Co je Charcotova noha u diabetiků a jak se s nimi zachází

• Hypoglykemie

Pokud pacient s diabetem nepřijme nezbytná opatření k prevenci komplikací tohoto onemocnění, nelze se vyhnout problémům. Jednou z nejtěžších patologií je Charcotova noha v diabetes mellitus. Tato komplikace je také známá jako diabetická osteoartropatie nebo Charcotův kloub. Onemocnění je charakterizováno změnami kostní tkáně.

Patologické vlastnosti

Diabetická osteoartropatie se vyskytuje pouze u 1% pacientů se sníženým metabolismem uhlohydrátů. Onemocnění se objeví v případech, kdy není možné kompenzovat cukrovku a osoba má v krvi stále vysokou koncentraci cukru.

K zabránění vzniku této patologie je téměř nemožné. Jedinou preventivní metodou je kompenzace diabetu. S progresí poruch metabolismu uhlohydrátů je nervový systém poškozen, citlivost klesá.

U diabetu začíná proces demineralizace kostní tkáně. Výsledkem je, že jakékoli zranění způsobuje deformaci kloubů a jejich poškození. Porucha nervového systému může vést k tomu, že pacient necítil ani zranění kostí. Jen změní chůzi, tělo sám přerozdělí zátěž.

formy choroby

S Charcotovou nohou mohou tyto kostní změny postupovat:

• osteoporóza - kosti se stávají tenčí, jejich síla klesá;
• osteolýza - kostní tkáň je zcela absorbována;
• hyperostóza - vrstva kortikální kosti roste.

Bones se opakovaně zlomí a nesprávně se spojí. V důsledku toho se noha deformuje. Po čase se situace zhoršuje - objevují se neuropatické komplikace. Spolu s zlomeninami a deformacemi nohou se vyvíjejí ulcerativní léze. To způsobuje průtok krve do problémových oblastí a zesiluje proces vyluhování vápníku z kostí.

Charcotova noha není jedinou formou projevů diabetické nohy.

Na pozadí diabetické angiopatie se rozvíjí neuroischemická patologie. To se projevuje při zhoršování toku krve: citlivost a tvar nohy se udržuje. Ale je to otok, kůže se zchladí, puls je oslabený.

Vznik smíšené léze je rovněž možný: současně se objevují příznaky Charcotovy nohy a neuroischemické patologie.

Stádo nemoci

Odborníci identifikují 4 stadia této nemoci. Zpočátku jsou pacienty zničeny klouby, dochází k akutním zlomeninám kostí, kloubům kloubů se protáhne. To vše v komplexu vede k výskytu dislokací. Kůže se zčervenání, objeví se edémy, lokální hypertermie.

1. V první fázi pacienti nemají žádnou bolest. Patologie neumožňuje identifikovat ani rentgenové vyšetření. Kostní tkáň se vylučuje a zlomeniny jsou mikroskopické.
2. Druhý stupeň je charakterizován nástupem fragmentace kostí. Klenby jsou zploštělé, nohy se začínají znatelně deformovat. V této fázi můžete provést rentgen: změny budou viditelné.
3. Ve třetí fázi může být diagnóza provedena na základě externího vyšetření: je zde patrná deformace. Objevují se spontánní dislokace a zlomeniny. Prsty jsou vyklopeny a zatížení nohou je redistribuováno. Na rentgenovém snímku budou vidět silné změny.
4. Diagnóza na stupni 4 není obtížná. Jsou tvořeny nehojící ulcerativní léze. Výsledkem je infekce, která se dostává do ran, flegmonu a gangrénu.

Odmítnutí léčby v průběhu času bude muset amputovat nohu.

Příčiny patologie

Diabetici by měli vědět, co způsobuje nástup a průběh onemocnění. Hlavním důvodem je vysoká hladina glukózy v krvi. V důsledku konstantní hyperglykémie:

• začíná poškození nervové tkáně: pacient přestává cítit končetiny, nezaznamenává drobné zranění, ignoruje vzhled kuřat a mozolů;
• průtok krve se zhoršuje kvůli výskytu problémů s cévami dolních končetin;
• zvýšené riziko poranění nohou;
• vývoj infekční léze.

Jakákoli poranění nohou u diabetiků vyžaduje velkou pozornost.

Charakteristické znaky

Když si všimnete deformity nohy, řezů, kukuřice, vředy by měly okamžitě konzultovat s lékaři. Měli byste věnovat pozornost výskytu těchto komplikací:

• vrozené nehty;
• vzhled plantárních bradavic;
• rozvoj onemocnění;
• pruritová bursitida;
• kladiva podobná deformace prstů;
• vzhled suchých a popraskaných oblastí pokožky;
• houbové infekce nohou a nehtů.

S těmito patologiemi se zvyšuje intenzita progrese onemocnění. Diabetici by měli věnovat pozornost tomu, že DOAP (diabetická osteoartropatie) se objevuje během přetížení nohou, jejich protahování, deformace. Špatná volba bot, zranění některých oblastí nohou vede také k vývoji problémů.

Známky vzhledu tohoto vzácného onemocnění zahrnují:

• zčervenání kůže, která je lokalizována v blízkosti ran;
• opuch nůžek, otok;
• hypertermie končetin;
• vzhled hnisavých ran;
• vývoj křehkosti.

Diabetici by si měli být vědomi všech příznaků, aby zahájili léčbu včas.

Diagnóza nemoci

I při pečlivém sledování změn v těle je často nemožné zjistit vývoj Charcotovy nohy v případě diabetu. Léčba z tohoto důvodu někdy začíná pozdě. Vskutku, v raných fázích si všimnout, že změny nejsou dokonce ani na rentgenovém vyšetření.

K identifikaci onemocnění lze použít pouze MRI a kostní scintigrafii. Charakteristické symptomy se objevují v pozdějších stádiích onemocnění.

Pro přesné stanovení diagnózy jsou pacienti odkazováni na speciální centra zabývající se detekcí a léčbou diabetické nohy. Kliničtí lékaři se zřídka setkávají s patologií, známou také jako Charcotův kloub, takže mohou špatně diagnostikovat. Někdy se mýlí u pacientů s diagnostikovanou tromboflebitidou, lymfostázou, flegmonem.

Je důležité určit, zda je léze nohou způsobena infekční nebo neinfekční chorobou. V závislosti na tom je stanovena přesná diagnóza a léčba je předepsána. Proto, pokud máte podezření, že DOAP nebudete mít MRI a kostní scintigrafie nestačí. Pomocí údajů z průzkumu je možné identifikovat mikro zlomeniny, zánětlivé procesy i v počátečních formách, zvýšený průtok krve v problémových oblastech.

Volba taktiky léčby

Pokud by byla onemocnění zjištěna v akutním stadiu, mělo by být všechna snaha zaměřena na prevenci výskytu dalších zlomenin a zastavování procesu osteolýzy. Hlavním způsobem léčby neurogenních lézí nohou je úplné vyložení končetiny. Pokračuje až do úplného vymizení příznaků zánětu: edém, hypertermie.

Odpovídající vypouštění je důležitější než předepisování farmakoterapie. Pokud budeme nadále nakládat problémovou nohu, zvyšuje se pravděpodobnost posunu kostí a progrese deformity.

V prvních týdnech je nutná přísná lůžka. Pokud se objeví známky zlepšení, chůze je povoleno pomocí speciální ortézy, která přenáší zátěž z chodidla na holení.

Edém obvykle zmizí 4 měsíce po zahájení léčby. Poté by měl lékař povolit postupné odstranění ortézy. Můžete chodit pouze ve speciálně vyrobených botách.

Léky jsou také předepsány pro léčbu artropatie. Doporučuje léky, které ovlivňují metabolismus v kostním tkáni. Hormonový přípravek "Calcitonin" a prostředky bisfosfonátů ("Xidiphon", "Fosamax") zastavují proces destrukce kostí.

Metabolity vitaminu D se používají k stimulaci tvorby kostí.₃, například znamená "Alpha D₃-Teva ", stejně jako anabolické steroidy. Ale pít přípravky na vápník nemá smysl, nemají žádný vliv na metabolismus v kostních tkáních. Koneckonců, začlenění vápníku do kostí je regulováno hormony. Jsou však nezbytné při léčbě těžkých patologií kostní tkáně: poskytují vápník v těle v požadovaném množství.

Aby se odstranil edém, doporučuje se předepisovat nesteroidní protizánětlivé léky, některé diuretika a těsné bandáže. Pro rychlé zastavení zánětu předepisovanou radioterapií. Ale bez dostatečného vyložení končetiny bude tato metoda neúčinná.

Kontrolní radiografie provedená po 4-6 měsících od zahájení léčby. I při vylepšených podmínkách by se pacienti měli postarat o sebe a nosit speciálně navržené ortopedické boty. S jeho pomocí můžete zabránit:

• přemístění kostních trosů při chůzi;
• výskyt trofických vředů.

Je lepší odmítnout pokusy o nápravu vzniklých deformací pomocí ortopedické boty. To může způsobit rychlý vývoj vředů.

V některých případech může být syndrom diabetické nohy eliminován pouze pomocí chirurgického zákroku. Je nutná korekce tvaru nohy. Operační metody léčby jsou však možné pouze po úplném zastavení zánětlivého procesu a při zastavení procesu osteolýzy.

U diabetiků by pacienti měli pečlivě sledovat hladinu cukru. Pokud nemůžete kompenzovat diabetes, mohou se rozvinout patologické stavy. Jednou z nejzávažnějších komplikací je Charcotova noha. Při této nemoci je kostní tkáň zničena, kvůli několika frakturám, noha je deformována, vředy se objevují.

Diabetická osteoartropatie

Diabetická osteoartropatie je onemocnění, které se projevuje destrukcí tkáně kostí a kloubů na pozadí diabetické neuropatie. Tam je opuch, hyperémie a bolest v kotníku kloubu. Deformita nohy se rozvíjí, pohyb kloubů je narušen. Diagnostika je založena na vyšetření, klinickém obrazu, rentgenových a tomografických datech (MRI, CT nohy). Základem léčby je imobilizace poškozené končetiny pomocí speciálních upevňovacích pásů. Antiresorpční, protizánětlivá, antibakteriální činidla, vitamíny a minerály jsou předepsány. V pokročilých případech se provádí artróza nebo odstranění postižené kosti.

Diabetická osteoartropatie

Diabetická osteoartropatie (noha nebo Charcotův kloub) je vážným onemocněním osteoartikulárního systému, který se vyvíjí na pozadí dlouhého průběhu diabetu. Taková komplikace je charakteristická pro mnohé nemoci (neurosyfilie, syringomyelie, poranění míchy, malomocenství, alkoholismus atd.), Které jsou doprovázeny příznaky periferní neuropatie. V polovině dvacátého století americký vědec Jordán popisoval Charcotův kloub u pacientů s diabetem. Převládání této komplikace v endokrinologii je 1-2%. Věk pacientů se pohybuje od 45 do 60 let, postihuje hlavně samici. Ve 20% případů jsou obě nohy zapojeny do patologického procesu.

Příčiny diabetické osteoartropatie

Tvorba onemocnění nastává na pozadí polyneuropatie. S progresí diabetu jsou myelinizovaná nervová vlákna postižena a pacienti bez myelinu si zachovávají svou funkci. Tento jev vede k nedostatečnému trofismu ak snížené síle kostí. V případě porušení přiměřeného krevního oběhu v dolních končetinách způsobuje jakýkoli náraz (operace na nohou, kontuze, vyvrtnutí, dislokace kotníku) zvýšení mikrocirkulace v postižené oblasti. Objevuje se kaskáda patologických reakcí vedoucích k rozvoji destruktivních procesů v kostech. Dlouhý průběh a častá dekompenzace diabetes mellitus, nedostatek odpovídající léčby a vysoká hladina glukózy v krvi mohou vyvolat výskyt osteoartropatie.

Patogeneze

Pro vysvětlení etiopatogeneze diabetické osteoartropatie bylo navrženo několik hypotéz:

• Neurotraumatický. Diabetická neuropatie vede k postupnému oslabení citlivosti, svalové slabosti a zániku proprioceptivních reflexů. Funkce motoru je narušena, mikrotrauma a zvýšené napětí na jednotlivých kloubech. Tento mechanismus aktivuje produkci osteoklastů, které způsobují demineralizaci a postupné zničení kostí. Ztráta citlivosti vede k nesprávnému poranění a abnormálnímu zvýšení rozsahu pohybu v kloubech.
• Neurovaskulární. Diabetická polyneuropatie způsobuje poškozenou mikrocirkulaci a tvorbu arteriovenózního zkratu v oblasti postiženého kloubu. Při kostní tkáni dochází k abnormálně zvýšenému průtoku krve, osteopenie a osteolýza se rozvíjejí lokálně a pak osteopartropatie.
• Syntetický. Tento koncept naznačuje, že zhoršený lokální krevní oběh a ztráta citlivosti, které vzájemně působí, vedou stejně k rozvoji onemocnění. Toto je nejmodernější teorie, která nejlépe vysvětluje povahu vývoje patologie.

Symptomy diabetické osteoartropatie

Nemoc je charakterizován postupným progresivním vývojem symptomů a nevratnými destruktivními změnami. Často jsou postiženy kotníkové klouby a oblast plus-přední část chodidla. V průběhu onemocnění se rozlišují čtyři stupně:

• První stupeň (akutní). Je charakterizován mírným otokem nohy, zvýšenou lokální teplotou, zčervenání kůže. Neexistuje žádná bolest, jako při stlačení na kloubu a při chůzi. Radiologické příznaky jsou nevýznamné, zaznamenávají se časné příznaky osteoporózy.
• Druhý stupeň (subakutní). Edém se zvyšuje a rozšiřuje, hyperémie a hypertermie nohy se snižují. V kloubu dochází k pocitu neklidu. Při dlouhodobém chůzi se rozvíjí bolest. Mobilita kloubů je omezena. Změny v konfiguraci nohy a fragmentace kostních struktur se objevují na rentgenovém snímku.
• Třetí fáze (chronická). Dochází k nevratným změnám kostní kostry, ztrácí se podpůrná schopnost a pohyblivost v kloubu. Valgusová deformita vnitřního povrchu nohy je vytvořena podle typu "houpací nohy", prsty na nohou získají vzhled podobný drápům. Kosti jsou křehké, klouby hyper-mobilní. Existuje bolest jak při chůzi, tak v klidu. Radiograficky určená těžká deformita nohy, kalcifikace.
• Čtvrtá etapa (komplikovaná). Porušení inervace a výživy měkkých tkání vede k vzniku trofických vředů a vzniku diabetické nohy. Pacienti se nemohou pohybovat samostatně, když se snaží vstát, dochází k ostrým bolestům v kotníku. Radiograficky zjištěná generalizovaná destrukce kostní tkáně. Tato fáze je nevratná a vede k úplné invaliditě.

komplikace

Snížená citlivost zvyšuje množství volného pohybu v kloubu, který vede ke vzniku chronické subluxace a dislokace hlezenního kloubu. Zhoršená mineralizace a přívod krve do kostní tkáně, tvorba osteoporózy jsou příčinou dlouhodobých zlomenin bez kloubů. V pozdním stadiu diabetické osteoartropatie infekce vředů vede k rozvoji celulitidy a erysipela v oblasti kotníků. Při závažných purulentních lézích dochází k osteomyelitidě a gangréně postižené končetiny, což je známka pro amputaci.

diagnostika

Diagnóza diabetické osteoartropatie je na základě komplexního posouzení klinického obrazu, vizuální kontrolu postiženou nohu a historii onemocnění průzkumů, včetně analýzy fungování nervového, endokrinního a pohybového aparátu systémů. Mezi hlavní metody patří:

1. Radiografická zastávka ve 2 projekcích (přímá a boční). Detekuje známky ztenčování kostí, určuje úroveň mineralizace kostí.

2. Magnetická rezonance a počítačová tomografie nohou. MRI nohy umožňuje vizualizaci změn měkkých tkání, mikrotrauma a mikrotrhlin v počátečních stádiích onemocnění. CT zkoumá stupeň zničení kosti, porážku periostu.

3. Kostní scintigrafie. Podle stupně akumulace značených izotopů (Technetium-99m) lze posoudit stupeň aktivity zánětlivého procesu v kloubech a kostech nohy.

4. Laboratorní studie. Biochemická analýza je prováděna s definicí markerů zánětu a destrukce kosti (alkalická fosfatáza, hydroxyprolinu, osteokalcinu, kyselina sialová apod). Obecně platí, že analýza krve v akutním období onemocnění zvyšuje hladinu leukocytů a ESR.

5. kostní biopsie. Provádí se k potvrzení diagnózy v obtížných a pochybných případech. Určuje etiologii změn kostí.

Diferenciální diagnóza osteoartropatie diabetes mellitus provádí se onemocnění pohybového aparátu (revmatoidní, dnavé artritidy, osteoartritidy), nádoby z dolních končetin (akutní tromboflebitida, mazat aterosklerózu cév dolních končetin). Navíc proveďte dolní končetiny dolních končetin dolních končetin a žil, duplexní skenování. Při výskytu edému nohou je osteoartropatie diferencována se srdečním selháním a lymfostázou. Zvýšená lokální teplota a hyperémie mohou naznačovat přítomnost infekčního procesu (erysipelas).

Léčba diabetické osteoartropatie

Hlavním cílem léčby přípravkem Charcot je zastavit ničivé procesy v končetinách a zabránit vzniku trofických komplikací a zlomenin. Léčba nemoci probíhá v několika směrech:

1. Kontrola glykémie. U pacientů trpících cukrovkou se doporučuje pravidelně měřit hladinu cukru v krvi na prázdný žaludek a 2 hodiny po jídle. Pro korekci hypoglykemické léčby je endokrinologická návštěva indikována u pacientů jednou za 6 měsíců.
2. Ortopedická korekce. V akutní fázi onemocnění se provádí vykládání nohy, dokud hyperemie a edém nezmizí. Pacientům doporučujeme nosit speciální ortopedické boty, které při chůzi snižují tlak na nohy. Mezi další způsoby imobilizace končetiny patří ortéza a individuální vykládací bandáž (Total Contact Cast).
3. farmakoterapie. Pacienti v jakémkoliv stádiu onemocnění jsou předepsané antiresorpční léky (bisfosfonáty, kalcitonin), deriváty vitaminu D3 a vápník. Kromě toho se nesteroidní protizánětlivé léky používají ke snížení bolesti, edému a anabolických steroidů pro opravu kostí. S rozvojem infekčních komplikací probíhá léčba antibiotiky.
4. Chirurgická intervence. Chirurgická léčba se používá v pozdějších stádiích diabetické osteoartropatie nevratné zničení odkazu kostní zastavení řešení a funkce motoru. U pacientů s nestabilitou v noze je ukázána tvorba umělé ankylózy kloubu (arthrodesis). S rozvojem osteomyelitidy a nehojících trofických vředů se provádí amputace prstu nebo části nohy, po níž následuje fyzioterapie.
5. Další metody. Fyzioterapie (magnetická terapie, laserová terapie, elektroforéza, balneoterapie) se používá k úlevě od bolesti, snižuje zánětlivý proces ve všech stádiích onemocnění. Tyto postupy se také používají během rehabilitačního období po operaci. V počátečních stádiích osteoartropatie jsou ukázány fyzioterapeutické cvičení a gymnastika.

Prognóza a prevence

Prognóza onemocnění závisí na stupni diabetické osteoartropatie. Včasná diagnostika a správná léčba může zastavit proces destrukce kostí, v tomto případě je prognóza onemocnění příznivá. Progresivní poškození kostní tkáně s příchodem vaskulárních komplikací vede k poškození funkce motoru ak postižení. Předcházení nemoci zahrnuje včasné návštěvy endokrinologa a podologa, udržování normální hladiny glykémie. Aby se zabránilo modřinám, dislokacím a zlomeninám končetin, pacienti musí omezit své aktivity na extrémní sporty.

Co je to Charcotova noha: příznaky a symptomy onemocnění při cukrovce

Charcotova noha je onemocnění způsobené vzácnou a těžkou formou diabetu. Diabetická osteoartropatie se projevuje bezbolestnou destrukcí kloubů kotníku a nohou. Toto onemocnění má infekční povahu.

Při diabetes mellitus je často postižen pohybový systém. Pokud jde o Charcotovy nohy, vyskytuje se u 1% diabetiků. Nejčastěji se onemocnění projevuje u těch pacientů, u kterých se diabetes vyvíjí více než deset let. Navíc důležitým ukazatelem je hladina glukózy v krvi, systematické užívání léků snižujících cukr a inzulínových injekcí.

Dávejte pozor! Při pozdním léčení a negramotním výběru terapie může být pacient postižený!

Často je proces vývoje onemocnění jednostranný. Vývoj osteoartropatie je téměř nemožné předvídat.

Příčiny diabetické osteoartropatie

Konstantní pocit bolesti při cukrovce indikuje přítomnost diabetické osteopatie. Vlastnosti onemocnění mohou spočívat v takových projevech jako jsou: deformace nohy, protahování, přetížení, přítomnost infekce, špatná volba obuvi nebo krevních skvrn.

Zkusená kůže může také naznačovat infekci. Zejména je to patrné, pokud byla zarudnutí lokalizována v blízkosti ran. Kromě toho může být citlivá pokožka potřísněna nepohodlnou obuví.

Indikace přítomnosti zánětlivého procesu může být otok končetin. Stále zduření naznačují infekci, srdeční selhání nebo nesprávnou obuv.

Zvýšená teplota pokožky může také naznačovat výskyt infekčních zánětů. Vzhledem k tomu, že lidské tělo je oslabené již existující chorobou (diabetes mellitus), nemůže se vypořádat s dalším vážným onemocněním.

Škody způsobené cukrovkou a hnisavými ranami na kůži mohou také vyvolat vznik infekcí. Vývoj onemocnění navíc přispívá k nadměrnému zatížení nohy, stejně jako k tvorbě kukuřice kvůli nepohodlné obuvi.

Obtížná chůze, chřadnutí - způsobují vážné poškození nebo vyvolávají výskyt infekce. Houbová onemocnění, hluboké nehty - naznačují přítomnost infekce.

Je to důležité! Rany na dolních končetinách v kombinaci s horečkou a zimnicí ukazují na přítomnost závažné infekce, která nemůže být vyléčena amputací nebo smrtí.

Navíc výrazné symptomy Charcotovy nohy se projevují silnou bolestí končetin a necitlivostí nohou (diabetická neuropatie).

Známky osteoartropatie

Symptomy nohy Charcot jsou častými problémy s dolními končetinami:

• atletická noha;
• zvětšená nehtová deska;
• palec nahoru;
• kladivost (deformace prstů);
• bradavice na podrážce;
• suchá a popraskaná kůže;
• houba nehtů.

Kormidla se zpravidla objevují v místech, kde se otírají boty, což způsobuje, že noha je vystavena silnému tlaku. Tyto formace můžete odstranit pomocí pemzy. Ale lékaři stále doporučují zbavit se kukuřice pouze specialistou, protože s negramotným odstraněním se může zranění stát vředem.

Vzhledem k tomu, že u žaludečních cukrů je diabetes, objevují se v důsledku ztuhlých obuvi a těžkých břemen. V případě formací naplněných tekutinou by diabetik měl okamžitě vyhledat lékařskou pomoc. Pokud pacient tuto skutečnost ignoruje, pak se na místě blistru může objevit infekční rakovina, která se změní na vřed.

Nehty rostou kvůli dlouhému nošení pevné boty. Aby se zabránilo tomuto procesu, nemohou být v rohách vyříznuty. Oříznutí okrajů hřebíků by mělo být velmi opatrné pomocí kosmetického souboru. Pokud se proces řezání a ukládání nehtů provádí nepozorovaně, pak v důsledku výskytu ran může dojít k šíření infekce, jehož vývoj může vést k amputaci končetiny.

Bursitida je vyvýšenina, která se vytváří na palec. V průběhu času je forma vyplněna kostní tekutinou, což vede k odchylkám prstu. Je třeba poznamenat, že tento problém může mít dědičnou povahu.

Riziko rozvoje bursitidy se zvyšuje kvůli nošení obuvi s vysokým podpatkem, stejně jako boty s ostrým špičkou. Tato vada je také doprovázena silnou bolestí. Zbavte se tohoto problému je možné pouze s pomocí operace.

Peeling pokožky je tvoření prasklin v nohou. Současně se může barva podrážky lišit a samotná končetina svrbení hodně. Vzhled problému je způsoben množstvím různých faktorů.

Hlavními důvody pro vznik trhlin na nohou jsou:

1. vysoká hladina glukózy v krvi
2. nedostatečný průtok krve v končetinách,
3. poškození nervových zakončení.

Abyste předešli problému, měli byste pravidelně zvlhčovat pokožku a zachovat její pružnost.

Jediné bradavice jsou tělesné růsty vyvolané lidským papilomavirem. Někdy tyto formace nezpůsobují nepohodlí člověku v procesu chůze, ale i při nepřítomnosti nepohodlí z bradavic se člověk musí zbavit. Procedura odstraňování se provádí laserovou metodou u kosmetologa.

Výskyt onemocnění

V přítomnosti diabetu v těle pacienta probíhají procesy postihující nervy. V důsledku toho je citlivost narušena, což vede k motorické inervaci. Proto se úroveň citlivosti značně snižuje a zvyšuje se pravděpodobnost zranění.

Také diabetes přispívá k demineralizaci kostní tkáně, čímž se vyvine diabetická osteoartropatie. Takže jakékoli poškození kostní hmoty přispívá k deformaci kloubů a jejich poškození, což vyvolává onemocnění Charcotova kloubu.

Často se při cukrovce vyskytuje absolutní nedostatek pocitu zranění kostí. Nízká citlivost nohou způsobuje změny chůze.

Proto je zatížení redistribuováno na klouby a v budoucnu je zničí. K překonání tohoto problému je třeba provést vážné zacházení.

Kapuce dolních končetin

U diabetiků je projev zranění doprovázen různými záněty s edémem. Vazba kloubů oslabuje, protahuje se a pak se rozplývá. Ukazuje se, že jsou deformovány a zahrnují zdravé orgány v tomto procesu.

Dávejte pozor! Menší zranění iniciují vznik Charcotovy artropatie.

Vzhledem k objevu žilních a arteriálních shuntů, které zvyšují průtok krve v kostní tkáni a vyplaví minerály, může kosti výrazně oslabit. Musíte mít představu, co dělat, pokud se vaše nohy zduří diabetem.

Je to důležité! Všichni pacienti s diabetickou polyneuropatií, dále nemocná Charcotova noha. Osteoartropatii nemůže být ovlivněna pouze diabetiky, kteří mají poruchy v zásobování krví do končetin a ischemické zvýšení průtoku krve.

Etapy diabetické osteoartropatie

Charcotova noha je rozdělena do několika etap. První etapou je zničení kloubů mikroskopickými akutními zlomeninami kostí, protahováním kloubních kazet a následnými dislokacemi. Když k tomu dojde, zarudnutí na kůži, otok nohy a teplota stoupá.

První fáze

Je pozoruhodné, že v počátečním stádiu pacient necítí bolesti. Bohužel dokonce ani za pomoci rentgenových paprsků není možné detekovat patologii jsou to mikroskopické zlomeniny a vyloučené kostní tkáně.

Druhá fáze

V této fázi dochází k fragmentaci kostí, tj. zploštění oblouků, deformace chodidla. Ve druhém stadiu je třeba provést rentgen, lze ho použít k detekci fragmentů kostí.

Třetí etapa

V této fázi je silně výrazná deformace kostí. A přítomnost onemocnění může být potvrzena i vizuálně. Mohou se objevit spontánní zlomeniny a dislokace.

Co se týče prstů, ohýbá koquine a přirozená práce nohy je frustrovaná. Při provádění radiografií můžete vidět silné porušení formuláře. Vyšetření takové vady je obtížné, ale možné.

Čtvrtá etapa

V této fázi se nevyléčitelné vředy tvoří na kůži nohou. Takové rány vedou k výskytu infekčních komplikací a vzniku flegmonu a gangrény. Utahování s léčbou posledního stupně osteoartropatie je život ohrožující, diabetická gangréna vede k amputaci nohy.

Diagnostika a léčba nohy Charcot

Pro osoby trpící diabetem je nesmírně důležité, aby byla v nejkratší možné době správná diagnóza, aby byla terapie nejúčinnější. Takže můžete zabránit závažným a nevratným změnám chodidla. Ale bohužel je téměř nemožné stanovit diagnózu v počáteční fázi onemocnění.

V počátečních stádiích osteoartropatie musí být zjištěna povaha onemocnění, tj. Měl by to být infekční nebo ne. Hlavní metodou, pomocí níž lze identifikovat onemocnění a zvýšit terapeutický účinek, je zobrazování magnetickou rezonancí a scintigrafie kostí.

Dávejte pozor! Pokud se objeví edém diabetické nohy, je nutné vyloučit možnou osteoartropatii Charcot.

Léčba

Metody a metody léčby nohy Charcot závisí na stupni onemocnění. Zde důležitým faktorem je určení vývoje onemocnění, zničení kloubů, ulcerace a infekce.

Při léčbě počáteční fáze je lékař velmi opatrný. Koneckonců, musí vyloučit přítomnost možných dislokací a mikroskopických zlomenin. V tomto ohledu není možné předepsat přesnou léčbu bez důkladné diagnózy.

Symptomy a léčba Charcotovy nohy s diabetem

Diabetes mellitus s sebou nese komplikace, vzrušující mnoho systémů těla.

Charcot foot nebo diabetická osteoartropatie (AAD) je závažným důsledkem diabetes mellitus (DM), při kterém hormonální onemocnění způsobilo zničení části muskuloskeletálního systému končetiny.

Je definován jako "neinfekční patologické změny v kloubech a kostech způsobené diabetickou neuropatií". Bolestná degenerace struktury nohy popsané v J.-M. Charcot, francouzský vědec, pracující v psychiatrii a neurologii.

Příčiny nemoci

U pacientů s OAP, ztenčení a ztrátě síly kostí (osteoporóza) je pozorován růst nebo naopak destrukce kostní tkáně (hyperostóza a osteolýza).

Tyto procesy vedou k zlomeninám kostí nohou, k akretu dochází nesprávně, což vede k deformaci. Kostní patologie vyvolávají regeneraci a poškození tkání. Objevují se vředy.

Původně bylo myšleno, že neurotraumatické příčiny způsobují komplikaci. Poruchy periferního nervového systému vedou k nesprávné distribuci zatížení kostí nohy, což vede k deformaci a zlomeninám jednotlivých kostí.

Novější studie prokázaly významný nárůst dodávek krve v tkáních nohou. Závěrem bylo, že Charcotova noha byla způsobena pouze určitými typy neuropatie s lézí jednoho typu nervových vláken nazývaných myelin. Jejich změny vedou k porušení vaskulárního tónu ak urychlení pohybu krve.

Poruchy metabolismu vápníku a tvorba kolagenu jsou spojeny s vaskulárními patology u diabetes mellitus. Patologické změny v kostech probíhají téměř bezbolestně.

Současně s zlomeninami se pacient dále pohybuje, což zvyšuje zničení kostry dolní končetiny. Zánět tkáně způsobuje zvýšení průtoku krve a zrychlení vývoje osteoartropatie. V případě PDA jsou postiženy kosti, klouby, měkké tkáně, periferní nervy a krevní cévy.

Inzulin má velký vliv na regeneraci kostní tkáně a její tvorba v případě cukrovky je narušena. Demineralizace kostí, při nichž je množství vápníku významně sníženo, vede ke zvýšení jejich křehkosti.

Diabetická osteoartropatie se považuje za vzácnou komplikaci diabetu, méně než 1%. Některé lékařské zdroje nazývají další ukazatel - až 55%. To naznačuje složitost diagnózy a různé kritéria v diagnostice.

Můžeme říci, že tato komplikace nastává u pacientů trpících diabetem již více než 15 let a souvisejících s jejich onemocněním bez náležité péče.

Důležité: není možné předpovědět vývoj Charcotovy nohy. I při těžké neuropatii se komplikace nevyvíjí vždycky.

Známky a projevy osteoartropatie

Počáteční stavy komplikací u pacienta nejsou patrné. Zlomené nervové zakončení nedávají signál ve formě bolesti o zlomeninách a deformacích kostí.

Příznaky Charcotovy nohy jsou patrné (viz foto), kdy došlo k významným destruktivním změnám v uspořádání nohy a kloubu a objevily se kožní projevy.

V pozdějších stadiích dochází k ulceraci končetiny, která může v případě infekce způsobit gangrénu.

Známky vyvíjejícího se SAR jsou:

• otoky a zarudnutí dolních končetin, významný rozdíl ve svém vzhledu a velikosti od sebe navzájem;
• křeče v lýtkových svalech;
• potíže při chůzi;
• necitlivost;
• horečka, na dotek jsou teplejší než druhá část končetiny.

Tyto příznaky nemusí být příznaky PDA, protože diabetes mellitus je doprovázen mnoha komplikacemi. Diabetická neuropatie, kterou Charcotova noha komplikuje, vede k podobným jevům v končetinách.

Velmi často jsou to jen problémy s nohama, které většina lidí má. Mohou se objevit močové kosti, nahromadené nehty, "kosti" roste. Často se rozvíjí houbová onemocnění nehtů.

Komplikované vysokou hladinou cukru v krvi, neprocházejí dlouhou dobu. Tyto problémy často vedou k tomu, že počáteční fáze onemocnění prochází bez povšimnutí.

Stádo nemoci

Nemoc má dvě formy - akutní a chronické. V akutním stavu dochází k výraznému zvýšení tělesné teploty a hypertermie dolní nohy, bolesti při chůzi, silnému otoku.

V chronické formě se akutní projevy mizí, vzniká znatelná deformace, nohy se táhnou doprava nebo doleva, kosti spočívají na pokožce plantární části, vytvářejí se vředy a kožní léze.

Nemoc má čtyři stadia, které jsou určeny rozsahem léze:

1. První - rentgenové záření nohou často nezaznamenávají změny. Osteoporóza kostní tkáně začíná, existují mikrotrhlinky. Objevuje se mírný otok, hyperémie a lokální mírné zvýšení teploty. Jedná se o akutní stav nemoci.
2. Druhým je subakutní kurz. Poškození a hypertermie jsou sníženy. Rentgenogram ukazuje fragmentaci, izolaci jednotlivých kostí od celkové struktury skeletu. Změny (zploštění) podrážky jsou pozorovány.
3. Třetí je charakterizována úplnou deformací. Zničení kostí nohy je globální. Může být nazváno taškou kostí. Struktura skeletu je narušena, výrazná osteoporóza.
4. Čtvrtý je komplikovanou formou onemocnění. Deformity kostí vedou ke vzniku kožních projevů v podobě ran a vředů na podrážce a na vrchu. Přiložená infekce způsobuje celulitidu, abscesy, v těžkých případech vede ke vzniku gangrény.

Patologické procesy ovlivňují kloub. Dochází k roztahování kapslí, dochází k poruchám vazivového aparátu, dochází k subluxaci. Pohyb pacienta se mění. Změny způsobené diabetickou osteoartropatií se nazývají Charcotův kloub.

Diagnostika a léčba

Diagnostika onemocnění se provádí ve specializovaných centrech "Diabetická noha". Lékaři, kteří pozorují pacienty s diabetes mellitus, se s touto komplikací onemocnění zřídka objevují a nemají dovednosti k jejich diagnostice a léčbě.

Dokonce i poslední fáze se někdy mýlí s flegmonem, osteomyelitidou nebo jinými lézemi kůže a kostí. Nízký informační obsah rentgenů v počátečních fázích vede ke ztrátě času a vysoké pravděpodobnosti postižení.

Při diagnostice PDA je nutné vyloučit infekční onemocnění kostí - osteomyelitidu a nemoci s podobnými příznaky poškození - revmatismu a dalších.

• krevní testy pro biochemii, srážení a všeobecné;
• obecná funkce moči a ledvin;
• radiografie;
• MRI;
• scintigrafie

Magnetická rezonanční tomografie a scintigrafie umožňují identifikovat mikrotrhlinky, zvýšený průtok krve a přítomnost zánětlivého procesu v dolních končetinách. To je nejvíce odhalující výzkum. Leukocytóza pomáhá eliminovat osteomyelitidu, neboť nebyla pozorována u OAP.

Skeletová kostní scintigrafie

Výsledky analýz často neumožňují přesnou identifikaci PDA, protože patologický proces může probíhat v jakékoliv části kostní tkáně.

Proto v případě asymetrie dolních končetin a hypertermie jednoho z nich, zřejmé neuropatie, často ihned předepisují léčbu bez přesné diagnózy.

To umožňuje čas zastavit zničení kostní tkáně.

Informativní diagnostickou metodou je scintigrafie s výraznými leukocyty. Biopsie kostí pomáhá diagnostikovat OAP nejpřesněji.

Míra vykládky

Nezbytnou součástí léčby je odstranění zátěže na nohou, což vyvolává zničení kostry dolní končetiny.

Celý odpočinek je nutný při zvedání nohou.

Důkazem zlepšení bude:

• snížení opuchy;
• snížení tělesné teploty a bolavých končetin;
• snížení zánětu.

Nedostatečné zatížení pomůže kostem na místě. Pokud pacient nezůstane nehybný, deformace bude pokračovat. V první fázi onemocnění je odpočinek důležitější než léčba.

Když se stav končetiny zlepší, pro pěší se použije speciální ortéza individuální produkce.

Následně stačí nosit ortopedické boty, které vám umožní správně rozložit nálož na nohu.

Naši lékaři nedoporučují opravovat obvazy používané v některých zemích. Mohou způsobit podráždění a poškození již postižené končetiny.

Léky

Použité skupiny drog:

1. Zlepšit metabolické procesy v tkáních. Bifosfonáty a kalcitonin pomáhají zastavit resorpci kostí. Bisfosfonáty brání křehkosti kostí, jsou analogy prvků kostní tkáně. Kalcitonin zpomaluje kostní resorpci a udržuje vápník v něm.
2. Vitaminy skupiny B a kyseliny alfa-lipoové. Vitaminové přípravky zpomalují degeneraci kostí, bojují proti osteoporóze.
3. Vitamín D3 a anabolické steroidy podporují růst kostí.
4. Vápnové přípravky.
5. Diuretika a nesteroidní protizánětlivé léky se používají ke snížení zánětu a otoku.

Chirurgické metody

Chirurgie pro léčbu se užívá občasně. V raných fázích operace se neprovádí. Existuje nebezpečí vyvolání zvýšené destrukce kostí přidáním traumatické složky.

Možná chirurgická léčba po oslabení zánětlivého procesu. Pro odstranění a opravu vyčnívajících kostí jsou prováděny operace. Jsou obvykle zobrazeny, jestliže vzhledem k povaze deformity není možné použít ortopedické boty.

Kosti jsou odstraněny, aby se zabránilo vzniku jediných ran, které jsou způsobeny traumatickými účinky. Po operaci je nutná úplná nehybnost (nejméně 3 měsíce) a dlouhá rehabilitační doba.

Diabetická léčba nohou videa:

Prevence

Opatření k prevenci vývoje nohy Charcot by měla zahrnovat monitorování pacienta s diabetes mellitus ve všech ohledech. Je nutné udržovat hladinu cukru na "nediabetické" úrovni.

Nízká prevalence komplikací činí celkové pokrytí profylaktického užívání léků všech pacientů v rizikových skupinách neúčinnými. Diabetes má mnoho komplikací s podobnými příznaky.

Pacienti s cukrovkou potřebují sledovat stav končetin. Snížení bolestivé citlivosti nohou zvyšuje riziko, že si nevšimne nástup onemocnění. Nemůžete chodit hodně a přepracovat.

Musíte nosit pohodlnou obuv, která na kosti nepřináší další zátěž. Dodržujte dietu.

Diabetická osteoartropatie - Charcotova noha

Charcotova noha nebo neuroarthropatická noha je komplikací diabetes mellitus - jednoho typu diabetické nohy. Objevuje se u lidí s diabetem po mnoho let a zároveň se s nimi špatně zachází.

Neuropatická artropatie, což je Charcotova noha, se vyznačuje postupným zničením kloubní chrupavky a základy kostí. Časem to vede k vzniku deformity, vývoje vředů a amputace.

U pacientů s diabetem typu 1 se artropatie rozvíjí v mladším věku a obvykle po kratším časovém průběhu onemocnění. Osifikace se objevuje v měkkých tkáních kolem kloubů. Také dochází k poškození šlach.

To vše vede k deformaci nohy. Fragmenty kostí upoutávají kůži zevnitř, což způsobuje svědění ulcerací, což může často vést k amputaci.

Diabetická osteoartropatie (Charcotova noha)

Diabetická osteoartropatie (OAP, Charcotova noha, Charcotova kloub) je vzácnou, ale velmi závažnou komplikací diabetes mellitus s nedostatečnou léčbou vedoucí k nezvratnému postižení.

Moderní definice diabetické osteoartropatie je "neinfekční destrukce kostí a kloubů způsobená diabetickou neuropatií".

Destruktivní osteoartropatie byla popsána v 19. století francouzským neurológem Charcotem, avšak nikoliv u diabetes mellitus (v předinzulínové éře, pozdní komplikace diabetu se téměř nikdy nesetkaly), ale v syfililitické léze cest míchy (tabesdorsalis).

Následně bylo zjištěno, že takové změny v kloubech nohou se také vyskytují u různých onemocnění, které vedou k porušení inervace dolních končetin (syringomyelie, diabetická polyneuropatie atd.). V současné době je nejběžnější formou osteoartropatie diabetik.

Prevalence této komplikace u pacientů s diabetes mellitus je méně než 1%, i když v literatuře existují údaje o poškození kostní tkáně nohou u 0,1-55% pacientů. Taková nesrovnalost informací je samozřejmě spojena s rozdíly v metodách vyšetření a různými kritérii pro diagnózu osteoartropatie.

Lokalizace lézí

Ve většině případů PDA ovlivňuje kosti a klouby nohou. V roce 1991 byla klasifikace AOA navržena v závislosti na lokalizaci procesu. U 20-25% pacientů PDA postihuje obě nohy, ale obvykle nejsou současně. Tam jsou případy PDA s poškozením jiných kloubů: kolena a dokonce i lokte.

Etiologie, patogeneze a přirozený průběh PDA

Osteoartropatie je v podstatě léze kostní tkáně, na rozdíl od typických forem osteoporózy, které jsou výlučně lokální povahy. Příčinou tohoto poškození kostí je narušení inervace dolních končetin v důsledku diabetické neuropatie.

Vývoj PDA byl po dlouhou dobu zvažován hlavně z hlediska neurotraumatického a neurovaskulárního. Podle prvního, motorického a senzorického (prostřednictvím ztráty proprioceptivních reflexů) formy neuropatie vedou k narušení biomechaniky nohy.

Výsledkem je abnormální zatížení jednotlivých kloubů nohy při chůzi, které vede časem k jejich zničení. Alternativní teorie je založena na detekci příznaků arthriovenous posunu krve přes vaskulární lůžko kostní tkáně během OAP, a proto bylo konstatováno, že anomální zvýšení průtoku krve v kostní tkáni hraje hlavní roli ve vývoji místní osteopenie.

V roce 1989 vědci navrhli, že jak relapsující trauma nohou, tak zvýšený průtok krve v kostní tkáni hrají určitou roli ve vývoji AOA. Obě tyto patologické procesy se tedy odrážejí v "syntetické" teorii.

Je známo, že PDA se nevyvíjí u pacientů s oběhovými poruchami dolních končetin. To je způsobeno tím, že u ischemických a neuroischemických forem syndromu diabetické nohy není abnormální zvýšení průtoku krve v kostní tkáni možné.

V roce 1992 britští vědci předložili hypotézu (později potvrzenou v řadě studií), že zvláštní forma diabetické neuropatie vede k OAP, s převažujícím poškozením myelinizovaných nervových vláken a relativní nemyelinovou konzervací, což způsobuje zhoršení mikrovaskulárního tónu, což vede ke zvýšení průtoku kostí v kostním tkáni.

Tyto patologické procesy jsou předpokladem, jakési pozadí pro projev PDA - osteoporóza distálních dolních končetin, která snižuje odolnost kostní hmoty vůči škodlivým účinkům.

V této situaci vyvolává provokující faktor (minimální trauma během chůze nebo operace na chodidle) poškození kostní hmoty nebo zvýšený průtok krve, aktivace osteoklastů a "spouští" rychlý a nepřetržitý proces osteolýzy při absenci léčby vedoucí ke zničení kostry nohy.

Po manifestaci OAP proces prochází čtyřmi etapami.

1. První (akutní) fáze se vyznačuje edémem chodidel, mírnou hyperemií a lokální hypertermií. Bolest a horečka jsou neobvyklé. Roentgenografie nesmí odhalit ničivé změny (v této fázi jsou reprezentovány pouze mikrofrakturami); je zjištěna osteoporóza kosti nohou.
2. Druhá (subakutní): fragmentace kostí a nástup deformity nohou. V typických případech se oblouk nohy vyrovná na postižené straně. Edém a zánět v tomto stadiu jsou sníženy. Rentgenový paprsek určený fragmentací kostních struktur.
3. Třetí (chronická): závažná deformita nohy, přítomnost spontánních zlomenin a dislokací. Typ deformace závisí na umístění léze. V typických případech zatížení nohou při chůzi vede k deformaci typu "tkáně" nebo "houpání nohou". To je doprovázeno valgusovou deformitou vnitřního okraje nohy v oblasti tarsus, deformace prstů ve tvaru zobáku. Radiograficky, fragmentace kostí, těžká skeletální deformita, periostální a parazální kalcifikace. Funkce kostry nohy je zcela narušena, ve vážných případech může být noha obrazně porovnána s "kostem s kostí".
4. Čtvrtý (stupeň komplikací): přetížení jednotlivých úseků deformované nohy vede k vzniku vředových vad; při jejich infekci je možný vývoj flegmonu nohy, osteomyelitidy, gangrény.

diagnostika

Vzhledem ke složitosti léčby SAR a také vzhledem k tomu, že tento stav je v populaci poměrně vzácný, pacienti s podezřením na SAD pro diagnostiku a léčbu by měli být odkázáni na specializovaná oddělení (centra) "diabetické nohy".

Diferenciální diagnostika PDA v akutní fázi zahrnuje dvě hlavní problémy:

• Jsou zánětlivé změny způsobené poškozením kostních struktur nebo by měly být považovány za projevy jiné nemoci (flegmony nohou, akutní tromboflebitida, dnavá artritida, revmatické léze kloubů atd.)?
• Jsou-li radiografické známky poškození kostní hmoty, mají neinfekční (OAP) nebo infekční (osteomyelitida) povahu?

K vyřešení první otázky je zapotřebí údaje o radiografii nohou (i když v akutní fázi mohou být přítomny pouze nešpecifické změny ve formě osteoporózy). Magnetické rezonanční zobrazování a scintigrafie skeletu nohy odhalují mikrofraktury, zánětlivé změny, zvýšený průtok krve v postižených kostech.

Je zřejmé, že změny charakteristické pro jiné nemoci: příznaky akutní tromboflebitidy v UZDG žilního systému, typická klinická onkologická artritida (s bolestivostí a horečkou odpovídající rentgenovému a biochemickému obrazu) a jiné činí diagnózu PDA méně pravděpodobnou. U zbývajících případů lze považovat za nejpřijatelnější algoritmus pro diagnostiku OAP v akutní fázi dnes následující.

Pokud dojde k jednostrannému edému nohy u pacienta s diabetes mellitus (zvláště u nedotčené kůže), je nutné vyloučit možnost PDA. Pokud existuje podezření na PDA a zvýšené riziko jeho vývoje (dlouhodobý diabetes mellitus, těžká diabetická neuropatie), je vhodnější předepsat léčbu najednou než pozorovat nevratnou deformitu nohy po několika měsících.

Druhá otázka se často vyskytuje v přítomnosti trofických vředů v nohou nebo v pooperačním období po amputaci v úpatí nohou nebo jiným chirurgickým zákrokem. To je způsobeno tím, že osteomyelitida u syndromu diabetické nohy je nejčastěji sekundární, což je komplikace trofického vředu nebo procesu poranění.

Údaje z krevní testy pomáhají při řešení tohoto problému: neutrofilní leukocytóza je charakteristická (i když není nutná) u osteomyelitidy, ale ne pro OAP. Osteomyelitida je také indikována některými radiografickými příznaky (periostní reakcí), stejně jako přítomnost píštěle, zvuk kostních struktur na dně rány.

Účinnou, ale nepřístupnou výzkumnou metodou je skeletální scintigrafie se zavedením radioaktivně značených bílých krvinek. "Zlatým standardem" při určování povahy destrukce kostní tkáně je kostní biopsie.

OAP léčba

V akutní fázi je cílem léčby zastavit procesy osteolýzy, zabránit patologickým zlomeninám nebo jejich konsolidaci. Nejčastější chyba - jmenování vazoaktivních léků. Tyto léky nejsou zobrazeny u všech forem syndromu diabetické nohy (pouze ischemické a neuroischemické) a u PDA mohou zvýšit již nadměrný průtok krve v kostní tkáni.

Není-li vykládka prováděna, je velmi pravděpodobné, že dochází k přemístění fragmentů kostí a ke vzniku progresivní deformity nohy. V prvních dnech a týdnech onemocnění se objevuje přísná lůžka. V budoucnu je možné chůzi, ale pouze v speciálně vyrobené ortéze, která nese značnou část zátěže od nohy až po holení.

Dočasné vykládky při výrobě ortézy lze provést pomocí instruktora, který se liší od ortézy ve své standardní formě (prodávané v hotové podobě) a méně husté fixace končetiny. Po vyřešení otoku (obvykle po 4 měsících) se ortéza postupně odhodí a pacient může chodit v individuálně ortopedické obuvi.

V akutní fázi PDA se používají léky ovlivňující metabolismus kostní tkáně. Inhibit proces resorpce kostí bisfosfonátů a kalcitoninu.

Domácí bi-fosfonát první generace xyfonu (etidronát) se vyznačuje dostupnou cenou. 15-25 ml připraveného roztoku se užívá na prázdném žaludku s přerušovanými kursy (například v prvních 10 dnech každého měsíce), protože jeho nepřetržité podávání způsobuje riziko osteomalacie.

Kalcitonin (myakalcický) se podává subkutánně nebo intramuskulárně v dávce 100 ME jednou denně (obvykle 1-2 týdny), poté ve formě nosního spreje 200 mililitrů denně.

Tvorba kostní tkáně stimuluje aktivní metabolity vitaminu D3 (alfa D3-Teva atd.) A anabolických steroidů. Aplikace Alpha D3-Teva se po jídle aplikuje na 0,5-1 μg / den (2-4 tobolek).

Alpha D3-Teva pomáhá zlepšit vstřebávání vápníku v střevech a aktivovat proces remodelace kostí, má schopnost potlačit zvýšenou hladinu parathormonu, zvýšit neuromuskulární vodivost, snížit projevy myopatie.

Dlouhodobá terapie Alpha D3-Teva pomáhá snižovat bolest, zvyšuje svalovou sílu, koordinuje motor, snižuje riziko pádů a zlomenin kostí. Frekvence nežádoucích účinků během dlouhodobé léčby přípravkem Alpha D3-Teva zůstává nízká.

Anabolické steroidy (retabolil, nerobol) podávané injekcí jednou týdně po dobu 3-4 týdnů. Přípravky vápníku nemají samostatný účinek na metabolismus kostní tkáně, protože začlenění vápníku do složení kostní tkáně je regulováno příslušnými hormony.

Tyto léky se používají jako doplněk k zajištění adekvátního příjmu vápníku při léčbě patologie kostní tkáně (která by měla být 1000-1500 mg / den včetně všech potravin). Laktát a uhličitan vápenatý mají nejvyšší biologickou dostupnost.

Přípravky vápníku se odebírají odpoledne, protože v tomto okamžiku dochází k jejich maximální absorpci. Glukonát vápenatý (tablety o objemu 100 mg) je levný, má však nízkou biologickou dostupnost, protože požadovaná denní dávka léku je 10 tablet.

Kalcitonin a bisfosfonáty mohou způsobovat hypokalcemii. vitamín D3 a doplňky vápníku - zvýšení hladiny vápníku v krvi. Proto je nutné stanovit úroveň ionizovaného vápníku před léčbou a měsíčně v jeho lobby (v moderních laboratořích je tento ukazatel stanoven kapilární krví).

Pomocné látky (NSAID, elastické bandáže končetiny, někdy diuretika) se používají k odstranění edému. Radioterapie postižených kloubů umožňuje rychle zastavit zánět. Podle počtu placebem kontrolovaných studií však skutečnost, že se zlepšila prognóza OLA po expozici rentgenovým zářením, nebyla potvrzena.

Proto by měla být radioterapie použita pouze v kombinaci s odpovídajícím úlením končetiny. Nejlepším výsledkem léčby zahájené v akutní fázi je prevence zlomenin nebo konsolidace fragmentů. Změny v klinickém obrazu a kontrolní radiografii po 4-6 měsících od výskytu nemoci umožňují posoudit výsledky léčby.

V případě, že je proces ve druhé nebo třetí fázi, je hlavním cílem léčby prevence komplikací PDA. Při deformacích vyžadují sténání komplexní ortopedické boty s vnitřním reliéfem, které opakují anomální tvar chodidla.

Pevná podrážka s takzvaným zlomem - zvýšená přední část - zabraňuje dalšímu posunu fragmentů kostí při chůzi. Konstantní opotřebení kvalitní ortopedické boty zabraňuje vzniku trofických vředů v místech s vysokým tlakem. Pokusy o ortopedickou korekci deformací s OAP (induktory atd.) Jsou nepropagující a jsou plné rychlého vývoje vředů.

Metody chirurgické obnovy skeletu nohy v OAP

Byla navržena řada metod chirurgické intervence zaměřené na nápravu deformací nohou během AAD (artrodéza, resekce kostních struktur, které vytvářejí zvýšený tlak na plantární povrch a vedou k tvorbě nehojících vředů), ale v Rusku je s nimi málo zkušeností.

Nepochybnou podmínkou pro použití těchto metod je úplné dráždění zánětlivého procesu a osteolýzy (jinak chirurgie může přispět k vzniku nových ložisek destrukce). Je pravděpodobné, že léčba léky na podporu kostí vytvoří příznivější podmínky pro operaci.

Nicméně otázka indikací pro chirurgickou léčbu a její bezpečnost v PDA zůstává kontroverzní. Nejčastěji je indikací takové léčby těžká deformace nohy, což znemožňuje výrobu odpovídajících ortopedických obuvi. V každém případě po operaci je třeba zajistit úplné 3 měsíční vypuštění postižené končetiny (odpočinek v posteli, pak Total Contact Cast nebo jeho ekvivalent).

Prevence

Otázka metod prevence v rizikových skupinách není konečně vyřešena. Včasná detekce osteopenie v distálních končetinách by umožnila obnovit hustotu kostí pomocí vhodných přípravků.

Navíc jsou nedostatečně vyvinuté metody pro kvantitativní stanovení hustoty kostní hmoty (denzitometrie) kostry nohou, bez níž není možné získat představu o změnách hustoty kostí během léčby, ale také vybrat nejúčinnější léky atd.

V důsledku toho zůstává adekvátní prevence diabetes mellitus, zvolená podle současných doporučení, základem pro prevenci PDA: učení pacientů o sebe-kontrolních metodách, udržování glykémie na úrovni blízké "nediabetickému" a včasné předepisování inzulinu pro diabetes 2. typu.

Klíčové body diagnostiky a léčby

• Porušení hlavního průtoku krve v dolních končetinách a diabetická osteoartropatie jsou navzájem výlučné nemoci.
• Ve všech případech jednostranného edému nohy u pacienta s diabetes mellitus by měl být OAP vyloučen.
• Pouze včasná a "agresivní" léčba umožňuje zastavit proces zničení kostry nohy.
• Základem léčby PDA je úplné vyložení končetin.
• Obvyklá chyba - amputace nohy, ovlivněné osteoartropatií, přijatá pro purulentně destruktivní proces.
• Použití vazoaktivních léků zhoršuje prognózu pro PDA.
• U pacientů s diabetickou osteoartropatií je povinné používání ortopedické obuvi na zakázku.

Diabetická osteoartropatie nebo Charcotova artropatie

Diabetická osteoartropatie (Charcotova artropatie) je závažná, vzácná komplikace diabetes mellitus, která se projevuje jako bezbolestná progresivní destrukce převážně malých kloubů nohou a kotníku kloubů neinfekční povahy.

Důležité jsou také hladiny cukru v krvi, pravidelnost užívání léků snižujících hladinu glukózy a zda byly na léčbu použity inzulínové přípravky. Nejčastěji je tento proces jednostranný. Při předčasném začátku léčby a nedostatečné léčbě dochází k trvalé invaliditě pacienta. Toto onemocnění poprvé popsal vědec Charcot a pojmenoval po něm. Zpravidla není možné předvídat vývoj onemocnění, což komplikuje léčbu takových pacientů.

Mechanismus a projevy diabetické osteoartropatie

Při cukrovce dochází k poškození nervů, což vede k narušení senzorické a motorické inervace, což vede ke snížení všech typů citlivosti. To vede ke zvýšenému riziku úrazu. Navíc u diabetes mellitus dochází k demineralizaci kostí, což zvyšuje pravděpodobnost traumatického poškození s rozvojem osteoartropatie.

Vedle hlavních projevů poranění dochází k zánětlivému procesu spolu s edémem. Vazba kloubu oslabuje, protáhne se a může se protržet. Výsledkem je deformace kloubu, pokud jsou v blízkosti zdravé klouby, jsou nutně zapojeny do destruktivního procesu. Jakékoli, i menší škody mohou vyvolat vzhled Charcotovy artropatie.

Kvůli otevření arterio-venózních shuntů dochází ke zvýšení průtoku krve v kostní tkáni, což způsobuje vyluhování minerální složky a dále oslabuje kost. Je třeba poznamenat, že se u všech pacientů s diabetickou polyneuropatií nevytváří noha Charcot.

Osteoartropatie se nevyvíjí u pacientů, kteří trpí diabetickým narušením přívodu krve do dolních končetin, protože během ischemie není možné zvýšit průtok krve loužením minerální složky z kosti.

Etapy

1. Akutní destrukce kloubu s mikrofrakturami kosti, protahování kloubních kloubů s následnými subluxacemi. Noha se zvětšuje, kůže se zčervená, teplota pokožky stoupá. Bolest není narušena. Patologické změny jsou obtížně detekovány na rentgenových snímcích, protože jsou převážně ztráty kostní hmoty a mikrofraktury.
2. Fragmentace kostí. Noha se začne deformovat, oblouk se může zplošťovat. Na rentgenu se nacházejí fragmenty kostí.
3. Deformace nohy je výrazně výrazná a viditelná pouhým okem. Tvorba spontánních zlomenin a dislokací. Prsty zobák zvinutý. Funkce nohy je dramaticky narušena, připomíná sáček kostí. Na rentgenu mohou být detekovány fragmenty kostní tkáně a významné narušení jeho normální formy.
4. Vývoj komplikací: dochází k dlouhodobému nehojícímu vředu (kožní defekt), což může vést k průniku infekce ak vzniku silných hnisavých komplikací (celulitida, gangréna, osteomyelitida).

diagnostika

Je velmi důležité stanovit diagnózu co nejdříve, což zabrání vzniku nevratných změn nohy. Včasná detekce onemocnění je však obtížná kvůli neschopnosti vizualizovat charakteristické změny kostí a kloubů pomocí rentgenových snímků.

V počátečních fázích je důležité odlišit neinfekční proces od možného infekčního onemocnění. Pomocnými metodami jsou kostní scintigrafie a zobrazování pomocí magnetické rezonance. Pokud má diabetický pacient edém nohy, musí být odstraněna Charcotova osteoartropatie.

Léčba

Léčba závisí na stupni vývoje osteoartropatie, kolik je kloub zničen, zda došlo k falešné infekci, zda se spojila sekundární infekce a zda je onemocnění doprovázeno tvorbou nehojících se chronických vředů. V počátečních stádiích je nutné minimalizovat pravděpodobnost zlomenin.

Charcotova noha

Charcotova noha (Charcot) se vyznačuje zničením kostí a kloubů, jejich zničením a restrukturalizací. To vše může být jednou z nejpůsobivějších komplikací diabetické nohy a bylo poprvé popsáno jako komplikace suché míchy.

Existuje názor, že nezpochybnitelné zranění s následným spoléháním na poškozenou dolní končetinu způsobuje zlomeniny a zničení kloubů; existují však důkazy, že zvýšený průtok krve do kosti během autonomní neuropatie aktivuje osteoklasty a vede k lokální osteoporóze, což pravděpodobně přispívá k zlomeninám při nejmenším zranění.

V budoucnu je situace brzděna skutečností, že zlomeniny se nemusí objevit během několika týdnů po zahájení opuchu nohy. Zjistili jsme, že periartikulární eroze se často rozvíjejí kolem postižených kloubů, někdy před zlomeninami a fragmentací; Na základě této skutečnosti se předpokládá, že zánětlivá artropatie (možná sekundární zranění) je prvním stupněm procesu a že neustálé zatížení prodlužuje tuto fázi, což přispívá k periartikulární resorpci kostní tkáně ak výskytu zlomenin.

Symptomy

Obvykle jsou nohy takových pacientů teplé a otoky. Ačkoli velká většina pokynů popisuje tento stav jako bezbolestný, pacienti často prožívají nepříjemné pocity, ale nejsou tak výrazní, že brání chůzi. Trvání onemocnění je často několik týdnů od nástupu příznaků a kvůli nepřítomnosti silné bolesti nelze bohužel použít jednoduché rentgenové snímky.

Léčba

Cílem léčby je snížit tuto dobu, aby se minimalizoval stupeň poškození kostí a kloubů.

Diabetičtí pacienti trpící neuropatií jsou vystaveni vysokému riziku vzniku vředů na dorsum patek, když jsou stacionární, ležet několik dní. To může být velké zatížení na patách a mělo by být zcela zabráněno a lékaři je nepovolili.

Jednoduché použití polštářků pěnové pěny je vše, co je potřebné k uvolnění tlaku na podpatcích, zatímco se Charcotova noha léčí. Pro vysoce rizikové pacienty by měla být tato metoda používána rutinně. Odlehčovací boty se považují za užitečné pro pacienty navazující na invalidní vozíky.

Pokročilé studie léčby přípravkem Charcot na nohou mohou pomoci zabránit vzniku vředů pro nohy a faktorů předurčujících tvorbu vředů a mohou také prokázat účinnější způsoby hojení vředů. Rozšíření moderních "osvědčených postupů" však již vede k revizi tohoto ustanovení.

Chirurgická léčba diabetické osteoartropatie (Charcot foot)

Deformita kostry nohy u diabetické osteoartropatie a purulentně-nekrotických komplikací, které vyžadují chirurgickou intervenci, mohou být různé varianty. Chirurgická léčba zaměřená na uchování nohy musí být dostatečně zdůvodněna s přihlédnutím k povaze purulentně nekrotické léze, komorbiditě a společenskému postavení pacienta.

Strategie chirurgické léčby zahrnuje totéž jako v neuropatické formě SDS, dvě složky:

• chirurgická léčba purulentně nekrotické léze;
• plastová rekonstrukce chodidla;

Chirurgická léčba u pacientů s Charcotovou nohou se provádí jako první stupeň flegmonu a infikovaných ran na principu primárního radikálu. Během chirurgického zákroku jsou vyříznuty všechny viditelné neživotaschopné tkáně a odstraněny uvolněné kostní sekvestry.

Rekonstrukce plastu pomocí paty Charcot může být provedena jako druhá fáze nebo nezávisle, bez předchozího chirurgického zákroku, aby se zabránilo vzniku komplikací.

Optimální resekce kostních struktur, správná tvorba kůže a fasciálních chlopní s úplným uzavřením vady poranění jsou rozhodujícími faktory při prevenci tvorby kukuřice a následně vředů nohy.

Pacient P., ve věku 60 let, byl přijat do oddělení diabetické nohy se stížnostmi na otok a deformitu oblasti levé nohy a kotníku, zbarvení kůže v téže oblasti, přítomnost nehojícího rána na plantárním povrchu stejné nohy.

Historie onemocnění: diabetes typu 1, od roku 1980. Glykemie v té době byla 25 mmol / l. Přiřazeno inzulínu. Asi 2 roky deformace obou nohou ve formě zploštění oblouku. Od února 2010 začala slavit nárůst hyperemie levého chodidla, vznik abscesu, který byl otevřen ve dnech 19.1.10 v místě bydliště, pitva a re-odvodnění abscesu dne 9.03.10.

Od 03.22.10 do 03.26.10 hospitalizace v nemocnici v místě bydliště, kde je diagnostikována osteomyelitida kosti levé nohy, exacerbace. V dubnu 2010 diabetická osteoartropatie obou nohou byla diagnostikována. Odvolal se na FSB ENC, hospitalizován 22.4.10.

Po přijetí je obecný stav uspokojivý. Teplota těla je normální. Lokálně: levá noha je mírně opuchnutá, deformovaná. Na plantárním povrchu levé nohy je vřed 1x1cm. Pulzace tepen nohy je zřetelná.

Data instrumental research methods:

Na rentgenografii osteoporózy na levé noze. Osteoartropatická rekonstrukce kostí pálení. Osteolytické změny sfénoidních a kloubovitých kostí, otok měkkých tkání. Kalcifikace cévních stěn stupeň 2.

Po komplexním klinickém, laboratorním a instrumentálním vyšetření byl pacientovi diagnostikován diabetes mellitus typu 1, závažný průběh, dekompenzace.

Komplikace: Distální diabetická neuropatie 3 polévková lžička. Diabetická osteoartropatie obou nohou, chronická fáze (Charcotova noha). Chronická vředová vada plantárního povrchu levé nohy. Diabetická nefropatie ve stádiu proteinurie. Neproliferační diabetická retinopatie v obou očích.

Souběžně: arteriální hypertenze stupeň II, stupeň II, riziko IV. Hepatitida C. Chronická gastritida, remise. Chronická bronchitida, remise. Chronické hemoroidy bez exacerbace. Dorsopatie. Vertebrogenní lumbodynie, remise. Chronická hypochromická anémie mírné závažnosti. Chronická pyelonefritida, stupeň zhoršující se zhoršení.

V pooperačním období byly provedeny 2 týdny obvazování a úplné vyložení nohy, provedené pomocí lůžka a invalidního vozíku. Byla provedena kontrolní radiografie a počítačová tomografie nohy.

Po odstranění stehů na levém spodním okraji byla provedena demontovatelná bandáž z materiálu Total Contact Cast a bylo povoleno chodit do speciálních ortopedických bot. Pacient je vyšetřen po 2 a 6 měsících. Žádná opakování. Pacient vede aktivní životní styl a neustále využívá imobilizační obvaz Total Contact Cast.