Užívání statinů pro diabetes 2. typu

• Prevence

Témata vztahu mezi diabetem, vysokým cholesterolem a statinem jsou neustále diskutovány. V průběhu lékařských studií přebytku lipofilního alkoholu byly zjištěny případy vývoje onemocnění kardiovaskulárního systému (ateroskleróza, mrtvice, srdeční záchvat). Efektivní způsob, jak normalizovat hladiny cholesterolu, je považován za statiny u diabetes typu 2. Jedná se o speciální léky, které urychlují zpracování látky v játrech, a tím přispívají ke snížení hladiny v krvi ak akceleraci metabolismu lipidů.

U osob s diabetem typu 1 nejsou potřeba. Přesněji jsou určeny pro zdravotní důkazy. U diabetu typu 2 užívejte statiny pro lepší prevenci onemocnění oběhového systému. Velký podíl cholesterolu v těle je pro člověka smrtelný. Je nutno řídit, co jíme a v jakém množství, aby bylo jídlo vyvážené. Pozornost by měla být věnována výrobkům se soustředěným tukem a vyhýbá se jim.

Když je potvrzena diagnóza diabetu, je nutné pravidelně kontrolovat hladinu cholesterolu v krvi. Pokud jsou výdaje vysoké, pak Vám lékař předepíše statin. Jsou na vrcholu doporučených léků na světě. Rozvinuté země, například Spojené státy a Spojené království, trvají na zvýšení počtu lidí, kteří by užívali statiny.

Nemoci oběhového systému a srdce jsou typické pro pacienty s diabetem typu 2 a jsou hlavní příčinou úmrtí. Jsou převážně předepsané léky k prevenci.

Jak ovlivňují statiny osoba s diagnózou diabetu 2. typu

Mnozí mluví o možných negativních důsledcích používání dotyčných léčiv. Statiny způsobují diabetes mellitus typu 2: léky snižují účinek inzulínu v těle. Výsledek - onemocnění postupuje.

Statiny a diabetes jsou neustále diskutovány. Studie o jejich účincích na pacienty ukázaly, že riziko přechodu diabetes typu 1 na onemocnění typu 2 se pohybuje v rozmezí od 10 do 20%. To je velká šance. Podle testů ale statiny poskytují menší procento rizik než nové léky.

U druhého z nich byl sledován jejich účinek na zcela zdravé lidi, aby zjistili, jak by pomohli bojovat proti cholesterolu. Experiment zahrnoval 8750 dobrovolníků. Věková kategorie 45-73 let. Studie nových léků dokládají vývoj diabetu u 47% zdravých lidí. Tento údaj potvrzuje obrovské riziko.

Tyto náznaky byly zjištěny v důsledku silného účinku nových léků na lidské tělo. Ti, kteří se na této studii podíleli a užívali statiny, zaznamenali pokles inzulínové aktivity o 25% a zvýšení uvolňování pouze o 12,5%.

Závěr dosažený výzkumným týmem: vývoj nových léků ovlivňuje jak citlivost inzulínu v těle, tak jeho uvolňování.

Statiny jsou určeny ke snížení škodlivého cholesterolu.

Pro lidi, kteří trpí takovými nemocemi jako je diabetes mellitus 2. typu mezinárodní (americká, evropská, ruská) Diabetická asociace doporučuje používat statiny jako prevence onemocnění oběhového systému a srdeční činnosti efektivně.

V tomto směru mnoho endokrinologů provedlo mnoho studií u svých pacientů se špatným metabolismem uhlohydrátů.

Léky mají dobrý účinek na snížení hladiny cholesterolu v krvi. Experimenty ukázaly, že statiny ovlivňují dlouhověkost člověka a v průměru došlo k přírůstkům o 3 roky.

Statiny byly předepsány pacientům z klinice s infarktem, které prokázaly slušný výsledek: přispěly k projevu obrany těla. Důležitým účinkem léčiva spolu se snížením hladiny cholesterolu bylo potlačení zánětlivých procesů. Jsou hlavní příčinou onemocnění srdce. Když se tyto procesy zhorší, pak se obrana těla zvětší.

V praxi se ukázalo, že více než 70% lidí, kteří přijdou do nemocnice s infarktem, mají normální hladinu cholesterolu.

Podívejme se blíže na to, jak statiny pomáhají s cukrovkou.

Léky mají vlastnosti:

1. zabraňuje tvorbě plaků v cévách;
2. zajistit účinné fungování jater, zabránit nadměrnému cholesterolu;
3. snížit schopnost těla užívat tuky z jídla.

Statiny zlepšují zdraví. Při pokročilé ateroskleróze a vysokém riziku srdečního záchvatu pomohou zlepšit stav cév, slouží jako prevence mrtvice. Zaznamenává se také zvýšení metabolismu lipidů. V lékařské praxi existují případy, kdy jsou statiny předepisovány osobám, u kterých existuje podezření na vznik aterosklerózy, vyšší než normální cholesterol nebo vysoké riziko tvorby cholesterolu.

Když lékař vydá předpis na statiny, předepisuje také zvláštní dietu, která musí být přísně dodržována. Nezapomeňte vzít v úvahu množství tuku v potravinách, jíst správně, udržet se ve fyzické podobě, nezapomeňte na aktivní odpočinek.

Diabetici by měli věnovat zvláštní pozornost hladině cukru v krvi. Při užívání statinů dochází k mírnému zvýšení. Drogy také vyvolávají zvýšení glykohemoglobinu (0,3%). Aby se zabránilo negativním důsledkům, měl by být cukr udržován normální pomocí diety a cvičení.

Statiny a diabetes 2. typu

Psaní pacienta předpisu pro takové léky není velký problém. Zde je však důležité, aby jak lékař, tak pacient rozuměli všem rizikům spojeným s užíváním drogy, poznali pozitivní a negativní body.

1 z 200 lidí žije mnohem déle kvůli statinům. A dokonce i mezi těmi, kteří trpí onemocněním srdce, je míra 1%. U 10% dobrovolníků, kteří se účastnili studie statinů, se objevily vedlejší účinky ve formě křečí a bolesti svalů. Není však možné prokázat, že tento účinek tohoto konkrétního léku. Ale vedlejší účinky jsou mnohem víc, než to naznačují výzkumní odborníci. Zjistil, že 20% subjektů může navíc cítit svalovou bolest, rozrušení, ztrátu paměti.

Pokusy směřovaly k určení možnosti nahrazení aspirinu statiny. Bylo zjištěno, že první lék je také účinný v těle. Avšak aspirin má několik výhod.

1. Výraznou vlastností je cena: 20krát levnější.
2. Méně nežádoucí účinky, riziko ztráty paměti, cukrovka a bolesti svalů.
3. Statiny, naopak, mohou změnit zdravého člověka na druhého typu diabetika. Riziko je 47%. Statiny jsou vyšší než aspirin v počtu vedlejších účinků.

Pozitivní účinek statinů je pozorován u lidí, kteří prodělali cévní mozkovou příhodu, srdeční záchvat nebo prostě nemoci srdce. Jako závěr je lepší užívat aspirin pro diabetiky ve všech smyslech: stanovení cen, vedlejší účinky užívání drogy, řešení problému.

Co říkají odborníci

Studie trvaly dva až pět let. Účastníci byli rozděleni do různých kategorií: placebo a rosuvastatin. Ve druhé skupině bylo zaznamenáno 27% případů komplikací diabetes mellitus 2. typu než v první skupině. Přes tak smutný ukazatel byly oznamovány dobré informace. Riziko srdečních záchvatů bylo sníženo o 54% a případy mrtvice o 48%. Celková hodnota: mortalita všech pacientů se snížila o 20%.

Riziko vývoje diabetu 2. typu při užívání přípravku Rosuvastatin je 27%. V životě je 255 lidí, kteří jsou určeni k užívání tohoto léku, a pouze jeden z nich vyvinul cukrovku typu 2 po dobu 5 let. Bude však možné vyhnout se 5 úmrtí v důsledku progresivních kardiovaskulárních onemocnění. Užívání tohoto léku je považováno za účinné a riziko komplikací nebo vedlejších účinků na diabetes není v tomto případě tak důležité.

Existují další statinové léky. Ve srovnání s předchozími léky má atorvastatin téměř stejné riziko vzniku diabetu a je stejně efektivní, ale stojí méně. Tam jsou ještě statiny trochu slabší, starý vývoj - Lovastatin a simvastatin. Vlastnosti léků: neexistuje velké riziko diabetu, ale jejich účinky výrazně neznižují hladinu cholesterolu v plazmě. Lék Pravastatin, který neovlivňuje nerovnováhu metabolismu uhlohydrátů, je populární v zahraničí.

Jak si vybrat statin pro cukrovku?

Lékárna uvádí velký sortiment podobných léků. Mezi velmi drahé a bezpečné - Lovastatin, Simvastatin, Pravastatin. Ale jasné prodejní lídry pro diabetiky, i přes cenovou politiku, zůstávají Rosuvastatin, Atorvastatin, Fluvastatin. Jsou požadovány kvůli dobrým léčebným schopnostem.

Samoléčba je škodlivá pro zdraví. Koneckonců, tato skupina drog je velmi vážná, můžete si koupit a užívat statiny pouze na lékařský předpis. Ano, pití způsobuje diabetes zdravé osoby, ale jsou účinné u pacientů se srdečními chorobami. Teprve po důkladném vyšetření se specializovaný doktor jmenuje, aby dostával statiny.

Některé kategorie lidí jsou vystaveny rozvoji cukrovky po konzumaci těchto léků. Jedná se o ženy v období menopauzy, starší osoby s metabolickými poruchami. Lékaři trvají na tom, že musí dodržovat dietu, být ohleduplní ke zdraví a kontrolovat hladinu cukru v krvi.

Ateroskleróza a diabetes mellitus jsou neustále diskutovány. Podle výzkumu bylo prokázáno, že diabetes mellitus vyvolává výskyt aterosklerózy.

Statiny z cholesterolu jsou nejen přínosné, ale také škodlivé. Při prevenci ischemické mozkové příhody existuje pravděpodobnost hemoragické mrtvice.

Statiny pro játra, nebo spíše jejich příjem brání výskytu akutního jaterního selhání. Současně snižuje riziko vaskulární patologie.

Které statiny jsou nejbezpečnější a nejúčinnější? Vědci identifikovali tyto léky: simvastatin, rosuvastatin a atorvastatin.

Statiny a diabetes: paradoxní situace

O článku

Autor: Aleksandrov A.A. (FSBEI HE "Bashkirská státní lékařská univerzita" Ministerstva veřejného zdraví Ruské federace, Ufa, CJSC Optimedservice, Ufa)

Pro citace: Aleksandrov A.A. Statiny a diabetes: situace paradoxu // BC. 2011. №32. Pp. 2076

Statiny v diabetes mellitus (DM), typ 2 je jedním ze základních principů moderního antidiabetické léčby. Jeho zjevné výhody, jak je uvedeno ve snížení kardiovaskulárních příhod (CVE) a kardiovaskulární mortality s použitím statinů pro primární i sekundární prevence kardiovaskulárních onemocnění (CVD) u pacientů s diabetem typu 2, mnohokrát prokázáno a nezpůsobuje žádné vážné pochybnosti. Je to statiny jsou považovány za první volby, kdy hypolipidemické léčby u pacientů s diabetem typu 2 v mezinárodních doporučení a ADA ESDI a algoritmů pro léčbu diabetu ruský Diabetes Association. Ruští hrubého fixního kapitálu doporučení pro diagnostiku a korekci poruch metabolismu lipidů v prevenci a léčení aterosklerózy (revize IV, 2009), jsou v souladu s výše uvedenými doporučeními jako celek, ale v kapitole 12.1. 4.1. „Upozornění a kontraindikace statiny účelu“, poznamenal, že „statiny podávány s opatrností osobám s nekontrolovaným diabetem...“.

Není jasné, co je míněno autory nekontrolovaným diabetem, tudíž proč statiny by měla být předepisována s opatrností, a to, co musí pečlivě projevuje. Současně neustále zdůrazňuje, že četnost statinů předpisů na osoby, které mají označení pro jejich použití, není ani zdaleka ideální. V této aplikaci dávky statinů jsou často příliš malé, aby bylo zajištěno dosažení cílové hladiny celkového cholesterolu a lipoproteinu o nízké hustotě (LDL), doporučuje u pacientů s diabetem 2. typu.
V tomto ohledu je podle většiny odborníků nezbytné podporovat zvýšení frekvence užívání statinů a zvyšování dávek používaných k dosažení cílové hladiny lipidů v krvi.
Dlouhodobé klinické zkušenosti s statiny se ukázalo, že je stupeň snížení obsahu tuků v krvi, je do značné míry závislá na dávce použitého léčiva (tabulka. 1) a na konkrétním typu statinu (tabulka. 2).
Výsledkem je, že použití vysokých a maximálních dávek statinů se stalo poměrně populární k dosažení cílové hladiny lipidů v krvi, a to i u pacientů s diabetem typu 2.
Důkazy získané jako výsledek klinických studií prokázala dobré statinů obecně uznávaných bezpečných a účinných hypolipidemik, bez ohledu na přítomnost těchto vedlejších účinků, jako je zvýšení jaterních enzymů a rhabdomyolýzy jev.
Zvýšená incidence fatálního rhabdomyolýzy detekována při použití cerivastatin ve srovnání s jinými statiny, prokázala zřejmý fakt, že klinická účinnost a bezpečnost nejsou stejné pro různé léky, které patří do skupiny statinů [Kjekshus J. a kol., 2007]. Nedávno bylo jasné, že pro pacienty s diabetem typu 2 to může mít zvláštní význam.
Musím říci, že atorvastatin je nejčastěji zmiňován při projednávání případů nežádoucích účinků statinů na metabolismus sacharidů jako u diabetických pacientů a u pacientů, kteří trpí onemocněním dříve.
Experimentální údaje již zaznamenaly zvláštní účinek atorvastatinu na indexy metabolismu uhlohydrátů (Kanda et al., 2003). Bylo zjištěno, že zavedení atorvastatinu po dobu 6 měsíců. potkani s diabetem vyvolaným streptozocinem významně narušují jejich orální test glukózové tolerance. Klinické výsledky užívání atorvastatinu v tomto případě se ukázaly jako poměrně heterogenní.
V roce 2003, bezprostředně po zahájení klinického užívání atorvastatinu, nezávislé skupiny japonských vědců popsaly případy dekompenzace diabetu při užívání tohoto léku [Ninori et al., 2003; Murakami a kol., 2003], 8 takových klinických případů bylo také hlášeno později [Sasaki et al., 2006]. Byly popsány také případy diabetu, které se vyvinuly po užívání atorvastatinu [Ohmura C. et al., 2005]. Poté vzniklá hyperglykemie byla zastavena kvůli jmenování inzulinu a zrušení atorvastatinu, ale při použití pravastatinu se znovu objevila hyperglykémie.
Další skupina japonských výzkumníků odhadla 3měsíční účinek užívání 10 mg denně. Atorvastatin na metabolismus uhlohydrátů u 76 pacientů s diabetem typu 2 [Takano et al., 2006]. Podle těchto výzkumníků se u pacientů, kteří dostávali atorvastatin, zvýšila hladina glukózy v krvi ze 147 ± 50 na 177 ± 70 mg / dl. Proto se koncentrace HbA1c v krvi při užívání atorvastatinu změnila z 6,8 ± 0,9 na 7,2 ± 1,1%. Značný nárůst výkonnosti byl statisticky významný.
Ve studii J-CLAS (1999), která odhadla účinek použití 5-20 mg / den. atorvastatinu na metabolismu cukrů u 287 pacientů s hladinou cholesterolu> 220 mg / dl, bylo pozorováno zvýšení hladiny glukózy v krvi na úrovních nad normální, a to zejména v prvním roce léčby. Bylo také zaznamenáno zvýšení hladin HbA1c v krvi.
V roce 2010, údaje byly zveřejněny, randomizovaná, placebem kontrolovaná studie, která hodnotila vliv 2-měsíční terapie s atorvastatinem v dávkách 10, 20, 40 a 80 mg / den na úrovni inzulínu, glukózy, glykovaného hemoglobinu, lipoproteinu a apolipoprotein B v krevní plazmě ve srovnání s placebem u pacientů s hypercholesterolemií [Koh KK et al., 2010].
Atorvastatin v dávkách 10, 20, 40 a 80 mg má statisticky významně snížila hladinu LDL cholesterolu (39, 47, 52 a 56%, v tomto pořadí), a úroveň apolipoproteinu B (33, 37, 42 a 46%, v tomto pořadí), a to jak ve srovnání s počáteční úrovní (vše p 6,0% při HbA1c 29.12.2011 taktiky bakteriální selekční režim.

Termín "prostatitida" určuje přítomnost zánětu prostaty (RV).

Úvod Primárním cílem léčby arteriální hypertenze (AH) je snížit srdeční frekvenci.

Statiny a cukrovka. Otázky zůstávají?

Oksana M. Drapkina, profesorka, MD:

- Jedná se o dlouho očekávanou přednášku, již se o to ptala - "Statiny a diabetes".

Vladimír Trofimovič Ivashkin, akademik RAMS, doktor medicíny:

"Neřekl jsem slavnou fotku Aivazovského, byla to Oksana Mikhailovna, která mi to vyprávěla, když jsem předala své snímky, ale myslím, že je pravděpodobně na místě. Myslím, že tito námořníci budou zachráněni na jejich raftu, protože stále svítí slunce.

Statiny a cukrovka. Poměrně nečekaná kombinace, o které se v posledních letech diskutovalo doslova. Uvidíme, proč tato kombinace vznikla a přitahovala pozornost lékařské komunity.

Předtím, než ve skutečnosti přistoupíme k prezentaci materiálu, zvažte jednu klinickou úlohu, která je poměrně jednoduchá. Pacient X, 67 let. Diagnostika: stabilní funkční třída anginy II. Příjem přípravku Merten (rosuvastatin) denně v dávce 10 miligramů. Při dalším krevní zkoušce byly nalezeny následující změny. Na pozadí dlouhodobého užívání přípravku Merten v něm: nízké hladiny triglyceridů, celkového cholesterolu, dobré hodnoty lipoproteinů s vysokou hustotou, lipoproteiny s nízkou a velmi nízkou hustotou, aterogenita, stejně jako mladý muž. Ale má glykosylovaný hemoglobin o 8,1%, překračuje normu. Před měsícem byl v horní hranici normy 6,8%. A glukóza - 7,9 a před měsícem - 5,6. To znamená zvýšení hladiny glykovaného hemoglobinu a zvýšení hladiny glukózy u 67letého pacienta na pozadí dlouhodobého podávání přípravku Merten.

Jaké je vaše rozhodnutí, když získáte tato data? Co doporučujete pacientovi - zrušit Merten, snížit jeho dávku nebo pokračovat v léčbě přidáním Metforminu? Nyní se ve skutečnosti budeme věnovat prezentaci materiálu.

Nedávno v časopise Diabetes Care Rajpathak (Rajpathak S.N.) a kolegové publikovali výsledky metaanalýzy pěti randomizovaných, placebem kontrolovaných studií hodnotících účinnost statinů. Celkově vidíte, že bylo analyzováno více než 51 tisíc pacientů. A zjistili, že dlouhodobé užívání statinů vede k 13% zvýšení rizika vzniku cukrovky.

O něco později Sattar N. a kolegové z Lancetu také publikovali údaje o metaanalýze 13 randomizovaných, placebem kontrolovaných studií hodnotících účinnost statinů. Zahrnovali metaanalýzu 91 tisíc pacientů, kteří užívali statiny po dlouhou dobu, a také zjistili 9 procentní zvýšení rizika vzniku diabetu. Z 91 tisíc účastníků se diabetes vyvinula u 4278 pacientů. Navíc autoři poznamenali, že pacienti nad 65 let jsou nejvíce ohroženi.

Podívejme se dále na výsledky klinických studií. Ukázalo se, že Uchechukwu KS a kolegové v současném stanovisku v kardiologii ukázali, že účinky jsou stejného druhu z hlediska zvyšování hladiny cukru v krvi a rizika vzniku diabetu, různých statinů (pravastatin, simvastatin, atorvastatin, rosuvastatin). A tato jednotnost naznačuje třídní účinek statinů na rozvoj diabetu.

Stejné autoři prokázali, že jiné vlastnosti neovlivňují diabetogenní účinek statinů. Zvláště rozdělení na rozdělení nezáleží (jde o lipofilní léčivo nebo hybrofil). Metabolismus neovlivňuje, v závislosti na aktivitě P450 (CYP), jeho izoforem 3A4 nebo CYP2C9, aktivitu UDP glukuronosyltransferázy atd. Účinek terapeutického účinku, tzv. Potence léčiva, neovlivňuje tento účinek. Poločas poločasu života také není ovlivněn.

Proto je tento třídní efekt statinů, diabetogenní třída-účinek statinů, jejich společná charakteristika.

Poté, co jsme se báli rizika vzniku diabetu mellitus s dlouhodobým užíváním, podívejme se na praktickou stránku věci. Možnost vzniku diabetu na pozadí dlouhodobého užívání statinů je samozřejmě alarmujícím signálem, protože diabetes je rizikovým faktorem progrese kardiovaskulární patologie. Sakya (Sukhija R.) a spoluautoři ve Journal of Investigative Medicine ukázali, že zvýšení hladiny glukózy v krvi související s statiny je u pacientů bez cukrovky a sedmi miligramů na deciliter u lidí s diabetem 2 miligramy na desetilitr. Absolutní riziko vzniku diabetu s dlouhodobým užíváním statinu je tedy jeden případ na tisíc pacientských let. To je velmi malá šance na rozvoj diabetu. To však neumožňuje pacientům, kteří se u nich vyvinou diabetes mellitus.

Dále, s ohledem na situaci s praktickými pozic, musíme uznat, že výrazná pozitivní účinek statinů na snížení rizika kardiovaskulárních komplikací je k dispozici i u lidí s nízkou koncentrací cholesterolu, LDL, méně než 77 miligramů na decilitr. Pozitivní kardiovaskulární účinek statinů je pozorován u pacientů s diabetem, bez ohledu na typ diabetu bez ohledu na profil lipidů bez ohledu na kardiovaskulární onemocnění v anamnéze a bez ohledu na základní charakteristiky.

Opět, vzhledem k situaci z pohledu praktického lékaře, byste si měli vzpomenout na známou studii "JUPITER". Údaje z této studie ukázaly, že u pacientů s inzulínovou rezistencí bylo při podávání přípravku Merten (rosuvastatin) sníženo riziko kardiovaskulárních komplikací o 34%. Jsou to naprosto úžasné čísla.

To znamená, že meziprodukt výstup může být takto: statiny osobám starším 65 let, kteří nemají dyslipidémii, nebo dyslipidémie, s nízkým kardiovaskulárním rizikem musí být v rovnováze, s přihlédnutím k možnému riziku vzniku cukrovky.

Nyní se podívejme, jaké mechanismy mohou mít diabogenní účinky při užívání statinů. Bylo zejména prokázáno, že statiny inhibují proces sekrece inzulínu závislé na glukóze indukované vápníkem. Statiny inhibují syntézu ubichinonu (CoQ10). To je velmi důležitý faktor řetězce transportu elektronů, resp. Mitochondriálního respiračního řetězce, a proto je velmi důležitým účastníkem systému tvorby kyseliny adenosintrifosfátové mitochondrií. Takže statiny inhibují syntézu ubichinonu a trvale inhibují produkci mitochondrií adenosintrifosfátem. To vede k inhibici současného procesu sekrece inzulínu závislé na ATP. Proces vylučování inzulínu závislý na vápníku a ATP.

Statiny inhibují syntézu izoprenoidů a mají následnou supresi syntézy transportéru glukózy (Glut 4) v tukové tkáni, v adipocytech. V důsledku toho zvyšují hladiny glukózy tím, že inhibují produkci Glut 4.

Statiny, které zvyšují obsah cholesterolu v buňkách, inhibují aktivitu glukokinázy a glukokinasa je klíčovým enzymem metabolismu glukózy. Následkem toho snížení aktivity glukolyzy (glukolyze, ve skutečnosti začíná glukózovou depreciací glukokinázy) vede k inhibici příjmu vápníku vyvolaného glukózou, což je nezbytné pro sekreci inzulínu. Jedná se o druhý mechanismus inhibice sekrece inzulínu závislé na vápníku.

Dále je ukázáno, že inhibice hydroxy-methylglutaryl-koenzym A reduktázy (HMG-CoA), tj. Enzym, který ve skutečnosti, metabolizují cholesterol (a inhibice tohoto enzymu vede k akumulaci cholesterolu v buňce), a následné stimulace LDL receptoru vede k zachycení a akumulaci lipoproteinového cholesterolu s nízkou hustotou v buňce. A pak nahromadění cholesterolu lipidů s nízkou hustotou vede k aktivaci vrozených a adaptivních vazeb imunitního systému. To je ve skutečnosti doprovázeno iniciací zánětlivé kaskády a vede k porušení funkční a strukturní integrity beta buněk a v důsledku toho k inhibici produkce sekrece inzulínu. Toto bylo prokázáno Larsenem (Larsen C.M.) a jeho spolupracovníky a publikováno v New England Journal of Medicine.

Dalším mechanismem diabetogenního účinku statinů je jejich indukce apoptózy beta buněk v důsledku nadměrné intracelulární produkce oxidu dusnatého (NO) a následné aktivace kalpainem zprostředkované NO, proteázy závislého na vápníku.

Konečně, škodlivé účinky statinů jsou u starších pacientů nejvýznamnější, podle Sattara N. ve svém článku v Lancetu, protože starší pacienti mají věkovou závislost na ztrátě beta buněk.

Tento snímek zobrazuje všechny možné způsoby inhibice. Aktivita glukokinázy je inhibována, produkce ATP v mitochondriích je narušena. Nedostatek ATP vede k tomu, že draslíkový kanál závislý na ATP je blokován. Výsledek draslíku je mimořádně nezbytný, protože produkce draslíku vede k depolarizaci buněk, k přerozdělování nábojů. Depolarizace buněk je zapotřebí pro vstup do vápníkové buňky. A navíc vápník, jak je ukázáno vpravo, spolu s ATP poskytuje procesy sekrece inzulínu závislé na vápníku a ATP. Blokuje vše.

Již v horní části a v levém rohu - akumulace lipoproteinů s nízkou hustotou, aktivací LDL cholesterolu receptorů a inhibice statiny hydroxy-methylglutaryl-koenzym A (vlevo zobrazen) vede k akumulaci acetyl-koenzymu A a inhibice produkce ubichinonu a isoprenoid. To zase dává Syntéza této základní transportéru glukózy je Glut 4, a další oxidace nízké hustotě nahromaděné lipoproteinů vede k oxidačnímu působení - rozvoj oxidativní vzplanutí, zánět, apoptózu, nadprodukce oxidu dusnatého, aktivace kalpainu, a tím aktivuje vrozené a adaptivní imunity a rozvíjí produkci různých cytokinů, zejména faktoru nekrózy nádorů, interleukinu 6 a tak dále, což vede k destrukci a funkční nedostatečnosti beta-buňky.

Účinek statinů je proto různorodý. Samozřejmě zůstává otázka: s tak velkým množstvím škodlivých účinků statinů na buňku beta, jak ve většině případů tyto buňky zachovávají svou funkční schopnost, životně důležité funkce a tak řečeno, že nepodléhají těmto škodlivým účinkům statinů? Na tuto otázku není žádná odpověď. Není jasné, proč statiny vykazují vliv na beta-buňky, a tím i účinky indukované diabetem na určitou skupinu pacientů a převážná většina pacientů užívajících statiny nemá naprosto škodlivé účinky navzdory jejich rozmanitosti.

Nyní budeme zvažovat přínosy a rizika užívání statinů. Nyní je to axiom - statiny jsou prostředkem volby pro snížení koncentrace cholesterolu, potlačení zánětu a snížení kardiovaskulárních chorob. Nikdo pochybuje o tom.

Příjem řady lékových molekul, zejména: beta-blokátorů, thiazidových diuretik a niacin, je také spojen se zvýšeným výskytem diabetu. Nicméně tyto léky se používají, nikdo je nezruší kvůli vzácnosti diabetu u pacientů, kteří je užívají.

Údaje ze studií o léčbě cholesterolu naznačují, že vzhled statinem indukovaného diabetu mellitus lze pozorovat u jednoho pacienta z 255 pacientů během léčby statiny v předchozích čtyřech letech. To znamená, že 255 pacientů musí být léčeno statiny po dobu 4 let, aby jeden z nich vyvinul diabetes.

Celková hrozba kterékoli z 9 vaskulárních komplikací, včetně (nejvážnějších): úmrtí z jakékoliv příčiny, infarkt myokardu, mozková příhoda, koronární revaskularizace, lze zabránit u stejných 255 pacientů ve stejném časovém období.

Proto pozitivní účinky léčby statiny jednoznačně převažují nad rizikem vzniku cukrovky v poměru 9: 1. To je jen převažující pozitivní vliv na možný negativní vliv, zejména na rozvoj diabetu.

Na základě naší analýzy tedy můžeme uzavřít. Jedná se o předběžnou analýzu, jelikož dosud existuje jen málo údajů. Zdá se, že stále diabetogenní účinek statinů, to je, ve své patogenetické obsahu, spíš patogeneze, charakteristika diabetu prvního typu, tj, k poklesu celkového počtu beta-buněk u těchto pacientů než zvýšení inzulínové rezistence, jak je pozorováno v pacientů s diabetem typu 2. Ale to, jak říkám, je velmi předběžné údaje. S velkou opatrností můžete posoudit. Mluvím však o tom, že na konci, kdy budeme diskutovat o vašem postoji k klinickému problému, který byl stanoven, proveďte nezbytné rozhodnutí.

Takže dlouhodobé užívání statinů stále zvyšuje riziko vzniku diabetu. Pacienti starší 65 let jsou nejvíce náchylní k tomuto nežádoucímu účinku statinů. Na základě diabetogenního účinku statinů je nejpravděpodobnější příčinou dysfunkce a léků beta-buněk a tudíž pokles jejich celkové hmotnosti spíše než snížení citlivosti na inzulín.

Příznivý poměr mezi kardiovaskulárními přínosy léčby statiny a rizikem vzniku diabetu, devět až jeden, potvrzuje současnou taktiku podávání statinu u vysoce rizikových populací.

U pacientů s nízkým rizikem kardiovaskulárních onemocnění, zejména u osob nad 65 let, by riziko vzniku cukrovky mělo být zařazeno do seznamu faktorů, které je třeba vzít v úvahu při rozhodování o zahájení léčby statiny.

A my se vrátíme k našemu úkolu. Žádám účastníky, kteří sedí vedle mě, Olga Nikolaevna, Oksana Mikhailovna, co byste tomuto pacientovi doporučil - zrušit Merten, snížit dávku přípravku Merten nebo pokračovat v léčbě přípravkem Merten s přídavkem Metforminu? Olga Nikolaevna, jaký je váš názor?

Olga Nikolaevna Korneeva, kandidátka lékařských věd:

- Pacient trpí koronární chorobou srdeční a je povinen dostat statiny. Zvláště 4,3 - celkový cholesterol a 2,5 - lipoproteiny s nízkou hustotou nejsou pro tohoto pacienta cílovou hodnotou. Celkový cholesterol by měl být menší než 4 a lipoproteiny s nízkou hustotou podle nejnovějších doporučení by měly být nižší než 1,8. To znamená, že by měl dostávat rosuvastatin dále, dokonce bych se zeptal na otázku, 10 miligramů - je pro něj dostačující dávka, protože nedosáhl cílové hodnoty. A nedostatečné klinické údaje. Možná, že pacient je obézní a skutečnost, že přišel, například, k cukrovce nebo ke zvýšení hladiny glukózy, možná je to přirozený důsledek jeho obezity a inzulínové rezistence. Nevypustil bych statiny takového pacienta.

Ivashkin V.T.:

- Takže byste i nadále doporučoval užívat statiny ve stejné dávce?

Korneyev ON:

- Ve stejné dávce. Možná přísnější dietní opatření, možná i zvýšení dávky. Cílový pacient dosud nedosáhl.

Ivashkin V.T.:

- dobře Oksana Michailovna, váš názor.

Drapkina OM:

- Vladimír Trofimovič, věřím, že tento pacient by měl pokračovat ve studiu s Mertenem. Za prvé, už je to dobrý účinek. Tento pacient je s největší pravděpodobností velmi vysokým rizikem, protože je napsáno, že má námahovou anginu, tj. Již má kardiovaskulární onemocnění. A obecně je cílová hodnota LDL 1,8 a nyní je 2,5. To je také dobrá hodnota. Například americké doporučení se domnívají, že sami sebe můžeme rozhodnout, i pro velmi rizikové pacienty, 1,8 nebo 2,5. Nebyla bych zvýšit dávku Mertenu, nechala bych 10 miligramů. A bude nadále monitorovat hladinu glukózy v krvi a hladinu glykovaného hemoglobinu. V tomto věku mohou být takové změny způsobeny velmi odlišnými důvody. Může to být chyba ve stravě, může to být například předávkování nebo užívání diuretik.

Ivashkin V.T.:

- Dobře, zkomplikuji úkol. Pacient...

Drapkina OM:

- Užívá diuretika?

Ivashkin V.T.:

- Neptáš se mi na tyhle otázky, já vím stejně jako ty. Představme si, že jeho hladina glukózy se nezvyšuje na osm, ale na 11 milimolů. Zkusme to komplikovat. To je přesně cukrovka. Za těchto podmínek, jak se budete chovat?

Drapkina OM:

- Za těchto podmínek... Pacienti s diabetem umírají na kardiovaskulární onemocnění. Diabetes je nyní ekvivalentem anginy a je považován za závažné kardiovaskulární onemocnění. Pokud hovoříme o snížení rizika, pak jsou hlavní skupiny léčiv: antiagregační činidla, beta-blokátory, statiny a inhibitory...

Ivashkin V.T.:

- Oba jste nějak obcházeli Metformin. Jaký je váš postoj k Metforminu v této situaci?

Drapkina OM:

- Metformin bych neměl předepisovat, protože je to lék na prokázanou inzulínovou rezistenci. Nemáme přesné důkazy rezistence na inzulín. Metformin je nyní připočítán s mnoha různými vlastnostmi, které by obecně neměly mít: ztrátu hmotnosti a... všude, kde se to snažíme připojit. Ano, je to bezpečná a dobrá droga, ale zdá se mi, že tento pacient nemá v současné době platformu pro použití Metforminu. Před přidáním přípravku Metformin k přípravku Mertenil bych se s největší pravděpodobností snažil snížit dávku přípravku Merten. A teprve tehdy možná považovala otázku přidání Metforminu.

Ivashkin V.T.:

- Vidím. Teď, stejně jako já. Upřímně řečeno, nemám žádné přesvědčení v žádné z těchto tří možností, protože tato otázka nebyla nikdy vznesena, tato otázka nás poprvé vznesla. První věcí, kterou bych se pokusila udělat, je vyřešit otázku: je to skutečně lékem indukovaný diabetes mellitus nebo je to spontánní diabetes mellitus, který se objevil u pacienta, který se již včas objeví? Z tohoto důvodu bych pravděpodobně snížil dávku přípravku Merten, například na 5 miligramů, na to bych se podíval. Jestliže na pozadí snížení dávky přípravku Merten došlo ke snížení hladiny glukózy a lipidový profil zůstal přibližně stejný, mohl by mi dokonce ještě pokračovat ve snížení denní dávky Mertenu u tohoto pacienta na 2,5 miligramu. Pokud došlo ke snížení dávky přípravku Merten, došlo k normalizaci glukózy a glykosylovaného hemoglobinu, pak by bylo zřejmé, že jde o diabetes mellitus vyvolané užíváním statinů. V takovém případě bychom mimo jiné prošetřili s sebou, zda existuje nějaký závislý účinek statinů na diabetogenetickém účinku. Nikdo o tom neřekne, není známo - je to závislý na dávce, nebo není závislý na dávce. Budeme to zkoumat.

Pokud na pozadí poklesu Mertenu až na 2,5 miligramu hladina glukózy zůstane vysoká, přesto bych se rozhodl, že jde o spontánní cukrovku druhého typu a zvýší hladinu Mertenu na původní počty a dá pacientovi Metformin.

Zde je přístup s vícenásobným průchodem. Není to snadné, myslím, ale vyžaduje trpělivost a výzkumné chování lékaře.

Statiny s diabetem

Diabetes je dnes vážným problémem v globální vědecké komunitě, neboť její prevalence již dosáhla 7% celkové populace Země. Toto onemocnění nelze úplně vyléčit a je to nejnebezpečnější, protože se zhoršuje souběžným onemocněním. Častěji u takových pacientů kardiovaskulární systém trpí, což je spojeno se zvýšenou hladinou cholesterolu v krvi, poškozením a vaskulárním blokováním plaky.

Ale samotný diabetes není věta, protože vědci vyvinuli efektivní metody pro normalizaci stavu pacienta a udržení jeho životní aktivity na slušné úrovni. K tomu musí pacient dodržovat určitou stravu, provést fyzické cvičení a individuálně předepisovat léky.

Statiny jsou třídou léků, které pomáhají snížit hladinu cholesterolu v krvi tím, že potlačují produkci jater.

Nedávno bylo v lékařské praxi užíváno léky ze skupiny statinů v boji proti cukrovce. Dosud se však lékaři zabývají účinností a bezpečností takových léků, neboť impozantní seznam nežádoucích účinků přiměje lékaře a pacienty k přemýšlení o vhodnosti jejich užívání.

Cholesterolu a diabetu

Vědci již dlouho zaznamenali závislost zvýšení hladiny cukru a cholesterolu v krvi. Během diabetes mellitus se obsah glukózy významně zvyšuje, ale způsobuje zvýšení tohoto lipidu, nikoliv přímo, ale nepřímo. Vzhledem k tomu, že u těchto pacientů dochází ke změně chemického složení krve, jsou vždy postiženy ledviny a játra, což naopak vyvolává zvýšení cholesterolu.

Až 80% této látky se produkuje v lidském těle, zbývajících 20% pochází z jedla. Existují dva typy triglyceridů:

• rozpustný ve vodě ("dobrý");
• který se nerozpustí v kapalinách ("špatný").

Na cévních stěnách se může hromadit špatný cholesterol, čímž vzniknou plaky. V důsledku toho má pacient s diabetes mellitus, který má zvýšený obsah tohoto lipidu v krvi, velké riziko vzniku aterosklerózy - což je častá komplikace diabetu. Kromě toho hladiny cholesterolu vedou ke zúžení cévního lůžka a špatnému průtoku krve. Takové změny v oběhovém systému mohou mít za následek mrtvici nebo srdeční záchvat.

Z těchto důvodů je pro diabetiky velmi důležité kontrolovat hladinu cholesterolu v krvi, což snižuje riziko vývoje kardiovaskulárních onemocnění. Za tímto účelem jsou pacienti s diabetem mellitus, zvláště s diagnózou typu 2, předepisováni statiny jako součást komplexní terapie. Jejich použití umožňuje udržovat normální metabolismus lipidů, což umožňuje vyhnout se některým zdravotním komplikacím.

Co jsou statiny a jak jednat?

Statiny jsou skupina léků, které mají účinek snižující hladiny lipidů - snižují hladinu cholesterolu v krvi. Mechanismus jejich účinku je následující: statiny blokují působení enzymu nazvaného HMG-CoA. Ten je zodpovědný za biosyntézu lipidů v jaterních buňkách. Když je tento enzym blokován, syntéza cholesterolu v játrech se výrazně zpomaluje. To je hlavní funkce statinů.

Kyselina mevalonová se také podílí na tvorbě sloučenin cholesterolu. Jedná se o jeden z prvních vazeb v tomto procesu. Statiny inhibují jeho syntézu, proto se produkce lipidů snižuje.

V důsledku snížení hladiny v krvi v těle se aktivuje kompenzační mechanismus: receptory na povrchu buněk se stanou citlivějšími na cholesterol. To přispívá k vazbě svého přebytku na membránové receptory a v důsledku toho se sníží cholesterol přítomný v krvi.

Dále léky této skupiny mají další účinek na tělo:

• snižují chronický zánět v cévách, což pomáhá udržovat plaky stabilní;
• zlepšit metabolické procesy v těle;
• přispívají ke ztenčení krve, což vede k významnému snížení rizika vzniku plaku v lumen cév;
• udržuje aterosklerotické pláty ve stabilním stavu, pokud existuje minimální riziko jejich oddělení;
• sníží intestinální absorpci cholesterolu z příjmu potravy;
• podporuje tvorbu oxidu dusnatého, který stimuluje nádoby k relaxaci a způsobuje jejich malou expanzi.

Kvůli komplexní činnosti jsou statiny předepsány pro prevenci mrtvice a srdečního záchvatu, umožňují vám rychleji se zotavit po infarktu. Tato skupina léků je nezbytná pro pacienty s aterosklerózou, protože statiny jsou schopny obnovit endotel (vnitřní vrstvu) cév, zejména v časných stádiích onemocnění, když člověk necítí příznaky aterosklerózy a nemůže být diagnostikován, ale ukládání cholesterolu na cévní stěny již začalo. Předepisuje se pacientům s diabetem a jinými nemocemi, které se vyznačují zvýšeným rizikem vzniku aterosklerotických patologií.

Statiny a cukrovka

Diabetes mellitus je systémové onemocnění charakterizované velkým množstvím komorbidit. Mezi nejčastější důsledky patří onemocnění kardiovaskulárního systému, které se objevují na pozadí poškození a blokování cév. Při správném přístupu však můžete zlepšit kvalitu a dlouhověkost. Jedna z léků, které zlepšují metabolické procesy v těle, jsou statiny. Má příznivý vliv na metabolismus tuků, což je zvláště důležité v případě onemocnění typu 2.

Hlavním úkolem těchto léčiv pro diabetiky je prevence vzniku komplikací v kardiovaskulárním systému: mrtvice, srdeční infarkt a ateroskleróza.

Doporučení světových, evropských a domácích lékařských sdružení pro přípravu statinů u pacientů s diabetes mellitus se týkají většiny pacientů s následující diagnózou:

1. Statiny jsou léky první volby, pokud diabetický pacient má hladiny LDL cholesterolu nad 2 mmol / l.
2. U diabetiků s diagnostikovanou ischemickou chorobou srdce je předepisování těchto léků povinné bez ohledu na počáteční hladinu lipidů v krvi.
3. Taková terapie u pacientů s diabetes mellitus typu 2, u kterých není diagnostikována ischemie, by měla být podána, pokud celková hladina cholesterolu přesáhne 3,5 mmol / l.
4. V případech, kdy terapie s použitím statinů v maximální přípustné dávce nezpůsobila normální hladinu triglyceridů (méně než 2 mmol / l), je léčba doplněna o kyselinu nikotinovou, fibráty nebo ezetimib.

To je věřil, že k dnešnímu dni, statiny jsou jedinou skupinou léků, které jsou zaměřeny na prodloužení života osoby s diabetem, a ne na léčbu této nemoci.

Které statiny jsou nejlepší pro diabetes?

Při komplexní léčbě těchto pacientů nejčastěji užívají léčivé přípravky rosuvastatin, atorvastatin a simvastatin. Pokud srovnáme tyto tři populární léky, je nepochybným vůdcem lék poslední generace - rosuvastatin. To nejefektivněji snižuje hladinu "špatného" cholesterolu - o 38%, a podle některých zdrojů to činí 55%. To zvyšuje koncentraci lipidů rozpustných ve vodě o 10%, což pozitivně ovlivňuje celkový metabolismus tuku v těle.

Simvastatin a atorvastatin jsou u těchto indikátorů trochu pozadu. První sníží celkovou hladinu triglyceridů o 10-15% ("špatný" cholesterol se sníží o 22 bodů) a druhý - o 10-20% (hladina nerozpustného tuku klesá o 27 bodů). Podobné údaje byly zaznamenány u Lovastatina, který je také často jmenován ruskými lékaři.

Pozitivním rysem rosuvastatinu je skutečnost, že ve svém svědectví je zvýšená hladina C-reaktivního proteinu - látky, která charakterizuje chronický zánět v cévách. Rosuvastatin proto umožňuje lépe udržovat stávající plaky ve stabilním stavu.

V lékárnách se tento léčivý přípravek nachází pod těmito značkami:

Druhý nejoblíbenější a nejúčinnější léčivý přípravek - Atorvastatin - se nachází pod následujícími názvy:

Chcete-li lépe pochopit účinek a účinnost statinů, můžete je zvážit z pohledu generací léků:

Nemyslete si, že přírodní statiny jsou bezpečnější než syntetické. Podle některých zpráv mají první dávky více vedlejších účinků než statiny, které zahrnují pouze "chemii".

Měli byste mít na paměti, že všechny statiny jsou předpisem, takže si nemůžete vybrat své vlastní drogy. Některé z nich mohou mít různé kontraindikace, takže byste se neměli zeptat svého lékaře, aby vám předepsal nejlepší lék, který si myslíte. V každém případě je léčba individuálně zvolena s ohledem na charakteristiku pacienta.

Jaké léky pomohou s diabetem typu 2

Tato forma onemocnění má vyšší riziko vzniku koronárních onemocnění srdce - 80% vs. 40% u diabetes 1. typu. Z tohoto důvodu je léčba statiny zahrnuta do základní terapie těchto pacientů. Umožňují primární a sekundární prevenci onemocnění koronární arterie a významně zvyšují očekávanou délku života těchto pacientů. U takových pacientů je použití statinů povinné i v případech, kdy nejsou diagnostikovány koronární choroby srdeční nebo cholesterol je v přijatelných mezích.

V několika studiích bylo zjištěno, že u mnoha pacientů s onemocněním typu 2, denní dávka statinů, která byla účinná při léčbě diabetu typu 1, poskytla nízké výsledky. Proto v léčbě diabetes mellitus druhého typu dnes používají maximální přípustné dávky léků:

• u atorvastatinu a pravastatinu by denní dávka neměla překročit 80 mg;
• pro rosuvastatin a pravastatin - ne více než 40 mg.

Opakované studie zdravotnických výzkumných organizací 4S, DECODE, CARE, HPS a dalších ustavily vazbu mezi užíváním statinů u pacientů s diabetem typu 2 a poklesem komplikací a úmrtnosti na koronární onemocnění srdce na pozadí progrese systémového onemocnění. Takže pravastatin ukázal docela dobré výsledky - úmrtnost se snížila o 25%. Po dlouhém podání simvastatinu získali vědci stejné výsledky - stejné 25%.

Studie údajů o použití atorvastatinu ukázala následující výsledky: úmrtnost se snížila o 27%, zatímco riziko mrtvice se snížilo o 2krát. Stejná studie rosuvastatinu dosud nebyla zveřejněna, neboť tato lék se objevila relativně nedávno na farmaceutickém trhu. Domácí vědci však nazývají to nejlepší ve vztahu ke snižování cholesterolu, protože jeho ukazatele účinnosti již dosahují 55%.

Stojí za zmínku, že v tomto případě je téměř nemožné určit, které statiny jsou nejlepší pro pacienty s touto formou onemocnění, neboť terapie je individuálně zvolena pro jednotlivce s přihlédnutím k mnoha vlastnostem těla a chemickému složení krve.

Diabetes typu 2 se obtížně léčí a užívání statinů nemusí poskytnout viditelný výsledek po dobu až 2 měsíců. Pouze pravidelná a dlouhodobá léčba touto skupinou léků vám umožní cítit stabilní výsledek.

Statiny pro diabetes

U pacientů s diabetem typu 1 a typu 2 statiny zvyšují hladinu cukru v krvi. Konkrétně atorvastatin a rosuvastatin zvyšují glykovaný hemoglobin HbA1C o 0,3%. Řízení narušeného metabolismu sacharidů se stává trochu obtížnější. Nicméně statiny s diabetem přinášejí významné výhody. Tyto léky značně snižují riziko srdečního záchvatu, mozkové mrtvice a potřeby chirurgické léčby aterosklerózy. Podívejte se na video a zjistěte, zda potřebujete tyto léky užívat nebo ne.

Mírné zvýšení cukru, které může způsobit cholesterolové pilulky, lze snadno kompenzovat stravou, fyzickou aktivitou, pilulkami a inzulínovými injekcemi. Přečtěte si více v článku "Jak snížit hladinu cukru v krvi na normální úroveň" - zjistěte, jak snadné je kontrolovat cukrovku bez "hladové" diety, cvičení a inzulinových výstřelů.

Statiny u diabetes: podrobný článek

Americká diabetická asociace (American Diabetes Association, ADA), Evropská asociace pro výzkum diabetu (EASD) a normy pro léčbu diabetu Ruské asociace diabetiky doporučuje předepisovat statiny diabetickým pacientům na prevenci infarktu a mrtvice. Skutečná klinická praxe také potvrzuje vhodnost užívání diabetických statinů. Přečtěte si, jak neutralizovat možné vedlejší účinky těchto léků.

Statiny zvyšují riziko vývoje diabetu 2. typu u lidí, kterým jsou předepsány tyto léky k prevenci kardiovaskulárních onemocnění. Tyto léky snižují citlivost buněk na působení inzulínu, zvyšují hladinu glukózy v krvi nalačno a také koncentraci inzulínu v plazmě. V roce 2008 byly publikovány výsledky studie účinnosti rosuvastatinu pro prevenci infarktu a mozkové příhody u lidí se zvýšeným C-reaktivním proteinem. Studie zahrnovala 17 802 pacientů. Polovina z nich užívala rosuvastatin, druhá polovina užívala placebo.

Účastníci studie, lékaři pozorovali v průměru 2 roky, pro některé - až 5 let. Ve skupině léčené rosuvastatinem bylo o 27% více nových případů diabetu 2. typu než u placeba. Zároveň však riziko srdečního záchvatu kleslo o 54%, mrtvice - o 48%, úmrtí ze všech důvodů - o 20%.

Co jsou statiny lépe užívat pro diabetes?

Diabetes mellitus (DM) je závažné onemocnění, které negativně ovlivňuje mnoho procesů v těle. Všichni diabetici jsou ohroženi rozvojem kardiovaskulárních onemocnění: ischemická choroba srdeční, onemocnění mozku, infarkt myokardu, mrtvice. Často se vyskytují poruchy metabolismu lipidů, které se projevují jako nadváha, vysoké hladiny špatného cholesterolu, triglyceridů, nízké koncentrace dobrého sterolu.

Statiny jsou silné léky, které normalizují hladinu cholesterolu, zabraňují srdečním problémům a ateroskleróze. Nicméně, oni jsou schopni zvýšit hladinu cukru v krvi, což je pro diabetiky velmi nežádoucí. Budeme zvažovat, zda je vhodné užívat statiny u diabetes mellitus, které léky jsou považovány za bezpečné a odkud pocházejí informace o možných škodách na zdraví zdravým lidem.

Diabetici potřebují statiny?

Otázka potřeby přidělit statiny pacientům s diabetem byla zkoumána různými výzkumníky. Skandinávští vědci, kteří analyzovali vztah mezi diabetem a rizikem cévních onemocnění, dospěli k závěru, že užívání drog vede k významnému snížení úmrtnosti. Je zajímavé, že snížení pravděpodobnosti vývoje kardiovaskulárních patologií u diabetiků bylo výraznější než u zdravých lidí: 42% oproti 32% (1).

V dalším experimentu (Cholesterol a opakované příhody (CARE)) vědci zkoumali účinky pravastatinu. Kontrolní skupina lidí užívajících placebo utrpěla cévní onemocnění mnohem častěji (o 25%). Tato hodnota byla téměř stejná u diabetických, nediabetických pacientů.

Nejvíce rozsáhlý experiment s použitím statinů Studie srdeční ochrany (HPS) zahrnovala 6 000 pacientů s diabetem. Tato skupina pacientů vykazovala významný pokles výskytu (22%). Byly provedeny i další studie, které potvrdily pouze rafinované údaje získané předchozími autory.

S růstem důkazní báze je většina lékařů pevně přesvědčena, že statiny a diabetes mohou koexistovat a těžit. Pouze jedna otázka zůstala otevřená: kdo přesně by měl užívat drogy.

Nejnovější publikované pokyny pro použití statinů American College of Cardiology, American Heart Association, poskytují komplexní odpověď. Doporučuje, aby lékaři při předepisování statinů pacientům s diabetes mellitus byli vedeni přítomností rizikových faktorů kardiovaskulárních onemocnění a nikoliv hladiny cholesterolu. Statiny by měly dostávat všechny diabetické pacienty s diagnostikovanou aterosklerózou, stejně jako pacienti s:

• vysoký krevní tlak (BP);
• hladiny LDL (bad cholesterol) vyšší než 100 mg / dL;
• chronické onemocnění ledvin;
• albuminurie;
• dědičná predispozice k ateroskleróze;
• více než 40 let;
• kuřáků.

Ale pacienti mladší než 40 let bez jiných rizikových faktorů, než je diabetes, by neměli užívat léky.

Výběr nejlepšího léku pro diabetes 2. typu

Existuje několik typů statinů. Některé z nich mají přirozený původ (lovastatin, pravastatin, simvastatin), část syntetické (atorvastatin, rosuvastatin, pitavastatin). Mechanismus jejich působení je však velmi podobný: drogy blokují aktivitu enzymu reduktázy HMG-CoA, bez níž není tvorba cholesterolu možná.

Výběr optimálního léčiva pro léčbu pacienta s diabetes mellitus je individuální. Neexistují obecně přijaté doporučení k této problematice. Nejuniverzálnější algoritmus pro výběr léků byl navržen americkými odborníky. Doporučují při předepisování léků, aby se řídili pravděpodobností vývoje kardiovaskulárních onemocnění. Věk, přítomnost rizikových faktorů, hladina cholesterolu (LDL) je brána v úvahu.

Podle tohoto principu by lidé, kteří mají malou pravděpodobnost vývoje kardiovaskulárních patologií, měli dostávat méně účinné léky - pravastatin, lovastatin, simvastatin a "riskantní" pacienti - silnější: atorvastatin, rosuvastatin.

Podmíněná účinnost léku závisí nejen na názvu účinné látky. Velký vliv na pevnost statinu má dávku. Například nízké dávky atorvastatinu mají mírný účinek a vysoké dávky jsou silné.

Chronické onemocnění jater je dalším faktorem, který hraje roli při výběru léku. Koneckonců, různé statiny nakládají toto tělo jinak.

Pacienti s diabetes mellitus mohou mít individuální intoleranci k aktivní složce nebo pomocným složkám tablety. Řešením problému je změna typu statinu nebo jmenování jiného typu léku snižující hladiny lipidů.

S jakými vedlejšími účinky se můžete setkat?

Dnes lékaři nemají přesvědčivý důkaz o vztahu diabetes mellitus a počtu vedlejších účinků při užívání statinů. Stejně jako pacienti jiných skupin, diabetici mohou čelit komplikacím způsobeným působením léků. Nejčastějšími stížnostmi jsou:

• únavu;
• celková slabost;
• bolest hlavy;
• rýma, faryngitida;
• svaly, bolesti kloubů;
• porušování procesů trávení (zácpa, plynatost, průjem).

Méně často se lidé obávají:

• ztráta chuti k jídlu;
• ztráta hmotnosti;
• poruchy spánku;
• závratě;
• problémy s viděním;
• zánět jater, pankreasu;
• vyrážka.

Samostatným seznamem je stav, který představuje vysoké riziko pro člověka, ale jsou velmi vzácné:

• rabdomyolýza;
• angioedém;
• žloutenka;
• selhání ledvin.

Pokud trpíte některým z těchto příznaků, oznamte to svému lékaři. Snižování dávky, změna léku, jmenování výživových doplňků pomáhají mnoha pacientům, aby se zbavili nežádoucích účinků nebo snížili jejich intenzitu na přijatelnou úroveň.

Mohou statiny vyvolat vývoj diabetes mellitus 2. typu u zdravých lidí?

Zpráva, že užívání statinů může vést k rozvoji diabetu 2. typu, se velmi rychle rozšířila. Základem závěru byla analýza výskytu u lidí užívajících drogy: byla vyšší než průměrná populace. Bylo zjištěno, že užívání statinů zvyšuje pravděpodobnost vzniku cukrovky.

Později se ukázalo, že situace je mnohem komplikovanější než zdálo se. Závěr na vývoj diabetu a kardiovaskulárních onemocnění je velmi podobný. Například kouření člověk starší 45 let s nadváhou má vysokou šanci na diagnostiku jak koronárních onemocnění srdce, tak cukrovky. Není divu, že existuje mnoho potenciálních diabetiků u lidí užívajících statiny.

Ale úplně odstranit vztah mezi léky, nemoc dosud nedokázala. Potom se vědci rozhodli vypočítat, co převáží: potenciální přínosy užívání léků nebo možného poškození. Ukázalo se, že počet úmrtí zabráněných léky je mnohokrát vyšší než počet případů diabetu. Proto je moderní verdikt lékařů toto: statiny by měly být předepsány, ale pokud existují náznaky.

Ukázalo se také, že všichni lidé, kteří užívají léky, nemají stejné riziko morbidity. Nejzranitelnější (3):

• ženy;
• lidé nad 65 let;
• u pacientů užívajících více než jednu léčbu snižující hladinu lipidů;
• pacienti s patologickými stavy ledvin, jater;
• zneužívání alkoholu.

Tyto kategorie pacientů musí vážněji sledovat jejich zdraví.

Jak chránit před diabetem užíváním statinů?

Vysoké dávky inhibitorů HMG-CoA reduktázy způsobují vedlejší účinky. Můžete si pomoct tím, že snižuje hladinu cholesterolu jiným způsobem než lékem, což lékaři umožní snížit dávkování léku (3). K tomu potřebujete:

• jíst správně;
• pohyb více: nejméně 30 minut / den;
• přestat kouřit;
• snižte váhu na zdravou úroveň.

Změna životního stylu, kontrola stravy člověka odstraní rizikové faktory pro vývoj diabetu 2. typu, což znamená, že zvyšuje jeho šance na život bez tohoto onemocnění.

Literatura

1. James Roland. Který statin je nejlepší pro lidi s diabetem? 2018
2. David Kim, PharmD. Statinová terapie u pacientů s diabetem, 2017
3. Kimberly Holland. Lipitor zvyšuje mé riziko pro diabetes? 2018

Materiál připravený autory projektu.
podle redakční politiky webu.