Metabolický syndrom u žen: principy fyzioterapie

• Diagnostika

Koncept "metabolického syndromu" kombinuje řadu stavů - nadměrnou akumulaci tuku v přední břišní stěně (abdominální obezitou), trvalé zvýšení krevního tlaku (arteriální hypertenzi), sníženou citlivost tělesných tkání na inzulín a zvýšení hladiny tohoto hormonu v krvi. Toto je takzvaná nemoc civilizace, která je správně považována za téměř pandemii 21. století - postihuje až 21% dospělé populace Ruska a ženy jsou dvakrát vyšší než ženy. V západních zemích je výskyt metabolického syndromu ještě vyšší - její příznaky jsou určovány u každé třetí osoby v mladém věku a u 45% pacientů starších 60 let.

Tento stav je nebezpečný, protože výrazně zvyšuje riziko kardiovaskulárních onemocnění a diabetes mellitus, což znamená, že pokud se neupraví, vede k předčasné úmrtnosti.

Z našeho článku se dozvíte, proč vzniká metabolický syndrom, jaké symptomy se projevuje, stejně jako principy diagnostiky a léčebné taktiky tohoto stavu, mezi opatřeními, při kterých hrají důležitou roli fyzioterapie.

příčiny

Ve vývoji metabolického syndromu není možné identifikovat žádný důvod, který by tento proces mohl vyvolat. Spravedlně se vyskytuje jako důsledek dopadu dvou nebo více faktorů na tělo a jejich dopad by měl být dlouhý a nebyl by jednorázový. Hlavní příčiny metabolického syndromu jsou proto:

• genetická predispozice (je dokázáno, že u osob trpících touto patologií dochází ke změnám (tj. mutací) některých genů);
• hypodynamie (sedavý životní styl vede k pomalejšímu metabolismu, a proto vyvolává u žen zvýšení tělesné hmotnosti (rozvoj obezity) a snižuje citlivost periferních tkání těla na hormonální inzulín);
• špatné stravovací návyky (nejprve jde o přejídání a konzumaci velkého množství tučných potravin, tuky mohou negativně ovlivnit strukturu buněčné stěny, snížit citlivost buňky na inzulín);
• psycho-emocionální stres (stres na nervový systém vede k narušení jeho funkcí, zejména regulační, v důsledku čeho na ně reaguje jak tvorba hormonů, tak buňky těla);
• hormonální poruchy (u žen s poklesem koncentrace estrogenu a zvýšením hladiny testosteronu v krvi jsou narušeny procesy normálního ukládání tuků (nejsou odloženy "pro samice", ale pro "mužský" typ), kardiovaskulární systém nefunguje, což vede k arteriální hypertenzi );
• léky, které jsou antagonisty hormonu inzulínu (perorální hormonální antikoncepce, hormony štítné žlázy, glukagon a steroidní hormony, vedou ke snížení absorpce glukózy v tkáních, což způsobuje insulinovou inzulínovou insuficienci);
• dlouhodobě existující arteriální hypertenze, neléčená (vede k poruchám cirkulace v periferních tkáních, což způsobuje jejich inzulínovou necitlivost vůči inzulínu);
• syndrom obstruktivní spánkové apnoe (stav, kdy člověk vyvine krátkodobou zástavu dýchání ve snu, vede k hladovění mozkové tkáně a hormonálním poruchám).

Mechanismus rozvoje

Zahajte patodiologický proces hypodynamie a nezdravou stravu. Vedou k poklesu citlivosti receptorů, které interagují s inzulínem.

Aby se buňkám insulinu citlivým na glukózu poskytlo, pankreas má tendenci produkovat více tohoto hormonu, což má za následek zvýšení jeho hladiny v krvi, hyperinzulinémii. To není neškodný stav - v důsledku toho dochází k poruchám metabolismu tuků a vaskulárních funkcí, k rozvoji obezity a ke zvýšení krevního tlaku.

Glukóza není absorbována buňkami těla, její nadbytek zůstává v krvi, což se nazývá "hyperglykemie". Nerovnováha koncentrace glukózy mimo buňku a uvnitř buňky přispívá k metabolickým poruchám a vzniku volných radikálů, jejichž hlavním nepříznivým účinkem je poškození buněčné stěny a jejich předčasné stárnutí.

Klinické projevy

Onemocnění nezačne akutně - v počáteční fázi postupuje postupně, téměř asymptomaticky zvenčí, ale velmi aktivní v těle - i při absenci vnějších příznaků dochází k postupnému narušení metabolických poruch v buňkách.

Hlavní příznaky metabolického syndromu jsou:

• zvýšená tělesná hmotnost spolu s akumulací podkožního tuku v přední břišní stěně; obvod pasu bude větší než 80 cm;
• nadměrně dobrá chuť k jídlu, selektivity v potravinách (vždycky chci sladkosti);
• sucho v ústech, žízeň;
• tendence k zácpě;
• zvýšení krevního tlaku na 140/90 mm Hg. Art. a častější, nepostřehnutelně (určeno náhodou) nebo s bolestem hlavy a závratě;
• srdeční záchvaty, tachykardie;
• bolest v srdci;
• těžká slabost, únava, podrážděnost;
• nadměrné pocení, zejména v noci;
• dýchavičnost při námaze;
• zvýšený růst vlasů v místech atypických pro ženy - na obličeji, končetinách, hrudníku;
• nepravidelný menstruační cyklus;
• neschopnost otěhotnět (těhotenství nenastává během 12 měsíců od nechráněné sexuální aktivity).

komplikace

Při absenci přiměřené a včasné léčby se metabolický syndrom může vyvinout na závažná onemocnění, která se často stává příčinou úmrtí pacientů:

• infarkt myokardu a jiné formy onemocnění srdce;
• diabetes;
• akutní poruchy cerebrální cirkulace (mrtvice);
• dna;
• sekundární imunodeficience, na pozadí kterého se často rozvíjí bronchitida, pneumonie a jiné infekční nemoci;
• syndrom obstruktivní spánkové apnoe.

Principy diagnostiky

V diagnostice hrají důležitou roli také diagnóza pacienta, stejně jako historie jejího onemocnění a života (zvláště dědičná predispozice k srdečním onemocněním, cukrovka, obezita), stejně jako porodnická a gynekologická historie, kdy se poprvé začala menstruace, jejich hojnost, trvání a pravidelnost. délka cyklu, přenášená "ženská" onemocnění, počet těhotenství a jak uniká, a tak dále. Získané údaje v důsledku průzkumu již nutí lékaře přemýšlet o metabolickém syndromu.

Objektivní vyšetření, které je dalším stupněm diagnostického vyšetření, bude ukazovat nadměrnou tělesnou hmotnost, nadměrnou tloušťku podkožního mastného tkáně v oblasti přední břišní stěny a dalších částí těla a zvýšený krevní tlak.

Následující diagnostické metody vám pomohou potvrdit nebo popřít diagnózu:

• biochemická analýza krve (cholesterol, lipoproteiny s vysokou a nízkou hustotou, triglyceridy, krevní glukóza, kyselina močová);
• koagulogram (indikátory koagulace krve v této patologii mohou být zvýšeny);
• (určete hladinu cukru v krvi na prázdný žaludek a pak doporučte pacientovi, aby vypil roztok glukózy a opakujte studii 2 hodiny; před analýzou a do 2 hodin po jídle roztok glukózy by neměl jíst, pít, kouřit);
• stanovení hladin hormonů štítné žlázy, inzulínu, leptinu a dalších, pokud je to nutné;
• elektrokardiografie;
• Holter ECG monitoring;
• Monitorování krevního tlaku Holtera (ke sledování podmínek, za kterých se zvyšuje a jaké jsou denní fluktuace tohoto indikátoru);
• Ultrazvuk srdce nebo echokardiografie;
• polysomnografie (pro diagnostiku obstrukční spánkové apnoe);
• bioimpedanometrie (diagnostická metoda, která umožňuje určit obsah těla tukové a svalové tkáně i tekutiny);
• konzultace specializovaných specialistů - endokrinologa, gynekologa, kardiologa a případně dalších.

Chcete-li vytvořit individuální výživový plán, aby se zohlednil individuální potřeba živin a kilokalorií, použijte metodu nepřímé kalorimetrie, která umožňuje zhodnotit bazální metabolismus konkrétního organismu.

Taktická léčba

Komplex terapeutických opatření v metabolickém syndromu kombinuje jiné než lékové, léčebné a fyzioterapeutické techniky.

Léčba bez drog

Provádí se ve 3 směrech.

1. Boj proti fyzické nečinnosti - denně, nejméně půl hodiny cvičení. Nejlepší možnosti jsou koupání, pěší turistika, cyklistika, volejbal, v zimním období - lyžování.
2. Dieta - v ideálním případě, pokud nutriční doporučení poskytne výživu po výpočtu hlavní metabolické rychlosti pacienta; pokud to není možné, měli byste dodržovat základní pravidla výživy:
   • časté (5-6 krát denně) částečné (v malých porcích) jídla;
   • nestízejte hladem;
   • vyloučit z stravy stravitelné sacharidy, mastné, vysoce kalorické potraviny;
   • omezit spotřebu soli na 5 g denně (odmítnutí slanosti a uzeného masa, nepřidávejte navíc sůl do jídla - dostatek soli, která je přirozeně obsažena v složení přípravků);
   • ve stravě zaměřit se na produkty rostlinného původu - ovoce, zeleninu, byliny - používejte je v množství nejméně 400 g denně;
   • obiloviny, zejména obiloviny, jsou rovněž povoleny ve volném množství;
   • jako jsou metody vaření, vaření, pečení, parní nádobí.
3. Psychologická pomoc (individuální i skupinové lekce s psychologem jsou možné pomocí všech možných psychologických postupů).

První 2 body komplexu poskytnou pacientovi postupnou hubnutí. Je důležité vědět, že drastická ztráta hmotnosti nebude dělat její dobré, ale naopak, může zhoršit průběh onemocnění. Optimální, když je metabolický syndrom považován za ztrátu hmotnosti o 1,5-2,5 kg za měsíc.

Léčba léků

Tento typ terapie zahrnuje užívání jednoho nebo více léků v závislosti na charakteru klinického obrazu onemocnění konkrétního pacienta. Mohou být použity následující léky:

• inhibitory lipázy (léky, které aktivují metabolismus a inhibují absorpci lipidů intestinální stěnou - používají se k léčbě obezity, jedním z nejznámějších léčiv v této skupině je orlistat (Xenical));
• biguanidy (metformin), glitazony (rosiglitazon) - látky, které zvyšují citlivost buněk těla na inzulín - inzulínovou rezistencí;
• ACE inhibitory (lisinopril, ramipril, moexipril a další), sartany (valsartan, losartan), betablokátory (karvedilol, bisoprolol), antagonisté vápníku (amlodipin), diuretika (spironolakton, torasemid)
  a jiné antihypertenzní léky - jsou předepsány s trvalým zvýšením krevního tlaku;
• Statiny (lovastatin, atorvastatin) a fibráty (fenofibrát) se používají k normalizaci mastného složení krve se zvýšenou hladinou cholesterolu v krvi nebo jinou nerovnováhou.

Pro léčbu obstruktivní spánkové apnoe lze použít terapii CPAP (nebo cipap). Jedná se o speciální zařízení s maskou, kterou si pacient během spánku položí na obličej. Přístroj dodává konstantní proud vzduchu do dýchacího ústrojí, který zabraňuje jejich kolapsu a zlepšuje zásobování orgánů a tkání kyslíkem.

fyzioterapie

Metody fyzikální léčby se aktivně používají při léčbě osob trpících metabolickým syndromem. Mají následující účinky:

• opravit práci autonomního nervového systému;
• normalizovat metabolismus tuků a sacharidů;
• uklidňuje centrální nervový systém;
• snížení krevního tlaku.

Následující metody fyzioterapie mohou být předepsány pacientům:

• transcerebrální amplipulsní terapie;
• transcraniální elektroalgézie;
• transcerebrální terapie UHF;
• galvanizace mozku;
• elektromyostimulace;
• teplé čerstvé lázně;
• lázně s chloridem sodným;
• ozonové koupele;
• kyslíkové lázně;
• kontrastní lázně;
• vzduchové lázně;
• lázně s oxidem uhličitým;
• radonové koupele;
• elektrické;
• elektroforéza sedativ;
• aeroterapie;
• helioterapie;
• thalassoterapie;
• Skotský sprchový kout;
• koupele;
• masáž podtlakového gradientu;
• mokré obaly;
• hydrocolonoterapie;
• příjem minerálních vod;
• segmentální baroterapie;
• terapie vibrovacuum.

Kontraindikace k fyzioterapii jsou:

• ischemická choroba srdeční III, IV FC;
• těžká hypertenze;
• diabetes s komplikacemi (angiopatie, encefalopatie, retinopatie a další);
• dekompenzovaný diabetes.

Použijte pouze šetřící techniky a intenzivní tepelné účinky a světelné postupy se nepoužívají.

Lázeňská léčba

Pacienti, kteří nemají kontraindikace (jsou podobné těm, které jsou určeny k výkonu fyzioterapeutických postupů), mohou být zaslány do léčebného ústavu. Místní střediska nebo střediska specializující se na balneoterapii jsou vhodnější - Borjomi, Yessentuki, Polyana Kvasova, Berezovské minerální vody, Feodosia a další. Je důležité věnovat čas tomu, aby specialisté sanatoria měli možnost upravit pacientovu léčbu snižující hladinu glukózy, protože hladina cukru v krvi se během léčby může měnit.

Závěr

Metabolický syndrom spojuje takové stavy, jako je inzulínová rezistence, vysoký krevní tlak a nadváha s ukládáním tuku v břiše. Tento stav sám o sobě není fatální, ale je základem pro řadu nemocí, které ohrožují lidský život. Proto je pro pacienta s výše uvedenými symptomy důležité, aby okamžitě vyhledal pomoc specialisty a začal přijímat komplexní léčbu včetně dietních doporučení, aktivního životního stylu, psychologické podpory, léků a fyzioterapie. Pouze takový přístup vám pomůže zbavit se metabolického syndromu a snížit riziko vývoje jeho komplikací na minimum.

Program "Populární doktor", dietetik, endokrinologa Natalya Galtseva hovoří o metabolickém syndromu:

První městský kanál v Oděse, program "Lékařské osvědčení", vydání na téma "Metabolický syndrom":

Metabolický syndrom u žen

Metabolický syndrom (MS) se nazývá pandemie století XXI. Jeho prevalence je 20-40% a u starších žen frekvence tohoto onemocnění dosahuje 50% nebo více. MS několikrát zvyšuje pravděpodobnost vzniku diabetes mellitus typu 2 (DM2), arteriální hypertenzi (AH) a úmrtí na kardiovaskulární onemocnění. Navíc v MS je postižena ledviny a játra. Tento syndrom je považován za předklinický stupeň aterosklerózy a T2DM. Při včasné léčbě je její jev reverzibilní, riziko komplikací je výrazně sníženo. To vysvětluje důležitost studia tohoto tématu.

Proč se vyskytuje metabolický syndrom?

Přesná příčina onemocnění není pro vědu známa, ale faktory vyvolávající její vývoj jsou zdůrazněny:

1. Dědičná predispozice: u příbuzných, pacientů s CD2, MS je detekován mnohem častěji.
2. Nadměrná výživa, zejména spotřeba živočišných tuků. Tuk je dvakrát více kalorií než bílkoviny a sacharidy. Navíc změní buněčnou stěnu tak, že přestane užívat inzulin a zajistí, aby glukóza vstoupila do buňky. Tento proces se nazývá inzulínová rezistence (IR). To je důležitý faktor ve vývoji onemocnění.
3. Nízká tělesná aktivita zpomaluje metabolismus tuků a vede k IR.
4. Vysoký krevní tlak vede k špatnému krevnímu oběhu a exacerbuje účinky IR.
5. Nerovnováha hormonů. U žen před nástupem menopauzy je zvýšení hladin testosteronu, ke kterým dochází při syndromu polycystických vaječníků, nebezpečné. U pacientů během menopauzy je MS vyvoláno fyziologickým poklesem hladin estrogenu.

Zvažme podrobněji hormonální poruchy u žen, protože tyto poruchy určují vývoj MS v nich.

Ve věku 50 - 60 let, 60% žen zvyšuje tělesnou hmotnost o 2 - 5 kg nebo více. Obezita nedosahuje vlastností ginoidního (ženského), ale androidního (mužského) typu. To je způsobeno poklesem produkce ženských pohlavních hormonů (estrogens) ve vaječnících. V tomto případě se syntéza mužských pohlavních hormonů v nadledvinách a vaječnících nemění. Testosteron (mužský pohlavní hormon) u žen způsobuje nahromadění mastných tkání kolem vnitřních orgánů, tj. Viscerální obezity.

Zvýšení tělesné hmotnosti je tedy spojeno s věkovými rysy metabolismu a nerovnováhou pohlavních hormonů s převahou androgenů. Obezita má abdominální rysy, tzn. Že tukem se nehromadí v bokách, ale v břišní oblasti.

Nerovnováha pohlavních hormonů přímo ovlivňuje metabolismus lipidů, zvyšuje hladinu "špatného" cholesterolu v krvi (lipoproteiny s nízkou hustotou) a snižuje koncentraci "dobrých" (lipoproteinů s vysokou hustotou).

Eliminace menstruační funkce u žen bez ohledu na věk (v důsledku onemocnění, operací, menopauzy) vede k dysfunkci vnitřního vyložení cév (endotelová dysfunkce) a vysoký krevní tlak. Nedostatek estrogenů je jedním z nezávislých faktorů zvyšování krevního tlaku u žen.

Při snížení dysfunkce vaječníků se sekrece progesteronu sníží, aktivuje se systém renin-angiotenzin-aldosteron, který způsobuje zvýšení krevního tlaku a tvorbu viscerálního typu obezity.

Všechny výše uvedené ukazují důležitou úlohu hormonálního pozadí ženy při vzniku příznaků MS. Vědci formulovali koncept "menopauzálního metabolického syndromu" s důrazem na vysoké riziko tohoto onemocnění u žen starších 45 let.

Klinické příznaky

• zvýšení tělesného tuku kolem vnitřních orgánů;
• snížená odpověď tkáně na inzulín, zhoršení absorpce glukózy;
• zvýšené hladiny inzulinu v krvi.

Výsledkem je narušení metabolismu sacharidů, tuků, kyseliny močové a zvýšení krevního tlaku.

Hlavním rysem MC u žen je zvýšení obvodu pasu o více než 80 cm.

• arteriální hypertenze;
• zvýšené hladiny triglyceridů v krvi;
• snížení hladiny "dobrého" cholesterolu;
• zvýšení množství "špatného" cholesterolu;
• zvýšení hladiny cukru v krvi;
• poškozená glukózová tolerance.

MS je diagnostikováno za přítomnosti hlavních a dalších dvou příznaků.

MS se postupně rozvíjí. U pacientů s těžkým onemocněním může být podezření i během kontroly. Tuk z nich je distribuován podle typu androidu. Nejvíce intenzivní usazeniny se nacházejí v břiše a ramene. Pokud je tento typ obezity zjištěn, jsou určeny další diagnostické testy.

diagnostika

Na úrovni kliniky jsou prováděny následující studie a měření:

• výška a hmotnost;
• obvod pasu;
• stanovení indexu tělesné hmotnosti;
• test na hladině cukru v krvi;
• test glukózové tolerance;
• analýza celkového cholesterolu, triglyceridů, kyseliny močové, testosteronu;
• měření krevního tlaku.

V nemocnici lze provádět následující studie:

• test na glukózovou toleranci s určením hladiny inzulinu (pro hodnocení IR);
• denní monitorování krevního tlaku;
• výzkum lipidů;
• stanovení mikroalbuminurie;
• studie koagulace krve;
• počítačové nebo magnetické rezonanční zobrazování hypofýzy a nadledvin;
• ultrazvukové vyšetření štítné žlázy;
• stanovení hormonálního pozadí pacienta.

Léčba

Principy léčby MS u žen:

• ztráta hmotnosti;
• korekce hormonálních poruch;
• normalizace krevního tlaku;
• prevence kardiovaskulárních komplikací.

Základem léčby jsou metody jiné než léky zaměřené na snížení tělesné hmotnosti. Stačí, abyste snížili váhu o 5 - 10% původního, bez použití tuhých diet. Chcete-li snížit váhu, je třeba vytvořit stravovací chování, které pomůže konsolidovat výsledek. Žena by měla mírně snížit přívod kalorií, odmítnout živočišné tuky, udržovat si deník jídla. Nízkokalorické a nízkotučné potraviny by měly být co nejvíce používány ve stravě. Krátkodobá nízkokalorická strava a hladovění nevedou k dlouhodobé ztrátě hmotnosti. Nejlepší je ztráta 2 - 4 kg za měsíc.

Zvýšení fyzické aktivity je povinné. Na tom záleží nejen intenzita, ale i doba trvání zatížení a ujetá vzdálenost. Proto je vhodnější hodina procházky mírným tempem než 30 minut jogging.

Dále mohou být podávány léky pro léčbu obezity, zejména orlistatu.

Sibutramin a jeho analogy by neměly být používány, protože dramaticky zvyšují riziko kardiovaskulárních komplikací (mrtvice, srdeční záchvat).

Pro stupeň obezity II - IV se používají chirurgické metody:

• žaludeční bandáž (endoskopická chirurgie, ve které je na žaludek vložen speciální prstenec, který se dělí na dvě komory);
• ruční resekce žaludku (odstranění části orgánu při zachování všech jeho fyziologických funkcí);
• gastroshuntirovanie (snížení objemu žaludku a změna v podpoře jídla gastrointestinálním traktem);
• biliopankreatický posun;
• mini gastroshuntirovanie.

Kromě léčby obezity používá léčba MS také následující oblasti:

1. Správné metabolické poruchy glukózy s perorálními hypoglykemickými látkami.
2. S vysokým rizikem kardiovaskulárních komplikací předepisují prostředky ke snížení cholesterolu.
3. Nezapomeňte opravit hladinu krevního tlaku metabolicky neutrálními léky.
4. Předepsaná antiagregační léčba (aspirin).
5. Pro korekci hormonálních poruch u žen byly použity kombinované přípravky obsahující drospirenon a estradiol. Jsou jmenováni po společné konzultaci s kardiologem a gynekologem.

První městský televizní kanál v Odese, lékařský certifikát na téma "Metabolický syndrom":

Endokrinologa, výživová Natalya Galtseva hovoří o metabolickém syndromu:

Metabolický syndrom

Metabolický syndrom - komplex symptomů, který se projevuje porušením metabolismu tuků a sacharidů, zvyšuje krevní tlak. Arteriální hypertenze, obezita, inzulinová rezistence a ischemie srdečního svalu se u pacientů objevují. Diagnostika zahrnuje vyšetření endokrinologů, stanovení indexu tělesné hmotnosti a obvodu pasu, hodnocení lipidového spektra, krevní glukózy. V případě potřeby proveďte ultrazvukové vyšetření srdce a denní měření krevního tlaku. Léčba spočívá v změně životního stylu: aktivní sportovní výživa, zvláštní výživa, normalizace hmotnosti a hormonální stav.

Metabolický syndrom

Metabolický syndrom (syndrom X) je komorbidní onemocnění, které zahrnuje několik patologií najednou: diabetes mellitus, arteriální hypertenzi, obezitu, koronární onemocnění srdce. Termín "syndrom X" byl poprvé představen koncem dvacátého století americkým vědcem Geraldem Rivenem. Prevalence onemocnění se pohybuje od 20 do 40%. Nemoc často postihuje osoby ve věku 35 až 65 let, většinou mužské. U žen se riziko vzniku syndromu po menopauze zvyšuje pětkrát. Za posledních 25 let se počet dětí s touto poruchou zvýšil na 7% a stále se zvyšuje.

Příčiny metabolického syndromu

Syndrom X - patologický stav, který se vyvíjí se současným vlivem několika faktorů. Hlavním důvodem je narušení citlivosti buněk na inzulín. Základem inzulínové rezistence je genetická predispozice, choroby pankreatu. Mezi další faktory přispívající k nástupu komplexu příznaků patří:

• Výpadek napájení. Zvýšený příjem sacharidů a tuků, stejně jako přejídání, vede k nárůstu hmotnosti. Pokud spotřebované množství kalorií přesáhne náklady na energii, hromadí se tělesný tuk.
• Adynamia. Neaktivní životní styl, "sedavá" práce, nedostatek sportovního zatížení přispívají ke zpomalení metabolismu, obezitě a vzniku inzulínové rezistence.
• Hypertenzní srdeční onemocnění. Dlouhodobé nekontrolované epizody hypertenze způsobují narušení krevního oběhu v arteriolech a kapilárách, dochází k spasmu krevních cév, narušeného metabolismu v tkáních.
• Nervový stres. Stres, intenzivní zážitky vedou k endokrinním poruchám a přejídání.
• Narušení hormonální rovnováhy u žen. Během menopauzy stoupají hladiny testosteronu, produkce estrogenu klesá. To způsobuje zpomalení metabolismu těla a zvýšení tělesného tuku na androidovém typu.
• Hormonální nerovnováha u mužů. Pokles hladin testosteronu po 45 letech věku přispívá k nárůstu hmotnosti, k porušenému metabolizmu inzulínu ak vysokému krevnímu tlaku.

Symptomy metabolického syndromu

Prvními známkami metabolických poruch jsou únava, apatie, nemotivovaná agrese a špatná nálada v hladovém stavu. Obvykle jsou pacienti selektivní při výběru jídla, preferují "rychlé" sacharidy (koláče, chléb, bonbóny). Spotřeba sladkostí způsobuje krátkodobé změny nálady. Další vývoj onemocnění a aterosklerotické změny v cévách vedou k recidivující srdeční bolest, srdeční záchvat. Vysoký inzulín a obezita způsobují poruchy trávicího systému, výskyt zácpy. Zhoršuje se funkce parasympatického a sympatického nervového systému, dochází k rozvoji tachykardie a třesu končetin.

Onemocnění se vyznačuje zvýšením tělesného tuku nejen v hrudi, břichu, horních končetinách, ale také kolem vnitřních orgánů (viscerální tuk). Ostrý přírůstek hmotnosti přispívá k vzhledu vínových strií (strihů) na kůži břicha a stehna. Existují časté epizody zvýšeného krevního tlaku nad 139/89 mm Hg. Art., Doprovázené nevolností, bolesti hlavy, sucho v ústech a závratě. Vyskytla se hyperémie horní poloviny těla kvůli narušení tónu periferních cév, zvýšené pocení v důsledku poruch autonomního nervového systému.

komplikace

Metabolický syndrom vede k hypertenzi, ateroskleróze koronárních tepen a mozkových cév a v důsledku toho infarkt a mrtvici. Stav inzulínové rezistence způsobuje vývoj diabetu typu 2 a jeho komplikací - retinopatie a diabetické nefropatie. U mužů symptomový komplex přispívá k oslabení účinnosti a zhoršené erektilní funkce. U žen je syndrom X příčinou polycystických onemocnění vaječníků, endometriózy a poklesu libida. V reprodukčním věku, možných menstruačních poruchách a vývoji neplodnosti.

diagnostika

Metabolický syndrom nemá žádné zřejmé klinické příznaky, patologie je často diagnostikována v pozdním stadiu po nástupu komplikací. Diagnostika zahrnuje:

• Inspekční specialista. Endokrinolog se zabývá historií života a onemocnění (dědičnost, každodenní rutina, dieta, komorbidity, životní podmínky), provádí všeobecné vyšetření (parametry krevního tlaku, vážení). V případě potřeby je pacient zaslán na konzultaci odborníkovi na výživu, kardiologovi, gynekologovi nebo andrologovi.
• Stanovení antropometrických indikátorů. Android obezita je diagnostikována měřením obvodu pasu. U syndromu X je tento ukazatel u mužů větší než 102 cm, u žen - 88 cm. Nadbytek hmotnosti je zjištěn výpočtem indexu tělesné hmotnosti (BMI) pomocí vzorce BMI = hmotnost (kg) / výška (m) ². Diagnostika obezity se provádí s BMI více než 30.
• Laboratorní testy. Metabolismus lipidů je narušován: hladina cholesterolu, LDL, triglyceridů se zvyšuje, hladina HDL cholesterolu se snižuje. Porucha metabolismu sacharidů vede ke zvýšení glukózy a inzulinu v krvi.
• Další výzkum. Podle údajů je předepsáno denní sledování krevního tlaku, EKG, echokardiogramu, ultrazvuku jater a ledvin, glykemického profilu a glukózové tolerance.

Metabolické poruchy následují diferencované onemocnění a syndrom Itsenko-Cushing. Při výskytu potíží se provádí stanovení denního vylučování kortizolu močem, testu dexamethasonu, tomografie nadledvin nebo hypofýzy. Diferenciální diagnostika metabolické poruchy se provádí také s autoimunitní tyroiditidou, hypotyreózou, feochromocytomem a syndromem stromální ovariální hyperplazie. V tomto případě se dále stanoví hladiny ACTH, prolaktinu, FSH, LH a hormonu stimulujícího štítnou žlázu.

Léčba metabolického syndromu

Léčba syndromu X zahrnuje komplexní terapii zaměřenou na normalizaci hmotnosti, parametry krevního tlaku, laboratorní parametry a hormonální hladiny.

• Režim napájení. Pacienti potřebují odstranit snadno stravitelné sacharidy (cukrářské výrobky, sladkosti, sladké nápoje), rychlé občerstvení, konzervované potraviny, omezit množství konzumované soli a těstovin. Denní strava by měla zahrnovat čerstvou zeleninu, sezónní ovoce, obiloviny, ryby s nízkým obsahem tuku a maso. Potrava by měla být konzumována 5-6 krát denně v malých porcích, důkladně žvýkat a ne pití vody. Z nápojů je lepší vybrat nesladený zelený nebo bílý čaj, ovocné nápoje a ovocné nápoje bez přidaného cukru.
• Fyzická aktivita Při absenci kontraindikací z muskuloskeletálního systému se doporučuje jogging, plavání, nordic walking, pilates a aerobik. Cvičení by mělo být pravidelné, alespoň 2-3krát týdně. Užitečné ranní cvičení, každodenní procházky v parku nebo lesním pásu.
• farmakoterapie. Léky jsou předepsány k léčbě obezity, snižují tlak, normalizují metabolismus tuků a sacharidů. V případě porušení tolerance glukózy se užívají metforminové přípravky. Korekce dyslipidémie s neúčinností dietní výživy se provádí pomocí statinů. U hypertenze se používají inhibitory ACE, blokátory kalciového kanálu, diuretika, beta-blokátory. Normalizovat hmotnost předepsaných léků, které snižují vstřebávání tuku v střevě.

Prognóza a prevence

Při včasné diagnostice a léčbě metabolického syndromu je prognóza příznivá. Pozdní detekce patologie a nedostatek komplexní terapie způsobují vážné komplikace ledvin a kardiovaskulárního systému. Prevence syndromu zahrnuje vyváženou stravu, odmítnutí špatných návyků, pravidelné cvičení. Je třeba kontrolovat nejen hmotnost, ale i parametry obrázku (obvod pasu). V přítomnosti souběžných endokrinních onemocnění (hypotyreóza, diabetes mellitus) se doporučuje dispenzární sledování endokrinologa a studie hormonálních hladin.

Metabolický syndrom. Příčiny, příznaky a příznaky, diagnostika a léčba patologie.

Místo poskytuje základní informace. Adekvátní diagnóza a léčba onemocnění je možná pod dohledem svědomitého lékaře.

Metabolický syndrom je komplex změn spojených s metabolickými poruchami. Hormonový inzulín přestává být buňkami vnímán a nevykonává jeho funkce. V tomto případě dochází k rozvoji inzulínové rezistence nebo necitlivosti na inzulín, což vede k narušení příjmu glukózy buňkami ak patologickým změnám ve všech systémech a tkáních.

Dnes podle 10. mezinárodní klasifikace onemocnění se metabolický syndrom nepovažuje za samostatnou chorobu. Toto je stav, kdy tělo současně trpí čtyřmi chorobami:

• hypertenze;
• obezita;
• koronární onemocnění srdce;
• diabetes typu 2.

Tento komplex onemocnění je tak nebezpečný, že ho lékaři označují za "kvartet smrti". Vedlo k velmi vážným následkům: vaskulární ateroskleróza, snížená potence a polycystické vaječníky, mrtvice a srdeční záchvat.

Statistiky metabolického syndromu.

Ve vyspělých zemích, kde většina obyvatelstva vede sedavý životní styl, trpí tyto poruchy 10-25% lidí starších 30 let. Ve starší věkové skupině se sazby zvyšují na 40%. Takže v Evropě počet pacientů přesáhl 50 milionů lidí. Během příštího čtvrtletí se výskyt zvýší o 50%.

Během posledních dvou desetiletí vzrostl počet pacientů mezi dětmi a dospívajícími na 6,5%. Tato alarmující statistika je spojena s touhou po stravování sacharidů.

Metabolický syndrom postihuje hlavně muže. Ženy čelí této nemoci během menopauzy a po ní. U žen slabšího pohlaví po 50 letech narůstá riziko vzniku metabolického syndromu pětkrát.

Bohužel, moderní medicína není schopna léčit metabolický syndrom. Existují však dobré zprávy. Většina změn vyplývajících z metabolického syndromu je reverzibilní. Správná léčba, správná výživa a zdravý životní styl pomáhají stabilizovat stav po dlouhou dobu.

Příčiny metabolického syndromu.

Insulin v těle má mnoho funkcí. Jeho hlavním úkolem je však spojit se s receptory citlivými na inzulín, které jsou v membráně každé buňky. Potom se spustí mechanismus transportu glukózy z mezilehlého prostoru do buňky. Inzulín tak "otvírá dveře" do buňky pro glukózu. Pokud receptory nereagují na inzulín, pak se v krvi hromadí jak hormon, tak glukóza.

Základem vývoje metabolického syndromu je insulinová citlivost - inzulínová rezistence. Tento jev může být způsoben mnoha důvody.

1. Genetická predispozice. U některých lidí je inzulínová necitlivost stanovena na genetické úrovni. Gén, který je zodpovědný za vývoj metabolického syndromu, je umístěn na chromozomu 19. Jeho mutace mohou vést k
   • buňky nemají receptory odpovědné za vazbu na inzulín;
   • receptory nejsou citlivé na inzulin;
   • imunitní systém produkuje protilátky, které blokují receptory citlivé na inzulín;
   • pankreas produkuje abnormální inzulín.
   
   Existuje teorie, že snížená citlivost na inzulín je výsledkem evoluce. Tato vlastnost pomáhá tělu bezpečně přežít hlad. Moderní lidé s konzumací vysoce kalorií a mastných potravin u těchto lidí však vyvíjejí obezitu a metabolický syndrom.
   
2. Dieta s vysokým obsahem tuku a uhlohydrátů je nejdůležitějším faktorem vývoje metabolického syndromu. Nasycené mastné kyseliny dodávané se živočišnými tuky ve velkém množství přispívají k rozvoji obezity. Mastné kyseliny navíc způsobují změny v buněčných membránách a činí je necitlivé na působení inzulínu. Nadměrně vysokokalorická strava vede k tomu, že do krve vstupuje mnoho glukózy a mastných kyselin. Jejich přebytek je uložen v tukových buňkách v subkutánním tukovém tkáni, stejně jako v jiných tkáních. To vede ke snížení citlivosti na inzulín.
   
3. Sedavý životní styl. Pokles fyzické aktivity znamená snížení rychlosti všech metabolických procesů, včetně rozpadu a absorpce tuků. Mastné kyseliny blokují transport glukózy do buňky a snižují citlivost na inzulín.
   
4. Prodloužená neléčená arteriální hypertenze. Příčinou porušení periferní cirkulace, která je doprovázena poklesem citlivosti na tkáně u inzulínu.
   
5. Závislost na nízkokalorických výživách. Pokud je kalorický přísun denní dávky nižší než 300 kcal, vede to k nevratným metabolickým poruchám. Tělo "šetří" a vytváří rezervy, což vede k většímu ukládání tuků.
   
6. Stres. Dlouhodobá psychická zátěž porušuje nervovou regulaci orgánů a tkání. Výsledkem je narušení produkce hormonů, včetně inzulínu, a reakce buněk na ně.
   
7. Inhibitory inzulínu:
   • glukagon
   • kortikosteroidy
   • perorální antikoncepce
   • thyroidní hormony
   
   Tyto léky snižují absorpci glukózy v tkáních, což je doprovázeno snížením citlivosti na inzulín.
   
8. Předávkování inzulínem při léčbě diabetu. Nesprávně zvolená léčba vede k tomu, že v krvi je velké množství inzulinu. To je návykový receptor. Inzulinová rezistence je v tomto případě druhovou ochrannou reakcí těla z vysoké koncentrace inzulínu.
   
9. Hormonální poruchy. Tuková tkáň je endokrinní orgán a vylučuje hormony, které snižují citlivost na inzulín. Navíc, výraznější obezita, tím nižší citlivost. U žen, které mají zvýšenou produkci testosteronu a sníženou hladinu estrogenu, dochází k akumulaci tuků v "mužském" typu, k poruše činnosti cév a vzniku arteriální hypertenze. Pokles hladiny hormonů štítné žlázy při hypotyreóze může také způsobit zvýšení hladiny lipidů (tuků) v krvi a vývoj inzulínové rezistence.
   
10. Změny věku u mužů. S věkem se produkce testosteronu snižuje, což vede k inzulínové rezistenci, obezitě a hypertenzi.
    
11. Apnoe ve snu. Zachování dýchání během spánku způsobuje zmrznutí kyslíku mozkem a zvýšenou produkci somatotropního hormonu. Tato látka přispívá k rozvoji inzulínové citlivosti.

Symptomy metabolického syndromu

Mechanismus vývoje metabolického syndromu

1. Nízká fyzická aktivita a špatná výživa vedou k narušení citlivosti receptorů, které interagují s inzulínem.
2. Pancreas produkuje více inzulínu, aby překonal necitlivost buněk a poskytl jim glukózu.
3. Hyperinzulinémie se vyvine (nadbytek inzulínu v krvi), což vede k obezitě, metabolismu lipidů a vaskulárním funkcím, stoupá krevní tlak.
4. Nehybná glukóza zůstává v krvi - vyvine se hyperglykemie. Vysoké koncentrace glukózy mimo buňku a dolní část způsobují zničení bílkovin a výskyt volných radikálů, které poškozují buněčnou stěnu a způsobují její předčasné stárnutí.

Nemoc začíná bez povšimnutí. Nevyvolá bolest, ale to neznamená, že by to nebylo méně nebezpečné.

Subjektivní pocity v metabolickém syndromu

• Útoky špatné nálady v hladovém stavu. Špatná absorpce glukózy v mozkových buňkách způsobuje podrážděnost, záchvaty agrese a špatnou náladu.
• Zvýšená únava. Rozklad je způsoben skutečností, že navzdory vysokým hladinám cukru v krvi nejsou buňky přijímány glukózou, zůstávají bez jídla a zdrojem energie. Důvodem "hladování" buněk je to, že mechanismus, který transportuje glukózu skrze buněčnou stěnu, nefunguje.
• Selektivita v potravinách. Maso a zelenina nezpůsobují chuť k jídlu, chci sladce. To je způsobeno skutečností, že mozkové buňky potřebují glukózu. Po konzumaci sacharidů se nálada krátce zlepšuje. Zelenina a bílkovinné potraviny (tvaroh, vejce, maso) způsobují ospalost.
• Útoky na palpitace. Zvýšený inzulín zvyšuje srdeční tep a zvyšuje průtok krve srdce během každé kontrakce. Toto zpočátku vede ke zhrubnutí stěn levé poloviny srdce a pak k opotřebení svalové stěny.
• Bolest v srdci. Vklady cholesterolu v koronárních cévách způsobují podvýživu srdce a bolesti.
• Bolesti hlavy jsou spojeny se zúžením krevních cév mozku. Kapilární spazmus nastává, když stoupá krevní tlak nebo v důsledku vazokonstrikce aterosklerotickými plaky.
• Nevolnost a nedostatečná koordinace jsou způsobeny zvýšeným intrakraniálním tlakem v důsledku narušení průtoku krve z mozku.
• Žízeň a sucho v ústech. Je to důsledek deprese sympatických nervů slinných žláz při vysokých koncentracích inzulinu v krvi.
• Tendence na zácpu. Obezita vnitřních orgánů a vysoké hladiny inzulínu zpomalují střevní funkci a zhoršují sekreci trávicích šťáv. Proto se potraviny dlouhodobě drží v zažívacím traktu.
• Zvýšené pocení, zejména v noci, je výsledkem inzulínové stimulace sympatického nervového systému.

Externí projevy metabolického syndromu

• Abdominální obezita, usazování tuku v břiše a ramene. Objeví se "pivo" břicho. Tuková tkáň se hromadí nejen pod kůží, ale také kolem vnitřních orgánů. Ona nejen je stlačuje, dělá je obtížné pracovat, ale také hraje roli endokrinního orgánu. Tuky vylučují látky, které přispívají k vzniku zánětu, zvýšené hladiny fibrinu v krvi, což zvyšuje riziko tvorby krevních sraženin. Abdominální obezita je diagnostikována, pokud obvod pasu překročí:
  • u mužů více než 102 cm;
  • u žen nad 88 cm.
• Červené skvrny na hrudi a krku. Jedná se o příznaky zvýšení krevního tlaku spojené s vazospazmem, což je způsobeno přebytkem inzulínu.

  Ukazatele krevního tlaku (bez použití antihypertenziv)

  • systolický (horní) krevní tlak přesahuje 130 mm Hg. Art.
  • diastolický (nižší) tlak přesahuje 85 mm Hg. Art.

Laboratorní příznaky metabolického syndromu

Biochemické krevní testy u lidí s metabolickým syndromem vykazují významné abnormality.

1. Triglyceridy - tuky bez cholesterolu. U pacientů s metabolickým syndromem je jejich počet vyšší než 1,7 mmol / l. Úroveň triglyceridů se zvyšuje v krvi vzhledem k tomu, že s vnitřní obezitou se uvolňují tuky do portální žíly.
   
2. Lipoproteiny s vysokou hustotou (HDL) nebo "dobrý" cholesterol. Koncentrace se snižuje kvůli nedostatečné spotřebě rostlinných olejů a sedavému životnímu stylu.
   • ženy - méně než 1,3 mmol / l
   • muži - méně než 1,0 mmol / l
3. Cholesterol, lipoprotein s nízkou hustotou (LDL) nebo "špatný" cholesterol zvyšují hladiny nad 3,0 mmol / l. Velké množství mastných kyselin z tukové tkáně obklopující vnitřní orgány se dostane do portální žíly. Tyto mastné kyseliny stimulují játra k syntéze cholesterolu.
   
4. Hladina glukózy v krvi je vyšší než 5,6-6,1 mmol / l. Tělesné buňky neztrácejí dobře glukózu, takže její koncentrace v krvi jsou vysoké i po přespání.
   
5. Glukózová tolerance. 75 g glukózy se podává perorálně a po 2 hodinách se stanoví hladina glukózy v krvi. U zdravé osoby se během této doby absorbuje glukóza a její hladina se vrátí do normálu, nepřesahuje 6,6 mmol / l. Při metabolickém syndromu je koncentrace glukózy 7,8-11,1 mmol / l. To naznačuje, že glukóza není buňkami absorbována a zůstává v krvi.
   
6. Kyselina močová je vyšší než 415 μmol / l. Jeho hladina stoupá v důsledku narušení purinového metabolismu. Při metabolickém syndromu vzniká během buněčné smrti kyselinu močovou a špatně se vylučuje ledvinami. Indikuje obezitu a vysoké riziko vzniku dny.
   
7. Mikroalbuminurie. Vzhled proteinových molekul v moči indikuje změny ledvin způsobených diabetes mellitus nebo hypertenzí. Ledviny dostatečně nefilují moč, což vede k tomu, že do nich vstupují molekuly bílkovin.

Diagnostika metabolického syndromu

Který lékař se má kontaktovat v případě problémů s nadváhou?

Léčba metabolického syndromu se praktikují endokrinologové. Vzhledem k tomu, že se v těle pacienta objevuje řada patologických změn, může být nutná konzultace: terapeut, kardiolog, výživový lékař.

Na recepci u doktora (endokrinologa)

Anketa

Na recepci sbírá lékař anamnézu a sestaví historii onemocnění. Průzkum pomáhá určit, které příčiny vedly k obezitě a vývoji metabolického syndromu:

• životní podmínky;
• stravovací návyky, závislost na sladkých a mastných potravinách;
• kolik let se objevila nadváha;
• zda příbuzní trpí obezitou;
• kardiovaskulární nemoci;
• hladina krevního tlaku.

Vyšetření pacienta

• Určení typu obezity. Při metabolickém syndromu je tuk koncentrován na přední břišní stěnu, trup, krk a obličej. Jedná se o břišní nebo mužskou obezitu. V případě ginoidního nebo ženského typu obezity se tuk v dolní polovině těla ukládá: boky a hýždě.
  
• Měření obvodu pasu. Vývoj metabolického syndromu je indikován následujícími ukazateli:
  • u mužů více než 102 cm;
  • u žen nad 88 cm.
  
  Pokud existuje genetická predispozice, diagnostika "obezity" se provádí v poměru 94 cm a 80 cm.
  
• Změřte poměr obvodu pasu a obvodu boků (OT / OB). Jejich poměr by neměl překročit
  • pro muže více než 1,0;
  • u žen více než 0,8.
  
  Například žena má obvod kolem pasu o 85 cm a obvod lýtka 100 cm. 85/100 = 0,85 - toto číslo znamená obezitu a vývoj metabolického syndromu.
  
• Vážení a měření růstu. Chcete-li to provést, použijte lékařské měřítko a měřič výšky.
  
• Vypočítat index tělesné hmotnosti (BMI). Určit index pomocí vzorce:

BMI = hmotnost (kg) / výška (m) 2

Je-li index v rozmezí 25-30, znamená to nadměrnou hmotnost. Indexové hodnoty nad 30 indikují obezitu.

Například žena má hmotnost 90 kg, výška 160 cm, 90/160 = 35,16, což znamená obezitu.

Přítomnost strií (strihů) na kůži. S ostrým přírůstkem hmotnosti je síťová vrstva kůže rozbitá a malé krevní kapiláry. Epiderm zůstává neporušená. Výsledkem je, že na kůži se objevují červené pruhy o šířce 2-5 mm, které se časem plní spojovacími vlákny a zesvětlí.

Laboratorní diagnostika metabolického syndromu

Celkový cholesterol vzrostl ≤ 5,0 mmol / l. To je způsobeno porušení metabolismu lipidů a neschopnosti těla řádně trávit tuky. Vysoká hladina cholesterolu je spojena s přejíráním a vysokou hladinou inzulínu.

Lipoproteiny s vysokou molekulovou hmotností (HDL nebo cholesterol s vysokou hustotou) jsou u žen sníženy na méně než 1 mmol / l u mužů a méně než 1,3 mmol / l. HDL je "dobrý" cholesterol. Je dobře rozpustný, takže se nenachází na stěnách krevních cév a nevyvolává aterosklerózu. Vysoká koncentrace glukózy a methylglyoxalu (produkt rozkladu monosacharidů) vede k destrukci HDL.

Koncentrace lipoproteinů s nízkou molekulovou hmotností (LDL nebo nízkomolekulární cholesterol) vzrostla ≤ 3,0 mmol / l. "Špatný cholesterol" se vytváří v podmínkách přebytku inzulínu. Je špatně rozpustný, proto se nanáší na stěny cév a tvoří aterosklerotické pláty.

Triglyceridy jsou zvýšeny> 1,7 mmol / l. Estery mastných kyselin, které tělo používá k transportu tuků. Přicházejí do žilního systému z tukové tkáně, proto s obezitou se jejich koncentrace zvyšuje.

Rychlost glukózy v krvi je zvýšena> 6,1 mmol / l. Tělo není schopno absorbovat glukózu a její hladina zůstává vysoká i po přespání.

Inzulin je zvýšený> 6,5 mmol / l. Vysoká hladina tohoto hormonu pankreatu je způsobena necitlivostí tkání na inzulín. Zvýšením produkce hormonu se organismus snaží působit na buněčné receptory citlivé na inzulín a zajišťuje absorpci glukózy.

Leptin je zvýšený> 15-20 ng / ml. Hormon produkovaný tukovou tkání, která způsobuje inzulínovou rezistenci. Čím více tukových tkání, tím vyšší je koncentrace tohoto hormonu.

Léčba

Léčba metabolického syndromu

Léčba metabolického syndromu je zaměřena na zlepšení absorpce inzulínu, stabilizace hladin glukózy a normalizace metabolismu tuků.