Statiny u diabetu typu 2

Důvody

Statiny a diabetes dnes jsou předmětem mnoha studií a diskusí mezi vědci. Na jedné straně bylo hodně pozorování, které bylo kontrolováno placebem. Dokázali schopnost statinů snížit pravděpodobnost vývoje kardiovaskulárních patologií.

Na druhou stranu existují studie, které ukazují, že statiny zvyšují riziko nových případů diabetu 2. typu. Kromě toho u pacientů s již diagnostikovaným onemocněním zvyšují hladinu glukózy. Nicméně lékaři i nadále předepisují statiny pacientům s diabetes mellitus 2. typu. Je tato taktika správná?

Obecné charakteristiky statinů

Statiny - skupina farmakologických léčiv, jejichž hlavním účinkem je snížení hladin lipidů v krvi (cholesterol), lipoproteinů s nízkou hustotou. Posledně jmenované sloučeniny jsou transportní formou cholesterolu.

V závislosti na jejich původu mohou být statiny syntetické, polosyntetické, přírodní. Atorvastatin a rosuvastatin - syntetické drogy mají nejvýraznější účinek snižující hladinu lipidů. Mají největší důkazní základnu.

Mechanismus účinku statinů se uskutečňuje prostřednictvím několika bodů. Nejprve inhibují enzym, který hraje klíčovou roli v procesu syntézy cholesterolu. Vzhledem k tomu, že endogenní lipid představuje až 70%, je tento mechanismus klíčový.

Za druhé, léky zvyšují počet receptorů pro lipoproteiny s nízkou hustotou na povrchu hepatocytů. Zachycují LDL, který cirkuluje v krvi, a transportují ji do jaterní buňky, kde probíhají eliminační procesy. Za třetí, statiny snižují absorpci tuku ve střevě a snižují množství exogenního cholesterolu.

Vedle hlavních, statiny mají řadu pleiotropních účinků, z nichž hlavní jsou:

zlepšení stavu vnitřního ostění krevních cév;
snížení aktivity zánětlivého procesu;
prevence vzniku krevních sraženin;
eliminace spasmu tepen, které zásobují krví myokardem;
stimulace růstu nových cév v myokardu;
snížení hypertrofie myokardu.

Takže jmenování statinů má pozitivní vliv na prognózu pro pacienta a jeho příbuzné. Jediná dávka, schopnost zvolit nejnižší účinnou dávku a minimální množství vedlejších účinků pouze zvyšují adherenci k léčbě.

Diabetes mellitus a kardiovaskulární patologie

Jednou z nejčastějších komplikací diabetu mellitus dnes je vysoká pravděpodobnost nežádoucích účinků z kardiovaskulárního systému. Bez ohledu na typ onemocnění se zvyšuje o 5-10 krát ve srovnání s pacienty, kteří mají normální hladinu cukru. U 70% pacientů tyto komplikace končí smrtí.

Podle údajů získaných společností American Heart Association pacienty s diabetem bez ohledu na typ a pacienty s ischemickou chorobou mají přesně stejné riziko úmrtí na kardiovaskulární nehody.

To znamená, že diabetes lze považovat za CHD. U 80% pacientů s diabetem typu 2 dochází dříve k ischemické chorobě srdce. Infarkt myokardu a mrtvice jsou hlavními příčinami úmrtí u těchto pacientů - 55% a 30%.

Důvodem je, že pacienti s diabetem, kromě obecných, mají specifické rizikové faktory. Patří sem následující stavy:

zvýšená hladina glukózy v krvi;
inzulínová rezistence;
zvýšená koncentrace inzulínu v krvi;
proteinurie;
prudké fluktuace hladin glukózy v krvi.

Mezi společné rizikové faktory pro kardiovaskulární onemocnění patří následující:

zatížená dědičnost;
věk;
špatné návyky;
nedostatek fyzické aktivity;
hypertenze;
hypercholesterolemie;
dyslipidemie;
diabetes.

Zvýšená koncentrace cholesterolu v krvi a nerovnováha mezi aterogenními a antiaterogenními lipidy jsou již dlouho uznávány jako nezávislé rizikové faktory pro choroby kardiovaskulárních orgánů. Podle výsledků vědeckých studií normalizace těchto indikátorů významně snižuje pravděpodobnost vzniku patologie. Vzhledem k tomu, že diabetes také negativně ovlivňuje CAS, jmenování statinů se jeví jako zcela logický krok. Je to opravdu tak?

Výhody užívání statinů

Nedávné studie prokázaly schopnost statinů snížit nemocnost a úmrtnost na kardiovaskulární onemocnění u pacientů s diabetem typu 2. Atorvastatin je považován za nejvíce studovaný. Rosuvastatin má o něco menší, ale také dobrou důkazovou základnu. Obě tyto léky patří k statinům syntetického původu.

KARTY

Studie CARDS zahrnovala pacienty s diabetes mellitus typu 2, u kterých lipoproteiny s nízkou hustotou nepřekročily 4,14 mmol / l. Dalším předpokladem pro účast ve studii byla absence patologie z koronárních, mozkových a periferních tepen. Všichni pacienti měli alespoň jeden z následujících rizikových faktorů:

zvýšený krevní tlak;
diabetická retinopatie;
albuminurie;
kouření tabáku.

Pacientům bylo doporučeno užívat 10 mg atorvastatinu denně. Kontrolní skupina užívala placebo. V důsledku toho se u pacientů užívajících statiny snížilo riziko mrtvice o polovinu, akutní koronární příhody (infarkt myokardu, nestabilní angina pectoris, náhlá koronární smrt) - o 35%. Vzhledem k jasné výhodě léčiva byla studie zastavena dva roky před plánovaným datem.

PLANET

Cílem výzkumu PLANET bylo studovat a srovnávat nefroprotektivní schopnosti atorvastatinu a rosuvastatinu. Pacienti s diabetem obou typů se účastnili projektu PLANET I, pacienti s normální hladinou cukru v krvi se účastnili programu PLANET II. Všem účastníkům byla diagnostikována zvýšená hladina cholesterolu a mírná proteinurie (přítomnost bílkovin v moči).

Při náhodném výběru byli pacienti rozděleni do dvou skupin. V první dávce bylo užíváno 80 mg atorvastatinu denně, ve druhém - 40 mg rosuvastatinu a v prvním měsíci léčby byla dávka léků polovina cíle. Délka výzkumu je 12 měsíců.

V důsledku toho bylo zjištěno, že u pacientů s diabetem, atorvastatin snížil vylučování bílkovin v moči o 15%. U jedinců bez atorvastatinu se tento ukazatel snížil o 20%. Rosuvastatin významně neovlivnil proteinurie. Navíc rosuvastatin zpomalil rychlost glomerulární filtrace moči o 8 ml / min / 1,73 m2, zatímco u pacientů užívajících atorvastatin nepřekračoval pokles tohoto indikátoru hodnotu 2 ml / min / 1,73 m2.

Navíc v studii PLANET I ve skupině s rosuvastatinem bylo u 4% pacientů diagnostikováno akutní renální selhání a zdvojnásobení sérového kreatininu, zatímco u skupiny s atorvastatinem se u méně než 1% účastníků objevilo selhání ledvin a hladina sérového kreatininu se nezměnila.

Proto rosuvastatin, na rozdíl od atorvastatinu, nejenže nemá žádné ochranné vlastnosti proti ledvinám, ale může být také bezpečné pro pacienty s diabetem a proteinurií. Je pozoruhodné, že typ diabetes v tomto případě nezáleží.

TNT CHD - DM

Tato studie zkoumala účinky atorvastatinu na pravděpodobnost vzniku kardiovaskulárních příhod u pacientů s ischemickou chorobou a diabetem 2. typu. Denní dávka léku byla 80 mg. Účastníci kontrolní skupiny užívali stejnou drogu v dávce 10 mg. V důsledku toho bylo riziko komplikací z kardiovaskulárního systému v hlavní skupině nižší o čtvrtinu.

Možná rizika užívání statinů

Japonští vědci však provedli další sérii studií. Jeho výsledky nebyly tak jednotné. Navíc nás nutí vážně přemýšlet o racionalitě předepisování statinů pacientům s diabetem typu 2. Potřeba takových studií o japonštině vyvolala případy dekompenzace diabetu po jmenování statinů.

Studovali účinky 10 mg atorvastatinu na koncentrace glukózy a glykovaného hemoglobinu (indikátor, který měří průměrnou hladinu glukózy za poslední tři měsíce). Studie trvala tři měsíce, počet účastníků byl 76. Všechny pacienty byly diagnostikovány s diabetem 2. typu. Výsledkem bylo statisticky významné zvýšení metabolismu uhlohydrátů.

Druhá studie zjistila, že atorvastatin, podávaný v různých dávkách pacientům s diabetem a dyslipidemií po dobu dvou měsíců, významně snížil koncentraci aterogenních lipidů. Současně se zvýšil glykovaný hemoglobin. Navíc pacienti zvýšili rezistenci na inzulín.

V souvislosti se získáním takových výsledků provedli Američtí vědci rozsáhlou metaanalýzu. Jeho hlavním úkolem bylo studovat účinek statinů na metabolismus uhlohydrátů, zejména stanovit pravděpodobnost vzniku diabetu během léčby statiny. Pokrýval všechny studie, které popisují vývoj diabetu 2. typu.

V důsledku toho byly získána data, podle kterých po dobu čtyř let léčby statiny jeden z 255 pacientů měl epizodu diabetes mellitus 2. typu. Tak bylo navrženo, že statiny mohou ovlivnit metabolismus uhlohydrátů. Souběžně s matematickými výpočty bylo zjištěno, že v jednom případě diabetes je devět případů prevence kardiovaskulárních nehod.

Závěry

Používání statinů k léčbě pacientů s diabetes mellitus vyžaduje dodatečnou studii. Přesně je však známo, že cílové hodnoty koncentrace lipidů v krvi významně zlepšují prognózu života a zdraví pacienta. Při předepisování statinů musíte být opatrní a sledovat indikátory sacharidů.

Kromě toho je třeba se pokusit vyzvednout léky z hydrofilní skupiny, tedy ty, které se rozpouštějí ve vodě. Patří mezi ně pravastatin a rosuvastatin. Předpokládá se, že ovlivňují metabolismus sacharidů v nejmenším. Tento přístup zajistí vysokou účinnost procesu léčby s minimálním rizikem vedlejších účinků.

Statiny s diabetem

Diabetes je dnes vážným problémem v globální vědecké komunitě, neboť její prevalence již dosáhla 7% celkové populace Země. Toto onemocnění nelze úplně vyléčit a je to nejnebezpečnější, protože se zhoršuje souběžným onemocněním. Častěji u takových pacientů kardiovaskulární systém trpí, což je spojeno se zvýšenou hladinou cholesterolu v krvi, poškozením a vaskulárním blokováním plaky.

Ale samotný diabetes není věta, protože vědci vyvinuli efektivní metody pro normalizaci stavu pacienta a udržení jeho životní aktivity na slušné úrovni. K tomu musí pacient dodržovat určitou stravu, provést fyzické cvičení a individuálně předepisovat léky.

Statiny jsou třídou léků, které pomáhají snížit hladinu cholesterolu v krvi tím, že potlačují produkci jater.

Nedávno bylo v lékařské praxi užíváno léky ze skupiny statinů v boji proti cukrovce. Dosud se však lékaři zabývají účinností a bezpečností takových léků, neboť impozantní seznam nežádoucích účinků přiměje lékaře a pacienty k přemýšlení o vhodnosti jejich užívání.

Cholesterolu a diabetu

Vědci již dlouho zaznamenali závislost zvýšení hladiny cukru a cholesterolu v krvi. Během diabetes mellitus se obsah glukózy významně zvyšuje, ale způsobuje zvýšení tohoto lipidu, nikoliv přímo, ale nepřímo. Vzhledem k tomu, že u těchto pacientů dochází ke změně chemického složení krve, jsou vždy postiženy ledviny a játra, což naopak vyvolává zvýšení cholesterolu.

Až 80% této látky se produkuje v lidském těle, zbývajících 20% pochází z jedla. Existují dva typy triglyceridů:

rozpustný ve vodě ("dobrý");
který se nerozpustí v kapalinách ("špatný").

Na cévních stěnách se může hromadit špatný cholesterol, čímž vzniknou plaky. V důsledku toho má pacient s diabetes mellitus, který má zvýšený obsah tohoto lipidu v krvi, velké riziko vzniku aterosklerózy - což je častá komplikace diabetu. Kromě toho hladiny cholesterolu vedou ke zúžení cévního lůžka a špatnému průtoku krve. Takové změny v oběhovém systému mohou mít za následek mrtvici nebo srdeční záchvat.

Z těchto důvodů je pro diabetiky velmi důležité kontrolovat hladinu cholesterolu v krvi, což snižuje riziko vývoje kardiovaskulárních onemocnění. Za tímto účelem jsou pacienti s diabetem mellitus, zvláště s diagnózou typu 2, předepisováni statiny jako součást komplexní terapie. Jejich použití umožňuje udržovat normální metabolismus lipidů, což umožňuje vyhnout se některým zdravotním komplikacím.

Co jsou statiny a jak jednat?

Statiny jsou skupina léků, které mají účinek snižující hladiny lipidů - snižují hladinu cholesterolu v krvi. Mechanismus jejich účinku je následující: statiny blokují působení enzymu nazvaného HMG-CoA. Ten je zodpovědný za biosyntézu lipidů v jaterních buňkách. Když je tento enzym blokován, syntéza cholesterolu v játrech se výrazně zpomaluje. To je hlavní funkce statinů.

Kyselina mevalonová se také podílí na tvorbě sloučenin cholesterolu. Jedná se o jeden z prvních vazeb v tomto procesu. Statiny inhibují jeho syntézu, proto se produkce lipidů snižuje.

V důsledku snížení hladiny v krvi v těle se aktivuje kompenzační mechanismus: receptory na povrchu buněk se stanou citlivějšími na cholesterol. To přispívá k vazbě svého přebytku na membránové receptory a v důsledku toho se sníží cholesterol přítomný v krvi.

Dále léky této skupiny mají další účinek na tělo:

snižují chronický zánět v cévách, což pomáhá udržovat plaky stabilní;
zlepšit metabolické procesy v těle;
přispívají ke ztenčení krve, což vede k významnému snížení rizika vzniku plaku v lumen cév;
udržuje aterosklerotické pláty ve stabilním stavu, pokud existuje minimální riziko jejich oddělení;
sníží intestinální absorpci cholesterolu z příjmu potravy;
podporuje tvorbu oxidu dusnatého, který stimuluje nádoby k relaxaci a způsobuje jejich malou expanzi.

Kvůli komplexní činnosti jsou statiny předepsány pro prevenci mrtvice a srdečního záchvatu, umožňují vám rychleji se zotavit po infarktu. Tato skupina léků je nezbytná pro pacienty s aterosklerózou, protože statiny jsou schopny obnovit endotel (vnitřní vrstvu) cév, zejména v časných stádiích onemocnění, když člověk necítí příznaky aterosklerózy a nemůže být diagnostikován, ale ukládání cholesterolu na cévní stěny již začalo. Předepisuje se pacientům s diabetem a jinými nemocemi, které se vyznačují zvýšeným rizikem vzniku aterosklerotických patologií.

Statiny a cukrovka

Diabetes mellitus je systémové onemocnění charakterizované velkým množstvím komorbidit. Mezi nejčastější důsledky patří onemocnění kardiovaskulárního systému, které se objevují na pozadí poškození a blokování cév. Při správném přístupu však můžete zlepšit kvalitu a dlouhověkost. Jedna z léků, které zlepšují metabolické procesy v těle, jsou statiny. Má příznivý vliv na metabolismus tuků, což je zvláště důležité v případě onemocnění typu 2.

Hlavním úkolem těchto léčiv pro diabetiky je prevence vzniku komplikací v kardiovaskulárním systému: mrtvice, srdeční infarkt a ateroskleróza.

Doporučení světových, evropských a domácích lékařských sdružení pro přípravu statinů u pacientů s diabetes mellitus se týkají většiny pacientů s následující diagnózou:

Statiny jsou léky první volby, pokud diabetický pacient má hladiny LDL cholesterolu nad 2 mmol / l.
U diabetiků s diagnostikovanou ischemickou chorobou srdce je předepisování těchto léků povinné bez ohledu na počáteční hladinu lipidů v krvi.
Taková terapie u pacientů s diabetes mellitus typu 2, u kterých není diagnostikována ischemie, by měla být podána, pokud celková hladina cholesterolu přesáhne 3,5 mmol / l.
V případech, kdy terapie s použitím statinů v maximální přípustné dávce nezpůsobila normální hladinu triglyceridů (méně než 2 mmol / l), je léčba doplněna o kyselinu nikotinovou, fibráty nebo ezetimib.

To je věřil, že k dnešnímu dni, statiny jsou jedinou skupinou léků, které jsou zaměřeny na prodloužení života osoby s diabetem, a ne na léčbu této nemoci.

Které statiny jsou nejlepší pro diabetes?

Při komplexní léčbě těchto pacientů nejčastěji užívají léčivé přípravky rosuvastatin, atorvastatin a simvastatin. Pokud srovnáme tyto tři populární léky, je nepochybným vůdcem lék poslední generace - rosuvastatin. To nejefektivněji snižuje hladinu "špatného" cholesterolu - o 38%, a podle některých zdrojů to činí 55%. To zvyšuje koncentraci lipidů rozpustných ve vodě o 10%, což pozitivně ovlivňuje celkový metabolismus tuku v těle.

Simvastatin a atorvastatin jsou u těchto indikátorů trochu pozadu. První sníží celkovou hladinu triglyceridů o 10-15% ("špatný" cholesterol se sníží o 22 bodů) a druhý - o 10-20% (hladina nerozpustného tuku klesá o 27 bodů). Podobné údaje byly zaznamenány u Lovastatina, který je také často jmenován ruskými lékaři.

Pozitivním rysem rosuvastatinu je skutečnost, že ve svém svědectví je zvýšená hladina C-reaktivního proteinu - látky, která charakterizuje chronický zánět v cévách. Rosuvastatin proto umožňuje lépe udržovat stávající plaky ve stabilním stavu.

V lékárnách se tento léčivý přípravek nachází pod těmito značkami:

Druhý nejoblíbenější a nejúčinnější léčivý přípravek - Atorvastatin - se nachází pod následujícími názvy:

Chcete-li lépe pochopit účinek a účinnost statinů, můžete je zvážit z pohledu generací léků:

Nemyslete si, že přírodní statiny jsou bezpečnější než syntetické. Podle některých zpráv mají první dávky více vedlejších účinků než statiny, které zahrnují pouze "chemii".

Měli byste mít na paměti, že všechny statiny jsou předpisem, takže si nemůžete vybrat své vlastní drogy. Některé z nich mohou mít různé kontraindikace, takže byste se neměli zeptat svého lékaře, aby vám předepsal nejlepší lék, který si myslíte. V každém případě je léčba individuálně zvolena s ohledem na charakteristiku pacienta.

Jaké léky pomohou s diabetem typu 2

Tato forma onemocnění má vyšší riziko vzniku koronárních onemocnění srdce - 80% vs. 40% u diabetes 1. typu. Z tohoto důvodu je léčba statiny zahrnuta do základní terapie těchto pacientů. Umožňují primární a sekundární prevenci onemocnění koronární arterie a významně zvyšují očekávanou délku života těchto pacientů. U takových pacientů je použití statinů povinné i v případech, kdy nejsou diagnostikovány koronární choroby srdeční nebo cholesterol je v přijatelných mezích.

V několika studiích bylo zjištěno, že u mnoha pacientů s onemocněním typu 2, denní dávka statinů, která byla účinná při léčbě diabetu typu 1, poskytla nízké výsledky. Proto v léčbě diabetes mellitus druhého typu dnes používají maximální přípustné dávky léků:

u atorvastatinu a pravastatinu by denní dávka neměla překročit 80 mg;
pro rosuvastatin a pravastatin - ne více než 40 mg.

Opakované studie zdravotnických výzkumných organizací 4S, DECODE, CARE, HPS a dalších ustavily vazbu mezi užíváním statinů u pacientů s diabetem typu 2 a poklesem komplikací a úmrtnosti na koronární onemocnění srdce na pozadí progrese systémového onemocnění. Takže pravastatin ukázal docela dobré výsledky - úmrtnost se snížila o 25%. Po dlouhém podání simvastatinu získali vědci stejné výsledky - stejné 25%.

Studie údajů o použití atorvastatinu ukázala následující výsledky: úmrtnost se snížila o 27%, zatímco riziko mrtvice se snížilo o 2krát. Stejná studie rosuvastatinu dosud nebyla zveřejněna, neboť tato lék se objevila relativně nedávno na farmaceutickém trhu. Domácí vědci však nazývají to nejlepší ve vztahu ke snižování cholesterolu, protože jeho ukazatele účinnosti již dosahují 55%.

Stojí za zmínku, že v tomto případě je téměř nemožné určit, které statiny jsou nejlepší pro pacienty s touto formou onemocnění, neboť terapie je individuálně zvolena pro jednotlivce s přihlédnutím k mnoha vlastnostem těla a chemickému složení krve.

Diabetes typu 2 se obtížně léčí a užívání statinů nemusí poskytnout viditelný výsledek po dobu až 2 měsíců. Pouze pravidelná a dlouhodobá léčba touto skupinou léků vám umožní cítit stabilní výsledek.