Příčiny tuberkulózy u diabetes mellitus

• Důvody

Diabetes a tuberkulóza často působí společně na lidské tělo. Faktem je, že tělo lidí, kteří jsou náchylní k cukrovce, je výrazně oslabeno, což dává každou příležitost být postiženo tuberkulózou. Hlavním důvodem pro vznik těžkého plicního onemocnění je slabý imunitní systém, takže tuberkulózní bacil bez zvláštních potíží ovlivňuje lidské tělo.

Proč se vyvine tuberkulóza u diabetes mellitus

Tato dvě závažná onemocnění se mohou vyvinout ve stejnou dobu z nejrůznějších důvodů, nemá smysl uvést je všechny, měli byste se omezit na nejčastější:

• u lidí oslabený imunitní systém, který vede k procesu infekce. Imunitní systém je zničen negativními účinky leukocytů a dalších buněk;
• když osoba má "sladkou" nemoc, ketonacetonové těly se hromadí ve velkém množství v krevním oběhu, což vede k negativním výsledkům a často se vytváří acidóza. To vše způsobuje intoxikaci lidského těla a vede k poškození tkání lidských vnitřních orgánů. Proto je lidské tělo ovlivněno tuberkulózním bacilím;
• v rozporu s metabolickými procesy tělo neobsahuje živiny a látky, které jsou nezbytné pro jeho normální fungování. To vše vede k akumulaci velkého množství škodlivých látek v těle, což přispívá k oslabení základních organických funkcí;
• u lidí má tělo narušenou reaktivitu, což vede k neschopnosti těla úspěšně odolávat patogenům a rychle se aktivuje tuberkulózní bacil.

O statistikách

Pokud se podíváte na statistiky, diabetici jsou často náchylní k tuberkulóze a častěji v rizikové skupině získávají silnější sex. Pokud má člověk cukrovku, jeho šance na získání více a tuberkulóza jsou v průměru 8%.

Tuberkulóza a cukrovka často jdou společně - podle statistik se lidé s nemocnými plícemi vyvíjejí diabetes v průměru 6% případů. Zhoršený metabolismus uhlohydrátů má velký význam, pokud má osoba "sladká" nemoc, která se vyvíjí v těžké formě, je 15krát vyšší pravděpodobnost, že trpí tuberkulózou než zdravá osoba. Plicní tuberkulóza a průměrný diabetes mellitus je šestkrát vyšší než zdravá osoba. Pokud je diabetes mírný, pak není žádný účinek na vývoj závažného onemocnění plic.

O formách a rysech onemocnění

Taková onemocnění ovlivňují lidské tělo ve třech hlavních formách. TBC se u diabetu vyvíjí různými dávkami a to je ovlivněno stavem metabolické poruchy v lidském těle. Při negativních kompenzačních vlastnostech se v krátké době vytváří těžké plicní onemocnění, plicní tkáň je značně a rychle postižena.

Tuberkulóza a diabetes postihují lidské tělo různými způsoby, což vytváří značné obtíže. Léčba patologického stavu se může lišit, vše závisí na stupni vývoje onemocnění a na individuálních vlastnostech lidského těla. Léčbu může předepisovat pouze lékař, samoléčení nevede k ničemu dobrému, následky mohou být nejzávažnější - stav plic se může zhoršit tak, že důsledky jsou již nevyhnutelné.

Diagnostikujících onemocnění současně

K tomu dochází, pokud se diabetes v lidském těle rozvíjí v latentní podobě. Tato forma onemocnění často postihuje muže, kteří překročili 40letý milník. Takový stav je charakterizován zvýšeným nebezpečím - jestliže současně je tělo postiženo dvěma patologiemi, následky mohou být nevyhnutelné. Situaci komplikuje skutečnost, že etiologie onemocnění není známa.

Jak se tuberkulóza vyvíjí v přítomnosti diabetu

Tato forma onemocnění je běžná, hlavní důvod je slabý imunitní systém, takže lidské tělo není schopné odolat infekci. A největší nebezpečí představuje v tomto ohledu tuberkulózní bacil. Situaci zhoršuje skutečnost, že když člověk trpí diabetem, tělo nemá dostatek protilátek proti TB.

Při pozdním zjištění onemocnění plic, stav člověka se rychle zhoršuje, je proto obtížné léčit dvě choroby najednou současně. Situaci zhoršuje skutečnost, že když člověk trpí cukrovkou, TB se již dlouho nezobrazuje žádnými příznaky. Pacient často ani nepochybuje, že je již vážně nemocný a všechno je jasné, když obě nemoci rychle procházejí. Abychom takovou situaci zabránili, stačí každý rok provádět rentgenové záření.

Jak se diabetes vyvíjí v přítomnosti tuberkulózy

Tato podmínka není často diagnostikována lékařem. Vyskytuje se při změně rovnováhy kyselin, takže člověk se neustále cítí slabý, a to i v případě, že nedošlo k přílišné práci. Je třeba uvést řadu příznaků - v ústní dutině je neustále suchá, člověk se často cítí žíznivý, ale pitná voda ji neuspokojuje dlouho. Tyto příznaky však často nedávají důvody pro návštěvy lékaře, což umožňuje aktivně pokročit do patologického stavu. Plicní onemocnění se v tomto stavu často zhoršuje.

O příznacích

Jak již bylo řečeno, v počátečním stádiu nejsou pozorovány žádné příznaky, což výrazně zhoršuje situaci, protože osoba nepřišla k lékaři. Je důležité věnovat pozornost následujícím negativním příznakům, které mohou naznačovat vývoj patologického stavu:

• výkonnost lidí rychle klesá;
• osoba se neustále cítí unavená, přestože nevynaložil žádné úsilí;
• ztráta chuti k jídlu;
• spousta potu je propuštěna i za chladného počasí.

Špatná věc spočívá v tom, že řada diabetiků považuje za takové znaky, které jsou charakteristické pouze pro diabetes, ale tento názor je nesprávný. Pokud má člověk podobné příznaky, musí být fluorografie okamžitě provedena.

Hladina glukózy v krevním řečišti se v tomto stavu výrazně zvyšuje, ale žádné viditelné důvody neexistují. Zkušení diabetici vědí, že hladina cukru se zvyšuje pouze za určitých podmínek. Ale z jakých důvodů vzrůstá hladina glukózy? Pro růst tuberkulózního bacilu je však nutné, aby byl v dostatečném množství inzulín. A nespaluje tuky, ale poskytuje živiny pro tuberkulózní bacil.

Pokud má pacient diabetes, tuberkulóza se rozvíjí v pozdějších stadiích, pak příznaky jsou následující:

• plíce jsou postiženy v dolní části;
• lidé často kašlou a tento kašel má paroxysmální charakter. Takový kašel pronásleduje člověka ráno a večer a ve dne není takový znamení;
• když člověk kašle, má hodně hlenu a sputa, často krevní nečistoty;
• člověk rychle ztrácí váhu, tento příznak není zvláštní pro pacienty s diabetem;
• muž se klouže, má míchání. Charakteristickým vnějším znakem je, že hrudník je potopený a přítomnost tuberkulózy výrazně zhoršuje situaci;
• Nálada člověka se často mění, ukazuje nemotorizovanou agresivitu a rozčiluje se na drobnosti.

Takové známky by měly být včas věnovány pozornost, pokud jsou ignorovány, pak souběžný průběh dvou nemocí často vede k nejzávažnějším důsledkům, člověk může zemřít.

Metody diagnostiky

Klinický obraz často není výrazný, což činí diagnózu mnohem obtížnější. Pacient je často hospitalizován, když již byla zjištěna závažná forma intoxikace a zhoršuje se zánětlivý proces. Metody léčby v tomto stavu není snadné zvolit, proto často fatální. Pokud jsou nezbytné diagnostické postupy prováděny včas, pak se šance na vyléčení obou nemocí rychle zvyšují.

Metody diagnostiky vždy zahrnují podání testů - moči a krve. Pokud máte podezření na vznik patologického stavu, lékař předepisuje následující diagnostické postupy:

• lékař shromažďuje údaje o symptomech, variantách infekcí a stavu primární formy tuberkulózy (jestliže osoba byla dříve vystavena závažnému onemocnění plic);
• provede se klinické vyšetření, v jehož důsledku může být stanovena úroveň celkového stavu pacienta, poté jsou vyšetřeny lymfatické uzliny;
• po endokrinologovi je pacient pečlivě vyšetřen lékařem TB, který diagnostikuje a léčí TBC;
• ftihiatr provádí palpaci, poté provede vyšetření, ve ftiziologii existuje řada diagnostických metod, vše závisí na konkrétní situaci;
• potřeba udělat rentgenový paprsek na hrudi před a za;
• k odhalení vývoje komplikací, lékař předepisuje výpočetní tomografii;
• pacient je testován na krev a moč, obecně a pro biochemii, takže je možné určit hladinu leukocytů, stupeň otravy;
• vylučovaná sputa je studována v laboratoři (studie je bakteriologická a mikroskopická).

O metodách léčby

Pokud má člověk formu otevřené nebo těžké TB, musí být pacient hospitalizován bezprostředně. Můžete být léčeni metodami tradiční medicíny - lžičkový tuk zřídka vykazuje pozitivní výsledky. Takové metody však nemohou být jediné, mají pouze další charakter.

K úplnému léčení je nutné použít určité léky, ale předepisuje je pouze ošetřující lékař. Samotná léčba by neměla být. Nekontrolovaná léčba léky proti tuberkulóze může mít různé negativní důsledky.

Charakteristiky společného průběhu a léčby tuberkulózy a diabetu

Problém spojování nemocí, jako je tuberkulóza a diabetes, má v oblasti ftiziologie velký význam.

Faktem je, že diabetiční pacienti se tuberkulózou nemocí až desetkrát častěji než v minulosti neměli tuto diagnózu. Navíc obě tato onemocnění dramaticky zhoršují průběh druhého a jsou obtížněji léčitelná, což v některých případech vede ke smrti pacienta.

Tuberkulóza a diabetes mellitus: popis onemocnění

Tuberkulóza je infekce způsobená mykobakterií, jejíž obecnější názvy jsou tyčinky Koch.

Obvykle bakterie infikují plíce, ale mohou se šířit do jiných systémů a orgánů. Infekce se vyskytuje ve vzdušných kapkách a nejčastěji je asymptomatická (otevřená forma se vyskytuje v 1 případě z 10).

Diabetes mellitus je onemocnění, které je obvykle chronické. Onemocnění se u člověka vyvine kvůli částečné nebo absolutní nedostatečnosti hormonu inzulínu pankreatu, jehož funkcí je poskytnout tělu glukózu.

S nedostatkem inzulínu je pozorována hyperglykemie, jinými slovy, obsah cukru v krvi se zvyšuje, což je velmi nebezpečné pro všechny orgány a systémy lidského těla. Existují dva typy onemocnění - 1 a 2, které se liší jak stupněm zdravotního rizika, tak příčinou jejich výskytu.

Kombinace diagnózy diabetu a tuberkulózy se vyskytuje u pacientů s různými sekvencemi. V závislosti na tom existují tři skupiny výskytu:

1. onemocnění jsou diagnostikována současně nebo s rozdílem 1-2 měsíce;
2. na pozadí jakékoliv formy diabetu mellitus již přítomného u pacienta je diagnostikována tuberkulóza;
3. pacienti s tuberkulózou získávají diabetes typu 1 nebo typu 2, včetně "asymptomatické" a poruchy glukózy.
   

Onemocnění, která se objevila jako první, je silně zhoršena, když je zjištěna další diagnóza a pro člověka je mnohem těžší. Takže již existující tuberkulóza po přidání diabetes mellitus je charakterizována rozsáhlým poškozením plic a silným progresivním průběhem.

Vznikají fibrózně-kavernózní a velké infiltrační formy onemocnění. Diabetes mellitus, který má pacient před tuberkulózou, je charakterizován častými případy komatu a rozvojem diabetické angiopatie.

Symptomy a rysy toku

Tuberkulóza, která se objevila u pacientů s diabetes mellitus, nejčastěji vykazuje málo příznaků, takže některý z jejích projevů je považován za symptomy dekompenzovaného diabetu.

Příznaky tuberkulózy u diabetes mellitus mohou být:

• ztráta chuti k jídlu;
• rostoucí slabost;
• ztráta hmotnosti;
• časté močení;
• žízeň, pocit suchosti v ústech;
• zvýšení dalších příznaků diabetu.

Aktivní tuberkulóza vyvolává poruchy metabolismu uhlohydrátů a v důsledku toho zvyšuje hladinu chybějícího inzulínu.

Obecný klinický forma nemoci v kombinaci podstatně zvyšuje riziko komplikací diabetu, nejčastěji vidět diabetická arteritida (dolní končetina vaskulární onemocnění), retinopatie, nefropatie a osteoartropatie. U závažného diabetu je zaznamenána hepatomegalie, která činí léčbu anti-TB antibiotiky velmi obtížnou.

Nedostatek příznaků ztěžuje identifikaci problému. V této souvislosti je tuberkulóza často diagnostikována pouze za přítomnosti akutní pneumonie a zjevných příznaků intoxikace tuberkulózy, stejně jako při rutinní fluorografii a rentgenové vyšetření.

Průběh onemocnění je charakterizován delší normalizací metabolismu, pomalým hojením postižených dutin a delším obdobím projevů tuberkulózní intoxikace.

Důvodem progrese onemocnění je její pozdní detekce a v důsledku toho pozdní léčba.

Vznik a závažnější projev tuberkulózy u diabetiků přispívá ke snížení imunity, enzymové nerovnováhy a metabolických poruch.

diagnostika

Včasná diagnostika tuberkulózy závisí na frekvenci vyšetření u pacientů s diabetem v anamnéze. Tito pacienti by měli být vyšetřováni každoročně. V případě zjištění ohniskových nebo jizvajících plicních lézí je vyšetření nutně doplněno rentgenovým vyšetřením plic.

Mezi moderní diagnostické metody patří:

• bakteriologická diagnostika, včetně mikroskopie spoušť a očkování;
• studie bronchoalveolárních aspirací, která dokáže detekovat mykobakterie.

V případě nedostatečnosti těchto metod jsou předepsány podrobnější studie potvrzující diagnózu - diagnostickou bronchoskopii, cytologii a histologii.

Ve 40% případů s onemocněním poprvé se diagnostikuje podle výsledků rentgenového vyšetření a dlouhodobého pozorování průběhu onemocnění v procesu léčby. Bakteriologické, cytologické a histologické studie v těchto případech jsou neúčinné.

Nejslibnější metodou pro detekci tuberkulózy u diabetes mellitus je imunologická studie, která umožňuje detekovat specifické protilátky proti tuberkulóze nebo antigeny v krvi.

Takové metody (včetně enzymatického imunoanalýzy) se v současné době aktivně vyvíjejí.

Potřeba vyvinout vylepšené diagnostické metody je způsobena podobností projevů tuberkulózy a dalších plicních onemocnění.

Způsoby léčby

Diabetes se bojí tohoto léku, jako je oheň!

Potřebujete jen uplatnit.

Přítomnost komplexního souboru patologií vyžaduje mnohostrannou léčbu od lékaře a správnou kombinaci léčebných opatření.

U závažného diabetu nebo mírné závažnosti je nejprve nezbytné normalizovat metabolismus (vitamíny, lipidy, proteiny).

Chcete-li to provést, užívejte antidiabetika, optimální dávku inzulínu a postupujte podle fyziologické výživy. Antidiabetická léčba by měla být předepsána v kombinaci, v závislosti na individuálním stavu těla, závažnosti diabetu, formách a fázích tuberkulózy.

Současně se provádí chemoterapie proti tuberkulóze. Pacienti s počátečním stupněm chemoterapie musí být provedeni v nemocnici, protože nejčastěji mají nežádoucí účinky na léky. Léčba antibiotiky by měla být dlouhá a kontinuální (od 1 roku nebo více), drogy jsou správně kombinovány a individuálně zvolené pro každého pacienta.
Kromě chemoterapie je léčba doplněna o patogenetické léky - imunostimulanty a antioxidanty.

Mírný a středně závažný diabetes umožňuje lékařům užívat kortikosteroidy. Mělo by se však sledovat hladina cukru v krvi včasným zvýšením dávky antidiabetik s vyššími hodnotami.

Pokud se tuberkulózní proces pomalu regresuje, mohou se k doplnění terapie proti tuberkulóze použít různé non-lékové stimulanty. Taková léčba zahrnuje ultrazvuk, indukci a laserovou terapii. Zvyšují krevní oběh a cirkulaci lymfy v plicích, pomáhají pronikat chemoterapeutickými léčivy a aktivují regeneraci tkání.

Prevence

Snížení výskytu tuberkulózy u diabetických pacientů je důsledkem úspěchů v léčbě diabetu a komplexu preventivních opatření proti tuberkulóze.

Prevence tuberkulózy u diabetes mellitus je založena na chemoprofylaxi. Tato účinná preventivní léčba však u pacientů způsobuje časté nežádoucí účinky, což omezuje jeho užívání. Chemoprofylaxe je přidělena skupině lidí s maximálním rizikem infekce.

Riziková skupina zahrnuje:

• pacienti se společnou změnou tuberkulózy v dýchacích orgánech;
• pacienti s komplikovanými reakcemi na tuberkulin;
• pacienti podstupující operaci;
• pacientů po diabetické kómě;
• pacientů ve stresových situacích.

Zvýšený výskyt tuberkulózy u diabetes mellitus vyvolává zvláštní pozornost při provádění prevence.

Související videa

V průběhu času mohou problémy s hladinou cukru vést k celé řadě nemocí, jako jsou problémy s zrakem, kůží a vlasů, vředy, gangrény a dokonce i rakoviny! Lidé trpěli trpkými zkušenostmi, aby normalizovali úroveň užívání cukru.

Jaké jsou důvody pro kombinaci diabetu a tuberkulózy, na jakých základech může být problém zjištěn a co je nejdůležitější, která léčba bude nejracionálnější? Odpovědi ve videu:

Před několika lety bylo téměř nemožné, aby pacienti s dvojitou diagnózou přežili, většina z nich zemřela. Nyní, s moderní terapií a nejnovějšími metodami vyšetření, lékaři prodlužují životy tisíců lidí. Je však důležité si uvědomit, že jakákoli léčba, a to i s použitím nejnovější generace léků, by měla provádět vysoce kvalifikovaní zkušení odborníci, kteří mají individuální přístup k jednotlivým pacientům.

• Stabilizuje hladinu cukru dlouho
• Obnovuje produkci inzulínu pankreasem

Ftiziologie notebook - tuberkulóza

Všechno, co chcete vědět o tuberkulóze

Klinické rysy kombinace tuberkulózy a diabetu

Pacienti s diabetem patří mezi skupinu zdravotních rizik pro tuberkulózu. Intenzivnější epidemiologická situace na tuberkulózu, zvýšil podíl MDR-TB a trvalý růst výskytem diabetu jsou zodpovědné za nárůst počtu pacientů s komorbidit.

Infekce tuberkulózy zhoršuje průběh diabetu a její komplikace, přispívá k přechodu skrytých metabolických poruch uhlohydrátů do komplexního klinického obrazu onemocnění. Plicní tuberkulóza u diabetes mellitus se zhoršuje sníženou imunitou, vysokou citlivostí plicní tkáně na acidózu a diabetickými mikroangiopatiemi, tj. existuje nová kombinovaná nemoc se zvláštním klinickým obrazem a potížemi v diagnostice a léčbě.

Toto onemocnění postupuje rychle, tuberkulózní proces má tendenci k exacerbacím a recidivám, protože hojivé procesy v něm jsou nedokonalé a zpomalují; S rozvojem mikroangiopatií pacienty netolerují léky proti TBC, dochází k rychlému rozvoji rezistence Úřadu vůči lékům proti TBC; při klinickém zotavení z tuberkulózy zůstávají zřetelné zbytkové změny. Nicméně, tuberkulóza v kombinaci s diabetes je léčitelná, když včasné odhalení každou nemoc a dlouhodobé komplexní ošetření pacienta, je možné s dostatečnou povědomí o problému TB specialistů, endokrinology a internistů.

Charakteristiky průběhu tuberkulózy v kombinaci s diabetem

Během posledních desetiletí došlo ke změně v klinických projevech a povaze tuberkulózního procesu u pacientů s diabetem mellitus. Tyto změny jsou zjevně v určité souvislosti se zavedením inzulinu do praxe, stejně jako moderní chemoterapií tuberkulózy.

V období před inzulínem byla při pitvě detekována plicní tuberkulóza téměř u 50% diabetických pacientů a byla považována za infekční komplikaci diabetes mellitus. U pacientů s diabetem typu 1 je výskyt tuberkulózy pětkrát vyšší. Kombinace plicní tuberkulózy s diabetes mellitus 1. typu je u mužů častější a druh 2 je častější u žen. Ve struktuře celkové prevalence diabetes mellitus v kombinaci s tuberkulózou se 45% vyskytuje u diabetes mellitus 1. typu a 55% u diabetes mellitus 2. typu. Detekce aktivní tuberkulózy během fluorografických vyšetření u diabetických pacientů je 5-10krát vyšší.

Existují tři možnosti kombinace diabetu a tuberkulózy:

1. Tuberkulóza se vyvíjí na pozadí diabetes mellitus (nejčastěji). Navíc špičky výskytu tuberkulózy u pacientů s diabetes mellitus spadají na 1. a 13. až 14. ročník onemocnění, neboť první roky diabetu jsou charakterizovány nestabilitou imunitního stavu těla a po 13 letech onemocnění vytváří pozadí dlouhé metabolické poruchy která podporuje rozvoj tuberkulózy u takových pacientů. Mezi pacienty s diabetem se tuberkulóza vyskytuje od 3 do 12%.
2. Obě onemocnění jsou detekovány současně.
3. Tuberkulóza předchází cukrovku. U pacientů s tuberkulózou je diabetes mellitus méně častý. V poslední době se počet pacientů s kombinací tuberkulózy a diabetes mellitus, u kterých byla nejprve detekována tuberkulóza, významně zvýšil.

Mezi faktory, které snižují rezistenci těla na tuberkulózu u diabetu, význam dekompenzace diabetu, acidóza. Akidóza porušuje funkční stav všech ochranných a adaptivních systémů těla, které ovlivňují úroveň odolnosti proti tuberkulóze.

Onemocnění tuberkulózy naopak zhoršuje průběh diabetu, jeho komplikace a může přispět k přechodu latentního diabetu na klinicky výrazný. To je způsobeno vzhledem v těle během infekce pankreatických faktorů diabetu. Mezi ně patří významná tuberkulózní intoxikace a vedlejší účinky léků proti tuberkulóze, abnormální jaterní funkce, zvýšená funkce sympaticko-adrenálních a hypofyzárně-nadledvinek, štítná žláza, která vylučuje hormony, které inhibují inzulín. Vzájemný negativní vliv tuberkulózy a diabetes mellitus vytváří nové komplexní onemocnění se zvláštním klinickým onemocněním a problémy s léčbou.

Plíce jsou jedním z cílových orgánů u diabetu. Přerušení metabolismu uhlohydrátů u pacientů s diabetes mellitus nevyhnutelně vede k narušení metabolismu bílkovin a tuků a vede k mikroangiopatii a vývoji mikroelektrolyz. Tuberkulózní změny v jiných orgánech jsou vzácné. Tuberkulóza se vyvíjí na pozadí nejen změn v reaktivitě, ale také systémových vaskulárních lézí se zvýšenou tvorbou trombů. Tuberkulóza u diabetu je charakterizována případovou nekrotickou reakcí, zpožděnou regresí a tvorbou velkých zbytkových změn, náchylných k relapsu.

Sekvence vývoje plicní tuberkulózy a diabetes mellitus je jedním z bodů, které určují klinické příznaky. Diabetes mellitus, projevující se u pacientů s chronickou plicní tuberkulózou, obvykle odkazuje na typ 2. Začíná to nepostřehnutelně. Častěji dochází v jednoduché podobě a dává se do odškodnění. Nicméně exacerbace a relapsy plicního procesu u těchto pacientů jsou velmi často pozorovány. Poruchy metabolismu uhlohydrátů jsou u takových pacientů často zjištěny během vyšetření progrese dříve stabilního destruktivního procesu nebo během reaktivace tuberkulózních změn. První projev plicní tuberkulózy, který vznikl na pozadí diabetes mellitus, je obvykle závažná dekompenzace metabolismu uhlohydrátů. Existuje tedy výrazný vzájemný vliv těchto onemocnění.

Charakteristika klinických a morfologických projevů tuberkulózy u různých typů diabetes mellitus:

Převládající exudační a kazuo-nekrotické změny v plicích, rychlý vývoj destrukce, tendence k lymfogennímu a bronchogennímu šíření procesu jsou zcela charakteristické pro tuberkulózu u pacientů s diabetem 1. typu. Dokonce i primární tuberkulóza v nich má formu infiltračního procesu. V 50-80% případů dojde k infiltrační tuberkulóze. Často existuje atypická lokalizace - přední segmenty a ve 40% infiltrátech jsou detekovány v dolním laloku. Tuberkulómy jsou často velké, násobné, náchylné k rozpadu. Primární komplex nebo tuberkulóza intratorakálních lymfatických uzlin je extrémně vzácná. Sklerotické a fibrotické změny v plicích se stávají výraznějšími. Převládání exsudativních a nekrotických složek zánětu je také charakteristické pro tuberkulózu, která se vyvinula u pacientů s diabetem typu 2, zvláště pokud není dostatečně kompenzována.

Poměr klinických forem tuberkulózy se mění ve směru závažnějších. Primární tuberkulóza u pacientů s diabetes mellitus není neobvyklá, ale vyskytuje se pod maskou infiltrační nebo fibro-kavernózní tuberkulózy lymfogenního původu s lézemi středních a dolních částí plic a je náchylnější k progresi než sekundární tuberkulóza. Rozptýlená tuberkulóza je u diabetiků raritou. V kombinaci s diabetem se nejprve zjistí nejprve a diabetes - následné onemocnění. Infiltrační tuberkulóza, která se nejčastěji projevuje u diabetes mellitus, se obvykle projevuje ve formě rozsáhlých mrakovitých infiltrací nebo lobiti, se sklonem k roztavení s tvorbou více rozpadných dutin. U některých pacientů postup pokračuje podle typu případové pneumonie, která se současně liší méně živou klinickou symptomatologií.

Fokální tuberkulóza je charakterizována diabetem s velkou potenciální aktivitou a progresí k infiltrační tuberkulóze nebo tuberkulómu, ale s včasnou léčbou je obrácen s trvalým lékem. Tuberkulom je běžná forma diabetu. Charakteristiky tuberkulózy jsou velké velikosti, tendence k rozpadu a mnohočetnost. S průtokem jsou blízké infiltraci, ale liší se od nich v důsledku nedostatečné regrese v terapii proti tuberkulóze. Tuberkulóza vláken-kavernóz je také běžná forma u pacientů s kombinovaným onemocněním. U těchto pacientů přetrvává tendence k bronchogennímu šíření a progresivní průběh bez výrazných fibrózních sklerotických změn v plicní tkáni.

Velké průduchy jsou často postiženy výskytem závažných exsudativních, produktivních nebo destruktivně-vředových lézí, které mohou zejména vést k narušení průdušku a rozvoji hypoventilace nebo atelectázy. V mnoha případech se proces tuberkulózy stává bilaterální, někdy s primárním umístěním v kořenových zónách. Takové změny, které mají vzhled motýlů, jsou velmi charakteristické pro tuberkulózu, která se vyvine u pacientů s diabetes mellitus.

Mezi prvními klinickými projevy tuberkulózy u diabetes mellitus by měl být zhoršený průběh diabetu. U pacientů vzrůstá žízeň, hladina cukru v krvi a moči stoupá, zdravotní stav se zhoršuje, zvyšuje se slabost, vypadá pocení, pacient ztrácí váhu.

Jedná se o dekompenzaci diabetu, která projevuje včasnou tuberkulózní intoxikaci u dětí. U dospívajících je tuberkulóza často diagnostikována v období diabetické kómy a dospělí se k lékaři hlásí se zhoršením cukrovky. Onemocnění tuberkulózy na pozadí diabetu typu 1 přirozeně vede ke zvýšení požadavků na inzulín o 16-32 U. V budoucnosti vzrůstá frekvence a závažnost symptomů intoxikace a lézí pleury, průdušek a plic, což je typické pro tuberkulózu, se zhoršením klinické formy tuberkulózy a zvýšením délky procesu. V přítomnosti diabetu jsou klinické projevy tuberkulózy výraznější.

Při kombinaci diabetu a tuberkulózy se tuberkulóza stává nepříznivějším, pokud je nejprve zjištěna. Tento vzorec se vztahuje nejen na všechny klinické ukazatele a výsledky tuberkulózy u diabetes, ale také na průběh diabetu ve všech věkových skupinách. Tuberkulóza jako první onemocnění, na jejímž základě se objevily příznaky diabetes mellitus, je charakterizován větší závažností klinického nástupu, vyšší alergií na tuberkulinu, větší mírou plicních lézí, větší tendencí k exacerbacím a progresivním průběhem, a v případech zpětného vývoje velkých zbytkových změn.
Diabetes jako první onemocnění se liší od diabetu, který se projevuje v souvislosti s tuberkulózou, častějšími diabetickými kosti v historii, vyššími hladinami cukru v krvi, větší tendencí k vývoji diabetických mikroangiopatií. U diabetu, během kterého byla komplikována tuberkulózou, byly závažné formy diabetu a diabetické mikroangiopatie pozorovány dvakrát častěji než u diabetu zjištěného na pozadí tuberkulózy.

Vlastnosti kombinace tuberkulózy a diabetu

1. Snížená imunologická reaktivita.
2. Pomalá regrese klinických, radiologických změn.
3. Delší období projevů tuberkulózní intoxikace.
4. Tendence k zvlněnému toku.
5. Vysoké procento rozpadu (80%), vylučování bakteriemi (78-80%) se zpožděnými eliminacemi.
6. Tendence k lokalizaci dolního laloku.
7. Centrální perinodulární lokalizace, tvorba marginálních lobárních infiltrátů, rychlá progrese.

Zvláštnosti tuberkulózy u kompenzovaných diabetes mellitus

1. Asymptomatický nástup onemocnění / malý výskyt symptomů (i při velkých objemech lézí).
2. Méně výrazné intoxikace.
3. Tuberculinové testy jsou ostře pozitivní.
4. Obyčejné ložiska s tendencí k roztavení a výskytem zničení, transformace na velké tuberkulomy.
5. Vyslovené sklerotické reakce v ohniscích a stěnách dutin, perifokální skleróza prstencovitého charakteru.
6. Proliferace nespecifických granulací.

Charakteristiky tuberkulózy u dekompenzovaného diabetes mellitus

1. Akutní / subakutní nástup.
2. Těžké příznaky intoxikace, vysoká frekvence respiračních příznaků.
3. Snížená citlivost na tuberkulinu.
4. Tendence na případné tání s větší mírou postižených oblastí v plicích.
5. Výraznější perifokální infiltrace.

Přední klinická forma je infiltrační (infiltrát jako mrak, lobit).

Tuberkulóza a diabetes

Tuberkulóza a diabetes

V závislosti na době výskytu tuberkulózy a diabetu mohou být pacienti rozděleni do tří skupin:

1) obě onemocnění jsou detekována současně nebo ve velmi krátké době s intervalem 1-2 měsíců;

2) tuberkulóza je zjištěna u pacientů s diabetem, vyskytujících se jak v těžké, tak v mírné formě;

3) u pacientů s tuberkulózou je diagnostikován diabetes mellitus s různou závažností, včetně tzv. Poruchy glukózové tolerance a "asymptomatického" diabetu.

Tuberkulóza a diabetes mellitus byly současně detekovány u 25-27% pacientů s kombinací těchto onemocnění. Nejčastěji kombinované nemoci byly diagnostikovány současně s relativně krátkou dobou trvání diabetu - ne více než jeden rok. S nárůstem trvání diabetu se počet těchto pacientů výrazně snížil. Při dlouhém trvání diabetu se vyvinula tuberkulóza u pacientů s poruchami metabolismu uhlohydrátů, tj. Nekompenzovaným diabetem mellitus.

Bylo zjištěno, že výskyt tuberkulózy u pacientů s těžkým, středně závažným a mírným diabetem byl 5,6, 2 a 0,9%, což přesahovalo výskyt tuberkulózy celého Moskva o 13, 5,2 a 2 krát. Výsledky epidemiologických studií S. I. Kovalevy naznačují velké riziko vzniku tuberkulózy u pacientů s nekompenzovaným diabetem.

Patogeneze a patologická anatomie. Tuberkulóza se u většiny pacientů s diabetes mellitus vyvíjí jako forma sekundární tuberkulózy, tj. V důsledku reaktivace změn po tuberkulóze v plicích a v intratorakálních lymfatických uzlinách.

Výskyt a závažný průběh tuberkulózy u pacientů s diabetes mellitus je podporován poklesem fagocytární aktivity leukocytů a dalších imunitních reakcí pozorovaných u diabetes mellitus, nerovnováhou enzymů, které určují přirozenou rezistenci organismu a metabolickou poruchou.

Se zvyšující se závažností diabetu se tuberkulóza zhoršuje. Tuberkulóza, která je spojena s cukrovkou, dále zhoršuje průběh onemocnění.

U mnoha pacientů s diabetes mellitus, převážně exsudativních forem tuberkulózy s tendencí k rozpadu a naočkování. To se značně týká těžké formy diabetes mellitus s charakteristickou podřadností reparativních procesů, a proto v ohniscích, ve stěnách dutin, jsou granulace špatně transformovány do pojivové tkáně.

U pacientů s tuberkulózou trpícími diabetem mírné závažnosti a mírné formy nemá morfologický obraz tuberkulózy významné rysy.

V podmínkách rozsáhlých preventivních opatření proti tuberkulóze u pacientů s adekvátně léčeným diabetu jsou zřídka pozorovány akutní hematogenní a rozšířené kazuistické formy tuberkulózy a častěji jsou zjištěny omezené léze ve formě infiltrátů a plicní tuberkulózy. U pacientů s diabetem je tuberkulózní proces často lokalizován v dolních lalůčkách plic.

Symptomy Plicní tuberkulóza u pacientů s diabetem mellitus se často vyskytuje a pokračuje s neexprimovanými klinickými příznaky. Vzniklá slabost, ztráta chuti k jídlu, pocení a nízká horečka jsou často považovány pacientem a lékařem za zhoršení průběhu diabetu.

První příznaky tuberkulózy mohou být příznaky zhoršení diabetu, protože aktivní tuberkulóza narušuje metabolismus uhlohydrátů a v důsledku toho zvyšuje potřebu inzulínu.

Malosymptomatickou tuberkulózu je obtížné detekovat, a proto diabetici často diagnostikují tuberkulózu za přítomnosti závažných symptomů tuberkulózní intoxikace a klinického obrazu akutních zánětlivých lézí plic.

Někdy nedostatek příznaků tuberkulózy závisí na výrazně snížené reaktivitě pacienta s těžkým cukrovkou a vážným vyčerpáním.

Klinický obraz tuberkulózy může být skryt jinými komplikacemi diabetu. Tuberkulóza je závažnější, jestliže předchází cukrovce.

S ohniskovou formou a tuberkulómem v plicích obvykle neodhalují zkrácení perkusního plicního zvuku a sípání, s běžnými exsudativními procesy charakterizovanými zkráceným perkusním plicním zvukem, několika vlhkými rýlemi, které se často vyskytují při destrukci.

Tuberkulózní tuberkulóza, kazovitá pneumonie je doprovázena výrazným zkrácením perkusního plicního zvuku a smíšených vlhkých úderů.

Hemogram a ESR odpovídají zánětlivým změnám v plicích, ale při těžkém diabetu může být jejich změny způsobeny diabetickým procesem a jeho komplikací.

Včasná diagnostika tuberkulózy závisí do značné míry na pravidelnosti vyšetření fluorografií u pacientů s diabetem. Vzhledem ke zvýšenému riziku tuberkulózy by pacienti s diabetem během klinického vyšetření měli být vyšetřeni na tuberkulózu.

Pacienti s diabetes mellitus podstoupí hloubkové rentgenové vyšetření, pokud mají nějaké změny v plicích.

Citlivost tuberkulinu u pacientů s tuberkulózou a diabetes mellitus je snížena, zejména v těžké formě. Je výraznější u pacientů s tuberkulózou, kteří se vyvinuli před diabetem.

Bakteriální sekrece závisí na přítomnosti dutin v plicích. Úřad je často rezistentní proti lékům proti tuberkulóze, což negativně ovlivňuje účinnost chemoterapie.

Bronchoskopie je indikována u pacientů s kavernózní tuberkulózou v rozporu s funkcí drenážních průdušek, stejně jako za přítomnosti tuberkulózy intratorakálních lymfatických uzlin.

U pacientů s diabetes mellitus se zvyšuje pravděpodobnost bronchiálních tuberkulózních lézí. Indikace pro tracheobronchoskopii jsou omezena závažností diabetes mellitus a jeho komplikací - diabetickou retinopatií, vaskulární aterosklerózou a hypertenzí, dystrofickými změnami srdce a jater.

Léčba. U pacientů s tuberkulózou a diabetes mellitus je zapotřebí kompenzovat metabolické poruchy. K tomu použijte fyziologickou dietu a optimální dávku inzulinu.

Hlavní léčbou tuberkulózy je dlouhodobá chemoterapie s léky proti tuberkulóze. K prevenci možných vedlejších účinků léčiv může být předepsána kombinace všech léků proti TBC.

To by mělo brát v úvahu účinek rifampicinu na biotransformaci perorálních hypoglykemických přípravků. Aplikujte prostředky normalizující výměnu vitamínů, lipidů, bílkovin. Pro léčení tuberkulózy lze použít také chirurgické metody (ekonomická resekce plic).

Chemoprofylaxe izoniazidu se provádí k prevenci diabetických pacientů s diabetem.

I přes účinnost preventivní léčby časté nežádoucí účinky při užívání isoniazidu omezují jeho užívání: jsou předepsány pouze jedincům s nejvyšším rizikem tuberkulózy.

Tato skupina se skládá z pacientů se společnými změnami po tuberkulóze v respiračních orgánech s hyperergickými reakcemi na tuberkulinu, kteří podstoupili operaci, diabetickou komatu v období stresových situací.

Tuberkulóza u diabetiků: příznaky a léčba

Často se vyskytuje diabetes na pozadí tuberkulózy nebo tuberkulózy, která se vyvine za přítomnosti diabetes mellitus (DM). Hlavní příčinou diabetické nemoci plic je oslabený imunitní systém, což vede k tomu, že tělo snadno prochází infekcí tuberkulózní bacilou.

Diabetes a tuberkulóza: proč vyvíjet současně obě nemoci?

Důvodem pro současné rozvojem diabetu a tuberkulózy může být následující:

1. Oslabená imunita, proti které dochází k infekci. Imunita je naopak snížena kvůli deaktivaci fagocytů, leukocytů a dalších buněk.
2. Při diabetes mellitus se nejčastěji akumulují v krvi ketonové tělky acetonu, což přispívá k ketoacidóze a následně k acidóze. Tak, intoxikace a poškození tkáně se vyskytuje ve vnitřních orgánech. A to vede k náchylnosti organismu k infekci tuberkulózní bacilou.
3. Když jsou metabolické procesy narušeny (sacharidy, bílkoviny, tuky, minerály), v těle je nedostatek živin, což vede k akumulaci škodlivých metabolických produktů. Z tohoto důvodu dochází k oslabení ochranných funkcí.
4. Zhoršená reaktivita. V tomto případě se tělo nestane schopno bojovat proti patogenům, v důsledku čehož je aktivován tuberkulózní bacil.

Můžete se dozvědět o výsledcích moderního výzkumu, stejně jako o problémech kombinované tuberkulózy a diabetes mellitus z videa:

Nezapomenutelné statistiky

Statistiky ukazují, že lidé s diabetem jsou nejvíce náchylní k tuberkulóze, navíc k mužům. Incidence diabetu s tuberkulózou je 3-12% a průměrně 7-8%.

Pokud se v TB vyskytne diabetes, je to číslo 0,3-6%. Je tedy zřejmé, že tuberkulóza je spojena s diabetem v 80% případů a diabetes mellitus k TB - pouze 10%. Zbývající 10% etiologie není známa.

Vzhledem k tomu, že patogeneze vývoje tuberkulózy je ovlivněna stupněm metabolismu sacharidů, pak se onemocnění vyskytuje s různou frekvencí. Pokud tedy existuje závažná forma diabetu, pak se TB vyskytuje 15krát častěji než průměrná osoba. S mírnou závažností - 2-3 krát častěji. A u mírného diabetu se vůbec nelíbí od nediabetické infekce.

Formy onemocnění a rysů

Tuberkulóza s diabetes mellitus má 3 hlavní formy, které se liší podle doby výskytu určité nemoci.

Rychlost vývoje TBC u diabetes mellitus je přímo závislá na úrovni kompenzace v rozporu s metabolismem sacharidů. Například, pokud jsou kompenzační vlastnosti špatné, pak se tuberkulóza vyvíjí co nejrychleji a rychle postihuje plicní tkáň v rozsáhlé formě.

Současná diagnostika diabetu a tuberkulózy

Nejčastěji se tato forma nachází v skrytých formách diabetu. Tento typ je charakteristický pro muže po 40ti letech. Pro dvě patologie současně dochází k vážným komplikacím. Etiologie není známa.

Vývoj tuberkulózy v přítomnosti diabetu

To je považováno za nejčastější výskyt kombinace těchto dvou bolzní. Hlavním důvodem je oslabený imunitní systém a neschopnost těla odolávat infekcím. To se týká zejména tuberkulózního bacilu. Navíc, s diabetem, tělo nevytváří dostatečné množství protilátek proti tuberkulóze.

U diabetes mellitus je nejčastější tuberkulóza infiltrativních a fibrous-kavernózních forem. Může se projevit ve formě tuberkulomu.

Pokud nebyla TB včas zjištěna, vede to k závažnému průběhu onemocnění, takže léčba obou onemocnění je velmi obtížná. Faktem je, že tuberkulóza u diabetes mellitus je nejčastěji asymptomatická, takže pacient nemusí být ani vědom přítomnosti takové odchylky a patologie je již rozpoznána v pozdějších stadiích. Proto je nesmírně důležité provádět fluorografii nejméně jednou za rok.

Vývoj diabetu za přítomnosti tuberkulózy

Tato forma je mnohem méně častá. Především se změní acidobazická rovnováha v těle, pacient trpí zvláštní slabostí, suchostí v ústech a neustálou žízní. Funkce - ostrý exacerbace tuberkulózy

Symptomy tuberkulózy u diabetes mellitus

Pro počáteční fázi vývoje tuberkulózy u diabetiků je charakterizován asymptomatický průtok. Zvláštní pozornost by však měla být věnována těmto změnám v těle:

• snížení pracovní kapacity;
• častý pocit slabosti;
• hladný hlad;
• nadměrné pocení.

Mnoho diabetiků tyto příznaky připisuje komplikacím průběhu diabetu, ale je to zásadně špatné. S takovými příznaky by měl být okamžitě proveden rentgen.

Poté se hladina glukózy v krvi příliš zvyšuje. Neexistují důvody pro takové zvýšení. Každý diabetik ví, že cukr se může zvýšit pouze za určitých podmínek. Proč se glukóza zvyšuje? Ukazuje se, že pro růst a vývoj tuberkulózního bacilu je zapotřebí většího množství inzulínu. Proto se nevyužívá na spalování cukru, ale na růst hole.

Symptomy v pozdějších stadiích tuberkulózy u diabetiků:

1. Porážka plic v dolních lalůčkách.
2. Horké záblesky trvalé povahy. Může se stát ráno a večer. Odpoledne pacient prakticky nekazí.
3. Při kašli, akutním vylučování hlenu a sputa, někdy s nečistotami v krvi.
4. Zvýšená tělesná teplota, která se nijak nezbavuje.
5. Rychlá ztráta hmotnosti, která není pro diabetiky typická.
6. Skloněná chůze. To je způsobeno skutečností, že při cukrovce se hrudník stává dutým a tuberkulóza dále zhoršuje situaci.
7. Častá změna nálady, až po agresivitu a nerovnováhu.

Pokud se těmto příznakům nedozvíte včas a nenavštěvujete ošetřujícího lékaře, kombinace dvou takových nebezpečných onemocnění může být fatální!

diagnostika

Při neexistenci klinického obrazu diabetes mellitus s tuberkulózou je pacient často hospitalizován s intoxikací a exacerbací zánětlivého procesu v těžké formě. To vede k obtížím při výběru způsobu léčby a je plné smrti. S včasnou diagnózou onemocnění je mnohem snazší kloubová léčba.

K diagnostice diabetu v přítomnosti tuberkulózy musí pacient absolvovat příslušné laboratorní vyšetření (krev, moč).

Pokud existuje podezření na tuberkulózu u diabetu, je třeba provést následující diagnostická opatření:

• lékař shromažďuje veškeré informace o příznaky, možnost infekce a přítomnost primární formy tuberkulózy (je možné, že pacient měl dříve onemocnění);
• lékař provádí klinické vyšetření, tj. určuje obecný stav pacienta, vyšetří lymfatické uzliny a podobně;
• pak se endokrinolog odvolává pacienta na ftiziologa (věnuje se diagnostice a léčbě TBC);
• Specialista na TB provádí vyšetření palpací, perkuse a auskultaci, předepisuje vyšetření;
• tuberkulinový test, tj. test Mantoux, jehož reakcí lze posoudit infekci;
• fluorografie (rentgenografie) hrudníku ve 2 projekcích - boční a anteroposteriorní;
• počítačová tomografie odhaluje vývoj komplikací;
• pacient musí projít obecnou a biochemickou analýzou krve, moči, která je určena nárůstem leukocytů, mírou intoxikace, porušením procesu syntézy enzymů atd.;
• laboratorní vyšetření sputa (mikroskopické a bakteriologické vyšetření);
• v případě potřeby provedl tracheobronchoskopii.

Léčba - hlavní metody

Léčba diabetu v kombinaci s tuberkulózou by měla být založena na rovnováze mezi metodami obou onemocnění. Pokud je tuberkulóza otevřená nebo těžká, je pacient nutně hospitalizován.

Všichni ví, že tradiční medicína již mnoho desetiletí doporučuje tlustý tuk pro plicní tuberkulózu. Mnoho z nich považuje za všeléko pro toto onemocnění. A je možné, že se cukrovka s cukrovkou získává, naučíte se z videa:

Charakteristické rysy léčby diabetu

Především diabetici, zejména v prvním typu patologie, je nutné zvýšit dávku injekčního inzulínu, protože většina z nich je plýtvána na tuberkulózním bacilu. Dávka se zvyšuje o deset jednotek. Jsou distribuovány rovnoměrně po celý den, takže denní počet injekcí by měl být 5krát. V tomto případě by měl být inzulin s dlouhým účinkem nahrazen krátkodobým přípravkem. U diabetu mellitu typu 2 se zvyšuje dávkování a četnost užívání tablet snižujících cukr. V některých případech předepisuje inzulinovou terapii.

Charakteristika a principy terapie:

1. Přiřazení čísla stravy 9. Jeho dodržování musí být přísné. Je založen na zvýšení dávky vitamínů a bílkovin. Je přísně zakázáno jíst mouku a sladkou, nadměrně slanou a mastnou, smaženou a uzenou. Pokud byste opustili zmrzlinu a džem, nemusíte jíst banány.
2. Léčba antibakteriálními látkami se provádí na individuální úrovni. Různé kombinace léků jsou předepsány.
3. Je důležité provést tuberkulostatickou chemoterapii se speciálními přípravky. Doba trvání léčby diabetem je 2krát delší. Předepsané léky jsou zaměřeny na snížení tvorby endogenního inzulínu. Je nutné upravit dávkování činidel snižujících cukr.
4. Povinná terapie vitaminem, jíž tělo obnoví obranu.
5. Snad jmenování hepatoprotektorů spolu s lékem "Timalin". Posilní imunitní systém.
6. Pro zrychlení krevního oběhu a stravitelnosti postižených chemoterapeutických buněk může lékař předepisovat takové léky, jako jsou Sermion, Parmidin, Andekalin, kyselina nikotinová a Actovegin.
7. V nejtěžších případech je předepsána chirurgická intervence (ekonomická resekce plic).
8. Doporučuje se užívat léky, které urychlují metabolismus a zlepšují reaktivitu těla.

Léčivé přípravky k léčbě tuberkulózy

Nejčastěji jsou tyto léky předepsány:

1. "Isoniazid" a "Paraminosalicylová kyselina"
2. "Rifampicin" a "Pyrazinamid"
3. "Streptomycin" a "Kanamycin"
4. "Cycloserin" a "Tubazid"
5. Amikacin a Ftivazid
6. Prothionamid a Ethambutol
7. "Capreomycin" a "Rifabutin"
8. Z vitamínů je důležité užívat vitamíny B1, B2, B3, B6, B12, A, C, PP

Při předepisování léčivého přípravku nutně fisthiatr nutně zohledňuje formu diabetu, protože existují určité kontraindikace. Například v případě komplikovaného diabetu nemůžete užívat Isoniazid a Ethambutol, stejně jako Rifampicin.

Tuberkulóza se může objevit nejméně 4 roky po vzniku diabetu a diabetes se může objevit přibližně 9-10 let po infekci TB. Proto je důležité během této doby věnovat zvláštní pozornost symptomům a okamžitě se obrátit na svého lékaře. Včasná diagnóza umožňuje snadnější a rychlejší odstraňování patologie!