Tolerance pro jídlo je

  • Prevence

Jaký je důležitý ukazatel glykemického indexu potravy? Výměna sacharidů v našem těle je zásadní a nevyhnutelný proces, který nám poskytuje energii pro život. Také, uhlohydráty jsou potřebné pro syntézu mnoha nejdůležitějších látek, které tvoří tkáně našeho těla. V průměru má naše tělo 2-3% své hmotnosti ze sacharidů. Proto musí uhlohydráty pocházet z jídla! Proces správné regulace koncentrace glukózy v krvi a v jiných tkáních je velmi důležitý. K tomu existuje komplexní a účinný mechanismus metabolické regulace metabolismu uhlohydrátů.

Na druhé straně jsou uhlohydráty velkou skupinou sloučenin, které zahrnují jak protozoa - monosacharidy (jako je glukóza, fruktóza atd.), Tak i komplexní sloučeniny - polysacharidy (škrob, inulin, celulóza, glykogen atd.). Komplexní sacharidy jsou polymery složené z monosacharidů. Například škrob je polysacharid z glukózy. Oligosacharidy sestávající z několika monosacharidů jsou rovněž izolovány. Například disacharid sacharózy je fruktóza + glukosa. Sacharidy se nacházejí ve většině potravin: zelenina a ovoce, zrna, bobule, mléko a dokonce i živočišné potraviny (glykogen). Různé potraviny však obsahují různé typy sacharidů nebo různé poměry mezi těmito sloučeninami.

Co určuje rychlost sacharidů v krvi

Čím menší molekula monosacharidu obsahuje molekulu sacharidu, tím rychleji se může absorbovat. To je pochopitelné, není nutné rozdělit dlouhou molekulu (například škrob) na glukózu nebo fruktózu (pokud je inulin místo škrobu namísto škrobu). To je důvod, proč zvýšení hladiny glukózy v krvi závisí především na délce polysacharidové molekuly, která pochází z potravy v gastrointestinálním traktu. Kromě toho má složení samotné potraviny silný vliv na rychlost trávení a absorpci jejích složek. V přírodních podmínkách života v přírodě člověk krmil přírodní, málo zpracované potraviny, což zajistilo pomalé trávení a postupnou asimilaci potravinových složek, zejména sacharidů. Z tohoto pohledu je naše tělo naladěno specificky pro takové jídlo.

V procesu vývoje technologií výroby potravin se však objevují nové, neobvyklé přírodní produkty. Například: obilné vločky, obilné zrnky (prospěšné pro výrobce, protože jsou skladovány po dlouhou dobu), rafinovaný cukr, mouka atd. Také se objevila řada okamžitých potravinových produktů, které se snadno a úplně strávily. Také koření se často přidává do jídla, což výrazně zvyšuje vylučování trávicích šťáv, urychluje pohyb jídel střevami a zvyšuje rychlost trávení produktů (resp. Jejich složek - sacharidy).

tabulka "Glykemický index potravin" určující faktory

Nutriční faktory ovlivňující glykemický index

Je také třeba poznamenat, že glykemický index přírodních produktů závisí na jejich stupni zralosti, na obsahu cukru a oblasti, kde rostly. Tyto tabulky proto mohou poskytnout pouze indikativní ukazatel, který se správněji používá k vzájemnému porovnávání produktů. Základem pro výpočet glykemického indexu byla míra absorpce glukózy. Po obdržení zatížení glukózou se měří plocha pod křivkou množství cukru v krvi, která se odebírá v intervalech 20-30 minut. Plocha křivky při použití glukózy byla přiřazena na 100 jednotek. Zbývající produkty s ekvivalentním množstvím uhlohydrátů ve svém složení se vypočítávají vzhledem k tomu. Z těchto pozic jsou všechny produkty rozděleny do několika typů:

Potraviny s vysokým a nízkým glykemickým indexem GI

Glykemické zatížení

Další výpočet pro určení účinku produktu obsahujícího sacharidy na tělo. Získává se jako výsledek vynásobení GI množstvím uhlohydrátů v potravinách a dalším dělením o 100. Je zřejmé, že konzumace malého množství produktu s vysokým glykemickým indexem nemusí vést k prudkému zvýšení hladiny glukózy v krvi. Současně může použití přípravku s průměrným GI, ale ve velkém množství, vést k významnému zvýšení hladiny glukózy v krvi. Jinými slovy, glykemické zatížení ukazuje, kolik sacharidů tělo dostane od stejného množství potravin po určitou dobu.

Pokus některých autorů o vyloučení tzv. "Denní glykemické zátěže" podle mého názoru vůbec nemá smysl, ve srovnání se specifickým glykemickým zatížením po konzumaci jakéhokoli produktu. Bylo by správnější nazývat to jednoduše sacharidovou složkou každodenní stravy. A kvalita této stravy je určena ze specifické sady produktů se sacharidovými zdroji.

Mělo by být zřejmé, že při výpočtu glykemické zátěže dostaneme významný nesoulad se skutečnou hladinou glukózy v krvi po porodu (po zatížení uhlohydrátu), která může být v laboratoři přesně měřena instrumentálně. Faktem je, že glykemický index je velmi přibližným indikátorem (viz tabulka 1), množství uhlohydrátů ve výrobku je také velmi variabilním ukazatelem, který závisí na zralosti, místě růstu, době sběru produktu atd. Ano, a co znamenají sacharidy? Součet všech dostupných látek, včetně polysacharidů z vlákniny nebo pouze mono- a disacharidů? A teď si myslíte, co dostanete, pokud vynásobíte jedno nepřesné číslo druhým? Ale na druhou stranu to vypadá velmi jasně.

tabulka potravin s vysokým glykemickým zatížením a nízkou glykemickou zátěží

Z mého hlediska chci varovat před nadměrným používáním těchto koeficientů. To platí zejména pro ty, kteří vyžadují přísnou kontrolu nad konzumací jednoduchých sacharidů a oligosacharidů. Nízká míra GN výrobku plně charakterizuje jeho kvalitu. Například pokud si vyrobíš čaj a dá se na 200 gramů. sklenici 4 lžičky cukru, pak dostanete produkt na 100 gramů, který bude obsahovat 10 gramů. cukru GI cukr (Montignac) - 70 Ed. Vypočítejte GN: GN = 70 (g) násobte 10 (množství sacharidů ve 100g produktu) a dělejte 100. Výsledkem je GN nášho čaje = 7.0! Výborný záznam. Ale je tento výrobek dobrý pro použití? Stejný koeficient glykemického zatížení má ovesné vločky. Ale to jsou zcela odlišné produkty.

Glykemický index a index glykémie musí být tudíž interpretovány s ohledem na řadu dalších faktorů. Je nejpravděpodobnější použít je pro srovnání, mezi přibližně stejným typem produktů, aby bylo možné identifikovat relativní výhody jednoho nad druhým.

Co je tolerance?

Dobrý den, milí čtenáři blogu KtoNaNovenkogo.ru. V moderní společnosti (zejména na Západě) je tolerance prosazována jako projev civilizace a osobnostní kultury (co to je?).

Bylo by hezké zjistit, co to je. A také je vždy nutné chovat tolerantně?

Význam slova tolerance

V latině slovo tolerantia znamená "trpělivost". Co je jednodušší? Jedna z nejvyšších ctností může být skutečně považována za znamení civilizovaného moderního člověka - tolerance. Nicméně slovo tolerance Wikipedia přikládá několik významů. Tolerance, například:

  1. v sociologii je to tolerance pro další světový pohled, tradice, pravidla chování. Odděleně je třeba poznamenat, že přijetí, porozumění, tolerance k zvykům ostatních lidí a světový pohled neznamená lhostejnost nebo změnu vlastních principů. Toto uznání ostatním lidem právo žít podle svých vlastních přesvědčení;
  2. v medicíně, stav lidské imunity, ve kterém obranný mechanismus nemůže produkovat protilátky, které jsou proti určitému antigenu. Absolutní tolerance je smrt. Jen si myslím, že tato lékařská interpretace může být zcela připsána naší společnosti (zejména dnešní evropské);
  3. v ekologii, schopnost jakýchkoli organismů přizpůsobit se měnícím se faktorům životního prostředí;
  4. závislost, farmakologie, imunologie - závislost;
  5. v technických vědách rozdíl mezi maximální přípustnými hodnotami specifikovanými pro vlastnosti a parametry dílů.

Naši současníci používají tento termín v modifikované podobě i jako urážku (končí ". Ast" a "La") jako známku neúcty nad nadměrnou tolerancí. Mnoho vědců si vyhrazuje právo odsuzovat a hodnotit přesvědčení jiných lidí, zvyky, které se liší od jejich vlastních, a věří, že to je tolerance.

Zde je třeba rozdělit na obecné a konkrétní. Například můžu tolerovat osobu, která spáchala trestný čin (co je to?) Nebo nějaký jiný nepodložený akt ve společnosti. Toto je soukromé. Můžu ho litovat, soucit, rozumět.

Ale nemohu tolerovat podstatu zločinu (musím to odsoudit). To je běžné. Zde mám právo odsoudit, být netolerantní, vyjádřit svůj názor. A žádná upřímná řeč o toleranci nemá právo zavřít ústa. Pachatel může být politováníhodný (pamatujte si na Yuriho Detochkina), ale samotný zločin není.

V tomto ohledu mě prosazuji prostřednictvím tolerance prosazovat myšlenku do mysli lidí, že je nemožné mluvit špatně, například o sexuálních odchylkách. Kecy Mohu tolerovat a dokonce léčit i ty, kteří mají tyto odchylky. Mám však právo napadnout, vyjádřit svůj názor a dokonce odsoudit samotnou myšlenku popularizace odchylek.

Stanovení tolerance v jednoduchých slovech

Morální normy chování, určené tolerancí lidí, přijetí principů, víra, tradic, pocitů druhých, jako jejich neodcizitelné právo.

Hlavním důvodem tolerance je uznat právo a svobodu otevřeně vyjadřovat své názory.

To znamená být tolerantní je prožít normální lidské pocity a mít pozitivní postoj k všemu kromě porušení morálních a univerzálních zásad.

Zajímavé je, že v roce 1995 UNESCO četl a přijal prohlášení, v němž vymezilo základní principy tolerance. Dokument uvádí, že tolerance je:

  1. odmítnutí agrese;
  2. trpělivost;
  3. klidné vnímání světa;
  4. filozofické hodnocení životních principů a projevů charakteru ostatních lidí.

Takže o této definici můžete říct jednoduchými slovy. Pravda, zní to jako odpověď na otázku: "Co to znamená být člověkem?", Souhlasíte. Nesouhlasíte? Pak vás přesvědčíme.

Co je zahrnuto v pojetí "tolerantní"

Tolerantní osoba s důvěrou může být považována za nejvíce lidskou, protože:

  1. tolerantní a soucitní;
  2. milosrdný a odpouštějící;
  3. vnímání chyb druhých (silná empatie);
  4. respektování práv a svobod druhých;
  5. chtějí komunikovat;
  6. podpora principů partnerství a rovnosti vztahů.

Upřímné dodržování těchto faktorů poskytuje úplný obraz ideální osoby. To dokazuje důležitost tolerance v charakteru lidí. Hlavní věcí zde není přehánět a nepoužívat to jako zbraň, umlčet disidenty, vytvořit tabu na odsouzení a dokonce i diskusi o některých tématech.

Opět platí, že tolerance je vítána ve vztahu k určitým lidem, ale neměli bychom tolerovat myšlenky samotné, které tito lidé propagují. Je to vaše právo napadat světové názory, vědecké dogmy, dokonce náboženské víry a další. Spor je dílem imunitního systému, který pomáhá porodit pravdu (porazit virus).

Jinak se tolerance stává univerzální zbraní v rukou těch, kteří ji používají. Může se dostat k bodu absurdity, jak je jasně vidět v tomto videu:

Tolerance je mnohostranná koncepce.

Používání tohoto výrazu v různých oblastech činnosti, vědy a života je tak rozsáhlé, že je nutné vypořádat se s jeho podrobnou klasifikací zvlášť. Zde si všimneme, že existuje několik kategorií tohoto konceptu, například:

  1. pedagogické;
  2. lékařské;
  3. vědecké;
  4. politické;
  5. manažerských a dalších kategorií.

Kromě toho jsou typy, typy, podtypy a poddruhy běžné. Například v psychologii je tolerance těchto typů:

  1. Přirozenost - dobrotivost (co je to?), Milosrdenství a důvěřivost, charakteristické pro chování malého muže;
  2. Morální - rozvíjení v moudrých soběstačných lidech. Jsou tolerantní vůči ostatním;
  3. Morální. Nemusíte být zmateni morálními. Tento pohled ukazuje, kolik člověk věří ostatním. Lidé, kteří mají tento druh tolerance, se snaží přijmout názory a hodnoty jiného. Tito lidé nereagují na skandály a stresy;
  4. Etnické, což naznačuje trpělivý postoj vůči zvykům, kultuře a způsobu života přijatým jinými národy. Tito lidé mohou dlouho žít v cizím kulturním prostoru.

Každý z těchto druhů je rozdělen na poddruhy v závislosti na tom, jak se člověk týká:

  1. okolností a jejich účastníků;
  2. lidé na různých základech (typologický poddruh);
  3. zaměstnanci a kolegové (profesionální poddruh);
  4. na vše obecně (kolektivní).

Podle výsledků těchto poddruhů je analyzováno, jak je člověk tolerantní.

Intolerance (nesnášenlivost) a jak ji rozpoznat

Ve své touze dosáhnout tolerance lidé někdy ztrácejí z pohledu skutečnosti, že nemají morální toleranci, která vyžaduje přijetí a odpuštění názorů druhých. Síla vůle se nucuje přijímat přesvědčení ostatních lidí, že nemohou tolerovat. Stává se to na úrovni morálních hodnot, které jsou potlačeny násilím proti vlastní osobnosti a jsou doprovázeny stresem.

Tento stav nemůže trvat dlouho. Někdy člověk nevydržuje stres a rozbíjí se - jedná se absolutně ne tolerantní. On ostře vyjadřuje svůj názor jako jediný správný a odmítá názor ostatních. Pokud se vám to stane - můžete se považovat za netolerantní.

To se děje všude, vidíme, jak lidé neberou žádné argumenty, implantují svůj názor a neslyší své oponenty.

Jak rozpoznat tolerantní nebo nesnášenlivou osobu

Osobnosti, s nimiž jsou tyto opoziční rysy neodmyslitelné, mají řadu vlastností charakteru. Chcete-li zjistit, zda je osoba tolerantní nebo netolerantní, věnujte pozornost následujícím značkám:

  1. Smysl pro humor. Schopnost smát se vlastních nedostatků je nejviditelnějším znakem tolerance;
  2. Realizace sebe sama. Účelnost a otevřenost, schopnost reagovat na žádosti o pomoc. Nepříjemní jednotlivci nevědí, nevědí, co chtějí a neusilují se o rozvoj;
  3. Harmony uvnitř. Intoleranci obviňují celý svět a chválí se, připisují si všemožné ctnosti (téměř jako sociopatí);
  4. Střízlivé hodnocení sebe sama. Tolerantní člověk zná své chyby přesně a chce je zbavit;
  5. Pocit bezpečnosti Otevřenost dovoluje tolerantním lidem, aby se cítili chráněni ve společnosti. Nevhodné osoby vidí nebezpečí všude;
  6. Odpovědnost. Hledání příčiny a rozumu ve všem rozlišuje tolerantní osobu, nebojí se odpovědět na své, a dokonce i na slova a skutky jiných lidí;
  7. Demokracie. Poslouchejte názor svého soupeře a zůstaňte s vámi. Tolerantní lidé nebudou přesvědčeni za každou cenu. Nenávratní diktátoři z přírody, podřízenost kolem sebe k jejich světonázoru.

Musíte se vždy chovat tolerantně

Každý z nás je v různé míře potýkají s projevy nesnášenlivosti ve svém životě, je to pochopitelné, protože pojem tolerance pro nás - je to něco nového a k nám přicházejí s „osvícené západ“. V naší společnosti byla tolerance považována za projev měkkosti.

Mnoho lidí pomýlí tolerance s odpuštěním a milosrdenstvím v náboženství. Církevní otcové však nepřijmou toleranci z jakéhokoli hlediska, považují to za hrozbu morálních standardů. A přijetí cizí kultury je obviňováno jako nebezpečí.

V rodinách, společnosti, politice jiných moderních států (zejména v Evropě) vidíme živé příklady přeměny tolerance na toleranci. Výsledkem toho, co se před deseti lety zdálo neuvěřitelné, se stává nespornou normou.

To vás zvědaví, zda existují hranice, za které tolerance nepřináší osobnost harmonie a míru uvnitř? Každý rámec pro sebe nezávisle, řídí se vzděláváním, morálkou, může být zákonem Božím a zákony lidstva. Takže máte na co přemýšlet!

Chronické poruchy příjmu potravy u malých dětí.

Dystrofie (Řek dys -. Disorder, trophe - výživa) se vyvíjí především u malých dětí a je charakterizována poruchou vstřebávání živin tělesných tkání. Jsou rozlišeny následující typy dystrofie: 1) dystrofie s nedostatkem tělesné hmotnosti (hypotrofie); 2) dystrofie s tělesnou hmotností odpovídající zvýšení nebo určitému přebytku hmotnosti v délce (paratrofie); 3) dystrofie s nadváhou (obezita) (tabulka 1).

Hypotrofie (řecký Hypo - pod, pod trophe - výživa) je chronická porucha stravování s podváhou. Tato patofyziologický odezva malé dítě, doprovázena poruchami metabolismu a trofických tělesné funkce a je charakterizován poklesem toleranci k potravě a imunobiologického reaktivitu. Podle WHO je podvýživa (malnutrice) diagnostikována u 20-30% nebo více mladých dětí.

Etiologie: Podle doby výskytu se rozlišuje vrozená (prenatální) a získaná (postnatální) podvýživa (tabulka 1). Příčiny, klinický obraz a léčba retardace intrauterinního růstu jsou diskutovány výše v části "Antenatální podvýživa".

Existují dvě skupiny hypotrofie získané etiologií, exogenní a endogenní (tabulka 1). S pečlivou historií sběru dat často vzniká smíšená etiologie podvýživy u dítěte. U exogenních příčin je diagnostikována primární podvýživa s endogenními příčinami, sekundární (symptomatická).

Exogenní příčiny podvýživy:

1. Doplňkové faktory - kvantitativní podvýživou na hypogalactia matky nebo krmení obtíže na straně matky nebo dítě nebo kvality podvýživou (použitím nevhodných věku mixu, pozdní zavedení doplňkové výživy).

2. Infekční faktory - intrauterinní infekce, infekční onemocnění gastrointestinálního traktu, opakované akutní respirační virové infekce, sepse.

3. Toxické faktory - používání nízkokvalitní kojenecké výživy s prodlouženou dobou použitelnosti, hypervitaminóza A a D, otravy léky.

4. Nevýhody péče, módy, vzdělání.

Endogenní příčiny podvýživy:

1. Perinatální encefalopatie různého původu.

3. Vrozené malformace gastrointestinálního traktu, kardiovaskulárního systému, ledvin, jater, mozku a míchy.

4.Sindrom malabsorpce primární (deficit laktázy, sacharóza, maltáza, cystická fibróza, exsudativní enteropatie) nebo sekundární (intolerance k mléčné bílkoviny kravského, „krátkého střeva“ syndrom po větší střevní resekci, sekundární nedostatek disaccharidase).

5. Stavy dědičné imunodeficience.

6. Dědičné metabolické poruchy.

7. Endokrinní onemocnění (hypotyreóza, adrenogenitální syndrom).

8. Anomálie ústavy.

Při hypotrofii je užívání potravinových látek (především bílkovin) narušeno jak ve střevě, tak v tkáních. U všech pacientů se vylučování dusíkatých látek zvyšuje močí v rozporu s poměrem mezi močovinovým dusíkem a celkovým dusíkem v moči. Charakterizované snížením enzymatické aktivity žaludku, střev, pankreatu a úrovně nedostatku odpovídá závažnosti hypotrofie. Ztráta stravy odpovídající zdravému dítěti u pacienta s hypotrofií stupně II-III může způsobit akutní trávení. Při hypotrofii se narušují funkce jater, srdce, ledvin, plic, imunitního systému, endokrinního systému, centrálního nervového systému.

Na metabolické poruchy nejtypičtější: hypoproteinémie, hypoalbuminemie a aminokyselin, sklon k hypoglykémii, acidóza a gipokaliygistiya hypokalémie, hypokalcémie a gipofosfameniya.

Podle závažnosti se rozlišují tři stupně hypotrofie: I, II, W: (tabulka 1). Při diagnóze je indikována etiologie, vznikl čas> nový, doba onemocnění, souběžná patologie, komplikace. Je nutné rozlišovat mezi primární a sekundární (symptomatickou) hypotrofií. Primární hypotrofie může být hlavní nebo souběžná diagnóza a je obvykle výsledkem podvýživy.

Sekundární podvýživa je komplikací základního onemocnění. Diagnóza

hypotrofie je způsobilá u dětí ve věku do 2-3 let.

Všechny klinické příznaky podvýživy u dětí pro následující skupiny syndromů:

1. Trofický syndrom - ztenčení podkožní vrstvy tuku, nedostatek tělesné hmotnosti a porušení proporcionality těla (Chulitskaya a Erismanové indexy jsou sníženy), plochou křivku přírůstku hmotnosti, trofické kožní změny, svalové ztenčení, snížený tkáň turgoru, příznaky polyhypovitaminózy.

2. Syndrom nízké tolerance stravy - ztráta chuti k anorexii, rozvoj dyspeptických poruch (regurgitace, zvracení, nestabilní stolice), snížení sekrečních a enzymatických funkcí gastrointestinálního traktu.

3. Syndrom dysfunkce CNS - porušení emočního tónu a chování; nízká aktivita, převaha negativních emocí, porucha spánku a termoregulace, zpožděný psychomotorický vývoj, svalová hypo-, dystonie.

4. Syndrom poklesu imunobiologické reaktivity - tendence k častým infekcím - zánětlivé nemoci, vymazaný a atypický průběh, vývoj toxických a septických stavů, dysbiocenóza, stavy sekundární imunodeficience, pokles indikátorů nespecifické rezistence.

Hypotrofie stupně I je charakterizována ředěním podkožní vrstvy tuku ve všech částech těla a zejména na břiše. Index tuku Chulitskaya klesá na 10-15. Turgor tkání a svalového tonusu jsou sníženy, mastný záhyb je prostý. Bledost kostí a sliznic, je charakteristický pokles pevnosti a elasticity pokožky. Růst dítěte nezůstává za normou. Nedostatečná tělesná hmotnost je 10-20%. Křivka zvýšení tělesné hmotnosti je zploštělá. Zdraví dítě není narušeno. Psychomotorický vývoj je vhodný pro věk. Dítě je neklidné, nespí dobře. Imunologická reaktivita není narušena.

Stupeň hypotrofie II. Podkožní tuková vrstva chybí na břiše, hrudník, ostře ztenčený na končetinách, uložený na obličeji. Silná bledost, suchost, snížená elasticita pokožky. Index tuku Chulitskaya je 0-10. Snížená tkáňová turgor (kůže pokrývají vnitřní stehna) a svalový tonus. Aktivní rachity u dětí se projevují svalovou hypotonií, příznaky osteoporózy, osteomalacie a hypoplazie. Nedostatečná tělesná hmotnost je 20-30% (vzhledem k růstu), dochází k růstu. Křivka zvýšení tělesné hmotnosti je plochá. Potlačení chuti k jídlu. Tolerance k jídlu je snížena. Regurgitace a zvracení jsou často pozorovány. Charakterizovaná slabostí a podrážděností je dítě lhostejné k životnímu prostředí. Spánek je neklidný. Dítě ztrácí již získané motorické dovednosti. Termoregulace je narušena a dítě se rychle ochladí nebo přehřívá.

Většina dětí rozvíjí různá onemocnění (zánět středního ucha, pneumonie, pyelonefritida), které mají málo symptomů a dlouhou dobu.

Židle je nestabilní (často zředěná, nedůstojná, méně zácpa). Výrazně snížená acidita žaludeční šťávy, sekrece a aktivita enzymů žaludku, pankreatu a střev. Objevuje se subkomenzovaná střevní dysbióza.

Stupeň hypotrofie III (marasmus, atrofie). Primární hypotrofie stupně III je charakterizována extrémním stupněm vyčerpání: vnější dítě se podobá kostře pokryté kůží. Podkožní tuková vrstva chybí. Kůže je světle šedá, suchá. Končetiny jsou chladné. Kožní záhyb není vyhlazen, protože není kůže pružná. Draslík a stomatitida jsou charakteristické. Čelo je pokryté vráskami, brada je špičatá, tváře jsou potopené. Břicho je napnutá, zduřená nebo tvarovaná střevní smyčka. Židle je nestabilní.

Teplota těla se často snížila. Pacient je během prohlídky rychle ochlazován, snadno se přehřívá. Na pozadí prudkého poklesu imunologické reaktivity, různé

ohnisky infekce, které nemají příznaky. Výrazně snížená svalová hmotnost. Křivka přírůstku hmotnosti je záporná. Nedostatečná tělesná hmotnost přesahuje 30% u dětí s odpovídající výškou. Chulitskaya index je negativní. Dítě dramaticky zaostává. U sekundární hypotrofie III. Stupně je klinický obraz méně závažný než v primárním, lze lépe léčit, pokud je zjištěna základní nemoc a existuje možnost jejího aktivního ovlivnění.

Střevní mikrobiocenóza, tolerance jídla a potravinové alergie. Současný stav problému Text vědeckého článku o oboru "Medicína a zdravotní péče"

Anotace vědeckého článku o medicíně a veřejném zdraví, autor vědecké práce je Makarova Svetlana Gennadievna, Boldyreva M. N., Lavrová T. Ye., Petrovská M.

Přehled moderní literatury podrobně zkoumá vliv bakteriálního faktoru, především domorodé mikroflóry, na tvorbu potravinové tolerance a imunitní odpověď dítěte jako celku. Tvorba mikrobiocenózy, potravin a autogenní tolerance nastává podle obecných zákonů. Zvláštní důležitost v tomto procesu je primární kolonizace střeva a tvorba různých mikroflor, což, jak dokazují výsledky nedávných studií, končí o 2-4 roky života dítěte. Tato recenze se zabývá hlavními faktory, které ovlivňují tvorbu intestinální mikrobiologie u dítěte, jak postnatálně, tak i během prvních let života, stejně jako jejich interakce. Je zde diskutován vliv bakteriálního faktoru na tvorbu potravinové tolerance a procesy senzitizace, jakož i mechanismy tohoto vlivu. Jsou zde uvedeny údaje o složení střevní mikroflóry u dětí s potravinovými alergiemi, včetně výsledků jejich vlastního výzkumu mikrobiocenózy potravinových alergií u dětí a vývoj dalších taktik pro jejich řízení. Jsou zvažovány hlavní směry a možnosti dietního vlivu na složení biocenózy u dětí s touto patologií.

Související témata v lékařském a zdravotním výzkumu, autorem výzkumu jsou Makarova Svetlana Gennadievna, Boldyreva M.N., Lavrová TE, Petrovská M.I.,

Střevní mikrobiocenóza, potravinová tolerance a potravinová alergie. Současný stav problému

Je skutečností, že v přezkumu potravinového zákona je to především mikroflóra. Tvorba mikrobiocenózy, potravy a autogenní tolerance se děje podle obecných zákonů. Tak tomu bylo u mikroflóry mikroflóry. Uvažuje se střevní mikrobiota a internatální faktory. Jedná se o podrobnou analýzu vlivu bakterií na tělo potravní tolerance. Jedná se o mikroskopickou analýzu vyvinuté střevní mikroflóry. Patologie jsou zvažovány.

Text vědecké práce na téma "Intestinální mikrobiocenóza, tolerance jídla a potravinové alergie. Současný stav problému "

S.G. Makarov1 '2, M.N. Boldyrev3 '4, T.E. Lavrova5, M.I. Petrovskaya1 '2

1 Vědecké centrum dětského zdraví, Moskva, Ruská federace

2 První moskevská státní lékařská univerzita. I.M. Sechenov, Ruská federace

3 ZAO NPF DNA-Technology, Moskva, Ruská federace

4 Institut imunologie, Moskva, Ruská federace

5 Výzkumný ústav výživy, Moskva, Ruská federace

Intestinální mikrobiocenóza, potraviny

tolerance a potravinové alergie. Aktuální stav problému

Makarová MUDr. Svetlana Gennadievna, vedoucí vědecký pracovník, Oddělení výživy, Zdravé a nemocné dítě, Vědecké centrum dětského zdraví, Profesor, Ústav alergologie a klinické imunologie, Pediatrická fakulta, PMGMU. I.M. Sechenov

Adresa: 119991, Moskva, Lomonosovský Prospect, 2, bld. 1, tel.: (495) 967-14-20, e-mail: [email protected] Přijato: 06/09/2014, přijato k tisku : 06.25.2014

Přehled moderní literatury podrobně zkoumá vliv bakteriálního faktoru, především domorodé mikroflóry, na tvorbu potravinové tolerance a imunitní odpověď dítěte jako celku. Tvorba mikrobiocenózy, potravin a autogenní tolerance nastává podle obecných zákonů. Zvláštní důležitost v tomto procesu je primární kolonizace střeva a tvorba různých mikroflor, což, jak dokazují výsledky nedávných studií, končí o 2-4 roky života dítěte. Přehled zkoumá hlavní faktory ovlivňující tvorbu intestinální mikrobiologie u dítěte jak ante-postnatálně tak i během prvních let života, stejně jako jejich interakce. Je zde diskutován vliv bakteriálního faktoru na tvorbu potravinové tolerance a procesy senzitizace, jakož i mechanismy tohoto vlivu. Jsou zde uvedeny údaje o složení střevní mikroflóry u dětí s potravinovými alergiemi, včetně výsledků jejich vlastního výzkumu mikrobiocenózy potravinových alergií u dětí a vývoj dalších taktik pro jejich řízení. Jsou zvažovány hlavní směry a možnosti dietního vlivu na složení biocenózy u dětí s touto patologií.

Klíčová slova: děti, střevní mikrobiocenóza, tolerance potravin, potravinové alergie, prebiotika. (Otázky moderní pediatrie, 2014, 13 (3): 21-29)

Ve vývoji alergických forem patologie hraje důležitou roli genetická predispozice. Zároveň genetické faktory nemohou vysvětlit nárůst četnosti alergických reakcí na složky potravin, které se v posledních letech obrazně nazývaly "druhou vlnou" epidemie alergií: při mírném poklesu tempa růstu prevalence respirační alergie došlo k prudkému nárůstu

frekvence patologických stavů souvisejících s narušenou vývojovou tolerancí potravin [1]. To je věřil, že "první vlna alergie" v 70-80s. XX století. bylo spojeno s moderním (západním) způsobem života, účinky změn ve stravě, xenobiotiky potravin, stejně jako znečištění životního prostředí atd. Zůstává nejasné, proč "vlna potravinových alergií" zaostávala za "prvním

S.G. Makarova1, 2, M.N. Boldyreva3, 4, T.Ye. Lavrova5, M.I. Petrovskaya1, 2

1 Vědecké centrum pro zdraví dětí, Moskva, Ruská federace

2 I.M. Sechenov První moskevská státní lékařská univerzita, Ruská federace

3 Výzkumná a produkční společnost "DNA-Technology", CJSC, Moskva, Ruská federace

4 Ústav imunologie, Moskva, Ruská federace

5 Vědecký výzkumný ústav výživy, Moskva, Ruská federace

Střevní mikrobiocenóza, potravinová tolerance a potravinová alergie. Současný stav problému

Je pravda, že došlo k důkladnému přezkoumání životního prostředí. Tvorba mikrobiocenózy, potravy a autogenní tolerance se děje podle obecných zákonů. Tak tomu bylo u mikroflóry mikroflóry. Uvažuje se střevní mikrobiota a internatální faktory. Jedná se o podrobnou analýzu vlivu bakterií na tělo potravní tolerance. Jedná se o mikroskopickou analýzu vyvinuté střevní mikroflóry. Patologie jsou zvažovány.

Klíčová slova: děti, střevní mikrobiocenóza, tolerance potravin, potravinová alergie, prebiotika.

(Voprosy sovremennoi pediatrii - Aktuální pediatrie, 2014, 13 (3): 21-29)

vlny růstu prevalence astmatu, alergické rinitidy a senzibilizace při inhalaci. V tomto ohledu zkoumáme možné faktory ovlivňující povahu imunitní odpovědi dítěte. Tyto faktory zahrnují atopické matky, stejně jako změny v složení střevní mikroflóry. Jak vyplývá z údajů z moderních studií, má životní prostředí epigenetický účinek na expresi genů imunitní odpovědi u matky, což může ovlivnit imunitní odpověď dítěte [2-4], což zvyšuje riziko genetické náchylnosti k nemocem, včetně alergických.

Dalším faktorem, který si zaslouží podrobnou pozornost, je změna v mikrobiálním prostředí člověka, a to jak v prostředí, tak v jeho mikroekosystému. To je způsobeno skutečností, že vystavení prostředí, včetně mikrobiálního prostředí, zejména v kritických obdobích života, může přímo nebo nepřímo ovlivnit imunitní odpověď dítěte. D. Strachan v navrhované "hygienické" hypotéze vývoje alergie v roce 1989 a ve svých následných studiích předložil předpoklad o vlivu environmentálních faktorů a zejména časné expozice patogenních bakterií na tvorbu alergického imunotypu [5]. Dále bylo prokázáno, že vliv různých mikroorganismů na imunitní systém dítěte může být vícesměrný [6, 7]. Imunologickým základem "hygienické" teorie je nevyváženost imunitní odpovědi Tx1 a Tx2. Navzdory skutečnosti, že tato hypotéza alergie je spíše skeptická a výsledky mnoha studií naznačují, že alergický typ imunitní odpovědi nemůže být plně vysvětlen nerovnováhou v diferenciaci pomocníků v Th1 a Th2, dala však impuls k rozvoji celého směru věnovaného stanovení mechanismů vlivu bakteriálního prostředí na vývoj alergické patologie. V současné době se ukazuje, že největší vliv na imunitní odpověď dítěte není infekční faktor, nezávislá gen mikroflóra, především střevní mikrobiocenózy.

Je známo, že člověk žije ve symbióze s četnými druhy mikrobiálních organismů, jejichž počet je přinejmenším řádově vyšší než počet lidských buněk [8]. Stav mikroorganismu, jeho výživa a životní prostředí velmi ovlivňují mikrobiocenózu. Mikroorganismy naopak ovlivňují odolnost patogenů a lidské zdraví různými procesy spojenými se všemi typy metabolismu makro a mikronutrientů [8-11].

Významný průlom ve studiu mikrobiocenózy byl proveden s vývojem molekulárně genetických technologií, které umožnily identifikaci četných druhů bakterií, které nejsou vhodné pro kultivaci. Pro studium mikrobiální populace se v současné době používá metoda sekvenování (určení nukleotidové sekvence) 16S RNA, která je přítomna v genomu všech bakterií, ale chybí v eukaryotách a virech a obsahuje specifické oblasti, které se používají ke specifické identifikaci bakterií [8]. Bylo zjištěno, že není víc než

24% získaných sekvencí 16S RNA patří k dříve známým mikroorganismům. Zbytek tvoří mikroorganismy, které nejsou citlivé na kulturní metody výzkumu, a proto nebyly studovány až donedávna. Jejich úloha v lidském těle musí být ještě posuzována. Bylo dešifrováno více než 3 miliony genů mikroorganismů, což je zhruba 150krát větší než soubor lidských genů, zdá se však, že jsme ještě daleko od pochopení úplného mikrobiálního obrazu různých lidských biotopů. Předpokládá se, že bakteriální geny v složení mikrobiocenózy různých ekologických lidských výklenků jsou přibližně 8 milionů, tj. 360 krát více než skutečný člověk [12]. Tak střevní biocenózy má i největší počet druhové diverzity v porovnání s ostatními mikrobiocenózy ekologických výklenků a největší rozdíl mezi různými jednotlivci [12, 13].

Dutinová mikroflóra gastrointestinálního traktu je v současné době nejvíce studována. Kavernózní mikrostanovišť v celém zažívacím traktu není jednotná, její vlastnosti jsou do značné míry určuje složení a kvalitu obsahu zažívacího traktu. Abdominální mikroflóra je mnohem variabilnější než mukózní, citlivá na různé exogenní vlivy. Jeho složení je do značné míry ovlivněno výživou, včetně dietního stravování nestravitelných oligosacharidů a dietních vláken, které hrají roli živinového substrátu pro mikroorganismy a současně matice, na které jsou fixní zástupci povinné mikroflóry a tvoří kolonie. Hlavní biologickou roli hraje parietální mikroflóra střeva, jejíž složení lze hodnotit pouze pomocí molekulárně genetických metod. Parciální mikrobiotop je nejdůležitější složkou střevní bariéry - komplex struktur vymezujících vnitřní prostředí organismu z vnějšího prostředí. Parietální mikroflóra vytváří kolonie na muciánové vrstvě umístěné nad apikální membránou enterocytů (kolonocyty), čímž vytváří zvláštní biologický film složený z mikrobiálních těl a exopolysacharidové matrice. Exopolysacharidy mikroorganismů (glycocalyx) chrání mikrobiální buňky před různými fyzikálně-chemickými a biologickými účinky. Sliznice střeva je také chráněna biologickým filmem. Mezi koloniemi mikroorganismů a imunokompetentními buňkami střevní stěny existuje těsný vztah, který v největší míře určuje vliv mikrobiocenózy na tvorbu imunitní odpovědi. Střevní sliznice má vlastní lymfatickou tkáň, to je tzv. střevní lymfatická tkáň spojená s střevami (lymfatická tkáň spojená s střevami, GALT), která představuje nejvýznamnější akumulaci imunitních buněk v lidském těle. Předpokládá se, že obsahuje přibližně 80% B buněk v celém imunitním systému. V tomto případě se mikroflóra podílí na tvorbě lokálních (aktivace produkce IgA, fagocytární aktivity) a systémové imunity [14, 15].

Abdominální a parietální mikroflóra jsou dvě neidentifikované, ale vzájemně propojené populace [16], mezi nimiž dochází k konstantní výměně mikroorganismů, v důsledku které se vytváří individuální varianta normální střevní mikroflóry. Široce využívané a v současné době kulturní

Metody výzkumu mikroflóry poskytují představu omezeného počtu druhů luminální mikroflóry, zatímco pro studium parietální mikroflóry je účelnější používat metody molekulární genetické analýzy materiálu.

Výsledky nedávných studií ukazují, že mikrobiální biocenóza lidského střeva je z velké části geneticky předurčena. To je z velké části způsobeno tím, že bakterie jsou rozpoznávány receptory lokalizovanými ve vrstvě mucínu. Originalita receptorů geneticky podmíněné, o čemž svědčí přítomnost téměř identické anaerobní a aerobní mikroflórou v identické (na rozdíl od dizygotických) dvojčata. Nicméně složení mikroflóry závisí na faktorech prostředí, včetně výživy mikroorganismu [10, 13, 14].

KOLONIZACE BABY NEWBORNU

Fetální střevo je považováno za sterilní, nicméně první kontakt imunitního systému dítěte s představiteli jeho budoucí původní flóry se vyskytuje in utero: DNA mateřské bakteriální flóry proniká transplacentálně a vstupuje do fetálního brzlíku, kde se tvoří prekurzory T-supresorových buněk. Po porodu migrují "vycvičené" buňky z thymusu do lymfatické tkáně střev, kde jejich konečná diferenciace probíhá v T-supresorových buňkách. Poskytují toleranci k mikroorganismům, které v prenatálním období vyvolaly u plodu tvorbu progenitorových buněk, tj. Na mateřskou mikroflóru [17]. Existují také důkazy o možné translokaci bakterií do střev dítěte během vývoje plodu [18].

Pro tvorbu intestinální mikrobiocenózy a pro rozvoj imunitního systému je velmi důležité období počáteční kolonizace střeva. Je zřejmé, že porušování přirozeného průběhu kolonizace mikrobiálními látkami má dlouhodobé důsledky pro imunitní systém jako celek. Počáteční kolonizace střeva je událostí pro imunitní systém, která může být považována za jednu z klíčových životních událostí. Příjem do střeva přírodní flóry indukuje imunologické reakce, včetně rozšíření populace intraepiteliálních lymfocytů se zvýšením intenzity proliferace buněk v kryptech [15, 19]. U střevních vil se vyvine výrazná reakce indukcí četných genů v enterocytech a dokonce i stimulací angiogeneze [19, 20]. Pozoruhodné je skutečnost, že různé bakterie způsobují expresi různých genů a je velmi pravděpodobné, že to poskytuje určité výhody pro bakterie, které původně kolonizují střeva.

Příčiny porušení normální kolonizace střev u novorozenců jsou docela dobře studovány. Především se jedná o antibiotickou terapii v perinatálním období. Použití antibiotik může mít velmi dlouhodobé účinky. Proto bylo prokázáno, že týdenní průběh klindamycinu snižuje rozmanitost bakterií rodu Bacteroideus v příštích 2 letech [21]. V populační studii byla také prokázána souvislost mezi užíváním antibiotik v dětství a vývojem syndromu dráždivého střeva [22].

Chirurgická dodávka a později kojící matky rovněž porušují přirozený proces počáteční kolonizací mikroflóry dítěte porodní kanál a matky kůže, o čemž svědčí nižším obsahem bifidobakterií v kojeneckém střevě po císařském řezu [23, 24]. Naproti tomu přirozený průběh práce a kojení poskytuje dítěti významný přínos, včetně stimulace imunitního systému a zajištění normální střevní flóry. Změny v procesu primární kolonizace mohou být důležité pro indukci tolerance střevní sliznice. Podle klinických studií [25], snížení počtu a rozmanitosti komensální mikroflóry, zejména bifidobakterie, v období střevní mikroflóry významně zvyšuje riziko vzniku atopie u dětí v průběhu prvních 18 měsíců života.

DIVERZITA INTESTINÁLNÍ BIOCENOZE

Studie charakteristik biocenózy u dětí pomocí molekulárně genetických metod ukázala, že rozmanitost střevní mikroflóry u dítěte je více nestabilní než u dospělých. Kromě toho vzniká více nebo méně stabilní složení mikrobiální látky ve věku přibližně 3 let. Takže ve studii J. E. Koeniga a kol. [26] studoval dynamiku procesu kolonizace střeva na příkladu jednoho zdravého dítěte, který byl pozorován po dobu 2,5 roku. V tomto případě bylo analyzováno 60 vzorků stolice. Analýza více než 300 000 genů 16S rRNA ukázala, že i přes výrazné výkyvy v období pozorování má řada mikroflórů lineární trend vývoje. Nejvýznamnější změny v rozmanitosti mikroflóry byly zaznamenány na pozadí horečky u dítěte se změnou stravy a po podání antibiotika. Pokud mikrobiomem prvních měsících života byly charakterizovány geny zodpovědné za absorpci laktátu, zavedení doplňkové výživy v mikrobiomem byly geny spojené k sacharidovým využití, biosyntézy vitamínů a degradaci xenobiotik, tam byl trvalý růst Bacteroideus, zvýšené hladiny fekálních mastných kyselin s krátkým řetězcem, tj. E Byla vytvořena stabilnější kompozice mikrobiálních společenstev charakteristických pro dospělé mikrobiomy.

Jednotlivá mikrobiota dítěte se postupně vytváří pod vlivem jak genetických, tak vrozených a environmentálních faktorů (obr. 1).

A ústní tolerance

Výsledky klinických a experimentálních studií vedly k pochopení významné úlohy střevní mikroflóry při indukci tolerance. Přiměřená imunogenní reakce na potravní antigeny je poskytována díky zvláštnímu stavu nutriční (orální) tolerance - specifické imunologické reaktivity na antigen, s nímž bylo tělo předtím v kontaktu s enterálním způsobem podání. Orální tolerance je vytvořen jako výsledek komplexní strategie imunoregulační střeva a jeho přidružené lymfoidní tkáni, což vede k necitlivosti periferního imunitního systému nepatogenních potravinových proteinů a autoantigeny. Jedná se o nezbytný mechanismus, který udržuje stav aktivní reaktivní látky

OTÁZKY MODERNÍ PEDIATRIE / 2014 / OBJEM 13 / Č. 3

Obr. 1. Vliv environmentálních faktorů na tvorbu intestinální mikrobiocenózy

Během fyziologické práce a soužití s ​​matkou - primární kolonizace mikroflóry na počátku kloubu a kůže matky

Časný věk a vznik mikrobiocenózy

Nutná mateřská výživa Materná mikroflóra

příjem mikroflóry, oligosacharidů, cytokinů, lymfocytů s mateřským mlékem

perinatální léčba antibiotiky, operační podání, pozdní připojení k prsu a samostatný pobyt s matkou, umělé krmení

Tolerance pro jídlo je

Oddělení pediatrie MSMU je. A. I. Evdokimova, Moskva

Článek představuje přehled literatury o etiopatogenezi alergie a možnostech její prevence u dětí. Zaznamenává se otázka vlivu mikroflóry na imunitní systém střeva a proces tvorby potravní tolerance. Zaznamenává se možnost použití probiotik v prevenci alergií.

Klíčová slova: alergie, tolerance potravin, probiotika, děti.

Informace o autorovi:
Zaytseva Svetlana Vladimirovna - kandidátka lékařských věd, docent katedry pediatrie, moskevská státní lékařská univerzita pojmenovaná podle AI Yevdokimova

Patogenní příležitosti pro děti

S.V. Zaytseva

Katedra pediatrie, A.I.Evdokimov MSMDU, Moskva

Přehled článků Rovněž se diskutuje o tvorbě mikroflóry na střevní imunitní systém a o tvorbě potravní tolerance. Tento dokument zdůrazňuje úlohu probiotik v prevenci alergie.

Klíčová slova: alergie, tolerance jídla, probiotika, děti.

Údaje z epidemiologických studií naznačují, že prevalence alergických onemocnění se v posledních deseti letech zvýšila třikrát a je v současné době závažným sociálním, ekonomickým a zdravotním problémem [1].

Mezi alergickými onemocněními u dětí je často jedinou příčinou alergie na potraviny. Může klinicky existovat ve formě kožních, gastrointestinálních a respiračních symptomů a je zjištěn u 6-8% dětí v prvních letech života [2]. S věkem se počet pacientů s potravinovými alergiemi snižuje a je diagnostikován pouze u 1-2% dospělých. Současně tvoří 60% dětí s potravinovými alergiemi respirační alergie - alergická rýma a konjunktivitida, bronchiální astma [3].

Zvýšení prevalence, rozmanitosti a závažnosti klinických projevů alergie zesílilo hledání způsobů, jak zabránit vzniku alergických onemocnění. V důsledku toho byly revidovány mnohé zastaralé zásady a formulovány nové možnosti prevence alergií u dětí.

V současné době je nespornou skutečností, že základem alergických onemocnění je genetická predispozice. Nicméně pouze změna genotypu nemůže vysvětlit rostoucí roli alergie ve světě. Jak ukázaly poznatky, často vliv prostředí určuje možnost zavádění dědičných informací. Proto je hodně práce věnována určení rizikových faktorů pro vývoj alergie.

Výsledkem hledání řešení tohoto problému byl vznik několika hypotéz, které vysvětlují vysokou úroveň alergie ve 20. století. Takže v roce 1989 Anglický doktor D. P.Strachan publikoval údaje, které se později projevily ve vývoji "hygienického konceptu" alergie [4]. Podle jeho pozorování mohou infekční nemoci přenášené v prvních dvou letech života dítěte mít ochranný účinek na respirační alergie. Jeho analýza života více než 17 tisíc pacientů ukázala, že čím méně dítě má kontakt s infekčním faktorem, tím vyšší je riziko vývoje alergických onemocnění.

Tato teorie našla mnoho experimentálních důkazů v následujících letech. Takže výzkumný tým ALEX (alergie a endotoxin) ze Švýcarska, Mnichovem a Salcburkem Bylo prokázáno, že děti, které se narodily a chované na farmách, kde se rodiče zaměstnaných v zemědělství, 3 krát méně pravděpodobné, že přecitlivělost na pylové alergeny a kliniky senné rýmy, než děti, které nemají s kontaktem s farmou [5].

Na současné úrovni se imunologický základ hygienické teorie vysvětluje nerovnováhou subpopulací T-helper (Th): Th1 profilu a Th2 profilu lymfocytů. Jakákoliv imunitní reakce se vyvíjí ve směru buď Th1- nebo Th2- typu a určuje povahu onemocnění. Obě tyto subpopulace se liší v souboru syntetizovaných cytokinů. U lidí se Th1 buňky prostřednictvím syntézy specifického profilu cytokinu podílejí na buněčně zprostředkovaných zánětlivých reakcích. Některé z cytokinů vylučovaných Th1 mají protizánětlivou aktivitu a také stimulují cytotoxické buňky a T-efekty zpožděného typu s přecitlivělostí [1,6].

Na rozdíl od buněk Th1 buňky Th2 syntetizují cytokiny, které zvyšují tvorbu protilátek, zejména třídu IgE, a rovněž aktivují chemotaxi eosinofilů v zánětlivém zaměření. Pokud je tato cesta realizována, je výskyt alergických reakcí pravděpodobnější. Navíc cytokiny Th1 profilu inhibují aktivitu Th2 a naopak.

Vzhledem k tomu je zřejmé, že stanovení faktorů stimulujících diferenciaci null Th ve směru typu Th1 je slibným směrem v prevenci a léčbě alergických onemocnění [7].

Je známo, že lidské embryonální lymfocyty v utero jsou posunuty k profilu Th2, což zajišťuje příznivý průběh těhotenství. Předpokládá se, že přítomnost hypoxie plodu může být rizikovým faktorem pro vývoj alergií u dětí.

V postnatálním období se pod aktivním vlivem infekce profil Th2 imunitního systému přepne na profil Th1, což zase zabraňuje rozvoj atopie. Důvody blokování tohoto procesu jsou nyní zcela neznámé. [8-12]. Nicméně řada studií naznačuje profylaktickou úlohu infekcí ve vývoji zpožděných alergií u dětí. Bylo zjištěno, že navštěvování dětských zařízení v prvních dvou letech života dítěte a mít starší bratry a sestry má preventivní účinek na rozvoj atopických onemocnění [13].

Vysvětlení tohoto jevu se pokouší poskytnout práci posledních let věnovanou studiu vrozené imunity a jejímu regulačnímu vlivu na adaptivní imunitu. Tak vymezení role antigen prezentující buňky obrazraspoznayuschih Toll-receptor v následném aktivaci T regulačních (Treg) lymfocyty a imunomodulační rovnováhy mezi Th1 a Th2 je velkým úspěchem [14].

Doba studie úlohy vrozeného imunitního systému v imunologické reakci organismu začala popisem v roce 1997 v laboratoři K. Jenewey z receptoru podobného typu Toll (receptoru Toll-lake) na lidských monocytech. Nyní bylo zjištěno, že dendritické buňky mají velký význam při modulaci imunitní odpovědi. Jedná se o první, kdo rozpoznává patogenní antigeny pomocí receptorů rozpoznávání obrazu (PRR - receptor recognition receptors) na svém povrchu. Tyto receptory mají specifickou odpověď v závislosti na antigenu a hrají důležitou roli při následné stimulaci Treg. Dalším krokem je sekrece cytokinových Treg lymfocytů, které určují směr imunitní odpovědi na Th1 nebo Th2 [14].

Tak dopad environmentálních faktorů stimuluje vrozený imunitní systém těla a určuje následný směr reakce adaptivního imunitního systému. Předpokládá se, že zánětlivá odpověď vrozeného imunitního systému, zejména sekrece interleukinu-12 dendritickými buňkami, je důležitým regulátorem ochranných Th1 reakcí v souvislosti s vývojem alergií.

Podle literatury byla v posledním desetiletí aktivně diskutována role přirozené střevní mikrobiální flóry a účinek infekčního faktoru v prvních měsících života dítěte na receptoru Toll-lake s následnou stimulací postnatální Th1 imunitní odpovědi [14,15].

V této souvislosti je zajímavá další hypotéza duálního účinku alergenů. Tato hypotéza naznačuje, že účinek alergenu na tělo dítěte během prvních měsíců života přispívá k tvorbě imunologické tolerance. Jak je známo, tolerance potravy je specifické potlačení imunitní odpovědi, když je antigen podáván orálně. Mechanismus tolerance potravy je specifický pro antigen a závisí na věku dítěte, dávce a vlastnostech přicházejícího antigenu. Včasná tvorba potravinové tolerance je nejdůležitějším garantem prevence alergií u dítěte a je spojena s účastí tří klíčových a současně souvisejících složek střev: lymfatická tkáň spojená s střevní sliznicí, faktory intercelulární interakce s cytokiny a komensovými bakteriemi. Epitelové buňky střevní sliznice představují antigen. Představují receptory Toll-lake, které rozpoznávají patogenní antigeny. Vliv přirozené střevní flóry přispívá k tvorbě imunitní odpovědi ve směru Th1 [8,10,11]. V posledních desetiletích bylo zjištěno, že v lamina propria sliznice jsou Th lymfocyty, které se aktivně podílejí na tvorbě imunologické tolerance. Tento proces je poskytován hlavně produkcí protizánětlivých cytokinů interleukinu 10 (IL-10) a transformačním růstovým faktorem b (TGF-b), který mimo jiné má regulační účinek na imunitní odpověď. Důkazem toho mohou být údaje z posledních let, které dokazují, že mateřské mléko obsahuje IL-10 a TGF-b-cytokiny, které snižují riziko vývoje alergií a přispívají k tvorbě nutriční tolerance u dítěte. Čím vyšší je hladina TGF-b v kolostru matek, tím méně dětí následně vyvíjejí atopické nemoci. Ochranný účinek mateřského mléka na vývoj alergií byl prokázán v několika klinických studiích. Při práci Kulla na vyšetření více než 4 tisíc dětí bylo zjištěno, že dlouhodobé kojení snížilo riziko vzniku nejen potravy, ale také alergie na dýchání [16].

Adekvátní krmení dětí v prvním roce života je rozhodně důležitým faktorem při prevenci potravinových alergií. Je nutné vzít v úvahu, že fyziologická nezralost gastrointestinálního traktu (která poskytuje toleranci k potravinovým antigenům v důsledku imunitních a neimunitních mechanismů), zvýšená slizniční propustnost vůči cizímu proteinu a vlastnosti neonatální imunitní odpovědi (polarizace ve směru Th2) často určují závažnost a vysokou frekvenci potravinové alergie u malých dětí.

Je nesporné, že kojení je optimální pro děti v prvních měsících života (nejméně 4-6 měsíců). První projevy alergie u dětí nejsou důvodem k převedení dítěte na náhražky mateřského mléka. V tomto případě se doporučuje vyvážená strava matky s výjimkou údajných alergenů. Při nepřítomnosti nebo nedostatečném objemu mateřského mléka je pro zdraví dítěte nejdůležitější volbou jeho náhražky. Umělá výživa by měla zajistit plný rozvoj dětí, které nedostávají mateřské mléko.

V souladu s tím se u dětí ohrožených vývojem alergií nedoporučuje předepisovat směs založenou na bílkovinách z celého kravského mléka. Pro ně byly vyvinuty speciální směsi na bázi částečně hydrolyzovaných bílkovin. Tyto směsi v první řadě zabraňují rozvoj alergií a za druhé, a co je nejdůležitější, přispívají k tvorbě potravinové tolerance u dítěte, tj. Mají vzdálený preventivní účinek. Tyto údaje byly potvrzeny během intervenční studie výživy kojenecké výživy (1995-1998), provedené v Německu prostřednictvím GINI (Německá studie infekční výživy kojenců). Studie zaznamenala významný pokles počtu případů atopické dermatitidy před dosažením věku 6 let při podávání dětí s částečně hydrolyzovanými směsmi (NAN-hypoalergenní) během prvních 4 měsíců jejich života.

Proto je adekvátní výživa dětí v prvních měsících života důležitým faktorem při prevenci vývoje alergických onemocnění [3,7,17].

V posledních letech byla věnována zvláštní pozornost imunomodulační aktivitě přirozené střevní mikroflóry při tvorbě perorální tolerance. Je zjištěno, že mikroflóra, která interaguje s receptory buněk prezentujících antigen, poskytuje rovnováhu protizánětlivých a protizánětlivých cytokinů na sliznicích. Změna počáteční kolonizace střeva může nepříznivě ovlivnit následný vývoj alergií [14]. To potvrzují údaje o vysokém riziku vzniku alergických onemocnění u dětí narozených císařským řezem [18,19,20,21]. Opakované kursy antibiotické terapie u dětí v prvním roce života narušují stav biocinózy u dítěte. V literatuře existuje důkaz, že změny v střevní mikrofloře mohou předcházet vzniku klinických příznaků alergie. Takže je zjištěno, že tyto změny jsou častěji charakterizovány poklesem počtu bifidobakterií a zvýšením úrovně klostridií a bakterií. Pravděpodobně bifidobakterie, dosahující určitou kvantitativní hladinu, mají regulační účinek na parametry mukózní imunity. Při poklesu hladiny bifidobakterií z různých důvodů dochází k narušení regulačních procesů, což v některých případech vede k nerovnováze diferenciace T lymfocytů ke zvýšení podílu Th2 lymfocytů ak vzniku alergického zánětu [22]. Je důležité, aby bifidobakterie a laktobakterie, charakteristické pro rané dětství, byly méně schopné produkovat prozánětlivé cytokiny než bifidobakterie a laktobacily, které jsou charakteristické pro starší věkové skupiny. Pravděpodobně je to kvůli skutečnosti, že jednou z nejdůležitějších funkcí normální mikroflóry malých dětí je vytvoření mechanismů imunologické tolerance [23,24].

Ze současného pohledu je tedy střevní mikrobiocinóza nejdůležitějším faktorem při tvorbě imunity a tvorbě potravinové tolerance, které lze pravděpodobně použít při prevenci potravinových alergií.

Vzhledem k úloze mikroflóry při indukci potravinové tolerance jsou v současnosti prováděny četné studie zaměřené na možnost jejího použití k prevenci potravinových alergií. V tomto ohledu jsou zajímavé vyhlídky na použití probiotik.

Probiotika jsou mikrobiální živé organismy, které mají přirozenou cestou podávání příznivý vliv na fyziologické funkce optimalizací svého mikrobiologického stavu. Termín "probiotika" byl poprvé představen v roce 1965 společností Lilly a Stillwell na rozdíl od antibiotik. Probiotika byly popsány jako mikrobiální faktory, které stimulují růst dalších mikroorganismů. V roce 1989 Roy Fuller zdůraznil potřebu životaschopnosti probiotik a předložil představu o jejich pozitivním účinku na pacienty. Lakto a bifidobakterie jsou běžněji používány jako probiotika. Také v této roli mohou být kvasinky Saccharomyces cerevisiae a některé kmeny E. coli.

V současnosti řada studií ukázala, že účinnost probiotik není normalizací mikroflóry těla. Probiotika se nestávají členy normální mikroflóry těla. Oni zmizí ze střeva 48-72 hodin po jejich příjmu. Účinek probiotik na tělo je, že mají imunomodulační účinek na epiteliální a dendritické buňky subepiteliální vrstvy, kde aktivují receptory rozpoznávající vzory, které produkují cytokiny, zvyšují počet a aktivují regulační T-buňky. To je mimořádně důležité pro tvorbu potravinové tolerance v těle [14].

Údaje z literatury o účinnosti probiotik pro terapeutické účely alergií jsou nejednoznačné. V současné době bylo zjištěno několik způsobů, kterými probiotika modulují alergický zánět. Mezi ně patří například účinek proteáz na potravinářské bílkoviny. Takže se ukazuje, že proteázy probiotik zničí kasein z kravského mléka, a tím mění imunogenní vlastnosti bílkovin. Experimentálně bylo zjištěno, že u dětí senzibilizovaných na mléko skotu, Lactobacillus GG proteolyticky ovlivňuje kasein, inhibuje syntézu IgE a aktivaci eozinofilů [10,11]. Dalším způsobem je ovlivnění cytokinového profilu, jako je Lactobacillus rhamnosus GG. Jeho použití pomáhá snížit sekreci faktoru nekrózy nádorů, zvyšuje syntézu interferonu v střevě u pacientů trpících alergií na kravské mléko. Ukázalo se, že probiotika mohou snížit střevní propustnost, zabránit pronikání alergenů, stimulovat syntézu imunoglobulinu A [25].

Existuje řada klinických studií o hodnocení preventivních a terapeutických účinků probiotik u atopických onemocnění prováděných v posledních letech. Nejvíce studované v randomizovaných kontrolovaných studiích jsou kmeny L. Rhamnosus GG a B. Lactis Bb-12. Meta-analýzy výsledků ukazují účinnost probiotického kmene L. rhamnosus GG a Bifidobacterium lactis BB-12 při léčbě a prevenci atopického ekzému [26,27,28]. Příznivý bezpečnostní profil těchto lakto- a bifidobakterií umožňuje široce doporučit tyto probiotické mikroorganismy prakticky ve všech kategoriích pacientů.

Je důležité si uvědomit, že užívání probiotik během těhotenství a kojení jsou zahrnuty v pokynech pro léčbu pacientů s atopickou dermatitidou, „vyvinuté společností American Academy of Dermatology, a má nejvyšší úroveň důkazů [29]. Preventivní účinek probiotik na vývoj alergie u dětí je zprostředkován kvalitativní a kvantitativní modulací imunitní odpovědi na sliznici [22].

Klasifikace probiotik je založena na počtu mikroorganismů obsažených v přípravku, na jejich obecné příslušnosti nebo na přítomnosti dalších složek v přípravku. Probiotika jsou rozdělena do monokomponentních (mono-probiotik), jednosložkových sorbovaných, vícesložkových (polyprobiotik), kombinovaných (synbiotik); v kompozici - na bifidobakterie, laktobakterie, koliky a skládající se ze sporných bakterií a sacharomycete (antagonisté samo eliminující) [30].

Navzdory poměrně rozšířenému použití nejsou bakteriální přípravky založené na živých mikroorganismech vždy vysoce účinné. To je způsobeno, na jedné straně, s rychlým kmeny eliminace zaveden do nepřátelského prostředí gastrointestinálního traktu, na druhé straně - je zřejmé, že při požití do gastrointestinálního traktu, se aktivuje pouze 5% lyofilizovaných bakterií, které tvoří základ pro probiotika.

Proto se v současné době upřednostňují polyprobiotika. Jejich výhoda spočívá v tom, že různé kmeny s různými charakteristickými vlastnostmi pravděpodobně přežijí a kolonizují. Jejich probiotický účinek je posílen kombinací specifických vlastností kmenů a pozitivní vztah mezi kmeny zvyšuje jejich biologickou aktivitu [31].

Od konce roku 2010 se polyprobiotika Nycomed RioFlora vyvinula na základě příprav Winclove BioIndustries B.V. (Nizozemsko). Winclove má více než 20 let zkušeností s vývojem a výrobou probiotických přípravků. Winclove vyvíjí a vytváří polyprobiotika ve spolupráci s předními nemocnicemi v evropských univerzitách. V průběhu let byl vyvinut poliprobitiki zobrazenou pro použití antibiotika-související průjem, zácpa, zánětlivé onemocnění střev, cestovatelským průjmem, alergie a vaginální infekce. Vyvážená kombinace probiotických mikroorganismů (Bifidobacterium, Lactobacillus, Lactococcus lactis a Streptococcus thermophilus), zvyšuje imunitu. Rovnováha střevní mikroflóry zajišťuje normální trávení, jakož i přirozenou obranyschopnost těla před infekcemi a účinky nepříznivých faktorů prostředí.

Bakterie probiotického komplexu normalizují rovnováhu střevní mikroflóry, mají pozitivní účinek na imunitní systém a přispívají k tvorbě perorální tolerance. Na trhu nabízejí dvě drogy: Immuno Neo RioFlora a Neo RioFlora Balance.

Komplexní přípravek "RioFlora Immuno Neo" obsahuje 9 kmenů probiotických mikroorganismů: Bifidobacterium lactis NIZO 3680, Bifidobacterium lactis NIZO 3882, Lactobacillus acidophilus, Lactobacillus plantarum, Lactococcus lactis, Achifactur anchovies ini vašich uměleckých děl Každá kapsle obsahuje nejméně jednu miliardu (1,0 × 109) CFU / čepice. probiotických mikroorganismů.

Komplexní příprava "Bilance RioFlora Neo" obsahuje 8 kmenů probiotických mikroorganismů: Bifidobacterium lactis, Lactobacillus plantarum, Bifidobacterium bifidum, Lactobacillus acidophilus W37, W55 Lactobacillus acidophilus, Lactobacillus rhamnosus, Lactobacillus paracasei, Lactobacillus salivarius. Každá kapsle obsahuje alespoň dvě a půl miliardy (2,5 × 109) CFU / čepice. probiotických mikroorganismů.

Tyto léky se doporučují jako výživový doplněk k jídlu jako zdroj probiotických mikroorganismů (bifidobakterií a laktobacilů). Doporučuje se užívat tobolky dospělým a dětem starším 3 let, nejlépe na prázdný žaludek (ráno nebo před spaním). Je možné rozpustit obsah kapsle v teplé vodě (pokud není možné celou kapsule spolknout).

Je třeba také poznamenat, že neexistují spolehlivé údaje o účinku mateřské hypoalergenní stravy během těhotenství a kojení při prevenci alergií u dětí. V posledních letech se ukázalo, že zavedení produktů s vysokou mírou senzibilizující aktivity (arašídy, vejce, ryby) do mateřské stravy během těhotenství a laktace a také dítě ve věku 4-6 měsíců může mít ochranný účinek na vývoj hypersenzitivity k těmto výrobkům [32-36]. Doporučení ohledně dodržování omezení stravy matky během těhotenství a laktace pro prevenci alergií proto nejsou přiměřená [3,6,7,17,29]. Současně je třeba provést vysvětlující práci mezi rodiči o ochranném účinku kojení při vývoji alergie a potřebě včasného zavádění doplňkových potravin do stravy kojenců.

Identifikace rizikových faktorů pro vývoj alergie je tedy důležitým směrem v prevenci alergie u dětí. Podle aktuálního výzkumu, tyto faktory by mohly zahrnovat: komplikovaný průběh těhotenství, problémy intrapartum doba hypoxie plodu a novorozence, operativní řízení pracovních sil (císařský řez), neoprávněné užívání antibiotik, brzy umělá výživa, deficit ve stravě ošetřovatelské matku a dítě některých živin (např polynenasycené mastné kyseliny, vitamín D), časně (až 5 měsíců) a / nebo později (po 6 měsících) zavedení doplňkových potravin. Současně experimentální data z posledních let a klinické pozorování ukazují důležitou úlohu přirozené mikroflóry při tvorbě potravinové tolerance a prevence alergie. Je však zapotřebí dalšího výzkumu pro stanovení potřebných kmenů mikroorganismů, dávek, režimů podávání a indikací pro použití probiotik v prevenci a léčbě potravinových alergií.