Možné komplikace inzulinové léčby

• Hypoglykemie

Možné komplikace inzulinové léčby

Pokud nedodržíte některá bezpečnostní opatření a pravidla, může léčba inzulinem, stejně jako jakýkoli jiný typ léčby, způsobit různé komplikace. Složitost inzulinové terapie spočívá ve správném výběru dávky inzulínu a volbě léčebného režimu, takže pacient s diabetes mellitus musí být zvlášť opatrný při sledování celého procesu léčby. Zdá se, že je to obtížné jen na začátku, a pak si na to obvykle lidé zvyknou a dělají vynikající práci se všemi obtížemi. Vzhledem k tomu, že diabetes je celoživotní diagnóza, jsou naučeny manipulovat s injekční stříkačkou stejně jako nůž a vidličku. Nicméně, na rozdíl od jiných lidí, pacienti s diabetu si nemohou dovolit ani trochu uvolnění a "odpočinku" od léčby, protože to hrozí s komplikacemi.

Tato komplikace se objevuje v místech vpichu v důsledku narušení tvorby a rozpadu tukové tkáně, tj. V místě vpichu (při zvětšení tukové tkáně) nebo v záhybech (při poklesu tukové tkáně a při vymizení podkožního tuku) se objevují těsnění. Proto se tomu říká hypertrofický a atrofický typ lipodystrofie.

Lipodystrofie se postupně rozvíjí v důsledku dlouhodobé a trvalé traumatizace malých periferních nervů injekční jehlou. Ale to je jen jeden z důvodů, i když nejčastější. Další příčinou komplikací je použití nedostatečně čistého inzulínu.

Obvykle tato komplikace inzulinové terapie nastává po několika měsících nebo dokonce letech podávání inzulinu. Komplikace není pro pacienta nebezpečné, přestože vede k narušení absorpce inzulínu a také přináší osobě určité potíže. Za prvé, jde o kosmetické vady pokožky a za druhé, bolesti v místech komplikací, které se zvyšují s povětrnostními podmínkami.

Léčba lipodystrofie atrofického typu je použití prasečího inzulínu s novokainem, který pomáhá obnovit trofickou funkci nervů. Hypertrofický typ lipodystrofie je léčen pomocí fyzioterapie: fonoforéza s hydrokortizonovou masti.

Pomocí preventivních opatření se můžete chránit před touto komplikací.

1) střídání míst vpichu;

2) zavedení inzulinu vyhřívaného pouze na tělesnou teplotu;

3) po léčbě alkoholem je třeba místo injekce opatrně otřít sterilním hadříkem nebo počkat, až se alkohol úplně usuší;

4) pomalu a hluboce injikujte inzulin pod kůži;

5) Používejte pouze ostré jehly.

Tato komplikace nezávisí na účincích pacienta, ale vysvětluje je přítomnost cizích proteinů v složení inzulínu. Existují lokální alergické reakce, které se vyskytují v místech vpichu injekce a kolem nich, ve formě zčervenání kůže, indurace, otoku, pálení a svědění. Mnohem nebezpečnější jsou běžné alergické reakce, které se projevují jako kopřivka, angioedém, bronchospasmus, gastrointestinální poruchy, bolesti kloubů, zvětšené lymfatické uzliny a dokonce i anafylaktický šok.

Život ohrožující alergické reakce se v nemocnici ošetřují zavedením hormonu prednison, zbývající alergické reakce se odstraňují antihistaminiky, stejně jako podávání inzulinového hormonu hydrokortizonu. Avšak ve většině případů je možné eliminovat alergie přenosem pacienta z prasečího inzulínu na člověka.

Chronické předávkování inzulínem

Chronické předávkování inzulínem nastává, když je potřeba inzulinu příliš vysoká, tj. Přesahuje 1-1,5 IU na 1 kg tělesné hmotnosti za den. V takovém případě se pacientův stav výrazně zhorší. Pokud takový pacient snižuje dávku inzulínu, bude se cítit mnohem lépe. To je nejcharakterističtější příznak předávkování inzulínem. Další projevy komplikací:

• těžký diabetes;

• vysoká hladina cukru v krvi na prázdný žaludek;

• výrazné fluktuace hladiny cukru v krvi během dne;

• velké ztráty cukru močí;

• časté kolísání hypo- a hyperglykémie;

• citlivost na ketoacidózu;

• zvýšená chuť k jídlu a zvýšení hmotnosti.

Komplikace jsou léčeny úpravou dávek inzulinu a výběrem správného režimu pro podávání léku.

Hypoglykemický stav a kóma

Důvodem této komplikace je nesprávný výběr dávky inzulínu, který se ukázal být příliš vysoký, stejně jako nedostatečný příjem sacharidů. Hypoglykemie se rozvíjí 2-3 hodiny po podání krátkodobě účinkujícího inzulínu a během období maximální aktivity dlouhodobě působícího inzulínu. Jedná se o velmi nebezpečnou komplikaci, protože koncentrace glukózy v krvi se může velmi výrazně snížit a u pacienta se může objevit hypoglykemická kóma.

Vývoj hypoglykemických komplikací poměrně často vede k prodloužené intenzivní inzulinové terapii, která je doprovázena zvýšenou fyzickou námahou.

Pokud předpokládáme, že hladina cukru v krvi klesne pod 4 mmol / l, pak v reakci na nižší hladiny cukru v krvi může dojít k prudkému vzestupu cukru, tj. Stavu hyperglykemie.

Prevence této komplikace je snížit dávku inzulinu, jejíž účinek klesá v době poklesu cukru v krvi pod 4 mmol / l.

Inzulinová rezistence (inzulínová rezistence)

Tato komplikace je způsobena závislostí na určitých dávkách inzulínu, které časem nedávají požadovaný účinek a vyžadují zvýšení. Inzulinová rezistence může být dočasná i prodloužená. Pokud potřeba inzulínu dosáhne více než 100-200 IU denně, ale pacient nemá ketoacidózu a neexistují žádné další endokrinní onemocnění, pak můžeme hovořit o vývoji inzulínové rezistence.

Důvody vzniku dočasné inzulínové rezistence zahrnují: obezitu, vysoké hladiny lipidů v krvi, dehydratace, stres, akutní a chronické infekční nemoci, nedostatek fyzické aktivity. Proto se můžete tomuto typu komplikací zbavit uvedených důvodů.

Dlouhodobá nebo imunologická rezistence na inzulín se rozvíjí v důsledku produkce protilátek proti podávanému inzulínu, snížením počtu a citlivosti inzulinových receptorů a také zhoršením funkce jater. Léčba spočívá v nahrazení prasečího inzulínu člověkem, stejně jako při použití hormonů hydrokortizonem nebo prednisonem a normalizaci funkce jater, včetně stravy.

Komplikace inzulinové terapie

1. Alergické reakce

• a) v místní formě - erytematózní, mírně svědící a horké na dotykovou papule nebo omezené na mírně bolestivé kalení v místě vpichu;
• b) ve zobecněné formě, charakterizované v závažných případech kopřivkou (dříve se objevující a výraznější na kůži obličeje a krku), svědění kůže, erozivní léze sliznic úst, nosu, očí, nevolnosti, zvracení a bolestí břicha a horečky a chlad. Ve vzácných případech je výskyt anafylaktického šoku.

Pokud to není možné, pak před podáním dalšího inzulínového přípravku je vhodné injikovat inzulín mikrodózou (méně než 1 mg) hydrokortizonu, který je v injekční stříkačce smíchán. Těžké formy alergie vyžadují speciální terapeutické zásahy (jmenování hydrokortizonu, superstin, dimedrol, chlorid vápenatý).

Je však třeba mít na paměti, že alergické reakce, zejména lokální, jsou často důsledkem nevhodného podávání inzulínu: nadměrná trauma (příliš tlustá nebo tupá jehla), zavádění vysoce chlazeného léku, špatná volba místa vpichu apod.

2. Hypoglykemické stavy

Pokud je dávka inzulinu nesprávně vypočtena (nedostatečný příjem sacharidů), brzy nebo 2-3 hodiny po injekci jednoduchého inzulínu, koncentrace glukózy v krvi prudce klesá a dojde k vážnému stavu, až do hypoglykemické kómy. Při použití inzulinových přípravků s prodlouženým účinkem se hypoglykémie vyvíjí v hodinách odpovídajících maximálnímu účinku léčiva. V některých případech se mohou vyskytnout hypoglykemické stavy s nadměrnou fyzickou námahou nebo duševním šokem, úzkostí.

Rozhodující pro vývoj hypoglykemie není tak hladina glukózy v krvi, jako rychlost jejího poklesu. Prvotní příznaky hypoglykemie se tak mohou objevit již na hladině glukózy 5,55 mmol / l (100 mg / 100 ml), pokud by její pokles byl velmi rychlý; v jiných případech s pomalým poklesem glykémie může pacient cítit relativně dobře s hladinou cukru v krvi přibližně 2,78 mmol / l (50 mg / 100 ml) nebo dokonce nižší.

Během období hypoglykemie se vyskytuje výrazný pocit hladu, pocení, palpitace, třesání rukou a celého těla. V budoucnosti se vyskytuje nedostatečné chování, křeče, zmatenost nebo úplná ztráta vědomí. Při počátečních příznakech hypoglykémie by měl pacient jíst 100 g chleba, 3-4 plátky cukru nebo vypít sklenici sladkého čaje. Pokud se stav nezlepšuje nebo dokonce zhoršuje, pak po 4-5 minutách byste měli jíst co nejvíce cukru. V případě hypoglykemické kómy musí pacient okamžitě vložit do žíly 60 ml 40% roztoku glukózy. Zpravidla se obnovuje vědomí již po první injekci glukózy, ale ve výjimečných případech, pokud není účinek, je po 5 minutách injektováno stejné množství glukózy do žíly druhé ruky. Rychlý účinek nastává po subkutánním podání 1 mg glukagonu pacientovi.

Hypoglykemické stavy jsou nebezpečné z důvodu možnosti náhlé smrti (zejména u starších pacientů s různým stupněm poškození srdce nebo mozkových cév). Při časté opakované hypoglykémii dochází k rozvoji nevratné poruchy psychiky a paměti, intelekt se snižuje a stávající retinopatie se objevuje nebo zhoršuje, zejména u starších osob. Na základě těchto úvah je v případě labilního diabetu nutné přijmout minimální glazurie a mírnou hyperglykémii.

3. Odolnost vůči inzulínu

V některých případech je cukrovka doprovázena stavy, při kterých dochází ke snížení citlivosti na inzulín v tkáních, a ke kompenzování metabolismu uhlohydrátů je zapotřebí 100-200 IU inzulínu a více. Inzulínová rezistence se vyvine nejen jako důsledek snížení množství nebo afinity inzulinových receptorů, ale také s výskytem protilátek proti receptorům nebo inzulínu (imunitní typ rezistence), stejně jako v důsledku destrukce inzulínu prozolatidovými enzymy nebo vazbou imunních komplexů. V některých případech dochází k rozvoji inzulínové rezistence v důsledku zvýšené sekrece hormonů koinzulinů, které se vyskytují u difúzního toxického rohovky, feochromocytomu, akromegalie a hyperkortinismu.

Lékařská taktika spočívá především v určení povahy rezistence na inzulín. Ozdravení ohnisek chronické infekce (otitis media, sinusitida, cholecystitida atd.), Náhrada jednoho typu inzulínu jiným nebo společné užívání inzulínu jedním z léků snižujících cukr, aktivní léčba stávajících onemocnění endokrinních žláz dávají dobré výsledky. Někdy užívají glukokortikoidy: mírně zvyšují denní dávku inzulínu, kombinují podávání s prednisolonem v dávce přibližně 1 mg na 1 kg tělesné hmotnosti pacienta za den po dobu nejméně 10 dnů. V budoucnu se dávky prednisonu a inzulínu postupně snižují podle dostupné glykémie a glykosurie. V některých případech je zapotřebí delší (až jeden měsíc nebo více) užívání malých (10-15 mg denně) dávek prednisonu.

V poslední době rezistence na inzulín při aplikaci sulfatovaný inzulínu, která je menší alergenní nereagují s protilátkami proti inzulínu, ale má 4 krát vyšší biologickou aktivitu než jednoduché inzulínu. Při přenosu pacienta na léčbu sulfatovaným inzulinem je třeba mít na paměti, že takový inzulín vyžaduje pouze 1/4 dávky injekčního jednoduchého inzulínu.

4. Analýza lipidové dystrofie

Z klinického hlediska jsou rozlišovány hypertrofické a atrofické lipodystrofie. V některých případech se atrofická lipodystrofie vyvíjí po více či méně dlouhé době existence hypertrofické lipodystrofie. Mechanismus vzniku těchto vad po injekci, subkutánní tkáně a vzrušující s několika centimetrů v průměru, až dosud nebyl plně objasněn. Předpokládá se, že jsou založeny na dlouhodobé trauma malých větviček z periferních nervů s následným místním neurotrofních poruch nebo použitím injekční inzulínu nedostatečně vyčištěné. Při použití jednokomponentních přípravků z prasečího a lidského inzulínu se frekvence lipodystrofie prudce snížila. Nepochybně, určitá hodnota je tedy nevhodný podávání inzulínu (časté injekce ve stejné oblasti, zavedení studeného inzulínu a jeho podávání regionu následné chlazení, nedostatečné hnětení po injekci, apod). Někdy je lipodystrofie doprovázena více či méně výraznou inzulínovou rezistencí.

Tendence ke vzniku lipodystrofie by měla být s velkou pečlivostí dodržovat pravidla inzulínem správně střídavého místo svých denních injekcí. Zavedení inzulínu smíchaného ve stejné injekční stříkačce s rovnocenným množstvím 0,5% roztoku novokainu může rovněž pomoci zabránit lipodystrofii. Použití novokainu se také doporučuje pro léčbu již vzniklé lipodystrofie. Byla hlášena úspěšná léčba lipoatrofie injekcí inzulinu.

Jak bylo uvedeno výše, autoimunitní mechanismus IDD je v současnosti stanoven a potvrzen. Inzulinová léčba, kterou uvažujeme, je pouze nahrazena. Proto existuje neustálé hledání prostředků a metod léčby a léčby EDS. V tomto směru bylo navrženo několik skupin léčiv a různých účinků, které mají za cíl obnovit normální imunitní odpověď. Proto byl tento směr nazýván imunoterapií ED.

Obecná imunosuprese je zaměřena na potlačení humorální imunity, tj. tvorba protilátek, které zahrnují cytoplazmatické, buněčného povrchu protilátky, protilátky k glyutamatdekar-boksilaze, inzulín, do proinzulin a další. Za tímto účelem glukokortikoidy, antilymfocytární globulin, azathioprin, cyklosporin A, moderní cytostatický-RC-506 a ozařování slinivku žlázy. Podle většiny výzkumníků tento směr diabetes mellitus nemá žádné vyhlídky, protože Tyto léky ovlivňují pouze konečnou fázi imunitní odpovědi a ne primární patogenetické mechanismy vedoucí k destrukci pankreatických b-buněk.

Inzulin a jeho biologický účinek

Komplikace inzulinové terapie

Nejcharakterističtějšími komplikacemi inzulínové terapie jsou imunologické reakce a reakce spojené s hormonálním účinkem inzulínu. Vývoj imunologických reakcí je ovlivněn různými faktory: typem inzulínového přípravku a jeho stupněm čištění, stavem agregace (roztokem nebo suspenzí), pH média, způsob podání, souběžné nemoci, genetická predispozice, věk pacienta.
Místní alergické reakce jsou pozorovány při počáteční inzulinové terapii a jsou doprovázeny zarudnutím v místě vpichu, svěděním, bolestivým kalem. To se dělí na dva typy: reakce je okamžitá, vyskytující se 15-30 minut po injekci, a zpomaluje, rozvíjející se 24-30 hodin.
Obecná forma alergie se projevuje papulózní vyrážkou, svědící kůže, erozivní léze sliznic (ústa, nos, oči), nevolnost, zvracení, horečka, zimnice, polyarthralgie, bronchospasmus, eozinofilie. Závažnou manifestací alergické reakce na inzulín je anafylaktický šok s poruchou srdeční aktivity a dýchání. K identifikaci alergií na inzulín se doporučuje intradermální test. K tomuto účelu se do oblasti mediálního povrchu předloktí injektuje intraperitoneálně 0,4 jednotek. inzulinem zředěným v 0,2 ml fyziologického roztoku.
Lipodystrofie se projevuje atrofií nebo hypertrofií podkožní tkáně v místech aplikace inzulínu. Významnou roli v jejím vývoji hrají imunitní mechanismy. Abyste zabránili lipodystrofii, je nutné pravidelně měnit místo vpichu, ostrými jehlami aplikovat inzulín hluboko pod kůži.

Inzulinová rezistence je spojena s tvorbou protilátek proti inzulínu. Stav inzulínové rezistence lze předpokládat, pokud denní dávka inzulínu přesáhne 1,5 jednotek / kg. Pro léčbu je nutné změnit inzulin pro vysoce čištěné, jednosložkové léky, které předepisují glukokortikoidy.
Komplikací inzulinové terapie související s hormonálním účinkem inzulínu je především hypoglykemie. Vyvíjí se v důsledku nedostatečné dávky inzulínu, abnormální diety a cvičení. Rozvíjí se rychle, projevuje se slabostí, hladem, pocením, křečemi. První pomoc při hypoglykémii je příjem sladkého čaje nebo zavedení glukózy.

Somogiový syndrom (chronické předávkování inzulínem) je charakterizován významným zvýšením glykémie po hypoglykemické reakci způsobené podáváním inzulínu, zvýšením množství protizánětlivých hormonů a rozvojem obezity. Pokud máte podezření na tento syndrom, měli byste snížit večerní dávku inzulínu o 10-20% s pečlivým pozorováním pacienta.

Edém inzulínu je pozorován u pacientů s nedostatečnou kompenzací diabetes mellitus po zahájení léčby inzulínem. Hlavní příčinou edému je přímý účinek inzulinu na ledviny a zvýšení reabsorpce sodíku.
^ Inzulínová presbyopie (zhoršená refrakce) je způsobena výrazným snížením hladiny glykémie na začátku inzulinové terapie, kolísání glykémie v labilním diabetu vede ke zhoršenému lomu, změnám ve fyzikálních vlastnostech čočky.

Inzulinová terapie je nejúčinnější, spolehlivější a nejúčinnější způsob léčby diabetu. Je nutné jasně znát indikace, typy inzulinu, jejich dávkování, možnosti náhrady. Je nutné kontrolovat používání inzulinu stanovením hladiny glykémie a glykovaného hemoglobinu, aby se u pacientů vycházelo ze základních metod sebeovládání.

^ V.I. Pankiv, MD, profesor, Bukovinská státní lékařská univerzita, Chernivtsi

Inzulinová terapie pro diabetes 2. typu

Strategie léčby progrese diabetu 2. typu
S přirozeným vývojem diabetes mellitus typu 2 (DM) se vyvíjí progresivní nedostatek pankreatických beta-buněk, takže inzulín zůstává jediným léčebným postupem, který může v této situaci regulovat hladinu glukózy v krvi.

Asi 30-40% pacientů s diabetem typu 2 potřebuje dlouhodobou inzulínovou terapii pro kontinuální kontrolu glykémie, ale často se předepisují kvůli jistým obavám jak pacientů, tak lékařů. Předčasné předepisování inzulínu, je-li indikováno, je velmi důležité pro snížení výskytu mikrovaskulárních komplikací diabetu, včetně retinopatie, neuropatie a nefropatie. Neuropatie je hlavní příčinou netraumatických amputací u dospělých pacientů, retinopatie je hlavní příčinou slepoty a nefropatie je hlavním faktorem vedoucím ke konečnému selhání ledvin. Potenciální studie diabetu ve Velké Británii (UKPDS) a studie Kumamoto prokázaly pozitivní účinek inzulinové terapie při snižování mikrovaskulárních komplikací, stejně jako výrazná tendence ke zlepšení prognózy z hlediska makrovaskulárních komplikací.

Studie DECODE hodnotila vztah mezi indikátory celkové mortality a glykémie, zejména postprandiální. Ve studii o kontrole diabetu a jeho komplikací (DCCT) u diabetu typu 1 byly definovány přísné standardy kontroly glykemie. Americká asociace klinické endokrinologie (AASE) a Americká akademie endokrinologie (ACE) stanovily cílovou hladinu HbA1c 6,5% nebo méně a cílovou hladinu glukózy nalačno u 5,5 a 7,8 mmol / l pro postprandiální glykémii 2 hodiny po jídle). Často jsou tyto cíle obtížně dosažitelné při orální monoterapii, takže je nutná inzulinová terapie.

Zvažte možnost předepisování inzulinu jako počáteční léčbu u všech pacientů s diabetem 2. typu. Je dobře známo, že toxicita glukózy může být faktorem při určování obtížnosti dosažení adekvátní glykemické kontroly. Inzulinová terapie téměř vždy kontroluje glukózovou toxicitu. Vzhledem k tomu, že toxický účinek hladin glukózy je mimo, může pacient buď pokračovat v inzulínové moto terapii nebo přejít na kombinovanou inzulinovou terapii v kombinaci s léky s předběžně léčenými cukrovkami nebo perorální monoterapií. Neschopnost přísně kontrolovat diabetes mellitus vede k vyššímu riziku komplikací v budoucnu, navíc existují návrhy a důkazy, že včasné a včasné monitorování zajišťuje v budoucnosti účinnost léčby, pokud jde o dosažení lepší kontroly.

^ Problémy předčasného podávání inzulinové terapie

Jak léčba inzulínem začíná, tak pacient i lékař mají mnoho obav. U pacienta je strach z injekce hlavní bariérou léčby inzulinem. Hlavním úkolem lékaře je vybrat ten správný inzulín, jeho dávky, aby učil pacienta injekční techniku. Pokyny pro provádění této manipulace jsou poměrně jednoduché, takže jim není potřeba mnoho času zvládnout. Nové systémy pro zavedení inzulínových a injekční stříkaček usnadňují injekci, což je ještě méně bolestivé než odběr vzorků krve prstem pro sledování glykémie. Mnoho pacientů se domnívá, že inzulínová terapie je jakousi "trest" za špatnou kontrolu glykemie. Lékař by měl ujistit pacienta, že léčba inzulinem je potřebná kvůli přirozený vývoj diabetu typu 2, umožňuje lepší kontrolu nemocí a lepší zdravotní stav pacienta v případě, že příznaky jsou spojeny s prodlouženým hyperglykémie. Pacienti se často ptají, proč museli čekat tak dlouho na začátek inzulinové terapie, protože když se aplikují, začnou se cítit mnohem lépe.

Obavy pacientů ohledně vývoje komplikací v blízké budoucnosti a zhoršení prognózy onemocnění během inzulinové terapie jsou zcela bezpředmětné. Lékař je musí přesvědčit, že inzulinová terapie neurčuje špatnou prognózu, je předpokladem mnohem lepší prognózy.
Zvýšení tělesné hmotnosti a hypoglykémie jsou považovány za komplikace inzulinové léčby, avšak tyto účinky lze minimalizovat pomocí správného výběru dávek inzulínu, dodržováním dietních doporučení a vlastním sledováním pacientovy glykémie. Lékaři se často obávají závažné hypoglykémie, jsou však relativně vzácní u diabetu typu 2 a je mnohem pravděpodobnější, že se vyskytnou na pozadí některých derivátů sulfonylmočoviny s dlouhým účinkem než u inzulínu. Významný nárůst výskytu těžké hypoglykémie koreloval s úrovní kontroly ve studii DCCT, ale to se týkalo pacientů s diabetem 1. typu. Cíle léčby pacientů s diabetem typu 2 by měly být v souladu s doporučeními AASE / ACE, které byly uvedeny výše.

Muži se často obávají, že inzulinová terapie může způsobit erektilní dysfunkci a / nebo ztrátu libida. Ačkoliv se u pacientů s diabetem typu 2 vyskytuje poměrně často erektilní dysfunkce, neexistuje žádný důkaz, že v tomto případě hraje roli inzulín. Ve studii UKPDS nebyly žádné nežádoucí účinky jakéhokoli druhu spojené s inzulinovou terapií. Prokázané roli inzulínu jako bezpečné léčivo v řízení diabetu typu 2, nejčastěji je předepsáno jako doplněk perorální kombinační terapii při monoterapie s perorálními antidiabetiky léky (TTS) neumožňuje dosáhnout dobré kontroly glykémie. Účel třetí tablety léku v kombinaci s předchozí orální terapií zpravidla neumožňuje snížit hladinu HbA1c o více než 1%. PSSP zajišťují dostatečnou postprandiální kontrolu v případě, že hladina glukózy nalačno je snížena na normální pomocí prodlouženého inzulínu. Inzulíny s průměrnou dobou trvání účinku, dlouhým účinkem nebo připravenými směsmi inzulinu se užívají večer současně s perorální terapií. Pokud režim jednoho injekčního inzulínu neumožňuje dosáhnout adekvátní kontroly, doporučuje se pacientovi užít hotové směsi inzulinu v režimu dva nebo třikrát. 1-2 injekce dlouhodobě působícího inzulínu mohou být kombinovány s krátkodobě působícími analogy podávanými v každém hlavním jídle.

Krátkodobě působící humánní inzulíny dnes převážně nahrazují protějšky s velmi krátkou dobou působení, protože začínají působit rychleji a poskytují dříve špičku inzulinemie a rychlou eliminaci. Tyto vlastnosti jsou více v souladu s pojmem "prandiální inzulín", který je ideálně kombinován s normálním příjmem potravy. Riziko pozdní postprandiální hypoglykémie je navíc významně nižší při jmenování krátkodobě působících analogů kvůli jejich rychlé eliminaci. Kromě toho může bazální inzulín poskytovat kontrolu glykémie mezi jídlem a hladováním.
Inzulinová léčba by měla maximálně napodobit normální bázi-bolusový profil inzulínové sekrece. Dávka bazálního inzulínu je spravidla 40-50% denní dávky, zbytek je podáván ve formě bolusových injekcí před každou ze tří hlavních jídel v přibližně stejných dávkách. Úroveň glykémie před jídlem a obsah sacharidů může ovlivnit dávku prandiálního inzulínu. Velké pohodlí při podávání inzulínu poskytuje rukojeť injekční stříkačky, usnadňuje injekční techniku, což zase zlepšuje kontrolu a zlepšuje shodu. Kombinace inzulínové injekční stříkačky a glukometru v jednom systému je další volbou pro snadno použitelný injektor, který pacientovi umožňuje stanovit hladinu glukózy v kapilární krvi a vstříknout bolus inzulínu. Léčba inzulínem je zpravidla celoživotní terapií, takže pohodlí a snadnost podávání inzulínu je velmi důležitá z hlediska provádění pacientových doporučení lékaře.

Pokud se používá dlouhodobě působící inzulín v kombinaci s PSSP, je počáteční dávka inzulinu nízká, přibližně 10 U / den. V budoucnu se může titrovat týdenně, v závislosti na průměrné nalačno glykémie, zvýšení dávky na 5,5 mmol / l. Jedna z možností titrace naznačuje zvýšení dávky inzulínu o 8 U v případě, že hladina glukózy v krvi je 10 mmol / l a vyšší. Při hladinách hladiny glukózy v krvi na hladině 5,5 mmol / l a nižší dávce inzulinu se nezvyšuje. U indikátorů hladiny glukózy v krvi od 5,5 do 10 mmol / l je nutný mírný vzestup dávky inzulínu o 2-6 jednotek. Počáteční dávka inzulinu se stanoví na základě 0,25 U / kg tělesné hmotnosti. Dáváme přednost zahájení léčby nižší dávkou a její zvýšení, protože hypoglykémie v počátečních stádiích léčby může u některých pacientů způsobit nedůvěru k léčbě inzulinem a neochotě pokračovat v léčbě.
Nejlepší je zahájit léčbu inzulínem na ambulantním základě, protože u pacientů s těžkou hyperglykemií a dekompenzací může pacient potřebovat nemocniční léčbu. V přítomnosti diabetické ketoacidózy je nutná urgentní hospitalizace pacienta.

Sledování hladiny glukózy v krvi je důležitým přírůstkem inzulinové terapie. Dávka inzulínu musí být opravena předem, nikoli retrospektivně. Při použití prandiálního inzulínu je důležité, aby pacient kontroloval hladinu glukózy v krvi po jídle tak, aby byla dostatečná dávka bolusového inzulínu. Pravidelné stanovení jak pre- a postprandiální glykémie je nezbytnou podmínkou perfektní inzulinové terapie. Úroveň postprandiální glykémie optimálně koreluje s indikátorem HbA_1s za předpokladu, že jeho hladina je nižší než 8,5%, s HbA_1s vyšší než 8,5%, nejlepší korelace lze sledovat hladinou glukózy.

Inzulinová terapie pro diabetes 2. typu je správným a osvědčeným způsobem řízení nemoci. Lékař by měl být pochyb o účelu inzulinu, že potřebuje naléhavě přesvědčit pacienta, aby ji potřebují, naučit ji, a pak se pacient bude pomocníkem při léčbě a inzulínu zlepšit jeho zdravotní stav.

Doporučení Mezinárodní diabetické federace
V roce 2005 vydala Mezinárodní diabetická federace Světový průvodce diabetem typu 2. U pacientů s diabetem typu 2 poskytujeme doporučení pro předepisování inzulinové terapie.

1. Inzulínová léčba by měla být zahájena v případech, kdy optimálním užíváním perorálních hypoglykemických přípravků a opatřeními ke změně životního stylu není možné udržet kontrolu hladiny glukózy v krvi na cílové úrovni.

Při zahájení léčby inzulinem byste měli nadále používat opatření ke změně životního stylu. Zahájení léčby inzulínem a každé zvýšení dávky léku by měly být považovány za zkušenosti a pravidelné sledování odpovědi na léčbu.

2. Po nastavení diagnózu diabetu je třeba vysvětlit pacientovi, že inzulínové terapie - jeden z možných variant, které přispívají k léčbě cukrovky, a nakonec může být tato metoda ošetření nejlepší a nezbytné k udržení hladiny glukózy v krvi, a to zejména pro léčbu po dlouhou dobu.

3. Provádět vzdělávání pacientů, včetně sledování životního stylu a vhodných opatření pro sebeobranu. Pacient by měl být přesvědčen, že z bezpečnostních důvodů se užívají nízké počáteční dávky inzulínu, požadovaná konečná dávka je 50-100 U / den.

Je zapotřebí zahájit léčbu inzulínem před vznikem nedostatečné kontroly glukózy, zpravidla s nárůstem hladiny HbA_1s (podle standardu DCCT) až do> 7,5% (s potvrzením údajů), zatímco dostává maximální dávky perorálních hypoglykemických léků. Pokračujte v léčbě metforminem. Po zahájení základní léčby inzulínem by měly být léčeny deriváty sulfonylmočoviny a inhibitory alfa-glukosidázy.

4. Používejte inzulíny v následujících režimech:

• bazální inzulin: inzulin detemir, inzulín glargin a neutrální protamin Hagedorn inzulínu (NPH) (k léčbě druhé zvýšené riziko hypoglykémie) 1 krát za den, nebo

• předem smíšený inzulín (dvoufázový) 2krát denně, zejména u vyšších hladin HbA_1c, nebo

• několik denních injekcí (krátkodobě působící inzulín před jídlem a bazální inzulín) s nedostatečnou optimální regulací glukózy s použitím jiných léčebných režimů nebo pokud je požadován flexibilní plán stravování.

5. Začněte léčbu inzulinem pomocí schématu titrace sama (zvýšení dávky o 2 jednotky každé 2 dny) nebo s pomocí zdravotnického odborníka jednou týdně nebo častěji (s algoritmem s postupným zvyšováním dávky). Cílová hladina glukózy před snídaní a hlavní jídlo - 2 inzulínová terapie může být zahájena 10 dávkami NPH inzulínu před spaním bez zrušení perorální léčby. Taková počáteční dávka je docela vhodná, neboť bez vysokého rizika hypoglykemie poskytuje rychlé zlepšení glykemické kontroly u většiny pacientů. Pacientům s BMI> 30 kg / m2 by měly být připraveny připravené směsi inzulinu. Kombinovaná léčba PSSP v kombinaci s NPH inzulínem 1krát denně u většiny pacientů podporuje cílové parametry glykemické kontroly po dobu 1-2 let.
Vývoj nových bazálních inzulínových přípravků skončil vytvořením analogů inzulínu s prodlouženým účinkem inzulínu detemiru a inzulínu glargin, které poskytují více fyziologického a stabilního profilu inzulínu než současně užívaný inzulín s dlouhodobým účinkem.

Připravené směsi inzulínu se skládají z předem smíchaného ve fixním poměru bolusu a bazálního inzulínu přidáním suspense protaminového inzulínového pufru k stejnému typu roztoku inzulínu. Na začátku léčby inzulínem jsou předepsané směsi inzulinu předepsány jednou nebo dvakrát denně, a to jak v kombinaci s PSSP, tak jako monoterapie. Smíšená inzulínová terapie obvykle vede ke značnému zlepšení glykemické kontroly. Rekonstituovaný inzulín může být předepisován pacientům na PSSP, když se tato léčba stává neúčinným.
U některých pacientů jsou přípravky připravené inzulinem předepsány přímo po dietní terapii. U pacientů s BMI> 30 kg / m 2 má přidání 10 U připravené inzulínové směsi 30/70 k probíhající perorální terapii před večeří dobrý účinek. Titrační dávka je obvykle 2-4 jednotek každé 3-4 dny a ještě častěji. Je důležité, aby používání smíšených typů inzulínu prakticky nezměnilo životní styl pacienta, navíc nevyžaduje časté sledování hladiny glukózy v krvi - stačí monitorovat hladinu glukózy v krvi jednou denně před snídaní a pravidelně provádět další testy v noci.
Schopnost omezit se na dvě injekce inzulinu snižuje invazivní léčbu ve srovnání s intenzivním režimem, pomáhá pacientům překonat strach z několika injekcí. Přesnost poměru je důležitá také u pacientů, kteří mají problémy s vlastním mícháním inzulínu. V současné době je denní dávka smíšeného inzulínu rovnoměrně rozdělena mezi ranní a večerní injekce, nicméně někteří pacienti dosahují lepších výsledků při předepisování 2/3 denní dávky před snídaní a 1/3 před večeří.

Obvykle 10-15 let po diagnóze diabetu nastává nutnost nahradit léčbu přípravky připravenými inzulinem pro intenzivnější léčebné režimy inzulínu. Rozhodnutí provádí lékař a pacient během společné diskuse.
^ Bolusova inzulinová terapie se třemi injekcemi denně. U některých pacientů s částečně konzervovanou bazální inzulínovou sekrecí může podávání bolusů 3x denně poskytnout uspokojivou glykemickou kontrolu po dobu 24 hodin. Tento režim nezahrnuje potřebu bazální sekrece inzulínu, proto je nezbytné pravidelné sledování glykémie, aby se identifikovali pacienti, u nichž snížená hladina endogenní bazální sekrece inzulínu neumožňuje pokračovat v bolusovém inzulínu. U některých pacientů je režim tří prandiálních inzulínových injekcí denně přechodným krokem k jeho intenzivnějším možnostem, které jsou předepsány pro výrazný nedostatek sekrece inzulínu.
^ Inzulinová terapie bazální-bolusová. Významné snížení endogenní bazální sekrece inzulínu vede k potřebě kombinace bolusu a bazálního inzulínu (intenzivní inzulínová terapie). Takový režim je předepsán v případech, kdy zbývající možnosti léčby jsou neúčinné. Nicméně otázka, kdy předepisovat intenzivní terapii, zůstává kontroverzní: někteří lékaři dávají přednost možnosti jejího jmenování v raných stádiích onemocnění.

Účelem podávání inzulinu u pacientů s diabetem typu 2 je tedy vyhnout se symptomům spojeným s hyperglykemií a pozdními komplikacemi onemocnění. Použití inzulinu u diabetu typu 2 může výrazně zlepšit kvalitu života pacientů.

Důsledky užívání inzulínu - komplikace inzulinové léčby

Komplikace s inzulinovou terapií nejsou neobvyklé.

V některých případech nevedou k významným změnám ve zdravotním stavu a jsou snadno přizpůsobeny, zatímco v jiných mohou být život ohrožující.

Zvažte nejběžnější komplikace a jak je odstranit. Jak zabránit poškození.

Pokud je léčba inzulinem předepsána diabetickým pacientům

Inzulinoterapie je komplex lékařských opatření nutných k vyrovnání poruch metabolismu sacharidů zavedením analogů lidského inzulínu do těla. Takové injekce jsou předepsány ze zdravotních důvodů u těch, kteří trpí diabetem 1. typu. V některých případech mohou být také uvedeny v případě patologie druhého typu.

Důvodem inzulínové terapie jsou tedy následující stavy:

• diabetes typu 1;
• hyperlaktacidemická kóma;
• ketoacidóza;
• diabetická hyperosmolární kóma;
• těhotenství a porodu u žen s diabetem;
• rozsáhlou dekompenzací a neúčinností jiných způsobů léčby v patogenezi cukru typu 2;
• rychlá ztráta hmotnosti u diabetiků;
• nefropatie v důsledku poškození metabolismu uhlohydrátů.

Možné problémy s léčbou inzulínem

Jakákoli léčba za určitých podmínek může způsobit zhoršení a pohodu. To je způsobeno jak vedlejšími účinky, tak chybami při výběru léku a dávkování.

Ostré snížení hladiny cukru v krvi (hypoglykémie)

Hypoglykemický stav při léčbě inzulinových přípravků se může vyvinout v důsledku:

• nesprávné dávky hormonu;
• narušení režimu vstřikování;
• neplánovaná fyzická námaha (diabetici si obvykle uvědomují skutečnost, že by měli snížit dávku inzulínu nebo konzumovat více sacharidů v předvečer fyzické aktivity) nebo z žádného zřejmého důvodu.

Diabetici jsou schopni rozpoznat příznaky hypoglykemie. Vědí, že stát může být rychle vylepšen sladkosti, takže mají s sebou vždy bonbóny. Lékaři nicméně doporučují, aby diabetici měli také speciální karty nebo náramky, které obsahují informace, že osoba je závislá na inzulínu. Tím se urychlí poskytování řádné pomoci v případech, kdy se člověk nemocí mimo domov.

Odolnost vůči inzulínu

Imunologická necitlivost na inzulín u těch, kteří dostávají léčivo po dobu delší než šest měsíců, se může vyvinout kvůli vzniku protilátek proti němu.

Reakce závisí na dědičnosti.

S rozvojem rezistence se potřeba hormonu zvyšuje na 500 IU / den, ale může dosáhnout 1000 IU / den nebo více.

O imunitě signalizuje postupné zvyšování dávky na 200 IU / den a více. Současně vzrůstá kapacita krve vázaná na inzulín.

Potřeba inzulinu je snížena použitím prednisolonu po dobu dvou týdnů: počáteční dávkou 30 mg dvakrát denně a následným postupným snižováním hladiny léku v poměru ke snížení požadovaného množství inzulínu.

Výskyt alergické reakce

Místní alergie se projevuje v oblasti injekce.

Při léčbě léky založenými na krvi prasete nebo osobě je to vzácné. Alergie je doprovázena bolestí a pálením a brzy se objeví erytém, který může trvat až několik dní.

Reakce imunitního systému není důvodem k přerušení léčby, zejména proto, že alergické projevy často sami vystupují. Antihistaminová léčba je nutná jen zřídka.

Generalizovaná alergie na inzulín je zřídka registrována, ale může se objevit po přerušení léčby a poté po několika měsících nebo letech. Taková reakce těla je možná pro jakýkoliv druh inzulínového přípravku.

Symptomy generalizované alergie se objeví brzy po injekci. Mohou to být:

• vyrážka a angioedém;
• svědění a podráždění;
• bronchopulmonální křeče;
• akutní vaskulární nedostatečnost.

Pokud je po zlepšení nutné pokračovat v injekcích inzulínu, je nutné zkontrolovat kožní reakce na odrůdy v ustáleném stavu a snížit citlivost těla na opětovné zavedení alergenu.

Lipodystrofie

Objevuje se na pozadí dlouhého průběhu hypertrofické patologie.

Mechanismus vývoje těchto projevů není plně pochopen.

Existují však návrhy, že příčinou je systematické trauma procesů periferních nervů s následnými lokálními neurotrofickými změnami. Problémem může být skutečnost, že:

• inzulin není dostatečně očištěn;
• léčivo bylo injektováno nesprávně, například bylo injektováno do podchlazené části těla nebo samo o sobě mělo teplotu pod požadovanou teplotu.

Pokud mají diabetici dědičné předpoklady pro lipodystrofii, je nutné přísně dodržovat pravidla inzulinové terapie, střídající se každý den pro injekce. Jedním z preventivních opatření se považuje zředění hormonu stejným množstvím přípravku Novocain (0,5%) bezprostředně před podáním.

Další komplikace u diabetiků

Kromě výše uvedených může inzulínové záření způsobit další komplikace a vedlejší účinky:

• Blátivá mlha před očima. Pravidelně se objevuje a způsobuje značné nepohodlí. Důvod - problém lomu lomu. Někdy se diabetici mýlí s retinopatií. Chcete-li se zbavit nepohodlí, napomáhá speciální léčbě, která se provádí na pozadí inzulinové terapie.
• Opuch nohou. Jedná se o přechodný jev, který sám odjede. Při nástupu inzulinové terapie se voda z těla hůře vylučuje, ale časem se metabolismus obnoví ve stejném objemu.
• Zvýšený krevní tlak. Příčinou je i retence tekutin v těle, která se může objevit na začátku léčby inzulínem.
• Rychlý nárůst hmotnosti. V průměru se může zvýšit váha o 3-5 kilogramů. To je způsobeno skutečností, že používání hormonů zvyšuje chuť k jídlu a podporuje tvorbu tuku. Abyste se vyhnuli zvýšeným librám, je nutné revidovat nabídku ve směru snížení počtu kalorií a dodržování přísného režimu stravování.
• Snížená koncentrace draslíku v krvi. Chcete-li zabránit rozvoji hypokalémie pomůže zvláštní dietu, kde bude mnoho zelí zeleniny, citrusové plody, bobule a zelené.

Předávkování inzulínem a vývoj koma

Předávkování inzulínem se projevuje:

• snížení svalového tonusu;
• necitlivost v jazyku;
• třesoucí se ruce;
• stálou žízeň;
• studený, lepkavý pot;
• "Mlhovina" vědomí.

Všechny výše uvedené jsou známky hypoglykemického syndromu, který je způsoben ostrým nedostatkem cukru v krvi.

Je důležité ji rychle zastavit, aby se zabránilo přeměně v kóma, protože představuje ohrožení života.

Hypoglykemický kóma je extrémně nebezpečný stav. Klasifikujte 4 etapy svého projevu. Každý z nich má vlastní sadu příznaků:

1. kdy první vyvine hypoxii mozkových struktur. To je vyjádřeno výše uvedenými jevy;
2. ve druhém je postižen hypotalamo-hypofyzární systém, který se projevuje poruchou chování a hyperhidrózou;
3. na třetím místě trpí funkce středního mozku. Existují křeče, žáci se zvyšují, jako při epileptickém záchvatu;
4. čtvrtá fáze je kritickým stavem. Je charakterizována ztrátou vědomí, palpitacemi a jinými poruchami. Neposkytnutí lékařské péče je nebezpečným otokem mozku a smrtí.

Pokud se v normálních situacích diabetický stav zhoršuje po 2 hodinách, pokud se injekce neprovede včas, pak po komatu po hodině osoba zažívá alarmující příznaky.

Možné komplikace inzulinové léčby

Nedodržování pravidel inzulínové terapie vede k různým komplikacím. Zvažte nejběžnější:

1. Alergické reakce - nejčastěji se vyskytují na místech vpichu, ale mohou se projevit jako generalizovaná kopřivka, anafylaktický šok. Jejich vzhled je spojen s porušením techniky vstřikování, použitím silných jehel nebo jejich opakovaným použitím. Bolestný stav nastává při zavádění příliš chladného roztoku nebo při výběru špatného místa vpichu. Také výskyt alergií přispívá k přerušení léčby po několik týdnů nebo měsíců. Abyste tomu zabránili po přerušení léčby, musíte použít pouze lidský hormon.
2. Hypoglykemie je snížení koncentrace cukru v krvi. Tato komplikace je doprovázena charakteristickými příznaky: nadměrným pocením, třesem končetin, rychlým srdečním tepem, hladem. Hypoglykemie se vyvíjí s předáním léků nebo s prodlouženým hladováním. Komplikace může nastat v souvislosti s emočním stresem, stresem, po fyzickém přepracování.
3. Lipodystrofie - se rozvíjí v oblasti častých opakovaných injekcí. To vede k rozpadu tukové tkáně a tvorbě utěsnění (lipohypertrofie) nebo odsazení (lipoatrofie) v místě léze.
4. Zvýšení tělesné hmotnosti - tato komplikace je spojena se zvýšením příjmu kalorií a zvýšením chuti k jídlu v důsledku pocitu hladu při stimulaci lipogeneze inzulínem. Přírůstek hmotnosti je zpravidla 2-6 kg, ale pokud dodržujete všechna pravidla správné výživy, je možné se tomuto problému vyhnout.
5. Zhoršení zraku je dočasná komplikace, ke které dochází na začátku zavedení hormonu. Vize je obnovena sama o sobě 2-3 týdny.
6. Zadržování sodíku a vody v těle - otok dolních končetin a zvýšení krevního tlaku jsou spojeny s retencí tekutin v těle a jsou dočasné.

Chcete-li snížit riziko výše uvedených patologických stavů, musíte pečlivě vybrat místo pro injekci a dodržovat všechna pravidla léčby inzulínem.

Lipodystrofie s inzulinovou terapií

Jednou ze vzácných komplikací inzulinové terapie, ke kterým dochází během dlouhodobé a pravidelné traumatizace malých periferních nervů a cév s jehlou, je lipodystrofie. Bolestný stav se vyvíjí nejen kvůli podávání léku, ale také při použití nedostatečně čistých roztoků.

Nebezpečí komplikací spočívá v tom, že narušuje absorpci vstřikovaného hormonu, způsobuje bolest a kosmetické vady pokožky. Existují takové typy lipodystrofie:

Kvůli zániku podkožní tkáně se v místě injekce vytvoří fosfát. Jeho vzhled je spojen s imunologickou reakcí těla na špatně vyčištěné přípravky živočišného původu. Léčba tohoto problému spočívá v použití malých dávek injekcí ve vysoce purifikovaném hormonu podél periferie postižených oblastí.

Jedná se o tvorbu kožních infiltrátů, tedy tuleňů. Stává se to v rozporu s technikou podávání léku, stejně jako s místním anabolickým účinkem injekce. Je charakterizován kosmetickou vadou a narušenou absorpcí léčiva. Abyste zabránili této patologii, měli byste pravidelně měnit místa vpichu a při použití jedné oblasti nechte vzdálenost mezi průduchy alespoň 1 cm. Fyzikální postupy fonoforézy s hydrokortizonovou maskou mají terapeutický účinek.

Prevence lipodystrofie se omezuje na dodržování takových pravidel: střídání míst injekcí, zavedení inzulínu zahřátého na teplotu těla, pomalé a hluboké podání léku pod kůži, použití pouze ostré jehly, pečlivé ošetření místa vpichu alkoholem nebo jiným antiseptikem.

Komplikace inzulinové terapie

By: ryazanskiy-saharok · Publikováno 20. března 2018 · Aktualizováno 20. března 2018

* V současné době jsou vedlejší účinky inzulinové terapie v souvislosti s používáním vysoce čistých lidských inzulínových přípravků, stejně jako jejich analogů, vzácné.

Pouze v některých případech jsou alergické reakce na určitý typ inzulinu možné, extrémně zřídka, na inzulín obecně.

Tyto reakce se obvykle projevují svěděním kůže v oblasti injekce nebo v těle, což vyžaduje použití antialergických přípravků. V každém takovém případě však musí být prokázána úloha inzulínu při vývoji alergie. Pro toto chování se provádí intracutánní testy s inzulínem.

Je třeba mít na paměti, že různé látky mohou "vyvolat" alergické reakce, zejména léky užívané současně s inzulinovou terapií.

* Lipodystrofie se mohou objevit v místech inzulínu. Často se vyskytuje dystrofická lipodystrofie ve formě "záhybů" na kůži v důsledku vymizení podkožního tuku v místech injekcí. Méně časté pozorovaná hypertrofická lipodystrofie ve formě těsnění a nerovnoměrné, ošklivé, ale bezbolestné formace. Abyste zabránili lipodystrofii, musíte změnit místo vpichu, netřete pokožku alkoholem a nevstřikujte studený inzulín, například přímo z chladničky.

Komplikace inzulinové terapie zahrnují především hypoglykemii - stav způsobený nízkými hladinami glukózy v krvi při předávkování inzulínem a jinými příčinami (viz tématický článek o hypoglykémii a cukrovce na informačním portálu vitaliniabetunet.ru).

* Relativně vzácnou komplikací je chronické předávkování inzulínem (Somojiho syndrom).

Nadbytečný inzulín a hypoglykemie, které způsobuje, stimulují vylučování anti-inzulínových (kontrainzulárních) hormonů, které způsobují prudké zvýšení hladiny glukózy v krvi (obvykle nad 16 mmol / l). Tak se vyvine post-hypoglykemická hyperglykemie, která se projevuje dlouhotrvající odolností vůči působení inzulínu (několik hodin až dva dny).

Komplikace inzulinové terapie

V tomto článku jsou informace o vedlejších účincích a komplikacích inzulinové terapie, které se ve většině případů objevují na samém začátku přechodu na injekce tohoto hormonu, kvůli němuž se mnoho pacientů začne obávat a mylně se domnívá, že tato léčba není v jejich případě vhodná.

Nežádoucí účinky a komplikace léčby inzulínem

1. Plášť před očima. Jednou z nejčastěji pozorovaných komplikací inzulinové terapie je vzhled závoju před očima, který způsobuje pacientům značné nepohodlí, zejména když se snaží něco číst. Nebudou o této skutečnosti informováni, lidé začnou zvuk poplachovat a někteří dokonce věří, že tento příznak představuje vývoj takových komplikací diabetu jako retinopatie, tj. Poškození oka u diabetes.

Ve skutečnosti je vzhled závoju důsledkem změny refrakce čočky a po 2 nebo 3 týdnech po začátku léčby inzulínem zmizí z dohledu. Proto není potřeba přestat dělat inzulínové záběry, když se před očima objeví závoj.

2. otok nohou inzulínu. Tento příznak, stejně jako závoj před očima, je přechodný. Vzhled otoku je spojen s retencí sodíku a vody v těle v důsledku nástupu inzulinové terapie. Postupně se tělo pacienta přizpůsobí novým podmínkám a otok nohou je eliminován samostatně. Ze stejného důvodu může být na začátku léčby inzulínem pozorováno přechodné zvýšení krevního tlaku.

3. Lipohypertrofie. Tato komplikace inzulinové terapie není pozorována tak často, jako první dva. Lipohypertrofie je charakterizována vzhledu tukových tuleňů v oblasti subkutánního inzulínu.

Přesná příčina vývoje lipohypertrofie nebyla prokázána, existuje však významná souvislost mezi místy vzhledu tukových tuleňů a oblastí častých injekcí hormonálního inzulínu. Proto není nutné podávat inzulín neustále do stejné oblasti těla, je důležité správně střídat místa injekce.

Obecně platí, že lipohypertrofie nevede ke zhoršení stavu diabetických pacientů, ledaže jsou samozřejmě obrovské. A nezapomeňte, že tyto pečeti vedou ke zhoršení rychlosti absorpce hormonu z lokalizované oblasti, takže byste se měli snažit zabránit jejich výskytu.

Navíc lipohypertrofie významně zhoršuje lidské tělo, což vede k vzniku kosmetické defekty. Proto s velkými rozměry musí být chirurgicky odstraněny, protože na rozdíl od komplikací inzulinové terapie od prvních dvou bodů nezmizí samy o sobě.

4. Lipoatrofie, tj. Vymizení podkožního tuku při tvorbě jám v oblasti podávání inzulínu. Jedná se o ještě vzácnější nežádoucí účinek inzulinové terapie, nicméně informování je důležité. Příčinou lipoatrofie je imunologická reakce v reakci na injekce špatně kvalitních, nedostatečně vyčištěných přípravků hormonálního inzulínu živočišného původu.

Za účelem eliminace lipoatrofií se injekcemi podél periferie používají malé dávky vysoce purifikovaného inzulínu. Lipoatrofie a lipohypertrofie jsou často označovány jako obecné jméno "lipodystrofie", přestože mají odlišnou etiologii a patogenezi.

5. Červené svědivé skvrny se také mohou objevit v místech aplikace inzulínu. Mohou být pozorovány velmi zřídka, a mají tendenci zmizet samy o sobě brzy poté, co se objeví. U některých pacientů s diabetem však způsobují extrémně nepříjemné, téměř nesnesitelné svědění, a proto musí přijmout opatření k jejich odstranění. Pro tyto účely se hydrokortison zavádí do injekční lahvičky s podávaným inzulínovým přípravkem.

6. Během prvních 7 až 10 dnů od zahájení léčby inzulínem může být pozorována alergická reakce. Tato komplikace je řešena sama o sobě, ale to vyžaduje určitý čas - často několik týdnů až několik měsíců.

Naštěstí dnes, kdy většina lékařů a pacientů přešla pouze na použití vysoce purifikovaných hormonálních přípravků, je možnost vývoje alergických reakcí během inzulinové terapie postupně vymazávána z paměti lidí. Z život ohrožujících alergických reakcí, anafylaktického šoku a generalizované kopřivky stojí za zmínku.

7. Abscesy v místech, kde je podáván inzulin, se dnes prakticky nenacházejí.

8. Hypoglykemie, tj. Snížení hladiny cukru v krvi.

9. Sada dalších kilogramů. Nejčastěji tato komplikace není významná, například po přechodu na inzulínové injekce získá člověk 3-5 kg ​​nadváhy. To je způsobeno skutečností, že při přepnutí na hormon musíte zcela revidovat obvyklou dietu, zvýšit frekvenci a kalorický příjem.

Kromě toho inzulínová terapie stimuluje proces lipogeneze (tvorba tuků) a také zvyšuje pocit chuti k jídlu, který samotní pacienti uvádějí několik dní po přechodu na nový režim léčby diabetu.