Přípravky pro pankreas

  • Analýzy

Pankreatitida je vážná patologie, při které dochází k zánětu pankreatu. Bezprostřední příčinou zánětu je předčasná aktivace enzymů, které začínají trávit orgánovou tkáň. Aktivní enzymy poškozují nejen buňky parenchymu pankreatu, ale také korodují cévní stěny. Takto infiltrovaná krev se šíří po celém těle a infikuje životně důležité orgány - srdce, ledviny, žaludek a mozek.

Pankreatitida se může objevit v akutní a chronické formě. Při náhlém napadení nebo exacerbaci chronické pankreatitidy se léčba provádí v nemocnici. Hlavními úkoly jsou úleva od akutních symptomů, obnovení trávicího procesu a kompenzace exokrinní nedostatečnosti. Pro normalizaci funkce pankreatu se používají léky několika skupin.

Zmírnění křečí a úlevu od bolesti

Paracetamol je lék volitelný pro pankreatitidu, protože nemá výrazný agresivní účinek na gastrointestinální sliznici. Pacienti s onemocněním jater by však měli být užíváni s opatrností a pouze podle pokynů lékaře. Absolutní kontraindikace k podávání paracetamolu je hepatitida a cirhóza jater, stejně jako alkoholická pankreatitida.

Salicyláty a kyselina acetylsalicylová pomáhají zmírnit bolest - Aspirin, Asfen, Askofen, Eksedrin, Citramon. Analgin, Baralgin, Pentalgin, Dexalgin, Ketorolac, Pentazocin mohou být použity k eliminaci bolestivého syndromu. Nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID) z pankreatu jsou ve vzácných případech používány kvůli dráždivému účinku na sliznice.

Vzhledem k tomu, že příčinou bolesti při pankreatitidě je spasmus hladkého svalstva, použití antispazmodiky je nejvíce opodstatněné. Moderní antispazmické léky mají dlouhodobý účinek, vysokou účinnost, absence závažných vedlejších účinků.

Nejpopulárnějšími léky zůstávají no-spa, papaverine, drotreverin hydrochlorid, spasmol, mebeverin. Indikace pro použití antispasmodiky jsou svalové křeče způsobené dyskinezí hypermutorem žlučovodu a funkčními poruchami ve sfinkteru Oddi. Jedná se o nedobrovolné svalové kontrakce, které způsobují problémy s odtokem pankreatu z pankreatu do dvanácterníku.

Pomocí antispasmodiky je eliminován bolestivý syndrom různé intenzity a charakteru - bolesti, šindle, ostré. Vše závisí na tom, jakou část pankreatu je zapálená. U bolesti mírné závažnosti jsou léky na léčbu pankreatu předepsány v tabletách. Pokud má pacient časté zvracení, pak se papaverin a baralgin podávají parenterální (kapací) metodou.

Enzymy a antienzymy

Pro inaktivaci enzymů v akutní době se používají prostředky ke snížení sekrece pankreatu - Contrical, Gordox, Panthripin, Ingitril. V některých případech je předepisován hormonální lék Somatostatin, který přispívá k adekvátní absorpci monosacharidů ze střeva do systémového oběhu, snižuje produkci gastrinu, zpomaluje tok krve v břišní dutině a gastrointestinální motilitu.

Inhibitory enzymu se používají hlavně v nemocnici a pacientům se podávají kapičky. Vzhledem k tomu, že léčba léky této skupiny je často doprovázena alergickými reakcemi, antihistaminika také kapání paralelně.

Po úlevě od akutních symptomů se provádí náhradní enzymoterapie. K vyrovnání exokrinní funkce pomáhají léky obsahující enzymy. Volba je poměrně široká, ale základem většiny léků je pankreatin. To neznamená, že všechny léky jsou stejné: v tabletách a kapslích může být zahrnut jiný počet jednotek účinné látky.

Navíc je k nim možno přidat i žlučové komponenty. Některé léky mají stejné složení, ale jsou vyráběny různými výrobci. Z toho důvodu jsou různé obchodní názvy. Vzhledem k výše uvedeným skutečnostem se nedoporučuje samostatně léčit pankreatitidu, protože pouze lékař může zvolit lék pro konkrétní pacienta.

Seznam enzymových pomůcek pro zlepšení činnosti pankreatu je následující:

  • Pancreatin, Creon, Mezim, Lycreasa, Zimet, Vestal, Pangrol;
  • Panzim Forte, Panzinorm Forte N, Pancreasim, Pancrealipáza;
  • Pankreal Kirschner, Pankrenorm, Pankreon, Pankreoflat;
  • Pancytrate, Penzital, Prolipase, Trienzyme.

Prostředky, včetně složek žluči:

  • Festal, Enzipalmed, Enzist;
  • Forte Enzyme, Forestal, Tageshest;
  • Rustal, Panstela, Panolez, Pankral;
  • Normanzyme, Menzim, Ipental;
  • Digestal Forte, Digestal.

Je třeba poznamenat, že nedostatek enzymů není jen u pankreatitidy. Deficit enzymu může být vrozený, primární a sekundární, absolutní a relativní. Primární nedostatek se vyskytuje u onemocnění samotné žlázy (steatóza, rakovina), sekundární se vyvíjí na pozadí patologií jiných trávicích orgánů.

Histologii exokrinního laloku pankreatu je reprezentována acini (z latiny "banda hroznů") - strukturní jednotky produkující enzymy. V těchto buňkách vzniká trypsin, chymotrypsin, lipáza, amyláza a řada dalších enzymů.

Bez ohledu na příčinu poškození je poškozena funkce acini a je snížena produkce enzymových látek. Aby se kompenzoval nedostatek, všechny přípravky obsahují lipasu, proteázu a amylázu v různých poměrech.

Antacida

Antacida je předepsána k neutralizaci kyseliny chlorovodíkové v žaludku, protože stimuluje tvorbu pankreatické šťávy. V tomto ohledu je jednou z oblastí terapie odstranění agresivního kyselého faktoru. Při akutní pankreatitidě se antacida používá v kombinaci s inhibitory sekrece - anti-enzymy, kvůli nedostatku trvání a síle účinku snižujícího kyselost.

Léčba chronické pankreatitidy ani s velkými dávkami enzymů není vždy efektivní, protože kyselina žaludku rychle inaktivuje složky léku - trypsin a lipázu. Působení enzymů může být sníženo z jiných důvodů - nedostatečné dávkování nebo nedodržení doporučeného režimu.

Nejčastěji však nedostatek požadovaného výsledku je důsledkem nedostatečné léčby kyselinami. Většina léků, které podporují nezbytnou kyselost žaludku, obsahuje soli kyseliny fosforečné, hořčík a hydroxid hlinitý, stearan hořečnatý a alginát (extrakt z mořských řas). Léky jako Almagel, Maalox, Almagel-Neo a Fosfalyugel působí lépe než ostatní v případě poškození pankreatu.

Když dostanou neutralizační efekt, dojde dostatečně rychle a trvá 2,5 - 3 hodiny. Při dodržení doporučených dávek antacidní léky prakticky nemají systémový účinek a nežádoucí vedlejší účinky.

Antibiotika

Při nemocech pankreatu se antibiotika používají jak pro profylaxi, tak pro komplexní terapii, pokud se objeví symptomy bakteriální infekce. Infekce je diagnostikována u téměř třetiny pacientů a může se šířit krví, plazmou a ze sousedních orgánů - duodena, žlučového systému a portální žíly.

Antimikrobiální léčba s preventivními (profylaktickými) cíli se provádí zřídka. V případě charakteristických symptomů - nauzea, zvracení, horečka - je nutné užívat antibiotika.

Vzhledem k tomu, že není možné vyšetřit pankreatickou mikroflóru v neinvazivní metodě (bez incize) kvůli hlubokému umístění orgánu, používají se širokospektrální antibiotika. To zohledňuje minimální odolnost nejznámějších bakteriálních kmenů vůči nim.

Jako preventivní opatření se antibakteriální terapie provádí, pokud má pacient závažné souběžné onemocnění, a to:

  • AIDS a HIV infekce;
  • virové hepatitidy;
  • plicní tuberkulóza;
  • diabetes;
  • nádorů.

Nejčastěji se antibiotika předepisují na biliární pankreatitidu, která je doprovázena poškozením jater a žlučníku a diagnostikována v 40 až 57% případů. Léky volby jsou prostředkem řady makrolidů, zejména Clarithromycin a jeho analogy - Clabax, Fromilid, Klacid atd.

Kromě široké škály aktivit mají makrolidy další výhodu - jsou vylučovány z těla spolu s žlučou. Díky tomu se vytvářejí vysoké koncentrace a výrazný antimikrobiální účinek.

Výběr antibiotik závisí na druhu onemocnění a stupni šíření infekce. Minimální koncentrace jsou poskytovány léky z chráněné řady penicilinů (Timentin), cefalosporiny 3. a 4. generace - Medocef, Cefobid, Kefsepim, Movizar.

Silnější a spolehlivější akce:

  • fluorochinolony - Tsiprolet, Pefloksabol, Abaktal, Tsiprinol;
  • karbapenemy - Janem, Mepenham, Grimipenem, Tienam;
  • metronidazol (Trichopol, Efloran) a jeho kombinace s cefalosporiny 3-4 generací.

Při exacerbacích se doporučuje postupovat 1-3 dny a postupně zavádět do stravy polotekutá jídla - obiloviny, slizké polévky a zeleninové odvarky. Později, když se akutní příznaky ubývají, můžete jíst úplně, ale s omezeními.

Seznam zakázaných potravin je alkohol, mastné a smažené potraviny, potraviny pro vaření a další škodlivé produkty. Základní principy výživy jsou uvedeny v dietě č. 5, které se doporučuje všem lidem, kteří mají patologii gastrointestinálního traktu.

Je také důležité poznamenat, že je často dost změnou stravovacích návyků, takže může dojít k úplnému zotavení. Základem úspěšné léčby je však dodržování lékařských doporučení a podávání předepsaných léků. Požehnejte!

Pankreatické tablety

Nemoci pankreatu v remisi jsou ošetřeny dietními potravinami a léky, předepsanými podle potřeby.

Tablety pro pankreas jsou opatření, která nejen zastaví rozvoj zánětu a jeho průběh, ale také prodlouží dobu relativního blahobytu.

Pro léčbu pankreatu se užívají v akutním průběhu nebo během exacerbace chronického onemocnění.

Ale i ve fázi remise, jako udržovací léčba av akutním průběhu jsou předepisovány jako nedílná součást složité léčby, která je kombinována s přísným dodržováním pravidel stravy a potřebného jídelního plánu.

Léčiva, která léčí pankrease a související nemoci

Pankreatitida je vážná patologie, která se může stát nevyléčitelnou chorobou, pokud v akutní době nedostane řádnou léčbu.

Hlavní směr terapie je symptomatický, úleva od negativních účinků zánětlivé léze pankreocytů, přenos patologického procesu do stadia stabilní remise.

Pankreatické onemocnění má polyetiologický charakter. Chronické zažívací potíže a systémová onemocnění, doprovázené zneužíváním alkoholických nápojů, kouřením, špatně formulovanou dietou s přebytkem stravy obsahujícími tuky nebo špatně stravitelnými potravinami, mohou být jejími provokativními faktory.

Léčba pankreatu je dlouhý a komplikovaný proces, který není vždy úspěšně dokončen.

Pankreatitida je obvykle doprovázena srdečním a cévním onemocněním, 12 dvanáctníkovým vředem.

Pravděpodobně jednou z příčin pankreatitidy pankreatu může být genetická predispozice, v rodině jsou na úrovni genů přenášena dysfunkce trávení a metabolismu.

Moderní medicína stále neví, jak opravit takové problémy v těle.

Farmakologický průmysl nabízí četné varianty směrových léků pro léčení onemocnění pankreatu.

Ale jaké pilulky na pít v různých fázích vývoje patologie může řešit pouze ošetřující lékař.

Obrovská volba léků používaných při léčbě zánětu slinivky břišní, neznamená jejich nekontrolovaný příjem, po dohodě.

Aby se skutečně zmírnil stav pacienta při bolesti pankreatu, gastroenterolog používá komplexní metodu, která zahrnuje nejen léčbu směrového účinku.

Symptomatická eliminace negativních projevů spočívá v tom, že léčba pankreatitidy není zaměřena na samotnou slinivku, ale na faktory způsobující zánět nebo hlavní projevy stávající nemoci.

Seznam hlavních skupin léčiv může vypadat následovně:

  • antispasmodiky, jejichž hlavním účelem je odstranit spazmus hladkého svalstva střev (léky smíšeného typu mohou současně eliminovat syndrom bolesti;
  • anestetika a analgetika jsou zaměřeny na zmírnění utrpení pacienta během akutního průběhu onemocnění, které by nemělo být trvale užíváno kvůli vedlejším účinkům;
  • antacidy jsou vysílány, aby potlačovaly destruktivní účinky kyseliny chlorovodíkové v nadbytku v přítomnosti žaludeční šťávy s vysokou kyselostí;
  • hepatoprotektory se doporučují, pokud je funkční poškození jater spojeno s pankreatitidou;
  • choleretické látky urychlují uvolňování specifických sekretů z těla, pokud je pankreatitida komplikována stázou žluče, i když obvykle nejsou předepsány;
  • antibiotika jsou nezbytné k prevenci bakteriální infekce, která může být dalším faktorem v progresi zánětu;
  • enzymy - přípravky pro pankreas, určené k kompenzování nedostatečné produkce potřebných sloučenin nebo k nahrazení těch, které jsou přesměrovány na samotné tělo z důvodu zablokování kanálů;
  • léčba pankreatu může být prováděna s bylinnými přípravky zaměřenými na obnovu zničených buněk;
  • Vitamínové komplexy a kyselina listová jsou také zahrnuty do seznamu doporučení, protože dodávají tělu a složkám slinivky k zajištění relativně normální vitální aktivity.

Tradiční lék na bázi přírodních bylinných přísad se používá také jako lék na pankreasu.

Ale jejich použití je možné jen jako pomůcka, zaměřená na stimulaci imunity a obnovení trávicích funkcí.

Různé formy uvolňování léků - tablety, kapsle, sirupy, injekční roztoky a intravenózní kapátka.

Jejich názvy mohou být komerční a nahrazují obvyklé jednoduché názvy známých léků.

Taková rozmanitost však neznamená, že při zodpovězení otázky: co pankreas ubližuje, které léky je třeba vzít, můžete se řídit doporučeními farmaceuta v lékárně nebo radami náhodných lidí.

Jak zacházet - rozhoduje pouze lékař, který se řídí určitými úvahami.

Imunostimulanty, bylinné léčivé přípravky, syntetické nebo přírodní tablety pankreatu - to vše vyžaduje lékařské doporučení pro přijetí určitých předpokladů pro podání.

V tomto případě musí být léčba nutně kombinována s dalšími nezbytnými opatřeními - odmítnutí špatných návyků, dodržování přísné stravy, pravidla výživy a dokonce i žvýkání potravin.

Jaká léčiva obnovují funkci gastrointestinálního traktu

Při předepisování léku je lékař založen na stupni patologie, rozsahu poškození orgánů. Zároveň je zvažována klinická prezentace příznaků.

Pankreatitida se projevuje akutním a chronickým průběhem. Každá forma onemocnění je vyjádřena jejími příznaky a vyžaduje individuální volbu metody léčby.

Preference v terapeutické taktice a volba metody, jak léčit, závisí na stavu pacienta a na formě, kterou nemoc získala.

V akutním období se doporučuje lůžková léčba s neustálým sledováním stavu pacienta.

Náprava pankreatitidy v této fázi je jakákoli náprava, která řeší hlavní úkoly při zastavení útoku:

  • antispazmodiky, zlehčení stresu z jakéhokoli druhu svalstva trávicího systému, zmírnění akutní bolesti břicha, úleva od bolesti a zmírnění stavu No-spa, Analgin, Baralgin, může být nejen ve formě pilulek, ale také ve formě injekcí;
  • snížení syntézy během hyperprodukce pankreatických enzymů se provádí pomocí H2 blokátorů: Ranitidine, Famotidine, antacidové přípravky;
  • při hyposyntéze specifických sekrecí pomáhá Almagel, Phosphalugel doplnit enzymové přípravky;
  • lipázy, amylázy, trypsinu nezbytného pro tělo lze doplnit pomocí nejběžnějších léků - Creon 8000, Mezim, Festal, Pancreatin;
  • užívání léků, které brání exacerbaci negativního procesu - protizánětlivé léky Vancocin, Ceftriaxone, Abactal, jsou potřebné pro zmírnění zánětu, prevenci vzniku peritonitidy, sepse, abscesu;
  • enzymy obsahující drogy jsou navrženy tak, aby vyplňovaly deficit v zažívacím systému, který vznikl v důsledku dysfunkce pankreatu: Creon, Pancreatin zlepšují funkčnost gastrointestinálního traktu.

V počátečním stadiu zánětu jsou injekčně podávány léky, injektovány kapátky.

Tablety a kapsle lze užívat ve stadiu stabilní remisí, při současném snížení zánětu, kdy pacient přechází na samostatnou výživu podle Dial 5P.

Hlavními oblastmi léčby v tomto období jsou analgetika s analgetiky, detoxikace těla, potlačení infekčního zánětu antibiotiky, obnovení funkčnosti trávicího systému těla a zejména pankreatu.

Jak se léčí chronické stavy pankreatitidy, je určeno v závislosti na období.

Během remise existuje jedna léčebná léčba, bez níž zlepšení nezůstane dlouho, během exacerbace je pacientova pankreatida léčena symptomaticky - léky jsou předepsány pro odstranění negativních projevů onemocnění, normalizují činnost orgánu a přenášejí ho do relativního odpočinku.

Výběr způsobu léčby pankreatu závisí na druhu onemocnění, stupni poškození buněk, povaze přítomných komplikací.

Prostředky léčení a hlavní pilulky ze slinivky břišní, se zánětlivým procesem životně důležitého orgánu, musí být spotřebovány po celá léta.

Značný efekt užívání léků je však dosažen až po trvalém, správném a systematickém použití po 3-4 měsících.

Antispazmodiky

Účel této skupiny léčiv je opodstatněný, když jsou potřebné léky, které mohou zmírnit bolest, aniž by narušily klinický obraz onemocnění.

Tvorba kombinovaných léků umožňovala předepisovat antispazmodiky, a to nejen k odstranění křeče, ale také k úlevě od bolesti.

Existuje několik důvodů pro negativní příznaky zánětu pankreatu:

  • otok a protahování samotného orgánu způsobené zánětlivým procesem, lézí pankreocytů, otoky;
  • křeče nemocného ventilu Oddi;
  • křeče žlučníku a jeho kanálů a potrubí způsobených základním onemocněním nebo JCB;
  • negativní reakce střeva v důsledku nedostatku potřebných trávicích enzymů.

Takové projevy fenoménu - vegetativní reakce na uvolňování adrenalinu a kortizolu, hormony strachu a stresu, které způsobují silnou bolest.

Když se objeví, používají se antispastické léky, uvolňují svalové kontrakce spastické povahy, zcela nebo částečně odstraňují bolest.

Vadové křeče Oddi uvolňuje Duspatalin. Nedoporučuje se však akutní pankreatitida. Při injekci bez injekce se Papaverine s Platifillinem doporučuje pro akutní bolest na počátku onemocnění.

No-shpa je přípravek rostlinného původu, v nepřítomnosti emetického reflexu je užíván v pilulkách.

Papaverin je podobný přípravku No-spaa, ale také zmírňuje křeče hladkých svalů v oblasti břicha.

Jeho nevýhodou je krátká doba působení a injekce by měla být opakována každé 3 hodiny.

Podává se společně s přípravkem Platyfillin, lékem s prodlouženým účinkem intramuskulárně, což prodlužuje účinek dosažený během 12 hodin.

Antispazmické léky zmírňují bolesti pankreatu, uvolňují svalový tonus, pomáhají při léčbě zánětu, ale to je pomocné a nikoliv hlavní lék na pankreasu.

Antibakteriální léky

Hlavním cílem léčby akutního zánětu pankreatu je zlepšit pohodu pacienta a přenést exacerbace na stupeň stabilní remisí.

Akutní forma pankreatitidy je nebezpečné poškození tkáně žlázy, eroze jejích stěn a kanálků.

Prevence nekrózy žláz, tkáňové nekrózy, peritonitidy a dalších možných komplikací se při léčbě pankreatu provádí antibiotiky.

Odstraňují záněty a zabraňují šíření infekcí sousedním orgánům.

Pokud má lékař důvod předpokládat migraci zánětlivého procesu, což potvrzují výsledky výzkumu, jsou předepsány antibiotika - antibakteriální léky:

  • Olethetrin, Tetracycline, Sigmamycin potlačují negativní proces, eliminují pathogenní provokatér;
  • Vývoj akutní pankreatitidy v lůžkové léčbě naznačuje Tienam, Cefotaxim, Abactal, Vancomycin, jejichž účinnost může být kontrolována.

Přijímání jakýchkoli antibiotik zahrnuje paralelní jmenování léků ke zlepšení mikroflóry - Linex, Bifiform, Laktiale.

Jinak společně s patogenní mikroflórou v žaludku a střevech je možné zničit užitečné bakterie nezbytné pro fungování trávicího systému.

Tento léčivý přípravek pro pankreas je předepsán podle potřeby s přihlédnutím k kontraindikaci a možným nežádoucím účinkům a je dodržován na lékařský předpis.

Protizánětlivé léky

Protizánětlivé léky ze skupiny nesteroidních NSAID jsou předepisovány gastroenterology.

Ulehčují stav pacienta, zabíjejí patogenní mikroby, současně snižují teplo, snižují bolest.

Drogy v této skupině by neměly být užívány na základě samo-předpisu, protože při nesprávné dávce dávají vážné vedlejší komplikace.

Při léčbě zánětu pankreatu jsou protizánětlivé léky užívány intravenózně, intramuskulárně, způsob podání vám umožňuje obchvat gastrointestinálního traktu. Rychle pronikající do krve lék zmírňuje akutní příznaky onemocnění.

Mohou být použity kombinace analginu a baralginu, jejichž podíl je vypočítán gastroenterologem v závislosti na klinických projevech pankreatitidy. Atropin s papaverinem a fenikarbem se dávkuje.

Tyto léky mají silný protizánětlivý účinek, schopnost potlačit životaschopnost patogenních látek, které vyvolávají patologický proces.

Opatření infúzní terapie také přispívají ke snížení zánětlivé aktivity.

Tablety v akutním stavu k léčbě pankreatitidy jsou obtížné, protože pacient může mít silný reflex gagu.

Základní léky

Předepisování základních léků ve formě tablet provádí pouze ošetřující lékař, který je obeznámen s vývojem onemocnění a jeho hlavními klinickými projevy u konkrétního pacienta.

Příjem by měl být prováděn striktně podle vydaných doporučení a získání požadovaného efektu závisí na tom:

  1. 1.Peptidy jsou nutné pro normalizaci procesů trávení, obnovení funkčnosti systému a doplnění potřebných prvků. PC-8 a PC-7 jsou zaměřeny na optimalizaci jater, Suprefort je zaměřen na činnost pankreatu. Ovagen, Ardiliv, Panglyuin určený pro hepatobiliární systém a pankreas. Ovšem pro dosažení tohoto účinku je nutné správné dávkování a dlouhodobé užívání. Jejich hlavní funkcí je restaurování a normalizace práce.
  2. 2.Zhelechegonnye znamená, že v žádném případě nemůže být přijata na vlastní přiřazení, mohou vyvolat negativní reakce a zhoršit proces lézí pankreatu.
  3. Snížení tvorby enzymů u pacientů s pankreatitidou se doporučuje pouze v případě, že jsou hyper-vyvinuty. To může být aprotinin nebo Contrycal.
  4. 3. Osvědčené homeopatické léky - Apis, Nux Vomica, Lycopodium, Iris Verzicolor, nejsou vůbec neškodné, jsou zaměřeny na různé stadia vývoje patologie, komplikací nebo nežádoucích onemocnění a jsou přijímány přísně podle lékařského předpisu.
  5. Gely a suspenze, drogy ke snížení produkce kyseliny chlorovodíkové se doporučují pro její hyperprodukci, aby se zjistila potřeba laboratorního výzkumu. Jedná se o Phosphalugel, Almagel, Omez, Contralock, Otsid, Gastrozol, Pepsidil.
  6. Enzymová medikace je považována za jednu z nejlepších metod léčby pankreatu. Jejich účel je diktován znaky subklinického obrazu pacienta a je proveden v remisi, když pacient zastaví průběh léčebného půstu a omezuje omezení jídla. Pancreatin, Pazinorm, Creon, Festal.

Užívání léků, dokonce i takových neškodných látek, jako jsou enzymy, které pohltily na jakékoli problémy s trávením ve zdravém stavu, v patologii pankreatu, by měly být diktovány přísnou nutností.

Pouze gastroenterolog může rozhodnout, které léky jsou potřebné pro pacienta v různých obdobích onemocnění.

Kromě toho musí být léčba pankreatitidy doprovázena přísnou dietou, změnami životního stylu a odmítnutím špatných návyků. V opačném případě žádné léky nepřinesou pozitivní účinek.

Přípravky k léčbě pankreatu

Léčba pankreatu je časově náročný a zdlouhavý proces, který vyžaduje použití speciálních léků, které pomáhají snižovat zánět, zmírňují bolest a další příznaky onemocnění. Seznam léků, které jsou v takových situacích nejčastěji používán, bude nyní přezkoumán. Musíme si však pamatovat, že všechny léky na léčbu pankreatu mohou být podávány pouze na předpis. Samoléčení může mít nepředvídatelné důsledky.

Přípravky na zmírnění akutních onemocnění

Při exacerbaci pankreatitidy je nutné okamžitě zavolat tým pro ambulance! Zavazují nezávislé pokusy k úlevě od akutního zánětu je bezvýznamná, protože nedává pozitivní výsledky a vést k různým komplikacím, mezi nimiž jsou steatosis a nekróza.

Proto, aby se zabránilo výskytu negativních důsledků, musí být při prvních známkách exacerbace nemoci povolán tým lékařů. Mezitím se dostane na místo, pacientovi by měla být poskytnuta první pomoc. Skládá se z následujících:

  • je zapotřebí provést intramuskulární injekci "No-shpy" (to pomůže zmírnit křeče v pankreatických kanálech, v důsledku čehož se pacient začne cítit mnohem lépe);
  • musíte sedět pacienta a držel nohu na břiše, a přední část trupu nakloněné lehce dopředu (tato opatření sníží intenzitu bolesti a tlumit nevolnost);
  • Musíte aplikovat studený komprese do oblasti epigastrie po dobu 10-15 minut (to také sníží bolest).

V nemocnici bude pacientovi poskytnuta veškerá potřebná pomoc, která umožní rychle zastavit bolest a zmírnit zánět pankreatu. Nejčastěji se jedná o léky proti zápachu a analgetický účinek, stejně jako nástroje, které snižují sekreci trávicích enzymů. Tyto léky jsou podávány intravenózně nebo intramuskulárně. Souběžně s tím je předepsána strava hladovění.

Pamatujte si, že exacerbace pankreatitidy nemůže nastat bez příčiny a dočasné zlepšení v blahu po nástupu záchvatu by nemělo být považováno za návrat do normálního stavu. Pokud během tohoto období odmítnete odbornou lékařskou péči, může to mít za následek vznik různých komorbidit, které se nemusí projevit dlouho a postupně vedou k úplné dysfunkci žlázy.

Avšak s včasnou léčbou exacerbace existují i ​​rizika jejich výskytu. Proto v případě onemocnění, jako je pankreatitida, pacienti potřebují pravidelně provádět ultrazvuku a histologii. Tato diagnostická opatření umožňují nejen identifikovat komplikace pankreatitidy, ale také sledovat průběh onemocnění, aby doktor mohl napravit léčbu včas.

Přípravky k léčbě chronických patologických stavů slinivky břišní

Chronická pankreatitida není méně nebezpečná a akutní, neboť může vést k funkční nedostatečnosti. A z tohoto důvodu lékaři předepisují enzymové přípravky, které podporují práci pankreatu. Mezi tyto léky patří nejpopulárnější:

Léčba takovými léky by měla probíhat po dlouhou dobu (nejméně 6 měsíců). Ve svém složení jsou enzymy, které přispívají ke zlepšení trávicích funkcí. Začíná jednat okamžitě poté, co proniknou do žaludku. Aby se zabránilo exacerbaci onemocnění, doporučuje se užívat během jídla nebo po jídle.

Jako přídavná terapie k obnově trávicích funkcí a normalizaci střevní mikroflóry předepisují také:

Klasifikace léčivých přípravků na bázi pankreatu

Moderní léky nabízejí široký arzenál léků, které jsou doporučovány k léčbě zánětu pankreatu. Všichni mají své vlastní vlastnosti a do určité míry pomáhají obnovit funkci pankreatu. Konečné rozhodnutí o léčbě žlázy je však stále ponecháno na lékaře.

Analgetika (léky proti bolesti)

Tyto léky nepomáhají obnovit práci žlázy, ale přispívají k odstranění bolesti, které se často vyskytují u rakoviny pankreatu a pankreatitidy. Tato onemocnění způsobují vývoj zánětlivých procesů v těle, které způsobují obstrukci duktálního systému. V důsledku toho je výtok pankreatické šťávy narušen a procesy sebastopevování jsou aktivovány v parenchymu žlázy, což způsobuje výskyt silné bolesti. A zastavit je, lékaři užívají následující léky:

Pokud tyto léky nepomáhají zastavit bolest a zlepšit stav pacienta, používá se nejsilnější lék proti bolesti - morfin, který má narkotický účinek.

Enzymové přípravky

Když už mluvíme o tom, které léky by měly být použity k léčbě slinivky břišní, nemůžeme říct o enzymových přípravcích. Poskytují nejen odstranění zánětlivých procesů, ale také snižují zátěž z těla pacienta, což vám umožňuje rychle obnovit jeho funkčnost.

Přípravky, které obsahují ve svém složení trávicí enzymy hrají velmi důležitou roli při léčbě pankreatitidy, neboť poskytují normalizaci trávení a regulují sacharidů, bílkovin a tuků.

Tyto fondy obsahují pankreatin živočišného původu, který je bohatý na lipázu, amylázu a proteázu, jejichž syntéza v těle je během vývoje pankreatitidy narušena. A pokud mluvíme o tom, které léky, které mají zlepšit práci trávicího systému, by měly být v tomto případě použity, je třeba zdůraznit následující léky:

Antiemetika

Při vývoji zánětlivých procesů u pacientů s pankreasem pankreasu se často objevuje nevolnost, která často vyvolává otevření biliárního zvracení. A protože není možné kontrolovat žaludek během akutního zánětu, lékaři důrazně doporučují užívat speciální léky, které pomáhají odstranit nevolnost a zvracení. V tomto případě jsou nejčastěji užívány následující léky:

Antidiarhealové léky

Tyto léky také nelze připisovat lékům, které zlepšují práci pankreatu. Ale oni jsou také schopni eliminovat symptomy charakteristické pro akutní pankreatitidu - průjem. Pokud není zastavena včas, může to vést k dehydrataci a vážným zdravotním problémům.

Proto, když se vyskytne průjmy, lékaři předepisují následující léky svým pacientům:

Antacida

Výskyt akutní bolesti v horní části břicha znamená zvýšení intraduktálního tlaku v žláze a zvýšení produktivity pankreatické šťávy. V důsledku toho dochází k porušení rovnováhy mezi kyselinou a bází, v žaludku se začínají aktivovat nepřirozené procesy, které mohou být zastaveny pouze protidrogovými léčivy. Zpravidla se doporučuje, aby trvá jen několik dní, dokud pacient není v kritickém stavu.

Mezi nejčastějšími antacidovými léky patří:

Anti-enzymatické léky

Jak již bylo uvedeno, se zhoršením pankreatitidy pankreatických parenchymálních bobtná, což způsobuje zúžení potrubí a podlahové poruchy odtoku pankreatické šťávy. A zatímco pankreas pokračuje v syntetizaci trávicích enzymů, stav pacienta se nezlepší. Proto se v takových situacích, lékaři se uchylují k antifermental léky, které blokují produkci trávicích enzymů. Mezi nimi nejčastěji předepsané:

Myotropická antispasmodika

Během exacerbace pankreatitidy se antispazmodiky používají především proto, že pomáhají zmírnit křeče v žlázách žlázy a zlepšují uvolňování pankreatické šťávy. Pro tento účel se používají následující léky:

Nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID)

Nesteroidní protizánětlivé léky mají několik účinků najednou - normalizují teplotu, zastavují zánět, zmírňují bolesti. Na rozdíl od glukokortikoidů léky se stejným akce, nesteroidní látky snižují výskyt intoxikace rizik několikrát, to je z toho důvodu, že lékaři udělují přednost těchto léků. Mezi nejúčinnější patří:

Hormonální léky

Hormonální činidla pro léčbu pankreatické použijí pouze v případě, že výsledný zánět byl rozdělen funkce žláz s vnitřní sekrecí, které se slaví na pozadí nedostatkem inzulínu (hormonu zodpovědného za odbourávání a absorpci glukózy). V tomto případě má pacient zvýšenou hladinu cukru v krvi, což je také nebezpečné pro jeho zdravotní stav.

V tomto případě se používají speciální inzulínové injekce, které obsahují syntetické hormony pankreatu. Rychle normalizují hladinu cukru v krvi, čímž snižují riziko vzniku hyperglykemické krize a ohrožení života pacienta. Takové prostředky se používají podle zvláštního režimu, který je vybírán striktně na individuálním základě.

Musíte pochopit, že nevhodné léky mohou způsobit vážné zdravotní potíže. Proto, v případě výskytu onemocnění slinivky břišní, by měly být všechny léky užívány pouze po předchozí konzultaci s lékařem.

Seznam tablet na pankreatitidu

Pankreatitida je zánětlivě degenerativní proces v pankreatu. Počet lidí trpících pankreatitidou roste každý rok. Symptomy a léčba této nemoci přímo závisí na závažnosti zánětlivého procesu, závažnosti léze pankreatu.

Hlavní oběti pankreatitidy jsou nejčastěji lidé, kteří jsou náchylní k přejídání, milovníci tučných potravin a alkoholu. Pod působením určitých provokujících faktorů v pankreatu se aktivuje tvorba proteolytických enzymů, což způsobuje zánětlivé procesy.

Tablety Zerukal

Antiemetická pilulka "Tsirukal" normalizuje tón orgánů trávicího traktu. Reglan obsahuje účinnou látku metoklopramid. Reglan selektivně blokuje dopamin a.

Tablety Pangrol

Pangrol je založen na pankreatinu, což je trávicí enzym. Léčba má lipolytický, proteolytický a amylolytický účinek, naplňuje selhání.

Tablety Penzital

Složení léku Penzital zahrnuje aktivní složku pankreatin. Pankreatin se uvolňuje z tablety pod účinkem alkalického prostředí tenkého střeva a působí jako náhražka sekrece.

Hermitální tablety

Kapsle Hermital je enzymový přípravek. Obnovuje nedostatek enzymů pankreatu. Jeho enzymy (lipáza, alfa-amyláza, trypsin, chymotrypsin) přispívají k rozpadu proteinů dříve.

Jednotlivé tabletové tablety

Lék Unienzyme s MPS je komplex enzymů (fungální diastáza a papain) a látky, které usnadňují proces trávení (aktivní uhlí, simethikon, nikotinamid.

Tablety mikrasim

Léčba Micrasim obsahuje účinnou látku - pankreatin, což je směs trávicích enzymů nezbytných k trávení jídla a bytí.

Příčiny pankreatitidy

Nejčastěji se jedná o osobu, která trpí pankreatitidou, existuje několik faktorů, které přispěly k jejímu rozvoji, které by měly být instalovány a pokud možno odstraněny. 98% všech případů akutní pankreatitidy je spojeno buď s alkoholem nebo s cholelitiázou. Podrobné informace o patologických procesech vyskytujících se v pankreatu během zánětu, jakož i další rizikové faktory pro vznik pankreatitidy, viz článek Příčiny pankreatitidy.

Symptomy akutní pankreatitidy

Pankreas není příliš velký orgán, nicméně provádí nejdůležitější funkce v lidském těle, z nichž nejdůležitější je sekrece potravinových enzymů pro normální trávení a produkci inzulínu, jehož nedostatek vede k tak závažné chorobě, jako je diabetes mellitus. Co se děje se zánětem žlázy? Během období akutní pankreatitidy se příznaky projeví jako při těžké otravě. Enzymy produkované pankreasem se v něm nebo v jeho kanálech zvedají a začnou zničit samotnou žlázu, a když vstoupí do krve, způsobují příznaky obecné intoxikace:

  • Bolest Jedná se o nejvýraznější příznak, bolest pankreatitidy je obvykle velmi intenzivní, přetrvávající, povaha bolesti je popsána pacienty jako řezání, nudné. V případě předčasné lékařské péče a úlevy od bolesti může pacient pocítit bolestivý šok. Lokalizovaná bolest pod lžící, hypochondrium, buď vpravo nebo vlevo, v závislosti na místě léze žlázy, v případě, že se celý orgán zapálí, pak je bolest okolní povahy.
  • Vysoká teplota, nízký nebo vysoký tlak. S rychlým rozvojem zánětlivého procesu se pacientova bdělost rychle zhoršuje, teplota se může zvýšit na vysokou hodnotu a krevní tlak se může snížit nebo stoupnout.
  • Pleť. Když má pacient pankreatitidu, znaky obličeje se stávají ostřejšími, kůže se stává nejprve bledá a pleť postupně získává šedý zemitý odstín.
  • Škytavka, nevolnost. Také pankreatitida je charakterizována příznaky jako sucho v ústech, škytavka, říhání a nevolnost.
  • Zvracení. Útoky zvracení s žlučem pacientovi nepřinášejí úlevu. Proto se na začátku akutní periody nehovoří o žádných příjmech potravy, půst v případě akutní pankreatitidy je hlavní podmínkou úspěšné další léčby.
  • Průjem nebo zácpa. Židle při akutní pankreatitidě je často spěchá, častá s chabým zápachem, s částicemi nezdravých potravin. Zvracení může být jíst potravu (při zvracení obsahu žaludku na začátku útoku), pak se objeví žluč z 12 duodenálního vředu. Existují však i naopak zácpa, nadýmání, ztuhnutí břišních svalů, které mohou být prvním signálem počátečního akutního záchvatu pankreatitidy.
  • Dýchací potíže. Dyspnoe je také způsobena ztrátou elektrolytů během zvracení. Pacient se obává stálého dušnosti, lepivého potu, na jazyku je bohatá žlutá patina.
  • Nadýmání. Žaludek a střeva se během útoku neredukují, takže při vyšetření lékař určuje silné rozšíření břicha a palpace nedefinuje napětí břišních svalů.
  • Cyanóza kůže. Cyanotické skvrny se mohou objevit po pupíku nebo na zádech, což pokožce dodává mramorový nádech, v oblasti slabin může barva pokožky získat modrozelenou barvu. Je to proto, že kůže z břišní žlázy může proniknout pod kůži břicha.
  • Jelubnost sklery, kůže. Při sklerotizující formě pankreatitidy se může objevit mechanická žloutenka, která se projevuje v důsledku komprese části společného žlučovodu se zhutněným žlázovým tkáním.
  • S takovými příznaky pankreatitidy u osoby s každou minutou se stav zhoršuje, v takových případech není možné zpoždění a co nejdříve byste měli zavolat sanitku.

Léčba akutní pankreatitidy

Při akutní pankreatitidě je léčba možná pouze v nemocnici, pod dohledem kvalifikovaných specialistů, je to považováno za velmi nebezpečnou podmínku. Pokud máte podezření na akutní pankreatitidu, měli byste naléhavě zavolat sanitku a osoba by měla být naléhavě hospitalizována.

Někdy zpožděná lékařská péče může člověku stát život. První pomoc, která může být podána osobě s pankreatitidou, jejíž příznaky jsou zřejmé, spočívá v tom, že se na žaludek zchladí, užívá se antispasmodik - Na-shpa, Papaverine, stejně jako odmítnutí vzít si jídlo a odpočinout před tím, než dorazí sanitka.

Pomoc při mimořádných událostech poskytovaná sanitkou:

  • propíchnutí žíly, kapání s fyziologickým roztokem
  • antiemetikum - metoklopramid (cerucal) 10 mg
  • lék proti bolesti - ketorolac
  • antisecretory - oktreotid (Sandostatin) 250 mg nebo quamel (omeprazol) 40 mg

V podmínkách nemocnice obvykle strávíte:

  • V nemocnici intravenózní chlorid sodný (fyziologický roztok), reopolyglucin + contrycal
  • Používejte diuretika, zabraňují pankreatickému otoku a také přispívají k odstranění enzymů z krve, toxinů z těla. Z diuretika nebo furosemidu (lasix) během infuzní terapie (do žvýkačky po kapání) nebo diabartamidů pod maskou přípravků draslíku.
  • Omeprazol 80 mg denně, existují formy pro intravenózní podání během kapání - Kvamatel.
  • Antispazmodika - Drotaverin hydrochlorid, bez lázní
  • Při trvalém zvracení - metoklopramid intramuskulárně
  • Pro bolest - léky proti bolesti
  • U těžké nebo hnisavé pankreatitidy jsou antibiotika (3-4 generace cefalosporinů nebo fluorochinolonů)
  • V akutním období jsou ukázány inhibitory enzymu (contrycal a gordox)
  • Vitaminová terapie je součástí komplexní péče o oslabené tělo, zejména vitamin C a vitaminy skupiny B.
  • Po dobu 4-5 dní je pacientovi přidělen hlad a pít teplou vodu bez plynů. Při těžké pankreatitidy, když rychle po dobu několika týdnů je znázorněno parenterální výživu (intravenózní gidralizaty protein a tukové emulze, pokud hladiny cholesterolu v krvi v normální)
  • Teprve po této době je pacient dovoleno jíst, můžete pít pouze první jogurt, postupným přidáváním sýr v nabídce a po 3-4 dnech pacient může postupně přijmout dietní potraviny pro zvláštní výživu 5P

Chirurgická léčba je indikována pro podezření na destruktivní pankreatitidu a pro příznaky peritoneálního zánětu, stejně jako pro selhání konzervativní terapie.

Zároveň je indikována laparaskopie v případě podezření na tekutinu v břišní dutině nebo známky peritonitidy. Rovněž se provádí pro diferenciální diagnostiku akutní pankreatitidy s jinými nemocemi.

Laparotomie (široký operační přístup z incize z třísla do hrudní kosti), se provádí při předem provedených po operaci břicha, ventrální kýly, nestabilní oběhu (šok).

Symptomy a známky chronické pankreatitidy

Chronická pankreatitida se považuje především za zánětlivé onemocnění slinivky břišní, u které dochází ke strukturálním změnám v tkáni orgánu. Většina vědců se domnívá, že charakteristickým znakem chronické pankreatitidy je to, že po odstranění působení provokujících faktorů patologické změny žlázy nejenom přetrvávají, ale i nadále pokračují v funkčních, morfologických poruchách žlázy. Současně vzniká exogenní a endogenní nedostatečnost tohoto orgánu.

Při nástupu chronické pankreatitidy jsou definovány dvě období, počáteční - která může trvat léta a pak se projevovat jako charakteristické příznaky, pak ustupuje a období, kdy jsou pronikají poruchy a zranění v pankreatu a neustále znepokojují lidi.

  • V období nástupu onemocnění, který obvykle trvá desítky let, člověk zažívá pouze přerušovanou bolest, která se objevuje 15 minut po jídle a trvá několik hodin až několik dní. Bolest je lokalizována převážně v horní části břicha a někdy i do srdce, levá strana hrudníku, na levé straně v bederní oblasti, může být také povaha herpes. Jeho intenzita se snižuje, když se člověk nakloní dopředu.
  • Většina charakteristických bolestí je vyvolána nadměrnou konzumací mastných, smažených jídel, alkoholu nebo množství sýteného nápoje, stejně jako čokolády a kávy. Nejhorší ze všech je člověk, pokud je přijímán velký počet různých pokrmů najednou. Pankreatu je obtížné zvládnout různé typy proteinů, tuků a sacharidů. Lidé, kteří dodržují zásady samostatné výživy, jsou proto méně náchylní k nemocem pankreatu.
  • Při bolesti může být také dyspepsie, jako je zvracení, nevolnost, chronický průjem, nadýmání, ztráta hmotnosti. Není to však vždycky, a bolest a dyspepsie s odpovídající symptomatickou léčbou zmizí, funkce žlázy při tvorbě enzymů není značně narušena a pacient pokračuje v klidném životě až do dalšího přejídání nebo poruchy.
  • V případě prodloužené existenci chronické pankreatitidy začíná rozpadat strukturu prostaty tkáně, snižuje produkci enzymů a hormonů, postupně vytvořené sekreční nedostatečnosti. V tomto případě může existovat žádná bolest vůbec, nebo může být slabý a dyspepsie spíše začne převládat příznakem chronické pankreatitidy s sekreční nedostatečnosti.
  • Také pro chronickou pankreatitidu je charakteristická mírná žlutost kůže, sklera, není vůbec a může také periodicky zmizet.
  • V pozdních stadiích pankreatitidy, kdy se žláza začne atrofovat, se může vyvinout diabetes.

Na základě různých symptomatických komplexů, s nimiž se setkávají pacienti s chronickou pankreatitidou, existuje několik typů onemocnění:

  • Dyspeptický vzhled - u této formy pankreatitidy trpí pacient chronickým průjmem, břišní distenzí a ztrátou hmotnosti.
  • Asymptomatická forma - tato forma je nejpodivnější, protože pankreatitida se v průběhu let nevykazuje s žádnými známkami nebo příznaky a osoba neví o výskytu poruch.
  • Pseudo-nádorový typ - tato forma pankreatitidy v průběhu průběhu a příznaky připomínají rakovinu pankreatu. Hlavním příznakem tohoto onemocnění je výskyt žluté kůže, sklery apod.
  • Pohled na bolest - z názvu je zřejmé, že je charakterizován bolestivým syndromem, který se děje velmi často po jídle, a zejména alkoholu.

Co dělat, pokud máte podezření na chronickou pankreatitidu?

Samozřejmě, pokud máte podezření na chronickou pankreatitidu, měli byste kontaktovat gastroenterologa za komplexní diagnózu. Lékař na základě stížností pacienta, anamnézy onemocnění a následujících diagnostických opatření stanoví přesnou diagnózu:

  • Laboratorní diagnostika chronické pankreatitidy - změna hladiny elastázy ve stolici.
  • Analýza stolice může určit, zda existuje steatorea, tj. Obsah nestráveného tuku v stolici, což naznačuje poruchy funkce žlázy.
  • Test speciálních přípravků pro stimulaci pankreatu.
  • Ultrazvuk může také pomoci při správné diagnostice.
  • V případě pochybností nebo pro větší jistotu diagnózy pomáhá také počítačová tomografie.
  • Měli byste vzít krevní test glukózy, identifikovat cukrovku a také můžete provést test tolerance glukózy.

Diagnóza pouze na základě údajů o ultrazvuku není spolehlivá, protože neexistují žádné specifické příznaky, ale v období exacerbace mohou docházet pouze k drobným difúzním změnám struktury nebo otoku. Nejčastěji neexistují ultrazvukové projevy vůbec.

Léčba chronické pankreatitidy

Symptomy chronické pankreatitidy mohou být mírné a výrazné. Během exacerbace chronické pankreatitidy je zpravidla indikováno hospitalizace a podobná léčba, stejně jako při akutním procesu.

Pacient musí dodržovat stravu po celý život, užívat léky na sekreční insuficienci pankreatu a antispazmodiky. Velmi užitečné Návštěvě 2 krát do roka sanatoria, zejména Stavropol hrany, jako je Pyatigorsk, Zheleznovodsk, Kislovodsk, s komplexní léčbě a získání zdrojů přírodních minerálních vod (zejména účinné Slavyanovskaya Smirnovskaya a vody). Základní principy léčby:

Chronická strava

To je velmi obtížné splnit princip léčby jako zánět slinivky břišní dieta vylučuje všechny chutné potraviny, které mají všichni rádi - kebab, čokoláda, cukrovinky, houby, kořeněné, smažené potraviny, rychlého občerstvení. Všechny produkty až do ovoce a zeleniny by měly být nakrájeny, jen vařit, pečeme.

Napájení musí být často a v malých dávkách, tj. Měla jíst každé 3 hodiny, jak je žádoucí, aby míchat za jídlo různé typy bílkovin, tuků a sacharidů. Přečtěte si více o stravě v našem článku Co můžete jíst s pankreatitidou.

Jak odstranit bolest při chronické pankreatitidě

Když je dieta je mnohem méně bolesti projevující, ale je to stojí za to trochu daleko od něj, že poskytují mastné nebo smažené a vše - je třeba léky proti bolesti.

  • Když intenzivní bolest, lékař může být jmenován spazmolytika - no-Spa, Drotaverinum, které snižují zánět slinivky břišní a tím snižují bolest.
  • K dnešnímu dni, může lékař předepsat mebeverin (Duspatalin, Spareks) - proti křečím, myotropic akce eliminuje gastrointestinální křeče.
  • Můžete předepsat krátkodobou antisecretory (omeprazol nebo diabak na tabletu po dobu tří dnů pod krytem asparkamu s edematózní formou).
  • Používá se také Octreotid, lék, který potlačuje produkci hormonů žlázou, protože stimuluje a způsobuje bolest. Tento přípravek je předepisován pouze v nemocnicích.