Diabetes

• Diagnostika

Biochemická analýza krve - nejdůležitější fáze diagnostiky jakýchkoli poruch v těle. Díky tomu můžete snadno určit povahu zdravotních problémů, jejich trvání, přítomnost komplikací. Často se tento postup nazývá jednoduše: "darujte krev z žíly", protože je to materiál, který se používá ke studiu hlavních indikátorů.

Dnes jsou laboratoře schopny současně určit několik stovek různých stavů biochemických parametrů hlavní tekutiny v lidském těle. Vyčíslit je nemá smysl. V závislosti na specifické nemoci nebo její diagnóze lékař předepisuje definici určitých skupin indikátorů.

Diabetes není výjimkou. Pacienti endokrinologové pravidelně absolvují biochemický krevní test, který sleduje průběh chronických onemocnění, lepší kontrolu onemocnění, diagnostiku komplikací. Odchylky od normy vždy znamenají určitou nevýhodu, umožňují včasné předcházení nežádoucím podmínkám.

Biochemický přepis krevního testu

U diabetiků jsou tyto hodnoty velmi důležité.

Glukóza. Normální hladina cukru v krvi (žilní) se nezvyšuje nad hodnotu 6.1. Po přijetí výsledku na prázdný žaludek nad výše uvedeným číslem můžeme předpokládat přítomnost poruchy glukózové tolerance. Je diagnostikován více než 7,0 mmol diabetu. Laboratorní hodnocení cukru se provádí jednou ročně, i když je pravidelně testováno s glukometrem pro domácí krev.

Glykovaný hemoglobin. Charakterizuje průměrnou hladinu glukózy za posledních 90 dnů, což odráží kompenzaci této nemoci. Hodnota je určena pro volbu dalšího léčebného taktika (u GG nad 8% je revize terapie), stejně jako kontrola přijatých terapeutických opatření. U diabetiků se hladina glykovaného hemoglobinu pod 7,0% považuje za uspokojivou.

Cholesterol. Absolutně nezbytnou složkou v těle jakékoli osoby. Ukazatel je zvláště důležitý pro hodnocení stavu metabolismu tuků. Když je dekompenzace často mírně nebo výrazně zvýšena, což představuje skutečné riziko pro vaskulární zdraví.

Triglycidy. Zdroje mastných kyselin pro tkáně a buňky. Zvýšení normální hladiny se obvykle objevuje při debutu inzulinu závislé formy onemocnění, stejně jako u těžké obezity souběžně s DM 2. Nekompenzovaný diabetes také způsobuje zvýšení titru triglycidů.

Lipoproteiny. U diabetes mellitus 2 se značně zvyšuje index lipoproteinů s nízkou hustotou. Když jsou tyto lipoproteiny s vysokou hustotou ostře podhodnoceny.

Inzulín Je důležité pro stanovení množství vašeho vlastního hormonu v krvi. S diabetes mellitus 1 je vždy výrazně snížena, typ 2 zůstává normální nebo mírně zvýšený.

C-peptidu. Umožňuje vyhodnotit práci pankreatu. U diabetu 1 je tento indikátor často snížen nebo rovný 0.

Fruktosamin. Umožňuje závěr o stupni kompenzace metabolismu sacharidů. Normální hodnoty se dosahují pouze při dostatečné kontrole onemocnění, v jiných případech se titr prudce zvyšuje.

Výměna bílkovin. U téměř všech diabetiků jsou indikátory podhodnocovány. Pod normou jsou globuliny, albumin.

Pankreatický peptid. Dosáhne zdravých hodnot s dobrou kontrolou diabetu. V ostatních případech - mnohem nižší než obvykle. Odpovídá za výrobu šťávy pankreasu v reakci na potraviny vstupující do těla.

Biochemie krve u diabetiků

Moderní pokrok v medicíně umožnil diabetes získat pojem životní styl, zatímco dříve tato diagnóza zněla jako věta pro pacienta. Pokud byla taková onemocnění stanovena, pak se osoba musí každodenně zabývat jeho léčbou a kontrolou výsledků. Jedním z nejvýznamnějších testů je biochemický krevní test na diabetes mellitus.

Chronická hyperglykémie vede k velkému počtu komplikací, které významně snižují kvalitu života každého pacienta, který je zažil. Aby nedocházelo k jejich rozvoji, je nutné provádět vlastní kontrolu. Koneckonců, diabetes je jednou z mála patologií, což znamená rozdělení odpovědnosti za výsledky získané mezi lékařem a pacientem.

Proč je pravidelný průzkum

Biochemická analýza krve umožňuje lékařům posoudit stav vnitřních orgánů. Výsledek testu má mnoho ukazatelů, které ukazují práci ledvin, jater, pankreatu, stejně jako celkový stav tělesné a elektrolytové rovnováhy. Dokonce i v plném zdravotním stavu a pohodě, při neexistenci jakýchkoli projevů onemocnění, může tato analýza poskytnout informace o skrytých problémech. Ukazuje také metabolismus lipidů, což je základní vyšetření pro diabetes 2. typu a srdeční problémy.

Účelem takové diagnózy je stanovení kvantitativních ukazatelů krevních složek:

• bílkoviny, jejich frakce, umožňuje zjistit, zda tělo dostává dostatečné množství živin z jídla;
• uhlohydrátů, určuje přítomnost diabetu u lidí;
• pigmenty, enzymy nezbytné pro udržení homeostázy;
• stopové prvky;
• vitamíny;
• dusíkaté báze;
• některé specifické ukazatele, které jsou nezbytné pro diagnostiku akutních stavů - infarkt myokardu, plicní tromboembolie.

Asistenti laboratoří zaznamenávají výsledky ve formách schválených Ministerstvem zdravotnictví. Obsahuje graf získaných indikátorů, stejně jako normální hodnoty pro muže a ženy v závislosti na věku.

Je důležité si uvědomit, že většina lidí není schopna pociťovat rozdíl v hladinách glykemie v rozmezí od 4 do 13 mmol / l, protože tělo nedává žádné signály a zahrnuje adaptační mechanismy. To platí zejména u druhého typu diabetu. Diabetes mellitus 1. typu se vyznačuje ostřejšími poklesy hladiny glukózy v krvi. To způsobuje potřebu pravidelného sledování indikátoru a tito pacienti pravidelně potřebují vyvinutou biochemii v krvi. Umožňuje stanovit vznik mnoha komplikací patologie v počátečních stádiích, což usnadňuje jejich další léčbu.

V jeho jádru je diabetes patologií charakterizovanou poruchou chvostu pankreatu. Obsahuje ostrovy Langerhans, které produkují inzulín a hormony proti kontaminaci. Podporují normální metabolismus uhlohydrátů člověka. Osoby, kterým byla taková diagnóza stanovena, mají vyšší pravděpodobnost, že budou trpět kardiovaskulární patologií, nadváhou a nemocemi vnitřních orgánů.

Zpracování výsledků

Vyhodnocení výsledků analýzy je založeno na srovnání získaných údajů s normou pro konkrétní pohlaví a věk. Probíhá v několika etapách. Lékařské laboratoře jsou obvykle vybaveny zařízením, které automaticky určuje některé parametry. Ty jsou vytištěny analyzátory, jednotky měření jsou napsány v latině. Můžete získat informace o metabolismu sacharidů, bílkovin a tuků.

Pokud hovoříme o metabolismu sacharidů - je důležité věnovat pozornost hladině cukru glykovaného hemoglobinu. Posledně jmenovaná by měla být kontrolována nejméně dvakrát za rok, ale nejlépe dvakrát častěji než průměrná hladina cukru za poslední 3 měsíce. To je způsobeno životností červených krvinek. Lipidové spektrum je monitorováno každoročně. Obsahuje celkový cholesterol a jeho frakce.

Nejdůležitější ukazatele, které se projevují u diabetiků a zdravých jedinců, jsou normami

Cholesterol, jeho frakce

Rychlost diabetika je až 5 mmol / l. Je důležité si uvědomit, že cholesterol je pro člověka nezbytný pro normální fungování buněk, účastní se také syntézy hormonů, ale jeho zvýšené množství vede k zablokování krevních cév s plaky.

Transamináza - ALT a AST

Standard - až 32 e / l. Poskytují informace o stavu jater. Pokud je vznesen, mohou mít podezření na problémy s tímto orgánem.

Bilirubin a jeho frakce

Je to pigment žluči, který také signalizuje problémy v játrech nebo žlučových cestách. Maximální přípustná hodnota je 18,0 μmol / l.

Glykosylovaný hemoglobin

Biochemický krevní test na diabetes mellitus zahrnuje glykosylovaný hemoglobin, který ukazuje průměrnou hladinu cukru za poslední 3 měsíce. Nemělo by přesáhnout 6%.

Squirrels

Metabolismus bílkovin lze odhadnout na úrovni celkové bílkoviny, která je normálně v rozmezí 65 - 85 g / l. Tento indikátor ukazuje přítomnost určitých onemocnění, například infekčních procesů nebo patologických onemocnění.

Navíc se stanoví CRP nebo C-reaktivní protein, což indikuje zánětlivé procesy. Čím vyšší je jeho míra, tím více tělo trpí. Normální hodnoty jsou v rozmezí 0-5 mg / l.

Glykemický profil

Pacienti s diabetem potřebují pravidelné sledování glykemického profilu. U zdravého člověka se pohybuje od 3,3 do 5,5 mmol / l, ale normy se mohou poněkud lišit v závislosti na metodě stanovení. Je důležité si uvědomit, že glukóza je hlavním zdrojem energie.

Kreatinin a močovina

Stav funkce ledvin může být sledován úrovní těchto indikátorů. Standard pro první je 44-97 μmol / l, a pro druhý, až 8.3 mmol / l;

Stopové prvky

Sodík, draslík, vápník, železo jsou zodpovědné za chemické reakce, regulují objem cirkulující krve, kontrolují činnost srdečního svalu, podílejí se na tvorbě krve, podporují přenos kyslíku do tkání, pomáhají vytvářet zuby a kostní struktury. Nedostatek nebo nadbytek stopových prvků může významně ovlivnit zdraví pacienta. Diabetici by měli pečlivě sledovat koncentraci draslíku v krvi, protože se začnou zotavovat v těle z důvodu poruchy funkce ledvin, což může vést k problémům se srdečním svalem. To je způsobeno nežádoucím užíváním draselných diuretických léků u těchto pacientů.

Dokonce i když jste obeznámeni s normami výše uvedených indikátorů, neměli byste se samostatně zabývat instalací diagnostiky nebo samošetření. Takový krok je plný nebezpečných následků nebo komplikací. Měli byste okamžitě kontaktovat svého lékaře.

Dodání analýzy

Abyste získali spolehlivé výsledky biochemických krevních testů, musíte se na to připravit. Lékaři obvykle mluví o tom, co byste měli předejít předešlým dnem - jíst pozdě v noci, odmítat pikantní, mastné potraviny, nepít alkohol.

Vzorkování krve se provádí ráno, v každé nemocnici je čas na tuto manipulaci. Před provedením testu ráno je zakázáno jíst jakékoli jídlo nebo pití jiných nápojů než vodu, žvýkat gumu.

Takový test lze provést v nemocnici nebo na klinice v místě bydliště, ale mnohem častěji jsou pacienti v soukromých laboratořích. Cena je cenově dostupná, zřídka přesahuje 3000 rublů a liší se podle počtu indikátorů, které mají být určeny. Studie také netrvá dlouho, protože mnoho zařízení je připraveno poskytnout výsledky 1 až 3 hodiny po výrobě biologického materiálu. Při použití expresních metod je odpověď mnohem rychlejší.

Biochemický krevní test pro lékaře je jedním z hlavních zdrojů informací, na základě kterých lze diagnostiku stanovit. Je-li takový test prováděn pravidelně, a také je prokázán ošetřujícímu lékaři ke konzultaci a provádět jednoduché screeningové vyšetření, pravděpodobnost odhalení různých patologií v počátečních stádiích je velmi vysoká. Takový krok jim umožní zahájit včasnou léčbu, což bude bezpečně ovlivňovat kvalitu života pacienta.

Rozdíl biochemické analýzy krve od generála

Obecný nebo klinický krevní test - test, který vám umožní rychle získat informace o hlavních indikátorech, které odrážejí stav těla. Zde vidíte zánětlivé procesy, přítomnost alergií, snížení nebo změnu hematopoetické a koagulační funkce. Tyto údaje však nejsou podrobné, ale pouze povrchně odrážejí zdravotní stav, jsou však nenahraditelné, když člověk potřebuje nouzovou péči.

Detekovatelné abnormality naznačují nedostatek různých látek, počátek patologických procesů. Pro provedení této zkoušky není nutná žádná příprava, protože může být prováděna v nouzových podmínkách. Je-li analýza plánována, je nejlepší, abyste si ráno vzal prázdný žaludek. Odběr krve z prstence je prováděn. To je způsobeno zvláštností jeho zásobování krví, složitější šíření infekce. Odběr vzorků krve pro biochemii se provádí čistě z žilní vrstvy.

Stručně řečeno, tyto dvě analýzy ukazují podrobný obraz práce vnitřních orgánů a poskytují lékaři informace o tom, která léčba by měla být předepsána pro zlepšení zdraví pacienta.

Diabetes mellitus - biochemické onemocnění

Diabetes mellitus (DM) je polyetiologické onemocnění spojené s:

• se sníženým počtem β buněk ostrovů Langerhans,
• s porušeními na úrovni syntézy inzulínu,
• s mutace vedoucí k defektu molekulárního hormonu,
• se sníženým počtem inzulinových receptorů a jejich afinitou v cílových buňkách,
• s porušením intracelulárního přenosu hormonálních signálů.

Existují dva hlavní typy diabetu:

1. Diabetes mellitus závislý na inzulínu (IDDM, diabetes typu I) - cukrovka dětí a mladistvých (mladistvý), její podíl je asi 20% všech případů diabetu.

2. Diabetes mellitus závislý na inzulínu (NIDDM, diabetes typu II) je dospělý diabetes, jeho podíl je asi 80%.

Rozdělení typů diabetu na dospělé a mladistvé není vždy správné, protože existují případy vývoje INZSD v raném věku, také se může INZSD stát inzulínem závislým.

Příčiny diabetu

Vývoj IDDM je způsoben nedostatečnou syntézou inzulínu v β-buňkách ostrovů Langerhans pankreatu. Mezi příčiny této skutečnosti přicházejí do popředí autoimunitní léze a infekce β-tropickými viry (Coxsackie viry, Epstein-Barové viry a příušnice).

Příčiny diabetes mellitus závislého na inzulínu

Inzulinová rezistence je hlavní příčinou INZSD v důsledku snížení citlivosti cílových buněk na hormon.

Příčiny inzulínové rezistence

Receptorové mechanismy

Funkční poruchy receptorů - zpomalují vazbu inzulínu a reakci na něj:

• zvyšování průměru a povrchové plochy tukových buněk (obezita) - snížení rychlosti tvorby receptorových mikroagregátů,
• zvýšená viskozita membrány (snížení podílu nenasycených mastných kyselin ve fosfolipidech, zvýšení obsahu cholesterolu),
• zablokování inzulinových receptorů protilátkami,
• porušení membrán v důsledku aktivace procesů PODLAHY

Strukturální porušení receptorů - neumožňují kontakt s hormonem nebo reagují na jeho signál.

• změny v konformaci inzulinových receptorů pod vlivem produktů oxidačního stresu,

Postreceptorové mechanismy

Postreceptorové mechanismy jsou doprovázeny oslabením signálu cestou FI-3 kinázy:

1. Vady transmembránových nosičů glukózy (GluT4),

2. Porušení signální dráhy aktivace proteinů.

Byly navrženy dva mechanismy pro vznik inzulínové rezistence:

• fosforylace serinu (ale ne tyrosinu) ve složení IRS snižuje jeho schopnost vázat se na PI-3 kinázu a oslabuje její aktivaci. Tento proces je katalyzován řadou serin-threonin kináz, jejichž aktivita se zvyšuje se zánětem, stresem, hyperlipidemií, obezitou, přejíráním, mitochondriální dysfunkcí.
• nerovnováha mezi počtem podjednotek FI-3 kinázy (p85 a p110), protože tyto podjednotky mohou konkurovat stejným vazebným místům s IRS proteinem. Tato nerovnováha mění aktivitu enzymu a snižuje přenos signálu. Důvodem patologického zvýšení poměru p85 / p110 je vysokokalorická strava.

Příčiny diabetes mellitus nezávislé na inzulínu

Věk (nejčastěji)

Výskyt komplexu symptomů

Vzhled (před léčbou)

Úbytek hmotnosti (před léčbou)

Koncentrace krevního inzulínu

Koncentraci C-peptidu

Rodinná historie

Závislost na inzulínu

Sklon ke ketoacidóze

diagnostika

Diagnóza diabetes mellitus závislá na inzulinu se provádí, pokud:

1. Existují klasické příznaky (polyurie, polydipsie, ztráta hmotnosti) a koncentrace glukózy nalačno v několika opakovaných kapilárních krevních testech vyšší než 6,1 mmol / l.

2. V případě pochybných (a pouze!) Případů - absence symptomů v kombinaci s nejednoznačností výsledků testů - doporučuje se zátěžový test s glukózou. Skládá se z příjmu glukózy subjekty rychlostí 1,5 až 2,0 g na kg tělesné hmotnosti. Vzorky krve se odeberou bezprostředně před podáním glukózy (nulová minutka, "toscak") a poté po 30, 60, 90 a 120 minutách, je-li to nutné po dobu 180 minut.

Obvykle v relativních jednotkách je zvýšení koncentrace glukózy v průběhu 60. minuty studie 50-75% a k výchozím hodnotám se snižuje o 90-120 minut. V absolutních hodnotách, jak doporučuje WHO, by zvýšení hladiny glukózy nemělo být vyšší než 7,5 mmol / l s počátečním 4,0-5,5 mmol / l.

Někdy se vzorky odebírají pouze za 0 a 120 minut, ale to je nežádoucí, protože chybí další informace o stavu těla. Například při stoupání vzestupné části křivky lze posoudit aktivitu n.vagusu, která je zodpovědná za sekreci inzulínu, funkci střevní absorpce, schopnost jater absorbovat glukózu. Například "hladová" játra s vyčerpaným zásobníkem glykogenu spotřebuje glukózu z portální žíly více aktivně než "plná" a vzestup křivky je hladší. Podobná křivka je pozorována, když se absorpce glukózy zhoršuje kvůli onemocnění střevní sliznice. Při cirhóze jater je pravý opak.

Poměrně často u dospělých se namísto glukózového zatížení používá obyčejná snídaně a krev se odebírá po 1, 2 nebo 2,5 hodiny po ní. Pokud se hladina glukózy v určeném čase nevrátí do normálu, potvrdí se diagnóza diabetu.

Hyperglykemické křivky se projevují zvýšením o 2-3 násobek hladiny glukózy v krvi po cvičení, což svědčí o narušení hormonálních interakcí.

Normalizace ukazatelů je velmi pomalá a končí nejdříve 150-180 minut. Nejčastější příčinou těchto křivek je latentní diabetes mellitus typu 1 a 2 nebo poškození jaterního parenchymu. Nadbytek katecholaminů ve feochromocytomu a trijodthyroninu při hypertyreóze, hyperkorticizmu a hypothalamu a hypofýze se také objevuje jako hyperglykemická křivka.

Při měření hladiny glukózy po jídle u pacientů s dobře řízeným diabetes mellitus by výsledky měly být v rozmezí 7,6-9,0 mmol / l. Hodnoty větší než 9,0 mmol / l znamenají, že dávka inzulínu je nesprávná a diabetes není kompenzován.

Typy glykemických křivek po naplnění glukózy

Hypoglykemické křivky - zvýšení koncentrace glukózy o více než 25% s rychlým návratem k výchozím hodnotám. Pozorováno s adenomem ostrovů Langerhans, hypotyreózou, hypofunkcí kůry nadledvin, střevními chorobami a dysbakteriózou, helminthiózou.

Komplikace diabetu

Rychlé důsledky

Rychlé účinky jsou obvykle charakteristické pro IDDM.

1. Vysoká hyperglykémie - protože prakticky neexistuje žádný vliv endogenního inzulínu a vliv glukagonu, adrenalinu, kortizolu, růstového hormonu převažuje.

2. Glukosurie - v důsledku překročení prahové hodnoty ledvin pro glukózu, tj. koncentrace glukózy v krvi, při níž se vyskytuje v moči (přibližně 10,0 mmol / l). Obvykle je v moči hladina glukózy 0,8 mmol / l a až 2,78 mmol / den, v ostatních jednotkách je to asi 0,5 g / den, u diabetes je ztráta glukózy až 100 g / den nebo více.

3. Převaha proteinového katabolismu nad anabolismem vede k akumulaci produktů metabolismu dusíku, především močoviny, a její zvýšené eliminaci. Karbonový kostr aminokyselin přichází do glukoneogeneze.

4. Glukóza a močovina osmoticky zadržují vodu v lumenu renálních tubulů a dochází k polyurie, objem moči se zvyšuje 2-3krát. Centrum aktivuje žízeň a začíná polydipsie.

5. Zvýšený rozklad TAG v tukové tkáni a játrech způsobuje anomálně vysokou oxidaci mastných kyselin a akumulaci jejich oxidovaných produktů, ketonů. To vede k ketonemii, ketonurii a ketoacidóze. U diabetes mellitus se koncentrace ketonových telat zvyšuje o 100 až 200krát a dosahuje 350 mg% (norma je 2 mg% nebo 0,1-0,6 mmol / l).

6. U polyurie jsou ionty sodíku a draslíku a bikarbonátové ionty ztraceny močí, což zhoršuje kyselost.

7. V důsledku toho se v bodě 4, 5, 6 vyskytuje dehydratace (v těžkých případech až 5 l) těla, což spočívá v poklesu krevního objemu, což vede k dehydrataci a vráskám buněk (uvolněná kůže, potřísněné oči, suché sliznice), snížení krevního tlaku. Acidóza způsobuje dušnost (dech Kussmaul, Kussmaul) a další dehydratace.

8. Dehydratace nevyhnutelně vede k cirkulační nedostatečnosti v tkáních - aktivace anaerobní glykolýzy, akumulace laktátu a kromě ketoacidózy dochází k laktátové acidóze.

10. Oxidace prostředí narušuje interakci inzulínu s receptory, buňky se stávají necitlivá na inzulín-inzulinovou rezistenci.

11. Krevní acidóza snižuje koncentraci 2,3-difosfoglycerátu v erytrocytech. Toto zvyšuje afinitu hemoglobinu kyslíku, vytváří tkáňovou hypoxii a zhoršuje laktátovou acidózu.

Rychlé komplikace diabetes mellitus závislé na inzulínu

Dlouhodobé účinky

Charakteristika obou typů diabetu.

Hyperglykémie dramaticky zvyšuje vychytávání glukózy tkáněmi nezávislými na inzulínu (zejména buňkami stěn tepen, endothelem, Schwannovými buňkami, erytrocyty, čočkou a sítinou, varlata a glomerulární buňky ledvin). V nich je v nich nutně aktivován speciální metabolismus glukózy. Intenzita posledně jmenované je určena pouze dostupností glukózy:

1. Přeměna glukózy na sorbitol.

Sorbitol špatně proniká do buněčných membrán, jeho akumulace v cytosolu vede k osmotickému otoku buněk ak narušení jejich funkcí. Například výskyt šedého zákalu, vznik neuropatie (porucha dotyku) v důsledku poruch v Schwannových buňkách.

Převedení glukózy na sorbitol

2. Neenzymatická glykosylace různých proteinů, změna jejich vlastností a aktivace jejich syntézy v důsledku přebytku energie:

• syntéza glykoproteinů bazální membrány renálních glomerulů se zvyšuje, což vede k kapilární okluzi a poškozené filtraci,
• syntéza glykoproteinů v těle skloviny a sítnice zvyšuje, což způsobuje otok sítnice a krvácení,
• glykosylované proteiny čoček jsou kombinovány do velkých agregátů, které rozptylují světlo, což způsobuje opacitu čočky a kataraktu,
• glykosylace hemoglobinu v erytrocytech, tvorba glykovaného hemoglobinu HbA1C,
• glykosylaci proteinů koagulačního systému, která zvyšuje viskozitu krve,
• glykosylace LDL proteinů snižuje jejich vazbu na receptory a zvyšuje koncentraci cholesterolu v krvi, což způsobuje makroangiopatii a rozvoj aterosklerózy mozku, srdce, ledviny, končetin.
• glykosylaci HDL proteinů, která zvyšuje jejich afinitu k receptorům a rychlou eliminaci z krevního oběhu,
• Makroangiopatie se eventuálně vyskytují a vyvine se ateroskleróza cév mozku, srdce, ledvin a končetin. Charakteristika především pro INZSD.

Dekodace biochemické analýzy krve při diabetes mellitus

Biochemická analýza krve je jednou z hlavních fází diagnostiky v mnoha patologických stavech. Diabetes mellitus není výjimkou: lidé, kteří trpí tímto onemocněním, musí pravidelně provádět řadu testů, včetně biochemie. Co jsou biochemické krevní indexy diabetes?

Proč dělat krevní test biochemie na diabetes?

U diabetes mellitus je velmi důležitý biochemický krevní test:

• kontrola glukózy;
• hodnocení změn glykovaného hemoglobinu (v procentech);
• stanovení množství C-peptidu;
• hodnocení lipoproteinů, triglyceridů a cholesterolu;
• hodnocení dalších ukazatelů:
  • celkový protein;
  • bilirubin;
  • fruktosamin;
  • močovina;
  • inzulin;
  • enzymy ALT a AST;
  • kreatininu.

Všechny tyto indikátory jsou důležité pro potírání této nemoci. I malé odchylky mohou znamenat změnu stavu pacienta. V takovém případě možná budete muset změnit průběh léčby.

Dekodace indexů biochemie krve u diabetes mellitus

Každý ukazatel biochemického krevního testu je pro diabetiky zvlášť důležitý:

• Jedním z hlavních indikátorů - glukózy. Diabetici musí být neustále sledováni a udržováni na správné úrovni s konstantní stravou a někdy i léky. Obvykle by glukóza neměla překročit hranici 6,1 mmol / litr. Pro diagnózu diabetu by tato hodnota měla překročit 7 mmol / litr.
• Dalším důležitým faktorem je glykovaný hemoglobin. Ukazuje hladinu glukózy v posledních 3 měsících (indikátor je zprůměrován). Pokud je hodnota vyšší než 8%, je nutná revize léčebné taktiky. Přečtěte si více o analýze glykovaného hemoglobinu a jeho dekódování - přečtěte si zde.
• Hladina cholesterolu u diabetiků je obzvláště důležitá, protože stav krevních cév závisí na tom. U dekompenzovaného diabetu je cholesterol obvykle vyšší než normální.
• Obsah enzymu ALT by neměl překročit 31 U / l. Překročení normy obvykle odkazuje na hepatitidu, cirhózu nebo žloutenku.
• Zvýšený enzym AST (více než 32 U / l) hovoří o problémech s kardiovaskulárním systémem, například s infarktem, pankreatitidou, trombózou.
• Jedním z nejdůležitějších indikátorů je inzulín. U diabetu druhého typu je často normální a první typ - je výrazně snížen. Rychlost je 5-25 ICU / ml.
• Celkový protein by měl být v rozmezí 66-87 g / l. U diabetiků je index obvykle podhodnocen, zejména albumin a globulin. Významné odchylky mohou hovořit o řadě nemocí, včetně onkologie.
• Celkový bilirubin umožňuje včasné zjištění onemocnění jater - u nich indikátor překračuje normu (17,1 μmol / l).
• Na práci ledvin říká ukazatel kreatininu. Obvykle se pohybuje v rozmezí 45-95 μmol / l.
• Fruktosamin ukazuje stupeň kompenzace metabolismu uhlohydrátů. Při nesprávné kontrole onemocnění je indikátor značně nadhodnocen.

Biochemie krve je důležitým prvkem kontroly diabetes mellitus. Každý indikátor je důležitý, umožňuje sledovat normální fungování vnitřních orgánů a včas diagnostikovat abnormality v práci jednotlivých tělesných systémů.

Biochemické diagnostické studie

Biochemická diagnostika diabetu

Úkolem laboratorního testování v případech podezření na diabetes mellitus je identifikovat nebo potvrdit pacientovu absolutní nebo relativní nedostatečnost inzulínu. Hlavní biochemické příznaky nedostatku inzulínu jsou: hyperglykemie na půdě nebo zvýšení glukózy po jídle za normální, glykosurie a ketonurie. V přítomnosti klinických příznaků diabetu jsou nezbytné především laboratorní studie k potvrzení klinické diagnózy. Při absenci příznaků mohou výsledky samotných laboratorních testů stanovit přesnou diagnózu.

Pro diagnostiku diabetu proveďte následující studie:

* krevní test glukózy v kapilární krvi (krev z prstu).

* test glukózové tolerance: přibližně 75 g glukózy rozpuštěné ve sklenici vody se odebere na prázdný žaludek a pak se koncentrace glukózy v krvi stanoví každých 30 minut po dobu 2 hodin.

analýza moči u glukózových a ketonových těl: detekce ketonů a glukózy potvrzuje diagnózu diabetu.

* stanovení glykovaného hemoglobinu: jeho množství je významně zvýšeno u pacientů s diabetes mellitus.

* stanovení inzulínu a C-peptidu v krvi: u prvního typu diabetes mellitus je množství inzulínu a C-peptidu významně sníženo, zatímco u druhého typu jsou hodnoty v normálním rozmezí.

Biochemická studie glukózy v krvi

Metodické rysy stanovení hladiny glukózy v krvi:

- V současné době existující přenosné měřiče glukózy v krvi (pomocí testovacích proužků) nemohou poskytnout přesné měření koncentrace glukózy s dostatečnou analytickou spolehlivostí, a proto by neměly být používány k diagnostice diabetes mellitus. Koncentrace glukózy v krvi musí být zkoumána v licencovaném CFL.

- KDL by měl používat metody, které mají pro stanovení koncentrace glukózy v krvi analytické odchylky nejvýše 3,3% (0,23 mmol / l od 7,0 mmol / l) a celková nepřesnost je nižší než 7,9%.

Redukometrické metody pro stanovení hladiny cukru v krvi jsou založeny na schopnosti cukrů, zejména glukózy, redukovat soli těžkých kovů v alkalickém prostředí. Existují různé reakce. Jedním z nich je obnovit červenou krevní sůl na žlutý krevní solný cukr, vařící a zásadité. Po této reakci se obsah cukru stanoví titrací.

Kolorimetrické metody pro stanovení (cukru) v krvi: glukóza je schopna reagovat s různými sloučeninami, což vede k tvorbě nových látek určité barvy. Podle stupně barvy roztoku pomocí speciálního přístroje (fotokolimetru) posuzujte koncentraci glukózy v krvi. Příkladem takové reakce je metoda Samoji.

Analyzované vzorky: nehemolyzované sérum nebo krevní plazma, které se získávají obvyklým způsobem. Pro stanovení glukózy v celé krvi by měly být rozpuštěny 2 tablety antikoagulancia ve 100 ml destilované vody.

Zařízení: spektrofotometr nebo fotoelektrický kolorimetr, vlnová délka 500 (490-540) nm, kyveta s délkou optické dráhy 10 mm; automatických nebo poloautomatických biochemických analyzátorů.

Stanovení koncentrace glukózy v krvi (plazma, sérum)

Princip metody: při oxidaci α-D-glukózy s atmosférickým kyslíkem s katalytickým účinkem glukózooxidázy se vytváří ekvimolární množství peroxidu vodíku. Při působení peroxidázy peroxid vodíku oxiduje 4-aminoantipyrin v přítomnosti fenolických sloučenin na barevnou sloučeninu, jejíž intenzita barvy je úměrná koncentraci glukózy v analyzovaném vzorku a fotometricky se měří při vlnové délce 500 (490-540) nm.

Příprava na analýzu. Příprava pracovního činidla: 2 tablety Pufrový substrát se umístí do odměrné baňky o objemu 200 ml, přidá se 500 ml destilované vody, promíchá se důkladně, dokud se tablety úplně nerozpustí; Tableta "Enzymes" se rozpustí v 5,0 ml destilované vody, kvantitativně se přenese do baňky roztokem směsi pufru a substrátu, doplní se destičkou a značně se promíchá. Přemístěte pracovní činidlo do tmavého skla.

Přidejte zkušební vzorky séra nebo plazmy a činidla podle následujícího schématu:

Biochemická diagnostika diabetu

Tabulka 4.1 Indikátory hladiny glukózy

s diagnostickou hodnotou.

Koncentrace glukózy v mmol / l (mg / dL)

2 hodiny po zatížení glukózou nebo dvěma indikátory

Zhoršená tolerance glukózy

hladování (pokud je určeno)

6,7 (> 120) a 7,8 (> 140) a 7,8 (> 140) a 8,9 (> 160) a

HbA1c (standardizace podle DCCT v%)

U malých dětí lze normální hladinu glykovaného hemoglobinu dosáhnout za cenu závažných hypoglykemických stavů, a proto se v extrémních případech považuje za přijatelné:

hladina HbA1c v krvi až 8,8-9,0%;

glukóza moči 0 - 0,05% během dne;

nedostatek těžké hypoglykemie;

normální míry fyzického a sexuálního vývoje.

Povinné laboratorní metody výzkumu u pacientů s diabetem typu 2:

Kompletní krevní obraz (v případě odchylky od normy se studie opakuje jednou za 10 dní);

Biochemie krve: bilirubin, cholesterol, triglyceridy, celkové bílkoviny, ketolátky, ALT, ACT, K, Ca, P, Na, močovina, kreatinin (v případě odchylky od normy se studie opakuje dle potřeby);

Glykemický profil (stanovení hladiny glukózy v krvi nalačno, 1,5-2 hodiny po snídani, před obědem, 1,5-2 hodiny po obědě, před večeří, 1,5-2 hodiny po večeři, ve 3:00. 2-3 krát týdně);

Obecná analýza moči stanovením glukózy a v případě potřeby stanovení acetonu.

Kritéria kompenzace metabolismu uhlohydrátů a lipidů u pacientů s diabetem typu 2 jsou uvedeny v tabulce. 4.3. a 4.4.

Tabulka 4.3. Kritéria kompenzace metabolismu uhlohydrátů

u pacientů s diabetem typu 2

BIOCHEMICKÉ ZÁKLADY ROZVOJE DIABETOVÝCH MELITUSŮ, METODY PREVENCE TÉTO CHOROBY

2. ročník na Lékařské a preventivní fakultě Státní lékařské univerzity v Novosibirsku,

Senior lektor, Oddělení lékařské chemie, NGMU,

Úvod

Diabetes mellitus je jedním z nejvážnějších problémů, jehož míra se nadále zvyšuje a která se týká lidí všech věkových kategorií a všech zemí.

Diabetes zaujímá třetí místo mezi bezprostřední příčinou úmrtí po kardiovaskulárních a onkologických onemocněních, a proto mnoho problémů souvisejících s tímto onemocněním bylo v mnoha zemích zaměřeno na státní cíle [1].

V současnosti ve všech zemích světa vzrůstá výskyt diabetu. Počet lidí s diabetem po celém světě je 120 milionů - (2,5% populace). Každých 10 až 15 let se počet pacientů zdvojnásobuje. Podle mého názoru je problém spojený s výskytem cukrovky vážným problémem naší doby. Jakýkoli typ diabetu je nebezpečný. Pokud ignorujete léčbu diabetes, následky pro lidské zdraví mohou být katastrofální.

Biochemie diabetu

Z biochemického hlediska je diabetes mellitus onemocněním, které se vyskytuje s absolutním nebo relativním nedostatkem inzulínu. Nedostatek tohoto peptidového hormonu se odráží hlavně v metabolismu sacharidů a lipidů.

Inzulin je syntetizován v p-buňkách pankreatických ostrovců Langerhans. Stejně jako u mnoha sekrečních proteinů obsahuje prekurzor hormonů (preproinzulin) signální peptid, který řídí peptidový řetězec uvnitř endoplazmatického retikulu, kde se po štěpení signálního peptidu a uzavření disulfidových můstků vytvoří proinzulin. Ten vstoupí do Golgiho aparátu a je uložen v buněčných váčcích, β-granulech. V těchto granulích se štěpením C-peptidu vytvoří zralý inzulín, který je zadržován ve formě hexameru obsahujícího zinek až do vylučování.

Nedostatek inzulínu vede k hlubokému narušení metabolismu, který je pozorován u pacientů s diabetes mellitus.

Charakteristickým příznakem onemocnění je zvýšení koncentrace glukózy v krvi od 5 mM / l (90 mg / dl) do 9 mM / l (160 mg / dL) a výše (hyperglykemie, zvýšená hladina glukózy v krvi). Ve svalech a tukové tkáni jsou dva nejdůležitější spotřebitelé glukózy, procesy asimilace a využití glukózy narušeny v důsledku vymizení gluteosidových proteinů GLUT-4 z membrán (jejich vzhled v membránách závisí na inzulínu). Kvůli nedostatku inzulínu játra také ztrácí schopnost používat glukózu k syntéze glykogenu a TAG. Současně vzrůstá koncentrace glukagonu a kortizolu v krvi, zvyšuje se glukoneogeneze a zvyšuje se proteolýza svalů. U diabetiků je index inzulínu a glukagonu snížen [3; c. 298].

Diagnostika a léčba diabetu

Diagnóza diabetes mellitus může být často provedena na základě pacientových stížností na polyurie, polydipsii, polyfágii a pocit sucho v ústech. Zvláštní studie jsou však často nezbytné, včetně laboratorních testů.

Hlavními tradičními metodami léčby IDDM jsou dietní terapie, inzulinová terapie a specifická léčba komplikací. Dieta v léčbě cukrovky má přísné požadavky: 4-5násobný příjem jídla během dne, vyloučení snadno stravitelných sacharidů (cukr, pivo, alkohol, sirupy, džusy, sladká vína, koláče, sušenky, banány, hrozny a podobné výrobky). Někdy může být dieta použit jako jediná metoda léčby. Nicméně, mnohem častěji se musíte uchýlit k jiným metodám, především k inzulinové terapii. Inzulinová terapie zůstává hlavní léčbou. Jeho cílem je udržet koncentraci inzulínu v krvi a zabránit skladování nosičů energie, zejména glykogenu a tuku. Léčiva snižující cukr se nejčastěji používají k léčbě NIDDM (diabetes mellitus závislého na inzulínu). Jsou to sulfonylmočoviny nebo biguanidy. Mechanismus účinku těchto léků, který je empiricky zjištěn, stále není zcela jasný. Běžné je, že snižují koncentraci glukózy v krvi [3; c. 303].

dietoterapie

Ve všech klinických formách diabetu je určitá strava vždy předepsána. Základní principy tohoto systému úpravy jsou následující:

- individuální výběr denního kalorického příjmu;

- vyloučení z stravitelných sacharidů;

- povinný obsah fyziologických množství bílkovin, tuků, sacharidů, vitamínů a minerálních látek;

- potraviny by měly být částečné a kalorie a sacharidy by měly být rovnoměrně rozděleny do každého jídla.

Denní kalorický obsah potravy pro každý jednotlivý případ se vypočítá individuálně s přihlédnutím k tělesné hmotnosti pacienta ak každodennímu fyzickému namáhání, kterému je vystaven. Je-li fyzická aktivita mírná, je dieta postavena rychlostí 30-35 kcal na 1 kg ideální tělesné hmotnosti, při zohlednění růstu v centimetrech minus 100.

Obsah bílkovin, tuků a uhlohydrátů v potravinách by měl být v poměru blízké fyziologickému.

Pokud je to možné, rafinované sacharidy by měly být vyloučeny ze stravy nebo by měl být jejich obsah minimální.

Obsah cholesterolu a nasycených tuků musí být také snížen na menší množství než obvykle.

Jedení by mělo být částečné - 4-6krát denně. Takový systém zlepší stravitelnost živin obsažených v potravinách, zejména za přítomnosti minimální hyperglykemie a glykosurie [2].

Závěry

Příčiny diabetu mohou být velmi odlišné. Často se nedají snadno identifikovat. V každém případě je však velmi důležité identifikovat tyto příčiny, a proto je nutné provést důkladné vyšetření pacienta. V opačném případě by některý léčebný postup předepsaný lékařem neměl pozitivní výsledek.

Konečně je třeba znovu poukázat na takový nepříznivý faktor, který negativně ovlivňuje vývoj diabetes mellitus, jako je například nesprávná strava. Výskyt této nemoci přispívá k prodloužení přejídání, zejména používání přípravků obsahujících velké množství sacharidů. To dokládá skutečnost, že obezita je často spojena s diabetem. Bylo zjištěno, že u lidí, jejichž hmotnost přesahuje normálně o více než 20%, je diabetes mellitus desetkrát častější než u lidí s normální hmotností. Proto musí správná výživa věnovat větší pozornost, aby se zabránilo riziku vzniku cukrovky.

Laboratorní testy pro diagnózu diabetu

Kromě stanovení hladiny glukózy v krvi se k diagnostice cukrovky a dalších poruch metabolismu uhlohydrátů používají i další laboratorní testy.

Test tolerance glukózy (GTT)

Existuje několik modifikací GTT: orální GTT, intravenózní GTT a glukózový toleranční test prednisolonu.

Test orální tolerance glukózy

Pokud je hladina glukózy v plazmě žilní krve na prázdném žaludku vyšší než 15 mmol / l (nebo s několika definicemi na prázdném žaludku nad 7,8 mmol / l), diagnóza diabetes mellitus se neprovádí k potvrzení diagnózy diabetes mellitus.

Během GTT by měl pacient dostávat pravidelné potraviny (s obsahem sacharidů více než 150 gramů denně) po dobu 3 dnů před zahájením studie a také se zdržet jídla jídla večer před vyšetřením. Při provádění testu GTT určují hladinu glukózy na prázdném žaludku a pak se podávají 75 g glukosy rozpuštěné ve 300 ml teplé vody nebo čaj s citronem po dobu 35 minut (u dětí 1,75 g / kg, ale ne více než 75 g). Znovu zjistěte hladinu glukózy po 2 hodinách. Během testu není předmětem dovoleno kouřit. Principy vyhodnocování GTT jsou uvedeny v následující tabulce.

Intravenózní test tolerance glukózy

Osoby, jejichž zatížení glukózou způsobuje nevolnost nebo kteří trpí poruchami gastrointestinálního traktu s poruchou sání, mohou provést intravenózní test tolerance glukózy.
V tomto případě se po stanovení hladiny glukózy podává 25% sterilního roztoku glukózy rychlostí 0,5 g / kg tělesné hmotnosti po dobu 5 minut na prázdném žaludku.

Pak každých 10 minut za hodinu určíme obsah glukózy v krvi a vypočítáme koeficient asimilace glukózy podle vzorce:

K - 10 / t, kde K je koeficient, který udává rychlost zmizení glukózy z krve po intravenózním podání, t je doba potřebná ke snížení hladiny glukózy dvakrát ve srovnání s indikátorem 10 minut po zavedení glukózy.

Obvykle je koeficient K větší než 1,2 - 1,3;
u pacientů s diabetem nižší než 1,0 a hodnoty od 1,0 do 1,2 naznačují narušení glukózové tolerance.

Test na toleranci na glukózu přednizolonu

Test pomáhá identifikovat skryté poruchy metabolismu uhlohydrátů, protože přednison stimuluje glukózové procesy a potlačuje tvorbu glykogenu.

V kombinaci s zatížením glukózy to vede k významnější glykémii u jedinců s funkční nedostatečností pankreatických β-buněk.

Pro vyzkoušení pacienta po dobu 8,5 a 2 hodiny před perorálním GTT podávejte 10 mg prednisonu per os. Hladina glukózy v krvi se stanovuje na prázdný žaludek po 1 hodině a 2 hodinách po naplnění glukózy. Vzestup glukózy po 1 hodině je vyšší než 11,1 mmol / l, po 2 hodinách více než 7,8 mmol / l indikuje pokles tolerance glukózy. Tito pacienti potřebují další pozorování a vyšetření.

Stanovení glukózy v moči

V moči zdravé osoby není zjištěna glukóza.

Glukosurie je zjištěna, když glukóza překračuje určitou hladinu ledvin pro glukózu v krvi, což je 8,810 mmol / l. V tomto případě množství glukózy filtrované do primárního moči přesáhne kapacitu ledvin pro reabsorpci. S věkem se zvyšuje renální práh pro glukózu, u lidí nad 50 let je vyšší než 12 mmol / l.

U pacientů s diabetes mellitus se zjišťuje glukóza moči k posouzení kompenzace a kontrolní léčby. Glukóza se měří v denním moči nebo ve třech dávkách (na prázdný žaludek, po hlavním jídle a před spaním). Kritériem kompenzace u pacientů s diabetes mellitus typu II je dosažení aglukosurie, a v případě diabetes mellitus typu I je povoleno až 2030 g glukózy denně.

Stav těchto cév může výrazně změnit prahovou hodnotu ledvin pro glukózu, takže absence glukózy v moči nemůže definitivně indikovat nepřítomnost diabetes mellitus a glukosurie na její přítomnost.

Stanovení glykovaného hemoglobinu

Hyperglykémie při diabetes mellitus vede k neenzymatické glykosylaci hemoglobinu erytrocytů. Tento proces se objevuje spontánně a je normální po celou dobu životnosti červených krvinek, ale se zvyšující se koncentrací glukózy v krvi se zvyšuje reakční rychlost. V počátečním stádiu je glukózový zbytek připojen k N-terminálnímu valinovému zbytku β-řetězce hemoglobinu, čímž vzniká nestabilní sloučenina aldimin.

S poklesem glukózy a krve se aldimin rozpadá a s perzistentní hyperglykemií se izomeruje na stabilní, trvanlivý ketimin a v této formě cirkuluje po celou dobu života erytrocytu, tj. 100 - 120 dní. Hladina glykosylovaného hemoglobinu (HbAlc) je tedy přímo závislá na hladině glukózy v krvi.

Červené krvinky, které cirkulují v krvi, mají různý věk, a proto pro průměrnou charakteristiku jsou orientovány na poločas rozpadu červených krvinek po dobu 60 dnů. V důsledku toho glykovaný hemoglobin ukazuje, jaká koncentrace glukózy byla v předchozích 48 týdnech před vyšetřením a je indikátorem kompenzace metabolismu uhlohydrátů během této doby.

2.1 Biochemická diagnostika diabetu

Úkolem laboratorního testování v případech podezření na diabetes mellitus je identifikovat nebo potvrdit pacientovu absolutní nebo relativní nedostatečnost inzulínu. Hlavní biochemické příznaky nedostatku inzulínu jsou: hyperglykemie na půdě nebo zvýšení glukózy po jídle za normální, glykosurie a ketonurie. V přítomnosti klinických příznaků diabetu jsou nezbytné především laboratorní studie k potvrzení klinické diagnózy. Při absenci příznaků mohou výsledky samotných laboratorních testů stanovit přesnou diagnózu.

Pro diagnostiku diabetu proveďte následující studie:

* krevní test glukózy v kapilární krvi (krev z prstu).

* test glukózové tolerance: přibližně 75 g glukózy rozpuštěné ve sklenici vody se odebere na prázdný žaludek a pak se koncentrace glukózy v krvi stanoví každých 30 minut po dobu 2 hodin.

analýza moči u glukózových a ketonových těl: detekce ketonů a glukózy potvrzuje diagnózu diabetu.

* stanovení glykovaného hemoglobinu: jeho množství je významně zvýšeno u pacientů s diabetes mellitus.

* stanovení inzulínu a C-peptidu v krvi: u prvního typu diabetes mellitus je množství inzulínu a C-peptidu významně sníženo, zatímco u druhého typu jsou hodnoty v normálním rozmezí.

Potřebujete projít krevní testy na diabetes

Dnes má 7% světové populace cukrovku. Vedoucími představiteli zůstávají Indie, Čína a Spojené státy, na 4. místě je Rusko (9,6 milionů lidí).

Podstata patologie

SD - chronická endokrinopatie, projevující se ve dvou typech. V počátečních fázích může pokračovat bez příznaků a je špatně detekována. Proto kvůli pozdnímu léčení se často objevují komplikace - diabetická neuro-, nefro-, retinopatie atd. Proto je důležitá včasná a správná diagnostika sladké patologie.

Diabetes typu 1 - tvořený od dětství a v mladém věku, často má dědičný charakter, se vyskytuje na pozadí insuficience pankreatu.

Langerhansovy buňky v pankreatu, které produkují inzulín, mohou být zničeny při vystavení následujícím faktorům: stresům, autoimunitním stavům, virům. Nedostatek inzulínu se vyvíjí rychle a je určen klasickými příznaky diabetu: polyurie, zejména v noci - často se stává prvním příznakem, polydipsie (neohrožitelná žízeň - až 5-8 litrů denně), ztráta hmotnosti, celková slabost a svědění kůže.

Proč právě tyto příznaky? Jsou spojeny s hyperglykemií: polyurie - je způsobena glukózou v moči, což zabraňuje sání primární moči z ledvin; s dehydratací se žízeň zvyšuje; Ztráta hmotnosti je nepřetržitým příznakem - glukóza není zpracována bez inzulínu, začíná použití vlastních rezerv tuku a bílkovin. Klinika se vyvíjí tak rychle, že si pacient dokonce pamatuje datum začátku svých pocitů. Hmotnost poprvé klesá, pak může pacient získat váhu. Počátečními projevy jsou svrbení genitálií a výskyt vitiligo. Léčba tohoto typu se provádí s inzulinovými přípravky.

Diabetes mellitus typu 2 je patologický stav související s věkem, který se nemusí projevovat po dlouhou dobu. Rozvíjí se u lidí se zvýšenou váhou (obezitou), hypertenzí, poruchami metabolického syndromu. Pacienti s diagnózou diabetu často vykazují tendenci k hypodynamii.

Nemoc je také často dědičná. Neexistuje žádný nedostatek inzulínu; příčina hyperglykémie závisí na inzulínové rezistenci tkáňových buněk.

Jak zjistit a diagnostikovat diabetes typu 2? U diabetu typu 2 je klinická klinika dlouhodobě nepostřehnutelná, příznaky se pomalu zvyšují.

Téměř vždy je onemocnění doprovázeno obezitou. Diagnóza diabetu typu 2 je obtížná. Snížení inzulínové rezistence a snížení absorpce glukózy v gastrointestinálním traktu se stávají důležitými při léčbě.

Metody výzkumu

Analýza diabetu se skládá z testů krve a moči. Krev se užívá kapilárně a žil. Stanovte množství inzulinu v krvi, glykovaný Hg, fruktosamin, reakce se provádí metodou ELISA.

Analýza moči

Jaké testy musí předat diabetes? Jeden z hlavních testů na moči. U normálního cukru v moči se nestane hladina glukózy nad 0,8 mmol / l - glukosurie.

I když moč je citlivým ukazatelem jakýchkoli poruch, současná definice glukosurie není považována za přesnou, protože její fluktuace je zaznamenána z mnoha důvodů, včetně a s věkem.

Stanovení bílkovin v moči

Tato analýza by měla být provedena s komplikací diabetu ve formě nefropatie. Na začátku patologie může docházet k mírnému zvýšení obsahu albuminů a zvyšuje se úroveň bílkovin. Moč se odevzdává ráno.

Ketonová tělesa

Aceton v moči indikuje porušení metabolismu lipidů a uhlohydrátů. Analyzováno pomocí zkušebních proužků.

Příprava: moč se odebírá po hygienických postupech, průměrná část se odebírá.

Krevní testy na diabetes mellitus nezbytně implikují, protože to je ona, která vždy reaguje na jakýkoliv stav patologie.

Kompletní krevní obraz diabetes a její diagnostická kritéria - počet vzniklých prvků, hemoglobin, VSC, hematokrit, ESR.

Stanovení glykémie

Krevní test s diabetem by měl být vždy užíván s přípravkem: odevzdat se na prázdný žaludek, můžete pít vodu; vyloučte alkohol za 24 hodin, nečistěte zuby v den analýzy, nekouste žvýkačky. Analýzy diabetes mellitus: krev z prstu - cukr není vyšší než 5,5 mmol / l; kdy stoupá hladina - stav prediabetes nebo diabetes. Venózní krev - 6 mmol / l.

Biochemická analýza

Může vždy poukazovat na skryté patologie. Tento typ analýzy zahrnuje: všechny typy definic glykémie, cholesterolu, triglycidů (zvýšené s typem 1 a obezity), lipoproteiny (u typu 1 jsou normální a se zvýšeným LDL a vysokou redukcí), IRI, C-peptid.

Diabetes mellitus a krevní testy: biochemické ukazatele jsou interpretovány za účelem diferenciální diagnózy. Pomocí této analýzy můžete vyhodnotit více než 10 kritérií pro rozlišení cukrovky:

• Cholesterol - testy na diabetes vždy dávají vysokou úroveň.
• Analýza C-peptidu - určuje typ diabetu. Provádí se na hraničních ukazatelích cukru, určuje se dávka inzulínu a zjišťuje se kvalita remisí.

• U typu 1 je snížena, diabetes typu 2 - testy budou normální nebo zvýšené, s inzulínem, ztrácí se na stupnici.
• C-peptid znamená "spojovací peptid". Ukazuje stupeň produkce vlastního inzulínu.
• Hormon je uložen v beta buňkách jako molekuly proinzulinu.
• Když glukóza vstupuje do těchto molekul se rozpadá na peptid a inzulín a uvolňuje se do krve. Jejich normální poměr je 5: 1 (inzulin: peptid).
• Rychlost stanovení C-peptidu u obou pohlaví je identická - 0,9 až 7,10 ng / ml.
• Lipidy - hladina cukrovky se zvyšuje.
• Protein bílkovin glykovaného albuminu; krevní test na diabetes dává významný nárůst.
• Úroveň fruktosaminu: 280 - 320 μmol / l - kompenzovaný diabetes; 320 - 370 μmol / l - subkomenzovaný diabetes;
• Více než 370 μmol / l - dekompenzovaný diabetes.

Stanovení inzulínu - může znamenat typ onemocnění; v typu 1 se sníží indikátory u diabetes typu 2: u diabetes tohoto typu se zvýší nebo normálně. Musíte ji užívat každé 3 týdny.

Zkouška tolerance glukózy nebo zkouška zátěže

Testuje také cukrovku. Příprava: 72 hodin před analýzou snížit příjem sacharidů na 125 g / den; poslední večeře je nejpozději 18 hodin; fyzická námaha - vyloučena za 12 hodin, kouření - za 2 hodiny.

Během menstruace se nevzdává. Diabetes mellitus: jaké testy jsou provedeny a diagnóza - v případě testu tolerantního na glukózu pacient podává glukózový roztok určité koncentrace, pak se každou hodinu odebírá krev 2x. Vyšší čísla naznačují rezistenci na glukózu, což je považováno za předpoklad pro diabetes 1. typu.

Jiný obrázek u diabetes mellitus typu 2: na prázdný žaludek na 6,1 mmol / l po testu - ne vyšší než 11,1 mmol / l.

Po analýze potřebuje pacient bohatou snídani. Diagnostická kritéria pro diabetes mellitus v mmol / l: žádný diabetes, pokud hladovění - cukr na 5,55, po 2 hodinách - norma - ne více než 7,8 mmol / l. Pre-diabetes: nalačno - až 7,8, po 2 hodinách - až 11. Diagnóza diabetu: hladování - nad 7,8, po 2 hodinách - nad 11 let.

Glykosylovaný hemoglobin

Hemoglobin je obsažen v erytrocytech, díky nimž jsou buňky nasyceny kyslíkem a CO2 je vylučován. Hemoglobin v červených krvinkách - krevní buňky - je stabilní po celou dobu trvání krve - 4 měsíce. Pak se erytrocyt zničí v buničině sleziny. Jeho konečným produktem je bilirubin.

Glykohemoglobin (jak se nazývá ve zkrácené formě) se také rozpadá. Bilirubin a glukóza už nejsou příbuzné.

Penetrace cukru do erytrocytu způsobuje určitý typ reakce, což vede k glykovanému hemoglobinu, který se nazývá. Je obsažen v každé osobě, ale v různých množstvích. Definice několika forem je pouze HbA1c. Ukazuje glykémii za poslední 3 měsíce;

• jak probíhá metabolismus sacharidů;
• reakce na léčbu těla;
• umožňuje diagnostikovat cukrovku ve své skryté podobě bez příznaků;
• jako markeru pro určení rizikové skupiny pro komplikace.

Měřeno v% z celkového hemoglobinu. Analýza je přesná.

Norma pro ženy je podle věku: do 30 let - 4-5; do 50 let - 5-7; více než 50 - od 7 - je normou. Počet je snižován diabetem, slabostí cévních stěn, chronickým onemocněním ledvin, po operaci; zjištění vnitřního krvácení, anémie a nedostatku železa.

Předpisy pro muže

• mladší 30 let - 4,5-5,5;
• 30-50 - 5,5-6,5;
• více než 50 - 7,0. Tedy Studie ukazují, že muži mají vyšší počet.

Pokud je cukrovka asi 8%, znamená to závislost těla. U mladých lidí je lepší, pokud je to 6,5%. Pokud index poklesne - může se vyvinout hypoglykemie.

U čísel vyšších než 8 je léčba neúčinná a musí být změněna. Pokud je indikátor od 12%, je diagnostikováno prudké zhoršení choroby, což vyžaduje naléhavou hospitalizaci.

Je lepší předejít prudkému poklesu glykohemoglobinu, což může vést k nefro- a retinopatii, nejlepší snížení je o 1-1,5% ročně.

Analýza je dobrá a skutečnost, že nezáleží na čase jídla, stresu, infekcí a pití alkoholu předem. Vylučuje se pouze fyzická aktivita. Neprovádí se pouze těhotná. Ráno darují krev.

Diagnostická kritéria pro diabetes:

• norma je 4,5-6,5%;
• diabetes typu 1 - 6,5-7%;
• Diabetes typu 2 - 7% nebo více.

Krev na cukrovku se nevzdává, jestliže je člověk: infekce; operace; užívání léků zvyšujících hladinu cukru v krvi - GCS, thyroxinu, beta-blokátorů atd., jaterní cirhózy.

Diagnostické kritéria pro DM

Pro usnadnění výpočtu a porovnání laboratorních parametrů byla vytvořena tabulka diagnostických kritérií pro diabetes. Označuje denní čas sběru krve, podíl glukózy v kapilární a žilní krvi.

Obvykle je nutné provést testy na prázdném žaludku; z prstu - indikátor je obvykle menší než 5,6, z žíly - méně než 6,1.

Diagnostika komplikací

Diagnostické metody pro diabetes mellitus závisí na typu a trvání patologie. Algoritmus pro vyšetření komplikací:

1. Konzultace oftalmoskopie, gonioskopie, vyšetření fundusu, vyloučení nebo detekce přítomnosti patologické retinopatie - vedoucí optické tomografie. Jakýkoliv optometrist na klinice není pro to vhodný, potřebujete najít specialistu, který rozumí diabetické retinopatii.
2. Konzultace kardiologa, EKG, echokardiografie, koronární angiografie.
3. Angiosurgeon vyšetření, doppler a arteriografie dolních končetin - tato vyšetření naznačují přítomnost polyneuropatie.
4. Konzultační nefrolog, ultrazvuk s Dopplerem, Renovasografiya (by měl ukazovat stupeň poškození ledvin).
5. Konzultace neurologa k určení citlivosti, reflexů, MRI mozku.

Diagnóza diabetu typu 2 je dána délkou trvání onemocnění, povahou výživy a životního stylu.

Analýza IRI - imunoreaktivní inzulín - jsou diagnostikovány s typem onemocnění, přítomností nádorových inzulinomů, účinností inzulinové terapie.

Írán je normální - od 6 do 24 mIU / l. Podíl inzulinu na glukóze by neměl být vyšší než 0,3.

Tato analýza je určena k potvrzení diagnózy glukózové tolerance s hraničními indikátory. U diabetu typu 1 je hypopituitarismus snížen, u typu 2 je vysoký.

Železo při práci tvrdě, ale tam je odpor. Při diagnostice obezity je inzulinom - indikátor je dvakrát normální, je také vyšší než norma u hepatitidy, acromegalie, Itsenko-Cushingova syndromu.

Výsledky mohou být zkresleny ihned po rentgenovém záření, fyzioterapii a zvýšení tuků ve stravě. Interpretace uvedených laboratorních údajů je výhradním předpokladem pouze endokrinologa, nikoliv laboratorním technikem.

Analýzy jsou zbytečné - pro protilátky proti GAD, ICA atd. - drahé a absolutně ne odhalení. Protilátky u diabetu nejsou odstraněny, negativní výsledek také neukazuje nic, protože útoky imunity na beta buňky jsou zvlněné. Pokud neexistují žádné protilátky, není to konec sladké choroby.