Koronární srdeční onemocnění při diabetes mellitus

• Produkty

Diabetes mellitus se týká hormonálních onemocnění, při nichž pankreas produkuje inzulín v nedostatečném množství. Diabetes vede k úplné metabolické poruše, ale metabolismus sacharidů trpí především. Chronickým onemocněním může cukrovka v průběhu času vyvolat rozvoj koronárních onemocnění srdce. Patologické účinky cukrovky na srdce mohou také způsobit další nemoci kardiovaskulárního systému.

U diabetes mellitus se lipidy na vnitřních stěnách cév ukládají, což vede k jejich postupnému ztuhnutí a zablokování. V důsledku toho se průchod krve těmito cévami stává obtížným, hypertenzí, aterosklerózou, srdečními infarkty, koronárním srdečním onemocněním, mrtvicemi a cerebrovaskulárními chorobami. To ukazuje, jak diabetes ovlivňuje srdce - velmi škodlivé.

Vztah mezi cukrovkou a srdečními chorobami

Odpověď na otázku, jak cukrovka postihuje srdce, byla již nějakou dobu objasněna. Spojení mezi nimi je velmi blízko, dokonce dokonce vylučují nemoc, tzv. Diabetickou srdeční chorobu.

Diabetes se vyznačuje vysokou hladinou glukózy v krvi a to přímo narušuje fungování mnoha vnitřních orgánů, mezi něž patří srdce. Riziko srdečního selhání, diabetické kardiomyopatie nebo koronárního srdečního onemocnění s diabetes mellitus se významně zvyšuje.

Diabetes ve spojení s ischemií ublíží myokardu rychleji a přítomnost hypertenze urychluje tento proces ještě více. Konečným bodem onemocnění srdce je infarkt myokardu, po kterém se vyvine srdeční selhání. To vše vede k postižení osoby, jeho kvalita života klesá a úmrtí nastává předčasně.

Pojem "diabetické srdce"

Srdeční onemocnění u diabetes mellitus, nazývaná diabetická kardiomyopatie, je dysfunkcí myokardu u pacienta se sníženou kompenzací diabetu. Toto onemocnění často trvá bez příznaků, pacient pocítí bolestivou bolesti. Má srdeční arytmii ve formě bradykardie nebo tachykardie.

Srdce ztrácí schopnost pumpovat krev normálně, pracuje se zvýšeným zatížením, a proto se postupně zvyšuje. Nemoc se může projevit s následujícími příznaky:

• zvýšení dýchání a otoku;
• bolesti srdce během cvičení;
• bolestné bolest bez jasné lokalizace.

V mladém věku může nemoc dělat bez příznaků.

Diabetická neuropatie

Některé příznaky, které jsou častější u dlouhodobého diabetes mellitus u mladých lidí, mohou být spojeny s diabetickou autonomní neuropatií. Toto je název pro komplikaci diabetu, u které kvůli dlouhodobé vysoké hladině cukru v krvi dochází ke vzniku srdečních nervů. V důsledku poruchy těchto nervů dochází k narušení srdečního rytmu. Mohou nastat následující příznaky:

• sinusová tachykardie, která přetrvává i v klidném stavu a má pevnou srdeční frekvenci v rozsahu 90-100 úderů za minutu, ale někdy dosahuje až 130 úderů;
• ztráta dechových účinků na srdeční frekvenci (s hlubokým dechem v normálním lidském srdci začne bít méně často), což naznačuje zhoršení parasympatických nervů odpovědných za snížení srdeční frekvence.

V tomto stavu je zapotřebí provést dodatečné vyšetření při užívání funkčních vzorků, které lze použít k posouzení stavu neuroregulace srdce a účinku profylaktických léků používaných ke zpomalení zhoršení neuropatie a ke snížení účinků sympatického nervového systému na srdce.

Srdcová aktivita je regulována autonomním nervovým systémem, který zahrnuje sympatické a parasympatické nervy. První z nich posilují kontrakce a zvyšují jejich frekvenci, zatímco ty druhé působí opačným směrem. V případě diabetes mellitus jsou nejvíce postiženy parasympatické nervy, což vede ke zvýšení srdeční frekvence. Později negativní změny začnou ovlivňovat sympatickou část a srdeční arytmie může být pozorována u diabetes mellitus.

Ale poškození nervových vláken může způsobit nejen tachykardii, ale i atypický průběh IHD. Bolesti srdce typické pro ischemii u diabetes mellitus mohou dramaticky oslabit nebo dokonce úplně zmizí (možnost bezbolestné ischemie). Za těchto okolností může dokonce i infarkt myokardu získat bezbolestný průběh.

Takový scénář diabetické srdeční choroby je nebezpečný kvůli své mazanosti, protože dává člověku pocit imaginární pohody. Proto, jakmile se u diabetes mellitus objeví stabilní tachykardie, měli byste okamžitě navštívit svého lékaře, abyste zabránili vzniku diabetické srdeční neuropatie včas.

Existuje další důvod, proč se kardiovaskulární neuropatie stává nebezpečným diabetem.

Při podávání narkotik během operace může diabetes způsobit, že srdce a plíce přestanou pracovat a náhle zemřou.

Proto, pokud je léčba srdce pro diabetes mellitus, musíte se postarat o prevenci takového rizika.

Diabetická myokardiální dystrofie

U diabetes mellitus je toto onemocnění další příčinou poruchy srdečního rytmu. Při diabetické myokardiální dystrofii jsou metabolické poruchy způsobeny nedostatkem inzulinu v těle, což vede k problémům s průchodem glukózy přes membrány buněk myokardu. Výsledkem je, že srdeční sval pro svou aktivitu získává většinu své energie z metabolismu volných mastných kyselin a to naopak vede k akumulaci částečně oxidovaných mastných kyselin v buňkách. Ta druhá zvláště zhoršuje situaci, kdy je cukrovka spojena s cukrovkou. Vývoj myokardiální dystrofie může vést ke vzniku poruch ohniskové vodivosti, rytmu (parasystoly, extrasystoly) a srdeční fibrilace srdce se může vyskytnout u diabetes mellitus. Avšak odlišná povaha těchto poruch srdečního rytmu bude vyžadovat korekci léčebné taktiky použité při diabetické neuropatii.

V důsledku diabetické mikroangiopatie jsou také ovlivněny nejmenší nádoby, které krmí srdeční sval. Může být také vyvoláno různými poruchami srdečního rytmu.

Před prevencí neuropatie, mikroangiopatie a myokardiální dystrofie je však zapotřebí nejprve dosáhnout maximální kompenzace diabetes mellitus. Pouze s přísnou kompenzací tohoto hormonálního onemocnění může být zabráněno vzniku takových komplikací.

Infarkt myokardu u diabetes mellitus

Onemocnění koronární arterie s diabetem může ohrozit nebezpečné komplikace života pacienta. Zvláště stojí za zmínku infarkt myokardu, protože u mnoha lidí s diabetem často způsobuje smrt. Infarkt myokardu, který se objevil na pozadí diabetes mellitus, má své vlastní vlastnosti:

• bolest v srdci s diabetem dává čelisti, krku, lopatky nebo klíční kosti, zatímco nezastavuje s nitropreparacemi;
• nevolnost, někdy zvracení, které by nemělo být zaměňováno s otravou jídlem;
• dochází k poruchám srdečního tepu;
• plicní edém;
• v hrudníku, v blízkosti srdce, akutní bolest je stlačena v nehodě.

U diabetu druhého typu je hlavní příčinou úmrtí právě poškození kardiovaskulárního systému. Časté jsou případy, kdy se pacienti dozvědí o přítomnosti diabetu pouze po hospitalizaci infarktem myokardu. Ve většině případů (70-100%) čerstvý infarkt doprovází hyperglykemii, tj. Vysokou hladinu cukru v krvi. To jsou důsledky stresu, protože v průběhu srdečního záchvatu se do krve uvolňují kontrainzulární hormony (norepinefrin a glukokortikoidy). Porušení sacharidové tolerance, nazývané prediabetes, je jistým ukazatelem budoucího diabetu. Statistiky ukazují, že po několika letech se u poloviny pacientů skutečně rozvíjí diabetes.

Angina pectoris u diabetu

Diabetes zdvojnásobuje riziko anginy pectoris, která se projevuje jako slabost, dušnost, palpitace. Také je zvýšené pocení. Všechny příznaky anginy pectoris se rychle uvolňují nitropreparacemi. Chcete-li určit, jak léčit anginu pectoris při cukrovce, musíte jasně znát její charakteristické rysy:

• vývoj stenokardie není ovlivněn závažností diabetu, ale trváním samotného srdečního problému;
• diabetická angina se vyskytuje mnohem rychleji než u osob, jejichž hladiny glukózy jsou normální;
• obvykle u diabetiků stenokardická bolest je méně výrazná nebo dokonce vůbec chybí;
• častěji ohrožující dysfunkci srdečního rytmu.

Vývoj srdečního selhání

Diabetes mellitus může také vyvolat vývoj srdečního selhání, který se také liší od normálního. Uchovávání takových pacientů pro lékaře je vždy obtížnější. Srdcem selhává diabetes u mnohem mladších lidí a ženy ji trpí častěji než muži. Mnoho studií prokázalo prevalenci kombinace diabetu se srdečním selháním, který má následující charakteristické rysy:

• zvýšená únava a závratě;
• edém s modrou hlavou;
• kašel;
• dušnost, která způsobuje stagnaci tekutiny v plicích;
• zvýšení velikosti srdce;
• zvýšení tělesné hmotnosti v důsledku celkového zpožděného odtoku tekutiny;
• časté močení k močení.

Srdce posunuje při diabetu - je to možné?

Mnoho pacientů má zájem o to, zda je srdeční posun při diabetu přijatelný jako způsob, jak se zbavit srdečního selhání? Koneckonců, obejití umožňuje eliminovat překážky v krevním řečišti a normalizovat práci myokardu. Naštěstí tato možnost existuje.

Pokud se v cévách objeví nestabilní plaky a stupeň jejich zúžení dosáhne kritické úrovně, doporučuje se srdeční chirurgie pro diabetes. Nyní se tento problém vyřeší pomocí různých typů operací, například stenting nebo chirurgie bypassu koronární arterie. Současně se používá léková terapie zaměřená na dilatace krevních cév a zvyšování jejich tónu - k tomuto účelu se používají nitropreparace. V případě nestability plaků se používají stabilizační léky - nejčastěji statiny.

Nejčastěji pacienti s diabetem umírají na koronární onemocnění srdce. Mezi všemi pacienty doporučenými pro chirurgický zákrok bypassu koronárních artérií tvoří diabetici více než čtvrtina případů.

Srdce posunuje při diabetes mellitus, aby se zpomalilo nebo zastavilo vývoj aterosklerózy v koronárních cévách. K tomu potřebujete:

• nejen normalizovat hladinu glukózy v krvi nalačno, ale navíc zajistit, aby dvě hodiny po jídle zůstala hladina cukru v normálním rozmezí (nepřekračujte 7,8-8 mmol / l);
• normalizovat hladiny tuku (lipoproteiny s vysokou a nízkou hustotou a triglyceridy);
• eliminuje inzulinovou rezistenci, s níž hyperinzulinémie zmizí.

Taková opatření jsou použita v případě pokročilé onemocnění koronární arterie a pro zabránění této poruchy nebo v počáteční fázi ischémie stačí upravit stravu a životní styl.

Podmínky provozu

Před jakoukoli operací je nutné kompenzovat cukrovku. Koneckonců, i malé operace, jako je například odstraňování zarostlých nehtů, mazové cysty, abscesu otvorem, který u zdravých lidí, tiše z ambulantně, v případě pacientů s diabetem mají být provedeny v chirurgické nemocnici. Pokud jsou menší operace prováděny na ambulantním základě, není nutné přenést pacienta s kompenzovaným diabetem z tablet na injekční inzulín.

Pokud je v úmyslu být vážnější operace, zvláště spojené s otevíracími dutin, pak, bez ohledu na předchozí léčbě, pacient musí být převedeny do standardu inzulínu pravidla na místo svého určení.

Obvykle se v tomto případě se doporučuje 3-4 krát jednoduchý úvod inzulínu (a je-li labilních těžkých forem onemocnění - pětinásobného), a že je třeba kontrolovat a glykosurie krevního cukru po celý den. Pokud jsou před operací používány přípravky s prodlouženým účinkem, je vyloučena možnost přesné glykemické korekce v době operace av pooperačním období.

Pokud má být operace provedena v celkové anestezii, je pacientovi podána pouze polovina ranní dávky inzulínu. Během samotné operace se glykémie upravuje podle laboratorních parametrů. Za účelem úplné stabilizace stavu pacienta je obvykle podáván jednoduchý inzulín 2 až 6 nebo vícekrát denně.

Pokud pacient předtím dostal inzulín, nemůže být v pooperačním období zrušen, jelikož existuje riziko vzniku komplikací metabolismu.

Po ukončení kritického období (3-6 dní při udržení náhrady za diabetes a obecnou stabilizaci stavu) může být pacient převeden na tradiční režim podávání inzulínu. Když je možné požírat potravu v ústech po pooperačním období, předepisuje se chemicky a mechanicky šetřící strava a léčba inzulinem pokračuje. Po 3-4 týdnech po operaci může být inzulín zrušen a pacient může být přenesen na sulfonylmočoviny (pokud neexistují žádné kontraindikace pro užívání sulfonamidů), ale pouze za podmínky, že se rána úplně uzdraví, kompenzace diabetu přetrvává a nebude tam žádný zánět.

Jakákoli složitost chirurgického zákroku u pacientů s diabetes mellitus může poskytnout komplikace ve formě hnisavých-zánětlivých procesů, obtížně korigovatelných, přetrvávajících metabolických poruch. Pokud se připojíte k sekundární infekce, může se jednat o úplný nezazhivlenie operačních ran, v takových situacích zachránit život pacienta je nutné uchýlit se k agresivní taktice. Proto je před zahájením jakékoli plánované operace nutné kompenzovat diabetes mellitus, po kterém je možné pracovat s pacientem stejně jako s běžnými.

Neměli bychom zapomínat na to, že srdeční onemocnění jsou častými společníky diabetu. Každá osoba, která trpí cukrovkou, by měla být pravidelně vyšetřována kardiológem, a to i při absenci stížností na kardiovaskulární systém. Proto by bylo rozumné kombinovat návštěvu endokrinologa s návštěvou kardiologa.

Zjistili jste, že diabetes způsobuje narušení kardiovaskulárního systému? Jaké nemoci jste měli a dokázali jste s nimi vyrovnat? Řekni o tom v komentářích - pomozte ostatním.

Koronární stentu u pacientů s nestabilní anginou pectoris a diabetes za použití stentů s textem lék potažené vědeckých článků v „lékařství a zdraví“

Anotace vědeckého článku o medicíně a veřejném zdraví, autorem vědecké práce jsou Leshkevich KF, Kovsh EV, Belinskaya Yu.A., Darnichenko AV

Při endovaskulární léčbě stenózy koronární arterie je volbou metoda balonová angioplastika a implantace koronárních stentů. Současně bylo v posledních 8 letech více než 80% intervencí stenting koronární arterie. Vysoce technologická metoda stentování však plně nevede k dlouhodobému klinickému úspěchu. Hlavním problémem s použitím stentů bez léčby je restenóza v dlouhodobém pozorovacím období, zúžení lumen cévy v implantační zóně o více než 50% 6 měsíců nebo více po instalaci endovaskulární protézy. Jedním z hlavních důvodů nízkého klinického a angiografického úspěchu dlouhodobě během stentování koronárních artérií je hyperplazie entetické vrstvy, včetně proliferace buněk hladkého svalstva a jejich migrace ve směru lumen cévy. Ve světové praxi se stenty potažené léčivou látkou používají ke snížení restenózy v oblasti implantace stentu. Údaje z literatury však neumožňují jednoznačně posoudit účinnost použití stentů u této kategorie pacientů.

Související témata v lékařském a zdravotním výzkumu, autorem výzkumu jsou Leshkevich KF, Kovsh EV, Belinskaya Yu.A., Darnichenko AV,

Endovaskulární léčba vybraných koronárních tepen je balonová angioplastika a implantace koronárních stentů. Současně za posledních osm let více než 80% zásahu stentingu koronární arterie. Dlouhodobý klinický úspěch. Bylo zjištěno, že existuje více než 50% problému. Jedná se o vrstvu hyperplasie, kterou lze omezit na Ve světové praxi s cílem snížit restenózu implantace stentu za použití stentů potažených lékem. Nicméně není třeba jednoznačně posoudit pacienty.

Text vědecké práce na téma „stentu koronárních tepen u pacientů s nestabilní anginou pectoris a diabetes za použití stentů s drogami coated“

významné zvýšení HDL-cholesterolu, snížení triglyceridémie a CRP a také dynamické snížení aterogenního koeficientu může být EAGMT terapeutickým a profylaktickým opatřením u hemodialyzovaných pacientů pro snížení rizika smrtelných a nefatálních kardiovaskulárních komplikací a celkové mortality pacientů podstupujících hemodialýzu.

L I T E R A T U R A

1. Kruchinsky N.G., Ostapenko V.A., Teplyakov A.I. et al. Účinná terapie - 2005. - 11. díl, č. 3. - str. 28-32.

2. Pilotovich V.S., Kalachik O.V. Chronické onemocnění ledvin. Metody renální substituční terapie. - M.: Med. lit., 2009. - 288 p.

3. Dialyzační příručka / ed.

J.T. Daugirdas, PJBlake, TS.Ing; per. z angličtiny od ed. A.Yu. Denisova, V.Yu.Shilo. - M.: Dialyzační centrum, 2003. - 744 s.

4. Abbott KS, Glanton CW, Trespalacios FC. et al. // Kidney Int. - 2004. - Vol. 65. - str. 597-605.

5. Baigent C, Landray M.J. // Kidney Int. - 2003. -Vol.63, suppl. 84. - str. 207-210.

6. Cheung A.K., Sarnak M.J., Yan G. a kol. // Kidney Int. - 2000. - sv. 58. - s. 353-362.

7. Harris K.P.G., Wheeler DC, Chong C.C. // Kidney Int. - 2002. - sv. 61. - R. 1469-1474.

8. Kai-Chien Yang, Cheng-Chung Fang, Ta-Chen Suet al. // Am. J. Kidney Dis. - 2005. - sv. 45, číslo 3. - str. 57-60.

9. Kalantar-Zadeh K, blok G, Humphreys M.H. et al. // Kidney Int. - 2003. - sv. 63. - R. 793-808.

10. Levey A., Beto J.A., Coronado B.E. et al. // Am. J. Kidney Dis. - 1998. - sv. 32, str. 853-906

11. Locatelli F, Covic A., Chazot C. et al. // Nephrol. Vytočte. Transplantace. - 2004. - sv. 19. - s. 1058-1068.

12. Londýn G.M., Pannier B, Agharazii M. a kol. // Kidney Int. - 2004. - sv. 65. - str. 700-704.

13. Marangon N, Lindholm B, Stenvinkel P. Semináře v dialýze. - 2008. - sv. 21, č. 5. - str. 385-389.

14. Nishizawa Y, Shoji T., Kakiya R. a kol. // Kidney Int. - 2003. - sv. 63, suppl. 84. - str. 117-120.

15. Pifer T.B, McCullough K.P., PortFK. et al. // Kidney Int. - 2002. - sv. 62. - s. 2238-2245.

16. Saltissi D, Morgan C, Rigby R, Westhuyzen J., Am. J. Kidney Dis. - 2002. - sv. 39. - s. 283-290.

17. Santoro A., ManciniE. // Nephrol. Vytočte. Transplantace. -

2002. - Vol.17, suppl. 8. - str. 10-15.

18. Schachinger], Zeiher A.M. // Nephrol. Vytočte. Transplantace. - 2002. - sv. 17. - str. 2055-2064.

19. Seliger S.L., Weiss N. S., Gillen D.L. et al. // Kidney Int. - 2002.- sv. 61. - s. 297-304.

20. Shoji T., Emoto M., Shinohara K. et al. J. Am. Soc. Nephrol. - 2001. - sv. 12. - str. 2117-2124.

21. Sidney C.S., Jerilyn A, Steven N.B. et al. AHA / ACC Pokyny pro pacienty s koronární a jinou aterosklerotickou vaskulární nemocí. - 2006. - sv. 113, str. 2363-2372.

22. Tsimihodimos V., Dounousi E., Siamopoulos K.C. // Am. J. Nephrol. - 2008. - sv. 28. - s. 958-973.

23. U.S. Systém renálních dat, Spojené státy americké, Národní instituty zdraví, Národní institut diabetu a hygieny. - Bethesda, MD,

24. van Dijk, P.C.W., Jager, K.J., de Charro IF a kol. // Nephrol. Vytočte. Transplantace. - 2001.-sv. 16. -P. 1120-1129.

Přijato 04/04/2011

Leshkevich KF, Kovsh EV, Belinskaya Yu.A., Darnichenko A.V.

Republikánské vědecké a praktické centrum "Kardiologie", Minsk Běloruská státní lékařská univerzita, Minsk

Větrání koronárních artérií u pacientů s nestabilní angínou a diabetes mellitus při použití stentů s lékem

Leshkevich Ch.F, Kovsh H.V., Belinskaya Yu.A., Darnichenko A.V.

Republikánské vědecké praktické centrum "KardiologieMinsk Běloruská státní lékařská univerzita, Minsk

Stentování ooronární arterie u pacientů s nestabilní angínou

a diabetes mellitus s použitím stentu s elucí léků

Shrnutí Při endovaskulární léčbě stenózy koronární arterie je volbou metoda balonová angioplastika a implantace koronárních stentů. Současně bylo v posledních 8 letech více než 80% intervencí stenting koronární arterie. Vysoce technologická metoda stentování však plně nevede k dlouhodobému klinickému úspěchu. Hlavním problémem použití stentů bez léčivého potahu je restenóza v dlouhodobém pozorovacím období - zúžení lomu cévy v implantační zóně o více než 50% 6 měsíců nebo více po instalaci endovaskulární protézy. Jednou z hlavních příčin nízké klinické a angiografické úspěšnosti dlouhodobého stentingu koronární arterie je hyperplasie rozšířené vrstvy, včetně proliferace buněk hladkého svalstva a jejich migrace ve směru lumen cévy. Ve světové praxi se stenty potažené léčivou látkou používají ke snížení restenózy v oblasti implantace stentu. Údaje z literatury však neumožňují jednoznačně posoudit účinnost použití stentů u této kategorie pacientů. Klíčová slova: koronární tepny, stentování, sirolimus.

Shrnutí. Endovaskulární léčba vybraných koronárních tepen je balonová angioplastika a implantace koronárních stentů. Současně během posledních osmi let bylo více než 80% intervence stentingu koronární arterie. Vysoce technologická metoda stentování však nevede k dlouhodobému klinickému úspěchu. Není to problém, ale to nestojí za to. " Jedná se o vrstvu hyperplasie, kterou lze omezit na Ve světové praxi s cílem snížit restenózu implantace stentu za použití stentů potažených lékem. Nicméně není třeba jednoznačně posoudit pacienty. Klíčová slova: koronární arterie, stenting, sirolimus.

Charakteristické rysy léčby pacientů s nestabilní anginu pectoris (NS) v kombinaci s diabetes mellitus (DM) zaujímají jedno z ústředních míst

ve vývoji invazivní kardiologie. Naléhavost problému se zvyšuje kvůli nárůstu počtu pacientů s touto kombinovanou patologií. Na

Den v den endovaskulární léčby stenóz koronární arterie s NS. Zvolenou metodou je balonová angioplastika a koronární implantace.

Tabulka II Porovnávací charakteristiky vyšetřovaných pacientů

Počet pacientů n (%)

Podskupina II Podskupina IB Skupina II

Muži (57 ± 5 let) 8 (66,7) 39 (66,1) 21 (65,6)

Ženy (59 ± 3 roky) 4 (33,3) 20 (33,9) 11 (34,4)

Diabetes mellitus typu 2 12 (100) 59 (100) 32 (100)

Nestabilní angina pectoris 12 (100) 59 (100) 32 (100)

Infarkt myokardu v historii 4 (33,3) 13 (39,4) 10 (31,3)

Arteriální hypertenze 12 (100) 59 (100) 31 (96,9)

Hypercholesterolemie 8 (66,7) 36 (61,0) 21 (65,6)

stentů [1, 4, 7]. Vysoce technická metoda stentování však plně nevede k dlouhodobému klinickému úspěchu u pacientů s NS a souvisejícími CD [2, 3, 5]. Jak je ukázáno studiemi několika autory, hlavním problémem použití stentů bez povlaku drog (SBP) je restenóza v dlouhodobém sledování - luminální zúžení plavidla v implantační oblasti o více než 50% po 6 měsíců nebo déle po instalaci endovaskulárních protéz [6, 8]. Jedním z hlavních důvodů pro nízké klinické a angiografické úspěch v dlouhodobém horizontu při zavádění stentu koronární tepny (CA) - hyperplazie entimalnogo vrstvy, včetně proliferace buněk hladkého svalstva a jejich migrace do dutiny cévy [9, 10, 12]. Ve světové praxi jsou pro snížení restenózy v oblasti implantace stentu u pacientů s NS a DM [11, 13] používány léky potažené stenty (SMP).

Stentování CA u pacientů s NS a současně s diabetem 2. typu při použití stentů s léčivým potahem a bez povlaku je skutečným problémem a včasná předpověď rizika rozvoje restenózy má praktický význam.

Cílem výzkumu - při používání stentů potažených léky, které produkují Syro-Limus a nepotažené u pacientů s nestabilní anginou pectoris a diabetes typu 2 současném průběhu roku vyhodnocovat účinnost zavedení stentu a riziko nepříznivých výsledků.

Materiály a metody

Bylo vyšetřeno 103 pacientů s diabetem NS a typu 2, kteří byli hospitalizováni v kardiologickém centru. Všichni pacienti podstoupili stentování jedné nebo několika koronárních tepen. Při náhodném odběru vzorků byli všichni pacienti rozděleni do skupin I a II: skupina I - pacienti, kteří byli implantováni stenty bez léčby (71 osob), skupina II - pacienti implantováni stenty se sirolovou léčbou (32 osob). Během sledování v průběhu roku ve skupině I mělo 12 pacientů nepříznivý výsledek (infarkt myokardu, rekurentní angina pectoris). Pacienti ze skupiny I byli proto rozděleni do podskupin: -H - nepříznivý výsledek stentování v dlouhodobém období po implantaci SBP

(12 osob); IB - příznivý výsledek stentingu (59 osob).

Pacienti byli vyloučeni, pokud mají elevace infarktu myokardu a elevace ST segmentu hemodynamicky významné léze (> 50%) opustila hlaveň SC, společník a akutní exacerbace chronické onemocnění jiných orgánů a systémů, autoimunitních onemocnění, infekcí, rakoviny. Charakteristiky vyšetřovaných pacientů jsou uvedeny v tabulce. 1.

Pacienti podskupin I-H a IB a skupiny II odpovídali pohlaví, věku, výskytu infarktu myokardu a stentu koronární arterie v anamnéze, přítomnost arteriální hypertenze (p> 0,05).

Diagnóza infekce byla stanovena podle kritérií navržených Evropskou asociací kardiologických v roce 2006. Diagnostika diagnostiky typu 2 byla stanovena po konzultaci s endokrinologem v souladu s kritérii navrženými WHO v roce 1999 a revidovanými v roce 2006.

Selektivní multiprotekční koronarografie (CAG) byla provedena transmorálním přístupem podle metody M.Judkinse (1997) s použitím angiografických jednotek Innova 2000 a Innova 3100 (General Electric, USA). Předběžná analýza digitálního angiografického obrazu byla provedena pomocí počítačových programů AI 1000 a ADW 4.3 (USA).

Intravaskulární ultrazvuk (IVUS) a virtuální histologie (SH) z koronárních tepen bylo provedeno před a po implantaci stentu zařízení pro intravaskulární ultrazvukové Vulcano v -Vision zlata 3 za použití virtuální Histilogy softwarového balíčku.

Denní sledování EKG (CM EKG) a definice deprese segmentu ST bylo provedeno podle standardních metod pomocí 3-kanálových záznamníků,

monitorovací a softwarová společnost "Oxford Medlog" (Spojené království). Echokardiografické vyšetření srdce (ECHO-CG) bylo provedeno na zařízení GE Vivid 5 (General Electric, USA) za použití standardního režimu B a M-režimu od parasystolických a apikálních přístupů. Test na jízdní kolo (VEP): Pacienti byli nabízeni k tomu, aby prováděli plynulou fyzickou aktivitu. Při hodnocení účinnosti intervence byl vzat v úvahu výskyt horizontálního nebo šikmého segmentu ST> 1 mm nebo výskytu epizody anginy pectoris. Studie vazomotorické funkce endothelu byla provedena na ultrazvukové stanici expertní třídy GE Vivid Faive za použití ultrazvuku s vysokým rozlišením za použití lineárního senzoru 10 MHz.

Na počátku byli všichni pacienti zahrnutí do studie, prováděli laboratorní, invazivní (CAG IVUS a VG) výzkumné metody. IVUS byl proveden za účelem posouzení kvality rozšíření stentu, stavu sousedních úseků tepen. HS byl proveden za účelem posouzení morfologické struktury aterosklerotického plaku.

Pacienti byly implantovány stenty s drogami potažené sirolimus «Cypher» a «Cypher Select» firma «Cordis JJ» (USA), jakož i stentů nepotahované S670, S7, Driver firma «Medtronic» (USA), Tsunami firma «Terumo» (Japonsko). Všichni pacienti od doby přijetí na kliniku a během pozorovací doby užívali aspirin v dávce 75 mg / den, atorvastatin (20 mg / den), bisoprolol (5 mg / den) a perindopril (8 mg / den). V nemocničním stadiu byl podáván Enoxaparin (Clexane) subkutánně všem pacientům s individuální volbou dávky, dokud se stav stabilizoval. Během stentování dostávali všichni pacienti dávku heparinu

Tabulka 2 Počet pacientů s různými typy stenózy koronární arterie ve studovaných skupinách před stentováním,%

Ukazatel Podskupina I-H Podskupina I-B Skupina II

Typ stenózy A 56,7 58,4 57,8

Poznámka: při porovnávání podskupin I-H, IB a skupiny II p> 0,05

Tabulka 3 Distribuce pacientů s diabetem NS a typu 2 podle stupně průtoku krve v koronární tepně v souladu s klasifikační stupnicí TIMI koronárního krevního toku

Počet pacientů n (%)

Podskupina I-H Podskupina I-B Skupina II

TIMI před stentováním I - 2 (16,7%) II - 10 (83,3%) I - 9 (15,3%) II - 50 (84,7% 27 (84,4%)

po stentování III - 12 (100%) III - 59 (100%) III - 32 (100%)

ve vzdáleném období po stentu I - 3 (25,0%) I - 9 (75,0%) III - 59 (100%) * III - 32 (100%

Poznámka: * - významně ve srovnání s podskupinou I-H (p 0.05). Nebyly zaznamenány statisticky významné rozdíly mezi skupinami v typu stenózy a stupni průtoku krve v SC před stentováním (tabulky 2 a 3). V podskupinách I-H, IB a II, stupeň II průtok krve v kosmické lodi a typ stenózy A. převládaly.

Před stentováním došlo ve všech studijních skupinách k významným změnám indexů délky stenózy, průměru CA a průměru cévy v oblasti stenózy (tabulka 4). Absence meziskupinových rozdílů v kvantitativních ukazatelích CAG je indikována přítomností významného překrytí podskupin CI, IB a II.

Při analýze echogenní hustoty aterosklerotických plátů bylo zjištěno, že heterogenní (heterogenní) stenózní substráty převažují u pacientů s NS a DM (tabulka 5). Nejběžnější kombinací byla fibro-vápník a měkké plaky. Mezi plaky s homogenní strukturou dominovaly "měkké" aterosklerotické plaky. Významné rozdíly ve studovaných skupinách podle údajů IVUS a SH nebyly pozorovány.

Průměrný počet implantovaných stentů na pacienta v podskupině I-H byl 1,26 (CI 1-3); v podskupině IB, 1,33 (Cl 1-3); ve skupině II - 1,31 (CI 1-4). Před podáním stentu byli pacienti podskupin I-H a IB a skupina II srovnatelní podle CAG IVUS, VG koronárních tepen a průměrného počtu implantovaných stentů (p> 0,05).

Při stentování bylo dosaženo adekvátního distálního průtoku krve ve 100% případů (tabulka 3). Přímo v procesu endovaskulární léčby a v nemocnici po ní u pacientů zahrnutých do studie nebyly pozorovány závažné kardiovaskulární komplikace (úmrtí, MI, mrtvice, potřeba koronárního bypassu, re-revaskularizace). Hodnocení dynamiky výsledků CAG v dlouhodobém období ukázalo, že po implantaci SMP po dobu 6-12 měsíců byl v 100% případů udržován adekvátní distální průtok krve (TIMI III). Po 6 měsících se u 26,7% pacientů implantovaných SBP vyvinula restenóza se sníženým koronárním průtokem krve (TIMI I, II), která se projevila jako progresivní angina pectoris (9 případů) a rozvoj MI (3 případy). Všichni pacienti podskupiny I-H podstoupili opakovanou revaskularizaci myokardu. Nebyly hlášeny žádné úmrtí.

1. Účinnost revaskularizace myokardu (absence restenózy po dobu 12 měsíců) u pacientů s nestabilní angínou a diabetes mellitus 2. typu po implantaci stentů s léčivým povlakem (sirolimus) byla 100%, což je potvrzeno absencí opakované revaskularizace a progrese koronárních příhod.

2. Při použití stentů bez léčivého potahu se restenóza po 6 měsících s následkem infarktu myokardu vyvine u 6,7% pacientů v návratové angínu - u 20% pacientů.

L I T E R A T U R A

1. Batyraliev, T.A. Přehled klinických studií koronárního srdečního onemocnění a jeho invazivní léčby / TA Batyraliev, I.V. Pershukov // Kardiologie. - 2002. - č. 5. - str. 68-70.

2. Bokeria, L.A. Okamžité a dlouhodobé výsledky stentování levé koronární arterie u pacientů s ischemickou chorobou srdce / L.A. Bokeria [et al.] // Kardiologie. - 2006. - N 3. - s. 4-12.

3. Vlasov, V.V. Úvod do medicíny založené na důkazech / V.V. Vlasov. - M.: Media Sphere, 2001. - 392 str.

4. Zakharova, O.V. Endovaskulární léčba pacientů s ischemickou chorobou srdeční s restenózou po primární balonové angioplastice / OV Zakharova, A.V. Arab-Linsky, D.G. Ioseliani // Klinická medicína. - 2004. - č. 10. - s. 22-26.

5. Kozlov, S.G. Endovaskulární revaskularizace myokardu u pacientů s diabetem mellitus / S.G. Kozlov, K.N. Petrova // Kardiologie. - 2006. - č. 9. - str. 57-66.

6. Colombo, A. Intravaskulární ultrazvuk - základní principy a klinická aplikace / A. Colombo, G. Stankovich, L. Fin-chi // Intervenční metody léčby ischemické choroby srdeční / NSSSH. A.N. Bakulev RAMS. - M.: 2002. - s. 96-119.

7. Léčba koronární aterosklerózy: účinek masové aplikace stentů na okamžité a dlouhodobé výsledky koronární angioplastiky / A.M. Bubunashvili [et al.] // Kardiologie. -2004. -№ 5. - str. 23-29.

8. Postoyalko, A.S. Účinnost stentů s elucí léků u pacientů s ischemickou chorobou srdce / A.S. Residency // Zdravotní péče. - 2004.-11. - str. 46-50.

9. Colombo, A. Komplikace / A Colombo, J. Tobis // Techniky stentování koronární arterie / ed. A. Colombo, J. Tobis. - Martin Dunitz, 2000. - str. 259-284.

10. Colombo, A.. Vývoj našeho přístupu k stentování // Ibid. - P. 111-127.

11. DeFeyter, P.J. Antl-restenoslsTrlals / P.J. De Feyter, J. Vos, B.J. Rensing // Curr. Interv. Cardiol. Rep. -2000. - Vol. 2. - str. 326-331.

12. Diabetes a kardiovaskulární onemocnění psát skupina VI: revaskularizace u diabetických pacientů / S.C. Smith [et al.] // Circulation. - 2002. - sv. 105. - P. e165-el69.

13. Dlouhodobé sledování neúplné apostace u stentů u pacientů, kteří dostali sirolimus-eluční stent pro de novo koronární léze / M. Degertekin a kol. - 2003. - sv. 108, N 22. - str. 2747.

"Medical News" č. 4 (211) 2012. Vědecké a praktické informace a analytický časopis. Osvědčení o registraci č. 965 vydané Ministerstvem informací Běloruské republiky dne 9. července 2010. Periodicita - jednou za měsíc

Jednotný podnik YupokomInfoMed Právní adresa: 220018, Minsk, ul. Yakubovský, 70-5 UNP 191350993

Yury T. Sharabchiev (hlavní ředitel, ředitel)

Tretyakova Irina Georgievna (odpovědná sekretářka, reklama)

Markovka S.N., Pruchkovskaya O.N. (editory)

Shustalik M.V. (design) Kolonitskaya OM (rozložení) Vashkevich S.V. (zástupce ředitele)

220030, Minsk, pl. Svoboda, 23-35. Tel / fax (+ 375-17) 226-03-95, 327-07-54 (Gl. Editor), mob. (029) 695-94-19 (Velcom).

E-mail: [email protected] www.mednovosti.by

Rukopisy jsou přezkoumávány nezávislými odborníky.

S informacemi "Informace pro autory"

dostupný na webových stránkách www.mednovosti.by

Odpovědnost za správnost a interpretaci poskytovaných informací nese odpovědnost autoři. Redakční rada si vyhrazuje právo

podle svého uvážení umístit úplné texty publikovaných článků na webové stránky redakce www.mednovosti.by a v elektronických databázích (lokalitách) svých partnerů.

Reprodukce materiálů pouze se souhlasem vydavatele. Rukopisy nejsou vráceny.

Podepsáno do tisku 25.04.2012 g Formát 60x84 1/8. Headset Helvetica Narrow. Uch.-ed. l.11.52. Obětu 1109 kopií. Objednat 0898 Cena je zdarma.

Předplatné: podle katalogu Republikánského jednotného podniku "Belpochta" indexy: 74954 (ind.), 749542 (olovo); podle katalogu společnosti JSC Agency Rospechat index: 74954

Tisková kancelář společnosti Policraft LLC. Licence č. 02303/0494199 ze dne 04/03/09 Minsk, ul. Knorin, 50

Škody na srdci a krevních cévách při cukrovce

Časté a nepříznivé pro prognózu komplikací diabetu jsou poškození srdce. V popředí těchto pacientů je koronární nedostatečnost. Zvažte hlavní rysy srdečních onemocnění u diabetiků a jak je léčit.

Účinek diabetu na srdce a krevní cévy

Srdeční onemocnění při diabetu se vyskytuje u mnoha pacientů. Přibližně polovina pacientů má infarkt. Kromě toho, u diabetu, tato nemoc se vyskytuje u lidí v relativně mladém věku.

Poruchy v činnosti srdce, bolesti jsou primárně kvůli skutečnosti, že velké množství cukru v těle vede k ukládání cholesterolu na stěnách krevních cév. Postupně se zužuje cévní lumen. Tak se vyvíjí ateroskleróza.

Pod vlivem aterosklerózy pacient tvoří ischemickou chorobu srdce. Pacienti se často obávají bolesti v srdci. Je třeba říci, že na pozadí diabetu je mnohem obtížnější. A jakmile se krev zesiluje, je zde zvýšené riziko vzniku krevních sraženin.

U pacientů s diabetem vzrůstá krevní tlak mnohem častěji. Způsobuje komplikace po infarktu myokardu, nejčastější je aneuryzma aorty. Při zhoršené léčbě jizev po infarktu u pacientů se riziko náhlé smrti významně zvyšuje. Riziko opakovaných infarktů se také zvyšuje.

Co je to "diabetické srdce"

Diabetická kardiopatie je stav dysfunkce srdečního svalu u pacientů s poruchou kompenzace diabetu. Často nemoc nemá žádné výrazné příznaky a pacient pocítí jen bolest bolesti.

Poruchy srdečního rytmu se projevují zejména tachykardií, bradykardií. Srdce nemůže normálně pumpovat krev. Ze zvýšených zatížení postupně roste.

Výskyty této nemoci jsou:

• bolest srdce spojená s fyzickou námahou;
• zvýšené otoky a dušnost;
• pacienti se obávají bolesti, která nemá jasnou lokalizaci.

U mladých lidí se diabetická kardiopatie často vyskytuje bez příznaků.

Rizikové faktory pro pacienty s diabetem

Pokud osoba vyvinula cukrovku, pak pod vlivem negativních faktorů se riziko vzniku kardiovaskulárních onemocnění výrazně zvětšuje. Tyto faktory jsou:

• jestliže někdo s diabetem má infarkt;
• se zvýšenou tělesnou hmotností;
• pokud se zvýší obvod pasu, naznačuje tzv. centrální obezitu, ke které dochází v důsledku zvýšení množství cholesterolu v krvi;
• zvýšené hladiny triglyceridů v krvi;
• častý vysoký krevní tlak;
• kouření;
• pití velkého množství alkoholických nápojů.

Infarkt myokardu u diabetes mellitus

Koronární onemocnění s diabetem ohrožuje život pacienta s mnoha nebezpečnými komplikacemi. A infarkt myokardu není výjimkou: u pacientů s diabetes mellitus byla pozorována vysoká úmrtnost.

Vlastnosti infarktu myokardu u pacientů s diabetem.

1. Bolest se rozšiřuje na krk, rameno, lopatka, čelist. Není přerušen užíváním nitroglycerinu.
2. Nevolnost, někdy zvracet. Buďte opatrní: takové příznaky se často mýlí s otravou potravinami.
3. Porucha srdečního tepu.
4. V oblasti hrudníku a srdce dochází ke zúžení ostré bolesti.
5. Plicní edém.

Angina pectoris u diabetu

Při cukrovce se riziko anginy zvýší dvakrát. Toto onemocnění se projevuje dýchavičností, palpitacemi, slabostí. Pacient se také obává o nadměrné pocení. Všechny tyto symptomy se uvolňují nitroglycerinem.

Angina pectoris u diabetes mellitus se liší podle těchto vlastností.

1. Vývoj této nemoci závisí nejen na závažnosti diabetu, ale na jeho délce.
2. Angina pectoris u diabetiků se vyskytuje mnohem dříve než u jedinců, kteří nemají abnormality v hladině glukózy v těle.
3. Bolest s angínou je obvykle méně výrazná. U některých pacientů se nemusí objevit vůbec.
4. V mnoha případech se u pacientů vyskytují dysfunkce srdečního rytmu, které jsou často život ohrožující.

Vývoj srdečního selhání

Pacienti s diabetem mohou mít srdeční selhání. Má mnoho toků. Pro lékaře je léčba těchto pacientů vždy spojena s určitými potížemi.

Srdcové selhání u pacientů s diabetem se projevuje v mnohem mladším věku. Ženy jsou náchylnější k nemoci než muži. Vysoká prevalence srdečního selhání byla prokázána mnoha výzkumníky.

Klinický obraz onemocnění je charakterizován následujícími rysy:

• zvýšení velikosti srdce;
• vývoj edému s modrými končetinami;
• dušnost způsobená stagnací tekutiny v plicích;
• závratě a zvýšené únavě;
• kašel;
• zvýšené nutkání k močení;
• zvýšení tělesné hmotnosti způsobené zadržováním tekutiny v těle.

Léčba srdce při diabetu

Pro léčení srdečních onemocnění způsobených diabetes mellitus se používají léky takových skupin.

1. Antihypertenzní léky. Cílem léčby je dosáhnout hodnoty krevního tlaku menší než 130/90 mm. Pokud je srdeční selhání komplikováno poškozením ledvin, doporučuje se i nižší tlak.
2. ACE inhibitory. Prokázalo významné zlepšení v prognóze průběhu onemocnění srdce při pravidelném využívání těchto prostředků.
3. Blokátory receptoru angiotenzinu mohou zastavit hypertrofii srdečního svalu. Určeno pro všechny skupiny pacientů se zhoršeným srdcem.
4. Beta-blokátory mohou snížit frekvenci kontrakcí srdce a snížit krevní tlak.
5. Dusičnany se používají k zmírnění srdečního záchvatu.
6. Srdeční glykosidy se používají k léčbě fibrilace síní a těžkého edému. V současné době se však jejich oblast použití výrazně zužuje.
7. Antikoagulancia je předepsána ke snížení viskozity krve.
8. Diuretikum - předepsáno k odstranění otoku.

Chirurgická léčba

Mnoho pacientů má zájem o to, zda se chirurgický bypass provádí jako léčba srdečního selhání. Ano, je to proto, že posun dává skutečné šance eliminovat překážky v krevním řečišti a zlepšit fungování srdce.

Indikace pro operaci jsou:

• bolest na hrudi;
• arytmický útok;
• progresivní angina pectoris;
• zvýšené otoky;
• podezření na infarkt;
• náhlé změny na kardiogramu.

Radikální eliminaci srdečních onemocnění při diabetes mellitus je možná za podmínek chirurgické léčby. Operace (včetně posunování) se provádí pomocí moderních metod léčby.

Chirurgie pro selhání srdce zahrnuje takové.

1. Balonová vazodilatace. Vylučuje zúžení arterie, která podává srdce. K tomu je zaveden katétr do arteriálního lumenu, kterým je dodáván speciální balón do zúžené oblasti tepny.
2. Koronární arteriální stentování. Do lumenu koronární arterie se vloží speciální síťová konstrukce. Zabraňuje tvorbě plaků cholesterolu. Tato operace nevede k významnému úrazu pacienta.
3. Operace bypassu koronární arterie vytváří další cestu k krvi a výrazně snižuje možnost relapsů.
4. Implantace kardiostimulátoru se používá při diabetické srdeční dystrofii. Přístroj reaguje na všechny změny srdeční činnosti a opravuje je. Riziko arytmií je výrazně sníženo.

Cílem léčby jakéhokoli poškození srdeční činnosti je maximální přizpůsobení parametrů fyziologické normě. To může prodloužit život pacienta a snížit riziko dalších komplikací.