Nová "švédská" klasifikace diabetu

Důvody

Diabetes mellitus je velká skupina onemocnění charakterizovaná zvýšením glukózy v krvi a narušením metabolismu sacharidů v lidském těle. Nemoc je polyetiologická, to znamená, že se může vyvinout z různých důvodů. Patologie je chronická a má tendenci k progresi, což způsobuje vznik velkého počtu komplikací.

Problém diabetes mellitus je v současné době vysoce relevantní: od roku 2017 trpí tato onemocnění více než 420 miliony lidí na celém světě. Nemoc má tendenci postupně zvyšovat počet případů, takže každý rok se počet diabetiků neustále doplňuje. Podle prognóz Světové zdravotnické organizace (WHO) do roku 2030 bude každá desátá osoba nemocná s diabetem na planetě. Očekává se, že v témže roce bude diabetes na 7. místě mezi hlavní příčiny mortality u pacientů.

V současné době Mezinárodní klasifikace nemocí desáté revize (ICD-X) zajišťuje oddělení diabetes mellitus do dvou typů: první (závislá na inzulínu) a druhá (inzulín-nezávislá). Odděleně také rozlišují diabetes mellitus (DM) spojený s podvýživou a nešpecifikované formy onemocnění. Základem tohoto rozdělení je patogenetický princip: formy diabetes mellitus jsou rozděleny do dvou skupin v závislosti na charakteristikách patogeneze (vzniku) onemocnění. Podle získaných statistik specialisté WHO uvádějí, že přibližně 92% diabetiků trpí diabetem typu II. Diabetes typu I představuje přibližně 7% případů. Méně než 1% pacientů trpí jinými formami diabetu.

Navzdory skutečnosti, že diabetes je rozdělen na insulin-dependentní a inzulín-nezávislý, inzulín je přítomen v komplexní terapii jak prvního, tak druhého typu onemocnění. Existující klasifikace je tedy zavádějící a neposkytuje takové vlastnosti, které ovlivňují účel inzulínu. Otázka rozvoje správné klasifikace patologie je už dávno zpožděná. Vedoucí světoví endokrinologové hledají optimální rozdělení diabetes na typy (podskupiny, typy), které by pacientovi umožnily stanovit nejpřesnější diagnózu a sjednotit své léčebné režimy.

Nová klasifikace

Švédští endokrinologové nesouhlasí se současnou klasifikací diabetes. Základem nedůvěry byly výsledky výzkumu vědců z Lundské univerzity. Asi 15 tisíc pacientů s různými formami diabetu se zúčastnilo rozsáhlých studií. Statistická analýza ukázala, že stávající typy diabetu neumožňují lékaři předepisovat odpovídající léčbu. Jeden a ten samý typ diabetu může být vyvolán různými příčinami, navíc může mít odlišný klinický průběh a proto vyžaduje individuální přístup k terapii.

Švédští vědci navrhli klasifikaci diabetes, která umožňuje rozdělení této choroby na 5 podskupin:

Mírné DM spojené s obezitou;
DM světlo ve věku;
těžký autoimunitní diabetes;
nedostatek inzulínu těžká forma diabetu;
inzulínem odolná těžká forma diabetu.

Švédové věří, že taková klasifikace diabetické patologie umožňuje pacientovi stanovit přesnější diagnózu, na které závisí složení etiotropní a patogenetické léčby a řízení pacientů. Zavedení nové klasifikace diabetes mellitus, podle jeho vývojářů, učiní terapii relativně individuální a efektivní.

Mírné DM spojené s obezitou

Závažnost tohoto typu diabetu je přímo spojena se stupněm obezity: čím je vyšší, tím jsou patrnější patologické změny v těle. Obezita samotná je onemocnění doprovázené metabolickými poruchami v těle. Hlavní příčinou obezity je přejídání a konzumace potravin s množstvím jednoduchých sacharidů a tuků. Stálé zvýšení hladiny glukózy v krvi vyvolává hyperprodukci inzulínu.

Hlavním úkolem inzulínu v těle je využití krevního cukru: zvyšováním propustnosti buněčných stěn pro glukózu inzulín zrychluje vstup do buněk. Navíc inzulín přispívá k přeměně glukózy na glykogen a pokud je hojný - do tukové tkáně. Takže "bludný kruh" zavře: obezita vede k hyperglykémii a prodloužená hyperglykémie vede k obezitě.

Časem tato situace vede k rozvoji rezistence periferních tkání lidského těla k inzulínu, v důsledku čehož ani vysoká hladina inzulinu v krvi nevede k očekávanému hypoglykemickému účinku. Vzhledem k tomu, že svaly jsou jedním z hlavních spotřebitelů glukózy v těle, hypodynamie, která je charakteristická pro osoby trpící obezitou, zhoršuje patologický stav pacienta.

Potřeba izolovat tento typ diabetu v samostatné skupině je způsobena jednotou patogeneze diabetu a obezity. Vzhledem k podobným mechanismům vývoje těchto dvou patologií je také nezbytné znovu zvážit přístup k léčení diabetu, který se vyvinul na pozadí obezity. Diabetes u lidí s nadváhou se léčí pouze symptomaticky - perorálními hypoglykemickými látkami. Přestože přísná dietní terapie spolu s dávkováním a pravidelným cvičením pomůže mnohem rychleji a efektivněji zvládnout jak problém diabetu, tak obezity.

Diabetes mírného věku

Jedná se o "měkkou", benigní formu diabetu. S věkem lidské tělo prochází fyziologickými involutivními změnami. U starších lidí dochází k postupnému zvyšování inzulinové rezistence periferních tkání s věkem. Důsledkem toho je zvýšení hladiny glukózy v krvi nalačno a prodloužení postprandiálního (po jídle) hyperglykémii. Současně dochází k poklesu koncentrace endogenního inzulínu u starších pacientů.

Důvody pro zvýšení inzulínové rezistence ve stáří jsou hypodynamie, která vede ke snížení svalové hmoty, abdominální obezity, nevyvážené výživy. Z ekonomických důvodů většina starých lidí jedí levné, nízkokvalitní potraviny, které obsahují spoustu kombinovaných tuků a jednoduchých sacharidů. Takovéto jídlo vyvolává hyperglykemii, hypercholesterolemii a triglyceridemii, což jsou první projevy diabetu u starších osob.

Situace se zhoršuje společnými dávkami a příjmem velkého množství léků. Riziko diabetu u starších lidí se zvyšuje s dlouhodobým užíváním thiazidových diuretik, steroidních léků, nerozlišených beta-blokátorů, psychotropních léků.

Charakter věku diabetu je atypická klinika. V některých případech může být hladina glukózy v krvi dokonce v normálním rozmezí. Aby „úlovek“ začátku diabetu u starších osob za použití laboratorních technik, je nutné stanovit ne koncentrace glukózy v krvi a moči půstu a procento glykovaného hemoglobinu a množství proteinu v moči, které jsou poměrně citlivé indikátory.

Těžký autoimunitní diabetes

Lékaři často odkazují na autoimunitní diabetes mellitus jako "jeden a půl" diabetes, protože jeho klinický průběh kombinuje příznaky jak prvního, tak druhého "klasického" typu. Jedná se o přechodnou patologii, která je častější u dospělých. Příčinou jeho vývoje je smrt buněk inzulínového pankreatického ostrůvku z útoku vlastních imunokompetentních buněk (autoprotilátky). V některých případech se jedná o geneticky určenou patologii, v jiných je to důsledek závažných virových infekcí, ve třetím - selhání imunitního systému jako celku.

Nutnost izolovat autoimunitní diabetes na samostatný typ je vysvětlitelná nejen charakteristikami klinického průběhu onemocnění, ale také obtížemi diagnostiky a léčby patologie. Pomalý tok diabetu "bastardového typu" je nebezpečný v tom, že je zjištěn, když patologické změny v pankreatu a cílových orgánech jsou nevratné.

DM s nedostatkem inzulinu

Podle moderní klasifikace se diabetes mellitus s nedostatkem inzulinu nazývá diabetem prvního typu nebo závislým na inzulínu. Nejčastěji se rozvíjí v dětství. Nejčastější příčinou onemocnění je genetická patologie, která se vyznačuje hypoplazií nebo progresivní fibrózou inzulínových ostrovů pankreatu.

Onemocnění je obtížné a vždy vyžaduje hormonální substituční terapii ve formě pravidelných injekcí inzulínu. Perorální hypoglykemické přípravky s diabetem typu I neposkytují účinnost. Možnost izolovat cukrovku s nedostatkem inzulinu v samostatné nosologické jednotce je, že je nejčastější formou onemocnění.

Těžký inzulín rezistentní diabetes

Patogeneticky inzulin-rezistentní diabetes odpovídá diabetes druhého typu podle současné klasifikace. U tohoto typu onemocnění se inzulín produkuje v lidském těle, ale buňky jsou vůči němu necitlivé (rezistentní). Pod vlivem inzulínu musí do krve proniknout glukóza z krve, která však nedochází k rezistenci na inzulín. V důsledku toho se v krvi pozoruje konstantní hyperglykémie a glykosurie v moči.

U tohoto typu diabetu je účinná vyvážená dieta s nízkou hladinou uhlohydruhu a cvičení. Základem lékové terapie pro inzulín-rezistentní diabetes jsou perorální hypoglykemie.

Vzhledem k etiologické rozmanitosti, patogenetickému rozdílu uvedených typů diabetu a rozdílu v jejich léčebném režimu jsou závěry švédských vědců přesvědčivé. Revize klinické klasifikace umožní modernizaci léčby pacientů s různými typy diabetu, což ovlivňuje jeho etiologický faktor a různé souvislosti ve vývoji patologického procesu.

Klasifikace diabetu: typy podle WHO

Klasifikace diabetes mellitus byla vypracována a podepsána zástupci Světové zdravotnické organizace v roce 1985. Na základě toho je obvyklé rozdělit několik tříd této choroby způsobené zvýšením hladiny cukru v krvi pacienta. Klasifikace diabetu zahrnuje diabetes mellitus, prediabetes, diabetes mellitus během těhotenství.

Klasifikace

Toto onemocnění má také několik typů, v závislosti na stupni vývoje onemocnění. Klasifikaci diabetes mellitus sdílí:

Diabetes typu 1;
Diabetes typu 2;
Diabetes insipidus;
Další možnosti diabetu.

Onemocnění typu 1

Také nazýván inzulinem závislý diabetes mellitus. Toto onemocnění se projevuje v defektivním hormonu inzulínu pankreatu. To vede ke zvýšení hladiny cukru v krvi pacienta a nedostatek glukózy v buňkách těla, protože je to inzulin, který je zodpovědný za přepravu této látky do buněk.

Nejčastěji se tento typ onemocnění vyskytuje u dětí a mladých lidí. Hlavním příznakem tohoto onemocnění je ketonurie, která se projevuje tvorbou lipidů v moči, které se stávají alternativním zdrojem energie.

Diabetes 1. typu se léčí denní injekcí hormonálního inzulinu injekcí.

Symptomy diabetu typu 1 jsou vyslovovány, mohou se vyskytnout dostatečně rychle. Vyvolávají nemoc, jelikož je to správné, infekční nemoci nebo jiné zhoršené nemoci. Mezi hlavní příznaky patří:

Neustálý pocit velké smavy;
Časté svědění na kůži;
Časté močení, které přiděluje až deset litrů denně.

U diabetu typu 1 začíná člověk rychle zhubnout. Po měsíc může pacient snížit váhu o 10-15 kilogramů. Současně člověk cítí silnou slabost, malátnost, rychle unavený, chodí ospalý.

V počátečních stádiích onemocnění může pacient pocítit dobrý chuť k jídlu, ale po určité době z důvodu časté nevolnosti, zvracení, bolestí v břiše dochází k odmítnutí jídla.

Léčba onemocnění typu 1 se provádí podáváním inzulinu injekcí po přísné terapeutické stravě s použitím velkého množství surové zeleniny.

Také se pacient učí základním životním dovednostem diabetu, aby se cítil plnoprávný, navzdory přítomnosti nemoci. Jeho odpovědnost zahrnuje denní sledování hladiny glukózy v krvi. Měření se provádí pomocí glukometru nebo v laboratoři.

Onemocnění typu 2

Zavolejte cukrovku závislou na inzulínu. Toto onemocnění se vyskytuje u lidí s normální tělesnou hmotností, stejně jako u obezity. Věk pacientů nejčastěji je 40-45 let. Také ve vzácných případech je tento typ diabetu diagnostikován u mladých pacientů.

Problémem je, že onemocnění nemá téměř žádné příznaky, takže se nemoci v těle objevují nepostradatelně a postupně. Ketonurie není u tohoto typu diabetu diagnostikována, s výjimkou případů, kdy stresující situace způsobuje infarkt nebo infekční onemocnění.

Hlavními důvody pro vznik diabetu typu 2 je špatná strava způsobená častou konzumací kvasnic, brambor a potravin s vysokým obsahem cukru.

Také se nemoc často vyvíjí kvůli dědičné predispozici, nízké aktivitě a nesprávnému životnímu stylu.

Nejběžnějšími pacienty s cukrovkou typu 2 diabetes jsou následující pacienti:

Jedení jídla s vysokým obsahem rafinovaných sacharidů;
S nadměrnou tělesnou hmotností, zejména v břiše;
Předisponována k diabetes podle etnicity;
Mít diabetes v rodině lidí;
Vedoucí sedavý životní styl;
S častým vysokým tlakem.

Diabetes mellitus typu 2 nemá samy o sobě žádné příznaky, a proto je obvykle diagnostikován na základě výsledků krevní testy na hodnoty glukózy, které se provádějí na prázdném žaludku. Tito pacienti obvykle nemají žízeň nebo časté močení.

V některých případech může osoba trpět přetrvávajícím svěděním na kůži nebo ve vaginální oblasti. Může také dojít k výraznému snížení vidění. Nejčastěji se typ cukru typu 2 zjistí, když pacient navštíví lékaře s onemocněním.

Diabetes typu 2 je diagnostikován na základě krevních testů za účelem zjištění hodnot hladiny glukózy v plicích. Tato analýza selže bezpodmínečně u všech pacientů starších 40 let. Studie je také věnována mladým lidem, pokud vedou sedavý životní styl, mají arteriální hypertenzi, polycystický vaječník, kardiovaskulární onemocnění. Analýza se také provádí, pokud má pacient prediabetes.

Diabetes mellitus typu 2 je léčena zavedením speciální léčebné diety. Lékař také předepisuje denní cvičení. U pacientů s vysokou tělesnou hmotností je třeba předepsat úbytek hmotnosti. V některých případech pacienti užívají léky snižující hladinu glukózy a injekčně podávají inzulín, jestliže jsou hladiny cukru v krvi příliš vysoké.

Diabetes insipidus

je vzácné onemocnění způsobené poruchou hypotalamu nebo hypofýzy. Pacient má velkou žízeň a hojné močení. Tento typ diabetu se vyskytuje ve třech případech ze 100 tisíc. Nejčastěji je diagnostikována u žen i mužů ve věku od 18 do 25 let.

Hlavními příčinami onemocnění jsou:

Nádor v hypotalamu a hypofýze;
Porušení cév v hypotalamu nebo hypofýze;
Přítomnost traumatického poranění mozku;
Dědičná predispozice;
Dysfunkce ledvin.

Symptomy závisí na tom, jak je špatný vazopresin. Mírný nedostatek moči má světlý odstín, vůně není přítomna. V některých případech může být příčinou diabetes insipidus těhotenství. Nemoc se vyvíjí rychle a vypadá nečekaně. Při pokročilé formě onemocnění se močový měchýř, močové trubice a ledvina v pacientovi zvětšují. Pokud nevyplníte správný objem tekutiny, může dojít k dehydrataci, což vede k vážné slabosti, rychlému srdečnímu tepu a hypotenzi.

Jiné typy diabetu

Vyskytují se v důsledku vývoje jakýchkoli onemocnění, včetně:

Onemocnění pankreatu;
Endokrinní onemocnění;
Poruchy způsobené užíváním drog nebo chemických látek;
Porušení funkčnosti inzulínu nebo jeho receptoru;
Genetické poruchy;
Smíšené nemoci.

Pre-diabetes nebo porucha tolerance glukózy

Zhoršená tolerance glukózy nemá žádné významné příznaky a je často diagnostikována u lidí s obezitou. Prediabetes je stav těla, během kterého jsou překročeny ukazatele cukru v lidské krvi, ale nedosahují kritické úrovně.

Metabolismus sacharidů je narušen, což v budoucnu může vést k rozvoji diabetu. Pacienti s podobnými příznaky jsou primárně ohroženi a měli by vědět, jak zjistit diabetes mellitus bez testování.

Navzdory skutečnosti, že onemocnění se nezlepšuje na diabetes mellitus, tento stav se často stává vývojem onemocnění kardiovaskulárního systému, takže může být po smrti nebezpečný. Proto při prvních podezřeních na prediabetes je nutné konzultovat lékaře, který provede kompletní vyšetření, zjistí příčiny poruchy a předepíše potřebnou léčbu.

Kvůli porušení absorpce glukózy v buňkách tkáně nebo kvůli nedostatečnému uvolnění inzulínu se rozvíjí prediabetika a pak diabetes. Mezi příčiny poruch metabolismu sacharidů lze identifikovat:

Hypertenze;
Přítomnost onemocnění kardiovaskulárního systému, ledvin nebo jater;
Hormonální léky;
Pacient s nadváhou;
Přítomnost stresových situací;
Gestační období;
Zvýšené hladiny cholesterolu v krvi;
Nemoci imunitního systému;
Onemocnění endokrinního systému;
Nespravedlivé stravování s použitím významného množství cukru;
Věk pacienta starší 45 let;
Předispozice pacienta na genetické úrovni.

Chcete-li vyloučit prediabetes, doporučujeme provést krevní test na cukr nejméně dvakrát ročně. Pokud existuje riziko vzniku choroby, testy se provádějí nejméně čtyřikrát ročně.

Zpravidla se u pacientů náhodně detekuje prediabetes, jelikož tento typ onemocnění nemá téměř žádné příznaky, a tak zůstává bez povšimnutí. Mezitím může pacient v některých případech zažít nevysvětlitelnou žízeň po psychickém přetížení, rychle se unaví v práci, často zažívá ospalý stav, často trpí kvůli snížené imunitě a necítí se dobře.

Pro potvrzení přítomnosti prediabetes lékař předepisuje krevní test hladiny cukru, stejně jako test glukózové tolerance. Pokud se provádí rutinní krevní test na cukr, uvažuje se o zvýšené hladině glukózy, jestliže hodnoty přesahují 6,0 mmol / litr.

Při provádění testu tolerance glukózy jsou výsledky první dávky se zvýšenou hladinou 5,5-6,7 mmol / litr, druhá dávka až 11,1 mmol / litr. Měřiče glukózy v krvi se také používají k provedení testu krevního cukru doma.

Ujistěte se, že jste podstoupili test tolerance glukózy u následujících pacientů:

Lidé, u nichž hrozí narušení metabolismu uhlohydrátů;
Ženy během těhotenství;
Lidé, kteří často mají zvýšené hladiny glukózy v krvi a moči;
Lidé, kteří mají genetickou předispozici k rozvoji diabetu.

Když je zjištěno narušení metabolismu sacharidů v těle, lékař předepíše úpravu životního stylu pacienta. Člověk by měl jíst správně, cvičit pravidelně, vzdát se špatných návyků a nepracovat.

Gestační forma během těhotenství

Tento typ onemocnění, který se také nazývá gestační diabetem, vyskytuje u žen během plodného období a projevuje se jako zvýšení hladiny glukózy v krvi. Pokud jsou dodržována všechna preventivní opatření, gestační diabetes zcela zmizí po narození dítěte.

Mezitím zvýšená hladina cukru v krvi může poškodit zdraví nastávající matky a plodu. Často se takové dítě narodí příliš velké, což přináší problémy při porodu. Kromě toho, i když je ještě v děloze, může mít nedostatek kyslíku.

To je věřil, že jestliže žena měla gestační cukrovku během těhotenství, to je signál, že ona je předisponována k rozvoji diabetu v budoucnu. Proto je pro ženu důležité sledovat její hmotnost, jíst správně a nezapomínejte na lehké cvičení.

Těhotné ženy mohou zvýšit hladinu glukózy v krvi v důsledku hormonálních změn v těle. V tomto případě je pankreas silně zatížen a často se s požadovaným úkolem nesetká. To vede k metabolické poruše u ženy a plodu.

Dítě má dvojnásobnou produkci inzulínu, což je důvod, proč se glukóza změní na tuky, což ovlivňuje hmotnost plodu. V tomto případě plod potřebuje zvýšené množství kyslíku, které nedokáže doplnit, což způsobuje hladovění kyslíkem.

Gestační diabetes se nejčastěji projevuje u určitých lidí:

Ženy s nadváhou;
Pacienti, kteří měli v minulém těhotenství cukrovku;
Ženy se zvýšenými hladinami cukru v moči;
Syndromem polycystických vaječníků;
Ženy, jejichž rodina zahrnuje osoby s diagnózou diabetu.

Gestační diabetes je obecně diagnostikováno u 3-10% těhotných žen. Nejméně postiženými jsou ženy:

Mladší 25 let;
S normálním indexem tělesné hmotnosti;
S nedostatkem genetické predispozice k cukrovce;
Nemá vysokou hladinu cukru v krvi;
Během těhotenství nedošlo k komplikacím.

Mezinárodní klasifikace diabetu

Hlavní ustanovení. V posledních letech se myšlenka na diabetes významně rozšířila, a proto byla jeho klasifikace poměrně obtížná. Tato kapitola vychází z materiálů předložených Americkou asociací diabetiků pod názvem "Diagnóza a klasifikace diabetes mellitus" v časopise Diabetes Care, 2011, v. 34, Suppl. 1, S 62- S 69.

Diagnóza diabetu 1. typu obvykle není problém, protože je od samého začátku doprovázena odlišnými specifickými příznaky (polyurie, polydipsie, ztráta hmotnosti atd.) Kvůli výraznému absolutnímu deficitu inzulínu v době prvních příznaků onemocnění. V tomto případě, jestliže hladina glukózy v plazmě žilní krve v libovolně zvoleném denním čase přesáhne 11,1 mmol / l, je diagnóza diabetes mellitus považována za potvrzenou.

Na rozdíl od diabetu typu 1, diabetes typu 2 se postupně rozvíjí a nemá žádné zjevné klinické příznaky při nástupu onemocnění a je charakterizován pouze středně těžkou hypoglykemií nalačno a / nebo po příjmu sacharidů (postprandiální hyperglykemie). V tomto případě jsou kritéria pro diagnózu diabetu indikátory glukózy nalačno a / nebo 2 hodiny po standardním zatížení sacharidů - 75 g perorální glukózy. Poruchy metabolismu sacharidů, jako je NGN a IGT, stejně jako screening diabetes mellitus, jsou téměř výlučně příbuzné s diabetes mellitus, u nichž nedostatek inzulínu postupuje velmi pomalu v průběhu několika let.

Existují případy, kdy je zcela obtížné určit typ diabetu, a proto nová rubrika "Diabetes mellitus neurčitého typu" bude zařazena do nové klasifikace diabetes mellitus, která se dnes vyvíjí a zatím není schválena Světovou zdravotnickou organizací. Autoři této myšlenky (S. Alberti a P. Zemmet, členové expertního panelu WHO pro diabetes) se domnívají, že v pochybných případech potřeba stanovit typ diabetu může zbytečně oddálit zahájení účinného léčení diabetu.

Existuje takzvaný gestační diabetes mellitus (GDM), nebo těhotná diabetes, porucha metabolismu sacharidů, nejprve diagnostikována během těhotenství.

Kromě toho existuje mnoho vzácných a různých typů diabetu, které jsou způsobeny infekcí, drogami, endokrinopatií, ničením pankreatu a genetickými vadami. Tyto patogeneticky nesouvisející formy diabetu jsou klasifikovány zvlášť.

Moderní klasifikace diabetu:

I. diabetes typu 1 (5-25% případů): destrukce beta buněk, což vede k absolutnímu deficitu inzulínu

1. Autoimunní - detekují se protilátky proti dekarboxyláze kyseliny glutamové (GAD), buněk ostrůvků a / nebo protilátek proti inzulínu

Ii. Diabetes 2. typu (75-95% případů): došlo k porušení účinku inzulinu a / nebo sekrece inzulínu

2. Porušení sekrece inzulínu

Iii. Jiné specifické typy

1. Genetická dysfunkce beta buněk

diabetes u mladých dospělých (MODY - dospívajících diabetes mladých)

1. Chromozom 20q, HNF-4a (MODY1)

2. Chromosom 7p, glukokinasa (MODY2)

3. Chromosom 12q, HNF-1a (MODY3)

4. Chromosom 13q, inzulínový promotorový faktor (MODY4)

5. Chromosom 17q, HNF-lb (MODY5)

6. Chromosom 2q, transakční jednotka 2 pro neurogenní diferenciaci 1 / b-buňka (MODY 6)

7. Mutochondriální DNA mutace 3242

2. Genetické poruchy biologického účinku inzulínu

1. Odolnost proti inzulínu typu A

2. Leprechaunismus, Donohueův syndrom (T2D, intrauterinní retardace růstu + dysmorphismové rysy)

3. Rabson - Mendenhallův syndrom (CD + pineální hyperplasie + akantóza)

4. Lipoatrofický diabetes

3. Nemoci pankreatu

6. Fibrózní počet pankreatitidy

2. Cushingův syndrom

5. Příčinou drog nebo chemikálií

1. Vrozená zarděnka nebo cytomegalovirus

7. Vzácné imunitní formy diabetu

1. Syndrom "rigidní osoby" (diabetes 1. typu, ztuhlost svalů, bolestivé křeče)

2. Protilátky vůči receptorům inzulínu

8. Různé genetické syndromy spojené s diabetem

1. Downův syndrom

2. Klinefelterův syndrom

3. Turnerův syndrom

4. Wolframový syndrom

5. Friedreichova Ataxie

6. Chorea Huntington

7. Lawrence - Měsíc - Beadleův syndrom

8. Myotonická dystrofie

10. Prader-Willieův syndrom

Iv. Diabetes těhotná

Interpretace klasifikace. Takže kardinálním diagnostickým znakem diabetes mellitus je zvýšená hladina glukózy v krvi. Jinými slovy, nemůže existovat diabetes bez vysoké glukózy v krvi. Současně je hyperglykemie důsledkem jiného patologického stavu - nedostatek inzulínu, absolutní nebo relativní. Proto diabetes mellitus nelze považovat za samostatnou nosologii, ale pouze za projev (syndrom) jiných onemocnění vedoucích k nedostatku inzulínu. To je důvod, proč by diabetes měl být považován za syndrom, jehož diagnostickým znakem je hyperglykemie a který se vyskytuje u různých onemocnění, které vedou k nedostatečné sekreci inzulínu nebo ke snížení jeho biologického účinku.

Pokud je nedostatečná sekrece inzulinu způsobena onemocněním, které izoluje pankreatické beta buňky izolovaně, například v důsledku autoimunitního procesu nebo z neznámého důvodu ("idiopatické"), pak se diagnostikuje T1DM. Pokud inzulínová rezistence na inzulín vede k nedostatku inzulinu, diagnostikuje se T2DM.

T2DM projevuje nedostatečnou sekreci inzulínu beta buňkami, což je takzvaný absolutní nedostatek inzulínu. Na druhou stranu, v T2DM, citlivost tkání na biologický účinek inzulínu je zpočátku ztracena. V odezvě na rezistenci na inzulín se zvyšuje jeho sekrece. Výsledkem je, že hladina inzulinu v T2DM, a to zejména na počátku onemocnění, není nejen redukována, ale často zvýšena. V tomto ohledu je nedostatek inzulínu v pozadí jeho normální nebo zvýšené sekrece nazýván relativní nedostatečností inzulínu.

Je třeba poznamenat, že logika konstrukce klasifikace diabetes mellitus v manuálech diabetologie je poměrně nejasná, což je způsobeno nejasnou prezentací jeho principů v původních zdrojích. Zvláště nevysvětluje, proč diabetes mellitus, který vznikl po odstranění slinivky břišní nebo pankreatitidy a v důsledku toho způsobený absolutním deficitem inzulínu, nepatří k typu 1, ale nazývá se symptomatickou. V tomto ohledu zdůrazňujeme skryté logické základy moderní klasifikace diabetu, což umožní lepší pochopení a proto se vyhnout chybám při formulaci diagnózy diabetu.

Izolace v klasifikaci symptomatického diabetu, tj. způsobené známou chorobou, v níž je patogeneze inzulinového deficitu v moderní medicíně zřejmá, implicitně naznačuje, že oba typy "non-symptomatického" diabetu jsou pro klinickou praxi skutečně zásadní (idiopatické). Z praktického hlediska není v těchto případech možné určit s jistotou diagnostiku příčiny diabetes mellitus, směřovat k léčbě jeho eliminace, a tak spoléhat se na zpětný vývoj diabetu, kdy primární onemocnění dosud nevedlo k úplnému nevratnému zničení ostrovního aparátu.

Současně přijaté stanovisko, že T1D je ve většině případů autoimunitní onemocnění, neznamená, že je symptomatická. Nejprve proto, že termín "autoimunitní onemocnění" nepředstavuje samostatnou nosologickou formu, ale pouze odráží zapojení imunitního systému do destrukce beta buněk pankreatu. Pravděpodobně až poté, co je možné identifikovat v těle pacienta s diabetem, klon buněk tvořících protilátky, které produkují protilátky proti beta buňkám a navíc je tento klon selektivně eliminován, pak se autoimunitní diabetes typu 1 změní z "idiopatického" "V" symptomatické ". Stejně jako v dnešní klasifikaci jsou zvýrazněny genetické vady funkce buněk beta (chromozom 20q, NHF-4α (MODY 1) apod.), Pravděpodobně budou také označeny genetické vady, které vedou k vzniku ostrovního aparátu.. V tomto případě bude většina moderních pacientů s diabetem typu 1 označena v tzv. "Jiném specifickém typu diabetu" v klasifikaci a ve skutečnosti do symptomatických typů.

Výše uvedené s ohledem na T1DM se plně vztahuje na T2D. Když se diabetes mellitus vyvine kvůli inzulínové rezistenci způsobené např. Nadprodukcí koninzulinového hormonu kortizolem v Itsenko-Cushingově syndromu, v tomto případě je diabetes považován za symptomatický a není typu 2.

Navzdory skutečnosti, že inzulínová rezistence spojená s obezitou je považována za hlavní příčinu diabetu, tato skutečnost ji nezahrnuje do symptomatického diabetu onemocnění "obezita". Vysvětlení je zde stejné jako v případě "autoimunní nemoci". Ve skutečnosti nebyly dosud popsány intimní mechanismy vývoje inzulinové rezistence a diabetes mellitus při obezitě. Navíc, výrazná genetická předispozice k obezitě diabetes mellitus nedostala své materiální ztvárnění při objevu "diabetes typu 2". Pouze když se objeví mechanismy vedoucí k rozvoji inzulínové rezistence a cukrovky při obezitě, teprve tehdy můžeme počítat s transformací T2DM na spektrum jeho symptomatických forem, s největší pravděpodobností také geneticky determinovanou. Ale složitější způsob porozumění patogenezi T2D není vyloučen, což bude dále diskutováno.

Z výše uvedeného je logické pochopení přidělení v klasifikaci diabetes u těhotných žen (gestační diabetes). Přestože těhotenství není onemocnění, nástup diabetu během těhotenství a jeho zmizení po porodu jasně ukazuje kauzální vztah mezi těmito dvěma stavy. Je to klinicky zřejmé, což znamená, že diabetes může být rozlišován do zvláštního, jako "symptomatického" typu. Ale protože těhotenství není onemocnění, tento typ diabetu musí být v klasifikaci zařazen do samostatné kategorie.

Klasifikace diabetu

V posledních letech se myšlenka na diabetes významně rozšířila, a proto byla jeho klasifikace poměrně obtížná.

Převážná většina diabetiků může být rozdělena do dvou kategorií: typ 1 (diabetes typu 1), spojený s absolutním a obvykle akutním projevem deficitu sekrece inzulínu a typ 2 (diabetes typu 2) způsobený inzulinovou rezistencí na inzulín, který není dostatečně kompenzován zvýšením v reakci na rezistenci k sekreci inzulínu.
Diagnóza diabetu 1. typu obvykle není problém, protože je od samého začátku doprovázena odlišnými specifickými příznaky (polyurie, polydipsie, ztráta hmotnosti atd.) Kvůli výraznému absolutnímu deficitu inzulínu v době prvních příznaků onemocnění. V tomto případě, jestliže hladina glukózy v plazmě žilní krve v libovolně zvoleném denním čase přesáhne 11,1 mmol / l, je diagnóza diabetes mellitus považována za potvrzenou.
Na rozdíl od diabetu typu 1, diabetes typu 2 se postupně rozvíjí a nemá žádné zjevné klinické příznaky při nástupu onemocnění a je charakterizován pouze středně těžkou hypoglykemií nalačno a / nebo po příjmu sacharidů (postprandiální hyperglykemie). V tomto případě jsou kritéria pro diagnózu diabetu indikátory glukózy nalačno a / nebo 2 hodiny po standardním zatížení sacharidů - 75 g perorální glukózy. Poruchy metabolismu sacharidů, jako je NGN a IGT, stejně jako screening diabetes mellitus, jsou téměř výlučně příbuzné s diabetes mellitus, u nichž nedostatek inzulínu postupuje velmi pomalu v průběhu několika let.
Existují případy, kdy je zcela obtížné určit typ diabetu, a proto nová rubrika "Diabetes mellitus neurčitého typu" bude zařazena do nové klasifikace diabetes mellitus, která se dnes vyvíjí a zatím není schválena Světovou zdravotnickou organizací. Autoři této myšlenky (S. Alberti a P. Zemmet, členové expertního panelu WHO pro diabetes) se domnívají, že v pochybných případech potřeba stanovit typ diabetu může zbytečně oddálit zahájení účinného léčení diabetu.
Kromě toho existuje mnoho vzácných a různých typů diabetu, které jsou způsobeny infekcí, drogami, endokrinopatií, ničením pankreatu a genetickými vadami. Tyto patogeneticky nesouvisející formy diabetu jsou klasifikovány zvlášť.

Moderní klasifikace diabetu:

I. DIABETY TYPU 1 (Pacienti s jakýmkoliv typem diabetu mohou potřebovat inzulín v určitém stadiu onemocnění. Je však třeba mít na paměti, že podávání inzulínu samo o sobě neovlivňuje diagnózu typu diabetu.) (5-25% případů) :

přerušení beta buněk vedoucí k absolutnímu nedostatku inzulínu

Autoimunní - detekují se protilátky proti dekarboxyláze kyseliny glutamové (GAD), buněk ostrůvků a / nebo protilátek proti inzulínu
Idiopatická

Ii. DIABETY TYP 2 (75-95% případů): došlo k porušení účinku inzulínu a / nebo sekrece inzulínu

Odolnost vůči inzulínu
Poruchy sekrece inzulínu

Iii. Jiné specifické typy

1. Genetická dysfunkce beta buněk u diabetiků dospělých u mladých lidí (MODY - dospívající diabetes mladých)

Chromozom 20q, HNF-4a (MODY1)
Chromozom 7q, glukokinasa (MODY2)
Chromosom 12q, HNF-la (MODY3)
Chromosom 13q, inzulínový promotorový faktor
Chromozóm 17q, HNF-lb (MODY5)
Chromosom 2q, transaktivační systém 2 pro neurogenní diferenciaci 1 / b-buňka
Mitochondriální DNA mutace 3242
Ostatní

2. Genetické poruchy biologického účinku inzulínu

Odolnost proti inzulínu typu A
Leprechaunismus, Donohueův syndrom (SD2, intrauterinní retardace růstu + dysmorphismové znaky)
Rabsonův - Mendenhallův syndrom (CD + pineální hyperplazie + akantóza)
Lipoatrofický diabetes
Ostatní

3. Nemoci pankreatu

Pankreatitida
Trauma / pankreatektomie
Nádor
Cystická fibróza
Hemochromatóza
Fibrotizující kalkulovaná pankreatitida
Ostatní

Acromegalie
Cushingův syndrom
Glucagonom
Feochromocytom
Thyrotoxikóza
Somatostatinom
Aldosteroma
Ostatní

5. Příčinou drog nebo chemikálií

Vrozená zarděnka nebo cytomegalovirus
Ostatní

7. Vzácné imunitní formy diabetu

Syndrom "rigidní osoby" (SD1, ztuhlost svalů, bolestivé křeče)
Protilátky proti receptorům inzulínu
Ostatní

8. Různé genetické syndromy spojené s diabetem

Downův syndrom
Klinefelterův syndrom
Turnerův syndrom
Tungsten syndrom
Friedreichovu ataxi
Chorea Huntington
Lawrence - Měsíc - Billův syndrom
Myotonická dystrofie
Porfyrie
1Strader-Willieho syndrom
Ostatní

Iv. Diabetes těhotná

Interpretace klasifikace
Takže kardinálním diagnostickým znakem diabetes mellitus je zvýšená hladina glukózy v krvi. Jinými slovy, nemůže existovat diabetes bez vysoké glukózy v krvi. Současně je hyperglykemie důsledkem jiného patologického stavu - nedostatek inzulínu, absolutní nebo relativní. Proto diabetes mellitus nelze považovat za samostatnou nosologii, ale pouze za projev (syndrom) jiných onemocnění vedoucích k nedostatku inzulínu. Proto by měl být diabetes považován za syndrom, jehož diagnostickým rysem je hyperglykemie.
Pokud je nedostatečná sekrece inzulinu způsobena onemocněním, které izoluje pankreatické beta buňky izolovaně, například v důsledku autoimunitního procesu nebo z neznámého důvodu ("idiopatické"), pak se diagnostikuje T1DM. Pokud inzulínová rezistence na inzulín vede k nedostatku inzulinu, diagnostikuje se T2DM.
T2DM projevuje nedostatečnou sekreci inzulínu beta buňkami, což je takzvaný absolutní nedostatek inzulínu. Na druhou stranu, v T2DM, citlivost tkání na biologický účinek inzulínu je zpočátku ztracena. V odezvě na rezistenci na inzulín se zvyšuje jeho sekrece. Výsledkem je, že hladina inzulinu v T2DM, a to zejména na počátku onemocnění, není nejen redukována, ale často zvýšena. V tomto ohledu je nedostatek inzulínu v pozadí jeho normální nebo zvýšené sekrece nazýván relativní nedostatečností inzulínu.
Je třeba poznamenat, že logika konstrukce klasifikace diabetes mellitus v manuálech diabetologie je poměrně nejasná, což je způsobeno nejasnou prezentací jeho principů v původních zdrojích. Zvláště nevysvětluje, proč diabetes mellitus, který vznikl po odstranění slinivky břišní nebo pankreatitidy a v důsledku toho způsobený absolutním deficitem inzulínu, nepatří k typu 1, ale nazývá se symptomatickou. V tomto ohledu zdůrazňujeme skryté logické základy moderní klasifikace diabetu, což umožní lepší pochopení a proto se vyhnout chybám při formulaci diagnózy diabetu.
Izolace v klasifikaci symptomatického diabetu, tj. způsobené známou chorobou, v níž je patogeneze inzulinového deficitu v moderní medicíně zřejmá, implicitně naznačuje, že oba typy "non-symptomatického" diabetu jsou pro klinickou praxi skutečně zásadní (idiopatické). Z praktického hlediska není v těchto případech možné určit s jistotou diagnostiku příčiny diabetes mellitus, směřovat k léčbě jeho eliminace, a tak spoléhat se na zpětný vývoj diabetu, kdy primární onemocnění dosud nevedlo k úplnému nevratnému zničení ostrovního aparátu.
Současně přijaté stanovisko, že T1D je ve většině případů autoimunitní onemocnění, neznamená, že je symptomatická. Nejprve proto, že termín "autoimunitní onemocnění" nepředstavuje samostatnou nosologickou formu, ale pouze odráží zapojení imunitního systému do destrukce beta buněk pankreatu. Pravděpodobně teprve poté, co je v těle pacienta s diabetem možné identifikovat klon buněk tvořících protilátky, které produkují protilátky proti beta buňkám, a navíc tento klon selektivně eliminuje, pak pouze autoimunitní diabetes mellitus typu 1 "Symptomatické". Stejně jako v dnešní klasifikaci jsou zvýrazněny genetické vady ve funkci beta buněk (chromozom 20q, NHF-4cc (MODY 1) atd.), Pravděpodobně budou také označeny genetické vady, které vedou k vzniku ostrovního aparátu. V tomto případě bude většina moderních pacientů s diabetem typu 1 označena v tzv. "Jiném specifickém typu diabetu" v klasifikaci a ve skutečnosti do symptomatických typů.
Výše uvedené s ohledem na T1DM se plně vztahuje na T2D. Když se diabetes mellitus vyvine kvůli inzulínové rezistenci způsobené např. Nadprodukcí koninzulinového hormonu kortizolem v Itsenko-Cushingově syndromu, v tomto případě je diabetes považován za symptomatický a není typu 2.
Navzdory skutečnosti, že inzulínová rezistence spojená s obezitou je považována za hlavní příčinu diabetu, tato skutečnost ji nezahrnuje do symptomatického diabetu onemocnění "obezita". Vysvětlení je zde stejné jako v případě "autoimunní nemoci". Ve skutečnosti nebyly dosud popsány intimní mechanismy vývoje inzulinové rezistence a diabetes mellitus při obezitě. Navíc, výrazná genetická předispozice k obezitě diabetes mellitus nedostala své materiální ztvárnění při objevu "diabetes typu 2". Pouze když se objeví mechanismy vedoucí k rozvoji inzulínové rezistence a cukrovky při obezitě, teprve tehdy můžeme počítat s transformací T2DM na spektrum jeho symptomatických forem, s největší pravděpodobností také geneticky determinovanou. Ale složitější způsob porozumění patogenezi T2D není vyloučen, což bude dále diskutováno.
Z výše uvedeného je logické pochopení přidělení v klasifikaci diabetes u těhotných žen (gestační diabetes). Přestože těhotenství není onemocnění, nástup diabetu během těhotenství a jeho zmizení po porodu jasně ukazuje kauzální vztah mezi těmito dvěma stavy. Je to klinicky zřejmé, což znamená, že diabetes může být rozlišován do zvláštního, jako "symptomatického" typu. Ale protože těhotenství není onemocnění, tento typ diabetu musí být v klasifikaci zařazen do samostatné kategorie.

Charakteristické znaky domácí klasifikace
V domácí klinické klasifikaci diabetes mellitus se rozlišuje závažnost diabetu, stejně jako stav kompenzace a dekompenzace diabetu. Vzhledem k tomu, že cíle diabetu na léčbu diabetu a klasifikace jejích chronických komplikací se poměrně často mění, přiměje ruské diabetologové neustále měnit ruské definice závažnosti a stupně dekompenzace diabetu.

Závažnost diabetu
Mírné onemocnění - pacienti s diabetem typu 2, u nichž je metabolismus uhlohydrátů kompenzován dietní terapií a nejsou možné žádné chronické komplikace diabetes mellitus, zejména mikro a makrovaskulární, a reverzibilní neuropatie.
Střední - pacienti s diabetes mellitus typu 2 nebo diabetes typu 1, kompenzace metabolismu sacharidů, ve které je podporována pouze s použitím léků snižujících cukr (tablety a / nebo inzulín); chronické komplikace diabetu chybí nebo jsou v počátečním stádiu, aniž by pacientka byla postižena, a to:

diabetická retinopatie, neproliferační stadium;
diabetická nefropatie, stadium mikroalbuminurie;
diabetická neuropatie bez dysfunkce orgánů.
Závažný průběh (výskyt komplikací specifických pro pacienty s diabetem):
nestabilní průběh diabetu (častá hypoglykemie a / nebo ketoacidóza, koma);
SD1 a SD2 s těžkými cévními komplikacemi:
diabetická retinopatie ve vyšším neproliferačním stadiu (preproliferativní, proliferativní, terminální, regrese po laserové koagulaci sítnice);
diabetická nefropatie, stadium proteinurie nebo chronické selhání ledvin;
syndrom diabetické nohy;
autonomní neuropatie;
postinfokační kardiální skleróza;
srdeční selhání;
stav po mrtvici nebo přechodném mozkovém oběhu;
okluzivní léze arterií dolních končetin.

Je třeba poznamenat, že mezinárodní diabetická komunity předtím identifikovala závažnost diabetes mellitus ("mírný" - mírný, "těžký" - závažný, závažný), ale později byla odmítnuta tak gradace jako nekonstruktivní, aniž by ovlivňovala prognózu nebo optimalizovala léčbu. diabetes. V té době bylo v Rusku navrženo klasifikovat diabetes podle závažnosti, ale na rozdíl od mezinárodních postupů jsme tento přístup ještě neopustili. Držet až dosud závažnost diabetu, ruská diabetologie se do určité míry odchyluje od současné mezinárodní klasifikace diabetu, což je podle mého názoru nepraktické a pravděpodobně bude v blízké budoucnosti revidováno. Důvodem by měly být nejnovější mezinárodní normy pro léčbu diabetes mellitus, u nichž se doporučuje před stanovením tablet s nízkým obsahem glukózy (zvláště metforminu) od okamžiku diagnózy. Výsledkem je, že mírný diabetes by měl z definice vyloučit klasifikaci závažnosti.

Kritéria kompenzace diabetu
Dalším rozdílem od mezinárodní klasifikace je rozdělení stupně dekompenzace metabolismu sacharidů: kompenzované, subkompenzované a dekompenzované. Přesnost měřidla je postačující pouze k posouzení stavu metabolismu uhlohydrátů u pacienta s diabetem, ale není vhodná k odlišení normy od patologie. Výraz "kompenzace diabetu" tedy neznamená dosažení přísně normálních hodnot glykémie, ale pouze nepřesahuje určitý práh glykémie, který na jedné straně významně snižuje riziko vzniku komplikací diabetes (především mikrovaskulární) a na druhé straně indikovaný práh glykémie zcela bezpečný, pokud jde o léčivou hypoglykemii.
Cílem léčby cukrovky je kompenzovat to. Je třeba mít na paměti, že u dětí a dospívajících tvoří pediatři mírně odlišné cíle pro léčbu diabetu, a proto se na ně nevztahují.
Úsilí dosáhnout kompenzace diabetu není zdůvodněno u pacientů s výrazně omezenou délkou života. Odstranění příznaků dekompenzace diabetu, narušení pacienta, je v tomto případě cílem léčení diabetu. Dále bychom měli mít na paměti, že v řadě pacientů nezabravují režimy snižující léčbu diabetu (1-2 tablety denně a průměrná dieta) nekompenzují cukrovku.
Na druhou stranu, u řady pacientů je možné se co nejvíce přiblížit normálním hodnotám glykémie bez zvýšeného rizika hypoglykemických stavů nebezpečných pro zdraví. V tomto ohledu bylo navrženo přidělit dva "subdegrees" náhrady za cukrovku, tzv. Standardní a ideální.
V mezinárodních doporučeních neexistuje grading pro "kompenzace / subkompenzace / dekompenzace", ale pouze cílové hodnoty glykémie a jsou zahrnuty v tabulce jako kritéria pro kompenzovaný diabetes mellitus. V ruské diabetologické praxi se používají pojmy "subkompenzace" a "dekompenzace", například k posouzení stupně poruchy metabolismu uhlohydrátů před přijetím do nemocnice a po léčbě v nemocnici - vstoupily s dekompenzací (subkompenzací) diabetu a vypouštěly se subkompenzí (kompenzací). Protože se dnes nedoporučuje rychle dosáhnout cílových hodnot glykémie s prodlouženou dekompenzací diabetu, diabetická subkompenzace může být použita v diabetologické praxi jako počáteční cíl léčby dekompenzovaného diabetu.
Na závěr upozorňujeme, že závažnost diabetu a jeho kompenzace charakterizují jakýkoliv typ diabetes mellitus, a proto musí být zahrnuty do formulace každé diagnózy diabetes mellitus.

Najděte důvěryhodného lékaře a zadejte schůzku

Datum přijetí

Typ příjmu

Kategorie článků

Klasifikace diabetu typu 2

Každá klasifikace je čas od času revidována, doplněna a někdy zcela změněna. Pouze velké vědecké komunity mají takové pravomoci. Diabetes je členem Americké asociace diabetiky (ADA) a WHO.

S akumulací znalostí o této nemoci, její patogenezí a diagnózou jsou staré klasifikace v rozporu s novými objevy. Vědci na světové úrovni, kteří se scházejí na každoročních kongresech, se rozhodli, že je načase přehodnotit zastaralou klasifikaci. Vydávají Mezinárodnímu výboru odborníků, aby vypracovali potřebné návrhy.

Další kongres endokrinologů zvažuje novou verzi a s jednomyslnou dohodou schvaluje. Dále nová klasifikace získá status dokumentu. Rozhodnutí je vydáváno v mezinárodním endokrinologickém časopise a přijato lékařem jako průvodce.

Podobné změny nastaly při klasifikaci diabetes. V roce 1995 pověřila ADA odbornou komisi, aby ji přezkoumala, a v roce 1997 byla přijata nová interpretace.

Byly zjednodušeny staré názvy "diabetes mellitus závislý na inzulínu" a "neinzulin dependentní" diabetes mellitus. Bylo ponecháno pouze rozdělení na "diabetes typu 1 a 2".

Stará verze odpovídala pouze jednomu kritériu, ať už je potřeba inzulínová terapie. Základem nové klasifikace je patogeneze onemocnění.

Lékaři v diagnóze onemocnění jsou odpuzováni jednou důležitou podmínkou: zda se glukóza v krvi zvyšuje. Jinými slovy, bez zvýšené hladiny cukru (hyperglykemie), diabetes nemůže být.

Hyperglykémie je neoddělitelně spojena s jiným patologickým stavem - poklesem inzulínu. Je absolutní a relativní. Dnes je mnoho onemocnění, které jsou doprovázeny nedostatkem inzulínu a hyperglykemií. Všechny se odrážejí v nové klasifikaci.

Diabetes typu 2 v ní je přidělen do samostatné třídy. Základem její patogeneze je selhání sekrece inzulínu a rezistence (rezistence) k jeho periferním tkáním. Takové změny u každého pacienta jsou vyjádřeny v různé míře.

Klasifikace diabetu typu 2 je následující:

diabetes s převážně inzulinovou rezistencí a relativním nedostatkem inzulínu;
diabetes s převážně narušenou sekrecí inzulínu s nebo bez inzulínové rezistence.

Jak to interpretovat? V prvním případě dochází k "zlomení" mimo žlázu. Za prvé, tkáně citlivé na inzulín ztrácejí schopnost absorbovat glukózu (objeví se rezistence). Buňky začínají zažívat "hlad". Žláza se jim snaží pomoci a zvyšuje produkci hormonu. V krvi pozorujeme hyperinzulinemii. Ale tak dlouho nemůže pokračovat. Výsledkem je, že tělo je vyčerpáno, produkce hormonu je snížena. Zobrazuje se relativní nedostatek inzulínu.

Ve druhém případě je patologie zabudována do samotného pankreatu. Z mnoha důvodů začne dávat méně inzulínu. V budoucnu jsou buňky přestavěny na jiný způsob získávání energie a potřeba hormonu je eliminována.

Pokud je klasifikace zjednodušena, pak diabetes mellitus typu 2 je:

Odolnost vůči inzulínu
Porucha inzulínu.

Nová verze již nezahrnuje třídu "poškozenou toleranci glukózy". Protože tato patologie může nastat v různých hyperglykemických stavech, které ještě nejsou cukrovkou.

Návrhy odborné rady také postrádají cukrovku spojenou s podvýživou, což bylo předtím. To zase bylo rozděleno na fibrokalkulózu, pankreatickou diabetes a cukrovku pankreatu, jejíž příčinou byl nedostatek bílkovin. Podle výzkumu výživa a podvýživa, zejména bílkoviny, ovlivňují stav metabolismu uhlohydrátů, ale samy o sobě nemohou způsobit rozvoj diabetu.

Co se týče diabetu pankreatu u fibrocalkulózy, bylo rozhodnuto ji zahrnout do podkapitoly "Nemoci exokrinního pankreatu", které jsou uvedeny v části "Další specifické typy diabetes mellitus". Kromě toho byly zjištěny vzácné typy diabetu způsobené infekcemi, úrazy a poškozením žlázy, drogami a genetickými vadami. Tyto nesouvisející patogenetické typy jsou klasifikovány samostatně. Klasifikace proto prošla velkými změnami.

Důležitými diagnostickými kritérii pro hodnocení diabetu je hladina cukru v krvi a moči. Na tomto základě existuje několik stupňů závažnosti.

Klasifikace podle závažnosti

Jednoduchý stupeň 1 - normoglykemie a agglykosurie jsou dosaženy stravou. Naléhavý cukr v krvi - 8 mmol / l, denní vylučování cukru v moči - až 20 g / l. Mohou existovat funkční angioneuropatie (selhání cév a nervů).
Průměrný stupeň (stupeň 2) - poruchy metabolismu sacharidů může být kompenzován inzulinovou terapií až do 0,6 jednotky na kg denně. Buď při podávání hypoglykemických léků. Na prázdný žaludeční cukr více než 14 mmol l. Glukóza v moči na 40 g / l denně. S epizodami malé ketózy (vzhled ketonových těl v krvi), funkční angiopatie a neuropatie.
Těžká cukrovka (stupeň 3) - vyskytují se výrazné komplikace (nefropatie 2, 3 stadia mikroangiopatie, retinopatie, neuropatie). Existují epizody labilního diabetu (denní výkyvy glykémie 5-6 mmol / l). Těžká ketóza a ketoacidóza. Na prázdný žaludek, krevní cukr vyšší než 14 mmol / l, glykosurie denně více než 40 g / l. Dávka inzulínu je vyšší než 0,7-0,8 jednotek / kg za den.

Během léčby se lékař vždy snaží stabilizovat průběh onemocnění. Někdy proces trvá dlouhou dobu. Je založen na principu krokové terapie. Podle této klasifikace doktor zjistí, v jaké fázi se pacient obrátil o pomoc a uspořádal léčbu tak, aby se zvýšil o krok dále.

Klasifikace podle odškodnění

Kompenzace je stav, kdy se pod vlivem terapie dosáhne normální hladiny cukru v krvi. V moči není cukr.
Subkompenzační - onemocnění se vyskytuje u mírné glykémie (krevní glukóza není větší než 13,9 mmol / l, glukosurie není vyšší než 50 g / l) a acetonurie chybí.
Dekompenzace - vážný stav, hladina glukózy v krvi je vyšší než 13,9 mmol / l, v moči více než 50 g / l denně. Existuje různý stupeň acetonurie (ketóza).

Jak vidíte, klasifikace je pro lékaře větší zájem. Působí jako nástroj pro řízení pacientů. Dynamika dynamického účtu a skutečný stav. Předpokládejme, že osoba je hospitalizována v nemocnici v určitém stupni závažnosti a jednom stupni odškodnění a za předpokladu, že je léčba správně zvolena, byla vypuštěna s výrazným zlepšením. Jak zjistit toto zlepšení? Klasifikace je zde vhodná.
Pacienti s diabetem mellitus typu 2 jsou poměrně dobře orientováni v počtu a hodnocení jejich stavu. Vědí, co je acetonurie, ketóza a jak důležitá sebekontrolu je. Pro ně je také zajímavé z praktického hlediska.