Komplikace inzulinové terapie, její prevence a léčba.

• Hypoglykemie

Lipodystrofie: změny v kůži a podkožním tuku ve formě atrofie nebo hypertrofických oblastí v místech aplikace inzulínu.

1. Změna míst inzulínu

2. Fyzioterapeutická léčba: laserová terapie pro místa lipodystrofie; ultrazvuková terapie míst lipodystrofie - nezávisle nebo střídavě s laserovou terapií; hyperbarické okysličení.

Somodjův syndrom chronické předávkování inzulínem, hyperglykemie kočky a glykemie. Rozvíjí se u pacientů se špatnou kontrolou DM

Klinika: zvýšená chuť k jídlu, zrychlený růst, obezita (často typu kushingoid), hepatomegalie, náchylnost k ketoacidóze, zjevná nebo skrytá hypoglykémie (hlavně v noci a brzy ráno)

Hypoglykemie - stav způsobený absolutním nebo relativním nadbytkem inzulínu.

Světlo (1 stupeň): je diagnostikováno u pacientů a je léčeno nezávisle na požití cukru

Mírné (stupeň 2): pacient nemůže sám vyloučit hypoglykemii, potřebuje pomoc, ale léčba pomocí požáru cukru je úspěšná.

Těžká (stupeň 3): pacient v polořadovce, v bezvědomí nebo v komatu potřebuje parenterální terapii (glukagon nebo intravenózní glukózu)

Asymptomatická, "biochemická hypoglykemie".

Pomoc při mimořádných událostech

Mírné (1 stupeň) a mírná hypoglykémie (2 stupně):

- 10-20 g "rychlých" sacharidů

- 1-2 plátky chleba

Těžká hypoglykemie (stupeň 3):

- Mimo nemocnice:

§ děti do 5 let: 0,5 mg glukagonu intramuskulárně nebo subkutánně

§ děti nad 5 let: 1,0 mg glukagonu intramuskulárně nebo subkutánně

§ Pokud do 10-20 minut žádný účinek - kontrola glykémie

- V nemocnici - intravenózní bolyusno:

§ 20% roztoku glukózy (dextróza) 1 ml / kg tělesné hmotnosti (nebo 2 ml / kg 10% roztoku) po dobu 3 minut, pak 10% roztok glukózy 2-4 ml / kg, kontrolovat glykemii, 10-20% roztok glukózy na podporu glykémie v rozmezí 7-11 mmol / l, kontrola glykémie každých 30-60 minut.

Datum přidání: 2014-12-03; Zobrazení: 1385; OBJEDNÁVACÍ PRÁCE

Možné komplikace inzulinové léčby

Nedodržování pravidel inzulínové terapie vede k různým komplikacím. Zvažte nejběžnější:

1. Alergické reakce - nejčastěji se vyskytují na místech vpichu, ale mohou se projevit jako generalizovaná kopřivka, anafylaktický šok. Jejich vzhled je spojen s porušením techniky vstřikování, použitím silných jehel nebo jejich opakovaným použitím. Bolestný stav nastává při zavádění příliš chladného roztoku nebo při výběru špatného místa vpichu. Také výskyt alergií přispívá k přerušení léčby po několik týdnů nebo měsíců. Abyste tomu zabránili po přerušení léčby, musíte použít pouze lidský hormon.
2. Hypoglykemie je snížení koncentrace cukru v krvi. Tato komplikace je doprovázena charakteristickými příznaky: nadměrným pocením, třesem končetin, rychlým srdečním tepem, hladem. Hypoglykemie se vyvíjí s předáním léků nebo s prodlouženým hladováním. Komplikace může nastat v souvislosti s emočním stresem, stresem, po fyzickém přepracování.
3. Lipodystrofie - se rozvíjí v oblasti častých opakovaných injekcí. To vede k rozpadu tukové tkáně a tvorbě utěsnění (lipohypertrofie) nebo odsazení (lipoatrofie) v místě léze.
4. Zvýšení tělesné hmotnosti - tato komplikace je spojena se zvýšením příjmu kalorií a zvýšením chuti k jídlu v důsledku pocitu hladu při stimulaci lipogeneze inzulínem. Přírůstek hmotnosti je zpravidla 2-6 kg, ale pokud dodržujete všechna pravidla správné výživy, je možné se tomuto problému vyhnout.
5. Zhoršení zraku je dočasná komplikace, ke které dochází na začátku zavedení hormonu. Vize je obnovena sama o sobě 2-3 týdny.
6. Zadržování sodíku a vody v těle - otok dolních končetin a zvýšení krevního tlaku jsou spojeny s retencí tekutin v těle a jsou dočasné.

Chcete-li snížit riziko výše uvedených patologických stavů, musíte pečlivě vybrat místo pro injekci a dodržovat všechna pravidla léčby inzulínem.

Lipodystrofie s inzulinovou terapií

Jednou ze vzácných komplikací inzulinové terapie, ke kterým dochází během dlouhodobé a pravidelné traumatizace malých periferních nervů a cév s jehlou, je lipodystrofie. Bolestný stav se vyvíjí nejen kvůli podávání léku, ale také při použití nedostatečně čistých roztoků.

Nebezpečí komplikací spočívá v tom, že narušuje absorpci vstřikovaného hormonu, způsobuje bolest a kosmetické vady pokožky. Existují takové typy lipodystrofie:

Kvůli zániku podkožní tkáně se v místě injekce vytvoří fosfát. Jeho vzhled je spojen s imunologickou reakcí těla na špatně vyčištěné přípravky živočišného původu. Léčba tohoto problému spočívá v použití malých dávek injekcí ve vysoce purifikovaném hormonu podél periferie postižených oblastí.

Jedná se o tvorbu kožních infiltrátů, tedy tuleňů. Stává se to v rozporu s technikou podávání léku, stejně jako s místním anabolickým účinkem injekce. Je charakterizován kosmetickou vadou a narušenou absorpcí léčiva. Abyste zabránili této patologii, měli byste pravidelně měnit místa vpichu a při použití jedné oblasti nechte vzdálenost mezi průduchy alespoň 1 cm. Fyzikální postupy fonoforézy s hydrokortizonovou maskou mají terapeutický účinek.

Prevence lipodystrofie se omezuje na dodržování takových pravidel: střídání míst injekcí, zavedení inzulínu zahřátého na teplotu těla, pomalé a hluboké podání léku pod kůži, použití pouze ostré jehly, pečlivé ošetření místa vpichu alkoholem nebo jiným antiseptikem.

Možné komplikace inzulinové léčby

Možné komplikace inzulinové léčby

Pokud nedodržíte některá bezpečnostní opatření a pravidla, může léčba inzulinem, stejně jako jakýkoli jiný typ léčby, způsobit různé komplikace. Složitost inzulinové terapie spočívá ve správném výběru dávky inzulínu a volbě léčebného režimu, takže pacient s diabetes mellitus musí být zvlášť opatrný při sledování celého procesu léčby. Zdá se, že je to obtížné jen na začátku, a pak si na to obvykle lidé zvyknou a dělají vynikající práci se všemi obtížemi. Vzhledem k tomu, že diabetes je celoživotní diagnóza, jsou naučeny manipulovat s injekční stříkačkou stejně jako nůž a vidličku. Nicméně, na rozdíl od jiných lidí, pacienti s diabetu si nemohou dovolit ani trochu uvolnění a "odpočinku" od léčby, protože to hrozí s komplikacemi.

Tato komplikace se objevuje v místech vpichu v důsledku narušení tvorby a rozpadu tukové tkáně, tj. V místě vpichu (při zvětšení tukové tkáně) nebo v záhybech (při poklesu tukové tkáně a při vymizení podkožního tuku) se objevují těsnění. Proto se tomu říká hypertrofický a atrofický typ lipodystrofie.

Lipodystrofie se postupně rozvíjí v důsledku dlouhodobé a trvalé traumatizace malých periferních nervů injekční jehlou. Ale to je jen jeden z důvodů, i když nejčastější. Další příčinou komplikací je použití nedostatečně čistého inzulínu.

Obvykle tato komplikace inzulinové terapie nastává po několika měsících nebo dokonce letech podávání inzulinu. Komplikace není pro pacienta nebezpečné, přestože vede k narušení absorpce inzulínu a také přináší osobě určité potíže. Za prvé, jde o kosmetické vady pokožky a za druhé, bolesti v místech komplikací, které se zvyšují s povětrnostními podmínkami.

Léčba lipodystrofie atrofického typu je použití prasečího inzulínu s novokainem, který pomáhá obnovit trofickou funkci nervů. Hypertrofický typ lipodystrofie je léčen pomocí fyzioterapie: fonoforéza s hydrokortizonovou masti.

Pomocí preventivních opatření se můžete chránit před touto komplikací.

1) střídání míst vpichu;

2) zavedení inzulinu vyhřívaného pouze na tělesnou teplotu;

3) po léčbě alkoholem je třeba místo injekce opatrně otřít sterilním hadříkem nebo počkat, až se alkohol úplně usuší;

4) pomalu a hluboce injikujte inzulin pod kůži;

5) Používejte pouze ostré jehly.

Tato komplikace nezávisí na účincích pacienta, ale vysvětluje je přítomnost cizích proteinů v složení inzulínu. Existují lokální alergické reakce, které se vyskytují v místech vpichu injekce a kolem nich, ve formě zčervenání kůže, indurace, otoku, pálení a svědění. Mnohem nebezpečnější jsou běžné alergické reakce, které se projevují jako kopřivka, angioedém, bronchospasmus, gastrointestinální poruchy, bolesti kloubů, zvětšené lymfatické uzliny a dokonce i anafylaktický šok.

Život ohrožující alergické reakce se v nemocnici ošetřují zavedením hormonu prednison, zbývající alergické reakce se odstraňují antihistaminiky, stejně jako podávání inzulinového hormonu hydrokortizonu. Avšak ve většině případů je možné eliminovat alergie přenosem pacienta z prasečího inzulínu na člověka.

Chronické předávkování inzulínem

Chronické předávkování inzulínem nastává, když je potřeba inzulinu příliš vysoká, tj. Přesahuje 1-1,5 IU na 1 kg tělesné hmotnosti za den. V takovém případě se pacientův stav výrazně zhorší. Pokud takový pacient snižuje dávku inzulínu, bude se cítit mnohem lépe. To je nejcharakterističtější příznak předávkování inzulínem. Další projevy komplikací:

• těžký diabetes;

• vysoká hladina cukru v krvi na prázdný žaludek;

• výrazné fluktuace hladiny cukru v krvi během dne;

• velké ztráty cukru močí;

• časté kolísání hypo- a hyperglykémie;

• citlivost na ketoacidózu;

• zvýšená chuť k jídlu a zvýšení hmotnosti.

Komplikace jsou léčeny úpravou dávek inzulinu a výběrem správného režimu pro podávání léku.

Hypoglykemický stav a kóma

Důvodem této komplikace je nesprávný výběr dávky inzulínu, který se ukázal být příliš vysoký, stejně jako nedostatečný příjem sacharidů. Hypoglykemie se rozvíjí 2-3 hodiny po podání krátkodobě účinkujícího inzulínu a během období maximální aktivity dlouhodobě působícího inzulínu. Jedná se o velmi nebezpečnou komplikaci, protože koncentrace glukózy v krvi se může velmi výrazně snížit a u pacienta se může objevit hypoglykemická kóma.

Vývoj hypoglykemických komplikací poměrně často vede k prodloužené intenzivní inzulinové terapii, která je doprovázena zvýšenou fyzickou námahou.

Pokud předpokládáme, že hladina cukru v krvi klesne pod 4 mmol / l, pak v reakci na nižší hladiny cukru v krvi může dojít k prudkému vzestupu cukru, tj. Stavu hyperglykemie.

Prevence této komplikace je snížit dávku inzulinu, jejíž účinek klesá v době poklesu cukru v krvi pod 4 mmol / l.

Inzulinová rezistence (inzulínová rezistence)

Tato komplikace je způsobena závislostí na určitých dávkách inzulínu, které časem nedávají požadovaný účinek a vyžadují zvýšení. Inzulinová rezistence může být dočasná i prodloužená. Pokud potřeba inzulínu dosáhne více než 100-200 IU denně, ale pacient nemá ketoacidózu a neexistují žádné další endokrinní onemocnění, pak můžeme hovořit o vývoji inzulínové rezistence.

Důvody vzniku dočasné inzulínové rezistence zahrnují: obezitu, vysoké hladiny lipidů v krvi, dehydratace, stres, akutní a chronické infekční nemoci, nedostatek fyzické aktivity. Proto se můžete tomuto typu komplikací zbavit uvedených důvodů.

Dlouhodobá nebo imunologická rezistence na inzulín se rozvíjí v důsledku produkce protilátek proti podávanému inzulínu, snížením počtu a citlivosti inzulinových receptorů a také zhoršením funkce jater. Léčba spočívá v nahrazení prasečího inzulínu člověkem, stejně jako při použití hormonů hydrokortizonem nebo prednisonem a normalizaci funkce jater, včetně stravy.

Důsledky užívání inzulínu - komplikace inzulinové léčby

Komplikace s inzulinovou terapií nejsou neobvyklé.

V některých případech nevedou k významným změnám ve zdravotním stavu a jsou snadno přizpůsobeny, zatímco v jiných mohou být život ohrožující.

Zvažte nejběžnější komplikace a jak je odstranit. Jak zabránit poškození.

Pokud je léčba inzulinem předepsána diabetickým pacientům

Inzulinoterapie je komplex lékařských opatření nutných k vyrovnání poruch metabolismu sacharidů zavedením analogů lidského inzulínu do těla. Takové injekce jsou předepsány ze zdravotních důvodů u těch, kteří trpí diabetem 1. typu. V některých případech mohou být také uvedeny v případě patologie druhého typu.

Důvodem inzulínové terapie jsou tedy následující stavy:

• diabetes typu 1;
• hyperlaktacidemická kóma;
• ketoacidóza;
• diabetická hyperosmolární kóma;
• těhotenství a porodu u žen s diabetem;
• rozsáhlou dekompenzací a neúčinností jiných způsobů léčby v patogenezi cukru typu 2;
• rychlá ztráta hmotnosti u diabetiků;
• nefropatie v důsledku poškození metabolismu uhlohydrátů.

Možné problémy s léčbou inzulínem

Jakákoli léčba za určitých podmínek může způsobit zhoršení a pohodu. To je způsobeno jak vedlejšími účinky, tak chybami při výběru léku a dávkování.

Ostré snížení hladiny cukru v krvi (hypoglykémie)

Hypoglykemický stav při léčbě inzulinových přípravků se může vyvinout v důsledku:

• nesprávné dávky hormonu;
• narušení režimu vstřikování;
• neplánovaná fyzická námaha (diabetici si obvykle uvědomují skutečnost, že by měli snížit dávku inzulínu nebo konzumovat více sacharidů v předvečer fyzické aktivity) nebo z žádného zřejmého důvodu.

Diabetici jsou schopni rozpoznat příznaky hypoglykemie. Vědí, že stát může být rychle vylepšen sladkosti, takže mají s sebou vždy bonbóny. Lékaři nicméně doporučují, aby diabetici měli také speciální karty nebo náramky, které obsahují informace, že osoba je závislá na inzulínu. Tím se urychlí poskytování řádné pomoci v případech, kdy se člověk nemocí mimo domov.

Odolnost vůči inzulínu

Imunologická necitlivost na inzulín u těch, kteří dostávají léčivo po dobu delší než šest měsíců, se může vyvinout kvůli vzniku protilátek proti němu.

Reakce závisí na dědičnosti.

S rozvojem rezistence se potřeba hormonu zvyšuje na 500 IU / den, ale může dosáhnout 1000 IU / den nebo více.

O imunitě signalizuje postupné zvyšování dávky na 200 IU / den a více. Současně vzrůstá kapacita krve vázaná na inzulín.

Potřeba inzulinu je snížena použitím prednisolonu po dobu dvou týdnů: počáteční dávkou 30 mg dvakrát denně a následným postupným snižováním hladiny léku v poměru ke snížení požadovaného množství inzulínu.

Výskyt alergické reakce

Místní alergie se projevuje v oblasti injekce.

Při léčbě léky založenými na krvi prasete nebo osobě je to vzácné. Alergie je doprovázena bolestí a pálením a brzy se objeví erytém, který může trvat až několik dní.

Reakce imunitního systému není důvodem k přerušení léčby, zejména proto, že alergické projevy často sami vystupují. Antihistaminová léčba je nutná jen zřídka.

Generalizovaná alergie na inzulín je zřídka registrována, ale může se objevit po přerušení léčby a poté po několika měsících nebo letech. Taková reakce těla je možná pro jakýkoliv druh inzulínového přípravku.

Symptomy generalizované alergie se objeví brzy po injekci. Mohou to být:

• vyrážka a angioedém;
• svědění a podráždění;
• bronchopulmonální křeče;
• akutní vaskulární nedostatečnost.

Pokud je po zlepšení nutné pokračovat v injekcích inzulínu, je nutné zkontrolovat kožní reakce na odrůdy v ustáleném stavu a snížit citlivost těla na opětovné zavedení alergenu.

Lipodystrofie

Objevuje se na pozadí dlouhého průběhu hypertrofické patologie.

Mechanismus vývoje těchto projevů není plně pochopen.

Existují však návrhy, že příčinou je systematické trauma procesů periferních nervů s následnými lokálními neurotrofickými změnami. Problémem může být skutečnost, že:

• inzulin není dostatečně očištěn;
• léčivo bylo injektováno nesprávně, například bylo injektováno do podchlazené části těla nebo samo o sobě mělo teplotu pod požadovanou teplotu.

Pokud mají diabetici dědičné předpoklady pro lipodystrofii, je nutné přísně dodržovat pravidla inzulinové terapie, střídající se každý den pro injekce. Jedním z preventivních opatření se považuje zředění hormonu stejným množstvím přípravku Novocain (0,5%) bezprostředně před podáním.

Další komplikace u diabetiků

Kromě výše uvedených může inzulínové záření způsobit další komplikace a vedlejší účinky:

• Blátivá mlha před očima. Pravidelně se objevuje a způsobuje značné nepohodlí. Důvod - problém lomu lomu. Někdy se diabetici mýlí s retinopatií. Chcete-li se zbavit nepohodlí, napomáhá speciální léčbě, která se provádí na pozadí inzulinové terapie.
• Opuch nohou. Jedná se o přechodný jev, který sám odjede. Při nástupu inzulinové terapie se voda z těla hůře vylučuje, ale časem se metabolismus obnoví ve stejném objemu.
• Zvýšený krevní tlak. Příčinou je i retence tekutin v těle, která se může objevit na začátku léčby inzulínem.
• Rychlý nárůst hmotnosti. V průměru se může zvýšit váha o 3-5 kilogramů. To je způsobeno skutečností, že používání hormonů zvyšuje chuť k jídlu a podporuje tvorbu tuku. Abyste se vyhnuli zvýšeným librám, je nutné revidovat nabídku ve směru snížení počtu kalorií a dodržování přísného režimu stravování.
• Snížená koncentrace draslíku v krvi. Chcete-li zabránit rozvoji hypokalémie pomůže zvláštní dietu, kde bude mnoho zelí zeleniny, citrusové plody, bobule a zelené.

Předávkování inzulínem a vývoj koma

Předávkování inzulínem se projevuje:

• snížení svalového tonusu;
• necitlivost v jazyku;
• třesoucí se ruce;
• stálou žízeň;
• studený, lepkavý pot;
• "Mlhovina" vědomí.

Všechny výše uvedené jsou známky hypoglykemického syndromu, který je způsoben ostrým nedostatkem cukru v krvi.

Je důležité ji rychle zastavit, aby se zabránilo přeměně v kóma, protože představuje ohrožení života.

Hypoglykemický kóma je extrémně nebezpečný stav. Klasifikujte 4 etapy svého projevu. Každý z nich má vlastní sadu příznaků:

1. kdy první vyvine hypoxii mozkových struktur. To je vyjádřeno výše uvedenými jevy;
2. ve druhém je postižen hypotalamo-hypofyzární systém, který se projevuje poruchou chování a hyperhidrózou;
3. na třetím místě trpí funkce středního mozku. Existují křeče, žáci se zvyšují, jako při epileptickém záchvatu;
4. čtvrtá fáze je kritickým stavem. Je charakterizována ztrátou vědomí, palpitacemi a jinými poruchami. Neposkytnutí lékařské péče je nebezpečným otokem mozku a smrtí.

Pokud se v normálních situacích diabetický stav zhoršuje po 2 hodinách, pokud se injekce neprovede včas, pak po komatu po hodině osoba zažívá alarmující příznaky.

Prevence komplikací léčby inzulínem

Plakáty zveřejněné na naší klinice

5. Komplikace inzulinové terapie; jejich prevenci.

Odolnost vůči inzulínu.
Pacienti často potřebují množství inzulínu, které přesahuje fyziologické potřeby zdravé osoby (50 - 60 U). Tito pacienti se nazývají inzulín-rezistentní, jsou mimo stav ketoacidózy nebo přítomnost koinfekce musí vstoupit do velkých dávek inzulínu. Nezaznamenali nepřítomnost odpovědi těla na podávaný inzulín, ale sníženou citlivost na tuto drogu. Důvody vzniku rezistence na inzulín jsou tvorba velkého množství antagonistů inzulínu, protilátek proti tomuto hormonu v těle, destrukce inzulínu inzulínem, vstřebávání inzulínu podkožní tkáně.

U některých pacientů s diabetem zvyšuje dávka inzulínu nejen očekávaný účinek, ale naopak má paradoxní účinek, projevující se zhoršením rychlosti metabolismu včetně sacharidů. Taková akce u různých pacientů pokračuje v různých časech. Říká se tomu "syndrom anti-modulace". Objevuje se u 10% pacientů s diabetem, kteří jsou léčeni inzulínem.

Zavedením inzulinu na stejné místo na této části těla se mohou objevit tzv. Lipoatrofie - malé skvrny v kůži způsobené poklesem podkožní vrstvy tuku. A někdy naopak diabetik upozorňuje na "oblíbenou" část těla pro injekce, podivné ucpávky, opuch kůže - to jsou lipomy. Oba se nazývají lipodystrofie. Nevystavují vážné zdravotní riziko, ale vyžadují určitou korekci při provádění injekcí.
Co dělat, pokud existují lipodystrofie?
Lipomy jsou nejlépe ponechány samotné - injekce inzulínu se provádí na jiných místech a trpí několik měsíců, dokud lipomy nezmizí postupně sami.
Lipoatrofie se mohou zpravidla objevit při použití inzulínu získaného z skotu, což znamená, že pokud se vyskytnou, je třeba přejít na vysoce čištěné vepřové nebo "lidské" inzulíny. S touto komplikací může lékař doporučit propíchnout místo lipoatrofie z prasečího nebo krátkodobě působícího lidského inzulínu. Injekce by měla být provedena v zdravé tkáni na samém okraji postižené oblasti lipoatrofie. Chipování se provádí ve směru hodinových ručiček s intervalem 1 cm.
Někdy se může objevit svědění nebo změny kůže na místech, kde je podáván inzulin - puchýře, zarudnutí. Okamžitě o tom sdělte lékaři! Možná se tak projevuje alergická reakce těla na injekčně podávaný lék. K odstranění tohoto jevu je nutné změnit řadu inzulinu.
Hypoglykemické reakce, které někdy komplikují léčbu inzulínem, mohou být projevem nestabilního průběhu diabetu. Nejčastěji jsou však způsobeny porušením dietního režimu, nedostatečnou fyzickou námahou, předávkováním inzulínem, současným příjmem alkoholu nebo určitými léky, které zvyšují hypoglykemický účinek inzulínových přípravků. Hypoglykémie se vyskytuje brzy po podání inzulinu (nejpozději do 6 až 7 hodin po podání). Známky se rozvíjejí rychle, jeden po druhém, a jsou vyjádřeny projevem úzkosti, vzrušení, hlad, celková slabost, palpitace, třesání rukou a celého těla, pocení.
V těchto případech musí pacient okamžitě jíst 1 - 3 kusy cukru, lžíci džemu, nějaký chléb a sušenky. Obvykle po požití sacharidových látek po 2 až 5 minutách zmizí všechny příznaky hypoglykémie. Toto může být také eliminováno při zavádění 40% glukózy 20 ml. Pokud pacient nedostane potřebnou léčbu a jeho stav se zhorší, pacient ztratí vědomí. Náhrada inzulínové terapie, zejména s jednorázovou dávkou léčiva s maximálním účinkem v noci, přispívá k rozvoji noční hyperinzulinémie. Současně v těle se vyskytují oba nedostatky a nadbytek hormonu.
Syndrom charakterizovaným střídáním hypo a hyperglykemických stavů a ​​odpovídající porucha metabolických procesů spojených s nadměrným podáváním inzulinu se nazývá "Somogyiův syndrom" nebo chronické předávkování inzulínem. V reakci na hypoglykemii dochází k ochraně těla: v důsledku toho dochází k určitému uvolnění kontrainzulárních hormonů (adrenalin, glukagon, kortizol), které zvyšují hladinu glukózy v krvi.
Hyperglykémie na ranní hladovění může být spojena s předchozí noční hypoglykemií, která je částečně způsobena nedostatečným účinkem prodlouženého inzulínu. Chybné zvýšení jeho dávky přispívá k dalšímu snížení glykemie v noci, zatímco ranní hyperglykémie zůstává nezměněna. Nedostatečná inzulinová terapie a hypersenzitivita tkáně na endogenní hormony proti inzulínu jsou tedy faktory vzniku kompenzační hyperglykémie a vzniku syndromu chronického selhání ledvin.
Prevence syndromu je omezena na dodržování všech zásad léčby diabetu, stanovení optimálních dávek léčiva s maximálním přiblížením k fyziologickým rytmům sekrece.

MED24INfO

Rudnitsky L.V., Diabetes. Léčba a prevence. Odborná doporučení, 2009

Komplikace inzulinové terapie

Fenomén Somodžiho. 3

Alergické reakce. 4

Hypoglykemie se týká akutních stavů (až do ztráty vědomí) spojených s předávkováním inzulínem, poruchami stravování, těžkou fyzickou námahou a nepravidelným příjmem potravy. Méně často dochází k hypoglykémii při přechodu na jiný typ inzulinu, který konzumuje alkohol.

Fenomén Somodji se týká stavu, kdy pacient s diabetem v důsledku chronického předávkování inzulínem střídá hypoglykemické (většinou noční) a hyperglykemické (zvýšení cukru). Podobná komplikace je možná u dávek inzulínu vyšších než 60 jednotek denně.

Alergické reakce na inzulín mohou být obecné (slabost, svědění, kožní vyrážka, horečka, edém nebo gastrointestinální poruchy) nebo lokální (zarudnutí a zhuštění v místě podání inzulínu).

Vývoj lipodystrofie je charakterizován úplnou nepřítomností tuku v podkožní tkáni. Výskyt této komplikace je spojen s poraněním způsobeným opakovaným podrážděním nervových zakončení během injekcí, stejně jako s imunitními reakcemi v reakci na zavedení cizích proteinů a kyselým pH inzulinových přípravků.

Prevence komplikací léčby inzulínem

V tomto článku jsou informace o vedlejších účincích a komplikacích inzulinové terapie, které se ve většině případů objevují na samém začátku přechodu na injekce tohoto hormonu, kvůli němuž se mnoho pacientů začne obávat a mylně se domnívá, že tato léčba není v jejich případě vhodná.

Nežádoucí účinky a komplikace léčby inzulínem

1. Plášť před očima. Jednou z nejčastěji pozorovaných komplikací inzulinové terapie je vzhled závoju před očima, který způsobuje pacientům značné nepohodlí, zejména když se snaží něco číst. Nebudou o této skutečnosti informováni, lidé začnou zvuk poplachovat a někteří dokonce věří, že tento příznak představuje vývoj takových komplikací diabetu jako retinopatie, tj. Poškození oka u diabetes.

Ve skutečnosti je vzhled závoju důsledkem změny refrakce čočky a po 2 nebo 3 týdnech po začátku léčby inzulínem zmizí z dohledu. Proto není potřeba přestat dělat inzulínové záběry, když se před očima objeví závoj.

2. otok nohou inzulínu. Tento příznak, stejně jako závoj před očima, je přechodný. Vzhled otoku je spojen s retencí sodíku a vody v těle v důsledku nástupu inzulinové terapie. Postupně se tělo pacienta přizpůsobí novým podmínkám a otok nohou je eliminován samostatně. Ze stejného důvodu může být na začátku léčby inzulínem pozorováno přechodné zvýšení krevního tlaku.

3. Lipohypertrofie. Tato komplikace inzulinové terapie není pozorována tak často, jako první dva. Lipohypertrofie je charakterizována vzhledu tukových tuleňů v oblasti subkutánního inzulínu.

Přesná příčina vývoje lipohypertrofie nebyla prokázána, existuje však významná souvislost mezi místy vzhledu tukových tuleňů a oblastí častých injekcí hormonálního inzulínu. Proto není nutné podávat inzulín neustále do stejné oblasti těla, je důležité správně střídat místa injekce.

Obecně platí, že lipohypertrofie nevede ke zhoršení stavu diabetických pacientů, ledaže jsou samozřejmě obrovské. A nezapomeňte, že tyto pečeti vedou ke zhoršení rychlosti absorpce hormonu z lokalizované oblasti, takže byste se měli snažit zabránit jejich výskytu.

Navíc lipohypertrofie významně zhoršuje lidské tělo, což vede k vzniku kosmetické defekty. Proto s velkými rozměry musí být chirurgicky odstraněny, protože na rozdíl od komplikací inzulinové terapie od prvních dvou bodů nezmizí samy o sobě.

4. Lipoatrofie, tj. Vymizení podkožního tuku při tvorbě jám v oblasti podávání inzulínu. Jedná se o ještě vzácnější nežádoucí účinek inzulinové terapie, nicméně informování je důležité. Příčinou lipoatrofie je imunologická reakce v reakci na injekce špatně kvalitních, nedostatečně vyčištěných přípravků hormonálního inzulínu živočišného původu.

Za účelem eliminace lipoatrofií se injekcemi podél periferie používají malé dávky vysoce purifikovaného inzulínu. Lipoatrofie a lipohypertrofie jsou často označovány jako obecné jméno "lipodystrofie", přestože mají odlišnou etiologii a patogenezi.

5. Červené svědivé skvrny se také mohou objevit v místech aplikace inzulínu. Mohou být pozorovány velmi zřídka, a mají tendenci zmizet samy o sobě brzy poté, co se objeví. U některých pacientů s diabetem však způsobují extrémně nepříjemné, téměř nesnesitelné svědění, a proto musí přijmout opatření k jejich odstranění. Pro tyto účely se hydrokortison zavádí do injekční lahvičky s podávaným inzulínovým přípravkem.

6. Během prvních 7 až 10 dnů od zahájení léčby inzulínem může být pozorována alergická reakce. Tato komplikace je řešena sama o sobě, ale to vyžaduje určitý čas - často několik týdnů až několik měsíců.

Naštěstí dnes, kdy většina lékařů a pacientů přešla pouze na použití vysoce purifikovaných hormonálních přípravků, je možnost vývoje alergických reakcí během inzulinové terapie postupně vymazávána z paměti lidí. Z život ohrožujících alergických reakcí, anafylaktického šoku a generalizované kopřivky stojí za zmínku.

7. Abscesy v místech, kde je podáván inzulin, se dnes prakticky nenacházejí.

8. Hypoglykemie, tj. Snížení hladiny cukru v krvi.

9. Sada dalších kilogramů. Nejčastěji tato komplikace není významná, například po přechodu na inzulínové injekce získá člověk 3-5 kg ​​nadváhy. To je způsobeno skutečností, že při přepnutí na hormon musíte zcela revidovat obvyklou dietu, zvýšit frekvenci a kalorický příjem.

Kromě toho inzulínová terapie stimuluje proces lipogeneze (tvorba tuků) a také zvyšuje pocit chuti k jídlu, který samotní pacienti uvádějí několik dní po přechodu na nový režim léčby diabetu.

Intenzivní terapie inzulinem a prevence diabetických komplikací

Intenzivní léčba inzulínem, která je nejblíže fyziologické sekrece inzulínu, poskytuje dlouhodobou stabilní kompenzaci diabetu, jak dokazuje normalizace hladin glykosylovaných krevních proteinů. Dlouhodobá udržování glykémie, blízké normálu, přispívá k prevenci, stabilizaci a dokonce regresi diabetických mikroangiopatií. To bylo přesvědčivě demonstrováno dlouhodobou, perspektivní, rozsáhlou studií o kontrole onemocnění a jeho komplikacích (Diabetes Control and Complication Trial - DCCT). Studie byla provedena od roku 1985 do roku 1994 ve 29 městech ve Spojených státech a Kanadě. Byla pozorována skupina 1441 pacientů. Výsledkem studie byla pozitivní odpověď na dlouhotrvající otázku, zda přísná kontrola hladiny glukózy v krvi a její udržování v normálních mezích může zabránit nebo zpomalit vývoj diabetických vaskulárních lézí.

Při intenzivní léčbě inzulínem u vyšetřovaných pacientů bylo riziko retinopatie sníženo o 34-76% a frekvence proliferace - o 45%, mikroalbuminurie - o 35-56%. Při tradiční léčbě byl výkon výrazně horší. Nepochybně může být intenzivní inzulinová terapie považována za jeden z významných úspěchů diabetologie v posledních desetiletích. Je zřejmé, že doktor Oscar Crofford, vedoucí výzkumu v Národním diabetologickém institutu Spojených států, má pravdu: "Dokud léčba diabetických pacientů není otevřená, intenzivní léčba je nejlepší způsob, jak se vyhnout vývoji komplikací diabetes."

Úspěch intenzivní inzulinové terapie vyžaduje současně určité podmínky:

• Pacient by měl být opatřen inzulínem a prostředky jeho zavedení.
• Pacient musí být opatřen prostředky samokontroly.
• Pacient musí být trénován a motivován k intenzivní inzulinové terapii.

Přirozeně je čím bližší normální hladině glukózy v krvi, tím vyšší je riziko hypoglykemických reakcí. Ve studii DCCT bylo pozorováno trojnásobné zvýšení incidence těžké hypoglykémie (to je za podmínek pečlivé kontroly!). Bylo pozorováno na pozadí intenzivní léčby inzulínem. Nemůžeme souhlasit s názorem autorů, že hypoglykemie není příčinou pozdních komplikací diabetu. Hypoglykemie je stejně nebezpečná jako vysoká hladina glukózy v krvi, a to i tehdy, když řídíme logiku autorů, že hypoglykemie "neslouží jako příčina, ale jako spouštěcí faktor hemoftalmie". Na základě našich třicetiletých klinických zkušeností lze pokračovat v tom, že hypoglykemie může být "spouštěcím", někdy smrtelným, provokujícím faktorem těžké encefalopatie, exacerbacemi koronárního srdečního onemocnění, infarktem myokardu a mrtvicí se smrtelným následkem.

V publikacích zahraničních autorů, publikovaných po zveřejněných výsledcích DCCT, se uvádí, že intenzivní inzulínová léčba, která se provádí bez řádné kontroly, nemůže být nazývána zesílením, jedná se pouze o opakované podávání inzulínu a v tomto případě nemá žádné výhody oproti tradiční inzulínové terapii.

V souvislosti s výše uvedeným považujeme za účelné a realistické provést intenzivní inzulinovou terapii v následujících situacích:

• V podmínkách specializovaných nemocnic při primární jmenování inzulinové terapie u pacientů s nově diagnostikovaným diabetem 1. typu.
• Když je odstraněn ze stavu ketózy a ketoacidózy.
• U pacientů s těžkým diabetem mellitus, u kterých nelze s pomocí tradiční inzulínové terapie dosáhnout náhrady za onemocnění.
• U těhotných žen s diabetem. Použití intenzivní léčby inzulínem u těchto kategorií pacientů umožňuje rychle dosáhnout stabilní kompenzace diabetes mellitus a poté (pokud existují vhodné podmínky) pokračovat v léčbě nebo přejít na tradiční léčbu inzulínem

Se stabilní povahou onemocnění se stabilní kompenzací není zapotřebí neustále provádět intenzivní terapii, včetně u dětí, u nichž nejsou opakované injekce pro celou svou bezbolestnost lhostejné Intenzivní inzulinová terapie na první pohled se zdá být pro pacienta příliš zatěžující Nicméně lékař musí popsat především pacientovi poprvé diabetes mellitus, jak velké jsou jeho přínosy, jak významná je platba za nedostatečnou náhradu za nemoc v budoucnosti. Možnost žít více volného životní styl, strava a manipulaci s každodenní rutiny Je-li pacient připraven a vybaven adekvátních metod kontroly, intenzivní inzulínová terapie je lékem volby u pacientů s diabetem 1. typu.

Přechod z jednoho režimu inzulínu na jiný je žádoucí provádět v nemocnici, zvláště pokud je pacient ve stavu dekompenzace. Pokud je pacient ve stavu kompenzace a denní dávka inzulínu nepřekračuje 0,6 U / kg, zatímco je dobře vyškolený a má schopnost regulovat hladinu glykémie doma, hospitalizace není nutná. Je dokonce lépe trávit v režimu ambulantní léčby inzulinovou terapií v domácích podmínkách způsob činnosti a výživy, poraďte se s lékařem.

Komplikace inzulinové terapie

1. Alergické reakce

• a) v místní formě - erytematózní, mírně svědící a horké na dotykovou papule nebo omezené na mírně bolestivé kalení v místě vpichu;
• b) ve zobecněné formě, charakterizované v závažných případech kopřivkou (dříve se objevující a výraznější na kůži obličeje a krku), svědění kůže, erozivní léze sliznic úst, nosu, očí, nevolnosti, zvracení a bolestí břicha a horečky a chlad. Ve vzácných případech je výskyt anafylaktického šoku.

Pokud to není možné, pak před podáním dalšího inzulínového přípravku je vhodné injikovat inzulín mikrodózou (méně než 1 mg) hydrokortizonu, který je v injekční stříkačce smíchán. Těžké formy alergie vyžadují speciální terapeutické zásahy (jmenování hydrokortizonu, superstin, dimedrol, chlorid vápenatý).

Je však třeba mít na paměti, že alergické reakce, zejména lokální, jsou často důsledkem nevhodného podávání inzulínu: nadměrná trauma (příliš tlustá nebo tupá jehla), zavádění vysoce chlazeného léku, špatná volba místa vpichu apod.

2. Hypoglykemické stavy

Pokud je dávka inzulinu nesprávně vypočtena (nedostatečný příjem sacharidů), brzy nebo 2-3 hodiny po injekci jednoduchého inzulínu, koncentrace glukózy v krvi prudce klesá a dojde k vážnému stavu, až do hypoglykemické kómy. Při použití inzulinových přípravků s prodlouženým účinkem se hypoglykémie vyvíjí v hodinách odpovídajících maximálnímu účinku léčiva. V některých případech se mohou vyskytnout hypoglykemické stavy s nadměrnou fyzickou námahou nebo duševním šokem, úzkostí.

Rozhodující pro vývoj hypoglykemie není tak hladina glukózy v krvi, jako rychlost jejího poklesu. Prvotní příznaky hypoglykemie se tak mohou objevit již na hladině glukózy 5,55 mmol / l (100 mg / 100 ml), pokud by její pokles byl velmi rychlý; v jiných případech s pomalým poklesem glykémie může pacient cítit relativně dobře s hladinou cukru v krvi přibližně 2,78 mmol / l (50 mg / 100 ml) nebo dokonce nižší.

Během období hypoglykemie se vyskytuje výrazný pocit hladu, pocení, palpitace, třesání rukou a celého těla. V budoucnosti se vyskytuje nedostatečné chování, křeče, zmatenost nebo úplná ztráta vědomí. Při počátečních příznakech hypoglykémie by měl pacient jíst 100 g chleba, 3-4 plátky cukru nebo vypít sklenici sladkého čaje. Pokud se stav nezlepšuje nebo dokonce zhoršuje, pak po 4-5 minutách byste měli jíst co nejvíce cukru. V případě hypoglykemické kómy musí pacient okamžitě vložit do žíly 60 ml 40% roztoku glukózy. Zpravidla se obnovuje vědomí již po první injekci glukózy, ale ve výjimečných případech, pokud není účinek, je po 5 minutách injektováno stejné množství glukózy do žíly druhé ruky. Rychlý účinek nastává po subkutánním podání 1 mg glukagonu pacientovi.

Hypoglykemické stavy jsou nebezpečné z důvodu možnosti náhlé smrti (zejména u starších pacientů s různým stupněm poškození srdce nebo mozkových cév). Při časté opakované hypoglykémii dochází k rozvoji nevratné poruchy psychiky a paměti, intelekt se snižuje a stávající retinopatie se objevuje nebo zhoršuje, zejména u starších osob. Na základě těchto úvah je v případě labilního diabetu nutné přijmout minimální glazurie a mírnou hyperglykémii.

3. Odolnost vůči inzulínu

V některých případech je cukrovka doprovázena stavy, při kterých dochází ke snížení citlivosti na inzulín v tkáních, a ke kompenzování metabolismu uhlohydrátů je zapotřebí 100-200 IU inzulínu a více. Inzulínová rezistence se vyvine nejen jako důsledek snížení množství nebo afinity inzulinových receptorů, ale také s výskytem protilátek proti receptorům nebo inzulínu (imunitní typ rezistence), stejně jako v důsledku destrukce inzulínu prozolatidovými enzymy nebo vazbou imunních komplexů. V některých případech dochází k rozvoji inzulínové rezistence v důsledku zvýšené sekrece hormonů koinzulinů, které se vyskytují u difúzního toxického rohovky, feochromocytomu, akromegalie a hyperkortinismu.

Lékařská taktika spočívá především v určení povahy rezistence na inzulín. Ozdravení ohnisek chronické infekce (otitis media, sinusitida, cholecystitida atd.), Náhrada jednoho typu inzulínu jiným nebo společné užívání inzulínu jedním z léků snižujících cukr, aktivní léčba stávajících onemocnění endokrinních žláz dávají dobré výsledky. Někdy užívají glukokortikoidy: mírně zvyšují denní dávku inzulínu, kombinují podávání s prednisolonem v dávce přibližně 1 mg na 1 kg tělesné hmotnosti pacienta za den po dobu nejméně 10 dnů. V budoucnu se dávky prednisonu a inzulínu postupně snižují podle dostupné glykémie a glykosurie. V některých případech je zapotřebí delší (až jeden měsíc nebo více) užívání malých (10-15 mg denně) dávek prednisonu.

V poslední době rezistence na inzulín při aplikaci sulfatovaný inzulínu, která je menší alergenní nereagují s protilátkami proti inzulínu, ale má 4 krát vyšší biologickou aktivitu než jednoduché inzulínu. Při přenosu pacienta na léčbu sulfatovaným inzulinem je třeba mít na paměti, že takový inzulín vyžaduje pouze 1/4 dávky injekčního jednoduchého inzulínu.

4. Analýza lipidové dystrofie

Z klinického hlediska jsou rozlišovány hypertrofické a atrofické lipodystrofie. V některých případech se atrofická lipodystrofie vyvíjí po více či méně dlouhé době existence hypertrofické lipodystrofie. Mechanismus vzniku těchto vad po injekci, subkutánní tkáně a vzrušující s několika centimetrů v průměru, až dosud nebyl plně objasněn. Předpokládá se, že jsou založeny na dlouhodobé trauma malých větviček z periferních nervů s následným místním neurotrofních poruch nebo použitím injekční inzulínu nedostatečně vyčištěné. Při použití jednokomponentních přípravků z prasečího a lidského inzulínu se frekvence lipodystrofie prudce snížila. Nepochybně, určitá hodnota je tedy nevhodný podávání inzulínu (časté injekce ve stejné oblasti, zavedení studeného inzulínu a jeho podávání regionu následné chlazení, nedostatečné hnětení po injekci, apod). Někdy je lipodystrofie doprovázena více či méně výraznou inzulínovou rezistencí.

Tendence ke vzniku lipodystrofie by měla být s velkou pečlivostí dodržovat pravidla inzulínem správně střídavého místo svých denních injekcí. Zavedení inzulínu smíchaného ve stejné injekční stříkačce s rovnocenným množstvím 0,5% roztoku novokainu může rovněž pomoci zabránit lipodystrofii. Použití novokainu se také doporučuje pro léčbu již vzniklé lipodystrofie. Byla hlášena úspěšná léčba lipoatrofie injekcí inzulinu.

Jak bylo uvedeno výše, autoimunitní mechanismus IDD je v současnosti stanoven a potvrzen. Inzulinová léčba, kterou uvažujeme, je pouze nahrazena. Proto existuje neustálé hledání prostředků a metod léčby a léčby EDS. V tomto směru bylo navrženo několik skupin léčiv a různých účinků, které mají za cíl obnovit normální imunitní odpověď. Proto byl tento směr nazýván imunoterapií ED.

Obecná imunosuprese je zaměřena na potlačení humorální imunity, tj. tvorba protilátek, které zahrnují cytoplazmatické, buněčného povrchu protilátky, protilátky k glyutamatdekar-boksilaze, inzulín, do proinzulin a další. Za tímto účelem glukokortikoidy, antilymfocytární globulin, azathioprin, cyklosporin A, moderní cytostatický-RC-506 a ozařování slinivku žlázy. Podle většiny výzkumníků tento směr diabetes mellitus nemá žádné vyhlídky, protože Tyto léky ovlivňují pouze konečnou fázi imunitní odpovědi a ne primární patogenetické mechanismy vedoucí k destrukci pankreatických b-buněk.

KOMPLIKACE INSULINOVÉ TERAPIE

1. Nejčastějším, hrozivým a nebezpečným je vývoj HYPOGLYCEMIE. To usnadňuje:

- nesoulad mezi podanou dávkou a odebranou potravinou;

- velká fyzická námaha;

- onemocnění jater a ledvin;

První klinické příznaky hypoglykemie (vegetotropické účinky "rychlého" inzulínu): podrážděnost, úzkost, svalová slabost, deprese, změna zrakové ostrosti, tachykardie, pocení, třes, bledost pokožky, husí nárazy, pocit strachu. Snížení tělesné teploty v hypoglykemickém kómatu má diagnostickou hodnotu.

Dlouhodobě působící léky obvykle způsobují hypoglykemii v noci (noční můry, pocení, úzkost, bolesti hlavy při probudení - mozkové příznaky).

Při užívání inzulínu by měl pacient vždy s sebou malé množství cukru, kus chleba, který by měl být, pokud se vyskytnou příznaky hypoglykemie, rychle konzumován. Pokud je pacient v kómatu, musí být do žíly vstřikována glukóza. Obvykle je dostatečné množství 20 až 40 ml 40% roztoku. Můžete také zadat 0,5 ml epinefrinu pod kůži nebo 1 mg glukagonu (v roztoku) do svalu.

Nedávno, aby se předešlo této komplikaci, se na Západě objevily a uplatnily nové pokroky v oblasti technologií a technologií inzulinové terapie. To je spojeno se vznikem a používáním technických zařízení, která provádějí kontinuální podávání inzulínu pomocí přístroje uzavřeného typu, který reguluje rychlost infuze inzulínu v souladu s hladinou glykémie nebo podporuje zavedení inzulínu podle daného programu pomocí dávkovače nebo mikropumpy. Zavedení těchto technologií umožňuje intenzivní terapii inzulinem s přiblížením do určité míry hladinou inzulínu během dne k fyziologickému. To přispívá k dosažení v krátké době kompenzace diabetes mellitus a jeho udržování na stabilní úrovni, normalizace dalších metabolických parametrů.

Nejjednodušším, cenově nejdostupnějším a nejbezpečnějším způsobem intenzivní inzulínové terapie je podání inzulínu ve formě subkutánních injekcí za použití speciálních přístrojů, jako je "stříkačkové pero" ("Novopen" - Československo, "Novo" - Dánsko atd.). Pomocí těchto zařízení můžete snadno dávkovat a provádět prakticky bezbolestné injekce. Díky automatickému nastavení je velmi snadné použít rukojeť injekční stříkačky i pro pacienty se sníženým zrakem.

2. alergické reakce ve formě svědění, hyperemie, bolesti v místě vpichu; kopřivka, lymfadenopatie.

Alergie může být nejen inzulín, ale i protamin, jelikož je také proteinem. Proto je lepší používat léky, které neobsahují proteiny, například inzulínovou pásku. V případě alergie na bovinní inzulín je nahrazeno vepřovým masem, jehož antigenní vlastnosti jsou méně výrazné (protože tento inzulín se liší od lidského inzulínu jednou aminokyselinou). V současné době se v souvislosti s touto komplikací inzulinové terapie vyvinuly vysoce čištěné inzulinové přípravky: mono-vrcholové a monokomponentní inzulíny. Jednokomponentní léčivé přípravky s vysokou čistotou snižují tvorbu protilátek proti inzulínu a proto přepnutí pacienta na monokomponentní inzulín pomáhá snížit koncentraci protilátek proti inzulínu v krvi, zvyšuje koncentraci volného inzulínu a tím pomáhá snížit dávku inzulínu.

Ještě výhodnější je typově specifický lidský inzulín získaný rekombinantní DNA, tj. Genetickým inženýrstvím. Tento inzulín má dokonce nižší antigenní vlastnosti, ačkoli to není zcela bez něj. Rekombinantní monokomponentní inzulín se proto používá k alergii na inzulín, k rezistenci na inzulín, stejně jako k pacientům s nově diagnostikovaným diabetem, zejména u mladých lidí a dětí.

3. Vývoj inzulínové rezistence. Tato skutečnost je spojena s tvorbou protilátek proti inzulínu. V tomto případě je nutné dávku zvýšit, stejně jako použití lidského nebo prasečího monokomponentního inzulínu.

4. Lipodystrofie v místě vpichu. V takovém případě byste měli změnit místo injekce.

5. Snížení koncentrace draslíku v krvi, které musí být regulováno dietou.

Navzdory tomu, že ve světě existují dobře vyvinuté technologie pro výrobu vysoce čistého inzulínu (monokomponentu a člověka, získaného pomocí DNA-rekombinantní technologie), v naší zemi dochází k dramatické situaci s domácím inzulínem. Po vážné analýze jejich kvality, včetně mezinárodních zkušeností, výroba přestala. V současné době se technologie vylepšuje. Jedná se o nezbytné opatření a výsledný schodek je kompenzován nákupy v zahraničí, zejména od firem Novo, Pliva, Eli Lilly a Hoechst.