2. Hlavní doporučení pro léčbu těhotných žen s diabetem:

• Prevence

1. Včasné odhalení těhotných žen skryté tekoucí a klinicky zřejmé formy diabetu.

2. Rodinné plánování u pacientů s diabetes mellitus:

- včasné určení stupně rizika, aby bylo možné rozhodnout, zda by mělo být těhotenství zachováno;

- plánování těhotenství u žen s diabetem;

- přísná kompenzace diabetes mellitus před těhotenstvím, během těhotenství, při porodu a v poporodním období;

- prevence a léčba těhotenských komplikací;

- výběr termínu a způsobu doručení;

- provádění odpovídající resuscitace a pečlivého ošetřování novorozenců;

- další pozorování potomků diabetických matek.

Provádění těhotenství u pacientů s diabetem mellitus se provádí v ambulantních a hospitalizačních podmínkách. U těhotných žen s diabetem je doporučeno tři plánované hospitalizace do nemocnice:

I. hospitalizace - v počátečních stádiích těhotenství k vyšetření, řešit problém zachování těhotenství, provádění preventivní léčby, kompenzace diabetu.

1) Kontraindikace k těhotenství při diabetes mellitus: Přítomnost rychle progresivních vaskulárních komplikací, které se obvykle vyskytují u těžkých onemocnění (retinopatie, nefropatie), komplikuje průběh těhotenství a významně zhoršuje prognózu pro matku a plod.

2) Přítomnost inzulín-rezistentních a labilních forem diabetu.

3) Přítomnost cukrovky u obou rodičů, což dramaticky zvyšuje možnost onemocnění u dětí.

4) Kombinace diabetes mellitus a senzitizace rhesusu u matky, která výrazně zhoršuje prognózu plodu

5) Kombinace diabetu a aktivní plicní tuberkulózy, při níž těhotenství často vede k závažnému zhoršení procesu.

Otázka možnosti těhotenství, její uchování nebo nutnost přerušení je rozhodnuto poradním způsobem s účastí ošetřovatelky-gynekologů, terapeutů a endokrinologů před uplynutím 12 týdnů.

Druhá hospitalizace v nemocnici po dobu 21-25 týdnů z důvodu zhoršení průběhu diabetu a výskytu těhotenských komplikací, což vyžaduje vhodnou léčbu a pečlivé úpravy dávky inzulínu.

III. Hospitalizace s trváním 34-35 týdnů pro pečlivé pozorování plodu, léčbu porodních a diabetických komplikací, volbu času a způsobu podání.

Základní principy řízení těhotenství při diabetes mellitus:

- přísné a stabilní kompenzace diabetu, který v první řadě poskytuje normalizaci metabolismu sacharidů (u těhotných diabetické hladiny glukózy v krvi nalačno musí být v rozmezí 3,3-4,4 mmol / l, a po 2 hodiny po jídle - ne více než 6, 7 mmol / l);

- pečlivé metabolické řízení;

- dieta - v průměru denní příjem kalorií je 1600-2000 kcal, přičemž 55% celkového obsahu kalorií pokrývají sacharidy, 30% - tuky, 15% - bílkoviny, dostatečné množství vitamínů a minerálů;

- pečlivou prevenci a včasnou léčbu porodních komplikací.

Je třeba si uvědomit, že zvýšená tendence těhotných žen s diabetem vede k rozvoji závažných forem pozdní gestózy a dalších komplikací těhotenství, diktuje nutnost přísného sledování dynamiky tělesné hmotnosti, krevního tlaku, moči a krevních testů, stejně jako pedantské adherence k režimu těhotné ženy.

Při léčbě iv císařském řezu pokračuje léčba inzulinem. Novorozenci od matek s diabetem mellitus, navzdory velké tělesné hmotnosti, jsou považováni za předčasně a potřebují zvláštní péči. V prvních hodinách života je třeba věnovat pozornost identifikaci a kontrole respiračních poruch, hypoglykémie, acidózy a lézí centrální nervové soustavy.

32-Provádění těhotenství a porodu s diabetem.

Diabetes je onemocnění, které negativně ovlivňuje gestační proces.

Těhotenství způsobuje změnu metabolismu sacharidů, tuků a bílkovin, které mohou vést k exacerbaci diabetu nebo výskytu příznaků latentní nemoci u žen s genetickou predispozicí k tomuto.

Vyvíjející se plod obdrží glukózu z matky - hlavního zdroje energie, stejně jako aminokyseliny, včetně alaninu, který se podílí na glukoneogenu> e. Vzhledem k nedostatku hlavních substrátů glukoneogeneze v těle matky vzrůstá rozklad tuků a zvyšuje se koncentrace volných mastných kyselin. TAG což vede k ketoacidóze.

Při nekomplikovaném těhotenství v počátečních stádiích je hladina hypoglykémie, pokles koncentrace aminokyselin v krvi, zrychlení rozpadu tuku a tendence k ketoacidóze. Druhá polovina těhotenství je charakterizována tvorbou inzulínové resistivity. tzelichcheniem sekrece hormonů contrinsulyarnyh, aktivace plazmy insulinase a zrychlené destrukce inzulínu ledvinami. Velké množství glukózy vyžaduje plod. Na pozadí těchto změn se v třetím trimestru těhotenství pozoruje hyperinzulinémie, tendence k rozvoji hypoglykémie nalačno a hyperinzulinémie po jídle.

Diagnóza diabetu u těhotných žen je založena na přítomnosti specifických stížností, anamnézy, stejně jako na přítomnosti hypoglykemie a města tyukozurie (je třeba si uvědomit současně, že u těhotných žen je riziko glukózy v tubulích ledvin sníženo). Při absenci hyperglykémie na prázdném žaludku test na glukózovou toleranci (stanovení glukózy na lačno 1 a 2 hodiny po podání 100 g glukózy), normální výsledky tohoto testu u těhotných žen: nalačno - 4,8 mmol 1: po 1 hodině - 9,6 mmol; po 2 hodinách - 8 mmol / l. Překročení stanovené úrovně u jakýchkoli dvou bodů poskytuje základ pro diagnostiku diabetu.

Hessic diabetes - se vyvíjí ve druhé polovině těhotenství pod vlivem kontrainzulinových hormonů a fyziologické inzulínové rezistence. Po porodu obvykle poruchy metabolismu uhlohydrátů zmizí, ale můžu! pokračovat s opakovaným těhotenstvím.

Během těhotenství je zaznamenáno cyklování u diabetes mellitus. První období, které trvá přibližně až 16 týdnů, je charakterizováno sníženou potřebou inzulínu, tendence k rozvoji hypoglykemických stavů. Druhé období (16 - 28 týdnů) je charakterizováno zvýšením potřeby inzulínu na úroveň zaznamenanou před těhotenstvím. V této době se klinice SD často zhoršuje. vznikne ketoacidóza. Třetí období začíná po 28 týdnech, charakterizované dalším zvýšením požadavků na inzulín a zvýšenou tendencí ke ketoacidóze.

První den po porodu začnou hladiny laktinu klesat v krvi. po dobu tří dnů - placentární estrogeny a další hormony kontraindinu. Všechno. v kombinaci se začátkem laktace, může vést k rozvoji hypoglykemického stavu u matky, jehož prevence vyžaduje korekci dávky inzulínu a diety.

Cyklický průběh diabetu během těhotenství určuje vhodnost tří hlavních hospitalizací: první v prvním trimestru rozhodne o možnosti zachování těhotenství, druhá ve věku 20-24 týdnů k posouzení průběhu onemocnění a korekci léčby, třetí ve věku 31-32 týdnů těhotenství pro výběr termínu a způsobu dodání. Ambulantní sledování onemocnění - MUSÍ být prováděno ve spojení s předklinickou klinií a endokrinolo! 2x měsíčně v první polovině těhotenství a týdenní v druhém.

Charakteristiky průběhu těhotenství u pacientů s diabetem mellitus spočívají v častějším výskytu, testóz (zvláště pozdní), polyhydramnios a zánětlivé onemocnění močového systému. Nefropatie těhotných žen se zpravidla překrývá s diabetickou nefropatií. co způsobilo závažnost klinických projevů, sklon k progresi a nedostatečný účinek léčby. Kvůli rychlému progresi retinopatie u těhotných žen je možná ztráta vidění. Tato komplikace může vyžadovat fotokoagulaci během těhotenství. stejně jako dodávání císařským řezem v důsledku možnosti krvácení z sklivce během porodu v rodném kanálu.

U diabetu je frekvence fstopatií velmi vysoká. NAM je nejčastější. ikterické, edematózní, hypoglykemické syndromy, často purulentní-septické nemoci.

Indikace pro ukončení těhotenství při cukrovce:

přítomnost progresivních vaskulárních komplikací (retinopatie, nefropatie ve fázi nefrosklerózy a chronického selhání ledvin); závažná forma diabetu (zejména s labilním průběhem a rezistencí na inzulín):

přetrvávající a prodloužená dekompenzace onemocnění před nástupem a e 1 jeho trimestru, náchylnost k vývoji kegoakidózy: kombinace diabetu a senzibilizace rhesu matky:

kombinace diabetu a aktivní tuberkulózy odlišného nebo jiného extra génia, které může zhoršit prognózu pro matku a plod:

(opakované případy úmrtí plodu, narození dětí s malformací apod.); přítomnost diabetu u obou manželů: hypoxické stavy.

Úkolem terapeutických opatření u těhotných žen s diabetem je dosažení glykemických profilů, charakteristických pro fyziologické těhotenství (hladina glukózy na hladině 5,5 mmol l. 1 hodinu po jídle pod 7,7 mmoll).

K dosažení kompenzace metabolických procesů jako nezbytné podmínky pro příznivý průběh a výsledek těhotenství je vhodné přiřadit inzulín i v mírných případech diabetu. Použití všudypřítomných léků na snížení cukru je kontraindikováno kvůli nebezpečí jejich průchodu placentární bariérou a vzniku teogenního účinku.

Ineulin terapie pokračuje během porodu a během císařského sechosh-i. V tomto případě se zpravidla používá jednoduchý inzulín, regulace cukru v krvi se provádí každé 2-3 hodiny.

Vykrástání do břicha:

těžký diabetes mellitus s nestálým průběhem a náchylnost k cstoacidóze :

přítomnost diabetické retinopatie nebo nefropatie a jejich progrese během těhotenství.

progresivní hypoxie plodu v nepřítomnosti podmínek pro naléhavé podání přirozeným nugátem a gestačním věkem nejméně 36 týdnů, představení plodu v pánvi: přítomnost velkého plodu.

Těhotenství a diabetes. Charakteristiky průběhu těhotenství, porodu. Taktické reference.

Existují 3 typy diabetu:

1) diabetes mellitus typu I - inzulín-dependentní (IDDM);

2) diabetes mellitus typu II - nezávislý na inzulínu (NIDDM);

3) diabetes mellitus typu III - gestační diabetes (DG), kočka po 28 týdnech. těhotenství a je přechodnou poruchou využití glukózy u žen během těhotenství.

IDDM se liší podle lability a vlnového průtoku zab. Charakteristickým rysem IDDM je zvýšení příznaků diabetu, angiopatie a tendence ke ketoacidóze. Zvláštnosti dětí narozených diabetem u žen: vzhled (obličej v obličeji, subkutánní mastná tkáň je příliš rozvinutá), krvácení na kůži obličeje a končetin, otoky, cyanóza; velké hmotnosti, malformace, funk nezralosti org a syst. Perinatální mortalita u dětí. Novorozenecké období u potomků pacientů s diabetem se vyznačuje zpomalením a méněcenností adaptace na podmínky extrauterinní existence, letargií, hypotenzí a hyporeflexií dítěte, nestabilitou jeho hemodynamických parametrů, pomalým zotavením hmotnosti. Hlavní podmínkou udržení berSD je kompenzace diabetu. Je nutná inzulinová terapie.

Provádění těhotenství u pacientů s diabetem v ambulantním prostředí a tři plánované hospitalizace v nemocnici: I. hospitalizace - v počáteční fázi vyšetření ber, rozhodování o zachování těhotenství, preventivní léčba, kompenzace diabetu

Kontraindikace k léčbě diabetu: 1) rychlé prognostické vaskulární komplikace (retinopatie, nefropatie). 2) inzulín-rezistentní a labilní formy diabetu. 3) Diabetes u obou rodičů - možnost nemoci u dětí. 4) DM + rhesus senzitizace matky. 5) diabetes + plicní tuberkulóza.

Druhá hospitalizace po dobu 21-25 týdnů z důvodu zhoršení průběhu diabetu a výskytu těhotenských komplikací, což vyžaduje odpovídající léčbu a úpravu dávky inzulínu. III. Hospitalizaci po dobu 34-35 týdnů k monitorování plodu, léčbě porodních a diabetických komplikací, výběru času a způsobu podání.

Základní principy řízení těhotenství při diabetes mellitus:

1) stabilní kompenzace sd; 2) pečlivé metabolické řízení; 3) dietu; 4) prevence a včasná léčba porodních komplikací. Optimální způsob podávání pacientům s diabetem a jejich plodnosti prostřednictvím kanálu plic. Provádí se pod kontrolou hladiny glykémie (každých 2 hodin), anestezie, terapie FFN, adekvátní inzulinové terapie.

Vzhledem k charakteristickým rysům porodu, které jsou charakteristické pro diabetes, je zapotřebí: 1) příprava původního kanálu. 2) prevence hypertenze, 3) prevence dekompenzace diabetu během porodu. Pokud je Þ GP nebo sekundární slabost pracovní síly operativním dodáním - porodnické kleště s předběžnou epiziotomií. Není-li žádný rodný kanál, žádný účinek od narození nebo nástup příznaků zvýšené hypoxie plodu - císařský řez: 1) progresivní komplikace diabetu a ber. 2) Prezentace plodu v pánvi. 3) Přítomnost velkého ovoce. 4) Progresivní fetální hypoxie.

Resuscitace novorozence od matek s diabetem - 10% glukózy do žíly pupečníku bezprostředně po porodu. Další zavedení glukózy v poměru denní spotřeby v kapalině, v závislosti na hladině glykémie, které se kontroluje po 2, 3, 6 hodinách po podání, pak podle indikací.

Najděte důvěryhodného lékaře a zadejte schůzku

Datum přijetí

Typ příjmu

Kategorie článků

Porod a těhotenství při diabetes mellitus typu I a II

V závislosti na individuálních charakteristikách těhotné ženy a vývoji plodu se porod v diabetu vyvíjí různými způsoby.

Diabetes mellitus je onemocnění spojené s nedostatečným množstvím inzulinu v lidském těle. Pankreas je zodpovědný za tento hormon.

Nedávno lékaři zakázali ženám s cukrovkou otěhotnět a mít děti. Pokrok v medicíně nezastaví, takže se situace zcela změnila a umožňuje vám porodit děti, ženy s diabetem typu 1 a 2. V takovém případě se nemoci nedostaví na dítě. Rizika jsou příliš malá, pokud má matka diabetes typu 1, procento přenosu nemoci není vyšší než 2%. Pokud je otec nemocným tímto onemocněním, pak riziko stoupne na 5%. Pokud jsou oba rodiče nemocní, riziko stoupne na 25%.

Hlavní kontraindikace k těhotenství a porodu

Diabetes typu 1 a 2 má vážné zatížení orgánů těla ženy. To může ohrozit nejen těhotné, ale i plod. Dnes se nedoporučuje otěhotnět a porodí lidi, kteří:

• Diabetes odolný inzulínu, který má tendenci ke ketoacidóze.
• Neošetřená tuberkulóza.
• Konflikt Rh.
• Některé typy srdečních onemocnění.
• Těžké selhání ledvin.

Odrůdy cukrovky

Existují tři typy diabetu:

• 1. typ se nazývá inzulin-dependentní. Většinou se vyvíjí pouze u dospívajících.
• Druhý typ se nazývá inzulín-nezávislý, často se vyskytuje u lidí starších 40 let s velkou tělesnou hmotností.
• Gestační diabetes se vyskytuje pouze během těhotenství.

Hlavní příznaky cukrovky během těhotenství

Pokud se diabetes objevuje v těhotenství, je téměř nemožné ji okamžitě zjistit, protože postupuje pomalu a v žádném případě nevyjadřuje. Mezi hlavní funkce patří:

• Únava
• Trvalé nutkání močit.
• Zvýšená žízeň.
• Významná ztráta hmotnosti.
• Vysoký tlak

Obvykle se těmto příznakům věnuje jen málo lidí, protože jsou vhodné téměř pro všechny těhotné ženy. Jakmile pacient přišel k gynekologovi a identifikoval těhotenství, určitě předepíše moč a krevní test, jehož výsledky mohou odhalit přítomnost nebo nepřítomnost diabetu.

Jaké jsou nebezpečí diabetu typu 1 a typu 2 u těhotných žen?

Stojí za to vědět, že gestační diabetes typu 1 nebo typ 2 pro těhotnou ženu může mít řadu nežádoucích následků, a to:

• Vzhled preeklampsie (vysoký krevní tlak, výskyt bílkovin v moči, výskyt edému.)
• Mnoho vody.
• Porušení toku krve.
• Smrt plodu
• Vrozené malformace u dítěte.
• Mutace u dítěte.
• Změny ve fungování ledvin.
• Zhoršení zraku u těhotných.
• Významné zvýšení hmotnosti plodu.
• Porušení plavidel.
• Pozdní toxicóza.

Pravidla pro řízení těhotenství a porodu u diabetes 1. typu

Pokud má žena cukrovku, měla by být pod neustálým dohledem specialistů po celou dobu. To neznamená, že by žena měla být hospitalizována. Stačí, abyste neustále navštěvovali lékaře a sledovali hladinu glukózy v krvi.

Diabetes mellitus typu 1 je poměrně častý a objevuje se u lidí už v dětství. Během těhotenství je onemocnění poměrně nestabilní a dochází ke zranění stěn, metabolické poruchy a porušení metabolismu uhlohydrátů.

Základní pravidla pro řízení těhotenství při cukrovce:

• Trvalé návštěvy určených odborníků.
• Přísné dodržování všech doporučení lékaře.
• Denní kontrola hladiny cukru v krvi.
• Průběžné sledování ketonů v moči.
• Přísné dodržování stravy.
• Užívání inzulinu v požadované dávce.
• Zkouška, která zahrnuje nemocnici v nemocnici pod dohledem lékařů.

Těhotná žena v nemocnici v několika etapách:

1. První hospitalizace je povinná až do 12 týdnů, jakmile lékař zjistí těhotenství. Tento postup je nezbytný k identifikaci možných komplikací a následných zdravotních hrozeb. Provedl úplné vyšetření. Na základě které je otázka zachování těhotenství nebo jeho ukončení.
2. Druhá hospitalizace probíhá po dobu až 25 týdnů k přezkoumání, detekci komplikací a možné patologii. A také upravit dietu, užívání inzulínu. Předepisuje se ultrazvuk, po kterém těhotná žena každoročně prochází touto prohlídkou, aby sledovala stav plodu.
3. Třetí hospitalizace se provádí ve věku 32-34 týdnů, aby lékaři mohli přesně dodat pracovní dobu. V takovém případě žena zůstane v nemocnici až do narození.

Pokud se během těhotenství objeví nějaké komplikace, potom se porod umení císařským. Pokud bylo těhotenství snadné, nebyly žádné patologické stavy, pak se porod bude provádět přirozeně.

Správná léčba těhotenství a porodu u diabetes 2. typu

Stejně jako v předchozím případě by těhotná žena měla být pravidelně pod dohledem lékaře, věnovat se všem plánovaným schůzkám a řídit se lékařem.

Kromě všech výše uvedených povinností je také nutné měřit hladiny hemoglobinu každé 4-9 týdny a moč pro analýzu za účelem zjištění přítomnosti infekcí v těle.

Gestační diabetes

Těhotné ženy mohou být náchylné na gestační diabetes způsobené hormonálními změnami. Tento problém se vyskytuje u přibližně 5% těhotných žen po dobu 16-20 týdnů. Dříve se onemocnění nemůže objevit, protože placenta není zcela tvořena.

Tento dočasný účinek přetrvává pouze během těhotenství. Po porodu zmizí všechny abnormality. Pokud žena, která nese gestační diabetes během těhotenství, chce opět otěhotnět, může se problém znovu objevit.

Dodací lhůta je stanovena nejpozději 38 týdnů. V těhotenském diabetu je pravděpodobné, že porod bude probíhat přirozeně. Dítě má takové narození perfektní.

Metoda císařského řezu se používá, pokud existují porodnické indikátory. Může se jednat o hypoxii, velkou velikost plodu, úzkou pánev u těhotné ženy a další. Aby se doručení uskutečnilo běžně, je nutné se poradit s lékařem včas a dodržovat všechna nezbytná doporučení.

Pokud žena během těhotenství získala těhotenský diabetes, pak po podání nejdéle 5-6 týdnů byste měli mít krevní test na cukr.

Hlavní rysy HS diabetes zahrnují:

• Trvalé nutkání močit.
• Stále svědění.
• Suchá kůže.
• Vzhled furuncle.
• Zvýšená chuť k jídlu s intenzivní ztrátou hmotnosti.

Obecné rady o průběhu těhotenství u diabetes mellitus typu 1 a 2, v závislosti na období

1. V prvním trimestru musíte neustále sledovat hladinu cukru. V této fázi je hladina téměř vždy snížena, takže dávka inzulínu by měla být nižší než normální.
2. Ve druhém trimestru musí být dávka zvýšena a musí být dodržena vyvážená strava.
3. Glykemie se objevuje ve třetím trimestru, takže dávka inzulínu musí být snížena.

Preventivní opatření pro diabetes typu 1 a 2 u těhotných žen

Obvykle je gestační diabetes ukončena dietingem. Zároveň se nedoporučuje drasticky snížit obsah kalorií v potravinách. Denní dávka by měla být: 2500-3000 kcal. Nejlepší je jíst porce a často (5-6krát denně).

Dieta by měla obsahovat čerstvé ovoce a zeleninu a neobsahovat:

• Sladkosti (sladkosti, buchty, koláče atd.) stravitelné sacharidy. Vzhledem k tomu, že přispívají k vysokému zvýšení hladiny cukru v krvi.
• Tučné potraviny (tuky, oleje, mastné maso, krém).
• Rafinovaný cukr.
• Slané jídlo.

Diabetes Diet

Vzhledem k tomu, že hlavním důvodem pro vznik diabetu typu 1 a typu 2 u těhotných žen je nedostatek inzulínu, je použití vysoce snadno stravitelných uhlovodíků vysoce nežádoucí. Hlavní složky stravy:

• Pít velkou vodu.
  Těhotná žena by měla vypít alespoň 1,5 litru čištěné vody denně. Nejíst sladké sirupy, sýtené nápoje s barvami a bez nich, kvas, jogurty s různými výplněmi. Jakékoliv alkoholické nápoje.

• Frakční výkon.
  Těhotná žena s diabetes mellitus typu 1 a 2 musí jíst alespoň 5krát denně v malých porcích. Proteinová výživa musí být konzumována odděleně od sacharidů. Například, jestliže na oběd těstoviny s kuřecím masem, pak v případě cukrovky, měli byste nejprve jíst těstoviny s dušenou zeleninou v poledne, a v odpoledních svačina kuře s čerstvou okurkou.

• Zeleninové saláty lze jíst s jakýmkoli jídlem. Ovoce se doporučuje jíst s uhlohydrátovými potravinami.
• Polévky a další první kurzy.
• Druhá jídla.

Kuřecí, rybí, hovězí nebo jehněčí jsou hlavními jídly. Zelenina může být ve stravě.

• Mléčné výrobky (zakysaná smetana, tvaroh).
• Snack (nízkotučná paštika, šunka, sýr).
• Teplé nápoje (teplý čaj s mlékem).
• Žitný nebo diabetický chléb.

K měření hladiny cukru v krvi by těhotná žena měla mít glukometr, který by měřil údaje sám a upravoval dávkování inzulínu. Normální ukazatel hladiny krevního cukru je od 4 do 5,2 mmol / litr na prázdný žaludek a nejvýše 6,7 mmol / litr několik hodin po jídle. Pokud hladina cukru během stravy neklesne, lékaři předepisují inzulinovou terapii.

Stojí za zmínku! Těhotné ženy nemohou pít léčivé pilulky ke snížení hladiny cukru v krvi. Mohou negativně ovlivnit vývoj plodu. Pro správné vydání dávky inzulínu by těhotná žena měla být umístěna v nemocnici. Všechny výše uvedené body mohou být vyloučeny, pokud jsou veškerá preventivní opatření na léčbu diabetu prováděna produktivně.

Faktory, které mohou způsobit diabetes typu 1 a 2 u žen

• Žena, která otěhotněla, je starší 40 let.
• Diabetes mellitus příbuzní jsou nemocní.
• Těhotná žena patří do bílé rasy.
• Nadváha před těhotenstvím.
• Kouření
• Dřívější dětská tělesná hmotnost nad 4,5 liber.
• Předchozí porod skončily smrtí dítěte z neznámých důvodů.

Porod při diabetu

U těhotných žen s diabetem typu 1 a typu 2 dochází k porodu poněkud jinak než obvykle. Za prvé, rodný kanál se připravuje punkcí amniotické bubliny a zavedením hormonů. Ujistěte se, že před zahájením procesu žena podala anestetikum.

V tomto procesu lékaři pečlivě monitorují srdeční tep dítěte a hladinu cukru v matčině krvi. Pokud se pracovní síly rozpadají, oxytocin se podává těhotné ženě. Když je hladina cukru zvýšena, injektuje se inzulín.

Pokud se po otevření děložního čípku a podání léku injekčně podává, ale pracovní činnost ustoupí, mohou lékaři použít kleště. Pokud se hypoxie vyskytne v plodu před otevřením dělohy, doručení se provádí císařským řezem.

Nezáleží na tom, jak se narodí, je šance zdravého dítěte velmi vysoká. Hlavní věcí je péče o své zdraví, návštěvu lékařů a dodržování jejich doporučení.

Události novorozence

Po porodu je dítě opatřeno resuscitačními opatřeními, které závisí na stavu a zralosti dítěte, metodách, které byly použity během porodu.

U novorozenců, kteří se narodili ženám s diabetem, jsou velmi časté známky diabetické fetopatie. Tyto děti potřebují zvláštní péči a odborníky na kontrolu.

Principy resuscitace pro novorozence jsou následující:

• Zabraňte vzniku hypoglykemie.
• Pečlivé sledování stavu dítěte.
• Syndromická léčba.

V prvních dnech života je velmi obtížné přizpůsobit dítě s diabetickou fetopatií. Mohou existovat určité poruchy: významná ztráta hmotnosti, vývoj žloutenka a další.

Krmení dítěte

Po porodu samozřejmě každá matka chce kojit. To je v lidském mléce obsahuje obrovské množství živin a živin, které pozitivně ovlivňují růst a vývoj dítěte. Proto je důležité co nejvíce udržovat laktaci.

Před kojením by matka měla konzultovat endokrinologa. Předepíše určitou dávku inzulínu a dá doporučení ohledně stravy v době krmení. Velmi často dochází k poklesu hladiny cukru v krvi u žen během období krmení. Abyste tomu předešli, měli byste před krmením vypít šálek mléka.

Závěr

Těhotenství a porod u žen s diabetem je vážným krokem. Proto je velmi důležité neustále navštěvovat specialisty, sledovat jejich doporučení a nezávisle sledovat jejich zdraví. Jezte více vitaminů, dýchate čerstvý vzduch a pohybujte se více. A také nezapomeňte na vyváženou stravu.

Diabetes a těhotenství: od plánování až po narození

Relativně nedávno lékaři kategoricky nesouhlasili s tím, že ženy, které čelí cukrovce, jsou těhotné a porodí děti. Bylo věřeno, že v tomto případě je pravděpodobnost zdravého dítěte příliš malá.

Dnes se změnila situace v kůře: v každé lékárně si můžete koupit ruční glukometr, který vám umožní sledovat denní hladinu cukru v krvi a případně několikrát denně. Většina konzultací a mateřských nemocnic disponuje veškerým potřebným vybavením k výkonu těhotenství a porodu u diabetiků, stejně jako k péči o děti narozené v těchto podmínkách.

Díky tomu bylo zřejmé, že těhotenství a diabetes mellitus jsou celkem slučitelné. Žena s cukrovkou může produkovat zcela zdravé dítě stejně jako zdravou ženu. V průběhu těhotenství je však riziko komplikací u diabetických pacientů extrémně vysoké, hlavní podmínkou těhotenství je neustálý dohled specialisty.

Typy diabetu

Lékař rozlišuje tři typy diabetu:

1. Diabetes závislý na inzulínu, nazývá se také diabetem typu 1. Rozvíjí se zpravidla dospívání;
2. Diabetes nezávisle na inzulínu, diabetes typu 2. Vyskytuje se u lidí nad 40 let;
3. Gestační diabetes během těhotenství.

Nejběžnější z těhotných žen je typ 1, a to z jednoduchého důvodu, že postihuje ženy v plodném věku. Diabetes typu 2, ačkoli častější je sám o sobě mnohem méně častý u těhotných žen. Faktem je, že ženy se potýkají s tímto typem diabetu mnohem později, těsně před menopauzou nebo dokonce po jejím vzniku. Gestační diabetes je extrémně vzácný a způsobuje mnohem méně problémů než jakýkoli a všechny typy onemocnění.

Gestační diabetes

Tento typ diabetu se vyvíjí teprve v průběhu těhotenství a po porodu prochází bez stopy. Jeho příčinou je narůstající zatížení pankreatu kvůli uvolnění hormonů do krevního oběhu, jehož působení je opačné vůči inzulínu. Obvykle se s touto situací podává pankreas, ale v některých případech výrazně skočí hladina cukru v krvi.

Ačkoli gestační diabetes je extrémně vzácný, doporučuje se znát rizikové faktory a symptomy, abyste tuto diagnózu vyloučili v sobě.

Rizikové faktory jsou:

• obezita;
• syndrom polycystických vaječníků;
• cukru v moči před těhotenstvím nebo při jeho nástupu;
• přítomnost diabetu u jednoho nebo více příbuzných;
• diabetes v předchozích těhotenstvích.

Čím více faktorů existuje v konkrétním případě, tím větší je riziko vzniku nemoci.

Symptomy diabetu během těhotenství nejsou zpravidla jasně vyjádřeny a v některých případech jsou zcela asymptomatické. Nicméně, i když jsou příznaky jasně vyjádřeny, je obtížné podezření na cukrovku. Soudce pro sebe:

• velká žízeň;
• pocit hladu;
• časté močení;
• rozmazané vidění.

Jak vidíte, téměř všechny tyto příznaky se často vyskytují během normálního těhotenství. Proto je nutné pravidelně a pravidelně provést krevní test na cukr. Jak se hladina zvyšuje, lékaři předepisují další výzkumy. Přečtěte si více o gestační diabetu →

Diabetes a těhotenství

Takže bylo rozhodnuto, že budeme těhotná. Nicméně předtím, než budete pokračovat v realizaci plánu, nebylo by špatným nápadem pochopit téma, abyste si představili, co vás čeká. Tento problém je zpravidla relevantní u pacientů s diabetem typu 1 během těhotenství. Jak již bylo uvedeno výše, ženy s diabetem typu 2 obvykle již nehledají a často nemohou porodit.

Plánování těhotenství

Zapamatujte si jednou a navždy, s jakoukoliv formou diabetu, je možné pouze plánované těhotenství. Proč Je to docela jasné. Pokud je těhotenství náhodná, žena o tom zjistí jen několik týdnů po početí. Během těchto několika týdnů se již vytvářejí všechny hlavní systémy a orgány budoucí osoby.

A jestliže během tohoto období alespoň jednou hladina cukru v krvi silně skáče, vývojové patologie již nelze vyhnout. Navíc v ideálním případě by ostrý skok v úrovni cukru neměl být v posledních měsících před těhotenstvím, protože to může mít vliv na vývoj plodu.

Mnoho pacientů s mírným cukrovkou nedělá pravidelné měření hladiny cukru v krvi, a proto si nepamatuje přesná čísla, která jsou považována za normu. Nepotřebují to, stačí udělat krevní test a poslouchat lékařský výrok. Během plánování a řízení těhotenství však budete muset sami tyto ukazatele sledovat, takže je musíte znát nyní.

Normální hladina je 3,3-5,5 mmol. Množství cukru od 5,5 do 7,1 mmol se nazývá stav před diabetem. Pokud hladina cukru převyšuje hodnotu 7.1, modlil jsem se, pak už mluví o jedné nebo jiné fázi diabetu.

Ukazuje se, že příprava na těhotenství by měla začít za 3-4 měsíce. Získejte kapesní přístroj, abyste mohli kdykoli zkontrolovat hladinu cukru. Pak navštivte svého gynekologa a endokrinologa a informujte je, že plánujete těhotenství.

Gynekolog vyšetří ženu na přítomnost koinfekcí infekcí močových cest a v případě potřeby jim pomůže léčit. Endokrinolog vám pomůže při výběru dávky inzulinu k náhradě. Komunikace s endokrinologem je povinná i během těhotenství.

Konzultace s oftalmologem nebude ani méně závazná. Jeho úkolem je prozkoumat nádoby fundusu a posoudit jejich stav. Pokud některé z nich vypadají nespolehlivě, aby se vyhnuly mezery, jsou vyčerpány. Opakovaná konzultace s oftalmologem je nutná i před porodem. Problémy s cévami dne dne se mohou stát indikací císařského řezu.

Může vám být doporučeno, abyste navštívili další odborníky, abyste mohli posoudit míru rizika během těhotenství a připravit se na možné následky. Teprve poté, co všichni odborníci přikládají těhotenství, bude možné zrušit antikoncepci.

Od tohoto okamžiku je třeba pozorně sledovat množství cukru v krvi. Hodně závisí na tom, jak úspěšně to bude provedeno, včetně zdraví dítěte, jeho života a zdraví matky.

Kontraindikace těhotenství s diabetem

Bohužel v některých případech je žena s diabetem stále kontraindikována k porodu. Zejména kombinace diabetu s následujícími onemocněními a patologiemi je absolutně nekompatibilní s těhotenstvím:

• ischemie;
• selhání ledvin;
• gastroenteropatie;
• negativní faktor Rh faktoru.

Charakteristiky průběhu těhotenství

Na počátku těhotenství, pod vlivem hormonálního estrogenu u těhotných žen s diabetes mellitus, je pozorováno zlepšení tolerance sacharidů. V souvislosti s tím se zvyšuje syntéza inzulínu. Během tohoto období by měla být denní dávka inzulínu zcela přirozeně snížena.

Počínaje čtvrtým měsícem, kdy se konečně vytvoří placenta, začne produkovat hormony kontraindinu, jako je prolaktin a glykogen. Jejich účinek je stejný jako u inzulínu, takže objem injekcí bude muset být znovu zvýšen.

Navíc od 13. týdne je nutné posílit kontrolu nad hladinou cukru v krvi, protože v tomto období začíná pankreas dítěte. Začíná reagovat na matčinu krev a pokud je v ní příliš mnoho cukru, pankreas reaguje injekcí inzulínu. V důsledku toho se glukóza rozkládá a zpracovává se na tuky, tj. Plod aktivně získává tukovou hmotu.

Kromě toho, pokud během celého těhotenství dítě často narazí na "oslazenou" mateřskou krev, je pravděpodobné, že později bude také čelit cukrovce. Samozřejmě, v tomto období je náhrada cukrovky prostě nutná.

Věnujte pozornost tomu, že endokrinolog musí kdykoli vybrat dávku inzulínu. Pouze zkušený odborník to dokáže rychle a přesně. Zatímco nezávislé experimenty mohou mít katastrofální výsledky.

Ke konci těhotenství se opět snižuje intenzita produkce hormonů obsahujících inzulin, což snižuje dávkování inzulínu. Co se týče porodu, je téměř nemožné předpovědět, jaká bude hladina glukózy v krvi, a tak se každých pár hodin monitoruje krev.

Zásady těhotenství při cukrovce

Je naprosto přirozené, že léčba těhotenství u takových pacientů se zásadně liší od léčby těhotenství v jakékoliv jiné situaci. Diabetes mellitus během těhotenství předvídatelně vytváří další problémy pro ženu. Jak lze vidět na začátku článku, problémy spojené s touto chorobou začnou obtěžovat ženu ve fázi plánování.

První návštěva gynekologa bude muset být každý týden, a v případě jakýchkoli komplikací se návštěvy stane každodenní nebo žena bude hospitalizována. Nicméně, i když je vše v pořádku, musíte ještě několikrát zůstat v nemocnici.

První hospitalizace je jmenována v počátečních fázích až do 12 týdnů. Během tohoto období, kompletní vyšetření ženy. Identifikace rizikových faktorů a kontraindikací těhotenství. Na základě výsledků průzkumu se rozhodne, že těhotenství zůstane nebo ukončí.

Podruhé musí žena jít do nemocnice ve věku 21-25 týdnů. V tomto období je nutné provést nové vyšetření, během něhož jsou zjištěny možné komplikace a patologické stavy a předepisována léčba. Ve stejném období je žena podrobena vyšetření ultrazvukem a poté je tato studie podávána jednou týdně. Je nutné sledovat stav plodu.

Třetí hospitalizace představuje 34-35 týdnů. A v nemocnici žena zůstává před porodem. A opět to nebude bez průzkumu. Jeho cílem je zhodnotit stav dítěte a rozhodnout, kdy a jak narození nastane.

Vzhledem k tomu, že samotný diabetes nezabraňuje přirozenému porodu, zůstává tato možnost vždy nejvhodnější. Diabetes mellitus však někdy vede ke komplikacím, které znemožňují počkat na plné těhotenství. V tomto případě je stimulován počátek pracovní činnosti.

Existuje řada situací, které nutí lékaře, aby se zabývali variantou císařského řezu, zahrnují tyto situace:

• velké ovoce;
• představení pánve;
• výrazných diabetických komplikací u matky nebo plodu, včetně očních potíží.

Porod s diabetem

Během porodu má také své vlastní vlastnosti. Nejprve musíte nejprve připravit rodný kanál. Pokud je to možné, pak porod obvykle začíná propíchnutím plodové bubliny. Navíc, pro zvýšení pracovní síly může vstoupit do potřebných hormonů. Povinnou složkou v tomto případě je anestezie.

Krevní cukr a fetální srdeční tep jsou monitorovány povinně pomocí CHT. S útlumem práce u těhotné ženy se oxytocin podává intravenózně a s prudkým nárůstem cukru, inzulínu.

Mimochodem, v některých případech může být společně s inzulínem podávána také glukóza. V této situaci není nic špinavého a nebezpečného, ​​takže není třeba, aby se takový pohyb doktořily.

Pokud se po podání oxytocinu a dilatace děložního čípku začíná znovu slábnout prací nebo vznikají akutní hypoxie plodu, může porodníci uchýlit k pomocí pinzety. Pokud začne hypoxie ještě před otevřením děložního čípku, bude pravděpodobně dojít k porodu císařským řezem.

Nicméně, bez ohledu na to, zda se porod bude dělat přirozeným způsobem, nebo císařským řezem, je možnost zdravého dítěte poměrně vysoká. Hlavním úkolem je věnovat pozornost Vašemu tělu a včas reagovat na všechny negativní změny a také přísně dodržovat lékařské předpisy.

Provádění těhotenství a porodu s diabetem

Jednou z nejčastějších onemocnění endokrinního systému je cukrovka. Vzhledem k tomu, že výskyt této patologie roste po celém světě, služby pro řízení těhotenství a porodu při diabetu jsou stále oblíbenější. V Izraeli nabízejí tyto služby Lékařské centrum Ramat Aviv.

Odborníci rozlišují mezi třemi hlavními typy diabetes mellitus zjištěnými u těhotných žen:

• inzulín-dependentní,
• inzulín-nezávislá;
• gestační (poruchy glukózy, které se vyskytují pouze u těhotných žen).

Samozřejmě, budoucí matky s jakýmkoliv typem diabetu potřebují včasnou a kompetentní lékařskou péči, a to jak v plánovacím období těhotenství, tak během těhotenství, při porodu a po porodu.

Jak diabetes ovlivňuje stav matky a plodu?

Během gestačního období dochází k vážnému hormonálnímu přizpůsobení ženského těla, jehož výsledky by měly zajistit normální gestaci plodu. Pokud žena trpí endokrinními poruchami, další důraz na její endokrinního systému může komplikovat těhotenství, čímž se zvyšuje riziko polyhydramnios, pozdní otravy a jiných komplikací.

Přítomnost diabetu u matky může mít nepříznivý vliv na vývoj plodu, například:

• podporují zvýšení tělesné hmotnosti plodu;
• vedou ke zpomalení vývoje kostí, kardiovaskulárního systému, respiračních orgánů;
• vyvolat zvýšení pankreatu.

Přijmout včasná opatření, aby zabránily těmto negativním jevům v období od 15. do 18. týdne těhotenství, žena trpí diabetem by měly provádět výzkum na úrovni alfa-fetoproteinu v krvi.

Nejdůležitějším úkolem odborníků odpovědných za řízení komplikací těhotenství u diabetu je pravidelné sledování hladiny glukózy v krvi, sledovat stav plodu, stejně jako jmenování účinné farmakoterapie pro udržení těhotenství a brání rozvoji abnormalit plodu.

Pokud těhotná žena trpí diabetem, podléhá povinné hospitalizaci, aby se připravila na porod (hospitalizace se koná nejpozději 36 týdnů). V průběhu přípravy specialisté určují způsob podání na základě celkového stavu pacienta, průběhu onemocnění a stupně kompenzace diabetu. Toto rozhodnutí by mělo být přijato kolektivně porodník-gynekolog, endokrinolog, neonatologem, kardiolog a anesteziologa.

Porod s diabetem

Je zřejmé, že řízení práce u žen s diabetem má také určité rysy. Je známo, že ženy, které trpí cukrovkou, často nemají těhotenství. Dodávání do 37 týdnů je však nežádoucí. Narození u žen s diabetem může být komplikováno raným prasknutím plodové vody, hypoxií plodu nebo slabou porodností. Při takovém porodu se zvyšuje riziko zranění dítěte a matky.

U normálních velikostí pánev ženy a hlavy prezentace plodu, stejně jako při absenci přísných kontraindikací, přirozené porod je možné. Porod při diabetu vyžaduje průběžné sledování stavu matky a dítěte. Měli by být průběžně monitorovány hladiny cukru v krvi, pokud je to nutné, byla provedena inzulinová terapie. Péče-gynekolog, neonatolog, endokrinolog a anesteziolog jsou zapojeni do řízení práce.

Se slabou prací a rozvojem hladovění plodu kyslíkem se provádí nouzový císařský řez, který zachrání život dítěte a snižuje rizika pro matku. Kromě toho může být proveden císařský řez podle plánu v následujících případech:

• přítomnost výrazných komplikací diabetu a těhotenství, jejich progrese;
• příliš velké ovoce;
• panvová prezentace plodu;
• progresivní vyčerpání plodu kyslíkem po dobu nejméně 36 týdnů a při absenci podmínek pro přirozené doručení.

Po porodu

Dítě narozené matce trpící cukrovkou, bez komplikací, může zůstat s ní na oddělení. Indikace pro přenos novorozence na jednotku intenzivní péče jsou:

• porod před 36 týdny těhotenství;
• nezralost dýchacího systému;
• hypoglykemie;
• srdeční selhání;
• encefalopatie;
• nadměrná produkce krevních buněk;
• potřeba výměnných transfuzí, intravenózních infuzí nebo podávání tuby;
• žloutenka, která vyžaduje intenzivní fototerapii.

Je třeba poznamenat, že ženy s diabetem musí pravidelně krmit své děti a podle lékařských předpisů, aby udržely určitou hladinu glukózy v krvi.

Vzhledem k tomu, že ženy s gestačním diabetem v poporodním období často trpí hypoglykemií, je nutné kontrolovat hladinu glukózy v jejich krvi, pokud je to nutné, k provedení odpovídající léčby.

Provádění těhotenství a porodu s diabetem

Moderní období je charakterizováno zvýšením výskytu diabetu; mnohem častěji se začalo vyskytovat během těhotenství.

Klinika, diagnostika diabetu a její komplikace. Nejcharakterističtějším projevem klinického diabetu - hyperglykémie a glykosurie, proti němuž že existuje celá řada klinických příznaků: žízeň, sucho v ústech, slabost, polyurie, svědění, těžkou ztrátou tělesné hmotnosti. Proto je diagnóza diabetes mellitus primárně založena na stanovení obsahu cukru v krvi a moči. Za normálních podmínek by hladina cukru v krvi nalačno neměla přesáhnout 6,1 mm / l a po jídle by neměla být vyšší než 8,1 mm / l. Možnost stanovení acetonu v moči a ketonech v krvi je také nezbytná pro monitorování diabetes mellitus.

Rozlišuje se mezi 3 stupni závažnosti diabetu. Diabetes stupně I (plic) zahrnuje takové formy onemocnění, ve kterých není žádná a žádná ketóza a hladina cukru v krvi nalačno nepřesahující 7,1 mM / l může být snížena na normu pouze pomocí dietních opatření. U diabetu II stupně (mírné) hladina hyperglykémie nalačno nepřesahuje 9,6 mM / l, ketóza chybí nebo může být eliminována jednou stravou, ale pro dosažení normoglykemie je nutné předepisovat inzulín nebo perorální léky na snižování cukru. Cukrovka stupně III (závažná) zahrnuje takové formy, ve kterých hladina hyperglykemie nalačno je vyšší než 9,6 mM / l, existuje tendence k acidóze a komplikace, jako je diabetická retinopatie a interkapilární glomeruloskleróza. V tomto stadiu onemocnění je inzulín nezbytnou složkou léčby. V samostatné skupině se vyskytuje diabetes, který vznikl během těhotenství (gestační diabetes).

Klinicky vyhlášenému diabetu téměř vždy předchází období onemocnění, při kterém se patologické změny v těle ještě nezjistily a lze je zjistit pouze pomocí speciálních testů. Jedná se o takzvaný latentní cukrovku. U této formy diabetu glyukozurnya nepřítomného hladiny cukru nalačno a během dne je ve fyziologickém rozmezí, je tolerance glukózy nemění, ale ve studiu historie může být zjištěn počet bodů udávajících vysokou náchylnost k tomuto onemocnění (oba rodiče mají diabetes; identické dvojčata, z nichž jeden trpí klinicky zjevným diabetem, ženy, které porodily děti o hmotnosti vyšší než 4,5 kg nebo mrtvé dítě, které prodělalo hyperplázie ostrůvků v sekci udochnoy žlázy v nepřítomnosti erytroblastóza).

Důsledkem nedostatkem inzulínu v těle je porucha využití glukózy u tkání a rychlému nárůstu ketogeneze v játrech, což vede koncentrace glukózy v krvi, se hromadí aceton, a acetoctové kyseliny β-oksimaslyakaya (keton těla) se výrazně zvýší. Symptomy zvyšující ketoacidózu (prekomatózní stav) jsou žízeň, ztráta chuti k jídlu, slabost, únava, nevolnost, zvracení, ospalost, anémie a zápach z úst. Další progrese tohoto stavu postupně vede k dramatické dehydrataci těla a ztrátě elektrolytů a nakonec ke zvýšení kardiovaskulárního selhání, selhání ledvin a vývoje kómatu. Ta se projevuje ostrkou dehydratací, oligurií, poklesem kožního turgoru a elasticitou očních kouli, reflexemi šlach, krevním tlakem, adynamií, častým a slabým pulsem, výskytem hlučného dýchání, ztrátou vědomí. V krvi se zjišťuje výrazná hyperglykémie a hyperketonémie v moči - vysoký obsah glukózy a acetonu.

Opačný patologický stav je hypoglykemický kóma, ke kterému může dojít při výživových chybách nebo předávkování inzulínem. Nejčasnější příznaky hypoglykemie jsou úzkost, strach, slabost, pocit hladu, třes rukou, znecitlivělost špičky jazyka, parestézie, bledost, zvýšená srdeční frekvence.

Těžká diabetes doprovázen rozvojem diabetické mikroangiopatie, která je zobecněná změny malých plavidel fundu, ledviny, kůže, svalů, nervů, trávicího traktu, a tak dále. Ve většině případů jsou patologické změny cévní jsou lokalizovány v sítnici očí (diabetická retinopatie) a ledvinách ( diabetická glomeruloskleróza). Během těhotenství je často zaznamenána progrese diabetické retinopatie a na pozadí diabetické glomerulosklerózy se objevují závažné formy kombinované toxikózy, které často slouží jako indikace pro potrat. Proto je nezbytným předpokladem pro zvládnutí těhotenství při diabetes mellitus konstantní oftalmologické pozorování a důkladná studie funkce ledvin.

Průběh diabetu během těhotenství, porodu a po porodu. Diabetes mellitus během těhotenství je charakterizován významnou labilitou metabolických procesů, vlnovitým průběhem, zvýšenou tendencí k ketoacidóze a hypoglykemickým stavům. V prvních týdnech těhotenství zůstává průběh diabetu u většiny pacientů nezměněný nebo se zvyšuje tolerance sacharidů, což je zřejmě důsledkem působení lidského choriového gonadotropinu. Ve druhé polovině těhotenství je v důsledku zvýšené aktivity kůry nadledvin, přední hypofýzy a placenty obvykle zlepšení nemoci. Na konci těhotenství se potřeba inzulínu často snižuje, frekvence hypoglykemických stavů se zvyšuje.

Při porodu mohou pacienti s diabetem mellitus vykazovat jak vysokou hyperglykémii, tak acidózu (reakci na bolestivý stres) a hypoglykemický stav (odmítnutí jídla, zvýšené svalové zatížení). Tyto komplikace výrazně zhoršují stav matky a plodu, stejně jako vedou k slabé práci. V prvních dnech po porodu klesá hladina cukru v krvi a později se postupně zvyšuje.

Pro diabetes mellitus během těhotenství, porodu a po porodu. U většiny pacientů probíhá první polovina těhotenství bez zvláštních komplikací. Ve druhé polovině diabetes výrazně zvyšuje frekvenci raného nástupu a špatně tolerovanou léčbu pozdní toxikózy. Často se také vyskytují polyhydramniózy, pyelonefritidy, spontánní potraty. Prodloužení nefropatie těhotenství způsobuje dvojnásobné nebo vyšší zvýšení perinatální úmrtnosti. Významná hydratace, která se obvykle vyskytuje u těhotných žen se špatně léčitelnou, dekompenzovanou cukrovkou, často vede k intrauterinní smrti plodu a dalším komplikacím. Prognóza plodu u diabetes mellitus a v případě předčasného porodu je výrazně zhoršena, protože děti narozené před 34. týdnem těhotenství obvykle vyvíjejí závažné respirační poruchy, často fatální.

Během porodu je diabetes mellitus často doprovázena předčasným prasknutím plodové vody, primární a sekundární slabostí pracovních sil, hypoxií plodu. Komplikace typické pro cukrovku jsou klinicky úzká panva, bránící narození plodového ramene, kvůli disproporci mezi velikostí hlavy a tělem plodu. Přes přítomnost diabetes mellitus potenciálu pro výskyt krvácení hypotonického (velký plod, polyhydramnia toxemia, děložní setrvačné síly), ztráta krve během porodu u pacientů s touto kategorií je obvykle nižší, než je fyziologické, vzhledem k charakteristice diabetes sklonu k hyperkoagulací.

V puerperách s diabetes mellitus se často jedná o zpožděné hojení tkání, což vyžaduje zvláštní pozornost při řízení postpartum. Hypogalaktia je také častou komplikací.

Účinek diabetu na vývoj plodu a novorozence. Děti, jejichž matky mají cukrovku, se vyznačují řadou vlastností od potomků zdravých matek. Ty zahrnují vysokou perinatální mortalitu, významný výskyt malformací, velké maso, charakteristický vzhled a abnormální průběh novorozeneckého období. Celý tento komplex, známý jako "diabetická fetopatie", signalizuje významné narušení vývoje plodu.

Ve struktuře perinatální mortality intrauterinní úmrtí plodu zabírá značnou část, což zvyšuje jak těhotenství pokračuje, novorozenecká úmrtnost je významně vyšší ve skupině dětí narozených před 36. týdnem těhotenství, a 20% z nich umírá během prvních 48 hodin po narození. Hlavním důvodem úmrtí novorozenců je syndrom respiračních poruch, nejčastěji způsobený atelectázou plic a onemocněním hyalinových membrán.

Výskyt malformací u dětí narozených diabetickými ženami je asi 2krát vyšší. Zvěřiny neslučitelné se životem se vyskytují v 2,6% případů. Jsou nejčastěji pozorovány srdeční vady, hypo- a ageneze chvostové chrbtice. Novorozenci diabetes žen s diabetem vzhledu upozornit pacienty se syndromem Cushingův: jsou označeny cyanóza, edém, nadměrné vývoj podkožního tuku, Měsíc obličej, velké množství petechií a krvácení do kůže obličeje a končetin, hypertrichóza disproporce mezi velikostí hlava a kmen (obvod hlavy je podstatně menší než obvod ramene).

novorozenecká doba pro tuto kategorii dětí je odlišná a nižší pomalý proces přizpůsobení podmínek extrauterine existence, která se projevuje tím, letargie, hypotonie a hyporeflexie, nestabilní hemodynamiky, opožděné zotavení tělesné hmotnosti, zvýšeným sklonem k závažných chorob dýchacích cest, častých poruch centrálního nervového systému.

Provádění těhotenství a porodu s diabetem. Na základě charakteristik průběhu těhotenství a porodu u diabetes mellitus byly vyvinuty hlavní možnosti zvládání těhotenství u této nemoci:

1. včasná detekce latentních a klinicky zjevných forem diabetu u těhotných žen;
2. včasné posouzení stupně rizika s cílem rozhodnout, zda by mělo být těhotenství zachováno;
3. přísná kompenzace diabetu, která vede k normalizaci metabolických procesů ještě před nástupem těhotenství, během těhotenství, porodu a po porodu;
4. pečlivou prevenci a léčbu těhotenských komplikací;
5. správná volba času a způsobu doručení;
6. odpovídající resuscitace a pečlivé ošetřování novorozenců.

Povinným předpokladem pro plnění těchto úkolů je organizování stálých odborných pozorovacích zařízení pro těhotné ženy, pacienty s diabetem mellitus jak v předklinických ambulancích, tak v nemocnici. V budoucnu je nezbytné organizovat stálou specializovanou pediatrickou kontrolu nad potomkami rodičů s diabetem.

Úkoly ženských konzultací. Významnou roli ve zdraví pacientů s diabetem matek a jejich děti na hraní kliniky dámské a dětské polikliniky, která je pověřena organizací klinického dozoru a rehabilitaci pacientů s diabetes mellitus žen v plodném věku, pečlivé řízení těhotenství v této skupině pacientů, včasné odhalování latentní a zjevné formy onemocnění u těhotných žen. Tato událost probíhá postupně. Úkolem první fáze je identifikovat těhotné ženy se zvýšeným rizikem diabetu. Pravděpodobnost onemocnění je určena na základě řady znaků, které lze rozdělit takto:

1. informace získané ve studii o těhotenství. Patří mezi ně údaje zatížených cukrovkou nebo jiné metabolické a hormonální poruchy v rodinné anamnéze, dostupnost anamnézou těchto poruch těhotenství komplikováno tím, že předchozí těhotenství (rody ovoce hmotnost 4,5 kg a znovu narození dětí s tělesnou hmotností 4 kg a více, malformace plodu, fetální smrt neznámé etiologie), zvýšená tendence k tak komplikovaným těhotenským podnětům, jako polyhydramnios, pozdní toxikóza, bakteriurie, potrat; vzhled během předchozích těhotenství stížnosti na slabost, zvýšené žízeň, svědění, polyurie atd.;
2. stejné komplikace v reálném těhotenství;
3. laboratorní údaje (glykosurie atd.).

Pokud je přítomen jeden nebo více z výše uvedených příznaků, měla by být těhotná žena zařazena do skupiny se zvýšeným rizikem diabetu pro účely dalšího vyšetření.

Ve druhé fázi se provádí studie hladiny cukru v krvi nalačno, určuje se v denní moči. Přítomnost hyperglykémie nalačno (100 mg a více) a glukosurie u těhotné ženy po opakovaných rozborech poskytuje základ pro diagnózu diabetes mellitus. Pokud je zjištěna u gravidní normoglykemie a glykosurie a v případě podezřelé anamnézy bez glukosurie, je uvedena definice tolerance sacharidů (třetí fáze průzkumu). V těchto případech typ diabetické křivky naznačuje přítomnost latentního diabetu.

Organizace registrace dárcovství a sledování žen ve fertilním věku žijících s diabetem mellitus je zaměřena na: předem, ještě před těhotenstvím, identifikace žen s diabetem, které jsou kvůli jejich zdravotnímu stavu nebo kvůli nepříznivé prognóze porodu kontraindikovány. Tyto ženy musí být přesvědčeny o potřebě pečlivého zabránění těhotenství a především o zajištění vhodné antikoncepce (hormonální antikoncepce u této skupiny pacientů nelze použít).

Kontraindikace k zachování těhotenství u diabetes mellitus:

1. progresivní vaskulární komplikace diabetu;
2. inzulín-rezistentní a labilní formy;
3. přítomnost cukrovky u obou manželů (prudký nárůst rizika předčasného onemocnění u dětí);
4. kombinace diabetu a rhesusové senzitizace matky, což výrazně zhoršuje prognózu plodu;
5. kombinace diabetu a aktivní plicní tuberkulózy, kdy těhotenství často vede k těžké exacerbaci procesu;
6. opakované případy úmrtí plodu nebo narození dětí s vývojovými vadami v anamnéze diabetiků, dobře kompenzované během těhotenství.

Druhým důležitým aspektem práce ženských konzultací s pacienty s diabetem v plodném věku je jejich raná reorganizace (před těhotenstvím). Je nezbytné dosáhnout normalizace metabolických procesů u pacientů před těhotenstvím. To bude chránit plod v kritickém období rané embryogeneze od škodlivých účinků metabolických poruch matky.

Provádění těhotenství u pacientů s diabetem se provádí na ambulantní klinice a nemocnici. Těhotné ženy se zvýšeným rizikem diabetu, ale normální tolerance k sacharidům a nekomplikované porodnické anamnézy mohou být pod společným přísným dispenzárním pozorováním přednatkových klinik a endokrinologem (terapeutem). Těhotné ženy s nově diagnostikovaným (gestačním) diabetem jsou podrobeny okamžité hospitalizaci v endokrinologickém nebo diabetem specializovaném porodnickém oddělení pro další vyšetření, výběr požadované dávky inzulínu a profylaktickou léčbu. Nejlepší možností pro těhotné ženy s klinicky zjevnými a skrytými formami diabetes mellitus je dispenzární pozorování na základě porodních oddělení specializovaných na tuto patologii. Při absenci takových oddělení těchto pacientů je vhodné řídit pod dohledem těch, kteří jsou obeznámeni se specifiky porodnické diabetologie porodník a endokrinolog (terapeut). Lůžková péče o těhotné ženy s diabetem, pokud nemají porodnické komplikace těhotenství až 20 týdnů se s výhodou provádí v endokrinologii oddělení (pro kompenzaci diabetu), a druhá polovina těhotenství - v dobře vybavených a osazený kvalifikovaných porodních asistentek úřady všeobecné nemocnice.

Poté, co se ukáže, že těhotenství se objevilo při prvním výskytu ženy, konzultace by ji měla varovat před možným komplikovaným průběhem těhotenství a porodu, stejně jako o pochybné prognóze plodu a nabídce provést umělý potrat. S přetrvávající touhou zachovat těhotenství by měl pacient okamžitě být poslán do nemocnice. První hospitalizace má následující cíle:

1. důkladné klinické vyšetření, na jehož základě jsou zjištěny související nemoci, je stanovena komplexní porodnická a diabetická diagnóza, určuje se míra rizika, rozhoduje se o tom, zda je těhotenství zachováno;
2. vývoj optimální dávky inzulínu pro těhotné ženy;
3. profylaktická léčba (kyslíková terapie, terapie vitaminem, jmenování lipotropních látek).

Ambulantní sledování těhotných žen by mělo být prováděno nejméně 2krát měsíčně v první polovině těhotenství a jednou týdně - v druhé. Počínaje 31 až 32 týdny s diabetes mellitus se frekvence komplikací těhotenství významně zvětšuje, placentární nedostatečnost se často zjišťuje, proto je 32 týdnů těhotenství považováno za optimální období pro prenatální hospitalizaci.

Vedení porodu u pacientů s diabetem. Rostoucí závažnost pozdní toxikózy na konci těhotenství a hrozba předčasné smrti plodu často vyžadují předčasné podávání těhotným ženám trpícím cukrovkou. Při takovém podání se však vzhledem k funkční nezralosti novorozence výrazně zvyšuje frekvence respiračních poruch a zvyšuje se rychlost perinatální úmrtnosti. Proto je velmi důležité neztrácet okamžik, kdy kvůli zhoršení matky nebo plodu je nutné provést předčasné doručení. V tomto případě musíte být jisti, že ovoce dosáhlo dostatečného stupně zralosti. To vše vyžaduje systematické sledování plodu (zaznamenáním EKG, PCG, stanovení hormonů placentárního systému atd.).

S nekomplikovaným těhotenstvím a cukrovkou, dobrým stavem plodu je včasné doručení nejlepší variantou, která přispívá k rychlejší adaptaci dítěte na extrauterinní stavy. Při nedostatečně kompenzovaném diabetu došlo ke komplikacím těhotenství, porodnické anamnéze, nedostatku podmínek pro systematické sledování plodu nebo jeho hypoxie, které se uchýlily k předčasnému porodu v 37. týdnu těhotenství. Dodávka pacientů s diabetem před 36 týdnů je oprávněná pouze tehdy, když jasnou hrozbu pro matku i plod i porod excitační dobu kratší než 35 týdnů, je povoleno pouze na svědectví matky (těžká dekompenzace cukrovky, angiopatie progresi těžkých forem pozdního otravy). Vzhledem k rostoucí hrozbě předčasného porodu nebo nutnosti podání do 36 týdnů (a před plánovaným císařským řezem a až 37 týdnů) jsou prokázány glukokortikoidy pro prevenci respiračních poruch u novorozenců. Je třeba si uvědomit, že jejich jmenování může přispět ke zvýšení fenoménu pozdní toxikózy a diabetu. Proto těhotná žena, která užívá tyto léky, vyžaduje zvláště přísnou kontrolu nad hladinou glukózy v krvi a dynamikou krevního tlaku.

U diabetu je volbou metoda dodávka prostřednictvím přirozeného růstového kanálu. V některých případech však existují náznaky císařského řezu. Patří sem:

1. vaskulární komplikace diabetes mellitus, které probíhají během těhotenství;
2. labilní diabetes se sklonem ke ketoacidóze;
3. progresivní hypoxie plodu v nepřítomnosti podmínek pro naléhavé podání prostřednictvím porodního kanálu a gestačního věku trvající nejméně 36 týdnů;
4. závažná toxikóza těhotenství;
5. pánevní zchátrání;
6. přítomnost obrovského plodu.

Je třeba si uvědomit, že u pacientů s diabetes mellitus jsou nezralé děti extrahované císařským řezem méně pravděpodobné, že se budou přizpůsobovat podmínkám prostředí než děti stejného období, ale narozené přirozenými způsoby. Proto při výběru způsobu podání u těchto kategorií pacientů je nutné vzít v úvahu délku trvání těhotenství.

Pokud se provede císařský řez podle indikace plodu nebo v případě obrovského plodu, doporučuje se provést císařský řez izmiko-kapradí, aby bylo zajištěno pečlivé vyřazení dítěte.

Při správě práce prostřednictvím narozeného kanálu je třeba vzít v úvahu následující rysy průběhu práce:

1. kvůli časté slabosti práce by doba trvání práce při cukrovce neměla přesáhnout 8-10 hodin. V opačném případě je nutné okamžitě vyřešit problém císařského řezu;
2. typické pro děti, jejichž matky mají cukrovku, vysoké riziko dekompenzace diabetu zvyšuje porod. To naopak vyžaduje nejdůležitější nepřetržité sledování plodu a pravidelné intervence k prevenci intrauterinní hypoxie;
3. diabetes-specifická podřadnost vaskulárního faktoru předurčuje ke zvýšení symptomů těžké pozdní toxikózy během porodu;
4. významný emocionální stres, účinek bolestivých podnětů, svalová práce a únava porodní ženy často způsobují rozvoj dekompenzace diabetu při porodu, což zase podstatně komplikuje jejich průběh.

V souvislosti s výše uvedenými znaky pracovního zákona je nutné:

1. předběžná vícedenní důkladná příprava původního kanálu za použití jednoho ze stávajících programů. Nedostatek účinku stimulace indukované léčivem je indikací císařského řezu;
2. S připraveným porodním kanálem začne práce s amniotomií. Pokud se účinná pracovní aktivita nevyvíjí za 1 až 1,5 hodiny po vypouštění vody, opakujte tvorbu pozadí a pokračujte v schématu stimulace vyvolaném léky (oxytocin, prostaglandiny intravenózně) v kombinaci s rozsáhlým užíváním antispazmodik;
3. poskytnutí zbytku ženy (GHB, viadril apod.), aby se zabránilo sekundární slabosti pracovních sil v prodloužené první fázi pracovního poměru (obzvláště u prarodních žen) a při otevření děložního čípku 5-6 cm;
4. pečlivé sledování stavu matky a plodu během porodu, pravidelná prevence hypoxie plodu, podle indikací, prevence zvýšeného krevního tlaku;
5. pravidelná (po 3 až 4 hodinách) studie glykémie, aby se zabránilo těžké dekompenzaci diabetu mellitu a korekci hladin cukru jmenováním frakčních dávek inzulínu;
6. s nepřipraveným porodním kanálem, nepřítomností účinků indukce plic nebo výskytem příznaků zvýšené hypoxie plodu císařským řezem.

Velká pozornost pěstounky vyžaduje zachování druhé fáze práce. Aby se zabránilo oslabení úsilí a aby se zajistila aktivní práce v době narození obrovského ramínka plodu, je nutné při nejmenším oslabení práce na konci období zveřejnění spustit aktivační kontrakce s oxytocinem a pokračovat tak, jak je uvedeno před narozením dítěte. ; mělo by to být výstup na konci pauzy mezi pokusy. To umožní, aby ramenní pás dolů níže, a pak zase na rameno ovocných shoduje s pokusy, což usnadňuje jejich narození.

Pokud se objeví příznaky hypoxie nebo pokud je účinnost nedostatečná, pokusy o operační podání (porodnické kleště) by měly být považovány za opatrnější než dlouhodobé řezání hlavy v podmínkách zvýšené intrauterinní hypoxie. Aby se zabránilo těžkým poraněním a smrtí dítěte v případě obtížného odstranění ramene, je nutné bez ztráty času provést epiziotomii, naléhavě začít otáčet závěs a uvolňovat zadní rukojeť plodu ručními technikami.

Sekvenční a rané období po porodu u diabetes mellitus jsou prováděny podle obecných pravidel, avšak s přihlédnutím k vyššímu procentnímu podílu zranění u těchto dětí a zvýšené tendenci k infekci po porodu. V této souvislosti je vhodné antibakteriální terapii používat širší a předem (s prodlouženou bezvodou dobou již v plicích).