Diabetes mellitus - příznaky, příčiny a léčba

  • Analýzy

Diabetes mellitus je endokrinní onemocnění způsobené nedostatkem hormonálního inzulínu nebo jeho nízkou biologickou aktivitou. Je charakterizován porušením všech typů metabolismu, poškozením velkých a malých cév a projevuje se hyperglykemií.

První, kdo dal název nemoci - "diabetes" byl doktor Aretius, který žil v Římě ve druhém století nl. e. O mnoho později, v roce 1776, doktor Dobson (Angličan při narození), vyšetřující moč pacientů s cukrovkou, zjistil, že má sladkou chuť, která mluvila o přítomnosti cukru v něm. Takže diabetes začal být nazýván "cukrem".

U jakéhokoli typu cukrovky se kontrola hladiny cukru v krvi stává jedním z hlavních úkolů pacienta a jeho lékaře. Čím je hladina cukru blíž k normě, tím méně symptomů cukrovky a méně rizika komplikací

Proč diabetes a co to je?

Diabetes mellitus je metabolická porucha, ke které dochází kvůli nedostatečnému vzdělání vlastního inzulínu (nemoc typu 1) v těle pacienta nebo v důsledku porušení účinků tohoto inzulínu na tkáň (typ 2). Inzulín se produkuje v pankreatu a pacienti s diabetu jsou často mezi těmi, kteří mají v práci tohoto orgánu různé postižení.

Pacienti s diabetem typu 1 se nazývají "závislí na inzulínu" - potřebují pravidelnou injekci inzulínu a velmi často mají vrozené onemocnění. Typicky se onemocnění typu 1 projevuje již v dětství nebo adolescenci a tento typ onemocnění se vyskytuje v 10-15% případů.

Diabetes typu 2 se postupně rozvíjí a je považován za "starší diabetes". Tento druh dětí téměř nikdy nenastává a je obvykle charakteristický pro osoby starší 40 let, kteří trpí nadváhou. Tento typ diabetu se vyskytuje v 80-90% případů a je zděděn v téměř 90-95% případů.

Klasifikace

Co je to? Diabetes mellitus může být dvou typů - závislých na inzulínu a nezávislých na inzulínu.

  1. Diabetes 1. typu se vyskytuje na pozadí nedostatku inzulínu, a proto se nazývá insulin-dependentní. U tohoto typu onemocnění pankreas nefunguje správně: buď nevytváří inzulín vůbec, nebo produkuje v objemu, který je nedostatečný pro zpracování i minimálního množství příjmu glukózy. Výsledkem je zvýšení hladiny glukózy v krvi. Pravidelně jsou tišní lidé ve věku do 30 let nemocní diabetem 1. typu. V takových případech jsou pacientům podávány další dávky inzulínu, aby se zabránilo ketoacidóze a udržovala se normální životní úroveň.
  2. Diabetes mellitus typu 2 postihuje až 85% všech pacientů s diabetes mellitus, zejména u více než 50 (zvláště u žen). U pacientů s diabetem tohoto typu je nadváha charakteristická: více než 70% těchto pacientů je obézních. Je doprovázena produkcí dostatečného množství inzulínu, ke kterému tkáně postupně ztrácejí svou citlivost.

Příčiny diabetu typu I a II jsou zásadně odlišné. U osob s diabetem typu 1 se beta buňky, které produkují inzulín, rozpadají kvůli virové infekci nebo autoimunitní agresi, což způsobuje, že její nedostatek se všemi dramatickými důsledky. U pacientů s diabetem typu 2 produkují beta buňky dostatečné nebo dokonce zvýšené množství inzulínu, ale tkáně ztrácejí schopnost vnímat svůj specifický signál.

příčiny

Diabetes je jednou z nejčastějších onemocnění endokrinního systému s neustálým nárůstem prevalence (zejména ve vyspělých zemích). Je to důsledek moderního životního stylu a nárůstu počtu vnějších etiologických faktorů, mezi které patří obezita.

Mezi hlavní příčiny diabetu patří:

  1. Přejídání (zvýšená chuť k jídlu) vedoucí k obezitě je jedním z hlavních faktorů vývoje diabetu 2. typu. Pokud mezi osobami s normální tělesnou hmotností je výskyt diabetu 7,8%, pak s přebytkem tělesné hmotnosti o 20%, frekvencí diabetu 25% a při nadměrné tělesné hmotnosti o 50% je frekvence 60%.
  2. Autoimunitní onemocnění (záchvat imunitního systému těla na vlastních tkáních těla) - glomerulonefritida, autoimunní tyreoiditida, hepatitida, lupus, atd., Může být také komplikována diabetem.
  3. Dědičný faktor. Diabetes je zpravidla několikrát častější u příbuzných pacientů s diabetem. Pokud oba rodiče trpí cukrovkou, riziko diabetes u dětí je 100% po celý život, jeden rodič jedl 50% a 25% u diabetiků s bratrem nebo sestrou.
  4. Virové infekce, které ničí pankreatické buňky, které produkují inzulín. Mezi virové infekce, které mohou způsobit vývoj diabetu, lze uvést: rubeola, virovou parotitidu (mumps), kuřecí neštovic, virovou hepatitidu atd.

Osoba, která má dědičnou předispozici k cukrovce, se nemusí stát diabetem po celý svůj život, pokud se sám řídí, což vede zdravý životní styl: správná výživa, fyzická aktivita, lékařský dohled atd. Typicky se diabetes typu 1 vyskytuje u dětí a dospívajících.

V důsledku výzkumu lékaři dospěli k závěru, že příčiny diabetes mellitus v 5% závisí na mateřské lince, 10% na straně otce a pokud mají oba rodiče cukrovku, pak pravděpodobnost přenosu předispozice na cukrovku stoupá téměř na 70%.

Známky diabetu u žen a mužů

Existuje celá řada příznaků diabetu, které jsou typické jak pro onemocnění typu 1, tak pro typ 2. Patří sem:

  1. Pocit neochvějné žízeň a časté močení, které vedou k dehydrataci;
  2. Také jedním z příznaků je sucho v ústech;
  3. Zvýšená únava;
  4. Ztráta ospalosti;
  5. slabost;
  6. Rany a řezy se uzdravují velmi pomalu;
  7. Nevolnost, možná zvracení;
  8. Dýchání je časté (možná s vůní acetonu);
  9. Palpitace srdce;
  10. Svrbení genitálií a svědění kůže;
  11. Ztráta hmotnosti;
  12. Zvýšené močení;
  13. Zhoršení zraku.

Pokud máte výše uvedené známky diabetu, je nutné měřit hladinu cukru v krvi.

Symptomy diabetu

Při diabetes závisí závažnost příznaků na stupni snížení sekrece inzulínu, délce onemocnění a individuálních charakteristikách pacienta.

Zpravidla jsou příznaky diabetu 1. typu akutní, onemocnění začíná najednou. U diabetu typu 2 se zdravotní stav postupně zhoršuje a v počáteční fázi jsou příznaky špatné.

  1. Nadměrná žízeň a časté močení jsou klasickými příznaky a příznaky diabetu. S tímto onemocněním se přebytečný cukr (glukóza) akumuluje v krvi. Vaše ledviny jsou nuceny intenzivně pracovat, aby filtrovat a absorbovaly přebytečný cukr. Pokud ledviny selhávají, přebytečný cukr se vylučuje močí tekutinou z tkání. To způsobuje častější močení, které může vést k dehydrataci. Budete chtít pít více tekutin, aby se uhasila vaše žízeň, což opět vede k častému močení.
  2. Únava může být způsobena mnoha faktory. To může také být způsobeno dehydratací, častým močením a neschopností těla správně fungovat, protože méně energie může být použito k cukru.
  3. Třetím příznakem diabetu je polyfagie. Je to také žízní, nikoliv pro vodu, ale pro jídlo. Člověk jí a zároveň netěší pocit sytosti, ale naplňuje žaludek potravinami, které se pak rychle stávají novým hladem.
  4. Intenzivní úbytek hmotnosti. Tento příznak je hlavně inherentní u diabetu typu I (závislé na inzulínu) a je často na první pohled dívčí spokojeni. Nicméně, jejich radost prochází, když zjistí skutečnou příčinu hubnutí. Stojí za zmínku, že ztráta hmotnosti probíhá na pozadí zvýšené chuti k jídlu a hojné výživy, která může být jen alarmem. Docela často, ztráta hmotnosti vede k vyčerpání.
  5. Symptomy diabetu mohou někdy zahrnovat problémy s viděním.
  6. Pomalé hojení ran nebo časté infekce.
  7. Brnění v pažích a nohou.
  8. Červené, otoky, citlivé dásně.

Pokud u prvních příznaků diabetu nepůsobí, pak se časem objevují komplikace související s podvýživou tkání - trofickými vředy, cévními chorobami, změnami citlivosti, sníženým zrakem. Těžkou komplikací diabetes mellitus je diabetická koma, která se vyskytuje častěji s diabetem závislým na inzulínu bez dostatečné léčby inzulínem.

Stupně závažnosti

Velmi důležitou kategorií klasifikace diabetes je jeho závažnost.

  1. Charakterizuje nejpříznivější průběh onemocnění, ke kterému by se měla zaměřit jakákoli léčba. Při tomto stupni procesu je plně kompenzován, hladina glukózy nepřesahuje 6-7 mmol / l, chybí glukosurie (vylučování glukózy moču), indexy glykovaného hemoglobinu a proteinurie nepřekračují normální hodnoty.
  2. Tato fáze procesu naznačuje částečnou kompenzaci. Existují známky komplikací diabetu a poškození typických cílových orgánů: oči, ledviny, srdce, krevní cévy, nervy, dolní končetiny. Hladina glukózy je mírně zvýšena a činí 7-10 mmol / l.
  3. Takový průběh procesu naznačuje jeho neustálý vývoj a nemožnost kontroly drog. Současně se hladina glukózy pohybuje v rozmezí 13-14 mmol / l, přetrvávající glukosurie (vylučování glukózy v moči), vysoká proteinurie (přítomnost bílkoviny v moči), zjevně se objevují projevy poškození cílových orgánů u diabetes mellitus. Zraková ostrost se postupně snižuje, závažná hypertenze přetrvává, citlivost klesá s výskytem silné bolesti a necitlivosti dolních končetin.
  4. Tento stupeň charakterizuje absolutní dekompenzaci procesu a vývoj těžkých komplikací. Současně hladina glykémie stoupá na kritická čísla (15-25 nebo více mmol / l), je obtížné jej opravit jakýmikoliv prostředky. Význam selhání ledvin, diabetických vředů a gangrény končetin. Dalším kritériem pro diabetes 4. stupně je sklon k rozvoji častých diabetických pacientů.

Také existují tři stavy kompenzace poruch metabolismu uhlohydrátů: kompenzované, subkompenzované a dekompenzované.

diagnostika

Pokud se tyto znaky shodují, je stanovena diagnóza "diabetes":

  1. Koncentrace glukózy v krvi (na prázdný žaludek) překročila normu 6,1 milimolů na litr (mol / l). Po jídle o dvě hodiny později - nad 11,1 mmol / l;
  2. Pokud je pochybnost o diagnóze, test glukózové tolerance se provádí ve standardním opakování a vykazuje přebytek 11,1 mmol / l;
  3. Nadměrná hladina glykovaného hemoglobinu - více než 6,5%;
  4. Přítomnost cukru v moči;
  5. Přítomnost acetonu v moči, i když acetonurie není vždy indikátorem diabetu.

Jaké ukazatele cukru se považují za normu?

  • 3,3 - 5,5 mmol / l je normou krevního cukru, bez ohledu na váš věk.
  • 5,5 - 6 mmol / l je prediabetes, snížená glukózová tolerance.

Pokud hladina cukru vykazuje známku 5,5 - 6 mmol / l - je to signál vašeho těla, že došlo k porušení metabolismu uhlohydrátů, což znamená, že jste vstoupili do ohrožené oblasti. První věc, kterou musíte udělat, je snížit hladinu cukru v krvi, zbavit se nadváhy (pokud máte nadváhu). Omezit se na 1800 kcal denně, zahrnovat diabetické potraviny ve vaší stravě, odhodit sladkosti, vařit pro pár.

Důsledky a komplikace diabetu

Akutní komplikace jsou stavy, které se vyvíjejí během dnů nebo dokonce hodin, za přítomnosti diabetu.

  1. Diabetická ketoacidóza je závažný stav, který se vyvine v důsledku akumulace meziproduktů metabolismu tuků v krvi (ketonové tělíska).
  2. Hypoglykemie - snížení hladiny glukózy v krvi pod normální hodnotu (obvykle pod 3,3 mmol / l) nastává v důsledku předávkování léky snižující hladinu glukózy, souběžných onemocnění, neobvyklého cvičení nebo podvýživy a silného příjmu alkoholu.
  3. Hyperosmolární kóma. Objevuje se hlavně u starších pacientů s diabetem typu 2 s diabetózní diagnózou nebo bez ní a je vždy spojena s těžkou dehydratací.
  4. Koktem kyseliny mléčné u pacientů s diabetes mellitus je způsoben akumulací kyseliny mléčné v krvi a častěji se vyskytuje u pacientů starších 50 let na pozadí kardiovaskulárního, jaterního a renálního selhání, sníženého přívodu kyslíku do tkání a v důsledku toho akumulace kyseliny mléčné v tkáních.

Pozdním následkem je skupina komplikací, jejichž vývoj trvá měsíce a ve většině případů roky nemoci.

  1. Diabetická retinopatie - retinální léze ve formě mikroanalýz, bodavých a skvrnitých krvácení, tvrdé exsudáty, edém, tvorba nových cév. Konec s krvácením v podložce může vést k oddělení sítnice.
  2. Diabetická mikro- a makroangiopatie - porušení vaskulární permeability, zvýšení jejich křehkosti, tendence k trombóze a rozvoj aterosklerózy (dochází brzy, postihuje hlavně malé cévy).
  3. Diabetická polyneuropatie - nejčastěji ve formě dvoustranné periferní neuropatie typu "rukavice a punčochy" začínající v dolních částech končetin.
  4. Diabetická nefropatie - poškození ledvin, nejprve ve formě mikroalbuminurie (vylučování albuminu z moči), poté proteinurie. Vedou k rozvoji chronického selhání ledvin.
  5. Diabetická artropatie - bolesti kloubů, "křupání", omezení mobility, snížení množství synoviální tekutiny a zvýšení její viskozity.
  6. Diabetická oftalmopatie kromě retinopatie zahrnuje i časný vývoj katarakty (opacity čočky).
  7. Diabetická encefalopatie - změny v psychice a náladě, emoční labilita nebo deprese.
  8. Diabetická noha - porážka nohou pacienta s diabetes mellitus ve formě purulentních nekrotických procesů, vředů a osteoartikulárních lézí, vyskytujících se na pozadí změn periferních nervů, cév, kůže a měkkých tkání, kostí a kloubů. Je to hlavní příčina amputace u diabetických pacientů.

Také diabetes zvyšuje riziko vývoje duševních poruch - deprese, úzkostných poruch a poruch příjmu potravy.

Jak léčit cukrovku

V současné době je léčba diabetu ve velké většině případů symptomatická a je zaměřena na odstranění stávajících symptomů bez odstranění příčiny onemocnění, neboť dosud nebyla vyvinuta účinná léčba diabetu.

Hlavní úkoly lékaře při léčbě diabetu jsou:

  1. Kompenzace metabolismu uhlohydrátů.
  2. Prevence a léčba komplikací.
  3. Normalizace tělesné hmotnosti.
  4. Vzdělávání pacientů.

V závislosti na druhu diabetu se pacientům předepisuje podávání inzulinu nebo požití léků s účinkem snižujícím cukr. Pacienti musí dodržovat dietu, jejíž kvalitativní a kvantitativní složení závisí také na typu cukrovky.

  • U diabetes mellitus typu 2 předepisuje dietu a léky, které snižují hladinu glukózy v krvi: glibenklamid, glurenorm, gliklazid, glibutid, metformin. Orálně se užívají po individuální volbě konkrétního léku a jeho dávkování lékařem.
  • U diabetes mellitus typu 1 je předepisována inzulinová terapie a dieta. Dávka a typ inzulinu (krátkodobé, střednědobé nebo dlouhodobé působení) se vybírá individuálně v nemocnici pod kontrolou obsahu cukru v krvi a moči.

Diabetes mellitus musí být zacházeno bezpodmínečně, jinak je plné velmi vážných následků, které byly uvedeny výše. Dřívější diabetes je diagnostikován, tím větší je šance, že se mohou zcela vyhnout negativním důsledkům a žít normální a naplňující život.

dieta

Dieta pro diabetes je nezbytnou součástí léčby, stejně jako užívání léků snižujících hladinu glukózy nebo inzulínů. Bez souladu s dietou není možné kompenzovat metabolismus uhlohydrátů. Je třeba poznamenat, že v některých případech s diabetem typu 2 je dostatečná pouze strava, aby kompenzovala metabolismus uhlohydrátů, a to zejména v časných stádiích onemocnění. U diabetu typu 1 je dieta rozhodující pro pacienta, přerušení stravy může vést k hypo- nebo hyperglykemické kódě a v některých případech ke smrti pacienta.

Úkolem dietní terapie u diabetes mellitus je zajistit jednotné a přiměřené vynakládání sacharidů v těle pacienta. Dieta by měla být vyvážená v bílkovinách, tuku a kaloriích. Snadno stravitelné sacharidy by měly být zcela vyloučeny ze stravy s výjimkou případů hypoglykémie. U diabetu typu 2 je často nutné opravit tělesnou hmotnost.

Základním pojmem ve stravě diabetu je chlebová jednotka. Jednotka pečiva je podmíněné opatření, které se rovná 10-12 g sacharidů nebo 20-25 g chleba. Existují tabulky, které udávají počet jednotek chleba v různých potravinách. Během dne by počet spotřebovaných chlebových jednotek měl zůstat konstantní; v závislosti na tělesné hmotnosti a fyzické aktivitě se denně spotřebuje 12-25 jednotek chleba denně. U jednoho jídla se nedoporučuje používat více než 7 chlebových jednotek, je žádoucí uspořádat příjem jídla tak, aby počet jednotek chleba v různých potravinách byl přibližně stejný. Je také třeba poznamenat, že pití alkoholu může vést k vzdálené hypoglykémii, včetně hypoglykemické kómy.

Důležitou podmínkou úspěšnosti dietní terapie je to, že pacient udržuje deník jídla, do něj se zapíší veškerá jídla během dne a vypočítává se počet jednotek chleba spotřebovaných v každém jídle a obecně denně. Uchovávání takového jídelního deníku ve většině případů umožňuje identifikovat příčiny epizod hypo- a hyperglykémie, pomáhá vzdělávat pacienta, pomáhá lékaři vybrat vhodnou dávku hypoglykemických léků nebo inzulínů.

Vlastní ovládání

Samostatné monitorování hladin glukózy v krvi je jedním z hlavních opatření, která umožňují dosáhnout efektivní dlouhodobé kompenzace metabolismu uhlohydrátů. Vzhledem k tomu, že na současné technologické úrovni není možné napodobit sekreční aktivitu pankreatu, hladiny glukózy v krvi se během dne mění. To je ovlivněno mnoha faktory, mezi hlavní patří fyzický a emoční stres, hladina spotřebovaných sacharidů, současná onemocnění a stavy.

Vzhledem k tomu, že je nemožné držet pacienta v nemocnici po celou dobu, je pacientovi umístěn monitor stavu a mírná korekce dávek krátkodobě působícího inzulínu. Samokontrola glykémie může být provedena dvěma způsoby. První je přibližná pomocí testovacích proužků, které určují hladinu glukózy v moči za pomoci kvalitativní reakce, pokud má glukózu v moči, moč by měla být zkontrolována na přítomnost acetonu. Acetonurie je indikací pro hospitalizaci a prokázání ketoacidózy. Tato metoda hodnocení glykémie je poměrně přibližná a neumožňuje plně sledovat stav metabolismu uhlohydrátů.

Modernější a přiměřenější metodou hodnocení stavu je používání měřidel glukózy v krvi. Glukometr je zařízení pro měření hladiny glukózy v organických tekutinách (krev, cerebrospinální tekutina atd.). Existuje několik technik měření. Nedávno byly přenosné měřiče glukózy v krvi pro domácí použití rozšířeny. Stačí umístit kapku krve na jednorázovou indikační desku připojenou k biosenzorovému zařízení glukózooxidázy a po několika sekundách je známa hladina glukózy v krvi (glykémie).

Mělo by být poznamenáno, že odečty dvou měřidel glukózy glukózy v různých firmách se mohou lišit a hladina glykémie indikovaná glukometrem je zpravidla o 1-2 jednotky vyšší než skutečná hodnota. Proto je žádoucí srovnávat údaje čítače s údaji získanými během vyšetření na klinice nebo v nemocnici.

Inzulinoterapie

Léčba inzulínem je zaměřena na maximální kompenzaci metabolismu uhlohydrátů, prevenci hypo- a hyperglykémie a tím prevenci komplikací diabetu. Léčba inzulínem je životně důležitá u lidí s diabetem typu 1 a může být použita v řadě situací pro osoby s diabetem typu 2.

Indikace pro jmenování inzulinové terapie:

  1. Diabetes 1. typu
  2. Ketoacidóza, diabetická hyperosmolární, hyperkalemická koma.
  3. Těhotenství a porod s diabetem.
  4. Významná dekompenzace diabetu 2. typu.
  5. Nedostatek účinku léčby jinými způsoby diabetes mellitus typu 2.
  6. Významná ztráta hmotnosti u diabetu.
  7. Diabetická nefropatie.

V současné době existuje velký počet inzulinových přípravků, které se liší délkou účinku (ultra krátké, krátké, střední, prodloužené), ve stupni čištění (monopické, monokomponentní), druhové specifičnosti (člověk, prase, hovězí,

Při absenci obezity a silného emočního stresu se inzulín podává v dávce 0,5-1 jednotek na 1 kg tělesné hmotnosti za den. Zavedení inzulínu je navrženo tak, aby napodobovalo fyziologickou sekreci v souvislosti s následujícími požadavky:

  1. Dávka inzulinu by měla být dostatečná k využití glukózy vstupující do těla.
  2. Injekované inzuliny by měly napodobovat bazální sekreci pankreatu.
  3. Injekované inzulíny by měly napodobit postprandiální vrcholy sekrece inzulínu.

V tomto ohledu existuje tzv. Intenzivní terapie inzulinem. Denní dávka inzulínu je rozdělena mezi prodloužený a krátkodobě působící inzulín. Rozšířený inzulin se obvykle podává ráno a večer a napodobuje bazální sekreci pankreatu. Krátkodobě působící inzulíny se podávají po každém jídle obsahujícím uhlohydráty, dávka se může lišit v závislosti na jednotkách chleba, které se jedou na daném jídle.

Inzulín se podává subkutánně injekční stříkačkou, injekční stříkačkou nebo speciální dávkovačem. V současné době je v Rusku nejčastějším způsobem podávání inzulínu injekční stříkačkou. To je způsobeno větším pohodlím, méně výrazným nepohodlí a snadným podáním ve srovnání s běžnými inzulínovými stříkačkami. Pero vám umožní rychle a téměř bezbolestně vstoupit do požadované dávky inzulínu.

Léky na snížení cukru

Tablety na snížení cukru jsou předepsány pro diabetes mellitus nezávislou na inzulínu kromě stravy. Podle mechanismu snižování hladiny cukru v krvi se rozlišují následující skupiny léků snižujících hladinu glukózy:

  1. Biguanidy (metformin, buformin atd.) - snižují vstřebávání glukózy v střevě a přispívají k nasycení periferních tkání. Biguanidy mohou zvýšit hladinu kyseliny močové v krvi a způsobit vznik závažného onemocnění - laktátové acidózy u pacientů starších 60 let, stejně jako u pacientů trpících selháním jater a ledvin, chronickými infekcemi. Biguanidy jsou častěji předepisovány na diabetes mellitus nezávislý na inzulínu u mladých obézních pacientů.
  2. Léčiva sulfonylmočoviny (glycidon, glibenklamid, chlorpropamid, karbutamid) - stimulují produkci inzulínu p bunkami pankreatu a podporují pronikání glukózy do tkání. Optimálně zvolená dávka léčiv v této skupině udržuje hladinu glukózy> 8 mmol / l. V případě předávkování se může vyvinout hypoglykémie a kóma.
  3. Inhibitory alfa-glukosidázy (miglitol, akarbóza) - zpomalují zvýšení krevního cukru blokováním enzymů podílejících se na absorpci škrobu. Nežádoucí účinky - plynatost a průjem.
  4. Meglitinidy (nateglinid, repaglinid) - způsobují snížení hladiny cukru, stimulují pankreas k sekreci inzulínu. Účinek těchto léků závisí na obsahu cukru v krvi a nezpůsobuje hypoglykemii.
  5. Thiazolidindiony - snižují množství cukru uvolněného z jater, zvyšují citlivost tukových buněk na inzulín. Kontraindikováno při srdečním selhání.

Také příznivý terapeutický účinek na cukrovku má ztrátu hmotnosti a individuální mírné cvičení. V důsledku svalové námahy se zvyšuje oxidace glukózy a její obsah v krvi klesá.

Předpověď

V současné době je prognóza pro všechny typy diabetes mellitus podmíněně příznivá, s odpovídající léčbou a dodržováním diety, zůstává schopnost pracovat. Vývoj komplikací se výrazně zpomaluje nebo úplně zastaví. Je však třeba poznamenat, že ve většině případů v důsledku léčby se příčina onemocnění nevylučuje a léčba je pouze symptomatická.

Diabetes

Při diabetes mellitus specialisté naznačují řadu onemocnění endokrinního typu, které se vyvíjejí na pozadí nedostatečnosti lidského těla, hormonální peptidová skupina se tvoří v pankreatických buňkách. Chronický problém je často charakterizován zvýšením hladiny glukózy v krvi, mnoha systémovými poruchami všech hlavních typů metabolismu.

Externí projevy diabetes mellitus (DM), zejména přetrvávající silné žízeň a ztráta tekutiny, byly známy před naší dobou. Po staletí se myšlenky o nemoci dramaticky změnily až do počátku dvacátého století, kdy na teoretické a experimentální úrovni byly objasněny skutečné příčiny a mechanismy patologie a podpůrná léčiva byla vytvořena na základě purifikovaného peptidového hormonu pojímaného z dobytka.

Lékařská statistika posledních let ukazuje, že počet lidí s cukrovkou rychle roste, čímž se zvyšuje v aritmetické progresi. Více než 250 milionů oficiálně registrovaných případů po celém světě je doplněno třikrát vysokým počtem světové populace, s přihlédnutím k nediagnostikovým formám onemocnění. Informačně se cukrovka od počátku roku 2000 stala univerzálním lékařským a sociálním problémem.

Typy diabetu

Moderní lékařství rozděluje diabetes v několika základních kategoriích.

Hlavní typy

Diabetes 1. typu

Často se nazývá juvenilní diabetes, ale problém je odhalen nejen u dospívajících, ale také u lidí různého věku. Je charakterizována rozsáhlou destrukcí beta buněk v absolutním vyjádření, v důsledku čehož vzniká celoživotní nedostatek inzulínu. Objevuje se u každého desátého pacienta, u kterého byla diagnostikována diabetes mellitus. Na druhé straně může mít autoimunitní charakter, podobný druhému typu diabetu, ale s etymologickými příznaky první, stejně jako heterogenní neimunitní složkou. Jak bylo zmíněno výše, nejčastěji je diabetes typu 1 zjištěn u dětí a dospívajících.

Diabetes 2. typu

Relativní nedostatek inzulínu v důsledku porušení produkce hormonu na pozadí slabé metabolické odpovědi těla v kombinaci s jinými patogenními faktory. Často je základním faktorem selhání funkční poruchy beta buněk, které produkují samotný inzulín a snižují hladinu glukózy v krvi. Tento typ diabetu převažuje v diagnóze u většiny pacientů trpících výše uvedeným problémem (asi 80 procent všech případů) a vyvíjí se kvůli ztrátě citlivosti na tkáň k výše uvedenému pankreatickému hormonu.

Gestační diabetes

Patologie u žen během těhotenství s těžkou hyperglykemií, v některých případech mizí po porodu. Současně mohou být zjištěny abnormální změny tolerance glukózy u žen s diabetem jakéhokoliv typu přítomného před těhotenstvím a u absolutně zdravých žen.

Další formy diabetu

Tento seznam obvykle zahrnuje případy diabetes mellitus způsobené léky, endokrinologické problémy, onemocnění exokrinního pankreatu, abnormality inzulinového receptoru, nešpecifické formy imunitní odpovědi a také genetické syndromy třetích stran přímo spojené s diabetem.

Podle závažnosti

  1. Snadné Nízká glykémie, žádné významné denní fluktuace cukru.
  2. Průměrný. Glykemie se zvyšuje na čtrnáct mmol / l, zřídka se objevuje ketoacidóza, angioneuropatie a různé poruchy se objevují pravidelně.
  3. Heavy Vysoké hladiny glukózy v krvi potřebují pacienti pravidelnou inzulinovou terapii.

Podle stupně kompenzace UO

  1. Kompenzovaný metabolismus uhlohydrátů. Při efektivní léčbě jsou výsledky testů normální.
  2. Subcompensated PP. Při včasné léčbě je glukóza mírně vyšší než normální, ztráta cukru v moči není vyšší než padesát gramů.
  3. Dekompenzace fází. Navzdory složité terapii jsou hladiny cukru vysoké, ztráta glukózy o více než padesát gramů, testy ukazují přítomnost acetonu v moči. Vysoká pravděpodobnost hyperglykemické kómy.

Příčiny cukrovky

Příčiny cukrovky mohou být spousta. Nejznámější a nejvýznamnější:

  1. Genetické problémy s dědičností.
  2. Obezita.
  3. Virové infekce (hepatitida, chřipka, neštovice atd.).
  4. Změna věku.
  5. Vysoká úroveň stálého namáhání.
  6. Různá onemocnění pankreatu a jiných vnitřních sekrečních žláz (rakovina, pankreatitida atd.).

Výše uvedené faktory jsou primární - v jiných případech se hyperglykémie nepovažuje za skutečný diabetes až do nástupu základních klinických příznaků tohoto problému nebo komplikací diabetického spektra.

Symptomy diabetu

Hlavní symptomy onemocnění mají pomalu progresivní průběh chronického typu a ve velmi ojedinělých případech mohou mít za následek prudký nárůst obsahu glukózy až do stavu kómatu.

Klíčové vlastnosti v první fázi

  1. Suchost v ústech.
  2. Konstantní žízeň.
  3. Časté močení s nárůstem celkového denního objemu vylučované tekutiny.
  4. Suchá kůže, někdy svědění.
  5. Ostré změny tělesné hmotnosti, vzhled nebo vymizení tělesného tuku.
  6. Hypoaktivní hojení ran, častý výskyt abscesů na měkkých tkáních.
  7. Silné pocení.
  8. Slabý svalový tón.

Hlavní symptomy komplikovaného diabetu

  1. Bolesti hlavy s částečnými neurologickými příznaky.
  2. Zhoršení zraku.
  3. Zvýšený krevní tlak.
  4. Snížená citlivost kůže a rukou nebo nohou.
  5. Periodická bolest v srdci (bolest na hrudi).
  6. Výrazný zápach acetonu v moči a potu.
  7. Opuch tváře a nohou.

diagnostika

Hlavní diagnostickou metodou pro detekci diabetes mellitus se považuje stanovení současné a denní koncentrace glukózy v krvi (krevní test na cukr). Jako další pozice se berou v úvahu externí klinické projevy diabetu ve formě polyfágie, polyurie, ztráta hmotnosti nebo obezita.

Diagnóza určitého typu diabetu se provádí s těmito výsledky:

  1. Krevní glukóza na prázdném žaludku je vyšší než 6,1 mmol / l a dvě hodiny po jídle více než jedenáct mmol / l.
  2. Při opakování testu tolerantního na glukózu je hladina cukru vyšší než jedenáct mmol / l. Glykosylovaný hemoglobin je vyšší než 6,5 procent.
  3. Aceton a cukr se nacházejí v moči.

K určení současného stavu pacienta, stupně vývoje onemocnění a celkového klinického obrazu lékař dále předepisuje:

  1. Biochemická analýza krve.
  2. Rebergův test na stupeň poškození ledvin.
  3. Studium elektrolytického složení krve.
  4. Ultrazvuk, EKG.
  5. Zkoumání fundusu.
  6. Detekce hladin endogenního inzulínu.
  7. Ultrazvuk, revovasografie, kapilaroskopie k posouzení hladiny vaskulárních poruch.

Vedle endokrinologa, pediatra, oftalmológa, neuropatologa a kardiologa také provádí komplexní diagnostiku diabetu.

Léčba diabetu

Bohužel diabetes nemůže být vyléčen jedním lékem nebo se problém rychle zbavit - pouze složitá terapie spolu s řadou metod, které nejsou léky, pomohou stabilizovat stav pacienta a předurčit jeho možné další zotavení.

Základní principy

Dosud neexistují účinné metody pro úplné léčení pacientů s diabetem a základní opatření směřují ke snižování symptomů a podpoře normálních hodnot glukózy v krvi. Postulované principy:

  1. Kompenzace léků UO.
  2. Normalizace vitálních funkcí a tělesné hmotnosti.
  3. Léčba komplikací.
  4. Učte pacientovi zvláštní způsob života.

Nejdůležitějším prvkem udržení normální kvality života pacienta lze považovat za vlastní sebeovládání, a to především prostřednictvím výživy, stejně jako neustálou průběžnou diagnostiku glukózy v krvi s glukometry.

Léčivé přípravky

  1. Cukry snižující léky. Používá se v případě diabetu typu 2 jako doplněk dietní terapie. Nejčastěji se používají sulfonylmočoviny (glipizid, glimepirid) a biguanidy (silubin, metformin). Princip činnosti těchto léčiv je založen na zvýšení sekrece přírodního inzulínu a na vynucování využití glukózových struktur pomocí svalových struktur. Jako přídavek jsou předepsány thiazolidindiony (pioglitazon), které zvyšují citlivost tkání na glukózu, stejně jako PRG (nateglinid), který je aktivně absorbován a poskytuje silný, ale krátkodobý hypoglykemický účinek.
  2. Inzulín Inzulinová terapie je povinná předepisovaná pro diabetes 1. typu jako základ pro symptomatickou léčbu, stejně jako doplněk substituční léčby diabetes mellitus 2. typu a neúčinnost klasických opatření.
  3. Fenofibrát a statiny jako léčbu snižující hladinu lipidů.
  4. ACE inhibitory, moxonidin pro kontrolu tlaku.

Jiné metody

  1. Fyzické zatížení zajišťující optimální změnu denních rytmů.
  2. Transplantace pankreatu u pacientů se získanou diabetickou nefropatií.
  3. Transplantace ostrovů Langerhans, aby se zbavil diabetes typu 1.
  4. Dieta terapie.

Léčba lidových léků

Některé z níže uvedených metod musí být koordinovány se svým lékařem!

  1. Vezměte 300 gramů oloupaného česneku a kořenu petržele, stejně jako 100 gramů citronové kůry. Smíchejte přísady, přeskočte mlecí stroj na maso, položte do nádoby pod uzavřeným víkem a nechte vařit na tmavém místě po dobu dvou týdnů. Pijte jednu čajovou lžičku pár denně.
  2. 1 polévková lžička. lžíci a vápno rozkvete sklenici vroucí vody a použijte namísto obvyklého černého čaje několikrát denně.
  3. Vezměte 1 lžíci kopřivy, ½ šálku listů olše a 2 lžíce listů quinoa. Nalijte směs s jedním litrem čištěné vody, nechte ji stát pět dní, pak konzumujte infuzi 1 lžičku 2 krát denně po dobu třiceti minut před jídlem.
  4. Art. lžíci rozdrcených sušených listů ořechu nalijte ½ litru čištěné vody. Vařte patnáct minut, nechte vařit po dobu jedné hodiny, vypusťte a použijte ½ šálku vývaru třikrát denně.
  5. 100 gramů skořice prášek nalít litr vařící vody, míchat, přidejte 200 gramů medu. Nádobu dejte 3 hodiny na chladném místě a 3x denně.

Možné komplikace diabetu

Diabetes mellitus při absenci řádné kontroly nad současným stavem těla pacienta a nezbytná komplexní terapie téměř vždy způsobuje řadu komplikací:

Brzy

  1. Hypoglykemie na pozadí souvisejících onemocnění, podvýživy, předávkování léky.
  2. Ketoacidóza s akumulací metabolitů tuku v plazmě, zejména ketony. Provádí porušení základních funkcí těla.
  3. Hyperosmolární nebo mléčná kóma.

Pozdě

  1. Různé typy angiopatie s trvalým narušením permeability cévních struktur.
  2. Retinopatie s poškozením sítnice oka.
  3. Rozsáhlá nefropatie, která často vede k CRF.
  4. Polyneuropatie se ztrátou teploty a citlivosti na bolest.
  5. Oftalmopatie, včetně katarakty.
  6. Různé artropatie.
  7. Encefalopatie s vývojem emoční lability a systémových depresivních změn v mentálním profilu.
  8. Diabetická noha v podobě vzniku hnisavých a nekrotických procesů v této části těla, často vedoucí k nucené amputaci.

Dieta pro cukrovku

Správná dieta pro diabetes je hlavním faktorem úspěšné léčby onemocnění. Jak ukazuje lékařská praxe, speciálně navržená výživa je ještě důležitější než inzulinová terapie, protože může být samostatným regulátorem kvality života a základními indikátory těla pro lehké a střední formy diabetu.

Dominantní úloha, moderní dietetika v případě pacienta s diabetem, dává individualizaci stravy podle věku a důležitých indikací. Vzhledem k tomu, že stravování pro většinu lidí s diabetem se stává nejdůležitější součástí každodenní stravy po celé roky a dokonce desetiletí, mělo by být nejen užitečné z fyziologického hlediska, ale také příjemné.

Jednou z měkkých, poměrně populární a funkční stravy je systém výživy tabulky 9, který v polovině dvacátého století vyvinul Michail Pevzner, zakladatel výživy SSSR a uznávaný vědec. Je vhodný pro osoby s diabetem jakéhokoli typu, s normální nebo mírně zvýšenou hmotností, stejně jako pro příjem inzulinu v malých dávkách nepřesahujících třicet ED.

Dieta je kriticky důležitá u pacientů s diabetem typu 1, protože abnormální výživa, i v krátkém časovém období, může způsobit glykemickou komatu a dokonce být fatální. U diabetiků druhého typu systematická dieta zlepšuje kvalitu života a výrazně ovlivňuje šance na obnovu.

Jedním ze základních pojmů v dietetice s diabetem je chlebová jednotka, ve skutečnosti míra výživy v ekvivalentu 10-12 gramů sacharidů. Vzhledem k velkému počtu speciálně navržených tabulek, rozdělených do samostatných skupin (sacharidy, bílkoviny, tuky, univerzální produkty), kde index XE je určen pro různé produkty, může si pacient sám vybrat dávku, takže počet jednotek chleba za den je konstantní, měnit jednotlivé komponenty a nahradit je ve stejné skupině.

Režim napájení a základní model

Pacientům doporučujeme jíst 6krát denně a rovnoměrně distribuovat uhlohydráty na jednotlivé jídla. Denní chemické složení stravy zahrnuje uhlohydráty (asi tři gramy jako polysacharidy), bílkoviny (100 gramů), tuky (80 gramů, z nichž jedna třetina je rostlinná), chlorid sodný (12 gramů) a volná kapalina v objemu až jeden a půl litru. Celkové kalorie za den - až 2,5 tisíc kcal.

Sladkosti jsou zcela vyloučeny (nahrazeny sorbitolem), těžební látky jsou používány pomalu. Doporučuje se zvýšit spotřebu vlákninových potravin, stejně jako lipotronických látek, stejně jako vitamínů.

  1. Polévky Nedoporučuje se mléčné výrobky s krupicí, nudle, stejně jako tučné a silné. Doporučené libové maso a ryby.
  2. Chléb a související produkty. Nedostatečně se doporučují pufy a buchty. Doporučujeme otruby, žito až 300 gr / den.
  3. Maso Všechny druhy uzenin, uzenin, konzerv, jiných zpracovaných potravin, masných odrůd vepřového masa, hovězího masa a drůbeže jsou zakázány. Nízkotučné maso, vařené nebo vařené, doporučujeme.
  4. Ryby Konzervy, tučné odrůdy, kaviár jsou vyloučeny. Doporučené chudé nebo pečené ryby.
  5. Mléčné výrobky. Zakázaná smetana, tvaroh sladké a mastné sýry, slané sýry. Doporučené kyselé mléko, sýr s nízkým obsahem tuku, mléko s nízkým obsahem tuku.
  6. Vejce Můžete jíst bílkoviny, měkké vařené vejce s výjimkou žloutek - ne více než 1 den.
  7. Zelenina. Solení a marinády jsou vyloučeny. Doporučená zelenina obsahující méně než pět procent sacharidů - dýně, rajčata, lilky, okurky, brambory v omezeném množství.
  8. Sladkosti, ovocné druhy potravin. Vyloučené bonbóny, cukr, zmrzlina všeho druhu, fíky, rozinky, data, banány. Kompoty, sladké a kyselé plody a ovoce jsou povoleny.
  9. Občerstvení. Saláty z mořských plodů, vinaigretů, zeleninového kaviáru, směsi čerstvé zeleniny se doporučují.
  10. Koření a omáčky. Zakázané tuky a pikantní. Zelenina je povolena.
  11. Nápoje. Vyloučené sladké čerstvé džusy a šťávy, limonáda na bázi cukru. Povolený čaj, omezenou kávu s mlékem, růžové boky, zeleninové šťávy.
  12. Tuk Zakázané kuchařské a maso.

Ukázkové menu pro týden

Níže uvedená týdenní nabídka není přísná, jednotlivé součásti jsou nahrazeny v rámci stejných skupin produktů se základním konstantním ukazatelem používaných denních chlebových jednotek.

  1. Den 1. Snídaně pohanka, nízkotučný tvaroh s 1 procenta mléka a šípkového nápoje. Pro druhou snídani - sklenici 1 procenta mléka. Budeme jíst zelovou polévku, vařené maso s ovocným želé. Čas čaje - pár jablek. Při večeři připravte zelný řízek, vařené ryby a čaj.
  2. Den 2. Máme snídani s ječmenovou kaší, jedním měkkým vařeným vejcem a zelným salátem. Při druhé snídani sklenici mléka. Vezměte bramborovou kaši, okurku, vařenou hovězí játra a kompot ze suchého ovoce. Máme polední ovocné želé. Na večeři, dostatek kusu vařeného kuřecího masa, přílohu z dušeného zelí a čaje. Druhá večeře - kefír.
  3. Den 3. Snídaně - nízkotučný tvaroh s přídavkem odstředěného mléka, ovesné kaše a kávového nápoje. Oběd - pohár želé. Jíme boršč bez masa, vařené kuřecí maso a pohankou kaše. Jídeme dvě neslazené hrušky. Máme večeři s vinaigrettem, jedním vařeným vejcem a čajem. Před spaním můžete jíst trochu jogurtu.
  4. Den 4. Vaření ovesné kaše na snídani, nízkotučný tvaroh a kávový nápoj. Druhá snídaně - pohár kefír. Na oběd připravte zelnou polévku, vařte plátek hovězího masa v mléčné omáčce a sklenici kompoty. Obědeme 1-2 malé hrušky. Máme večeři s kapustovým řízkem a vařenými rybami s čajem.
  5. Den 5. Vaření na snídani (nepoužíváme brambory) s čajovou lžičkou rostlinného oleje, jedním vařeným vejcem a kávovým nápojem s plátkem žitného chleba a másla. Na oběd - dvě jablka. Podáváme kyselé zelí s dušeným masem a hrachovou polévkou. Na oběd a večeři, resp. Čerstvé ovoce a vařené kuře se zeleninovým pudinkem a čajem. Před spaním si můžete jíst jogurt.
  6. Den 6. Snídaně - kousek nízkotučného dušeného masa, kaše z prosí a kávového nápoje. Při druhé snídani můžete použít odvar z pšeničných otrub. Obědeme se s vařeným masem, rybí polévkou a bramborami s rychlou šťávou. Podáváme si sklenici kefír. Večeře vařte ovesnou kaši a tvaroh s mlékem (s nízkým obsahem tuku). Před spaním si můžete jíst jedno jablko.
  7. Den 7. Máme snídani s kaštanovou kaší s tvrdým vajíčkem. Občerstvení před obědem může být několik jablek. Na oběd je hovězí kotlety, perlový ječmen a zeleninová polévka. Jemme s mlékem a večeříme s vařenými rybami s dušeným bramborem a zeleninovým salátem s čajem. Před spaním můžete vypít sklenici kefíru.

Prevence diabetu

Bohužel, hlavní typ diabetu (typ 1) se může objevit i u prakticky zdravé osoby, protože hlavními faktory pro jeho vývoj jsou dědičná a virové infekce. Diabetes druhého typu, převážně v důsledku špatného životního stylu, je možné a musí být předem zabráněno.

Seznam základních opatření a preventivních opatření proti vzniku diabetes mellitus obvykle zahrnuje následující postuláty:

  1. Normalizace tělesné hmotnosti.
  2. Správná frakční výživa s snadno stravitelnými tuky a sacharidy.
  3. Pravidelné fyzické dávkování.
  4. Kontroluje metabolismus lipidů a hypertenze, pokud máte takovou látku.
  5. Systematické řízení úrovně kvality života s řádným odpočinkem.
  6. Pravidelná antivirová profylaxe během epidemií.
  7. Vezměte multivitamíny.

Diabetes

Diabetes mellitus je chronická metabolická porucha založená na nedostatku tvorby inzulínu a na zvýšení hladiny glukózy v krvi. Vykazuje pocit žízně, zvýšení množství vylučovaného moči, zvýšené chuti k jídlu, slabost, závratě, pomalé uzdravení ran atd. Nemoc je chronický, často s progresivním průběhem. Vysoké riziko mrtvice, selhání ledvin, infarkt myokardu, gangréna končetin, slepota. Ostré výkyvy krevního cukru způsobují život ohrožující stavy: hypo a hyperglykemickou kóma.

Diabetes

Mezi běžnými metabolickými poruchami je diabetes na druhé místo po obezitě. Ve světě diabetu trpí asi 10% populace, avšak pokud se vezmeme v úvahu latentní formy onemocnění, může to být 3-4krát více. Diabetes mellitus se vyvíjí kvůli chronickému nedostatku inzulínu a je doprovázen poruchami metabolismu sacharidů, bílkovin a tuků. Produkce inzulínu se vyskytuje v pankreatu ß-buňkami ostrovů Langerhans.

Účast na metabolismu sacharidů, inzulín zvyšuje tok glukózy do buněk, podporuje syntézu a akumulaci glykogenu v játrech, inhibuje rozklad sacharidových sloučenin. V procesu metabolismu bílkovin zvyšuje inzulín syntézu nukleových kyselin a bílkovin a potlačuje jejich rozpad. Účinek inzulínu na metabolismus tuků spočívá v aktivaci absorpce glukózy v tukových buňkách, energetických procesech v buňkách, syntéze mastných kyselin a zpomalení rozkladu tuků. Za účasti inzulínu se zvyšuje proces přijímání do buněk sodíku. Poruchy metabolických procesů řízených inzulínem se mohou projevit s nedostatečnou syntézou (diabetes typu I) nebo inzulínovou rezistencí tkání (diabetes typu II).

Příčiny a mechanismus vývoje

Diabetes typu I je častější u mladých pacientů mladších 30 let. Rozrušení syntézy inzulínu se vyvine jako důsledek autoimunního poškození pankreatu a destrukce ß-buněk produkujících inzulín. U většiny pacientů se diabetes mellitus vyvine po virové infekci (příušnice, zarděnka, virovou hepatitidu) nebo toxické účinky (nitrozaminy, pesticidy, drogy atd.), Jejichž imunitní odpověď způsobuje smrt pankreatických buněk. Diabetes se vyvíjí, pokud je postiženo více než 80% buněk produkujících inzulín. Jako autoimunitní onemocnění je diabetes mellitus typ I často kombinován s jinými procesy autoimunitní geneze: tyreotoxikóza, difúzní toxický roubík atd.

U diabetes mellitus typu II se rozvíjí rezistence tkání na inzulín, tj. Jejich necitlivost na inzulín. Obsah inzulinu v krvi může být normální nebo zvýšený, ale buňky jsou imunní vůči němu. Většina (85%) pacientů odhalila diabetes typu II. Pokud je pacient obézní, susceptibilita tkání na inzulín je blokována tukovou tkání. Diabetes mellitus typu II je citlivější u starších pacientů, kteří mají s věkem pokles glukózové tolerance.

Nástup diabetu mellitus typu II může být doprovázen následujícími faktory:

  • genetika - riziko vývoje onemocnění je 3-9%, pokud mají příbuzní nebo rodiče cukrovku;
  • obezita - s nadměrným množstvím tukové tkáně (zejména abdominálního typu obezity) dochází k výraznému poklesu citlivosti tkání na inzulín, což přispívá k rozvoji diabetes mellitus;
  • poruchy příjmu potravy - převážně sacharidové potraviny s nedostatkem vlákniny zvyšují riziko vzniku cukrovky;
  • kardiovaskulární nemoci - ateroskleróza, arteriální hypertenze, onemocnění koronární arterie, snížení rezistence k tkáňové inzulínu;
  • chronické stresové situace - v stresovém stavu se zvyšuje počet katecholaminů (norepinefrin, adrenalin), glukokortikoidy přispívající k rozvoji diabetu;
  • diabetické působení některých léků - glukokortikoidní syntetické hormony, diuretika, některé antihypertenzivní léky, cytostatika apod.
  • chronická nadledvinová nedostatečnost.

Pokud nedostatečnost nebo inzulinová rezistence snižuje tok glukózy do buněk a zvyšuje její obsah v krvi. V těle se aktivuje alternativní způsoby trávení a trávení glukózy, což vede k akumulaci glykosaminoglykanů, sorbitolu, glykovaného hemoglobinu v tkáních. Akumulace sorbitolu vede k rozvoji katarakty, mikroangiopatie (dysfunkce kapilár a arteriol), neuropatie (poruchy fungování nervového systému); glykosaminoglykany způsobují poškození kloubů. Získat buňky chybějící energie v těle začíná procesy rozpadu bílkovin, což způsobuje svalovou slabost a dystrofii kosterních a srdečních svalů. Peroxidace tuků se aktivuje, dojde k akumulaci toxických metabolických produktů (ketonových těl).

Hyperglykémie v krvi při diabetes mellitus způsobuje zvýšené močení k odstranění přebytečného cukru z těla. Spolu s glukózou se významné množství tekutiny ztrácí ledvinami, což vede k dehydrataci (dehydratace). Spolu se ztrátou glukózy se sníží energetické zásoby těla, takže pacienti s diabetem mellitus ztrácejí váhu. Zvýšené hladiny cukru, dehydratace a akumulace ketonových těl způsobené rozpadem tukových buněk způsobují nebezpečné stavy diabetické ketoacidózy. V průběhu času se kvůli vysokému obsahu cukru, poškození nervů, malých krevních cév ledvin, očí, srdce, mozku rozvíjí.

Klasifikace

Pro konjugaci s jinými onemocněními endokrinologie odlišuje diabetické symptomy (sekundární) a skutečný diabetes.

Symptomatický diabetes mellitus doprovází onemocnění endokrinních žláz: pankreasu, štítné žlázy, nadledviny, hypofýzy a je jedním z projevů primární patologie.

Skutečný cukrovka může být ze dvou typů:

  • typ I insulin-dependentní (AES typ I), jestliže se jeho vlastní inzulín nevytváří v těle nebo se produkuje v nedostatečném množství;
  • typ II insulin-nezávislý (I a II typ II), jestliže tkáňový inzulín je necitlivý na jeho početnost a nadbytek v krvi.

Existují tři stupně diabetes mellitus: mírný (I), mírný (II) a závažný (III) a tři stavy kompenzace poruch metabolismu uhlohydrátů: kompenzované, subkompenzované a dekompenzované.

Symptomy

Vývoj diabetu mellitus typu I nastává rychle, typ II - naopak postupně. Skrytý asymptomatický průběh diabetes mellitus je často poznamenán a jeho detekce nastává náhodou při vyšetření fundusu nebo laboratorním stanovením hladiny cukru v krvi a moči. Klinicky se diabetes mellitus typu I a typu II projevují různými způsoby, ale pro ně jsou společné následující příznaky:

  • žízeň a sucho v ústech doprovázené polydipsií (zvýšený příjem tekutin) až 8-10 litrů denně;
  • polyurie (hojné a časté močení);
  • polyfagie (zvýšená chuť k jídlu);
  • suchá kůže a sliznice, provázené svěděním (včetně rozkroku), pustulární infekce kůže;
  • porucha spánku, slabost, snížený výkon;
  • křeče v lýtkových svalech;
  • zhoršení zraku.

Výskyt diabetes mellitus typu I je charakterizován těžkou žíží, častým močením, nevolností, slabostí, zvracením, zvýšenou únavou, stálým hladem, úbytkem hmotnosti (s normální nebo zvýšenou výživou), podrážděností. Příznakem diabetu u dětí je vzhled noční inkontinence, zvláště pokud dítě ještě předtím nezatěžovalo postel. U diabetes mellitus typu I se častěji objevují hyperglykemické (s kriticky vysokou hladinou cukru v krvi) a hypoglykemické (s kriticky nízkou hladinou cukru v krvi), které vyžadují nouzová opatření.

U diabetes mellitus typu II, pruritu, žízeň, rozmazané vidění, výrazné ospalosti a únavy, převládají kožní infekce, pomalé hojení ran, parestézie a necitlivost nohou. Pacienti s diabetes mellitus 2. typu jsou často obézní.

Průběh diabetes mellitus je často doprovázen ztrátou vlasů na dolních končetinách a nárůstem jejich růstu na obličeji, výskytem xanthomů (malý nažloutlý výrůst na těle), balanoposthitis u mužů a vulvovaginitidou u žen. Jak diabetes mellitus postupuje, porušování všech druhů metabolismu vede k poklesu imunity a odolnosti proti infekcím. Dlouhý průběh diabetu způsobuje léze skeletálního systému, které se projevuje osteoporózou (kostní ztráta). Existují bolesti v dolní části zad, kosti, klouby, dislokace a subluxace obratlů a kloubů, zlomeniny a deformace kostí, což vede k postižení.

komplikace

Diabetes mellitus může být komplikován rozvojem multiorganických poruch:

  • diabetická angiopatie - zvýšená vaskulární permeabilita, jejich křehkost, trombóza, ateroskleróza vedoucí k rozvoji koronárních onemocnění srdce, přerušovaná klaudikace, diabetická encefalopatie;
  • diabetická polyneuropatie - poškození periferních nervů u 75% pacientů, což má za následek zhoršení citlivosti, otoky a chilliness končetin, pocity pálení a plazení. Diabetická neuropatie se rozvíjí roky po diabetes mellitus, je častější u typu inzulínu nezávislého typu;
  • diabetická retinopatie - destrukce sítnice, tepny, žil a kapilár oka, snížené vidění, plné oddělení sítnice a úplná slepota. S diabetem mellitus typu I se projevuje v 10-15 letech, typ II - dříve detekován u 80-95% pacientů;
  • diabetická nefropatie - poškození renálních cév s poruchou funkce ledvin a rozvojem renálního selhání. Je zaznamenán u 40-45% pacientů s diabetes mellitus během 15-20 let od nástupu onemocnění;
  • diabetická noha - porucha cirkulace dolních končetin, bolesti lýkových svalů, trofické vředy, zničení kostí a kloubů nohou.

Diabetická (hyperglykemická) a hypoglykemická kóma jsou kritické, akutně se vyskytující stavy u diabetes mellitus.

Hyperglykemický stav a kóma se vyvíjejí v důsledku výrazného a výrazného zvýšení hladiny glukózy v krvi. Předchůdci hyperglykemie zvyšují obecnou nevolnost, slabost, bolest hlavy, deprese, ztrátu chuti k jídlu. Pak se objevují bolesti břicha, hlučné dýchání Kussmaul, zvracení s vůní acetonu z úst, progresivní apatie a ospalost, pokles krevního tlaku. Tento stav je způsoben ketoacidózou (akumulace ketonových těl) v krvi a může vést ke ztrátě vědomí - diabetické kómě a smrti pacienta.

Opačný kritický stav diabetes mellitus - hypoglykemická kóma se vyvíjí s prudkým poklesem hladiny glukózy v krvi, často kvůli předávkování inzulínem. Zvýšení hypoglykémie je náhlé, rychlé. Existuje ostrý pocit hladu, slabosti, chvění v končetinách, mělké dýchání, arteriální hypertenze, pacientova kůže je chladná a vlhká a někdy se objevují křeče.

Prevence komplikací diabetes mellitus je možná s pokračující léčbou a pečlivým sledováním hladiny glukózy v krvi.

diagnostika

Přítomnost diabetes mellitus je indikována hladinou glukózy nalačno v kapilární krvi vyšší než 6,5 mmol / l. V normální moči chybí glukóza, protože je v těle odložena ledvinovým filtrem. Při zvýšení hladiny glukózy v krvi o více než 8,8-9,9 mmol / l (160-180 mg%) selhává renální bariéra a převede glukózu do moči. Přítomnost cukru v moči je určena speciálními zkušebními proužky. Minimální obsah glukózy v krvi, u kterého začíná být určován močí, se nazývá "renální práh".

Zkouška na podezření na cukrovku zahrnuje určení úrovně:

  • hladina glukózy v kapilární krvi (z prstu);
  • glukózy a ketonů v moči - jejich přítomnost naznačuje diabetes mellitus;
  • glykosylovaný hemoglobin - významně zvýšený diabetes mellitus;
  • C-peptidu a inzulinu v krvi - u diabetes mellitus typu I jsou oba ukazatele výrazně sníženy, typ II - téměř nezměněn;
  • provedením testu zatížení (test glukózové tolerance): stanovení glukózy na prázdný žaludek a po 1 a 2 hodinách po užití 75 g cukru rozpuštěného v 1,5 šálcích vařené vody. Závažný výsledek testu, který nepotvrzuje diabetes mellitus, se zvažuje u vzorků: nalačno o 6,6 mmol / l pro první měření a> 11,1 mmol / l 2 hodiny po zátěži glukózy.

K diagnostice komplikací diabetu se provádějí další vyšetření: ultrazvuk ledvin, reovasografie dolních končetin, rehenefalografie, EEG mozku.

Léčba

Provádění doporučení diabetologa, sebekontrolu a léčby diabetes mellitus se provádí po celý život a může výrazně zpomalit nebo vyhnout se komplikovaným variantám průběhu onemocnění. Léčba jakékoli formy diabetu je zaměřena na snížení hladiny glukózy v krvi, normalizaci všech typů metabolismu a prevenci komplikací.

Základem léčby všech forem diabetu je dietní léčba s přihlédnutím k pohlaví, věku, tělesné hmotnosti, fyzické aktivitě pacienta. Principy výpočtu kalorického příjmu se učí s ohledem na obsah sacharidů, tuků, bílkovin, vitamínů a stopových prvků. V případě diabetes mellitus závislého na inzulínu se doporučuje konzumace sacharidů ve stejných hodinách, aby se usnadnila kontrola a korekce glukózy inzulínem. V případě IDDM typu I je příjem tučných potravin, které podporují ketoacidózu, omezen. Při diabetes mellitus závislém na inzulínu jsou všechny druhy cukrů vyloučeny a celkový obsah kalorií v potravinách je snížen.

Jídlo by mělo být částečné (nejméně 4-5krát denně), s rovnoměrným rozložením sacharidů, což přispívá ke stabilním hladinám glukózy a udržování bazálního metabolismu. Zvláštní diabetické přípravky založené na náhradách cukru (aspartam, sacharin, xylitol, sorbitol, fruktóza atd.) Se doporučují. Korekce diabetických poruch užívajících pouze jednu dietu se aplikuje na mírný stupeň onemocnění.

Výběr léčebné léčby diabetes mellitus je určen typem onemocnění. U pacientů s diabetes mellitus typu I se prokázalo, že mají inzulinovou terapii, u diety typu II a hypoglykemie (inzulin je předepsán pro neúčinnost užívání tabletových forem, rozvoj ketoazidózy a prekomatózy, tuberkulózy, chronické pyelonefritidy, selhání jater a ledvin).

Zavedení inzulínu se provádí za systematického řízení hladin glukózy v krvi a moči. Insuliny podle mechanismu a doby trvání jsou tři hlavní typy: prodloužené (prodloužené), střední a krátké. Dlouhodobě působící inzulín se podává 1krát denně, bez ohledu na jídlo. Často se předepisují injekce prodlouženého inzulínu společně s léky s meziproduktem a krátkodobým účinkem, což vám umožňuje dosáhnout kompenzace diabetes mellitus.

Použití inzulinu je nebezpečné předávkování, což vede k prudkému poklesu cukru, rozvoji hypoglykemie a kómatu. Výběr léků a dávek inzulínu se provádí s přihlédnutím ke změnám ve fyzické aktivitě pacienta během dne, ke stabilitě hladiny cukru v krvi, k příjmu kalorické dávky potravy, k částečné výživě, k inzulinové toleranci apod. Při inzulínové terapii se může objevit místní vývoj (bolest, zarudnutí, otok v místě vpichu) a obecné alergické reakce (až do anafylaxe). Inzulínová terapie může být komplikována také lipodystrofií - "selháním" v tukové tkáni v místě podávání inzulínu.

Tablety na snížení cukru jsou předepsány pro diabetes mellitus nezávislou na inzulínu kromě stravy. Podle mechanismu snižování hladiny cukru v krvi se rozlišují následující skupiny léků snižujících hladinu glukózy:

  • sulfonylmočoviny (glycidon, glibenklamid, chlorpropamid, karbutamid) - stimulují produkci inzulínu pankreatickými p-buňkami a podporují pronikání glukózy do tkání. Optimálně zvolená dávka léčiv v této skupině udržuje hladinu glukózy> 8 mmol / l. V případě předávkování se může vyvinout hypoglykémie a kóma.
  • biguanidy (metformin, buformin atd.) - sníží absorpci glukózy v střevě a přispívá k nasycení periferních tkání. Biguanidy mohou zvýšit hladinu kyseliny močové v krvi a způsobit vznik závažného onemocnění - laktátové acidózy u pacientů starších 60 let, stejně jako u pacientů trpících selháním jater a ledvin, chronickými infekcemi. Biguanidy jsou častěji předepisovány na diabetes mellitus nezávislý na inzulínu u mladých obézních pacientů.
  • meglitinidy (nateglinid, repaglinid) - způsobují snížení hladiny cukru, stimulují pankreas k sekreci inzulínu. Účinek těchto léků závisí na obsahu cukru v krvi a nezpůsobuje hypoglykemii.
  • inhibitory alfa-glukosidázy (miglitol, akarbóza) - zpomalují vzestup hladiny cukru v krvi tím, že blokují enzymy podílející se na absorpci škrobu. Nežádoucí účinky - plynatost a průjem.
  • Thiazolidindiony - snižují množství cukru uvolněného z jater, zvyšují citlivost tukových buněk na inzulín. Kontraindikováno při srdečním selhání.

Při diabetes mellitus je důležité učit pacienta a jeho členy, jak řídit jejich zdravotní stav a stav pacienta, a opatření první pomoci při vývoji předkomatózních a komatózních stavů. Příznivý terapeutický účinek na diabetes mellitus je způsoben úbytkem hmotnosti a individuálním mírným cvičením. V důsledku svalové námahy se zvyšuje oxidace glukózy a její obsah v krvi klesá. Nicméně, fyzické cvičení nemůže být zahájeno na hladině glukózy> 15 mmol / l, musíte nejdříve počkat, až se sníží pod účinkem léků. Při cukrovce by měla být fyzická námaha rovnoměrně rozdělena do všech svalových skupin.

Prognóza a prevence

Pacienti s diagnostikovaným diabetem jsou uvedeni na účet endokrinologa. Při organizaci správného způsobu života, výživy, léčby se pacient může po mnoho let cítit uspokojivě. Zhoršují prognózu diabetu a zkracují délku života pacientů s akutními a chronicky se vyvíjejícími komplikacemi.

Prevence diabetu mellitus typu I se snižuje na zvýšení odolnosti těla před infekcemi a vyloučení toxických účinků různých činidel na pankreas. Preventivní opatření na léčbu diabetes mellitus typu II zahrnují prevenci obezity, korekci výživy, zvláště u lidí se zátěžovou dědičnou historií. Prevence dekompenzace a komplikovaný průběh diabetes mellitus spočívá v jeho správné, systematické léčbě.