Mírná hepatomegalie jater - co to znamená?

  • Diagnostika

Hepatomegalie je zvětšená játra. Tento jev může být příznakem různých onemocnění tohoto orgánu, a nejen to.

Játra jsou důležitým orgánem, jehož hlavní funkcí je rozložit metabolické produkty na netoxické složky. Takové sloučeniny se pak vylučují močí nebo výkaly.

V játrech dochází k biochemickým reakcím, které mohou neutralizovat toxické a toxické sloučeniny. Abnormální zvýšení tohoto orgánu nazývané hepatomegalie je často důsledkem otravy toxiny a jedy.

Odborníci tuto patologii nepřisuzují nezávislým chorobám. Je to jeden z příznaků jaterních problémů a špatného stavu těla jako celku.

Mírná hepatomegalie jater - forma hepatomegalie

Mírná hepatomegálie se vyskytuje u pacientů, jejichž difúzní jaterní změny jsou malé a jsou doprovázeny určitými projevy. Lékaři často používají toto slovo jako popis odchylek ve velikosti a struktuře tohoto orgánu, které nejsou normou.

Mírné zvýšení velikosti tohoto životně důležitého orgánu může být důsledkem prodloužené konzumace alkoholických nápojů. Taková diagnóza se provádí po CT vyšetření jater nebo ultrazvukovým vyšetřením. Není-li nutná léčba provedena a základní příčina je vyloučena, patologie se stále rozvíjí a stává se výraznější.

Problémy se štítnou žlázou a narušení hladin hormonů TSH, T3 a T4 mohou vést k vážným následkům, jako je hypothyroidní kóma nebo tyreotoxická krize, které jsou často fatální.
Endokrinologička Marina Vladimirovna však ujišťuje, že je snadné vyléčit štítnou žlázu i doma, stačí ji pít. Čtěte více »

Příčiny mírné hepatomegalie

Hepatomegalie je známkou poškození jater, stejně jako obecně nevyhovující stav lidského těla. Povaha tohoto jevu a stupeň vývoje patologie závisí na velikosti orgánu.

Patologie je často způsobena:

  • Onemocnění srdce a cév;
  • Vývoj maligních a benigních formací;
  • Porušení metabolických procesů;
  • Může být kvůli cirhóze a hepatitidě.

Při takových odchylkách dochází k nadměrnému růstu pojivové tkáně.

Příčiny hepatomegalie jater lze klasifikovat následovně:

  • Porušení metabolických procesů;
  • Patologie kardiovaskulárního systému;
  • Příjem léků;
  • Zánětlivé procesy;
  • Zhoubné a benigní léze;
  • Rakovina lymfatického systému;
  • Leukémie;
  • Hepatitida všech skupin;
  • Důsledky zneužívání alkoholu;
  • Obstrukce cév a žlučových cest;
  • Infekční onemocnění.

Symptomy středně těžké hepatomegalie

Známky středně těžké hepatomegalie jsou určeny nemocemi, které jsou příčinou. V případě významného zvýšení může být tato skutečnost detekována palpací nebo dokonce vizuálně.

Charakteristické příznaky jsou:

  1. Bolest v oblasti, zhoršená pohyby těla, obzvláště ostrá;
  2. Žlutavá barva kůže;
  3. Vyrážka na povrchu kůže;
  4. Edém břicha;
  5. nevolnost;
  6. Trvalé pálení žáhy a špatný dech;
  7. Zhoršená stolice;
  8. Svědění;
  9. Zvyšuje břicho.

Jiné formy hepatomegalie

Kromě mírných forem rozšíření jater je třeba zdůraznit

  1. Neexprimovaná hepatomegalie, která se vyznačuje zvýšením velikosti jater o více než dva centimetry. Tento jev nevyvolává bolestivé příznaky a jeho přítomnost může být určena pouze po ultrazvukovém vyšetření. Únava, zvláště rychle se vyskytující během fyzické námahy, a rychlá únava, stejně jako zápach pachu, se ucítí.
  2. Silná hepatomegalie, která se vyznačuje reverzibilními, ale stále patologickými změnami v játrech. Tento jev je často důsledkem rakoviny a patologií oběhového systému.

diagnostika

Definice hepatomegalie, zvláště pokud jde o průměrnou hepatomegaliu u dítěte, je mimořádně důležitá, protože určuje další léčbu. Při diagnostice specialistou se provádí palpace břišní dutiny.

Zpravidla odborníci předepisují:

  • Biochemická analýza krve.
  • Počítačové nebo magnetické rezonanční zobrazování.
  • Ultrazvuková vyšetření.
  • RTG.
  • Analýza fungování jater, která zahrnuje vyšetření srážení krve.
  • Někdy je předepsána další biopsie.

Echo příznaky hepatomegalie

Výsledky této studie mají velký význam při určování nemocí, jejichž příznakem je zvýšení velikosti jater.

Tyto značky mohou znamenat následující:

  • Jednotná echostruktura jater - onemocnění je důsledkem akutní hepatitidy, parazitických onemocnění a srdečního selhání;
  • Heterogenita heterogenity může naznačovat cirhózu, chronickou hepatitidu jakékoli skupiny a tukovou hepatózu;
  • Za přítomnosti ohnisek nekrózy tkání a zánětu, které porušují ekostrukturu, můžeme mluvit o cystách, abscesech a benigních a maligních nádorech.

Léčba mírné hepatomegalie

Léčba hepatomegalie se stanoví po diagnóze. Abychom tento fenomén odstranili, je nutné vyléčit jeho základní příčinu, tj. Onemocnění, které způsobilo zvýšení jater.

V tomto případě jsou požadované složky léčby:

  • Speciální strava.
  • Jemné cvičení.

Co je hepatomegalie jater a jak se s ním léčí

Hepatomegalie jater je patologický stav orgánu, který se vyznačuje nárůstem jeho velikosti. Příčiny mohou být velmi odlišné: od zánětu až po vznik rakoviny a závažné vrozené abnormality.

Formy vývoje

Hepatomegalie má několik forem vývoje, které jsou rozděleny v závislosti na velikosti těla:

  1. Nevyjádřeno - játra se zvyšují o 1-2 cm, symptomatický obraz chybí. Prokázání onemocnění je možné pouze pomocí ultrazvukové diagnostiky.
  2. Částečná fáze - některé části těla se zvětší. Nejběžnější porušení homogenity struktury jater. Tato podmínka je nebezpečným faktorem, který vyvolává výskyt nádorových nádorů, cyst, purulentních formací.
  3. Mírná hepatomegalie je mírné zvýšení jater, které může být způsobeno nesprávnou stravou, častým používáním alkoholických nápojů. Tato forma onemocnění se také často vyskytuje u kojenců.
  4. Výrazným stavem patologického procesu je nadměrné rozšíření orgánu. Existuje symptomatický obraz, který naznačuje rychlý vývoj jaterní patologie. Při zhoršení nemoci bez odpovídající léčby může játra převzít celou peritoneální dutinu. Důvodem pro vznik tohoto stavu je onkologický proces.
  5. Hepatomegální difúzní forma - velikost jater o 12 cm nebo více přesahuje normu. Vytvoří se několik abscesů. Léčba v této fázi onemocnění je možná pouze chirurgickým zákrokem.

Procesy, ke kterým dochází před vývojem difuzního stadia onemocnění, jsou reverzibilní a mohou být upraveny lékařskou terapií a dietními změnami.

Difúzní forma nemoci je extrémně obtížný patologický proces, který se vyskytuje na pozadí cirhózy, zanedbávaných forem hepatitidy, přítomnosti rakovinových nádorů. Nemůže být léčen, protože není možné odstranit onemocnění, které vyvolalo kritické zvětšení jater.

Důvody vzdělávání

Při mírném zvýšení velikosti jater se rozlišují následující příčiny vzniku patologického stavu těla:

  • metabolické poruchy;
  • nesprávná strava;
  • nadměrné používání alkoholických nápojů;
  • toxické látky v krvi (pokud osoba užívá narkotické látky nebo pracuje v nebezpečném průmyslu a často se dotýká škodlivých chemických látek).

Za přítomnosti těchto provokativních faktorů se hepatomegalie vyvíjí v důsledku inhibice aktivity hepatocytů - jaterních buněk, které nemohou fungovat, tj. Dezinfikovat toxické látky kvůli jejich velkému počtu a pravidelnosti příjmu.

Příčinou vývoje hepatomegalie může být přímo onemocnění jater:

  • hepatitida;
  • cirhóza;
  • přítomnost onkologických nádorů v těle včetně benigního charakteru;
  • infekční zánětlivé procesy - alveokokóza, echinokokóza.

Zvětšení jater může být způsobeno onemocněními způsobenými metabolickými poruchami:

  1. Glykogenní jaterní patologie. Má dědičný charakter, projevující se u dítěte po narození. Charakterizováno zvýšením velikosti těla v důsledku porušení procesu výroby glykogenu.
  2. Hemochromatóza je onemocnění, jehož vývoj je způsoben nadměrnou akumulací železa ve střevě. Časem se železo vstřebává ze střev do jiných orgánů a jater, čímž se orgán stává větší.
  3. Když nadměrné množství tuku vstoupí do těla, vyvine se patologie tučných jater.

Hepatomegalie může nastat v důsledku poruchy funkce srdce a oběhového systému. Nemoci jiných vnitřních orgánů zánětlivé, infekční povahy vždy ovlivňují stav jater.

Přítomnost infekční patogenní mikroflóry v těle vede ke vzniku patologických procesů v jaterním parenchymu, což vede k jeho nárůstu. Stává se to u těchto onemocnění: infekční mononukleóza, abscesy, krk, hnisavý typ tromboflebitidy, nešpecifická cholangitida.

Další skupinou onemocnění, která způsobuje zvýšení velikosti jater, jsou degenerativní procesy postihující měkké tkáně orgánu. Patologie zahrnují steatohepatitidu, steatohepatózu.

Hepatomegalie se vyskytuje u endokrinních patologií přírody: diabetes mellitus, vývoj endokrinopatie u žen během těhotenství. Jiné patologické stavy, které vedou k narušení stavu, velikosti a funkce jater, jsou onemocnění autoimunní povahy, mechanické poškození orgánu, zranění s různou závažností.

Patologický stav jater se často vyskytuje u lidí, jejichž specifická profesní činnost je spojena s konstantním kontaktem s těžkými kovy a jejich sloučeninami, zejména s mědí: jeho akumulace v měkkých tkáních vede k těžké chronické intoxikaci jater.

Není neobvyklé, že by hepatomegalie mohla být vyvolána prodlouženými a nadměrnými léky, pravidelným užíváním doplňků stravy.

Symptomy

Pokud je játra mírně zvětšena, nejsou žádné známky. S progresí onemocnění se začíná projevovat klinický obraz, který postupně zvyšuje jeho intenzitu. Časté příznaky abnormálního rozšíření orgánů:

  • nevolnost a zvracení, které nejsou spojené s příjmem potravy;
  • porušení intestinální peristaltiky - zácpa, průjem, silné nadýmání;
  • časté a prodloužené močení;
  • těžké pálení žáhy;
  • žloutnutí kůže a sliznic očí;
  • vyrážka na těle;
  • pruritus;
  • asymetrický výčnělek břicha, který na pravé straně bude větší kvůli zvětšení jater.

Známky zvětšené jaterní tkáně se mohou lišit podle povahy a intenzity v závislosti na základní příčině onemocnění.

Když infekční patogen vstoupí do tukové tkáně jater, nejsou ve většině případů žádné známky. Pokud nebyla primární příčina vyléčena, začne se játra postupně zvyšovat. V tomto případě jsou nepříjemné pocity na straně vpravo, vzhled svědění kůže, vyrážka na těle je možná.

Pacient má nepříjemný zápach z úst. Se silným zvýšením orgánu se objevuje symptomatický obraz dyspeptické poruchy - nevolnost a zvracení, průjem, nadměrná akumulace plynu ve střevě.

Hepatitida - onemocnění, které vede ke zvýšení velikosti jater na kritickou velikost. Do jaké míry může patologický proces záviset na typu hepatitidy a včasnosti léčby. Existují specifické příznaky: kůže a sliznice jsou žluté, vykazují známky obecné intoxikace. S vývojem patologie se bolest objevuje pod žebry na pravé straně, kůže se stává zemitým odstínem. Otevřené vnitřní krvácení.

V případech, kdy je hepatomegalie způsobena dysfunkcí srdce nebo poruchou oběhového systému, neexistuje žádný symptomový obraz.

Pokud toxické látky poškozují játra, může být pozorován následující symptomatický obraz: žloutnutí kůže a sliznic očí. Pokud je zvětšená játra způsobena mechanickým poškozením orgánu, osoba má silnou bolest, která často vede k vzniku bolestivého šoku a otevře se hojné krvácení.

Existují skoky v krevním tlaku, srdeční rytmus je narušený, objevují se příznaky tachykardie. Při palpaci jater se pacient cítí hodně bolesti.

komplikace

Hepatomegalie je nebezpečná patologie jater, která bez okamžité léčby vede ke komplikacím: rozvoj selhání ledvin, zvýšené riziko vnitřního krvácení.

Nemoc může jít do chronické fáze, která vyžaduje konstantní udržovací terapii a radikální změnu v životním stylu, výživě. Účinky zvětšené jater nejsou vždy reverzibilní.

Kromě zvýšení jater se příčinu onemocnění zhoršuje. Nedostatek terapie vede k tomu, že hepatomegalie dosáhne difúzní formy, kterou nelze léčit, protože je způsobena nevyléčitelnými onemocněními: posledními onkologickými stadii, cirhózou.

diagnostika

Za přítomnosti výrazného symptomatického obrazu, který naznačuje narušení stavu a fungování jater, je provedeno palpace orgánu, během níž je odhalena nesrovnalost jeho velikosti s normovými indexy.

Pro potvrzení počáteční diagnostiky, zjištění příčiny patologického stavu a určení přesné velikosti jater, identifikace rizika komplikací se provádí lékařské vyšetření včetně následujících testů a instrumentálních postupů:

  • obecné a podrobné krevní testy;
  • biochemická analýza moči;
  • ultrazvuková vyšetření břišní dutiny;
  • PCR analýza (polymerázová řetězová reakce);
  • virologická technika;
  • biopsie jehly;
  • radioizotopové skenování;
  • odběr vzorků biologického materiálu;
  • koagulogram;
  • zobrazování magnetickou rezonancí;
  • počítačová tomografie;
  • dopplerovská sonografie;
  • imunologický výzkum.

Diagnostika onemocnění se provádí v několika fázích. Ke zjištění příčiny zvýšení jater se používá metoda vyloučení. Lékař nejprve provede diferenciální diagnózu pacienta, jehož účelem je vyloučit nebo potvrdit virový původ onemocnění.

Podrobná anamnéza pacienta se shromažďuje a studuje. Laboratorní testy jsou prováděny k určení v krvi protilátek proti virovým formám hepatitidy a dalším virovým onemocněním.

Důležitým místem je analýza PCR - nejinformativnější a nejspolehlivější diagnostická metoda.

Při analýze moči lze detekovat infekční patogeny. V případě potřeby použijte metodu biopsie punkce.

K odstranění autoimunitní povahy hepatomegalie se používá hladinová analýza cirkulačních autoprotilátek. Autoimunní zvětšení jater se vyskytuje převážně u žen do 30 let věku.

Nejběžnější instrumentální metodou pro studium patologií orgánu je ultrazvuková diagnostika, která umožňuje získat údaje o stavu jaterního parenchymu a ukazuje průměr slezinných a portálních cév.

Studium žil, které krmit játra, se provádí metodou Doppler. Magnetické rezonanční zobrazování je přiřazeno pouze tehdy, je-li podezření na rakovinový nádor. Jiné metody výzkumu jsou předepsány v případech, kdy laboratorní testy a ultrazvuk nemohly odhalit etiologii zvětšených jater.

Léčba

Léčba hepatomegalie je zaměřena na odstranění příčiny. Terapie je vybrána na základě příčin vzniku patologického stavu jater a zahrnuje užívání léků, přísné stravování, provádění opatření k obnovení těla a posílení imunitního systému.

Léky jsou předepsány pro odstranění symptomatického obrazu a pro normalizaci velikosti těla.

V první řadě je třeba provádět terapii zaměřenou na obnovu stavu a fungování jater. Léky ze skupiny hepatoprotektů jsou předepsány ošetřujícím lékařem. Terapie se skládá z užívání esenciálních fosfolipidů, vitaminových komplexů, léků s bylinnými přísadami.

Zvláštní důraz je kladen na drogy, ve kterých se nachází bodlák. Pokud byla diagnostikována akutní hepatitida, provádí se antivirová léčba, používají se metody detoxikační léčby. Pokud je hepatomegalie způsobena chronickou hepatitidou, jsou předepsány léky ze skupiny imunomodulátorů a interferonů.

Pokud je onemocnění způsobeno abnormalitami funkce srdce nebo oběhového systému, jsou antikoagulancia léčena k obnovení a normalizaci procesu cirkulace krve. Pokud se objeví komplikace ve formě několika krevních sraženin, jediný způsob, jak vyléčit člověka, je transplantace jater dárce.

Léčba jater, které vzrostlo v důsledku vývoje patogenních bakteriálních mikroflórů a parazitů v těle, které vedly k tvorbě abscesů, se provádí antibiotiky a antiparazitickými činidly. Co znamená provést antibiotickou terapii, lékař rozhoduje na základě výsledků laboratorních testů, které identifikují typ patogenní mikroflóry.

Pokud absces dosáhne velké velikosti, provádí se punkce s odstraněním vnějšího odtoku, což zabraňuje opětovnému vývoji patologického procesu.

Pokud je hepatomegalie způsobena vývojem onkologického novotvaru, provádí se chemoterapie a radioterapie. V těžkých případech se uchýlilo k chirurgickému odstranění rakovinových nádorů.

V případě velkého zvýšení organismu a přítomnosti komplikací, pokud konzervativní terapie nepřinese pozitivní dynamiku, bude nutná chirurgická intervence.

Základem léčby jater je terapeutická strava. Vedle léčby a pozorování správné výživy je při léčbě hepatomegalie nutné omezit stupeň fyzické námahy, dočasně odmítnout zvedat závaží, neboť intenzivní fyzická aktivita negativně ovlivní stav zvětšených jater.

dieta

Úprava stravy je zaměřena na snížení zatížení jater a normalizaci jeho velikosti. Při hepatomegalii je předepsána terapeutická dieta číslo 5. Těžká strava je vyloučena ze stravy: smažené potraviny, okurky, koření, káva. Spotřeba soli, cukrovinek, mouky je omezená. Tabulka 5 stravy se skládá z následujících produktů a jídel:

  • polévky z rostlinných vývarů;
  • zelenina a ovoce syrové, vařené, pečené;
  • nízkotučné odrůdy ryb a masa;
  • mléčné výrobky;
  • obiloviny;
  • zelí.

Je třeba omezit rajčata v menu, časté konzumace sýrů, vejce, máslo je povoleno.

Pokud je játra zvětšena o velikost nejvýše 2 cm, je možné ji vrátit do normálního stavu a obnovit funkci bez užívání léků, je důležité sledovat pouze terapeutickou dietu.

Velkou roli v oživení hraje úprava stravy. Je důležité vyhnout se přejídání, protože to bude mít nepříznivý vliv na činnost jater. Způsob stravování by měl být částečný - v malých porcích 5-6krát denně.

Prognóza a prevence

Při diagnostice hepatomegalie prognóza závisí na stupni poškození orgánů a na příčině patologického stavu jater. Pokud je zvýšení velikosti jater vyvoláno onemocněními, jako je cirhóza, poškození toxickými látkami, přítomnost maligních novotvarů ve 4. stupni, prognóza je nepříznivá.

Tyto patologie nejsou léčitelné. Vše, co pacient může pomoci, je provádět udržovací terapii zaměřenou na zmírnění závažného symptomatického obrazu. Příznivá prognóza v případech, kdy játra jsou mírně nebo mírně zvětšena a zvýšení je způsobeno infekčními nebo virovými onemocněními, které jsou reverzibilní a lze je léčit.

Prevence hepatomegalie zahrnuje eliminaci faktorů, které vedou k rozvoji patologického procesu v játrech. Prevenci nemoci lze dosáhnout dodržováním správného životního stylu: odmítáním nadměrné a časté konzumace alkoholických nápojů, užíváním omamných látek, úpravou stravy, omezením smažených a mastných potravin.

Důležitou roli v prevenci patologického rozšíření jater hraje včasná léčba různých onemocnění, které mohou vyvolat porušení. Mnoho onemocnění nemá výrazný symptomový obraz, takže si musíte pamatovat na potřebu podstoupit rutinní vyšetření alespoň jednou za rok.

Hepatomegalie

Hepatomegalie je syndrom charakterizovaný zvýšením velikosti jater. Důvodem může být virová hepatitida, infekční mononukleóza, onemocnění alkohol, cirhóza, patologické akumulace (hemochromatóza), Budd-Chiari syndrom (hepatická žilní trombóza), svalová dystrofie, rakoviny, kardiovaskulárních a jiných onemocnění. Hlavní projevy jsou pocit těžkosti, bolesti v pravém hypochondriu, příznaky zúžení sousedních orgánů, dyspeptické poruchy. Diagnóza je založena na výsledcích jaterních testů, ultrazvuku břišních orgánů, MSCT, biopsii punkce a dalších metodách. Léčba je určena příčinou syndromu.

Hepatomegalie

Hepatomegalie je patologický syndrom, který se skládá ze skutečného zvětšení jater (velikost pravé midklavikulární linie přesahuje 12 cm nebo je levý lalok hmatatelný v epigastrické oblasti). Obvykle je játra měkká konzistence, snadno se cítila pod obloukem. Při různých onemocněních se velikost těla může výrazně zvýšit, struktura se stává hustší. Hepatomegalie, může být v důsledku degenerativních změn v jaterních buněk (na gepatozah) limfomakrofagalnoy infiltrace (v případě akutní nebo chronické hepatitidy), které uzly a fibrózy (v cirhóza), krevní stagnaci (v lézí žil jater, constrictive perikarditidy, městnavé srdeční selhání), nebo ložiskových změn (s abscesy, nádory, cysty). Tento syndrom je často vedoucí, určující klinický obraz. Hepatomegalie není nezávislou chorobou, ale známkou určité patologie.

Příčiny hepatomegalie

Zvýšení velikosti jater se může vyskytnout u mnoha nemocí. Jeden z nejčastějších etiologických faktorů - onemocnění vaskulárního lůžka v těle. Častěji dochází k rozvoji hepatomegalie s porážkou portálu a jaterních žilů v důsledku tvorby trombů, Budd-Chiariho syndromu, mnohem méně často při porážce jaterní tepny.

Druhou důležitou skupinou příčin je infekční virové léze, které mohou vést k poškození parenchymu jater, portální žíly a žlučových cest (v virová hepatitida, infekční mononukleóza, amébové abscesy, septický tromboflebitida portální žíly v důsledku nespecifické cholangitida choledocholitiázy). Hepatomegalie je charakteristickým znakem neoplastického procesu (onkologická patologie). Poškození primárního nádoru jater se setkává docela zřídka, metastatická porážka se rozvíjí častěji; od benigních nádorů lze detekovat jaterní adenomy a hemangiomy.

Hepatomegalie také se vyskytuje v degenerativních poškození jaterní tkáně (steatogepatoz, nealkoholické steatohepatitidy geneze, sekundární změny v patologii kardiovaskulárního systému), amyloidóza, akční hepatotoxických látek (alkoholu, drog, některé přírodní a syntetické sloučeniny). Méně častá příčina vrozené anomálii je hepatomegalie, autoimunní endokrinní poruchy (diabetes mellitus, endokrinopatie během těhotenství) a traumatické poškození jaterní tkáně (poškození jater).

Klasifikace hepatomegalie

Nejčastěji gastroenterologové používají etiologickou klasifikaci tohoto syndromu. V závislosti na onemocněních, které způsobily zvýšení jater, dochází k hepatomegalii v důsledku oběhových poruch, metabolických poruch, primárních onemocnění jater, infiltračních procesů v orgánu, některých hematologických onemocnění a místních lézí.

Také při ověřování diagnózy se berou v úvahu anatomická a morfologická klasifikace hepatomegalie: poškození parenchymu, žlučovodů, pojivové tkáně nebo cévní sítě. Pro diferenciální diagnózu klasifikace odráží, zda je tento příznak kombinován se splenomegalií (zvětšením sleziny), žloutenkou nebo ascitem.

V závislosti na stupni zvětšení orgánu je hepatomegalie mírná (nepatrná změna velikosti a struktury, neodpovídá normálním hodnotám), vyslovuje se (zvýšení o 10 cm od normy) a difuzní (více než 10 centimetrů). Samostatnou formou je částečná hepatomegalie, kdy játra jsou nerovnoměrně zvětšena - pouze část nebo jeden lalok.

Symptomy hepatomegalie

Příznaky zvýšení velikosti jater jsou určeny základním onemocněním. Mírná hepatomegalie, která se vyvine u akutních virových infekcí a podvýživy u dětí, se v žádném případě nesmí projevovat. Když játra dosáhne významné velikosti, může být v pravém hypochondriu nepříjemné, bolestivé a zhoršené pohyby. Také pruritus, vyrážka, dyspeptické stížnosti (nevolnost, abnormální stolice, plynatost) a špatný dech jsou charakteristické.

V případě hepatomegalie na pozadí virové hepatitidy se určuje těsnění jaterního parenchymu, které lze snadno detekovat i palpací. Zvětšená játra jsou doprovázena žlutostí sklery a kůže, symptomy intoxikace. Včasnou účinnou léčbou může syndrom regrese. Hepatomegalie v jaterní cirhóze je způsobena poškozením hepatocytů a tvorbou pojivové tkáně na jejich místě. Charakterizováno výrazným zhutněním těla, neustálou bolestí v pravém hypochondriu, zemským tónem pokožky, tendencí krvácet.

Zvětšená játra v důsledku primární neoplastické léze je poměrně vzácná, přičemž hlavní příznaky jsou: hepatosplenomegalie, bolest, dyspepsie, žloutenka, edém a ascites. U sekundární (metastatické) léze jsou příznaky hepatomegalie obvykle méně výrazné než příznaky primárního růstu nádoru. V případě benígních jaterních dutin je zvětšení orgánů obvykle prvním a hlavním příznakem. Při dosažení významné velikosti možného asymetrického zvýšení břicha jsou známky stlačení sousedních orgánů.

Zvláštností hepatomegalie v degenerativních změnách (onemocnění jaterních jater) je nedostatečná symptomatologie, vzácný vývoj těžkého poškození. Obvykle je toto onemocnění diagnostickým zjištěním, když se pacient obrátí z jiných důvodů. V případě amyloidózy může játra dosáhnout značných rozměrů, její struktura je hustá, okraj je vyrovnaný, není bolest na palpaci.

Hepatomegalie se srdečním onemocněním se vyvine v případě selhání pravé komory; syndrom probíhá rychle, což vede k protahování kapslí do orgánů a silné bolesti. Velikost jater je variabilní a snižuje se úspěšnou léčbou základního onemocnění.

V případě toxického poškození hepatocytů může být jediným příznakem zvýšení jater, méně často v kombinaci se svěděním, žlutá sklera a kůže, mírné změny laboratorních parametrů. V případě traumatického poškození jaterní tkáně je hepatomegalie na pozadí závažného celkového stavu pacienta doprovázena příznaky intraabdominálního krvácení a hemoragického šoku. Arteriální hypotenze a tachykardie, hypoxie postupují; palpace jater je ostře bolestivá.

Diagnostika hepatomegalie

Stanovení zvýšení velikosti jater není obtížné - pro tento účel, palpace a perkuse, stejně jako ultrazvuk břišních orgánů. Je třeba stanovit příčiny tohoto syndromu.

Diferenciální diagnostika hepatomegalie v gastroenterologii začíná vyloučením virové etiologie. Anamnéza (zda transfúze krve nebo jejích složek, hemodialýza a další nežádoucí epidemiologické faktory) jsou podrobně studovány. V laboratorních testech s virovou hepatitidou je stanovena zvýšená aktivita aminotransferáz, převážně ALT. Spolehlivou diagnostickou metodou je detekce specifických imunoglobulinů a genetického materiálu patogenu polymerázovou řetězovou reakcí (PCR). Posouzení stupně histologické aktivity je punkční biopsie.

Za účelem vyloučení autoimunitní povahy hepatomegalie je stanovena hladina cirkulujících autoprotilátek. Nejčastěji se tato patologie rozvíjí u žen ve věku do 25 let a v období po menopauze a může být doprovázena příznaky jako bolesti kloubů (artralgie), glomerulonefritida a horečka.

Cirhózou etiologie hepatomegalie potvrzeno nezapočitatelný návod na použití alkoholu nebo onemocnění jater, zvýšené hladiny gama-globulinu v krvi, aktivita alkalické fosfatázy a aminotransferáz, nízké hladiny protrombinu a albuminu v séru. Ultrasonografie břišní dutiny odhaluje difúzní heterogenitu jaterního parenchymu, stejně jako zvýšení průměru portálu a splenických žil.

Diagnóza vaskulárních příčin hepatomegalie (obstrukce jaterních žil) je založena na výsledcích Dopplerovského ultrazvuku, dolní cavigrafie, jaterní biopsie a radioizotopového skenování. K vyloučení nádorové léze se provádí MSCT břišních orgánů.

Léčba hepatomegalií

Hlavní směry léčby hepatomegalie závisí na její příčině. Léčba zahrnuje dietní výživu (tabulka č. 6), která zahrnuje časté jídla, odmítání mastných kyselin, smažené potraviny, nadbytek jednoduchých sacharidů a dostatečný příjem vitamínů, bílkovin a stopových prvků.

K ochraně a obnově funkce jaterních buněk jsou předepsány hepatoprotektory (esenciální fosfolipidy, rostlinné přípravky, vitamíny a aminokyseliny). U akutní hepatitidy se také provádí detoxifikace a specifická antivirová terapie. U chronické hepatitidy se používají interferony a imunomodulátory.

Kardiogenní hepatomegalie se dobře regresuje při předepisování léčby, které eliminuje srdeční selhání ve velkém kruhu krevního oběhu. V případě trombózy portálních žil je vedena trombolytická a antikoagulační léčba a při akutní trombóze je indikována transplantace jater. Při abscesu se provádí antibakteriální nebo antiparazitární léčba, punkce dutiny a vnější drenáž. Při léčbě amyloidózy se užívají prednison a kolchicin.

Hepatomegalie neoplastické etiologie vyžaduje chemoterapii, radiační techniky nebo chirurgické odstranění nádoru (v závislosti na typu primárního zaměření). V případě benigních novotvarů je operační léčba nezbytná, jestliže hepatomegalie dosáhne významné velikosti a narušení práce nedalekých orgánů.

Prognóza a prevence hepatomegalie

Prognóza je určena příčinou syndromu a stupně poškození hepatocytů, reverzibilitou procesu. Hepatomegalie je prognosticky nepříznivá pro jaterní cirhózu, toxické poškození a primární neoplastický proces. Mírné zvýšení orgánů u obecně nemocných, včetně virových infekcí, přechodné hepatomegalie u dětí, je charakterizováno rychlým regresivním průběhem. Prevence je prevence onemocnění, které mohou způsobit zvětšení jater.

Co je hepatomegální játra

Mnoho nemocí je doprovázeno zvýšením velikosti a hmotnosti jater. Hepatomegalie (doslovně "velká játra") je nedílnou součástí jiné patologie, protože tělo se podílí na všech biochemických procesech těla.

Hepatomegalie jater není onemocnění, ale symptom primární nebo sekundární léze. Objevuje se z určitých objektivních důvodů. Proto ihned varujeme ty, kteří se zajímají o to, co tato diagnóza znamená: neměli byste ji hledat v klasifikaci onemocnění jako samostatnou nosologii, brát v úvahu v sekci "Symptomy a syndromy".

Kritéria pro určení hepatomegalie

Jsme již tak zvyklí na nejobjektivnější hodnocení velikosti jater podle výsledků ultrazvuku nebo počítačové tomografie, že zapomínáme, že první známky hepatomegalie jsou určovány ošetřujícím lékařem za použití staromódních metod palpace a perkusí.

Obvykle při vyšetření dospělého člověka nesmí být šířka perkusního orgánu podél pravé středně klavikulární linie větší než 12 cm. Dolní okraj pravého laloku může být palpován u neúplných lidí, je měkký a sklouzává po prstech doktora.

Vzhledem k pravému pobřežnímu oblouku je povoleno zobrazení 1-2 cm. To je typické pro osoby s astenickou postavou. Levý lalok jater není palčivý. Je umístěn v horní části epigastria za žaludkem. Pokud je v této zóně možné určit hustou formaci, pak je možné podezření na hepatomegalie.

Aby se zajistilo zvětšení jater, je nutné, aby lékař vyloučil prolaps orgánů u chronické bronchitidy, těžké pneumokrózy. Pro pravý lalok pečene je možné vzít zjevné vytvrzení ledvin, střeva nebo zvětšení žlučníku.

Co způsobuje patologii?

Příčiny hepatomegalie jsou velmi rozmanité. Jsou spojeny jak s onemocněním jater, tak s jinou patologií. Nejčastější zvětšení orgánů způsobuje následující onemocnění jater:

  • virové a nevirové hepatitidy;
  • hepatóza (tuková hepatóza - běžná patologie u obézních lidí), alkoholická a nealkoholická degenerace mastných kyselin;
  • nádory (adenom, hemangiom, karcinom, rakovinné metastázy z jiných orgánů, fokální hyperplazie);
  • tvořené cysty;
  • amyloidóza;
  • jaterní enzymopatie (s nedostatkem lysosomální lipázy, hepatomegalie se vyskytuje v 87% případů);
  • Gaucherovu chorobu způsobující akumulaci tuku;
  • cirhóza s nevratnými vláknitými poruchami s hepatocytovou nekrózou;
  • trombóza jaterní žíly, obstrukce žlučovodů během zánětu močového měchýře.

Hepatomegalie je způsobena chronickými infekcemi a intoxikacemi. Játra poskytují neutralizaci toxických látek, jedů, některé patogeny se "usazují" přímo v těle: malárie, echinokokóza, granulomatózní hepatitida se rozvíjí při tuberkulóze, sarkoidóze, cytomegaloviru, mononukleóze, septické perikarditidě.

Protože játra trpí patologií spojenou se zhoršeným metabolizmem, hepatomegalie se vyskytuje v hemochromatóze (ukládání železa v buňkách), Wilsonova-Konovalovova choroba (částice mědi se nacházejí v hepatocytech).

Srdcová dekompenzace způsobená nedostatečností pravé komory přispívá k přetečení a zvýšení tlaku v dolní žíně a bazénu. Byla pozorována kongestivní hepatomegalie:

  • s důsledky akutního infarktu myokardu;
  • myokardiální dystrofie;
  • kardiomyopatie;
  • srdeční vady.

Hepatomegalie je nejvýraznější u maligních nádorů lymfatického systému (leukemie, leukémie). Současně se v játrech vytvoří další extracelulární cerebrální hematopoéza nebo tkáň je impregnována lymfoblastickými buňkami. Játra dosahuje obrovské velikosti, zabírá většinu břišní dutiny, její hmotnost dosahuje 20 kg.

Jak se manifestuje hepatomegální syndrom?

Při vyšetření lékař identifikuje příznaky hepatomegalie a léčí je ve prospěch diagnózy. Například

  • "Kamenná" konzistence okraje jater, drsnost povrchu naznačuje pravděpodobnost vzniku cirhózy nebo nádoru (nové buňky rostou rychleji, tudíž se vytvářejí tuberkulózy);
  • bolest na palpaci je charakteristická hepatitidou (zánětem), u steatózy je pozorována mírná citlivost marginálního stavu;
  • rychlý nárůst orgánu je typický pro rozvoj srdeční dekompenzace, zatímco kapsle je roztažena, což je doprovázeno bolesti;
  • silná bolest se liší během abscesu jater, echinokokové cysty.

Při významném zvýšení jater zaznamená pacient následující příznaky hepatomegalie:

  • závažnost, bolesti oblouku konstantní pod žebry vpravo nebo v epigastriu s ozářením na straně, pravé straně břicha, zhoršené pohyby;
  • zvýšení objemu břicha v důsledku akumulace tekutiny v břišní dutině (ascites);
  • svědivá kožní vyrážka;
  • žloutnutí bělma a kůže;
  • nevolnost, pálení žáhy;
  • narušené stolice (střídající se průjem a zácpa);
  • malé angiomy na kůži obličeje, hrudníku, břicha ve formě "pavouků" nebo cévních "hvězd".

Zvláštní příznaky závisí na příčině hepatomegalie. Pokud má pacient hepatitidu, rovnoměrně se zvětšuje játra, objevuje se zhrubnutí, které se projevuje podél spodního okraje. Palpace je bolestivá. Je jellowness kůže, známky obecné intoxikace a zánět (horečka, slabost, bolest hlavy, závratě).

Léčba hepatomegalie způsobené virovou hepatitidou vyžaduje antivirotika a imunostimulanty. S dobrou účinností se játra vrátí do normální velikosti. Cirhóza je odlišná od hepatitidy mechanismem zničení jaterní tkáně. Vzhledem k difúzním změnám jater s oblastmi nekrózy jsou pracovní hepatocyty nahrazeny jizvou.

Zhoršené funkce jsou doprovázeny tendencí k krvácení, kůže trvá na zemitém odstínu a ascites roste kvůli portální hypertenzi. Okolo pupku se objeví rozšířený žilní kroužek s odkloněnými cévami v podobě "hlavy medúzy".

Když metabolické poruchy charakteristické pro metabolické nemoci, enzymopatie současně s hepatomegalií odhalují:

  • poškození ledvin a sleziny (glykogenóza);
  • ukládání mědi a barevný kroužek kolem duhovky, ruční třes (Wilsonova-Konovalovova choroba);
  • Žluto-hnědé skvrny na těle a xanthelasma na očních víčkách, vztah klinických projevů s dobou hladovění (pigmentární hepatóza u Gilbertova syndromu);
  • kašel s hemoptýzou (hemochromatóza).

Pacient je nejprve se známkami onemocnění srdce: dýchavičnost, otok v nohou, ascites, palpitace a arytmie, bolesti jako angina, cyanóza nohou, ruce, rty, u dětí - nasolabiální trojúhelník.

Může se vyvíjet hepatomegalie pouze v jednom laloku jater?

Játra se skládají ze dvou laloků, z nichž každá má vlastní inervaci, zásobení krví, cesty žlučové exkrece (centrální tepna, žíla, žlučovod). Izolovaná hepatomegalie pravého laloku jater je častější než levý. Funkčně je pravý lalok naplněn více, provádí 60% práce těla, a proto se na něm nejvíce dotýká jakákoli porušení.

Při nerovnoměrném vzrůstu těla mluví o částečné hepatomegalii. Dolní okraj jater se zřídka mění, takže je třeba detekovat ultrazvuk. Charakteristickým znakem ozvěny je změna homogenity tkáňové struktury. Obvykle se vyskytují v nádorech, cystách, abscesech.

Jak se zvětší játra a slezina?

Zvětšená slezina (splenomegalie) může doprovázet hepatomegaliu. Je pozoruhodné, že tyto dva znaky patologie se navzájem podporují. Současné zvýšení se projevuje v hepatolienálním syndromu. Je to typičtější pro děti, protože je zhoršováno znaky anatomie a fyziologie rostoucího organismu.

Vyvolává to dědičná onemocnění, infekce, vrozené anomálie. Syndrom je pozorován:

  • u vaskulárních onemocnění tepen a žil v játrech, slezině (vaskulitida, trombóza);
  • chronická fokální a difúzní patologie jater;
  • hemochromatóza;
  • jaterní amyloidóza;
  • Gaucherovu chorobu;
  • hepatocerebrální dystrofie.

Chronické parazitní a infekční onemocnění vždy kromě jater ovlivňují slezinu (tuberkulózu střev, alveokokózu, malárii, infekční mononukleózu). Oba orgány se významně zvyšují v patologii lymfatických tkání a krve (leukemie, Hodgkinova choroba, hemolytická anémie). Srdeční onemocnění je méně pravděpodobné, že přispěje k růstu sleziny.

Typy hepatomegalie na závěr ultrazvuku

Po ultrazvuku odborný lékař vyvozuje závěr za použití přijatých termínů. Hepatomegalie je považována za "nevyjádřenou", pokud je velikost orgánu 1-2 cm nad normální hodnotou. Obvykle je náhodně zjištěna, protože nezpůsobuje žádné příznaky (zřídka, pokud jsou zpochybněny, jsou zmíněny malé slabosti, pálení žáhy, zápach úst, průjem nebo zácpa).

Je důležité, aby byl včas zahájen léčba, prevence dalšího progrese. Termín "středně těžká hepatomegalie" se používá, pokud se kromě zvýšení velikosti projeví malé difúzní změny. Vyskytují se během alkoholismu, nevyvážené výživy.

Hepatomegalie se nazývá výrazem, jestliže je velikost jater považována za obrovskou, viditelná je jasná patologie a funkce sousedních orgánů jsou narušeny. Struktura tkáně se mění v důsledku hustějších ložisek.

Někdy jsou změny reverzibilní. Pozorováno s krevními onemocněními, nádory. Rychlá negativní dynamika růstu jater je možná u tukové hepatózy, kardiovaskulárních onemocnění.

Jak se u těhotných žen vyskytuje hepatomegálie?

Lékaři tvrdí, že problémy s játry během těhotenství se objevují ve třetím trimestru. Zvětšená děloha posune játra doprava. Pohyb membrány je omezen, komplikuje vylučování žluči, játra jsou plná krve.

Funkce jater ovlivňuje hormony, které se na ženské tváři projevují jako nažloutlé skvrny, na hvězdách. Zvýšení mastných kyselin, cholesterolu a triglyceridů se nachází v krvi těhotné ženy.

Patologická hepatomegalie může být způsobena:

  • toxikóza s prodlouženým zvracením, se vyskytuje u 2% těhotných žen od čtvrtého do desátého týdne, zastaví se do dvacátého týdne, v důsledku zvracení, dehydratace, elektrolytových poruch může dojít, hmotnost ženy klesá;
  • intrahepatická stádium žluče, nalezená u každé páté těhotné ženy, je příčina spojena s dědičnou predispozicí.

Kdy je u dětí hepatomegalie?

Hepatomegalie v plodu se objeví na zvětšeném břicho, které je detekováno na ultrazvuku během těhotenství. Již v této fázi se lékaři snaží určit příčinu, průběh těhotenství, zdraví budoucího dítěte závisí na tom.

Nejčastějšími jsou:

  • intrauterinní infekce virem a bakteriemi (Toxoplasma, cytomegalovirus, Coxsackie, patogeny kuřat, rubeola, syfilis, HIV) se v rozšířené játrech plodu detekují malé hyperechoické inkluze;
  • Rh-konflikt, když je matka krev Rh-negativní, a plod přijímá Rh otce;
  • různé formy nádorů (hemangiom, hepatoblastom, adenom jsou detekovány u plodu);
  • zvýšená hemolýza červených krvinek;
  • malformace srdečního selhání;
  • genetické projevy poškozeného metabolismu;
  • vrozené anomálie.

Samotná fetální hepatomegalie se zřídka rozvíjí, častěji je doprovázena zvětšením sleziny a dalšími malformacemi. Nejúspěšnějším obdobím pro odhalení jsou II - III trimestry. Úplným vyšetřením je nutné odstranit Downův syndrom.

U novorozenců a kojenců do jednoho roku se považuje za normální malé rozšíření jater. Pokud na hmatu dolní okraj vyčnívá více než 2 cm od hypochondria, stav se týká patologie a musí být objasněn, co se týče příčiny.

Z patologických příčin častěji najdeme:

  • infekčních onemocnění, jakýchkoli virových infekcí;
  • srdeční vady s nedostatečností pravé komory - věnujte pozornost těžkému dýchání dítěte, modření obličeje a končetin, tachykardii;
  • onemocnění dýchacího ústrojí - dítě má těžké dechové dýchání, pískání v plicích;
  • cysty žlučovodu s obstrukcí žlučových cest, zánět - doprovázený horečkou, citlivostí k palpaci v hypochondriu vpravo;
  • Debreův syndrom, Girkeho choroba - akumulace glykogenu v játrech tkáně přispívá k včasnému rozvoji tukové hepatózy spolu s křečemi, zvýšení hladiny kyseliny mléčné v krvi, uvolňování kyseliny acetoctové močí;
  • narušený metabolismus lipidů - se projevuje přetrvávajícím průjem, zvracením, žlutými skvrnami na kůži;
  • Mauriakův syndrom - komplikuje průběh diabetes mellitus, tuk se akumuluje v játrech dítěte;
  • nádory (hepatoblastom, hemangiom) benigní a maligní jsou vzácné.

U malého dítěte s hepatomegalií se objevují všechny klasické příznaky. Přenášejí se tvrdě. Se zvětšením břicha se pupoční prsten nepřekročí, vytváří se kruhovitý prstenec, kterým vyzařují pupok a střevní smyčky. Trvale držící žloutenku.

Novorozenci infikovaní HIV se někdy liší od zdravých dětí pouze u hepatomegalie. Od raného věku dochází k častým virovým infekcím dýchacích cest, příušnic, dermatitidy, zvětšených lymfatických uzlin, ústní dutiny postižených houbami. Jakákoli infekce může vést k sepse, meningitidě, anémii.

Echinokokóza nemocné starší děti. Hlavním důvodem je kontakt s psy. U 5-7 let dochází k mírnému rozšíření jater, které je považováno za fyziologický jev a nevyžaduje zásah.

Ve starších skupinách může být příčinou hepatitidy (virové, toxické, léčivé), komplikace po vrozené infekci herpes virusem, zarděnky, parazitární onemocnění, zhoršený výtok žluče, biliární cirhóza.

Mohou docházet k metabolickým změnám v diabetes mellitus, Wilson-Konovalovově chorobě, porfyrii, poškození jater způsobené hemolýzou, lymfomem, leukemií, nádory hemangiomového typu, karcinomy s metastázou.

Jak diagnostikovat?

Výše uvedené důvody pro zvýšení velikosti jater indikují obtíže při hledání základního onemocnění, význam diferenciální diagnózy. To znamená, že kromě detekce hepatomegalie se používají všechny možné typy výzkumů: krevní a močové testy, obecné testy na bilirubin, cukr, proteiny a jaterní testy s použitím biochemických testů hlavních enzymů.

Přiřaďte kontrolu systému koagulace krve, enzymové imunoanalýzy pro virové a bakteriální infekce. Doktor stanoví údajný růst těla perkusí a palpací.

Hardwarové metody jsou mnohem přesnější a objektivní: ultrazvuk, počítačová a magnetická rezonanční tomografie, méně informující rentgen, skenování s předchozím zavedením hepatotropních radioaktivních látek poskytuje úplný obraz poškození buněk, můžete vypočítat podíl zbývajícího intaktního tkáně.

Moderní vybavení umožňuje identifikovat nejen změnu velikosti, ale také přesně kontrastovat hranice, strukturu tkaniny, povahu změn (fokální, difúzní). Konečně, morfologické změny mohou být posuzovány studiem biopsie.

Ultrazvuk umožňuje porovnat strukturu jater ve všech oblastech, identifikovat hustší ohniska, velikost akcií. Ultrazvuková pozorování může být zobrazena jako vizuální studie na obrazovce bez záznamu. Je důležitější při pozorování zadavatele (srdce). Játra jsou vyšetřována pomocí echografických kritérií, tisknout obrázky v jiné projekci.

Vlastnosti léčby

Při léčbě hepatomegalie je velmi důležité vědět, zda je způsobena onemocněním jater nebo je způsobena souběžnými nemocemi. To určuje prognózu a účinnost léčby. U zánětlivých procesů existuje možnost použít silné prostředky k návratu těla do zdravého stavu.

Jak léčit hepatomegálii v konkrétním případě, lékař se po úplném vyšetření a zjištění příčiny rozhodne. Léčebný režim závisí na primárním onemocnění. Mohou to být:

  • antibakteriální, antivirotika, kortikosteroidy pro zánět jater;
  • srdeční glykosidy a koronarolytika se srdeční patologií;
  • cytostatika a radiační terapie pro leukémii, nádory;
  • hepatoprotektory;
  • vitamíny;
  • choleretických fondů.

Ujistěte se, že je pacientovi předepsána strava podle tabulky č. 5. Všechny potraviny, které dráždí játra, jsou vyloučeny ze stravy: živočišné tuky, lehké sacharidy. Se srdeční dekompenzací výrazně omezíte sůl. Je zakázáno jíst smažené a uzené maso, rybí výrobky, konzervy, cukrovinky.

Všechno je varené pouze vroucí nebo párou, lze je pečovat v troubě. Pacientům se doporučuje dostatek bílkovin a vitamínů z mléčných výrobků, ovoce a zeleniny.

Identifikace dokonce drobné hepatomegalie by měla upozornit osobu a sílu na zjištění příčiny. Léčba jater závisí na stupni poškození, hlavní patologii. Dieta bude muset sledovat téměř celý život.