Léčba stenózy renální arterie

• Důvody

Díky správnému krevnímu oběhu jsou lidské orgány schopny plnit své funkce v normálním režimu. Obvyklým porušením toku krve v těle je stenóza (zúžení) renální tepny. Nemoc není samostatná odchylka a vyvine se kvůli dalším patologiím, které se vyskytují v těle. V důsledku vazokonstrikce vstupuje krev obohacená kyslíkem do ledvin v nedostatečném objemu, což způsobuje narušení jejich funkce.

Renální stenóza a příčiny jejího vývoje

Stenóza renální arterie je patologické zúžení průdušnice tepen a cév nad povolenými hodnotami. V důsledku změny průměru je proces obohacování orgánu krví narušen. Nejen nefrologisté a urologové, ale i kardiologové se zabývají léčbou patologií, protože hlavním příznakem nemoci je přetrvávající hypertenze. Zpravidla se u dospělých objevují problémy s ledvinami spojené s narušením krevního oběhu (po 50-60 letech). U mladých pacientů nejčastěji vede k rozvoji stenózy vrozený zhoršený renální průtok krve.

Nebezpečí zúžení krevních cév ledvin spočívá hlavně ve skutečnosti, že během progrese patologie existuje vysoké riziko komplikací, které ohrožují život pacienta. Mezi tyto závažné stavy patří: mrtvice, infarkt myokardu, chronické selhání ledvin (chronické selhání ledvin), srdeční selhání. Stenóza renální artérie je sekundární onemocnění, která se vyskytuje v důsledku následujících poruch:

1. Ateroskleróza renálních artérií. Odchylka je nejčastěji diagnostikována u mužů starších 50 let, které mohou být doprovázeny ischemickou chorobou srdeční (onemocnění srdce), cukrovkou a obezitou. Placi se zpravidla tvoří v počátečních částech ledvin. Méně častěji jsou ovlivněny střední segmenty a větve v parenchymu.
2. Fibromuskulární dysplázie je vrozené zhuštění stěn tepny, což způsobuje zúžení lumenu. Nejčastějším místem lokalizace porušení je střední část renální tepny. Patologie je diagnostikována především u žen.
3. Aneuryzma ledvinné tepny - vypuklé stěny, doprovázené porušením cévního tónu. Onemocnění patří do nebezpečných vaskulárních patologií.
4. Trombóza ledvin - tvorba krevních sraženin uvnitř cév, které narušují správný průtok krve.

Ve vzácných případech je renální cévní stenóza způsobena vynecháním orgánu, kompresí vnějšího nádoru nebo Takayasuovou chorobou (zánětlivé poškození aorty a jejích větví). U dětí se patologie vyvíjí kvůli porušení tvorby cévního systému během vývoje plodu.

příznaky onemocnění

Zúžení tepen ledvin se může vyskytovat po dlouhou dobu bez jakýchkoliv charakteristických příznaků nebo se projevuje jako stabilní hypertenze. Vyslovené známky porušení jsou zaznamenány po poklesu průměru nádob o 70%. Charakteristické příznaky zahrnují renální arteriální hypertenzi a poruchu parenchymálního fungování. Pravidelný zvýšený tlak bez krizí u mladých pacientů může naznačovat vývoj fibromuskulární dysplazie. U dospělých pacientů (po 50 letech) je pravděpodobnější aterosklerotická léze cévního systému.

Stenóza je charakteristická tím, že její projevy jsou individuální v každém konkrétním případě nemoci. Potvrzení diagnózy vyžaduje řadu vyšetření. Mezi běžné příznaky, které naznačují vývoj poruchy, patří:

• pravidelné zvyšování krevního tlaku;
• bolest hlavy;
• bliká při pohledu;
• tinnitus;
• závratě;
• bolesti očí;
• nespavost;
• emoční labilita (nestabilita);
• snížení duševní aktivity;
• porucha paměti;
• dýchavičnost, i při malém fyzickém namáhání;
• bolest na hrudi rozšiřující se na levou ruku a oblast srdce;
• tachykardie (palpitace srdce);
• únava;
• svalová slabost;
• mumlání renální tepny;
• mírné zvýšení koncentrace bílkovin v laboratorních moči.

Při těžkých onemocněních je možný plicní edém, který je způsoben vysokým zatížením srdce. V některých případech dochází k bolesti v bederní oblasti. Možná uvolnění krve v moči. Při velkém množství spotřebované tekutiny se mohou objevit křeče. V komplikovaných a prodloužených případech jsou téměř všichni pacienti diagnostikováni retinálními lézemi.

Metody diagnostiky

Pokud se objeví příznaky, které indikují problémy s ledvinami, není možné odložit návštěvu klinice. V případě včasné diagnostiky patologie a dodržování doporučení lékaře existuje vysoká pravděpodobnost úplného vyléčení nemoci nebo zastavení progrese. Při kontaktu s nemocnicí se lékař nejprve ptá pacienta na dobu výskytu a povahu příznaků, stejně jako na patologii v historii pacienta a blízkých příbuzných.

Pak lékař hmatává břicho a ledviny, naslouchá za zvuky srdce a velkých nádob. Pro potvrzení diagnózy je předepsáno další vyšetření. Pokud je podezření na stenózu ledvin, diagnóza se provádí pomocí následujících diagnostických metod:

• analýza moči - charakterizovaná zvýšením koncentrace bílých krvinek, červených krvinek, bílkovin;
• biochemie v krvi - růst kreatininu a močoviny;
• MRI (magnetická rezonance), CT (počítačová tomografie) - umožňuje stanovit anatomický a funkční stav ledvin, stejně jako přítomnost nádorů;
• Dopplerovský ultrazvuk renálních cév (Dopplerovská sonografie renálních cév, Dopplerovy ultrazvuk renálních tepen) - umožňuje detekovat lokalizaci zúžení a změny rychlosti krevního oběhu;
• Ultrazvuk (ultrazvuk) ledvin - charakterizovaný poklesem velikosti orgánu;
• duplexní vyšetření renálních tepen - posoudit stupeň zúžení a průtok krve;
• radioizotopové studie (renografie, skenování, scintigrafie) - podle výsledků postupu je možné posoudit správnou funkci každé ledviny, průchodnost močového traktu, určit tvar a velikost orgánů;
• Vylučovací urografie je metoda pro diagnostiku patologických stavů urogenitálního systému na základě schopnosti ledvin vylučovat kontrastní látky. Výsledky studie hodnotí anatomický a funkční stav orgánu;
• angiografie obličkových cév - posouzení funkce nejen ledvin, ale také jednotlivých segmentů močového systému. Podle výsledků studie jsou získány spolehlivé informace o rozsahu a umístění cévní léze.

V některých případech jsou vyžadovány více diagnostických metod. Potřeba vzniká v případě, že údaje získané během průzkumu nestačí k ověření diagnózy. Například, pokud se podle výsledků dolních krevních cév dolních končetin zjistí porušení průtoku krve, může lékař navíc předepsat duplexní vyšetření renálních tepen pro podrobnější studii rozsahu léze nebo jiných metod vyšetření.

Léčba stenózy

Důležitými součástmi léčby renální stenózy jsou: odmítnutí špatných návyků, dodržování správného životního stylu, snížený příjem soli, omezování tekutin a vyloučení tučných a uzených potravin. Při obezitě je nutná ztráta hmotnosti, protože stav zhoršuje situaci a způsobuje potíže při obsluze pacienta. Terapeutické metody léčby jsou primárně zaměřeny na odstranění základního onemocnění.

Hlavním projevem stenózy je přetrvávající hypertenze, proto jsou předepsané léky ke snížení tlaku (captopril, enam) a diuretika (veroshpiron, furosemid).

Pokud je pacientovi diagnostikován ateroskleróza, diabetes mellitus nebo městnavé srdeční selhání, jsou tyto léky kontraindikovány. U těchto pacientů se terapie skládá z užívání beta-blokátorů (metoprolol, bisoprolol), blokátorů vápníkových kanálů (verapamil, flunarizin) a alfa-blokátorů (prazonin, doxazosin).

Při těžké renální insuficienci je u pacientů předepisována hemodialýza (extrarenální clearance krve). U pacientů s diabetem mellitus se podává inzulín. Aby se zabránilo tvorbě krevních sraženin, předepište aspirin nebo jeho analogy. Dávkování léků se vybírá individuálně, podle individuálních případů. Při léčbě je nutné sledovat výkon laboratorních studií v dynamice.

Pokud účinek konzervativní léčby chybí, pak je předepsána operace. Při renální stenóze se používají následující typy chirurgických zákroků: bypass (vytvoření dalšího kanálu pro průtok krve); stentující a balonová angioplastika (rozšíření postižené oblasti); resekce a protetika (vyříznutí a další výměna oblasti poškozené nádoby); nefrektomie (úplné vyříznutí orgánu); transplantace (transplantace zdravého orgánu); denervace renálních arterií (radiofrekvenční účinky na cévy přes katétr).

Stenóza je vážné a nebezpečné onemocnění, které bez řádné a včasné léčby vede k vážným život ohrožujícím komplikacím. Léčba patologie je dlouhý a obtížný proces, často vyžadující chirurgický zákrok. Proto je důležité sledovat zdravotní stav, aby se zabránilo rozvoji onemocnění. Pokud měli příbuzní problémy s ledvinami, je nutné pravidelně navštěvovat lékaře, aby sledovali správné fungování orgánu. Rizikové by měli udržovat zdravý životní styl, odmítat nezdravé potraviny, sledovat tělesnou hmotnost a pravidelně monitorovat krevní tlak.

Stenóza renální artérie

Stenóza renální arterie je onemocnění způsobené zúžením nebo blokátem renálních artérií. Údaje z epidemiologických studií ukazují, že patologie se vyskytuje u 6,8% lidí ve věku 65 let a starších. Nebezpečí patologie spočívá v tom, že v 73% případů, přirozeným kursem po dobu sedmi let, zemřou pacienti.

U pacientů s stenózou renální arterie krev proudí do ledvin velmi slabě a v mnohem menších množstvích, než je nutné, což vede ke zhoršení filtračního procesu a zvýšení tlaku. Poruchy oběhu také způsobují selhání ledvin. Není-li onemocnění dlouhou dobu léčeno, ledvina bude vrásčitá a již nebude schopna plnit své funkce. Nemoc jako celek má negativní vliv na zdravotní stav pacienta: narušuje se hormonální rovnováha, ztrácí se bílkoviny, změní se celkový objem krve a stav nádob se zhorší.

Příčiny stenózy renální arterie

Mezi hlavní příčiny stenózy patří ateroskleróza (70% případů), fibromuskulární dysplázie (25%) a nefrologické patologie (5%).

ateroskleróza

Nejčastěji stenóza renální arterie vyvolává aterosklerózu. Tímto termínem se rozumí proces akumulace plaku z cholesterolu, tuku a vápníku na renálních tepnách, což způsobuje jejich zúžení. Riziko vzniku této choroby se zvyšuje s věkem. Rizikovou skupinou jsou pacienti s poškozením aorty, arteriální hypertenzí a iliacemi. Tato patologie je charakterizována porážkou jedné skupiny cév v důsledku stenózy, ztvrdnutí, obliterace arterií a aterotrombotických poruch. Často se stenóza nachází v proximálních částech renálních tepen blízko aorty, ve středních úsecích, v místě bifurkáce tepen, v distálních větvích renálních tepen.

Fibromuskulární dysplázie

Fibromuskulární dysplázie nastává v důsledku vrozené nebo získané arteriální dysplázie (zhrubnutí arterií). Tato patologie je často diagnostikována u žen od 30 do 40 let. Taková léze se nachází v prostředním segmentu renální tepny.

Nefrologická patologie

Nefrologické patologie jsou nejméně častou příčinou stenózy. Mezi takové patologické stavy patří aneuryzma, hypoplazie, okludy a vnější komprese renálních artérií, vaskulitida, trombóza, nefroptóza, arteriovenózní shunty.

Lékaři také identifikují několik rizikových faktorů, které přispívají k onemocnění. Mezi tyto předisponující faktory patří:

• kouření;
• špatná výživa (převaha stravy potravin s vysokým obsahem cukru, tuku a cholesterolu);
• obezita;
• genetická predispozice;
• chronické onemocnění ledvin;
• zvýšení hladiny glukózy v krvi a cholesterolu;
• stařec

Symptomy stenózy renální arterie

Podstoupit komplexní vyšetření nefrologem znamená pacienty, kteří se obávají následujících stavů:

• Selhání ledvin - vzniká v důsledku poruchy ledvin, způsobené zpomalením jejich přívodu krve v důsledku poklesu průměru tepen.
• Vysoký krevní tlak, který nelze omezit předepisováním antihypertenziv.
• Vzhled hluku, který se získá při vyšetření břicha stetoskopem.
• Zvýšený krevní tlak (vyjádřený nebo mírný) u pacientů s anamnézou mrtvice nebo infarktu myokardu.
• Zvýšený tlak u pacientů mladších 30 let a starších než 50 let.
• Zhoršená funkce ledvin po podání antihypertenzivních léků, jako je blokátor angiotenzinového receptoru nebo inhibitor angiotenzin konvertujícího enzymu.

Tak lze říci, že stenóza renální arterie se nalézá u pacientů s hypertenzí a dysfunkcí ledvin. Časté příznaky stenózy renální arterie zahrnují: závratě, nespavost, dušnost, časté srdeční selhání, svalová slabost, ztráta paměti, bolesti dolní části zad, emoční nestabilita, vzhled mušek před očima, otoky v kotlících, zvracení a nevolnost, pokles nebo zvýšení močení.

Diagnóza stenózy renální arterie

1. Laboratorní studie. Zvýšení močovinového dusíku v krvi a sérového kreatinu je prvním ukazatelem onemocnění, na které lékař upozorňuje. Pro diagnózu je také předepsána analýza moči, která ukazuje za přítomnosti onemocnění slabý močový sediment a proteinurie.
2. Duplexní ultrazvuk renálních tepen je nejdostupnější a nejpřesnější metoda diagnostiky onemocnění, která umožňuje posoudit závažnost stenózy posuzováním rychlosti průtoku krve v tepnách. Přítomnost patologie bude indikována zrychleným průtokem krve vyvolaným zúžením tepen. Je však třeba mít na paměti, že u pacientů s obezitou nebo plynatostí mohou být výsledky ultrazvuku nespolehlivé.
3. Renální scintigrafie: určena k porovnání perfúze levé a pravé ledviny. Tato metoda se také používá k měření rychlosti glomerulární filtrace v ledvinách.
4. Magnetická rezonanční angiografie. Tato technika umožňuje získat obraz renálních tepen a aorty. Výhody MRI pro diagnostiku stenózy jsou její neinvazivita a schopnost získat trojrozměrný obraz postižené oblasti tepny. Tato technika však má své nevýhody: vysoké náklady, zvýšená závažnost stenózy, nemožnost v některých případech odlišit stenózu od okluze.
5. Selektivní renální arteriografie: umožňuje určit délku a polohu léze arterie. Proveďte to zavedením radiopaktních léků.

Léčba stenózy renální arterie

Zpočátku léčba stenózy renální arterie znamenala odstranění postiženého orgánu. V dnešní době však existují účinné chirurgické a konzervativní metody eliminace této nemoci.

Léčba léčby patologie závisí na jejím stádiu:

• První stupeň (mírná hypertenze). V této fázi patologie má pacient dobrý zdravotní stav a normální funkce ledvin, tlak je normální nebo překračuje jeho horní hranici. Léčba stenózy může lékař předepisovat antihypertenzivní nebo diuretické léky.
• Druhá fáze (kompenzace). Klinický obraz onemocnění v tomto stadiu je výraznější: objevuje se přetrvávající hypertenze, pozoruje se poškození ledvin a jejich snížení. Pacient potřebuje komplexní léčbu pod dohledem lékaře.
• Třetí etapa (dekompenzace). Pacient má těžkou hypertenzi, kterou nelze vyloučit antihypertenzivními léky, ledviny téměř přestanou pracovat a výrazně snižují jejich velikost. Protože se zdravotní stav pacienta rychle zhoršuje, jeho léčba se provádí výhradně v nemocnici.

Ve všech stádiích onemocnění obvykle lékaři předepisují léky ze skupin blokátorů receptorů angiotenzinu II a ACE inhibitorů. Pro snížení hladiny cholesterolu v krvi a stabilizaci aterosklerotických plaků tepen jsou předepsány léky ze třídy statinů.

Pro efektivní léčbu stenózy se doporučuje odvykání kouření a ztráta hmotnosti v případě obezity. Kromě toho je nutné dodržovat dietu s nízkým obsahem sacharidů, která pomůže snížit hladinu cukru v krvi, a tím zabránit poškození ledvin u diabetiků. Taková strava také pomůže snížit hladinu cholesterolu v krvi, což zpomalí vývoj aterosklerózy i stenózy.

Chirurgická léčba

V komplikovaných případech nelze stenózu vyléčit pomocí konzervativních metod, proto je třeba uchýlit se k chirurgickým. Obvykle operace je přiřazena v následujících indikacích: angina pectoris, nestabilní nebo plicní edém v přítomnosti hemodynamicky významné stenózy, chronického selhání ledvin, stenózou arterie v přítomnosti pracovní ledvin, nekontrolovanou hypertenzí, bilaterální hemodynamicky významné stenózy.

• Posun je vytvořením další cesty pro průtok krve (obcházení postižené části tepny) pomocí posunů.
• Angioplastika je rozšíření zúžené nádoby tím, že do ní vloží balon.
• Stentování je rozšíření renální arterie pomocí síťového nebo pružného stentu, který je umístěn uvnitř cévy, čímž se rozšiřuje a zlepšuje průtok krve.
• Artery resekce - odstranění postižené tepny.
• Protetika je rekonstrukční chirurgie, která se obvykle provádí po resekci renální tepny. Je určena k obnovení normálního průtoku krve prosthetic renální tepny.
• Nefrektomie je radikální metoda léčby patologie, která zahrnuje úplné odstranění postiženého orgánu.

Prognóza stenózy renální arterie

Pozdní léčba onemocnění může vyvolat následky, jako je mrtvice, renální a srdeční selhání a ateroskleróza cév. V případě včasné léčby, kdy se patologie ještě nedostala do obtížného stavu, prognóza pro pacienta je příznivá. Bude trvat asi 4-6 měsíců, než se plně zotaví ze stenózy.

Abyste zabránili stenóze renální arterie, potřebujete:

• Každoročně podstupujte lékařskou prohlídku, aby bylo zajištěno, že funkce ledvin a krevní tlak jsou normální;
• jíst správně - upřednostňovat chudé maso, ovoce, omezit spotřebu soli, konzervovaných potravin, sladkostí, koblih, čipů, másla, sádla a mléka;
• cvičení pravidelně;
• udržovat zdravou váhu;
• vzdát alkoholu a kouření;
• vyhnout se emocionálnímu a fyzickému stresu;
• k ovládání tlaku.

Stenóza renální artérie: příznaky a léčba

Pojem "stenóza renální arterie" znamená zúžení jeho lumenu v porovnání s průměrem této tepny u zdravého člověka. To vede k poklesu perfúze ledvin a vývoje chronických onemocnění ledvin u lidí, které jsou charakterizovány poklesem glomerulární filtrace, hypertenzí a zvýšením nefrosklerózy. Hemodynamicky významná je stenóza, která vede k poklesu průměru arterie o 50% nebo více. Nicméně, za přítomnosti faktorů, které zhoršují přívod krve do ledviny, mohou se příznaky onemocnění projevit také s méně významným zúžením plazmy.

Důvody

Existuje mnoho různých příčin, které mohou způsobit poškození renálních artérií. Patří sem:

• aterosklerotický proces;
• fibromuskulární dysplazie;
• vaskulitida a nespecifická aortoartritida;
• hypoplázie renální arterie;
• stlačení hlavní tepny ledvin zvenku (například nádor);
• koarktace aorty;
• embolie, trombóza atd.

Ateroskleróza je považována za nejčastější příčinu stenózy renální arterie. Přibližně 40 až 65% případů této patologie je spojeno se zúžením lumen cévy aterosklerotickým plakem, který může být umístěn v aortě a sestupovat do renální tepny nebo přímo v ní.

Aterosklerotická stenóza může být jednostranná nebo bilaterální. To způsobuje nejméně 15% všech případů arteriální hypertenze, které jsou primárně považovány za nezbytné.

Faktory předisponující k aterosklerotickým lékům renálních artérií:

Pokles lumenů ledvinových tepen vede k poklesu pulsního tlaku ve větvích a nedostatečnému přívodu krve do ledvinové tkáně. V reakci na to nastává hyperplazie juxtaglomerulárního aparátu a zvýšení koncentrace reninu produkovaného buňkami tohoto přístroje. Výsledkem je, že angiotenzinogen 2 se akumuluje v krvi, což je silný vazokonstriktor (ztuhne krevní cévy) a přispívá ke zvýšení sekrece aldosteronu, což zpomaluje sodík a vodu v těle. Po určitou dobu udržuje angiotensin 2 tón glomerulu, který nese a provádí arterioly, což pomáhá udržovat dostatečnou hladinu glomerulární filtrace a přiměřený přívod krve do ledvin. Jak postupuje patologický proces, zvyšuje se arteriální hypertenze, zhoršuje se funkce ledvin a vyvíjí se nefroskleróza.

Na druhém místě mezi patologickými stavy vedoucími k stenóze renální arterie je fibrózní svalová dysplazie. Je obecněji detekován u žen mladších 45 let. Současně jsou postiženy distální nebo průměrné oddělení tepny. Vlastní zúžení je důsledkem hyperplazie, která pokrývá nádobu v podobě prstence. U 50% pacientů může být léze oboustranná.

V 16-22% případů je zúžení renálních artérií způsobeno nespecifickou aortoartritidou. Jedná se o autoimunitní onemocnění skupiny vaskulitidy, která postihuje aortu a její větve. Spíše náchylné k tomu jsou mladé ženy a děti.

Renální cévní stenóza způsobená jinými příčinami je mnohem méně častá.

Symptomy

Klinické příznaky stenózy renální arterie nejsou specifické. V počátečních stádiích onemocnění nejsou zpravidla žádné stížnosti. Pouze u některých pacientů jsou zjištěny bolesti hlavy a emoční labilita. Auskultace břicha často slyší hluk v horní části z jedné nebo dvou stran.

Jak se stenóza zvyšuje a kompenzační kapacita se vyčerpává, stav pacienta se zhoršuje.

Prvním a hlavním příznakem této patologie je arteriální hypertenze, která není příliš citlivá na léčbu. Někdy je jediným objektivním příznakem onemocnění nárůst diastolického tlaku.

Je-li příčinou hypertenze je aterosklerotické stenóza, že tito pacienti jsou obvykle identifikovány další projevy aterosklerózy (ischemická choroba srdeční, intermitentní klaudikace). Navíc jsou pozoruhodné následující funkce:

• časný nástup a přetrvávající hypertenze;
• vysoký krevní tlak: systolický - nad 200 mm Hg. Art., Diastolický - více než 130-140 mm Hg. v.;
• rychlý nárůst jejích příznaků;
• nepříznivé varianty denních výkyvů tlaku (špatně klesají a v noci se stále zvyšují);
• rezistence vůči antihypertenzním lékům;
• zhoršení funkční schopnosti ledvin (snížení rychlosti glomerulární filtrace a zvýšení kreatininu v krvi);
• velké množství komplikací (cerebrovaskulární nehoda, srdeční selhání).

Kromě toho jmenování inhibitorů ACE a blokátorů receptorů pro angiotenzin nejen nezhoršuje krevní tlak, ale také zhoršuje funkci ledvin. Také přispívá k růstu selhání ledvin při užívání nesteroidních protizánětlivých léků a diuretik.

Role ve zhoršení ledvin hraje embolii cholesterolu renálních tepen v důsledku porušení integrity vláknité víčka aterosklerotického plaku destabilizace, jestliže jeho stavu (trauma, přičemž vysoké dávky antikoagulant). Klinicky se to projevuje následujícími příznaky:

• bolest zad;
• oligo nebo anurie;
• změny sedimentu moči (leukocyturia, hematurie);
• zvýšení kreatininu v krvi;
• hyperkalemie.

Kromě renálních cév může ovlivnit:

• mozkové tepny (těžké bolesti hlavy, nauzea, zvracení, přechodné ischemické ataky, mrtvice);
• retina (krvácení, otok optického nervu);
• cévy trávicího systému (střevní obstrukce ischemické geneze, gastrointestinální krvácení);
• kožní cévy (síťové leafo, trofické poruchy).

U starších pacientů může být tato patologie kombinována s dalšími onemocněními ledvin:

Principy diagnostiky

Lékař může mít podezření, že pacient má stenózu renální arterie v důsledku kombinace klinických příznaků a rysů průběhu onemocnění. Avšak pouze instrumentální metody výzkumu to potvrdí:

1. Dopplerovský ultrazvuk (používaný v počáteční fázi diagnostiky, protože technika je minimálně invazivní a nevyžaduje zavedení kontrastních látek).
2. Počítačová tomografie ledvin angiokontrastirovaniem (poskytuje schopnost spolehlivě odhadnout velikost ledvin, stupeň zúžení renálních tepen a pro jejich identifikaci v přítomnosti aterosklerotických plátů).
3. Magnetické rezonanční zobrazování (vysoce informativní, ale omezené v důsledku vysokých nákladů).
4. Kontrastní angiografie (nejpřesnější diagnostická metoda pro detekci změn v lumenu renálních artérií, je plná rizika ledvinové funkce a vývoje embolie cholesterolu).
5. Scintigrafie radioizotopů (výsledky kaptoprilových testů nepřímo indikují poškození ledvin).
6. Vylučovací urografie (odhaluje zpožděné vylučování kontrastu na postižené straně).

Laboratorní testy doplňují údaje, mezi nimiž jsou povinné:

Léčba

U stenózy renální arterie je hlavní léčbou chirurgická intervence. Objem operace závisí na prevalenci patologického procesu a lokalizaci místa zúžení v tepně.

• U pacientů s vysokým operačním rizikem se provádí perkutánní endovaskulární dilatace a stentování.
• Při izolované aterosklerotické lézi renálních cév se provádí endarterektomie.
• V případě fibromuskulární dysplázie se provádí resekce postižené části cévy, následovaná tvorbou anastomózy nebo protetiky.
• V případě nešpecifické aortoartritidy se provádí nápravná operace nejen na renálních arteriích, ale také na aortě.
• Zjištěná atrofie ledvin a neschopnost vykonávat její funkci je indikací pro nefrektomii.

Léčba terapie stenózy renální arterie není fyziologická, protože použití antihypertenzivních léků vede k narušení přivádění krve do ledviny, která je ve stavu hypoperfuzie bez ní. ACE inhibitory a blokátory angiotenzinového receptoru v této patologii neplatí, protože mohou zhoršit funkce ledvin. Pokud je to nutné, blokátory vápníkových kanálů, α-blokátory se používají z antihypertenziv.

Konzervativní léčba se provádí u starších pacientů se systémovou lézí krevního řečiště. Při aterosklerotickém procesu je nezbytně nutné předepisovat léčbu snižující hladinu lipidů a disagreganty.

Který doktor se má kontaktovat

Pokud máte podezření na stenózu renální arterie, měli byste se poradit s cévním chirurgem nebo nefrologem. Radiolog a ultrazvuk se aktivně podílejí na diagnóze. Kromě toho je nutná konzultace kardiologa a revmatologa.

Závěr

Včasná detekce stenózy renální arterie a chirurgická léčba dává dobré výsledky. Nemožnost operativní korekce stenózy nebo její detekce ve stádiu selhání ledvin a komplikací určuje nepříznivou prognózu.

Lékařská animace "stenting renální arterie":

Stenóza renální artérie

Stenóza renální arterie je zúžení průměru jedné nebo obou renálních artérií nebo jejich větví spolu s poklesem renální perfúze. Stenóza renální arterie se projevuje vývojem renovaskulární arteriální hypertenze (až 200 / 140-170 mm Hg) a ischemické nefropatie. Diagnostika stenózy renální arterie je založena na laboratorních testech, USDG renálních cév, vylučovací urografie, renální angiografie, scintigrafie. Při léčbě stenózy renální arterie, medikamentózní terapie, angioplastiky a stentingu renálních artérií, bypassu a endarterektomie se používá.

Stenóza renální artérie

Stenóza renální artérie je jedním z nejvýznamnějších problémů nefrologie, urologie a kardiologie. Stenóza renální arterie se vyvine v důsledku vrozených a získaných změn v arteriálních cévách, což vede k poklesu průtoku krve ledvin a vzniku nefrogenní hypertenze.

Na rozdíl od parenchymu hypertenzi v důsledku primárního onemocnění ledvin (glomerulonefritidy, pyelonefritidy, nefrolitiázou, hydronefrózu polycystických, nádory, cysty, renální tuberkulóza atd), se stenózou renální arterie vyvinout sekundární symptomatická renovaskulární hypertenze, která není spojena s poškozením ledvin parenchymu. Hypertenze způsobená okluzivními a stenózními lézemi renálních artérií je zaznamenána u 10-15% pacientů s esenciálními a u 30% u nefrogenní hypertenze. Stenóza renální tepny může být doprovázeno život ohrožujícími komplikacemi - kardiovaskulárním selháním, mrtvicí, infarktem myokardu, chronickým selháním ledvin.

Příčiny stenózy renální arterie

Nejčastějšími příčinami stenózy renální arterie jsou ateroskleróza (65-70%) a fibromuskulární dysplázie (25-30%). Aterosklerotická stenóza renálních artérií se objevuje u mužů starších 50 let dvakrát častěji než u žen. Tak ateromatózní plaky mohou být lokalizována v proximálních segmentů renální arterie u aorty (74%), střední segment renálních tepen (16%) v tepna bifurkace zóny (5%) nebo v distálních větví renálních tepen (5% případů). Aterosklerotická léze renálních artérií se často vyvíjí na pozadí diabetes mellitus, předcházející arteriální hypertenzi, IHD.

Stenóza renální artérie v důsledku vrozené segmentální fibromuskulární dysplázie (fibrózní nebo svalové ztuhnutí artérií) je 5krát častější u žen starších 30-40 let. Ve většině případů je stenotická léze lokalizována ve středním segmentu renální tepny. V souladu se zvláštnostmi morfologických a arteriografických charakteristik se vyznačuje intimní, mediální a perimediální fibromuskulární dysplázie. Stenóza renální arterie s fibromuskulární hyperplazií má často dvojstrannou lokalizaci.

Přibližně 5% stenózy pacientově renální tepny způsobené jinými faktory, včetně izolovaných arteriální aneurysma, arteriovenózních zkratů, vaskulitida, Takayasuova onemocnění, trombózy nebo embolie renální arterie, stlačení z vnějšku ledvin cizí tělesa plavidla nebo nádoru nefroptóza, koarktace aorty a rovný. Stenóza Renální arterie aktivuje komplexní mechanismus systému renin-angiotenzin-aldosteron, který je doprovázen trvalou renální hypertenzí.

Symptomy stenózy renální arterie

Stenóza renální artérie se vyznačuje dvěma typickými syndromy: arteriální hypertenzí a ischemickou nefropatií. Prudký rozvoj rezistentní hypertenzí mladších 50 let, zpravidla dělá si myslíte o fibromyshechnoy dysplazie u pacientů starších než 50 let - stenózy aterosklerotických renální tepny. Arteriální hypertenze s renální stenózou je odolná proti antihypertenzní terapii a je charakterizována vysokým diastolickým krevním tlakem, dosahujícím 140-170 mm Hg. Art. Hypertenzní krize s vasorenální hypertenzí jsou vzácné.

Vývoj arteriální hypertenze je často doprovázen mozkovými příznaky - bolesti hlavy, návaly hlavy, bolest v očích, tinnitus, blikající "mouchy" před očima, ztráta paměti, poruchy spánku, podrážděnost. Přetížení levých částí srdce přispívá k rozvoji srdečního selhání, které se projevuje palpitacemi, bolestmi v srdci, těsností na hrudi, dušností. Při těžké stenóze renálních artérií se může objevit recidivující plicní edém.

Vasorenální hypertenze s stenózou renální arterie se vyvíjí postupně. Ve fázi kompenzace je pozorována normotenze nebo mírný stupeň arteriální hypertenze korigované léky; funkce ledvin není narušena. Stupeň relativní kompenzace je charakterizován stabilní arteriální hypertenzí; mírné snížení funkce ledvin a mírné snížení jejich velikosti. Ve stadiu dekompenzace získává arteriální hypertenze těžkou refrakterní povahu k antihypertenzní terapii; renální funkce je významně snížena, velikost ledvin je snížena na 4 cm Hypertenze v stenóze renální arterie může být maligní (rychlý nástup a fulminantní progrese) se signifikantní inhibicí renálních funkcí a snížením velikosti ledvin o 5 nebo více.

Nefropatie v stenóze renální arterie se projevuje příznaky ischémie ledvin - pocit těžkosti nebo nudné bolesti zad; s infarktem ledvin - hematurií. Často se objevuje sekundární hyperaldosteronismus charakterizovaný svalovou slabostí, polyurií, polydipsií, nokturií, parestézie, ataky tetany.

Kombinace stenózy renální arterie s poškozením jiných cévních bazénů (s aterosklerózou, nespecifickou aortoartritidou) může být doprovázena příznaky ischemie dolních nebo horních končetin, gastrointestinálního traktu. Postupný průběh stenózy renální arterie vede k nebezpečným cévním a ledvinovým komplikacím - retinální angiopatie, akutní cerebrovaskulární příhoda, infarkt myokardu, selhání ledvin.

Diagnóza stenózy renální arterie

Charakteristickým diagnostickým znakem stenózy renální arterie je hluk sluchu v horních kvadrantech břicha. Při perkuse se určuje rozšíření hranic srdce doleva s auskultací - posílení apikálního srdečního impulsu, přízvuk II tónu. V procesu oftalmoskopie se objevily známky hypertenzní retinopatie.

Biochemické vyšetření krve v stenóze renální arterie je charakterizováno zvýšenou hladinou močoviny a kreatininu; analýza moči - proteinurie, erythrocyturia. Ultrazvuk ledvin odhaluje jednotné snížení ischemické velikosti ledvin, typické pro stenózu renální arterie. Za účelem posuzování stupně stenózy a rychlosti renálního průtoku krve se používá USDG a duplexní vyšetření renálních tepen.

Tato vylučovací urografie v stenóze renální arterie je charakterizována snížením intenzity a zpožděním výskytu kontrastního činidla v postižených ledvinách, snížením velikosti příslušného orgánu. Radiofotografie renografie poskytuje informace o tvaru, velikosti, pozici a funkci ledvin, stejně jako o účinnosti renálního průtoku krve.

Referenční metodou diagnostiky stenózy renální arterie je selektivní renální arteriografie. Podle získaných angiogramů se zjistí lokalizace a rozsah stenózy, její příčiny a hemodynamický význam. Diferenciální diagnostika stenózy renální arterie se provádí primárním aldosteronismem, feochromocytomem, Cushingovým syndromem, onemocněními renálního parenchymu.

Léčba stenózy renální arterie

Léčba stenózy renální arterie je pomocná, protože nevylučuje příčiny hypertenze a renální ischémie. Symptomatické antihypertenzní léky a blokátory ACE (captopril) jsou předepsány v případě pokročilého věku nebo systémového poškození arteriálního lůžka.

Angiograficky potvrzená stenóza renální arterie slouží jako indikace pro různé typy chirurgické léčby. Endovaskulární dilatace balonu a stentování renálních artérií je nejběžnějším typem intervence pro stenózu renální arterie způsobené fibromyslovou dysplazií.

Při aterosklerotické stenóze renálních artérií se volí metody posunu (celiakální, renální, mezenterní, ledvinové a aortální) bypass a endarterektomie z renální tepny. V některých případech je indikována resekce stenotické části renální arterie s reimplantací do aorty, ukládání endosyntézy anastomózy nebo protetická reparace renální arterie s vaskulárním autograftem nebo syntetickou protézou.

Stenóza renální tepny v důsledku nefroptózy vyžaduje nefropexii. Není-li možné provést rekonstrukční operace, uchýlí se k nefrektomii.

Prognóza stenózy renální arterie

Chirurgická léčba stenózy renální arterie umožňuje normalizaci krevního tlaku u 70-80% pacientů s fibromuskulární dysplázií a 50-60% s aterosklerózou.

Doba pooperační normalizace krevního tlaku může trvat až 6 měsíců. K odstranění reziduální arteriální hypertenze jsou předepsány antihypertenzní léky. Pacientům se doporučuje dispenzarizační nefrolog a kardiolog.

Stenóza renální arterie (PA): příčiny, příznaky, diagnóza, léčba, chirurgie

Stenóza renální arterie (SPA) je závažným onemocněním, které je doprovázeno zúžením lumenu plazmy, která přivádí ledviny. Patologie spočívá v jurisdikci nejen nefrologů, ale i kardiologů, protože hlavní projev se obvykle stává těžkou hypertenzí, kterou je obtížné napravit.

Pacienti se stenózou renální arterie jsou převážně starší lidé (po 50 letech), ale u mladých lidí může být také diagnostikována stenóza. Mezi staršími lidmi s aterosklerózou cév jsou muži dvakrát více než ženy a u vrozené cévní patologie převažují ženy, u kterých se onemocnění objevuje po 30-40 letech.

Každý desátý člověk trpící vysokým krevním tlakem má hlavní sérii těchto stavů stenózu hlavních renálních cév. Dnes je známo a popsáno více než 20 různých změn vedoucích k zúžení renálních tepen (PA), zvýšení tlaku a sekundárních sklerotických procesů v parenchymu orgánu.

Prevalence patologie vyžaduje použití nejen moderních a přesných diagnostických metod, ale také včasné a účinné léčby. Je známo, že nejlepší výsledky lze dosáhnout během chirurgické léčby stenózy, zatímco konzervativní terapie hraje podpůrnou roli.

Příčiny PA stenózy

Ateroskleróza a fibromuskulární dysplazie arteriální stěny jsou nejčastějšími příčinami zúžení renální tepny. Ateroskleróza představuje až 70% případů a fibromuskulární dysplázie představuje asi třetinu případů.

Ateroskleróza renálních artérií se zúžením lumenu se obvykle vyskytuje u starších mužů, často s existujícími koronárními onemocněními srdce, cukrovkou, obezitou. Lipidové plaky se nacházejí častěji v počátečních segmentech renálních cév, v blízkosti aorty, které mohou být také ovlivněny aterosklerózou, střední část cév a rozvětvená zóna v parenchymu orgánu jsou mnohem méně časté.

Fibromuskulární dysplázie je vrozená patologie, při níž se stěna tepny zhušťuje, což vede ke snížení lumenu. Tato léze je obvykle lokalizována ve střední části PA, 5krát častěji diagnostikována u žen a může být bilaterální.

ateroskleróza (vpravo) a fibromuskulární dysplázie (vlevo) - hlavní příčiny PA stenózy

Přibližně 5% SPA je způsobeno jinými příčinami, včetně zánětu cévních stěn, aneuryzmální expanze, trombóza a embolizace ledvin, komprese nádoru, nacházející se venku, Takayasuova choroba, prolaps ledvin. U dětí dochází k intrauterinní vývojové poruše cévního systému s PA stenózou, která se projeví jako hypertenze v dětství.

Je možná jednostranná a oboustranná stenóza renálních artérií. Porážka obou cév je pozorována u vrozených dysplasií, aterosklerózy, diabetu a postupuje mnohem zhoubněji, protože dvě ledviny jsou ve stavu ischémie najednou.

V případě porušení průtoku krve ledvinami se aktivuje systém regulující hladinu krevního tlaku. Hormonový renín a enzym přeměňující angiotensin přispívají k tvorbě látek, které způsobují křeče malých arteriol a zvýšení periferní cévní rezistence. Výsledkem je hypertenze. Současně nadledviny produkují nadbytek aldosteronu, pod jehož vlivem se zachovává tekutina a sodík, což také přispívá ke zvýšení tlaku.

Při porážce dokonce jedné z tepen, vpravo nebo vlevo, jsou spuštěny výše popsané mechanismy hypertenze. V průběhu času je "zdravá ledvina" přestavěna na novou úroveň tlaku, která zůstává zachována i v případě, že je nemocná ledvina úplně odstraněna nebo je v ní angioplastikou obnovena průtok krve.

Kromě aktivace systému udržování tlaku je onemocnění doprovázeno ischemickými změnami ledviny samotné. Na pozadí nedostatku arteriální krve se objevuje tubulární dystrofie, růst pojivové tkáně v stromu a glomerulích těla, což nevyhnutelně vede k atrofii a nefroskleróze v průběhu času. Oblička je zhutněna, redukována a neschopná plnit přidělené funkce.

Projevy SPA

Po dlouhou dobu může existovat lázeň asymptomaticky nebo ve formě benigní hypertenze. Jasné klinické příznaky onemocnění se objevují, když zúžení plazmy dosáhne 70%. Symptomy zahrnují nejběžnější sekundární renální arteriální hypertenzi a známky poškození parenchymu (snížená filtrace moči, intoxikace metabolických produktů).

Trvalé zvyšování tlaku, obvykle bez hypertenzních krizí, u mladých pacientů vyvolává lékaře k představě o možných fibromuskulární dysplasii a pokud pacient překročí 50letou známku, je pravděpodobnost aterosklerotického poškození renálních cév.

Renální hypertenze je charakterizována zvýšením nejen systolického, ale i diastolického tlaku, který může dosáhnout 140 mm Hg. Art. a další. Tento stav je velmi obtížně léčitelné standardní antihypertenziv a vysokým rizikem kardiovaskulárních příhod, včetně cévní mozkové příhody - a infarktu myokardu.

Mezi stížnostmi pacientů s renální hypertenzí je patrné:

• Těžké bolesti hlavy, tinnitus, blikající "létat" před očima;
• Snížená paměť a duševní výkon;
• slabost;
• Závratě;
• Nespavost nebo denní ospalost;
• Podrážděnost, emoční nestabilita.

Trvalý vysoký stres na srdci vytváří podmínky pro jeho hypertrofii, pacienti se stěžují na bolest na hrudi, palpitace, pocit poruchy orgánů, dýchavičnost, ve vážných případech se vyvíjí plicní edém vyžadující nouzovou péči.

Kromě hypertenze, možné závažnosti a bolesti v bederní oblasti, vzhled krve v moči, slabost. V případě přebytku vylučování aldosteronem nadledvinami pacient hodně pije, uvolňuje velké množství nekoncentrovaného moči nejen během dne, ale v noci jsou křeče možné.

V počáteční fázi onemocnění se zachovává práce ledvin, ale objevuje se hypertenze, která však může být léčena léky. Podkomenzace je charakterizována postupným poklesem činnosti ledvin a ve fázi dekompenzace jsou známky selhání ledvin jasně viditelné. Hypertenze v terminální fázi se stává maligním, tlak dosahuje maximálních hodnot a není lékem "ztracen".

SPA je nebezpečné nejen její projevy, ale také komplikace v podobě mrtvice, infarkt myokardu, plicní edém, proti pozadí hypertenze. U většiny pacientů je postižena sítnice oka, její oddělení a slepota jsou možné.

Chronické selhání ledvin, jako konečná fáze patologie, je doprovázeno intoxikací metabolickými produkty, slabostí, nauzeou, bolestmi hlavy, malým množstvím moči, které mohou ledviny filtrovat samy o sobě, se zvětšeným edémem. Pacienti citlivé na zápal plic, zánět osrdečníku, zánět pobřišnice, slizničních lézí horních cest a zažívacího traktu.

Jak identifikovat stenózu renální arterie?

Vyšetření pacienta s podezřením na stenózu levé nebo pravé renální arterie začíná podrobným objasněním stížností, časem jejich výskytu a reakcí na konzervativní léčbu hypertenze, pokud již byla předepsána. Dále bude lékař poslouchat srdce a velké nádoby, předepisovat vyšetření krve a moči a další vyšetření instrumentálními vyšetřeními.

angiografická stenóza obou renálních artérií

Během počátečního vyšetření je již možné odhalit expanzi srdce kvůli hypertrofii levých dělení, posílení druhého tónu nad aortou. V horní části břicha je slyšet hluk, což svědčí o zúžení renálních tepen.

Hlavními biochemickými parametry SPA budou hladiny kreatininu a močoviny, které vzrůstají kvůli nedostatečné filtrační schopnosti ledvin. Erytrocyty, leukocyty a bílkoviny se nacházejí v moči.

Z dalších diagnostických metod se používá ultrazvuk (ledviny jsou zmenšeny) a Dopplerometrie umožňuje fixaci zúžení tepny a změnu rychlosti pohybu krve podél ní. Informace o velikosti, umístění a funkčních schopnostech lze získat výzkumem radioizotopů.

Arteriografie je uznávána jako nejinformativnější diagnostická metoda, kdy lokalizace, stupeň PA stenózy a hemodynamické poruchy jsou stanoveny pomocí kontrastní rentgenové difrakce. Je také možné provést CT a MRI.

Léčba stenózy renální arterie

Před zahájením léčby lékař doporučuje pacientovi, aby se vzdal špatných návyků, zahájil dietu se sníženým příjmem soli, limitujících tekutin, tuků a snadno přístupných sacharidů. U obézní aterosklerózy je nutné snížit hmotnost, protože obezita může způsobit další potíže při plánování chirurgické intervence.

Konzervativní terapie stenózy renální arterie je pomocná, neumožňuje eliminovat hlavní příčinu onemocnění. Současně pacienti potřebují korekci krevního tlaku a močení. Dlouhodobá léčba je určena pro starší lidi a osoby s rozšířenou aterosklerotickou vaskulární lézí, včetně koronárních.

Vzhledem k tomu, že symptomatická hypertenze se stává hlavním projevem stenózy renální arterie, léčba je zaměřena především na snížení krevního tlaku. Pro tento účel jsou předepsány diuretika a antihypertenzní činidla. Mělo by se mít na paměti, že se silným zúžením lumenu renální arterie sníží tlak na normální počet přispívá ke zhoršení ischemie, protože v tomto případě bude mít k parenchymu orgánu ještě menší krev. Ischémie způsobí progresi sklerotických a dystrofických procesů v tubulech a glomerulích.

ACE inhibitory (capropryl) se stávají léky volby pro hypertenzi proti PA stenóze, ale jsou kontraindikovány při aterosklerotické vazokonstrikci, včetně těch s městnavým srdečním selháním a diabetes, proto jsou nahrazeny:

1. Kardioselektivní beta blokátory (atenolol, egilok, bisoprolol);
2. Pomalé blokátory vápníkových kanálů (verapamil, nifedipin, diltiazem);
3. Alfa-adrenergní blokátory (prazosin);
4. Smyčkové diuretika (furosemid);
5. Agonisté imidazolinového receptoru (moxonidin).

Dávky léčiv vybraných jednotlivě, je žádoucí, aby se zabránilo prudkému poklesu tlaku, a výběr správného dávkování léku je řízen hladiny kreatininu a draslíku v krvi.

Pacienti s aterosklerotickou stenózou potřebují statiny k úpravě poruch metabolismu tuků a při cukrovce jsou indikovány látky snižující hladinu lipidů nebo inzulin. Aby se předešlo trombotickým komplikacím, používají se aspirin a klopidogrel. Ve všech případech se dávka léků volí na základě filtrační schopnosti ledvin.

U závažného selhání ledvin s aterosklerotických pacientů s renálním jizvením přidělených hemodialýze nebo peritoneální dialýze ambulantně.

Konzervativní léčba často nedává požadovaný účinek, protože stenóza pomocí léků nelze vyloučit, takže hlavní a nejúčinnější opatření může být pouze chirurgická operace, jejíž náznaky jsou považovány za:

• Těžká stenóza, která způsobuje narušení hemodynamiky ledvin;
• Zúžení tepny v přítomnosti jedné ledviny;
• Maligní hypertenze;
• Chronické selhání orgánů při porážce jedné z tepen;
• Komplikace (plicní edém, nestabilní angina pectoris).

Typy intervencí pro SPA:

1. Stentovací a balónková angioplastika;
2. Posunování;
3. Resekce a protetika renální arterie;
4. Odstranění ledvin;

angioplastiku a PA stentování

Stentování zahrnuje instalaci speciální trubice ze syntetických materiálů do lumenu renální arterie, která je zpevněna v místě stenózy a umožňuje průtok krve. V balónkové angioplastice se pomocí katétru zavádí speciální balon přes femorální tepnu, která se zvětšuje v oblasti stenózy a tím ji rozšiřuje.

Video: angioplastika a stenting - minimálně invazivní metoda léčby SPA

Aterosklerózy bude renální vaskulární Nejlepší efekt obejít, když se renální tepny sešita do aorty, s výjimkou místa stenózy krevního toku. Je možné odstranit část cévy a potom protesty s pacientem vlastními nádobami nebo syntetickými materiály.

A) Protétika renální arterie a B) Bilaterální PA bypass se syntetickou protézou

Není-li možné provést rekonstrukční zákroky a rozvoj atrofie a sklerosy ledvin, je ukázáno odstranění orgánu (nefrektomie), která se provádí u 15-20% patologických případů. Pokud je stenóza způsobena vrozenými příčinami, pak se zvažuje otázka potřeby transplantace ledvin, zatímco u aterosklerózy cév se tato léčba neprovádí.

V pooperačním období jsou možné komplikace ve formě krvácení a trombózy v oblasti anastomóz nebo stentů. Obnovení přípustné hladiny krevního tlaku může vyžadovat až šest měsíců, během nichž pokračuje konzervativní antihypertenzní léčba.

Prognóza onemocnění je určena stupněm stenózy, povahou sekundárních změn ledvin, účinností a možností chirurgické korekce patologie. Při ateroskleróze se mírně více než polovina pacientů po operaci vrátí k normálnímu tlaku a v případě vaskulární dysplázie umožňuje chirurgická léčba obnovit u 80% pacientů.