Test glukózové tolerance během těhotenství: jak dlouho a jak to projít?

• Hypoglykemie

Od samého počátku těhotenského období dochází v těle ženy k významným změnám v metabolických procesech, včetně sacharidů. Za účelem zjištění porušení těchto testů se používá stanovení hladiny krevního cukru v krevní plazmě a testu perorální glukózové tolerance během těhotenství. Ve srovnání s muži je diabetes u žen mnohem častější a existuje jasné spojení s gestačním obdobím a porodem - GDM (gestační diabetes mellitus).

Metody detekce poškození metabolismu uhlohydrátů

Prevalence diabetu u těhotných žen činí v průměru 4,5% v Rusku. V roce 2012 definoval GDM ruský národní konsensus a doporučil pro praktickou aplikaci nová kritéria pro jeho diagnostiku, stejně jako léčbu a poporodní pozorování.

Těhotenský diabetes mellitus je onemocnění charakterizované vysokou hladinou krevního cukru, která je poprvé detekována, ale nesplňuje kritéria přijatá pro první (manifest) onemocnění. Tato kritéria jsou následující:

• obsah nasyceného cukru je vyšší než 7,0 mmol / l (dále jen stejné názvy jednotek) nebo se rovná této hodnotě;
• glykemie, potvrzená v reanalýze, která je kdykoli během dne a bez ohledu na stravu, je rovna nebo větší než 11,1.

Zejména pokud žena má hladinu cukru v žilní plazmě nižší než 5,1 a pokud je podávána perorálně pro glukózovou toleranci 1 hodinu po zátěži méně než 10,0, po 2 hodinách - méně než 8,5, ale více než 7,5 - Toto jsou standardní možnosti pro těhotné ženy. Současně u negravních žen tyto výsledky naznačují narušení metabolismu uhlohydrátů.

Jaký je trvání testu tolerance glukózy během těhotenství?

Detekce metabolismu uhlohydrátů se provádí postupně:

1. Průzkum fáze I je vyžadován. Je jmenován při první návštěvě lékaře kteréhokoli profilu od ženy po dobu až 24 týdnů.
2. Ve fázi II se provádí orální test tolerance glukózy se 75 gramy glukózy po dobu 24-28 týdnů těhotenství (optimálně 24-26 týdnů). V některých případech (viz níže) je taková studie možná až do 32 týdnů; pokud existuje vysoké riziko - od 16 týdnů; při detekci cukru v moči - od 12 týdnů.

Stupeň I je provedení laboratorní studie glukózy nalačno v plazmě po 8hodinovém (ne méně) půstu. Je také možné studovat krev a bez ohledu na dietu. Pokud jsou normy překročeny, ale obsah glukózy v krvi je nižší než 11,1, pak je to známka opakování studie na prázdném žaludku.

Pokud výsledky testů splňují kritéria nově diagnostikovaného (manifestního) diabetu, žena okamžitě zašle endokrinologovi k dalšímu pozorování a odpovídající léčbě. V případě obsahu glukózy nalačno nad 5,1, ale méně než 7,0 mmol / l je diagnostikován GSD.

Jak provádět test tolerance glukózy během těhotenství

Indikace

Zkouška tolerance glukózy se provádí u všech žen v následujících případech:

1. Absence odchylek od normy ve výsledcích první fáze průzkumu v ranném těhotenství.
2. Přítomnost alespoň jednoho z příznaků vysokého rizika HSD, ultrazvukové známky poruch metabolismu uhlohydrátů u plodu nebo určité ultrazvukové rozměry plodu. V tomto případě může být test zahrnut do 32. týdne.

Příznaky vysokého rizika zahrnují:

• vysoký stupeň obezity: index tělesné hmotnosti 30 kg / m 2 a vyšší;
• přítomnost diabetes mellitus u příštích příbuzných (první generace);
• přítomnost gestačního diabetes mellitus nebo jakékoli narušení metabolismu uhlohydrátů v minulosti; v tomto případě se testování provádí při první návštěvě lékaře (od 16 týdnů).

Je test glukózové tolerance nebezpečný během těhotenství?

Tato studie nepředstavuje žádné riziko pro ženu a plod do 32 týdnů. Uchovávání po uplynutí stanovené doby může být pro plod nebezpečné.

Testování se neprovádí v případech:

• časná toxikóza těhotných žen;
• dodržování odpočinku na lůžku;
• přítomnost onemocnění operovaného žaludku;
• přítomnost chronické cholecystopankreatitidy v akutní fázi;
• přítomnost akutních infekčních nebo akutních zánětlivých onemocnění.

výcvik

Podmínky pro test glukózové tolerance zahrnují:

1. Normální výživa během posledních 3 (nejméně) dnů s denním obsahem sacharidů nejméně 150 g.
2. Požadovaný obsah sacharidů v množství 30-50 g v posledním jídle.
3. Půst (ale neomezující příjem vody) po dobu 8-14 hodin v předvečer testování.
4. Vyloučení (pokud je to možné) užívání léčivých přípravků obsahujících cukr (farmaceutické přípravky z vitamínů a železa, antitusika apod.), Jakož i beta-blokující, beta-adrenomimetické a glukokortikosteroidní přípravky; měly by být po odběru vzorků krve nebo informovány lékaře o potřebě jejich přijetí před testováním (pro odpovídající interpretaci výsledků testu).
5. Upozornění lékaře ohledně testu na pozadí progesteronu.
6. Ukončení fajčení a sedění pacienta až do konce testu.

Etapy

1. Vzít první vzorek krve z žíly a provést její analýzu. V případě, že výsledky naznačují přítomnost nově diagnostikovaného nebo gestačního diabetes mellitus, je studie ukončena.
2. Proveďte zatížení cukru normálními výsledky prvního stupně. Skládá se z toho, že pacient obdrží 75 g práškového glukózy rozpuštěného v 0,25 l teplé (37-40 ° C) vody po dobu 5 minut.
3. Následné odběr vzorků a analýza po sobě následujících vzorků po 60 minutách a poté po 120 minutách. Pokud výsledek druhé analýzy naznačuje přítomnost GSD, pak se třetí sběr krve zruší.

Interpretace výsledků testu tolerance glukózy během těhotenství

Pokud je koncentrace glukózy nalačno v krvi nižší než 5,1, je to norma a nad 7,0 se projevuje cukrovka; pokud překročí 5,1, ale současně pod 7,0 nebo 60 minut po zatížení glukózy - 10,0 nebo po 120 minutách - 8,5 - to je GSD.

Tab. 1 Dávky žilní plazmatické glukózy pro diagnózu GSD

Tab. 2 Gravidní hodnoty žilní plazmatické glukózy pro diagnózu manifestního diabetu během těhotenství

Správný přístup k identifikaci a léčbě diabetu (pokud je to nutné) výrazně snižuje riziko komplikací během těhotenství a porodu a stupeň rizika vývoje diabetu ve vzdálené budoucnosti mezi ženami, které jsou mu předisponovány.

Test tolerance glukózy během těhotenství, pro a proti?

Test glukózové tolerance nebo, jak se často nazývá "zatížení cukrem", je jednou ze specifických metod vyšetření, která stanoví stanovení tolerance těla na glukózu (četba cukru). Test glukózové tolerance umožňuje odhalit i tendenci k diabetes mellitus, stejně jako diabetes mellitus, který probíhá v latentní formě. A proto dává příležitost zasáhnout včas a podniknout všechny nezbytné kroky k odstranění hrozby spojené s touto chorobou. Proč a kdo by mohl během těhotenství potřebovat glukózový toleranční test? Často se ženě dostává odkazu na test glukózového tolerance během těhotenství, v tomto případě ve směru, který je označován jako GTT. Těhotenství je pro ženu velmi těžké období, kdy zvýšený stres na těle může vyvolat exacerbaci stávajících onemocnění nebo vývoj nových, které lze cítit pouze během nošení dítěte. Tato onemocnění zahrnují gestační diabetes nebo těhotnou diabetes: podle statistik je asi 14% těhotných žen vystaveno této nemoci. Důvodem vzniku gestačního diabetu je narušení výroby inzulínu a jeho syntézy v těle v menších než nezbytných množstvích. Je to inzulín produkovaný pankreasem, který je zodpovědný za regulaci hladiny cukru v krvi a zachování jeho rezerv (pokud není třeba přeměnit cukr na energii). Během těhotenství, jak dítě roste, tělo normálně potřebuje produkovat více inzulínu než obvykle. Pokud se tak nestane, inzulín nestačí pro normální regulaci cukru, hladiny glukózy stoupají a to znamená rozvoj těhotenského diabetu. Povinné měření testu glukózové tolerance během těhotenství by mělo být pro ženy: u kterých došlo k předchozímu těhotenství; s indexem hmotnosti 30 a více; která dříve porodila velké děti vážící více než 4,5 kg; pokud někdo z příbuzných těhotné ženy má cukrovku. Pokud je zjištěna gestační cukrovka, těhotná žena bude potřebovat zvýšené sledování lékařem.

Já jsem prošel, všechno bylo normální. Glukóza nebyla sladká, dvě hodiny seděla znuděná, ale obecně nic zvláštního)

Děkujeme za komentář)

Prošel jsem, cítil jsem se dobře, ale po večeři by se mi hlava otevřela

Děkuji, pokud vím, že to nebude panikou)

Prošel jsem... ale já nejsem doktor řekl glukózy pití a dobrou snídani a sladký čaj pít... jen pocit, němý, navorachivaya palačinky s marmeládou na nemocniční chodbě... a 02:00 v nemocnici není spokojena, dobré skutky bylo mnoho.

Ne, co to je))), ale bylo mi řečeno, že piji glukózu. musíte si s sebou dát citron, nevím proč, možná proto, že glukóza je velmi sladká))

Doktor řekl, že jsem pořád nejím tolik, co to je glukóza... a pokud máte cukrovku, pak je to dost))) dobře a mám inzulínovou rezistenci, takže to může.

Cítila se skvěle. Jen to všechno je dlouhé a únavné. No, je nepříjemné pít sladce sladkou vodu, ale to je pro mě všechno hrozné

Normálně jsem také četl recenze, myslel jsem si, že by to bylo horší, ale s hladem, všechno bylo v pořádku)

Dívka mi řekla, že je delší, než ji dala. Takže prostě provedla placenou krevní zkoušku a nepila. Jaká analýza je a proč vám to nebylo nabídnuto?

Požádám lékaře o zaplacené, možná je pravda, že je lepší předat to! A kdy jste dostali tuto analýzu?

Ani ne. Jsem 25 na recepci na LCD, může jmenovat. A teď dávám kompletní krevní obraz, pomůcky a moč. Zítra půjdu ((moje krovushki poyut?

Pro mě je nejhorší analýza z žíly, ale také z prstu. Jsem na rychlosti a moči podané po 21 týdnech. Ale 25 pro tuto analýzu. Můj G dříve přiděluje

Oh, tohle jsem ti napsal nahoře.

A možná se mi to nelíbí, všichni mých sousedů se mnou, ale rád bych vzal všechny druhy testů))))? krev mě vůbec nevyděsuje ani z žíly, ani z prstu. Přišel jsem s mým manželem, když mi na začátku dali krve po mně, tak jsem ho upokojil a zasmál se? strach?

. dobře provedeno a hrozně se mi tento postup nelíbí ((

Včera jsem tuto analýzu prošel. Dali dva nápoje k pití. Myslela jsem, že nemůžu. První pila v jedné dřině, druhá už byla nevolnost. Představte si, že je to jenom trochu vody a vynucená? ok tolerovaný. Domov nesmí sedět. Zítra bude pravděpodobně odpověď. Hodně štěstí?

Děkuji vám) dobré výsledky pro vás)

Test tolerance glukózy během těhotenství

Test glukózové tolerance nebo, jak se často nazývá "zatížení cukrem", je jednou ze specifických metod vyšetření, která stanoví stanovení tolerance těla na glukózu (četba cukru). Test glukózové tolerance umožňuje odhalit i tendenci k diabetes mellitus, stejně jako diabetes mellitus, který probíhá v latentní formě. A proto dává příležitost zasáhnout včas a podniknout všechny nezbytné kroky k odstranění hrozby spojené s touto chorobou.

Proč a kdo by mohl během těhotenství potřebovat glukózový toleranční test?

Často se ženě dostává odkazu na test glukózového tolerance během těhotenství, v tomto případě ve směru, který je označován jako GTT. Těhotenství je pro ženu velmi těžké období, kdy zvýšený stres na těle může vyvolat exacerbaci stávajících onemocnění nebo vývoj nových, které lze cítit pouze během nošení dítěte. Tato onemocnění zahrnují gestační diabetes nebo těhotnou diabetes: podle statistik je asi 14% těhotných žen vystaveno této nemoci.

Důvodem vzniku gestačního diabetu je narušení výroby inzulínu a jeho syntézy v těle v menších než nezbytných množstvích. Je to inzulín produkovaný pankreasem, který je zodpovědný za regulaci hladiny cukru v krvi a zachování jeho rezerv (pokud není třeba přeměnit cukr na energii). Během těhotenství, jak dítě roste, tělo normálně potřebuje produkovat více inzulínu než obvykle. Pokud se tak nestane, inzulín nestačí pro normální regulaci cukru, hladiny glukózy stoupají a to znamená rozvoj těhotenského diabetu.

Povinná míra testu tolerance glukózy během těhotenství by měla být pro ženy:

• u kterých došlo k předchozímu těhotenství;
• s indexem hmotnosti 30 a více; která dříve porodila velké děti vážící více než 4,5 kg;
• pokud někdo z příbuzných těhotné ženy má cukrovku.

Pokud je zjištěna gestační cukrovka, těhotná žena bude potřebovat zvýšené sledování lékařem.

Povinné nebo neplatné: test glukózové tolerance během těhotenství a jeho význam

Testy citlivosti na glukózu jsou předepsány pacientům s diabetes mellitus, obézním pacientům trpícím chorobami štítné žlázy.

Mnoho budoucích matek na pozadí hormonálních změn má poruchy metabolismu sacharidů.

U rizikových pacientů je předepsán test glukózové tolerance, aby se zabránilo vzniku gestačního diabetu, a otázka, zda je nezbytné, aby to bylo během těhotenství, je v kompetenci gynekologa.

Rozhodnutí o absolvování testu, kterou žena přijme, závisí na tom, kolik se stará o zdraví budoucího dítěte.

Test na toleranci glukózy v těhotenství: povinný nebo ne?

Test glukózové tolerance musí být předepsán pouze v některých prenatálních klinikách a v dalších případech ze zdravotních důvodů.

Než se rozhodnete, zda ho potřebujete během těhotenství, měli byste se poradit s endokrinologem a také zjistit, kdo je zobrazen.

GTT je důležitou součástí diagnostiky zdraví nastávající matky. S ním můžete určit správnost asimilace glukózy tělem a určit možné odchylky v procesu metabolismu.

Je u těhotných žen, že lékaři diagnostikují gestační diabetes, což ohrožuje zdraví plodu. Prokázat onemocnění, které nemá v počátečních stádiích charakteristické klinické příznaky, je možné pouze v laboratoři. Proveďte test mezi 24. a 28. týdnem těhotenství.

Předčasná zkouška je předepsána, pokud:

• žena má nadváhu;
• po močovém testu byl v něm detekován cukr;
• první těhotenství bylo zhoršeno gestačním diabetem;
• velké dítě se narodilo dříve;
• Ultrazvuk ukázal, že plod je velký;
• existují diabetici v blízkém rodinném prostředí těhotné ženy;
• První analýza odhalila nadbytek normální hladiny glukózy v krvi.

GTT při zjišťování výše uvedených příznaků je stanoven na 16 týdnů, opakujte to ve 24-28 týdnech, podle indikací - ve třetím trimestru. Po 32 týdnech je zátěž glukózy pro plod.

Gestační diabetes je diagnostikován, pokud hladina krevního cukru po testu přesáhne 10 mmol / l jednu hodinu po užití roztoku a 8,5 mmol / l o dvě hodiny později.

Tato forma onemocnění se vyvíjí, protože rostoucí a vyvíjející se plod vyžaduje výrobu více inzulinu.

Pankreas nevyvíjí dostatečně pro tuto situaci, množství hormonu, tolerance glukózy u těhotné ženy je na stejné úrovni.

Úroveň sérové ​​glukózy se zvyšuje, gestační diabetes se vyvíjí.

Pokud při prvním vzorkování plazmy je obsah cukru zaznamenán na úrovni 7,0 mmol / l, test glukózové tolerance není předepsán. Pacientovi je diagnostikována cukrovka. Po porodu se také doporučuje vyšetřit, aby zjistila, zda je onemocnění spojeno s těhotenstvím.

Řád Ministerstva zdravotnictví Ruské federace

Podle nařízení z 1. listopadu 2012 N 572n, analýza tolerance glukózy není zahrnuta v seznamu povinných pro všechny těhotné ženy. Je předepsán z lékařských důvodů, jako jsou polyhydramnios, diabetes, problémy s vývojem plodu.

Je možné odmítnout test glukózové tolerance během těhotenství

Žena má právo odmítnout provedení GTT. Před rozhodnutím byste měli uvažovat o možných důsledcích a požádat o radu od různých specialistů.

Kdy je analýza zakázána?

Diabetes se bojí tohoto léku, jako je oheň!

Potřebujete jen uplatnit.

Vzhledem k tomu, že žena před vypuštěním krve pít velice sladké řešení a může vyvolat zvracení, test není předepsán pro výrazné příznaky včasné toxikózy.

Kontraindikace pro analýzu zahrnují:

• onemocnění jater, pankreasu v období exacerbace;
• chronické zánětlivé procesy v zažívacím traktu;
• žaludeční vřed;
• syndrom akutního břicha;
• kontraindikace po operacích žaludku;
• nutnost odpočinku na lůžku podle lékařských doporučení;
• infekční nemoci;
• v posledním trimestru těhotenství.

Nemůžete provést studii, pokud čtení glukometru na prázdném žaludku přesáhne 6,7 mmol / l. Přidání sladkého může vyvolat hyperglykemickou kómu.

Jaké další testy musí být těhotné

Celé období těhotenství ženy je pod kontrolou mnoha lékařů.

Těhotné ženy se doporučují pro následující testy:

1. první trimestr Při registraci těhotných předepisujte standardní soubor studií: analýza moči, krev. Ujistěte se, že jste určili krevní skupinu a Rh faktor (s negativní analýzou, je předepsán i manžel). Biochemický výzkum je nezbytný k identifikaci celkového proteinu, přítomnosti močoviny, kreatininu, určení hladiny cukru, bilirubinu, cholesterolu. Žena je vytvořena koagulogram k určení srážení krve, doba procesu. Vyžaduje se darování krve za syfilis, infekci HIV a hepatitidu. Za účelem vyloučení infekcí pohlavních orgánů se provádí tampón z pochvy na houby, gonokoky, chlamydie, ureaplasmózu a cytologické vyšetření. Plazmatický protein je určen k vyloučení závažných malformací, jako je Downův syndrom, Edwardsův syndrom. Také požadoval krevní test na zarděnky, toxoplazmózu;
2. druhém trimestru Před každou návštěvou gynekologa poskytuje žena kompletní krevní obraz, test moči, koagulogram, pokud je to indikováno. Biochemie se provádí před mateřskou dovolenou, cytologie, když jsou při první analýze zjištěny problémy. Určete také rozetou z pochvy, děložního čípku na mikroflóře. Opakujte screening pro HIV, hepatitidu, syfilis. Dávka krve pro protilátky;
3. třetího trimestru Souběžně se předepisuje celková analýza moči, krevní testy, rozmazání gonokoků po 30 týdnech, studie na HIV a hepatitidu. Podle označení - rubeoly.

Související videa

V průběhu času mohou problémy s hladinou cukru vést k celé řadě nemocí, jako jsou problémy s zrakem, kůží a vlasů, vředy, gangrény a dokonce i rakoviny! Lidé trpěli trpkými zkušenostmi, aby normalizovali úroveň užívání cukru.

Na testu glukózy v krvi s zátěží během těhotenství ve videu:

Test glukózové tolerance je předepsán těhotným ženám s podezřením na cukrovku. V rizikové skupině mají pacienti s nadváhou s endokrinními onemocněními příbuzné s podobnými nemocemi. Analýzu nelze provést v případě závažné toxikózy, po chirurgických zákrocích na žaludku, během exacerbace pankreatitidy a cholecystitidy.

Zkouška tolerance glukózy během těhotenství není zahrnuta v seznamu povinných studií, je předepsána podle údajů. Žena, která se stará o sebe a dítě, bude postupovat podle pokynů lékaře a předloží potřebné testy.

Je-li zjištěn přebytek normální hladiny cukru v krvi, zjištěné metabolické poruchy v čase pomohou vyhnout se zdravotním potížím během těhotenství a také předcházet jejich výskytu u budoucího dítěte.

• Stabilizuje hladinu cukru dlouho
• Obnovuje produkci inzulínu pankreasem

Test tolerance glukózy během těhotenství

Po dobu 9 měsíců nesení dítěte musí těhotná žena projít mnoha různými vyšetřeními. Někdy ani nepochopila, proč jsou potřebné a proč jsou drženi. Navíc v posledních letech byly všechny nové analýzy nepřetržitě přidávány do tradičního diagnostického komplexu.

Dnes budeme diskutovat o GTT - analýze tolerance (tj. Nedostatečné citlivosti) na glukózu během těhotenství: tento test je povinný a to, co je obecně.

Proč test glukózové tolerance během těhotenství

Toto znění děsí mnohé ženy, ale samotné vyšetření je velmi cenné a důležité, a dnes je na mnoha předklinických klinikách nezbytné, aby každá těhotná žena podstoupila (pro některé, pouze pro svědectví).

GTT (nazývaný také test O'Salivan nebo "zatížení cukrem") vám umožňuje zjistit, jak se glukóza vstřebává v těle těhotné ženy a zda jsou v těchto procesech nějaké nesrovnalosti.

Tyto informace jsou zvláště důležité vzhledem k tomu, že všechny těhotné ženy jsou vystaveny riziku vzniku diabetu kvůli změnám v průběhu metabolických reakcí během tohoto období. Tento typ diabetu se nazývá gestační. Zpravidla to není nebezpečné a zmizí po porodu, ale v nepřítomnosti podpůrné terapie představuje riziko pro těhotenství a plod a v některých případech je schopné v budoucnu dostat se do zjevného diabetu druhého typu.

Kromě toho gestační diabetes je zřídka doprovázeno jasnými specifickými příznaky, a proto je velmi obtížné jej včas identifikovat bez testu. Ve skutečnosti vám GTT umožňuje identifikovat diabetes, vyskytující se v latentní podobě.

Jak dlouho trvá test glukózové tolerance během těhotenství

Nejoptimálnější doba pro GTT je období 24-26 týdnů. Obecně se test provádí mezi 24 a 28 týdny u všech těhotných žen.

Podle svědectví se toto vyšetření provádí dříve, pokud je ohrožená matka, tj. Pokud je přítomna alespoň jedna z těchto podmínek:

• těhotná žena má nadváhu (index tělesné hmotnosti přesahuje 30);
• Podle výsledků analýzy byl nalezen cukr v moči těhotné ženy;
• žena byla diagnostikována s gestačním diabetem během předchozích těhotenství;
• existují pacienti s diabetem mezi dalšími příbuznými nenarozeného dítěte;
• nesoucí velké ovoce;
• narození velkého dítěte v minulosti;
• analýza při registraci odhalila hladinu glukózy v krevní plazmě vyšší než 5,1 mmol / l.

V kterémkoli z výše uvedených případů se analýza glukózové tolerance provádí po dobu 16-18 týdnů (není důvod k provedení studie dříve, protože inzulinová rezistence u těhotných začíná vzrůst pouze od druhého trimestru). Pak se opakuje 24-28 týdnů. Pokud je to nutné, může být GTT také prováděno ve třetím trimestru, nejdéle však do 32 týdnů, protože zatížení glukózy je pro plod v tomto okamžiku nebezpečné.

Jak je test glukózové tolerance během těhotenství: příprava

GTT se provádí nalačno žilní krví. Pokud je výsledek zvýšený, test se ukončí - těhotná žena je diagnostikována s gestačním diabetem. Pokud je index glukózy nižší než horní hranice normálu, provede se orální test glukózové tolerance. Žena pije roztok glukózy (75 g suché glukózy se zředí 250 až 300 ml teplé vody) a hodinu po jejím podání se opakuje krevní test. Pokud se dosáhne normálních výsledků, analýza může být také provedena třetí a čtvrté - po 2 nebo více hodinách od okamžiku užívání roztoku glukózy. Existuje proto jeden, dva a tři hodiny O'Salivanův test.

Před přijetím testu tolerance glukózy během těhotenství by člověk neměl jíst nic jiného než čistou vodu 10-14 hodin před donací krve. Je třeba poznamenat, že jakákoli léčebná terapie (včetně léčby vitaminem) je schopna deformovat výsledky testů, a proto je také nutné, aby se v tomto okamžiku upustilo od užívání léků. V předvečer analýzy je zakázáno užívat alkohol a kouř.

Dieta může také ovlivnit výsledky testů: nejméně tři dny před vyšetřením by měla žena jíst obvyklou stravu a konzumovat nejméně 150 gramů sacharidů denně.

Nedostatek draslíku nebo hořčíku v těle, některé endokrinní poruchy a další nemoci, fyzický a emoční stres mohou způsobit falešné výsledky GTT.

Pracovníci laboratoře by měli varovat těhotnou ženu, aby zůstala fyzicky klidná, dokud nebude test dokončen. Je také důležitou podmínkou, že žena pít celý roztok glukózy na dobu delší než 5 minut.

Je třeba poznamenat, že je to velmi sladký, sladký nápoj a žena může z něj zvracet. Z tohoto důvodu se test glukózové tolerance během těhotenství neuskutečňuje u pacientů s těžkou časnou toxikózou. Existují další kontraindikace pro tuto studii:

• poruchy jater (zejména pankreatitidy v akutní formě);
• syndrom dumpingu;
• Crohnova choroba;
• peptické vředy;
• "Ostré břicho";
• dodržování těhotenské lůžky z lékařských důvodů (dokud se nezačne pohybovat);
• průběh infekčních a zánětlivých procesů v těle těhotné ženy;
• pozdní těhotenství (po 32 týdnech).

Test tolerance glukózy během těhotenství: výsledek, normy, přepis

Navzdory skutečnosti, že hladina glukózy v krevní plazmě ženy, která nese plod, přirozeně stoupá (to je fyziologická potřeba plodu pro normální vývoj), byla stanovena míra, že tento ukazatel by neměl překročit:

• 5,1 mmol / l - při podávání krve na prázdný žaludek;
• 10 mmol / l - 1 hodinu po podání glukózy;
• 8,6 mmol / l - 2 hodiny po podání glukózy;
• 7,8 mmol / l - 3 hodiny po podání glukózy.

Výsledky GTT nad normální nebo rovnou prahové hodnotě u alespoň dvou z těchto testů jsou považovány za narušené tolerance glukózy během těhotenství, tj. Přítomnost gestačního diabetu. Pokud hladina glukózy v žilní plazmě (po odběru vzorků krve) přesahuje 7,0 mmol / l, je podezření na vývoj diabetu typu 2 a ústní test (s přídavkem sladkého roztoku) se již neuskuteční.

Pokud existují důvody k podezření na vývoj diabetu u očekávané matky, je pravděpodobné, že test bude opakován (asi 2 týdny po prvním pokusu), aby se předešlo falešným výsledkům. Při potvrzení diagnózy musí být test tolerance glukózy dokončen i po podání, aby se zjistilo, zda diagnostikovaný diabetes souvisí s těhotenstvím nebo ne.

A nakonec. Některé těhotné ženy věří, že test na toleranci glukózy může způsobit jejich poškození pro dítě nebo dítě. Taková neklid je zcela neopodstatněný, pokud neexistují žádné kontraindikace pro tuto analýzu. Dokonce i když má žena cukrovku a neví o tom, část glukózy spotřebované během testu jí neublíží. Odmítnutí tohoto vyšetření nese jisté nebezpečí: neidentifikované nesrovnalosti v metabolických reakcích mohou negativně ovlivnit průběh těhotenství, zdraví matky a dítěte.

Není tedy třeba se o nic starat: test glukózové tolerance během těhotenství vždy sleduje mimořádně dobré cíle. A i když se ukáže, že je pozitivní, tj. Pokud je diagnostikován gestační diabetes, pak dodržování doporučení předepsaných lékařem umožní bezpečně nést a porodit zdravé dítě!

Jak testovat glukózu během těhotenství? Proč je tento postup předepsán?

Od: Rebenok.online · Vloženo 05/08/2018 · Aktualizováno 26/2/2018

Ve třetím trimestru jsou ženám předepsány několik povinných testů, včetně testu glukózové tolerance. V průběhu této studie se kontroluje metabolismus uhlohydrátů v těle.

Jakákoli odchylka od normy může způsobit komplikace pro narůstající dítě a vyžaduje včasné sledování. Procházet těmito vyšetřeními během těhotenství je obzvláště důležité pro ty, kteří jsou ohroženi, například má větší hmotnost.

O analýze

Glukóza je jediným zdrojem energie a výživy červených krvinek, které jsou zodpovědné za dodávání krve lidskému mozku. Glukóza vstupuje do těla při konzumaci jídla, která se skládá ze sacharidů. Obsahují nejen sladkosti, ale i přírodní produkty: ovoce, bobule, zeleninu.

Jednou v krvi se uhlohydráty rozkládají a převádějí na cukr. Konstantní hladiny glukózy jsou podporovány speciálními hormony inzulinu, který se produkuje v pankreatu. Jeho množství lze kontrolovat analýzou cukru. Pro normální funkci mozku v těle stačí 5 gramů cukru.

Během březosti mohou být narušeny organické procesy uvnitř těla budoucí mumie. Zvýšená hormonální zátěž během těhotenství ovlivňuje rovnováhu metabolismu uhlohydrátů a někdy způsobuje abnormality. Koncentrace glukózy v krvi se zvyšuje nebo snižuje a inzulín již není schopen zvládnout kontrolu cukru v těle. Výsledná nerovnováha může vyvolat vývoj gestačního diabetu.

Proč je předepsáno?

Test glukózy v krvi se provádí v období 24-28 týdnů těhotenství za účelem diagnostiky hladiny metabolismu sacharidů. Klinická studie množství cukru umožňuje včas detekovat abnormality a zabránit nástupu latentního diabetu.

Zkouška cukrové křivky ukazuje stav těla ženy. Díky odběru vzorků krve pod náplní cukru zjistíte, zda je produkováno požadované množství inzulínu.

Vzhledem k tomu, že studie se provádí na prevenci, může těhotná žena napsat odpuštění, aby ji předala. Existují však případy, kdy je třeba provést krevní test glukózy:

Přítomnost nadváhy nebo obezity.

Jak na to?

Chcete-li projít test na cukrovou křivku, je třeba přinést hrnek, čajovou lžičku, láhev čisté vody bez plynu v objemu 0,5 litru a speciální glukózový koncentrát ve formě prášku 75 gramů, který je nutno předem objednat v lékárně. Postup bude trvat několik hodin, takže si s sebou můžete vzít knihu nebo časopis. Analýza je uvedena na prázdném žaludku ráno.

Studie zahrnuje několik fází:

Těhotná žena vezme krev z prstu, aby okamžitě zjistila aktuální indikátor cukru pomocí glukometru nebo krve z žíly.

Příprava na postup

Ne všichni lékaři přinášejí pacientovi rysy studie. Aby správně prošel test glukózové tolerance a aby získal co nejpřesnější výsledky, těhotná žena by měla dodržovat následující pravidla:

Než jděte do stravy, předtím než provedete analýzu.

Ceny závisí na trimestru

Pro ženy v jakémkoli gestačním věku je povolen index cukru 3,3 až 5,5 mmol / l při odběru vzorku krve z prstu a od 4,0 do 6,1 při podání žíly.

2 hodiny po zatížení sacharidů nejsou hodnoty normální hladiny glukózy v krvi větší než 7,8 mmol / l. Při překročení těchto čísel se diagnostikuje gestační diabetes.

Porušení hladin krevního cukru v první polovině těhotenství může vést k potratu. Ve druhé polovině termínu odchylky od normálního obsahu glukózy zahrnují porušení ve vytváření vnitřních orgánů plodu. Test glukózové tolerance je nejúčinnější metodou včasné diagnostiky rizik pro plod a matku.

Dešifrování výsledku

Podle výsledků analýzy koncentrace glukózy se zjistí, zda má těhotná žena předpoklad pro výskyt pozdní toxikózy a gestačního diabetu.

Laboratorní technik kontroluje vzorky krve z žíly v pravidelných intervalech po konzumaci glukózového sirupu pro dodržení standardních indikátorů. U zdravého člověka hladina cukru v krvi po pití sladkého koktejlu po 1-2 hodinách se vrátí k normálu.

Pokud v průběhu testu množství cukru přesáhne přípustné hodnoty, těhotná žena je odeslána do druhého postupu pro vyjasnění. Pokud porušíte pravidla pro přípravu analýzy, mohou nastat chybné indikátory.

Při opakovaných pozitivních výsledcích je endokrinolog jmenován komplexním vyšetřením. Pokud dojde k přetrvávajícímu zvýšení hladiny cukru v krvi, těhotná žena bude muset sledovat zvláštní stravu a denně sledovat hladinu glukózy v těle.

Kontraindikace

Některé těhotné ženy by neměly kontrolovat krev pro metabolismus uhlohydrátů, aby nedošlo k komplikacím. Jakékoliv exacerbace a nevolnost v těle může vést k nesprávným výsledkům. Tato metoda laboratorní diagnostiky se nedoporučuje ani při přítomnosti rýmy, aby se zabránilo deformaci indikátorů.

Následující kontraindikace k testu glukózy se liší:

Hladiny cukru v krvi přesahují 7 mmol / l.

Během těhotenství dochází ke zvýšení stresu ženského těla. Monitorování hladiny cukru v krvi je nezbytné k eliminaci nebo snížení rizika poruch syntézy inzulínu. Při dodržování pokynů k provádění a nepřítomnosti jednotlivých kontraindikací test glukózové tolerance nepředstavuje hrozbu pro matku a plod a okamžitě diagnostikované příčiny gestačního diabetu napraví metabolismus uhlohydrátů v těle.

Vlastnosti testu tolerance glukózy během těhotenství

Během celého těhotenství se žena podrobuje mnoha různým vyšetřením a jedním z nich je test glukózové tolerance nebo "zatížení cukrem". Během těhotenství vám tento typ vyšetření umožňuje identifikovat nejen diabetes, ale i tendenci k jejímu vývoji. Kdo je přidělen k analýze a jak ukazují její ukazatele?

Indikace pro

Test tolerance glukózy během těhotenství je pro mnohé ženy strašidelný, protože málo lidí ví, proč ji užívají a co to ukazuje. Test tolerance na glukózu umožňuje lékaři včas reagovat na situaci a přijmout vhodná opatření k vyloučení možného ohrožení. Během těhotenství byla pro každou ženu provedena zátěž cukru. GTT (test na toleranci glukózy) vám umožňuje určit, jak se v těle vstřebává cukr a zda jsou v těchto procesech abnormality.

Během těhotenství mění tělo ženy metabolické reakce, které mohou vést k rozvoji onemocnění, jako je cukrovka. Proto jsou ohroženy všechny ohrožené ženy. Tento typ onemocnění není nebezpečný a jde po porodu. Nicméně bez udržovací terapie existuje riziko, že se očekávaná matka a její plod změní na manifestní formu (druhá fáze diabetu).

Zkouška tolerance glukózy během těhotenství musí být provedena, pokud:

• obezita;
• porucha nadledvin nebo pankreatu;
• endokrinní onemocnění;
• podezření na gestační diabetes;
• prediabetes.

Test tolerance glukózy lze provádět i za účelem samokontroly. Pro analýzu potřebujete přenosný biochemický analyzátor krve nebo glukometr. Test domácí glukózy umožňuje určité množství chyb, protože analyzuje celkovou krev. Výsledky zkoušky přenosného analyzátoru a laboratorních studií žilní krve se proto budou lišit.

Nicméně, glukózový toleranční test během těhotenství není prokázán všem. Až 32 týdnů testu není pro žádnou ženu nebo plod nebezpečný. Provádění analýzy po uplynutí stanovené doby je kontraindikováno. Také GTT se neprovádí, pokud:

• intolerance na glukózu;
• Crohnova choroba;
• Cushingova choroba;
• akromegalie;
• peptický vřed;
• onemocnění trávicího traktu;
• zánětlivých a infekčních onemocnění.

Zásada

Jak test glukózové tolerance během těhotenství? Pro analýzu je krev odebrána z žíly. Darujte krev na půst. Test tolerance na glukózu je naprosto neskutečný, protože na jeho výsledek ovlivňuje řada faktorů. Před odběrem vzorků krve se doporučuje vyloučit použití léků, které zahrnují léky na léčbu cukrem, beta-blokátem, beta-adrenomimetikem a glukokortikosteroidy.

Příprava na analýzu také znamená omezení výživy. Denní příjem sacharidů činí 150 g. Po dobu 10-12 hodin před odběrem krve je možné pít pouze vodu bez plynu. 24 hodin před testem by měl být omezen fyzický a emoční stres. Výsledky testů mohou být také ovlivněny infekčními onemocněními (studená, akutní respirační virové infekce, akutní respirační infekce, chřipka, bolest v krku).

Test glukózové tolerance je komplexní a vícestupňový. Analýza trvá asi 2 hodiny. Je to proto, že hladina glukózy v krvi je proměnlivá. Pro získání spolehlivého primárního indikátoru musí být krev v časných ranních hodinách podána na prázdný žaludek.

Druhým stupněm je odebírání vzorků krve s obsahem glukózy. Po 5-7 minutách se intravenózně vstříkne sladké roztok, nebo je vyzvána, aby pila "glukózový sirup". Intravenózní roztok se injektuje velmi pomalu. Speciální 50% roztok glukózy se prodává v každé lékárně. Při orálním podání se vypije 250 ml sladké teplé vody s obsahem 75 g. Glukóza. Užívání glukózy v domácnosti je zakázáno. Roztok glukózy je cukrová sladká, takže těhotná může být nemocná. Se silnou toxikózou není provedena analýza tolerance glukózy.

V závěrečné fázi se odebírá několik vzorků krve. První plot je držen po 1 hodině, druhý po 2 hodinách a třetí po 3 hodinách. To je nezbytné pro kontrolu kolísání glukózy v krvi.

Test glukózové tolerance se odebírá od 24. do 26. týdne termínu. Pokud je však žena zvláště ohrožena, test se provádí v časnějším období od 16 do 18 týdnů.

Interpretace výsledků

Rychlost testu glukózové tolerance u těhotných žen se zvyšuje. To je nezbytné pro normální vývoj dítěte. Ale stále existují indikátory, které jsou považovány za kritické. Lékaři diagnostikují diabetes, pokud krevní test překročí indikátory:

• 5,1 mmol / l - při podávání žilní krve na prázdný žaludek;
• 10 mmol / l - když se za 60 minut po zahuštění glukózy odebere žilní krve;
• 8,6 mmol / l - při užívání žilní krve 120 minut po zatížení glukózou;
• 7,8 mmol / l - při užívání žilní krve 180 minut po zátěži glukózy.

Pokud první indikátor prokázal vysokou hladinu glukózy, pak je tehotná žena naplánována k opakování analýzy v další den. Pokud se výsledek analýzy opakuje, žena je diagnostikována s gestačním diabetem. Pokud má lékař podezření na diabetes, ale indikátory jsou normální, pak bude žena po 14 dnech znovu vyšetřena, aby se vyloučily chybné výsledky.

Cukrovka může být asymptomatická a těhotná žena ani nemusí znát onemocnění. S progresí onemocnění se může objevit těžká žízeň, hlad, časté a hojné vyprazdňování močového měchýře, rozmazané vidění. V případě gestačního diabetu těhotné ženy je předepsána zvláštní strava, která vylučuje "jednoduché" sacharidy (sladkosti, džemy, sladkosti) a omezuje spotřebu "složitých" sacharidů. Mírné cvičení je také považováno za přínosné. Zvyšují tok kyslíku do krve. Denní cvičení pomáhá vynaložit nadbytek krevního cukru.

Pokud dieta a cvičení nepřinášejí výsledky, pak lékaři předepisují inzulín. Ale předtím je těhotné ženě přidělena další ultrazvuková vyšetření. Narození jsou obvykle naplánovány na týden 37-38.

S diagnózou diabetu je test také předepsán po podání. To je nezbytné pro zjištění jeho příčiny a zjištění, zda je onemocnění spojeno s těhotenstvím.

Příčiny nesprávných výsledků

Zkoušky na toleranci glukózy prováděné doma nebo v laboratoři mohou vykazovat falešně negativní nebo falešně pozitivní výsledek. Proč se to děje. Existuje několik důvodů. Falešně negativní indikátor může nastat, když:

• zhoršená absorpce, tj. cukr nevstoupil do krevního oběhu v dostatečném množství;
• nízkokalorickou dietou, když se žena před předepsaným postupem vyčerpala přísná strava a nevyužila dostatek sacharidů z jídla;
• zvýšená fyzická aktivita, která vždy snižuje hladinu cukru v krvi.

Falešně pozitivní indikátor, tj. Vysoká hladina glukózy v krvi, lze pozorovat po delším poneuření nebo při odpočinku v posteli.

Test glukózového vápníku slouží pouze k dobrým účelům. Nebojte se pozitivního výsledku. S výhradou lékařských doporučení nemoci není pro zdraví dítěte nebezpečné.

Test na toleranci glukózy během těhotenství. Jak předat analýzu GTT?

V těle ženy, která nosí srdce dítěte, někdy dochází k takovým dramatickým změnám, které mohou negativně ovlivnit její zdraví a pohodu. Vedle toxikózy, edému, anémie a dalších potíží se mohou objevit také poruchy metabolismu sacharidů klasifikované jako gestační diabetes (GDM). Identifikace nebo vyloučení takových stavů pomáhá testovat toleranci glukózy během těhotenství.

Indikace a kontraindikace

Podle protokolů ministerstva zdravotnictví by měla tato studie provádět všechny budoucí matky po dobu 24 až 28 týdnů. Nejdůležitější je analýza cukrové křivky během těhotenství pro ženy, které spadají do rizikové kategorie. Například pokud rodina zaznamenala případy diabetu nebo samotná pacientka již měla problémy se metabolizací uhlohydrátů. Vyšetření stojí za nastávající matce, při analýze moči, která zjišťuje glukózu. Rizikovou skupinou jsou ženy s nadváhou.

Test glukózové tolerance (GTT) u těhotných žen s rizikovými faktory se provádí okamžitě po registraci, poté znovu od 24 do 28 týdnů.

Příspěvek ke zkoušce je dán ošetřujícím lékařem s uvedením dávkování monosacharidu. Existuje několik kontraindikací pro GTT:

• Zatížení glukózy je kontraindikováno u žen, jejichž hladina cukru v krvi nalačno přesáhla 7,0 mmol / l (v některých laboratořích 5,1 mmol / l).
• Netestujte u pacientů mladších 14 let.
• Ve třetím trimestru, po období těhotenství po 28 týdnech, je zatížení sacharidů pro plod nebezpečné a proto se provádí striktně podle svědectví lékaře. Po 32 týdnech není nikdy jmenován.
• Neexistuje žádný test na zánětlivé procesy, infekce, exacerbace pankreatitidy, dumpingový syndrom.
• Nemá smysl provést studii o porušení tolerance glukózy na pozadí farmakoterapeutických léků, které zvyšují hladinu glykémie.
• U těhotných žen s těžkou toxikózou je test nebezpečný s řadou následků. Uvádění sacharidů přináší několik příjemných pocitů a může pouze zvýšit nevolnost a další příznaky.

Příprava na testování

K tomu, aby výsledky testu tolerance glukózy během těhotenství byly spolehlivé, je třeba řádně připravit studii. Je důležité nezměnit obvyklou dietu tři dny před GTT, jíst dostatek uhlohydrátových potravin. Normální režim fyzické aktivity v tomto období je také povinný. V noci před zkouškou tolerance glukózy je po dobu nejméně 8 hodin povoleno vypít pouze vodu a potraviny by neměly být spotřebovány. Je důležité, aby se alkohol úplně vzdálil 11-15 hodin před studiem. Kouření v tomto okamžiku je také zakázáno. Do posledního jídla by mělo být zařazeno nejméně 30 gramů sacharidů.

Pokud budete dodržovat řadu těchto povinných pravidel, doručení GTT bude běžet a výsledky budou spolehlivé. Je lepší kontaktovat lékaře, abyste podrobně vysvětlili, jak správně projít dvouhodinový test. Měli byste se s ním poradit také o možných rizicích, poškození nenarozeného dítěte, proveditelnosti studie a možnosti opuštění.

Postup pro GTT

Jak se během těhotenství provádí test tolerance glukózy? Nejprve byste se měli řádně připravit na studium podle všech doporučení lékaře. Testování začíná skutečností, že analýza odebírá krev z žíly na prázdný žaludek a fixuje hladinu cukru a pak provádí zatížení sacharidů. V některých laboratořích je vzorek předem odebrán z prstu a hladina glukózy je měřena pomocí testovacích proužků. Pokud získaná hodnota překročí hodnotu 7,5 mmol / l, nedochází k zatížení sacharidů.

Nejjednodušší možností je test orální glukózové tolerance (PGTT), kdy pacient pije 5 minut roztok glukózy s vodou. Podle určitých indikací, pokud takový test nemůže být proveden, například kvůli silné toxicitě se glukóza podává intravenózně. Dávkování monosacharidů v různých laboratořích se liší, dochází 75 g nebo 100 g. Musí určit lékaře.

Po zatížení sacharidů se indikátory cukru měří ve dvou fázích: po 1 hodině a poté po 2 hodinách. Až do konce testování je zakázáno kouřit a zvyšovat fyzickou aktivitu. Pokud jsou hodnoty cukrové křivky během těhotenství mimo normální rozmezí, může to být známka gestačního diabetu. Konečnou diagnózu však lze provést až po konzultaci s endokrinologem. Pro vyjasnění závažnosti metabolismu sacharidů předepište krevní test na glykovaný hemoglobin.

Dekódování a interpretace výsledků

Diagnostická kritéria pro glykemické abnormality stanoví WHO. Ukazatele normální glukózy v krevní plazmě z žíly (zatížení 75 g):

• ráno na prázdném žaludku - méně než 5,1 mmol / l,
• po 1 hodině - méně než 10 mmol / l,
• po 2 hodinách - méně než 8,5 mmol / l.

Zhoršená tolerance glukózy (IGT) je určena těmito indikátory:

• ráno na prázdném žaludku - od 5,1 do 7 mmol / l,
• buď hodinu po zatížení sacharidů - 10 mmol / l a více,
• nebo o dvě hodiny později - od 8,5 do 11,1 mmol / l.

Ukazatele hladiny sacharidů v krevní plazmě nad normálem indikují gestační diabetes. Avšak abnormální křivka cukru během těhotenství je někdy falešně pozitivní výsledek spojený s nedávným chirurgickým zákrokem, akutní infekcí, užíváním určitých léků a silným stresem. Abyste zabránili nesprávné diagnostice intolerance glukózy, musíte dodržovat pravidla pro přípravu na testování a informovat svého lékaře o faktorech, které mohou výsledky deformovat.

Jasným indikátorem diabetu je překročení limitu 7 mmol / l ve vzorku odebraném na prázdném žaludku nebo na hranici 11,1 mmol / l v jakémkoli jiném vzorku.

Za to stojí za to, že se dohodne na testování?

Mnoho žen má obavy, že během těhotenství předloží test tolerantní na glukózu. Budoucí maminky se obávají, že to bude mít negativní dopad na plod. Samotný postup často přináší nepohodlí ve formě nevolnosti, závratě a dalších příznaků. Nehovoříme-li o tom, že je třeba přidělit test na naplnění glukózy nejméně 3 hodiny ráno, během něhož nemůžete jíst. To je důvod, proč těhotné ženy často mají touhu opustit studium. Je však třeba si uvědomit, že takové rozhodnutí je lepší koordinovat se svým lékařem. Posuzuje proveditelnost studie na různých faktorech, včetně termínu pacienta, průběhu těhotenství atd.

Na rozdíl od nás, v Evropě a ve Spojených státech, screening glukózy není prováděn ženami s nízkým rizikem vzniku glykemických poruch. Odmítnutí testu se proto zdá být opodstatněné pro těhotné ženy, které spadají do této kategorie. Aby spadala pod definici nízké riziko, musí být splněny všechny následující požadavky:

• Nikdy jste neměli situaci, kdy test ukázal, že hladina glukózy v krvi je nad normální hodnotou.
• Vaše etnická skupina má nízké riziko vzniku cukrovky.
• Nemáte příbuzné prvního stupně (rodiče, bratry nebo děti) s diabetem typu 2.
• Jste mladší než 25 let a máte normální hmotnost.
• Neměli jste špatné výsledky GTT během předchozího těhotenství.

Než ukončíte testování, přemýšlejte o důsledcích neidentifikovaného gestačního diabetu. Nosí s sebou vysoký výskyt komplikací u dítěte a samotné matky a zvyšuje riziko vývoje diabetu 2. typu u porodníka v průběhu času.

Statistika uvádí, že přibližně 7% žen v této pozici čelí tomuto problému. Pokud je tedy i ten nejmenší strach, je lepší určit glykemický profil. Pak, i při zvýšené míře úsilí mohou lékaři minimalizovat rizika pro vlastní zdraví a vývoj dítěte. Zvláštní strava se obvykle doporučuje pro snížení tolerance glukózy a počet individuálních schůzek.