Léčba stenózy renální arterie

• Produkty

Díky správnému krevnímu oběhu jsou lidské orgány schopny plnit své funkce v normálním režimu. Obvyklým porušením toku krve v těle je stenóza (zúžení) renální tepny. Nemoc není samostatná odchylka a vyvine se kvůli dalším patologiím, které se vyskytují v těle. V důsledku vazokonstrikce vstupuje krev obohacená kyslíkem do ledvin v nedostatečném objemu, což způsobuje narušení jejich funkce.

Renální stenóza a příčiny jejího vývoje

Stenóza renální arterie je patologické zúžení průdušnice tepen a cév nad povolenými hodnotami. V důsledku změny průměru je proces obohacování orgánu krví narušen. Nejen nefrologisté a urologové, ale i kardiologové se zabývají léčbou patologií, protože hlavním příznakem nemoci je přetrvávající hypertenze. Zpravidla se u dospělých objevují problémy s ledvinami spojené s narušením krevního oběhu (po 50-60 letech). U mladých pacientů nejčastěji vede k rozvoji stenózy vrozený zhoršený renální průtok krve.

Nebezpečí zúžení krevních cév ledvin spočívá hlavně ve skutečnosti, že během progrese patologie existuje vysoké riziko komplikací, které ohrožují život pacienta. Mezi tyto závažné stavy patří: mrtvice, infarkt myokardu, chronické selhání ledvin (chronické selhání ledvin), srdeční selhání. Stenóza renální artérie je sekundární onemocnění, která se vyskytuje v důsledku následujících poruch:

1. Ateroskleróza renálních artérií. Odchylka je nejčastěji diagnostikována u mužů starších 50 let, které mohou být doprovázeny ischemickou chorobou srdeční (onemocnění srdce), cukrovkou a obezitou. Placi se zpravidla tvoří v počátečních částech ledvin. Méně častěji jsou ovlivněny střední segmenty a větve v parenchymu.
2. Fibromuskulární dysplázie je vrozené zhuštění stěn tepny, což způsobuje zúžení lumenu. Nejčastějším místem lokalizace porušení je střední část renální tepny. Patologie je diagnostikována především u žen.
3. Aneuryzma ledvinné tepny - vypuklé stěny, doprovázené porušením cévního tónu. Onemocnění patří do nebezpečných vaskulárních patologií.
4. Trombóza ledvin - tvorba krevních sraženin uvnitř cév, které narušují správný průtok krve.

Ve vzácných případech je renální cévní stenóza způsobena vynecháním orgánu, kompresí vnějšího nádoru nebo Takayasuovou chorobou (zánětlivé poškození aorty a jejích větví). U dětí se patologie vyvíjí kvůli porušení tvorby cévního systému během vývoje plodu.

příznaky onemocnění

Zúžení tepen ledvin se může vyskytovat po dlouhou dobu bez jakýchkoliv charakteristických příznaků nebo se projevuje jako stabilní hypertenze. Vyslovené známky porušení jsou zaznamenány po poklesu průměru nádob o 70%. Charakteristické příznaky zahrnují renální arteriální hypertenzi a poruchu parenchymálního fungování. Pravidelný zvýšený tlak bez krizí u mladých pacientů může naznačovat vývoj fibromuskulární dysplazie. U dospělých pacientů (po 50 letech) je pravděpodobnější aterosklerotická léze cévního systému.

Stenóza je charakteristická tím, že její projevy jsou individuální v každém konkrétním případě nemoci. Potvrzení diagnózy vyžaduje řadu vyšetření. Mezi běžné příznaky, které naznačují vývoj poruchy, patří:

• pravidelné zvyšování krevního tlaku;
• bolest hlavy;
• bliká při pohledu;
• tinnitus;
• závratě;
• bolesti očí;
• nespavost;
• emoční labilita (nestabilita);
• snížení duševní aktivity;
• porucha paměti;
• dýchavičnost, i při malém fyzickém namáhání;
• bolest na hrudi rozšiřující se na levou ruku a oblast srdce;
• tachykardie (palpitace srdce);
• únava;
• svalová slabost;
• mumlání renální tepny;
• mírné zvýšení koncentrace bílkovin v laboratorních moči.

Při těžkých onemocněních je možný plicní edém, který je způsoben vysokým zatížením srdce. V některých případech dochází k bolesti v bederní oblasti. Možná uvolnění krve v moči. Při velkém množství spotřebované tekutiny se mohou objevit křeče. V komplikovaných a prodloužených případech jsou téměř všichni pacienti diagnostikováni retinálními lézemi.

Metody diagnostiky

Pokud se objeví příznaky, které indikují problémy s ledvinami, není možné odložit návštěvu klinice. V případě včasné diagnostiky patologie a dodržování doporučení lékaře existuje vysoká pravděpodobnost úplného vyléčení nemoci nebo zastavení progrese. Při kontaktu s nemocnicí se lékař nejprve ptá pacienta na dobu výskytu a povahu příznaků, stejně jako na patologii v historii pacienta a blízkých příbuzných.

Pak lékař hmatává břicho a ledviny, naslouchá za zvuky srdce a velkých nádob. Pro potvrzení diagnózy je předepsáno další vyšetření. Pokud je podezření na stenózu ledvin, diagnóza se provádí pomocí následujících diagnostických metod:

• analýza moči - charakterizovaná zvýšením koncentrace bílých krvinek, červených krvinek, bílkovin;
• biochemie v krvi - růst kreatininu a močoviny;
• MRI (magnetická rezonance), CT (počítačová tomografie) - umožňuje stanovit anatomický a funkční stav ledvin, stejně jako přítomnost nádorů;
• Dopplerovský ultrazvuk renálních cév (Dopplerovská sonografie renálních cév, Dopplerovy ultrazvuk renálních tepen) - umožňuje detekovat lokalizaci zúžení a změny rychlosti krevního oběhu;
• Ultrazvuk (ultrazvuk) ledvin - charakterizovaný poklesem velikosti orgánu;
• duplexní vyšetření renálních tepen - posoudit stupeň zúžení a průtok krve;
• radioizotopové studie (renografie, skenování, scintigrafie) - podle výsledků postupu je možné posoudit správnou funkci každé ledviny, průchodnost močového traktu, určit tvar a velikost orgánů;
• Vylučovací urografie je metoda pro diagnostiku patologických stavů urogenitálního systému na základě schopnosti ledvin vylučovat kontrastní látky. Výsledky studie hodnotí anatomický a funkční stav orgánu;
• angiografie obličkových cév - posouzení funkce nejen ledvin, ale také jednotlivých segmentů močového systému. Podle výsledků studie jsou získány spolehlivé informace o rozsahu a umístění cévní léze.

V některých případech jsou vyžadovány více diagnostických metod. Potřeba vzniká v případě, že údaje získané během průzkumu nestačí k ověření diagnózy. Například, pokud se podle výsledků dolních krevních cév dolních končetin zjistí porušení průtoku krve, může lékař navíc předepsat duplexní vyšetření renálních tepen pro podrobnější studii rozsahu léze nebo jiných metod vyšetření.

Léčba stenózy

Důležitými součástmi léčby renální stenózy jsou: odmítnutí špatných návyků, dodržování správného životního stylu, snížený příjem soli, omezování tekutin a vyloučení tučných a uzených potravin. Při obezitě je nutná ztráta hmotnosti, protože stav zhoršuje situaci a způsobuje potíže při obsluze pacienta. Terapeutické metody léčby jsou primárně zaměřeny na odstranění základního onemocnění.

Hlavním projevem stenózy je přetrvávající hypertenze, proto jsou předepsané léky ke snížení tlaku (captopril, enam) a diuretika (veroshpiron, furosemid).

Pokud je pacientovi diagnostikován ateroskleróza, diabetes mellitus nebo městnavé srdeční selhání, jsou tyto léky kontraindikovány. U těchto pacientů se terapie skládá z užívání beta-blokátorů (metoprolol, bisoprolol), blokátorů vápníkových kanálů (verapamil, flunarizin) a alfa-blokátorů (prazonin, doxazosin).

Při těžké renální insuficienci je u pacientů předepisována hemodialýza (extrarenální clearance krve). U pacientů s diabetem mellitus se podává inzulín. Aby se zabránilo tvorbě krevních sraženin, předepište aspirin nebo jeho analogy. Dávkování léků se vybírá individuálně, podle individuálních případů. Při léčbě je nutné sledovat výkon laboratorních studií v dynamice.

Pokud účinek konzervativní léčby chybí, pak je předepsána operace. Při renální stenóze se používají následující typy chirurgických zákroků: bypass (vytvoření dalšího kanálu pro průtok krve); stentující a balonová angioplastika (rozšíření postižené oblasti); resekce a protetika (vyříznutí a další výměna oblasti poškozené nádoby); nefrektomie (úplné vyříznutí orgánu); transplantace (transplantace zdravého orgánu); denervace renálních arterií (radiofrekvenční účinky na cévy přes katétr).

Stenóza je vážné a nebezpečné onemocnění, které bez řádné a včasné léčby vede k vážným život ohrožujícím komplikacím. Léčba patologie je dlouhý a obtížný proces, často vyžadující chirurgický zákrok. Proto je důležité sledovat zdravotní stav, aby se zabránilo rozvoji onemocnění. Pokud měli příbuzní problémy s ledvinami, je nutné pravidelně navštěvovat lékaře, aby sledovali správné fungování orgánu. Rizikové by měli udržovat zdravý životní styl, odmítat nezdravé potraviny, sledovat tělesnou hmotnost a pravidelně monitorovat krevní tlak.

Stenóza renální artérie: příznaky a léčba

Pojem "stenóza renální arterie" znamená zúžení jeho lumenu v porovnání s průměrem této tepny u zdravého člověka. To vede k poklesu perfúze ledvin a vývoje chronických onemocnění ledvin u lidí, které jsou charakterizovány poklesem glomerulární filtrace, hypertenzí a zvýšením nefrosklerózy. Hemodynamicky významná je stenóza, která vede k poklesu průměru arterie o 50% nebo více. Nicméně, za přítomnosti faktorů, které zhoršují přívod krve do ledviny, mohou se příznaky onemocnění projevit také s méně významným zúžením plazmy.

Důvody

Existuje mnoho různých příčin, které mohou způsobit poškození renálních artérií. Patří sem:

• aterosklerotický proces;
• fibromuskulární dysplazie;
• vaskulitida a nespecifická aortoartritida;
• hypoplázie renální arterie;
• stlačení hlavní tepny ledvin zvenku (například nádor);
• koarktace aorty;
• embolie, trombóza atd.

Ateroskleróza je považována za nejčastější příčinu stenózy renální arterie. Přibližně 40 až 65% případů této patologie je spojeno se zúžením lumen cévy aterosklerotickým plakem, který může být umístěn v aortě a sestupovat do renální tepny nebo přímo v ní.

Aterosklerotická stenóza může být jednostranná nebo bilaterální. To způsobuje nejméně 15% všech případů arteriální hypertenze, které jsou primárně považovány za nezbytné.

Faktory předisponující k aterosklerotickým lékům renálních artérií:

Pokles lumenů ledvinových tepen vede k poklesu pulsního tlaku ve větvích a nedostatečnému přívodu krve do ledvinové tkáně. V reakci na to nastává hyperplazie juxtaglomerulárního aparátu a zvýšení koncentrace reninu produkovaného buňkami tohoto přístroje. Výsledkem je, že angiotenzinogen 2 se akumuluje v krvi, což je silný vazokonstriktor (ztuhne krevní cévy) a přispívá ke zvýšení sekrece aldosteronu, což zpomaluje sodík a vodu v těle. Po určitou dobu udržuje angiotensin 2 tón glomerulu, který nese a provádí arterioly, což pomáhá udržovat dostatečnou hladinu glomerulární filtrace a přiměřený přívod krve do ledvin. Jak postupuje patologický proces, zvyšuje se arteriální hypertenze, zhoršuje se funkce ledvin a vyvíjí se nefroskleróza.

Na druhém místě mezi patologickými stavy vedoucími k stenóze renální arterie je fibrózní svalová dysplazie. Je obecněji detekován u žen mladších 45 let. Současně jsou postiženy distální nebo průměrné oddělení tepny. Vlastní zúžení je důsledkem hyperplazie, která pokrývá nádobu v podobě prstence. U 50% pacientů může být léze oboustranná.

V 16-22% případů je zúžení renálních artérií způsobeno nespecifickou aortoartritidou. Jedná se o autoimunitní onemocnění skupiny vaskulitidy, která postihuje aortu a její větve. Spíše náchylné k tomu jsou mladé ženy a děti.

Renální cévní stenóza způsobená jinými příčinami je mnohem méně častá.

Symptomy

Klinické příznaky stenózy renální arterie nejsou specifické. V počátečních stádiích onemocnění nejsou zpravidla žádné stížnosti. Pouze u některých pacientů jsou zjištěny bolesti hlavy a emoční labilita. Auskultace břicha často slyší hluk v horní části z jedné nebo dvou stran.

Jak se stenóza zvyšuje a kompenzační kapacita se vyčerpává, stav pacienta se zhoršuje.

Prvním a hlavním příznakem této patologie je arteriální hypertenze, která není příliš citlivá na léčbu. Někdy je jediným objektivním příznakem onemocnění nárůst diastolického tlaku.

Je-li příčinou hypertenze je aterosklerotické stenóza, že tito pacienti jsou obvykle identifikovány další projevy aterosklerózy (ischemická choroba srdeční, intermitentní klaudikace). Navíc jsou pozoruhodné následující funkce:

• časný nástup a přetrvávající hypertenze;
• vysoký krevní tlak: systolický - nad 200 mm Hg. Art., Diastolický - více než 130-140 mm Hg. v.;
• rychlý nárůst jejích příznaků;
• nepříznivé varianty denních výkyvů tlaku (špatně klesají a v noci se stále zvyšují);
• rezistence vůči antihypertenzním lékům;
• zhoršení funkční schopnosti ledvin (snížení rychlosti glomerulární filtrace a zvýšení kreatininu v krvi);
• velké množství komplikací (cerebrovaskulární nehoda, srdeční selhání).

Kromě toho jmenování inhibitorů ACE a blokátorů receptorů pro angiotenzin nejen nezhoršuje krevní tlak, ale také zhoršuje funkci ledvin. Také přispívá k růstu selhání ledvin při užívání nesteroidních protizánětlivých léků a diuretik.

Role ve zhoršení ledvin hraje embolii cholesterolu renálních tepen v důsledku porušení integrity vláknité víčka aterosklerotického plaku destabilizace, jestliže jeho stavu (trauma, přičemž vysoké dávky antikoagulant). Klinicky se to projevuje následujícími příznaky:

• bolest zad;
• oligo nebo anurie;
• změny sedimentu moči (leukocyturia, hematurie);
• zvýšení kreatininu v krvi;
• hyperkalemie.

Kromě renálních cév může ovlivnit:

• mozkové tepny (těžké bolesti hlavy, nauzea, zvracení, přechodné ischemické ataky, mrtvice);
• retina (krvácení, otok optického nervu);
• cévy trávicího systému (střevní obstrukce ischemické geneze, gastrointestinální krvácení);
• kožní cévy (síťové leafo, trofické poruchy).

U starších pacientů může být tato patologie kombinována s dalšími onemocněními ledvin:

Principy diagnostiky

Lékař může mít podezření, že pacient má stenózu renální arterie v důsledku kombinace klinických příznaků a rysů průběhu onemocnění. Avšak pouze instrumentální metody výzkumu to potvrdí:

1. Dopplerovský ultrazvuk (používaný v počáteční fázi diagnostiky, protože technika je minimálně invazivní a nevyžaduje zavedení kontrastních látek).
2. Počítačová tomografie ledvin angiokontrastirovaniem (poskytuje schopnost spolehlivě odhadnout velikost ledvin, stupeň zúžení renálních tepen a pro jejich identifikaci v přítomnosti aterosklerotických plátů).
3. Magnetické rezonanční zobrazování (vysoce informativní, ale omezené v důsledku vysokých nákladů).
4. Kontrastní angiografie (nejpřesnější diagnostická metoda pro detekci změn v lumenu renálních artérií, je plná rizika ledvinové funkce a vývoje embolie cholesterolu).
5. Scintigrafie radioizotopů (výsledky kaptoprilových testů nepřímo indikují poškození ledvin).
6. Vylučovací urografie (odhaluje zpožděné vylučování kontrastu na postižené straně).

Laboratorní testy doplňují údaje, mezi nimiž jsou povinné:

Léčba

U stenózy renální arterie je hlavní léčbou chirurgická intervence. Objem operace závisí na prevalenci patologického procesu a lokalizaci místa zúžení v tepně.

• U pacientů s vysokým operačním rizikem se provádí perkutánní endovaskulární dilatace a stentování.
• Při izolované aterosklerotické lézi renálních cév se provádí endarterektomie.
• V případě fibromuskulární dysplázie se provádí resekce postižené části cévy, následovaná tvorbou anastomózy nebo protetiky.
• V případě nešpecifické aortoartritidy se provádí nápravná operace nejen na renálních arteriích, ale také na aortě.
• Zjištěná atrofie ledvin a neschopnost vykonávat její funkci je indikací pro nefrektomii.

Léčba terapie stenózy renální arterie není fyziologická, protože použití antihypertenzivních léků vede k narušení přivádění krve do ledviny, která je ve stavu hypoperfuzie bez ní. ACE inhibitory a blokátory angiotenzinového receptoru v této patologii neplatí, protože mohou zhoršit funkce ledvin. Pokud je to nutné, blokátory vápníkových kanálů, α-blokátory se používají z antihypertenziv.

Konzervativní léčba se provádí u starších pacientů se systémovou lézí krevního řečiště. Při aterosklerotickém procesu je nezbytně nutné předepisovat léčbu snižující hladinu lipidů a disagreganty.

Který doktor se má kontaktovat

Pokud máte podezření na stenózu renální arterie, měli byste se poradit s cévním chirurgem nebo nefrologem. Radiolog a ultrazvuk se aktivně podílejí na diagnóze. Kromě toho je nutná konzultace kardiologa a revmatologa.

Závěr

Včasná detekce stenózy renální arterie a chirurgická léčba dává dobré výsledky. Nemožnost operativní korekce stenózy nebo její detekce ve stádiu selhání ledvin a komplikací určuje nepříznivou prognózu.

Lékařská animace "stenting renální arterie":

Co je stenóza renální arterie a jak je to nebezpečné?

Stenóza renální arterie je zúžením lumenu, zatímco průtok krve sotva začne proudit do ledvin. Jako přirozený proces začínají hladovění kyslíkem a nedostatek živin.

Cévní změny způsobují selhání ledvin. Výsledkem je hypertenze a někdy to může vést k selhání ledvin. Hypertenze se stává důsledkem stenózy renální arterie.

Etiologie tohoto jevu

Zpravidla se stenóza vyvíjí souhrnně z několika důvodů. Prvním je narušení plavidel.

Mezi nepřímé faktory vývoje patří:

1. V první řadě příčiny, které ovlivňují zúžení lomu tepen nebo jejich úplné uzavření, je ateroskleróza. Onemocnění je diagnostikováno především u lidí, kteří jsou náchylní k těhotenství, vedou "sedavý" životní styl, kuřáci a diabetiky.
2. Vrozené anomálie genetického plánu (fibromuskulární dysplazie). V stěnách arterií je nedostatek svalových vláken.
3. Nádory různých orientací v periferní cévní části, aneuryzma tepny, vrozená nebo získaná vaskulitida.
4. Stlačení arterií a krevních cév ledvin různými nádory, které se mohou vyvinout v sousedních orgánech.

Symptomy onemocnění

U stenózy renální arterie budou příznaky hypertenze. K určení, že se jedná o známku zúžení lumenu ledvinové arterie, je možné následující známky: zvýšený tlak se neztrácí pomocí léků. Zvláště pokud je u pacientů mladších 30 let nebo starších než 50 let neustále pozorována hypertenze. Jiné příznaky této nemoci se prakticky nezjistily.

Proto je často nemoc diagnostikována náhodou, když se osoba obrátila na lékaře z jiného důvodu.

Často se to stane v době, kdy je najednou diagnostikováno snížení velikosti jedné z ledvinek nebo dvou orgánů.

Můžete také identifikovat stenózu, když se obrátíte na lékaře o selhání ledvin, s malými změnami proteinurie. Pokud osoba má vysoký krevní tlak, aterosklerózu nebo jiné problémy s cévami, může to vyvolat rozvoj stenózy renální arterie.

Toto onemocnění začíná vykazovat další příznaky, pokud se průmět tepny zmenší o více než 70%. V tomto případě dochází k následujícím příznakům:

• hluk uší;
• ostrá bolest hlavy;
• tma v očích;
• snížený celkový tón, který ovlivňuje lidský výkon;
• paměť trpí;
• objeví se závratě;
• člověk neustále chce spát;
• tam je slabost v celém těle;
• mohou nastat emoční poruchy.

Tyto příznaky nezávisí na tom, jaký typ onemocnění (stenóza levé nebo pravé tepny v ledvinách) byla diagnostikována u osoby.

Diagnostická opatření

Nebezpečí onemocnění není v jeho průběhu, ale v možných komplikacích. Pokud se činnost ledvin zpomalí, nedokážou se vypořádat s odstraněním produktů rozpadu různých látek. Výsledkem je obecná intoxikace, tj. Otravy těla těmito produkty. Vzhledem k akumulaci moči v těle se objeví otoky a otoky.

Proto se doporučuje detekovat stenózu renální arterie co nejdříve. Při vyšetření pacienta může lékař již podezření na přítomnost tohoto onemocnění z důvodu charakteristického šumu v horní části břicha. Tento jev signalizuje patologické změny renálních tepen. Dalším charakteristickým znakem stenózy je hypertenze, která není léčitelná.

Všechny tyto okolnosti by měly povzbudit lékaře, aby poslal osobu, aby darovala krev a moč pro analýzu. Doplňují celkový obraz stavu ledvin a srdečního svalu. Další informační metodou pro stanovení stenózy renální arterie je ultrazvuk a arteriografie.

Lékařské akce

Na začátku léčby lékař doporučuje změnit váš životní styl - nechat v minulosti špatné návyky a jít do stravovacího stolu. Druhé opatření zajišťuje snížení tukových, smažených a slaných potravin. Spotřeba kapaliny by se měla snížit.

Pokud je pacientovi diagnostikována ateroskleróza s obezitou, je nutné normalizovat hmotnost, protože tato okolnost může značně komplikovat případný chirurgický zákrok.

Při stenóze renální arterie může být léčba léčbou nebo chirurgickým zákrokem. Přestože konzervativní terapie se používá pouze jako pomocná metoda ke zmírnění stavu pacienta. To je způsobeno skutečností, že taková léčba nemůže odstranit příčinu tohoto stavu. Hypertenze je léčena a problémy s močovým traktem jsou eliminovány. U starších osob a pacientů s aterosklerózou s vaskulárními lézemi, včetně koronárních, bude léčba dlouhodobá.

Především je nutné odstranit hlavní příznak onemocnění - hypertenzi. V tomto případě jsou předepsány diuretika a léky na snížení krevního tlaku.

Pouze ošetřující lékař je vybírá, protože za těchto okolností nemusí být mnoho léků vhodné nebo komplikované.

Pokud dojde k ateroskleróze, statiny jsou prokázány osobě, aby opravily poškozený metabolismus tuků. U pacientů trpících cukrovkou jsou předepsány léky snižující lipidy nebo inzulín. K prevenci trombolytických komplikací je nutné užívat Aspirin, Clopidogrel. Pokud se na pozadí nefrosklerózy atrosklerózy objeví renální selhání, provede se hemo nebo peritoneální dialýza u pacientů.

Takový přístup k léčbě ne vždy pomáhá. V současné době je nejúčinnějším způsobem odstranění stenózy renální arterie operace.

Indikace pro operaci mohou být následující:

1. Těžká bilaterální stenóza renální arterie, která vede k poškození hemodynamiky ledvin.
2. Pokud má pacient jednu ledvinu a tepnu se zužuje.
3. Těžká hypertenze.
4. Na pozadí porážky jedné z jejich tepen se vyvinulo chronické selhání ledvin.
5. Existují komplikace, jako je nestabilní angina pectoris nebo plicní edém.

Operace se provádí několika způsoby:

1. Balónová angioplastika - v místě, kde se tepna zužuje, je zaveden balón, který se rozšiřuje s poškozeným lumenem.
2. Stentování - trubice ze syntetických materiálů se vloží do lumenu tepny.
3. Posunování - metoda je účinná při ateroskleróze. Arterie je šitá na aortu a místo stenózy je odstraněno.
4. Oblast ledvinné tepny prochází resekcí a protetiky.
5. Odstranění ledvin - tato metoda se používá v případě úplné atrofie orgánu nebo neschopnosti rekonstrukce stenózy.
6. Transplantace ledvin - provádí se vrozenými anomáliemi struktury orgánů.

Prognóza zotavení bude záviset na následujících okolnostech:

• stupeň vývoje choroby;
• přítomnost sekundárních změn ledvin;
• efektivnosti operace.

Lidé s aterosklerotickými změnami v 80% případů se operace vrátí do normálního životního stylu: tlak se vrátí k normálu, celkový stav se zlepší. Pokud máte pocit příznaků stenózy, neměli byste čekat na zázračné zotavení nebo samoléčení. Okamžitě vyhledejte lékařskou pomoc.

Stenóza renální artérie

Stenóza renální arterie je zúžení průměru jedné nebo obou renálních artérií nebo jejich větví spolu s poklesem renální perfúze. Stenóza renální arterie se projevuje vývojem renovaskulární arteriální hypertenze (až 200 / 140-170 mm Hg) a ischemické nefropatie. Diagnostika stenózy renální arterie je založena na laboratorních testech, USDG renálních cév, vylučovací urografie, renální angiografie, scintigrafie. Při léčbě stenózy renální arterie, medikamentózní terapie, angioplastiky a stentingu renálních artérií, bypassu a endarterektomie se používá.

Stenóza renální artérie

Stenóza renální artérie je jedním z nejvýznamnějších problémů nefrologie, urologie a kardiologie. Stenóza renální arterie se vyvine v důsledku vrozených a získaných změn v arteriálních cévách, což vede k poklesu průtoku krve ledvin a vzniku nefrogenní hypertenze.

Na rozdíl od parenchymu hypertenzi v důsledku primárního onemocnění ledvin (glomerulonefritidy, pyelonefritidy, nefrolitiázou, hydronefrózu polycystických, nádory, cysty, renální tuberkulóza atd), se stenózou renální arterie vyvinout sekundární symptomatická renovaskulární hypertenze, která není spojena s poškozením ledvin parenchymu. Hypertenze způsobená okluzivními a stenózními lézemi renálních artérií je zaznamenána u 10-15% pacientů s esenciálními a u 30% u nefrogenní hypertenze. Stenóza renální tepny může být doprovázeno život ohrožujícími komplikacemi - kardiovaskulárním selháním, mrtvicí, infarktem myokardu, chronickým selháním ledvin.

Příčiny stenózy renální arterie

Nejčastějšími příčinami stenózy renální arterie jsou ateroskleróza (65-70%) a fibromuskulární dysplázie (25-30%). Aterosklerotická stenóza renálních artérií se objevuje u mužů starších 50 let dvakrát častěji než u žen. Tak ateromatózní plaky mohou být lokalizována v proximálních segmentů renální arterie u aorty (74%), střední segment renálních tepen (16%) v tepna bifurkace zóny (5%) nebo v distálních větví renálních tepen (5% případů). Aterosklerotická léze renálních artérií se často vyvíjí na pozadí diabetes mellitus, předcházející arteriální hypertenzi, IHD.

Stenóza renální artérie v důsledku vrozené segmentální fibromuskulární dysplázie (fibrózní nebo svalové ztuhnutí artérií) je 5krát častější u žen starších 30-40 let. Ve většině případů je stenotická léze lokalizována ve středním segmentu renální tepny. V souladu se zvláštnostmi morfologických a arteriografických charakteristik se vyznačuje intimní, mediální a perimediální fibromuskulární dysplázie. Stenóza renální arterie s fibromuskulární hyperplazií má často dvojstrannou lokalizaci.

Přibližně 5% stenózy pacientově renální tepny způsobené jinými faktory, včetně izolovaných arteriální aneurysma, arteriovenózních zkratů, vaskulitida, Takayasuova onemocnění, trombózy nebo embolie renální arterie, stlačení z vnějšku ledvin cizí tělesa plavidla nebo nádoru nefroptóza, koarktace aorty a rovný. Stenóza Renální arterie aktivuje komplexní mechanismus systému renin-angiotenzin-aldosteron, který je doprovázen trvalou renální hypertenzí.

Symptomy stenózy renální arterie

Stenóza renální artérie se vyznačuje dvěma typickými syndromy: arteriální hypertenzí a ischemickou nefropatií. Prudký rozvoj rezistentní hypertenzí mladších 50 let, zpravidla dělá si myslíte o fibromyshechnoy dysplazie u pacientů starších než 50 let - stenózy aterosklerotických renální tepny. Arteriální hypertenze s renální stenózou je odolná proti antihypertenzní terapii a je charakterizována vysokým diastolickým krevním tlakem, dosahujícím 140-170 mm Hg. Art. Hypertenzní krize s vasorenální hypertenzí jsou vzácné.

Vývoj arteriální hypertenze je často doprovázen mozkovými příznaky - bolesti hlavy, návaly hlavy, bolest v očích, tinnitus, blikající "mouchy" před očima, ztráta paměti, poruchy spánku, podrážděnost. Přetížení levých částí srdce přispívá k rozvoji srdečního selhání, které se projevuje palpitacemi, bolestmi v srdci, těsností na hrudi, dušností. Při těžké stenóze renálních artérií se může objevit recidivující plicní edém.

Vasorenální hypertenze s stenózou renální arterie se vyvíjí postupně. Ve fázi kompenzace je pozorována normotenze nebo mírný stupeň arteriální hypertenze korigované léky; funkce ledvin není narušena. Stupeň relativní kompenzace je charakterizován stabilní arteriální hypertenzí; mírné snížení funkce ledvin a mírné snížení jejich velikosti. Ve stadiu dekompenzace získává arteriální hypertenze těžkou refrakterní povahu k antihypertenzní terapii; renální funkce je významně snížena, velikost ledvin je snížena na 4 cm Hypertenze v stenóze renální arterie může být maligní (rychlý nástup a fulminantní progrese) se signifikantní inhibicí renálních funkcí a snížením velikosti ledvin o 5 nebo více.

Nefropatie v stenóze renální arterie se projevuje příznaky ischémie ledvin - pocit těžkosti nebo nudné bolesti zad; s infarktem ledvin - hematurií. Často se objevuje sekundární hyperaldosteronismus charakterizovaný svalovou slabostí, polyurií, polydipsií, nokturií, parestézie, ataky tetany.

Kombinace stenózy renální arterie s poškozením jiných cévních bazénů (s aterosklerózou, nespecifickou aortoartritidou) může být doprovázena příznaky ischemie dolních nebo horních končetin, gastrointestinálního traktu. Postupný průběh stenózy renální arterie vede k nebezpečným cévním a ledvinovým komplikacím - retinální angiopatie, akutní cerebrovaskulární příhoda, infarkt myokardu, selhání ledvin.

Diagnóza stenózy renální arterie

Charakteristickým diagnostickým znakem stenózy renální arterie je hluk sluchu v horních kvadrantech břicha. Při perkuse se určuje rozšíření hranic srdce doleva s auskultací - posílení apikálního srdečního impulsu, přízvuk II tónu. V procesu oftalmoskopie se objevily známky hypertenzní retinopatie.

Biochemické vyšetření krve v stenóze renální arterie je charakterizováno zvýšenou hladinou močoviny a kreatininu; analýza moči - proteinurie, erythrocyturia. Ultrazvuk ledvin odhaluje jednotné snížení ischemické velikosti ledvin, typické pro stenózu renální arterie. Za účelem posuzování stupně stenózy a rychlosti renálního průtoku krve se používá USDG a duplexní vyšetření renálních tepen.

Tato vylučovací urografie v stenóze renální arterie je charakterizována snížením intenzity a zpožděním výskytu kontrastního činidla v postižených ledvinách, snížením velikosti příslušného orgánu. Radiofotografie renografie poskytuje informace o tvaru, velikosti, pozici a funkci ledvin, stejně jako o účinnosti renálního průtoku krve.

Referenční metodou diagnostiky stenózy renální arterie je selektivní renální arteriografie. Podle získaných angiogramů se zjistí lokalizace a rozsah stenózy, její příčiny a hemodynamický význam. Diferenciální diagnostika stenózy renální arterie se provádí primárním aldosteronismem, feochromocytomem, Cushingovým syndromem, onemocněními renálního parenchymu.

Léčba stenózy renální arterie

Léčba stenózy renální arterie je pomocná, protože nevylučuje příčiny hypertenze a renální ischémie. Symptomatické antihypertenzní léky a blokátory ACE (captopril) jsou předepsány v případě pokročilého věku nebo systémového poškození arteriálního lůžka.

Angiograficky potvrzená stenóza renální arterie slouží jako indikace pro různé typy chirurgické léčby. Endovaskulární dilatace balonu a stentování renálních artérií je nejběžnějším typem intervence pro stenózu renální arterie způsobené fibromyslovou dysplazií.

Při aterosklerotické stenóze renálních artérií se volí metody posunu (celiakální, renální, mezenterní, ledvinové a aortální) bypass a endarterektomie z renální tepny. V některých případech je indikována resekce stenotické části renální arterie s reimplantací do aorty, ukládání endosyntézy anastomózy nebo protetická reparace renální arterie s vaskulárním autograftem nebo syntetickou protézou.

Stenóza renální tepny v důsledku nefroptózy vyžaduje nefropexii. Není-li možné provést rekonstrukční operace, uchýlí se k nefrektomii.

Prognóza stenózy renální arterie

Chirurgická léčba stenózy renální arterie umožňuje normalizaci krevního tlaku u 70-80% pacientů s fibromuskulární dysplázií a 50-60% s aterosklerózou.

Doba pooperační normalizace krevního tlaku může trvat až 6 měsíců. K odstranění reziduální arteriální hypertenze jsou předepsány antihypertenzní léky. Pacientům se doporučuje dispenzarizační nefrolog a kardiolog.

Příčiny a léčba stenózy renální arterie

Stenóza renální artérie je nefropatie, která je způsobena zúžením (stenózou) nebo úplnou okluzí (okluzí) renálních artérií. Renální stenóza může být jednostranná nebo bilaterální, pokud jsou ovlivněny cévy obou ledvin. Současně se zvyšují příznaky renovaskulární hypertenze, narušené dodávání krve do ledvin, až po ischemii. Stenóza renální artérie je několik typů:

1. Atherosclerotic - tvoří 70% všech renálních stenóz, často poškozujících ledviny starších mužů. Tento typ stenózy je lokalizován v ústech renálních artérií.
2. Fibromuskulární dysplázie je méně častým typem stenózy, která je častější u dívek a žen v jakémkoli věku. Lokalizované patologické zaostření ve střední nebo distální části tepen.

Etiologie a patogeneze

Příčiny této nemoci jsou:

1. Arterioskleróza - z tohoto důvodu se vyskytuje 70% všech renálních stenóz a dvojnásobný počet mužů trpí touto chorobou jako ženy.
2. Fibromuskulární dysplázie - 25% všech stenóz renálních stenóz se rozvíjí v důsledku arteriální dysplázie, která může být vrozená nebo idiopatická, častěji ženy ve věku od 30 do 45 let trpí.
3. Nefrologické patologie, jako je hypoplázie, aneuryzma, vnější komprese nebo okluze ledvin, způsobují renální stenózu v 5% všech případů.

Očkování (okluze) tepny v ledvinách

Faktory přispívající k rozvoji renální stenózy:

• nadváha;
• zvýšená hladina glukózy v krvi;
• velké množství cholesterolu v krvi;
• hypertenze;
• kouření;
• pokročilý věk;
• chronické onemocnění ledvin;
• genetická predispozice.

Renální stenóza je charakterizována aktivací komplexního mechanismu systému renin-angiotenzin-aldosteron.

Jednoduše řečeno, v důsledku této choroby je funkce ledvin normální, v těle se udržuje velké množství tekutiny, v krvi je mnoho sodíku, což ovlivňuje stěny cév, čímž je činí citlivějšími na účinky hormonů a zvyšuje jejich tón. Z tohoto důvodu existuje renovaskulární zvýšení krevního tlaku, které dosahuje 250 mmHg.

Schematické znázornění stentování renální arterie

Klinický obraz onemocnění

Klinicky se stenóza renální arterie projevuje u každého pacienta svým vlastním způsobem, ale existuje řada příznaků, které svědčí o vývoji tohoto onemocnění:

• vysoký krevní tlak;
• bolest hlavy;
• závratě;
• blikající letuje před očima;
• tinnitus;
• bolest v očích;
• poruchy spánku;
• emoční nestabilita;
• poruchy paměti;
• dušnost;
• bolest na hrudi, vyzařující do oblasti srdce a levé ruky;
• palpitace srdce;
• svalová slabost;
• bolesti dolní části zad;
• v moči je přítomno malé množství bílkoviny;
• při měření krevního tlaku je zjištěna jeho asymetrie v různých končetinách;
• systolický a diastolický šelest, slyšen v oblasti renálních tepen.

diagnostika

Vzhledem k tomu, že renální hypertenze je velmi podobná esenciální hypertenzi, je zapotřebí řady dalších studií, které by umožnily přesné stanovení diagnózy a předepisování léčby:

• obecný a biochemický krevní test;
• analýza moči;
• Ultrazvuk ledvin;
• MRI ledvin;
• výzkum radioizotopů;
• duplexní vyšetření renálních tepen;
• angiografie.

Léčba

Donedávna byla léčba stenózy renální arterie omezena na odstranění poškozeného orgánu. Ale naštěstí se medicína neustále vyvíjí, objevují se nové metody diagnostiky a léčby. Dnes je stenóza ledvin léčena několika způsoby:

• konzervativní metoda;
• chirurgická léčba;
• tradiční medicína.

Hlavním příznakem renální stenózy je arteriální hypertenze, která je léčena léky. Výběr léků závisí na závažnosti hypertenze:

1. První stupeň - normotenze nebo mírná hypertenze - je charakterizován normální funkcí ledvin a dobrým stavem pacienta, jehož krevní tlak nepřesahuje normální hodnotu, nebo občas mírně překračuje horní hranici normálu. V této fázi může být pacientovi podáváni diuretika nebo antihypertenzní léky, které pomáhají rychle zastavit záchvat.
2. Druhá fáze - kompenzace - charakteristickým znakem této fáze je přetrvávající hypertenze, snížená funkce ledvin, mírný pokles velikosti. Pacient potřebuje neustálé ošetření a pozorování ošetřujícího lékaře.
3. Třetí fáze - dekompenzace - je charakterizována těžkou hypertenzí, která je odolná proti antihypertenzním lékům, velikost ledvin je výrazně snížena a jejich funkce je narušena. Léčba se provádí pouze v nemocnici pod důkladným dohledem lékařských odborníků.

Lékaři také znají pojem "maligní hypertenze", když tlak stoupá rychlostí blesku na kritické úrovně, velikost ledvin klesá na 4 cm a účinnost poškozeného orgánu je výrazně narušena. Stenóza renální tepny má často takovou komplikaci.

Pro normalizaci krevního tlaku předepište postup složité léčby, včetně:

• antihypertenzní léky;
• Blokátory ACE;
• diuretiky.

Chirurgická léčba

Renální stenóza, potvrzená laboratorními testy, je indikací pro operaci. Typ operace je určen lékařem s přihlédnutím k celkovému stavu pacienta, k závažnosti a typu stenózy. Nejčastěji se stenóza ledvin ošetří následujícími operacemi:

1. Posunování - tvorba pomocí systému shuntů, další cesta k průtoku krve, obejití postižené oblasti tepen.
2. Endovaskulární dilatace balónku (angioplastika) je chirurgický zákrok, při kterém je lumen zúžené nádoby dilatován nafukovacím balonem vloženým do vnitřku nádoby.
3. Stenta renální arterie je rozšířením stenotické nádoby pomocí speciálních pružných nebo síťových stentů, které jsou instalovány uvnitř plazmy, rozšiřují ji a obnovují průtok krve.
4. Resukce místa stenózy - odstranění poškozené oblasti plazmy.
5. Protéza renální artérie je rekonstrukční typ operace, která se provádí po resekci tepen. Hlavním úkolem je obnovit průtok krve pomocí implantátu renální arterie.
6. Nefrektomie je radikální metoda léčby renální stenózy, která zahrnuje úplné odstranění poškozeného orgánu.

Bypass ledvinové tepny

Tradiční medicína při léčbě renální stenózy

Jak bylo uvedeno výše, stenóza ledvin je nejčastěji chirurgicky léčena. Ale v některých případech, kdy se funkce ledvin a jejich velikost nezmění, abyste snížili krevní tlak, můžete použít metody tradiční medicíny.

Čistit a vytvářet nádoby pružné pomůže infuzi šípky a hlohu. Pro jeho přípravu se boky a hloh v poměru 1: 2. Například 4 lžíce divoké růže a 8 polévkových lžic hloh. Ovoce umyjeme a umístíme do termosní baňky, kterou naplníme 8 hodin vroucí vodou v objemu 2 litry. Potom je naše infuze připravena, vezměte 1 sklenku 3x denně před jídlem.

Dobře pomáhá při stenóze odvar z kůry horského popela. 100 g kůry nalijeme 300 ml vody a vaříme asi 2 hodiny. Po ochlazení filtrujte a uchovávejte v chladničce. Přijměte tento odvar o 3 polévkové lžíce. l před jídlem.

Léčivá bylina Melissa pomáhá odstranit tinnitus, závratě a bolesti hlavy. Za tímto účelem je můžete přidat do čaje nebo udělat speciální infuzi. Recepty tradiční medicíny nezlehnou stenózu, ale výrazně zlepší celkovou pohodu pacienta.

Odstranění přebytečné tekutiny z těla a tím snížit tlak pomůže sběru ledvin. Může být připravena samostatně, ale je lepší koupit hotový ledvinový čaj v lékárně.

Renální stenóza: prognóza

Pokud je pozdější detekce a léčba onemocnění, stenóza ledvin může mít následující komplikace:

Po zákroku obnovy zdraví pacienta trvá 4-6 měsíců. Po identifikaci a léčbě této nemoci je pacient na účtu "D" s nefrologem a kardiologem.

Prevence

Renální stenóza, stejně jako jakákoli onemocnění, se lépe léčí s včasnou diagnózou. Abyste zabránili rozvoji této nemoci, musíte dodržovat některá pravidla:

• neustále monitorovat krevní tlak;
• zbavit se dalších kilogramů;
• přestat kouřit, omezit používání alkoholických nápojů;
• vést zdravý a aktivní životní styl;
• Když se objeví první alarmující příznaky, okamžitě vyhledejte vysoce kvalifikovanou lékařskou pomoc.

S včasnou léčbou lékaře a implementací všech jeho doporučení má každý šanci na zotavení. Neztrácejte ji, sebezliečejte.

Stenóza renální arterie (PA): příčiny, příznaky, diagnóza, léčba, chirurgie

Stenóza renální arterie (SPA) je závažným onemocněním, které je doprovázeno zúžením lumenu plazmy, která přivádí ledviny. Patologie spočívá v jurisdikci nejen nefrologů, ale i kardiologů, protože hlavní projev se obvykle stává těžkou hypertenzí, kterou je obtížné napravit.

Pacienti se stenózou renální arterie jsou převážně starší lidé (po 50 letech), ale u mladých lidí může být také diagnostikována stenóza. Mezi staršími lidmi s aterosklerózou cév jsou muži dvakrát více než ženy a u vrozené cévní patologie převažují ženy, u kterých se onemocnění objevuje po 30-40 letech.

Každý desátý člověk trpící vysokým krevním tlakem má hlavní sérii těchto stavů stenózu hlavních renálních cév. Dnes je známo a popsáno více než 20 různých změn vedoucích k zúžení renálních tepen (PA), zvýšení tlaku a sekundárních sklerotických procesů v parenchymu orgánu.

Prevalence patologie vyžaduje použití nejen moderních a přesných diagnostických metod, ale také včasné a účinné léčby. Je známo, že nejlepší výsledky lze dosáhnout během chirurgické léčby stenózy, zatímco konzervativní terapie hraje podpůrnou roli.

Příčiny PA stenózy

Ateroskleróza a fibromuskulární dysplazie arteriální stěny jsou nejčastějšími příčinami zúžení renální tepny. Ateroskleróza představuje až 70% případů a fibromuskulární dysplázie představuje asi třetinu případů.

Ateroskleróza renálních artérií se zúžením lumenu se obvykle vyskytuje u starších mužů, často s existujícími koronárními onemocněními srdce, cukrovkou, obezitou. Lipidové plaky se nacházejí častěji v počátečních segmentech renálních cév, v blízkosti aorty, které mohou být také ovlivněny aterosklerózou, střední část cév a rozvětvená zóna v parenchymu orgánu jsou mnohem méně časté.

Fibromuskulární dysplázie je vrozená patologie, při níž se stěna tepny zhušťuje, což vede ke snížení lumenu. Tato léze je obvykle lokalizována ve střední části PA, 5krát častěji diagnostikována u žen a může být bilaterální.

ateroskleróza (vpravo) a fibromuskulární dysplázie (vlevo) - hlavní příčiny PA stenózy

Přibližně 5% SPA je způsobeno jinými příčinami, včetně zánětu cévních stěn, aneuryzmální expanze, trombóza a embolizace ledvin, komprese nádoru, nacházející se venku, Takayasuova choroba, prolaps ledvin. U dětí dochází k intrauterinní vývojové poruše cévního systému s PA stenózou, která se projeví jako hypertenze v dětství.

Je možná jednostranná a oboustranná stenóza renálních artérií. Porážka obou cév je pozorována u vrozených dysplasií, aterosklerózy, diabetu a postupuje mnohem zhoubněji, protože dvě ledviny jsou ve stavu ischémie najednou.

V případě porušení průtoku krve ledvinami se aktivuje systém regulující hladinu krevního tlaku. Hormonový renín a enzym přeměňující angiotensin přispívají k tvorbě látek, které způsobují křeče malých arteriol a zvýšení periferní cévní rezistence. Výsledkem je hypertenze. Současně nadledviny produkují nadbytek aldosteronu, pod jehož vlivem se zachovává tekutina a sodík, což také přispívá ke zvýšení tlaku.

Při porážce dokonce jedné z tepen, vpravo nebo vlevo, jsou spuštěny výše popsané mechanismy hypertenze. V průběhu času je "zdravá ledvina" přestavěna na novou úroveň tlaku, která zůstává zachována i v případě, že je nemocná ledvina úplně odstraněna nebo je v ní angioplastikou obnovena průtok krve.

Kromě aktivace systému udržování tlaku je onemocnění doprovázeno ischemickými změnami ledviny samotné. Na pozadí nedostatku arteriální krve se objevuje tubulární dystrofie, růst pojivové tkáně v stromu a glomerulích těla, což nevyhnutelně vede k atrofii a nefroskleróze v průběhu času. Oblička je zhutněna, redukována a neschopná plnit přidělené funkce.

Projevy SPA

Po dlouhou dobu může existovat lázeň asymptomaticky nebo ve formě benigní hypertenze. Jasné klinické příznaky onemocnění se objevují, když zúžení plazmy dosáhne 70%. Symptomy zahrnují nejběžnější sekundární renální arteriální hypertenzi a známky poškození parenchymu (snížená filtrace moči, intoxikace metabolických produktů).

Trvalé zvyšování tlaku, obvykle bez hypertenzních krizí, u mladých pacientů vyvolává lékaře k představě o možných fibromuskulární dysplasii a pokud pacient překročí 50letou známku, je pravděpodobnost aterosklerotického poškození renálních cév.

Renální hypertenze je charakterizována zvýšením nejen systolického, ale i diastolického tlaku, který může dosáhnout 140 mm Hg. Art. a další. Tento stav je velmi obtížně léčitelné standardní antihypertenziv a vysokým rizikem kardiovaskulárních příhod, včetně cévní mozkové příhody - a infarktu myokardu.

Mezi stížnostmi pacientů s renální hypertenzí je patrné:

• Těžké bolesti hlavy, tinnitus, blikající "létat" před očima;
• Snížená paměť a duševní výkon;
• slabost;
• Závratě;
• Nespavost nebo denní ospalost;
• Podrážděnost, emoční nestabilita.

Trvalý vysoký stres na srdci vytváří podmínky pro jeho hypertrofii, pacienti se stěžují na bolest na hrudi, palpitace, pocit poruchy orgánů, dýchavičnost, ve vážných případech se vyvíjí plicní edém vyžadující nouzovou péči.

Kromě hypertenze, možné závažnosti a bolesti v bederní oblasti, vzhled krve v moči, slabost. V případě přebytku vylučování aldosteronem nadledvinami pacient hodně pije, uvolňuje velké množství nekoncentrovaného moči nejen během dne, ale v noci jsou křeče možné.

V počáteční fázi onemocnění se zachovává práce ledvin, ale objevuje se hypertenze, která však může být léčena léky. Podkomenzace je charakterizována postupným poklesem činnosti ledvin a ve fázi dekompenzace jsou známky selhání ledvin jasně viditelné. Hypertenze v terminální fázi se stává maligním, tlak dosahuje maximálních hodnot a není lékem "ztracen".

SPA je nebezpečné nejen její projevy, ale také komplikace v podobě mrtvice, infarkt myokardu, plicní edém, proti pozadí hypertenze. U většiny pacientů je postižena sítnice oka, její oddělení a slepota jsou možné.

Chronické selhání ledvin, jako konečná fáze patologie, je doprovázeno intoxikací metabolickými produkty, slabostí, nauzeou, bolestmi hlavy, malým množstvím moči, které mohou ledviny filtrovat samy o sobě, se zvětšeným edémem. Pacienti citlivé na zápal plic, zánět osrdečníku, zánět pobřišnice, slizničních lézí horních cest a zažívacího traktu.

Jak identifikovat stenózu renální arterie?

Vyšetření pacienta s podezřením na stenózu levé nebo pravé renální arterie začíná podrobným objasněním stížností, časem jejich výskytu a reakcí na konzervativní léčbu hypertenze, pokud již byla předepsána. Dále bude lékař poslouchat srdce a velké nádoby, předepisovat vyšetření krve a moči a další vyšetření instrumentálními vyšetřeními.

angiografická stenóza obou renálních artérií

Během počátečního vyšetření je již možné odhalit expanzi srdce kvůli hypertrofii levých dělení, posílení druhého tónu nad aortou. V horní části břicha je slyšet hluk, což svědčí o zúžení renálních tepen.

Hlavními biochemickými parametry SPA budou hladiny kreatininu a močoviny, které vzrůstají kvůli nedostatečné filtrační schopnosti ledvin. Erytrocyty, leukocyty a bílkoviny se nacházejí v moči.

Z dalších diagnostických metod se používá ultrazvuk (ledviny jsou zmenšeny) a Dopplerometrie umožňuje fixaci zúžení tepny a změnu rychlosti pohybu krve podél ní. Informace o velikosti, umístění a funkčních schopnostech lze získat výzkumem radioizotopů.

Arteriografie je uznávána jako nejinformativnější diagnostická metoda, kdy lokalizace, stupeň PA stenózy a hemodynamické poruchy jsou stanoveny pomocí kontrastní rentgenové difrakce. Je také možné provést CT a MRI.

Léčba stenózy renální arterie

Před zahájením léčby lékař doporučuje pacientovi, aby se vzdal špatných návyků, zahájil dietu se sníženým příjmem soli, limitujících tekutin, tuků a snadno přístupných sacharidů. U obézní aterosklerózy je nutné snížit hmotnost, protože obezita může způsobit další potíže při plánování chirurgické intervence.

Konzervativní terapie stenózy renální arterie je pomocná, neumožňuje eliminovat hlavní příčinu onemocnění. Současně pacienti potřebují korekci krevního tlaku a močení. Dlouhodobá léčba je určena pro starší lidi a osoby s rozšířenou aterosklerotickou vaskulární lézí, včetně koronárních.

Vzhledem k tomu, že symptomatická hypertenze se stává hlavním projevem stenózy renální arterie, léčba je zaměřena především na snížení krevního tlaku. Pro tento účel jsou předepsány diuretika a antihypertenzní činidla. Mělo by se mít na paměti, že se silným zúžením lumenu renální arterie sníží tlak na normální počet přispívá ke zhoršení ischemie, protože v tomto případě bude mít k parenchymu orgánu ještě menší krev. Ischémie způsobí progresi sklerotických a dystrofických procesů v tubulech a glomerulích.

ACE inhibitory (capropryl) se stávají léky volby pro hypertenzi proti PA stenóze, ale jsou kontraindikovány při aterosklerotické vazokonstrikci, včetně těch s městnavým srdečním selháním a diabetes, proto jsou nahrazeny:

1. Kardioselektivní beta blokátory (atenolol, egilok, bisoprolol);
2. Pomalé blokátory vápníkových kanálů (verapamil, nifedipin, diltiazem);
3. Alfa-adrenergní blokátory (prazosin);
4. Smyčkové diuretika (furosemid);
5. Agonisté imidazolinového receptoru (moxonidin).

Dávky léčiv vybraných jednotlivě, je žádoucí, aby se zabránilo prudkému poklesu tlaku, a výběr správného dávkování léku je řízen hladiny kreatininu a draslíku v krvi.

Pacienti s aterosklerotickou stenózou potřebují statiny k úpravě poruch metabolismu tuků a při cukrovce jsou indikovány látky snižující hladinu lipidů nebo inzulin. Aby se předešlo trombotickým komplikacím, používají se aspirin a klopidogrel. Ve všech případech se dávka léků volí na základě filtrační schopnosti ledvin.

U závažného selhání ledvin s aterosklerotických pacientů s renálním jizvením přidělených hemodialýze nebo peritoneální dialýze ambulantně.

Konzervativní léčba často nedává požadovaný účinek, protože stenóza pomocí léků nelze vyloučit, takže hlavní a nejúčinnější opatření může být pouze chirurgická operace, jejíž náznaky jsou považovány za:

• Těžká stenóza, která způsobuje narušení hemodynamiky ledvin;
• Zúžení tepny v přítomnosti jedné ledviny;
• Maligní hypertenze;
• Chronické selhání orgánů při porážce jedné z tepen;
• Komplikace (plicní edém, nestabilní angina pectoris).

Typy intervencí pro SPA:

1. Stentovací a balónková angioplastika;
2. Posunování;
3. Resekce a protetika renální arterie;
4. Odstranění ledvin;

angioplastiku a PA stentování

Stentování zahrnuje instalaci speciální trubice ze syntetických materiálů do lumenu renální arterie, která je zpevněna v místě stenózy a umožňuje průtok krve. V balónkové angioplastice se pomocí katétru zavádí speciální balon přes femorální tepnu, která se zvětšuje v oblasti stenózy a tím ji rozšiřuje.

Video: angioplastika a stenting - minimálně invazivní metoda léčby SPA

Aterosklerózy bude renální vaskulární Nejlepší efekt obejít, když se renální tepny sešita do aorty, s výjimkou místa stenózy krevního toku. Je možné odstranit část cévy a potom protesty s pacientem vlastními nádobami nebo syntetickými materiály.

A) Protétika renální arterie a B) Bilaterální PA bypass se syntetickou protézou

Není-li možné provést rekonstrukční zákroky a rozvoj atrofie a sklerosy ledvin, je ukázáno odstranění orgánu (nefrektomie), která se provádí u 15-20% patologických případů. Pokud je stenóza způsobena vrozenými příčinami, pak se zvažuje otázka potřeby transplantace ledvin, zatímco u aterosklerózy cév se tato léčba neprovádí.

V pooperačním období jsou možné komplikace ve formě krvácení a trombózy v oblasti anastomóz nebo stentů. Obnovení přípustné hladiny krevního tlaku může vyžadovat až šest měsíců, během nichž pokračuje konzervativní antihypertenzní léčba.

Prognóza onemocnění je určena stupněm stenózy, povahou sekundárních změn ledvin, účinností a možností chirurgické korekce patologie. Při ateroskleróze se mírně více než polovina pacientů po operaci vrátí k normálnímu tlaku a v případě vaskulární dysplázie umožňuje chirurgická léčba obnovit u 80% pacientů.