Diabetes mellitus - příznaky, příčiny a léčba

  • Diagnostika

Diabetes mellitus je endokrinní onemocnění způsobené nedostatkem hormonálního inzulínu nebo jeho nízkou biologickou aktivitou. Je charakterizován porušením všech typů metabolismu, poškozením velkých a malých cév a projevuje se hyperglykemií.

První, kdo dal název nemoci - "diabetes" byl doktor Aretius, který žil v Římě ve druhém století nl. e. O mnoho později, v roce 1776, doktor Dobson (Angličan při narození), vyšetřující moč pacientů s cukrovkou, zjistil, že má sladkou chuť, která mluvila o přítomnosti cukru v něm. Takže diabetes začal být nazýván "cukrem".

U jakéhokoli typu cukrovky se kontrola hladiny cukru v krvi stává jedním z hlavních úkolů pacienta a jeho lékaře. Čím je hladina cukru blíž k normě, tím méně symptomů cukrovky a méně rizika komplikací

Proč diabetes a co to je?

Diabetes mellitus je metabolická porucha, ke které dochází kvůli nedostatečnému vzdělání vlastního inzulínu (nemoc typu 1) v těle pacienta nebo v důsledku porušení účinků tohoto inzulínu na tkáň (typ 2). Inzulín se produkuje v pankreatu a pacienti s diabetu jsou často mezi těmi, kteří mají v práci tohoto orgánu různé postižení.

Pacienti s diabetem typu 1 se nazývají "závislí na inzulínu" - potřebují pravidelnou injekci inzulínu a velmi často mají vrozené onemocnění. Typicky se onemocnění typu 1 projevuje již v dětství nebo adolescenci a tento typ onemocnění se vyskytuje v 10-15% případů.

Diabetes typu 2 se postupně rozvíjí a je považován za "starší diabetes". Tento druh dětí téměř nikdy nenastává a je obvykle charakteristický pro osoby starší 40 let, kteří trpí nadváhou. Tento typ diabetu se vyskytuje v 80-90% případů a je zděděn v téměř 90-95% případů.

Klasifikace

Co je to? Diabetes mellitus může být dvou typů - závislých na inzulínu a nezávislých na inzulínu.

  1. Diabetes 1. typu se vyskytuje na pozadí nedostatku inzulínu, a proto se nazývá insulin-dependentní. U tohoto typu onemocnění pankreas nefunguje správně: buď nevytváří inzulín vůbec, nebo produkuje v objemu, který je nedostatečný pro zpracování i minimálního množství příjmu glukózy. Výsledkem je zvýšení hladiny glukózy v krvi. Pravidelně jsou tišní lidé ve věku do 30 let nemocní diabetem 1. typu. V takových případech jsou pacientům podávány další dávky inzulínu, aby se zabránilo ketoacidóze a udržovala se normální životní úroveň.
  2. Diabetes mellitus typu 2 postihuje až 85% všech pacientů s diabetes mellitus, zejména u více než 50 (zvláště u žen). U pacientů s diabetem tohoto typu je nadváha charakteristická: více než 70% těchto pacientů je obézních. Je doprovázena produkcí dostatečného množství inzulínu, ke kterému tkáně postupně ztrácejí svou citlivost.

Příčiny diabetu typu I a II jsou zásadně odlišné. U osob s diabetem typu 1 se beta buňky, které produkují inzulín, rozpadají kvůli virové infekci nebo autoimunitní agresi, což způsobuje, že její nedostatek se všemi dramatickými důsledky. U pacientů s diabetem typu 2 produkují beta buňky dostatečné nebo dokonce zvýšené množství inzulínu, ale tkáně ztrácejí schopnost vnímat svůj specifický signál.

příčiny

Diabetes je jednou z nejčastějších onemocnění endokrinního systému s neustálým nárůstem prevalence (zejména ve vyspělých zemích). Je to důsledek moderního životního stylu a nárůstu počtu vnějších etiologických faktorů, mezi které patří obezita.

Mezi hlavní příčiny diabetu patří:

  1. Přejídání (zvýšená chuť k jídlu) vedoucí k obezitě je jedním z hlavních faktorů vývoje diabetu 2. typu. Pokud mezi osobami s normální tělesnou hmotností je výskyt diabetu 7,8%, pak s přebytkem tělesné hmotnosti o 20%, frekvencí diabetu 25% a při nadměrné tělesné hmotnosti o 50% je frekvence 60%.
  2. Autoimunitní onemocnění (záchvat imunitního systému těla na vlastních tkáních těla) - glomerulonefritida, autoimunní tyreoiditida, hepatitida, lupus, atd., Může být také komplikována diabetem.
  3. Dědičný faktor. Diabetes je zpravidla několikrát častější u příbuzných pacientů s diabetem. Pokud oba rodiče trpí cukrovkou, riziko diabetes u dětí je 100% po celý život, jeden rodič jedl 50% a 25% u diabetiků s bratrem nebo sestrou.
  4. Virové infekce, které ničí pankreatické buňky, které produkují inzulín. Mezi virové infekce, které mohou způsobit vývoj diabetu, lze uvést: rubeola, virovou parotitidu (mumps), kuřecí neštovic, virovou hepatitidu atd.

Osoba, která má dědičnou předispozici k cukrovce, se nemusí stát diabetem po celý svůj život, pokud se sám řídí, což vede zdravý životní styl: správná výživa, fyzická aktivita, lékařský dohled atd. Typicky se diabetes typu 1 vyskytuje u dětí a dospívajících.

V důsledku výzkumu lékaři dospěli k závěru, že příčiny diabetes mellitus v 5% závisí na mateřské lince, 10% na straně otce a pokud mají oba rodiče cukrovku, pak pravděpodobnost přenosu předispozice na cukrovku stoupá téměř na 70%.

Známky diabetu u žen a mužů

Existuje celá řada příznaků diabetu, které jsou typické jak pro onemocnění typu 1, tak pro typ 2. Patří sem:

  1. Pocit neochvějné žízeň a časté močení, které vedou k dehydrataci;
  2. Také jedním z příznaků je sucho v ústech;
  3. Zvýšená únava;
  4. Ztráta ospalosti;
  5. slabost;
  6. Rany a řezy se uzdravují velmi pomalu;
  7. Nevolnost, možná zvracení;
  8. Dýchání je časté (možná s vůní acetonu);
  9. Palpitace srdce;
  10. Svrbení genitálií a svědění kůže;
  11. Ztráta hmotnosti;
  12. Zvýšené močení;
  13. Zhoršení zraku.

Pokud máte výše uvedené známky diabetu, je nutné měřit hladinu cukru v krvi.

Symptomy diabetu

Při diabetes závisí závažnost příznaků na stupni snížení sekrece inzulínu, délce onemocnění a individuálních charakteristikách pacienta.

Zpravidla jsou příznaky diabetu 1. typu akutní, onemocnění začíná najednou. U diabetu typu 2 se zdravotní stav postupně zhoršuje a v počáteční fázi jsou příznaky špatné.

  1. Nadměrná žízeň a časté močení jsou klasickými příznaky a příznaky diabetu. S tímto onemocněním se přebytečný cukr (glukóza) akumuluje v krvi. Vaše ledviny jsou nuceny intenzivně pracovat, aby filtrovat a absorbovaly přebytečný cukr. Pokud ledviny selhávají, přebytečný cukr se vylučuje močí tekutinou z tkání. To způsobuje častější močení, které může vést k dehydrataci. Budete chtít pít více tekutin, aby se uhasila vaše žízeň, což opět vede k častému močení.
  2. Únava může být způsobena mnoha faktory. To může také být způsobeno dehydratací, častým močením a neschopností těla správně fungovat, protože méně energie může být použito k cukru.
  3. Třetím příznakem diabetu je polyfagie. Je to také žízní, nikoliv pro vodu, ale pro jídlo. Člověk jí a zároveň netěší pocit sytosti, ale naplňuje žaludek potravinami, které se pak rychle stávají novým hladem.
  4. Intenzivní úbytek hmotnosti. Tento příznak je hlavně inherentní u diabetu typu I (závislé na inzulínu) a je často na první pohled dívčí spokojeni. Nicméně, jejich radost prochází, když zjistí skutečnou příčinu hubnutí. Stojí za zmínku, že ztráta hmotnosti probíhá na pozadí zvýšené chuti k jídlu a hojné výživy, která může být jen alarmem. Docela často, ztráta hmotnosti vede k vyčerpání.
  5. Symptomy diabetu mohou někdy zahrnovat problémy s viděním.
  6. Pomalé hojení ran nebo časté infekce.
  7. Brnění v pažích a nohou.
  8. Červené, otoky, citlivé dásně.

Pokud u prvních příznaků diabetu nepůsobí, pak se časem objevují komplikace související s podvýživou tkání - trofickými vředy, cévními chorobami, změnami citlivosti, sníženým zrakem. Těžkou komplikací diabetes mellitus je diabetická koma, která se vyskytuje častěji s diabetem závislým na inzulínu bez dostatečné léčby inzulínem.

Stupně závažnosti

Velmi důležitou kategorií klasifikace diabetes je jeho závažnost.

  1. Charakterizuje nejpříznivější průběh onemocnění, ke kterému by se měla zaměřit jakákoli léčba. Při tomto stupni procesu je plně kompenzován, hladina glukózy nepřesahuje 6-7 mmol / l, chybí glukosurie (vylučování glukózy moču), indexy glykovaného hemoglobinu a proteinurie nepřekračují normální hodnoty.
  2. Tato fáze procesu naznačuje částečnou kompenzaci. Existují známky komplikací diabetu a poškození typických cílových orgánů: oči, ledviny, srdce, krevní cévy, nervy, dolní končetiny. Hladina glukózy je mírně zvýšena a činí 7-10 mmol / l.
  3. Takový průběh procesu naznačuje jeho neustálý vývoj a nemožnost kontroly drog. Současně se hladina glukózy pohybuje v rozmezí 13-14 mmol / l, přetrvávající glukosurie (vylučování glukózy v moči), vysoká proteinurie (přítomnost bílkoviny v moči), zjevně se objevují projevy poškození cílových orgánů u diabetes mellitus. Zraková ostrost se postupně snižuje, závažná hypertenze přetrvává, citlivost klesá s výskytem silné bolesti a necitlivosti dolních končetin.
  4. Tento stupeň charakterizuje absolutní dekompenzaci procesu a vývoj těžkých komplikací. Současně hladina glykémie stoupá na kritická čísla (15-25 nebo více mmol / l), je obtížné jej opravit jakýmikoliv prostředky. Význam selhání ledvin, diabetických vředů a gangrény končetin. Dalším kritériem pro diabetes 4. stupně je sklon k rozvoji častých diabetických pacientů.

Také existují tři stavy kompenzace poruch metabolismu uhlohydrátů: kompenzované, subkompenzované a dekompenzované.

diagnostika

Pokud se tyto znaky shodují, je stanovena diagnóza "diabetes":

  1. Koncentrace glukózy v krvi (na prázdný žaludek) překročila normu 6,1 milimolů na litr (mol / l). Po jídle o dvě hodiny později - nad 11,1 mmol / l;
  2. Pokud je pochybnost o diagnóze, test glukózové tolerance se provádí ve standardním opakování a vykazuje přebytek 11,1 mmol / l;
  3. Nadměrná hladina glykovaného hemoglobinu - více než 6,5%;
  4. Přítomnost cukru v moči;
  5. Přítomnost acetonu v moči, i když acetonurie není vždy indikátorem diabetu.

Jaké ukazatele cukru se považují za normu?

  • 3,3 - 5,5 mmol / l je normou krevního cukru, bez ohledu na váš věk.
  • 5,5 - 6 mmol / l je prediabetes, snížená glukózová tolerance.

Pokud hladina cukru vykazuje známku 5,5 - 6 mmol / l - je to signál vašeho těla, že došlo k porušení metabolismu uhlohydrátů, což znamená, že jste vstoupili do ohrožené oblasti. První věc, kterou musíte udělat, je snížit hladinu cukru v krvi, zbavit se nadváhy (pokud máte nadváhu). Omezit se na 1800 kcal denně, zahrnovat diabetické potraviny ve vaší stravě, odhodit sladkosti, vařit pro pár.

Důsledky a komplikace diabetu

Akutní komplikace jsou stavy, které se vyvíjejí během dnů nebo dokonce hodin, za přítomnosti diabetu.

  1. Diabetická ketoacidóza je závažný stav, který se vyvine v důsledku akumulace meziproduktů metabolismu tuků v krvi (ketonové tělíska).
  2. Hypoglykemie - snížení hladiny glukózy v krvi pod normální hodnotu (obvykle pod 3,3 mmol / l) nastává v důsledku předávkování léky snižující hladinu glukózy, souběžných onemocnění, neobvyklého cvičení nebo podvýživy a silného příjmu alkoholu.
  3. Hyperosmolární kóma. Objevuje se hlavně u starších pacientů s diabetem typu 2 s diabetózní diagnózou nebo bez ní a je vždy spojena s těžkou dehydratací.
  4. Koktem kyseliny mléčné u pacientů s diabetes mellitus je způsoben akumulací kyseliny mléčné v krvi a častěji se vyskytuje u pacientů starších 50 let na pozadí kardiovaskulárního, jaterního a renálního selhání, sníženého přívodu kyslíku do tkání a v důsledku toho akumulace kyseliny mléčné v tkáních.

Pozdním následkem je skupina komplikací, jejichž vývoj trvá měsíce a ve většině případů roky nemoci.

  1. Diabetická retinopatie - retinální léze ve formě mikroanalýz, bodavých a skvrnitých krvácení, tvrdé exsudáty, edém, tvorba nových cév. Konec s krvácením v podložce může vést k oddělení sítnice.
  2. Diabetická mikro- a makroangiopatie - porušení vaskulární permeability, zvýšení jejich křehkosti, tendence k trombóze a rozvoj aterosklerózy (dochází brzy, postihuje hlavně malé cévy).
  3. Diabetická polyneuropatie - nejčastěji ve formě dvoustranné periferní neuropatie typu "rukavice a punčochy" začínající v dolních částech končetin.
  4. Diabetická nefropatie - poškození ledvin, nejprve ve formě mikroalbuminurie (vylučování albuminu z moči), poté proteinurie. Vedou k rozvoji chronického selhání ledvin.
  5. Diabetická artropatie - bolesti kloubů, "křupání", omezení mobility, snížení množství synoviální tekutiny a zvýšení její viskozity.
  6. Diabetická oftalmopatie kromě retinopatie zahrnuje i časný vývoj katarakty (opacity čočky).
  7. Diabetická encefalopatie - změny v psychice a náladě, emoční labilita nebo deprese.
  8. Diabetická noha - porážka nohou pacienta s diabetes mellitus ve formě purulentních nekrotických procesů, vředů a osteoartikulárních lézí, vyskytujících se na pozadí změn periferních nervů, cév, kůže a měkkých tkání, kostí a kloubů. Je to hlavní příčina amputace u diabetických pacientů.

Také diabetes zvyšuje riziko vývoje duševních poruch - deprese, úzkostných poruch a poruch příjmu potravy.

Jak léčit cukrovku

V současné době je léčba diabetu ve velké většině případů symptomatická a je zaměřena na odstranění stávajících symptomů bez odstranění příčiny onemocnění, neboť dosud nebyla vyvinuta účinná léčba diabetu.

Hlavní úkoly lékaře při léčbě diabetu jsou:

  1. Kompenzace metabolismu uhlohydrátů.
  2. Prevence a léčba komplikací.
  3. Normalizace tělesné hmotnosti.
  4. Vzdělávání pacientů.

V závislosti na druhu diabetu se pacientům předepisuje podávání inzulinu nebo požití léků s účinkem snižujícím cukr. Pacienti musí dodržovat dietu, jejíž kvalitativní a kvantitativní složení závisí také na typu cukrovky.

  • U diabetes mellitus typu 2 předepisuje dietu a léky, které snižují hladinu glukózy v krvi: glibenklamid, glurenorm, gliklazid, glibutid, metformin. Orálně se užívají po individuální volbě konkrétního léku a jeho dávkování lékařem.
  • U diabetes mellitus typu 1 je předepisována inzulinová terapie a dieta. Dávka a typ inzulinu (krátkodobé, střednědobé nebo dlouhodobé působení) se vybírá individuálně v nemocnici pod kontrolou obsahu cukru v krvi a moči.

Diabetes mellitus musí být zacházeno bezpodmínečně, jinak je plné velmi vážných následků, které byly uvedeny výše. Dřívější diabetes je diagnostikován, tím větší je šance, že se mohou zcela vyhnout negativním důsledkům a žít normální a naplňující život.

dieta

Dieta pro diabetes je nezbytnou součástí léčby, stejně jako užívání léků snižujících hladinu glukózy nebo inzulínů. Bez souladu s dietou není možné kompenzovat metabolismus uhlohydrátů. Je třeba poznamenat, že v některých případech s diabetem typu 2 je dostatečná pouze strava, aby kompenzovala metabolismus uhlohydrátů, a to zejména v časných stádiích onemocnění. U diabetu typu 1 je dieta rozhodující pro pacienta, přerušení stravy může vést k hypo- nebo hyperglykemické kódě a v některých případech ke smrti pacienta.

Úkolem dietní terapie u diabetes mellitus je zajistit jednotné a přiměřené vynakládání sacharidů v těle pacienta. Dieta by měla být vyvážená v bílkovinách, tuku a kaloriích. Snadno stravitelné sacharidy by měly být zcela vyloučeny ze stravy s výjimkou případů hypoglykémie. U diabetu typu 2 je často nutné opravit tělesnou hmotnost.

Základním pojmem ve stravě diabetu je chlebová jednotka. Jednotka pečiva je podmíněné opatření, které se rovná 10-12 g sacharidů nebo 20-25 g chleba. Existují tabulky, které udávají počet jednotek chleba v různých potravinách. Během dne by počet spotřebovaných chlebových jednotek měl zůstat konstantní; v závislosti na tělesné hmotnosti a fyzické aktivitě se denně spotřebuje 12-25 jednotek chleba denně. U jednoho jídla se nedoporučuje používat více než 7 chlebových jednotek, je žádoucí uspořádat příjem jídla tak, aby počet jednotek chleba v různých potravinách byl přibližně stejný. Je také třeba poznamenat, že pití alkoholu může vést k vzdálené hypoglykémii, včetně hypoglykemické kómy.

Důležitou podmínkou úspěšnosti dietní terapie je to, že pacient udržuje deník jídla, do něj se zapíší veškerá jídla během dne a vypočítává se počet jednotek chleba spotřebovaných v každém jídle a obecně denně. Uchovávání takového jídelního deníku ve většině případů umožňuje identifikovat příčiny epizod hypo- a hyperglykémie, pomáhá vzdělávat pacienta, pomáhá lékaři vybrat vhodnou dávku hypoglykemických léků nebo inzulínů.

Vlastní ovládání

Samostatné monitorování hladin glukózy v krvi je jedním z hlavních opatření, která umožňují dosáhnout efektivní dlouhodobé kompenzace metabolismu uhlohydrátů. Vzhledem k tomu, že na současné technologické úrovni není možné napodobit sekreční aktivitu pankreatu, hladiny glukózy v krvi se během dne mění. To je ovlivněno mnoha faktory, mezi hlavní patří fyzický a emoční stres, hladina spotřebovaných sacharidů, současná onemocnění a stavy.

Vzhledem k tomu, že je nemožné držet pacienta v nemocnici po celou dobu, je pacientovi umístěn monitor stavu a mírná korekce dávek krátkodobě působícího inzulínu. Samokontrola glykémie může být provedena dvěma způsoby. První je přibližná pomocí testovacích proužků, které určují hladinu glukózy v moči za pomoci kvalitativní reakce, pokud má glukózu v moči, moč by měla být zkontrolována na přítomnost acetonu. Acetonurie je indikací pro hospitalizaci a prokázání ketoacidózy. Tato metoda hodnocení glykémie je poměrně přibližná a neumožňuje plně sledovat stav metabolismu uhlohydrátů.

Modernější a přiměřenější metodou hodnocení stavu je používání měřidel glukózy v krvi. Glukometr je zařízení pro měření hladiny glukózy v organických tekutinách (krev, cerebrospinální tekutina atd.). Existuje několik technik měření. Nedávno byly přenosné měřiče glukózy v krvi pro domácí použití rozšířeny. Stačí umístit kapku krve na jednorázovou indikační desku připojenou k biosenzorovému zařízení glukózooxidázy a po několika sekundách je známa hladina glukózy v krvi (glykémie).

Mělo by být poznamenáno, že odečty dvou měřidel glukózy glukózy v různých firmách se mohou lišit a hladina glykémie indikovaná glukometrem je zpravidla o 1-2 jednotky vyšší než skutečná hodnota. Proto je žádoucí srovnávat údaje čítače s údaji získanými během vyšetření na klinice nebo v nemocnici.

Inzulinoterapie

Léčba inzulínem je zaměřena na maximální kompenzaci metabolismu uhlohydrátů, prevenci hypo- a hyperglykémie a tím prevenci komplikací diabetu. Léčba inzulínem je životně důležitá u lidí s diabetem typu 1 a může být použita v řadě situací pro osoby s diabetem typu 2.

Indikace pro jmenování inzulinové terapie:

  1. Diabetes 1. typu
  2. Ketoacidóza, diabetická hyperosmolární, hyperkalemická koma.
  3. Těhotenství a porod s diabetem.
  4. Významná dekompenzace diabetu 2. typu.
  5. Nedostatek účinku léčby jinými způsoby diabetes mellitus typu 2.
  6. Významná ztráta hmotnosti u diabetu.
  7. Diabetická nefropatie.

V současné době existuje velký počet inzulinových přípravků, které se liší délkou účinku (ultra krátké, krátké, střední, prodloužené), ve stupni čištění (monopické, monokomponentní), druhové specifičnosti (člověk, prase, hovězí,

Při absenci obezity a silného emočního stresu se inzulín podává v dávce 0,5-1 jednotek na 1 kg tělesné hmotnosti za den. Zavedení inzulínu je navrženo tak, aby napodobovalo fyziologickou sekreci v souvislosti s následujícími požadavky:

  1. Dávka inzulinu by měla být dostatečná k využití glukózy vstupující do těla.
  2. Injekované inzuliny by měly napodobovat bazální sekreci pankreatu.
  3. Injekované inzulíny by měly napodobit postprandiální vrcholy sekrece inzulínu.

V tomto ohledu existuje tzv. Intenzivní terapie inzulinem. Denní dávka inzulínu je rozdělena mezi prodloužený a krátkodobě působící inzulín. Rozšířený inzulin se obvykle podává ráno a večer a napodobuje bazální sekreci pankreatu. Krátkodobě působící inzulíny se podávají po každém jídle obsahujícím uhlohydráty, dávka se může lišit v závislosti na jednotkách chleba, které se jedou na daném jídle.

Inzulín se podává subkutánně injekční stříkačkou, injekční stříkačkou nebo speciální dávkovačem. V současné době je v Rusku nejčastějším způsobem podávání inzulínu injekční stříkačkou. To je způsobeno větším pohodlím, méně výrazným nepohodlí a snadným podáním ve srovnání s běžnými inzulínovými stříkačkami. Pero vám umožní rychle a téměř bezbolestně vstoupit do požadované dávky inzulínu.

Léky na snížení cukru

Tablety na snížení cukru jsou předepsány pro diabetes mellitus nezávislou na inzulínu kromě stravy. Podle mechanismu snižování hladiny cukru v krvi se rozlišují následující skupiny léků snižujících hladinu glukózy:

  1. Biguanidy (metformin, buformin atd.) - snižují vstřebávání glukózy v střevě a přispívají k nasycení periferních tkání. Biguanidy mohou zvýšit hladinu kyseliny močové v krvi a způsobit vznik závažného onemocnění - laktátové acidózy u pacientů starších 60 let, stejně jako u pacientů trpících selháním jater a ledvin, chronickými infekcemi. Biguanidy jsou častěji předepisovány na diabetes mellitus nezávislý na inzulínu u mladých obézních pacientů.
  2. Léčiva sulfonylmočoviny (glycidon, glibenklamid, chlorpropamid, karbutamid) - stimulují produkci inzulínu p bunkami pankreatu a podporují pronikání glukózy do tkání. Optimálně zvolená dávka léčiv v této skupině udržuje hladinu glukózy> 8 mmol / l. V případě předávkování se může vyvinout hypoglykémie a kóma.
  3. Inhibitory alfa-glukosidázy (miglitol, akarbóza) - zpomalují zvýšení krevního cukru blokováním enzymů podílejících se na absorpci škrobu. Nežádoucí účinky - plynatost a průjem.
  4. Meglitinidy (nateglinid, repaglinid) - způsobují snížení hladiny cukru, stimulují pankreas k sekreci inzulínu. Účinek těchto léků závisí na obsahu cukru v krvi a nezpůsobuje hypoglykemii.
  5. Thiazolidindiony - snižují množství cukru uvolněného z jater, zvyšují citlivost tukových buněk na inzulín. Kontraindikováno při srdečním selhání.

Také příznivý terapeutický účinek na cukrovku má ztrátu hmotnosti a individuální mírné cvičení. V důsledku svalové námahy se zvyšuje oxidace glukózy a její obsah v krvi klesá.

Předpověď

V současné době je prognóza pro všechny typy diabetes mellitus podmíněně příznivá, s odpovídající léčbou a dodržováním diety, zůstává schopnost pracovat. Vývoj komplikací se výrazně zpomaluje nebo úplně zastaví. Je však třeba poznamenat, že ve většině případů v důsledku léčby se příčina onemocnění nevylučuje a léčba je pouze symptomatická.

Diabetes mellitus: příčiny, typy, příznaky, symptomy a léčba

Náš čas se nazývá epidemie diabetu. Lidé všech věkových kategorií se zhoršují, u dětí se vyskytuje stále více onemocnění. Zároveň ne všichni přijdou k endokrinologovi včas, neboť buď nevěnuje pozornost projevům patogeneze, nebo jim připisuje jiné podmínky. Symptomy diabetu v primárním stádiu mohou být rozmazané, rostou postupně, ale je důležité, aby si je mohli všimnout co nejdříve, aby se zabránilo výskytu závažných komplikací.

Co je cukrovka?

Věděli o této nemoci ve starověku, ale hlavním příznakem diabetu byl pouze žízeň, spojený s častým močením a lidé neměli představu o endokrinních změnách. Později byla onemocnění opakovaně vyšetřována, ačkoli dosud nebylo plně prokázáno, proč se vyskytuje, a neexistuje ani způsob, jak se konečně zbavit stávající patologie.

Obecné charakteristiky diabetes mellitus jsou patologické změny vzhledem k základní asimilaci glukózy a jakýchkoli cukrů. Tato změna může být absolutní, to znamená, že se inzulín přestane uvolňovat úplně nebo relativně v závislosti na tom, kolik pankreatu ztrácí schopnost produkovat hormon, který je zodpovědný za přeměnu cukru na energii - inzulin.

Během vývoje onemocnění dochází k následujícím:

  1. Pankreasové buňky buď úplně zastaví produkci inzulínu, nebo jeho produkce klesá na kritickou úroveň. Výsledkem je silné hladovění všech tělesných systémů, jelikož glukóza je hlavním zdrojem energie. Všechny příchozí cukry zůstávají v krvi bez další metabolické transformace.
  2. V jiném případě se produkce inzulínu nesníží, ale buňky, které musí tento hormon užívat a absorbovat glukózu, se zdají být odolné vůči látce - to znamená, že přestávají "si to" všimnout.
  3. Objevuje se paradoxní situace: tělo na jedné straně trpí hladem kvůli skutečnosti, že nastupující cukry nejsou zpracovány na živiny a na druhé straně se zvyšuje obsah glukózy v krvi, což má destruktivní účinek na buňky.
  4. Diabetes mellitus se týká onemocnění endokrinního systému, v němž jsou postiženy všechny organické systémy lidského těla. Stupeň zapojení závisí na složitosti průběhu onemocnění, opatření a terapie.
  5. Prvotní příznaky cukrovky mohou dlouho uniknout, nejčastěji lidé přicházejí k lékaři již s tvrdým, běžícím procesem, který je mnohem obtížnější k nápravě.

Diabetes je nebezpečný jak kvůli komplikacím, které postihují naprosto všechny orgány, tak i riziko komatu. Mnoho doktorů říká, že to není taková nemoc jako životní styl: nemůžete to konečně vyléčit, ale pokud se budete řídit správným režimem, užívejte léky v závislosti na typu, neustále monitorujte stav a procento cukru v krevní plazmě, můžete žít dlouho bez toho, charakteristické účinky.

Také lékaři říkají, že nyní existuje skutečná epidemie diabetu na světě. V různé míře se vyskytuje téměř u každé třetí osoby a pokud je dříve diagnostikováno buď u dětí, nebo u starších pacientů, v závislosti na typu je nyní téměř každý vystaven riziku.

Příčiny diabetu

Lékařství ještě nezjistilo, zda existuje nějaká jediná příčina, která vyvolává onemocnění. V současné době budou identifikovány pouze faktory, které zvyšují riziko vzniku diabetu.

Příčiny diabetu

Mezi ně patří:

  1. Genetická predispozice - má obzvláště významný vliv na vznik dětského diabetu prvního typu, pokud byli rodiče diagnostikováni s tímto onemocněním, potom dítě bude dědictvím s vysokým rizikem.
  2. Dalším faktorem, který naznačuje nebezpečí včasného nástupu onemocnění: velká hmotnost plodu. Za normálních okolností novorozenci váží 2,5-3,5 kg, pokud se tento indikátor zvýší, pak endokrinologové okamžitě začnou pozorovat dítě.
  3. U dětí je vývoj pankreatické patologie vyvolán virovými onemocněními, nebo spíše jejich komplikacemi. Často dochází k úmrtí pankreatických buněk na pozadí spalniček, zarděnky, dokonce i neškodné choroby, jako je kuřicová neštovice.
  4. Dospělí dostanou cukrovku kvůli podvýživě a životnímu stylu. Předpokládá se, že nadváha s indexem tělesné hmotnosti vyšší než 30 zvyšuje riziko inzulínové rezistence o polovinu. U BMI 35 nebo vyšších dosahuje výskyt diabetes mellitus sto procent.
  5. Dokonce i malá nadváha, ve které se nacházejí tukové ložiska kolem břicha - břišní, je považována za jeden z klíčových faktorů ve vývoji diabetu.
  6. Onemocnění může být vyvoláno jinými endokrinními patologiemi, například syndromem Itsenko-Cushingovým syndromem, difúzním toxickým roháčkem, akromegalií.
  7. Jakákoli onemocnění nebo poranění pankreatu, orgánu, který produkuje enzymy a inzulín, jsou plné komplikací ve formě diabetu, častěji než u prvního typu.

Faktory se mohou překrývat a zvyšují riziko onemocnění. Nicméně žádný lékař nedá absolutní "záruku", že dokonce dokonale zdravý člověk s normální hmotností, stravou a absencí pankreatických patologií nikdy nevyvolá diabetes. V současné době existuje dokonce teorie, že jde o virové a zcela infekční onemocnění.

Mimo rámec vědeckých sporů a diskusí mohou lékaři pouze doporučit, aby lidé monitorovali svůj stav, dbali na to, aby se daly i malé změny, přijaly včasná opatření.

První známky cukrovky

Časné příznaky diabetu mohou být mírné, zvláště pokud mluvíme o druhém typu nebo rezistenci na inzulín. Manifestace zůstávají bez povšimnutí, dokud se nedostanou do vážnější etapy.

Sucho v ústech je prvním znakem cukrovky

V tomto ohledu stojí za to věnovat pozornost těmto časným příznakům onemocnění:

  1. Pocit suchosti v ústech, který nemusí být silný, a osoba to zapíše na letní teplo a další faktory.
  2. Suchá kůže způsobuje menší nepohodlí. Tato funkce je nejvýraznější na dlaních, loktech, patách. Kůže je hrubá a vyčerpaná v důsledku dehydratace a nedostatku výživy.
  3. Pocit hladu se zvyšuje, člověk může získat váhu. To je spojeno s poklesem schopnosti buněk přijímat živiny z příjmu potravy.
  4. Močení se zvyšuje a zároveň se zvyšuje množství vylučované tekutiny. Člověk vstane na toaletu v noci dvakrát nebo třikrát.
  5. Subjektivně dochází k únavě, rychlé únavě, neochotě dělat obvyklou práci - charakteristický pocit "slabosti". "Populární" syndrom chronické únavy může být někdy časným příznakem diabetu.

Závažnost příznaků může být velmi slabá. Nejvíce znatelné jsou sucho v ústech a žízeň. Pokud je současně osoba s nadváhou, zvykem jíst nezdravé potraviny, pak má smysl jít do endokrinologa a analyzovat schopnost těla absorbovat glukózu. Je třeba si uvědomit, že jediný vzorek krve neposkytuje úplný obraz, pro účely diagnózy se provádí zátěžový test odolnosti vůči glukóze a další opatření.

Existují různé formy onemocnění, v závislosti na patogenezi, která se vyskytuje v těle. Určení typu je velmi důležité, protože způsob léčby se liší radikálně.

Kromě dvou hlavních existují i ​​další poddruhy, ale zpravidla mluví o následujících.

  1. Prvním typem je onemocnění dětí a mladých lidí, způsobené, jak většina vědců věří, geneticky. Někdy se první typ může vyvinout po závažném záchvatu pankreatitidy nebo dokonce pankreatické nekrózy, kdy může být člověk zachráněn, ale pankreatické funkce jsou beznadějně ztraceny. Prvním typem je nepřítomnost inzulínu v těle, takže je podáván uměle.
  2. Druhý typ nebo inzulínová rezistence. U tohoto typu onemocnění pankreas stále produkuje inzulín a jeho množství může být dokonce vyšší než u zdravých lidí. Nicméně buňky odpovědné za vnímání hormonu už "nerozumějí". Metabolický syndrom a diabetes druhého typu se upravují bez zavedení hormonu pomocí specifické terapie a diety.
  3. Gestační diabetes, vyskytující se u těhotných žen - tento proces je reverzibilní, vyskytuje se u mnoha žen, průchodů po porodu. Nemůže to být ignorováno, protože gestační diabetes naznačuje zvýšené riziko nástupu onemocnění v budoucnosti jak u matky, tak u dítěte.

Situační diabetes se může vyvinout jako nespecifická imunitní odpověď, někdy jako vedlejší účinek užívání některých léků. Tyto případy jsou poměrně vzácné, takže hlavní pozornost lékařů je zaměřena na dva hlavní typy a diabetes těhotných žen.

Symptomy diabetu

Symptomatologie závisí na závažnosti onemocnění, stupni jeho vývoje a opatřeních, které pacient přijal. Diabetes způsobuje obrovské množství komplikací, které postihují celé tělo, ale vzhledem k tomu, že je zvažován hlavní klinický obraz:

  1. Zvýšená žízeň - člověk může vypít až tři až čtyři litry vody denně zažívající konstantní sucho v ústech.
  2. Časté močení je také velké části, na rozdíl od například cystitidy nebo jiných onemocnění močového měchýře.
  3. Pocit hladu, možná nárůst hmotnosti nebo naopak prudký pokles.
  4. Během dne se člověk rychle unavuje, ospalost.
  5. Špatně uzdravují rány, řezy, škrábance. Objevují se akné a další kožní problémy.
  6. Zaznamenáno je zhoršení obrazu, objekty vypadají jako trochu fuzzy.

Již existují základní známky suché ústa v kombinaci s intenzivní žízeň a nutkání opakovat až dvakrát až třikrát za hodinu, což je podezření na vysokou hladinu cukru v krvi. Zbývající znaky indikují závažnost a pokročilý stav onemocnění.

Vzhled pacientů s různými formami diabetu je odlišný. Lidé s prvními nejsou náchylní k obezitě, naopak, zpravidla jde o bolestně tenké lidi se špatnou kůží, náchylnou k akné. Osoby s druhými typy jsou často plné a ložiska tuku se nacházejí na "mužském" typu - na žaludku. Někdy mohou vnější příznaky diabetu zcela chybět.

Léčba diabetu

Radikální léčba neexistuje. Je možné celoživotní podporu pacientů s neustálým sledováním jeho stavu. Terapie je vybrána v závislosti na formě onemocnění.

První typ poskytuje:

  1. Injekce inzulinu.
  2. V současné době existují také speciální inzulínové náplasti nebo pumpy.
  3. Pacient musí neustále sledovat hladinu cukru v krvi.
  4. Je také důležité si uvědomit, že u prvního typu je hypoglykemie - nedostatek glukózy s nadbytkem inzulinu - ještě nebezpečnější než hyperglykemie. Lidé by měli vždy s sebou nosit pár sladkostí, cookies pro "nouzovou" příležitost k rychlému zvýšení hladiny glukózy.

Nejnovější metody léčby diabetu prvního typu zahrnují transplantaci pankreatických míst. Tyto operace jsou však stále vzácné.

Druhý typ je častější a pokud je první typ charakteristický pro děti a dospívající, inzulínová rezistence se vyvíjí u lidí starších než 35 let, i když v současnosti existuje tendence ke snížení věku.

Léčba takového diabetu zahrnuje:

  1. Přísná dieta s omezením sacharidů a tuků.
  2. Opatření pro hubnutí.
  3. Léky na snížení cukru - Glipizid, Glimepirid.
  4. Biguanidy - látky, které přispívají k přirozenému navrácení normálního metabolismu glukózy snížením glukogeneze jater - Metformin, Glucofarge.
  5. Inhibitory alfa-glukosidázy, které blokují zvýšení krevního cukru - Miglitol, Acarbose.

Léčba druhým typem umožňuje nepoužívat externí zdroje inzulinu. Myšlenkou léčby je udržení normální rovnováhy v těle co nejvíce, aniž bychom se uchýlili k závažnému zásahu. Drogová terapie vždy slouží pouze jako základ pro léčbu, protože hlavní odpovědnost za jeho zdraví spočívá v pacientovi, jeho schopnosti dodržovat správnou stravu doporučenou pro toto onemocnění a také sledovat jeho stav.

Důsledky a komplikace diabetu

Diabetes je sám o sobě nebezpečný a jeho komplikace. První typ dává dlouhodobě nejhorší prognózu života, zatímco kompenzované onemocnění druhého typu může být "fonovo" bez ohrožení kvality života.

Důsledky a komplikace zahrnují mimořádné situace:

  1. Hypersolární kóma - se vyskytuje na pozadí dehydratace, pokud nedostáváte dostatek tekutiny, která se nadále odstraňuje z těla.
  2. Hypoglykemická kóma - se vyskytuje u pacientů s diabetem typu 1 s nesprávnou dávkou inzulínu.
  3. Koktem kyseliny mléčné - se vyskytuje na pozadí akumulace kyseliny mléčné způsobené cukrovkou a zpravidla ledvinového selhání, vyvolaného touto chorobou.
  4. Ketoacidóza je akumulace ketonových těl, produktů metabolismu tuků, v krvi.

Tyto podmínky - nouzové, ohrožují život pacienta. Hypoglykemická kóma je obzvláště nebezpečná, protože bez naléhavého zavedení glukózy může být smrtelná během 30-40 minut.

Existují také dlouhodobé účinky diabetu:

  1. Diabetická neuropatie a encefalopatie - destrukce centrálního a periferního nervového systému. Projevy jsou široké - od bolesti svalů až po ztrátu paměti a sníženou inteligenci. Jedná se o jednu z nejčastějších dlouhodobých komplikací onemocnění, vyskytuje se u každého osmého člověka trpícího cukrovkou. Proces začíná rukama a nohama, tvořící charakteristické symptomy "rukavic" a dále se bolest rozšiřuje na celé tělo a zachytává centrální nervový systém.
  2. Diabetická retinopatie - snížené vidění na pozadí poškození sítnice až po úplnou slepotu. Během této choroby dochází k degeneraci a oddělení sítnice. Jedná se také o extrémně častou patologii a každoročně tato nemoc zvyšuje riziko vzniku této komplikace o 10%.
  3. Diabetická nefropatie - poškození ledvin až do vývoje závažného selhání ledvin na pozadí neustálé nutnosti přenášet tekutinu, často obsahující přebytek glukózy.
  4. Diabetická angiopatie je porušením permeability malých a velkých nádob v důsledku skutečnosti, že jsou "ucpané" nestrávenou glukózou. Tato patologie způsobuje závažné komplikace včetně srdečního selhání, krevní sraženiny.
  5. Porážka nohou, "diabetická noha" - výskyt purulentních-nekrotických procesů v dolních končetinách. Začíná to s malými vředy, které se hojně léčí. Následně vzniknou otoky a proces končí mokrou gangrenou s potřebou amputace postižené končetiny.

Závažné důsledky se projevují pouze při dekompenzované formě onemocnění. Vyvíjí se na pozadí systematického narušení stravy, nesprávného výběru lékové terapie, netečnosti pacienta na hladinu glukózy v krvi. Dokonce i jednorázové porušení potravinového režimu může způsobit prudké zhoršení, a proto nemůže docházet k "uvolnění" a "svátkům" u diabetes.

Prevence

Prevence spočívá v včasném očkování proti virovým onemocněním u dětí a u dospělých - normalizaci tělesné hmotnosti, diety. Doporučuje se jíst zeleninu, neslazené ovoce, omezit sladké a mastné potraviny. Mírné cvičení také slouží jako preventivní opatření.

Zdravý životní styl, správná výživa, vyhýbání se stresu jsou vynikajícími způsoby, jak se vyhnout nejen diabetu, ale mnoha dalším chorobám. Samozřejmě, že každý není schopen udržovat ideální denní režim, ale vždy můžete snížit množství rychlého občerstvení a jednoduchých cukrů ve vaší stravě a nahradit je pomalými sacharidy, vlákninou, proteinovými potravinami.

Dieta pro cukrovku

Výživa je klíčovým rysem podpory pacienta a korekcí jeho stavu. Bez dietní terapie nemají všechna ostatní opatření žádný význam.

Princip diety je následující:

  1. Vyloučení glukózy a cukru, včetně produktů s přidaným cukrem.
  2. Omezení ostatních cukrů - například fruktóza může být maximálně 20 g denně.
  3. Vyloučení tučných potravin je zvláště důležité u diabetes 1. typu.
  4. Jíst zelenou zeleninu, pikantní ovoce, ryby, libové maso.
  5. Průběžné sledování hladiny cukru v krvi a korekce diety. Nemůžete hladovět za cukrovku.

Základním principem výživy je koncept "chlebové jednotky". Jedná se o podmíněnou dávku asi 10 gramů sacharidů, což je asi 20 gramů chleba. V den, kdy osoba s diabetem může jíst nejvýše 10 takových chlebových jednotek a při jedné jídle je povolen rozsah od 2 do 7, což je přísně zakázáno překročit.

V závislosti na typu cukrovky se dieta může lišit. Například zákaz tučných potravin je velmi přísný, když první typ, mnoho lidí, kteří neustále užívají inzulín, doporučuje opustit tuky a dokonce i proteiny co nejvíce kvůli riziku ketoacidózy. Nicméně tito pacienti mohou mít více sacharidů, protože podávaný inzulin může kompenzovat příjem těchto látek.

A naopak, pokud má člověk cukrovku druhého typu, pak mu jsou povoleny zdravé tuky obsažené ve vejcích, mořských rybách, některých plodech - například v avokádě, ale doporučuje se omezit co nejvíce sacharidů a odstranit ty, které jsou rychlé.

Příznaky diabetu lze snadno vynechat a řešení pokročilých onemocnění je mnohem obtížnější než v raných stádiích. Proto se čas od času doporučuje analyzovat hladinu glukózy u všech, kteří jsou ohroženi věkem, tělesnou hmotností, genetickými nebo jinými faktory.

Diabetes

Diabetes mellitus je chronická metabolická porucha založená na nedostatku tvorby inzulínu a na zvýšení hladiny glukózy v krvi. Vykazuje pocit žízně, zvýšení množství vylučovaného moči, zvýšené chuti k jídlu, slabost, závratě, pomalé uzdravení ran atd. Nemoc je chronický, často s progresivním průběhem. Vysoké riziko mrtvice, selhání ledvin, infarkt myokardu, gangréna končetin, slepota. Ostré výkyvy krevního cukru způsobují život ohrožující stavy: hypo a hyperglykemickou kóma.

Diabetes

Mezi běžnými metabolickými poruchami je diabetes na druhé místo po obezitě. Ve světě diabetu trpí asi 10% populace, avšak pokud se vezmeme v úvahu latentní formy onemocnění, může to být 3-4krát více. Diabetes mellitus se vyvíjí kvůli chronickému nedostatku inzulínu a je doprovázen poruchami metabolismu sacharidů, bílkovin a tuků. Produkce inzulínu se vyskytuje v pankreatu ß-buňkami ostrovů Langerhans.

Účast na metabolismu sacharidů, inzulín zvyšuje tok glukózy do buněk, podporuje syntézu a akumulaci glykogenu v játrech, inhibuje rozklad sacharidových sloučenin. V procesu metabolismu bílkovin zvyšuje inzulín syntézu nukleových kyselin a bílkovin a potlačuje jejich rozpad. Účinek inzulínu na metabolismus tuků spočívá v aktivaci absorpce glukózy v tukových buňkách, energetických procesech v buňkách, syntéze mastných kyselin a zpomalení rozkladu tuků. Za účasti inzulínu se zvyšuje proces přijímání do buněk sodíku. Poruchy metabolických procesů řízených inzulínem se mohou projevit s nedostatečnou syntézou (diabetes typu I) nebo inzulínovou rezistencí tkání (diabetes typu II).

Příčiny a mechanismus vývoje

Diabetes typu I je častější u mladých pacientů mladších 30 let. Rozrušení syntézy inzulínu se vyvine jako důsledek autoimunního poškození pankreatu a destrukce ß-buněk produkujících inzulín. U většiny pacientů se diabetes mellitus vyvine po virové infekci (příušnice, zarděnka, virovou hepatitidu) nebo toxické účinky (nitrozaminy, pesticidy, drogy atd.), Jejichž imunitní odpověď způsobuje smrt pankreatických buněk. Diabetes se vyvíjí, pokud je postiženo více než 80% buněk produkujících inzulín. Jako autoimunitní onemocnění je diabetes mellitus typ I často kombinován s jinými procesy autoimunitní geneze: tyreotoxikóza, difúzní toxický roubík atd.

U diabetes mellitus typu II se rozvíjí rezistence tkání na inzulín, tj. Jejich necitlivost na inzulín. Obsah inzulinu v krvi může být normální nebo zvýšený, ale buňky jsou imunní vůči němu. Většina (85%) pacientů odhalila diabetes typu II. Pokud je pacient obézní, susceptibilita tkání na inzulín je blokována tukovou tkání. Diabetes mellitus typu II je citlivější u starších pacientů, kteří mají s věkem pokles glukózové tolerance.

Nástup diabetu mellitus typu II může být doprovázen následujícími faktory:

  • genetika - riziko vývoje onemocnění je 3-9%, pokud mají příbuzní nebo rodiče cukrovku;
  • obezita - s nadměrným množstvím tukové tkáně (zejména abdominálního typu obezity) dochází k výraznému poklesu citlivosti tkání na inzulín, což přispívá k rozvoji diabetes mellitus;
  • poruchy příjmu potravy - převážně sacharidové potraviny s nedostatkem vlákniny zvyšují riziko vzniku cukrovky;
  • kardiovaskulární nemoci - ateroskleróza, arteriální hypertenze, onemocnění koronární arterie, snížení rezistence k tkáňové inzulínu;
  • chronické stresové situace - v stresovém stavu se zvyšuje počet katecholaminů (norepinefrin, adrenalin), glukokortikoidy přispívající k rozvoji diabetu;
  • diabetické působení některých léků - glukokortikoidní syntetické hormony, diuretika, některé antihypertenzivní léky, cytostatika apod.
  • chronická nadledvinová nedostatečnost.

Pokud nedostatečnost nebo inzulinová rezistence snižuje tok glukózy do buněk a zvyšuje její obsah v krvi. V těle se aktivuje alternativní způsoby trávení a trávení glukózy, což vede k akumulaci glykosaminoglykanů, sorbitolu, glykovaného hemoglobinu v tkáních. Akumulace sorbitolu vede k rozvoji katarakty, mikroangiopatie (dysfunkce kapilár a arteriol), neuropatie (poruchy fungování nervového systému); glykosaminoglykany způsobují poškození kloubů. Získat buňky chybějící energie v těle začíná procesy rozpadu bílkovin, což způsobuje svalovou slabost a dystrofii kosterních a srdečních svalů. Peroxidace tuků se aktivuje, dojde k akumulaci toxických metabolických produktů (ketonových těl).

Hyperglykémie v krvi při diabetes mellitus způsobuje zvýšené močení k odstranění přebytečného cukru z těla. Spolu s glukózou se významné množství tekutiny ztrácí ledvinami, což vede k dehydrataci (dehydratace). Spolu se ztrátou glukózy se sníží energetické zásoby těla, takže pacienti s diabetem mellitus ztrácejí váhu. Zvýšené hladiny cukru, dehydratace a akumulace ketonových těl způsobené rozpadem tukových buněk způsobují nebezpečné stavy diabetické ketoacidózy. V průběhu času se kvůli vysokému obsahu cukru, poškození nervů, malých krevních cév ledvin, očí, srdce, mozku rozvíjí.

Klasifikace

Pro konjugaci s jinými onemocněními endokrinologie odlišuje diabetické symptomy (sekundární) a skutečný diabetes.

Symptomatický diabetes mellitus doprovází onemocnění endokrinních žláz: pankreasu, štítné žlázy, nadledviny, hypofýzy a je jedním z projevů primární patologie.

Skutečný cukrovka může být ze dvou typů:

  • typ I insulin-dependentní (AES typ I), jestliže se jeho vlastní inzulín nevytváří v těle nebo se produkuje v nedostatečném množství;
  • typ II insulin-nezávislý (I a II typ II), jestliže tkáňový inzulín je necitlivý na jeho početnost a nadbytek v krvi.

Existují tři stupně diabetes mellitus: mírný (I), mírný (II) a závažný (III) a tři stavy kompenzace poruch metabolismu uhlohydrátů: kompenzované, subkompenzované a dekompenzované.

Symptomy

Vývoj diabetu mellitus typu I nastává rychle, typ II - naopak postupně. Skrytý asymptomatický průběh diabetes mellitus je často poznamenán a jeho detekce nastává náhodou při vyšetření fundusu nebo laboratorním stanovením hladiny cukru v krvi a moči. Klinicky se diabetes mellitus typu I a typu II projevují různými způsoby, ale pro ně jsou společné následující příznaky:

  • žízeň a sucho v ústech doprovázené polydipsií (zvýšený příjem tekutin) až 8-10 litrů denně;
  • polyurie (hojné a časté močení);
  • polyfagie (zvýšená chuť k jídlu);
  • suchá kůže a sliznice, provázené svěděním (včetně rozkroku), pustulární infekce kůže;
  • porucha spánku, slabost, snížený výkon;
  • křeče v lýtkových svalech;
  • zhoršení zraku.

Výskyt diabetes mellitus typu I je charakterizován těžkou žíží, častým močením, nevolností, slabostí, zvracením, zvýšenou únavou, stálým hladem, úbytkem hmotnosti (s normální nebo zvýšenou výživou), podrážděností. Příznakem diabetu u dětí je vzhled noční inkontinence, zvláště pokud dítě ještě předtím nezatěžovalo postel. U diabetes mellitus typu I se častěji objevují hyperglykemické (s kriticky vysokou hladinou cukru v krvi) a hypoglykemické (s kriticky nízkou hladinou cukru v krvi), které vyžadují nouzová opatření.

U diabetes mellitus typu II, pruritu, žízeň, rozmazané vidění, výrazné ospalosti a únavy, převládají kožní infekce, pomalé hojení ran, parestézie a necitlivost nohou. Pacienti s diabetes mellitus 2. typu jsou často obézní.

Průběh diabetes mellitus je často doprovázen ztrátou vlasů na dolních končetinách a nárůstem jejich růstu na obličeji, výskytem xanthomů (malý nažloutlý výrůst na těle), balanoposthitis u mužů a vulvovaginitidou u žen. Jak diabetes mellitus postupuje, porušování všech druhů metabolismu vede k poklesu imunity a odolnosti proti infekcím. Dlouhý průběh diabetu způsobuje léze skeletálního systému, které se projevuje osteoporózou (kostní ztráta). Existují bolesti v dolní části zad, kosti, klouby, dislokace a subluxace obratlů a kloubů, zlomeniny a deformace kostí, což vede k postižení.

komplikace

Diabetes mellitus může být komplikován rozvojem multiorganických poruch:

  • diabetická angiopatie - zvýšená vaskulární permeabilita, jejich křehkost, trombóza, ateroskleróza vedoucí k rozvoji koronárních onemocnění srdce, přerušovaná klaudikace, diabetická encefalopatie;
  • diabetická polyneuropatie - poškození periferních nervů u 75% pacientů, což má za následek zhoršení citlivosti, otoky a chilliness končetin, pocity pálení a plazení. Diabetická neuropatie se rozvíjí roky po diabetes mellitus, je častější u typu inzulínu nezávislého typu;
  • diabetická retinopatie - destrukce sítnice, tepny, žil a kapilár oka, snížené vidění, plné oddělení sítnice a úplná slepota. S diabetem mellitus typu I se projevuje v 10-15 letech, typ II - dříve detekován u 80-95% pacientů;
  • diabetická nefropatie - poškození renálních cév s poruchou funkce ledvin a rozvojem renálního selhání. Je zaznamenán u 40-45% pacientů s diabetes mellitus během 15-20 let od nástupu onemocnění;
  • diabetická noha - porucha cirkulace dolních končetin, bolesti lýkových svalů, trofické vředy, zničení kostí a kloubů nohou.

Diabetická (hyperglykemická) a hypoglykemická kóma jsou kritické, akutně se vyskytující stavy u diabetes mellitus.

Hyperglykemický stav a kóma se vyvíjejí v důsledku výrazného a výrazného zvýšení hladiny glukózy v krvi. Předchůdci hyperglykemie zvyšují obecnou nevolnost, slabost, bolest hlavy, deprese, ztrátu chuti k jídlu. Pak se objevují bolesti břicha, hlučné dýchání Kussmaul, zvracení s vůní acetonu z úst, progresivní apatie a ospalost, pokles krevního tlaku. Tento stav je způsoben ketoacidózou (akumulace ketonových těl) v krvi a může vést ke ztrátě vědomí - diabetické kómě a smrti pacienta.

Opačný kritický stav diabetes mellitus - hypoglykemická kóma se vyvíjí s prudkým poklesem hladiny glukózy v krvi, často kvůli předávkování inzulínem. Zvýšení hypoglykémie je náhlé, rychlé. Existuje ostrý pocit hladu, slabosti, chvění v končetinách, mělké dýchání, arteriální hypertenze, pacientova kůže je chladná a vlhká a někdy se objevují křeče.

Prevence komplikací diabetes mellitus je možná s pokračující léčbou a pečlivým sledováním hladiny glukózy v krvi.

diagnostika

Přítomnost diabetes mellitus je indikována hladinou glukózy nalačno v kapilární krvi vyšší než 6,5 mmol / l. V normální moči chybí glukóza, protože je v těle odložena ledvinovým filtrem. Při zvýšení hladiny glukózy v krvi o více než 8,8-9,9 mmol / l (160-180 mg%) selhává renální bariéra a převede glukózu do moči. Přítomnost cukru v moči je určena speciálními zkušebními proužky. Minimální obsah glukózy v krvi, u kterého začíná být určován močí, se nazývá "renální práh".

Zkouška na podezření na cukrovku zahrnuje určení úrovně:

  • hladina glukózy v kapilární krvi (z prstu);
  • glukózy a ketonů v moči - jejich přítomnost naznačuje diabetes mellitus;
  • glykosylovaný hemoglobin - významně zvýšený diabetes mellitus;
  • C-peptidu a inzulinu v krvi - u diabetes mellitus typu I jsou oba ukazatele výrazně sníženy, typ II - téměř nezměněn;
  • provedením testu zatížení (test glukózové tolerance): stanovení glukózy na prázdný žaludek a po 1 a 2 hodinách po užití 75 g cukru rozpuštěného v 1,5 šálcích vařené vody. Závažný výsledek testu, který nepotvrzuje diabetes mellitus, se zvažuje u vzorků: nalačno o 6,6 mmol / l pro první měření a> 11,1 mmol / l 2 hodiny po zátěži glukózy.

K diagnostice komplikací diabetu se provádějí další vyšetření: ultrazvuk ledvin, reovasografie dolních končetin, rehenefalografie, EEG mozku.

Léčba

Provádění doporučení diabetologa, sebekontrolu a léčby diabetes mellitus se provádí po celý život a může výrazně zpomalit nebo vyhnout se komplikovaným variantám průběhu onemocnění. Léčba jakékoli formy diabetu je zaměřena na snížení hladiny glukózy v krvi, normalizaci všech typů metabolismu a prevenci komplikací.

Základem léčby všech forem diabetu je dietní léčba s přihlédnutím k pohlaví, věku, tělesné hmotnosti, fyzické aktivitě pacienta. Principy výpočtu kalorického příjmu se učí s ohledem na obsah sacharidů, tuků, bílkovin, vitamínů a stopových prvků. V případě diabetes mellitus závislého na inzulínu se doporučuje konzumace sacharidů ve stejných hodinách, aby se usnadnila kontrola a korekce glukózy inzulínem. V případě IDDM typu I je příjem tučných potravin, které podporují ketoacidózu, omezen. Při diabetes mellitus závislém na inzulínu jsou všechny druhy cukrů vyloučeny a celkový obsah kalorií v potravinách je snížen.

Jídlo by mělo být částečné (nejméně 4-5krát denně), s rovnoměrným rozložením sacharidů, což přispívá ke stabilním hladinám glukózy a udržování bazálního metabolismu. Zvláštní diabetické přípravky založené na náhradách cukru (aspartam, sacharin, xylitol, sorbitol, fruktóza atd.) Se doporučují. Korekce diabetických poruch užívajících pouze jednu dietu se aplikuje na mírný stupeň onemocnění.

Výběr léčebné léčby diabetes mellitus je určen typem onemocnění. U pacientů s diabetes mellitus typu I se prokázalo, že mají inzulinovou terapii, u diety typu II a hypoglykemie (inzulin je předepsán pro neúčinnost užívání tabletových forem, rozvoj ketoazidózy a prekomatózy, tuberkulózy, chronické pyelonefritidy, selhání jater a ledvin).

Zavedení inzulínu se provádí za systematického řízení hladin glukózy v krvi a moči. Insuliny podle mechanismu a doby trvání jsou tři hlavní typy: prodloužené (prodloužené), střední a krátké. Dlouhodobě působící inzulín se podává 1krát denně, bez ohledu na jídlo. Často se předepisují injekce prodlouženého inzulínu společně s léky s meziproduktem a krátkodobým účinkem, což vám umožňuje dosáhnout kompenzace diabetes mellitus.

Použití inzulinu je nebezpečné předávkování, což vede k prudkému poklesu cukru, rozvoji hypoglykemie a kómatu. Výběr léků a dávek inzulínu se provádí s přihlédnutím ke změnám ve fyzické aktivitě pacienta během dne, ke stabilitě hladiny cukru v krvi, k příjmu kalorické dávky potravy, k částečné výživě, k inzulinové toleranci apod. Při inzulínové terapii se může objevit místní vývoj (bolest, zarudnutí, otok v místě vpichu) a obecné alergické reakce (až do anafylaxe). Inzulínová terapie může být komplikována také lipodystrofií - "selháním" v tukové tkáni v místě podávání inzulínu.

Tablety na snížení cukru jsou předepsány pro diabetes mellitus nezávislou na inzulínu kromě stravy. Podle mechanismu snižování hladiny cukru v krvi se rozlišují následující skupiny léků snižujících hladinu glukózy:

  • sulfonylmočoviny (glycidon, glibenklamid, chlorpropamid, karbutamid) - stimulují produkci inzulínu pankreatickými p-buňkami a podporují pronikání glukózy do tkání. Optimálně zvolená dávka léčiv v této skupině udržuje hladinu glukózy> 8 mmol / l. V případě předávkování se může vyvinout hypoglykémie a kóma.
  • biguanidy (metformin, buformin atd.) - sníží absorpci glukózy v střevě a přispívá k nasycení periferních tkání. Biguanidy mohou zvýšit hladinu kyseliny močové v krvi a způsobit vznik závažného onemocnění - laktátové acidózy u pacientů starších 60 let, stejně jako u pacientů trpících selháním jater a ledvin, chronickými infekcemi. Biguanidy jsou častěji předepisovány na diabetes mellitus nezávislý na inzulínu u mladých obézních pacientů.
  • meglitinidy (nateglinid, repaglinid) - způsobují snížení hladiny cukru, stimulují pankreas k sekreci inzulínu. Účinek těchto léků závisí na obsahu cukru v krvi a nezpůsobuje hypoglykemii.
  • inhibitory alfa-glukosidázy (miglitol, akarbóza) - zpomalují vzestup hladiny cukru v krvi tím, že blokují enzymy podílející se na absorpci škrobu. Nežádoucí účinky - plynatost a průjem.
  • Thiazolidindiony - snižují množství cukru uvolněného z jater, zvyšují citlivost tukových buněk na inzulín. Kontraindikováno při srdečním selhání.

Při diabetes mellitus je důležité učit pacienta a jeho členy, jak řídit jejich zdravotní stav a stav pacienta, a opatření první pomoci při vývoji předkomatózních a komatózních stavů. Příznivý terapeutický účinek na diabetes mellitus je způsoben úbytkem hmotnosti a individuálním mírným cvičením. V důsledku svalové námahy se zvyšuje oxidace glukózy a její obsah v krvi klesá. Nicméně, fyzické cvičení nemůže být zahájeno na hladině glukózy> 15 mmol / l, musíte nejdříve počkat, až se sníží pod účinkem léků. Při cukrovce by měla být fyzická námaha rovnoměrně rozdělena do všech svalových skupin.

Prognóza a prevence

Pacienti s diagnostikovaným diabetem jsou uvedeni na účet endokrinologa. Při organizaci správného způsobu života, výživy, léčby se pacient může po mnoho let cítit uspokojivě. Zhoršují prognózu diabetu a zkracují délku života pacientů s akutními a chronicky se vyvíjejícími komplikacemi.

Prevence diabetu mellitus typu I se snižuje na zvýšení odolnosti těla před infekcemi a vyloučení toxických účinků různých činidel na pankreas. Preventivní opatření na léčbu diabetes mellitus typu II zahrnují prevenci obezity, korekci výživy, zvláště u lidí se zátěžovou dědičnou historií. Prevence dekompenzace a komplikovaný průběh diabetes mellitus spočívá v jeho správné, systematické léčbě.

Přečtěte Si Více O Cukrovce

Příznaky Diabetu

Glykemický Index