Klinický dohled u pacientů s diabetem

  • Důvody

Klinické vyšetření pacientů s diabetem je systém preventivních a léčebných opatření, jejichž cílem je včasné odhalení nemoci, které znemožní její progrese, systematická léčba všech pacientů udržet svou dobrou fyzickou i psychickou kondici, zachování pracovní schopnosti a prevenci komplikací a komorbidit. Dobře organizovaná následná péče o pacienty by měla zajistit, že eliminují klinické příznaky diabetu - žízeň, polyurie, celková slabost a další, obnoví a udržuje pracovní schopnost, předchází komplikacím: ketoacidóze, hypoglykémii, diabetické mikroangiopatii a neuropatii a dalším dosažením stabilní kompenzace diabetu a normalizace tělesná hmotnost.

Dispenzární skupina - D-3. Adolescenti s IDDM nejsou vyřazeni z registrace dárcovství. Systém klinického vyšetření by měl vycházet z údajů o imunopatologické povaze diabetes mellitus. Je nutné, aby se adolescenti s IDDM registrovali jako imunopatologické osoby. Senzitizující intervence jsou kontraindikovány. To je základ pro léky z očkování, které omezují zavedení antigenních léků. Kontinuální léčba inzulinem je obtížným úkolem a vyžaduje trpělivost teenagera a lékaře. Cukrovka děsí spoustu omezení, mění životní styl teenagera. Musíte naučit teenagera překonat strach z inzulínu. Téměř 95% dospívajících s IDDM nemá správné chápání stravy, nevědí, jak změnit dávku inzulínu během dietních změn, během cvičení, snížení glykémie. Nejoptimálnější - třídy v "Školách diabetiků" nebo "Univerzity zdraví pro diabetiky". Nejméně 1krát za rok vyžaduje hospitalizační vyšetření s úpravou dávky inzulínu. Endokrinologické pozorovací kliniky - nejméně 1krát za měsíc. Oftalmolog, terapeut, neuropatolog a v případě potřeby urolog, gynekolog, nefrolog by měli být stálými konzultanty. Antropometrie se provádí, měří se krevní tlak. Úrovně glykémie, glykosurie a acetonurie, pravidelně se vyšetřují krevní lipidy a funkce ledvin. Všichni adolescenti s diabetem mellitus potřebují vyšetření TB. Se sníženou tolerancí na glukózu - 1x za 3 měsíce, dynamické pozorování, vyšetření okulistou 1x za 3 měsíce, EKG - 1 za půl roku a s normálními glykemickými indikátory po dobu 3 let - zrušení registrace.

Podělte se dobře;)

Podobné kapitoly z jiných prací:

2.1 Stanovení účinku hipoterapie na tělo dětí a dospívajících trpících diabetes mellitus závislým na inzulínu

Provedl jsem praktickou studii o příznivých účincích koní na fyziologické zdravotní ukazatele dětí a dospívajících trpících na diabetes mellitus závislého na inzulínu typu 1.

1.3 Úloha zdravotní sestry v péči o děti trpící cukrovkou

lůžková péče o diabetiku Lékařská sestra, která se stará o děti trpící cukrovkou, je důležité vědět o možnostech vývoje hypoglykemických stavů. Musí být zváženo.

2.2 Organizace ošetřovatelské péče o děti trpící cukrovkou v somatickém oddělení MBUZ DGB

Na základě MBUZ "Městská nemocnice pro děti" v rezortním městě Anapa dětského somatického oddělení byla sledována práce sester a péče o děti s diabetem. V období od 1. 1. 2015 do 1.06.

3. Anestezie u pacientů s diabetem

Diabetes mellitus jako komorbidní patologie u pacientů vstupujících do chirurgického oddělení se vyskytuje ve více než 5% případů. Tato diagnóza je provedena.

Dospělé sledování

Pod dohledem dítěte je 12 měsíců. Děti do tří měsíců se vyšetřují 2 měsíce v prvních 2 měsících, pak jednou měsíčně ve věku od 3 měsíců do 1 roku - jednou za měsíc, od 1 roku do 3 let - jednou za 1,5-2 měsíce do 6 měsíců.

1.3 Úloha zdravotní sestry v péči o děti s diabetem

Je důležité, aby sestra, která se stará o děti trpící diabetem, byla informována o možnostech vzniku hypoglykemických stavů. Musí být zváženo.

2.2 Organizace ošetřovatelské péče o děti trpící cukrovkou v somatickém oddělení MBUZ DGB

Na základě MBUZ "Městská nemocnice pro děti" v rezortním městě Anapa dětského somatického oddělení byla sledována práce sester a péče o děti s diabetem. V období od 1. 1. 2015 do 1.06.

3.1. Prevence a následná opatření v případě anémie s nedostatkem železa

Primární profylaxe konzumuje potraviny, které obsahují hodně železa (maso, játra, sýr, tvaroh, pohanka a pšeničné obiloviny, pšeničné otruby, sója, žloutky, sušené meruňky, sušené švestky, sušená šípová loď).

3.2. Klinické pozorování anémie s deficiencí B12

Klinický dohled - život. Podpůrná léčba (prevence relapsu) se provádí pod kontrolou hladiny Hb a obsahu červených krvinek.

2.3 Jak plánovat těhotenství u žen s diabetem

Jak již bylo uvedeno výše, diabetes mellitus během těhotenství může být příčinou vážných komplikací jak pro těhotnou ženu, tak pro její nenarozené dítě.

2.4 Udržování těhotných žen s cukrovkou

Těhotenství, jehož průběh je komplikován diabetem mellitus, by mělo být pozorováno velmi opatrně, s účasti co největšího počtu úzkých specialistů, protože

2.5 Základní doporučení pro léčbu těhotných žen s diabetem

Včasné odhalení těhotných žen skrývá tekoucí a klinicky explicitní formy diabetu.

2. Hlavní doporučení pro léčbu těhotných žen s diabetem:

1. Včasné odhalení těhotných žen skryté tekoucí a klinicky zřejmé formy diabetu. 2

Organizace a povaha práce škol za účelem výcviku pacientů s diabetem

Za účelem zorganizování školy pro výcvik pacientů s diabetes mellitus je nezbytně nutné: - zdravotnický personál se zájmem o výuku pacientů, kteří jsou obeznámeni s metodami výuky v diabetologických školách; - místnost pro školení.

1.5 Klinické pozorování pacientů s žaludečním vředem a duodenálním vředem

Peptický vřed má chronický průběh s obdobím exacerbace a remisí. Při absenci potřebné léčby může způsobit vážné komplikace. Možná vznik gastrointestinálního krvácení, pylorní stenóza.

Klinický dohled nad diabetem

Klinické vyšetření pacientů s diabetem

Všichni pacienti s diabetem jsou registrováni v místě bydliště av centru diabetu. To je nezbytné pro kontrolu léčby.

Je-li pacient registrován, mohou předepsat přednostní léky a předepsat každoroční vyšetření. Obvykle pro takovou lékařskou prohlídku není zapotřebí hospitalizace v nemocnici. Ale někdy na klinice v místě bydliště neexistuje potřebná diagnostická základna, pacient je poslán do centrální nemocnice po dobu jednoho roku.

Pacienti s diabetem sledují endokrinologové. Není-li v dané oblasti takový specialista, pak praktický lékař nebo praktický lékař provede lékařskou prohlídku.

Bohužel terapeut nemá vždy čas organizovat správné klinické vyšetření pacientů s diabetem. V takovém případě je vhodné, aby pacient sám učinil schůzku a prošel veškerým nezbytným výzkumem.

Jaké průzkumy jsou potřeba každoročně

Absolutně všichni pacienti předepisovali testy a instrumentální studie. Toto vyšetření je považováno za preventivní. Pomáhá identifikovat komplikace diabetu v počátečních fázích.

Každý rok se doporučují pacienti s diabetem:

  • klinický krevní test;
  • biochemický krevní test;
  • analýza moči (4 x ročně);
  • vyšetření denní moči na mikroalbuminurie;
  • fluorografie (FLG);
  • elektrokardiografie (EKG).

V klinickém krevním testu lékař hodnotí hladinu hemoglobinu, červených krvinek, bílých krvinek, krevních destiček atd. Pacient může mít anémiu a jiné patologické stavy.

V biochemické analýze krve u pacientů s diabetem jsou zvláště důležité následující parametry:

  • vápník;
  • draslík;
  • sodného;
  • bilirubin přímý a společný;
  • transaminázy (ALT a AST);
  • kreatinin;
  • močovina;
  • celkový cholesterol;
  • triglyceridy;
  • cholesterolové frakce (HDL, LDL, VLDL) atd.

U těchto indikátorů může endokrinolog předpokládat a potvrdit: tukovou hepatózu, chronické selhání ledvin (diabetickou nefropatii), poruchu lipidového spektra (vysoké riziko aterosklerózy) apod.

Ve všeobecné analýze moči se analyzuje přítomnost glukózy, acetonu, bakterií, leukocytů, červených krvinek. Podle této analýzy lze posoudit stav metabolismu uhlohydrátů a stav močového systému.

Denní analýza bílkovin v moči (mikroalbuminurie) umožňuje identifikovat diabetickou nefropatii v počáteční fázi.

PHG se používá k detekci plicní tuberkulózy. Toto infekční onemocnění se často vyskytuje s poklesem imunity. Všichni pacienti s diabetem jsou ohroženi tuberkulózou.

EKG je předepsáno pro zjištění hrubých abnormalit v srdci. Poruchy srdečního rytmu, síňové nebo komorové přetížení, příznaky ischémie myokardu jsou patrné na kardiogramu.

Pokud se podle výsledků testu pacienta vyskytnou případy porušení, doporučuje se poradit se specialisty: kardiolog, nefrolog, gastroenterolog, ftíziolog, atd.

Návštěvní lékaři

I když nedošlo k porušení analýzy, EKG a FLG, pacient musí ještě navštívit specialisty.

Každý rok pacienti potřebují konzultaci:

Neurológ posoudí stav nervové tkáně. Lékař kontroluje citlivost, svalovou sílu, reflexe. Kromě toho neurolog vyšetřuje paměť, inteligenci, emoční reakce. Tento specialista u pacientů s diabetem nejčastěji diagnostikuje periferní senzoricko-motorickou neuropatii a encefalopatii.

Optometrista odhaluje oční onemocnění.

Na recepci je třeba posoudit:

  • zraková ostrost;
  • stav plavidel fundus;
  • průhlednost média oka (sklovité tělo, čočka);
  • intraokulární tlak.

Zkouška může odhalit komplikace diabetu:

  • diabetická retinopatie;
  • diabetický glaukom;
  • diabetická katarakta.

Podle výsledků lze léčbu předepsat: aktivní pozorování, kapky, jiné léky, operace.

Každoroční vyšetření žen, které trpí cukrovkou, je nezbytné k identifikaci infekčních a onkologických procesů a dalších gynekologických onemocnění.

Navíc lékař poradí o antikoncepci a plánování těhotenství.

Kde lze pozorovat

Klinické vyšetření se provádí v okresní klinice v místě bydliště. Chcete-li se zaregistrovat a začít sledovat, musíte přijít na doktorské schůzky s doklady (cestovní pas, politika, karta SNILS, propuštění).

Pokud je pro vás nepříjemné sledovat v místě registrace, vyberte vhodnější zdravotnickou instituci. Možná, pro registraci, bude vyžadováno povolení ředitele polyklinika a osvědčení od zdravotnického zařízení v místě registrace.

Specializovaná péče o pacienty je poskytována také v centrech diabetu. Tyto odbory mohou být organizovány v centrální regionální nemocnici, městské nebo regionální nemocnici.

V centrech diabetu existuje obvykle poměrně dobrá diagnostická základna, pro lékaře různých specialit (dárce, cévní chirurg, androlog, atd.) Jsou organizovány konzultace.

Také v centrech diabetologie a pravidelných třídách pro pacienty. Tyto vzdělávací programy se nazývají "Škola diabetu". Účastněte takových tříd nejlépe každý rok. Vzdělávací program se pravidelně aktualizuje a rozšiřuje.

Klinické vyšetření pacientů s diabetes mellitus, dispenzární pozorování

Diabetes mellitus je známé chronické onemocnění. Dosavadní terapeutické příležitosti pro toto onemocnění mohou zachránit život pacientů. Zajištění dlouhého pracovního života však závisí především na úrovni organizace následného sledování pacienta.

Pozorování a prevence

Dohled na pacienty s diabetem často provádí endokrinologové. Během počátečního vyšetření jsou pacienti konzultováni řadou lékařů: neuropatolog, oční lékař, praktický lékař, gynekolog je pro ženy povinný. V případě potřeby inspekce provádí jiní odborníci. Pacienti jsou také povinni provést obecnou analýzu krve a moči a navíc provést rentgenový vyšetření hrudníku. Nezbytnými opatřeními bude také: stanovení hladiny glukózy v krvi nalačno; studie cholesterolu a bilirubinu v krvi, acetonu a cukru v moči (denně); měření tělesné hmotnosti a výšky, krevní tlak; provádění elektrokardiografické studie.

Opakované vyšetření pacientů s diabetem se nutně provádí nejméně jednou za 3 měsíce. Při latentní formě s patřičným léčebným postupem se pacient vynechá z dispenzarního pozorování.

Během počátečního vyšetření pacienta s těžkým diabetem mellitus se však provádí pouze v nemocnici. Zde bude vše, co je uvedeno, vyšetřeno chirurgem a otolaryngologem, kromě stanovení obsahu kreatininu v krvi, ketonových těl a zbytkového dusíku. Existují rysy a ambulantní pozorování: pacient by měl podstoupit dispenzární pozorování jednou za 12-40 dní, se zvláštními indikacemi a častěji.

Klinické vyšetření jako nezbytné opatření

Klinické vyšetření pacientů s diabetes mellitus je komplex prevence a léčby, pomocí něhož je možné v rané fázi identifikovat onemocnění a zabránit jeho progresi. Klinickým vyšetřením je také systematické léčení pacienta, udržování jeho stabilního duchovního a fyzického stavu, zachování plné pracovní schopnosti a prevence všech druhů komplikací, stejně jako souběžných onemocnění.

Správně organizovaný klinický dohled zajistí odstranění všech klinických příznaků onemocnění (polyurie, žízeň, celková slabost těla), zabrání možným komplikacím (hypoglykemii, ketoacidóze...) normalizací tělesné hmotnosti pacienta a dosažením stabilní kompenzace diabetu. Nejúčinnějším pozorováním bude nejen endokrinolog, ale také mnoho odborníků ve svém oboru.

Léčba diabetu

Diabetes mellitus je celoživotní onemocnění. U mnoha pacientů způsobuje diagnóza diabetes mellitus depresi, ztrátu zájmu ve světě. Endokrinolog by měl neustále provádět psychoterapeutické rozhovory s pacienty a členy své rodiny a zdůrazňoval, že s správným režimem a léčbou pacient může vést normální život, plnit své profesní povinnosti a necítit jeho méněcennost.

Pacient by měl také zvládnout taktiku auto-tréninku a svalové relaxace. V případě těžké deprese a strachu z nemoci je vhodné konzultovat a dispenzární pozorování psychoterapeuta a v některých případech psychiatra.

Je velmi důležité vytvořit pro pacienta příznivou psycho-emocionální situaci v práci a v rodině, obklopit jej pozorností a péčí. To mu pomůže cítit se jako řádný člen společnosti.

12. Trénink pacienta, vlastní ovládání

Systém výcviku a sebeovládání má velký význam, neboť umožňuje zachovat stav kompenzace a zabránit vzniku těžkých angiopatií a neuropath.

Školení a sebeovládání pacientů s diabetem zahrnuje:

  • seznámení s podstatou onemocnění, mechanismy jeho vývoje, prognózy, principů léčby;
  • dodržování správného způsobu práce a odpočinku;
  • tělesná výchova;
  • organizace správné terapeutické výživy;
  • self-monitoring ukazatelů krve a moči (pomocí indikátorových proužků, glukometrů);
  • neustálé ovládání hmoty vašeho těla;
  • studium kliniky podmínek komatu a opatření pro jejich prevenci, jakož i poskytování nouzové péče;
  • studie inzulínových injekčních technik.

Pacienti jsou vyškoleni v klinikách, nemocnicích, "školách pro pacienty s diabetem". Školení provádí zkušení endokrinologové ve formě individuálních rozhovorů nebo skupinových lekcí. Pacientům je také doporučeno číst populární publikace o cukrovce. Třídy by měly zahrnovat nejbližší rodinu pacientů s diabetem.

13. Klinické vyšetření

Klinický dohled u pacientů s diabetem mellitus se provádí po celý život.

Úkolem následných kroků jsou:

  • systematické sledování pacientů s diabetes mellitus a systematické lékařské vyšetření;
  • včasná léčba a preventivní opatření zaměřená na obnovení a udržení blahobytu a pracovní kapacity pacientů;
  • prevence a včasná detekce angiopatie, neuropatie, dalších komplikací diabetes mellitus a jejich léčby.

Klinické vyšetření provádí endokrinolog. Přibližná období dynamického pozorování pacientů s diabetes mellitus jsou uvedeny v tabulce. 35

Proč potřebujeme a jak se provádí klinické vyšetření v případě diabetu?

Diabetes mellitus obou typů naznačuje dispenzární metodu pozorování.

Díky této metodě se zjišťují různé abnormality v průběhu onemocnění, monitoruje zhoršení / zlepšení zdravotního stavu pacienta, poskytuje jim potřebnou pomoc a provádí řádnou léčbu.

Pod dohledem lékařských odborníků si diabetici vezmou své předepsané léky včas. To pomáhá vrátit pacienty do normálního života, udržet si jejich schopnost pracovat co nejdéle.

Klinické vyšetření u diabetu tak hraje velmi důležitou roli. Odmítnutí tohoto postupu je prostě nerozumné.

Plán sledování pacientů s diabetem

Klinické postupy zajišťují eliminaci všech klinických příznaků:

Navíc zabrání těžkým komplikacím - ketoacidóze, hypoglykemii.

Všechna vyčíslení je dosažitelná, protože klinické vyšetření normalizuje tělesnou hmotnost pacienta, v důsledku čehož dochází k trvalé kompenzaci diabetu.

Diabetici typu 1

Počáteční návštěva endokrinologa pro tyto pacienty je doprovázena vyšetřeními terapeutem, oculistou a neuropatologem. Ženy musí navštívit i gynekologa.

Ještě před jmenováním klinického vyšetření je nutné předložit následující testy:

Navíc se měří tělesná hmotnost, výška, krevní tlak a provádí se elektrokardiogram.

Pokud jde o lékařskou prohlídku, musí být provedena jednou za tři měsíce. Lékaři však častěji doporučují navštěvovat lékaře.

Diabetici typu 2

Tato forma onemocnění není zděděna, je získána v důsledku špatného životního stylu. Pacienti trpí extra kilo, vedou neaktivní životní styl.

Rizikovou skupinou jsou také lidé s diagnózou:

  1. pankreatitida;
  2. všechny druhy hnisavých chorob (ječmen, karbunky, abscesy, furunkulóza);
  3. dermatitis;
  4. polyneuritida;
  5. ekzém;
  6. retinopatie;
  7. katarakta;
  8. endarteritis obliterans.

Klinické vyšetření diabetiků typu 2 se provádí jednou za tři měsíce. Řídí ji praktický lékař nebo lékař AFP

Lékař upozorňuje na stížnosti, historii, zkoumá pacienta, ve kterém:

  • zvláštní pozornost je věnována deníku sebeovládání;
  • měřený index tělesné hmotnosti, jeho dynamika;
  • měření krevního tlaku;
  • provede se kontrola nohy.

Všechny tyto činnosti by měly být prováděny při každé lékařské prohlídce. Jednou za rok je také nutné provést palpatorní hodnocení pulzace tepen nohou.

Těhotné ženy s onemocněním gestace

Když je žena s diabetem v postavení, potřebuje společné dispenzární pozorování porodníka a endokrinologa. V první polovině těhotenství byste měli navštívit lékaře jednou za dva týdny. Poté se počet inspekcí zdvojnásobí.

V ideálním případě by měla nastávající matka mít tři oddělení hospitalizace v oddělení patologie těhotných žen:

  • při první návštěvě lékaře;
  • od 20 do 24 týdnů, protože během tohoto období dochází ke zhoršení v průběhu onemocnění;
  • čtrnáct dní před plánovaným doručením.

Počet hospitalizací může být zvýšený v důsledku infekcí, dekompenzace diabetu.

Existují další nepříznivé okolnosti, které mohou vést ženu k oddělení patologie těhotných žen. Zvláštní pozornost je věnována první hospitalizaci porodní asistentky, měla by být provedena co nejdříve. Pečlivé klinické vyšetření vyřeší problém možnosti zachování plodu, korigovat průběh onemocnění.

Aby mohla těhotenství postupovat příznivě, po nějakou dobu před jejím vznikem musí žena dosáhnout maximální náhrady za cukrovku.

Pokud se tak stane, potenciální matka bude pokračovat v práci, nebudou žádné stížnosti na hypoglykemii, ketoacidózu. Ovšem ani s tímto není možné zaručit příznivý výsledek těhotenství.

Děti

Endokrinolog (nebo terapeut) provádí vyšetření jednou měsíčně. Zubní lékař, ORL, oční lékař - 1x za 6 měsíců.

Dívky musí také navštívit gynekologa. Pokud na klinice v místě bydliště neexistuje endokrinolog, musíte s ním cestovat jednou za tři měsíce do okresního nebo regionálního centra.

Při vyšetření hodnotí odborníci obecný zdravotní stav, fyzický, sexuální, neuropsychický vývoj a motorickou aktivitu. Pozornost je věnována přítomnosti komplikací. Hodnocené žurnálování.

Zvláštní pozornost je věnována včasné rehabilitaci ústní dutiny. V závislosti na vývoji onemocnění jsou poskytována nezbytná doporučení zaměřená na udržení zdravého životního stylu, organizaci správné výživy, dodržování fyzické aktivity.

Seniory

Lidé ve věku nad 40 let jsou ohroženi diabetem typu 2 podle věku. Nemoc je často asymptomatická.

Během lékařského vyšetření má pacient ve stáří právo:

  1. vývoj speciálních diet určených speciálně pro něj;
  2. výpočet požadované dávky inzulínu, jiných léků;
  3. rozvoj individuálního zdravotně-fyzického komplexu;
  4. pravidelná analýza výzkumu.

Jaké lékaře musíte navštívit?

Kromě terapeuta a endokrinologa musíte absolvovat neuropatologa, očního lékaře. Ženy také navštíví gynekologa.

Pro děti je nutný ORL, zubař. Zdá se, že seznam lékařů je velký, ale je třeba věnovat čas návštěvě.

Úzký odborníci na lékařské vyšetření okamžitě identifikují všechny komplikace, předepisují vhodnou léčbu.

Co by mělo být testováno každý rok?

I když se cítíte dobře, nedoporučuje se klinické vyšetření zanedbávat. Analýzy a inženýrské studie, které by měly být prováděny každý rok, jsou pro diabetika nepostradatelné.

Povinný výzkum zahrnuje:

  1. klinický, biochemický krevní test;
  2. analýza moči (každé 3 měsíce);
  3. vyšetření denní moči na mikroalbuminurie;
  4. Rentgenové paprsky;
  5. odstranění kardiogramu.

Klinické vyšetření pacientů s diabetem

Všichni pacienti s diabetem jsou registrováni v místě bydliště av centru diabetu. To je nezbytné pro kontrolu léčby.

Je-li pacient registrován, mohou předepsat přednostní léky a předepsat každoroční vyšetření. Obvykle pro takovou lékařskou prohlídku není zapotřebí hospitalizace v nemocnici. Ale někdy na klinice v místě bydliště neexistuje potřebná diagnostická základna, pacient je poslán do centrální nemocnice po dobu jednoho roku.

Pacienti s diabetem sledují endokrinologové. Není-li v dané oblasti takový specialista, pak praktický lékař nebo praktický lékař provede lékařskou prohlídku.

Bohužel terapeut nemá vždy čas organizovat správné klinické vyšetření pacientů s diabetem. V takovém případě je vhodné, aby pacient sám učinil schůzku a prošel veškerým nezbytným výzkumem.

Jaké průzkumy jsou potřeba každoročně

Absolutně všichni pacienti předepisovali testy a instrumentální studie. Toto vyšetření je považováno za preventivní. Pomáhá identifikovat komplikace diabetu v počátečních fázích.

Každý rok se doporučují pacienti s diabetem:

  • klinický krevní test;
  • biochemický krevní test;
  • analýza moči (4 x ročně);
  • vyšetření denní moči na mikroalbuminurie;
  • fluorografie (FLG);
  • elektrokardiografie (EKG).

V klinickém krevním testu lékař hodnotí hladinu hemoglobinu, červených krvinek, bílých krvinek, krevních destiček atd. Pacient může mít anémiu a jiné patologické stavy.

V biochemické analýze krve u pacientů s diabetem jsou zvláště důležité následující parametry:

  • vápník;
  • draslík;
  • sodného;
  • bilirubin přímý a společný;
  • transaminázy (ALT a AST);
  • kreatinin;
  • močovina;
  • celkový cholesterol;
  • triglyceridy;
  • cholesterolové frakce (HDL, LDL, VLDL) atd.

U těchto indikátorů může endokrinolog předpokládat a potvrdit: tukovou hepatózu, chronické selhání ledvin (diabetickou nefropatii), poruchu lipidového spektra (vysoké riziko aterosklerózy) apod.

Ve všeobecné analýze moči se analyzuje přítomnost glukózy, acetonu, bakterií, leukocytů, červených krvinek. Podle této analýzy lze posoudit stav metabolismu uhlohydrátů a stav močového systému.

Denní analýza bílkovin v moči (mikroalbuminurie) umožňuje identifikovat diabetickou nefropatii v počáteční fázi.

PHG se používá k detekci plicní tuberkulózy. Toto infekční onemocnění se často vyskytuje s poklesem imunity. Všichni pacienti s diabetem jsou ohroženi tuberkulózou.

EKG je předepsáno pro zjištění hrubých abnormalit v srdci. Poruchy srdečního rytmu, síňové nebo komorové přetížení, příznaky ischémie myokardu jsou patrné na kardiogramu.

Pokud se podle výsledků testu pacienta vyskytnou případy porušení, doporučuje se poradit se specialisty: kardiolog, nefrolog, gastroenterolog, ftíziolog, atd.

Návštěvní lékaři

I když nedošlo k porušení analýzy, EKG a FLG, pacient musí ještě navštívit specialisty.

Každý rok pacienti potřebují konzultaci:

Neurológ posoudí stav nervové tkáně. Lékař kontroluje citlivost, svalovou sílu, reflexe. Kromě toho neurolog vyšetřuje paměť, inteligenci, emoční reakce. Tento specialista u pacientů s diabetem nejčastěji diagnostikuje periferní senzoricko-motorickou neuropatii a encefalopatii.

Optometrista odhaluje oční onemocnění.

Na recepci je třeba posoudit:

  • zraková ostrost;
  • stav plavidel fundus;
  • průhlednost média oka (sklovité tělo, čočka);
  • intraokulární tlak.

Zkouška může odhalit komplikace diabetu:

  • diabetická retinopatie;
  • diabetický glaukom;
  • diabetická katarakta.

Podle výsledků lze léčbu předepsat: aktivní pozorování, kapky, jiné léky, operace.

Každoroční vyšetření žen, které trpí cukrovkou, je nezbytné k identifikaci infekčních a onkologických procesů a dalších gynekologických onemocnění.

Navíc lékař poradí o antikoncepci a plánování těhotenství.

Kde lze pozorovat

Klinické vyšetření se provádí v okresní klinice v místě bydliště. Chcete-li se zaregistrovat a začít sledovat, musíte přijít na doktorské schůzky s doklady (cestovní pas, politika, karta SNILS, propuštění).

Pokud je pro vás nepříjemné sledovat v místě registrace, vyberte vhodnější zdravotnickou instituci. Možná, pro registraci, bude vyžadováno povolení ředitele polyklinika a osvědčení od zdravotnického zařízení v místě registrace.

Specializovaná péče o pacienty je poskytována také v centrech diabetu. Tyto odbory mohou být organizovány v centrální regionální nemocnici, městské nebo regionální nemocnici.

V centrech diabetu existuje obvykle poměrně dobrá diagnostická základna, pro lékaře různých specialit (dárce, cévní chirurg, androlog, atd.) Jsou organizovány konzultace.

Také v centrech diabetologie a pravidelných třídách pro pacienty. Tyto vzdělávací programy se nazývají "Škola diabetu". Účastněte takových tříd nejlépe každý rok. Vzdělávací program se pravidelně aktualizuje a rozšiřuje.

Klinický dohled u pacientů s diabetem

Formy a způsoby sledování

Diabetes mellitus je chronické celoživotní onemocnění. K udržení pracovní kapacity a předcházení vzniku komplikací, které znemožňují léčbu, potřebují tito pacienti aktivní a systematické lékařské vyšetření. Je třeba usilovat o maximalizaci délky života každého pacienta s diabetes mellitus (DM) a poskytnout chronicky nemocné osobě příležitost aktivně žít a pracovat.

Pacienti s diabetem všech stupňů závažnosti a osoby s rizikovými faktory jsou podrobeny klinickému vyšetření. To může alespoň v některých případech zabránit rozvoji zjevných forem onemocnění nebo přechodu na její závažnější formy.

Práce endokrinologického studia městské a okresní polykliniky zajišťuje endokrinolog a sestra; V mnoha regionálních centrech a městských oblastech jsou všeobecní lékaři speciálně identifikováni a vyškoleni k řešení těchto problémů. Mezi funkce lékaře endokrinologické studie patří: primární a dispenzární pacienti, kteří provádějí veškeré lékařské vyšetření pacientů; provádění hospitalizace za přítomnosti havarijních indikací a plánovaným způsobem.

Za účelem zjištění a léčby komplikací diabetes mellitus, případných komorbidit, pracuje doktor endokrinologického ústavu v úzké spolupráci se specialisty z příbuzných oborů (optometrist, neuropatolog, gynekolog, zubní lékař, chirurg) pracující ve stejném nebo v jiných institucích (specializované klinice a nemocnice).

Pro pacienta s nově diagnostikovaným diabetes mellitus (formulář č. 30), který je uložen v kanceláři, je vydána ambulantní karta.

Hlavní úkoly klinického vyšetření pacientů s diabetes mellitus:

1. Pomoc při vytváření denního režimu pacienta včetně všech terapeutických opatření a co nejblíže obvyklému životnímu stylu rodiny.
2. Pomoc při poradenství v oblasti povolání, doporučení týkající se zaměstnávání pacientů a podle indikací, - provádění odborné praxe, tj. Přípravu potřebné dokumentace a postoupení pacienta MSEC.
3. Prevence akutních krizových stavů.
4. Prevence a léčba vaskulárních komplikací diabetes mellitus - pozdní diabetický syndrom.

Řešení těchto problémů velmi určuje:

1) systematické poskytování na klinice pacientů s diabetes mellitus se všemi nezbytnými terapeutickými látkami (tablety činidla snižující cukr, dostatečný počet různých typů inzulínu);
2) přiměřená kontrola průběhu onemocnění (sledování stavu kompenzace metabolických procesů) a včasná identifikace možných komplikací diabetu (speciální vyšetřovací metody a odborné poradenství);
3) vypracování individuálních doporučení pro realizaci fyzické aktivity pacientů;
4) včasná hospitalizace v nouzových situacích s dekompenzací onemocnění, detekcí komplikací diabetu;
5) zaškolení pacientů v metodách monitorování průběhu onemocnění a samorektační léčby.

Frekvence ambulantního vyšetření pacientů závisí na typu diabetu, závažnosti a charakteristických rysech onemocnění.

Frekvence plánované hospitalizace pacientů je také dána těmito parametry.

Hlavní indikace pro hospitalizaci pacientů s diabetes mellitus (toto se často týká pacientů s nově diagnostikovaným diabetem mellitus):

1. Diabetická koma, předkomatózní stav (jednotka intenzivní péče a reanimace, v nepřítomnosti druhé - endokrinologická nebo terapeutická nemocnice multidisciplinární nemocnice s nepřetržitým laboratorním monitoringem hlavních biochemických parametrů).
2. Závažná dekompenzace diabetes mellitus s nebo bez ketózy nebo ketoacidózy (endokrinologická nemocnice).
3. Dekompenzace diabetes mellitus, potřeba jmenování a / nebo korekce inzulinové terapie (endokrinologická nemocnice).
4. Diabetes mellitus v jakémkoliv stavu náhrady v případě alergie na různé látky redukující cukr, přítomnost polyvalentní lékové alergie v dějinách (endokrinologická nemocnice).
5. Různé stupně dekompenzace diabetu za přítomnosti dalšího onemocnění (akutní pneumonie, exacerbace chronické cholecystitidy, pankreatitidy atd.), Případně provokující manifestaci diabetes mellitus, kdy klinika převládá a toto onemocnění se stává hlavním (terapeutickým nebo jiným) nemocnice).
6. Různé stupně dekompenzace diabetu za přítomnosti výrazných projevů angiopatie: retinální nebo sklovité krvácení, trofický vřed nebo gangréna nohy a další projevy (hospitalizace ve vhodné nemocnici).

Hospitalizace pacientů s nově diagnostikovaným diabetes mellitus, zejména typu 2, není nutná s uspokojivým celkovým stavem pacienta, žádné známky ketózy, relativně nízké hladiny glykémie (11-12 mmol / l na prázdný žaludek a během dne) a glykosurie, žádné výrazné související nemoci a projevy různých diabetických angiopatií, možnost dosažení náhrady za diabetes mellitus bez inzulínové léčby předepisováním fyziologické diety nebo dietní terapie v kombinaci s tabletami snižujícími cukr vodivé prostředky (PMT).

Výběr léčby redukující cukr na ambulantní bázi má přednost před lůžkovou léčbou, neboť umožňuje podávání činidel snižujících cukr, s přihlédnutím k obvyklému režimu pro pacienta, který jej každodenně doprovází. Ambulantní léčba takových pacientů je možná, pod podmínkou dostatečného laboratorního sledování, pomocí sebeovládání a vyšetření pacientů s dalšími odborníky k posouzení stavu plavidel s odlišnou lokalizací.

Pro hospitalizaci pacientů se zjevným diabetes mellitus, o kterých již byli léčeni, se kromě plánovaného lékařského vyšetření opírají o následující situace:

1. Vývoj diabetické nebo hypoglykemické kómy, stavu před komatózou (v jednotce intenzivní péče nebo v endokrinologické nemocnici).
2. Dekompenzace diabetes mellitus, fenomén ketoacidózy, pokud je nezbytné provést korekci inzulínové terapie, typ a dávku tablet tablet snižujících cukr během vývoje případně sekundární rezistence na TSP.

U pacientů s diabetes mellitus, zejména s mírnou závažností typu 2, s ketózou bez příznaků ketoacidózy (uspokojivý obecný stav, relativně nízké hladiny glykémie a denní glukosurie může být reakce denního moči na aceton ze stop ke mírně pozitivním) zahájena na jeho ambulantní eliminaci.

Omezují se k odstranění příčiny ketózy (obnovení narušené stravy a užívání činidel snižujících cukr, zrušení biguanidů a zahájení léčby pro interkurentní onemocnění), doporučení dočasného omezení množství tuků ve stravě, rozšíření používání ovoce a přírodních džusů, přidání alkalizačních činidel (alkalické pití, čištění soda klíšťata). Pacienti, kteří dostávají léčbu inzulínem, mohou v požadované době (odpoledne večer) přidávat další injekci krátkodobě působícího inzulínu v dávce 6 až 12 U po dobu 2-3 dnů. Často tyto činnosti mohou eliminovat ketózu během 1-2 dnů na ambulantním základě.

3. Průběh diabetické angiopatie různých lokalizací a polyneuropatie (nemocnice příslušného profilu - oftalmologická, nefrologická, chirurgická, s konzultací endokrinologa, endokrinologická, bez ohledu na stav metabolických procesů). Pacienti se závažnou diabetickou angiopatií a zejména s retinopatií, nefropatie s příznaky chronického renálního selhání, by měli být hospitalizováni 3-4krát ročně a častěji, pokud je to indikováno. V případě dekompenzace diabetu mellitus je vhodné opravit dávku léků snižujících hladinu cukru v endokrinologické nemocnici, zatímco zbytek kursů může být prováděn ve specializovaných odděleních.

4. Diabetes mellitus v jakémkoli stavu kompenzace a potřebu chirurgického zákroku (i při malém množství chirurgie, chirurgická nemocnice).
5. Diabetes mellitus v jakémkoliv stavu kompenzace a rozvoj nebo exacerbace interkurentních onemocnění (pneumonie, akutní pankreatitida, cholecystitida, urolitiáza a další, nemocnice s příslušným profilem).
6. Diabetes mellitus a těhotenství (endokrinologické a porodnické oddělení, termíny a indikace jsou formulovány v příslušných pokynech).

V nemocnici se praktikují stravovací taktiky a dávky inzulínu, je potřeba zdůvodnit a je vybrána řada fyzických cvičení, doporučí se léčba a monitorování průběhu onemocnění, ale pacient s diabetem tráví většinu svého života doma a je pod dohledem policikního lékaře. Diabetes vyžaduje pacientům a členům rodiny mnoho úsilí, omezení, zanechává jejich obvyklý způsob života nebo je upravuje. Členové rodiny mají v tomto ohledu mnoho nových obav.

Pomáhat rodině se naučit, jak "žít s cukrovkou", je velmi důležitou součástí práce polyklinického lékaře. Předpokladem úspěšné terapie je kontakt a možnost telefonní komunikace s rodinou pacienta. Znalost vlastností potravy, životního stylu a psychologického klimatu v rodině pomůže lékaři co nejblíže k životním podmínkám rodiny jejich doporučení, to znamená, aby byli vhodnější k výkonu. Souběžně telefonní komunikace umožní pacientovi, rodinným příslušníkům v naléhavých situacích koordinovat své jednání s lékařem a tím zabránit rozvoji dekompenzace nemoci nebo zmírnění jejích projevů.

Diabetes Education

Diabetes je chronické celoživotní onemocnění, při kterém mohou vznikat téměř každý den situace, které vyžadují úpravu léčby. Je však nemožné poskytovat každodenní odbornou lékařskou péči pacientům s diabetem, proto je nutné trénovat pacienty v metodách kontroly choroby a zapojit je do aktivní a kompetentní účasti na terapeutickém procesu.

V současné době se vzdělávání pacientů stalo součástí léčby diabetu jakéhokoli typu; terapeutické vzdělávání pacientů je navrženo jako samostatný směr v medicíně. S řadou nemocí existují školy pro výuku pacientů, ale diabetes je v této sérii nesporným lídrem a modelem pro vývoj a hodnocení metod výuky. První výsledky demonstrující účinnost výcviku na diabetes mellitus se objevily již na počátku 70. let.

1980-1990 Mnoho vzdělávacích programů bylo vytvořeno pro různé kategorie pacientů s diabetem a jejich účinnost byla hodnocena. Bylo prokázáno, že zavedení diabetu a metod sebeovládání do lékařské praxe vede k poklesu frekvence dekompenzace onemocnění, ketoacidotoxické a hypoglykemické kómy o přibližně 80%, amputaci dolních končetin o 75%.

Cílem učebního procesu není jednoduché doplnění nedostatku znalostí u pacientů s diabetem mellitus, ale vytvoření motivace k takové změně v jejich chování a postoji k nemoci, což pacientovi umožní opravit léčbu v různých životních situacích a udržovat hladinu glukózy na číslech odpovídajících vyrovnávání metabolických procesů. Během výcviku je třeba usilovat o vytvoření takových psychologických postojů, které pacientovi ukládají značnou část odpovědnosti za své zdraví. Pacient sám se zajímá především o bezpečný průběh onemocnění.

Nejdůležitější je vytvoření takové motivace u pacientů v debutu onemocnění, pokud ještě nejsou žádné vaskulární komplikace u diabetes mellitus typu 1 (DM-1) a u diabetes mellitus typu 2 (DM-2), nejsou vyslovovány. Při provádění opakovaných tréninkových cyklů v následujících letech jsou nastavení vyvinutá u pacientů s cukrovkou pevná.

Metodologický základ pro výuku pacientů s diabetem je speciálně navržené programy, které se nazývají strukturované. Jedná se o programy rozdělené do vzdělávacích jednotek, a uvnitř nich - do "vzdělávacích kroků", kde je objem a postup prezentace jasně upraven, je stanoven vzdělávací cíl pro každý "krok". Obsahují potřebný soubor vizuálních materiálů a pedagogických technik zaměřených na asimilaci, opakování, upevňování znalostí a dovedností.

Výcvikové programy jsou striktně diferencované v závislosti na kategoriích pacientů:

1) u pacientů s DM-1;
2) u pacientů s DM-2, kteří dostávají dietní nebo perorální terapii snižující cukr;
3) u pacientů s DM-2, kteří dostávají isulinoterapii;
4) pro děti s diabetem a jejich rodiče;
5) u pacientů s diabetem s arteriální hypertenzí;
6) pro těhotné ženy s diabetem.

Každý z uvedených programů má své vlastní charakteristiky a základní rozdíly, takže je iracionální a dokonce nepřijatelné provádět společné studie (např. Pacientů s diabetes mellitus 1 a diabetem typu 2).

Hlavní formy vzdělávání:

  • skupina (skupiny nejvýše 7-10 osob);
  • individuální.

Ta je častěji užívána ve výchově dětí, stejně jako u nově diagnostikovaného diabetes mellitus u dospělých, u diabetiků u těhotných žen a u osob, které ztratily zrak. Vzdělávání pacientů s diabetem může být prováděno jak v lůžkovém (5-7 dnech), tak v ambulantním (denní nemocnici). Při výuce pacientů s diabetem typu 1 je třeba upřednostnit stacionární model a při učení pacientů s diabetes mellitus 2, ambulantní model. Aby bylo možné realizovat znalosti získané během tréninku, musí být pacientům poskytnuta možnost sebeovládání. Pouze za těchto podmínek je možné přilákat pacienta k aktivní účasti na léčbě onemocnění a dosažení optimálních výsledků.

Sebekontrola a její role v léčbě pacientů s diabetem

Pomocí moderních metod rychlé analýzy glukózy v krvi, moči, acetonu v moči mohou pacienti nezávisle posoudit nejdůležitější metabolické parametry s přesností v blízkosti laboratoře. Vzhledem k tomu, že tyto indikátory jsou určeny v každodenních podmínkách, které jsou pro pacienta známé, jsou pro korekci léčby cennější než glykemické a glykosurické profily, které byly studovány v nemocnici.

Účelem sebeovládání je dosažení stabilní kompenzace metabolických procesů, prevence pozdních cévních komplikací a vytvoření dostatečně vysoké úrovně kvality života pro pacienty s diabetem.

Trvalá kompenzace diabetu se dosahuje zavedením následujících metod pro dosažení tohoto cíle:

1) dostupnost vědecky založených kritérií metabolické kontroly - cílové hodnoty glykémie, hladiny lipoproteinu atd. (Národní normy pro léčbu diabetu);
2) vysoká profesionální úroveň lékařů, kteří poskytují pomoc pacientům s diabetes mellitus (endokrinologové, diabetologové, cévní chirurgové, podiatry, oční lékaři) a dostatečné personální obsazení ve všech regionech, tj. dostupnost vysoce kvalifikované péče o pacienty;
3) poskytováním pacientům vysoce kvalitních inzulínů s geneticky modifikovaným inzulinem, moderních perorálních činidel snižujících cukr (závisí na alokaci prostředků podle federálního programu "Diabetes");
4) vytvoření systému pro výuku diabetiků k sebe-kontrole jejich onemocnění (systém škol pro diabetiky);
5) zajištění prostředků pro sebeobranu pro stanovení různých klinických a biochemických parametrů v domácnosti.

V současné době jsou na základě mezinárodních studií vypracovány národní normy pro péči o diabetiky a kritéria pro náhradu metabolických procesů. Všichni specialisté jsou vyškoleni a ošetřeni podle těchto kritérií. Pacienti se seznámí s cílovými hodnotami glykémie, glykosurie, arteriálního tlaku a mnohokrát se během školního onemocnění trénovali: "Diabetes je způsob života".

Jedním z nejdůležitějších výsledků vzdělávání u diabetiků je vytvoření motivace pacienta podílet se na léčbě jejich onemocnění samo-sledováním nejdůležitějších parametrů, především metabolismu uhlohydrátů.

Sledování hladiny glukózy v krvi

Krevní glukóza by měla být určena pro plánované posouzení kvality kompenzace na prázdný žaludek, v postprandiálním období (po jídle) a před noční přestávkou. Glykemický profil by měl sestávat ze 6 definic glykemie během dne: ráno po spánku (před snídaní), před obědem, před večeří a před spaním. Postprandiální glykémie bude stanovena 2 hodiny po snídani, obědě a večeři. Hodnoty glykémie musí splňovat kompenzační kritéria doporučená národními normami.

Neplánované stanovení glukózy u pacienta by mělo být provedeno v případech výskytu klinických příznaků hypoglykemie, horečky, exacerbace chronické nebo akutní nemoci, stejně jako chyb ve stravě, příjem alkoholu.

Je třeba si uvědomit lékaře a pacientům vysvětlit, že zvýšení hladiny glukózy v krvi nesplňuje subjektivní kritéria pro pohodu pacienta.

Pacienti s DM-1 a DM-2, kteří dostávají intenzivní inzulínovou terapii, by měli měřit krevní glukózu několikrát denně, a to jak před jídlem, tak po jídle, aby bylo možné posoudit přiměřenost podávané inzulínové dávky a v případě potřeby jej opravit.

U pacientů s diabetes mellitus typu 2 (dokonce i bez inzulínu) se doporučuje následující program samokontroly:

  • dobře kompenzační pacienti provádějí sebepoškozování glykémie 2-3x týdně (na prázdném žaludku, před hlavním jídlem a v noci) - v různých dnech nebo ve stejných místech na jeden den jednou týdně;
  • nedostatečně kompenzovaní pacienti kontrolují hladinu glukózy po jídle, před hlavními jídly a v noci denně.

Technické prostředky pro měření hladin glukózy v krvi: v současné době se používají glukometry - přenosné přístroje s spotřebními testovacími proužky. Moderní glukometry určují glukózu v celé krvi a v krevní plazmě. Je třeba si uvědomit, že výkon v plazmě je poněkud vyšší než výkon v plné krvi; Existují tabulky korespondencí. Podle mechanismu účinku jsou glukometry rozděleny na fotometrickou kalorimetrii, jejíž čtení závisí na tloušťce poklesu krve na zkušebním proužku a elektrochemickém, které postrádá tuto nevýhodu. Většina současné generace glukometrů je elektrochemická.

Někteří pacienti používají vizuální testovací proužky k orientačnímu stanovení glykémie, které při aplikaci kapkou krve změní barvu po expozici času expozice. Porovnáním barvy testovacího proužku s měřítkem norem lze odhadnout interval glykémie, který je v současné době v získané analýze. Tato metoda je méně přesná, ale stále se používá, protože (pacienty s diabetem nejsou poskytovány zdarma pomocí sebeovládání) a poskytují přibližné informace o úrovni glykémie.

Krevní glukóza, stanovená glukometrem, naznačuje glykemii v tuto chvíli. Pro zpětné posouzení kvality náhrady se používá definice glykovaného hemoglobinu.

Seberegulace glukózy v moči

Uskutečnění studie glukózy v moči naznačuje, že při dosažení cílových hodnot kompenzace metabolismu uhlohydrátů (které jsou nyní zřetelně pod prahem ledvin) dochází k aglukosurii.

Pokud má pacient aglukosurie, pak v nepřítomnosti glukometru nebo vizuálních testovacích proužků pro stanovení glykémie by měla být stanovena glukóza moči 2krát týdně. Pokud se hladina glukózy v moči zvýší na 1%, měření by mělo být denně, pokud je více než - několikrát denně. Současně vyškolený pacient analyzuje příčiny glykosurie a pokouší se je eliminovat; nejčastěji se to dosahuje úpravou stravy a / nebo inzulinové terapie. Kombinace více než 1% glykosurie a pocit nevolnosti slouží jako základ pro okamžitou léčbu lékaře.

Sebekontrolu nad ketonurií

Ketolátek v moči musí být stanovena v klinických příznaků dekompenzace metabolismu sacharidů (polydipsie, polyurie, suché sliznice, atd) a výskytem nevolnost, zvracení - klinické příznaky ketózy. Pokud je kladný výsledek vyžadován lékařskou pomocí. Ketolátek v moči by měla být stanovena na základě dlouhodobé hyperglykémie (12-14 mmol / l, nebo glykosurie 3%) s nově diagnostikovanou cukrovkou (první adresa pro lékaře), v případě akutního nástupu klinických příznaků akutní nebo chronické onemocnění, horečka, a také chyby ve stravě (konzumace tučných potravin), příjem alkoholu.

1) ketonurie u pacienta s diabetes mellitus může být v některých případech pozorována při mírném zvýšení krevního cukru;
2) přítomnost ketonurie může být v játrech, prodloužených hladovinách a u pacientů, kteří nemají diabetes.

Nejčastěji je definováno v parametrech ambulantně jsou metabolismus vlastním sacharidů: glykémie na lačno a po jídle glukózy v moči a ketonurií.

Indikátory kompenzace metabolických procesů v současnosti představují také hladinu krevního tlaku, index tělesné hmotnosti. Pacienti by se měli zaměřit na kontrolu krevního tlaku doma denně, 1-2 krát denně (s ohledem na individuální denní hodnoty krevního tlaku) a srovnání krevního tlaku s cílovými hodnotami a kontroly (měření) tělesné hmotnosti.

Všechny přijaté během vlastní informaci, údaje o počtu a kvality denní množství požitého glykemického profilu měření potravin, krevního tlaku a antihypertenziv v tomto okamžiku, musí být fyzická aktivita zaznamenána v deníku pacienta sebeovládání. Deník sebeovládání je základem pro sebepoškozování pacienta jeho léčbou a následnou diskusí s lékařem.

Profesní orientace pacientů s diabetem

Dlouhodobý chronický průběh diabetes mellitus zanechává výrazný dopad na sociální problémy pacienta, především na zaměstnanost. Oblastní endokrinolog hraje velkou roli při určování profesní orientace pacienta, zejména mladého, který si vybírá specializaci. Současně je nezbytná forma onemocnění, přítomnost a závažnost diabetické angiopatie, další komplikace a související nemoci. Existují obecná ustanovení pro jakoukoliv formu diabetu.

Prakticky všichni pacienti kontraindikovali tvrdou práci spojenou s emočním a fyzickým přetížením. Pacienti s diabetem jsou kontraindikováni při práci v horkých prodejnách, za extrémně chladných podmínek, při ostře se měnících teplotách, při práci spojenou s chemickými nebo mechanickými, dráždivými účinky na pokožku a sliznice. Postižení spojená se zvýšeným rizikem života nebo potřeba neustále sledovat svou bezpečnost (pilot, hlídač hranice, pokrývač, hasič, elektrikář, horolezec, montér) nejsou vhodné pro diabetiky.

Pacienti, kteří dostávají inzulín, nemohou být hnacími silami veřejné nebo těžké nákladní dopravy, aby vykonávali práci v pohybu, řezacích mechanizmech, ve výšce. Právo řídit vozy pacientů soukromé s trvale stabilní kompenzovaným diabetes bez tendence k hypoglykémii mohou být poskytnuty na individuální bázi, za předpokladu, dostatečný přehled o významu léčení pacientů onemocnění (WHO, 1981). Kromě těchto omezení jsou osoby, které potřebují inzulinovou terapii, kontraindikovány v profesích spojených s nepravidelnou pracovní dobou, služebními cestami.

Mladí pacienti by si neměli volit povolání, které by zasahovalo do přísné diety (kuchař, kuchař). Optimální povolání je takové, které umožňuje pravidelné střídání práce a odpočinku a není spojeno s rozdílnými výdaji fyzických a duševních sil. Zvláště pečlivě a individuálně je nutné posoudit možnost změny povolání u osob, které se v dospělosti nemocí, s již vytvořenou profesní pozicí. V těchto případech je nejprve třeba vzít v úvahu zdravotní stav pacienta a podmínky, které jí umožní udržet po mnoho let uspokojivé kompenzaci diabetu.

Při rozhodování o tom, zda se má vzít v úvahu formu zdravotního postižení diabetu, přítomnosti diabetické polyneuropatie a angio souvisejících nemocí. Mírná forma diabetes mellitus obvykle není příčinou trvalé invalidity. Pacient může být zapojen do duševní i fyzické práce, která není spojena s vysokým napětím. Některá omezení na trhu práce v podobě zavedení normalizované pracovní den, kromě při nočních směnách, dočasný přenos poradní komise odborníků může být provedena na jinou práci.

U pacientů s diabetes mellitus mírné závažnosti, zvláště s přidáním angiopatie, je schopnost pracovat často snížena. Proto by jim mělo být doporučeno pracovat se středním fyzickým a emočním stresem, bez nočních směn, služebních cest, dalších zátěží. Omezení platí pro všechny typy práce, které vyžadují neustálou pozornost, zejména u pacientů užívajících inzulín (možnost hypoglykemie). Je třeba zajistit možnost inzulínových injekcí a dodržování výživy ve výrobním prostředí.

Při přesunu do práce nižší kvalifikace nebo s výrazným snížením objemu výrobních činností určují pacienti se zdravotním postižením skupinu III. Schopnost pracovat v mentálním a lehkých dělníky uloženy nezbytné omezení mohou být realizovány na základě rozhodnutí poradního výboru a odborným zdravotnickým zařízením.

Tabulka 14. Klinická a odborná klasifikace stavu pracovní schopnosti s DM-1

Při dekompenzování diabetu je pacientovi poskytnut list postižení. Takové podmínky, které často vznikají, jsou obtížné léčit, mohou způsobit trvalou invaliditu pacientů a potřebu zřídit skupinu zdravotně postižených osob II. Významné postižení, charakteristické pro pacienty s těžkou formou cukrovky, je způsoben nejen porušení všech druhů výměn, ale také přidání a rychlé progresi angiografické a polyneuropatie, a souvisejících onemocnění.

Tabulka 15. Klinická a odborná klasifikace stavu pracovní kapacity u DM-2

Rychlá progrese nefropatie, retinopatie, ateroskleróza může vést ke ztrátě zraku, vývoj selhání ledvin, srdeční infarkt, mrtvice, sněť, to je, plné invalidity a pro přenos do zdravotního postižení skupiny I nebo roztok II expertní komise lékařsko-sociální.

Posouzení stupně postižení u pacientů se zrakovým postižením způsobeným diabetickou retinopatií nebo diabetickou kataraktou se provádí po konzultaci s odborníkem na oční zákroky ve zvláštní lékařské a sociální odborné komisi pro onemocnění orgánového zraku. V současné době byla v souvislosti s přijetím federálního programu "Diabetes mellitus" (1996-2005) na vládní úrovni zavedena speciální diabetická služba. Hlavní odpovědností diabetologa na okresní klinice je léčba a následná léčba pacientů s diabetem.

Přečtěte Si Více O Cukrovce

Příznaky Diabetu

Glykemický Index