Psychologické rysy pacientů s diabetem

• Diagnostika

Psychologické aspekty diabetes mellitus jsou diskutovány ve třech úrovních: jako etiologicky významný faktor, jako příčina akutních metabolických poruch a jako reakce na onemocnění [7].

Psychologické faktory diabetu. V moderní vědě se shromáždilo mnoho důkazů, že existuje "vzájemná závislost tří regulačních systémů lidského těla, které provádějí homeostázu a adaptaci: nervózní, endokrinní a imunitní. Úzké propojení těchto regulačních systémů bylo zjištěno v experimentálních a klinických studiích "[7]. Takový blízký vztah vede ke skutečnosti, že stres, který postihuje především nervovou soustavu, ovlivňuje prostřednictvím něj i imunitního a endokrinního systému.

Kromě již zmíněných příčin vzniku cukrovky dokázala moderní věda, že onemocnění může být důsledkem emočního stresu. "Studie ukazují, že lidé s diabetem, pět let před diagnózou, mají vyšší úroveň stresových událostí a dlouhodobých potíží. Jinými slovy, v pětiletém období, které předchází vzniku diabetu, se člověk zvlášť často potýká s různými potížemi a změnami v jeho životě a je častěji zdůrazňován "[24].

Vztah diabetu a emočního stresu byl zaznamenán již v roce 1674 Thomasem Willisem. Napsal, že nástup diabetes mellitus často předchází "dlouhodobé zklamání" [15]. V polovině 19. století vytvořil Claude Bernard souvislost mezi hyperglykemií a aktivitou centrálního nervového systému av budoucnosti mnoho vědců, SS Korsakov považoval diabetes za "nervovou chorobu". "Nejdokonalejší je výskyt diabetu po dlouhodobých zkušenostech a akutním šoku, emocionálně významných situacích. Klasickým příkladem diabetu, který vznikl po emocionálních turbulencích, jsou "cukrovci" po poklesu cen na burze v Chicagu ve 30. letech. minulého století "[15].

U. Cannon ve svých experimentech zjistil, že hněv a strach ovlivňují výměnu sacharidů: v průběhu fotbalového utkání našel cukr v moči zkoušejících, náhradních hráčů a fanoušků hazardních her atd. Aby se tělo dostalo energii k útoku nebo letu, je cukr intenzivně uvolňován do krve [47].

F. Alexander, jak již bylo uvedeno na základě jeho koncepce, naznačil, že základem diabetu, stejně jako základem hypertenze a dalších onemocnění, je emocionálně zprostředkované jednostranné zvýšení sympatického tónu (sympatikotonie) [1]. Diabetes mellitus je však uveden pod otazníkem ve výše uvedeném schématu F. Alexandra: zakladatel psychosomatiky neměl čas prověřit své předpoklady o etiologii diabetu výsledky empirických studií.

Nicméně moderní fyziologie je jistá, že pod vlivem stimulace sympatického nervu snižuje sekrece inzulínu s beta buňkami pankreatických ostrovů Langerhans, což vede ke zvýšení hladiny krevního cukru [50]. "Během stresu je vzrušený sympatický nervový systém a uvolňuje se adrenalin, norepinefrin a katecholaminy, které inhibují produkci inzulinu pankreasem. V důsledku toho vzrůstá množství cukru v krvi, poskytuje další energii pro fyzickou aktivitu. Při absenci výboje motoru se může vyvinout hyperglykémie... Když hladina krevního cukru přesáhne 180 mg%, ledviny nemohou vrátit toto množství do krve a dochází k glykosuriím (cukr v moči je 1-8%). Hyperglykémie se projevuje jako slabost, únava, sucho v ústech, stálou žízeň, nevolnost, bolest hlavy a časté močení "[47]. "Toxický účinek na glukózu" vede k rozvoji rezistence k tkáňové inzulínu [15].

Nepřímý důkaz účinku zvýšeného tonusu sympatického rozdělení autonomního nervového systému na vývoj diabetes mellitus je potvrzen výsledky výzkumu vztahu mezi diabetes mellitus a hypertenzí: zvýšený krevní tlak je zaznamenán u 50-80% diabetiků [9]. Současně byl prokázán psychosomatický původ hypertenze: jak již bylo uvedeno, je součástí "Chicaga sedm".

Vyvstává otázka: proč ne všichni lidé, kteří zažívají emoční stres, rozvíjejí diabetes? Proč organismy různých lidí reagují jinak na stres? Většina vědců, která uznává etiologickou roli psychotrauma ve vývoji diabetu, se domnívá, že hraje pouze roli provokujícího faktoru [15]. Jak uvádí americký psycholog M.Suinn, "existují jednotlivé stresové profily - obrazy specifických stresových reakcí. Někteří lidé zaznamenávají počátek rozvoje stresu kvůli změnám vegetativních funkcí, jiní - kvůli změnám v chování a jiným - kvůli změnám v kognitivní sféře. Kromě toho autor argumentuje, že existují různé známky stresu, a to iv rámci stejné sféry. Například ve vegetativním systému člověk zažívá rychlejší srdeční tep, jiný - mírný třes a třetí osoba může cítit, že jeho ruce nebo nohy jsou chladné "[18]. Výsledky vědeckých studií potvrzují tento názor: "navzdory zobecnění viscerálních poruch v experimentálních neurózách se nejčastěji vyskytují funkční změny v jednom orgánu nebo systému.... je postulován jediný centrální mechanismus somatoplastických poruch a částečná odezva na podnět (podráždění) je spojena s vlivem dalších faktorů "[17]. Tedy, zda tělo trpí v důsledku stresu a jak, závisí na vlivu dalších faktorů.

Jak již bylo uvedeno, diabetes mellitus typu II se nejčastěji vyskytuje u lidí s nadváhou. Na druhé straně nadváha může být důsledkem poruch příjmu potravy: "tendence diabetiků k kulinářským excesům... je dobře známo" [1]. "Lékaři po dlouhou dobu podezřívali, že frekvence poruch příjmu potravy byla u lidí s diabetem zvýšena... Urážející se často stydí za své chování a neposkytují o tom žádné informace na klinice" [38]. Je možné, že nástup diabetes mellitus kvůli stresujícím účinkům je způsoben tím, že poruchy příjmu potravy, které pokračují po dlouhou dobu, vedou k přetížení, přetížení beta buněk pankreatických ostrovců Langerhans a v důsledku toho dochází k oslabení těchto buněk; na druhé straně, důsledky stresu na oslabené buňky je úplně deaktivují.

Pokud je tento předpoklad pravdivý, pak je porucha příjmu potravy (nadměrná chuť k jídlu) předisponujícím faktorem pro vznik diabetu. Na druhé straně se objevuje nadměrná chuť k jídlu, když se "jídlo stane náhradou za uspokojování frustrovaných emočních potřeb, které nemají nic společného s procesem jíst.... porucha stravování je obvykle reakcí na emoční frustraci "[1].

Nejčastěji se rozlišují následující příčiny poruch příjmu potravy ve formě nadměrné chuti k jídlu [7]:

1. Frustrace se ztrátou předmětu lásky. Tento důvod je nejčastěji zaznamenán v literatuře. "Jídlo je náhradou za nedostatečnou péči o matku, ochranu před depresí.... jídlo je víc než jen potravina, je to sebeurčení, úleva od stresu, podpora matek. "
2. Celková deprese, hněv, strach z osamělosti a pocit prázdnoty.
3. Situace, které kombinují nebezpečí a aktivitu, vyžadují bdělost a zvýšený stres.

Jednotlivci, kteří trpí touto formou poruchy příjmu potravy, ukazují vnitřní střet mezi aspiracemi na jedné straně k potlačení absorpce potravin a na druhé straně k souladu s fyzickými ideály moderní společnosti: "Tento ideál se stále více spíše dětinská a půvabná postava. Ideální krása... je atraktivní, sportovní, elegantní dívčí žena "[7]. V tomto ohledu trvale prožívají pocity viny, hanby a bezmocnosti. Předpokládá se také, že tito lidé mají konflikt mezi snahami o závislost a nezávislost: "Vlastní obavy, že se nepodaří vyrovnat... jsou kontrolovány a kompenzovány chováním; slabé a závislé aspekty sebe sama jsou omezeny a nakonec budou reagovat v záchvatech přejídání "[25].

Mezi osobními vlastnostmi lidí s nadměrnou chutí je zvýšená citlivost ke společenským požadavkům, perfekcionismus (patologická touha po dokonalosti), nízká sebeúcta, impulsivita, "usilují o větší úspěch a často zaměňují lásku, kterou hledají, s uznaním" [25].

Stejné osobnostní rysy se vyskytují u lidí s diabetem: "Analýza údajů... naznačuje důvěru pacientů s diabetem typu II v jejich pozitivní společenské pověsti, přitažlivosti, popularitě, schopnosti dosáhnout cílů, respektu a ocenění ostatních lidí. Základem takových osobních charakteristik může být nerealistická instalace k jejich dokonalosti, tendence být velmi aktivní ve vztahu k ostatním lidem a nadměrná poptávka po ostatních. Získané údaje mohou být charakteristické především úzkostlivými, emocionálně labilními jedinci charakterizovanými zvýšenou shodou a případně sníženým sebevědomím. Podání Solovyova S.L. že dodržování vysokých nároků na sebe a ostatní je způsobeno chronickým neuropsychickým napětím... je potvrzeno v získaných datech a odráží psychosomatický mechanismus vývoje dekompenzace u pacientů s diabetem typu II "[21].

Je třeba zdůraznit, že údaje dostupné v literatuře o osobních charakteristikách pacientů s diabetem jsou mimořádně rozporuplné. Důkazy o samotné skutečnosti takových rysů existují: na jedné straně autoři píší, že "hypotéza o existenci etiologicky významné" diabetické osobnosti "nebyla potvrzena" [7], na druhé straně "existuje mnoho důkazů ve prospěch existence určitých charterologických a osobních charakteristik pacientů s diabetem "[29].

F. Dunbar, v rámci koncepce osobnostního profilu, se domníval, že "diabetici, více než normální lidé, nahradí svůj infantilně závislý stav více zralým a nezávislým. Mají tendenci rychle klesat na závislou instalaci a prosazovat své nezávislé touhy více slovami než skutky.... skupina diabetiků je pasivnější než aktivní a má tendenci k masochismu a nerozhodnosti "[1].

Současná literatura uvádí psychologické charakteristiky pacientů s cukrovkou jako pocity nejistoty a emocionálního opuštění v kombinaci s touhou po pozornosti, péči a péči druhých, úzkost v kombinaci s touhou po míru a vyhýbání se problémům (emocionální konflikt), sobeckost, podrážděnost, rozmar a inkontinence, schizoidní znaky spojené s paranoidní připraveností, nerozhodností, impulsivitou, hypersenzitivitou a emoční inertností, projevy al Exithymie, asténie a deprese, sociální úzkost a slabost ega, náchylnost k sebezničujícímu chování [4; 15; 22; 29; 32; 47].

Rudolph (1970) shrnul literaturu o psychosomatických koncepcích v nástupu diabetu následujícím způsobem [22]:

1. Emocionální konflikty a potřeby jsou splněny prostřednictvím potravin. Mohou se objevit závrahy a obezita, následovaná prodlouženou hyperglykémií a další vyčerpání insulárního aparátu.
2. V důsledku identifikace stravy a lásky k sobě navzájem, když se láska stáhne, vzniká emoční zkušenost s hladem, a tudíž, bez ohledu na příjem potravy, odpovídá diabetickému hladovému metabolismu.
3. Úzkost nebo strach, který dlouhodobě přetrvává, vede k neustálé pohotovosti k boji nebo útěku s odpovídající hyperglykemií, aniž by došlo k zmírnění psychofyzického stresu. Diabetes se může vyvinout na základě chronické hyperglykémie.

Proto je nyní prokázána úloha psychologických faktorů při nástupu diabetes mellitus, ale není zcela jasné, zda může emoční stres způsobit diabetes u zdravých lidí nebo stres pouze projevuje latentní nemoc. Zvláštní psychologické příčiny a mechanismy nástupu diabetu nejsou plně pochopeny.

Psychologické faktory akutních metabolických poruch u diabetes. V současné době je známo, že psychologické faktory v autonomním nervovém systému ovlivňují hladinu cukru v krvi u pacientů s diabetes mellitus [7]. "Velká skupina výzkumníků zdůraznila nepochybné spojení dekompenzace diabetu s dopadem duševních faktorů. Vývoj ketonemie, acidóza, zvýšení glykémie, glykosurie, zvýšení diurézy, dřívější vývoj komplikací u pacientů s diabetem pod vlivem duševního stresu byl prokázán. Akutní mentální stres u pacientů s diabetem typu 1 může způsobit inzulinovou rezistenci, která přetrvává několik hodin "[15].

Nejvíce živé příklady vlivu psychologických faktorů na stav pacientů jsou pozorovány v labilním průběhu diabetu mellitus [4; 22; 25; 27]. Nehybný diabetes mellitus je charakterizován výraznými výkyvy glykémie, často s opakovanými případy mimořádné hospitalizace s cílem stabilizovat stav. U pacientů s labilním průběhem diabetes mellitus zvýšená excitabilita, nestabilita nálady; jsou citlivé, extrémně citlivé, rozmarné a sobecké [27].

V dnešní době je obecně uznávaným názorem, že labilní diabetes je behaviorální, ne patofyziologický problém. Tattersal Walford (1985) dospěl k závěru, že "tito pacienti nejsou ani" šílení ", ani" špatní ", ale dovolují si potenciálně nebezpečné chování, částečně proto, že zanedbávají jeho důsledky, ale častěji proto, že se" vyplatí "ve smyslu uspokojování ostatních bez ohledu na to, zda je to láska nebo přístřeší, příznivý názor nebo útěk z jakéhokoli jiného nesnesitelného konfliktu "[38].

V psychoanalýze je často poznamenáno, že somatické onemocnění dává tzv. "Vedlejší prospěch": umožňuje člověku vyhnout se řešením obtížných problémů a potřebě uspokojovat vnější nebo vnitřní požadavky, obdržet péči a pozornost ostatních atd. [22; 43]. "Dnes je velký význam přiložen k medicíně, léčivům, nemoc je léčena extrémním respektem: každé onemocnění staví vlastní oltář. To určuje přednost rozptýlení v somatickém a nikoliv v mentálním stavu: proto jsou fyzické nemoci v naší společnosti častější "[30, s. 27]. Předpokládá se, že touha po sekundárním přínosu je jedním z psychologických faktorů labilního diabetu.

Psychologické reakce na diabetes. Pacienti s diabetem mají často řadu psychických poruch, které se vyskytují jak na organickém pozadí, tak v důsledku chronického psychického stresu [11].

Odpověď pacientů na diagnózu je charakterizována výraznou emoční námahou kvůli povědomí o faktickém chronickém onemocnění [15]. Pacienti rozvíjejí nosogenní psychologické změny, včetně takových emočních reakcí, jako je strach, zlost, zármutek, utrpení, úzkost [53], zdrženlivost, odcizení, zkažení kontaktů s lidmi, objevování pasivity [29], zvýšení úzkosti, a poruchy sebevědomí až do vzniku komplexu méněcennosti [8], strach z negativních postojů ze strany druhých, strach z možných závažných komplikací diabetes mellitus [32], některé obsedantní stavy [4].

Nejen skutečnost přítomnosti závažných chronických onemocnění s možnými komplikacemi, ale také potřeba restrukturalizace celého života, s výhradou požadavků na vlastní léčbu a trvalou hospitalizaci, přináší pacientovi dlouhodobě traumatickou situaci [7; 15; 23].

V důsledku chronického psychického stresu dochází ke změně osobnosti pacienta, k psychologickým rysům, které se mu dříve nezdaly, jako je obecně snížená nálada, emoční labilita, časté neurotické reakce, lhostejnost, neschopnost samostatných rozhodnutí v mnoha případech [11]. Tyto změny jsou však charakteristické nejen u pacientů s diabetes mellitus, ale také u jiných chronických onemocnění. Kromě toho závažnost těchto změn závisí na osobních charakteristikách pacienta a charakteristické reakci na stres [4].

Podstatou patogenního účinku onemocnění na jedince je skutečnost, že masivní a prodloužená intoxikace, zhoršené metabolické procesy, vyčerpání vedou ke změně v průběhu duševních procesů [29].

Psychoendokrinní a mnezicko-organické syndromy patří mezi somatogenní psychologické poruchy diabetes mellitus [11]. Psychoendokrinní syndrom je charakteristický pro endokrinologické onemocnění a projevuje se snížením duševní a tělesné aktivity (asténie), změnami v instinktech, impulsech a náladách různého stupně závažnosti [4]. Na základě astnosti se u pacientů vyskytuje únava, podrážděnost, citlivost, oslabení paměti, snížený výkon [23]. Menstruační a organický syndrom vzniká v průběhu progrese onemocnění, jejími hlavními příznaky jsou poruchy kognitivních (kognitivních) funkcí: paměť, myšlení, pozornost atd. Akutní psychóza se někdy objevuje na pozadí mnezicko-organického syndromu [11; 23]. Nicméně, hrubé změny osobnosti a psychózy u diabetes mellitus jsou vzácné. Kognitivní nedostatečnost je zpravidla spojena nejen s diabetickou mozkovou dysfunkcí, ale také se stárnoucími procesy a je pozorována hlavně u jedinců patřičných ke vzniku blednutí a během dlouhého a těžkého průběhu onemocnění [4; 15; 29].

Mezi emocionálními poruchami u diabetes mellitus nejčastější depresí [3; 15; 16; 21]. Současně není zcela jasné, zda jsou deprese výsledkem biochemických změn charakteristických pro základní onemocnění nebo výsledkem psychosociálních a psychologických faktorů spojených s diabetem (smutek) [15; 38]. Existují důkazy ve prospěch jednoho a druhého hlediska: na jedné straně se u mnoha pacientů depresivní stavy vyskytují ještě před projevem endokrinního onemocnění [16], na druhé straně u některých pacientů závažnost deprese souvisí s mírou jejich povědomí o výsledcích výzkumu cukru v krev [15; 21]. V tomto případě se zdá, že "psychogenní a somatogenní faktory střídavě působí buď jako příčina nebo jako účinek, tvořící psychogenní somatogenní nebo psychosomatický cyklus" [15].

Je třeba zdůraznit, že existuje mnoho potíží při studiu psychologických faktorů diabetu, stejně jako dalších nemocí. Je možné studovat psychologické charakteristiky pacientů, není však známo, zda byly identifikované vlastnosti před vlastním onemocněním, nebo zda se objevily později a jsou způsobeny vlivem samotné nemoci. V případě retrospektivního určení psychologických charakteristik pacientů před nástupem onemocnění existuje vysoká pravděpodobnost subjektivní deformace údajů. Je obtížné určit specifika jednotlivých onemocnění: "Problém je komplikovaný, protože každý vědec studuje pouze jednu skupinu nemocí. Často, když objasňujeme údajně specifické typy osobnosti a konfliktní situace, ukazuje se, že jsou v mnoha ohledech podobné těm, které byly získány pro jiné nemoci "[20, s. 497].

Psychologické aspekty diabetu

Dnes se diabetes mellitus (DM) stává stále naléhavějším lékařským a sociálním problémem. Podle WHO do roku 2025. počet osob s diabetem se může zvýšit a především tento trend bude mít vliv na lidi v produktivním věku.

Diabetes je primárně klasické psychosomatické onemocnění. Nedávné studie, včetně oblasti psychosomatiky, potvrzují, že lidé s diabetem mají řadu psychologických problémů. Hlavní psychologické problémy a rysy psychie, které přispívají k rozvoji diabetu:

- silný stres, smutek;

- touhu udržet vše pod kontrolou;

- strach, zlost, hněv, zvláště pokud jsou tyto pocity potlačeny;

- vysoká míra úzkosti;

- nedostatek radosti a lásky.

Bez ohledu na to, kdy se tento problém objevil, je to vážná stresující situace pro člověka i pro jeho příbuzné. Pokud člověk ochorí v dospělosti, prožívá ztrátu pracovní schopnosti a ztráty normálního rytmu života, a pokud je dítě nemocné, je to zkušenost rodičů a milovaných dítěte ohledně jeho vývoje a budoucí budoucnosti.

Obvykle doba adaptace na onemocnění trvá od jednoho měsíce do šesti měsíců, během tohoto období se člověk naučí žít podle denního režimu po dietě a je zvyklý na myšlenku na cukrovku. (Pokud tomu tak není, měli byste se poradit s odborníkem)

Po diagnostice se objevuje období, kdy se člověk dobře přizpůsobuje požadavkům a omezením režimu a léčby, protože je zde novinka.

Někteří pacienti, kteří mají potíže s přijetím onemocnění a další adaptace, procházejí podobnými stupni jako v reakci na zármutek: nedůvěra, popírání, zlost a deprese. Podobnost s touto smutnou reakcí je možná, protože diabetes mellitus je hrozbou pro různé ztráty: ztrátu práce nebo schopnost kariéry, ztrátu zraku nebo končetin nebo ztrátu kontroly nad svým vlastním životem a budoucností.

Způsob, jakým se člověk přizpůsobuje cukrovce, závisí na průběhu onemocnění, obecném blahu, snížení nebo zvýšení rizika vážných somatických komplikací, zhoršení psychického stavu.

Druhy psychologické adaptace a strategie individuální reakce pro diagnózu závisí na 3 faktorech:

1. Individuální vnímání - zda je nemoc vážně nebo ne brát vážně, a zdravotní rizika spojená s tím (závisí na osobní zkušenosti, stupni uvědomění o cukrovce).

2. Osobní vlastnosti - pacienti s vysokou úrovní náchylnosti, úzkost, prokazující vyvarování se strategií chování a charakteristik výrazné závislosti, se těžko přizpůsobí jejich nemoci.

3.Prezhnye metody psychologické adaptace - běžně používané mechanismy psychologické ochrany mohou být v této situaci zbytečné. Například:

1. Popření bylo užitečnou metodou psychologického přizpůsobení, ale s diabetem, popření, což je běžná reakce na diabetes, představuje hrozbu pro lidský život. Popření skutečnosti onemocnění, nedodržení stravy, režim a předpisy ošetřujícího lékaře může vést k hospitalizaci s těžkou hypoglykemií.

2. Dalším psychologickým obranným mechanismem se stává dítě. Základní nastavení: Jsem slabá, nedokážu se vypořádat s cukrovkou, nechat to udělat někým jiným. Ten člověk se bojí, že pokud nebude soucit, bude opuštěn a zapomenut.

A znovu, poprvé po cukrovce, je tato reakce zcela přirozená. Samozřejmě, člověk s cukrovkou se cítí slabý, fyzicky i duševně přemožený, potřebuje péči a pozornost blízkých. Problém začíná, když se tato péče a pozornost každodenně děje, jako kdyby se jednalo o bezlepkové barel a pacient s cukrovkou se nezlepšil. On "vynalezl" svůj způsob přijímání lásky (nebo spíše si vzpomněl, protože každé dítě "vyvine" to).

Pokud se láska milovaných postupně změní v podráždění, pacient, povzbuzený strachem, začne přinucovat své neštěstí, aby způsobili sebejistotu.

Další variantou "stává se dítětem" často využívají starší pacienti. Říkají: "Nebudu se mučit sám, stejně tak brzy zemřu." Současně sotva někdo vážně hodlá urychlit jejich zánik. Ve skutečnosti doufají, že problémy s diabetem budou nějakým způsobem vyřešeny bez jejich účasti. Jinými slovy, jsou přirovnáni k dítěti, které pláče v rohu a čeká na někoho, kdo ho přijde, aby ho utěšil.

Všechno výše uvedené není v žádném případě výčitkou pro takové pacienty; nejčastěji se chovají nevědomě, upřímně se považují za hluboce nešťastné a jejich stížnosti nejsou už zákeřným záměrem, než stížnosti malých dětí. S největší pravděpodobností, kdyby si uvědomili, že se pokoušejí manipulovat s diabetem, okamžitě změní scénář, protože jen málo to dokáže vědomě.

Některé vnitřní postoje a psychologické překážky také brání procesu adaptace na diabetes. Mezi tyto překážky patří:

1. Nejistota ohledně budoucnosti - budoucnost člověka je nejistá, ve srovnání se zdravou osobou se výrazně zvyšují rizika zhoršení z drobných somatických komplikací na slepotu, amputaci končetin, selhání ledvin atd.

2. Ztráta svobody - v tomto případě se pacient domnívá, že cukrovka "pohltila" svůj život, v některých věcech je zbavila svobodné volby. Tyto myšlenky vyvolávají pocit bezmocnosti a hněvu.

3. Tajemství - v důsledku vzrušení, jak veřejnost vnímá onemocnění, se člověk nakloní skrývající se přítomnost takové nemoci v sobě. Vzhledem k možnosti hypoglykémie a dalších projevů onemocnění může být život ohrožující.

Přítomnost takového onemocnění jako je diabetes mellitus jako celek ovlivňuje náladu a chování člověka, otisk jeho celé osobnosti. Pod vlivem onemocnění mohou být zhoršeny některé negativní znaky charakteru, takové formy chování jako "závislé" a úniku od reality se také mohou vyvíjet prostřednictvím závislosti na alkoholu, cigaretách a jiných látkách.

Psychologické problémy spojené s genetickými rizikovými faktory, životními událostmi, které jsou zhoršeny diabetem, mohou vést k psychickým poruchám.

Nejběžnější poruchy pozorované u pacientů s diabetes mellitus jsou depresivní. Deprese se vyskytuje téměř u 50% případů diabetu. Úzké specialisty v tomto případě nejdříve promluví s osobou a jejími příbuznými, poskytují informace, poskytují psychologickou podporu, pokud je to nutné, používají složitější psychologické a psychoterapeutické metody.

Co se týče léčby drog, rozhodující úloha je do značné míry určována tvorbou motivace pacienta, využíváním zpětné vazby, výcviku a opakování.

Motivace je zájem a touha pacienta provést všechna potřebná léčebná opatření.

Neméně důležitá je schopnost poslouchat pacienty a zpětnou vazbu. Jednou z nejčastějších stížností pacienta je, že není naslouchán, nebo alespoň má ten pocit.

Vzhledem k tomu, že pacientům je obtížné mluvit o jejich nemoci a jejich zkušenostech, lékařští odborníci se musí naučit přeformulovat to, co pacient řekl, tj. Získat zpětnou vazbu.

Čím pacient trpí nemoc, tím účinnější je jeho léčba.

Psychologické aspekty diabetu

PSYCHOLOGICKÉ ASPEKTY LÉČBY PACIENTŮ S DIABETY MELLITUS

1. Proč jsou psychologické aspekty léčby tak důležité pro diabetiky?

Diabetes, typ I a typ II, vyžaduje významnou změnu životního stylu od pacienta, studuje neobvyklé informace, konfrontuje možnost komplikací v budoucnu a může vést k předčasné smrti. Diabetes je také spojen s nucenou změnou sociální role, nutností připravit se na vznik bolesti, četnými urážkami pacienta a jeho rodiny, potížemi při hledání práce, získáním zdravotního pojištění, žijícím ve strachu z budoucnosti. Léčba je založena na znalosti lékaře a dalších ošetřovatelů o jeho pacientovi, stejně jako na znalosti pacienta a jeho rodiny o této nemoci.

Pacienti s diabetem typu I musí studovat náročný úkol užívání inzulinu. Pacienti s diabetem typu II jsou nuceni výrazně změnit svůj životní styl a návyky, které se vyvinuly po celý život. Pacienti s diabetem typu II mají často zvýšenou tělesnou hmotnost a musí změnit své dobře zavedené stravovací návyky. Navíc ve stáří by měli pacienti s diabetem typu II někdy dostávat inzulín, tj. právě v době, kdy je obtížné se dívat na malé předměty a manipulovat s nimi.

Z těchto důvodů - zejména kvůli potřebě fundamentálně měnit jejich stereotypy v chování - hraje klíčovou roli v úspěšném zacházení psychologická pomoc pro pacienta a identifikaci jeho emočních problémů.

2. Jaký je výchozí bod v psychologickém přístupu k léčbě?

Úspěšná léčba složitých chronických onemocnění, jako je diabetes mellitus, je založena na vztahu mezi pacientem a specialisty, kteří mu pomáhají - terapeutům, dietologům, psychologům a zdravotnickým pracovníkům. Terapeutické spojení pacienta a lékaře leží na základě dohody o cílech a přístupech k léčbě. Struktura a silné stránky takové interakce jsou často přehlíženy po většinu léčby. Úplná síla takového terapeutického spojení někdy zůstává skrytá od lékaře. Přestože tato skutečnost může mít pozitivní i negativní vliv na průběh léčby.

3. Uveďte příklad terapeutického spojení.

Již několik týdnů byla skupina pacientů s diabetem zahájena skupinová terapie, když do ní vstupuje nový pacient. Skupinový terapeut se obává, že pacient několik týdnů zmeškal a nedosáhl jasného pochopení cílů a cílů léčby. Nový pacient je okamžitě konfrontován s problémy, protože se cítí pohodlně a je v rozpacích s lékařem a jinými pacienty. Na prvním setkání s tímto pacientem ostatní pacienti spontánně reagují na své pocity a začnou pečlivě vysvětlovat cíle skupinové terapie, stylistický přístup k problémům a jejich vlastní naděje na výsledky této léčby. Nový pacient se cítí pohodlnější a svobodnější u ostatních pacientů, kteří plně reagují na jeho obavy a postupuje tak

efektivní práci. Vysvětlení, které pacienti dali novým pacientům, téměř úplně opakují to, co sám terapeut mohl říct pacientovi, což odráží silnou ale latentní alianci tvořenou během zasedání.

Totéž platí pro léčení, kde síla vztahu nebo svazku nemusí být pro terapeuta samozřejmé.

4. Pravda či nikoli: vytvořená léčebná unie je nezměněna.

To není pravda. Dočasné mezery v této alianci mohou být časem maskované zjevnými výhodami. Tyto mezery jsou obvykle pozorovány, když pacient začne zanedbávat doporučení lékaře, například neustále zapomíná přinášet výsledky metabolických testů. Stejný pacient však může jednoznačně sledovat i ostatní, jasně a jasně vyjádřené doporučení lékaře, které pro pacienta nejsou obtížné. Takové variace odrážejí dynamiku léčebného spojení. Od jedné návštěvy lékaře k druhé se síla odboru může lišit v závislosti na doporučení lékaře.

Například pacient zapomene vzít výsledky testů na hladinu glukózy v krvi, možná to je jeden z nejobtížnějších a nejnepříznivějších úkolů pro léčbu. Tato nepohodlí naznačují, že síla svazku není dostatečná k vyřešení tohoto problému, tj. Další stres spojený s odběrem vzorků převažuje nad výkonem svazku.

Tato plynulost definuje důležitý princip léčby: léčebná unie nemůže být vnímána jako něco neotřesitelného. Neustálá pozornost je zapotřebí k udržení tohoto spojení a řešení neštandardních úkolů pro pacienta během období pozorování. Léčba se ve skutečnosti pohybuje směrem od lehčích úloh až po složitější.

Spojení může být dostatečně silné, aby se pacient mohl naučit základní techniky užívání inzulínu, ale není dostatečně silný pro složitější úkoly, jako je snížení tělesné hmotnosti a snížení příjmu sacharidů nebo pro závažné změny v životním stylu, které umožňují úplnou kontrolu metabolismu těla.

5. Jak důležité je "společné hodnocení"?

Pacient se obrátil na terapeuta, aby vysvětlil hodnotu ukazatelů jeho testů. Pro terapeuta je stejně důležité, aby vysvětlil technické detaily průběhu léčby a výsledky analýz za účelem zapojení pacienta do společného rozhodování o průběhu další léčby. Vzhledem k tomu, že diskuse o technických a lékařských podrobnostech vedou pacienta k lékaři, transakční hodnocení vytváří efektivní terapeutickou alianci a podporuje nástup změn stereotypů chování pacienta.

6. Existují nějaké zvláštní způsoby, jak posílit touhu pacienta dodržovat doporučení?
lékař?

Někteří pacienti mohou chtít a dokonce přímo nebo nepřímo požadovat sdílení odpovědnosti za každé rozhodnutí v průběhu léčby. Ostatní pacienti raději nechávají veškerou odpovědnost lékaři. Nedávné studie o klinické praxi ve Spojených státech ukázaly, že zapojení pacienta do aktivní role při výběru léčby může zlepšit pravděpodobnost, že bude následovat lékařská rada. Například v jedné studii u diabetiků bylo prokázáno, že intervence zaměřené na přilákání pacientů k větší účasti na lékařských aspektech jejich léčby vedou k pečlivému sledování hladin glukózy a ke zlepšení kvality dodržování doporučení. Zdá se, že oddělení kontrolních mechanismů posiluje pacientovu respektování doporučení lékaře. Nezapomeňte však, že účast pacienta na rozhodování neodstraní žádnou odpovědnost lékaře za rozhodnutí, která učiní.

Tyto změny odrážejí obecnou tendenci poskytovat větší odpovědnost osobě za rozhodování. Například v továrně mají dělníci větší příležitost, aby se ujali iniciativy ke zlepšení efektivity a kvality své práce.

7. Co může udělat lékař, aby posílil léčebné spojení?

Prvním přístupem podle koncepce Lazare a kol. Je identifikovat skryté touhy pacienta a vytvořit rovnováhu mezi těmito touhami a nezbytnými opatřeními k léčbě. Otázky kladené na pacienta pomáhají nejen při určování léčebného plánu, ale také odhalují nové informace (například obavy a cíle, které sleduje samotný pacient), které je třeba vzít v úvahu i v tomto ohledu.

Lékař obvykle zvolí léčbu s jasnými a jednoznačnými cíli. To může změnit typ terapie. Například po určení, že pacient s diabetem typu II nemůže udržet odpovídající hladinu glukózy v krvi perorálními léky, lékař předepíše inzulín. Pacient však může nezávisle dospět ke stejnému závěru o nutnosti změnit léčbu, ale spoléhat se na zcela odlišné znaky a sledovat jiné cíle - a tento rozdíl často zůstává skrytý.

V mnoha případech je důležité, aby lékař doporučil pacientovi, co skutečně bude následovat. To ovšem neznamená, že lékař musí neadekvátně poslouchat všechna přání pacienta; to znamená jen to, že léčebné spojení bylo zavedeno a pacient snadno splní požadavky lékaře.

8. Uveďte příklad oslabení terapeutického spojení s pacientem.

Terapeutické spojení může být oslabeno v důsledku nesouhlasu pacienta s určitými aspekty léčby, problémy vztahu mezi lékařem a pacientem nebo psychologickými problémy na obou stranách. V takových případech, kdy nejsou dodržovány doporučení lékaře, je nutné zjistit důvody. Nicméně i po diskusi může pacient odmítnout například léčbu inzulínem. On nebo ona může chtít začít znovu neúspěšně po stravě, která se ukázala jako neúčinná. Jak odpovědět lékaři? Ví, že naposledy se pacient pokoušel zhubnout, aby překonal rezistenci na léky snižující hladinu glukózy a kontroloval hladinu glukózy v krvi. Ale pacient se bojí inzulínových injekcí. A pokud terapeut stále předepisuje inzulín, pacient často nesplňuje jeho požadavky.

Za takových okolností lékař po zjištění skrytých obav a přání pacienta má příležitost dosáhnout dohody.

9. Jaká je výhoda dosažení dohod s pacientem, která odmítá doporučení?
lékař?

Za prvé, dohody posilují terapeutickou alianci a dávají pacientovi pocit, že si vyhrazuje určitou kontrolu nad léčbou. Za druhé, a to je ještě důležitější, když pacient ví, že doktor poslouchal a vzal v úvahu všechna jeho přání. To se často stává pro pacienta obzvlášť cenným a inspirujícím momentem. Slyšení lékařem často snižuje jeho úzkost tak, že je připravený dodržovat původní doporučení lékaře.

Někteří pacienti budou trvat na pokračování v neúčinné stravě, protože nebudou chtít inzulín. Taková vytrvalost může být pro všechny strany opravdu frustrující, protože pacient se pokusí dělat něco víc než to samozřejmě nefunguje. Jeho každý pokus však dává příležitost znovu diskutovat o tomto problému a nevyhnutelně jej vede k tomu, co nechce dělat.

10. Pravda či ne: založení odboru začíná uzavřením dohod.

To není pravda. Zveřejnění skrytých obav a přání pacienta je prvním krokem k vytvoření silného svazku. Neznámá přání nemusí být přímo spojena s léčbou. Příklady zahrnují žádosti o napsání žádosti o zajištění lepších životních podmínek, přání diskutovat o problémech v práci nebo požadavky na předepsání nevhodné léčby.

Dohoda může být nezbytná, když se vztah mezi lékařem a pacientem komplikuje (viz otázky 8 a 9).

11. Měl bych vždy dát čas na dohodu s pacientem?

Ne vždy. Mohou existovat určité naléhavé situace, kdy je nutné jednat rychle. Například výsledky testů pacienta jsou tak špatné, že vývoj ketoacidů vyžaduje hospitalizaci. Potřeba pružně reagovat na situaci. Pokud jste v minulosti pracovali s tímto pacientem, bude si jist, že v jiné situaci bude slyšet a jeho stanovisko bude vzato v úvahu. Když se objeví kritická situace, doporučení lékaře vychází ze základního přesvědčení o něm a takové bezpodmínečné a řídící projevy lékaře jako "čas přišel, už nemůžeme čekat", jsou přijímány bez námitek.

12. Jak oslabení unie?

Pokud pacient a ošetřující lékař nedosáhli společného pochopení modelu vztahu, může být sjednocení oslabeno. Pacienti často jednoznačně představují průběh léčby. Například pacient nemusí vyhodnotit lékařské doporučení, dokud si nevypíše předpis. Navíc pacientova vnímání hodnoty určitého typu léčby může být založeno na tradičních názorech lékařské profese /. Kulturní faktory obvykle hrají důležitou roli při vytváření takových reprezentací. Lékař může předpovědět tyto rysy, když pacient, který vyrostl v určitém zdravém prostředí, přijde k němu za pomoc, ale významné rozdíly lze pozorovat i mezi různými skupinami obyvatel v jedné zemi. Navíc osobnostní rysy, výchova v rodině a zkušenosti pacientova života s jeho onemocněním přispívají ještě víc odrůd k tomu, jak pacienta vnímá jeho léčbu.

13. Popište roli specialistů zapojených do léčby.

Úkolem učitelské sestry je vyškolení pacienta v injekční technice a práce s inzulínem; Výživář musí učit pacienta, jak si vybrat správné potraviny. terapeut dělá diagnózu, pracuje s problémy, které vznikají a předepisuje léčbu (například režim podávání inzulínu a dávkování).

14. Jakou roli může psychiatr hrát při léčbě těchto pacientů?

V nejobtížnějších situacích, kdy terapeut považuje za obtížné udržet si svou objektivitu a napravit vztahy s pacientem, psychologické poradenství a společný přístup k léčbě mohou být mimořádně užitečné. Psychiatr by měl dát pacientovi prostor a čas na diskusi o práci terapeuta a může pomoci zlepšit vztah mezi pacientem a ošetřujícím lékařem. Někdy tyto konzultace iniciuje pacient, ale častěji terapeut, který se domnívá, že ztrácí kontrolu nad situací. To může nastat v počátečních fázích léčby, kdy je léčebná unie slabá.

15. Uveďte příklad účasti psychiatra na léčbě pacienta s diabetem.

25tiletý muž byl hospitalizován s ketoacidózou způsobenou diabetem typu I. Když se jeho stav stabilizoval v jednotce intenzivní péče, byl přemístěn do somatické jednotky, kde byly učiněny první kroky, které ho vycvičovaly a informovaly ho o průběhu léčby. Pacient se vyděsil vyhlídkou na inzulínové injekce a kategoricky je odmítl s výjimkou prvních dnů v oddělení. Byla naplánována psychiatrická konzultace, protože terapeut věřil, že pacient není připraven reagovat na jeho doporučení a že je nutný okamžitý přenos pacienta na psychiatrické oddělení. Pacient podle pozorování zdravotnického personálu několik měsíců před hospitalizací projevil známky diabetu, ale odmítl hledat pomoc. V minulosti byl pacient hospitalizován pro psychickou poruchu a ve společnosti vedl okrajový životní styl. Měl dobrou rodinu, ale nemohl si pomoci.

Psychiatr zjistil, že pacient byl napjatý a vystrašený, ale netrpěl žádnou psychotickou nebo depresivní poruchou. On odmítl jeho cukrovku až do doby hospitalizace, kde podnikl první kroky k přijetí potřeby inzulínu. Během konzultace se zeptal na průběh diabetu, jaká léčba je obvykle

Byl jmenován a vyjádřil určitý optimismus, protože podle jeho slov už sám podal jednu injekci. Pacient chtěl, aby mu zaměstnanci poskytli více času, aby si zvykli na to, že potřebuje konstantní injekce. Psychiatr odpověděl na všechny otázky pacienta, nabídl podrobnější diskusi o problémech léčby s personálem a řekl zaměstnancům, že pacient pochopil potřebu léčby inzulínem. Psychiatr nepovažoval za nezbytné přenést pacienta na psychiatrické oddělení a navrhl, aby zdravotnický personál pacientovi poskytl několik dní, aby mohl plně pochopit svou diagnózu. Během sledování poskytl psychiatr pacientovi příležitost volně vyjadřovat názory na jeho situaci.

O několik dní později se pacient dohodl s podáním inzulinu dvakrát denně a začal trénovat sami sebe a sledovat jeho stav. Po pití si udělal své vlastní záběry. Obavy pacienta zmizely, když se pochopila skutečná potřeba diabetu. Udělal doporučenou léčbu bez konfrontace s lékařským personálem. V podstatě tato nemoc vyvolala konflikt a zaměstnanci, kteří byli připraveni zahájit léčbu velmi konfliktním způsobem, se stále obrátili na pomocníka.

16. Jaká je role rodiny v léčbě diabetu?

Mnoho studií zkoumalo vliv diabetu na pacienta a jeho rodinu, zvláště u nemocných dětí a dospívajících. Nebyl nalezen žádný výrazný vliv na osobnost a psychologické zrání dětí s diabetem; Existují však určité pochybnosti, že diabetes zvyšuje stres jak pro dítě, tak pro jeho rodiče. Zatím není jasné, zda existují nějaké konkrétní změny v rodině pacientů s diabetem, ale existují důkazy, že děti, jejichž rodiny lépe se přizpůsobily tomuto onemocnění, lépe zvládnou onemocnění. Dobře přizpůsobené rodiny jsou lépe organizované a soudržné, udržují si vřelý vztah. Takže rodinný faktor má kritický vliv na průběh onemocnění a zapojení rodiny do procesu léčby je nesmírně důležité.

Proces zvyšování sebeuvědomění zahrnuje lékařské specialisty a blízké pacienty. Například manžel může kontaktovat lékaře o svém manžela, který zřídka kontroluje hladinu glukózy v krvi, protože se cítí "dobrý", i když má hypoglykemické epizody, které vyžadují pomoc. V žádném případě by konfrontace s pacientem neměla být založena na povrchních hodnoceních, aby se předešlo negativní reakci, která může vést k ještě větším problémům.

17. Existuje vážný vztah mezi diabetem a depresí?

Ano Hlavní deprese je častější u pacientů s diabetem typu 1 než u celé populace; Toto zvýšení je častější u mužů. Vztah diabetu a deprese není jedinečný. Je všeobecně známo, že depresivní poruchy jsou častější u pacientů s chronickými nemocemi než u obecné populace. Tento vztah je důležitý, protože deprese má hluboký vliv na funkční stav, možná ještě hlubší než samotné chronické onemocnění. Navíc deprese u pacientů s diabetem je spojena se zhoršením glukózy, krve. Taková expozice depresivnímu stavu vytváří riziko chronické hyperglykémie a rychlejší progrese onemocnění s dřívějším výskytem mikrovaskulárních komplikací.

18. Má diabetes vliv na léčbu a diagnózu deprese?

Diagnóza a léčba depresivní poruchy u diabetických pacientů by měla být v souladu s obecnými zásadami používanými u pacientů bez souběžného chronického onemocnění. Určité aspekty si zaslouží pozornost. Klinická diagnóza deprese je založena na identifikaci specifické řady symptomů, které odrážejí změny v somatické, kognitivní, afektivní a ideologické sféře. Změny v ideologii vedou k pesimismu v jejich budoucnosti a pocitu, že žádná akce nemůže vést k něčemu dobrému.

Většina pacientů má pouze zlomek těchto příznaků. Pokud jsou převážně pozorovány somatické příznaky, diagnóza deprese může být obtížná. Somatické příznaky připomínají subkompenzovaný průběh diabetu s perzistentní hyperglykemií a ketonurií, a proto může být důležité vyhodnotit klinický význam příznaků po dosažení náhrady. Pokud do 2 týdnů. po kompenzaci zůstávají somatické příznaky, pak může být diagnóza depresivního stavu zcela jistá. Pokud jsou somatické příznaky doprovázeny kognitivními a afektivními poruchami, pak je velmi nepravděpodobné, že složitý průběh diabetu vytvoří všechny tyto problémy. V takovém případě je nutné co nejdříve začít léčit depresi.

19. Jaké jsou vlastnosti léčby deprese u pacientů s diabetem?

Navzdory myšlence, že antidepresiva a uhličitan lithný mohou ovlivnit hladinu glukózy v krvi, v praxi se tento problém zřídka stává vážným problémem. Pacienti, kteří zahájili léčbu antidepresivy, by měli být upozorněni na možnost změn hladiny glukózy v krvi. Protože lithium má nějaký účinek podobný inzulínu, můžeme očekávat mírný pokles glukózy. Možné účinky prodlouženého používání lithia (například nefrotoxicity a hypotyreózy) by neměly být považovány za absolutní kontraindikaci pro jeho použití u pacientů s diabetem. Stejně jako u všech pacientů užívajících lithium je nutné pravidelné vyšetření.

Antidepresiva, která se často používají na klinice, mají vedlejší účinky, které mohou být zvláště nepříjemné u diabetických pacientů. Například tricyklické antidepresiva (TCA) mohou způsobit ortostatickou hypotenzi. U pacientů s neuropatií mohou být tyto účinky výrazně výraznější. Možné srdeční účinky TCA mohou zvýšit riziko arytmií u diabetických pacientů se závažnými kardiovaskulárními chorobami. Novější antidepresiva, jako jsou selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu (SSRI), mají méně kardiovaskulárních nežádoucích účinků. Nicméně jejich použití může způsobit závažné problémy u pacientů s gastroparézou; Některé nežádoucí účinky SSRI, jako je nevolnost a zvracení, mohou být obzvláště problematické. Kromě toho může být sekundární impotence u diabetu významně komplikována použitím TCA a SSRI.

Pacienti s diabetem mohou vyžadovat soudní předepisování několika léků, aby našli to nejlepší. Navíc je pro úspěšné léčení nutné pomalé zvýšení dávkování na optimum. Stejně jako u všech depresivních pacientů je důležité vědět, že nejčastější a častou příčinou neúspěšného léčení deprese je nedostatečné trvání léčby s nedostatečnými dávkami. Pokud má pacient vedlejší účinky již v malých dávkách, může se při velmi pomalých změnách dávek zvýšit tolerance k léku.

20. Proč autonomie a nezávislost diabetických pacientů s depresí má
nějaký význam?

Depresivní pacienti mohou mít příznaky, které významně omezují jejich schopnosti učit se, a úroveň důvěry v jejich schopnost sebeobsluhy může být také sporná. Léčba deprese u pacientů, kteří mají závažné problémy s vlastní kontrolou hladin glukózy nebo

další problémy se samoobslužností, vyžaduje další dohled ze strany zdravotnického personálu. Například pesimistický postoj k sobě často snižuje touhu nebo schopnost pacienta sledovat jeho stav a vyžaduje rekvalifikaci na základě nezávislých inzulínových injekcí nebo kontroly hladin glukózy v krvi, protože by mohly být během depresivní nálady zapomínány nebo neabsorbovány.

21. Jsou poruchy příjmu potravy rozšířeny u lidí s diabetem?

Dostupné studie neposkytují jasnou odpověď na tuto otázku. Přítomnost zvláštních požadavků na změnu stravy u diabetes mellitus, zejména u typu I, může způsobit vysoké riziko poruch příjmu potravy. Šíření diabetu u populace s nejvyšším rizikem (ženy ve věku 15-35 let) může zvýšit výskyt poruch příjmu potravy. Existují důkazy o zvýšené incidenci anorexie nervové a bulimie u mladých žen s diabetem. Ideální koncepce váhy, které vedou ke ztrátě hmotnosti, mají katastrofální následky u pacientů s diabetem. Polonsky a kol. zjistila, že nejméně 30% žen s diabetem typu 1 dospívajících a dospělých rozeznává pravidelné snížení dávky nebo přerušení inzulínu a 9% všech žen tohoto věku přiznává, že umožňují časté změny sebeúměrného režimu dávkování inzulínu. Tyto změny byly samozřejmě častější u žen ve věku 15-30 let a téměř nikdy u žen nad věkovým stářím.

Opatření na vyčištění trávicího traktu (způsobující zvracení a křeče) jsou vnímány jako hanebné a často se skrývají. Vzhledem k vysoké pravděpodobnosti utajení mohou být výše uvedené údaje o změnách dávek inzulínu podceňovány. Významný počet žen, které dovolují užívání inzulínu, to dělají pouze z přání hubnout. Tato změna v dávkovacím režimu je spojena s vysokou úrovní psychopatologie a významnými výkyvy hladin glukózy v krvi. Historie poruch příjmu potravy předurčuje také časný vývoj retinopatie. Tato zjištění potvrzují potřebu identifikovat jedince s problémovými ideály tělesné hmotnosti a souvisejícími stravovacími návyky.

Mnoho pacientů nevypracuje úplný obraz poruch příjmu potravy, přestože si je vědom "pozitivního" účinku přeskakování inzulínu na tělesnou hmotnost. Tito pacienti, kteří nesplňují kritéria pro poruchy příjmu potravy, mohou být nejobtížněji identifikovatelní, ačkoli jsou vystaveni vysokému riziku.

22. Jaké jsou vlastnosti léčby poruch příjmu potravy u diabetiků?

Léčba poruch příjmu potravy a souvisejících behaviorálních stereotypů je často složitá a časově náročná. Lékař a pacient mohou zjistit, že nesouhlasí s cíli léčby. Problémy stravovacího chování jsou proto zvláště užitečné pro spolupráci mezi lékařem a pacientem.

Hlavním problémem je zavedení inzulinu ve snížených dávkách jako metoda "ztráty hmotnosti". Tito pacienti se obávají zesílení hmotnosti a snížení dávek inzulínu je nejčastěji užíváno k regulaci hmotnosti. Podávání neadekvátních dávek inzulínu může být jediným způsobem ztráty hmotnosti. Identifikace této formy poruchy příjmu potravy může vyžadovat pečlivé zpochybňování nekonfliktním způsobem. Doktor dokáže tyto problémy odhalit pouze tehdy, když se pacient cítil pohodlně a nemyslí si, že bude kritizován.

Retence tekutin při užívání inzulinu komplikuje problém. Obtížné a zdlouhavé odsouzení pacienta může být nutné k návratu k užívání inzulínu. Pacienti často nerozumí rozdílům v příčinách nárůstu hmotnosti nebo změně tvaru těla. Pro ně je ztráta 4,5 kg hmotnosti ztráta 4,5 kg hmotnosti, nemají zájem, je to kvůli změně obsahu vody, tukové tkáně nebo svalové hmoty. Tak návrat k užívání inzulínu vede k rychlému přírůstku hmotnosti a zotavení.

23. Uveďte příklad toho, jak může osoba s diabetem s poruchami příjmu potravy
vyžadují zvláštní léčebné opatření.

Příznaky bulimie u 23leté ženy spočívaly v intenzivním užívání jídla a téměř úplném selhání užívání inzulínu. Po hospitalizaci s příznaky ketoacidózy a nástupem reinsulinizace došlo v důsledku rehydratace k rychlému přírůstku hmotnosti a objevil se edém na kotnících. Nálada pacienta se stala depresivní a dokonce paničelou kvůli rychlému přírůstku hmotnosti, a proto požádala o snížení dávky inzulínu, aby kontrolovala její hmotnost, jejíž vzrůst se jí vyděsil. Přes pečlivé vysvětlení svého rozdílu nerozuměla rozdílům mezi nárůstem množství tekutiny v těle a nárůstem hmotnosti tukové tkáně. Dávky inzulinu se tak snížily a postupně se postupně vrátily na optimální úroveň. Hospitalizace pokračovala až do stabilizace tělesné hmotnosti; Pacient souhlasil s pokračováním léčby byl získán pouze po odstranění hrozby zvýšení hmotnosti v důsledku zadržování tekutin.

24. Popište, jak může být gastroparéza u pacientů s diabetem mylně považována za anorexii.

Ve vzácných případech způsobuje gastroparéza zvracení a úbytek váhy, což napodobuje nebo komplikuje průběh bulimie a anorexie. Mezi mladými ženami s relativně krátkou dobou diabetu a složitou rodinnou anamnézou může být obtížné rozlišit gastroparézu a poruchy příjmu potravy. Funkční gastrointestinální vyšetření může odhalit pomalé vyprázdnění žaludku, což umožňuje potvrdit gastroparetickou složku pozorovaných poruch, ale účinná léčba obvykle vyžaduje zásah na rodinné, osobní a lékařské úrovni. V některých případech mohou být příznaky po psychologických a rodinných konfliktech sekundárním jevem; v jiných případech mohou být psychologické a rodinné konflikty způsobeny závažným, časným nástupem nepříjemných a děsivých komplikací diabetu ve formě gastroparézy.

25. Je snadné diagnostikovat úzkostné poruchy u diabetických pacientů?

Jako každá jiná afektivní porucha může být diagnóza úzkostných poruch komplikována přítomností příznaků spojených s diabetem. Nejčastěji pacienti nemohou oddělit příznaky panické poruchy a symptomy hypoglykemického stavu. Úzkostné syndromy zahrnují jak somatické příznaky, jako je palpitace, pocení a bolesti hlavy, tak fyzicky a citově vnímané pocity chvění, špatných předpokladů a strachu. Ve většině případů systematická stanovení hladin glukózy v krvi pomáhá pacientům určit rozdíl mezi hypoglykemickými a úzkostnými příznaky.

Když emocionální příznaky dominují, pacient má nejpravděpodobnější úzkostné poruchy. To znamená, že pacienti, kteří si stěžují na obsedantní myšlenky, nátlakové činy, strach nebo posedlost, jsou s největší pravděpodobností založeny na úzkostné poruše.

Léčba současně užívanými léky proti úzkosti nevyvolává žádné zvláštní problémy pro osoby s diabetem. Stejně jako u depresivních pacientů by léčba měla zahrnovat poradenství pacientům o problémech, které mohou být základem pozorovaného syndromu úzkosti. V některých případech jsou tyto problémy spojeny s diabetem; Problém však může být jen částečně spojen s nemocí pacienta.

26. Uveďte příklad léčby úzkosti u diabetického pacienta.

45-letý pacient s diabetem typu I si stěžoval na zvýšený strach, obsedantní myšlenky a panickou úzkost. Zpočátku byly příznaky spojené s jeho obavami.

o budoucích komplikacích diabetu a začalo s tím, že pacient začal často kontrolovat jejich krevní obraz a častěji začal injekce inzulínu. Zvýšená obava z jejich nemoci byla výchozím bodem pro vývoj psychologické reakce. Při následném sledování bylo jasné, že pacient také zaznamenal vážné rodinné problémy, které hrály významnou roli ve vývoji úzkostné poruchy. Proto byla léčba zaměřena jak na jeho vnímání onemocnění, tak na jeho rodinný stav.

27. Mohou psychologické vyšetřovací techniky být užitečné pro sledování bolesti?
s diabetem?

Vzhledem k praktickým problémům souvisejícím s nedostatečným časem pro pacienty může psychosociální screening pomoci lékaři identifikovat problémy, které vyžadují další klinické hodnocení. Tyto metody lze použít k identifikaci rizikových pacientů:

• Inventář deprese Beck - široce používaná, krátká, samoplněčná operace
Zvýšené příznaky deprese. Může být použita v pohotovosti a / nebo
diabetolog může použít k určení potřeby podrobnějšího rozhovoru nebo
formalizovat závažnost depresivních symptomů. Mnoho dalších projekcí
Tyto metody byly vyvinuty k vyhodnocení symptomů deprese a úzkosti.

• Posouzení kvality života lidí s diabetem (Diabetes Quality of Life Measure) - op
V průběhu studie o léčbě cukrovky a jejích komplikacích může být vytvořena jahoda
užitečné pro identifikaci účinku onemocnění na vnímání pacienta o tom, jak se cítí a jak
život. Metoda umožňuje určit jak obecnou úroveň kvality života, tak jednotlivce
jeho parametrů. Počáteční odhady této metody ukazují její vysokou spolehlivost.
a platnost. Metodu výzkumu kvality života lze rozšířit o další
otázky, které lékař považuje za vhodné, nebo tuto techniku ​​zkrátit
objednat otázky vyloučení v určitých měřítkách. Například vyloučení otázek, peklo
resuscitovaných dospívajících a mladých lidí s diabetem; ačkoli tato technika byla vytvořena pro
pacientů s diabetem typu I, může být také použit u více starších pacientů s diabetem
objem typ II.

• Rozsah specifických problémů pacientů s diabetem (problémové oblasti ve stupni diabetu)
ukazuje osobní vnímání této nemoci a úroveň utrpení související s jejich existencí
od Tato technika je určena k odhalení mnoha aspektů vnímání této nemoci.
Může být použit k identifikaci specifických emočních problémů spojených s
s diabetem a problémy s chováním, které mohou být předmětem zvláštních
pozornost a vyžadují léčbu. Tato metoda je doporučena pro klinické použití.
praxi.

Tyto metody screeningu slouží k určení směru, kterým má lékař pracovat. Mohou být použity ke stimulaci konverzace, identifikaci skrytých obav pacienta a lepšího pochopení emočního stavu pacienta.

28. Shrnout hlavní výsledky psychologické pomoci pacientům s diabetem.

• Rozvoj nových vztahů a behaviorálních stereotypů pacienta. Údržba
tyto nové stereotypy vyžadují neustálé úsilí od pacienta, členů rodiny a medu
personálu.

• Silný a těsný pracovní vztah mezi lékařem a pacientem. Psychologické
Některé řešení problému pro pacienta začíná rozpoznáním významu takovýchto vzájemných vztahů
sheney.

• Porozumění psychologickému obsahu pacientova vnímání této nemoci lékařem. Takže
více doktor integruje psychologické aspekty porozumění pacienta a jeho nemoci v léčbě
tím větší je šance na úspěšnou léčbu.

Lékařská kancelář by měla být tím, co Hemingway řekl: "čisté a dobře osvětlené místo", tj. místo, které je světlo v nejtemnější noci a ve chvílích největšího zoufalství

1. Beck AT: Inventář deprese Beck. Psychological Corporation, Harcourt-Brace Jovanovich, 1978.

2. Curry S: Komentář: Při hledání toho, jak se lidé mění. Diabetes Spect 6:34 -35, 1993.

3. Výzkumná skupina DCCT:

dlouhodobé komplikace diabetes mellitus závislé na inzulínu. N Engl J Med 329: 886-977, 1993.

4. Dunn SM, Turtle JR: Mýtus diabetické osobnosti. Diabetes Care 4: 640-646, 1982.

5. Gavard JA, Lustman PJ, Clouse RE: Prevalence deprese u dospělých s diabetem: epidemiologické hodnocení.

Diabetes Care 16: 1167-1178, 1993.

6. Hemingway E: Kompletní povídky. New York, Scribner, 1987.

7. Jacobson AM: Psychologická péče u pacientů s inzulinem závislým diabetes mellitus. N Engl J Med 334: 1249-1253,

8. Jacobson AM, de Groot M, Samson JA:

diabetes mellitus typu II. Diabetes Care 17: 267 - 274, 1994.

9. Jacobson AM, Hauser S, Anderson B, Polonsky W: Psychosociální aspekty diabetu. V Kahn C, Wfeir G (eds): Joslin's

Diabetes Mellitus, třináct. Philadelphia, Lea Febiger, 1994.

10. Kaplan S, Greenfield S, Ware J:

snadné. Med Care 27 (Suppl): Sl 10-S127, 1989.

11. Lazare A, Cohen F, Jacobson AM,

vání. Am J. Orthopsychiatry 42: 872-873, 1972.

12. Lustman PJ, Griffith LA, Clouse RE, Cryer PE: Psychiatrické násilí u diabetes mellitus. Vztah k příznakům a

kontrola glukózy. J Nerv Ment Dis 174: 736 - 742, 1986.

13. Polonsky W, Anderson B, Lohrer P, et al.: Vynechání inzulinu u žen s IDDM. Diabetes Care 17: 1178-1185, 1994.

14. Rod GM, Daneman D: Poruchy příjmu potravy a IDDM: Problémová asociace. Diabetes Care 14: 1402-1411,

15. Rodin G, Rydall A, Olmstead M, et al: Čtyřletá následná studie komplikací u dětí

mladé ženy s inzulinem závislým diabetes mellitus. Psychosom. Med 56: 179, 1994.

16. Wfelch G, Jacobson A, Polonksy W: Problémové oblasti v diabetu (PAID). Zkoumání jeho klinické užitečnosti.