účinek nastává po 1,5 až 3 hodinách, doba trvání účinku je 12-22 hodin (insuman-baseal 100, inzulín-rapithard, Humulin-M, inzulín sedmý a další).

Přípravky s prodlouženým účinkem: účinek nastává po 4-6 hodinách, trvání účinku je 20-24 hodin (inzulínová páska, protáfan, insulong, Humulin-L atd.).

Přípravky s velmi dlouhou dobou působení: účinek nastává po 3 hodinách, maximální účinek po 12 až 24 hodinách, doba trvání účinku - 36 hodin (ultraleptán, ultralong, ultrazvuk, atd.).

Léky se vybírají individuálně podle glykemického a glykosurického profilu. Doporučuje se zahájit léčbu krátkodobě působícími léky a rychle se přepnout na kombinace s dlouhodobě působícím inzulinem v individuálně zvolených adekvátních dávkách. Když je dávka inzulínu distribuována, je třeba si uvědomit, že vyšší denní potřeba inzulínu je pozorována zejména po jídle, a to v noci relativně nízkou.

Výpočet požadované dávky inzulinu se provádí na základě glykémie, s přihlédnutím k tomu, že 1ED inzulinu snižuje glykémii o 2,2 mmol / l.

Nedávno se rozšířila metoda výpočtu krátkodobě působícího inzulínu v závislosti na množství uhlohydrátů v potravinách, které byly podávány během snídaně, oběda a večeře. Takové dávkování inzulinu vám umožní vyhýbat se prudkému zvýšení hladiny cukru v krvi po jídle. Vypočítává denní příjem kalorií, denní množství sacharidů v jednotkách pečiva (HE) a jejich počet, které jsou rozděleny na snídani, oběd a večeři. Podle toho je krátkodobě působící inzulín dávkován: před snídaní - 2ED při 1XE, před večeří - 1,5ED při 1XE, před večeří - 1,2ED při 1XE s korekcí dávky inzulínu z hlediska glykémie (bolusová terapie). Množství inzulínu, které zbývá po tomto výpočtu (celkové denní dávky), je podáváno ve formě inzulínu s prodlouženým účinkem (základní terapie).

Přiměřená léčba zajišťuje jasný režim podávání inzulínu (multiplicita, hodiny podávání, dávkování léků) s ohledem na denní režim a schopnost pacienta nebo člena rodiny v nouzových situacích nezávisle upravovat plán léčby (v případě potřeby zadejte další dávku inzulínu nebo jej snížit nebo dokonce odmítnout další injekci ).

Kritéria účinnosti léčby:


  • nedostatek prudkých výkyvů hladiny cukru v krvi (normoglykemie);

  • nedostatek cukru v moči (aglukozurie);

  • fyzický a sexuální vývoj podle věku;

  • adekvátní duševní a fyzická aktivita;

  • žádné komplikace.

3. Patogenetická terapie.

Bylo prokázáno použití antikoagulancií, antiagregačních činidel, léků na snížení hladiny lipidů, angioprotektů, léčivých přípravků obsahujících sloučeniny fosforu (ATP), vitamínů C, B (u poruch mikrocirkulace, výměny lipidů, elektrolytů a vitamínů). Při spojování souběžných onemocnění se provádí všeobecné posilování a symptomatická terapie.

4. Fyzická aktivita by měla být přísně měřena v intenzitě a fixována v čase. Pro všechny nově nemocné pacienty se důrazně doporučuje systematický fyzický trénink, neboť v počátečním období se rychle dosáhne kompenzace onemocnění a zvyšuje se odolnost vůči fyzické námaze (zatím nejsou žádné cévní poruchy).

5. Dodržení denního režimu - doporučuje se režim s delším dnem s dalším odpočinkem, pokud je to možné, vyvarujte se přepracování a stresových situací.

6. Lekce v "Diabetické škole" - učení dítěte a rodičům o tom, jak dávkovat a podávat inzulín, kontrolovat stav, glykemii, životní styl apod.

Pohotovostní léčba komatózních stavů.

Je nutná urgentní hospitalizace dítěte na specializované jednotce intenzivní péče.

Při provádění stupně komatu I:


  1. Perorální rehydratace: alkalická minerální odplyněná voda, orálně, rehydron, zředěné šťávy, oslazené čajem.

  2. Parenterální rehydratace: s trvalým zvracením - intravenózní podání isotonického roztoku chloridu sodného s kokarboxylázou.

  3. Inzulínová terapie - podávaná subkutánně nebo intramuskulárně (malé děti) na základě 1ED / kg / mas, počínaje 1/2 denní dávkou, potom po 4-6 hodinách 0,2-0,3ED / kg / m. Bezpečnostní opatření! Před každou injekcí inzulínu jsou testy glukózy v krvi a moči povinné.

Při stupni komatu II-III:

  1. Korekce acidózy odstraněním ketonových těl z gastrointestinálního traktu tím, že se žaludek promyje 2% roztokem hydrogenuhličitanu sodného nebo isotonickým roztokem chloridu sodného a čisticími klystry.

  2. Parenterální rehydratace se provádí izotonickým roztokem chloridu sodného s poklesem glykémie na 12,0 mmol / l, přenesenou do 5-10% roztoku glukózy. Během prvních 6 hodin se injikuje 1/2 denního množství tekutiny a 1-2 hodiny po zahájení infuzní terapie se přidávají přípravky obsahující draslík. Denní potřeba tekutiny je 2000 ml / m2 povrchu těla. Zároveň s prudkým poklesem pH v krvi

    Péče o diabetes

    Pacienti s diabetem potřebují kvalifikovanou péči a ošetřovatelskou péči. V roli asistenta v nemocnici a doma může být sestra, která s pacientem kliniky provozuje všechny fáze vyšetření, léčby, rehabilitačního procesu. Více informací o ošetřovatelském procesu v oblasti cukrovky, péče, diskuse v našem článku.

    Jaký je ošetřovatelský proces pro cukrovku?

    Prioritním cílem ošetřovatelského procesu je sledování zdravotního stavu a pomoc pacientovi s diabetem. Díky péči o zdravotnický personál se člověk cítí pohodlně, bezpečně.

    Zdravotní sestra je přidělena skupině pacientů, důkladně prozkoumá jejich vlastnosti a spolu s ošetřujícím lékařem vypracuje diagnostický plán, patogenezi studií, možné problémy atd. Při úzké spolupráci s pacienty je důležité vzít v úvahu jejich kulturní a národní zvyky, tradice, adaptační proces, věk.

    Spolu s poskytováním zdravotnických služeb zajišťuje ošetřovatelský proces vědecké poznatky o cukrovce. Objevují se klinické projevy, etiologie, anatomie a fyziologie každého pacienta. Shromážděné údaje se používají pro vědecké účely, pro přípravu esejí a přednášek, při psaní dizertací, při vývoji nových léků na diabetes. Získané informace jsou hlavním způsobem, jak hlouběji studovat nemoc zevnitř, naučit se léčit diabetiky rychle a efektivně.

    Je to důležité! Jako zdravotnický personál ošetřovatelského procesu jsou studenti vysokých škol často využíváni z nedávných kurzů. Absolvují diplomovou a kurzovou praxi. Není třeba se bát nezkušenosti s takovými bratry a sestrami. Jejich jednání, rozhodnutí jsou řízena odborníky se zkušenostmi a vzděláváním.

    Vlastnosti a stupně ošetřovatelské péče o diabetes

    Hlavní úkoly ošetřovatelské péče pro pacienty s diabetem jsou:

    1. Shromažďujte informace o pacientovi, jeho rodině, životním stylu, návycích, počátečním procesu onemocnění.
    2. Vytvořte klinický obraz této nemoci.
    3. Načtěte stručný akční plán pro ošetřovatelskou péči u diabetických pacientů.
    4. Pomáhat diabetici v procesu diagnostiky, léčby, prevence cukrovky.
    5. Sledujte provedení lékařského předpisu.
    6. Rozhovor s příbuznými o vytváření pohodlných podmínek pro pacienta s diabetes mellitus doma, po propuštění z nemocnice, o specifikách ošetřovatelské péče.
    7. Chcete-li naučit pacienta používat glukometr, proveďte diabetické menu, naučí se GI, AI podle jídelního stolu.
    8. Přesvědčte diabetika, aby kontroloval onemocnění, aby byl neustále vyšetřen úzkými odborníky. Vytvořte deník výživy, registrace pasu choroby, abyste překonali obtíže v péči o své vlastní.

    Organizace procesu se skládá z 5 etap

    Algoritmus ošetřovatelského procesu se skládá z 5 hlavních etap. Každý stanoví konkrétní cíl pro lékaře a zahrnuje provádění kompetentních akcí.

    • sestavila písemnou analýzu ošetřovatelského procesu;
    • závěr o výsledcích péče;
    • úpravy plánu péče;
    • příčina nedostatků se zjistí, pokud se stav pacienta zhorší.

    Organizace procesu se skládá z 5 etap

    Je to důležité! Všechna data, výsledek vyšetření, průzkum, laboratorní testy, testy, seznam provedených postupů, jmenování sestry zaznamenává v historii onemocnění.

    Úloha sestry u diabetu u dospělých

    Ošetřovatelský proces pro dospělé a starší diabetiky má své vlastní charakteristiky. Obavy ošetřovatelů zahrnují následující denní povinnosti:

    • Kontrola glukózy.
    • Měření tlaku, impulsu, teploty, výstupu kapaliny.
    • Vytvoření režimu odpočinku.
    • Ovládání léků.
    • Zavedení inzulinu.
    • Kontrola chodidel na přítomnost trhlin, nehojících ran.
    • Plnění lékařských pokynů pro fyzickou námahu, a to i minimální.
    • Vytvoření pohodlného prostředí v oddělení.
    • Pacient na lůžku pro změnu lůžka.
    • Kontrola výživy, diety.
    • Dezinfekce kůže, pokud jsou na těle, nohách, rukou pacienta zraněny.
    • Diabetické čištění úst, prevence stomatitidy.
    • Péče o emoční klid pacienta.

    Prezentace ošetřovatelského procesu pro osoby s diabetem je k dispozici zde:

    Ošetřovatelský proces u dětí s diabetem

    Při péči o děti s diabetem musí sestry:

    1. Pečlivě sledujte výživu dítěte.
    2. Kontrolujte množství moči a tekutiny, které pijete (zejména u diabetu insipidus).
    3. Zkontrolujte, zda nedošlo k poškození těla.
    4. Monitorujte hladiny glukózy v krvi.
    5. Učíme se samo-sledování stavu, zavedení inzulínu. Zde můžete sledovat video instrukce.

    Je velmi obtížné, aby děti s cukrovkou zvykli na to, že se liší od svých vrstevníků. Ošetřovací proces v péči o mladé diabetiky by měl tento fakt brát v úvahu. Zdravotničtí pracovníci jsou povzbuzováni k tomu, aby mluvili o životě s diabetem, vysvětlili, že neměli byste se o nemoci zabývat, zvýšit sebevědomí malého pacienta.

    Co je diabetická škola?

    Každý rok velké množství lidí v Rusku, svět je diagnostikován s diabetem. Jejich počet roste. Z tohoto důvodu v nemocnici otevřela střediska medicíny "Školy péče o diabetes". Učebny jsou diabetici a jejich příbuzní.

    Přednášky o diabetologii o procesu péče lze nalézt:

    • Co je cukrovka, jak s ní žít?
    • Jaká je role výživy u diabetu.
    • Charakteristiky fyzické aktivity u diabetu.
    • Jak rozvinout diabetické menu pro děti a dospělé.
    • Naučte se ovládat cukr, tlak, puls.
    • Charakteristiky procesu hygieny.
    • Naučte se zavádět inzulín, seznámit se s pravidly pro jeho použití.
    • Jaká preventivní opatření lze přijmout, pokud existuje genetická predispozice k cukrovce, je proces onemocnění již viditelný.
    • Jak potlačit strach z nemoci, provést proces sedace.
    • Jaké jsou typy cukrovky, její komplikace.
    • Jaký je průběh těhotenství s diabetem.

    Je to důležité! Třídy o informování obyvatel o charakteristikách diabetu, léčbě diabetu jsou prováděny certifikovanými odborníky, sestrami s dlouhou historií práce. Podle jejich doporučení se můžete zbavit mnoha problémů s diabetem, zlepšit kvalitu života, učinit proces péče jednoduchý.

    Přednášky pro diabetiky a jejich příbuzné o ošetřovatelské péči se bezplatně uskutečňují ve specializovaných lékařských centrech a klinikách. Třídy jsou věnovány jednotlivým tématům nebo jsou obecné, úvodní. Je zvláště důležité navštěvovat přednášky pro ty, kteří se poprvé setkali s endokrinním onemocněním, nemají praktické zkušenosti s péčí o nemocné příbuzné. Po rozhovoru s lékařským personálem jsou distribuovány upomínky, knihy o diabetu a pravidla pro péči o nemocné.

    Je nemožné nadhodnotit význam a význam ošetřovatelského procesu u diabetes mellitus. Vývoj zdravotní péče, systém zdravotní péče ve 20. a 21. století umožnil porozumět příčinám selhání funkce štítné žlázy, což značně usnadnilo boj proti komplikacím choroby, snížilo procento úmrtnosti pacientů. Požádejte o kvalifikovanou nemocniční péči, dozvíte se, jak pečovat o nemocného příbuzného nebo o sebe doma, pak se diabetes skutečně stane způsobem života, nikoliv větou.

    O autorovi

    Jmenuji se Andrew, jsem diabetik více než 35 let. Děkujeme, že jste navštívili webové stránky společnosti Diabay, která pomáhá lidem trpícím cukrovkou.

    Píšu články o různých nemocech a osobně jsem poradil lidem v Moskvě, kteří potřebují pomoc, protože během desetiletí svého života jsem viděl spoustu věcí z mé osobní zkušenosti, zkoušel mnoho prostředků a léků. V dnešní době v roce 2018 se technologie značně rozvíjí, lidé si nejsou vědomi mnoha věcí, které byly v současné době vynalezeny pro pohodlný život diabetikům, takže jsem našel svůj cíl a pomoc, pokud je to možné, lidé s diabetem jsou jednodušší a šťastnější k životu.

Přečtěte Si Více O Cukrovce

Příznaky Diabetu

Glykemický Index