Stížnosti na cukrovku

Prevence

Národní lékařská univerzita. A.A.Bogomolets.

Hlava Pracoviště: prof. Bodnar P.N.

Učitel: D. Kirienko

Khimochki Tatiana Ivanovna, 53

Hlavní onemocnění: Diabetes mellitus typu II. Střední závažnost. Fáze dekompenzace.

Komplikace: Diabetická hypertenzní angiopatie sítnice. Diabetická polyneuropatie.

Související onemocnění: izolovaná systolická arteriální hypertenze.

Kurátor: student čtvrtého ročníku 4 gr.

Já zlato Fakulta

Národní lékařská univerzita. A.A.Bogomolets.

Hlava Pracoviště: prof. Bodnar P.N.

Učitel: D. Kirienko

Khimochki Tatiana Ivanovna, 53

Hlavní onemocnění: Diabetes mellitus typu II. Střední závažnost. Fáze dekompenzace.

Komplikace: Diabetická hypertenzní angiopatie sítnice. Diabetická polyneuropatie.

Související onemocnění: izolovaná systolická arteriální hypertenze.

Kurátor: student čtvrtého ročníku 4 gr.

Já zlato Fakulta

Celé jméno - Khimochka Tatiana Ivanovna

Věk - 53 let.

Adresa: Kyjev, st. Semashko 21.

Místo práce: Tiskové centrum Ukrajiny

Datum přijetí na kliniku: 06.02.2007.

Při rozhovoru se pacient stěžuje na žízeň, sucho v ústech, zvýšení množství uvolněného moči, svědění kůže, nedávné snížení tělesné hmotnosti o 7 kg, snížení zrakové ostrosti. Pacient poukazuje na slabost, únavu při domácí práci, také závratě a bolesti hlavy doprovázející zvýšení krevního tlaku.

Pacientka se dozvěděla, že v roce 1998 onemocněla cukrovkou typu 2, kdy začala pociťovat žízeň, svědění, chuť kovu v ústech, ztrátu hmotnosti, zvýšení moče, při vyšetření na klinice byla pozorována zvýšená hladina glykémie na 6,1 mmol / l. Okresní lékař byl informován o dietě a byl předepsán glibenklamid. V roce 2000 vyšetření na klinice odhalilo hladinu glykémie 8,2 mmol / l. Glykofaz byl předepsán pro 3 tablety a korekci stravy. V roce 2003 byl pacient běžně hospitalizován na endokrinologické klinice, kde bylo podáno 8 jednotek inzulínu a bylo podáno IV espolipon. Během posledního vyšetření pacienta na klinice dosáhla glykemie 13 mmol / l, v souvislosti s níž byl pacient hospitalizován dne 06.02.2007 na endokrinologické klinice.

Narozen 29. 12. 1953 na plný úvazek, vychovaný v rodině s příznivými sociálními podmínkami. Rodina rostla a byla vychována se dvěma mladšími bratry. Čas puberty byl bezproblémový a nebylo žádné zpoždění nebo zrychlení sexuálního vývoje. Menstruace byla založena od 17 let, bezbolestná, menopauza 48 let. Zranění a operace nebyly. Respirační onemocnění bolelo 1-2 krát ročně. Alergická historie není zatížena. Nekouří, nelébí alkohol, neukládá drogy. Duševní, pohlavní choroby, hepatitida, tuberkulóza popírá. Transfuze krve nebyla provedena. Neexistovalo žádné výrobní nebezpečí. Dědictví není zatěžováno.

Celkový stav pacienta: uspokojivý.

Poloha pacienta: aktivní.

Výraz tváře: normální.

Typ ústavy: správný.

Kůže, pžk a viditelné sliznice.

Kůže je normální barva. Nebyly nalezeny žádné patologické elementy. Turgor se snížil. Vlhkost je normální. Posilování kožního vzoru, zkřivení a rozšíření povrchových žil nejsou výrazné. Hřebíky jsou hladké, lesklé, bez křížení, změněné na prsty. Podkožní tukové tkáně jsou příliš rozvinuté, rovnoměrně rozložené. Pastoznost, žádný edém. Sliznice úst, úst, spojivky, nosních průchodů jsou světle růžové, čisté, bez výboje. Sklera normální barvy.

Ve studii lymfatických uzlin došlo k nárůstu jednotlivých cervikálních uzlin o průměru až 3 mm, bezbolestné, elastické, pohyblivé. Také jsou inguinální lymfatické uzliny hmatatelné, násobné, až 4 mm, bezbolestné, elastické, nehybné. Jiné lymfatické skupiny uzlů (subklavní, ulnarové, axilární, femorální, popliteální) nejsou hmatatelné, což je normální.

Pulsace na nádobách nohou na obou stranách se nezmění. Pulzace aorty není detekována. Zakřivení a viditelná pulsace časových tepen, "karotidní tance", Myussettův syndrom a kapilární puls. Žíly končetin nejsou přeplněné, neexistují žádné cévní hvězdičky a "caput medusae". (pulsus irregularis), frekvence - 64 úderů za minutu, pulzní nedostatek, intenzivní, tvrdý puls (pulsus durus), plný (pulsus plenus), pulzní vlna palpovaná na temporální, karotidové, femorální, popliteální a tepnách nohy. a žíly I a II tóny jsou odlupovány u aa.carotis communis aa.subclaviae, na jiných tepnách nejsou žádné tóny, není zaznamenán žádný hluk, nad žíly nejsou slyšeny tóny nebo hluky, krevní tlak je 200/80 mm Hg. srdeční hrb, zesílení apikálního impulsu, výčnělky v aortě, pulsace nad plicní tepnou, stejně jako epigastrické pulsace v ortostatických a klinostatických pozicích nejsou

detekována. Při palpaci v oblasti srdce se apikální impuls určuje v interkostálním prostoru V, mediálně od středně klavikulární linie 2 cm, nerozpustný (šířka 2 cm), nespevněný. Tlačítko pravé komory není definováno. S auskultací tlumené zvuky srdce. Bylo zjištěno oslabení, rozštěpení a rozštěpení srdečních tónů, rytmus cvalu, dodatečné tóny (kliknutím otevřete mitrální ventil, další systolický tón) a srdeční zvuky. S perkusí srdce označil rozšíření hranic doleva. Velikost srdce: Průměr (součet dvou vzdáleností pravého a levého okraje srdce od středové čáry těla) - 14 cm dlouhý (vzdálenost od pravého atriovaskulárního úhlu k levému bodu obrysu srdce) - 15 cm Šířka cévního svazku je 6,5 cm Srdce má normální konfigurace.

Dýchání nosem je zdarma. Bolest v kořene nosu, stejně jako čelní a maxilární dutiny při klepnutí nebo tlaku č. Během mluvení nebo polykání není bolest. Hlas je nízký. Hrtan se nezmění. Krk má pravidelný tvar. Hrudník normostenichesky, deformace nebyly zjištěny. Klíče jsou umístěny na stejné úrovni. Nadklavikulární a subklavní fossae jsou vyjádřeny uspokojivě, jsou umístěny na stejné úrovni, nemění tvar při dýchání. Čepele jsou symetrické, pohybující se synchronně v čase s dechem. Typ dýchání je smíšený. Rytmické dýchání - 16 úderů za minutu. Pravá a levá polovina hrudníku se pohybují synchronně. Pomocné svaly při dýchání nejsou zahrnuty. Palpace hrudníku bezbolestné. Hrudní klec je elastický, v symetrických oblastech je pocit chvění hlasem se stejnou silou. Hripa a krepitace ne. Při nárazu na přední, boční a zadní části plic v symetrických oblastech je nárazový zvuk plicní. Při topografickém nárazu nebyly nalezeny žádné abnormality. Při auskultaci plic - určeno fyziologickým vezikulárním dýcháním na přední, zadní a zadní straně plic. Nebyl zjištěn další dýchací šum. Při studiu bronchofonie na symetrických částech plic se ozývají stejné nečitelné zvuky, což odpovídá normě.

Břišní orgány.

Vůně z úst je normální. Sliznice úst, dásně - světle růžová barva, čistá, normální vlhkost. Sliznice tváří, rtů, tvrdého podnebí je růžová. Zuby - falešné. Jazyk - normální velikosti, mokré, čisté; zuby na okraji jazyka, praskliny, vředy, věkové skvrny nebyly nalezeny. Zev, bliká bez změn. Břicho normální formy, konfigurace. Asymetrie, vyklenutí, žilní kolaterály, viditelná peristaltika nebyla zjištěna. Svalové napětí přední břišní stěny není definováno. Při kontrole oblasti žaludku nebyly zaznamenány žádné změny. Při perkuse je dolní hranice stanovena 3 cm nad pupkem, což je potvrzeno auskultofritia. Při palpaci není tekutina v břišní dutině určena metodou fluktuace. Stav pupku, bílá čára, inguinální kroužky se nezmění. Vyšší zakřivení je umístěno 3 cm nad pupkem, stěna žaludku je plochá, elastická, pohyblivá, bezbolestná. Při povrchové světelné palpaci břicha není žádná bolest. S hlubokou palpací střeva: sigmoidní hrudník je správně umístěn, 2 cm v průměru, elastický, stěna je hladká, vyrovnaná, pohyblivá, bezbolestná, bez chvění. Caecum - je umístěn správně, průměr 3 cm, elastický, stěna je hladká, hladká, pohyblivá, bezbolestná, bez chvění. Přímo, dvojtečka je 2 cm nad pupkem, 3 cm v průměru, elastická, stěna je hladká, rovná, pohyblivá, bezbolestná, nedochází k chvění. Vzestupná část tlustého střeva je správně umístěna, průměr 2,5 cm, elastický, stěna je hladká, rovná, pohyblivá, bezbolestná, nedochází k chvění. Klesající sekce je umístěna správně, průměr je 2 cm, elastický, stěna je hladká, vyrovnaná, pohyblivá, bezbolestná, nedochází k chvění. Pankreas není hmatatelný, což je norma. Typické body jsou bezbolestné. Když perkuse jater zjistila:

relativní horní hranice podél linie linea clavicularis dextra - střední-VI rebro;

absolutní otupenost podél linie Clavicularis dextra ze spodního okraje VI žebra;

okraj linea clavicularis dextra na dně se shoduje s okrajem oblouku;

horní hranice podél linie linea anterior je základ xiphoidního procesu;

dolní mez podél linea mediana anterior - mezi horní a střední třetinou vzdálenosti od pupku k základně xiphoidního procesu;

levý okraj podél pobřežního oblouku - linea parasternalis sinistra.

Kurdovské ordináty jsou 10, 9 a 8 cm. Při povrchové palpaci jater nebyla zjištěna žádná bolest. Při hlubokém dechu vystupuje okraj jater z podél hrany oblouku o 0,5 cm podél linie Clavicularis dextra. Okraj jater je pružný, hladký, ostrý, hladký, bezbolestný. Při pohledu z oblasti žlučníku nebyly nalezeny žádné změny. Palpation bezbolestný (symptom Courvoisier - negativní). Symptomy Zakharyen-Mendel, Obraztsova-Merr, Ortner, negativní symptom frenikus. Slezina není hmatatelná, což je normální. Při zjišťování perkuse:

horní hranice podél linea axillaris medialis sinistra je devátý okraj;

spodní hranice linie linea axillaris medialis sinistra - hranu XI;

zadní horní pól - Linea scapularis sinistra;

přední dolní pól Linea costoarticularis.

Průměr sleziny - 6 cm, dlinnik - 12 cm.

Ledvin a močových cest.

Při pohledu z oblasti ledvin nebyly identifikovány žádné vlastnosti. Levá a pravá ledvina v horizontální a vertikální poloze nejsou hmatatelná. Symptom pasternack je negativní. Močový měchýř není definován, perkusní zvuk nad pubisou, aniž by došlo ke zmatení.

Svaly končetin a kmene jsou uspokojivě rozvíjeny, tón a síla jsou zachovány. Kostní systém je správně vytvořen. Deformace lebky, hrudníku, pánve a tubulárních kostí nejsou. Flatfoot č. Postavení je správné. Palpace a kosti jsou bezbolestné. Všechny klouby nejsou zvětšeny, nemají žádné omezení pasivních a aktivních pohybů, bolesti během pohybů, krvácení, změny v konfiguraci, hyperémie a otok blízkých měkkých tkání.

Intelekt, řeč, mimikry - normální. Asymetrie obličeje, hladkost nasolabiálního záhybu, žádná odchylka jazyka od boku. Šířka a stejnoměrnost vnitřních prasklin zůstávají nezměněny. Žáci se pohybují synchronně, reakce na světlo a ubytování je stejná, normální. Přejděte normálně. V postavení Romberga stabilní. Dermografismus - bílá, trvalá. Pohyb koordinovaný, jistý. Bolest a hmatová citlivost se nemění. Generální třes prstů natažených rukou není.

Interní sekreční orgány.

Hypofýza. Hypotalamus: růst pacienta je normální. Zrychlení a zpomalení růstu nezaznamenaly. Za poslední měsíc ztratil v hmotnosti 7 kg. Tělo je proporcionální. Chuť k jídlu se nezmění. Žízní, množství tekutiny, které vypijete až 3 litry denně. Polyuria, výstup moči až 2 litry. Na straně prsních žláz nejsou žádné změny.

Štítná žláza: stupeň štítné žlázy I, konzistence se nezmění, umístění cervikální, povrch je hladký. Palpation bezbolestný. Lymfatické žlázy na krku zůstaly nezměněny. Exophthalmos, ptosis, edém, strabismus, trofická oční léze, třes celého těla nebo jeho jednotlivé části chybí. Žáci jsou normální.

Štítná žláza: svalová normotonie. Zvýšená excitabilita neuromuskulárního aparátu, příznaky Chvostek, Trusso, Weiss, Schlesinger, Hoffmann chybí. Trofické změny nehtů, vlasů, zubů, deformace kostí nejsou pozorovány.

Nadledviny: rovnoměrné rozdělení tukové tkáně. Pigmentace, virilizace, ztráta vlasů není pozorována.

Gonády: změny v genitáliích nejsou pozorovány. Hlas je obyčejný. Růst ženských vlasů. Prsní žlázy normální velikosti. Není přítomno děložní krvácení.