Klinický případ číslo 7

  • Prevence

Narazil na článek, který je uveden níže. Kdo, co si o tom myslí?

Použití indexu Shimbachi a LVI je výchozím bodem pro určení ideální výšky skusu.
Kanadský doktor Henk Shimbychi v roce 1983 zveřejnil údaje založené na studiu vztahu mezi čelistmi u 400 pacientů podle těchto údajů s optimálním poměrem čelistí v poloze centrální okluze, vzdálenost mezi nejhlubším bodem vestibulu horní a dolní čelisti byla průměrně 36 mm. Navíc pokud se předpokládá, že překrytí incizie je 1 mm, pak vzdálenost od nejhlubšího bodu vestibulu ústí k okluzní rovině v ideální situaci se bude rovnat průměrně 19 mm a 17 mm v dolní čelist
To znamená, že pokud jsou zuby uzavřeny v poloze centrální okluze, vzdálenost od cemento-smaltované skupiny horních středních řezáků k cemento-smaltovému okraji spodního řezu s ideálním skusem by měla být 19 mm ± 10%, tj. 17 až 21 mm
V praxi vám Index Shimbachi umožňuje jednoduše a rychle pochopit, zda je výška pacientova skusu snížena, nebo ne, pokud ano, přibližně kolik.
Stačí měřit vzdálenost od horního hrdla k hrdlu dolního řezáku pomocí pravítka nebo třmenu. Je-li například tato vzdálenost 12 mm, pak je s největší pravděpodobností výška takového pacienta snížena o 5-9 mm v závislosti na šířce obličeje. Když hovoříme o Shimbychiho indexu, pak mluvíme o diagnóze obvyklého zablokování pacienta. Index Shimbachi byl úspěšně používán několik desetiletí přívrženci různých okluzních konceptů pro určení výšky kousnutí. Tento index však nezohlednil velikost zubů.

Index LVI - Jedná se o vertikální index měřený mezi hrdly horních a dolních centrálních řezáků v uzavřeném kloubu čelistí.
Díky výzkumu provedenému na Ústavu estetické stomatologie v Las Vegas (LVI) byla získána matematická závislost vertikálního indexu na šířce horních řezáků, což ve většině případů koreluje s šířkou obličeje. Šířka středních řezáků s průchodem lidského života podléhá změnám, které jsou menší než jejich délka. Měření tedy poskytuje nejobjektivnější výsledky. Podle pravidla zlaté části optimální poměr šířky středních řezáků k jejich délce v procentech je 75-80%, v průměru 77,5%. Takže, když známe šířku středních řezáků, lze určit jejich ideální délku a vertikální index, tj. výška uhryznutí. V níže uvedené tabulce je navrhovaná LVI od šířky středních řezáků.
Dentální trh 2008

Materiály a metody výzkumu

Studie byla provedena na základě administrativního centra Běloruské republiky. Materiál pro studium biometrických vlastností žvýkacích povrchů premolárních a molárních horních a dolních čelistí byl založen na výsledcích průzkumu 30 osob ve věku 18 až 27 let se zhoršeným okluzním kontaktem kvůli patologii tvrdých tkání zubů karious a non-carious původu, neúplné náhrady. Během studie byly stanoveny následující indexy: KPU, PEC, KI, RMA, index Shimbachi, LVI, IROPZ; oblast okluzních kontaktů, počet kontaktů. Úroveň preventivních opatření závisí na zdraví ústních orgánů. Vedoucí úloha při jeho určování má kvantitativní charakteristiky poškození zubů, které jsou určovány pomocí různých indexů. Jedním z hlavních indexů je intenzita zubního kazu. Pro jeho výpočet je určen index KPU, kde K je počet zubatých (neošetřených) zubů, P je počet ošetřených (naplněných) zubů, Y je počet zubů odstraněn nebo má být odstraněn. Množství (K + P + U) všech postižených a ztracených zubů charakterizuje intenzitu kariousového procesu u určité osoby.

Úroveň intenzity: nízká - 0-30% střední - 31 - 80% vysoká - 81 - 100%

Tabulka 1 Interpretace indikátorů podle věku:

Velmi vysoký pec

GI - zjednodušený index ústní hygieny (Green Vermileon index); ONI-S, IGR-U (Green J.C., Vermilion J.R., 1964) Zjednodušený index ústní hygieny (OHI-S) spočívá v odhadu povrchu zubu pokrytého patinou a / nebo zubním kazem. Pro stanovení OHI-S vizuálně sondujeme na přítomnost plaku a / nebo zubního kamene na labialních plochách 11 a 31 zubů, na plochách 16 a 26 zubů a na jazykových plochách 36 a 46 zubů.

Kvantitativní hodnocení indexu se provádí na tříbodovém systému:

  • 0 - nezjištěno;
  • 1 - zubní deska pokrývá 1/3 povrchu zubu nebo husté hnědé desky na jakémkoli povrchu;
  • 2 - deska pokrývá 2/3 povrchu zubu;
  • 3 - deska pokrývá více než 2/3 povrchu zubu.

Index zubního kamene je určen a vypočítán množstvím tvrdých a supragingivních tvrdých usazenin na stejné skupině zubů: 1.6 a 2.6, 1.1 a 3.1, 3.6 a 4.6.

  • 1 bod - nadžilový kámen se nachází na jednom povrchu zkoumaného zubu a kryje až 1/3 výšky koruny;
  • 2 body - supragingivální zubní kámen pokrývá zub na všech stranách od 1/3 do 2/3 výšky, stejně jako při detekci částic subgingiválního kamene;
  • 3 body - v případě odhalení významného množství subgingiválního kamene a za přítomnosti nadžilového kamene pokrývajícího korunu zuby více než 2/3 výšky.

Kombinovaný index Green-Vermillion se vypočítá jako součet indexů plaku a zubního kamene.

Vzorec pro výpočet indexu.

kde n je počet zubů

ZN - plaketa,

ZK - zubní kámen.

  • 0-0.6 dobrá ústní hygiena;
  • 0,7 - 1,6 uspokojivá ústní hygiena;
  • 1.7-2.5 špatná ústní hygiena;
  • ? 2.6 špatná ústní hygiena.

Papilární-marginální-alveolární index (PMA, Parma G., 1960)

Papilárně-marginální alveolární index (RMA) umožňuje posoudit rozsah a závažnost gingivitidy. Index může být vyjádřen v absolutních číslech nebo v procentech.

Kritéria hodnocení PMA indexu:

30% nebo méně - mírná závažnost zánětu dásní, 31 - 60% - mírná závažnost, 61% a více - závažná.

Výška skusu je určena vzdáleností od cemento-smaltového okraje středního horního řezáku až po okraj cemento-smaltovaného středního spodního řezáku. Tato vzdálenost by měla být přibližně 19 mm (19 ± 1 mm).

Použití indexů Shimbachi LVI je výchozím bodem pro určení ideální výšky skusu. Kanadský lékař Henk Shimbachi v roce 1983 zveřejnil údaje založené na studii o vztahu čelistí u 400 pacientů. Podle těchto údajů byla s optimálním poměrem čelistí v poloze centrální okluze vzdálenost mezi nejhlubším bodem prahu ústí horní a spodní čelisti v průměru 36 mm. V tomto případě, pokud předpokládáme, že incizální překrytí je 1 mm, pak vzdálenost od nejhlubšího bodu vestibulu ústí do okluzní roviny v ideální situaci bude v průměru 19 mm a tedy v dolní čelisti -17 mm. Znamená to, že v průměru s uzavřenými zuby v poloze centrální okluze (kontakt s vícenásobným trhlinkem) by vzdálenost od okraje z cemento-smaltovaného horního středního řezáku k cemento-smaltovému okraji spodního centrálního řezáku s ideálním skusem měla být 19 mm ± 10% m. e. 17-21 mm. V praxi vám index Shimbachi umožňuje jednoduše a rychle pochopit, zda je výška skusu u pacienta snížena nebo ne, a pokud ano, přibližně kolik. Stačí měřit vzdálenost od horního hrdla k hrdlu spodního středního řezáku pomocí pravítka nebo třmenu. Pokud je například tato vzdálenost 12 mm, pravděpodobně je výška uhryznutí u takového pacienta snížena o přibližně 5-9 mm v závislosti na šířce obličeje. Když hovoříme o indexu Shimbachi, hovoříme o diagnóze obvyklého zablokování pacienta.

Jedná se o vertikální index Shimbachi týkající se rekonstrukčního skusu, tj. k výšce skusu, kterou hodláme získat v důsledku léčby. Díky výzkumu provedenému na Institutu estetické stomatologie v Las Vegas (LVI) byla získána matematická závislost vertikálního indexu na šířce horních středních řezáků, což ve většině případů koreluje s šířkou obličeje. Šířka středních řezáků s průchodem lidského života podléhá menším změnám než jejich délka. Používání tohoto měření proto poskytuje nejobjektivnější výsledky. Podle pravidla zlaté sekce je optimální poměr šířky středních řezáků k jejich délce 75-80% v procentech, v průměru 77,5% 7. Takže, když známe šířku středních řezáků, lze určit jejich ideální délku a vertikální index, tj. výška uhryznutí. Tabulka níže, navržená společností LVI, ukazuje závislost délky a indexu LVI na šířce středních řezáků.

Occlusion v estetické stomatologii

Je zřejmé, že nikdo nebude popírat skutečnost, že správná okluze je nedílnou součástí úspěšné léčby pacientů s obvyklou estetickou obnovou zubů nebo při léčbě dysfunkce temporomandibulárního kloubu. Proto jsme v prvé řadě konfrontováni s úkolem vytvořit optimální okluzní vztahy mezi zuby horní a dolní čelisti. Tyto vztahy závisí primárně na pozici dolní čelisti vzhledem k horní části ve stavu fyziologického odpočinku.

Většina metod určování polohy dolní čelisti v prostoru je založena na přibližném subjektivním posouzení stavu zubního systému. Neumožňují měřit, vyhodnocovat a zaznamenávat změny polohy mandibuly během její přední a zadní náklony (Pitch), otáčení kolem svislé osy (Yaw), otáčení kolem horizontální osy (Roll).1 Dnes, namísto definování přibližně a subjektivně polohy dolní čelisti a trajektorii pohybu, můžeme pomocí metod neurosvalové techniky objektivně a přesně určit správnou polohu spodní čelisti v prostoru a optimální dráhu jejího pohybu. Navíc použití technologie vyvinuté společností Myotronics a její zakladatele Dr. Bernard Jenkelson nám umožňuje objektivně zhodnotit stav žvýkacích svalů a temporomandibulárních kloubů.
Diagnostika a léčba metod neuro-muskulární stomatologie je založena především na svalové relaxaci. Použitím ultranízkofrekvenční elektromyostimulace pomocí myomonitoru (Myotronics) (obrázek 1.2) svaly obnovují fyziologickou délku a tón, což zajišťuje správnou trajektorii pohybu dolní čelisti a optimální polohu fyziologického odpočinku. (Obrázek 3) V tomto případě spodní čelist zaujímá ideální polohu z hlediska pěti stupňů volnosti pohybu. Myostimulace myomonitoru tedy optimalizuje polohu okluzní roviny v sagitálních, transzalních směrech, anteroposteriorní náklonu, rotaci kolem vertikální a horizontální osy.3

Obrázek 2. Miomonitor, produkční společnost Mitronics.

Nikdy předtím nebyl postup pro určení ideálního okluzu tak jednoduchý, přesný a objektivní, jaký je dnes, díky neurosvalovým zubním lékařům.

Literatura
1. Carlson, J. Praktické occlusal mastery. LVI, 1999
2. Jankelson R. Rozhovor s Dr. Rodertem Jankelsonem, Zubní lékařská zpráva, 2000.
3. Myotronics-Noromed, Inc., J4 Myomonitor a kineziograf K6-I / K7, Tukwila, Washington.
4. Chan, C.A. Aplikace neuromuskulárních principů v TMD a ortodoncii. J americké ortodontické společnosti, 2004

Článek poskytl Bostonský institut estetické stomatologie.

Shimbachi index tabulka

Téma je opravdu zajímavé. Je to zvláštní, ale po jednom dopisu jsem se k němu obrátil mnohem pečlivěji, který se mi nejdříve objevil na jednom e-mailu, pak na jiném, potom na stránce "Vkontakte" a pak na Facebooku.
Text si přečetl, že existuje kurz, ve kterém mi řeknou pouze 22.000 rublů o poloze spodní čelisti v šesti rozměrech!
Trochu originál:

Ortodontická nebo ortopedická léčba pacientů je spojena s přesným stanovením optimální polohy mandibuly v 6 rozměrech. Poloha spodní čelisti ve svislé rovině (výška kousnutí) má nejširší zónu, ve většině případů s deltem 5 až 7 mm. ".

Jelikož znám pouze tři rozměry

DECAART (Descartes) Rene (Latinized - Cartesius; Cartesius) (1596-1650), francouzský filozof, matematik, fyzik a fyziolog. Od roku 1629 v Nizozemsku. Uvedl základy analytické geometrie, dal koncept proměnných hodnot a funkcí, zavedl mnoho algebraických notací. Vyjádřil zákon zachování hybnosti, dal pojem impulsu síly.

Je pravda, že je ještě čas - čtvrtá dimenze.

Ale ještě dva! Samozřejmě mě okamžitě zajímalo toto zařízení.
Jednou jsem v dětství sledoval vědecký program - "Je to velmi zřejmé a neuvěřitelné." Tam můj strýc mluvil o látce ve stavu plazmy, o svém vzhledu, kvazi-neutrálnosti a pohybu plazmových částic, jak je to možné o jiné dimenzi.
Zub. Nobeloví laureáti kouřují po stranách. :)

Ale vážně by se k tomuto problému mělo přistupovat opatrně. Žádné zařízení nemůže dát "správnou" odpověď nebo práci s algoritmy.

Některé aspekty neuromuskulární teorie, registrace poměru čelistí a stanovení výšky uhryznutí (index Shimbachi, LVI).

Nebudu jít do podrobností o této zajímavé teorii, budu zmínit jen její slabé stránky.

Stimulace nervů obličeje, trigeminu a příslušenství s elektrickými impulzy se stala výhodou oproti předchozí verzi TENS - transkutánní neurostimulace. Protože se tvrdí, že stimulace oblastí nervů "potlačuje" všechny svaly, a nejen ty, na kterých jsou elektrody.

proto lze předpokládat, že postranní pterygoidní sval uvolní i po této stimulaci. V předchozí verzi (TENS) byla dosažena svalová relaxace, ale laterální pterygoid udržoval svou aktivitu a táhl čelisti dopředu. Kolegové, kteří zaznamenávají pozici čelistí pomocí této techniky, vždy dostanou dopředu pozici spodní čelisti vzhledem k vrcholu.

V "nové" verzi všechno rozsekávají a prohlašují, že dostanou výšku míru. Nesouhlasím. Pokud k tomu dojde, pak hyperpolarizace membrány vede k úplné relaxaci svalů. Výška odpočinku je podpořena svalovou aktivitou - výtahy, které se opírají o sílu gravitace. Proto čelist neupadá a je od 1,5 do 8! mm, jak píšu naši neuromuskulární přátelé.
Ovlivnění oblasti trigeminálního nervu, která je zodpovědná za inervaci těchto svalů, jim nedokážeme uvolnit a dostat se "ohybu" mnohem více.

Navíc, když se mluvíme o výšce odpočinku 1,5-8 mm, navrhujeme snížit výslednou výšku podél "osy neuromuskulární" pouze o 1,5 - 2 mm po sádře. Myslím, že to je důvod, proč mnozí kolegové mluví o příliš vysokém počtu kousnutí, zubů koní atd.

Další možností výpočtu mezivládní výšky (MAV) je index Shimbachi. Předpokládá se, že šířka řezáků (z některých magických důvodů) je konstantní. Proto je možné počítat s držitelem rozhodnutí o registraci. Po dosažení vzdálenosti od gingiválního okraje dolních řezáků až po gingivální okraj horních.

Nevím, jestli se parodontologové teď smějí, ale zdá se mi, že takový index je velmi nespolehlivý.

Navrhuje se určit okluzní rovinu vzhledem k HIP rovině.
stejně jako index Shimbachi je přístup, který nás zbavuje individualizace údajů o pacientovi a návratu k průměrným parametrům.
Navíc podle různých dat je odchylka roviny HIP od okluzní roviny od 4 do 9%.

"Je škoda, že jsme daleko, jinak by se Miomonitorovi dopustili:

jinak jsme se zaprášili.
Čelisti jsou zatlačena dopředu:

Hlavní věc je vědomý pacient, který rozumí tomu, co se děje a proč. Elektrody je třeba trochu přitlačit, hledat polohu, ve které se čelist nehýbe, zuby nemluví, atd.

Velmi subjektivní metoda s jednoduchým zařízením. Možná jsou modernější metody lepší.
Bůh zachránil z vybrané kategorie pacientů - mohou žít v klinice se žádostí, aby seděli na "elektrickém křesle".

Prognóza protetických struktur založených na implantátech. Ortopedické faktory ovlivňující tento proces

Každý den se příznivci protetických struktur, které se spoléhají na implantáty (PCOI), stávají stále častěji od lékařů i pacientů. Tato skutečnost je spojena s velkým množstvím výhod jejich použití.

Mezi výhody patří:

  • Zachování objemu bezzubé oblasti alveolárního procesu (prevence "atrofie nečinnosti").
  • Obnova a udržování spodní třetiny obličeje se stabilním umístěním spodní čelisti (LF) v centrálním poměru (s konečnými vadami s odnímatelnými protézy je to téměř nemožné kvůli rychlému oděru umělých zubů, tvárnosti sliznice a nevyhnutelné atrofii tkáně protetických lůžek).
  • Estetické výhody.
  • Zlepšete efektivitu dikcí a žvýkání.
  • Zajištění harmonické práce při žvýkání a napodobování svalů.
  • Snížení velikosti hranic vyměnitelných PCD, jejich lepší stabilita a retence ve srovnání s tradičními.
  • Není třeba odontopravovat zuby přilehlé k defektu a vyloučit jejich funkční přetížení.
  • Zlepšení psychického stavu pacientů a zkrácení doby přizpůsobení PCD.
  • Zvýšení životnosti protetických náhrad.

Na posledním faktu ze všech uvedených výše bych chtěl podrobněji se zabývat v tomto článku. S rostoucím počtem instalovaných implantátů mají nejmodernější zubní lékaři zcela rozumnou a nejdůležitější otázku: jak udržet optimální funkci a estetiku nejvíce osteointegrovaného implantátu, PCOI, stejně jako zdravý stav tkání, které je obklopují. Pokusím se systematizovat faktory, které určují prognózu PKI, a vysvětlit příčinný vztah mezi nimi.

Bez toho, abyste se dostali do nuance, o které se bude diskutovat dále, můžete okamžitě zavolat velkou skupinu, ve které se implantáty zpočátku dostávají do extrémně nepříznivých biomechanických podmínek a významně snižují jejich životnost [1]:

  • Jediné implantáty, které podporují zubní protézy, zhoršují situaci tím, že nedošlo k následnému sledování.
  • Implantáty, které nejsou součástí bloku s umělými korunami nebo trámy, zejména s nadměrně prodlouženou nadstavbou (podpěra plus krycí struktura) as významnou vzdáleností mezi nimi.
  • Implantáty podléhají okluznímu přetížení kvůli předčasným kontaktům, při absenci "psích a předních vodítek" a neustále se vyskytují neosové zátěže.
  • Špičaté implantáty s nízkými adaptačními vlastnostmi vůči zátěži.
  • Implantáty vyrobené z materiálů pochybné kvality.
  • Implantáty vložené do přístroje s přirozeným zubem.
  • Implantáty instalované u pacientů s nekontrolovaným bruxismem nebo jinými parafunkcí, při absenci nočních ochranných zařízení.

Co častěji může výrazně zkrátit dobu užívání PCD a zhoršit vztah mezi pacientem a ošetřujícím lékařem s následným zhoršením pověsti samotné kliniky? Budu kombinovat nejčastější protetické (ortopedické) komplikace do velkých skupin v závislosti na důvodech, které k nim vedou.

Funkční přetížení PCD v důsledku nedostatečné vyvážené okluze a / nebo nesprávného plánování vede k:

  • Čipy obrácené k nátěrovým strukturám
  • Odšroubujte opěry s následným zlomením upevňovacích šroubů.
  • Zlomeniny samotných implantátů v důsledku únavy kovu.
  • Mucozitida, periimplantitida s následnou recesí až po odmítnutí implantátu.
  • Pro cementaci protetických laků s fixací cementu.
  • Zlomeniny odnímatelných / neodstranitelných zubních protéz, periodontida zbývajících přirozených zubů.

Důsledkem nedostatku neuromuskulární rovnováhy v oblasti maxilofaciální oblasti (CLS), přítomnosti posturálních a psychosomatických problémů jsou:

  • Nepohodlí při obtěžování na PCD až po nemožnost jejich nošení (bolesti hlavy, "nepříjemný skus", možnost jednostranné žvýkání, kousání líc atd.).
  • Vývoj onemocnění TMJ nebo jejich zhoršení v nepřítomnosti diagnózy při primárním přijetí (intraartikulární, extraartikulární poruchy TMJ a / nebo jejich kombinace).
  • Posílení chrápání a vzhled / nárůst zástaveb dýchání ve snu, vývoj bruxismu se sníženou výškou kousnutí a / nebo distace NP.

Estetická nespokojenost s pacientem PKD nastává z následujících důvodů:

  • Vytváření fixní protetické struktury namísto odnímatelné a v důsledku toho zachování atrofie "senilní tváře" s významnými alveolárními procesy v důsledku pádu měkkých tkání (líc, rtů) bez podpory kostní hmoty, které pacient a další zřídka neuvidí.
  • Linka úsměvu nebyla oceněna svým vysokým typem, z čehož vyplývá, že zuby jsou neharmonické ("koně").
  • Estetický gingivální obrys nebyl vytvořen, zvláště u pacientů s "gingiválním" typem úsměvu, který nevyhnutelně vede k absenci "červené" estetiky.

Protetická mukositida, periimplantitida se vyvine díky fixaci cementu a / nebo špatné hygieně, stejně jako absence výrazného rovníku na podpůrných korunech.

Hlavní příčinou nejzávažnějších a nejčastějších komplikací při užívání PCD je přetížení při traumatické / nevyvážené okluzi, která se běžně nazývá funkční přetížení.

Pokusme se proto vyjmenovat a / nebo jaké funkce CLO se může stát během protetické opravy PCD:

  • Distribuce LF vzhledem k vrcholu (vrozená nebo získaná).
  • Parafunkce (bruxismus, sevření).
  • Chrápání a spánková apnoe (syndrom obstruktivní spánkové apnoe je spojen s bruxismem v 86% případů).
  • Jednostranný typ žvýkání.
  • Drsné posturální abnormality.
  • Nemoci parodontujících sousedních zubů.
  • Nedostatek následných opatření.
  • Špatné plánování.
  • Návrh konzoly.
  • Významný přebytek nadstavní výšky nad vnitroosíovou část.
  • Spojte se při návrhu implantátů s přirozeným zubem.
  • Nedostatek vlastní receptorové citlivosti kolem implantátů.
  • Zvýšené odření okluzního povrchu přírodních a umělých zubů, lemované kompozitou.
  • Nezjištěné a neřízené poruchy TMJ.
  • Výrazná absence zubů v žvýkací části.
  • Postupná segmentová protetika chrupu (opožděná bilaterální protetika).

Vzhledem k mnoha důvodům pouze pro skupinu s funkčním přetížením je zřejmé, že je obtížné posoudit prognózu budoucí protetiky, což je pro pacienta velmi důležitým bodem při rozhodování o protetiku PCD.

Za účelem snížení počtu možných komplikací je úkolem každého lékaře potřeba rozdělit všechny pacienty mezi tři velké skupiny (podle principu "semaforu"), z nichž každá vyžaduje individualizovaný komplexní plán přípravy pro implantaci a následnou protetickou opravu.

První skupina pacientů, tak zvaná "Zelená", nejčastěji zahrnuje mladé pacienty, kteří aplikovali za účelem protetiky jednoho chybějícího zubu, ztraceného v důsledku traumatu nebo složitého zubního kazu. Jeho hlavní charakteristikou jsou:

  • Nezkracoval a nezměnil kousnutí s vyváženou okluzí.
  • Nedostatek frustrace z VNSH a tkanin, které ho obklopují.
  • Neomezené, plynulé pohyby LF při zachování "psů a předních kolejnic".

Toto je přednostní podmínka implantace CLO, která nevyžaduje významný dočasný a profesionální potenciál při plánování a další protetice PCD.

Ve druhé skupině "Žlutá" může zkušený zubař zaznamenat následující odchylky:

  • Přítomnost malého opotřebení okluzních povrchů / oblastí vymazání (lépe viděná na sadrových diagnostických modelech, omítnutých v artikulátoru) se týkala počátečního stupně vývoje zvýšeného oděru.
  • Poruchy TMJ v kompenzované formě bez odpovídajících potíží, ale s prvky funkční dysfunkce (hluk v temporomandibulárním kloubu, mírná odchylka NP od strany nebo trhavé pohyby při otevírání úst, linka neodpovídá mezi středními řezáky horní a spodní čelisti).
  • Přítomnost hypertrofovaných žvýkacích svalů a / nebo spouštěčů těchto svalů (bezbolestné nebo bolestivé oblasti těsnění zjištěné pouze při palpacích).
  • Abnormální okluze bez poškození funkce (třída II, podtřída 2, kříž, otevřená okluze).
  • Snížení výšky dolní třetiny obličeje (pokud index Shimbachi, který určuje vzdálenost mezi okrajem smaltovaného cementu horních a dolních středních řezáků, nepřesahuje 15 mm, normálně je to v rozmezí 18-19 mm).
  • Menší deformace chrupu a chloe.

Jako skutečný odborník by definice těchto změn měla vést k představě o důvodech, které k nim vedly, ao možnosti pozastavit jejich negativní dopad. Pacienti v této skupině mohou být považováni za "Zelené", vzhledem k poměrně nepříznivým podmínkám, které nejsou příliš významné a doufají v příznivý výhled na budoucí protetiku.

Právo každého zubaře je podle principů a zkušeností jednat jinak, ale zdá se mi, že srovnání těchto dvou skupin v přístupu k protetiku není vždy správné a nebezpečné v prognostickém smyslu. Po zjištění odchylek, k nimž došlo v CLO, a jejich předvedení pacientovi, musí zubař správně vysvětlit důvody jejich výskytu a rozhodnout o co nejvyšší možné eliminaci, stejně jako povinné provádění opatření na ochranu zbývajících zubů s budoucími PCD pomocí nočních uzávěrů, aby se vytvořila fyziologická okluze a normalizovala se noční doba dýchání.

Když jsme začali mluvit o "červené" skupině, musíme se bezpochyby naučit pravidlu, že u těchto pacientů je nutné odložit plánování při výběru protetických struktur a implantátů [2]. To je spojeno se závažnými změnami nejen v CLO, ale v celém těle jako celku, což se odráží ve vývoji nepříznivých pracovních podmínek pro implantáty a PCD, jako jsou:

  • Bruxismus, sevření, obzvláště na pozadí chrápání a zadržení dýchání ve snu.
  • Poruchy temporomandibulárního kloubu v těžké (dekompenzované) formě se stížnostmi na bolest v oblasti svalu v klidu a během pohybu NP, bolesti hlavy ve spánkové a okcipitální oblasti, narušení ústí úst, hluk v temporomandibulárním kloubu.
  • Patologický skus, včetně získané distalizace LF, její jednostranný posun nahoru, zpět, na stranu.
  • Nízký index Shimbachi (méně než 15 mm).
  • Zvýšené odření zubů 2-3 stupně.
  • Generalizovaná periodontitida, když jsou zuby přemístěny pod zatížením kvůli jejich pohyblivosti, takže implantáty jsou ve stavu s funkčním přetížením.
  • Významné posturální abnormality (posturální systém zajišťuje vertikální pozici osoby): přední poloha hlavy, výrazná lordóza a kyfóza, ramena umístěná v různých výškách, křehkost.
  • Výrazná deformace chrupu a CLO, což vede k posunu a / nebo blokování fyziologických pohybů NP vzhledem k horní části.
  • Zjištěné psychoemotické odchylky, které komplikují nejen plánování, ale následnou protetiku PCD a adaptační periody.

Při identifikaci výše uvedených příznaků u pacientů je nutné zaměřit prioritní opatření na jejich odstranění nebo významné zlepšení. Bohužel je velmi často nemožné vypořádat se s úkoly přidělenými bez pomoci nejen úzce profilovaných zubních lékařů (parodontologů, artrologů / gnathologů, ortodontistů), ale také specialistů příbuzných oborů (osteopatů, neurologů, psychologů, somnologů). A až po jejich konzultacích s následnou korekcí stávajícího stavu CLO a organismu jako celku, spoléhajícím se na přijaté doporučení, je možné přistupovat k sestavení komplexního plánu pro přípravu a následnou protetiku PKI.

Bez ohledu na rozdělení pacientů do skupin musíte při rozhodování o racionální protetice odpovědět na dvě otázky, které nejsou pro většinu lékařů vždy jasné [4]:

  1. Protetika v "obvyklém skusu" (centrální okluze) nebo v centrálním poměru.
  2. Jaké vlastnosti okluzních vztahů by měly být vytvořeny pro PKOI.

Začínáme hledat odpovědi na kladené otázky, je třeba se zabývat pochopením těchto pojmů. V nejjednodušší interpretaci je "obvyklá okluze" / centrální okluze (CO) určena, když pacient zavře zuby bez zaváhání, na žádost zubaře, s dosažením více kontaktních antagonistů.

Centrální poměr (CA) čelistí je charakterizován optimálním poměrem intraartikulárních prvků temporomandibulárního kloubu, harmonickou prací a stavem žaludečních svalů a také fyziologickou okluzí. Ideální výchozí bod pro protetiku je považován za shodu polohy LF vzhledem k horní poloze v CO a CA (CA = CA). Bohužel, nejčastěji se CA musí nacházet u většiny pacientů s následnou stabilizací na přicházející struktury, které vyžadují značné množství ortodontických, chirurgických, terapeutických a ortopedických manipulací.

Integrovaný přístup kvůli vysokým finančním nákladům a značnému trvání není pacienty vždy akceptován. V této souvislosti významný počet lékařů rozhoduje o protetiku v "obvyklém skusu", přestože chybí podmínky pro obnovení PKI s předvídatelnou dlouhodobou prognózou, čímž pacienty hrozí další problémy, které zhoršují kvalitu života (TMJ, chrápání a apnoe, zhoršení vnějšího druh).

Můžete použít následující pokyny: protetika v "obvyklém skusu" je určena objemem výplní i věkem pacienta a je prováděna, pokud je k dispozici:

  • Malé množství výplní.
  • Zralý věk pacienta a absence klinických projevů poruch TMJ a žaludečních svalů.

V tomto případě je rozdílná řada případů, kdy je získání CA čelistí povinné:

  • v případě myopatií způsobených nejen okluzními poruchami, ale také chronickým stresem, což může být důležité pro rozvoj jejich patogeneze;
  • v případech s intraartikulárními poruchami (artropatie), aby se uvolnilo zatížení temporomandibulárního kloubu a umožnila jim zotavení;
  • analyzovat okluzní vztah před plánováním ortopedických a ortodontických postupů;
  • v komplexní léčbě chrápání a apnoe, řízení bruxismu.

Existuje mnoho metod a zařízení pro určení CA čelistí, jejichž popis není v tomto článku uveden. Seznamuji jen některé z nich:

  • Použitím kousání zubních bavlněných rolí, položených po dobu 20 minut mezi premolary horní a dolní čelisti.
  • TENS-poloha LF - perkutánní elektroneurostimulace ultra-nízké frekvence pomocí speciálních přístrojů po dobu 60 minut.
  • Lucia Jig - standardní čepička na částečný skus, umístěná v přední části chrupu, po dobu 20 minut v kombinaci s protruzivními a retruzivními pohyby LF.
  • Ekvalizér je standardní hydrodynamický uzávěr používaný pacientem v noci a předvídatelný výsledek příštího rána.
  • Fonetický test "Misi Sipi", který je před CA 1 mm a může sloužit jako expresní metoda pro výrobu diagnostických modelů.
  • Listové lišty s tloušťkou 0,1 mm a šířkou 13 mm pomáhají nejen stanovit CA, ale také opravit okluzní roviny všech typů výplní, snadno identifikovat super / hyper kontakty.

Dnes se objevuje stále více a více informací o nedostatcích ručních metod pro umístění nízkých frekvencí vzhledem k horní části v CA (Dawson).

Po předchozím zvážení vlivu funkčního přetížení a příčin, které k němu vedou, je možné identifikovat řadu okluzních problémů, které nepříznivě ovlivňují prognózu ICD kvůli [5]:

  1. Absence okluzního implantologického konceptu, včetně absence "ochrany psů / průvodce / reference" (existuje skupinová příručka nebo vyvážená okluze na pevných strukturách); výrazné trhliny a nárazy u umělých zubů; předčasné kontakty vedoucí k chronickým mikrotraumatům.
  2. CA nesoulad s CA.
  3. Nevyvážená okluze.
  4. Nesrovnalosti mezi protetickou rovinou a rovinou HIP (ve srovnání s kamerou nebo horizontálem ve Francii jako referenční body ve většině případů vedou ke komplikacím).
  5. Nefyziologická poloha NP vzhledem k vrcholu (vrozená nebo získaná).
  6. Protetika v obvyklém skusu (redukovaná, distální, s laterálním posunem) nebo modifikovaná nepřiměřeně.
  7. Nevyřešené zubní alveolární deformity (vrozené a získané).
  8. Nedostatečné sledování pacientů s PKI.
  9. Nedostatek "noční uzávěry" u pacientů s bruxismem, chrápání, apnoe a protetiky v "obvyklém skusu".
  10. Křížový skus s pevnými strukturami.

Pokud jde o problematiku specificity okluzních vztahů v protetiku PCD a faktory, které určují jejich prognózu, lze použít výsledky dizertační práce O. N.Surov [3]. Podle jeho názoru je při výrobě PKOI důležité věnovat pozornost následujícím skutečnostem:

  • Poměr výšky nadstavby a nosné části implantátu musí být alespoň 1: 1.
  • PCD by měly přenášet zátěž na implantát striktně podél svislé osy.
  • Occlusal povrchy by neměly blokovat pohyb basového reproduktoru u všech typů kloubů.
  • Žvýkací plocha mostů s podporou implantátu by neměla přesahovat plochu žvýkání premoláru.
  • Zubní implantáty podléhají současně protézám z obou stran, jinak je při žvýkání na jedné straně možné přetížení implantátu.
  • Použití konzolových protetických struktur fixovaných na implantáty je vyloučeno.
  • Protéza by neměla bránit provádění hygienických postupů, což je dosaženo výjimkou kontaktů obložení se sliznicí.
  • Vzhledem k tomu, že centrum žvýkání je první molars, není nutné implantát umístit distálně.

K výše uvedeným skutečnostem je možné mluvit o předčasných kontaktech, které jsou součástí okluzního povrchu zubů, které zabraňují shodě CA a CO a podporují nefyziologické dynamické okluze s následnými následky. Pokud žvýkací zátěž spadá na jeden superkontakt PCD okluzního povrchu, nastane mikrotrauma samotného implantátu, protetická struktura a kost, zvláště pokud zátěž má nepříznivou horizontální složku.

Několik slov o předčasném kontaktu v přední okluzi:

  • Může být jak na přední, tak na boční zuby.
  • Obvykle by se v předním okluzu měly uzavřít alespoň dva centrální horní a čtyři spodní centrální řezáky a boční zuby by měly být v okluze.

Pokud nedochází k styku předních zubů v přední okluzi, ale na bočním zubě je nadprůměrný kontakt s nosičem implantátu, měl by být okamžitě odstraněn.


Kontakt dotýkajících se pracovních bočnic v případě bočního posunu LF v případě, že jeden nebo oba zuby jsou jednotlivé implantáty, je předčasný a musí být opraven
nepostradatelnou podmínkou pro protetiku PKOI - vytvoření "psinku" / "průvodce psem". Jejich cílem je oddělení žvýkacích zubů při bočních a čelních předpiněch NP. Tato "reference" na jednom implantátu by neměla být. Je-li v oblasti psů instalován jediný implantát, je nutné v bočním okluzu vytvořit "skupinovou řídící funkci" zahrnující pouze první premoláry (jako druhá premoláry a zejména molary, je zde riziko vzniku a zvýšení bruxismu).

Kontakt pracovních bočnic v případě bočního posunu LF v případě, že jeden nebo oba třesy jsou jednotlivé implantáty, je předčasný a musí být opraven. Když se v postranních okluzích vytvoří "psí" nebo "skupinové řízení", styčné plochy zubů vyrovnávací strany by měly být nepřítomné, protože způsobují:

  • komprese prvků TMJ pracovní strany v bočních rozděleních disku.
  • Protahování tkání kloubu na vyrovnávací straně, což vede k dislokaci disku.
  • zranění, přetížení implantátu v důsledku bočního zatížení.

V rámci tohoto článku není možné odrážet veškerý dostupný materiál na téma přezkoumání faktorů určujících prognózu implantátů a PCD. Ale i přes to, že zavedení řady uvedených pravidel vám nepochybně umožní vzít nový pohled na plánování práce a výrazně snížit počet možných komplikací, což pozitivně ovlivní obraz vašich klinik a jejich ziskovost a tedy i každého zaměstnance.