Mezinárodní klasifikace diabetu

• Diagnostika

Hlavní ustanovení. V posledních letech se myšlenka na diabetes významně rozšířila, a proto byla jeho klasifikace poměrně obtížná. Tato kapitola vychází z materiálů předložených Americkou asociací diabetiků pod názvem "Diagnóza a klasifikace diabetes mellitus" v časopise Diabetes Care, 2011, v. 34, Suppl. 1, S 62- S 69.

Převážná většina diabetiků může být rozdělena do dvou kategorií: typ 1 (diabetes typu 1), spojený s absolutním a obvykle akutním projevem deficitu sekrece inzulínu a typ 2 (diabetes typu 2) způsobený inzulinovou rezistencí na inzulín, který není dostatečně kompenzován zvýšením v reakci na rezistenci k sekreci inzulínu.

Diagnóza diabetu 1. typu obvykle není problém, protože je od samého začátku doprovázena odlišnými specifickými příznaky (polyurie, polydipsie, ztráta hmotnosti atd.) Kvůli výraznému absolutnímu deficitu inzulínu v době prvních příznaků onemocnění. V tomto případě, jestliže hladina glukózy v plazmě žilní krve v libovolně zvoleném denním čase přesáhne 11,1 mmol / l, je diagnóza diabetes mellitus považována za potvrzenou.

Na rozdíl od diabetu typu 1, diabetes typu 2 se postupně rozvíjí a nemá žádné zjevné klinické příznaky při nástupu onemocnění a je charakterizován pouze středně těžkou hypoglykemií nalačno a / nebo po příjmu sacharidů (postprandiální hyperglykemie). V tomto případě jsou kritéria pro diagnózu diabetu indikátory glukózy nalačno a / nebo 2 hodiny po standardním zatížení sacharidů - 75 g perorální glukózy. Poruchy metabolismu sacharidů, jako je NGN a IGT, stejně jako screening diabetes mellitus, jsou téměř výlučně příbuzné s diabetes mellitus, u nichž nedostatek inzulínu postupuje velmi pomalu v průběhu několika let.

Existují případy, kdy je zcela obtížné určit typ diabetu, a proto nová rubrika "Diabetes mellitus neurčitého typu" bude zařazena do nové klasifikace diabetes mellitus, která se dnes vyvíjí a zatím není schválena Světovou zdravotnickou organizací. Autoři této myšlenky (S. Alberti a P. Zemmet, členové expertního panelu WHO pro diabetes) se domnívají, že v pochybných případech potřeba stanovit typ diabetu může zbytečně oddálit zahájení účinného léčení diabetu.

Existuje takzvaný gestační diabetes mellitus (GDM), nebo těhotná diabetes, porucha metabolismu sacharidů, nejprve diagnostikována během těhotenství.

Kromě toho existuje mnoho vzácných a různých typů diabetu, které jsou způsobeny infekcí, drogami, endokrinopatií, ničením pankreatu a genetickými vadami. Tyto patogeneticky nesouvisející formy diabetu jsou klasifikovány zvlášť.

Moderní klasifikace diabetu:

I. diabetes typu 1 (5-25% případů): destrukce beta buněk, což vede k absolutnímu deficitu inzulínu

1. Autoimunní - detekují se protilátky proti dekarboxyláze kyseliny glutamové (GAD), buněk ostrůvků a / nebo protilátek proti inzulínu

Ii. Diabetes 2. typu (75-95% případů): došlo k porušení účinku inzulinu a / nebo sekrece inzulínu

2. Porušení sekrece inzulínu

Iii. Jiné specifické typy

1. Genetická dysfunkce beta buněk

diabetes u mladých dospělých (MODY - dospívajících diabetes mladých)

1. Chromozom 20q, HNF-4a (MODY1)

2. Chromosom 7p, glukokinasa (MODY2)

3. Chromosom 12q, HNF-1a (MODY3)

4. Chromosom 13q, inzulínový promotorový faktor (MODY4)

5. Chromosom 17q, HNF-lb (MODY5)

6. Chromosom 2q, transakční jednotka 2 pro neurogenní diferenciaci 1 / b-buňka (MODY 6)

7. Mutochondriální DNA mutace 3242

2. Genetické poruchy biologického účinku inzulínu

1. Odolnost proti inzulínu typu A

2. Leprechaunismus, Donohueův syndrom (T2D, intrauterinní retardace růstu + dysmorphismové rysy)

3. Rabson - Mendenhallův syndrom (CD + pineální hyperplasie + akantóza)

4. Lipoatrofický diabetes

3. Nemoci pankreatu

6. Fibrózní počet pankreatitidy

2. Cushingův syndrom

5. Příčinou drog nebo chemikálií

1. Vrozená zarděnka nebo cytomegalovirus

7. Vzácné imunitní formy diabetu

1. Syndrom "rigidní osoby" (diabetes 1. typu, ztuhlost svalů, bolestivé křeče)

2. Protilátky vůči receptorům inzulínu

8. Různé genetické syndromy spojené s diabetem

1. Downův syndrom

2. Klinefelterův syndrom

3. Turnerův syndrom

4. Wolframový syndrom

5. Friedreichova Ataxie

6. Chorea Huntington

7. Lawrence - Měsíc - Beadleův syndrom

8. Myotonická dystrofie

10. Prader-Willieův syndrom

Iv. Diabetes těhotná

Interpretace klasifikace. Takže kardinálním diagnostickým znakem diabetes mellitus je zvýšená hladina glukózy v krvi. Jinými slovy, nemůže existovat diabetes bez vysoké glukózy v krvi. Současně je hyperglykemie důsledkem jiného patologického stavu - nedostatek inzulínu, absolutní nebo relativní. Proto diabetes mellitus nelze považovat za samostatnou nosologii, ale pouze za projev (syndrom) jiných onemocnění vedoucích k nedostatku inzulínu. To je důvod, proč by diabetes měl být považován za syndrom, jehož diagnostickým znakem je hyperglykemie a který se vyskytuje u různých onemocnění, které vedou k nedostatečné sekreci inzulínu nebo ke snížení jeho biologického účinku.

Pokud je nedostatečná sekrece inzulinu způsobena onemocněním, které izoluje pankreatické beta buňky izolovaně, například v důsledku autoimunitního procesu nebo z neznámého důvodu ("idiopatické"), pak se diagnostikuje T1DM. Pokud inzulínová rezistence na inzulín vede k nedostatku inzulinu, diagnostikuje se T2DM.

T2DM projevuje nedostatečnou sekreci inzulínu beta buňkami, což je takzvaný absolutní nedostatek inzulínu. Na druhou stranu, v T2DM, citlivost tkání na biologický účinek inzulínu je zpočátku ztracena. V odezvě na rezistenci na inzulín se zvyšuje jeho sekrece. Výsledkem je, že hladina inzulinu v T2DM, a to zejména na počátku onemocnění, není nejen redukována, ale často zvýšena. V tomto ohledu je nedostatek inzulínu v pozadí jeho normální nebo zvýšené sekrece nazýván relativní nedostatečností inzulínu.

Je třeba poznamenat, že logika konstrukce klasifikace diabetes mellitus v manuálech diabetologie je poměrně nejasná, což je způsobeno nejasnou prezentací jeho principů v původních zdrojích. Zvláště nevysvětluje, proč diabetes mellitus, který vznikl po odstranění slinivky břišní nebo pankreatitidy a v důsledku toho způsobený absolutním deficitem inzulínu, nepatří k typu 1, ale nazývá se symptomatickou. V tomto ohledu zdůrazňujeme skryté logické základy moderní klasifikace diabetu, což umožní lepší pochopení a proto se vyhnout chybám při formulaci diagnózy diabetu.

Izolace v klasifikaci symptomatického diabetu, tj. způsobené známou chorobou, v níž je patogeneze inzulinového deficitu v moderní medicíně zřejmá, implicitně naznačuje, že oba typy "non-symptomatického" diabetu jsou pro klinickou praxi skutečně zásadní (idiopatické). Z praktického hlediska není v těchto případech možné určit s jistotou diagnostiku příčiny diabetes mellitus, směřovat k léčbě jeho eliminace, a tak spoléhat se na zpětný vývoj diabetu, kdy primární onemocnění dosud nevedlo k úplnému nevratnému zničení ostrovního aparátu.

Současně přijaté stanovisko, že T1D je ve většině případů autoimunitní onemocnění, neznamená, že je symptomatická. Nejprve proto, že termín "autoimunitní onemocnění" nepředstavuje samostatnou nosologickou formu, ale pouze odráží zapojení imunitního systému do destrukce beta buněk pankreatu. Pravděpodobně až poté, co je možné identifikovat v těle pacienta s diabetem, klon buněk tvořících protilátky, které produkují protilátky proti beta buňkám a navíc je tento klon selektivně eliminován, pak se autoimunitní diabetes typu 1 změní z "idiopatického" "V" symptomatické ". Stejně jako v dnešní klasifikaci jsou zvýrazněny genetické vady funkce buněk beta (chromozom 20q, NHF-4α (MODY 1) apod.), Pravděpodobně budou také označeny genetické vady, které vedou k vzniku ostrovního aparátu.. V tomto případě bude většina moderních pacientů s diabetem typu 1 označena v tzv. "Jiném specifickém typu diabetu" v klasifikaci a ve skutečnosti do symptomatických typů.

Výše uvedené s ohledem na T1DM se plně vztahuje na T2D. Když se diabetes mellitus vyvine kvůli inzulínové rezistenci způsobené např. Nadprodukcí koninzulinového hormonu kortizolem v Itsenko-Cushingově syndromu, v tomto případě je diabetes považován za symptomatický a není typu 2.

Navzdory skutečnosti, že inzulínová rezistence spojená s obezitou je považována za hlavní příčinu diabetu, tato skutečnost ji nezahrnuje do symptomatického diabetu onemocnění "obezita". Vysvětlení je zde stejné jako v případě "autoimunní nemoci". Ve skutečnosti nebyly dosud popsány intimní mechanismy vývoje inzulinové rezistence a diabetes mellitus při obezitě. Navíc, výrazná genetická předispozice k obezitě diabetes mellitus nedostala své materiální ztvárnění při objevu "diabetes typu 2". Pouze když se objeví mechanismy vedoucí k rozvoji inzulínové rezistence a cukrovky při obezitě, teprve tehdy můžeme počítat s transformací T2DM na spektrum jeho symptomatických forem, s největší pravděpodobností také geneticky determinovanou. Ale složitější způsob porozumění patogenezi T2D není vyloučen, což bude dále diskutováno.

Z výše uvedeného je logické pochopení přidělení v klasifikaci diabetes u těhotných žen (gestační diabetes). Přestože těhotenství není onemocnění, nástup diabetu během těhotenství a jeho zmizení po porodu jasně ukazuje kauzální vztah mezi těmito dvěma stavy. Je to klinicky zřejmé, což znamená, že diabetes může být rozlišován do zvláštního, jako "symptomatického" typu. Ale protože těhotenství není onemocnění, tento typ diabetu musí být v klasifikaci zařazen do samostatné kategorie.

"KLASIFIKACE DIABET MELLITUS"

Klasifikace diabetes mellitus (WHO, 1985)

Diabetes mellitus je klinický syndrom chronické hyperglykémie a glykosurie způsobené absolutním nebo relativním nedostatkem inzulínu, což vede k metabolickým poruchám, vaskulárnímu poškození (různé angiopatie), neuropatii a patologickým změnám v různých orgánech a tkáních.

Diabetes je častý ve všech zemích světa a podle WHO je na světě více než 150 milionů lidí s diabetem. V průmyslových zemích Ameriky a Evropy je výskyt diabetu 5-6% a má tendenci k dalšímu nárůstu, zejména ve věkových skupinách nad 40 let. V Ruské federaci bylo během posledních několika let registrováno 2 miliony lidí s diabetem (přibližně 300 tisíc pacientů s diabetem typu I a 1 milion 700 tisíc osob s diabetem typu 2). Epidemiologické studie provedené v Moskvě, Petrohradě a dalších městech naznačují, že skutečný počet lidí s cukrovkou v Rusku dosahuje 6-8 milionů lidí. To vyžaduje vývoj metod pro včasnou diagnostiku onemocnění a rozsáhlé preventivní opatření. Federální cílový program "Diabetes mellitus", přijatý v říjnu 1996, předpokládá organizační, diagnostická, terapeutická a preventivní opatření zaměřená na snižování výskytu cukrovky, snižování invalidity a úmrtnosti na diabetes.

V souladu se studiemi posledních let doporučila odborná komise WHO pro diabetes mellitus (1985) klasifikaci diabetes mellitus, která se používá ve všech zemích světa.

Klasifikace diabetes mellitus (WHO, 1985)

A. Klinické třídy

I. Diabetes

1. Diabetes mellitus závislý na inzulínu (IDD)

2. Diabetes mellitus nezávislý na inzulínu (INDI)

a) u osob s normální tělesnou hmotností

b) u obézních jedinců

3. Diabetes mellitus související s podvýživou

4. Jiné typy diabetu spojené s určitými stavy a syndromy:

a) nemoci pankreatu;

b) endokrinní onemocnění;

c) podmínky způsobené užíváním drog nebo vystavením chemickým látkám;

d) abnormality inzulínu nebo jeho receptoru;

e) určité genetické syndromy;

e) smíšené státy.

Ii. Zhoršená tolerance glukózy

a) u osob s normální tělesnou hmotností

b) u obézních jedinců

c) spojené s určitými stavy a syndromy (viz odstavec 4)

B. Třídy statistického rizika (jedinci s normální glukózovou tolerancí, ale s výrazně zvýšeným rizikem vzniku cukrovky)

a) předchozí porušení tolerance glukózy

b) potenciální snížení tolerance glukózy.

Pokud v klasifikaci navržené expertní komisí WHO pro diabetes mellitus (1980) byly použity termíny "EDS - diabetes typu I" a "diabetes typu II", ve výše uvedené klasifikaci jsou vynechány pojmy "Diabetes typu I" a "Diabetes typu II". "Z toho důvodu, že naznačují existenci již prokázaných patogenetických mechanismů, které způsobily tento patologický stav (autoimunitní mechanismy diabetes mellitus I. typu a porucha sekrece inzulínu nebo jeho působení na diabetes typu II). Jelikož ne všichni kliniky mají schopnost stanovit imunologické jevy a genetické markery těchto typů diabetu, podle odborníků WHO je v těchto případech výhodnější používat termíny EDI a INDI. Nicméně vzhledem k tomu, že se ve všech zemích světa používají termíny "diabetes mellitus 1. typu" a "diabetes mellitus typu 2", je třeba je považovat za úplné synonyma termínů EDM a INDI, s nimiž se plně shodneme.

Diabetes související s podvýživou byl izolován jako nezávislý typ základní (primární) patologie. Toto onemocnění se často vyskytuje v rozvojových tropických zemích u lidí mladších 30 let; poměr mužů a žen s diabetem tohoto typu je 2: 1 - 3: 1. Existuje asi 20 milionů pacientů s touto formou diabetu.

Nejběžnější dva podtypy tohoto diabetu. Prvním je takzvaný fibrocalculosis pankreatický diabetes. To se nachází v Indii, Indonésii, Bangladéši, Brazílii, Nigérii a Ugandě. Charakteristickými znaky onemocnění jsou tvorba kamenů v hlavním pankreatickém kanálu a přítomnost rozsáhlé fibrózy pankreatu. Klinický obraz ukazuje opakující se záchvaty bolesti břicha, drastickou ztrátu hmotnosti a další známky podvýživy. Mírná a často vysoká hyperglykémie a glukosurie lze eliminovat pouze pomocí inzulinové terapie. Absence ketoacidózy je charakteristická, což se vysvětluje poklesem produkce inzulínu a sekrece glukagonu ostrůvkovým aparátem pankreatu. Přítomnost kamenů v pankreatických kanálech potvrzuje výsledky rentgenové, retrográdní cholangiopancreatografie, ultrazvuku nebo počítačové tomografie. Předpokládá se, že příčinou fibrokalkulózy pankreatické cukrovky je konzumace kořenů masti (tapioka, manioku) obsahujících kyanogenní glykosidy, včetně linamarinu, z nichž se během hydrolýzy uvolňuje kyselina kyanovodíková. Je neutralizován účinkem aminokyselin obsahujících síru a nedostatek výživy bílkovin, který se často vyskytuje u obyvatel těchto zemí, vede k akumulaci kyanidu v těle, což je příčina fibrokalkulózy.

Druhým podtypem je cukrovka pankreatu, spojená s nedostatkem bílkovin, ale chybí kalcifikace a fibróza pankreatu. Je charakterizována rezistencí na vývoj ketoacidózy a mírnou inzulínovou rezistencí. Pacienti jsou zpravidla vyčerpáni. Sekrece inzulínu je snížena, ale není ve stejném rozsahu (sekrecí C-peptidu), jako u pacientů s EDI, což vysvětluje nepřítomnost ketoacidózy.

V této klasifikaci WHO neexistuje žádný třetí podtyp tohoto diabetu - tzv. Diabetes typu J (který se nachází na Jamajce), který má mnoho rysů společných s cukrovkou pankreatu spojenou s nedostatkem bílkovin.

Nevýhodou klasifikací WHO přijatých v letech 1980 a 1985 je to, že neodrážejí klinický průběh a rysy vývoje diabetu. V souladu s tradicemi domácí diabetologie může být podle našeho názoru klinická klasifikace diabetes mellitus prezentována následujícím způsobem.

I. Klinické formy diabetu

1. Diabetes závislý na inzulínu (diabetes typu I)

virus-indukovaný nebo klasický (typ IA)

autoimunní (typ IB)

2. Diabetes nezávisle na inzulínu (diabetes typu II)

normální váha

u obézních lidí

pro mladé lidi - typ MODY

3. Diabetes mellitus související s podvýživou

fibrocalculosis pankreatické cukrovky

diabetu pankreatu způsobenou nedostatkem bílkovin

4. Jiné formy diabetu (sekundární nebo symptomatické diabetu):

a) endokrinní geneze (syndrom Itsenko-Cushingova syndromu, akromegalie, difúzní toxický roubík, feochromocytom atd.)

b) nemoci pankreatu (nádor, zánět, resekce, hemochromatóza atd.),

c) nemoci způsobené vzácnými příčinami (užívání různých léků, vrozené genetické syndromy, přítomnost abnormálního inzulínu, dysfunkce inzulinových receptorů atd.),

5. Diabetes těhotná

A. Závažnost diabetu

B. Stav vyrovnání

B. Komplikace léčby

1. Terapie inzulínem - lokální alergická reakce, anafylaktický šok, lipoatrofie

2. Perorální hypoglykemie - alergické reakce, nauzea, dysfunkce gastrointestinálního traktu apod.

G. Akutní komplikace diabetu (často v důsledku nedostatečné léčby)

a) ketoacidotická kóma

b) hyperosmolární kóma

c) kóma kyseliny mléčné

d) hypoglykemická kóma

D. Pozdní komplikace diabetu

1. Mikroangiopatie (retinopatie, nefropatie)

2. Makroangiopatie (infarkt myokardu, mrtvice, gangréna nohou)

G. Léze jiných orgánů a systémů - enteropatie, hepatopatie, katarakta, osteoartropatie, dermopatie atd.

Ii. Zhoršená tolerance glukózy - latentní nebo latentní diabetes

a) u osob s normální tělesnou hmotností

b) u obézních jedinců

c) spojené s určitými stavy a syndromy (viz odstavec 4)

Iii. Třídy nebo statistické rizikové skupiny nebo prediabetes (osoby s normální glukózovou tolerancí, ale se zvýšeným rizikem vývoje diabetu):

a) osoby, které měly dříve poruchu glukózové tolerance

b) osoby s potenciální poruchou glukózové tolerance.

V klinickém průběhu diabetes mellitus existují tři stupně: 1) potenciální a předchozí porucha glukózové tolerance nebo prediabetes, tj. skupiny lidí se statisticky významnými rizikovými faktory; 2) porucha glukózové tolerance nebo latentní nebo latentní diabetes; 3) zjevný nebo manifestní diabetes mellitus, PID a INDI, které mohou být mírné, středně závažné a závažné.

Podstatný diabetes mellitus je velká skupina syndromů různých genesis, která se ve většině případů odráží ve vlastnostech klinického průběhu diabetu. Patogenetické rozdíly mezi DID a INDI jsou uvedeny níže.

Hlavní rozdíly jsou

Značka typu IZD typ II.

Věk začíná Mladý, obvykle Více než 40 let

Nemoci až do 30 let

Výskyt onemocnění Akutní postup

Tělesná hmotnost snížená Ve většině případů

Pohlaví Muži se častěji nemocí Ženy se častěji zhoršují

Výraznost Sharp Moderní

Průběh diabetu V některých případech je labilní Stabilní

Ketoacidóza Sklon ke ketoacidóze Spravidla se nevyvíjí

Úroveň ketonových těl často vzrůstá obvykle v normálním rozmezí

Analýza moči Přítomnost glukózy a obvykle přítomnost glukózy

Sezónnost začátku Často podzim a zima Není

Inzulin a C-peptid Insulinopenie a normální nebo hyper-

snížení plazmatické insulinemie C-peptidu (inzulín

zpívá méně často, obvykle s

Stát Zmenšení počtu ostrovů

pankreatické b-buňky, jejich degranulaci a procentuální podíl

snížení nebo absence b-, a-, d- a PP-buněk v

V nich inzulín, ostrov ve věku

skládá se z normálních a-, d- a pp buněk

Lymfocyty a ostatní Nejprve přítomné Obvykle chybí

zánětlivých buněk v týdnech onemocnění

Protilátky k ostrovům, které se vyskytují téměř obvykle nepřítomné

pankreatu ve všech případech v první

Genetické markery Kombinace s HLA-B8, B15, geny systému HLA ne

DR3, DR4, Dw4 se liší od zdravých

Soulad méně než 50% Více než 90%

Incidence diabetu v méně než 10%, více než 20%.

I stupeň vztahů

Léčba Dieta, inzulín Dieta (redukce),

Pozdější komplikace hlavně hlavně

cukrovka závislá na inzulínu (IZD, diabetes mellitus typu I), se vyznačuje tím, akutním nástupem, insulinopeniey, náchylný k častým rozvoji ketoacidózy. Diabetes I u dětí a dospívajících nejčastějším typem, a to bylo spojeno dříve používat název „juvenilní diabetes“, ale lidé mohou onemocnět jakéhokoliv věku. Život pacientů trpících tímto typem diabetu závisí na exogenním podání inzulínu, v jehož nepřítomnosti se rychle rozvíjí ketoacidóza. Toto onemocnění je kombinováno s určitými typy HLA a protilátky proti antigenu Langerhansových ostrovků jsou často detekovány v séru. Často komplikuje makro- a mikroangiopatie (retinopatie, nefropatie), neuropatie.

Diabetes závislý na inzulínu má genetický základ. Externí faktory, které přispívají k manifestaci dědičné predispozice k cukrovce, jsou různé infekční nemoci a autoimunitní poruchy, které budou podrobněji popsány níže.

Diabetes nezávislý na inzulínu (INDI, diabetes mellitus typu II) se vyskytuje s minimálními metabolickými poruchami charakteristickými pro diabetes. Pacienti obvykle zpravidla užívají exogenní inzulín a kompenzují metabolismus uhlohydrátů, dieta nebo perorální léky, které snižují hladinu cukru. V některých případech však může být úplná kompenzace metabolismu uhlohydrátů dosažena pouze s dodatečným napojením na terapii exogenního inzulínu. Kromě toho je třeba mít na paměti, že v různých stresových situacích (infekce, trauma, chirurgie) musí tito pacienti provést inzulinovou terapii. U tohoto typu diabetu je obsah imunoreaktivního inzulínu v krevním séru normální, zvýšený nebo (relativně vzácný) inzulin. U mnoha pacientů může být nedostatečná hyperglykemie nalačno a mnoho let nemusí mít na vědomí diabetes.

U diabetes mellitus typu II jsou zjištěny makro- a mikroangiopatie, katarakta a neuropatie. Onemocnění se nejčastěji rozvíjí po 40 letech (vrchol výskytu je 60 let), ale může se objevit i v mladším věku. Jedná se o takzvaný typ MODY (diabetes dospělého typu u mladých lidí), který je charakterizován autozomálně dominantním modelem dědičnosti. U pacientů s diabetem typu II je poškozený metabolismus uhlohydrátů kompenzován dietou a perorálními léky, které snižují cukr. INZD jako IZD má genetický základ, který je výraznější (významné frekvence familiární formy diabetu), než IZD, a je charakterizován tím, autosomálně dominantní dědičnosti. Vnějším faktorem, který přispívá k realizaci dědičné predispozice k tomuto typu diabetu, je přejídání, což vede k rozvoji obezity, což se pozoruje u 80-90% pacientů trpících infekcí vyvolaným INDI. Hyperglykémie a glukózová tolerance u těchto pacientů se zlepšují se ztrátou hmotnosti. Pro tento typ diabetu chybí protilátky proti Langerhansovým ostrovům.

Jiné typy diabetu. Tato skupina zahrnuje diabetes, vyskytující se v jiné klinické patologii, která nemusí být kombinována s diabetem.

1. Pankreatické nemoci

a) u novorozenců - vrozená nepřítomnost ostrůvků v pankreatu, přechodný diabetes novorozence, funkční nezralost mechanismů sekrece inzulínu;

b) úrazy, infekce a toxické léze pankreatu, maligní nádory, cystická fibróza pankreatu, hemochromatóza, vyskytující se po novorozeneckém období.

2. Choroby hormonální povahy: feochromocytom, somastatinom, aldosteroma, glukagonom, onemocnění Itsenko-Cushing, akromegalie, toxická struma, zvýšená sekrece progestinů a estrogenů.

3. Státy způsobené užíváním drog a chemikálií

a) hormonálně účinné látky: ACTH, glukokortikoidy, glukagon, hormony štítné žlázy, somatotropin, perorální antikoncepce, kalcitonin, medroxyprogesteron;

b) diuretika a hypotenzní látky: furosemid, thiazidy, hygroton, klofelin, klopamid (brinaldix), kyselina ethakrynová (uregit);

c) psychoaktivní látky: haloperidol, chlorprothixen, aminazin; tricyklické antidepresiva - amitriptylin (triptizol), imizin (melipramin, imipramin, tofranil);

g) adrenalin, fenytoin, izadrin (novodrin, isoproterenol), propranolol (Inderal, obzidan, inderal);

e) analgetika, antipyretika, protizánětlivé látky: indometacin (metindol), kyselina acetylsalicylová ve vysokých dávkách;

e) chemoterapeutické léky: L-asparagináza, cyklofosfamid (cytoxin), megestrol-acetát atd.

4. Porušení inzulinových receptorů

a) defekt receptorů inzulínu - vrozené lipodystrofie, v kombinaci s virilization a pigment papilární kůže dystrofie (acantosis nigricans);

b) protilátky proti inzulínovým receptorům v kombinaci s dalšími imunitními poruchami.

5. Genetické syndromy: glykogenóza typu I, akutní porucha porfyrie, Downův syndrom, Shereshevsky-Turner, Klinefelter atd.

Zhoršená tolerance glukózy (skryté nebo latentní diabetes) je diagnostikována, pokud je v plazmě kapilární nebo venózní krevní glukózy nalačno nižší než 7,8 mmol / l (

Klasifikace a typy diabetu

Pod diabetem mellitus znamená řadu endokrinních onemocnění, které jsou doprovázeny narušením metabolismu uhlohydrátů, spojené s úplným nebo částečným nedostatkem hormonálního inzulínu. V důsledku těchto porušení dochází k rychlému zvýšení koncentrace molekul cukru v lidské krvi, což je doprovázeno symptomy charakteristickými pro patologii. V lékařské praxi existují takové typy diabetu jako první, druhý, gestační diabetes a některé další odrůdy. Jaká je zvláštnost tohoto nebo druhého onemocnění a jaké jsou příznaky patologie? V článku se budeme zabývat.

Obecná klasifikace choroby

Mnoho lidí ví pouze o prvním a druhém druhu patologie, ale málo lidí si je vědoma, že klasifikace diabetu zahrnuje další typy onemocnění. Patří sem:

• typ 1 patologie nebo druhy závislé na inzulínu;
• typ patologie 2;
• diabetes spojené s podvýživou;
• gestační diabetes (diagnostikována během období těhotenství dítěte);
• onemocnění vyplývající z poruchy glukózové tolerance;
• sekundární diabetes, který se vyvíjí na pozadí jiných patologií.

Mezi všemi těmito odrůdami jsou nejčastější typy diabetu první a druhá.

Klasifikace WHO

WHO klasifikace diabetes mellitus byla vypracována a schválena zástupci Světové zdravotnické organizace. Podle této klasifikace je diabetes rozdělen do následujících typů:

• onemocnění typu 1;
• onemocnění typu 2;
• jiných typů onemocnění.

Navíc podle klasifikace WHO jsou rozlišeny takové stupně diabetu jako mírné, středně těžké a těžce nemocné. Mírný stupeň je často skrytý, nezpůsobuje komplikace a zjevné symptomy. Průměr je doprovázen komplikacemi ve formě poškození očí, ledvin, kůže a dalších orgánů. V poslední fázi jsou pozorovány závažné komplikace, které často způsobují smrtelné následky.

Diabetes s průběhem závislou na inzulínu

Diabetes mellitus typu 1 se vyvíjí na pozadí úplné nedostatečnosti syntézy hormonu inzulínu beta buňkami v pankreatu. Je to díky bílkovinnému hormonálnímu inzulínu, že glukóza může proniknout z krve do tkání těla. Pokud se inzulín nevyrábí v správném množství nebo zcela chybí, koncentrace cukru v krvi výrazně vzrůstá, což má spoustu negativních důsledků. Glukóza není zpracována na energii a s prodlouženým nárůstem cukru ztratí stěny cév a kapilár tón, pružnost a začnou se rozpadat. Nervové vlákna jsou také ovlivněny. Současně tělo zažívá hladovění energií, nemá dostatek energie k provádění normálních metabolických procesů. Aby kompenzoval nedostatek energie, začne rozbít tuky, pak bílkoviny, v důsledku čehož se objevují závažné komplikace onemocnění.

Proč se to děje

Hlavní příčinou patologie s kurzem závislým na inzulínu je dědičnost. Pokud jeden z rodičů nebo oba trpí onemocněním, významně se zvyšuje pravděpodobnost vývoje dítěte. To je vysvětleno skutečností, že počet beta buněk odpovědných za syntézu inzulinu je položen od narození. V tomto případě se symptomy cukrovky mohou objevit jak od prvních dnů života, tak po desetiletích.

Mezi faktory vyvolávající onemocnění patří následující důvody:

• sedavý životní styl. Při dostatečné fyzické aktivitě se glukóza zpracovává na energii, aktivují se metabolické procesy, což pozitivně ovlivňuje funkci pankreatu. Pokud se člověk trochu pohybuje, glukóza je uložena jako tuk. Pankreas nesplňuje svůj úkol, který způsobuje cukrovku;
• jíst velké množství uhlohydrátových potravin a sladkostí je dalším faktorem, který způsobuje vývoj diabetu. Když velké množství cukru vstoupí do těla, pankreas je pod obrovským tlakem, produkce inzulínu je narušena.

U žen a mužů se často vyskytuje onemocnění kvůli častému emočnímu stresu a stresu. Stres a úzkost způsobují produkci hormonů norepinefrinu a adrenalinu v těle. V důsledku toho je imunitní systém přetížen, oslabován a vyvolává vývoj diabetu. U žen jsou metabolické procesy a hormonální rovnováha často během těhotenství narušeny.

Klasifikace diabetu závislého na inzulínu

Klasifikace onemocnění typu 1 rozděluje patologii podle několika kritérií. Odškodnění rozlišuje:

• kompenzován - zde je hladina metabolismu uhlohydrátů u pacienta téměř normální;
• subkompenzované - doprovázené dočasným zvýšením nebo snížením koncentrace cukru v krvi;
• dekompenzované - zde glukóza v krvi není redukována léky a pomocí diety. Tito pacienti často vyvíjejí předkom, komatu, která způsobuje smrt.

Podle povahy komplikací existují typy diabetu s průběhem závislosti na inzulínu, protože nejsou komplikované a komplikované. V prvním případě mluvíme o kompenzovaném diabetu bez komplikací. Druhou možností je doprovázet různé vaskulární poruchy, neuropatie, kožní léze a tak dále. Podle původu jsou autoimunní (v důsledku protilátek proti vlastním tkáním) a idiopatické (důvod, proč nejsou známy).

příznaky onemocnění

Příznaky onemocnění závislé na inzulínu zahrnují následující příznaky onemocnění:

• polydipsie nebo konstantní žízeň. V důsledku konzumace velkého množství vody se tělo snaží "zředit" zvýšenou hladinu cukru v krvi;
• polyurie nebo nadměrné močení kvůli příjmu tekutin ve velkém množství, stejně jako vysoké hladiny cukru v moči;
• neustálý pocit hladu. Lidé s patologií vždy chtějí jíst. K tomu dochází kvůli energetickému hladovění tkání, protože do nich nemůže proniknout glukóza;
• dramatická ztráta hmotnosti. Kvůli hladovění energie dochází k rozpadu tělesných tuků a bílkovin. To vyvolává pokles tělesné hmotnosti pacienta;
• suchá kůže;
• intenzivní pocení, svědění kůže.

Pro dlouhý průběh patologie je charakteristický pokles tělesné odolnosti vůči virovým a bakteriálním onemocněním. Pacienti často trpí chronickou tonzilitidou, drozdem, virovými katarálními nemocemi.

Vlastnosti léčby

Je nemožné zcela vyléčit diabetes mellitus typu 1, ale moderní medicína nabízí pacientům nové metody ke stabilizaci celkového blaha, normalizaci hladiny cukru a zabránění závažným následkům patologie.

Taktika diabetické terapie zahrnuje následující činnosti:

• užívání léčiv obsahujících inzulín;
• diety;
• fyzikální terapie;
• fyzioterapie;
• trénink, umožňující diabetikům samo-sledovat hladinu glukózy, samo-podávat potřebné léky doma.

Použití léčiv obsahujících inzulín je nezbytné v přibližně 40 až 50% případů. Inzulinová terapie pomáhá normalizovat celkovou pohodu člověka, zajistit metabolismus uhlohydrátů, eliminovat možné patologické komplikace. Často, když se používá onemocnění, je použita fyzioterapeutická metoda, jako je elektroforéza. Kombinace elektrického proudu, mědi, zinku a draslíku má příznivý účinek na metabolické procesy těla.

Velký význam při léčbě onemocnění má správná výživa a sport. Lékaři doporučují vyloučit z nabídky komplexní sacharidy a produkty obsahující cukr. Taková strava pomáhá předcházet skokům z cukru v krvi, a tak se vyhnout mnoha komplikacím. Dalším způsobem léčby je denní cvičení. Sporty zajišťují zlepšení metabolismu, což má pozitivní vliv na činnost pankreatu. Při výběru sportu je třeba upřednostňovat takové aktivity, jako je chůze, plavání, jízda na kole a běh.

Nemoc insulin dependentní

Diabetes mellitus závislý na inzulínu (NIDDM) nebo onemocnění typu 2 je endokrinní patologie, doprovázená snížením citlivosti tělesných tkání na hormon inzulínu. Pokud jde o prevalenci, tato nemoc zaujímá jednu z vedoucích pozic mezi všemi nemocemi, předcházejí pouze onemocnění rakoviny a srdeční choroby.

Klasifikace

V závislosti na závažnosti a rozsahu patologie existují dva typy diabetes mellitus v 2. stupni:

• latentní. Zde není možno pozorovat ani zvýšení koncentrace glukózy ani v laboratorních testech. Tato skupina zahrnuje pacienty s předispozicí k této nemoci;
• skryté Laboratorní vyšetření moči a krve vykazuje mírné odchylky od normy nebo normální hladiny cukru, avšak pokles hladiny cukru v krvi během analýzy tolerance glukózy nastává pomaleji než u zdravé osoby;
• explicitně. Zvýšení glukózy je zřetelně viditelné při analýze krve a moči, osoba má charakteristické známky patologie.

Diabetes druhého stupně má několik stupňů průběhu. V první fázi je glykémie mírná, chybějí symptomy charakteristické pro patologii. Ve druhém stupni dosáhne glykémie 10 mmol / l, projevují se příznaky, které jsou typické pro typ patologie nezávislé na inzulínu. Posledním stupněm je nejzávažnější průběh onemocnění. Glukóza v moči a krvi dosahuje kritických indikátorů, vyvíjejí se vážné komplikace, jako je diabetická kóma, poškození ledvin, jater, očí, kůže a dalších orgánů.

Co způsobuje onemocnění

Rozdíl mezi diabetem druhého typu a prvním je, že v tomto případě je inzulín produkován v správném množství, ale hormon nemůže rozložit glukózu, která vyvolává přetrvávající glykémii.

K určení přesné příčiny typu patologie nezávislé na inzulínu vědci nemohou, ale nazývají určitými rizikovými faktory. K nim patří:

• dědičnost;
• nadváhou;
• neaktivní životní styl;
• patologií endokrinního původu;
• onemocnění jater;
• gestační období;
• hormonální poruchy;
• stres, katarální a infekční nemoci.

Předpokládá se, že ohrožené osoby po 50 letech, adolescenti s obezitou a pacienti trpící závažnými poruchami funkce jater a pankreatu.

Charakteristiky této nemoci

První a druhý typ diabetu má podobné symptomy, protože v obou případech je klinický obraz způsoben zvýšením koncentrace cukru v moči a krvi.

Klinické projevy diabetu 2. typu:

• žízeň a suchost ústní sliznice;
• časté návštěvy toalety, močení je zaznamenáno i v noci;
• zvýšení hmotnosti;
• mravenčení rukou a nohou;
• dlouhé hojivé rány a škrábance;
• neustálý pocit hladu;
• rozmazané vidění, zubní problémy, onemocnění ledvin.

Mnoho pacientů má nevolnost, epigastrickou bolest, pocení, poruchy spánku. Pro ženy, jako jsou drozd, křehkost a ztráta vlasů, jsou charakteristické svalové slabosti. Muži mají tendenci snížit fyzickou aktivitu, sníženou sílu. V dětství byste měli věnovat pozornost takovým příznakům, jako je výskyt tmavých skvrn v podpaží, rychlý přírůstek hmotnosti, letargie, vyrážky, které jsou často doprovázeny potížím.

Způsoby léčby

Stejně jako u léčby patologie typu 1, inzulín-nezávislý typ onemocnění vyžaduje integrovaný přístup k léčbě. Mezi léky používaly léky, které stimulují produkci inzulínu, protože produkovaný hormon se už nemůže vyrovnat s redistribucí glukózy v těle. Kromě toho použití činidel, které snižují rezistenci, tzn. Odolnost vůči inzulínu v tkáních. Na rozdíl od léčby diabetu závislého na inzulínu není terapie pro patologii typu 2 zaměřena na zavedení dodatečného inzulínu do krve, ale na zvýšení citlivosti tkání na hormon a snížení množství glukózy v těle.

Kromě léčebného léku jsou všem pacientům předepsána speciální dieta s nízkým obsahem uhlovodíků. Jeho podstatou je snížit používání potravin s vysokým glykemickým indexem, přechodem na bílkoviny a zeleninu. Dalším typem terapie je sport. Nabíjení poskytuje spotřebu cukru a sníženou odolnost tkáně vůči inzulínu. Během cvičení se zvyšuje potřeba svalových vláken v glukóze, což vede k lepší absorpci molekul cukru.

Komplikace diabetu typu 1 a typu 2

Komplikace diabetu a jeho následky se vyskytují u pacientů bez ohledu na typ nemoci. Existují komplikace raného typu a pozdě. Do rané doby patří:

• ketoacidóza a ketoacidóza koma - tyto stavy se objevují u pacientů s prvním typem patologie, vyskytují se v důsledku metabolických poruch v pozadí nedostatku inzulínu;
• hypoglykemická koma - komplikace nezávisí na druhu diabetu, rozvíjí se kvůli silnému zvýšení hladiny glukózy v krvi;
• hyperosmolární kóma - stav vzniká v důsledku silné dehydratace a nedostatku inzulínu. Současně dochází k silné žízeň, zvýšení objemu moči, záchvaty a bolesti v oblasti peritonea. V poslední fázi pacient ztrácí vědomí, přichází koma;
• hypoglykemická kóma - diagnostikována u osob s prvním a druhým typem patologie, vzniká v důsledku prudkého poklesu hladiny cukru v těle. Nejčastěji se tento stav rozvíjí kvůli nadměrné dávce inzulinu.

Při dlouhodobém průběhu onemocnění mají pacienti s diabetem pozdní komplikace. V tabulce můžete vidět, které z nich jsou specifické pro různé formy patologie.

Moderní klasifikace diabetu: typy a formy onemocnění

Diabetes mellitus (DM) je zvláštní problém, který neumožňuje mnoha moderním lidem vést normální život. Z toho trpí jak dospělí, tak i děti.

Zároveň se prevalence a počet případů v průběhu každých 10 až 15 let zvyšuje téměř dvakrát a samotná nemoc se stává mnohem mladší.

Podle prognóz vědců bude do roku 2030 téměř každý 20. obyvatel naší planety trpět diabetem různého stupně.

Obecná klasifikace choroby

Diabetes mellitus je typ onemocnění, jehož výskyt vyvolává poruchy v endokrinním systému.

Zvýšení hladiny cukru v krvi a její trvalá retence na nepřijatelné úrovni pro zdravou osobu jsou charakteristické pro tělo pacienta.

Takové změny vedou k následným poruchám v činnosti nádob, k poruše krevního oběhu a k oslabení výživy buněk tkáně kyslíkem. Výsledkem je selhání některých orgánů (oči, plíce, dolní končetiny, ledviny a další) a dochází k vývoji souvisejících onemocnění.

Existuje mnoho důvodů pro odpovídající poruchu těla a hypoglykemii. Z povahy onemocnění bude záviset na intenzitě a charakteristikách jeho průběhu.

Podle parametrů obecných charakteristik používaných ošetřujícími lékaři může být diabetes podmíněně rozdělen do následujících kategorií (v závislosti na závažnosti průběhu):

1. snadné Tento stupeň je charakterizován mírně narušeným obsahem cukru. Pokud provedete krevní test na cukr na prázdný žaludek, index nepřesáhne 8 mmol / l. S touto formou onemocnění, aby se udržel pacientův stav ve vyhovujícím stavu, stačí sledovat dietu;
2. mírně těžké. Úroveň glykémie se v tomto stádiu zvýší na 14 mmol / l, pokud provedete krevní test na prázdném žaludku. Vývoj ketózy a ketoacidózy je také možný. Normu lze normalizovat v případě mírného diabetu kvůli dietě, podávání činidel snižujících cukr a také podávání inzulínu (ne více než 40 OD za den);
3. těžký. Index cukrovky v krvi je mezi 14 mmol / l. Během dne dochází k výrazným výkyvům hladiny cukru. Stabilizace stavu pacienta pomáhá pouze při konstantním zavádění inzulínu, jehož dávka je 60 OD.

Klasifikace WHO

Do října 1999 byla v medicíně používána klasifikace diabetu schválená WHO v roce 1985. Výbor expertů Americké asociace diabetiky však v roce 1997 navrhl jinou verzi rozdělení, která byla založena na znalostech a výsledcích výzkumu v oblasti etiologie, patogeneze a heterogenity diabetu, nahromaděných vědci během tohoto období.

Základem nové klasifikace onemocnění je etiologický princip, proto jsou vyloučeny takové pojmy jako "inzulinem závislý" a "inzulín-nezávislý" diabetes. Podle odborníků byly výše uvedenými definicemi zavádějící lékaři a v některých klinických případech zabránila diagnostice onemocnění.

Zároveň byly zachovány definice "diabetes mellitus 1. typu" a "diabetes mellitus 2. typu". Taková koncepce jako cukrovka pocházející ze špatné výživy byla zrušena, protože nebylo definitivně prokázáno, že nedostatečné množství bílkovin může způsobit zvýšení hladiny cukru v krvi.

Bylo rozhodnuto, že diabetes fibrokalkulóza bude klasifikován jako onemocnění způsobené poruchou funkce exokrinního pankreatu. Také v samostatné kategorii jsou hladiny cukru zvýšené pouze na prázdný žaludek. Bylo rozhodnuto přiřadit tento stav prostředku mezi normálním průběhem metabolismu glukózy a diabetickými projevy.

Inzulín-dependentní (typ 1)

Dříve se tento typ odchylky nazýval dětinský, mladistvý nebo autoimunitní. V případě diabetu typu 1 je nutné stabilní podávání inzulínu k stabilizaci stavu pacienta, protože tělo, kvůli poruchám přirozených procesů, zastavuje produkci inzulínu v množství potřebném pro zdravý stav.

Příznaky, které naznačují přítomnost diabetu 1. typu zahrnují:

• nadměrné močení;
• neustálý hlad a žízeň;
• ztráta hmotnosti;
• rozmazané vidění.

Výše uvedené příznaky se mohou objevit náhle. Diabetes typu 1 způsobuje selhání imunitního systému, během kterého tělo produkuje protilátky proti pankreatickým buňkám. Imunní selhání se obvykle vyskytuje v důsledku předchozí infekce (hepatitida, neštovice, rubeola, příušnice a mnoho dalších).

Nezávislé na inzulín (typ 2)

Jedná se o diabetes, který se vyskytuje u dospělých. Důvodem vývoje onemocnění je snížení účinnosti inzulínu tělem.

Obvykle je příčinou cukrovky obezita nebo prostě přítomnost nadměrné hmotnosti, špatné dědičnosti nebo stresu.

Symptomy u diabetu typu 2 jsou podobné projevům diabetu 1. typu. V tomto případě však nejsou tak zřetelné. Z tohoto důvodu je onemocnění ve většině případů zjištěno po několika letech, kdy má pacient první závažné komplikace.

Dosud nebyla diabetes typu 2 nalezena pouze u dospělých. Ale v posledních letech trpí takéto onemocnění také děti.

Zhoršená tolerance glukózy

V latentní podobě hladina cukru v krvi stoupá nepřiměřeně a po dlouhé době se nezmenšuje.

Tento stav je označován jako narušení glukózové tolerance. I přes údajnou neškodnost může být přeměněna na diabetes typu 2 a mnoho dalších nemocí.

V případě včasného účinku může být prevence diabetu provedena 10-15 let předtím, než k ní dojde. Pokud není léčeno, během tohoto období může dojít ke vzniku "poškozené glukózové tolerance" do diabetu 2. typu.

Nová "švédská" klasifikace diabetu

Diabetes mellitus je velká skupina onemocnění charakterizovaná zvýšením glukózy v krvi a narušením metabolismu sacharidů v lidském těle. Nemoc je polyetiologická, to znamená, že se může vyvinout z různých důvodů. Patologie je chronická a má tendenci k progresi, což způsobuje vznik velkého počtu komplikací.

Problém diabetes mellitus je v současné době vysoce relevantní: od roku 2017 trpí tato onemocnění více než 420 miliony lidí na celém světě. Nemoc má tendenci postupně zvyšovat počet případů, takže každý rok se počet diabetiků neustále doplňuje. Podle prognóz Světové zdravotnické organizace (WHO) do roku 2030 bude každá desátá osoba nemocná s diabetem na planetě. Očekává se, že v témže roce bude diabetes na 7. místě mezi hlavní příčiny mortality u pacientů.

V současné době Mezinárodní klasifikace nemocí desáté revize (ICD-X) zajišťuje oddělení diabetes mellitus do dvou typů: první (závislá na inzulínu) a druhá (inzulín-nezávislá). Odděleně také rozlišují diabetes mellitus (DM) spojený s podvýživou a nešpecifikované formy onemocnění. Základem tohoto rozdělení je patogenetický princip: formy diabetes mellitus jsou rozděleny do dvou skupin v závislosti na charakteristikách patogeneze (vzniku) onemocnění. Podle získaných statistik specialisté WHO uvádějí, že přibližně 92% diabetiků trpí diabetem typu II. Diabetes typu I představuje přibližně 7% případů. Méně než 1% pacientů trpí jinými formami diabetu.

Navzdory skutečnosti, že diabetes je rozdělen na insulin-dependentní a inzulín-nezávislý, inzulín je přítomen v komplexní terapii jak prvního, tak druhého typu onemocnění. Existující klasifikace je tedy zavádějící a neposkytuje takové vlastnosti, které ovlivňují účel inzulínu. Otázka rozvoje správné klasifikace patologie je už dávno zpožděná. Vedoucí světoví endokrinologové hledají optimální rozdělení diabetes na typy (podskupiny, typy), které by pacientovi umožnily stanovit nejpřesnější diagnózu a sjednotit své léčebné režimy.

Nová klasifikace

Švédští endokrinologové nesouhlasí se současnou klasifikací diabetes. Základem nedůvěry byly výsledky výzkumu vědců z Lundské univerzity. Asi 15 tisíc pacientů s různými formami diabetu se zúčastnilo rozsáhlých studií. Statistická analýza ukázala, že stávající typy diabetu neumožňují lékaři předepisovat odpovídající léčbu. Jeden a ten samý typ diabetu může být vyvolán různými příčinami, navíc může mít odlišný klinický průběh a proto vyžaduje individuální přístup k terapii.

Švédští vědci navrhli klasifikaci diabetes, která umožňuje rozdělení této choroby na 5 podskupin:

• Mírné DM spojené s obezitou;
• DM světlo ve věku;
• těžký autoimunitní diabetes;
• nedostatek inzulínu těžká forma diabetu;
• inzulínem odolná těžká forma diabetu.

Švédové věří, že taková klasifikace diabetické patologie umožňuje pacientovi stanovit přesnější diagnózu, na které závisí složení etiotropní a patogenetické léčby a řízení pacientů. Zavedení nové klasifikace diabetes mellitus, podle jeho vývojářů, učiní terapii relativně individuální a efektivní.

Mírné DM spojené s obezitou

Závažnost tohoto typu diabetu je přímo spojena se stupněm obezity: čím je vyšší, tím jsou patrnější patologické změny v těle. Obezita samotná je onemocnění doprovázené metabolickými poruchami v těle. Hlavní příčinou obezity je přejídání a konzumace potravin s množstvím jednoduchých sacharidů a tuků. Stálé zvýšení hladiny glukózy v krvi vyvolává hyperprodukci inzulínu.

Hlavním úkolem inzulínu v těle je využití krevního cukru: zvyšováním propustnosti buněčných stěn pro glukózu inzulín zrychluje vstup do buněk. Navíc inzulín přispívá k přeměně glukózy na glykogen a pokud je hojný - do tukové tkáně. Takže "bludný kruh" zavře: obezita vede k hyperglykémii a prodloužená hyperglykémie vede k obezitě.

Časem tato situace vede k rozvoji rezistence periferních tkání lidského těla k inzulínu, v důsledku čehož ani vysoká hladina inzulinu v krvi nevede k očekávanému hypoglykemickému účinku. Vzhledem k tomu, že svaly jsou jedním z hlavních spotřebitelů glukózy v těle, hypodynamie, která je charakteristická pro osoby trpící obezitou, zhoršuje patologický stav pacienta.

Potřeba izolovat tento typ diabetu v samostatné skupině je způsobena jednotou patogeneze diabetu a obezity. Vzhledem k podobným mechanismům vývoje těchto dvou patologií je také nezbytné znovu zvážit přístup k léčení diabetu, který se vyvinul na pozadí obezity. Diabetes u lidí s nadváhou se léčí pouze symptomaticky - perorálními hypoglykemickými látkami. Přestože přísná dietní terapie spolu s dávkováním a pravidelným cvičením pomůže mnohem rychleji a efektivněji zvládnout jak problém diabetu, tak obezity.

Diabetes mírného věku

Jedná se o "měkkou", benigní formu diabetu. S věkem lidské tělo prochází fyziologickými involutivními změnami. U starších lidí dochází k postupnému zvyšování inzulinové rezistence periferních tkání s věkem. Důsledkem toho je zvýšení hladiny glukózy v krvi nalačno a prodloužení postprandiálního (po jídle) hyperglykémii. Současně dochází k poklesu koncentrace endogenního inzulínu u starších pacientů.

Důvody pro zvýšení inzulínové rezistence ve stáří jsou hypodynamie, která vede ke snížení svalové hmoty, abdominální obezity, nevyvážené výživy. Z ekonomických důvodů většina starých lidí jedí levné, nízkokvalitní potraviny, které obsahují spoustu kombinovaných tuků a jednoduchých sacharidů. Takovéto jídlo vyvolává hyperglykemii, hypercholesterolemii a triglyceridemii, což jsou první projevy diabetu u starších osob.

Situace se zhoršuje společnými dávkami a příjmem velkého množství léků. Riziko diabetu u starších lidí se zvyšuje s dlouhodobým užíváním thiazidových diuretik, steroidních léků, nerozlišených beta-blokátorů, psychotropních léků.

Charakter věku diabetu je atypická klinika. V některých případech může být hladina glukózy v krvi dokonce v normálním rozmezí. Aby „úlovek“ začátku diabetu u starších osob za použití laboratorních technik, je nutné stanovit ne koncentrace glukózy v krvi a moči půstu a procento glykovaného hemoglobinu a množství proteinu v moči, které jsou poměrně citlivé indikátory.

Těžký autoimunitní diabetes

Lékaři často odkazují na autoimunitní diabetes mellitus jako "jeden a půl" diabetes, protože jeho klinický průběh kombinuje příznaky jak prvního, tak druhého "klasického" typu. Jedná se o přechodnou patologii, která je častější u dospělých. Příčinou jeho vývoje je smrt buněk inzulínového pankreatického ostrůvku z útoku vlastních imunokompetentních buněk (autoprotilátky). V některých případech se jedná o geneticky určenou patologii, v jiných je to důsledek závažných virových infekcí, ve třetím - selhání imunitního systému jako celku.

Nutnost izolovat autoimunitní diabetes na samostatný typ je vysvětlitelná nejen charakteristikami klinického průběhu onemocnění, ale také obtížemi diagnostiky a léčby patologie. Pomalý tok diabetu "bastardového typu" je nebezpečný v tom, že je zjištěn, když patologické změny v pankreatu a cílových orgánech jsou nevratné.

DM s nedostatkem inzulinu

Podle moderní klasifikace se diabetes mellitus s nedostatkem inzulinu nazývá diabetem prvního typu nebo závislým na inzulínu. Nejčastěji se rozvíjí v dětství. Nejčastější příčinou onemocnění je genetická patologie, která se vyznačuje hypoplazií nebo progresivní fibrózou inzulínových ostrovů pankreatu.

Onemocnění je obtížné a vždy vyžaduje hormonální substituční terapii ve formě pravidelných injekcí inzulínu. Perorální hypoglykemické přípravky s diabetem typu I neposkytují účinnost. Možnost izolovat cukrovku s nedostatkem inzulinu v samostatné nosologické jednotce je, že je nejčastější formou onemocnění.

Těžký inzulín rezistentní diabetes

Patogeneticky inzulin-rezistentní diabetes odpovídá diabetes druhého typu podle současné klasifikace. U tohoto typu onemocnění se inzulín produkuje v lidském těle, ale buňky jsou vůči němu necitlivé (rezistentní). Pod vlivem inzulínu musí do krve proniknout glukóza z krve, která však nedochází k rezistenci na inzulín. V důsledku toho se v krvi pozoruje konstantní hyperglykémie a glykosurie v moči.

U tohoto typu diabetu je účinná vyvážená dieta s nízkou hladinou uhlohydruhu a cvičení. Základem lékové terapie pro inzulín-rezistentní diabetes jsou perorální hypoglykemie.

Vzhledem k etiologické rozmanitosti, patogenetickému rozdílu uvedených typů diabetu a rozdílu v jejich léčebném režimu jsou závěry švédských vědců přesvědčivé. Revize klinické klasifikace umožní modernizaci léčby pacientů s různými typy diabetu, což ovlivňuje jeho etiologický faktor a různé souvislosti ve vývoji patologického procesu.