Gangréna dolních končetin: příčiny, stadia a metody léčby

• Důvody

Gangréna je známá od dávných dob. Nemoc často žádal o život kvůli bolestivému vývoji nekrózy tkání končetin, celého těla. Toto onemocnění se často rozvíjelo po úrazu na bojišti kvůli nedostatku antiseptických řešení. Vývoj gangrény včetně dolních končetin za jiných podmínek byl studován v moderní době. Gangréna je považován za závažné chronické onemocnění, jejichž léčbu je 80% případů nekrotické provedena amputace pahýlu, 15% amputovanou celou končetinu a zbývajících 5% jsou fatální. Proto je velmi důležité rozpoznat počáteční gangrenózní proces v počátečním stádiu, protože to uvádíme v článcích o nemoci.

Gangréna a její typy

Gangréna jako chirurgické onemocnění je postupný proces odumírání buněk lidského těla od místních oblastí až po celkové rozšíření nekrózy v těle, organech a tělních systémech. Patologický stav se vyvíjí v důsledku různých onemocnění, tkáňového traumatu různého původu. Obvykle se na dolních končetinách zaznamenávají gangrenózní změny, počínaje prsty.

Gangréna je klasifikována podle fází vývoje a typů:

Suchá gangréna. Má nejpříznivější průběh, když proces tkáňové nekrózy je lokální a nerozšíří se po celém těle. Vzhled těla připomíná mumii s hustou strukturou, bez vlhkosti, s vrásčitou kůží.

Mokrá forma nemoci. Procesy tkáňové nekrózy jsou doprovázeny silným rozpadem, změkčením léze, výrazným edémem a nepříjemným zápachem.

Plyn nebo anaerobní. Typ gangrény je rozdělen do samostatné skupiny, a to i přes skutečnost, že anaerobní gangréna je typ onemocnění mokrého typu. Vývoj patologie je možný při aktivaci jednotlivých mikroorganismů - klostridií. Forma nemoci představuje vážné nebezpečí pro život. Pokud se pacientovi podaří zachránit život, je mu poskytnuta hluboká nezvratná invalidita.

Bedes a stagnace. Nekrotické změny se vyskytují hlavně v podkožním tukovém tkáni pokožky, který se vyvíjí z kontinuálního tlaku tělesné hmotnosti z jedné oblasti na druhou. Podlitiny se vyskytují u pacientů na lůžku v důsledku nedostatečné péče zdravotnickým personálem nebo příbuznými. Není-li pacient převrácen a nemá jinou pozici, pak se může časem objevit tato forma gangrény.

"Noma" nebo běžící fázi. Často se vyskytuje u dětí a osob s oslabenou imunitou s anamnézou infekce HIV v souvislosti s průběhem vážného onemocnění. "Noma" je typ vlhké gangrény, která se vyznačuje nekrózou tkání tváře, rtů a podkožního tuku. Tato fáze onemocnění téměř vždy končí bolestivou smrtí pacienta.

Pokud máte podezření na vznik gangrény v počátečních fázích svého vzniku, můžete nejen zachránit končetinu, ale i život pacienta. Za přítomnosti předpokladů a faktorů vyvolávajících toto onemocnění je důležité pečlivě sledovat zdravotní stav.

příčiny

I přes vzácnost onemocnění v těchto dnech může být mnoho důvodů pro vývoj gangrény dolních končetin a celého těla.

Obvykle vzhled patologické změny v tkáních má složitý původ, takže všechny faktory lze kombinovat do celých kauzálních skupin:

• Vliv chemických a fyzikálních příčin. Rozsáhlé zranění pojivové a chrupavčité tkáně (zranění rozdrtit, více nespojitosti šlachy-sval komplex), účinky omrzliny nebo hluboké popáleniny, bleskem nebo silným elektrickým proudem (na výstupu výstupního umístění kůží je černá a zuhelnatělé konstrukce), působení silných chemických činidel (kyseliny, alkalické látky, jiné agresivní média).
• Infekce. Poranění nožem, střelné rány, rozdrcení pojivové tkáně a kostí, trofické vředy s křečovými žíly a záhyby mohou vyvolat infekci. Příležitostné nebo patogenní mikroflóra (například Escherichia, Streptococcus nebo Staphylococcus aureus, enterokoky, Clostridium) může vstoupit do těla z vnějšího prostředí a začít svůj destruktivní aktivity v lézi. Ztráta tkáně obvykle vede k progresi onemocnění ak přechodu na plynnou gangrénu.
• Cévní patologie. Cévní onemocnění a abnormality ve své struktuře vedou k systematickému narušení krevního oběhu, který může vyvolat nekrotické ložiska v dolních končetinách. Jiné závažné nemoci mohou také vést k tvorbě gangrény dolních končetin: ateroskleróza, kompenzovaný diabetes mellitus, nedostatečná léčba srdečního selhání, trombóza a embolie. Gangréna může také nastat s dlouhodobým spasmem některých orgánů se silným stlačením krevních cév (ztuhnutí inguinální kýly, uložení těsného obvazu nebo lékařské bandáže).
• Zranění cév. Jakékoli poškození krevních cév vedoucí k narušení normálního přívodu krve může být spouštěcím faktorem pro vývoj nekrotických změn v měkkých tkáních.

Nepřímé příčiny zahrnují prudký nárůst nebo pokles hmotnosti, přítomnost těžké anémie, endokrinologické onemocnění, nedostatek vitamínů, snížená imunita, chronické infekční nemoci.

Známky gangrény v počátečním stádiu

Manifestace onemocnění jsou postupné povahy, takže má pacient čas naučit se první známky patologie. Včasná detekce nekrotické transformace měkkých tkání umožní pacientovi udržet normální kvalitu života.

Primární příznaky suché gangrény jsou:

• částečná nebo úplná ztráta citlivosti kůže v zaměření změny;
• pokles muskuloskeletální aktivity;
• bledost a nadměrná suchost pokožky;
• vypadávání vlasů v lézi;
• zachování bolesti v důsledku neúplné smrti buněk.

Pokud léčba suché gangrény s takovými příznaky není provedena, pak další fáze začíná charakteristickým klinickým obrazem:

• ztráta pulzu a konečná nekrotizace tkání;
• úplná ztráta činnosti motorových pneu;
• tmavnutí pokožky (od modrasté až tmavě šedé);
• nedobrovolná amputace končetiny.

Další vývoj gangrény

Pokud jsou infekční agens spojeny s patologickým procesem, závažnost onemocnění začne rychle postupovat. Je třeba mít na paměti, že dokonce i s tímto vývojem klinického obrazu může být život člověka zachráněn. Je pozoruhodné, že není zaznamenáno žádné zvláštní zhoršení celkového stavu pacienta. Další věc je, když je gangréna upravena, aby se mokrá.

Známky vlhké gangrény:

• těžká intoxikace těla (hluboká otravu produktem rozpadu umírající tkáně);
• lokalizace akutní bolesti počátku patologického procesu;
• vyčnívání cévní struktury skrz kůži;
• vzhled bublin s obsahem krevních sraženin uvnitř;
• lokální nebo rozsáhlý otok končetiny;
• smradlavý zápach;
• febrilní syndrom, celková slabost a malátnost;
• opakované zvracení, neustálý pocit nevolnosti.

Životnost s mokrou gangrenou je výrazně snížena. Moderní medicína může pacientovi pomoci dosáhnout úplné regenerace suchým typem gangrény. Některé hardwarové techniky mohou úplně zachránit lidskou končetinu. S včasnou léčbou lékaře můžete zabránit smrtící fázi gangrény.

Manifestace anaerobní (plynové) gangrény:

• prudký nárůst tělesné teploty na vysoké hodnoty;
• bradykardie (zvýšená srdeční frekvence);
• dezorientace ve vesmíru;
• plačící rána v ložisku zaměřená na výtok hnisu, krev (někdy suchá);
• bolest a otok.

Stupeň manifestace různých příznaků v různých stádiích onemocnění je výhradně individuální. Důležitým aspektem při určování stupně gangrény jsou vizuální změny na kůži, od změn její barvy až po strukturální a morfologické změny.

Diagnostická opatření

Přesná diagnóza postačuje k tomu, aby na základě stížností pacienta byly výsledky vizuální kontroly a palpace končetiny. Laboratorní metody výzkumu jsou prováděny pouze za účelem objasnění celkového stavu pacienta, stanovení citlivosti mikroorganismů na antibiotika.

K posouzení stavu zdravotního chování lze uvést několik následujících studií:

• biochemie krve pro stupeň zánětu (počet leukocytů, močovina / kreatinin, reaktivní protein a další ukazatele);
• analýza moči (bílkovina a glukóza, hustota);
• tampón ze zaměření gangrenózních změn;
• Bete test (umístění části tkáně v chloridu sodném 6% k určení anaerobní gangrény - jestliže tkáň vyvstává, pak můžeme mluvit o plynové gangréně).

Pokud existují pochybnosti při určování stupně gangrenózní léze končetiny, pak se provádí rentgenový nebo ultrazvuk. Anaerobní proces je potvrzen přítomností plynných bublin v snímku nebo počítačovém monitoru. Všechna diagnostická opatření se provádějí rychle, aby bylo možné okamžitě nalézt terapeutickou nebo chirurgickou léčbu.

Taktika léčby gangrény

Způsoby léčby zcela závisí na stupni vývoje gangrény dolních končetin, stejně jako na stupni poškození měkkých tkání. V počátečních stádiích vývoje suché gangrény se pokuste provést konzervativní léčbu.

S progresí onemocnění se obvykle používá radikální metoda - chirurgie.

Konzervativní léčba

Léčba léků zahrnuje jmenování antibakteriálních léčiv, lokálních léků, zábalů s aktivními léky. Pro účinnost mnoha léků doporučují lékaři absolvovat fyzioterapii, například lymfodrenážní masáž, pneumostresní terapii, terapeutické cvičení. Stojí za zmínku, že léčba konzervativními metodami se používá ve výjimečných případech. Pacient obvykle vidí lékaře pro progresivní formu onemocnění.

Chirurgie

Chirurgická léčba je indikována pro rozvoj gangrény, přidání různých komplikací.

Chirurgie má dvě hlavní technické etapy:

• odstranění mrtvých tkání končetin (amputace pahýlu na zdravé tkáně):
• obnovení normálního přívodu krve ve zdravých tkáních.

Postup pro obnovení krevního oběhu se provádí po určení příčiny jeho porušení (trombóza, zúžení lumenů a dalších patologií).

Mezi hlavní akce patří:

• Posunování Průtok krve je směrován kolem léze pomocí arterie, která používá zkrat (umělou nádobu) nebo zdravý žilní lumen.
• Postup trombendarterektomie. Odstranění aterosklerotického plaku z arteriálního lumenu, který způsobil poškození tkání.
• Protetika Zablokovaná tepna je nahrazena umělou nádobou (nebo zkratkou).
• Balonové protahování tepny (endovaskulární). Dilatační účinek na zúžené tepny s katétrem a balonem.
• Umístění stentu do tepny. Stent vylučuje jakékoliv zúžení v arteriálním lumenu.

Stojí za zmínku, že neexistují jiné způsoby léčby gangrény. Přitažlivost léčitelů, receptů tradiční medicíny a dalších pochybných metod léčby může vést k závažným komplikacím, zdravotnímu postižení nebo smrti pacienta.

Hlavní komplikace a prevence

Nadměrná sepsa a intoxikace těla mohou být odlišeny od nejnebezpečnějších nebezpečných komplikací, a to jak z důvodu hnilobných produktů měkkých tkání, tak i v důsledku infekce lézí. Obvyklá komplikace gangrény je selhání ledvin. Zvýšení hladiny kreatininu a močoviny v krvi pacienta svědčí o snížení funkce ledvin. Hlavní komplikací suché gangrény je její progrese, vývoj a přeměna na mokrou a pak na anaerobní formu. K preventivním opatřením patří vyloučení faktorů, které vyvolávají vývoj gangrény. Včasná léčba chronických onemocnění, vyvarujte se omrzliny, zranění, popálenin, dodržování zdravého životního stylu a ochranného režimu.

Projekce pro suchou gangrénu jsou obvykle příznivé. S vývojem patologického procesu trpí nejen úd, ale i všechny orgány a systémy. Není možné předvídat, v jakých změnách orgánů nastane nekrotická změna, a proto byste neměli přivádět do vlhké nebo plynové gangrény. V pozdních fázích vývoje onemocnění jsou prognózy nepříznivé. U téměř 60% se objevuje zdravotní postižení, u téměř 20% pacient zemře po nějaké době.

Gangréna dolních končetin: typy, léčba, prognóza

Gangréna dolní končetiny je nebezpečné onemocnění, při kterém tkáně umírají. Patologie se rychle rozvíjí a postihuje stále více nových oblastí, proto při identifikaci určitých příznaků nekrózy je nutná naléhavá lékařská intervence. Zvažte, jak vyléčit gangrénu v závislosti na typu.

Klasifikace

Lékaři rozlišují několik druhů gangrény, které mají své vlastní zvláštnosti vývoje.

V závislosti na lokalizaci

Smrt tkání může nastat v následujících oblastech lidského těla:

• Dolní končetiny: nohy, prsty, nehty. Nohy jsou většinou postiženy gangrénou.
• Ruce: ruce, prsty, nehty.
• Vnitřní orgány: střeva, plic, příloha.
• Reprodukční systém: šourka a penis u mužů, labia u žen.
• Kůže.
• Přední část: zuby, nos, ucho.

Někdy dochází k tkáňové nekróze u plodu během vývoje plodu, což vede k jeho smrti.

V závislosti na charakteristikách průtoku

Umístěte suchou a vlhkou gangrénu. První typ je tvořen v důsledku dlouhého narušení průtoku krve v nohou, ale není doprovázen pronikáním infekce. Taková nekróza způsobuje mumifikace poškozené oblasti, která následně spadne od těla. Suchá gangréna není pro život pacienta nebezpečná.

Během infekce dochází k mokré formě patologie. Patogenní mikroorganismy se aktivně reprodukují v postižené oblasti, což představuje obrovskou hrozbu pro lidské zdraví. Způsobuje těžké komplikace, které mohou vést k úmrtí.

Zda pacient trpí vlhkou gangrenou závisí na rychlosti léčby.

V závislosti na příčině nekrózy

Podělte se o gangrénu prstů a dalších částí končetin a podle faktoru, který je vyvolával:

• ischemická
• infekční;
• plyn;
• toxické;
• alergická gangréna.

Existuje také nemocniční nekróza, která se vytváří v nemocnici, častěji po operaci.

Vyvoláním faktorů

Existují různé důvody pro gangrénu dolních končetin, které stojí za to podrobněji.

Špatný průtok krve

Selhání oběhu v cévách je nejčastějším faktorem vedoucím k vývoji nekrózy tkání v nohou. To obvykle ovlivňuje nohy a prsty končetin. Porušení dochází poměrně pomalu. Nejčastěji vzniká suchá gangréna kvůli špatnému průtoku krve.

Nekróza tkáně způsobuje následující nemoci spojené s narušeným pohybem krve:

• Srdeční patologie v těžké fázi.
• Ateroskleróza. U aterosklerotického onemocnění je cévní lumen částečně nebo zcela blokován.
• Tvorba krevních sraženin v cévách.
• Tromboembolismus. Jedná se o nebezpečný stav, ve kterém je část krevní sraženiny oddělena a pohybuje se skrz tělo spolu s krví, a když vstupuje do menších krevních kanálů, blokuje to - nekróza se vyvíjí.
• Vylučuje endarteritidu. Patologie je charakterizována silným zúžením lumenů tepen, což vede k narušení krevního oběhu a výživě tkání. Nejčastěji diagnostikována u lidí, kteří mají rádi kouření.

Vedle patologických procesů je pozorováno selhání průtoku krve, když je omítka obalena nesprávně na osobu, v důsledku čehož jsou tkáně stlačeny. Nekróza je možná také při dlouhodobém použití turnaju, který slouží k zastavení toku krve při zranění. Často v případě nehody je gangréna důsledkem toho, že části těla vytlačují těžké předměty, trosky.

Infekční léze

Smrt tkání může nastat, když infekce pronikne do nich. Tento jev je pozorován při obdržení velkých zranění. Ale u lidí trpících diabetickou chorobou a cévním onemocněním se nekróza může vyvíjet i při malých poškozeních. Gangréna na úpatí infekční povahy nastává, když vstupuje do tkáně Escherichia coli, enterobakterie, Proteus, streptokoky, klostridie. Tyto patogeny jsou vždy přítomny v půdě.

Popáleniny a omrzliny

Nekróza dolních končetin také nastává v důsledku vystavení nohou vysokým a nízkým teplotám. Pod vlivem +60 ° C se tvoří popáleniny, ve kterých tkáně úplně zemřou. Gangréna je možná také s omrzlinami. Chcete-li to udělat, poměrně dlouhý pobyt v chladu pod -15 ° C.

Popáleniny se vyskytují nejen z účinků vysokých teplot na těle, ale také z elektrického proudu. Pod jeho vlivem je pokožka velmi horká a okamžitě spálená. Nekróza se také rozvíjí, když se kůže dostane do styku s kyselinami a zásadami.

Mechanické zranění

Gangréna prstů, holenek a dalších částí končetin se vytváří v důsledku úrazů, které jsou doprovázeny stlačením cév, narušením krevního oběhu. Také v případě zranění se často spojí infekce, která může zahájit proces smrti tkání.

Jak se vyvinou gangrény?

Mechanismus vývoje onemocnění se liší v závislosti na typu patologie. Suchá forma onemocnění je tvořena následovně:

• Prodloužené hladování tkání v důsledku narušení krevního oběhu, ke kterému dochází za různých okolností.
• Odchod z místa kvůli zastavení průtoku krve.
• Oddělení zdravé tkáně od poškození, které je způsobeno aktivitou imunitního systému.
• Mumifikace postižené oblasti. Vlhkost z tkání zanechává, mrtvé vrstvy vysušují, zmenšují, získávají černý odstín.

Jakmile začíná suchá gangréna, musí být odstraněna. Jinak se infekce připojí.

Vývoj mrtvého typu patologie se vyvíjí poněkud jinak. Stádia nemoci jsou následující:

1. Zastavení cirkulace v tkáních.
2. Fulminantní buněčná smrt.
3. Penetrace infekce.
4. Rychlý úpadek mrtvé tkáně, doprovázený otoky, citlivostí, změnou barvy.
5. Šíření lézí a vstup toxinů do krve.

Mnoho lidí se zajímá o otázku, zda je gangréna nakažlivá. Infekce je téměř nemožná. Existuje pouze jeden způsob přenosu infekce - druhá osoba má otevřenou ránu.

Jak se manifestuje gangréna?

Symptomy gangrény se liší podle toho, jaký typ patologie se vyvíjí.

Suchý

V tomto případě je "viníkem" onemocnění poškozen žilní nebo arteriální oběh nebo jeho úplný zastavení. To vysvětluje skutečnost, že první projevy na počátku vzniku gangrény jsou spojeny s nedostatkem průtoku krve. Příznaky zahrnují:

• Pocit plýtvání.
• Brnění v nohách.
• Syndrom bolesti Někdy je při fyzické aktivitě akutní, rušivé, ale v klidném stavu oslabuje.
• Slabost v končetinách, která se vyskytuje během cvičení.
• Bledost vnějších obalů.
• Cítím zima
• Klopení.

Pokud je krevní oběh v končetinách úplně zastaven, pak příznaky nohou gangrény budou následující:

1. Přítomnost černého tónu pleti. Tato barva je charakteristická pro suchý typ nekrózy.
2. Snížení parametrů poraněné nohy. Určit dostatečné množství k měření délky těchto částí těla.
3. Nadměrná suchost v problematické oblasti, zastavení potních žláz.
4. Zvýšená hustota tkání v důsledku nedostatku vlhkosti.
5. Zastavte růst vlasů a nehty na postižené noze.

Také pacienti mají známky obecné intoxikace. Ale jsou špatně vyjádřeny, protože tělo dokáže bojovat s toxiny uvolňovanými do oběhového systému.

Vlhký

Klinický obraz tohoto typu patologie je rozsáhlejší. Lokální a obecné příznaky jsou pozorovány, protože infekční proces ovlivňuje nejen samotnou nohu, ale také vnitřní systémy těla. Mezi místní značky jsou následující:

• Cyanóza kůže nebo její získání tmavě purpurové barvy.
• Bolest v postižené oblasti.
• Zvýšení místní teploty v oblasti, kde se aktivně množí patogenní mikroflóra, a její pokles v oblastech, které již zemřely.
• Opuch zraněné nohy.
• Vzhled kašovitého zápachu.

Mokrá gangréna je také doprovázena obecnými známkami intoxikace těla, protože imunitní systém se nedokáže vypořádat s eliminací škodlivých látek uvolňovaných do krve. Pacienti se stěžují na následující projevy:

1. Vysoká tělesná teplota.
2. Obecná slabost.
3. Snížená chuť k jídlu.
4. Nevolnost se pravidelně projevuje.
5. Záchvaty závratí.
6. Nadměrný pot.

U dětí dochází často k záchvatům. To je způsobeno skutečností, že tělo ještě není schopno se vypořádat s takovou nebezpečnou chorobou. U starších lidí tělo nedostatečně reaguje na patologii, takže projevy mohou být mírné.

Anaerobní nekróza

U tohoto druhu gangrény jsou příznaky také rozděleny na místní a obecné. Patogenní mikroorganismy se šíří nohama vysokou rychlostí, vylučují mnoho odpadních produktů do oběhového systému, což otravuje vnitřní systémy.

Oblast postižená plynem typu nekrózy má tyto vlastnosti:

1. Bledost kůže.
2. Nízká místní teplota.
3. Vzhled bodů modré nebo červené.
4. Opuch tkání, který se neustále zvyšuje.
5. Zaneprázdněný zápach z postižené oblasti těla.
6. Výtok ze zranění zakalené tekutiny, která voní nepříjemně a má zelenavý nebo hnědý odstín.
7. Vznik krve při pocitu bolavých končetin.

Když jsou svaly v oblasti rány vystaveny, tkáně připomínají vařené maso, které má bílý odstín a rozvrstvení do jednotlivých vláken.

Symptomy obecné intoxikace v plynové gangréně jsou poměrně výrazné. Nejčastěji způsobují smrt pacienta. Mezi tyto funkce patří:

• Slabost v celém těle. To může být tak výrazné, že je pro člověka těžké se pohybovat.
• Vysoká tělesná teplota.
• Poruchy spánku
• Vědomí. Někdy existuje bludný stav.
• Pravidelné zvracení, které nepřináší úlevu.
• Snížení krevního tlaku.
• Srdeční búšení.

Patogenní mikroorganismy jsou schopny infikovat vnitřní orgány, což naruší jejich fungování a způsobí smrt pacienta v krátké době. Proto je důležité identifikovat anaerobní nekrózu v čase s gangrénou a vyloučit ji.

Bedsores

Tento typ onemocnění nastává, když je na tkáň dlouhodobě vystaven tlak. Nekrotický proces se rozvíjí postupně. Pokud došlo k porušení průtoku krve, získá se vnější obal světlejší odstín, místní teplota se snižuje, objeví se necitlivost.

Další tvorba pokožky se vytváří. V pozdějších etapách zploštělé oblasti nohou zčernou. V případě pozdního léčby se objevuje infekční proces, zhoršující průběh onemocnění a příznaky obecné intoxikace.

diagnostika

K určení vývoje nekrózy musí zkušený lékař potřebovat pouze jedno vyšetření. Pokud však není možné identifikovat příčiny gangrény, posoudit obecný stav pacienta, určit stupeň vývoje onemocnění, přesně určit typ patologického procesu, takže pacient musí podstoupit řadu diagnostických aktivit.

Laboratorní výzkum

Především lékař předepisuje následující:

1. Krevní test pro obecné klinické a biochemické parametry.
2. Bakteriologické očkování sekrecí z rány.
3. Krevní test, který určuje typ patogenu.

První dvě metody se používají pro všechny typy nekrózy a poslední - pro mokré gangrény.

Instrumentální vyšetření

Kromě laboratorních testů je nutná přístrojová diagnostika. Zahrnuje výzkum, jako jsou:

• Radiografie dolních končetin.
• Angiografie nožních cév.
• Arteriografie pomocí počítačového tomografu.
• Duplexní ultrazvuk žil.

Komplexní přístup k diagnostice vám umožňuje provést přesnou diagnózu a určit další taktiky terapie.

Lékařské akce

Léčba nekrózy nohou tkáně se provádí v závislosti na příčině jejího vývoje, celkovém stavu pacienta a přítomnosti souběžných patologií. Jakýkoli typ onemocnění se léčí výhradně v stacionárních podmínkách, a to iv počátečním stadiu: pacient musí být pod neustálým lékařským dohledem.

Suchá léčba gangrény

Obvykle boj s suchým typem patologie začíná používáním očekávané taktiky: doktor jednoduše sleduje dynamiku vývoje onemocnění. Pacientovi se také doporučuje léčebná terapie zaměřená na obnovení přívodu krve do nohou.

Odstranění postižené části těla se provádí, když je jasně vidět hranice oddělující okolní zdravou a nekrotickou tkáň. Zvedněte nohu o několik centimetrů nad tuto čáru.

Metody léčby vlhké gangrény

Léčba mokrého typu gangrény dolních končetin bez amputace se prakticky neuskuteční: mokrý typ patologie se rychle rozvíjí a zachycuje stále více nových území.

Spolu s operativním zákrokem lékaři předepisují léky pacientovi, normalizují krevní oběh v končetinách a zničí infekci. Pacienti jsou také vystaveni vitamínovým komplexům.

Eliminace plyrové nekrózy

Léčba anaerobní gangrény nohy se provádí operativně. Všechna postižená tkáně jsou odstraněna, rány jsou ponechány otevřené a promyty peroxidem vodíku. Také kyslík se uvolňuje do postižené oblasti: patogeny plynů nekrózy to netolerují. Pod vlivem vzduchu je život a reprodukce těchto mikroorganismů nemožné.

Antibiotika jsou také předepsána. S rychle se rozvíjejícím gangrénem a zhoršením celkového blahobytu pacienta je naléhavě provedena amputace dolní končetiny.

Netradiční léčba

Léčba gangrenových lidových léků může být použita pouze jako další pomoc. Používejte domácí léky pro orální podávání a lokální terapii. Pomáhá při odstraňování nekrózy z jílu.

Pro přípravu smíchejte rovnoměrně rozdrcenou cibuli a červenou hlínu, mírně zředěný octem a tvoří dort, který se nanáší na postiženou část těla. Nad oblastí je bandážováno a zabaleno teplou látkou. Držte, dokud těsto nevysuší.

Také doma připravte masti z gangrény. Smíchejte 50 g kalafuny, sádla, medu, mycího prádla, rostlinného oleje, trochu vařte a nechte vychladnout. Pak přidáme 50 g drceného aloe, cibule a česneku. Před aplikací zahřejte výrobek.

Předpověď

Výsledek smrti tkáně se liší v závislosti na druhu onemocnění. Suchá gangréna dolních končetin má příznivou prognózu pro život pacienta. Ale v tomto případě musíte ještě ztratit gangrenózní pozemky.

U mokré a anaerobní formy nemoci je nutná okamžitá chirurgická intervence. Pokud pacient odmítne podstoupit operaci, prognóza bude negativní, dokonce i na smrt.

komplikace

Suchá a vlhká gangréna s předčasným nebo nesprávným zacházením může způsobit vážné následky. Jednou z nebezpečných komplikací je sepse. Vzniká v mokré formě patologie, která se rozkládá na velkých plochách a vyvolává pronikání toxinů do krve.

Pokud patogeny proniknou do vnitřních orgánů, naruší se jejich fungování, což výrazně zhorší stav pacienta. Zvláště nebezpečná je plicní gangréna. Když se to často stává smrtelným.

Upozornění na patologii

Prevence gangrény je následující:

1. Pečlivou péči o ránu, aby se zabránilo proniknutí patogenní mikroflóry.
2. Léčba diabetu.
3. Zabraňte vystavení pokožce vysokým nebo nízkým teplotám.
4. Včasná léčba onemocnění těla, které mohou způsobit nekrózu končetin.
5. Posílení imunitního systému.
6. Udržujte zdravý životní styl.

Gangréna je onemocnění, které může být pro člověka velmi nebezpečné, pokud se ho včas zbavit. Proto byste se měli okamžitě obrátit na zdravotnickou instituci, pokud se u Vás objeví nejmenší známky patologie a nesnažíte se vyléčit onemocnění sami.

Co dělat s mokrou gangrénou nohou

Mokrý typ gangrény je patologický stav měkkých tkání dolních končetin, kdy dochází k infekčnímu procesu hniloby nohy se známkami nekrózy. Povrch rány je neustále důležitý a vyzařuje hnisavý exsudát. Charakteristickým znakem gangrény tohoto typu je, že putrid rozklad tkání a svalových vláken vždy probíhá rychle a přítomnost příznivého prostředí pro bakteriální mikroflóru zrychluje tento proces pouze. Nejčastěji se vyskytuje vlhká gangréna u pacientů, kteří v důsledku určitých okolností nebo přítomnosti souběžných chronických onemocnění trpí poškozeným lokálním krevním oběhem a traumatickými vaskulárními lézemi v končetinách. Jejich zablokování končí blokováním výživy celé části nohy s další nekrózou buněk a nástupem nekrotického stupně. Stav pacientů je vždy obtížný a ve většině případů vyžaduje stabilizace pohotovostní chirurgie.

Symptomy vlhké gangrény dolních končetin

Téměř vždy, onemocnění pochází z končetin, které byly dříve vystaveny mechanickému poškození nebo jiným negativním účinkům. Znaky gangrény namočené vypadají takto.

Opuch otoku

Nadbytečný edém se objeví v místě budoucí léze. Během palpace je velké množství tekutiny nahromaděné v subkutánní vrstvě hmatatelné. Jedná se o první příznaky onemocnění, které ještě nejsou doprovázeny syndromem silné bolesti nebo jinými projevy.

Bledost nohou

Zasažená končetina se zchladí a její vzhled je naplněný bledým odstínem bez života. V místnosti s teplotou teplého vzduchu se na bílém epiteliálním krytu končetiny objeví mramorový vzor, ​​který sleduje obrysy malých krevních cév umístěných v podkoží.

Žádné známky krevního oběhu

Když se snažíme fixovat pulzaci v hlavních cévách, není možné najít puls, což naznačuje, že k nohám nedošlo k normálnímu přívodu krve. Podobný stav se vyvíjí pouze v případě, že došlo k trombóze cév a krev nemůže fyzicky dosáhnout struktury měkkých tkání končetiny.

Změna barvy pokožky

Bledý odstín epitelu s mramorovým vzorem změní tvorbu skvrn, jejichž průměr se pohybuje od 2 do 5 cm, mají bohatou tmavě fialovou barvu. V budoucnu se na jejich místě objeví vodnaté puchýře, uvnitř kterých se nachází purulentní exsudát. Je také možné naplnit krevní tekutinu smíchanou s krví a lymfy.

Rozklad tělesa

Vzhled nohy připomíná proces kadaverického rozpadu tkání, jako každý den a s bleskovou formou gangrény, s každou hodinou se epiteliální povrch končetiny stane temnější. Některé oblasti pokožky jsou modravé a dokonce i nazelenalé, což závisí na tom, jaký typ bakteriální mikroflóry je přítomen v těle pacienta. Jak se choroba postupuje, známky nekrózy měkkých tkání se zintenzivňují pouze v jejich projevech.

Výtok hnisu a zápachu

Při procesu hniloby masa se hnisavý obsah uvolňuje na povrch konce, který má špinavý zápach. Takové příznaky naznačují, že kritické množství mikrobů je soustředěno v noze, která v průběhu své životaschopné aktivity uvolňuje purulentní exsudát.

Vysoká teplota

Od prvních dnů vývoje vlhké gangrény se tělesná teplota zvyšuje na 39 stupňů Celsia a výše. Intoxikace těla je udržována na vysoké úrovni, což naznačuje velké množství bakterií a exotoxinů, které vrhnou do krve nemocné osoby.

Vedle toho jsou spojeny příznaky biologické otravy, jako jsou závratě, nevolnost, zvracení, silná bolest hlavy, zimnice, horečka, nadměrné pocení, zmatenost.

Vzhled demarkační čáry

Mezi zdravými tkáněmi nohou a těmi, které podstoupily nekrotický rozklad, se objevuje řada nepravidelných tvarů, které v podstatě oddělují část končetiny, kde stále zůstává stabilní zásobení krve z hnilobného masa. Horní část nohy si zachovává svůj přirozený tělesný vzhled, zatímco jeho spodní části se stávají šedě, černě a modravě. Vše závisí na závažnosti procesu hniloby masa.

Na pozadí všech výše uvedených symptomů vlhké gangrény nohy má pacient postupné snížení krevního tlaku. Přiblíží se přímo k tomu, jak se šíří zánětlivé onemocnění. Také člověk prožívá akutní bolest v dolní končetině, která se podobá bolesti abscesu, ale projevuje se jen desetkrát silnější.

Příčiny nemoci

Mokrá gangréna je specifická nemoc, která vyžaduje určité podmínky, které přímo souvisejí s životním stylem pacienta. Následující kauzální faktory se odlišují, jejichž přítomnost je předpokladem pro tvorbu pláčové gangrény u lidí:

• nadváhu, když je v těle velké množství tekutiny a jakýkoliv povrch rány se příliš dlouho léčí;
• diabetes mellitus typu 1 s nadměrnou koncentrací glukózy v krvi a postupným blokováním nejmenších cév kapilár s cukrovými krystaly;
• pronikání kmene Clostridium do rány anaerobní infekce, která má fyziologickou schopnost vyvinout se v bezvzduchovém prostoru měkkých tkání a vyvolat vlhkou gangrénu typu plynu;
• vniknutí sekundární infekce do poškozených oblastí končetiny (nejčastěji jde o vstup purulentních mikrobů ve formě Staphylococcus aureus, Streptococcus, Pus syphysisisum, Gonococcus).

Velmi zřídka se objevuje mokrá gangréna u pacientů trpících aterosklerózou, atypickým spazmem cév, stejně jako metabolickými poruchami s nedostatečnou výživou buněk měkkých tkání.

Předpověď - kolik žijete s mokrou gangrénou dolních končetin?

Průměrná délka života s touto chorobou u pacientů, kteří nedostávají farmakoterapii, je od 6 do 10 dnů. Časové limity jsou způsobeny příčinou onemocnění, bakteriální mikroflórou přítomnou v měkkých tkáních a také stupněm progrese onemocnění. Během tohoto období člověk prožívá těžkou fyzickou agonii, trpí bolestí a známkami intoxikace. Pokud antibakteriální léčba spojená s chirurgickou debridement končetiny nezačíná okamžitě, je nástup smrti nevyhnutelný.

Prognóza může být příznivá pouze tehdy, pokud pacient vstoupí včas na oddělení purulentní chirurgie a provede se amputace končetiny. Ve vzácných případech je chirurgická léčba omezena výhradně na purulentní čištění vaku. V zásadě je to možné pouze v počátečních fázích vývoje vlhké gangrény a pouze u pacientů se silným imunitním systémem, který je stále aktivně odolný mikrobům způsobujícím chorobu.

diagnostika

Stanovení současné diagnózy nepředstavuje významnou škodu a začíná počátečním vyšetřením pacienta. Již na základě vnějšího zdravotního stavu špatné končetiny může chirurg s 95% pravděpodobností říci, že tento pacient má vlhkou gangrenu, která vyžaduje naléhavou léčbu. Před operací jsou pro osobu, která má být testována, předepsána následující zkouška:

• nátěr z otevřeného povrchu rány nebo malé množství hnisavé tekutiny (nezbytné k vytvoření bakteriálního kmene a výběru antibiotika, které bude účinné v konkrétním klinickém případě);
• Ultrazvuk krevních cév v oblasti léze údů, stejně jako vyšetření stavu kostní tkáně (pokud je kosti také zapálená a začne hnitět, pak je amputace nevyhnutelná);
• podávání krve z žíly a prstu (provádí se biochemická a klinická analýza);
• shromažďování ranního moči k určení závažnosti zánětlivého procesu, jak ovlivňuje celkové zdraví těla, stejně jako určuje funkčnost ledvin, které trpí otravou krve s produkty hniloby masa.

Po ruce s uvedenými informacemi se chirurg začíná tvořit léčebný postup, který sestává z chirurgické léčby a udržování pacienta se silnými léky, z nichž většina je klasifikována jako antibakteriální.

Léčba mokré (mokré) gangrény nohou, nohou a prsty

Navzdory závažnosti a nebezpečí této nemoci je proces její léčby velmi jednoduchý, ale hlavní věcí je, že by měla začít včas. Lékař bude muset vynaložit méně úsilí na záchranu života pacienta. Mokrová gangrenová terapie se skládá z následujících manipulací:

1. Amputace nohy, prstu nebo nohy 5-10 cm nad demarkační čárou oddělující tkáň postiženou nekrózou a končetinou, která zachovala zásobení krví.
2. Čištění těla toxinů pacienta pomocí intravenózního podání kapátků na bázi roztoku chloridu sodného, ​​plazmy, glukózy.
3. Intramuskulární antibakteriální léky, které ničí mikroflóru, což vyvolalo nahromadění hnisu a vývoj gangrény.

Po operaci je pacientovi poskytnuta hygienická péče, je oblečen 2-3 krát denně a poskytuje antiseptické ošetření chirurgické jizvy.

Podle výsledků hojení ran (10-15 dní) je pacient vyloučen z lůžkové jednotky.

Komplikace a následky

Nebezpečí mokré gangrény je nejen to, že za pár dní může člověka zabít, ale smrtí se objevuje v hrozné agónii, ale také při možných výskytech následujících komplikací:

• zničení buněk imunitního systému s tvorbou jejich chronické nedostatečnosti;
• otravy krve, které se v lékařské terminologii označují jako sepsa;
• selhání ledvin a celoživotní závislost na umělém ledvinovém aparátu;
• bakteriální poškození ventilů srdečního svalu;
• re-amputace vyšší části nohy v důsledku relapsu onemocnění.

Každý z negativních důsledků je obtížný svým vlastním způsobem a jako takový, což snižuje kvalitu života pacienta a vede ke zdravotnímu postižení.

Prevence

Je zcela možné zabránit vzniku mokré formy gangrény, ale pro to je nutné dodržovat následující zásady prevence každý den v přísném pořadí:

• kontrolovat tělesnou hmotnost, zabránit nadměrné a morbidní obezitě, když se v těle nahromadí přílišná vlhkost a zátěž na dolních končetinách se několikrát zvyšuje;
• při nejmenším zranění nohy a narušení jeho integrity provádět antiseptické ošetření rány peroxidem vodíku, roztokem zářivé zelené nebo manganové;
• včas léčit chronické nemoci infekční povahy původu, které se vyvíjejí v oblasti končetin;
• kontrolu hladin cukru v krvi;
• sledovat stav krevních cév tak, aby nebyly křečové žíly a trombóza.

U prvních příznaků gangrény byste měli okamžitě vyhledat lékařskou pomoc od chirurga a jít do lůžkové jednotky. Nejčastějším důvodem pro vznik této formy onemocnění je patogenní mikroflóra a tento faktor je nutno vzít v úvahu. Pak bude možné zachránit končetinu před amputací. Ujistěte se, že jste si přečetli o suchém gangrénu a plynu.

Recenze

Pacienti, kteří čelí mokré gangréně s hrůzou, připomínají dny vzniku tohoto onemocnění. Důvodem je především šokový stav vědomí, protože nekróza postupuje rychle a samotná končetina se doslova mění před našimi očima. Zároveň se všichni bez výjimky setkali s hroznou bolestí, která mohla být odstraněna pouze v chirurgickém oddělení po zavedení lokální anestézie nebo silných léků proti bolesti patřících do skupiny omamných látek pro léčebné účely.

Asi 78% všech pacientů hlásí, že onemocněli po mechanickém poškození nohou s hlubokou ránu a nepožádali o pomoc na klinice a doufali, že povrch rány se uzdraví sám. Po dobu 2 dnů byla infekce tak akutní, že proces gangrény nebylo možné zastavit a lékaři se rozhodli odříznout končetinu postiženou nekrózou.

Mokrá gangréna

Mokrá gangréna - tkáňová nekróza, u které tkáně nemají čas sušit a jsou vystaveny hnilobnému rozpadu. Násilně postupuje, rychle se šíří a je doprovázena těžkou intoxikací. Rozvíjí se častěji u pacientů s úplnou pastelou a u pacientů trpících akutními poruchami lokálního krevního oběhu v důsledku embolizace nebo traumatického poškození cévy. Obvykle se vyskytuje v oblasti končetin, nicméně je také pozorován při nekróze vnitřních orgánů (plíce, žlučníku, střeva). V počátečních fázích se projevuje prudkým nárůstem edému, bledosti a mramoru na kůži, které jsou nahrazeny známkami rozkladu: tkáně jsou nazelenalé nebo modrofialové a vyzařují nepříjemný hnilivý zápach. Obecný stav je závažný. Chcete-li zachránit život pacienta, je indikována nouzová amputace.

Mokrá gangréna

Mokrá gangréna je typ gangrény, ve které mrtvé tkáně nemají čas uschnout a jejich rozpad se uskutečňuje hnilobou. Jedná se o jeden z nejtěžších typů nekrózy tkání, doprovázený těžkou intoxikací. Objevuje se v podmínkách akutních poruch příjmu krve. Představuje bezprostřední nebezpečí pro život. Pastovitá, plná pacientů má větší pravděpodobnost, že vytvoří vlhkou gangrénu. Zvláště obtížná je mokrá diabetická gangréna.

Léčba se provádí pouze v nemocnici. V závislosti na místě a příčinách tkáňové nekrózy mohou traumatologové, chirurgové, pulmonologové nebo cévní chirurgové provádět léčbu.

Důvody

Mokrá gangréna se rozvíjí v případě akutního zastavení přívodu krve do určitého orgánu nebo části těla v důsledku traumatického poškození nebo vaskulárních poruch. Traumatickou příčinou tkáňové nekrózy může být otevřená rána s poškozením dostatečně velké nádoby, rozdrcení nebo rozdrcení tkání, uzavřená zlomenina se sekundárním poškozením tepny s fragmenty kostí (zřídka pozorováno), omrzlinou, tepelnými nebo chemickými popáleninami a mechanickým tlakem cév v důsledku vnějších vlivů nebo intenzivní otoky tkání.

Kromě toho se u zlomenin může vyvinout mokrá gangréna v důsledku embolizace cév z kusů tukové tkáně nebo kostní dřeně, které vstoupily do systému krevního oběhu. Riziko embolizace se zvyšuje s několika lézemi, stejně jako závažné rozmělněné zlomeniny velkých kostí. U pacientů s diabetem mellitus v důsledku metabolických poruch může dojít k tkáňové nekróze i při malých poraněních nebo odřeninách, které nejsou doprovázeny poškozením nebo stlačením velkých cév.

Neutrémová vlhká gangréna se rozvíjí při akutních poruchách krevního oběhu v důsledku hluboké žilní trombózy, stejně jako trombózy a arteriálního tromboembolismu různých etiologií. Střevní gangréna nastane, když je kýla uškrcená, gangréna žlučníku - když je stěna utažena kamenem (s cholelitiázou), plicní gangrénou - s plicní infekcí nebo aspirací, následovanou obstrukcí průdušek a pulmonálním tromboembolismem.

Předisponující faktory

Vzhledem k charakteristice tkáňového metabolismu a tendencí k zadržování tekutin se mokrá gangréna často vyskytuje u pastovitých, plných a drobných pacientů. Obecné oslabení těla způsobené endokrinními onemocněními, poruchami metabolismu, nedostatečností vitamínů, vyčerpáním, infekčními chorobami, vnější a vnitřní intoxikací, stejně jako účinky traumatického a netraumatického šoku, mohou zvýšit pravděpodobnost vývoje gangrenů a zhoršit je.

Hnilobný úpadek tkání je způsoben mikroby, takže riziko vzniku mokré gangrény se zvyšuje s infekcí tkání v důsledku vnějšího znečištění. Předisponující faktor je hlavní typ přívodu krve, při kterém může poškození jedné velké nádoby způsobit narušení přívodu krve do velkého segmentu tkáně. Mezi nepříznivé vnější faktory - spojené s křečemi, nadměrným ochlazováním a prudkým oteplováním s nedostatečným přívodem krve.

Symptomy

Nejčastěji postižené končetiny. V počátečních fázích dochází k rychle se zvyšujícímu edému, kůže se stává bledou, na ní se objevuje mramorový vzor a objevuje se síť modravých žil. Impuls není detekovatelný, studená končetina, žádný pohyb. Pak se na kůži objevují tmavě červené skvrny a epidermální puchýře, naplněné obsahem krevního cukru.

Vzhled končetiny připomíná obraz rozkladu mrtvého. Dotčená část se stává nazelenalá nebo modravě modravá, rozpadavé tkáně tvoří šedě špinavě zelená hmota s nepříjemným kašovitým zápachem. Kapsy nepravidelného, ​​často bizarního, bez jasných hranic. Exsudát nerovnoměrné barvy, špinavě zelený, někdy hnědý, když je nahromaděn ve vlákně, je kapalný a když se hromadí ve svalech, je to tlustší a impregnuje tkáň. Demarkační linie mezi nemocnými a zdravými tkáněmi není výrazná, nekroza se rychle šíří z okraje do centrálních částí končetiny.

Gangréna vnitřních orgánů způsobuje příznaky peritonitidy: silná bolest v břiše, nevolnost, zvracení a přetrvávající škytavka, zastavení výdeje plynů a výkalů. Přední břišní stěna je napjatá, ostře bolestivá na palpaci. Peristaltika chybí, břicho v počátečních stádiích je talířovitá, následně opuchnutá. U plicní gangrény se při auskultaci plic zjistí horečka, těžké pocity, špinavé sputum a několik vlhkých sklonů.

Celkový stav pacienta je závažný a rychle se zhoršuje. Teplota těla je zvýšená, pacient je letargický, inhibuje. Chřipky, nevolnost, bolest hlavy, možná zmatenost. Krevní tlak je snížen, puls je malý a častý. Jazyk je suchý. Kvůli těžké intoxikaci se odpor těla dramaticky snižuje, což vede k rychlému šíření infekce. Při absenci včasné léčby pacienti umírají ze sepsy.

diagnostika

Diagnóza nezpůsobuje potíže a je stanovena na základě charakteristických klinických příznaků: signifikantní edém, rychlý průtok, rychlá destruktivní tkáňová destrukce, nedostatek demarkační šachty, těžká intoxikace apod. K určení příčiny onemocnění se v případě potřeby naléhavě konzultuje endokrinolog nebo cévní chirurg. Ve většině případů je také nutné konzultovat resuscitátor s možným následným přenesením na jednotku intenzivní péče.

Léčba

Léčba je zaměřena na včasné odstranění zmateného zaměření, boje proti infekci a všeobecné intoxikaci, stejně jako korekce metabolických poruch. Lokální odstranění nekrotické tkáně mokrou gangrenou je obvykle neúčinné. Radikální chirurgie je nutná - amputace v zdravých tkáních. V případě infekční gangrény končetin se amputace provádí pomocí gilotinové metody a konečný pahýl se vytvoří po vyčištění a hojení rány. Když gangréna vnitřních orgánů provádí nouzovou laparotomii s odstraněním postiženého orgánu a sanitací břišní dutiny.

Širokospektrální antibiotika jsou předepsána okamžitě, okamžitě po obdržení. Je možné intramuskulární i intravenózní podání. Po stanovení příčinného činidla se antibiotikum nahrazuje citlivostí. Detoxikační terapie zahrnuje zavedení velkého množství tekutiny (až 5-6 litrů denně). Zároveň by množství vstřikované kapaliny nemělo přesáhnout množství vypouštění o více než 1000 ml.

Glukóza, fyziologický roztok, krev, plazma, albumin, nízkomolekulární dextran, koloidní a krystaloidní roztoky se podávají intravenózně. Program infuzní terapie se provádí individuálně. Infuze se provádějí v kombinaci s podáním diuretik a kardiálních látek (metoda nucené diurézy). V případě potřeby aplikujte plazmovou sorpci, hemosorpci a ultrafialové ozařování krve (UFOC). Pacienti trpící cukrovkou vykazují povinnou korekci metabolismu uhlohydrátů.